Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Опыт органосберегающего хирургического лечения сиалолитиаза с использованием сиалоскопии

Слюнокаменная болезнь (СКБ) среди хронических заболеваний парных слюнных желез диагностируется (по данным разных авторов) у 20,5—78% данной группы пациентов [5, 10]. Поднижнечелюстные слюнные железы поражаются в 90—95% случаев, околоушные слюнные железы — в 5—8% [5, 10, 11]. Пик заболеваемости у женщин приходится на возрастную группу 21—40 лет, у мужчин — 41—60 лет. В литературе имеются указания об огромной важности слюнных желез для организма и на их тесную взаимосвязь с другими органами и системами [2, 5, 6].

В последние годы отмечается все более ранняя выявляемость данного заболевания, что связано с разработкой и внедрением в клиническую практику современных методов инструментального исследования [5, 8, 12]. Но, к сожалению, основным методом лечения больных со СКБ до сих пор остается хирургический с использованием традиционных методик. Так, при локализации слюнных камней во внутрижелезистом или ампулярном отделах поднижнечелюстных слюнных желез, что встречается, по данным различных авторов, в 57—75% случаев, большинство клиницистов придерживаются тактики полного ее удаления вместе с конкрементом.

[5, 7]. Между тем хотелось бы отметить, что Р.С. Рижинашвили уже в 1967 г. [9] в опыте на животных доказал, что после удаления даже одной поднижнечелюстной слюнной железы общий объем выделяемой слюны не компенсируется за счет остальных, в результате чего развиваются различные заболевания пищеварительной системы.

В тех случаях, когда конкремент находится в глубоких отделах околоушной слюнной железы (до 85% случаев сиалолитиаза данных желез), в большинстве случаев удаление камней проводится через наружный доступ по методу Ковтуновича либо его модификации. При этом в связи с отсутствием интраоперационной навигации положения конкремента хирург вынужден проводить достаточно широкую резекцию участка железы, что, в свою очередь, снижает объем секреции оперируемой железы, а также повышает риск интраоперационного повреждения лицевого нерва. Так, по данным различных авторов, частота повреждения лицевого нерва при подобных оперативных вмешательствах может достигать 15% [14, 16].

При расположении конкремента в переднем отделе поднижнечелюстного или околоушного протоков в настоящее время обычно прибегают к рассечению последних [5, 16]. Однако после такой операции на протоке возрастает риск образования рубцовых стриктур, которые впоследствии препятствуют оттоку секрета из железы, вплоть до стаза слюноотделения. Кроме того, при длительном течении заболевания и частых обострениях в паренхиме слюнных желез постепенно развиваются необратимые процессы замещения ацинарной ткани на фиброзную с утратой секреторной функции органа.

Учитывая важность слюнных желез для организма человека и возможность послеоперационных осложнений, таких как повреждение крупных сосудов, лицевого и подъязычного нервов, актуальной в настоящее время является проблема совершенствования органосохраняющих методов хирургического лечения заболеваний слюнных желез.

Одним из этих методов на настоящем этапе развития хирургической сиалогии стала сиалоэндоскопия.

Считается, что история эндоскопии берет свое начало с конца XVIII века, когда немецкий ученый Philip Bozzini впервые создал прибор для осмотра внутренних полостей организма. Но понадобилось почти два века, чтобы технический прогресс позволил создать настолько тонкие эндоскопы (диаметром менее 2 мм) и инструментарий к ним, которые открыли бы возможность проведения диагностической сиалоскопии и других сиалоэндоскопических хирургических манипуляций на крупных слюнных железах [13, 15]. К сожалению, в России это методика пока еще не нашла широкого применения по ряду объективных и субъективных причин; пока еще не разработаны общепризнанные стандарты хирургического лечения сиалолитиазиса с использованием современной сиалоэндоскопической техники и не определены окончательно показания и противопоказания к использованию той или иной методики данного вида органосберегающего лечения слюннокаменной болезни. Кроме того, еще далеко не полностью отработаны важные технические детали интраоперационных эндоскопических процедур, а также комплекса методов послеоперационной реабилитации указанной категории пациентов.

Материал и методы

В нашей клинике с начала 2012 г. было проведено хирургическое лечение 317 пациентов сиалолитиазом крупных слюнных желез. При этом у 32 больных конкременты были обнаружены в околоушных слюнных железах, а у 285 — в подчелюстных. Все хирургические вмешательства проводились пациентам только при отсутствии выраженных клинических проявлений или обострений хронических воспалительных процессов в пораженных слюнных железах.

У 22 пациентов камни располагались в дистальных отделах выводных протоков подчелюстных слюнных желез, имели размеры более 7 мм в диаметре и были неподвижны в протоке по месту образования. В данных случаях мы не прибегали к использованию сиалоэндоскопической техники, и удаление конкрементов было проведено стандартным методом внутриротовой сиалодохотомии с общепринятой тактикой хирургического формирования искусственного устья протоков оперированных желез.

Остальным пациентам проводилось хирургическое лечение по разработанной в нашей клинике многоэтапной схеме, основанной, прежде всего, на органосберегающем принципе удаления конкрементов из выводных протоков первого и второго порядков с использованием миниинвазивных доступов. Все манипуляции в обязательном порядке проводились под сиалоэндоскопическим контролем.

Результаты и обсуждение

Общепринятые методики хирургического органосберегающего удаления конкремента мы подразделили на три основные группы:

1. Первую методику использовали при наличии конкрементов небольшого размера (1—2 мм), не фиксированных, а подвижных вдоль протока (рис. 1). При этом способе проводился захват камня специальной «корзиной» или внутрипротоковыми щипцами и процедура его извлечения осуществлялась через заранее разбужированное устье без хирургического доступа.

Рис. 1. Удаление конкремента. а — протоковыми щипцами; б — «корзиной».

Данная методика по сути явилась наиболее щадящей и миниинвазивной, но, к сожалению, такие идеальные условия для ее применения в наших наблюдениях встретились лишь у 92 из 317 пациентов. При этом в 14 случаях конкременты располагались в околоушной слюнной железе, а в 78 — в подчелюстной.

2.

При наличии более крупных конкрементов, выведение которых через устье протока не представляется возможным, использовалась вторая методика, основанная на дроблении данных камней при помощи внутрипротоковой контактной лазерной литотрипсии с последующей экстракцией осколков «корзиной» (рис. 2). По данной методике нами прооперировано 52 пациента. На первых этапах внедрения сиалоэндоскопии в повседневную практику использование контактной лазерной литотрипсии казалось нам методом выбора, но, к сожалению, применение данной методики с помощью имеющегося в нашем распоряжении эндоскопического гольмиевого лазера модели Auriga XL оказалось возможным лишь в случае нахождения камня непосредственно в зоне прямой видимости, а так же при условии его неподвижности в протоке. При несоблюдении данных условий, по нашему предположению, вероятна интраоперационная термическая травма эндотелия протока или даже сквозная перфорация его стенки с миграцией конкремента в окружающие проток ткани железы.

Рис. 2. Лазерная литотрипсия. а — момент процедуры эндоскопического дробления конкремента; б — этап последующего удаления фрагментов разрушенного конкремента протоковыми щипцами.

3. При невозможности удаления конкремента по изложенным выше методикам мы фиксировали его в протоке «корзиной», подтягивали максимально ближе в сторону устья и, ориентируясь по рабочей части эндоскопа и «корзины», как по проводнику, проводили сиалодохотомию (рис. 3), с последующей экстракцией камня (127 пациентов).

Рис. 3. Внутриротовой доступ к ампулярной части главного выводного протока подчелюстной слюнной железы.

При удалении конкремента из околоушной слюнной железы точную локализацию камня определяли методом диафаноскопии, используя для этой цели световод сиалоскопа, установленный в протоке непосредственно перед конкрементом (рис. 4). Затем осуществляли чрезкожный хирургический доступ в проекции конкремента длиной от 1 до 1,5 см, выделяли проток, ориентируясь при этом на световое пятно в строме оперируемой железы, рассекали стенку протока и затем удаляли камень.

По данной методике в нашем центре прооперированы 8 пациентов. При этом для снижения риска интраоперационной травматизации ветвей лицевого нерва данные этапы операции проводили в условиях интраоперационного нейромониторирования (рис. 5).

Рис. 4. Диафаноскопия ОСЖ с использованием сиалоэндоскопа диаметром 1,6 мм. а — определение свечения сиалоскопа через кожный покров; б — вид хирургического доступа к выводному протоку околоушной слюнной железы над конкрементом.

Рис. 5. Интраоперационное нейромониторирование. а — вид пациента с установленными электродами; б — аппаратная регистрация проведения нервного импульса по участку лицевого нерва, располагающегося в зоне операционной раны.

На заключительном этапе операций по данной методике с целью предотвращения образования стриктур выводного протока прибегали к временному (до 2 нед) стентированию оперированного протока полиэтиленовыми катетерами диаметром 1,5—2 мм, устанавливаемыми также при помощи эндоскопа непосредственно в зону сиалодохотомии по проводникам.

Клинический опыт в то же время показал, что, к сожалению, не во всех случаях есть возможность удалить конкремент из подчелюстной слюнной железы при поддержке сиалоэндоскопии, например, при локализации конкрементов в нижних отделах подчелюстной слюнной железы, либо при особо крупных размерах конкремента (более 1,5 см), либо при длительном анамнезе заболевания с частыми рецидивами, приведшими к значительному снижению функции железы. В этих случаях (16 наблюдений) мы прибегали к классической экстирпации подчелюстных слюнных желез через стандартный подчелюстной доступ.

Данные по вышеперечисленным методам хирургического лечения сиалолитиаза объединены в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от вида вмешательства Примечание. ПСЖ — поднижечелюстная слюнная железа; ОСЖ — околоушная слюнная железа.

Таблица 2. Осложнения оперативного лечения сиалодитиаза

Из данных, приведенных в табл. 1, следует, что в 88% случаев мы прибегали к использованию сиалоэндоскопической техники в хирургическом лечении сиалолитиаза в том или ином объеме. А при нахождении камня в околоушной слюнной железе почти у половины пациентов (44%) удалось провести лечение без дополнительных хирургических доступов и литотрипсии. Следует подчеркнуть, что, несмотря на использование современного эндоскопического оборудования, все же сохраняется достаточно большой процент операций (43%), при которых хирург вынужден прибегать к дополнительным, пусть и малоинвазивным хирургическим доступам. Вместе с тем мы полагаем, что дальнейшее развитие эндоскопической техники вскоре позволит специалистам решить и эту проблему.

Большинство проведенных нами сиалоэндоскопических операций проводилось в условиях местной инфильтрационной анестезии, за исключением случаев наличия у пациента ярко выраженного рвотного рефлекса, а также при необходимости интраоперационного использования лазерной литотрипсии с возможным пролонгированием хода оперативного лечения по объективным обстоятельствам, связанным с особенностью локализация камня в железе или с его большими размерами, требующими большого количества лазерных импульсов. В послеоперационном периоде пациенты получали антибактериальную терапию широкого спектра, противовоспалительную, спазмолитическую и местную антисептическую терапию в течение 7 сут. Длительность трудопотерь составляла при использовании первой метода 1 сут, а при второй или третьей — не более 3—4 сут.

В ходе исследования нами был проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения сиалолитиаза, основанный на динамическом наблюдении за 317 прооперированными пациентами (повторные осмотры через 6 мес, опрос жалоб и УЗИ пораженных слюнных желез).

Наиболее существенной жалобой у обследованных пациентов спустя 6 мес после сиалоэндоскопической операции при контрольном осмотре было ощущение дискомфорта и незначительного усиления плотности тканей пораженной слюнной железы (7 случаев), причем эти жалобы появлялись только в случае поражения подчелюстных слюнных желез. Следует отметить, что у данных пациентов ранее был выявлен характерный длительный предоперационный анамнез заболевания с частыми обострениями. Связанно это осложнение, как мы предполагаем, с развитием хронического паренхиматозного сиалоаденита. У этих больных срок динамического наблюдения увеличивался до 12 мес. По истечении данного периода на контрольном осмотре жалобы отсутствовали.

При формировании у трех пациентов послеоперационных частичных стриктур выводных протоков слюнных желез с наличием клинически значимых симптомов, в частности слюнной колики, мы проводили сиалоэндоскопичекое бужирование стриктур с постановкой стентов из полипропилена. Во всех трех случаях нам удалось достигнуть стойкой ремиссии основного заболевания.

Мы полагаем, что наличие рецидивов камнеобразования (16 пациентов) свидетельствует о том, что развитие малоинвазивных способов удаления конкрементов само по себе никоим образом не гарантирует отсутствия повторного образования камней при слюнокаменной болезни, что объясняется еще не до конца ясным патогенезом заболевания и оставляет нам большое пространство для дальнейших научных изысканий. Более того, мы не исключаем, что в этих случаях могло иметь место изначальное наличие в железе нескольких камней, часть из которых еще не приобрела клинически значимых размеров. Нельзя также не учитывать определенного физколлоидного состояния, белкового и минерального состава слюны, способствующих продолжению (рецидиву) камнеобразования.

В заключение отметим, что наш клинический опыт свидетельствует о том, что внедрение в хирургическую практику лечения сиалолитиаза методик, основанных на использовании сиалоэндоскопии, значительно снизило количество экстирпаций подчелюстных слюнных желез с 57—75% (по данным литературы) до 5% среди наших больных, обратившихся в клинику по поводу слюннокаменной болезни крупных слюнных желез, минимизировало количество ранних и отсроченных осложнений оперативного лечения.

Особенности удаления камней из протоков слюнных желез

005007867

УДК: 616.316-003.7-089

Магадов Иса Алиевич

Особенности удаления камней из протоков слюнных желез

14. года в -Л часов на

заседании диссертационно г/ совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России» по адресу: 127479, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета 125206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан Ученый секретарь

диссертационного совета, кандидат медицинских наук доцент

О.П. Дашкова

Актуальность темы.

Слюннокаменная болезнь встречается наиболее часто среди пациентов с заболеваниями слюнных желез и составляет от 20,5 до 78 %. Преимущественно (90-95%) поражаются поднижнечелюстные слюнные железы (А. С. Ластовка и соавт., 2004; М.Р. Абдусаламов, 2006; Yang SW Chen ТА et all, 2011 и др.).

Клиническая симптоматика слюнокаменной болезни проявляется в виде неоднократно возникающих болевых приступов во время приема пищи и появления припухлости в области пораженной слюнной железы, что в литературе описывается под термином «слюнная колика». С течением времени в железе развивается хронический сиалоаденит, сопровождающийся неоднократными приступами обострения калькулёзного сиалоаденига, требующие оказания экстренной медицинской помощи и приводящие к потере трудоспособности на срок не менее 7-10 суток (В.В. Афанасьев, 2008).

Лечение больных слюнокаменной болезнью до настоящего времени остаётся в основном хирургическим. Предложенные методы консервативной терапии (сиалолитотрипсия (М.Р. Абдусаламов, 2006), растворение камней) не гарантируют излечения, а в ряде случаев не могут быть выполнены, особенно при высоком расположении конкремента в ПЧСЖ (верхний полюс) или выраженном нарушении обмена веществ.

Хирургическое удаление камня в основном производится в случае его расположения в передних отделах протоков слюнных желез. Локализация конкрементов в среднем и заднем отделах часто вызывает затруднения при их удалении, особенно, при глубоком залегании камня. Данное обстоятельство вынуждало клиницистов расширять показания к удалению слюнной железы вместе с камнем (В. О. Литвин, 2009; Т. Б. Людчик, 2004; И. Н. Чечина, 2010; Liao GQ., Su YX, 2010 и др.).

Известно, что слюнные железы играют большую роль в поддержании гомеостаза в организме и тесно связаны с другими органами и системами (И.

Ф. Ромачева и соавт., 1987; А. Н. Алексеева, С. Г. Чеповская, 1988; В. В,

3 {

Афанасьев, 1993.). Они участвуют в выполнении различных функций: пищеварительной, выделительной, эндокринной и др. В слюне и ротовой жидкости содержатся бактериостатические субстанции (лизоцим, бактериолизин и др.), которые угнетают рост стрептококков, пневмококков и др. (А. Б. Денисов, 1992; Е. Goillot et all., 1991 и др.). В тоже время А.Ф. Коваленко (2000) и др. доказали, что после удаления одной из больших слюнных желез, особенно поднижнечелюстной, слюноотделение в полости рта не компенсируется за счет остальных, в результате чего развиваются различные заболевания пищеварительной системы. В таких случаях А.Ф. Коваленко предлагал назначать больным специальное лечение («сиалотерапию»), направленное на стабилизацию деятельности всех органов пищеварения.

В.В. Афанасьев и соавт. (2011) показали, что у больных после удаления ПЧСЖ по поводу хронического сиаладенита или опухоли в отдаленный период (1-5 лет) достоверно развивались различные заболевания желудочно -кишечного тракта.

Слюнная железа так же находятся в тесной взаимосвязи с нервной системой, гипофизом, поджелудочной, щитовидной и половыми железами, самостоятельно синтезируют гормоны, ферменты и часто реагируют на изменения в этих органах (В.В. Афанасьев и соавт., 2001; О.В.Рыбалов, М.Г. Скикевич, 2001 и др.).

Таким образом, учитывая важность слюнных желез для организма и наличие риска послеоперационных осложнений в настоящее время актуальной является проблема совершенствования органосохраняющих хирургических методов лечения заболеваний слюнных желез и, в частности, слюннокаменной болезни.

Цель исследования.

Повышение эффективности результатов органосохраняющих методов хирургического лечения пациентов со слюннокаменной болезнью и профилактика послеоперационных осложнений после удаления слюнных камней, расположенных в различных отделах протоков слюнных желез.

Задачи исследования.

1. Провести комплексное клинико-рентгенологическое обследование пациентов со слюннокаменной болезнью при локализации конкрементов в различных отделах протоков слюнных желез.

2. Усовершенствовать известные хирургические методы удаления слюнных камней, расположенных в средних и дистальных отделах протоков слюнных желез.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных в ближайший и отдаленный периоды.

4. Дать показания к проведению того или иного метода удаления конкремента в зависимости от его локализации.

5. Изучить возможные осложнения при выборе того или иного метода хирургического вмешательства.

Научная новизна.

Установлено, что удаление слюнной железы у больных слюнокаменной болезнью в большинстве случаев не обосновано.

Доказано, «подвижные» камни удалить во время операции удается не всегда. В дальнейшем они самостоятельно выделяются в полость рта через сформированное новое устье, поэтому не требуют обязательного хирургического удаления.

В случае неглубокого залегания камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока рекомендуется использовать метод «под крышей», при котором выделение протока и удаление конкремента производится под слизистой оболочкой челюстно-язычного желобка, что снижает травматичность операции.

В случае наличия 2-ух и более камней, удаление которых требует использования различных методик, первым необходимо удалять камень, являющийся причиной нарушения оттока слюны.

Практическая значимость.

В результате обследования и лечения больных слюннокаменной болезнью с расположением конкрементов в различных отделах протоков слюнных желез усовершенствованы хирургические методы удаления конкрементов и снижен процент осложнений. Выработаны показания для выбора методов хирургического лечения больных со слюннокаменной болезнью.

Основные положения, выносимые на защиту.

Удаление слюнных желёз у больных со слюннокаменной болезнью в большинстве случаев нецелесообразно. Даже в сложных случаях можно обойтись удалением только конкремента.

При расположении камня в околоушной железе удаление конкремента показано проводить наружным доступом с использованием разреза по методу Ковтуновича или Ковтуновича-Клементова, что зависит от локализации камня. Проведение линейного кожного разреза не показано в связи с возможным развитием осложнений.

«Подвижные» камни удалить во время операции удается не всегда. В дальнейшем они самостоятельно выделяются в полость рта через сформированное новое устье.

В случае неглубокого залегания камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока рекомендуется использовать метод «под крышей», при котором выделение протока и удаление конкремента производится под слизистой оболочкой челюстно-язычного желобка.

В случае наличия 2-ух и более камней, удаление которых требует использования различных методик, первым необходимо удалять камень, являющийся причиной блока секреции.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику отделения челюстно-лицевой хирургии: ГКГ МВД, госпиталя ЧЛГ для ВВ и госпиталя Спецстроя России, а также в учебный процесс кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ.

Личный вклад автора.

Автор лично участвовал в обследовании и проведении операций 54 пациентов со слюннокаменной болезнью. В ходе набора материала для диссертационной работы соискателем были освоены разные методики, применяемые при удалении камней из протоков поднижнечелюстной и околоушной слюнных желез.

Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации доложены на: Межрегиональной научно-практической конференции, Ижевск, 7 октября, 2010 года; Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», Уфа, 2010 г; XXXI Итоговой конференции молодых ученных МГМСУ, 16-30 марта 2009; Первой научно-практической конференции молодых ученных «Инновационная наука — эффективная практика», Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва -2010, а также изложены на совместной заседании кафедр челюстно-лицевой травматологии, факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ и научно-организационного отдела ЦНИИС и ЧЛХ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, 1 из них опубликована в издании, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 105 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материал и методы» и «Результаты собственных исследований», обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 79 отечественных и 57 иностранных источников. Работа иллюстрирована 3 таблицами, 12 рисунками. Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой травматологии МГМСУ.

Материалы и методы.

Мы провели комплексное обследование и лечение 54 больных слюннокаменной болезнью: 26 мужчин (49 %) и 28 женщин (51 %) в возрасте от 25 лет до 80 лет, преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет, то есть, в период наиболее активной социальной деятельности.

У 10 пациентов конкременты располагались в различных отделах околоушных желёз, у 44 пациентов — поднижнечелюстных.

Из 10 пациентов с локализацией камня в ОУСЖ у 8 — конкременты находились в околоушном протоке, из них у 3-ёх — в переднем и у 5 — в среднем и дистальном отделах. У 2-ух больных камни располагались во внутрижелезистых отделах околоушной железы.

В переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока конкременты располагались у 19 больных, у 25 — в дистальном отделе протока.

Всем больным провели комплексное обследование с использованием общих, частных и специальных методов диагностики. Общие методы включали: жалобы, анамнез, осмотр и пальпацию; частные — зондирование протоков, обзорную рентгенографию СЖ и сиалографию; специальные -компьютерную сиалотомографию и дигитальную сиалоскопию.

Диагностика слюннокаменной болезни может представлять трудности в связи с общими симптомами, встречающимися при разных заболеваниях слюнных желез. Одним из важных диагностических признаков является

увеличение пораженной слюнной железы во время приема пищи. Этот симптом встречался у 48 (из 54) наших пациентов, что составило 89 %.

Боль, во время приема пищи констатировали 30 (56%) больных. В то же время из 48 больных, отмечавших припухание железы во время приема пищи, болезненность при этом отмечали 27 (56%) больных.

При пальпации пораженных желез снаружи уплотнение в месте залегания определялось у 49 (91%) больных. При этом боль отмечали 29 (54 %) пациентов.

Зондирование протока проводили для определения его диаметра, а также для бужирования с целью последующего промывания железы растворами антисептиков. При зондировании протока у 7 (15 %) больных выявили наличие его стриктуры. Слюнной камень в протоке с помощью зондирования определили у 20 (43 %) пациентов с локализацией конкремента в поднижнечелюстном и у 2-ух (20 %) — в околоушном протоках.

Обзорную рентгенографию в области железы проводили для обнаружения камня, как в период обострения СКБ, так и в период ремиссии. Рентгенографию проводили в прямой проекции (для ОУСЖ) или в боковой (для ПЧСЖ). Слюнные камни, располагавшиеся в переднем отделе подъязычной области выявлялись на внутриротовой рентгенограмме дна полости рта.

Сиалографию проводили по методике И. Ф. Ромачевой и соавт. (1987), дигитальную сиалоскопию — по методу В.О. Литвина (2010). Применяли водорастворимые рентгеноконтрастные вещества («Урографин» и «Омнипак»). Данные исследования позволяли определить локализацию, размеры, форму как рентгенонегативных так и позитивных слюнных камней, а так же амплитуду их смещения, что позволяло выбрать метод хирургического лечения.

Из специальных методов исследования использовали компьютерную

мультиспиральную томографию и УЗИ слюнных желёз. Исследование

выполняли совместно с аспирантом кафедры ЧЛТ Обиней Н.П. на

9

мультиспиральном компьютерном томографе (MCKT) PHILIPS BRILLIANCE 64 (PHILIPS, США). Данные исследования позволяли определить точное расположение и форму слюнных камней, а также оценить структуру и степень поражения слюнной железы.

После подтверждения диагноза СКБ, определения размера и локализации СК больным назначали лечение.

Оперативное лечение больных по поводу слюннокаменной болезни у всех 54 пациентов провели в условиях стационара.

Таб. 1. Количество проведенных исследований у больных СКБ.

методы исследования стадия заболевания всего

1 2 3

зондирование протока 8 26 13 47

измерение диаметра устья протока 3 12 7 22

обзорная Я — графия СЖ 8 51 18 77

сиалография 8 56 17 81

УЗИ 1 2 — 3

Дигитальная сиалоскопия 6 16 7 29

Дигитальная субстракционная сиалография — — 2 2

компьютерная томография СЖ — 15 3 18

МСКТ 2 3 1 6

Всего: 36 181 68 285

Результаты исследований. Оперативные вмешательства у больных слюннокаменнной болезнью имели свои особенности, связанные с анатомическим строением тканей в зоне операции или с методикой хирургического удаления конкремента. Основными задачи оперативного вмешательства являлись:

— удаление слюнного камня,

— устранение факторов, способствующих камнеобразованию,

— профилактика послеоперационных осложнений.

В период обострения болезни проводили предоперационное купирование

воспалительного процесса с помощью: антибактериальной терапии,

наружных новокаиновых блокад в области пораженной СЖ, введения

антисептических растворов в проток воспаленной железы (0,02 % раствор

хлоргексидина биглюконата, растворы антибиотиков), наложения

компрессов с 30 % раствором ДМСО на область железы.

После стихания воспалительных явлений больным проводили

оперативное лечение.

Особенности удаления камней из околоушной слюнной железы.

У 3 (из 10) пациентов с локализацией камня в переднем отделе

околоушного протока его удаление производили внутриротовым доступом. С

этой целью использовали разрез по методу В. В. Афанасьева (1993): кпереди

от устья протока производили полуовальный разрез слизистой оболочки

щеки длиной 1,5 — 2,0 см на глубину 0,5 см, окаймляющий устье. Далее

отводили образованный слизисто-подслизистый лоскут кнутри и выделяли

околоушной проток до места локализации конкремента. Проток над ним

рассекали и удаляли камень. С этой целью мы использовали кюретажную

ложку, гладилку или пинцет. В проток вводили полиэтиленовый катетер и

фиксировали его к зубам на 10 суток.

В случае расположения конкремента в среднем и дистальном отделах

внежелезистой части околоушного протока (5 пациентов) производили

вышеописанный разрез и рассечение протока производили как можно

11

дистальнее. Если удавалось — над камнем, если нет — кпереди от камня, а конкремент удаляли с помощью кюретажной ложки, введённой в проток. В случае наличие стриктуры кпереди от камня, её рассекали. В проток вводили катетер, который фиксировали к зубам или к слизистой оболочке щеки на 10 суток.

Если диаметр околоушного протока превышал диаметр устья в 3-4 раза, то после удаления камня проводили операцию по созданию нового устья протока по методу Афанасьева — Стародубцева (1998) для увеличения его диаметра с целью улучшения последующего оттока секрета из железы и предотвращения рецидива камнеобразования. Эту операцию мы провели у 3 больных.

Во внутрижелезистых отделах околоушного протока камни локализовались у 2-ух больных. Эти камни располагались довольно глубоко в железе (1,0 — 1,5 см от поверхности кожи) и плохо определялись при пальпации. Удаление их внутриротовым доступом не представлялось возможным, поэтому их удаление проводили с помощью наружного доступа. Разрез кожи осуществляли по методу Ковтуновича или Ковтуновича-Клементова, что зависело от локализации конкремента: если камень располагался в переднем отделе железы, то для его поиска и удаления необходимо было дополнительно производить разрез по Клементову. Мы не проводили линейного разреза кожи над камнем для его удаления, так как при этом ограничено оперативное поле и доступ к анатомическим ориентирам (внутрижелезистые отделы протоков, ветви лицевого нерва), позволяющим гарантированно отыскать и удалить конкремент без осложнений. Кроме того, после линейного разреза наиболее часто наблюдается образование послеоперационных слюнных свищей, трудно поддающихся излечению и сам послеоперационный рубец не отвечает косметическим требованиям.

Разрез для удаления камня производили с откидыванием кожно-жирового

лоскута. Далее по ранее введенному слюнному зонду находили околоушной

проток, выделяли его на необходимом протяжении и доходили до места

12

локализации конкремента, рассекали над ним проток и удаляли камень. Как правило, в месте залегания камня имелось ампулообразное расширение протока, поэтому у одного больного мы иссекли стенки протока и ушили его над предварительно введенным катетером, конец которого выступал в полость рта. Катетер удаляли через 10-15 суток, к этому времени стенки протока срастались, а в этом месте в дальнейшем образовывалась небольшая стриктура, которая не препятствовала прохождению секрета. У второго пациента во внутри железистой части околоушного протока на фоне ампулообразного расширения протока в области залегания камня имелись стриктуры, которые хирургическим путем было нецелесообразно иссекать. У данного пациента после удаления камня мы перевязали проток с целью погашения функции железы.

Особенности удаление камней из поднижнечелюстной слюнной железы.

В переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока слюнные камни локализовались у 19 (из 44) больных.

У 4-ёх пациентов мы обнаружили несколько конкрементов, которые у 2-ух больных располагались в переднем и заднем, а у 2-ух — в среднем и заднем отделах. Наибольшее количество СК в одном поднижнечелюстном протоке составило 7 (рис. 1).

У 21 больного камни располагались в заднем отделе поднижнечелюстного протока.

Рис. 1. 7 камней, удаленных из поднижнечелюстного протока.

Размеры камней составляли от 0,1 до 3,5 см. Чаще СК были овальной формы, некоторые из них на своей поверхности имели один или несколько продольных желобков (рис. 2), по которым осуществлялась эвакуация секрета.

Рис. 2. Желобки на поверхности камня.

У 13 (из 19) больных, конкременты располагались неподвижно. Размер камней был от 2,1 до 3,5 см, они имели округлую форму с неровной поверхностью. У данных пациентов наблюдалась выраженная клиническая симптоматика в связи наличием длительного блокирования секреции. Время поведения операции у данных больных в среднем составило 40±4 мин.

Удаление камней осуществляли, проводя линейный разрез слизистой оболочки над камнем. Далее выделяли поднижнечелюстной проток, ориентируясь на предварительно введенный слюнной зонд. Проток рассекали над камнем линейным или и-образным разрезом. Последний приём использовали при значительно расширенном протоке. После извлечения

камня проводили пластику нового устья по методу Афанасьева-Стародубцева, подшивая стенки рассеченного протока или 11-образный лоскут к слизистой оболочке подъязычной области для предупреждения рецидива камнеобразования. В проток вводили катетер на 10-15 суток.

У 6 других больных камни свободно перемещались по протоку, что было выявлено при проведении дигитальной сиалоскопии. Подвижные камни имели размеры от 0,2 до 1,3 мм, они были значительно меньше диаметра протока. Благодаря своим размерам камни легко перемещались по протоку, создавая препятствие выделению секрета, перемещаясь к устью или стриктуре протока. Данные конкременты обычно имели вытянутую или округлую форму и гладкую поверхность. Проведение операции удаления камней у них проводили вышеописанным способом. Если во время операции слюнной камень смещался в дистальные отделы протока или в железу, то для его удаления мы использовали введение в проток большого количества антисептической жидкости и последующее интенсивное массирование железы. В этом случае конкремент самостоятельно выделялся с обратным током жидкости в полость рта. Этот приём не всегда бывал успешным и конкремент оставался в железе, особенно, если он смещался за челюстно-подъязычную мышцу. Дальнейший поиск камня при этом не целесообразен. Необходимо создать широкое новое устье протока, через которое в течение последующих 7-12 суток камни самостоятельно выделялись в полость рта. Время операции у этих больных в среднем составляло 25±3 мин.

Мы не рекомендуем перевязывать проток за камнем, как это рекомендовали некоторые клиницисты, так как в данном случае травмируется дистальный отдел протока, что может привести к последующей стриктуре. Кроме того, при снятии лигатуры можно повредить проток.

Далее больным назначали слюногонную диету и рекомендовали проводить массаж железы 2-3 раза в сутки. При контрольном обследовании железы через 1,5 месяца на сиалограммах конкременты не выявили.

Контрольный осмотр в динамике наблюдения от 6 до 12 месяцев показал, что у 80 % пациентов новое устье функционировало хорошо и соотношение диаметра протока к диаметру устья в среднем составило 1,4, что было в пределах нормы. У 20 % больных новое устье значительно сузилось, в среднем на 1,2 ±0,1 мм. Рецидива камнеобразования не было.

Таким образом, камни, расположенные в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока необходимо удалять внутриротовым доступом с помощью разреза слизистой оболочки над камнем в подъязычной области с последующим формированием нового устья протока для профилактики рецидива камнеобразования. Подвижные камни удалить во время операции удается не всегда в связи с их перемещением в железу. В дальнейшем они самостоятельно выделяются в полость рта через сформированное новое устье. При этом время оперативного вмешательства сокращается, так как ограничивается формированием нового устья протока.

В заднем отделе поднижнечелюстного протока и во внутрижелезистых отделах камни локализовались у 25 больных, из которых у 4-ёх диагностировали по 2 конкремента: у 2-ух пациентов они располагались в переднем и заднем, а у 2-ух — в среднем и заднем отделах.

Удаление конкрементов внутриротовым доступом, расположенных в задних отделах поднижнечелюстного протока, представляет определенные трудности. Это связано с тем, что камень в области челюстно-язычного желобка залегает довольно глубоко: на глубине от 2 до 4 см. В этой области находится язычный нерв и обильная артериовенозная сосудистая сеть. Операционное поле имеет незначительные размеры, а операционная рана довольно глубокая: 2 — 4 см. Все это создает определенные трудности для хирурга, а, в ряде случаев, вынуждает отказаться от удаления камня перейдя к удалению слюной железы.

Учитывая вышесказанное, для удаления камней из дистальных отделов

поднижнечелюстного протока у 23 (из 25) больных мы разработали

методику, которую назвали «двухэтапной». На первом этапе в проток

16

вводили слюнной зонд на глубину 2,5 — 4 см. Зондирование было необходимо для поиска протока с целью создания нового устья. Зонд фиксировали к фронтальным зубам. Для обезболивания использовали местную проводниковую (язычную, мандибулярную) или инфильтрационную анестезии.

С помощью бимануальной пальпации определяли локализацию камня.

Для создания операционного поля ассистент давлением пальцев руки на поднижнечелюстную область смещал поднижнечелюстную железу кверху. Далее с помощью шпателя отводили язык в медиальную сторону и добивались создания в области челюстно-язычного желобка площадки слизистой оболочки площадью не менее 4 см2, в центре которой пальпировался конкремент. Операцию начинали с рассечения слизистой оболочки на длину 2,5 — 3 см в области проекции СК, обычно посередине созданной площадки (рис. 3). С помощью скальпеля и зажима раздвигали ткани до верхнего полюса железы, выделяли поднижнечелюстной проток и прослеживали его ход за пределы расположения камня.

Рис. 3. Разрез, проведен посередине созданной площадки в челюстно-язычном желобке.

На этом этапе операции важным моментом является поиск язычного нерва, который расположен рядом с протоком и может быть травмирован. Из 23 пациентов с локализацией конкрементов в дистальном отделе протока ПЧСЖ у 15 больных мы обнаружили в ране язычный нерв, который располагался над камнем, препятствовал выделению протока и удалению конкремента. Поэтому, во избежание травмы язычного нерва его выделяли, брали на резиновую держалку и отводили в сторону от протока. Время проведения операции у данной группы больных в среднем составило 38±3 мин. Онемения языка в послеоперационном периоде у данной группы пациентов не наблюдали или оно было не выраженным и проходило через 1-2 суток.

У 8 пациентов язычный нерв во время операции найти не удалось, поэтому его не выделяли. Время операции у данной группы больных в среднем составило 46±4 мин. Эти пациенты в послеоперационном периоде

обычно отмечали онемение боковой поверхности языка с пораженной стороны, которое проходило на 10-13 сутки после операции.

Таким образом, отведение язычного нерва в сторону от места локализации камня предотвращает риск его травмы во время операции. Кроме того, сокращается длительность оперативного вмешательства в связи с более уверенными действиями хирурга.

На втором этапе пальпаторно уточняли расположение камня в ране, который служил ориентиром для дальнейшего направления препарирования мягких тканей. Для улучшения обзора раны её края прошивали 2-4 нитями -держалками на глубину 0,5-1,0 см и разводили в стороны. Это позволяло вывернуть глубоко расположенные ткани и приподнять дно раны максимально кверху. В ряде случаев найти в ране дистальную часть поднижнечелюстного протока технически сложно. В этом случае слюнной зонд необходимо продвинуть вглубь и по его концу выделить проток. Над пальпаторно определяемым камнем рассекали проток и удаляли конкремент. Промывали проток, в рану вводим дренаж на сутки, края раны сближаем 2-3 швами, производя гемостаз.

При поиске заднего отдела протока конец слюнного зонда является более надежным ориентиром, чем пальпаторно определяемый камень. Так, например у 2-ух больных во время операции пальпаторно определялся камень. Однако при рассечении тканей над ним конкремент не был обнаружен. Последующее патоморфологическое исследование иссеченного плотного участка ткани показало, что в данном случае имело место склерозирование дольки железы, по плотности напоминающей камень.

У 7 (из 23) больных камень располагался в дистальном отделе

поднижнечелюстного протока в области его перегиба за задний край т.

mylohyoideus. Для выделения этого участка протока и с целью удаления

камня необходимо было задний край мышцы отодвигать крючком кпереди.

Отведение мышцы облегчает визуализацию протока и последующее его

рассечение над камнем. У 2-ух больных отведение мышцы было технически

19

затруднено, поэтому задний край m. mylohyoideus мы рассекли на 0,5 — 1,0 см кпереди, держалками отводили края мышцы в сторону, после чего рассекали проток над камнем и удаляли конкремент. Отведение m. mylohyoideus сокращало время операции до 40-45 минут. В случаях, когда мы не отводили m. mylohyoideus увеличивалось время поиска протока в ране и увеличивалось общее время операции в среднем на 10 ±3 мин.

У 2-ух больных с расположением камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока мы использовали другой метод, который назвали «под крышей». Сущность метода в следующем. Разрез слизистой оболочки производили в подъязычной области кпереди на 1,5-2,5 см от пальпируемого в челюстно-язычном желобке камня. В ране выделяли поднижнечелюстной проток и продолжали его препарировать под «крышей» (слизистой оболочкой) до камня не рассекая её. Проток над ним рассекали и извлекали конкремент. В ране формировали новое устье протока. Такая методика позволяет значительно сократить длину разреза и уменьшить шанс развития гематомы в послеоперационном периоде. Место рассечения протока сразу после извлечения камня закрывается слизистой оболочкой. Следует отметить, что использовать данную методику можно только в том случае, если камень расположен относительно не глубоко. В противном случае найти конкремент обычно не представляется возможным.

У 4 пациентов слюнные камни располагались как в среднем, так заднем отделах протока. В данном случае необходимо решить следующие вопросы:

— в связи с разными методами удаления, какой камень удалять первым?

— удалять камни одновременно или в разные временные промежутки?

Наш опыт работы показал, что первым необходимо удалять тот

конкремент, который является причиной блокирования секреции и вызывает

«слюнную колику». Обычно причиной блока является «подвижный» камень,

который, передвигаясь с током слюны, вызывает её ретенцию в области устья

или стриктурированного участка протока, что определяется с помощью

дигитальной сиалоскопии. Если не удается установить камень, являющийся

20

причиной блока, то в этом случае необходимо начинать удаление конкремента, расположенного в среднем отделе. В дальнейшем новое устье, созданное в среднем отделе протока, будет служить ориентиром для введения слюнного зонда и поиска дистального отдела поднижнечелюстного протока и конкремента.

Наиболее оптимальным является удаление обоих камней во время одной операции. В тоже время, если время операции удаления одного камня выходит за пределы 50-60 мин., рекомендуется закончить оперативное вмешательство после удаления первого камня. Связано это с тем, что удаление конкремента производится под местным обезболиванием и больному длительное время приходится находиться с широко открытым ртом. В тоже время врач или ассистент длительное время должен смещать ПЧСЖ вверх, давя на неё снаружи, что очень утомительно как для врача, так и для больного. Поэтому удаление второго камня может быть отложено и произведено через 1-2 месяца после удаления первого. За этот промежуток времени, как правило, стихают воспалительные явления и операцию можно проводить в обычных условиях.

Осложнения, связанные с удалением камней из дистального отдела ПЧСЖ возникли у 4 (из 25) больных, что составило 16 %. К ним относились: временное онемение половины языка, которое проходило в течение 1-2 недель и образование гематомы в послеоперационном периоде в подъязычной области. Рецидива камнеобразования мы не встретили.

Выводы.

1. Удаление слюнных желёз у больных со слюннокаменной болезнью в 95% случаев нецелесообразно. Даже в сложных случаях можно обойтись удалением только конкремента.

2. При расположении камня в околоушном протоке показано его удаление внутриротовым доступом с использованием полуовального разреза

слизистой оболочки щеки, окаймляющего устье протока по методу В. В.

21

Афанасьева. Удаление конкремента, расположенного в околоушной железе, целесообразно проводить наружным доступом с использованием разреза по методу Ковтуновича или Ковтуновича-Клементова, что зависит от локализации камня.

Проведение линейного кожного разреза не показано, так как при этом ограничен доступ к анатомическим ориентирам, позволяющим найти камень, высока вероятность травмы ветвей лицевого нерва и образования послеоперационных слюнных свищей.

3. Слюнные камни, расположенные в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока, необходимо удалять внутриротовым доступом с помощью линейного разреза слизистой оболочки подъязычной области над камнем с последующим формированием нового устья протока для профилактики рецидива камнеобразования.

Подвижные камни удалить во время операции удается не всегда в связи с их перемещением в железу. В дальнейшем они самостоятельно выделяются в полость рта через сформированное новое устье. При этом время оперативного вмешательства сокращается в среднем на 20-25 минут, так как операция ограничивается формированием нового устья протока.

4. При удаление камней из дистального отдела поднижнечелюстного протока отведение язычного нерва в сторону от места локализации камня предотвращает риск его травмы и сокращается длительность оперативного вмешательства.

5. В случае неглубокого залегания камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока рекомендуется использовать метод «под крышей», при котором выделение протока и удаление конкремента производится под слизистой оболочкой челюстно-язычного желобка, что позволяет сократить длину разреза и уменьшить шанс развития гематомы в послеоперационном периоде.

6. В случае наличия 2-ух и более камней, удаление которых требует использования различных методик, первым необходимо удалять камень, являющийся причиной нарушения оттока слюны из железы.

Наиболее оптимальным следует считать удаление всех камней во время одной операции. Если время операции удаления одного из камней выходит за пределы 50-60 мин., рекомендуется закончить оперативное вмешательство после удаления первого камня и отложить дальнейшие манипуляции на 1-2 месяца.

7. Если диаметр слюнного протока в 3-4 раза превышает диаметр устья, показано после удаления камня создание нового устья по методу Афанасьева — Стародубцева (1998) с целью улучшения последующего оттока секрета из железы и предотвращения рецидива камнеобразования

Практические рекомендации.

1. Не рекомендуется перевязывать проток за камнем так как это может привести к последующей его стриктуре.

2. При расположении камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока в области его перегиба за задний край m. mylohyoideus рекомендуется отодвинуть задний край мышцы крючком кпереди или рассечь мышцу для выделения участка протока с камнем.

3. Для рассечения стенки протока рекомендуется применять серповидный скальпель, так как данная форма скальпеля является наиболее удобной для рассечения верхней стенки протока.

4. Для удаления камней из протока рекомендуется использовать кюретажную ложку, хирургическую гладилку или пинцет.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Магадов И.А. Хирургическое удаление слюнных камней « под крышей» из заднего и среднего отделов поднижнечелюстного протока. //Сборник трудов XXXI Итоговая конференция молодых ученных МГМСУ//. Москва, 16-30 марта 2009. — С. 208-209.

2. Афанасьев В.В., Абдусаламов А.Р., Магадов И.А. Особенности хирургического удаления слюнных камней из среднего отдела поднижнечелюстного протока. //Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии//. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, Ижевск, 7 октября, 2010 г.- С. 108-109

3. Афанасьев В.В., Магадов И.А. Хирургическое удаление слюнных камней из среднего отдела поднижнечелюстного протока. Материалы всероссийской научно-практической конференции. //Актуальные вопросы стоматологии//. Уфа, 2010. — С. 29-30.

4. Магадов И. А. Особенности удаления камней, расположенных в дистальных отделах протоков слюнных желез. //ЦНИИС и 4JIX//. Материалы I научно-практической конференции молодых ученных « Инновационная наука — эффективная практика». Москва, 2010. — С.108-109.

5. Абдусаламов А.Р., Афанасьев В.В., Магадов И.А. Особенности удаления камней из дистальных отделов протоков поднижнечелюстных слюнных желез. //Российский стоматологический журнал//. 2010 — № 5.-С. 15-16.

Подписано в печать: 12.12.11

Объем: 1 усл.п.л. Тираж: 100 экз. Заказ №732 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, Ленинградский пр-к, д.74, корп.1 (495) 790-47-77; www.reglet.ru

Камни в слюнной железе: причины сиалолитиаза, диагностика, медикаментозные, хирургические и народные методы лечения, возможные осложнения

Вряд ли многим знакомо такое заболевание, как сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь). Это крайне неприятное состояние, которое без лечения может привести к удалению слюнных желез. Поэтому важно знать первые признаки воспаления, чтобы суметь вовремя среагировать на проблему.

Что такое слюннокаменная болезнь

Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь) – воспалительный процесс в тканях слюнных желез, который вызывает их дисфункцию. Заболевание наиболее часто диагностируют у мужчин до 45 лет. Крайне редко слюннокаменная болезнь возникает у детей.

У здорового человека имеется три пары слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные.

Также в ротовой полости есть мелкие железы, предназначенные для выделения слюны: губные, щечные и многие другие. Камни могут образовываться как в теле железы, так и в выводных протоках.

Размеры камней бывают разными. Некоторые пациенты не замечают микроскопичные частички, другие же страдают от больших скоплений.

При сиалолитиазе зачастую закупориваются подчелюстные железы, гораздо реже – околоушные. Подъязычные железы поражаются в крайних случаях. Застой слюны в протоках способен вызывать сбой в работе железы.

В этот период соли оседают, формируя сначала микроскопичные камни, которые со временем увеличиваются и могут полностью перекрыть проток.

Слюнные камни включают фосфаты и карбонаты кальция, иногда также соли натрия, магния, калия и железа.

Камни в слюнных железах могут расти как медленно, так и очень быстро, поэтому диагноз по темпу прогрессирования болезни установить нельзя. В отдельных случаях величина камней при сиалолитиазе достигает размеров куриного яйца.

Причины сиалолитиаза

Точные причины образования камней в протоках слюнных желез неизвестны. Медицина лишь выделяет факторы, которые способствуют развитию патологии.

Слюннокаменная болезнь возникает из-за:

1. Механическое воздействие на слюнные железы (травмы от зубов и коронок).
2. Воспаление сдавливает протоки, где скапливается патологическая микрофлора, и возникает гной. Со временем камни значительно увеличиваются. Воспаления зачастую поражают подчелюстные и подъязычные железы.
3. Аномальное строение слюнных желез и протоков.
4. Нарушение метаболизма кальция.
5. Гиповитаминоз, авитаминоз.
6. Ускоренная свертываемость крови.
7. Попадание инородного объекта в проток железы. Вокруг тела активно размножаются бактерии, образуя камень.

Эти факторы могут привести к застою слюны и окаменению ее составляющих с дальнейшей закупоркой протоков и блокированием проводимости слюны в ротовую полость.

Иногда причиной слюннокаменной болезни становится воздействие инородных тел. Частички зубной щетки, бактерии, кристаллы соли – эти элементы могут вызывать закупорку протоков железы.

Попадая в проток, они быстро обрастают соляными слоями, которые содержатся в слюне.

К причинам сиалолитиаза можно отнести инфекционные заболевания. Закупорка протока слюнной железы может произойти на стадии активного лечения туберкулеза, сифилиса, паротита и грибка.

Симптоматика слюннокаменной болезни

На ранней стадии сиалолитиаза симптомы зачастую отсутствуют. В редких случаях почти сразу возникает припухлость в области железы или легкие покалывающие боли.

Примечательно, что дискомфорт усиливается во время приема пищи. При пальпации можно нащупать только большие камни. С развитием болезни дискомфорт и болевые ощущения усиливаются и учащаются.

Это сигнализирует о начале гнойного воспаления. Как правило, резко повышается температура.

Главным симптомом при сиалолитиазе будет отечность лица и шеи. Поскольку слюнные протоки закупориваются, скапливается слюна. Когда камни собираются в околоушных железах, припухлости локализуются преимущественно вблизи ушей. Воспаление околоушных желез вызывает оттопыривание мочки уха.

Пациенты жалуются на дискомфорт при жевании и глотании, становится трудно открывать рот. Это обусловлено тем, что в этих действиях участвуют пораженные щечные мышцы. Некоторым пациентам при слюннокаменной болезни становится трудно разговаривать.

В состоянии покоя возможны болевые ощущения в щеках и ротовой полости. Из-за слабого выделения слюны возникают неприятные ощущения во рту, усиливается чувство сухости и дискомфорта, на языке появляется неприятный привкус. В отдельных случаях можно заметить покраснение лица и шеи.

Когда болезнь переходит в стадию гнойного воспаления происходит ухудшение общего состояния. У пациента повышается температура тела, возникают головные боли и слабость. Симптоматика нарастает при попадании камня в ротовую полость.

В этом случае образуется почти полный застой, слюна не может омывать рот, вызывая сильнейший дискомфорт. Пациенты испытывают распирающую боль при глотании и в процессе разговора, сильное чувство сухости, озноб и признаки воспаления.

Диагностика слюннокаменной болезни

При подозрении на сиалолитиаз необходимо обратиться к терапевту или стоматологу. Точный диагноз может установить только опытный специалист. В этом случае очень важен правильный вешний осмотр. Визуальный осмотр помогает врачу определить размеры слюнных желез и сопоставить их с нормальными.

После осмотра врач должен пальпировать лицо и шею. При ощупывании можно выявить большие камни, которые мешают слюноотделению. Если при пальпации возникает боль и ощущается плотная консистенция в железе, можно заподозрить сиалолитиаз.

Дополнительно можно провести сиалографию – рентген слюнной железы с контрастным веществом.

В протоки железы вводят препараты, содержащие йод, благодаря которым можно увидеть строение протоков и желез, а также инородные объекты. Камни выглядят как пустые участки в массе контраста.

Рентгеновские снимки при сиалолитиазе помогают выявить камни высокой плотности, а вот при небольшой минерализации камни плохо видны.

В отдельных случаях прибегают к ультразвуковому сканированию. Этот метод позволяет установить точное расположение камня перед его удалением. УЗИ показано при глубоком расположении камней в протоках. Иногда для этих целей прибегают к томографии слюнных желез. В диагностике помогает биохимический анализ слюны.

При подозрении на слюннокаменную болезнь нужно провести дифференциальную диагностику. Очень важно отличить камни в слюнных железах от опухолей, флегмоны, флеболитов и гнойного абсцесса.

Также сиалолитиаз может быть схож с лимфаденитом (воспаление лимфатических узлов). Даже при наличии легкого дискомфорта следует обратиться к врачу.

Провести лечение на ранней стадии гораздо легче, чем вылечить запущенный сиалолитиаз.

Как вылечить слюннокаменную болезнь

Лечение сиалолитиаза обязательно. Терапия направлена на удаление камня из протока и восстановление нормального слюноотделения. Легкие случаи патологии поддаются медикаментозному лечению, но в тяжелых случаях необходимо хирургическое удаление камней.

Гнойное воспаление требует приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Обязателен курс антибиотиков. Их вводят непосредственно в проток железы вместе с анестетиками.

Медикаментозное лечение сиалолитиаза:

1. Растворение камней без вмешательства в слюнные железы. Введение в проток раствора лимонной кислоты на протяжении двух недель.
2. Антибиотикотерапия. Стрептомицин, новокаиновая блокада с пенициллином.
3. Дополнительное лечение мочекаменной болезни. Канефрон.

Нередко при сиалолитиазе назначают физиопроцедуры. Повлиять на результаты лечения можно при помощи слюногонной диеты. Она основывается на употреблении большого количества лимонного сока, капусты и продуктов, которые повышают слюноотделение. Стимуляция выработки слюны помогает прочистить протоки естественным образом.

Хирургическое лечение

При назначении лечения врач должен учитывать стадию слюннокаменной болезни и наличие осложнений. При обострении сиалолитиаза единственным вариантом лечения является хирургическое удаление камней. В отдельных случаях врач ограничивается разрезом в месте абсцедирования, чтобы усилить отток экссудата и дать камню возможность выйти самостоятельно.

Хроническая слюннокаменная болезнь подлежит хирургическому лечению в амбулаторных условиях только при условии, что камни расположены в передней части выводных протоков. Операция усложняется, если камни закупорили нижние челюстные или верхние протоки желез.

Осуществить удаление камней в домашних условиях нельзя: для этого требуется специальное оборудование. Процедуру проводят под местным обезболиванием. Врач (обычно стоматолог) зондирует протоки, чтобы обнаружить камни. Затем он делает надрез и при помощи специальной ложечки-кюретки удаляет камни.

После удаления камней из протоков слюнных желез швы не накладывают. Стенки протока быстро зарастают, формируя новое устье для отвода слюны. Крайне редко пациентам с сиалолитиазом требуется удаление слюнной железы.

В период реабилитации важно нормализовать работу желез и восстановить слюноотделение. После операции нужно провести противовоспалительную терапию.

Если нет возможности безопасно удалить камни, назначают экстирпацию железы (полное удаление). Это радикальный метод лечения, который назначают только в крайних случаях: удаление железы влечет за собой нарушение микрофлоры рта и, соответственно, разрушение зубов. Без постоянного ухода за ротовой полостью это значительно снижает качество жизни человека.

Лечение в домашних условиях

Применение любых народных средство при слюннокаменной болезни должно быть одобрено врачом. Нередко возможности народной медицины используют для профилактики или в качестве дополнительной терапии. Однако нельзя ограничиться домашними средствами при лечении сиалолитиаза.

При слюннокаменной болезни рекомендуется лечение пищевой содой. Чтобы приготовить раствор, нужно смешать чайную ложку соды и стакан теплой воды (кипяченой). Полученным средством следует протирать полость рта несколько раз в сутки.

Многие рекомендую полоскание настоями лекарственных трав. Зачастую при слюннокаменной болезни назначают смесь шалфея, ромашки и эвкалипта, но опытный врач может подобрать индивидуальный и более эффективный для конкретного случая комплекс трав.

Народные рецепты от сиалолитиаза:

1. Смешать по чайной ложке меда и оливкового масла, ампулу Новокаина и куриное яйцо. Тщательно размешать и смазывать воспаленные участки в ротовой полости 3-4 раза в сутки. Повторять в течение недели.
2. Принимать настойку болиголова: одну каплю до завтрака в первый день, две во второй и так до тридцати капель, затем сокращать дозу до одной капли.
3. Аптечную настойку эхинацеи смешать с кипяченой водой (1:1). Ставить компрессы на воспаленные участки с этим раствором.

При сиалолитиазе можно практиковать ароматерапию. Вдыхание паров эфирных масел помогает очистить протоки слюнных желез от мелких камней. Для этих целей подходят эвкалипт и хвоя.

Нужно помнить, что без медикаментозного и хирургического лечения невозможно добиться полного выздоровления.

Ароматерапия и другие средства народной медицины можно рассматривать только в комплексе с официальными препаратами.

Своевременная диагностика позволяет избежать осложнений и восстановить здоровье слюнных желез. При возникновении дискомфорта в области лица нужно незамедлительно обращаться к врачу. Сиалолитиаз на ранней стадии хорошо поддается медикаментозному лечению, не вызывая ухудшение общего состояния пациента.

Осложнения сиалолитиаза

При удалении камней из протоков слюнных желез врач может травмировать лицевой нерв, вызвав самые неприятные последствия. Операция может закончиться образованием слюнных наружных свищей.

Есть риск развития абсцесса мягких тканей, которые окружают камень, но при своевременном лечении прогноз всегда благоприятен. Рецидивы слюннокаменной болезни случаются крайне редко.

Профилактические меры

Чтобы никогда не страдать от слюннокаменной болезни, нужно устранить факторы, которые могут спровоцировать образование камней в протоках. Нельзя допускать нарушения минерального и витаминного метаболизма. Отказ от вредных привычек благотворно скажется на работе всех систем организма.

Во избежание аномалий строения слюнных желез нужно беречься от травм. Очень важно соблюдать правила гигиены ротовой полости и тщательно выбирать зубную щетку.

Профилактика слюннокаменной болезни помогает избежать удаления железы, которое влечет за собой сильный дискомфорт. Своевременное обращение к врачу является залогом успешного лечения практически любого заболевания.

Камень в слюнной железе: лечение, симптомы, диагностика

Образование камней в слюнной железе называется слюннокаменной болезнью. Она сопровождается наличием воспалительных процессов в паренхиме или протоках слюнных желез.

Образования, мешающие оттоку слюны, состоят в основном   из кальция и других минеральных отложений.

Камни небольшого размера часто выводятся со слюной, однако их задержка в слюнных каналах может стать причиной возникновения гнойниковых и воспалительных процессов, болезненных ощущений, опухания участков челюсти и деформации черт лица. Как удалить камень в слюнной железе: лечение, причины и симптомы слюннокаменной болезни далее в материале.

Причины возникновения

Слюннокаменная болезнь – это довольно редкое заболевание, которое наблюдается лишь у 1 % населения. Подвержены данной патологии люди в возрасте от 20 до 45 лет вне зависимости от пола.

Образование камней с вероятностью  80 % может наблюдаться в подчелюстной железе, в околоушной железе слюннокаменная болезнь возникает реже и почти никогда не появляется в подъязычных железах.

Специалисты выделяют следующие особенности камней в слюнных железах:

• желтый оттенок;
• масса от 3 до 30 граммов;
• образования продолговатой формы в выводных протоках;
• круглой – в паренхиме;
• неровная поверхность.

Самыми распространенными причинами формирования слюнных камней считаются:

1. Недостаток витамина А, нарушения в усвоении кальция, интоксикация витамином D.
2. Эндокринные нарушения, заболевания щитовидной железы.
3. Недостаток паратгормона в организме.
4. Наличие камней в мочевыводящих путях, и таких заболеваний, как сахарный диабет и подагра.
5. Курение.
6. Длительный прием некоторых медикаментов.
7. Врожденные патологии слюнных протоков и нарушения их выделительной функции.
8. Инфицирование и воспалительные процессы в полостях слюнных желез.
9. Механические повреждения и травмы, полученные при жевании, ударах.
10. Нахождение инородных частиц в полости железы: семечек, зерен, костей, ворса зубной щетки, которые создают благоприятную среду для формирования слюнного камня вокруг них.

На возникновение конкрементов также может влиять изменение состава слюны, вызванное какими-либо внешними или внутренними факторами.

Известно, что подъязычная железа выделяет секрет, являющийся основным компонентом слюны во рту. Различные болезни и закупорки этой железы представляют большую опасность и сильное снижение качества жизни пациента.

Симптомы патологии

При небольших размерах камней заболевание может проходить без каких-либо симптоматических проявлений. Проявления патологии зависят от расположения, веса, размера и формы камней, а также состояния здоровья и иммунитета пациента.

Основными симптомами, позволяющими диагностировать наличие заболевания, являются:

1. Опухание тканей в участке локализации конкремента во время приема пищи, а также при повышенном слюноотделении вследствие реакции на вид и запах еды.
2. Болезненные ощущения и дискомфорт.
3. Дисфункция слюнной секреции, провоцирующая ощущение сухости.
4. Соленый привкус во рту и неприятный запах из ротовой полости.
5. Увеличение и уплотнение слюнной железы, пораженной камнем.
6. Воспаление слизистых оболочек полости рта, а также покраснение тканей шеи и лица.
7. Затруднение в акте пережевывания пищи, а также нарушение дикции и мимики.

Если ткани вокруг камня воспаляются и инфицируются, заболевание также может сопровождаться нагноением, повышением температуры, ухудшением общего состояния, головными болями. При наличии подобных симптомов рекомендуется незамедлительно посетить врача-стоматолога.

Диагностика заболевания

Точный диагноз и причину заболевания может определить только квалифицированный специалист, используя следующие методы:

1. Осмотр и пальпация позволяют определить приблизительные размеры и расположение конкремента, а также плотность, степень опухания тканей и наличие болевого синдрома.
2. Рентгенография – снятие рентгеновского снимка челюсти, на котором врач сможет выделить слюнные камни.
3. Сиалография – исследование слюнных желез с помощью введения контрастного раствора.
4. Сиалометрия слюнных желез, позволяющая определить количество слюны, выделяемой за единицу времени, что помогает установить дисфункцию органа.
5. Анализ состава слюны с помощью биохимического исследования и определения степени кислотности.

По симптоматике слюннокаменная болезнь в чем-то схожа с некоторыми другими заболеваниями ротовой полости: флегмоной, лимфаденитом, флеболитами, абсцессом.

По этой причине важно не диагностировать патологию самостоятельно, а довериться специалистам, которые точно дифференцируют заболевание и поставят верный диагноз.

Слюннокаменная болезнь: лечение

При удачном стечении обстоятельств камни могут самостоятельно выходить из слюнной железы, однако в большинстве случаев требуется медицинская и даже хирургическая помощь.

После установки диагноза необходимо не только симптоматически лечить заболевание, но и устранить его причину: пропить комплекс витаминов, провести  эндокринологическое обследование или устранить недостаток полезных веществ в организме.

Для лечения слюннокаменной болезни специалисты могут назначать как консервативное, так и оперативное лечение.

Медикаментозная терапия может включать такие препараты:

• антибиотические;
• противовоспалительные;
• противогрибковые;
• обезболивающие;
• иммуномодуляторы;
• витаминные комплексы.

Если в течение обозначенного времени камни не покинут слюнную железу, врачу необходимо осуществить механическое или оперативное удаление удаление камня из слюнной железы с помощью следующих методов:

1. Хирургический метод заключается во введении зонда в проток слюнной железы и определении локализации минерального образования. После этого хирург осуществляет разрез вдоль протока и удаляет камень с помощью специального приспособления. При такой операции накладывание швов не требуется, ткани ротовой полости постепенно заживают естественным образом, формируя новое устье.
2. Удаление камня из протока слюнной железы путем выдавливания или с помощью пинцета при локализации камней близко к устью протока.
3. В запущенных случаях указанные выше методы не гарантируют излечения от заболевания, поэтому врач может назначить экстирпацию, то есть полное удаление слюнной железы. Данная операция часто приводит к снижению уровня жизни пациентов: нарушается микрофлора ротовой полости, зубы становятся более подвержены процессу эрозии, а также наблюдается постоянная сухость во рту и недостаточное слюноотделение, что становится причиной дискомфорта во время приема пищи.

Важно помнить, что удаление слюнной железы – это радикальный метод, которого возможно избежать в 90 % случаев при своевременном обращении в медицинское учреждение.

Известно, что воспаление подъязычной слюнной железы чаще всего случается из-за инфекций, попавший в протоки. Такие заболевания также называют сиалоаденитом, и лечат их различными способами – от установки дренажей и приемов антибиотиков, до полноценного хирургического вмешательства.

Камни в слюнной железе: лечение народными средствами а также лечебная диета

Также при камнях в слюнной железе показана слюногонная диета.

Она включает в себя употребление следующих продуктов:

1. Кислых фруктов и ягод, квашеной капусты, лимонов и цитрусовых. Перед приемом пищи необходимо съесть небольшое количество продуктов, обладающих кислым вкусом, которые стимулируют повышенное слюноотделение. Рекомендуется в комплексе употреблять сухарики для удаления отмерших клеток.
2. Патиссоны. Данное растение является разновидностью кабачка, однако содержит намного больше витаминов и полезных веществ, в том числе – аскорбиновую кислоту. Этот овощ благотворно действует на щелочную среду ротовой полости, что полезно при слюннокаменной болезни.
3. Свекла. Данный продукт улучшает пищеварение и обмен веществ, а также полезен для стимуляции работы кишечника.
4. Употребление жидкости в больших количествах поможет избежать интоксикации организма.

При слюннокаменной болезни необходимо ограничить употребление продуктов с высоким содержанием кальция – это творог, молоко, сыры, кунжут, рыбу.

Рекомендуется бросить курить, осуществлять трехразовую чистку зубов. Также настоятельно рекомендуется полоскать ротовую полость раствором соли или соды.

Камни в слюнной железе — основные симптомы, причины и современные способы лечения

Слюннокаменная болезнь или камни слюнных желез (саливолиты, конкременты) — это появление в протоках или паренхиме минеральных образований, которые приводят к закупорке просвета протока и нарушению функции. Заболевание чаще диагностируется после 20 лет, и встречается у 1% населения. Патология требует обязательного лечения, иначе есть риск осложнений в виде абсцесса и флегмоны.

Конкременты дают выраженные симптомы, и с появлением первых признаков нужно сразу же обращаться к врачу для удаления.

На консультации стоматолога или терапевта врач расскажет, что делать для оказания первой помощи, и направит к специалисту, который будет проводить лечение.

Кто лечит, и какими методиками, зависит от особенностей течения патологии в конкретном случае. Чтобы определить это, нужно пройти ряд исследований.

Симптомы камней в слюнных железах

Первые симптомы наличия камня в протоке слюнной железы появляются не сразу. Нередко выявление патологии происходит случайно на плановом осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Обнаружить камни может сам пациент на ощупь или проведя языком по внутренней поверхности ротовой полости. Камни при пальпации плотные, они вызывают припухлость, болезненность, дискомфорт во время еды и разговора.

Неприятные ощущения появляются в момент повышенной продукции слюны, что происходит во время еды или при мысли о ней.

Образовавшийся конкремент может стать фактором воспаления с характерными симптомами. Клинические проявления будут зависеть и от локализации очага. Камни могут образовываться в протоках околоушной, подчелюстной и подъязычной желез.

Общие симптомы слюннокаменной болезни:

• гипосаливация, сухость слизистой рта;
• нарушение вкусовых ощущений, неприятный привкус;
• болезненность и постоянный дискомфорт;
• припухлость, отек.

Справка! Когда присоединяется воспаление, появляются общие симптомы интоксикации. У больного повышается температура, появляется общая слабость, усталость. На фоне сильной боли может пропадать аппетит.

При закупорке протока больного тревожит постоянная боль, усиливающаяся во время еды. Железа при этом может увеличиваться, что внешне напоминает флюс. Расположение камня в самой железе приводит к выраженной отечности. В таком случае есть риск образования кист, а при наличии травмирующего фактора есть вероятность доброкачественной и даже злокачественной опухоли.

Причины камней в слюнных железах

Этиология заболевания до конца не изучена. Выделяют несколько основных факторов риска, провоцирующих образование конкремента. Причины появления камней в слюнной железе можно разделить на общие и местные.

В первом случае речь идет о системных патологиях: нарушение обмена веществ, дефицит витаминов. К местным факторам относятся сужение протоков, наличие инородных тел.

Как именно они связаны со слюннокаменной болезнью специалисты могут объяснить не полностью.

Выявляется заболевание при проведении рентгенографии или компьютерной томографии. По составу они напоминают зубной камень, и могут иметь немикробную и микробную природу. Состоят из минералов и органических веществ. Основную их часть составляют эпителий протоков, аминокислоты, муцины, кальций, магний, фосфаты, калий и другие минералы.

Почему еще образуются саливолиты:

• систематичный прием гипотензивных и мочегонных лекарств;
• гипервитаминоз;
• мочекаменное заболевание;
• сахарный диабет, подагра;
• прием психотропных средств.

Редкими причинами возникновения конкрементов выступают такие местные факторы, как частые инфекции полости рта, стоматиты, травмы. Наличию камней практически всегда сопутствует воспаление. Врачи не могут точно сказать, в каком порядке появляются эти нарушения. Есть вероятность, что сначала происходит инфицирование железы, а уже затем в ней образуются конкременты.

Что делать при образовании камней в слюнной железе

При подозрении на слюннокаменное заболевание необходимо обратиться к стоматологу. Непосредственным лечением будет заниматься зубочелюстной хирург или инфекционист, зависимо от течения патологии.

После обращения к врачу будут назначены исследования, которые помогут подобрать правильное лечение. Скорее всего, конкремент придется удалить, но в некоторых случаях их удается растворить без операции.

Камни в слюнных железах. как их удалить?

Слюннокаменная болезнь – заболевание слюнных желез, которое характеризуется образованием камней в теле железы или ее выводном протоке. Она  проявляется различными симптомами в зависимости от стадии процесса. Начальная стадия протекает обычно незаметно для больного, бессимптомно, единственное, что может настораживать, – задержка выделения слюны.

Заболевание обнаруживают  случайно, во время проведения рентгенологического исследования по поводу других болезней зубочелюстной системы. С развитием болезни увеличивается камень и  могут появляться дискомфортные ощущения в области слюнной железы во время приема пищи, чувство распирания и боль (слюнная колика). Болевая реакция проходит в течение нескольких минут, иногда длится до часа. Но уже во время следующего приема пищи такие симптомы повторяются.

Иногда при пальпации удается прощупать несколько увеличенную слюнную железу, при расположении камня в главном протоке пальпируется его утолщение. Во время обострения  хронического воспаления в области слюнной железы и по ходу ее протоков возникают боли и припухлость, которые быстро усиливаются. В клетчатке развивается гнойный процесс — абсцесс, или флегмона. Появляются острая боль, усиливающаяся при приеме пищи, повышение температуры тела до 37,5-37,8°С, общее недомогание, а в области дна полости рта,  в поднижнечелюстной, околоушной областях или на щеке — припухлость, нарастают воспалительные явления.

Жалобы на усиление боли при приеме пищи дают возможность заподозрить слюннокаменную болезнь. Обострение  может самопроизвольно ликвидироваться.

В период ремиссии слюннокаменная болезнь часто не проявляется до очередного обострения или появления признаков задержки слюны: слюнная колика, припухание слюнной железы после еды.   При слюннокаменной болезни в поздней стадии появляется постоянная припухлость в области железы, колющие боли, особенно во время приема кислой пищи.

В большинстве случаев конкременты располагаются в поднижнечелюстной железе и поднижнечелюстном протоке, реже — в околоушной железе и околоушном протоке. Форма камней может быть различной. Камни, располагающиеся в области железы, округлые, конкременты же, образовавшиеся в протоке слюнной железы,  — чаще всего продолговатые.

Эндокринные причины заболевания

Основной путь проникновения инфекции при данных заболеваниях, также как и при острых, — восходящий из полости рта на фоне снижения слюноотделения.

Нередко эти заболевания вторичны и возникают на фоне общих патологических состояний организма: нарушение минерального, главным образом кальциевого, обмена, гипо- и авитаминоз.

Наиболее часто они встречаются у  страдающих эндокринными нарушениями, при патологии щитовидной железы (гипотиреозы), при патологии поджелудочной железы (сахарный диабет). Сопутствующие заболевания, помимо угнетения функции слюноотделения, приводят также к снижению иммунного барьера организма.

Поэтому воспалительный процесс в слюнных железах развивается без выраженной симптоматики и протекает, как правило, незаметно. Периоды обострения провоцируются чаще всего такими факторами, как переохлаждение организма, вирусные респираторные заболевания, патологические процессы в полости рта.

В период ремиссии слюнные железы обычно нормализуются в размерах, процесс слюноотделения улучшается. В период выраженных признаков, после обострения железы уменьшаются в размерах, но остаются несколько увеличенными, слюноотделение снижено, в поздних стадиях определяется стабильное увеличение, нарастающая сухость полости рта, слюноотделение резко снижено или отсутствует полностью.

Диагноз слюннокаменной болезни подтверждается рентгенологическим исследованием.

Удалить камень может… слюна

Методы лечения направлены на то, чтобы освободить забившийся проток, тем самым нормализовав работу  слюнных желез. Кстати, иногда камни выходят сами по себе. Но им можно и помочь. Сухое тепло (грелка) и физиолечение расширяют протоки и освобождают камень.  Камень можно вымыть интенсивным потоком слюны.

Например, кислые цитрусовые сосательные конфеты повышают слюнооборот. Главное лечение направлено на устранение возможной причины или лечение основного заболевания. В начальных стадиях оно консервативное: сухое тепло, соллюкс, диета для увеличения слюноотделения, антибиотики и т.д. При нагноениях — разрезы под углом челюсти, по ходу протока.

Но всегда необходимо помнить о риске повреждения лицевого нерва. В зависимости от возбудителя заболевание лечат противовирусными, противогрибковыми и антибактериальными  средствами, а также  препаратами, повышающими устойчивость организма, и витамины.

От сформировавшегося инфильтрата помогает аппликация раствора димексида и новокаиновая блокада – введение в поврежденную ткань новокаина, который снимает напряжение и обезболивает патологический очаг.

Как разновидность заболевания наблюдаются свищи слюнных желез в области околоушных и значительно реже в области подчелюстных и подъязычных желез. Наиболее часто возникают повреждения околоушной слюнной железы, что обусловлено расположением ее на наружной поверхности ветви челюсти и позадичелюстной области.

В первом периоде сформировавшегося слюнного свища благоприятное действие оказывают препараты, введенные в свищевой ход с целью развития асептического воспаления в стенках его с последующим развитием процесса. Такими свойствами обладают 5% спиртовой раствор йода, который вводят в свищевой ход 3 раза в неделю.

Простые рецепты  народной медицины

Слюннокаменная болень, в том числе при наличии свищей, поддается оздоровлению средствами народной медицины. На первом этапе лечения рекомендую простой рецепт: смешать чайную ложку меда, чайную ложку подсолнечного масла, ампулу 0,5% новокаина и белок куриного яйца. Этим средством смазывать ротовую полость, особенно воспаленные десны.

Боль должна стихнуть. Через две недели лечения рекомендую подключить к лечению такое известное растение, как истод сибирский. Нужно приготовить водный отвар его корней: 2 ст. л. сырья  измельчают, заливают одним стаканом воды комнатной температуры, кипятят в эмалированной посуде на водяной бане 40 мин, охлаждают 10 мин. Принимают по 2 ст. л. четыре раза в день до еды.

При острых и хронических воспалениях слизистых дыхательных путей, при поносах и воспалениях мочевого пузыря нужно принимать по 2 ст. л.  пять раз в день. Истод сибирский также используют наружно при возникающих абсцессах, карбункулах и фурункулезах.

Вместо химпрепаратов  — соки

На протяжении всего курса лечения необходимо пить соки. Прежде всего, березовый сок. Он снижает образование камней и воспалительные процессы. Выпивают не менее одного стакана в день. Можно делать отвар из почек, листьев и молодых веток березы. Только принимать надо свежий и по 0,5 л в день.

На слизистой живут микроорганизмы, которые до поры до времени словно дремлют. Но стоит иммунитету ослабнуть, как сразу же начинает развиваться неактивная ранее болезнь. Это как мина замедленного действия. Рано или поздно все равно сработает. Вместо химических препаратов я рекомендую, кроме березового сока, морковный и капустный соки.

Разумеется, это должны  быть свежевыжатые соки. Соки  для лучшего эффекта стоит чередовать.

Одновременно с соками рекомендую принимать настой хвои. Для  этого 5 ст. л. игл хвойного дерева залить 1 л кипятка. Кипятить на слабом огне в течение 20 мин. Дать настояться в течение 3 часов. Слить жидкость в отдельную посуду. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день. Антисептическое, болеутоляющее действие оказывает настой чистотела большого: 1 ст.

л.  травы    залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час и процедить. Пить по трети  стакана 3 раза в день до еды. Настой чистотела необходимо принимать вместе с отваром семян укропа. Взять 2 ст. л.  семян укропа огородного, заварить 0,5 л кипятка, кипятить 15 мин, процедить. Принимать в теплом виде по 100 мл четыре  раза в день в течение трех недель.

Для повышения иммунитета необходимо регулярно пить чай с эхинацеей.

Прием внутрь вышеуказанных средств необходимо дополнять  полосканиями. Привожу несколько проверенных на практике рецептов. Их надо использовать чередуя.

1. В стакане теплой кипяченой воды растворить 1 ст. л. питьевой соды,  смочить в полученном растворе ватный тампон, обработать ротовую полость. Повторять такую процедуру несколько раз в день. Залить 1 ст. л.   семян лука 0,5 л горячей воды, завернуть в теплое одеяло и настаивать ночь. Наутро процедить и применять для полосканий, выполняя  процедуру три раза в день.
2. В стакане теплой кипяченой воды развести 2 ст. л. эвкалиптового масла, полоскать горло и ротовую полость несколько раз в день. Вскипятить в кастрюле литр воды. В кипящую воду засыпать 5  ст. л. иголок хвойного дерева,  поварить их на протяжении 0,5 часа. Настоять до охлаждения  и процедить препарат – для лечения нужна полученная жидкость.

Очень нравятся мне  свойства такого растения, как синеголовник: 1 ст. л. травы залить одним стаканом кипятка.   Настаивать   два часа,  использовать для полоскания ротовой полости и горла.

Ароматерапия и слюногонная диета

В борьбе с воспалением слюнной железы поможет и ароматерапия  — лечение при помощи эфирных масел хвои, кипариса, эвкалипта. Помимо приема противовоспалительных и антисептических препаратов, необходимо изменить систему питания.

Помогает  слюнногонная диета: молочные продукты, сырые овощи и фрукты, особенно кислые, такие как лимон. Например, перед едой нужно просто подержать во рту тонкую дольку лимона, также следует употреблять квашеную капусту, клюкву и другие кислые продукты с сухариками.

Это поможет избежать застоя слюны в железе, а также способствует удалению из нее отмерших клеток и бактерий. Полезными являются свекла и  патиссоны. Это сорта декоративного кабачка. Они гораздо полезнее обычных кабачков и по свойствам больше напоминают тыкву.

В их кожице содержится аскорбиновая кислота, а главное, — это просто кладезь минеральных веществ и витаминов. Они  улучшают щелочную среду, особенно ротовой полости. А свекла улучшает работу кишечника, уменьшает уровень холестерина в крови. Принимать  нужно отдельно витамин А.

Пищу можно немного измельчать, если жевание и глотание доставляют выраженный дискомфорт. Для уменьшения интоксикации организма рекомендую обильное теплое питье (соки, морсы, отвар шиповника, чай, молоко).

Чтобы в дальнейшем избежать рецидивов заболевания, необходимо ограничить прием творога, рыбы и других продуктов, богатых кальцием. Иногда присоединяется, провоцируя  воспаление железы, бактериальный паротит, который может перейти в гнойный. При серозном воспалении рекомендую грелки, УВЧ, масляные компрессы, Чтобы увеличить слюноотделение, надо проводить массаж слюнных желез.

Кроме того, советую два раза в день тщательно чистить зубы не только зубной щеткой, но и зубной нитью. Это предотвратит развитие инфекции. После чистки зубов не забыть прополоскать рот теплым солевым раствором (из расчета 0,5 ч. л. соли на стакан воды), что  позволит снять воспаление и увлажнить слизистую рта. Тем, кто курит, очень важно  до выздоровления прекратить курить.

Рецидивы и обострения

При обострении заболевания лечение заключается в тепловых процедурах: сухое тепло, компрессы с камфорным маслом, бужирование.  Дополнительно  назначают электрофорез с йодистым калием.  Если  камень находится в выводном протоке, то здесь народная медицина бессильна и требуется вскрытие протока над камнем.

Если камень находится в подчелюстной слюнной железе или если имеет место рецидив слюннокаменной болезни после удаления камня из протока железы, то производят полное удаление железы в условиях стационара. Если камень находится в околоушной слюнной железе, удаляют участок железы с камнем.

Лечение может считаться успешным и законченным при полном или частичном восстановлении функции железы. При заращении и сужении протоков показано бужирование коническими зондами разных размеров. Если бужирование не дает эффекта, прибегают к хирургическому устранению стриктуры.

После операции в целях предупреждения возникновения слюнного свища в течение нескольких дней на околоушную область накладывают давящую повязку, дают жидкую пищу, назначают за полчаса до еды настойку белладонны.

В случае с хроническим воспалением слюнной железы лечение не приводит к полному выздоровлению, но оно временно улучшает состояние человека и повышает качество его жизни. В периоды обострения принимают антибиотики и средства, вызывающие повышенное слюноотделение. Неплохие результаты показывает гальванизация слюнных желез.

Антибактериальная терапия приносит свои плоды в виде улучшения состояния и предотвращения серьезных осложнений. В целях предупреждения возникновения заболевания при тяжелых общих заболеваниях необходим регулярный уход за полостью рта. Для увеличения выделения слюны рекомендую полоскания рта 1-процентным раствором лимонной кислоты.   При абсцессе  или флегмоне (повышение температуры, ухудшение общего состояния)  необходимо хирургическое вмешательство стоматолога.

Камни в слюнной железе: лечение народными средствами

Научное название слюннокаменной болезни звучит как «сиалолитиаз». Камень в слюнной железе образуется из-за замедления движения слюны в железах, что приводит к откладыванию в них осадков солей. Размер и характер образований может различаться, средний вес их может варьироваться от 3 до 30 граммов.

Симптомы заболевания могут проявляться различным образом, что во многом зависит от локализации образования камней. В организме человека слюнные железы делятся на большие и малые. Первая группа состоит из 6 видов желез, самые большие из которых околоушные. Вторая группа насчитывает порядка 600 желез, отвечающих за увлажнение слизистой и выполнение защитной функции.

При нахождении камней в области паренхимы, человек может не наблюдать никаких признаков заболевания. Такие образования не доставляют беспокойства, не выделяются визуально и в большинстве случаев обнаруживаются специалистом при проведении осмотра. При образовании камней на дне полости рта или в области околоушных желез человек начинает испытывать дискомфорт при работе подчелюстных желез.

Первые признаки патологии проявляются при перекрытии камнем канала вывода слюны.

На начальных стадиях недостаток слюноотделения приводит к появлению сухости во рту. Скопление лишней жидкости приводит к появлению отеков в области лица и шеи. Характерными симптомами болезни считается появление следующих признаков:

• появление ощущения распирания в месте образования камней;
• боль в месте патологии во время употребления пищи;
• появление при приеме еды неприятных привкусов;
• образования в подчелюстном районе вызывают боль при выполнении глотательных движений, которая может отдаваться в виски или ухо;
• появление очагов воспаления, повышение температуры;
• головная боль;
• слабость и чувство тошноты.

Зона локализации камней может опухать и иметь красноватый оттенок. Образование больших камней приводит к сложностям в закрывании челюсти, в результате чего возникают сложности с приемом пищи. При острых формах заболевания у пациента развиваются осложнения в виде гнойных абсцессов.

Причины образования камней

Причин появления сиалолитиаза довольно много. В число основных входит нарушение обмена веществ в организме человека, недостаток витаминов A и B. Усугубляющими факторами являются вредные привычки человека и неправильный образ жизни. Пациенты со следующими патологиями относятся к группе риска:

• заболевания мочеполовой системы;
• сахарный диабет;
• подагра;
• повышенное содержание в организме витамина D;
• механические травмы, вызванные закупориванием протока частью отколовшегося зуба;
• врожденные патологии неправильного строения челюсти;
• попадание в канал инородного тела в виде щетинки, частички зубной пищи или частички пищи.

Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте до 45 лет. Течение болезни протекает одинаково у взрослых и детей. В детском возрасте патология наблюдается довольно редко и чаще всего связана с патологией челюстей и протоков врожденного характера.

В результате закупорки каналов у человека может наблюдаться инфицирование, которое происходит из-за накопления болезнетворных болезней в этой области и неспособности их вывода.

Активное их размножение приводит к воспалению и развитию сопутствующих симптомов в виде появления гноя и повышения температуры.

Как диагностируется патология?

Специалисты советуют не затягивать с проведением обследования и при первых подозрениях на наличие камней в слюнной железе обращаться за помощью в медицинское учреждение. Запущенные стадии болезни чреваты дать осложнения, которые способны затронуть все области лица. Выделяют три основных способа диагностики камней:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое обследование.

В большинстве случаев для выявления патологии назначается рентгенография. Метод исследования заключается в создании снимков в нескольких проекциях для получения полной клинической картины о состоянии каналов и наличия в них образований в виде камней. В некоторых случаях используется «сиалография», когда пациенту в протоки вводится специальное контрастное вещество.

Основные способы лечения

Цель лечения при диагностике камней в слюнной железе заключается в извлечении образования из протока для полного ее освобождения. курса терапии зависит от характеристик образований. При небольших размерах камней проводят стимулирование слюногонными препаратами в целях попытки естественного их вывода.

При несложных патологиях провести удаление может стоматолог и для его проведения не требуется сложных хирургических инструментов. В некоторых ситуациях выходу камня может способствовать проведение массажа.

Хирургическое вмешательство назначается при рецидивах и в случаях изменений необратимого характера. Наиболее часто для хирургического удаления образований используется метод сиалоскопии. Процесс удаления выглядит следующим образом:

• проводится местная анестезия;
• при помощи специальных хирургических инструментов врач фиксирует камень в протоке;
• пробка захватывается при помощи щипцов и извлекается наружу.

Операция по удалению не занимает много времени и после извлечения камней пациент сразу же может идти домой. Хирургическое вмешательство не относится к разряду сложных, но требует особого внимания со стороны врача. После ее проведения могут назначаться обезболивающие препараты и антибиотики для предотвращения развития осложнений.

Помимо сиалоскопии применяются следующие способы:

• расширение протока путем введения зонда;
• дробление камня ультразвуком;
• растворение образования путем ввода 3% раствора на основе лимонной кислоты.

После проведения операции пациент может возвращаться к обычной жизни. Современные достижения медицины сегодня дают практически 100% гарантии благоприятного исхода и выздоровления.

Чем чревато заболевание?

Запущенные стадии болезни чреваты для пациента серьезными осложнениями. Необходимость удаления камня вместе с железой способно существенно снизить качество жизни человека. Патологические изменения способны привести к следующим последствиям:

• поражение лицевого нерва;
• образование свищей на удаленном участке;
• нарушение микрофлоры ротовой полости;
• разрушения зубов.

Предотвратить подобное развитие болезни поможет контроль за здоровьем и своевременное обращение к врачу при первых признаках патологии. Специалисты рекомендуют в качестве профилактических мер придерживаться здорового образа жизни, обеспечивать сбалансированное питание и отказаться от вредных привычек.

Рецепты народной медицины

Для выведения камней с древнейших времен лечение проводилось народными средствами. Для этих целей использовались продукты, обладающие свойством повышения слюноотделения. Хорошим слюногонным эффектом обладают следующие народные рецепты:

• сосание дольки лимона;
• включение в рацион солений;
• употребление квашеной капусты;
• использование кислых ягод в виде брусники, ягод калины или клюквы.

Хороший эффект наблюдается при проведении полоскания ротовой полости настоями лекарственных растений. Для приготовления отваров рекомендуются следующие травы:

Полоскание необходимо проводить несколько раз в день. Лекарственные травы обладают обеззараживающим эффектом и снижает риск возникновения абсцесса. Периодическое проведение подобных процедур способствует профилактике заболевания.

Удаление камня слюнной железы от 765 руб. в Ростове-на-Дону 🦷 10 стоматологий, цены, отзывы

Удаление камней из протоков слюнных желез в стоматологических клиниках Ростова-на-Дону ✅ Ищете хорошую стоматологию по услуге Удаление камня слюнной железы? Выбирайте из 10 клиник и записывайтесь на приём в стоматологию рядом с Вами ✅ Удобный поиск, цены, адреса, онлайн запись на приём ✅

Цены на операцию по удалению камня из слюнной железы в Ростове-на-Дону: от 765 ₽ до 3000 ₽ (средняя цена: 1883 ₽)

Показать на карте

Скрыть карту

Найдено 10 cтоматологий

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ГОРОДА РОСТОВА-НА-ДОНУ на Сержантова

Государственная

ул. Сержантова, д. 3а, Первомайский район

Откроется сегодня в 08:00

Пн — Пт:  08:00 — 22:00

Сб:  08:00 — 18:00

Вс:  выходной

Стоматология ДЕНТА ЛИГА

4/5

Рейтинг: 4

Отзывов: 6

Положительных: 3

Отрицательных: 3

Последний: 610 дн. назад

пер. Доломановский, д. 61, Ленинский район

Откроется сегодня в 09:00

Пн — Вс:  09:00 — 20:00

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ГОРОДА РОСТОВА-НА-ДОНУ на Пушкинской

Государственная

3/5

Рейтинг: 3

Отзывов: 9

Положительных: 4

Отрицательных: 4

Последний: 742 дн. назад

ул. Пушкинская, д. 211 , Кировский район

Откроется сегодня в 07:30

Пн — Пт:  07:30 — 19:00

Сб:  08:00 — 14:00

Вс:  выходной

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ГОРОДА РОСТОВА-НА-ДОНУ на Халтуринском

Государственная

пер. Халтуринский, д. 130, Ленинский район

Откроется сегодня в 07:30

Пн — Пт:  07:30 — 20:00

Сб:  08:00 — 14:00

Вс:  выходной

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1 ГОРОДА РОСТОВА-НА-ДОНУ на Добровольского, 11

Государственная

ул. Добровольского, д. 11, Ворошиловский район

Откроется сегодня в 08:00

Пн — Пт:  08:00 — 20:00

Сб:  08:00 — 14:00

Вс:  выходной

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1 ГОРОДА РОСТОВА-НА-ДОНУ на Тимошенко

Государственная

3/5

Рейтинг: 3

Отзывов: 11

Положительных: 3

Отрицательных: 5

Последний: 1532 дн. назад

ул. Тимошенко, д. 26/1, Октябрьский район

Откроется сегодня в 07:30

Пн — Пт:  07:30 — 20:00

Сб:  08:00 — 14:00

Вс:  выходной

Стоматология PRIMELY (ПРИМЕЛИ)

ул. Плиева д. 55, Ворошиловский район

Откроется сегодня в 09:00

Пн — Сб:  09:00 — 20:00

Вс:  выходной

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1 ГОРОДА РОСТОВА-НА-ДОНУ на Добровольского, 5/1

Государственная

ул. Добровольского, д. 5/1, Ворошиловский район

Откроется сегодня в 08:00

Пн — Пт:  08:00 — 20:00

Сб:  08:00 — 14:00

Вс:  выходной

Стоматология ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №8

Пушкинская, 59

Откроется сегодня в 08:00

Пн — Пт:  08:00 — 20:00

Сб:  09:00 — 13:00

Вс:  выходной

Стоматологическая клиника ОСКАР

ул. Социалистическая, д. 134, Ворошиловский район

Откроется сегодня в 10:00

Пн — Сб:  10:00 — 20:00

Вс:  выходной

Цены на популярные услуги

Консультация челюстно-лицевого хирурга от 183 ₽ до 1500 ₽

Показать все

Возможно, вы ищете

Стоматологии в районе Железнодорожный Стоматологии в районе Первомайский Стоматологии в районе Ворошиловский Стоматологии в районе Пролетарский Стоматологии в районе Кировский Стоматологии в районе Советский Стоматологии в районе Октябрьский Стоматологии в районе Ленинский

Стоматологические услуги в Ростове-на-Дону

Диагностика зубов
Консультация стоматолога	от 130 ₽ до 2 000 ₽
Консультация пародонтолога	от 217 ₽ до 1 500 ₽
Еще услуги
Терапевтическая стоматология
Лечение кариеса	от 1 500 ₽ до 21 000 ₽
Лечение пульпита	от 1 800 ₽ до 23 050 ₽
Еще услуги
Эстетическая стоматология
Отбеливание Zoom	от 15 000 ₽ до 25 000 ₽
Установка виниров	от 4 600 ₽ до 28 500 ₽
Еще услуги
Пародонтология
Лечение пародонтита	от 1 500 ₽ до 6 150 ₽
Лечение пародонтоза	от 1 500 ₽ до 6 150 ₽
Еще услуги
Хирургическая стоматология
Удаление зубов	от 800 ₽ до 20 000 ₽
Удаление кисты и гранулемы зуба	от 1 500 ₽ до 12 480 ₽
Еще услуги
Протезирование зубов
Установка мостовидного протеза	от 5 000 ₽ до 62 000 ₽
Установка коронки на зуб	от 2 100 ₽ до 44 900 ₽
Еще услуги
Имплантация
Имплантация зубов под ключ	от 14 811 ₽ до 95 000 ₽
Установка мини-импланта	от 5 500 ₽ до 15 600 ₽
Еще услуги
Профгигиена
Удаление зубного камня	от 100 ₽ до 5 150 ₽
Чистка зубов Air-flow	от 150 ₽ до 15 000 ₽
Еще услуги
Ортодонтия
Установка элайнеров	от 30 000 ₽ до 375 000 ₽
Установка брекетов	от 17 000 ₽ до 550 000 ₽
Еще услуги
Детская стоматология
Удаление зубов у детей	от 500 ₽ до 9 700 ₽
Пломбирование зубов у детей	от 1 850 ₽ до 3 600 ₽
Еще услуги

Рейтинг клиник по услуге удаление камня слюнной железы

Лечение камней слюнных желёз в Германии.

Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

➤Лечение камней слюнных желёз в Германии ★ Прямые цены ведущих клиник $ Поможем найти клинику и сэкономить на лечении ✔ Поддержка пациентов 24/7

Здесь представлены ведущие клиники Германии по лечению камней слюнных желёз

Ведущие клиники

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Отбор врачей и клиник проводится на основании ежегодных квалификационных отчётов. Основным критерием выбора является количество проведённых операций или процедур. Учитывается опыт работы, репутация в медицинском обществе, наличие сертификатов качества и узкопрофильная направленность в определённой области.

Цены на лечение

Диагностика при камнях слюнных желез

796. 05

Искать клинику

Литотрипсия при камнях слюнных желез

3310.35

Искать клинику

Страна

Город

Сортировать:

РекомендуемыеЦена: по возрастаниюTOP клиникиОценка пациентовДата приема

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

10/10из 40 отзывов

location_onГермания, Мюнхен

Отделение взрослой и детской отоларингологии

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана регулярно входит рейтинг лучших медучреждений Германии журнала Focus! Клиника является крупнейшим многопрофильным медицинским учреждением, а также ведущим исследовательским и учебным центром Германии и Европы. Клиника гордится двухсотлетней историей и неус

Университетская клиника Ульма

8. 7/10из 83 отзывов

location_onГермания, Ульм

Отделение взрослой и детской отоларингологии, хирургии головы и шеи

Университетская клиника Ульма начала свою деятельность 35 лет назад и за это время стала одним из самых престижных медицинских заведений в Европе. Клиника славится многочисленными открытиями и достижениями мирового уровня в области медицины и фармацевтики. При медучреждении функционируют 29 специализированных отделений и 14 инст

Университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне

10/10из 97 отзывов

location_onГермания, Франкфурт-на-Майне

Отделение взрослой и детской отоларингологии

Согласно рейтингу авторитетного издания Focus университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне входит в число топовых медучреждений Германии! Клиника была основана еще в 1914 году и на сегодняшний день является известным в Германии медицинским учреждением, которое сочетает богатые традиции и научные инновации. Медицинская ком

Университетская клиника Гамбург-Эппендорф

9.2/10из 92 отзывов

location_onГермания, Гамбург

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи

Согласно версии журнала Focus университетская клиника Гамбург-Эппендорф входит в десятку лучших клиник Германии! С момента своего основания в 1889 году клиника заняла лидирующую позицию на европейской медицинской арене, которую она поддерживает до сегодняшнего дня. О здоровье пациентов заботится высококомпетентная медицинская ко

Университетская клиника Шарите Берлин

9/10из 95 отзывов

location_onГермания, Берлин

Отделение взрослой и детской отоларингологии

Согласно версии авторитетного издания Focus университетская клиника Шарите Берлин занимает 1-ое место в рейтинге самых лучших медучреждений Германии! Клиника является одним из крупнейших и ведущих университетских медицинских комплексов в Европе. Здесь проводятся современная диагностика и лечение пациентов, а также проходят обуче

Университетская клиника Вюрцбурга

9.2/10из 38 отзывов

location_onГермания, Вюрцбург

Отделение взрослой и детской отоларингологии, пластической и эстетической хирургии

Университетская клиника Вюрцбурга относится к числу лучших национальных клиник Германии по версии журнала FOCUS в 2019 году! Клиника представляет собой одно из старейших медицинских учреждений в Германии. Многовековые традиции первоклассного лечения сочетаются здесь с новейшими достижениями современной научно-доказательной медиц

Университетская клиника Йена

8.9/10из 69 отзывов

location_onГермания, Йена

Отделение взрослой и детской отоларингологии

Согласно престижному журналу Focus университетская клиника Йена регулярно входит в рейтинг лучших медучреждений Германии! Клиника позиционирует себя как многопрофильное медицинское учреждение с давней историей, насчитывающей более 200 лет. С момента основания клиника постоянно развивалась и модернизировалась, благодаря чему на с

Университетская клиника Эрлангена

9.1/10из 51 отзывов

location_onГермания, Эрланген

Отделение взрослой и детской отоларингологии, хирургии головы и шеи

Согласно рейтингу журнала Focus университетская клиника Эрлангена относится к лучшим медицинским учреждениям Германии! Клиника является одним из ведущих медучреждений Баварии и предлагает медицинское обслуживание самого высокого уровня, которое отличается тесным переплетением клинической деятельности с исследованиями и обучением

Университетская клиника Мюнстер

9.8/10из 78 отзывов

location_onГермания, Мюнстер

Отделение взрослой и детской отоларингологии

Университетская клиника Мюнстера входит в рейтинг самых лучших клиник Германии согласно версии журнала Focus! Клиника относится к наиболее авторитетным многопрофильным медицинским учреждениям Германии. Клиника отличается высоким профессионализмом врачей, современным технологическим оснащением и наличием новейших диагностических

Университетская клиника Галле (Заале)

9.6/10из 78 отзывов

location_onГермания, Галле

Отделение взрослой и детской отоларингологии, хирургии головы и шеи

Согласно престижному изданию Focus университетская клиника Галле (Заале) входит в рейтинг лучших медучреждений Германии! История клиники насчитывает более 300 лет, и за это время ей удалось завоевать отменную репутацию не только в Германии, но и во всем мире. Клиника позиционирует себя как профильное медучреждение по лечению осо

Университетская клиника Бонн

9.2/10из 150 отзывов

location_onГермания, Бонн

Отделение взрослой и детской отоларингологии

Согласно версии авторитетного журнала Focus университетская клиника Бонн входит в десятку самых лучших медучреждений Германии! Клиника была открыта 1 января 2001 года, хотя фактически она наследует медицинское учреждение, работавшее на базе медицинского факультета Боннского университета. Клиника сочетает в себе все высочайшие ст

Университетская клиника Тюбингена

9.2/10из 55 отзывов

location_onГермания, Тюбинген

Отделение взрослой и детской отоларингологии

Университетская клиника Тюбингена входит в пятерку лучших клиник Германии согласно рейтингу престижного медицинского издания Focus! Клиника была основана еще в 1805 году, поэтому гордится своей многолетней историей, уникальным опытом и выдающимися достижениями в области медицинского обслуживания, а также исследовательской и преп

Университетская клиника Дюссельдорф

9.5/10из 71 отзывов

location_onГермания, Дюссельдорф

Отделение взрослой и детской отоларингологии

Университетская клиника Дюссельдорф входит в рейтинг самых лучших клиник Германии согласно авторитетному журналу Focus! Клиника является превосходным образцом сочетания высококачественного медицинского обслуживания, исследовательской и преподавательской деятельности. Ежегодно принимая на лечение более 50000 стационарных и около

Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен

9.8/10из 70 отзывов

location_onГермания, Мюнхен

Отделение взрослой и детской отоларингологии, хирургии опухолей головы и шеи, пластической хирургии лица

Основанная в 1834 году университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен сочетает в себе многолетние традиции и новейшие достижения современной медицины. В состав медицинского учреждения входят 33 специализированных отделения и 20 междисциплинарных центров, в которых пациенты могут получить первоклассную помощь по всем направлениям

Университетская клиника Марбург

8.6/10из 18 отзывов

location_onГермания, Марбург

Отделение взрослой и детской отоларингологии

Университетская клиника Марбург предлагает пациентам современную диагностику и комплексную терапию на международном уровне. Будучи клиникой максимального медицинского обеспечения, медицинское учреждение специализируется во всех сферах современной медицины, начиная от офтальмологии и заканчивая травматологией и стоматологией. Гла

Университетская клиника Гейдельберг

9.8/10из 57 отзывов

location_onГермания, Гейдельберг

Отделение взрослой и детской отоларингологии

Университетская клиника Гейдельберг входит в пятерку лучших клиник Германии согласно рейтингу журнала Focus! Клиника представляет собой одно из наиболее передовых и авторитетных медучреждений не только в Германии, но и во всей Европе. Здесь функционируют более 43 специализированных отделений и 13 медицинских институтов, охватыва

04.06.2022 | from Booking Health GmbH

Сиалолитиаз (камни слюнных желез) – образование камней в крупных слюнных железах. До 85% конкрементов появляются в подчелюстной слюнной железе, так как она выделяет более вязкий секрет. 15% камней образуются в околоушной слюнной железе.

Заболевание не вызывает симптомов долгое время, но при закупорке протока конкрементом развиваются отек, боль, сухость во рту. Сиалолитиаз может осложниться абсцессом – формированием гнойной полости в слюнной железе из-за присоединения бактериальной инфекции.

Лечение камней слюнных желез в Германии проводится хирургическим, чрескожным и эндоскопическим методом. Большинство конкрементов можно извлечь через ротовую полость. Лечение в клиниках Германии в 95% случаев органосохраняющее, в то время как в странах с низким уровнем медицины до 50% операций приходится на резекцию (частичное удаление) или экстирпацию (полное удаление) слюнной железы.

Содержание

1. Консервативная терапия
2. Лечение камней поднижнечелюстной железы
3. Лечение камней околоушной слюнной железы

Как лечат слюнные камни в Германии?

Обычно камни можно извлечь с помощью эндоскопической процедуры или через небольшой разрез во рту. Их дробят контактным методом. Реже приходится прибегать к дистанционному дроблению. В развитых странах до 95% операций и процедур являются органосохраняющими, в том числе при множественных камнях. Только в 5% случаев приходится удалять часть слюнной железы.

В какую клинику лучше обратиться?

Вы можете обратиться в такие клиники: Университетская клиника Мюнхенского Университета имени Людвига-Максимилиана, Университетская клиника Ульма, Университетская клиника имени Гёте во Франкфурте-на-Майне.

Организация лечения слюнных камней в Германии

Компания Booking Health организует вашу поездку в Германию. Врачи компании порекомендуют вам метод лечения и специализирующуюся на нем клинику. Менеджеры компании позаботятся о быстром приеме в клинике, помогут получить визу, организуют перелет и проживание, предоставят переводчика, помогут с переводом медицинских документов, оформят страховку и будут контролировать стоимость медицинских услуг для исключения переплат.

Консервативная терапия

 

Консервативное лечение направлено на борьбу с симптомами и осложнениями. В большинстве случаев оно не позволяет устранить сами конкременты.

Для устранения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства. Массаж помогает уменьшить отек. В случае присоединения бактериальной инфекции проводят терапию антибиотиками.

Лечение камней поднижнечелюстной железы

 

Небольшие подвижные камни (до 5 мм) в дистальном и среднем протоке могут быть извлечены эндоскопическим методом, при помощи щипцов или корзины, во время интервенционной сиалэндоскопии.

Так как устье протока узкое, обычно требуется рассечение сосочка – мини-папиллотомия. Врач делает небольшой разрез во рту. Как правило, камни любого размера, в том числе вколоченные (неподвижные), можно удалить в ходе трансоральной хирургии.

Дробление камней требуется редко. Показаниями являются ограниченное открывание рта, спазм жевательной мускулатуры, рвотный рефлекс, а также желание пациента удалить камни под местной анестезией, чтобы избежать общего наркоза. В этом случае выполняется контактная литотрипсия или фрагментация камня микродрелями.

Камни в проксимальной части прикорневого протока размером до 5 мм тоже извлекаются эндоскопическим способом. Конкременты размером до 10 мм удаляются с помощью трансоральной операции. Их также можно удалить эндоскопическим методом, предварительно раздробив электрогидравлическим или лазерным литотриптером. Этой процедуре врачи отдают предпочтение при больших и вколоченных камнях, для уменьшения хирургической травмы. Она проводится, если камень расположен на глубине до 7 см.

Если конкременты недоступны для контактного дробления, врачи проводят экстракорпоральную (дистанционную) ударно-волновую литотрипсию. После этой процедуры камни фрагментируются, уменьшаются и становятся более доступными для извлечения с помощью операций и эндоскопических процедур.

На камни в паренхиме железы приходится до 10% случаев. Иногда их можно удалить эндоскопическим способом при размере до 5 мм. При крупных конкрементах размером от 1 см показано вскрытие поднижнечелюстной слюнной железы через ротовую полость.

Лечение камней околоушной слюнной железы

 

Камни размером 3-5 мм можно извлечь эндоскопическим методом, с помощью корзины или щипцов. Эндоскопическая мобилизация или фрагментация показана при размере камня 5-7 мм. Если они не очень плотные, то камни можно раздробить микродрелью. Иногда внутрь протока устанавливают стент, чтобы избежать его закупорки в будущем и обеспечить отхождение камней.

Если камни нельзя извлечь эндоскопическим методом, врачи используют чрескожный способ. Конкременты удаляют через прокол в коже, под контролем эндоскопии.

Трансоральные операции раньше считались методом первого выбора, но сейчас почти не применяются в развитых странах. После их проведения возрастает риск стеноза – закупорки протока околоушной слюнной железы. Иногда врачи проводят мини-папиллотомию, если во время интервенционной сиалэндоскопии камни или их фрагменты были успешно захвачены, но отверстие протока оказалось недостаточным для их извлечения.

Камни в среднем или проксимальном протоке и прикорневой области удаляют эндоскопическим доступом, а если это невозможно, то используют комбинацию чрескожного и эндоскопического метода. Изредка приходится прибегать к экстракорпоральному дроблению камней. В сложных ситуациях лечение проводится под контролем УЗИ.

До 20% камней появляются в паренхиме железы. В таких ситуациях лечение проводят путем дистанционного дробления конкрементов. Лишь небольшое число таких камней доступны для эндоскопического удаления. Но обычно эндоскопическую процедуру можно выполнить после дробления.

Вы можете обратиться в одну из клиник в Германии, чтобы пройти диагностику и лечение камней слюнных желез минимально травматичным методом, с сохранением ткани железы, с коротким периодом реабилитации. Узнать цены и записаться в клинику по выгодной стоимости можно на сайте Booking Health. Мы поможем подобрать подходящий медицинский центр и организуем вашу поездку.

 

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

Verywell Health

Mayo Clinic

Science Direct

---

Отзывы наших клиентов на других порталах

Trustpilot

Журнал СТМ — Html View

К. А. Банникова, Ю.Ю. Босых, В.Г. Гайтова, П.Г. Сысолятин, С.П. Сысолятин

Ключевые слова: сиалолитиаз; эндосиалоскопия; сиалолит; конкременты слюнных желез; сиалоскоп; эндоскопия; экстракция сиалолита; эндосиалоскопическая ассистенция.

Цель исследования — определение показаний к применению метода эндосиалоскопии при диагностике и лечении сиалолитиаза.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 115 пациентов с сиалолитиазом, которым помимо стандартного общеклинического обследования выполнены конусно-лучевая компьютерная томография, ультразвуковая диагностика слюнных желез и эндосиалоскопия.

Результаты. Эндосиалоскопия позволяет обнаружить камень, определить его форму, относительные размеры, мобильность, а также оценить состояние протоков слюнных желез. Получить эту информацию иными методами нельзя, а она очень важна для определения лечебной тактики. Конструкция сиалоскопа и специальный инструментарий к нему дают возможность сразу после обнаружения сиалолита перейти к его экстракции.

Заключение. Абсолютное показание к применению метода эндосиалоскопии — подвижные конкременты диаметром до 5 мм (L1 по классификации LSD F. Marshal). При неподвижных сиалолитах размером до 4–8 мм, расположенных в основном протоке (L2), эндоскопию следует применять в качестве ассистирующего метода дуктотомии. При сиалолитах, лежащих в дистальных отделах за участками изгиба или стриктуры (L3a и L3b), использование эндоскопии не показано.

Введение

При диагностике сиалолитиаза активно используют методы проекционной рентгенографии без контрастирования и с введением контраста в проток, мультиспиральную и конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), УЗ-сканирование и другие методы. Однако, несмотря на столь широкий выбор диагностических средств, ошибки достигают 46% [1].

Многочисленные исследования показывают, что при лечении сиалолитиаза достаточно удалить камень, чтобы восстановить нормальную функцию слюнной железы. Тем не менее наиболее часто применяемым методом лечения остается экстирпация железы, поскольку методика дуктотомии и другие способы удаления камня не имеют четких показаний и используются «на удачу» [2–4].

В последние годы прошлого столетия появились первые сообщения об эндоскопии протоков крупных слюнных желез [5–7]. Это многообещающее направление привлекло к себе внимание врачей-исследователей и инженеров медицинского оборудования. К настоящему времени разработаны комплексы, состоящие из сиалоэндоскопа и инструментария к нему, а метод эндосиалоскопии стал полноценной лечебной технологией. Конструкция современных эндоскопов позволяет им продвигаться по протокам слюнных желез, давая возможность хирургам осматривать железы и проводить визуально контролируемые манипуляции, в том числе по захвату и извлечению сиалолитов или по дроблению камней [8, 9].

Эндосиалоскопия еще не получила широкого распространения, но ряд зарубежных авторов называют ее наиболее эффективной методикой диагностики и лечения сиалолитиаза [10–14]. Тем не менее даже активные сторонники эндосиалоскопии отмечают, что ее возможности ограничены. На сегодняшний день показания к применению эндосиалоскопии не определены [2, 9–11, 15]. Проведение этой процедуры не наносит вреда, однако ее стоимость довольна велика из-за цены на оборудование и одноразовый инструментарий к нему.

В связи с этим цель настоящего исследования — определение показаний к применению метода эндосиалоскопии при диагностике и лечении сиалолитиаза.

Материалы и методы

В исследовании участвовало 115 пациентов с сиалолитиазом, проходивших лечение в Центре эндоскопической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «Эндостом» (Москва).

Помимо стандартного общеклинического протокола обследования всем пациентам в обязательном порядке выполнены КЛКТ, ультразвуковая диагностика слюнных желез и диагностическая эндосиалоскопия.

Эндоскопическое исследование проводили в амбулаторных условиях с использованием сиалоскопов Karl Storz типа all-in-one (Германия) диаметром 1,1 и 1,6 мм (рис. 1).

---

Рис. 1. Сиалоскоп Karl Storz типа all-in-one (Германия) диаметром 1,6 мм

---

В ходе диагностики мы ставили перед собой следующие задачи: подтвердить наличие сиалолитов; определить их точное количество, размер, форму, структуру, месторасположение и мобильность. Важным моментом являлось получение информации о состоянии самого протокового аппарата. Для систематизации диагностических данных использовали классификацию LSD (lithiasis, stenosis, and dilation), предложенную F. Marchal [3].

Диагностическая сиалоскопия проходила в условиях местного обезболивания и медикаментозной седации, что давало возможность сразу после обнаружения сиалолита перейти к его экстракции. В качестве рабочего инструментария для извлечения камней использовали эндосиалоскопические микрощипцы и многозвеньевой корзиночный захват.

Для внутрипротоковой фрагментации крупных сиалолитов применяли эндосиалоскопический бур и контактную литотрипсию тулиевым волоконным лазерным аппаратом FiberLase U2 (IPG Photonics Corporation, IRE-Polus, Россия) с диаметром волокна 200 и 400 мкм.

Результаты

Сравнивая между собой информативность УЗИ, КЛКТ и эндосиалоскопии в диагностике сиалолитиаза, мы пришли к выводу, что ни один из методов не дает исчерпывающей информации, хотя каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Так, УЗИ не требует специальной подготовки, является наиболее распространенным и недорогим первичным диагностическим методом. Однако в нашем исследовании именно УЗИ показало большое количество диагностических ошибок, связанных с субъективной расшифровкой врачами результатов исследования: мелкие сиалолиты диаметром до 1 мм принимали за рубцовые изменения, а стриктуры и стенозы — за сиалолиты.

Конусно-лучевая компьютерная томография оказалась незаменимым исследованием для определения наличия сиалолитов в протоке слюнной железы, а также установления их точного количества и размера. Однако данный метод не дает никакой информации о протоковом аппарате слюнной железы.

Диагностическая сиалоскопия позволила оценить характеристики как самого сиалолита (согласно классификации LSD), так и окружающих его мягких тканей. Несмотря на видимые преимущества данного метода, следует отметить, что проведение полноценной эндосиалоскопии может быть невозможно вследствие наличия стриктур или стенозов, препятствующих продвижению оптики вдоль протока.

Всего исследовано 115 слюнных желез по поводу сиалолитиаза. Успешные диагностические сиалоскопии протока выполнены в 110 случаях (95,6%). У 5 человек (4,4%) провести оптику вглубь протока не удалось ввиду наличия стриктуры в начальном отделе (рис. 2).

---

Рис. 2. Стриктура в начальном отделе протока подчелюстной слюнной железы

---

Оптику с внешним диаметром 1,1 мм использовали только в протоках, имеющих рубцовые изменения или выраженные стенозы. Во всех остальных случаях предпочитали работать сиалоскопом диаметром 1,6 мм, поскольку им проще управлять внутри протока. К тому же набор сиалоскопических инструментов, позволяющих проводить лечебные манипуляции в протоке слюнной железы, представлен для него в значительно большем объеме. В качестве инструментария общего профиля для расширения соустья и облегчения ввода такого сиалоскопа через устье в проток применяли различные дилататоры и бужи (рис. 3).

---

Рис. 3. Инструменты для бужирования устья протока

---

Сиалолиты во время диагностической сиалоскопии были обнаружены у 110 пациентов (95,6%). В 52 случаях (47,2%) это были гладкие подвижные сиалолиты, диаметр которых был меньше диаметра протока. Камни до 2,5 мм свободно плавали вдоль протока (рис. 4), более крупные камни имели ограниченную подвижность в пределах расширенного участка.

---

Рис. 4. Флотирующий сиалолит

---

У 29 пациентов (26,4%) отмечены вколоченные камни, которые полностью перекрывали собой основной просвет протока, нарушая отток слюны. Неподвижное прилежание сиалолитов к стенке протока в 18 случаях из этих 29 вызвано большим размером камня — от 6 до 8 мм (рис. 5), в 11 — наличием стриктуры протока.

---

Рис. 5. Неподвижный сиалолит

---

У остальных 29 пациентов (26,4%) сиалолиты располагались в протоках 5-го порядка за участками стеноза или выраженного изгиба (рис. 6), поэтому полностью увидеть и оценить их было невозможно. Согласно результатам КЛКТ диаметр таких камней варьировал от 5 до 31 мм. В 5 случаях по данным лучевого исследования установлен множественный сиалолитиаз. Во время проведения диагностической сиалоскопии у этих 29 пациентов нам довелось осмотреть только передний камень, который, как правило, ограничивал продвижение оптики за него в дистальный отдел, что не позволило увидеть остальные сиалолиты.

---

Рис. 6. Сиалолит за изгибом протока

---

Объединив данные о сиалолитах, полученные в ходе эндосиалоскопии, с данными предварительной диагностики, в том числе УЗИ и КЛКТ, мы структурировали их согласно классификации LSD F. Marchal (см. таблицу).

---

Распределение обнаруженных сиалолитов согласно классификации LSD F. Marchal

---

После обнаружения сиалолитов во всех случаях предпринималась попытка их эндоскопического удаления. Эндосиалоскопия и широкий спектр различных сиалоскопических инструментов позволяют не только осмотреть сиалолит, но и оценить его структуру и плотность с помощью зондирования. Такие диагностические данные важны для оценки возможности внутрипротокового дробления крупного камня и последующей эндоскопической экстракции его фрагментов. В нашем арсенале для этих целей имелись эндосиалоскопический ручной бур и тулиевый волоконный лазерный аппарат FiberLase U2.

Фрагментировать буром удавалось только рыхлые сиалолиты с неровной поверхностью, причем не во всех случаях. Бур имел склонность соскальзывать с поверхности камня, травмируя стенку протока. Метод эндоскопического дробления и удаления камня увенчался успехом всего в 3 наблюдениях (L2), хотя попытка дробления была предпринята в 28 случаях.

Тулиевый лазерный аппарат FiberLase U2 использовали в качестве экспериментального метода внутрипротоковой контактной литотрипсии у 5 пациентов (рис. 7), которые имели единичные сиалолиты (L2) в дистальном отделе диаметром до 8 мм. Волокно диаметром 200 или 400 мкм вводили в рабочий канал сиалоскопа и при постоянной ирригации протока физиологическим раствором наводили луч лазера строго на центр камня. Контактная лазерная литотрипсия проводилась непосредственно под строгим визуальным контролем. Фрагментировать сиалолиты удалось во всех 5 случаях независимо от их изначальной плотности. В 2 случаях сиалолиты были неподвижны и располагались за изгибом, вследствие чего навести волокно на центр камня было затруднительно. Это привело к сильному нагреву окружающих тканей и, как следствие, их повреждению — перфорации стенки протока. В отсроченном периоде при проведении контрольной диагностической сиалоскопии на месте перфораций мы наблюдали слабо выраженные рубцовые деформации протока.

---

Рис. 7. Внутрипротоковая контактная литотрипсия: а — тулиевый лазерный аппарат FiberLase U2 с диаметром волокна 400 мкм; б — этап фрагментации сиалолита; в — извлеченный фрагмент

---

Таким образом, метод внутрипротоковой лазерной литотрипсии имеет большой потенциал при правильном и рациональном его использовании и требует дальнейшего более глубокого изучения.

Микрощипцы применяли для захвата небольших сиалолитов и их перемещения в передние отделы протока. Для извлечения камней использовали различные гибкие многозвеньевые корзиночные захваты на 3, 4, 5 звеньев. В общей сложности бескровно с помощью эндосиалоскопических инструментов сиалолиты удалось извлечь в 29% (32/110 случаев). Такие сиалолиты свободное плавали по протоку и классифицировались как L1.

У 18,2% (20/110) пациентов потребовалась дополнительная папиллотомия, так как сиалолиты (L1) захватывались и проводились через проток корзиной или щипцами, но не проходили через устье протока без его надсечения.

В 26,4% (29/110) случаев сиалолиты были удалены методом эндоскопически-ассистированной дуктотомии. Конкременты размером 4–8 мм были неподвижными и блокировались в основном протоке (L2). Для их извлечения эндоскоп устанавливали непосредственно на камень и, используя транслюминесценцию в полости рта, над светящимися тканями проводили дуктотомию и удаление сиалолита.

У 26,4% (29/110) пациентов извлечь конкременты при помощи эндоскопических техник не удалось из-за неудачной локализации камней в дистальном отделе слюнной железы за участком стеноза или изгиба (L3a, L3b).

Таким образом, эндосиалоскопия является наиболее высокоинформативным и точным методом диагностики при сиалолитиазе. Она позволяет не только обнаружить камень, но и показывает, насколько он мобилен, его форму, относительные размеры, состояние протоков в целом и, в частности, в зоне расположения камня и т.д. Получить эту информацию иными методами нельзя, а она чрезвычайно важна для определения лечебной тактики. В то же время проведение сиалоэндоскопии бывает ограничено или вовсе невозможно при стриктурах или стенозах протока, поэтому мы рекомендуем для первичной диагностики сиалолитиаза использовать КТ и УЗИ, а диагностическую сиалоскопию применять в качестве окончательного исследования, определяющего выбор метода удаления сиалолита.

Заключение

Эндосиалоскопия высоко эффективна при экстракции подвижных конкрементов диаметром до 5 мм, классифицируемых F. Marchal как L1.

При наличии неподвижных сиалолитов размером до 4–8 мм, локализующихся в основном протоке (L2), эндоскопия может служить только в качестве ассистенции в ходе проведения дуктотомии.

При сиалолитах, лежащих в дистальных отделах за участками изгиба или стриктуры (L3a и L3b), использование эндоскопии не показано.

Метод лазерной литотрипсии может существенно расширить возможности сиалоэндоскопического лечения, но требует изучения, набора большего количества клинических наблюдений и отсроченного контроля результатов.

Финансирование исследования. Работа не получала финансовой поддержки.

Конфликт интересов отсутствует.

Литература

1. Чечина И.Н. Оценка эффективности консервативного лечения сиалолитиаза. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Барнаул; 2010.
2. Koch M., Zenk J., Iro H. Speichelgangsendoskopie in der Diagnostik und Therapie von obstruktiven Speicheldrüsenerkrankungen. HNO 2008; 56(2): 139–144, https://doi.org/10.1007/s00106-007-1563-3.
3. Marchal F. , Dulguerov P. Sialolithiasis management: the state of the art. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129(9): 951–916, https://doi.org/10.1001/archotol.129.9.951.
4. Nahlieli O. Modern management preserving the salivary glands. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67(9): 114–115, https://doi.org/10.1016/j.joms.2009.05.212.
5. Katz P. New method of examination of the salivary glands: the fiberscope. Inf Dent 1990; 72(10): 785–786.
6. Katz P. New therapy for sialolithiasis. Inf Dent 1991; 73(43): 3975–3979.
7. Katz P. Endoscopy of the salivary glands. Ann Radiol (Paris) 1991; 34(1–2): 110–113.
8. Rzymska-Grala I., Stopa Z., Grala B., Gołębiowski M., Wanyura H., Zuchowska A., Sawicka M., Zmorzyński M. Salivary gland calculi — contemporary methods of imaging. Pol J Radiol 2010; 75(3): 25–37.
9. Vaiman M. Comparative analysis of methods of endoscopic surgery of the submandibular gland: 114 surgeries. Clin Otolaryngol 2015; 40(2): 162–166, https://doi. org/10.1111/coa.12357.
10. Marchal F., Dulguerov P., Becker M., Barki G., Disant F., Lehmann W. Submandibular diagnostic and interventional sialendoscopy: new procedure for ductal disorders. Ann Otol Rhinol Laryngol 2002; 111(1): 27–35, https://doi.org/10.1177/000348940211100105.
11. Marchal F. Endoscopie des canaux salivaires: toujours plus petit, toujours plus loin? Rev Stomatol Chir Maxillofac 2005; 106(4): 244–249, https://doi.org/10.1016/s0035-1768(05)85853-x.
12. Marchal F., Kurt M., Dulguerov P., Becker M., Oedman M., Lehmann W. Histopathology of submandibular glands removed for sialolithiasis. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001; 110(5 Pt 1): 464–469, https://doi.org/10.1177/000348940111000513.
13. Nahlieli O., Baruchin A.M. Endoscopic technique for the diagnosis and treatment of obstructive salivary gland diseases. J Oral Maxillofac Surg 1999; 57(12): 1394–1402, https://doi.org/10.1016/s0278-2391(99)90716-4.
14. Strychowsky J. E., Sommer D.D., Gupta M.K., Cohen N., Nahlieli O. Sialendoscopy for the management of obstructive salivary gland disease: a systematic review and meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 138(6): 541–547, https://doi.org/10.1001/archoto.2012.856.
15. Koch M., Zenk J., Bozzatto A., Bumm K., Iro H. Sialoscopy in cases of unclear swelling of the major salivary glands. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133(6): 863–868, https://doi.org/10.1016/j.otohns.2005.08.005.

камней слюнных желез: что это такое и как их лечить?

Если вы никогда раньше не слышали о камнях слюнных желез, вы не одиноки. Это редкое заболевание, также называемое сиалолитиазом, обычно поражает взрослых в возрасте от 30 до 60 лет. Мужчины чаще сталкиваются с этой проблемой, хотя ученые не совсем понимают, почему это происходит.

На самом деле, наука мало что может сказать нам о причинах образования камней в слюнных железах, потому что они не уверены. Тем не менее, есть несколько факторов риска, часто связанных с этим расстройством. К этим факторам относятся:

• Обезвоживание
• Курение
• Плохая диета
• Некоторые лекарства
• Болезнь десен
• Травма рта

 

Что такое слюнные железы?

 

Слюнная железа или проток — это место, где ваша слюна выделяется в рот. Слюна имеет решающее значение для отличного здоровья полости рта, поэтому ваши слюнные железы должны быть свободны от препятствий. Различают два типа слюнных желез: большие и малые.

Малые слюнные железы крошечные и расположены по всему рту и пищеварительному тракту. Малые железы настолько малы, что их даже невозможно увидеть без микроскопа. Эти железы в основном находятся на нёбе, языке и слизистой оболочке губ. Малые слюнные железы также находятся в носу, пазухах, щеках и гортани.

Большие слюнные железы намного больше, и они являются наиболее важными создателями и проводниками слюны. Основные железы находятся перед ушами и под челюстью. Они также находятся под вашим языком на дне рта.

Слюнные железы повсюду, потому что слюна является ключевым компонентом хорошей гигиены полости рта.

 

Почему слюна так важна?

 

Слюна способствует самоочищению полости рта, предотвращая кариес и заболевания десен. Даже если слюни кажутся неприятными, это жизненно важная часть вашего здоровья полости рта. Слюна помогает удалить остатки изо рта, которые служат пищей для бактерий полости рта. В то же время он разбавляет кислоту, вырабатываемую бактериями и кислыми продуктами. Слюна также содержит минеральные компоненты, которые восстанавливают некоторые из необходимых минералов в зубной эмали.

Если у вас недостаточно слюны, бактериальные отложения могут оказывать повышенное воздействие на зубы и десны и способствовать развитию кариеса и воспаления.

Поскольку с возрастом выработка слюны уменьшается, у пожилых людей часто возникает сухость во рту. Это способствует неприятному запаху изо рта и делает глотание проблематичным. Наркотики, курение и диабет также могут способствовать недостатку слюны.

 

Что такое камни слюнных желез?

 

Теперь, когда вы знаете, почему слюна так важна для здоровья полости рта, вы можете лучше понять, почему непроходимость слюнных протоков опасна.

Камни слюнных желез образуются, когда образуются затвердевшие минеральные отложения, которые в конечном итоге полностью закупоривают слюнные железы. Они могут начинаться с малого и могут оставаться маленькими. Однако некоторые камни продолжают расти, препятствуя правильной работе слюнных протоков.

 

Симптомы камней в слюнных железах

 

Камни сами по себе не вызывают никаких симптомов. Тем не менее, если они становятся достаточно большими, чтобы блокировать слюнную железу, вы можете заметить боль и отек. Дискомфорт может усугубляться приемом пищи или ее ожиданием. Боль может постепенно усиливаться в течение нескольких недель, и вскоре последует воспаление или инфекция.

 

Лечение камней слюнных желез

 

Стоматолог может обнаружить камни слюнных желез во время обычной чистки и осмотра. Камни слюнных желез могут быть обнаружены на рентгеновском снимке или в других диагностических тестах, используемых для исключения других проблем.

Лечение включает:

• Теплый влажный компресс
• Нежный массаж
• Поддержание водного баланса
• Сосание леденцов для стимуляции слюноотделения

Стоматолог может порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, от боли и отека.

Если эти шаги не исправят состояние, следующим шагом будет операция. Выполняя минимально инвазивную процедуру, называемую сиалендоскопией, отоларинголог использует местную анестезию для удаления камня с помощью небольших инструментов, которые удаляют камни или их фрагменты глубоко в железе.

К счастью, вы можете избежать образования камней в слюнных железах, изменив образ жизни. В том числе:

• Поддержание здорового веса
• Отказ от табачных изделий
• Сбалансированное питание
• Поддержание водного баланса
• Защита рта от травм (например, во время занятий спортом)
• Прием специалистов семейной стоматологии Данвилл на регулярные чистки и осмотры

Если вы испытываете боль или опухоль, не откладывайте. Позвоните нам сегодня по телефону 317-745-4400, чтобы записаться на прием к специалисту.

Вы на Facebook? Мы тоже! Давай будем друзьями!

 

Отказ от ответственности. Информация, включенная в эту статью, предназначена только для образовательных целей. Его не следует использовать в качестве замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.

Сиалолитиаз

Онтология: Сиалолитиаз (C0036091)

Определение (МСХ)	Камни, возникающие в слюнной железе. Большинство конкрементов слюнных желез возникают в поднижнечелюстной железе, но также могут встречаться в околоушной железе, а также в подъязычных и малых слюнных железах.
Концепции	Болезнь или синдром ( Т047 )
МШ	D015494
МКБ9	527,5
МКБ10	К11.5
SnomedCT	196507003, 109767003, 155656006, 28826002
Английский	Камни в слюнных железах, слюнные железы, конкременты в железах, слюнные железы, конкременты в слюнных железах, сиалолиты, конкременты, слюнные железы, конкременты, слюнные железы, сиалолитиаз БДУ, слюнные конкременты (диагноз), слюнные конкременты (физические данные), слюнные конкременты, конкременты слюнных желез ( диагностика), конкремент слюнной железы, Конкремент слюнной железы, Конкремент слюнной железы, Камень железы, Слюнные железы, Камни железы, Слюнные железы, Камни слюнной железы, Камень, Слюнная железа, Камни, Слюнная железа, Конкремент слюнной железы или протока, Камень слюнных желез железа или протока, Камни слюнной железы [Болезнь/Обнаружение], сиалолиты, сиалолитиаз, камни слюнных желез, камни слюнных желез, камни слюнных желез, камни слюнных желез, камни слюнных желез, камни слюнных желез, камни слюнных желез, сиалолиты, камни слюнных желез, слюнные железы камень (заболевание), сиалолитиаз БДУ (заболевание), сиалолитиаз, конкремент слюнной железы, камень слюнной железы, слюнный конкремент, слюнный камень, сиалолитиаз (нарушение), конкремент; слюнная железа, слюнная железа; исчисление, сиалолитиаз, конкремент слюнной железы, камень слюнной железы
итальянский	Calcolo della ghiandola salivare, Calcolo di ghiandola salivare, Sialolitiasi, Sialoliti, Calcoli della ghiandola salivare
Голландский	сиалолитиаз, конкременты; спекселклиер, спекселклиер; исчисление, speekselkliersteen, сиалолитиаз, Speekselkliersteen
Французский	Расчет слюнных желез, Литиаз слюнных желез, Расчет слюнных желез, Расчет слюнных желез, Внутрижелезистые конкременты слюнных желез, Внутрижелезистый литиаз слюнных желез, Сиалолиты, Сиалолитиазы
немецкий	Stein der Speicheldrüse, Сиалолитиаз, Speichelstein, Sialolithen, Сиалотиаз, Speicheldrüsenkonkremente, Speicheldrüsensteine ​​
Португальский	Cálculo de glândula salivar, Cálculo das glândulas salivares, Cálculos das Glândulas Salivares, Pedras das Glândulas Salivares, Sialolitíase
Испанский	Cálculo en glándula salival, salculo de la glándula salival, piedra de la glándula salival, sialolito, sialolitiasis, SAI (trastorno), lito salival (concepto no activo), sialolitiasis, SAI, cálculo de la glándula salival, piedra de la glándula salival, sialolitiasis (trastorno), sialolitiasis , Cálculo de glándula salival, Сиалолитиаз, Cálculos de las Glándulas Salivales, Piedras de las Grandulas Salivales
Шведский	Спотткортельстенар
Японский	ﾀﾞｾｷｼｮｳ, ﾀﾞｴｷｾﾝｹｯｾｷ, 唾液腺結石, 結石-唾液腺, 唾石症
Чехия	slinné žlázy — kaménky, sialolitiáza, Konkrement slinné žlázy, sialolitiáza
Финский	Сылкираухаскивет
Русский	СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ КАМНИ, СИАЛОЛИТиАЗ, СИАЛОЛИТИАЗ, СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ КАМНИ
Корейский	타석증
польский	Kamica ślinianek, Kamienie gruczołów ślinowych
Венгерский	Nyálmirigy kő, Nyálmirigykő, сиалолитиаз
Норвежский	Spyttkjertelstener, Spyttkjertelstein, Konkrementer i spyttkjertel, Spyttkjertelsten, Spyttkjertelsteiner

Маленькие слюнные железы большие проблемы Как мы лечим эти болезненные расстройства

Большую часть времени люди не замечают свои слюнные железы. Они расположены во рту и горле и производят слюну. Мы начинаем замечать эти железы, если развивается камень или опухоль, которые блокируют отток слюны. Когда это происходит, они могут стать опухшими и болезненными и могут мешать гидратации, пищеварению и гигиене зубов.

Слюнные камни и опухоли могут иметь размер от меньшего, чем шарик, до большего, чем мяч для гольфа! Хотя подавляющее большинство опухолей слюнных желез не являются раковыми, некоторые из них продолжают увеличиваться и могут перерасти в рак, если их не лечить. Мы лечим целый ряд заболеваний слюнных желез, в том числе:

• Хроническое воспаление или инфекцию, называемую сиалоаденитом
• Опухоли околоушных и поднижнечелюстных желез, раковые или доброкачественные
• Камни слюнных желез, называемые сиалолитиазом
• Опухоли слюнных желез

Давайте рассмотрим факторы риска и симптомы заболеваний слюнных желез и то, как мы их лечим.

ПОСЛУШАЙТЕ: доктор Пирс обсуждает заболевания слюнных желез в подкасте Medical Intel.

https://ct1.medstarhealth.org/content/uploads/sites/135/2018/06/Dr-Pierce-salivary-gland-disease-2.mp3

Факторы риска и поведение заболеваний слюнных желез

Мы не знаем, почему у некоторых людей появляются слюнные камни или опухоли. Однако мы знаем, что с ними связано некоторое поведение:

• Недостаточное потребление жидкости
• Высокий уровень кальция
• Курение
• Предыдущая лучевая терапия или лечение радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы

Опухоли слюнных желез могут возникать у молодых людей, но чаще всего они обнаруживаются у пациентов в возрасте 40 лет и старше. Часто это состояние обнаруживается, когда пациент получает визуализацию, например рентген, по несвязанной с этим причине. Если опухоли не лечить на ранней стадии, они могут продолжать увеличиваться с течением времени и потенциально могут привести к раку.

Слюнные камни и опухоли могут быть меньше шарика или больше мяча для гольфа! Большинство из них не являются раковыми, но если их не лечить, они могут перерасти в рак.

bit.ly/2N6qmxL через @MedStarWHC

Нажмите, чтобы твитнуть

Заболевания слюнных желез ведут себя по-разному у разных пациентов. Камень или опухоль:

• Может появиться и улучшиться — даже пройти — затем вернуться
• Может не вызывать заметных симптомов
• Может быть довольно болезненным

Поскольку мы точно не знаем, почему в слюнных железах образуются камни, наша лучшая рекомендация по предотвращению их появления — это не пить воду. Мы можем предоставить жидкости для полоскания рта и лекарства для пациентов с сухостью во рту, чтобы помочь улучшить выработку слюны до или после лечения заболевания слюнных желез.

Лечение заболеваний слюнных желез

Пациенты, подвергавшиеся инвазивным операциям по удалению слюнных камней или даже самих желез. Сегодня у нас есть минимально инвазивная процедура, называемая сиалендоскопией, при которой мы используем эндоскопы с миниатюрными инструментами, которые могут поместиться в большие слюнные железы. Мы используем эти инструменты для поиска сужений (стриктур) протоков, а также камней и других аномалий. Затем с помощью инструментов удаляем мелкие камни изнутри слюнных желез.

Сиалендоскопия является относительно простой процедурой с низким риском, обычно ее проводят во сне для удобства пациента, но иногда ее можно проводить и в бодрствующем состоянии пациента. Пациенты, перенесшие операцию по удалению стриктуры или камня, обычно могут быть отправлены домой в тот же день, в то время как обычно требуется пребывание в больнице, если железа удаляется из-за опухоли или по другой причине с помощью открытой процедуры. Однако иногда пациент может вернуться домой раньше, чем ожидалось. Например, у меня был пациент, у которого была опухоль околоушной железы, и он решился на операцию по удалению железы. Он смог вернуться домой в первый день после операции и очень доволен своим результатом.

Несмотря на то, что мы используем минимально инвазивные методы, когда это возможно, удаление некоторых крупных камней слюнных желез обычно выполняется открытой операцией под общей анестезией, которая требует небольшого дискретного разреза на шее или прямо перед ухом. Пациентам с раком слюнных желез иногда требуется дополнительное лечение в дополнение к хирургическому вмешательству, включая лучевую и/или химиотерапию.

Лечение заболеваний слюнных желез прошло долгий путь. Передовые методы лечения позволяют нам лечить широкий круг пациентов с более минимально инвазивными вариантами, чем когда-либо прежде. Ключом, как и во многих случаях, является ранняя диагностика и лечение. Чем раньше мы сможем вмешаться, тем быстрее пациент сможет улучшить качество жизни.

Позвоните по телефону

202-877-6733 или нажмите ниже, чтобы записаться на прием к отоларингологу .

Записаться на прием

Категории

Жить хорошо Инновации Больница MedStar Джорджтаунского университета Больничный центр MedStar в Вашингтоне

Гигантский безболезненный сиалолит поднижнечелюстной железы: клинический случай

PDF

PDF

• Статья
• Авторы и т. д.

• Метрики

• Цифры и т.д.

Как Кит Тонг , Илия Аджмал Отман, Розалина Рамли, Примухарса Путра Сабир Хусин Атар

---

Опубликовано: 10 ноября 2021 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.19429

Цитируйте эту статью как: Тонг Х., Отман И., Рамли Р. и др. (10 ноября 2021 г.) Безболезненный гигантский сиалолит поднижнечелюстной железы: клинический случай. Куреус 13(11): e19429. doi:10.7759/cureus.19429

---

Реферат

Сиалолитиаз — одно из наиболее распространенных заболеваний слюнных желез. Это состояние, которое возникает из-за обструкции слюнной железы или ее протока из-за конкремента. Считается, что образование слюнного камня является вторичным по отношению к отложению минеральных солей вокруг очага, что часто связано с рецидивирующей бактериальной инфекцией. Пациенты с поднижнечелюстным сиалолитиазом обычно имеют острую опухоль на шее, сопровождающуюся болью, лихорадкой и гнойными внутриротовыми выделениями. Размер конкремента варьирует от <1 мм до нескольких сантиметров. Частота сиалолитиаза относительно частая. По оценкам, им страдают 12 из 1000 взрослого населения. Однако гигантские сиалолиты любого диаметра >15 мм встречаются редко. Здесь мы описываем наш опыт со случаем гигантского подчелюстного сиалолитиаза размером 25 мм, представляющего собой безболезненное подчелюстное образование. Пациенту было выполнено иссечение поднижнечелюстной железы с последующим полным выздоровлением.

Введение

Сиалолиты являются наиболее распространенными заболеваниями слюнных желез после эпидемического паротита. Это состояние поражает 0,1–1,0% взрослого населения, обычно в возрасте от 30 до 60 лет, с более высокой частотой у мужчин [1]. На сегодняшний день в педиатрической популяции зарегистрирован лишь небольшой процент случаев сиалолитиаза [1,2]. Большинство сиалолитов развиваются в поднижнечелюстной железе, при этом проток чаще поражается, чем паренхима, затем следует околоушная железа, и небольшой процент поражает подъязычные и другие мелкие железы [2,3].

Слюнные камни обычно состоят из аморфного минерализованного ядра, окруженного концентрическими слоистыми слоями органических и неорганических веществ. Органические компоненты слюнных камней включают коллаген, гликопротеины, аминокислоты и углеводы. Основными неорганическими компонентами являются гидроксиапатит, карбонатный апатит, витлокит и брушит [4]. Этиологические факторы, участвующие в образовании сиалолитов, можно разделить на две группы: первая группа описывает задержку слюны, вторичную по отношению к морфоанатомическим факторам как способствующим факторам (наблюдается при стенозе слюнных протоков, дивертикулах слюнных протоков и т. д.), в то время как другая группа преимущественно описывает повышенную вязкость слюны как этиологический фактор (высокое перенасыщение, дефицит ингибитора кристаллизации и др.) [1].

Обычно размер сиалолита составляет от 1 до менее 10 мм, при этом сообщается, что средний размер составляет 6-9 мм. Гигантские сиалолиты встречаются редко и классифицируются как сиалолиты размером более 15 мм в одном измерении [5].

Целью данной статьи является представление случая сиалолита необычного размера и обзор литературы о современных представлениях о предпочтительной методике визуализации слюнной железы, а также о различных методах лечения.

Представление клинического случая

71-летний мужчина поступил с жалобами на безболезненный отек правой поднижнечелюстной области в течение двух недель, не связанный с лихорадкой. У пациента были сопутствующая артериальная гипертензия и сахарный диабет, которые регулярно лечились.

При осмотре была отмечена правая поднижнечелюстная опухоль с нормальной кожей размером 6 × 5 см, безболезненная, подвижная и плотная по консистенции (рис. 1A , 1B ). Припухлость баллотируется при бимануальной пальпации. Других припухлостей в области шеи не пальпировалось. Внутри полости рта в устье вартонова протока был отмечен гной, сиалолиты не пальпировались.

Фигура 1: Поднижнечелюстная опухоль справа

(A) Боковой вид правой шеи с явным подчелюстным отеком. (B) Вид шеи спереди с такой же опухолью, простирающейся вниз до уровня щитовидного хряща.

Предоперационные исследования крови (общий анализ крови, мочевина и электролиты в сыворотке, мочевая кислота в сыворотке), электрокардиография и рентгенограммы грудной клетки были нормальными. Компьютерная томография (КТ) шеи была выполнена как часть предоперационной оценки, которая показала затемнение в правой поднижнечелюстной железе и протоке (рис. 2A , 2B , 2C ). Был поставлен диагноз правосторонний поднижнечелюстной камень. В последующем пациенту было выполнено иссечение правой поднижнечелюстной железы под общей анестезией. Интраоперационно правая поднижнечелюстная железа была уплотнена (рис. 9).0122 3А ). Во время иссечения хирург отметил еще одну плотную выпуклость вдоль поднижнечелюстного протока, которая оказалась несколькими меньшими кусочками камней внутри протока (рис. 3B ). Размер самого крупного камня был 25 мм. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Гистопатологическое исследование выявило тяжелый остро-хронический сиалоаденит с множественными конкрементами.

Фигура 2: Аксиальные изображения дооперационной компьютерной томографии шеи, показывающие затемнение (белые стрелки) в правой поднижнечелюстной железе и протоке

(А) Округлое затемнение в паренхиме правой поднижнечелюстной железы. (B, C) Медиальное расширение сиалолита до проксимального отдела поднижнечелюстного протока.

Фигура 3: Положение камня в паренхиме железы с более мелкими фрагментами камня в проксимальном отделе поднижнечелюстного протока

(A) Крупный камень в паренхиме поднижнечелюстной железы. (B) Расположение камня с его распространением в проксимальный поднижнечелюстной проток.

Обсуждение

Обычно размер сиалолита составляет от 1 до менее 10 мм, средний размер составляет 6–9 мм.мм. Гигантские сиалолиты встречаются редко и классифицируются как сиалолиты размером более 15 мм в одном измерении [5]. В нашем случае размер основного сиалолита составлял 25 мм, он был полностью заключен в железистое вещество, часть его располагалась в проксимальной части поднижнечелюстного протока. Удаление пораженной поднижнечелюстной железы производили с учетом размера, расположения и вовлечения проксимального отдела поднижнечелюстного протока.

Диагноз сиалолитиаза может быть поставлен на основании его клинической картины и тщательного обследования. Он часто проявляется в виде повторяющихся приступов боли и отека пораженной слюнной железы, обычно во время еды или в ответ на другие слюнные раздражители. В этом случае камень достиг своих нынешних размеров без каких-либо болей. Бимануальная пальпация дна полости рта в большинстве случаев позволяет выявить пальпируемый камень. Равномерно твердая и твердая железа также свидетельствует о гипофункциональной или нефункциональной железе [3].

Радиологические исследования считаются очень полезными в диагностике сиалолитиаза. Рентгеноконтрастные камни (более 80% случаев) можно визуализировать на стандартных окклюзионных рентгенограммах нижней челюсти. Рентгенопрозрачные камни или камни глубоко внутри желез можно исследовать с помощью сиалографии. Однако сиалография противопоказана при остром сиалоадените или у пациентов с аллергией на контраст. Ультрасонография (УЗИ) с высокочастотным линейным датчиком (10-13 МГц) считается золотым стандартом и первым методом выбора при паренхиматозных камнях. Однако его чувствительность снижается при протоковых и папиллярных заболеваниях. Андретта и др. предложил сиаломагнитно-резонансную томографию (сиало-МРТ) в качестве неинвазивного инструмента, используемого для диагностики сиалолитиаза [6]. Сиало-МРТ позволяет получать сиалографические изображения без введения контрастного вещества и без недостатков ионизирующего излучения (как в КТ и контрастной сиалографии). Сиало-МРТ превосходит УЗИ, поскольку анатомическая структура железы остается неизменной, что позволяет точно визуализировать ее протоки и ацинусы по сравнению с УЗИ, которое зависит от оператора, а датчик может сдавливать анатомическую структуру. Этот метод также позволяет проводить функциональную оценку паренхимы и желез после стимуляции лимонной кислотой. Острое и хроническое воспаление различаются по интенсивности сигнала, особенно на Т2-взвешенных изображениях. Сиало-МРТ, однако, используется в качестве дополнения к обычным рентгенограммам или УЗИ, поскольку она не может напрямую визуализировать наличие камня. Косвенно сиало-МРТ показывает расширение проксимального отдела слюнных протоков при наличии камня [6].

Роль КТ мало обсуждалась. Поскольку этот метод легко доступен и процедура не требует много времени, она стала стандартным инструментом исследования в нашем центре. Можно определить локализацию камней (внутрипротоковая или интрапаренхиматозная), а также размер и количество имеющихся камней. Эти данные помогут хирургу принять решение о наилучшем оперативном методе удаления. Интервенционная сиалендоскопия может использоваться как в качестве диагностического, так и лечебного инструмента [7,8]. Тем не менее, процедура должна выполняться под наблюдением опытных хирургов, прошедших специальную подготовку, поскольку она может быть технически сложной. С помощью КТ перед операцией хирурги могут оценить размер камней (если они подходят для эндоскопического удаления) и расположение камней, особенно если кажется, что их несколько в разных местах.

По сути, целью лечения является восстановление нормальной функции слюнных желез. Варианты лечения могут быть выбраны на основе клинической картины, размера и локализации обтурирующего камня. Мелкие конкременты можно «выдоить» через отверстия протоков с помощью бимануальной пальпации с применением теплого тепла и введением сиалагога. Большинство случаев сиалолитиаза реагируют на антибиотики простой сиалолитотомией [9]. Большие камни или камни, расположенные в проксимальном отделе протока, могут потребовать пьезоэлектрической экстракорпоральной литотрипсии перед хирургическим удалением [6]. В некоторых случаях может быть сочтено необходимым удаление всей железы, как показано в этом случае.

Выводы

В нашем клиническом случае описано удаление гигантского сиалолита, что потребовало удаления поднижнечелюстной железы. Существуют различные методы лечения сиалолитиаза в зависимости от пораженной железы, размера и локализации камней. Однако, когда это возможно, следует выбрать наиболее консервативный метод или лечение, наиболее подходящее для конкретной ситуации пациента.

---

Ссылки

1. Grases F, Santiago C, Simonet BM, Costa-Bauza A: Сиалолитиаз: механизм образования камней и этиологические факторы. Клин Чим Акта. 2003, 334:131-6. 10.1016/s0009-8981(03)00227-4
2. Thong HK, Mohamad Mahbob H, Sabir Husin Athar PP, Tengku Kamalden TM: Рецидивирующий поднижнечелюстной сиалолитиаз у ребенка. Куреус. 2020, 12:e12163. 10.7759/cureus.12163
3. Siddiqui SJ: Сиалолитиаз: необычно большой поднижнечелюстной слюнный камень. Бр Дент Дж. 2002, 193:89-91. 10.1038/sj.bdj.4801491
4. Kraaij S, Karagozoglu KH, Forouzanfar T, Veerman EC, Brand HS: Слюнные камни: симптомы, этиология, биохимический состав и лечение. Бр Дент Дж. 2014, 217:E23. 10.1038/sj.bdj.2014.1054
5. Гупта А. , Раттан Д., Гупта Р. Гигантские сиалолиты протока поднижнечелюстной железы: отчет о двух случаях необычной формы. Контемп Клин Дент. 2013, 4:78-80. 10.4103/0976-237X.111599
6. Андретта М., Трегнаги А., Просениклиев В., Стафьери А. Современные взгляды на диагностику и лечение сиалолитиаза. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005, 25:145-9.
7. Rzymska-Grala I, Stopa Z, Grala B и др.: Конкременты слюнных желез — современные методы визуализации. Пол Дж Радиол. 2010, 75:25-37.
8. Галло А., Бенаццо М., Капаччо П. и др.: Сиалоэндоскопия: современное состояние, проблемы и дальнейшие перспективы. Круглый стол, 101-й Национальный конгресс SIO, Катания, 2014 г. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2015, 35:217-33.
9. Курувила В.Е., Билахари Н., Кумари Б., Джеймс Б.: Поднижнечелюстной сиалолитиаз: отчет о шести случаях. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2013, 5:240-2. 10.4103/0975-7406.116829

Гигантский безболезненный сиалолит поднижнечелюстной железы: клинический случай

---

Информация об авторе

как кит стринги Соответствующий автор

Отоларингология – Хирургия головы и шеи, Специализированная больница KPJ Seremban и Университетский колледж KPJ Healthcare, Серембан, MYS

Илия Аджмал Отман

Отоларингология – Хирургия головы и шеи, Малайзийский медицинский центр Международного исламского университета, Куантан, MYS

Розалина Рамли

Стоматологическая и челюстно-лицевая хирургия, факультет стоматологии, Медицинский центр Университета Кебангсаан, Малайзия, Куала-Лумпур, MYS

Примухарса Путра Сабир Хусин Атар

Отоларингология – Хирургия головы и шеи, Специализированная больница KPJ Seremban и Университетский колледж KPJ Healthcare, Серембан, MYS

---

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что не получали финансовой поддержки ни от одной организации для представленной работы. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

---

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.19429

Цитируйте эту статью как:

Тонг Х., Отман И., Рамли Р. и др. (10 ноября 2021 г.) Безболезненный гигантский сиалолит поднижнечелюстной железы: клинический случай. Куреус 13(11): e19429. doi:10.7759/cureus.19429

История публикаций

Начало экспертной оценки: 31 октября 2021 г.
Экспертная проверка завершена: 08 ноября 2021 г.
Опубликовано: 10 ноября 2021 г.

Авторское право

© Copyright 2021
Thong et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Гигантский безболезненный сиалолит поднижнечелюстной железы: клинический случай

---

Рисунки и т. д.

Фигура 1: Поднижнечелюстная опухоль справа

(A) Боковой вид правой шеи с явным подчелюстным отеком. (B) Вид шеи спереди с такой же опухолью, простирающейся вниз до уровня щитовидного хряща.

Скачать полный размер

Фигура 2: Аксиальные изображения дооперационной компьютерной томографии шеи, показывающие затемнение (белые стрелки) в правой поднижнечелюстной железе и протоке

(А) Округлое затемнение в паренхиме правой поднижнечелюстной железы. (B, C) Медиальное расширение сиалолита до проксимального отдела поднижнечелюстного протока.

Скачать полный размер

Фигура 3: Положение камня в паренхиме железы с более мелкими фрагментами камня в проксимальном отделе поднижнечелюстного протока

(A) Крупный камень в паренхиме поднижнечелюстной железы. (B) Расположение камня с его распространением в проксимальный поднижнечелюстной проток.

Скачать полный размер

8.8

ОЦЕНКА 3 ЧИТАТЕЛЕЙ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

У вас уже есть аккаунт? Войти.

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в наш ежемесячный список рассылки информационных бюллетеней по электронной почте.

Камни слюнных протоков; Что такое лечение закупорки слюнной железы в Уэст-Джордане, штат Юта?: ЛОР-специалисты: ENTs

Камни слюнных протоков; Что такое лечение закупорки слюнной железы в Западной Иордании, штат Юта ?: ЛОР-специалисты: ЛОРы

Оплатить счет

Камни слюнных желез  или иногда также известные как камни слюнных протоков  — это когда внутри слюнной железы или протока образуется кальцифицированная структура. Когда это происходит, слюна блокируется и не может вытекать в рот. Иногда это может вызвать проблему. Во рту есть несколько околоушных желез, в которых могут образовываться эти кальцифицированные структуры. Эти железы можно найти на внутренней стороне щеки и под языком. ЛОР-специалисты расскажут о причинах и симптомах образования камней в слюнных железах, а также о том, какие методы лечения или процедуры могут помочь решить эту проблему, если вы ее обнаружите.

Симптомы и причины слюнных камней

Слюнный камень образуется, когда определенные минералы и химические вещества, содержащиеся в слюне, накапливаются в железе или протоке железы. Кальций является одним из компонентов, который всегда присутствует. Однако имейте в виду, что истинная причина образования слюнного камня до сих пор неизвестна. Когда слюнные камни действительно появляются, некоторые симптомы проявляются. Могут возникнуть такие симптомы, как уменьшение выработки слюны или увеличение ее густоты. Были выявлены некоторые триггеры, которые могут способствовать развитию слюнных камней, такие как обезвоживание и неправильное питание. Мы также знаем, что некоторые лекарства также могут способствовать образованию слюнных камней. Лекарства, используемые для контроля артериального давления, психиатрии или мочевого пузыря, входят в число таких лекарств. Травма протока или железы также может увеличить риск образования слюнных камней. К сожалению, симптомы обычно не проявляются, пока камни развиваются. Они появляются только после того, как проблема есть. Помимо меньшего количества слюны или густой слюны, слюнные камни часто сопровождаются болью и отеком. После образования слюнного камня внутри железы возникает инфекция.

Диагностика и лечение слюнных камней

Как только появятся симптомы слюнных камней, вам нужно обратиться к врачу. Врач обычно сначала проверяет вашу железу с помощью физического осмотра, и если он считает, что есть проблема, он назначает рентген, компьютерную томографию или ультразвук. Если в железе обнаружен камень, они могут сначала попытаться решить проблему естественным путем. Они заставят своего пациента сосать кислые леденцы или лимоны, чтобы попытаться стимулировать слюноотделение и, надеюсь, вывести камень естественным путем. Если камни достаточно малы, врач может даже попытаться массажем удалить камень из железы или протока.

Техника сиалендоскопии

Если камни слишком велики, чтобы их можно было удалить самостоятельно, врач может сделать небольшой разрез во рту и удалить камень через отверстие. Другой метод, который могут использовать некоторые врачи, называется сиалендоскопия , при котором мы используем небольшой инструмент с ковшом, который входит в железу и вычерпывает камни. Процедура сиалендоскопии не требует от пациента использования анестезии, поэтому после завершения процедуры пациент может вернуться домой. После этого мы назначим антибиотики для лечения или предотвращения инфекции. Камни слюны могут быть неприятными или даже болезненными в некоторой степени. Тем, у кого есть слюнные камни или есть подозрения на них, следует обратиться к ЛОР-специалисту. Мы поможем диагностировать и вылечить проблему. Свяжитесь с ЛОР-специалистами и запишитесь на прием уже сегодня!

Вам также может понравиться. ..

Советы по подготовке ребенка к детскому ЛОР-посещению

От болей в ушах до инфекций носовых пазух, проблем с глотанием и слухом — ЛОР-врачи обучены диагностике и лечению множества проблем со здоровьем, затрагивающих детей. Если вашему ребенку предстоит визит, вот как вы можете помочь ему подготовиться.

Связь между курением и апноэ во сне

Курение влияет на ваше здоровье многими способами, но знаете ли вы, что оно также может повлиять на ваше дыхание во время сна? Курение является фактором риска апноэ во сне, а также связано с более тяжелыми симптомами апноэ. Если вы курите, вот что вам следует знать.

Понимание задних носовых кровотечений

Кровотечение из носа может вызвать обильное кровотечение и сильную панику. К счастью, большинство из них легко поддаются лечению. Задние носовые кровотечения бывают разные. Им требуется немедленная медицинская помощь, чтобы предотвратить значительную кровопотерю. Вот как определить, нужно ли вам обратиться к врачу.

Подумайте об этих советах, как справиться с надоедливой аллергией

Юта является домом для красивых диких цветов, и весна и лето — лучшее время, чтобы наслаждаться ими. К сожалению, все эти цветы означают много пыльцы и множество неприятных симптомов. Если вас беспокоит аллергия, эти советы могут помочь.

5 способов уменьшить головокружение

Головокружение — относительно распространенная медицинская жалоба, имеющая множество возможных причин, некоторые из которых безобидны, а некоторые — серьезные. Если вы страдаете от головокружения, важно пройти медицинское обследование. А пока эти пять советов могут помочь.

Кислотный рефлюкс не дает вам спать по ночам?

Симптомы кислотного рефлюкса всегда вызывают дискомфорт. Но когда симптомы возникают перед сном, этот дискомфорт может быстро превратиться в бессонную ночь. Вот почему возникает кислотный рефлюкс и что вы можете с этим поделать.

Камни слюнных протоков | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

 

Форма электронной почты

Результаты по электронной почте

Имя:

Адрес электронной почты:

Имя получателя:

Адрес получателя:

Сообщение:

 

 

Версия для печати

Закладки

Сиалолитиаз

Камни слюнных протоков представляют собой отложения минералов в протоках, которые дренируют слюнные железы. Камни слюнных протоков — это тип заболевания слюнных желез.

Причины

 

Слюна (слюна) вырабатывается слюнными железами во рту. Химические вещества в слюне могут образовывать твердые кристаллы, которые могут блокировать слюнные протоки.

Когда слюна не может выйти из закупоренного протока, она возвращается в железу. Это может вызвать боль и отек железы.

Имеется 3 пары больших слюнных желез:

• Околоушные железы: это 2 самые большие железы. По одному расположено в каждой щеке над челюстью перед ушами. Воспаление 1 или нескольких из этих желез называется паротитом или паротитом.
• Поднижнечелюстные железы: Эти 2 железы расположены сразу под обеими сторонами челюсти и несут слюну на дно рта под язык.
• Подъязычные железы: Эти 2 железы расположены прямо под передней частью дна рта.

Слюнные камни чаще всего поражают поднижнечелюстные железы. Они также могут поражать околоушные железы.

 

Симптомы

 

Симптомы включают:

• Проблемы с открыванием рта или глотанием
• Сухость во рту
• Боль в лице или рот
• Отек лица или шеи (может быть тяжелым во время еды или питья)

Симптомы чаще всего возникают во время еды или питья.

 

Экзамены и тесты

 

Медицинский работник или стоматолог проведет осмотр вашей головы и шеи, чтобы найти 1 или несколько увеличенных, болезненных слюнных желез. Медицинский работник может обнаружить камень во время осмотра, пощупав его под вашим языком.

Для подтверждения диагноза используются такие тесты, как рентген, УЗИ, МРТ или компьютерная томография лица.

 

Лечение

 

Цель состоит в том, чтобы удалить камень.

Шаги, которые вы можете предпринять дома, включают:

• Пить много воды
• Использование лимонных леденцов без сахара для увеличения слюноотделения

Другие способы удаления камня:

• Тепловой массаж железы. Врач или стоматолог могут вытолкнуть камень из протока.
• В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению камня.
• Другим вариантом является более новая обработка, при которой ударные волны разбивают камень на мелкие кусочки.
• Новый метод, называемый сиалоэндоскопией, позволяет диагностировать и лечить камни в протоке слюнной железы с помощью очень маленьких камер и инструментов
• Если камни заражаются или часто возвращаются, может потребоваться операция по удалению слюнной железы.

 

Внешний вид (Прогноз)

 

В большинстве случаев камни слюнных протоков вызывают только боль или дискомфорт, а иногда инфицируются.

 

Когда обращаться к медицинскому работнику

 

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы камней в слюнных протоках.

 

Открытые ссылки

Каталожные номера

Эллуру РГ. Физиология слюнных желез. В: Flint PW, Haughey BH, Lund LJ и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 83.

Джексон Н.М., Митчелл Дж.Л., Валвекар Р.Р. Воспалительные заболевания слюнных желез. В: Flint PW, Haughey BH, Lund LJ и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 85.

Миллер-Томас М.