Камень в слюнной железе форум: Удаление камней из слюнного протока

Содержание

Статьи - Стоматологическая клиника Дантист-К

Удаление камней из слюнных желез проводится в стоматологической клинике «Дантист-К» врачом челюстно-лицевымстоматологом-хирургом, Ураковой Еленой Владимировной. Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ГКМА отвечает на самые часто задаваемые вопросы пациентов — из нашего интервью Вы узнаете, что представляет собой заболевание, какие методы его лечения существуют и насколько сложным представляется хирургическое вмешательство.

— Что представляет собой камень в слюнной железе?

Е. В. Слюнно-каменная болезнь — это патология, которая возникает из-за образования твердых конкрементов в тканях слюнной железы. Заболеванию больше подвержено подчелюстное пространство — 9 из 10 случаев приходится именно на такое расположение камня.

— Как распознать камень — есть ли типичные симптомы?

Е. В. Камень закупоривает проток слюнной железы по мере того, как растет. Это вызывает сильную боль, чувство распирания и увеличение железы — поскольку отток слюны затрудняется. Мне доводилось принимать пациентов с флегмонами и абсцессами — этим чревато невнимание к неприятным симптомам.

Выраженных симптомов болезни в начале может просто не быть, но даже незначительная болезненность — повод посетить стоматолога.

— А как диагностирует камень врач?

Для диагностики камня в слюнной железе бывает достаточно контрастной рентгенографии протоков железы, УЗИ и ручного обследования мягких тканей челюстно-лицевой области.

— Насколько сложна операция по удалению камня из слюнной железы?

Е. В. Это — довольно сложное хирургическое вмешательство. Часть конкрементов сложно достать, а их расположение в паренхиме железы — показание к ее удалению полностью. Процедура проводится под местной анестезией, но только в стационаре.

В том случае, если камень находится в протоке первого порядка, на выходе — задача упрощается. Удаление камня из слюнной железы проводится клинике амбулаторно, с сохранением тканей, слюнная железа продолжает нормально функционировать после заживления. Метод удаления выбирает врач с учетом картины заболевания, расположения камня, его структуры.

К показаниям к оперативному лечению в целом относят большие размеры камней (более 50 мм) ввиду риска развития инфекционных осложнений, а также склонность к росту конкремента. Реабилитационный период включает в себя дренирование протоков — это позволяет избежать осложнений. Дренаж устанавливают на 1–2 суток или при наличии воспалительного процесса до полного его устранения.

— Удаление камней из протоков слюнных желез может проводиться консервативно?

Е.В. В некоторых случаях камень покидает «место обитания» самостоятельно вместе со слюной — особенно в самом начале заболевания. Если этого не происходит, назначается специальная диета — она состоит в употреблении продуктов, провоцирующих активное отделение слюны. К тому же может быть рекомендован самомассаж — это позволяет вывести камень самостоятельно, не прибегая к операции. Безусловно, придется также принимать препараты, способствующие разрушению конкрементов и усилению слюноотделения.

Если камень расположен непосредственно у входа в проток, врач может удалить его с помощью специального инструмента. В некоторых случаях целесообразно проводить ультразвуковое лечение — с помощью УЗ камень «дробится» на части, после чего удаляется потоком слюны или дополнительным промыванием.

Однако размеры конкремента могут достигать и нескольких сантиметров — в этом случае показано только хирургическое удаление камня из протока слюнной железы.

Стоит отметить, что нехирургические способы не применяются при сужении каналов и некоторых других особенностях строения тканей, провоцирующих риск закупорки и осложнений.

— Какой метод удаления используют чаще и почему?

Е. В. Оперативное вмешательство — оптимальный способ избавления от камня в силу преимуществ: во-первых, оно эффективно избавляет от конкремента, почти 100% случаев заболевания по окончании операции заканчиваются полным выздоровлением. Во-вторых, процедура безболезненна благодаря применению современных анестетиков. Удаление камня из протока слюнной железы в большинстве случаев является лучшим способом лечения заболевания.

— Как долго проходит восстановление после операции?

Е. В. Операция по удалению камня из слюнной железы предполагает реабилитационный период. Время восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма — если соблюдать рекомендации врача, выполнять полоскания и прием лекарственных средств, уже через несколько дней местные симптомы в виде болезненности и отека перестанут быть причиной дискомфорта.

Необычно большой слюнной камень поднижнечелюстной слюнной железы (746) - Хирургия - Новости и статьи по стоматологии

Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% - подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.

Двустороннее поражение или поражение нескольких желез происходит менее чем в 3% случаев.

У пациентов с несколькими слюнными камнями образования могут располагаться в различных местах по ходу протока или в теле железы. Камни в поднижнечелюстной слюнной железе, близко расположенные к устью, имеют тенденцию к сильному увеличению до того, как они проявят себя симптоматически. Частота возникновения сиалолитиаза справа и слева примерно одинакова.

Обычно слюнные камни имеют размеры от 1 мм до 1 см. Гигантские слюнные камни представляют собой образования размером более 1,5 см, данные о которых в медицинской литературе встречаются достаточно редко. Гигантские камни более 3 см - чрезвычайно редкий случай, описанный всего несколько раз.

Описание клинического случая.

В 2010 году 53-летний мужчина обратился на кафедру челюстно-лицевой хирургии с жалобами на объемное, твердое образование на дне полости рта под языком слева. Из анамнеза выяснено, что у пациента возникшая припухлость связана с приемами пищи. История болезни без особенностей.

При осмотре и бимануальной пальпации выяснено, что припухлость относится к левой поднижнечелюстной слюнной железе и является плотной и подвижной (Фото 1). Дно полости рта припухшее. На ОПГ выявлена крупная кальцифицированная масса (Фото 2). КТ показывает обтурацию протока поднижнечелюстной слюнной железы конкрементом размерами 3.32 x 1.14 см (Фото 3, 4 и 5). В биохимическом анализе крови показатели в норме.

Фото 1: Образование в подъязычной области слева

Фото 2: ОПГ с массивным рентгеноконтрастным образованием

Фото 3а 3b 3c, 4 и 5: КТ, демонстрирующая размер и локализацию камня

Под местной анестезией камень был извлечен через разрез на дне полости рта (Фото 6,7). Конкремент был желтоватого цвета, овальной формы с грубой и неровной поверхностью (Фото 8). В место разреза была введена полиэтиленовая трубка. Края раны ушиты (Фото 9). Швы и дренаж были сняты через 2 недели.

Фото 6 и 7: Рассечение дна полости рта и извлечение камня

Фото 8: Извлеченный камень был желтого цвета, овальной формы, имел грубую и неровную поверхность

Фото 9: Короткая полиэтиленовая трубка

Обсуждение.

Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% - подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.

Слюна с током против силы тяжести имеет более щелочную реакцию и содержит больше ионов Ca и муцина, что может объяснять преимущественное образование камней в поднижнечелюстной железе.

Точная этиология и патогенез до сих пор неизвестны. Несколько чаще патология поражает мужчин в возрасте 40 лет. Пациенты предъявляют жалобы на боль, дискомфорт и припухлость до и во время приема пищи. В таких случаях следует повести бимануальный массаж пораженной железы с осмотром выделяющейся слюны. Камень часто располагается в экскреторном протоке кпереди. Такие характеристики вызывают выраженный болевой синдром. Конкремент в поднижнечелюстной слюнной железе в 80-94,7% случаев является рентгеноконтрастным. Помимо рентгенологических методов обследования рекомендуется применять также ультразвуковые, которые позволяют обнаружить 90% всех образований размерами более 2 мм. При обнаружении мелких камней, самым информативным способом является КТ. Весьма полезным может служить и выполнение ОПГ. При малых рентгеноконтрастных образованиях контрастная сиалография является исследованием выбора, хотя перемещение камня в сторону железы иногда не избежать.

Фото 10: Извлеченный камень

Несмотря на то, что сиалолитиаз может быть как в самой железе, так и в протоке, обнаружение крупных камней больше 3 см является редкостью. В приведенной ситуации камень полностью занимал проток. Анализ литературы обнаружил только 16 клинических случаев с камнями более чем 3,5 см.

Конкреметы обычно овальной или круглой формы, желтоватого цвета с гладкой или грубой поверхностью. В составе обнаруживается фосфат кальция с малыми количествами гидроксиапатита, магния, калия и соединений азота. Поднижнечелюстные камни слюнных желез обычно извлекаются хирургически через внтриротовой или внеротовой доступ. Хирургическое извлечение показано только при локализации камня в экскреторном протоке. В случае локализации образования в теле железы проводят фрагментацию железы или эндоскопическую лазерную литотрипсию. Данное лечение предпринимают несколько раз. После извлечения камня сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы. В некоторых случаях показано полное удаление железы.

Новые разработки в лечение патологии являются многообещающими. Постепенно внедряются неинвазивные техники, такие как ультразвуковая литотрипсия, использование корзинки для извлечения камней и эндоскопические лазерные технологии.

При рассмотрении 4 691 случаев сообщается об успещном применении микрощипцов и корзинок для извлечения камней менее 5 мм и экстрокорпоральной литотрипсии для фиксированных камней околоушной слюнной железы менее чем 7 мм в диаметре.

Заключение

Данная статья описывает редкий клинический случай образования крупного камня слюнной железы, которое возможно было избежать при ранней диагностики и соответствующем лечении. После постановки диагноза следует предпринять меры по извлечению образования с минимально возможной инвазивностью процедуры.

Автор: Dr. Moutaz Al Khen, DDS, MSc - Dr. Bader E. Abdeen, DDS

КИМ - медицинский центр - Челюстно-лицевая хирургия

С помощью новейшего оборудования нашей клиники и под точным контролем современной эндоскопической аппаратуры, врачи нашего центра на высоком уровне проводят лечение и операции, которые протекают быстро, качественно и безболезненно.

Мы выполняем:

  1. Симультанные операции на альвеолярных отростках челюстей с целью одномоментного удаления апикальных и пародонтальных очагов хронической инфекции.
  2. Лечение сочетанной патологии в области головы и шеи, например, при одонтогенных гайморитах. 
  3. Хирургическое лечение больных с заболеваниями  челюстно – лицевой области в условиях общей анестезии, в том числе проведение операций удаления зубов, дентальной имплантации.
  4. Клиника так же готова принять на стационарное лечение больных с последствиями травм,  приобретенными деформациями, заболеваниями слюнных желез,  слизистой оболочки полости рта, обширными  кистами челюстей и доброкачественными образованиями мягких тканей полости рта, лица и шеи.

 

Преимущества, применяемыми нами методиками лечения, это:

 

  • короткий восстановительный послеоперационный период, не более 2-3 суток от момента операции,
  • возможность органосохраняющих операций,
  • косметический эффект, а именно отсутствие после операции грубых послеоперационных рубцов.

Одним из приоритетных направлений работы нашей клиники в этой области является сиалоскопическое удаление камней из слюнной железы

 Сиалоскопия - это операция, обеспечивающая быстроту, точность и эффективность манипуляций, исключающая клинически значимое повреждение тканей, имеющая низкую степень риска развития осложнений

В нашей клиники мы проводим удаление камней в слюнных железах и слюнных протоках с помощью современной эндоскопической аппаратуры, которая позволяет проникнуть в проток железы и извлечь камень.

Именно этот метод удаления камней позволяет обходиться без дополнительных наружных разрезов - операция производится через естественные пути. Вмешательство относится к категории малоинвазивных, что позволяет избежать повреждения кожных тканей при выполнении операции. Использование щадящей хирургической технологии позволяет обеспечить высокую эффективность лечения. Кроме того, процедура мало травматична и непродолжительна.

Постоперационная госпитализация, как правило, не длится более суток.

Лечение слюнных желез методом сиалэндоскопии – Clínica 28

Современное оборудование и инновационные методики открывают новые возможности в лечении хронических воспалительных заболеваний слюнных желез.
Сиалэндоскопия – метод, позволяющий с помощью тончайшей видеокамеры проникать в протоки слюнных желез и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту, и далее, используя специально разработанные микроинструменты, хирург может удалить камень слюнной железы, произвести осмотр протоков, ввести в железу лекарственные вещества, устранить стриктуры – рубцовые сужения протоков. Процедура может быть выполнена под местным обезболиванием или в состоянии медикаментозного сна.
В слюнных железах, как в почках или в жёлчном пузыре, могут образовываться камни. На сегодняшний день на Украине основной метод лечения сводится к удалению железы вместе с камнем. В Clínica 28 мы предлагаем, малоинвазивный способ удаления камней из железы,который называется сиалэндоскопия. Этот метод позволяет сохранить орган, избежать обширной операции и рубца на лице.

Большинство проблем со слюнными железами сводится к необходимости удаления из них камней. Самая лучшая практика – это удаление камней с помощью специального эндоскопа.
Сайяра Ахмедова, главный врач Clínica 28
Диагностическая сиалоэндоскопия

Для диагностической сиалэндоскопии используются эндоскопы высокого разрешения с внешним диаметром эндоскопа около одного миллиметра. После расширения протока слюнной железы металлическими бужами в него помещается канал эндоскопа, который далее продвигается по слюновыводящей системе. Как правило, исследование проходит под местной анестезией и длится от 15 минут до часа. Данная процедура сама по себе способствует лечению воспалительных процессов, поскольку проводится расширение, промывание протоков и удаление инородных тел.

Интервенционная сиалоэндоскопия

Интервенционная сиалоэндоскопия дает возможность эндоскопически удалять слюнные камни и расширять сужения в системе протоков. Сиалоэндоскоп для данной процедуры имеет дополнительно тонкий рабочий канал. Через этот канал в проток можно ввести специальные инструменты: проволочные корзинки, лазерные зонды и эндоскопические расширяющие баллоны.
Еще несколько лет назад большинство пациентов с хроническими заболеваниями слюнных желез подвергались радикальному оперативному лечению – удалению слюнных желез. Во время данной операции есть риск повреждения важных сосудов и нервов, что грозит пациенту парезом лицевого нерва и нарушением функции речи. Применение эндоскопических методик позволило сократить показания для радикального удаления слюнных желез и улучшить качество жизни пациентов с данным заболеванием.

Все об УЗИ слюнных желез

  • содержащиеся в слюнных железах ферменты активизируют процесс химической обработки пищи уже в ротовой полости и помогают формировать «пищевой комок»
  • активные вещества слюны защищают и помогают регенерации слизистой оболочки полости рта, защищают от болезнетворных микроорганизмов и вирусов
  • при помощи этих же веществ слюна помогает содержать эмаль зубов в хорошем состоянии

Слюнная железа состоит из крупных и маленьких желез. Крупные пары желез располагаются в околоушной области, под нижней челюстью и под языком. Множество мелких желез находятся на небе, щеках и особенно на языке.

В абсолютном большинстве случаев причиной болезней желез выступают патогенные бактерии или вирусы. Бывают и такие ситуации, когда ткань железы разрастается, что приводит к образованию различных опухолей, в том числе и злокачественных.

УЗИ слюнных желез способно выявить:

  • воспалительное поражение всей железы
  • опухоль
  • кисты
  • камни
  • песок
  • очаг гнойного воспаления

В большинстве случаев слюнные железы подвержены воспалительным процессам. Один из них — сиалоаденит. Это воспаление слюнных желез, характеризующиеся набуханием железы (чаще всего подчелюстной) и образованием камней в слюнных протоках. Пациент ощущает сухость во рту, отек ротовой полости, боль, снижение секреции слюны, возможны выделения гноя. Еще одна распространенная проблема — паротит. Это воспаление околоушной железы, которая дает о себе знать резкой болью, сильным отеком щек и всего лица, потерей аппетита, апатичностью, головной болью и повышением температуры тела.

Нельзя забывать о том, что боль может  иррадиировать в шею, затылок, виски, нижнюю челюсть.

Еще  один характерный признак — поражение лицевого нерва. При этом будут наблюдаться не только боль, но и асимметрия складок на лице, отставание одного края губ при улыбке, ослабление лицевой мускулатуры со стороны поражения и т.д.

Что касается онкологии, то главная проблема заключается в том, что новообразование развивается без ярко выраженной симптоматики. Патологию чаще всего диагностируют на поздних стадиях, когда драгоценное время потеряно, а для лечения потребуется гораздо больше времени, сил, материальных и эмоциональных ресурсов.

Итак, симптомами воспалительного поражения слюнных желез являются:

  • сухость во рту
  • боль («стреляющая») в области железы с иррадиацией в горло, ухо, затылок, висок и т. д.
  • боль возникает или усиливается при приеме пищи, во время пережевывания
  • припухлость, отечность, покраснение в проекции пораженной железы
  • чувство распирания
  • повышение температуры тела, которое появляется и исчезает незаметно и поэтому редко является причиной обращения в больницу
  • реже встречается неприятный, зловонный запах изо рта, который не исчезает после чистки зубов

 Показания к УЗИ всегда определяет врач (участковый, ЛОР, стоматолог и т.д.). Поводом для обращению к врачу может быть:

  • изменение формы слюнных железы
  • увеличение размера желез
  • уплотнения в ротовой полости, независимо от расположения
  • сниженное или повышенное слюноотделение
  • боль и дискомфортные ощущения в ротовой полости и горле
  • затрудненное глотание
  • формирование язвочек или гнойных прыщей на слизистой оболочке полости рта
  • паралич лицевого нерва (один из симптомов развития злокачественного новообразования)

 Преимущества УЗИ 

  • ультразвуковые волны абсолютно безопасны для организма человека и могут быть использованы столько раз, сколько это потребуется
  • неинвазивность (без введения препаратов, не требуется проколов кожи) и безболезненность процедуры, что особенно важно при обследовании органов у детей
  • УЗИ слюнных желез — это крайне информативный метод, позволяющий в реальном времени осмотреть железу (использование рентгенографии, МРТ или КТ не всегда целесообразно и доступно)

             В нашем «Центре УЗИ» в Севастополе пациент может сделать УЗИ слюнных желез в день обращения, в том числе в экстренных ситуациях. А также можно сделать комплексное обследование шеи - услуга «УЗИ шеи», которая включает в себя осмотр всех видов слюнных желез, щитовидной железы, паращитовидных желез, лимфатических узлов, поверхностной патологии глоточного кольца и выявление наличия патологических образований, в том числе и кожи.

Особенности удаления камней из протоков слюнных желез

005007867

УДК: 616.316-003.7-089

Магадов Иса Алиевич

Особенности удаления камней из протоков слюнных желез

14.01.14-«Стоматология»

Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6

Москва-2012

005007867

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор Абдусаламов Магомед Расулович

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ. года в -Л часов на

заседании диссертационно г/ совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России» по адресу: 127479, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета 125206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан Ученый секретарь

диссертационного совета, кандидат медицинских наук доцент

О.П. Дашкова

Актуальность темы.

Слюннокаменная болезнь встречается наиболее часто среди пациентов с заболеваниями слюнных желез и составляет от 20,5 до 78 %. Преимущественно (90-95%) поражаются поднижнечелюстные слюнные железы (А. С. Ластовка и соавт., 2004; М.Р. Абдусаламов, 2006; Yang SW Chen ТА et all, 2011 и др.).

Клиническая симптоматика слюнокаменной болезни проявляется в виде неоднократно возникающих болевых приступов во время приема пищи и появления припухлости в области пораженной слюнной железы, что в литературе описывается под термином «слюнная колика». С течением времени в железе развивается хронический сиалоаденит, сопровождающийся неоднократными приступами обострения калькулёзного сиалоаденига, требующие оказания экстренной медицинской помощи и приводящие к потере трудоспособности на срок не менее 7-10 суток (В.В. Афанасьев, 2008).

Лечение больных слюнокаменной болезнью до настоящего времени остаётся в основном хирургическим. Предложенные методы консервативной терапии (сиалолитотрипсия (М.Р. Абдусаламов, 2006), растворение камней) не гарантируют излечения, а в ряде случаев не могут быть выполнены, особенно при высоком расположении конкремента в ПЧСЖ (верхний полюс) или выраженном нарушении обмена веществ.

Хирургическое удаление камня в основном производится в случае его расположения в передних отделах протоков слюнных желез. Локализация конкрементов в среднем и заднем отделах часто вызывает затруднения при их удалении, особенно, при глубоком залегании камня. Данное обстоятельство вынуждало клиницистов расширять показания к удалению слюнной железы вместе с камнем (В. О. Литвин, 2009; Т. Б. Людчик, 2004; И. Н. Чечина, 2010; Liao GQ., Su YX, 2010 и др.).

Известно, что слюнные железы играют большую роль в поддержании гомеостаза в организме и тесно связаны с другими органами и системами (И.

Ф. Ромачева и соавт., 1987; А. Н. Алексеева, С. Г. Чеповская, 1988; В. В,

3 {

Афанасьев, 1993.). Они участвуют в выполнении различных функций: пищеварительной, выделительной, эндокринной и др. В слюне и ротовой жидкости содержатся бактериостатические субстанции (лизоцим, бактериолизин и др.), которые угнетают рост стрептококков, пневмококков и др. (А. Б. Денисов, 1992; Е. Goillot et all., 1991 и др.). В тоже время А.Ф. Коваленко (2000) и др. доказали, что после удаления одной из больших слюнных желез, особенно поднижнечелюстной, слюноотделение в полости рта не компенсируется за счет остальных, в результате чего развиваются различные заболевания пищеварительной системы. В таких случаях А.Ф. Коваленко предлагал назначать больным специальное лечение ("сиалотерапию"), направленное на стабилизацию деятельности всех органов пищеварения.

В.В. Афанасьев и соавт. (2011) показали, что у больных после удаления ПЧСЖ по поводу хронического сиаладенита или опухоли в отдаленный период (1-5 лет) достоверно развивались различные заболевания желудочно -кишечного тракта.

Слюнная железа так же находятся в тесной взаимосвязи с нервной системой, гипофизом, поджелудочной, щитовидной и половыми железами, самостоятельно синтезируют гормоны, ферменты и часто реагируют на изменения в этих органах (В.В. Афанасьев и соавт., 2001; О.В.Рыбалов, М.Г. Скикевич, 2001 и др.).

Таким образом, учитывая важность слюнных желез для организма и наличие риска послеоперационных осложнений в настоящее время актуальной является проблема совершенствования органосохраняющих хирургических методов лечения заболеваний слюнных желез и, в частности, слюннокаменной болезни.

Цель исследования.

Повышение эффективности результатов органосохраняющих методов хирургического лечения пациентов со слюннокаменной болезнью и профилактика послеоперационных осложнений после удаления слюнных камней, расположенных в различных отделах протоков слюнных желез.

Задачи исследования.

1. Провести комплексное клинико-рентгенологическое обследование пациентов со слюннокаменной болезнью при локализации конкрементов в различных отделах протоков слюнных желез.

2. Усовершенствовать известные хирургические методы удаления слюнных камней, расположенных в средних и дистальных отделах протоков слюнных желез.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных в ближайший и отдаленный периоды.

4. Дать показания к проведению того или иного метода удаления конкремента в зависимости от его локализации.

5. Изучить возможные осложнения при выборе того или иного метода хирургического вмешательства.

Научная новизна.

Установлено, что удаление слюнной железы у больных слюнокаменной болезнью в большинстве случаев не обосновано.

Доказано, «подвижные» камни удалить во время операции удается не всегда. В дальнейшем они самостоятельно выделяются в полость рта через сформированное новое устье, поэтому не требуют обязательного хирургического удаления.

В случае неглубокого залегания камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока рекомендуется использовать метод «под крышей», при котором выделение протока и удаление конкремента производится под слизистой оболочкой челюстно-язычного желобка, что снижает травматичность операции.

В случае наличия 2-ух и более камней, удаление которых требует использования различных методик, первым необходимо удалять камень, являющийся причиной нарушения оттока слюны.

Практическая значимость.

В результате обследования и лечения больных слюннокаменной болезнью с расположением конкрементов в различных отделах протоков слюнных желез усовершенствованы хирургические методы удаления конкрементов и снижен процент осложнений. Выработаны показания для выбора методов хирургического лечения больных со слюннокаменной болезнью.

Основные положения, выносимые на защиту.

Удаление слюнных желёз у больных со слюннокаменной болезнью в большинстве случаев нецелесообразно. Даже в сложных случаях можно обойтись удалением только конкремента.

При расположении камня в околоушной железе удаление конкремента показано проводить наружным доступом с использованием разреза по методу Ковтуновича или Ковтуновича-Клементова, что зависит от локализации камня. Проведение линейного кожного разреза не показано в связи с возможным развитием осложнений.

«Подвижные» камни удалить во время операции удается не всегда. В дальнейшем они самостоятельно выделяются в полость рта через сформированное новое устье.

В случае неглубокого залегания камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока рекомендуется использовать метод «под крышей», при котором выделение протока и удаление конкремента производится под слизистой оболочкой челюстно-язычного желобка.

В случае наличия 2-ух и более камней, удаление которых требует использования различных методик, первым необходимо удалять камень, являющийся причиной блока секреции.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику отделения челюстно-лицевой хирургии: ГКГ МВД, госпиталя ЧЛГ для ВВ и госпиталя Спецстроя России, а также в учебный процесс кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ.

Личный вклад автора.

Автор лично участвовал в обследовании и проведении операций 54 пациентов со слюннокаменной болезнью. В ходе набора материала для диссертационной работы соискателем были освоены разные методики, применяемые при удалении камней из протоков поднижнечелюстной и околоушной слюнных желез.

Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации доложены на: Межрегиональной научно-практической конференции, Ижевск, 7 октября, 2010 года; Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», Уфа, 2010 г; XXXI Итоговой конференции молодых ученных МГМСУ, 16-30 марта 2009; Первой научно-практической конференции молодых ученных «Инновационная наука - эффективная практика», Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва -2010, а также изложены на совместной заседании кафедр челюстно-лицевой травматологии, факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ и научно-организационного отдела ЦНИИС и ЧЛХ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, 1 из них опубликована в издании, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 105 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материал и методы» и «Результаты собственных исследований», обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 79 отечественных и 57 иностранных источников. Работа иллюстрирована 3 таблицами, 12 рисунками. Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой травматологии МГМСУ.

Материалы и методы.

Мы провели комплексное обследование и лечение 54 больных слюннокаменной болезнью: 26 мужчин (49 %) и 28 женщин (51 %) в возрасте от 25 лет до 80 лет, преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет, то есть, в период наиболее активной социальной деятельности.

У 10 пациентов конкременты располагались в различных отделах околоушных желёз, у 44 пациентов - поднижнечелюстных.

Из 10 пациентов с локализацией камня в ОУСЖ у 8 - конкременты находились в околоушном протоке, из них у 3-ёх - в переднем и у 5 - в среднем и дистальном отделах. У 2-ух больных камни располагались во внутрижелезистых отделах околоушной железы.

В переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока конкременты располагались у 19 больных, у 25 - в дистальном отделе протока.

Всем больным провели комплексное обследование с использованием общих, частных и специальных методов диагностики. Общие методы включали: жалобы, анамнез, осмотр и пальпацию; частные - зондирование протоков, обзорную рентгенографию СЖ и сиалографию; специальные -компьютерную сиалотомографию и дигитальную сиалоскопию.

Диагностика слюннокаменной болезни может представлять трудности в связи с общими симптомами, встречающимися при разных заболеваниях слюнных желез. Одним из важных диагностических признаков является

увеличение пораженной слюнной железы во время приема пищи. Этот симптом встречался у 48 (из 54) наших пациентов, что составило 89 %.

Боль, во время приема пищи констатировали 30 (56%) больных. В то же время из 48 больных, отмечавших припухание железы во время приема пищи, болезненность при этом отмечали 27 (56%) больных.

При пальпации пораженных желез снаружи уплотнение в месте залегания определялось у 49 (91%) больных. При этом боль отмечали 29 (54 %) пациентов.

Зондирование протока проводили для определения его диаметра, а также для бужирования с целью последующего промывания железы растворами антисептиков. При зондировании протока у 7 (15 %) больных выявили наличие его стриктуры. Слюнной камень в протоке с помощью зондирования определили у 20 (43 %) пациентов с локализацией конкремента в поднижнечелюстном и у 2-ух (20 %) - в околоушном протоках.

Обзорную рентгенографию в области железы проводили для обнаружения камня, как в период обострения СКБ, так и в период ремиссии. Рентгенографию проводили в прямой проекции (для ОУСЖ) или в боковой (для ПЧСЖ). Слюнные камни, располагавшиеся в переднем отделе подъязычной области выявлялись на внутриротовой рентгенограмме дна полости рта.

Сиалографию проводили по методике И. Ф. Ромачевой и соавт. (1987), дигитальную сиалоскопию - по методу В.О. Литвина (2010). Применяли водорастворимые рентгеноконтрастные вещества ("Урографин" и "Омнипак"). Данные исследования позволяли определить локализацию, размеры, форму как рентгенонегативных так и позитивных слюнных камней, а так же амплитуду их смещения, что позволяло выбрать метод хирургического лечения.

Из специальных методов исследования использовали компьютерную

мультиспиральную томографию и УЗИ слюнных желёз. Исследование

выполняли совместно с аспирантом кафедры ЧЛТ Обиней Н.П. на

9

мультиспиральном компьютерном томографе (MCKT) PHILIPS BRILLIANCE 64 (PHILIPS, США). Данные исследования позволяли определить точное расположение и форму слюнных камней, а также оценить структуру и степень поражения слюнной железы.

После подтверждения диагноза СКБ, определения размера и локализации СК больным назначали лечение.

Оперативное лечение больных по поводу слюннокаменной болезни у всех 54 пациентов провели в условиях стационара.

Таб. 1. Количество проведенных исследований у больных СКБ.

методы исследования стадия заболевания всего

1 2 3

зондирование протока 8 26 13 47

измерение диаметра устья протока 3 12 7 22

обзорная Я - графия СЖ 8 51 18 77

сиалография 8 56 17 81

УЗИ 1 2 - 3

Дигитальная сиалоскопия 6 16 7 29

Дигитальная субстракционная сиалография - - 2 2

компьютерная томография СЖ - 15 3 18

МСКТ 2 3 1 6

Всего: 36 181 68 285

Результаты исследований. Оперативные вмешательства у больных слюннокаменнной болезнью имели свои особенности, связанные с анатомическим строением тканей в зоне операции или с методикой хирургического удаления конкремента. Основными задачи оперативного вмешательства являлись:

- удаление слюнного камня,

- устранение факторов, способствующих камнеобразованию,

- профилактика послеоперационных осложнений.

В период обострения болезни проводили предоперационное купирование

воспалительного процесса с помощью: антибактериальной терапии,

наружных новокаиновых блокад в области пораженной СЖ, введения

антисептических растворов в проток воспаленной железы (0,02 % раствор

хлоргексидина биглюконата, растворы антибиотиков), наложения

компрессов с 30 % раствором ДМСО на область железы.

После стихания воспалительных явлений больным проводили

оперативное лечение.

Особенности удаления камней из околоушной слюнной железы.

У 3 (из 10) пациентов с локализацией камня в переднем отделе

околоушного протока его удаление производили внутриротовым доступом. С

этой целью использовали разрез по методу В. В. Афанасьева (1993): кпереди

от устья протока производили полуовальный разрез слизистой оболочки

щеки длиной 1,5 - 2,0 см на глубину 0,5 см, окаймляющий устье. Далее

отводили образованный слизисто-подслизистый лоскут кнутри и выделяли

околоушной проток до места локализации конкремента. Проток над ним

рассекали и удаляли камень. С этой целью мы использовали кюретажную

ложку, гладилку или пинцет. В проток вводили полиэтиленовый катетер и

фиксировали его к зубам на 10 суток.

В случае расположения конкремента в среднем и дистальном отделах

внежелезистой части околоушного протока (5 пациентов) производили

вышеописанный разрез и рассечение протока производили как можно

11

дистальнее. Если удавалось - над камнем, если нет - кпереди от камня, а конкремент удаляли с помощью кюретажной ложки, введённой в проток. В случае наличие стриктуры кпереди от камня, её рассекали. В проток вводили катетер, который фиксировали к зубам или к слизистой оболочке щеки на 10 суток.

Если диаметр околоушного протока превышал диаметр устья в 3-4 раза, то после удаления камня проводили операцию по созданию нового устья протока по методу Афанасьева - Стародубцева (1998) для увеличения его диаметра с целью улучшения последующего оттока секрета из железы и предотвращения рецидива камнеобразования. Эту операцию мы провели у 3 больных.

Во внутрижелезистых отделах околоушного протока камни локализовались у 2-ух больных. Эти камни располагались довольно глубоко в железе (1,0 - 1,5 см от поверхности кожи) и плохо определялись при пальпации. Удаление их внутриротовым доступом не представлялось возможным, поэтому их удаление проводили с помощью наружного доступа. Разрез кожи осуществляли по методу Ковтуновича или Ковтуновича-Клементова, что зависело от локализации конкремента: если камень располагался в переднем отделе железы, то для его поиска и удаления необходимо было дополнительно производить разрез по Клементову. Мы не проводили линейного разреза кожи над камнем для его удаления, так как при этом ограничено оперативное поле и доступ к анатомическим ориентирам (внутрижелезистые отделы протоков, ветви лицевого нерва), позволяющим гарантированно отыскать и удалить конкремент без осложнений. Кроме того, после линейного разреза наиболее часто наблюдается образование послеоперационных слюнных свищей, трудно поддающихся излечению и сам послеоперационный рубец не отвечает косметическим требованиям.

Разрез для удаления камня производили с откидыванием кожно-жирового

лоскута. Далее по ранее введенному слюнному зонду находили околоушной

проток, выделяли его на необходимом протяжении и доходили до места

12

локализации конкремента, рассекали над ним проток и удаляли камень. Как правило, в месте залегания камня имелось ампулообразное расширение протока, поэтому у одного больного мы иссекли стенки протока и ушили его над предварительно введенным катетером, конец которого выступал в полость рта. Катетер удаляли через 10-15 суток, к этому времени стенки протока срастались, а в этом месте в дальнейшем образовывалась небольшая стриктура, которая не препятствовала прохождению секрета. У второго пациента во внутри железистой части околоушного протока на фоне ампулообразного расширения протока в области залегания камня имелись стриктуры, которые хирургическим путем было нецелесообразно иссекать. У данного пациента после удаления камня мы перевязали проток с целью погашения функции железы.

Особенности удаление камней из поднижнечелюстной слюнной железы.

В переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока слюнные камни локализовались у 19 (из 44) больных.

У 4-ёх пациентов мы обнаружили несколько конкрементов, которые у 2-ух больных располагались в переднем и заднем, а у 2-ух - в среднем и заднем отделах. Наибольшее количество СК в одном поднижнечелюстном протоке составило 7 (рис. 1).

У 21 больного камни располагались в заднем отделе поднижнечелюстного протока.

Рис. 1. 7 камней, удаленных из поднижнечелюстного протока.

Размеры камней составляли от 0,1 до 3,5 см. Чаще СК были овальной формы, некоторые из них на своей поверхности имели один или несколько продольных желобков (рис. 2), по которым осуществлялась эвакуация секрета.

Рис. 2. Желобки на поверхности камня.

У 13 (из 19) больных, конкременты располагались неподвижно. Размер камней был от 2,1 до 3,5 см, они имели округлую форму с неровной поверхностью. У данных пациентов наблюдалась выраженная клиническая симптоматика в связи наличием длительного блокирования секреции. Время поведения операции у данных больных в среднем составило 40±4 мин.

Удаление камней осуществляли, проводя линейный разрез слизистой оболочки над камнем. Далее выделяли поднижнечелюстной проток, ориентируясь на предварительно введенный слюнной зонд. Проток рассекали над камнем линейным или и-образным разрезом. Последний приём использовали при значительно расширенном протоке. После извлечения

камня проводили пластику нового устья по методу Афанасьева-Стародубцева, подшивая стенки рассеченного протока или 11-образный лоскут к слизистой оболочке подъязычной области для предупреждения рецидива камнеобразования. В проток вводили катетер на 10-15 суток.

У 6 других больных камни свободно перемещались по протоку, что было выявлено при проведении дигитальной сиалоскопии. Подвижные камни имели размеры от 0,2 до 1,3 мм, они были значительно меньше диаметра протока. Благодаря своим размерам камни легко перемещались по протоку, создавая препятствие выделению секрета, перемещаясь к устью или стриктуре протока. Данные конкременты обычно имели вытянутую или округлую форму и гладкую поверхность. Проведение операции удаления камней у них проводили вышеописанным способом. Если во время операции слюнной камень смещался в дистальные отделы протока или в железу, то для его удаления мы использовали введение в проток большого количества антисептической жидкости и последующее интенсивное массирование железы. В этом случае конкремент самостоятельно выделялся с обратным током жидкости в полость рта. Этот приём не всегда бывал успешным и конкремент оставался в железе, особенно, если он смещался за челюстно-подъязычную мышцу. Дальнейший поиск камня при этом не целесообразен. Необходимо создать широкое новое устье протока, через которое в течение последующих 7-12 суток камни самостоятельно выделялись в полость рта. Время операции у этих больных в среднем составляло 25±3 мин.

Мы не рекомендуем перевязывать проток за камнем, как это рекомендовали некоторые клиницисты, так как в данном случае травмируется дистальный отдел протока, что может привести к последующей стриктуре. Кроме того, при снятии лигатуры можно повредить проток.

Далее больным назначали слюногонную диету и рекомендовали проводить массаж железы 2-3 раза в сутки. При контрольном обследовании железы через 1,5 месяца на сиалограммах конкременты не выявили.

Контрольный осмотр в динамике наблюдения от 6 до 12 месяцев показал, что у 80 % пациентов новое устье функционировало хорошо и соотношение диаметра протока к диаметру устья в среднем составило 1,4, что было в пределах нормы. У 20 % больных новое устье значительно сузилось, в среднем на 1,2 ±0,1 мм. Рецидива камнеобразования не было.

Таким образом, камни, расположенные в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока необходимо удалять внутриротовым доступом с помощью разреза слизистой оболочки над камнем в подъязычной области с последующим формированием нового устья протока для профилактики рецидива камнеобразования. Подвижные камни удалить во время операции удается не всегда в связи с их перемещением в железу. В дальнейшем они самостоятельно выделяются в полость рта через сформированное новое устье. При этом время оперативного вмешательства сокращается, так как ограничивается формированием нового устья протока.

В заднем отделе поднижнечелюстного протока и во внутрижелезистых отделах камни локализовались у 25 больных, из которых у 4-ёх диагностировали по 2 конкремента: у 2-ух пациентов они располагались в переднем и заднем, а у 2-ух - в среднем и заднем отделах.

Удаление конкрементов внутриротовым доступом, расположенных в задних отделах поднижнечелюстного протока, представляет определенные трудности. Это связано с тем, что камень в области челюстно-язычного желобка залегает довольно глубоко: на глубине от 2 до 4 см. В этой области находится язычный нерв и обильная артериовенозная сосудистая сеть. Операционное поле имеет незначительные размеры, а операционная рана довольно глубокая: 2 - 4 см. Все это создает определенные трудности для хирурга, а, в ряде случаев, вынуждает отказаться от удаления камня перейдя к удалению слюной железы.

Учитывая вышесказанное, для удаления камней из дистальных отделов

поднижнечелюстного протока у 23 (из 25) больных мы разработали

методику, которую назвали «двухэтапной». На первом этапе в проток

16

вводили слюнной зонд на глубину 2,5 - 4 см. Зондирование было необходимо для поиска протока с целью создания нового устья. Зонд фиксировали к фронтальным зубам. Для обезболивания использовали местную проводниковую (язычную, мандибулярную) или инфильтрационную анестезии.

С помощью бимануальной пальпации определяли локализацию камня.

Для создания операционного поля ассистент давлением пальцев руки на поднижнечелюстную область смещал поднижнечелюстную железу кверху. Далее с помощью шпателя отводили язык в медиальную сторону и добивались создания в области челюстно-язычного желобка площадки слизистой оболочки площадью не менее 4 см2, в центре которой пальпировался конкремент. Операцию начинали с рассечения слизистой оболочки на длину 2,5 - 3 см в области проекции СК, обычно посередине созданной площадки (рис. 3). С помощью скальпеля и зажима раздвигали ткани до верхнего полюса железы, выделяли поднижнечелюстной проток и прослеживали его ход за пределы расположения камня.

Рис. 3. Разрез, проведен посередине созданной площадки в челюстно-язычном желобке.

На этом этапе операции важным моментом является поиск язычного нерва, который расположен рядом с протоком и может быть травмирован. Из 23 пациентов с локализацией конкрементов в дистальном отделе протока ПЧСЖ у 15 больных мы обнаружили в ране язычный нерв, который располагался над камнем, препятствовал выделению протока и удалению конкремента. Поэтому, во избежание травмы язычного нерва его выделяли, брали на резиновую держалку и отводили в сторону от протока. Время проведения операции у данной группы больных в среднем составило 38±3 мин. Онемения языка в послеоперационном периоде у данной группы пациентов не наблюдали или оно было не выраженным и проходило через 1-2 суток.

У 8 пациентов язычный нерв во время операции найти не удалось, поэтому его не выделяли. Время операции у данной группы больных в среднем составило 46±4 мин. Эти пациенты в послеоперационном периоде

обычно отмечали онемение боковой поверхности языка с пораженной стороны, которое проходило на 10-13 сутки после операции.

Таким образом, отведение язычного нерва в сторону от места локализации камня предотвращает риск его травмы во время операции. Кроме того, сокращается длительность оперативного вмешательства в связи с более уверенными действиями хирурга.

На втором этапе пальпаторно уточняли расположение камня в ране, который служил ориентиром для дальнейшего направления препарирования мягких тканей. Для улучшения обзора раны её края прошивали 2-4 нитями -держалками на глубину 0,5-1,0 см и разводили в стороны. Это позволяло вывернуть глубоко расположенные ткани и приподнять дно раны максимально кверху. В ряде случаев найти в ране дистальную часть поднижнечелюстного протока технически сложно. В этом случае слюнной зонд необходимо продвинуть вглубь и по его концу выделить проток. Над пальпаторно определяемым камнем рассекали проток и удаляли конкремент. Промывали проток, в рану вводим дренаж на сутки, края раны сближаем 2-3 швами, производя гемостаз.

При поиске заднего отдела протока конец слюнного зонда является более надежным ориентиром, чем пальпаторно определяемый камень. Так, например у 2-ух больных во время операции пальпаторно определялся камень. Однако при рассечении тканей над ним конкремент не был обнаружен. Последующее патоморфологическое исследование иссеченного плотного участка ткани показало, что в данном случае имело место склерозирование дольки железы, по плотности напоминающей камень.

У 7 (из 23) больных камень располагался в дистальном отделе

поднижнечелюстного протока в области его перегиба за задний край т.

mylohyoideus. Для выделения этого участка протока и с целью удаления

камня необходимо было задний край мышцы отодвигать крючком кпереди.

Отведение мышцы облегчает визуализацию протока и последующее его

рассечение над камнем. У 2-ух больных отведение мышцы было технически

19

затруднено, поэтому задний край m. mylohyoideus мы рассекли на 0,5 - 1,0 см кпереди, держалками отводили края мышцы в сторону, после чего рассекали проток над камнем и удаляли конкремент. Отведение m. mylohyoideus сокращало время операции до 40-45 минут. В случаях, когда мы не отводили m. mylohyoideus увеличивалось время поиска протока в ране и увеличивалось общее время операции в среднем на 10 ±3 мин.

У 2-ух больных с расположением камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока мы использовали другой метод, который назвали «под крышей». Сущность метода в следующем. Разрез слизистой оболочки производили в подъязычной области кпереди на 1,5-2,5 см от пальпируемого в челюстно-язычном желобке камня. В ране выделяли поднижнечелюстной проток и продолжали его препарировать под «крышей» (слизистой оболочкой) до камня не рассекая её. Проток над ним рассекали и извлекали конкремент. В ране формировали новое устье протока. Такая методика позволяет значительно сократить длину разреза и уменьшить шанс развития гематомы в послеоперационном периоде. Место рассечения протока сразу после извлечения камня закрывается слизистой оболочкой. Следует отметить, что использовать данную методику можно только в том случае, если камень расположен относительно не глубоко. В противном случае найти конкремент обычно не представляется возможным.

У 4 пациентов слюнные камни располагались как в среднем, так заднем отделах протока. В данном случае необходимо решить следующие вопросы:

- в связи с разными методами удаления, какой камень удалять первым?

- удалять камни одновременно или в разные временные промежутки?

Наш опыт работы показал, что первым необходимо удалять тот

конкремент, который является причиной блокирования секреции и вызывает

«слюнную колику». Обычно причиной блока является «подвижный» камень,

который, передвигаясь с током слюны, вызывает её ретенцию в области устья

или стриктурированного участка протока, что определяется с помощью

дигитальной сиалоскопии. Если не удается установить камень, являющийся

20

причиной блока, то в этом случае необходимо начинать удаление конкремента, расположенного в среднем отделе. В дальнейшем новое устье, созданное в среднем отделе протока, будет служить ориентиром для введения слюнного зонда и поиска дистального отдела поднижнечелюстного протока и конкремента.

Наиболее оптимальным является удаление обоих камней во время одной операции. В тоже время, если время операции удаления одного камня выходит за пределы 50-60 мин., рекомендуется закончить оперативное вмешательство после удаления первого камня. Связано это с тем, что удаление конкремента производится под местным обезболиванием и больному длительное время приходится находиться с широко открытым ртом. В тоже время врач или ассистент длительное время должен смещать ПЧСЖ вверх, давя на неё снаружи, что очень утомительно как для врача, так и для больного. Поэтому удаление второго камня может быть отложено и произведено через 1-2 месяца после удаления первого. За этот промежуток времени, как правило, стихают воспалительные явления и операцию можно проводить в обычных условиях.

Осложнения, связанные с удалением камней из дистального отдела ПЧСЖ возникли у 4 (из 25) больных, что составило 16 %. К ним относились: временное онемение половины языка, которое проходило в течение 1-2 недель и образование гематомы в послеоперационном периоде в подъязычной области. Рецидива камнеобразования мы не встретили.

Выводы.

1. Удаление слюнных желёз у больных со слюннокаменной болезнью в 95% случаев нецелесообразно. Даже в сложных случаях можно обойтись удалением только конкремента.

2. При расположении камня в околоушном протоке показано его удаление внутриротовым доступом с использованием полуовального разреза

слизистой оболочки щеки, окаймляющего устье протока по методу В. В.

21

Афанасьева. Удаление конкремента, расположенного в околоушной железе, целесообразно проводить наружным доступом с использованием разреза по методу Ковтуновича или Ковтуновича-Клементова, что зависит от локализации камня.

Проведение линейного кожного разреза не показано, так как при этом ограничен доступ к анатомическим ориентирам, позволяющим найти камень, высока вероятность травмы ветвей лицевого нерва и образования послеоперационных слюнных свищей.

3. Слюнные камни, расположенные в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока, необходимо удалять внутриротовым доступом с помощью линейного разреза слизистой оболочки подъязычной области над камнем с последующим формированием нового устья протока для профилактики рецидива камнеобразования.

Подвижные камни удалить во время операции удается не всегда в связи с их перемещением в железу. В дальнейшем они самостоятельно выделяются в полость рта через сформированное новое устье. При этом время оперативного вмешательства сокращается в среднем на 20-25 минут, так как операция ограничивается формированием нового устья протока.

4. При удаление камней из дистального отдела поднижнечелюстного протока отведение язычного нерва в сторону от места локализации камня предотвращает риск его травмы и сокращается длительность оперативного вмешательства.

5. В случае неглубокого залегания камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока рекомендуется использовать метод «под крышей», при котором выделение протока и удаление конкремента производится под слизистой оболочкой челюстно-язычного желобка, что позволяет сократить длину разреза и уменьшить шанс развития гематомы в послеоперационном периоде.

6. В случае наличия 2-ух и более камней, удаление которых требует использования различных методик, первым необходимо удалять камень, являющийся причиной нарушения оттока слюны из железы.

Наиболее оптимальным следует считать удаление всех камней во время одной операции. Если время операции удаления одного из камней выходит за пределы 50-60 мин., рекомендуется закончить оперативное вмешательство после удаления первого камня и отложить дальнейшие манипуляции на 1-2 месяца.

7. Если диаметр слюнного протока в 3-4 раза превышает диаметр устья, показано после удаления камня создание нового устья по методу Афанасьева - Стародубцева (1998) с целью улучшения последующего оттока секрета из железы и предотвращения рецидива камнеобразования

Практические рекомендации.

1. Не рекомендуется перевязывать проток за камнем так как это может привести к последующей его стриктуре.

2. При расположении камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока в области его перегиба за задний край m. mylohyoideus рекомендуется отодвинуть задний край мышцы крючком кпереди или рассечь мышцу для выделения участка протока с камнем.

3. Для рассечения стенки протока рекомендуется применять серповидный скальпель, так как данная форма скальпеля является наиболее удобной для рассечения верхней стенки протока.

4. Для удаления камней из протока рекомендуется использовать кюретажную ложку, хирургическую гладилку или пинцет.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Магадов И.А. Хирургическое удаление слюнных камней « под крышей» из заднего и среднего отделов поднижнечелюстного протока. //Сборник трудов XXXI Итоговая конференция молодых ученных МГМСУ//. Москва, 16-30 марта 2009. - С. 208-209.

2. Афанасьев В.В., Абдусаламов А.Р., Магадов И.А. Особенности хирургического удаления слюнных камней из среднего отдела поднижнечелюстного протока. //Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии//. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, Ижевск, 7 октября, 2010 г.- С. 108-109

3. Афанасьев В.В., Магадов И.А. Хирургическое удаление слюнных камней из среднего отдела поднижнечелюстного протока. Материалы всероссийской научно-практической конференции. //Актуальные вопросы стоматологии//. Уфа, 2010. - С. 29-30.

4. Магадов И. А. Особенности удаления камней, расположенных в дистальных отделах протоков слюнных желез. //ЦНИИС и 4JIX//. Материалы I научно-практической конференции молодых ученных « Инновационная наука - эффективная практика». Москва, 2010. - С.108-109.

5. Абдусаламов А.Р., Афанасьев В.В., Магадов И.А. Особенности удаления камней из дистальных отделов протоков поднижнечелюстных слюнных желез. //Российский стоматологический журнал//. 2010 - № 5.-С. 15-16.

Подписано в печать: 12.12.11

Объем: 1 усл.п.л. Тираж: 100 экз. Заказ №732 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, Ленинградский пр-к, д.74, корп.1 (495) 790-47-77; www.reglet.ru

Лечение слюннокаменной болезни в Израиле

Д-р Орен Пелег, отделение челюстно-лицевой хирургии - Тель-Авивский медицинский центр

Эндоскопические вмешательства по поводу обструктивных поражений слюнных желез

Слюна - жидкая смазка, выделяемая в ротовую полость. Основные функции слюны - размягчение пищи и защита зубов за счет ополаскивания ротовой полости от отходов, кислот и бактерий, а также за счет равномерного распределения фторидов. Слюна также играет важную роль в работе артикуляционного аппарата и в глотании.

Существует два вида слюны: серозная (serous) и слизистая (мукозная - mucus). Серозная состоит из воды и белков; она содержит амилазу - фермент, расщепляющий крахмал, который содержится в пище. Слизистая слюна более густая. Она увлажняет пищу и ротовую полость.

Околоушные железы (паротидные - parotid) - самые крупные слюнные железы. Расположены они перед ушной раковиной и за мочкой уха, выделяют главным образом серозную слюну. Внутри околоушных желез проходит лицевой нерв, отвечающий за движения мимических мышц. Околоушные железы выделяют около 30% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Подчелюстные железы (или поднижнечелюстные - submandibular glands) - вторые по размерам. Они расположены на шее под нижней челюстью. Продуцируют в основном серозную слюну и небольшое количество слизистой. Подчелюстные железы выделяют около 60% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Подъязычные железы (sublingual glands) расположены под языком. Они выделают в основном слизистую слюну. В подъязычных железах имеются несколько небольших протоков, отводящих ее секрет в область дна полости рта. Подъязычные железы выделяют около 5% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Помимо этого по всему пространству ротовой полости разбросаны 600-1000 мелких слюнных желез (в области нёба, щек, языка, дна ротовой полости, губ). Малые железы выделают в основном слизистую слюну. Подъязычные железы продуцируют около 5% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Общее количество слюны, продуцируемой человеком в день, составляет 1-2 литра. 99% слюны состоит из воды, источник которой - в крови, доставляемой в железу. Остальная часть представляет собой электролиты.

Существует несколько заболеваний слюнных желез: это вирусные и бактериальные инфекции (в том числе свинка - вирусное воспаление околоушной железы), аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена), ятрогенные поражения желез (встречающиеся, в частности, после терапии радиоактивным йодом), доброкачественные и злокачественные опухоли, а также обструктивные поражения (такие как камни, перегибы и стриктуры протоков).

При нарушении проходимости протоков развивается воспаление слюнной железы. Инфекция может вызвать отечность, боли, иногда местный и/или системный жар. 

Средства диагностической визуализации


  • Рентгеновские снимки - панорамный и оклюзальный - отображают част кальцифицированных конкрементов.
  • Сиалография: рентгеновский снимок, при котором контрастное вещество вводится через естественное анатомическое отверстие слюнной железы. Исследование позволяет визуализировать слюнные протоки и их патологии, такие как наличие конкрементов, перегибы, сужения просвета. Сиалография не проводится в состоянии острой инфекции.
  • УЗИ (ультрасонография): данное исследование в некоторых случаях может подтвердить наличие конкрементов в слюнных протоках, а также выявить другие нарушения (такие как опухоли) и анатомические аномалии. В то же время, ультразвуковое исследование может не обнаружить конкременты небольшого размера (менее 2 мм в диаметре), а также с незначительной кальцификацией.
  • КТ: в тех случаях, когда проведение сиалографии невозможно (при острой инфекции, при сложностях с инъекцией контрастного вещества, при закупорке отверстия протока конкрементом, выраженном стенозе протока, аллергии на контрастное вещество), решением может стать компьютерная томография. Данное исследование поможет визуализировать или исключить наличие конкрементов в слюнных протоках.
  • КТ-сиалография: сочетает в себе преимущества анатомической визуализации за счет контрастного вещества, вводимого в проток, с высокой резолюцией и трехмерной реконструкцией компьютерной томографии.
  • Магнитно-резонансная томография - МРТ: очень информативное исследование слюнных желез, однако дорогостоящее и малодоступное. Ввиду организационной сложности МРТ назначается главным образом в тех случаях, когда есть подозрение на патологию в слюнных железах.
  • Эндоскопия слюнных протоков (сиалоскопия): малоинвазивная процедура, при которой используется оптическое волокно диаметром около 1 мм. Сиалоскоп применяется для выявления непроходимости протоков и для ее устранения с помощью специальных миниатюрных инструментов.

Сиалолитиаз - слюннокаменная болезнь

Слюннокаменная болезнь может развиться в крупных слюнных железах, чаще у взрослых. Встречаемость у мужчин вдвое выше, чем у женщин. К заболеванию предрасположены в основном люди в возрасте от 20 до 40 лет. Вопреки расхожему мнению, связь между склонностью к образованию конкрементов в слюнных путях, в желчном пузыре и в мочевых путях не установлена.

Конкременты обнаруживаются в большинстве случаев внутри слюнных протоков, однако могут оказаться и в толще железистой ткани.

Встречаемость конкрементов в слюнных протоках выше в подчелюстных железах (63-944%), нежели в околоушных (6-21%) и подъязычных (16%). В малых слюнных железах конкременты формируются очень редко .

Иногда камни не удается выявить на рентгене и при клиническом осмотре - они обнаруживаются только в ходе эндоскопии.  

Другие обструктивные нарушения в слюнных путях

  1. Перегибы слюнных протоков - анатомические перегибы слюнных протоков подчелюстной и околоушной желез. Данный порок приводит к замедлению тока слюны из-за острого угла протока и, соответственно, к повышению риска образования конкрементов.
  2. Сужения слюнных протоков: могут быть как анатомическими, так и приобретенными вследствие заболеваний слюнных желез, лучевой терапии в области лица, либо терапии злокачественных опухолей щитовидной железы радиоактивным йодом. Вообще, поражение околоушных слюнных желез - известное побочное явление данного метода лечения.
  3. Травматическое повреждение слюнного протока (в результате проникающего ранения в области щек и ушей) может привести к его непроходимости вследствие рубцевания тканей.

Варианты хирургических вмешательств по поводу обструктивных поражений слюнных протоков

  1. Чисто эндоскопическое вмешательство: вся манипуляция выполняется через анатомическое отверстие железы, без разреза. Данный метод применяется главным образом для диагностических процедур, для расширения просвета протока при его сужении, а также для удаления мелких конкрементов - диаметром менее 5 мм.
  2. Комбинированное эндоскопическое вмешательство. В этом случае выполняется разрез для обнажения главного выводного протока слюнной железы. Далее производится частичное отделение протока от прилегающих тканей и, затем, его рассечение с целью извлечения крупных конкрементов и устранения непроходимости, не позволяющей внедрить эндоскоп, либо коррекция анатомического перегиба за счет укорочения протока и его натяжения.
  3. Удаление слюнной железы. Данное вмешательство выполняется в тех случаях, когда все консервативные методы лечения заболевания не принесли желаемых результатов. В настоящее время такой вариант избирается в меньшинстве случаев.

Подразделение лечения обструкции слюнных протоков

На базе отделения челюстно-лицевой хирургии действует подразделение по лечению обструкции слюнных протоков. В рамках подразделения действует специальная амбулатория по диагностике и наблюдению за больными, страдающими обструктивными поражениями слюнных желез.  Здесь проводится диагностика и выбор адекватного лечения .

В амбулатории выполняется также неинвазивная лечебная процедура - экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия слюнных камней (ESWL, ДУВЛТ). Данная манипуляция позволяет отделить крупные камни от стенок слюнного протока, либо раздробить на более мелкие конкременты; тем самым облегчается последующее комбинированное эндоскопическое вмешательство.

После завершения курса ударно-волновой литотрипсии проводится повторное исследование методами диагностической визуализации, и на основании результатов избирается наиболее подходящее хирургическое вмешательство .

В распоряжении подразделения новейшая эндоскопическая аппаратура, применяющаяся на сегодняшней день для лечения обструктивных поражений слюнных желез.

Моя простуда оказалась гигантскими слюнными камнями

Сидя в постели субботним днем, мои глаза наполнились слезами, когда я положила себе в рот холодную простую макаронную лапшу. Не разжевывая, они один за другим скользили по моему горлу, пока боль не стала невыносимой. Я бросил еще полную тазу на прикроватную тумбочку и лег на подушку, чувствуя себя беспомощным, когда слезы текли по моим щекам, мимо подбородка и по твердой массе размером с мяч для гольфа, торчащей с левой стороны моей шеи.

Масса образовалась за пару недель до этого и росла с каждым днем.Когда я впервые заметил его, он был размером с очищенный от скорлупы арахис. Но он все рос и рос и теперь очень заметно выступал из моей шеи. Боль также усиливалась по прошествии нескольких недель: то, что было незначительным раздражением во рту, вскоре превратилось в мучительную боль каждый раз, когда я пытался есть или пить. И хотя образование было у меня на шее, горло не болело, как обычная ангина. Вся боль была локализована в задней части моего рта, как будто острая игла вонзалась в мясистую часть моего языка.

Не в силах больше справляться с болью, я направился в клинику неотложной помощи, где врач прижал два пальца в перчатках к моей шее и направил луч света мне в горло. Я вздрогнул, когда она попыталась раздвинуть мою челюсть, которая оказалась заблокированной, хотя была открыта менее чем наполовину. Между болью во рту и голодом из-за того, что я не ел полноценную еду в течение недели, я чувствовал себя несчастным.

Когда я сказал врачу, что подозреваю, что у меня камни слюны, я мог сказать по ее лицу, что она мне не поверила.

Когда я погуглил о своих симптомах (опухшие железы, боль во рту, трудности с приемом пищи), постоянно всплывала фраза «слюнные камни». Я быстро узнал (и увидел в тревожных видеороликах на YouTube), что слюнные камни - это минеральные отложения, которые блокируют отток слюны. Я мог сказать, что врач считал меня одним из тех надоедливых пациентов, которые используют Интернет для постановки диагноза. Она сказала, что думала, что я простужена, и сказала, что видела слюнные камни всего два или три раза за свою 25-летнюю карьеру. Но посмотрев на слюнные протоки в задней части моего рта под языком, она направила меня к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).

Бенджамин Лисс, доктор медицины, F.A.C.S., отоларинголог, лечивший меня, подтвердил мои предположения: у меня были слюнные камни, также известные как сиалолитиаз. По данным Национальной медицинской библиотеки США, слюнные камни - это «отложения минералов в протоках, отводящих слюнные железы». Они возникают, когда химические вещества в слюне образуют твердый кристалл, который блокирует слюнный проток. Доктор Лисс говорит СЕБЕ, что лечит это заболевание от трех до шести раз в год.

«Обычно это происходит из-за медленного движения слюны», - сказал д-р.- говорит Лисс. «Но [плохое питание] или [бактериальные] инфекции также могут способствовать образованию камней в слюне, особенно инфекции, которые оставляют после себя рубцовую ткань». Он говорит, что физическая травма или разрыв железы, оставляющая после себя рубцовую ткань, а также обезвоживание также могут привести к образованию слюнных камней.

Когда я впервые заметил опухшую железу за два дня до Нового года в декабре 2016 года, я был вполне удивлен. Моя левая железа опухала каждые несколько месяцев в течение примерно двух лет к тому моменту.Обычно это длилось от нескольких дней до недели и никогда не было болезненным. Однако на этот раз опухоль не подавала никаких признаков отступления. Перед тем, как обратиться в центр неотложной помощи, я дважды обращался к врачу, чтобы выяснить причину, по которой у меня такая сильная боль, и оба раза мне сказали, что у меня простуда, и что она пройдет. У меня было много простуд в моей жизни, и я знал, что это что-то другое, но, похоже, никто мне не поверил.

Я перепробовала все домашние средства, описанные в книге, для естественного избавления от камней, даже выпивая чистый уксус.

Доктор Лисс сказал мне, что у меня не было видимой причины слюнных камней, и что я должен сначала попробовать некоторые домашние средства. Была надежда, что камни пройдут естественным путем, если я смогу производить достаточно слюны, которая увеличила бы давление на камни и вытолкнула бы их наружу, если бы они были достаточно маленькими. Следующие несколько дней я сосал лимоны, ел кислые конфеты и пил уксус, чтобы увеличить выработку слюны. Доктор Лисс также рекомендовал теплые компрессы.

У меня камни в слюне… Нужна ли операция?

Камни слюнных желез, называемые сиалолитиазом, представляют собой небольшие отложения кальция, которые блокируют отток слюны в слюнных железах.Это довольно часто встречается как у мужчин, так и у женщин, но чаще поражает мужчин. Если не удалить камни, может возникнуть отек слюнной железы, боль, воспаление и инфекция. Камни в слюнных железах различаются по размеру и внешнему виду, и эти факторы помогают определить наилучшее лечение и удаление камней. Для удаления камня слюнной железы чаще всего используются консервативные методы лечения; однако камни глубоко в слюнном протоке или хронические камни могут потребовать хирургического удаления. Доктор Бабак Лариан, опытный хирург слюнных желез, из ЦЕНТРА расширенной хирургии околоушных и лицевых нервов диагностирует и лечит камни слюнных желез.

Лечение камней в слюнных железах

Камень слюнной железы, расположенный близко к внешней части слюнного протока, обычно может быть массирован и выдавлен специалистом. Сосание цитрусовых также может удалить маленькие косточки, расположенные близко к отверстию протока, из-за выделения дополнительной слюны. Однако камни, которые больше или расположены глубоко в слюнном протоке, могут потребовать малоинвазивной сиалендоскопии или даже удаления слюнной железы.

Сиалендоскопия

Сиалендоскопия - это малоинвазивная хирургическая техника, используемая для удаления камней слюнных желез, которые либо слишком велики, либо слишком глубоки в слюнном протоке, чтобы их можно было удалить более консервативными методами.В этой передовой технике используется небольшой эндоскоп для поиска камня в протоке, который удаляется с помощью специального инструмента. Этот тип операции стал стандартом для удаления камней слюнных желез из-за минимального времени восстановления и снижения риска повреждения и рубцевания тканей.

Сиаладенит

Сиаладенит - инфекция слюнных желез, вызываемая слюнными камнями. Чаще всего встречается у людей с хронической сухостью во рту, пожилых людей и людей с анорексией.Острый сиаладенит может возникнуть при плохой гигиене полости рта, которая включает такие симптомы, как жар, отек, боль и озноб. Как правило, рецидивов острого сиаладенита нет. Рецидивирующие инфекции приводят к хроническому сиаладениту, который возникает, когда слюнный проток заблокирован, возможно, из-за таких факторов, как рубцевание.

Лечение сиаладенита

Увеличение потребления воды и приема антибиотиков чаще всего может помочь в лечении острого сиаладенита, поскольку отток и текстура слюны регулируются.Однако для лечения хронического сиаладенита может потребоваться операция. Удаление слюнной железы может быть рекомендовано для лечения симптомов, вызванных хроническим сиаладенитом. Доктор Лариан и экспертная бригада околоушных желез могут выполнить иссечение подчелюстной железы или минимально инвазивную паротидэктомию для безопасного удаления пораженной железы.

Запишитесь на консультацию сегодня

Чтобы узнать больше о камнях в слюнных железах или сиаладените и назначить консультацию, свяжитесь с доктором Др.Лариан сегодня в ЦЕНТРЕ расширенной хирургии околоушных и лицевых нервов, позвоните по телефону 310-997-2409.

Запросите консультацию сегодня

Позвоните нам по телефону (888) 687-6118, чтобы записаться на прием.

Запланировать консультацию >>

Сиалолитиаз - WikEM

Фон

  • Развитие камня из карбоната кальция и фосфата кальция в застойном слюнном протоке
  • > 80% возникают в поднижнечелюстной железе

Клинические особенности

  • Боль, опухоль и болезненность могут напоминать паротит
    • Сиалолитиаз обостряется при приеме пищи и может развиться в течение нескольких минут при приеме пищи
  • Обычно односторонний
  • Камень может быть пальпирован внутри протока, и сальник плотный

Дифференциальный диагноз

Отек лица

Визуализация, скорее всего, не повлияет на лечение в отделении неотложной помощи, поскольку лечение включает консервативные меры

  • На XR
  • можно увидеть 80% поднижнечелюстных и 60% околоушных желез
  • КТ и МРТ
  • Ультразвук визуализирует и железу, и камень
    • Высокочастотные внутриротовые датчики
    • Гиперэхогенные линии с задней акустической затенением
    • Мелкие камни <2 мм могут не затенять
    • Возможность оценки рентгенопрозрачных камней
    • При непроходимости железы и протоки, проксимальные к камню, могут быть расширены

Лечение

  • Антибиотики показаны только при сопутствующей инфекции (гнойный паротит)
    • Разумно начать с Кефлекса 500 мг каждые 6 часов x 5 дней с тщательным наблюдением
    • Расширяется до аугментина или клиндамицина
  • Пальпируемые камни в дистальном отделе протока можно `` доить ''
    • От заднего к переднему направлению
  • Рекомендовать лимонные капли, терпкие конфеты или другие средства для улучшения слюноотделения и отхождения камней

Удаление

См.

Также

Внешние ссылки

Сиалолитиаз Core EM

Список литературы

  1. ↑ Грицманн Н.Сонография слюнных желез. AJR Am J Roentgenol. 1989; 153 (1): 161-6.
  2. ↑ Jäger L, Menauer F, Holzknecht N et al. Сиалолитиаз: МР-сиалография поднижнечелюстного протока - альтернатива обычной сиалографии и УЗИ? Радиология. 2000; 216 (3): 665-71.

Использование каннабиса и ксеростомия - аспекты стоматологической гигиены

Многие лекарства, в том числе безрецептурные, рецептурные и развлекательные, могут вызывать побочные эффекты в полости рта. Эти оральные проявления включают ксеростомию, нарушение вкуса, изменения слизистой оболочки и отек десен. 1

Ксеростомия используется для описания как субъективного описания сухости во рту, так и диагностированной гипофункции слюнных желез. Гипофункция слюнных желез обычно связана с системными проблемами со здоровьем и возникает, когда слюнные железы повреждены излучением головы и шеи или аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, вирус иммунодефицита человека и неконтролируемый диабет.

Снижение функции может быть вызвано обезвоживанием и нарушением нейронной передачи (чаще всего вызвано приемом лекарств).Существует около 1800 препаратов 80 классов, потенциально способных вызвать ксеростомию (Таблица 1 и Таблица 2). 2-4 Хотя наличие «сухости во рту» может быть субъективным, несколько клинических исследований показывают, что отток слюны фактически снижается у 25–50% пациентов, которые жалуются на ксеростомию. 5


Таблица 1. Классы лекарств, связанные с ксеростомией.

  • Анарексианты
  • Средства против угрей
  • Агенты, вызывающие тревогу
  • Антихолинергические / спазматические средства
  • Противосудорожные препараты
  • Антидепрессанты
  • Противодиарейные
  • Противорвотные
  • Антигистаминные препараты
  • Антигипертензивные
  • Противовоспалительные анальгетики
  • Противокашлоты
  • Противопаркинсонические средства
  • Антипсихотические средства
  • Бронходилататоры
  • Противоотечные средства
  • Диуретики
  • Миорелаксанты
  • Наркотические анальгетики
  • Седативные препараты

Употребление каннабиса

Исследования показывают, что ксеростомия также является побочным эффектом употребления каннабиса. 6 Это связано не с методом приема внутрь, а с соединениями, содержащимися в каннабисе.
Систематический обзор 2008 года 7 проанализировал данные семи исследований и пришел к выводу, что употребление каннабиса увеличивает риск оральных побочных эффектов, таких как ксеростомия, лейкоэдема и кандидоз. Проанализированные исследования показали, что распространенность сухости во рту после курения каннабиса была выше по сравнению с контрольной группой, курящей сигареты. Представленное объяснение состоит в том, что каннабис - это препарат с парасимпатолитическим действием, который приводит к ксеростомии.Постоянно употребляющие марихуану подвержены повышенному риску развития кариеса и заболеваний пародонта. Стойкая сухость во рту также может вызвать преждевременную потерю зубов, а недостаток слюны может ухудшить речь, жевание и общее качество жизни.


Таблица 2. Рекреационные препараты, связанные с ксеростомией.

Кокаин
Экстази
Марихуана
Метамфетамины
Табак


Каннабис известен во всем мире под многими названиями (таблица 3) и с древних времен использовался для различных целей. Самое древнее зарегистрированное использование марихуаны в лечебных целях происходит из китайских текстов около 5000 лет назад. Точная этиология каннабиса до сих пор неизвестна, но большинство экспертов считают, что он возник где-то в Центральной Азии, к северу от Гималаев. 8 Каннабинол, психоактивное вещество, обнаруженное в канна бис, был выделен в 1895 году, а химическое соединение каннабидиол было выделено в 1934 году. Однако наиболее значительным открытием стало выделение тетрагидроканнабинола, основного психоактивного вещества каннабиса, в 1964 г. 9

Каннабис получают из растения Cannabis sativa (рис. 2). Основным ингредиентом марихуаны является ТГК (дельта-9-тетрагидроканнабинол), но в растении также присутствует более 400 других химических веществ. Каннабиноиды больше всего сконцентрированы в листьях и цветках, которые используются для приготовления лекарственных препаратов и для курения. ТГК влияет на центральную нервную систему, вызывая индивидуальные реакции, от эйфории и расслабления до беспокойства. Было проведено множество исследований по использованию марихуаны, и были определены положительные медицинские эффекты.


Таблица 3. Альтернативные названия марихуаны.

  • Тетя Мэри
  • Банджи
  • Бханг
  • Пламя
  • Тупой
  • Стрела
  • Бутон
  • Допинг
  • Гангстер
  • Гянджа
  • Трава
  • Сено
  • Киф
  • Мэри Джейн
  • Горшок
  • Рефрижератор
  • Веревка
  • Sawi
  • Sinsemilla
  • Скунс
  • Stinkweed
  • Сорняк

Медицинское обслуживание

Употребление каннабиса в последние годы привлекло к себе больше внимания, поскольку 16 штатов и округ Колумбия приняли законы о легализации каннабиса в медицинских целях, хотя его использование в растительной форме по-прежнему запрещено федеральным законом (рис. 1). 10,11 В других странах, например в Канаде, разрешено его использование в медицинских целях. 12

THC доступен в форме таблеток по рецепту (маринол, набилон) и одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения потери веса и аппетита из-за синдрома приобретенного иммунодефицита, а также от тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией рака. . 13,14 Маринол содержит синтетическую версию THC, в то время как Nabilone использует искусственный аналог THC. 15

Каннабиноиды марихуаны также могут быть эффективны при лечении хронической боли. 15 Однако сильная сонливость и другие эффекты на центральную нервную систему делают каннабиноиды менее желательными в качестве обезболивающих. Другие каннабиноиды, полученные из марихуаны, использовались перорально для лечения симптомов рассеянного склероза. 13 Фактически, каннабиноидный спрей для ротовой полости в настоящее время проходит фазу III испытаний для утверждения в США. 16


Таблица 4.

Признаки употребления марихуаны. 19
  • Беспокойство
  • Пониженный уровень координации
  • Налитые кровью глаза
  • Повышение пульса и артериального давления
  • Инфекции, такие как синусит, бронхит и астма у активных потребителей
  • Раздражение дыхательных путей, вызывающее сужение или спазм
  • Возможно ослабление иммунной системы
  • Боль в горле
  • Проблемы с концентрацией и вниманием

Курение марихуаны используется для лечения тошноты, глаукомы, стимуляции аппетита, воспаления слизистых оболочек, проказы, лихорадки, перхоти, геморроя, ожирения, астмы, инфекций мочевыводящих путей, кашля и анорексии у больных СПИДом. 15 Курение является предпочтительным методом проглатывания для большинства потребителей, и его эффекты проявляются быстро. 16

Курильщики марихуаны в развлекательных целях часто испытывают сухость во рту или «ватный рот». У курильщиков также учащается сердцебиение. При курении марихуаны в медицинских целях пользователи самостоятельно сообщают о тех же ощущениях сухости во рту и чрезмерной жажде, но побочные эффекты отмечаются как незначительные и редко мешают повседневной деятельности. 16

Исследователи указывают, что курение марихуаны не единственная причина сухости во рту среди потребителей каннабиса.Слюноотделение значительно снижается и у тех, кто принимает каннабиноиды в таблетках. Вода или другие жидкие напитки приносят мгновенное облегчение. Как и в случае любой другой лекарственной ксеростомии, после прекращения приема лекарства восстанавливается нормальный поток слюны. 17

Хроническая ксеростомия приводит к повышенному риску кариеса, обычно в областях, традиционно не подверженных кариесу, например, на шейных краях зубов. Воздействие ксеростомии на мягкие ткани различно. Слизистая оболочка рта может казаться бледной и сухой.На языке появятся трещины и дольки, отмечается рост кандидоза. Могут присутствовать хейлоз и трещины на губах, а также отек слюнных желез. Отсутствие достаточного количества слюны также может повлиять на беззубость во рту, что затрудняет удержание зубных протезов. 18

Лечение

Несмотря на разногласия, связанные с употреблением марихуаны, врачи будут сталкиваться с пациентами, которые используют ее в лечебных или рекреационных целях, а также с побочными эффектами при приеме внутрь, которые сопровождают ее употребление.В таблице 4 представлен список признаков употребления марихуаны. 19

Употребление жевательной резинки, леденцов и мяты без сахара увеличивает слюноотделение и может облегчить симптомы. 20,21 Включение полиолов, таких как ксилит и сорбит, в жевательные резинки, леденцы и пастилки, может помочь подавить развитие кариеса. 21,22

Пациентам следует рекомендовать избегать напитков и еды на основе цитрусовых, поскольку они повышают риск кариеса. 21,23 Соблюдение диеты с низким содержанием кариеса и следование эффективному режиму ухода за полостью рта, включающему воздействие фтора, также являются ключевыми факторами в подавлении кариеса у пациентов с сухостью во рту. 21 Пациентам следует рекомендовать избегать использования продуктов, содержащих лаурилсульфат натрия (SLS), из-за его денатурирующих свойств. 21,24 Напитки и ополаскиватели, содержащие спирт, также следует минимизировать, поскольку они сушат полость рта. 21,22 Обычный профессиональный уход за зубами - еще один ключевой компонент поддержания здоровья полости рта у пациентов, страдающих ксеростомией. Для облегчения симптомов ксеростомии могут быть рекомендованы заменители слюны.Они доступны без рецепта в виде гелей, спреев, жевательной резинки и средств для ухода за зубами. 21,25

Заключение

Растет использование каннабиса как в лечебных, так и в рекреационных целях. Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья показало, что в 2009 году 16,7 миллиона американцев в возрасте 12 лет и старше употребляли марихуану не реже одного раза в месяц до завершения опроса - значительное увеличение по сравнению с опросом, проведенным в период с 2002 по 2008 годы. 26 Стоматологи-профессионалы необходимо провести всестороннюю оценку всех пациентов, чтобы определить риск ксеростомии и других проблем со здоровьем полости рта.

ССЫЛКИ

  1. Скалли С., Баган СП. Побочные реакции на лекарственные препараты в орофациальной области. Crit Rev Oral Biol Med . 2004. 15: 221–239.
  2. Сполярич А.Е. Использование лекарств и ксеростомия. Измерения стоматологической гигиены . 2005. 3 (7): 22–24.
  3. USP DI ® Информация о лекарствах для медицинского работника . 24-е изд. Энглвуд, Колорадо: Micromedix, Inc; 2004.
  4. Руководство Merck. Ксеростомия. Доступно на: www.merckmanuals.ru / professional / dental_disorders / симптомы_ стоматологических_ и_ оральных_ расстройств / xerostomia.html. По состоянию на 28 октября 2011 г.
  5. Орельяна М.Ф., Лагравере М.О., Бойчук Д.Г., Майор П.В., Флорес-Мир К. Распространенность ксеростомии в популяционных выборках: систематический обзор. J Дент общественного здравоохранения . 2006. 66: 152–158.
  6. Вейтц-Кинан А., Спиваковский С. Употребление каннабиса и заболевания полости рта. Вмятина на основе Эвид . 2011; 12:38.
  7. Versteeg PA, Slot DE, Velden U, Weijeden GA.Эффект от употребления каннабиса в ротовой полости: обзор. Инт Дж Дент Хиг . 2008. 6: 315–320.
  8. Zuardi AW. История каннабиса как лекарства. Rev Bars Psiquiatr . 2006. 28: 153–157.
  9. Sneaker W. Drug Discovery . Западный Суссекс, Англия: John Wiley and Sons Ltd; 2005: 111.
  10. Плюсы и минусы спорных вопросов. 16 штатов с законной медицинской марихуаной и округ Колумбия. Доступно по адресу: http://medicalmarijuana.procon.org/view.resource. php? resourceID = 000881.По состоянию на 28 октября 2011 г.
  11. Хоффман Д.Е., Вебер Э. Медицинская марихуана и закон. N Engl J Med . 2010; 362: 1453–1457.
  12. Health Canada. О медицинской марихуане. Доступно по адресу: www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/marihuana/about-apropos/index-eng.php. По состоянию на 28 октября 2011 г.
  13. Робсон П. Терапевтические аспекты каннабиса и каннабиноидов. Бр. Дж. Псих . 2001; 178: 107–15.
  14. Уолш Д., Нельсон К., Махмуд Ф.А. Установленные и потенциальные терапевтические применения каннабиноидов в онкологии. Поддержка рака . 2002. 11: 137–143.
  15. Вилнер Л.С., Арнольд Р.М. Каннабиноиды в лечении симптомов рака и СПИДа, 2-е издание, № 93. Дж Паллиат Мед . 2011; 14: 509–510.
  16. Леунг Л. Каннабис и его производные: обзор использования в медицине. J Am Board Fam Med . 2011; 131: 577–580.
  17. Иверсен Л. Наука о марихуане . Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000: 4–183.
  18. Мэттес Р., Шоу Л., Энгельман К. Влияние каннабиноидов (марихуаны) на интенсивность вкуса, гедонистические оценки и слюноотделение взрослых. Химические чувства . 1994; 19: 125–140.
  19. MedlinePlus. Марихуана. Доступно на сайте: www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001945.htm. По состоянию на 28 октября 2011 г.
  20. Гупта А., Эпштейн Дж. Б., Срусси Х. Гипосаливация у пожилых пациентов. Дж. Джан Дент Асс . 2006; 72: 841-846.
  21. Фридман П.К., Исфельд Д. Гигиена зубов . 2011; 9: 50–53.
  22. Burt BA. Использование жевательной резинки, подслащенной сорбитом и ксилитом, для борьбы с кариесом. Дж. Ам Дент Асс .2006; 137: 190–196.
  23. Диас-Арнольд А.М., Марек, Калифорния. Влияние слюны на уход за пациентами: обзор литературы. J Prosthet Dent . 2002. 88: 337–343.
  24. Дэниэлс TE. Оценка, дифференциальная диагностика и лечение ксеростомии. J Rheumatol Suppl . 2000; 61: 6–10.
  25. Guggenheimer J, Мур, Пенсильвания. Ксеростомия: этиология, распознавание и лечение. Дж. Ам Дент Асс . 2003; 134: 61–69
  26. .
  27. Управление служб охраны психического здоровья и наркозависимости Служба общественного здравоохранения U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Резюме национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2009 г. J Pain Palliat Care Pharmacother . 2010; 24: 434–438.

Из Гигиена полости рта . Ноябрь 2011 г .; 9 (11): 65-67.

Рак слюнной железы | CancerIndex

На главную> Типы рака> Голова и шея> Рак полости рта> Рак слюнной железы

Рак слюнных желез

Слюнные железы вырабатывают слюну, которая содержит ряд ферментов, которые помогают переваривать пищу и защищают от инфекций полости рта и горла.Есть 3 пары больших слюнных желез и сотни малых микроскопических слюнных желез:

  • Околоушные железы : самые большие слюнные железы, расположенные впереди и чуть ниже каждого уха. Примерно 80% опухолей слюнных желез начинаются в околоушных железах.
  • Поднижнечелюстные железы : находятся под челюстной костью. 10-15% опухолей слюнных желез обнаруживаются в подчелюстных железах
  • Подъязычные железы : находятся под языком в дне рта.
  • Малые слюнные железы Есть несколько сотен крошечных слюнных желез, выстилающих ротовую полость, нос и гортань.
Более половины всех опухолей слюнных желез являются доброкачественными (не злокачественными). Злокачественные (раковые) опухоли классифицируются как высокозлокачественные или низкосортные, в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом. Информация для пациентов и общественности
Информация для медицинских работников / исследователей
Последние научные публикации

Информация для пациентов и общественность (6 ссылок)

    Лечение рака слюнной железы

    Национальный институт рака
    Резюме PDQ пишутся и часто обновляются редакционными советами экспертов Дополнительная информация.

    Рак слюнных желез

    Cancer.Net
    Контент проходит экспертную оценку, и в Cancer.Net есть редакционный совет, состоящий из экспертов и защитников. Контент проверяется ежегодно или по мере необходимости. Дополнительная информация.

    Рак слюнной железы

    Macmillan Cancer Support
    Контент разработан группой медсестер по развитию информации и редакторов контента и проверяется медицинскими работниками. Дополнительная информация.

    Форум пациентов по опухолям околоушной железы

    Интернет-форум, созданный пациентом: «Этот сайт полностью посвящен опухолям околоушной железы и хирургии.Если у вас опухоль околоушной железы и вам предстоит операция, этот сайт ответит на многие ваши вопросы и проблемы. Обязательно изучите ссылки слева. Сотни других людей испытывают то, что вы есть, поделитесь с ними сообщениями на странице форума ».

    Рак слюнных желез

    Американское онкологическое общество
    Вопросы и ответы

    Рак слюнной железы

    Cancer Research UK


Информация для медицинских работников / исследователей (7 ссылок)

  • PubMed поиск публикаций о раке слюнной железы - Ограничьте поиск до: [Обзоры]

    PubMed Central search для бесплатных публикаций о раке слюнных желез
    MeSH термин: новообразования слюнных желез
    Национальная медицинская библиотека США
    PubMed содержит более 22 миллионов ссылок на биомедицинскую литературу из MEDLINE, журналов по естественным наукам и онлайн-книг.Постоянно обновляется.

  • Лечение рака слюнных желез

    Национальный институт рака
    Резюме PDQ составляются и часто обновляются редакционными советами экспертов Дополнительная информация.

    Пример: 82-летняя женщина с рецидивирующей истинной злокачественной смешанной опухолью околоушной железы

    Отделение патологии Питтсбургского университета

    Большие и малые опухоли слюнных желез

    START, Европейская школа онкологии
    Подробная ссылка на статью.

    Рак слюнной железы

    Онколекс - Университетская больница Осло (Норвегия) и доктор медицины Андерсен (США)
    Подробная справочная статья, охватывающая этиологию, гистологию, стадию, характер метастазирования, симптомы, дифференциальный диагноз, прогноз, лечение и последующее наблюдение.

    Новообразования слюнных желез

    Medscape
    Подробная ссылочная статья Стива Ли, доктора медицины.

    Опухоли слюнных желез

    Пациент Великобритания

Последние научные публикации

Этот список публикаций регулярно обновляется (Источник: PubMed).

Исраэль Й., Рахмиэль А., Гуревич К., Наглер Р
Анализ Каплана-Мейера опухолей слюнных желез: прогноз и долгосрочное выживание.
J Cancer Res Clin Oncol. 2019; 145 (8): 2123-2130 [PubMed] Публикации по теме

ЦЕЛЬ: Мы оценили влияние различных параметров, связанных с опухолью, на вероятность выживания в когорте пациентов со злокачественными опухолями слюны, используя анализ Каплана-Мейера.
МЕТОДЫ: Мы обследовали пациентов в возрасте до 15 лет после терапии, глядя на стадию T N M, степень периневральной инвазии и экстра-паренхиматозное распространение.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 101 пациента, у которого в нашем медицинском центре были диагностированы различные злокачественные опухоли слюны, 79 пациентов выжили, а 22 умерли от болезни (DWD). Воздействие отдаленных метастазов (M +) было разрушительным (вероятность выживания через 60 месяцев и через 180 месяцев снизилась с 0,93 (M-) до 0,40 (M +) и с 0,67 до 0,40, соответственно, p = 0,0001), влияние периневральной инвазии. был тяжелым (через 180 месяцев вероятность выживания снизилась с 0,75 до 0,21, p = 0,002). Опухоль высшей стадии также снизила выживаемость (с 0.82 до 0,53 через 180 месяцев, p = 0,002), а также плохой гистологический класс (от 0,85 до 0,48 через 180 месяцев, p = 0,019). Влияние метастазов в шею (N +) было довольно умеренным (через 180 месяцев вероятность выживания снизилась с 0,69 до 0,58, p = 0,044), в то время как ни размер опухоли (T), ни экстра-паренхиматозное распространение существенно не повлияли на выживаемость.
ВЫВОДЫ: Расположение опухоли в слюне и ее способность проникать в нервы и кровеносные сосуды и метастазировать - наиболее показательный параметр. Системная терапия, направленная на остановку распространения отдаленных метастазов, является наиболее эффективной терапевтической целью.Рассечение метастаза N0 в шее не обязательно является ценным лечением.


Чжан Д., Ляо X, Тан И и др.
Вартиноподобная мукоэпидермоидная карцинома околоушной железы: необычная морфология и диагностические ловушки.
Anticancer Res. 2019; 39 (6): 3213-3217 [PubMed] Публикации по теме

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Вартиноподобная мукоэпидермоидная карцинома является недавно признанным редким заболеванием, и его можно ошибочно принять за доброкачественную опухоль Вартина.Мы сообщаем о таком случае 36-летнего мужчины, который поступил с опухолью левой околоушной железы.
ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ: Тонкоигольная аспирация показала признаки, указывающие на опухоль Вартина. После паротидэктомии было обнаружено четко очерченное многодолевое образование размером 1,6 см с очагами кистозного изменения. Микроскопически при малом увеличении он имел гистологические особенности, напоминающие опухоль Вартина, в то время как выстилка из плоских клеток с разбросанными мукоцитами, демонстрирующими умеренную цитологическую атипию, наблюдалась при большом увеличении.Иммуногистохимически опухолевые клетки были положительными в отношении p40, p63, цитокератина 5/6, цитокератина 7 и ракового антигена 125, но отрицательными в отношении обнаруженных на GIST-1 (DOG1). Окрашивание муцикармина выявило внутриклеточный муцин внутри мукоцитов. С помощью флуоресцентной гибридизации in situ было показано, что перестройка гена ведущего мышления транскрипционного коактиватора 2 (MAML2) (11q21) присутствует в опухолевых клетках, что подтверждает диагноз низкосортной вартиноподобной мукоэпидермоидной карциномы. Через 12 месяцев после операции у пациента не было заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Вартин-подобная мукоэпидермоидная карцинома не получила широкого признания и может быть ошибочно диагностирована как опухоль Вартина. Тестирование на перестройку MAML2 обеспечивает важную поддержку для диагностики в сложных случаях.


Лю Ц., Цзян Ю.Х., Чжао З.Л. и др.
Нокдаун гистон-метилтрансферазы WHSC1 индуцирует апоптоз и ингибирует пролиферацию клеток и опухолеобразование при аденоидной кистозной карциноме слюнной железы.
Anticancer Res.2019; 39 (6): 2729-2737 [PubMed] Публикации по теме

ИСТОРИЯ ВОПРОСА / ЦЕЛЬ: Аденоидно-кистозная карцинома слюнной железы (SACC) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием слюнной железы с плохим прогнозом и неблагоприятным исходом. Настоящее исследование направлено на изучение роли гистон-метилтрансферазы WHSC1 в SACC.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Образцы SACC человека оценивали на экспрессию WHSC1 с помощью ОТ-ПЦР и иммуногистохимии. Были исследованы эффекты нокдауна WHSC1 на пролиферацию клеток SACC, клеточный цикл, образование клонов и опухолевых сфер и апоптоз, а также на экспрессию родственных генов.Модель SACC на мышах с ксенотрансплантатом использовали для оценки in vivo эффектов нокдауна WHSC1 на онкогенез SACC.
РЕЗУЛЬТАТЫ: экспрессия WHSC1 была повышена в тканях SACC человека (p ВЫВОД: Нокдаун WHSC1 ингибировал пролиферацию клеток, индуцировал апоптоз и влиял на онкогенез в SACC.


Seok J, Jeong WJ, Ahn SH, Jung YH
Скорость роста и положительный прогноз биопсии иглы клинически диагностированной опухоли Вартина.
Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019; 276 (7): 2091-2096 [PubMed] Публикации по теме

ЦЕЛЬ: Это исследование сообщает о клиническом течении опухоли Вартина (WT), включая скорость роста, и оценивает положительный прогноз биопсии иглой для WT.
МЕТОДЫ: Были ретроспективно проанализированы истории болезни 182 пациентов с клиническим диагнозом WT. Скорость роста опухоли измерялась у пациентов, которые подвергались серийным рентгенологическим исследованиям с минимальными 6-месячными интервалами времени, и значение положительного прогноза (PPV) игольной биопсии оценивалось по сравнению с хирургической патологией у пациентов, перенесших хирургическое удаление опухолей.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Последовательные радиологические исследования были доступны для измерения скорости роста 31 опухоли (размером 0,7-9,1 см) от 25 пациентов. Из них 24 опухоли увеличились в размерах, а 7 остались стабильными. Средняя продолжительность наблюдения составила 23,5 месяца [межквартильный размах (IQR) 14,8–51,9], а скорость роста опухоли колебалась от –0,36 до 2,26 см в год (медиана 0,26, IQR 0,07–0,44). Были доступны результаты игольной биопсии для сравнения с образцами послеоперационной патологии у 147 пациентов. PPV был 97.7% для тонкоигольной аспирационной биопсии и 100% для стержневой биопсии. Сообщений о воспалении, параличе лицевого нерва или госпитализации во время последующего наблюдения не поступало.
ВЫВОДЫ: WT светится медленно, и его можно предсказать с помощью пункционной биопсии. Следовательно, околоушные образования, диагностированные как опухоль Вартина, можно лечить или оставлять без лечения в зависимости от потребностей пациента и принятия клинического решения.


Аденоидно-кистозная карцинома (АКК) - это необычное злокачественное новообразование слюнных желез с неблагоприятным долгосрочным прогнозом.Клинические отчеты показывают высокую частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов. Это исследование было направлено на изучение экспрессии MIF, Beclin1 и легкой цепи 3 (LC3) в аденоидно-кистозной карциноме слюнной железы (SACC). Образцы тканей были получены от 48 пациентов с аденоидно-кистозной карциномой слюнных желез (SACC) и 15 пациентов с плоскоклеточным раком полости рта. (OSCC) пациенты. Иммуногистохимическое окрашивание проводили для оценки уровня LC3, Beclin1 и MIF. Все пациенты с SACC наблюдались. Метод Каплана-Мейера использовался для сравнения прогноза пациентов после лечения.3-летняя, 5-летняя и 10-летняя выживаемость пациентов с SACC составила 83,9%, 69,9% и 46,6% соответственно. MIF, LC3 и Beclin1 в SACC были явно сверхэкспрессированы. MIF показал повышенную тенденцию в случаях с продвинутыми стадиями TNM, и в то же время была обратно пропорциональная зависимость между MIF и LC3, Beclin1. Долгосрочная выживаемость пациентов с SACC низкая. MIF может быть фактором риска для пациентов с SACC, тогда как LC3 и Beclin1 могут быть эффективной стратегией лечения SACC.


ЦЕЛЬ: Целью исследования было оценить результаты лечения рака околоушной железы слюнного протока (SDC).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен ретроспективный клинико-патологический анализ 40 пациентов, пролеченных по поводу SDC околоушной железы в 1996-2015 гг. Было изучено влияние следующих факторов на 5-летнюю безрецидивную выживаемость (DFS) и общую выживаемость (OS): возраст, пол, предоперационный паралич 7-го нерва, инфильтрация кожи, pT, pN, хирургический край, тип паротидэктомии и расслоение шеи. , гистология (SDC de novo vs.SDC expleomorphic adenoma, SDCexPA), метастазы в / перипаротидные лимфатические узлы, периневральная инвазия (PNI), экстрапаренхиматозное расширение (EPE) и сверхэкспрессия HER2.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Средний возраст пациентов составил 62 года (от 39 до 81). Преобладали мужчины (57,5%). Преобладали пациенты с IV клинической стадией (82,5%). У 1/3 пациентов до операции развился паралич 7-го нерва. Все пациенты прошли хирургическое лечение, и всем, кроме одного, была проведена дополнительная лучевая терапия. У 28 пациентов (70%) была выполнена тотальная радикальная паротидэктомия.Всем пациентам выполнено рассечение шеи. В 19 случаях (47,5%) диагностирован SDCexPA. Отрицательный микроскопический хирургический край получен у 60% пациентов. Срок наблюдения для всей анализируемой группы составил от 2 до 22 лет, в среднем 11,6 года. У 23 пациентов (57,5%) заболевание рецидивировало. Местный рецидив отмечен в 10 (25%), отдаленные метастазы - в 15 (37,5%) случаях. 20 пациентов (50%) умерли от рака. 5-летние DSF и OS составили 42,5% и 41% соответственно. Однофакторный анализ показал, что существенное влияние на выживаемость оказал паралич 7-го нерва (p = 0.024 и p = 0,017 соответственно), более высокая стадия pT (p . ВЫВОДЫ: SDC - это клинически агрессивный рак с высоким риском местного рецидива и отдаленных метастазов, однако с шансом излечения около 40%. В большинстве случаев У пациентов необходимо радикальное хирургическое лечение в связи с высокой клинической стадией заболевания.Ухудшающий прогноз у пациентов с предоперационным параличом 7-го нерва, у которых SDC развивается в плеоморфной аденоме.


ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Факторы прогноза для околоушной мукоэпидермоидной карциномы (MEC) обычно включают степень заболевания, стадию опухоли, стадию узла, периневральную инвазию и лимфоваскулярную инвазию.Но роль интрапаротидных узлов (IPNs) остается неясной, поэтому исследование было направлено на анализ значимости IPNs в прогнозировании рецидивов околоушных MEC.
МЕТОДЫ: В конечном итоге для анализа были включены сто девяносто пациентов. Были собраны и оценены данные о демографии, патологических характеристиках, метастазах IPN, стадии TNM, последующем наблюдении. Безрецидивная выживаемость (RFS) была основной конечной точкой исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В общей сложности 47 (24,7%) пациентов имели метастазы IPN, и метастазы IPN были значительно связаны со стадией опухоли, патологической стадией N, лимфо-сосудистой инвазией, периневральной инвазией и степенью заболевания.Рецидив произошел у 34 (17,9%) пациентов. Для пациентов без метастазов IPN частота RFS за 10 лет составила 88%, для пациентов с метастазами IPN частота RFS за 10 лет составила 54%, разница была значительной (p ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Метастазы IPN относительно часто встречаются в околоушной железе. MEC, это существенно связано со стадией опухоли и степенью заболевания, метастаз IPN означает худшую безрецидивную выживаемость.


Предпосылки / цель: Целью этого исследования было оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии карбоплатин / доцетаксел у пациентов с местнораспространенным и / или рецидивирующим / метастатическим (LA / RM) карциномой слюнных желез (SGC).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Это был ретроспективный анализ 24 пациентов, включая шесть пациентов с AR-положительной карциномой слюнных протоков (SDC) после прогрессирующего заболевания, леченного комбинированной андрогенной блокадой (CAB). Карбоплатин (AUC5) и доцетаксел (70 мг / м
РЕЗУЛЬТАТЫ: Общий ответ составил 42%, средняя выживаемость без прогрессирования заболевания составила 8,4 месяца, а средняя общая выживаемость составила 26,4 месяца. Среди шести пациентов с CAB- устойчивый SDC, у двух был достигнут частичный ответ, а у двух - длительно стабильное заболевание.Нейтропения и анемия 3/4 степени наблюдались у 20-30% пациентов; все побочные эффекты были управляемыми.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Комбинированная терапия карбоплатином / доцетакселом может быть химиотерапевтическим вариантом для пациентов с LA / RM SGC и ценной химиотерапией второй линии для CAB-устойчивых, AR-положительных SDC.


Вэй Й, Джин Х, Конг Т. и др.
Эндоцитарные пути углеродных точек в клетках аденоидной кистозной карциномы человека.
Cell Prolif.2019; 52 (3): e12586 [PubMed] Связанные публикации

ЦЕЛИ: Это исследование было направлено на изучение клеточных путей поглощения углеродных точек (CD) в клеточной линии аденоидной кистозной карциномы человека ACC-2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Мы синтезировали CD гидротермальным методом с лимонной кислотой и полиэтиленимином (PEI, Mw = 25 000). Компакт-диски, инкубированные с клетками ACC-2, продемонстрировали свои возможности биовизуализации с помощью теста конфокальной микроскопии. Проточная цитометрия использовалась для анализа клеточных путей поглощения CD в клетках ACC-2.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Наши результаты показали, что CD обладают хорошей биосовместимостью в клетках ACC-2. ЦД подвергались эндоцитозу в основном посредством микропиноцитоза и энергозависимых путей.
ВЫВОДЫ: В целом, эти результаты позволяют предположить, что компакт-диски обладают превосходными биомедицинскими свойствами визуализации для клеток ACC-2 и существует потенциальная возможность для разработки биомедицинских приложений.


Гаррет С.Л., Тротт К., Себастьяно С. и др.
Чувствительность тонкоигольной аспирации и методов визуализации в диагностике мукоэпидермоидной карциномы низкой степени злокачественности околоушной железы.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 2019; 128 (8): 755-759 [PubMed] Связанные публикации

ЦЕЛЬ: Определить диагностическую точность тонкоигольной аспирации (FNA) и методов визуализации для низкоуровневой мукоэпидермоидной карциномы (MEC) околоушной железы.
МЕТОДЫ: Ретроспективный обзор данных пациентов с диагнозом МЭК околоушной железы низкой степени злокачественности после хирургического иссечения в период с января 2010 г. по июнь 2018 г. Изображения пациентов с МЭК были случайным образом смешаны с изображениями пациентов с доброкачественной патологией и рассмотрены слепым методом мода.Основным критерием результата была чувствительность.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Было подтверждено, что у 24 пациентов была МЭК низкой степени злокачественности при окончательной патологии, при этом между ними было выполнено 31 FNA. Двенадцать из 31 FNA были положительными на МЭК низкой степени с чувствительностью 39%. Всего было проанализировано 27 визуализирующих исследований, в которые вошли 16 пациентов с МЭК низкой степени и 11 пациентов с доброкачественной патологией. Из этих 27 визуализационных исследований 10 были признаны неопределенными. Из оставшихся 17 визуализационных исследований 13 были признаны злокачественными (11 истинно положительных и 2 ложноположительных) и 4 доброкачественными (4 истинно отрицательных).Общая чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) для низкосортной МЭК составила 100% (9/9) с 95% доверительным интервалом (0,66–1,0), если считать неопределенные результаты положительными для злокачественной опухоли.
ВЫВОД: Это исследование подтверждает, что для МЭК низкой степени чувствительность FNA низкая. МРТ представляет собой важный диагностический инструмент при оценке новообразований слюнных желез из-за ее повышенной чувствительности к МЭК низкой степени злокачественности при рассмотрении неопределенных результатов как положительных. Это обеспечивает уверенность в диагностике доброкачественных опухолей и позволяет пациенту проконсультировать пациента по всем вариантам, включая наблюдение.Следует учитывать визуализацию и низкий порог удаления, несмотря на воспалительный или доброкачественный FNA.


СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Рак слюнной железы занимает шестое место по частоте возникновения рака головы и шеи, хотя по частоте встречается относительно редко. Эпидемиологические исследования были основаны в основном на данных учреждений, что привело к систематической ошибке отбора при оценке заболеваемости. Большинство регистров онкологических заболеваний на основе населения объединяет рак малых слюнных желез с раком полости рта, а не с раком слюнных желез в целом, из-за международной кодировки болезней.Таким образом, заболеваемость раком слюнных желез не была оценена должным образом. Цель исследования - оценить заболеваемость как малым, так и большим раком слюнных желез в Шанхае в период с 2003 по 2012 год, а также проанализировать локализацию и гистологическое распределение.
МЕТОДЫ: Данные из системы Шанхайского ракового регистра были извлечены для пациентов с диагнозом злокачественные новообразования больших или малых слюнных желез за период с 2003 по 2012 год. Соответствующие социально-демографические данные были получены от Шанхайского муниципального бюро общественной безопасности.Стандартизированные по возрасту коэффициенты заболеваемости были рассчитаны непосредственно в соответствии с мировой стандартной популяцией. Изменение заболеваемости в течение периода исследования было проанализировано путем сравнения показателей в течение первого и следующих пяти лет. Также было проанализировано распределение анатомических участков и гистологии.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего было выявлено 1831 случай, что составляет 0,35% от всех злокачественных новообразований за период исследования. Средний возраст был 59 и 57 лет для мужчин и женщин соответственно.Стандартизованная по возрасту заболеваемость составила 7,99 на 1 000 000 человек в год при соотношении мужчин и женщин 1,10. За 10-летний период значительных изменений в заболеваемости не наблюдалось. Анатомическое распределение подтвердило правило 4: 1: 2 для околоушных, подчелюстных и малых желез. У мужчин аденокарцинома, не указанная иначе, была наиболее частым гистологическим типом, за которым следовала мукоэпидермоид; у женщин наиболее распространенным гистотипом был мукоэпидермоид, за ним следовал аденоидно-кистозный.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Карцинома слюнной железы встречается относительно редко.Однако различия в распределении по возрасту и полу по участкам и типам гистологии предполагают различия в этиологии, что требует дальнейшего исследования.


Сообщалось, что катепсин B (CTSB) участвует в метастазировании рака, изменяя ремоделирование внеклеточного матрикса (ECM) и облегчая инвазию. Однако вклад CTSB в коллективную инвазию клеток при аденоидно-кистозной карциноме слюны (SACC) и лежащие в основе механизмы остаются неясными.Настоящее исследование продемонстрировало, что коллективная клеточная инвазия обычно наблюдается при SACC без полной сигнатуры эпителиально-мезенхимального перехода. Было обнаружено, что CTSB сверхэкспрессируется в инвазивной передней части SACC по сравнению с опухолевым центром, что было связано с плохим прогнозом пациентов с SACC. Впоследствии был разработан 3D-анализ вторжения сфероидов, чтобы повторить коллективную клеточную инвазию SACC, и результаты показали, что CTSB экспрессируется только в лидерных клетках.Нокдаун CTSB с помощью siRNA ингибировал миграцию и инвазию клеток SACC ‑ 83 и нарушал образование лидерных клеток. Нокдаун CTSB также нарушает организацию цитоскелета, изменяет морфологию клеток и ингибирует ремоделирование ВКМ путем подавления матричной металлопротеиназы ‑ 9, киназы фокальной адгезии и функции Rho / ROCK. Следовательно, настоящее исследование предоставляет доказательства, что CTSB может определять лидерные клетки в SACC и необходим для коллективной клеточной инвазии в качестве потенциального ключевого регулятора ремоделирования ECM.


Ван Х.Ф., Ван СС, Чжэн М. и др.
Гипоксия способствует формированию васкулогенной мимикрии за счет фактора роста эндотелия сосудов А, опосредующего эпителиально-мезенхимальный переход при аденоидно-кистозной карциноме слюны.
Cell Prolif. 2019; 52 (3): e12600 [PubMed] Публикации по теме

ЦЕЛИ: Изучить роль гипоксии в васкулогенной мимикрии (VM) аденоидной кистозной карциномы слюны (SACC) и лежащего в основе механизма.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Во-первых, были выполнены анализы заживления ран, инвазии через лунки, иммунофлуоресценции и образования трубок для измерения влияния гипоксии на миграцию, инвазию, EMT и VM клеток SACC, соответственно. Затем использовали иммунофлуоресценцию и ОТ-ПЦР для обнаружения эффекта гипоксии на экспрессию VE-кадгерина и VEGFA. Проваскулогенный мимикрический эффект VEGFA исследовали с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии и вестерн-блоттинга. Кроме того, уровни E-кадгерина, N-кадгерина, виментина, CD44 и ALDh2 определяли с помощью вестерн-блоттинга и иммунофлуоресценции в клетках SACC, обработанных экзогенным VEGFA или бевацизумабом.Наконец, было проведено окрашивание CD31 / PAS для наблюдения VM, а иммуногистохимия была использована для определения уровней VEGFA и HIF-1α у 95 пациентов с SACC. Были проанализированы взаимосвязи между VM и клинико-патологическими переменными, уровнем VEGFA или HIF-1α.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Гипоксия стимулировала миграцию клеток, инвазию, образование EMT и VM и повышала экспрессию VE-кадгерина и VEGFA в клетках SACC. Кроме того, экзогенный VEGFA заметно увеличивал уровни N-кадгерина, виментина, CD44 и ALDh2 и подавлял экспрессию E-кадгерина, в то время как ингибитор VEGFA обращал эти изменения.Кроме того, каналы VM присутствовали в 25 из 95 образцов SACC, и была сильная положительная корреляция между VM и клинической стадией, отдаленными метастазами, экспрессией VEGFA и HIF-1α.
ВЫВОДЫ: VEGFA играет важную роль в индуцированной гипоксией VM посредством регуляции EMT и стволовости, что в конечном итоге может способствовать миграции и инвазии SACC.


Miesbauerová M, Tommola S, Šteiner P, et al.
Цитопатологические особенности секреторной карциномы слюнных желез и вспомогательные методы ее диагностики: влияние новой миланской системы отчетности о цитопатологии слюнных желез.
APMIS. 2019; 127 (7): 491-502 [PubMed] Публикации по теме

Секреторная карцинома (СК) слюнных желез - это недавно описанное злокачественное новообразование низкой степени, характеризующееся наличием перегруппировки ETV6. На данный момент зарегистрировано только несколько случаев и очень небольшие серии с цитоморфологией. Из архивов авторов были извлечены шесть случаев аспирации тонкой иглой (FNA) из последующих гистологически, иммуногистохимически и генетически подтвержденных SC. Вспомогательная иммуноцитохимия (ICC) и обнаружение транслокаций выполнялись на клеточных блоках (CB).Все аспираты были достаточно клеточными, и клетки были организованы в более или менее сплоченные группы только с умеренным ядерным полиморфизмом. Цитоплазма была эозинофильной, гранулированной и вакуолизированной, особенно в CBs. Секреторный материал в микрокистозных пространствах был положительным по Шиффу (PAS). Присутствовала тройная положительность иммуномаркеров белка S-100, маммаглобина и виментина. Индекс распространения был низким. Дополнительные методы предполагали возможность СК в нескольких цитологических случаях; тем не менее, окончательный диагноз был основан на гистоморфологии, иммуногистохимии и генетике.SC слюнных желез выявляется до операции с помощью ICC и генетики. Наличие диагностической перестройки ETV6 увеличивает точность FNA до максимума. Согласно миланской системе, случаи, не подтвержденные генетически, должны классифицироваться как подозрительные на злокачественные новообразования или новообразования слюнных желез с неопределенным потенциалом злокачественности (SUMP), оба из которых требуют хирургического вмешательства.


Cheng NM, Hsieh CE, Liao CT, et al.
Прогностическое значение неоднородности опухоли и SUVmax предварительной обработки 18F-FDG ПЭТ / КТ для карциномы слюнной железы с гистологией высокого риска.
Clin Nucl Med. 2019; 44 (5): 351-358 [PubMed] Публикации по теме

ЦЕЛЬ: Предыдущие исследования показали, что SUVmax при ПЭТ / КТ с F-FDG предсказывает прогноз у пациентов с карциномой слюнных желез (SGC). Здесь мы стремились оценить, могут ли особенности текстуры, извлеченные из изображений F-FDG PET / CT, предоставить дополнительную прогностическую информацию для SGC с гистологией высокого риска.
МЕТОДЫ: Мы ретроспективно изучили изображения ПЭТ / КТ с F-FDG перед лечением, полученные от 85 пациентов с неметастатическим SGC, показавших гистологию высокого риска.Все пациенты получали лечебное лечение. Мы использовали фиксированный порог 40% SUVmax для определения границ опухоли. Особенности текстуры ПЭТ были извлечены с помощью анализа гистограмм, нормализованной матрицы совместной встречаемости уровней серого и матрицы зон размера уровней серого. Оптимальные точки отсечки для каждого параметра ПЭТ были получены на основе анализа кривой рабочих характеристик приемника. Рекурсивный анализ разделения был использован для построения прогностической модели для общей выживаемости (OS).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Анализ кривой рабочих характеристик приемника показал, что SUVmax, энтропия SUV, однородность, энтропия, неоднородность размера зоны и выделение зон высокой интенсивности были в значительной степени связаны с ОС.Наиболее сильные ассоциации с ОС были обнаружены для высокого SUVmax (> 6,67) и высокой энтропии SUV (> 2,50). Многопараметрический анализ Кокса выявил высокий SUVmax, высокую энтропию SUV, статус производительности и стадию N2c-N3 в качестве независимых предикторов выживаемости. Прогностическая модель, полученная на основе многопараметрического анализа, показала, что пациенты с высоким SUVmax и SUV энтропией или с наличием плохого рабочего статуса или N2c-N3 были связаны с худшим OS.
ВЫВОДЫ: Прогностическая модель, которая включает SUVmax и SUV энтропию, полезна для стратификации риска и поддерживает дополнительные преимущества анализа текстуры для SGC с гистологией высокого риска.


Эльмокадем А.Х., Абдель Халек А.М., Абдель Вахаб Р.М. и др.
Диагностическая точность многопараметрической магнитно-резонансной томографии для дифференциации околоушных новообразований.
Can Assoc Radiol J. 2019; 70 (3): 264-272 [PubMed] Публикации по теме

ЦЕЛЬ: Это исследование было разработано для оценки роли многопараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) для дифференциации новообразований околоушных желез.
МЕТОДЫ: Проспективное исследование было проведено на 52 последовательных пациентах (30 мужчин, 22 женщины; в возрасте 24-78 лет; в среднем 51 год) с опухолями околоушной железы, которым выполнялась многопараметрическая МРТ с использованием комбинированной статической МРТ, МРТ с динамическим контрастом (DCE). , и диффузионно-взвешенная визуализация (DWI).Статический параметр МРТ, кривые интенсивности сигнала во времени (TIC), полученные из DCE-MRI, и значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC) околоушных опухолей коррелировали с гистопатологическими данными.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Статическая МРТ выявила значительную разницу между доброкачественными и злокачественными образованиями в отношении определения границ (P ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Многопараметрическая МРТ может использоваться для дифференциации злокачественных опухолей от доброкачественных околоушных опухолей и характеристики некоторых доброкачественных околоушных опухолей.


Ма С., Ан Ф, Ли Л. Х. и др.
Экспрессия муцина 1 в опухолях слюнных желез и ее корреляция с клинико-патологическими факторами.
J Biol Regul Homeost Agents. 2019 март-апрель; 33 (2): 563-569 [PubMed] Публикации по теме Это исследование было направлено на обнаружение экспрессии муцина 1 (MUC1) в ацино-клеточной карциноме (AciCC) слюнной железы и изучение взаимосвязи между MUC1 и клинико-патологическими факторами AciCC слюнной железы.В это исследование были включены пациенты с опухолями слюнных желез, которые лечились в нашей больнице. Патологические срезы, собранные у всех субъектов, были классифицированы с помощью гистологических исследований. Кроме того, 40 случаев тканей AciCC первичной слюнной железы были отобраны и классифицированы в экспериментальную группу, тогда как 40 случаев тканей нормальной слюнной железы (NSG) были отобраны и классифицированы в контрольную группу. MUC1-положительные клетки как в экспериментальной, так и в контрольной группах были обнаружены с помощью иммуногистохимических анализов, в то время как все клинические данные были проанализированы статистически.Результаты показали, что MUC1 экспрессируется только в эпителии протоков NSG и распределяется на апикальной стороне клеточной мембраны. В тканях AciCC первичной слюнной железы рассеянные экспрессии MUC1 были обнаружены как на клеточной мембране, так и в цитоплазме опухолевых клеток, а иногда даже в ядрах клеток, таким образом полностью устраняя поляризованное распределение экспрессии MUC1. Процент MUC1-положительных клеток в экспериментальной группе был значительно выше, чем в контрольной группе (P
Lubin D, Song S, Zafar HM, Baloch Z
Ключевые радиологические и цитоморфологические особенности онкоцитарных и онкоцитоидных поражений слюнной железы.
Diagn Cytopathol. 2019; 47 (6): 617-636 [PubMed] Публикации по теме

Онкоцитарные и онкоцитоидные поражения представляют собой отдельную группу поражений слюнных желез. Истинные онкоцитарные поражения слюнной железы полностью состоят из онкоцитов. Они характеризуются наличием большого количества эозинофильных гранул из-за наличия большого количества цитоплазматических митохондрий. Онкоцитарные поражения слюнной железы включают онкоцитоз, онкоцитому и онкоцитарную карциному. В дополнение к истинному онкоцитарному поражению существует еще одна группа поражений слюнных желез, которые демонстрируют клетки с обильной и иногда зернистой цитоплазмой.Их часто называют «онкоцитоидными» поражениями. Недавно предложенная Миланская система отчетности по цитологии слюнных желез четко заявляет, что образцы тонкоигольной аспирации, представляющие онкоцитарные / онкоцитоидные поражения слюнной железы, не могут эффективно различать неопухолевые поражения, доброкачественные и злокачественные новообразования. Следовательно, большинство поражений, не имеющих классических цитоморфологических признаков, будут классифицироваться под общим диагностическим термином «новообразование слюнных желез с неопределенным злокачественным потенциалом» (SUMP).В этом обзоре мы обсуждаем и проиллюстрируем ключевые клинико-патологические и радиологические особенности, которые могут помочь практикующему цитопатологу сузить разницу и предоставить лучший диагноз, основанный на лечении.


Кардосо С.М., де Хесус С.Ф., де Соуза М.Г. и др.
Дерегуляция HIF1-a при злокачественных новообразованиях слюнной железы?
Ген. 2019; 701: 41-45 [PubMed] Публикации по теме

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: В литературе существует значительная полемика относительно взаимосвязи между гипоксией и новообразованиями слюнных желез (SGN).
ЦЕЛЬ: Настоящее исследование направлено на изучение уровней маркеров гипоксии как в доброкачественных, так и злокачественных новообразованиях слюны.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Текущая выборка исследования состоит из 62 образцов. Экспрессию HIF-1α оценивали иммуногистохимическим методом. Кроме того, уровни мРНК HIF-1α и miR-210 оценивали с помощью qRT-PCR.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Не наблюдалось различий в экспрессии HIF-1α среди контрольной группы, доброкачественных и злокачественных SGN.Точно так же уровни мРНК HIF-1α были одинаковыми между доброкачественными и злокачественными SGN. Кроме того, не было различий в экспрессии miR-210 между больными и контрольными группами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ангиогенные маркеры miR-210 и HIF-1α, по-видимому, не позволяют различать злокачественные новообразования слюнных желез.


Кавальери С., Платини Ф, Бергамини С. и др.
Геномика в неаденоидно-кистозной группе рака слюнных желез: одна или несколько сущностей, подверженных воздействию лекарств?
Заключение эксперта по исследованию наркотиков.2019; 28 (5): 435-443 [PubMed] Связанные публикации

ВВЕДЕНИЕ: Рак слюнных желез (SGC) - это редкая и гетерогенная группа злокачественных опухолей, возникающих из больших или малых слюнных желез. Среди пациентов с SGC аденоидно-кистозная карцинома (ACC) является наиболее частым гистотипом, и ее генетические аберрации хорошо известны, хотя обычно встречаются редко. Подтипы, не относящиеся к АСС, более редки и более гетерогены, чем АСС, с гистологической и геномной точки зрения. В не-ACC некоторые измененные молекулярные пути [e.грамм. Мутации BRAF или RET, рецептор андрогенов (AR)] потенциально могут быть нацелены с помощью определенных лекарств.
ОБЛАСТИ ПОКРЫТИЯ: Был проведен поиск в литературе, чтобы обобщить основные геномные аберрации, вызываемые лекарственными препаратами, с участием SGC, не относящихся к ACC. Обсуждается обзор геномики злокачественных новообразований слюнных желез без АСС. Мы описываем паттерн потенциально целевых геномных изменений при злокачественных новообразованиях слюнных желез без АСС в соответствии с их частотой, а не с одним гистотипом без АСС.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА / КОММЕНТАРИЙ: Генетическое профилирование посредством углубленного молекулярного анализа [например, Секвенирование следующего поколения (NGS)] рекомендуется всем пациентам, страдающим рецидивирующими и / или метастатическими не-ACC SGC, чтобы найти любую потенциально лекарственную мишень. Некоторые гистотипы могут нести ведущие мутации, которые необходимо исследовать и определить. При редких формах рака рекомендуется обратиться в справочный центр, чтобы оптимизировать ведение таких пациентов.


Частота повторной транслокации t (6; 9) протоонкогена MYB в NFIB (ген, кодирующий ядерный фактор 1 B ‑ типа) в опухолевых тканях аденоидной кистозной карциномы (АЦК) высока.Однако избыточная экспрессия MYB [ген, кодирующий активатор транскрипции Myb (MYB)] встречается чаще, что указывает на то, что MYB играет ключевую роль в ACC. Настоящее исследование направлено на изучение роли MYB в росте и метастазировании ACC слюны (S). Всего было собрано 50 свежезамороженных тканей SACC и 41 свежезамороженная ткань нормальной поднижнечелюстной железы (SMG) для измерения экспрессии мРНК MYB и анализа ассоциаций между MYB и маркерами эпителиально-мезенхимального перехода (EMT). По сравнению с нормальной тканью SMG, ткани SACC продемонстрировали значительно повышенную экспрессию MYB с высоким уровнем экспрессии 90%.Интересно, что MYB, как правило, отрицательно коррелирует с CDh2 [геном, кодирующим кадгерин ‑ 1 (E ‑ кадгерин)] и положительно коррелирует с VIM (геном, кодирующим виментин), что позволяет предположить, что MYB связан с метастазами SACC. Чтобы исследовать роль MYB в SACC, авт. Стабильно сверхэкспрессировали и подавляли MYB в клетках SACC. Авторы настоящего исследования продемонстрировали, что сверхэкспрессия MYB способствует пролиферации, миграции и инвазии клеток SACC, тогда как его нокдаун ингибирует эти активности.Кроме того, когда MYB был сверхэкспрессирован, экспрессия CDh2 подавлялась, а экспрессия CDh3 (ген, кодирующий кадгерин ‑ 2), VIM и ACTA2 (ген, кодирующий актин, гладкие мышцы аорты) повышалась. Затем влияние MYB на метастазирование опухоли в легкие было исследовано in vivo на мышах с диабетом и тяжелым комбинированным иммунодефицитом без ожирения. Клетки со сверхэкспрессией MYB и контрольные клетки вводили мышам через хвостовую вену. Результаты показали, что MYB способствует метастазированию SACC в легкие.В совокупности эти результаты продемонстрировали, что MYB чрезмерно сверхэкспрессируется в тканях SACC и способствует пролиферации и метастазированию клеток SACC, что указывает на то, что MYB может быть новой терапевтической мишенью для SACC.


Томпсон Дж. Д., Авей Г. Д., Виланд А. М. и др.
Вовлечение аурикулотемпорального нерва в злокачественное новообразование околоушного ложа.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 2019; 128 (7): 647-653 [PubMed] Публикации по теме

ЦЕЛЬ: Выявить и оценить пациентов со злокачественными новообразованиями околоушного ложа, демонстрируя рентгенографические данные о поражении ушно-височного нерва.
МЕТОДЫ: Был проведен ретроспективный обзор пациентов со злокачественными новообразованиями околоушного ложа для выявления пациентов с результатами визуализации поражения AT-нерва и записи соответствующих клинических данных, симптомов и информации о патологии. Независимый слепой обзор рентгенографических изображений старшим нейрорадиологом был проведен для определения характеристик изображения и классификации пациентов по группам с высокой вероятностью или возможным вовлечением.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 547 пациентов со злокачественными новообразованиями околоушного ложа у 23 пациентов были обнаружены рентгенографические данные, указывающие на поражение AT-нерва.Тринадцать пациентов соответствовали критериям высокой вероятности вовлечения, а 10 пациентов соответствовали критериям возможного вовлечения. Кожные злокачественные новообразования с метастазами в околоушное ложе приходились на 11 из 23 пациентов, а наиболее частой гистологией была плоскоклеточная карцинома (9 пациентов). Первичная злокачественная опухоль околоушной железы составила 12 из 23 пациентов, а наиболее частым гистологическим исследованием была карцинома протока слюнной железы (3 пациента). Все 13 пациентов с высокой степенью вероятности сообщили о периаурикулярной боли, а 11 из 13 продемонстрировали слабость лица.Признаки, указывающие на запущенное заболевание, включали рентгенографические данные о внутричерепном поражении (10/23 пациента), нехирургическое первичное лечение (13/23 пациента) и положительные поля в отчете о патологии (7/10 пациентов).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Поражение AT-нерва - необычное, но важное явление, которое часто возникает на поздних стадиях заболевания и обычно связано с периаурикулярной болью и сопутствующей слабостью лица. Осведомленность о связанных клинических особенностях и образцах изображений может позволить надлежащим образом идентифицировать эту модель распространения и помочь оптимизировать планирование лечения.


Огино А., Ониши К., Накамичи М., Оканея Т
Использование фасции околоушной железы для профилактики синдрома Фрея после паротидэктомии.
J Craniofac Surg. 2019; 30 (4): 1009-1011 [PubMed] Связанные публикации

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Поверхностная паротидэктомия является стандартной хирургической процедурой при опухоли околоушной железы, а синдром Фрея и депрессивная деформация области часто рассматриваются как осложнения. В этом исследовании мы провели профилактику синдрома Фрея, закрыв остаточный дефект околоушной железы лоскутом фасции околоушной железы.
МЕТОД: Объектами исследования были 5 пациентов с опухолью околоушной железы. Опухоль была локализована в нижнем и верхнем полюсах околоушной железы у 3 и 2 пациентов, соответственно, и на предоперационной диагностической визуализации было подтверждено, что опухоль и фасция околоушной железы не присутствовали в непосредственной близости. Посредством разреза Lazy-S основной ствол лицевого нерва был идентифицирован и сохранен после хирургической процедуры нормальной поверхностной паротидэктомии, а поверхностная околоушная железа, содержащая опухоль, была приподнята.Подготовили лоскут фасции околоушной железы с ножкой на носовой стороне и закрыли им дефект после поверхностной паротидэктомии.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Лицевой нерв и резецированная культя околоушной железы могли быть в достаточной степени покрыты лоскутом фасции околоушной железы у всех пациентов. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 36 месяцев (от 10 месяцев до 4 лет и 5 месяцев), и не было никаких осложнений, таких как рецидив опухоли, синдром Фрея, свищ слюнной железы или тяжелая вогнутость околоушной области.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хотя применение настоящей процедуры ограничено пациентами, у которых фасция околоушной железы и опухоль не расположены в непосредственной близости, она может быть полезной для предотвращения синдрома Фрея, поскольку расширение разреза не является необходимым, окружающая ткань не приносится в жертву, лоскут можно легко поднять, а культя околоушной железы может быть в достаточной степени покрыта.


Jo MG, Lee DJ, Cha W
Модифицированный V-образный разрез в сочетании с поверхностным лоскутом мышечно-апоневротической системы для паротидэктомии.
Acta Otolaryngol. 2019; 139 (2): 178-183 [PubMed] Публикации по теме

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: V-образный разрез (VSI) для паротидэктомии был введен с косметической целью. Несмотря на эстетическое превосходство, он требовал чрезмерной ретракции или дополнительного разреза по линии роста волос для адекватного хирургического воздействия. Чтобы преодолеть эти проблемы, мы концептуализировали модифицированный подход VSI в сочетании с отдельным поверхностным лоскутом мышечно-апоневротической системы.
AIMS: Целью данного исследования было предложить этот подход и оценить его техническую осуществимость и эффективность для удаления околоушных опухолей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Это проспективное нерандомизированное исследование с участием 74 пациентов с малым и средним ( РЕЗУЛЬТАТЫ: Тридцать четыре пациента прошли модифицированный подход VSI, а 40 - MBI. без какого-либо дальнейшего разреза, и не сообщалось об осложнениях повреждения лицевого нерва или интраоперационного разрыва опухоли. Не было значительных различий в осложнениях между обоими подходами, такими как гематома, инфекция, расхождение раны, некроз кожи, сиалоцеле или сенсорные нарушения.Группа модифицированного VSI показала лучшие косметические результаты, чем группа MBI (9,2 и 7,8 соответственно; p ВЫВОДЫ И ЗНАЧЕНИЕ: Модифицированный подход VSI безопасен и применим для доброкачественных опухолей околоушной железы малого и среднего размера. возможный вариант для пациентов с повышенным спросом на косметические средства
УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ: 4.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Проспективное пилотное исследование.


Ван К.Ю., Ян З., Ван В.Л. и др.
Аутологичный трансплантат свободного жира для исправления вогнутой деформации после тотальной паротидэктомии.
J Craniofac Surg. 2019 май / июнь; 30 (3): 834-837 [PubMed] Публикации по теме

ЦЕЛЬ: Было показано, что резекция гигантских опухолей челюстно-лицевой области вызывает депрессивную деформацию лица, что является постоянной проблемой для хирургов. Здесь авторы рассматривают свой опыт использования аутологичных трансплантатов свободного жира для исправления полных дефектов паротидэктомии. Этот обзор призван побудить хирургических специалистов уделять больше внимания этому вековому методу лечения.
МЕТОДЫ: В исследование были включены пациенты, перенесшие трансплантацию свободного жира для реконструкции ткани после тотальной паротидэктомии в Стоматологической больнице при Китайском медицинском университете в период с 2012 по 2018 год. Пациенты с кровотечением или послеоперационное наблюдение менее 6 месяцев были исключены.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В этот анализ были включены 23 пациента в возрасте от 35 до 68 лет. Десяти пациентам (6 мужчин, 4 женщины) была проведена трансплантация жира во время тотальной паротидэктомии, а контрольной группе из 13 пациентов (9 мужчин, 4 женщины) была выполнена тотальная паротидэктомия без коррекции вогнутых деформаций.Наблюдались достоверные различия между группой трансплантата жировой ткани и контрольной группой по возрасту (44,9 ± 9,0117 лет против 56,385 ± 8,9586 лет; P = 0,006), баллу по опроснику синдрома Фрея (1 ± 0 против 2,385 ± 1,0439; P = 0,00), крови. потеря (195,7 ± 54,8777 мл против 107,769 ± 22,8916 мл; P = 0,001), послеоперационный дренаж (319,8 ± 103,1803 мл против 230,385 ± 53,5701 мл; P = 0,027), продолжительность послеоперационного дренирования (122,4 ± 23,8663 часа против 90,462 ± 22,2434 часа; P = 0,003) и балл по опроснику удовлетворенности (8.5 ± 0,8498 против 3 ± 1,1547; P = 0,00). Разница во времени операции между группой с жировым трансплантатом и контрольной группой была недостоверной (417 ± 108,0062 мин по сравнению с 351,538 ± 91,7475 мин; P = 0,131).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Аутологичная трансплантация свободного жира привела к большей кровопотере, а также увеличению объема и продолжительности послеоперационного дренирования. Примечательно, однако, что пациенты имели более высокий уровень удовлетворенности, более низкие показатели синдрома Фрея и аналогичное время операции при использовании трансплантации свободного жира после паротидэктомии.Авторы рекомендуют использовать такую ​​трансплантацию для исправления вогнутых деформаций после тотальной паротидэктомии.


Oteri G, Lentini M, Cicciù M и др.
Роль антиоксидантов при раке малых слюнных желез у пожилых людей.
J Craniofac Surg. 2019 май / июнь; 30 (3): 823-828 [PubMed] Публикации по теме

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Малые опухоли слюнных желез (MSGT) встречаются нечасто и составляют от 10% до 15% всех новообразований слюнных желез. Несмотря на эту низкую частоту, за последние 30 лет было зарегистрировано значительное увеличение заболеваемости этими опухолями.Хотя опухоли слюнных желез могут появиться в любом возрасте, разные авторы считают, что пик заболеваемости связан со старостью (60+). Этиопатогенез MSGT остается неясным. В этом контексте целью настоящего исследования было изучить гипотезу о том, что возрастные изменения антиоксидантной способности слюнных желез участвуют в патогенезе опухолей малых слюнных желез, чтобы определить возможные профилактические меры. Кроме того, исследование было направлено на описание клинико-патологических особенностей. серии случаев MSGT, проводимых в нескольких учреждениях, результаты которых согласуются с литературными данными.
МЕТОДЫ: Электронный поиск англоязычной литературы был выполнен с помощью PubMed и Google scholar (). Базы данных были проверены на наличие статей с использованием ряда поисковых строк, построенных с использованием соответствующих терминов (небольшие опухоли слюнных желез, пожилые люди, диета, антиоксидант, слюна, слюнные железы).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Согласно мировой литературе, пик заболеваемости MSGT приходится на период между пятым и седьмым десятилетиями жизни. На сегодняшний день единственным подтвержденным фактором риска опухолей слюнных желез является воздействие ионизирующего излучения.Значительно сниженная антиоксидантная способность слюны у пожилых людей может объяснить более высокую распространенность этих опухолей у пожилого населения.
ВЫВОДЫ: Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить реальный этиопатогенез MSGT и почему эти опухоли чаще возникают у пожилых пациентов.


Готтлиб Дж. Б., Иоахим М., Лейзер Й. и др.
Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности: предлагаемый протокол реконструкции, основанный на прошлом хирургическом опыте.
J Craniofac Surg. 2019; 30 (4): 1228-1230 [PubMed] Публикации по теме

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Предложить реконструктивный протокол, основанный на опыте хирургического лечения полиморфной аденокарциномы низкой степени злокачественности (PLGA) и локализации первичного поражения.
МЕТОДЫ: Были проанализированы и оценены данные о хирургическом лечении и реконструктивной технике 14 гистологически согласованных пациентов с PLGA, леченных одним и тем же хирургом.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Средний период наблюдения в нашей серии составил 6.2 года. Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 55,5 года, а соотношение женщин и мужчин составляло 2,2: 1. Наиболее частым признаком заболевания была безболезненная припухлость или образование в полости рта. Большинству пациентов проводилось широкое местное иссечение, а метод реконструкции варьировался от первичного закрытия до использования радиального трансплантата предплечья. Рецидив появился у одного из пациентов этой серии, а у двоих потребовалась дальнейшая лучевая терапия. Протокол реконструкции интраоральных пациентов с PLGA предложен на основе нашего анализа.
ВЫВОД: Хирургическое лечение - золотой стандарт лечения PLGA. Рассечение шеи рекомендуется только пациентам с подтвержденным поражением лимфатических узлов с помощью тонкоигольной аспирации. Реконструкция в основном зависит от расположения и размера первичного поражения.


Чо В.К., Ро Дж. Л., Чо К. Дж. И др.
Соотношение лимфатических узлов, позволяющее прогнозировать рецидив, отдаленные метастазы и выживаемость у пациентов с карциномой подчелюстной железы.
J Cancer Res Clin Oncol.2019; 145 (4): 1055-1062 [PubMed] Связанные публикации

ЦЕЛЬ: Карцинома подчелюстной железы (SMG) имеет неблагоприятное клиническое течение и низкую выживаемость. Конкретные опухоли и узлы могут помочь предсказать рецидив после лечения и выживаемость у пациентов с карциномой SMG. В этом исследовании оценивались факторы, предсказывающие рецидивы после лечения и выживаемость у пациентов с карциномой SMG.
МЕТОДЫ: В этом исследовании последовательно приняли участие 99 пациентов с ранее нелеченой карциномой SMG.Всем пациентам была выполнена резекция опухоли и метастатических лимфатических узлов с лучевой / химиолучевой терапией или без нее. Прогностические клинические и патологические факторы безрецидивной выживаемости (DFS), отдаленной выживаемости без метастазов (DMFS), специфической выживаемости (DSS) и общей выживаемости (OS) определялись с использованием одномерного и многомерного регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Средний размер опухоли составил 2,7 см, и у 53 пациентов (53,5%) были опухоли высокой степени злокачественности.Частота начальных узловых и отдаленных метастазов при первичном обращении или последующем наблюдении составила 45,5% и 42,4% соответственно. Актуарные ставки DFS, DMFS, DSS и OS за 5 лет составили 46,4%, 55,9%, 61,5% и 59,7% соответственно. Независимые факторы, связанные с плохими результатами DFS, DMFS, DSS и OS (все p ВЫВОДЫ: Высокий уровень неэффективности удаленного участка связан с карциномой SMG, что приводит к низкой выживаемости. Соотношение лимфатических узлов может помочь предсказать рецидив, отдаленные метастазы и смерть от карциномы SMG.


Джаафари-Ашкаванди З., Хадеми Б., Малекзаде М., Шахморади З.
Уровни цинка, меди и ферритина в сыворотке у пациентов с опухолями слюнных желез
Азиатский рак J Пред. 2019; 20 (2): 545-548 [PubMed] Публикации по теме

Предпосылки: Изменения в сывороточных уровнях микроэлементов, включая цинк, медь и ферритин, были зарегистрированы в онкологические больные. Целью этого исследования было оценить эти микроэлементы в сыворотке крови пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями. опухоли слюнных желез (SGT) и сравнить их с нормальными людьми.Методы: в этом поперечном исследовании 60 человек. пациенты с SGT, включая 16 плеоморфных аденом и 44 злокачественных SGT, а также 28 здоровых людей из контрольной группы, были записан. Уровни цинка, меди и ферритина в сыворотке определяли методами атомной абсорбции и ELISA. Данные были проанализированы с использованием однофакторного дисперсионного анализа, критериев хи-квадрат, Краскела-Уоллиса и Манна-Уитни. Результаты: среднее концентрация цинка, меди, ферритина составила 1,5 ± 2 ppm, 1,2 ± 0,5 ppm и 96,7 ± 65,7 нг / мл в ПА, 1,5 ± 1,4, 1,3 ± 0,4, и 111,2 ± 112 в злокачественных SGTs, и 1.1 ± 0,3, 1,2 ± 0,23 и 124 ± 135,8 в нормальных контрольных группах. Не было статистически значимая разница между пациентами и контрольными группами, а также между доброкачественными и злокачественными SGT (P> 0,05). Заключение: сывороточные уровни микроэлементов в SGT не отличались от нормальных людей. В на результаты могли повлиять некоторые интервенционные факторы. Таким образом, разработка дополнительных когортных исследований может привести к получению более точных данных.


Судзуки М., Накэгава Ю., Кобаяси Т. и др.
Роль биопсии замороженного среза опухоли околоушной железы с доброкачественной тонкоигольной аспирационной цитологией.
J Laryngol Otol. 2019; 133 (3): 227-229 [PubMed] Связанные публикации

ЦЕЛИ: Это исследование было сосредоточено на опухолях околоушных желез, которые были диагностированы как доброкачественные с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии, и изучалось необходимость биопсии замороженных срезов.
МЕТОДЫ: В период с апреля 2006 г. по июнь 2016 г. было зарегистрировано 104 случая опухоли околоушной железы, при которых цитологическое исследование тонкоигольной аспирации было доброкачественным, и впоследствии была проведена биопсия замороженного среза.В этом ретроспективном исследовании результаты биопсии замороженного среза были проанализированы и сопоставлены с окончательным гистологическим диагнозом.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Среди 104 случаев, диагностированных как доброкачественные с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии, 102 случая и 2 случая были диагностированы как доброкачественные и злокачественные соответственно при биопсии замороженных срезов. Окончательный гистологический диагноз показал, что 98 случаев были доброкачественными и 6 случаев злокачественными. Значения чувствительности и специфичности замороженной биопсии для выявления злокачественных опухолей составили 33% и 100% соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Необходимость замороженной биопсии в случаях доброкачественной тонкоигольной аспирационной цитологии может быть низкой при хирургии околоушных желез.


О заболеваниях и раках слюнных желез | Mount Sinai

К счастью, подавляющее большинство заболеваний слюнной железы являются доброкачественными, воспалительными или инфекционными. В Mount Sinai мы гордимся минимально инвазивными методами лечения заболеваний головы и шеи, и заболевания слюнных желез не являются исключением. Большинство обструктивных процессов слюнных желез можно устранить с помощью специальной эндоскопии слюнных желез или с помощью интраоральных доступов, избегая любых разрезов кожи.При обнаружении злокачественных новообразований слюны у нас также есть специальная команда хирургов-онкологов, реконструктивных / косметических хирургов, онкологов-радиологов и медицинских онкологов, которые могут составить индивидуальный план лечения любой конкретной опухоли. Клинические испытания доступны для рецидивирующих опухолей или опухолей, устойчивых к традиционной терапии.

О заболеваниях и раках слюнных желез: слюнные камни, сиалендоскопия и рак

Слюнные железы производят слюну, которая запускает процесс расщепления пищи (пищеварение).Слюна также помогает предотвратить инфекции полости рта и горла благодаря антителам и другим содержащимся в ней веществам.

Слюнные железы подразделяются на большие и второстепенные. Ниже перечислены три пары основных слюнных желез.

  • Околоушные железы, самые большие слюнные железы, находятся в щеках, спускаются вниз и перекрывают линию подбородка и область чуть ниже мочки ушей. Здесь начинается примерно 70 процентов опухолей слюнных желез. Большинство этих опухолей являются доброкачественными (не злокачественными), но околоушная железа по-прежнему является местом, где начинается большинство злокачественных (злокачественных) опухолей слюнных желез.
  • Поднижнечелюстные железы меньше по размеру и находятся под челюстью. Они выделяют слюну под язык. В этих железах начинается от 10 до 20 процентов опухолей, и примерно половина из них доброкачественные.
  • Подъязычные железы, самые маленькие, находятся под дном рта и по обе стороны от языка. Опухоли, возникающие в этих железах, встречаются редко.
  • Малые слюнные железы слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа. Несколько сотен из них расположены под слизистой оболочкой губ, языка, твердого и мягкого неба, а также внутри щек, носа, носовых пазух и гортани (голосовой аппарат).Опухоли в этих железах встречаются редко, но чаще злокачественные, чем доброкачественные.

Слюнные камни и другие доброкачественные заболевания

Рецидивирующий или стойкий отек щеки или под линией подбородка может указывать на обструкцию одной из основных слюнных желез. Обструкцию слюнных протоков могут вызывать различные заболевания, включая инфекции, воспалительные заболевания и камни. Причина многих обструктивных заболеваний, а также происхождение слюнных камней до конца не изучены.К счастью, в большинстве случаев обструктивные процессы можно устранить с помощью минимально инвазивных подходов.

Сиалендоскопия при обструкции слюнной железы

Эндоскопия слюны или сиалендоскопия - это метод, при котором используются эндоскопы очень малого калибра для визуализации, орошения и расширения системы протоков. Многие мелкие слюнные камни можно удалить с помощью крошечных инструментов через рабочий канал эндоскопа. При больших камнях иногда может потребоваться комбинированный доступ с эндоскопом и внутриротовым или минимально инвазивным разрезом кожи.Было также установлено, что сиалендоскопия приносит пользу многим пациентам с системными воспалительными процессами или заболеваниями, поражающими основные слюнные железы.

Доброкачественные опухоли слюнных желез

Самые распространенные опухоли крупных слюнных желез - доброкачественные; к наиболее распространенным относятся плеоморфная аденома, опухоль Вартина (лимфоматозная папиллярная цистаденома), мономорфная аденома и онкоцитома. Из-за способности многих доброкачественных опухолей к злокачественной трансформации, а также из-за ограничений пункционной биопсии при некоторых поражениях, при опухолях слюнных желез часто рекомендуется хирургическое вмешательство.В Mount Sinai мы стремимся к безопасному и полному хирургическому удалению опухолей, уделяя особое внимание минимально инвазивным, косметически благоприятным методам. При необходимости наша команда может выполнить восстановительные процедуры при хирургических дефектах.

Рак слюнной железы

Существует несколько типов рака слюнных желез, которые связаны с типами рака слюнных желез, которые сгруппированы в низкую, среднюю и высокую степень. Планы лечения индивидуализированы в зависимости от степени опухоли.Хирургия почти всегда рекомендуется в качестве первого, а зачастую и единственного шага к излечению от рака слюны. Околоушные и подчелюстные железы являются наиболее частыми поражениями крупных слюнных желез. Хирургия этих желез включает внешние разрезы, скрытые в естественных складках кожи, через которые можно удалить пораженную железу, а иногда и близлежащие лимфатические узлы, подверженные риску. В редких случаях хирургическое вмешательство может потребовать принесения в жертву нервов, проходящих через железу, при этом может быть рекомендована одновременная реконструкция нерва и возможные дополнительные восстановительные операции.Наша сильная команда медицинских и радиационных онкологов доступна для тех более запущенных случаев, которые требуют дополнительной терапии после операции.

Прочитайте больше

Инфекции, опухоли и камни в слюнных железах

Инфекции слюнных желез у взрослых - обычное явление. Они могут возникать спонтанно, но чаще всего из-за закупорки железы (через камень или опухоль), плохой гигиены полости рта или обезвоживания, которое может привести к сгущению секрета внутри железы.

Нажмите Рак слюнной железы в меню ниже, чтобы запустить видео.

Лекарства, высушивающие слизистые оболочки, такие как лекарства от простуды и антидепрессанты, особенно известны тем, что вызывают инфекции слюнных желез.

Инфекции слюнных желез с болезненным отеком железы. Они могут развиваться очень быстро и очень резко.

Лечение бактериальных инфекций слюнных желез - антибиотики, гидратация, массаж и сиалогия.Слюнные железы также могут быть инфицированы вирусами (например, паротитом), а также необычными организмами, такими как туберкулезные кисты слюнных желез. Кисты слюнных желез чаще всего встречаются в более мелких железах. У многих людей развиваются мукоцеле - маленькие кисты в малых слюнных железах. Чаще всего это губы. Особый тип кисты слюны называется ранулой. Он развивается в подъязычной железе и может раздуваться по дну рта или, реже, но более серьезно, поражать мягкие ткани шеи и вызывать отек в верхней части шеи.Кисты слюнной железы иногда успешно дренируются, но в большинстве случаев необходимо иссекать.

Слюнные камни - это отложения кальция в слюнных железах. Чаще всего они обнаруживаются в подчелюстных железах, но могут встречаться и в околоушных железах.

Обезвоживание, в результате которого слюна становится более густой и слизистой, увеличивает риск образования камней.

Камни в слюнных железах представляют собой нарушение оттока слюны.Это вызовет острую болезненную опухоль во время еды или даже во время размышлений о еде. Затем опухоль будет постепенно или быстро уменьшаться, поскольку слюна просачивается вокруг камня. Иногда эти железы могут инфицироваться из-за закупорки протока.

Пациенты с камнями слюнных желез часто являются хорошими кандидатами на сиалоэндоскопию для удаления камня. Иногда они требуют открытого удаления камня, и, к сожалению, некоторым из этих пациентов требуется удаление инфицированной железы.

Опухоли слюнной железы - это новообразования в слюнной железе. Некоторые из этих опухолей доброкачественные, а другие злокачественные. Опухоли могут развиваться во всех слюнных железах, но чем больше слюнные железы, тем чаще встречаются опухоли. Опухоли могут развиваться во всех слюнных железах, но чем больше железа, тем чаще встречается доброкачественная опухоль. Например, 75% опухолей околоушных желез являются доброкачественными, в то время как только 25–30% опухолей подъязычных желез являются доброкачественными. Даже доброкачественные опухоли слюнных желез обычно следует удалять, потому что удаление становится все труднее по мере их роста, и небольшой процент доброкачественных опухолей превратится в злокачественные опухоли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *