Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Кандид лекарство для полости рта: инструкция по применению, доставка на дом

Атипичный кандидоз полости рта у больного псориазом на фоне таргетной иммунотерапии ингибитором интерлейкина 17 (секукинумаб) | BMC Oral Health

  • История болезни
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Бруна Лавинас Сайед Пиччиани ORCID: orcid.org/0000-0001-7592-1785 1,2,3 ,
  • Аркадиуш Дзеджич 4 ,
  • Juliana Tristão Werneck 2 ,
  • Marcello Alves Marinho 2 ,
  • Thaylla Núñez Amin Dick 1 ,
  • Nara Regina Quintanilha 5 &
  • …
  • Eliane Pedra Dias 1  

BMC Здоровье полости рта том 21 , Номер статьи: 292 (2021) Процитировать эту статью

  • 2638 доступов

  • 4 Цитаты

  • 1 Альтметрический

  • Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Секукинумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело-иммуноглобулин, которое нейтрализует интерлейкин (IL)-17A и, как таковое, эффективно при лечении псориаза. Однако, поскольку IL-17A необходим для защиты от грибковых инфекций, у пациентов, получающих этот препарат, может развиться кандидоз. В этом отчете представлен случай атипичного кандидоза полости рта, возникшего во время таргетной лекарственной иммунотерапии ингибитором интерлейкина 17 (IL-17) (секукинумаб), с целью подчеркнуть необходимость периодической оценки и мониторинга состояния полости рта. Это обеспечивает рациональный клинический подход к терапевтическому протоколу при лечении побочных эффектов, связанных с новыми препаратами для лечения аутоиммунных заболеваний.

Описание случая

Симптоматические поражения языка наблюдались у пациентки 50 лет при ежемесячном системном лечении секукинумабом в дозе 300 мг, которые появились через 60 дней применения препарата. Две безрезультатные биопсии и безуспешное применение пероральных кортикостероидов усложнили диагностический процесс. Сосочки на спинке языка атрофированы, образуя четко выраженную эритему и белые неотделяемые бляшки на латеральном крае языка.

Результаты цитопатологического и гистопатологического исследования были совместимы с диагнозом кандидоза полости рта. Местное противогрибковое лечение привело к последующему регрессу поражений языка. В бессимптомный период и последующее наблюдение в течение 7 месяцев вводили уменьшенную ежемесячную дозу 150 мг секукинумаба.

Выводы

Пациенты, проходящие лечение блокаторами IL-17, такими как секукинумаб, должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы избежать пероральных побочных эффектов, возникающих в результате использования этого препарата.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Опосредованный IL-17 иммунитет к условно-патогенным грибковым патогенам может быть серьезно нарушен в результате терапевтического действия новых таргетных препаратов. Секукинумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, которое нацеливается и блокирует интерлейкин 17А (ИЛ-17А), демонстрируя высокую эффективность при лечении псориаза и псориатического артрита [1, 2]. Поскольку IL-17A играет ключевую роль в защите хозяина от грибковых инфекций, у пациентов, получающих секукинумаб, может развиться кандидоз полости рта [3]. Такая ассоциация была отмечена при хронических кожно-слизистых заболеваниях у людей, что приводит к персистентности или рецидивам инфекций Candida с мутациями генов, связанных с IL-17 [4]. Эти инфекции зависят от доз секукинумаба 300 мг и 150 мг [5].

Кандидоз полости рта является наиболее распространенной оппортунистической грибковой инфекцией у людей, его распространенность увеличивается из-за широкого использования антибиотиков и быстрой разработки новых иммунодепрессантов. Включает в себя несколько клинических форм. Хронический гиперпластический кандидоз, редкий и атипичный, бывает трудно диагностировать [6, 7]. Таким образом, клинического обследования может быть недостаточно, и необходимо использование надежных методов, таких как цитопатологические и гистопатологические оценки [8,9].,10]. Несмотря на многочисленные сообщения о оральном кандидозе у пациентов, принимавших секукинумаб, их случаи в литературе все еще редки [10,11,12]. При этом мы не обнаружили у этих больных случаев хронического гиперпластического кандидоза, подтвержденного цитопатологическим исследованием. Таким образом, целью данного исследования является сообщение о случае кандидоза полости рта во время лечения секукинумабом и подчеркивание преимуществ цитопатологии полости рта при исследовании атипичного кандидоза полости рта, а также важность стоматологов и дерматологов в наблюдении за такими пациентами.

Описание случая

50-летняя белая женщина была направлена ​​на отделение оральной медицины Федерального университета Флуминенсе в связи с симптоматическими поражениями слизистой оболочки полости рта, которые вызывали чувство жжения и спонтанную боль. У пациента было диагностировано аутоиммунное заболевание — псориаз в детстве и псориатический артрит в течение последних 10 лет. Она прошла специфическую иммуномодулирующую фармакотерапию ингибитором IL-17, секукинумабом, которая продолжалась в течение шести месяцев. Интересно, что, несмотря на предыдущие варианты лечения, у нее не было ответа на ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), такие как адалимумаб. Кроме того, пациент не мог переносить терапию циклоспорином.

Первоначально пациентка сообщила о заметном наличии подозрительных и болезненных поражений на краях и боковых краях языка, которые появились через 60 дней приема секукинумаба. Предварительно были проведены две последующие стандартные безрезультатные биопсии с обоих краев. Были назначены топические пероральные кортикостероиды и бетаметазон без какого-либо существенного улучшения или положительных результатов лечения. Кроме того, кожных поражений не наблюдалось, а суставные симптомы хорошо контролировались с помощью назначенной терапии.

При внутриротовом осмотре отмечена атрофия сосочков на задней части языка по соседству с четко выраженной эритемой и белым неотделяемым налетом на боковых краях языка (рис. 1). С помощью стерильной цитощетки (Kolplast®, Бразилия) были получены неинвазивные мини-соскобы с обоих боковых краев и дорсальной поверхности языка. Окрашивание по Папаниколау, метод Шиффа с периодической кислотой (PAS) и цитопатологический анализ были выполнены специалистом по патологии полости рта в Центре патологии Университетской больницы Антониу Педро (Федеральный университет Флуминенсе, Нитерой-Рейдж, Бразилия).

Рис. 1

Клинические аспекты поражения полости рта: A Хорошо очерченное эритематозное поражение на задней части языка. B , C Белая несъемная пластинка на боковой поверхности языка

Увеличенное изображение

При цитопатологическом исследовании выявлены ороговевшие скопления клеток, часто перекрывающиеся, с выраженным паракератозом, а также псевдогифы и гифы Кандида виды. (рис. 2). Интересно, что последующее гистопатологическое исследование соскобов биопсийного блока выявило нехарактерные признаки паракератоза, акантоза, экзоцитоза полиморфно-ядерных лейкоцитов, гиф Candida spp. . с прорастанием рогового слоя эпителия и умеренно диффузной периваскулярной воспалительной инфильтрацией (рис. 3). На основании клинической и лабораторной оценки был поставлен окончательный диагноз медикаментозного кандидоза полости рта.

Рис. 2

Цитопатологические аспекты кандидоза полости рта: A Наличие кератиноцитов с объемными изменениями и ядерным хроматизмом. B Candida spp. . гифы, проникающие в кератиноциты (Papanicolau)

Увеличенное изображение

Рис. 3

Гистопатологические аспекты кандидоза полости рта: A Фрагмент показал паракератоз, акантоз, экзоцитоз полиморфно-ядерных лейкоцитов, проникающий роговой слой эпителия и умеренно диффузный периваскулярный инфильтрат . B Окрашивание периодической кислотой по Шиффу показало присутствие Candida sp. гифы, пронизывающие роговой слой

Изображение в натуральную величину

Назначена стандартная терапия гелем миконазола для местного применения по 20 мг четыре раза в день в течение 30 дней. Пациенту было рекомендовано прекратить терапию секукинумабом на 30 дней после консультации с дерматологом. После этого периода симптоматические поражения слизистой оболочки полости рта регрессировали и полностью исчезли, что позволило пациенту возобновить и продолжить терапию секукинумабом в сниженной дозе 150 мг ежемесячно. На момент написания этого отчета пациент наблюдал за секукинумабом в течение семи месяцев, и рецидива поражения полости рта не наблюдалось (рис. 4).

Рис. 4

Клинические аспекты кандидоза полости рта после лечения, демонстрирующие полную регрессию

Изображение в полный размер

Обсуждение и выводы

В этом исследовании задокументировано возникновение кандидозной инфекции у пациента с псориазом, принимавшего 300 мг секукинумаба. Из патологических и биохимических данных становится ясно, что медиатор воспаления: интерлейкин-17А непосредственно вовлечен в развитие псориаза и, следовательно, в псориатический артрит. Кроме того, он играет важную роль в иммунологической системной защите от оппортунистических инфекций, особенно Candida 9.0111 вид. Эта двунаправленная ассоциация наблюдается при хронических кожно-слизистых заболеваниях у людей, что приводит к сохранению или рецидивированию кандидозных инфекций в случаях связанных с IL-17 мутаций генов [4, 13]. В недавнем систематическом обзоре риска инфекции у пациентов, получавших лечение антителами к IL-17A, включая секукинумаб, Candida spp. инфекций были зарегистрированы у 1,7% пациентов, получавших таргетную иммунотерапию [14]. Все Candida spp. инфекций, возникших в группах исследования секукинумаба, были локализованы: обычно оральный или генитальный кандидоз легкой и средней степени тяжести [15]. Для сравнения, наш пациент страдал только кандидозом полости рта.

Различные предрасполагающие местные и системные факторы могут привести к переходу Candidas от комменсальной роли к патологической. За последнее десятилетие таргетная лекарственная иммунотерапия выбранными моноклональными антителами была описана как фактор, предрасполагающий к оральному кандидозу (рис. 5) [9].

Рис. 5

Схема, демонстрирующая общую гипотезу о том, что блоки интерлейкина (IL)-17A играют ключевую роль в патогенезе кандидоза полости рта

Изображение в полный размер

Хотя кандидоз полости рта в целом является распространенной оппортунистической инфекцией, его хроническая гиперпластическая форма встречается довольно редко, с частыми проявлениями, главным образом, на слизистой оболочке щек и спайках губ [6, 7]. В нашем случае очаги поражения появились на латеральном крае и на спинке дорсальной поверхности языка, что затрудняло предварительную и даже дифференциальную диагностику. Стандартное цитопатологическое исследование рекомендуется в качестве базового и простого теста, который может обеспечить быструю и точную диагностику, что было важно для определения зарегистрированного случая [8, 9].]. Пероральная жидкостная цитология также может иметь значительный потенциал для обнаружения поражений [16]. Это позволяет исключить другие дифференциальные диагнозы, в том числе лейкоплакию, красный плоский лишай полости рта или неспецифическую лихеноидную реакцию, а также менее распространенную волосатую лейкоплакию. Кроме того, диагноз кандидоза полости рта должен быть подтвержден гистопатологической оценкой и характерными признаками. Как и ожидалось, поражения полости рта, связанные с IL-17, хорошо реагировали на терапию и регрессировали после лечения обычной местной противогрибковой терапией. Кроме того, доведение дозы секукинумаба до 150 мг, по-видимому, значительно снижало частоту рецидивов кандидоза. Исследования показали, что частота инфекции Candida была выше при введении от 150 до 300 мг секукинумаба (0–50%), чем при использовании более низких доз 75 мг (10%) [14, 15]. Согласно результатам, опубликованным в исследовании Blauvelt et al., введение секукинумаба один раз в неделю до 4-й недели и повторно на 8-й неделе плюс на 12-й неделе у двух пациентов (34%) в группе, принимавшей 300 мг секукинумаба, привело к их диагностике. , вместе с одним пациентом (17%) в группе секукинумаба 150 мг с Candida вид. оральная инфекция [15]. В таблице 1 сравнивается частота кандидоза полости рта на фоне терапии ингибиторами ИЛ-17 у больных псориазом со случаями псориатического артрита [5, 15, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23].

Таблица 1 Частота возникновения кандидоза полости рта во время лечения ингибиторами интерлейкина (ИЛ-17) пациентов с псориазом и псориатическим артритом долгосрочного лечения ингибиторами IL-17, по-видимому, имеет важное значение для понимания уровня риска Candida 9. 0111 вид. оппортунистических инфекций у больных с аутоиммунными заболеваниями. В конце концов, противогрибковые и цитопротекторные профилактические меры могут быть реализованы в качестве стандартного протокола, защищая пациентов с рецидивирующим кандидозом полости рта в анамнезе, сопутствующими заболеваниями или другими предрасполагающими факторами.

Прогнозируется, что растущее число новых методов лечения, модулирующих иммунную систему, неизбежно приведет к более частому распространению атипичных поражений полости рта, связанных со специфическими механизмами взаимодействия с биологическими структурами. Специалистам по оральной медицине следует ожидать увеличения числа атипичных оральных проявлений при системном лечении распространенных аутоиммунных заболеваний, таких как: артрит, псориаз и др. Специалисты, ответственные за назначение этих таргетных препаратов, обязаны предоставлять достаточную информацию о менее частых побочных эффектах интерлейкина. ингибиторов, подчеркивая необходимость регулярных стоматологических обследований, направленных на раннюю диагностику побочных эффектов фармакологической терапии.

В заключение, у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, получающих длительную терапию блокаторами IL-17, может возникать новый таргетный кандидоз полости рта, связанный с лекарственными препаратами. Лица, получающие специфическое длительное лечение моноклональными антителами, должны находиться под тщательным наблюдением практикующего стоматолога и дерматолога, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем полости рта, возникающие в результате использования иммуномодулирующих препаратов. Снижение дозы ингибитора интерлейкина обеспечивает рациональный подход, предотвращающий пероральное проявление побочных эффектов препарата.

Наличие данных и материалов

Неприменимо. Это история болезни без дополнительных данных и материалов.

Сокращения

Ил-17:

Интерлейкин 17

ФНО:

Фактор некроза опухоли

PAS:

Периодическая кислота-Шифф

Ссылки

  1. «>

    Гупта С., Джаванда М.К. Оральный красный плоский лишай: обновленная информация об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении. Индийский Дж. Дерматол. 2015;60:222–9.

    Артикул Google Scholar

  2. Ричлин, Коннектикут, Крюгер Дж.Г. Новые методы лечения псориаза и псориатического артрита. Курр Опин Ревматол. 2016;28:204–10.

    Артикул Google Scholar

  3. Conti HR, Shen F, Nayyar N, Stocum E, Sun JN, Lindemann MJ, et al. Клетки Th27 и передача сигналов рецептора IL-17 необходимы для защиты слизистой оболочки хозяина от кандидоза полости рта. J Эксперт Мед. 2009; 206: 299–311.

    Артикул Google Scholar

  4. Cypowyj S, Picard C, Marodi L, Casanova JL, Puel A. Иммунитет к инфекции у мышей и людей с дефицитом IL-17. Евр Дж Иммунол. 2012;42:2246–54.

    Артикул Google Scholar

  5. Лэнгли Р.Г., Элевски Б.Е., Лебволь М., Рейх К., Гриффитс С.Э.М., Папп К. и др. Секукинумаб при бляшечном псориазе — результаты двух исследований фазы 3. N Engl J Med. 2014; 371:326–38.

    Артикул Google Scholar

  6. Hua L, Heb C, Zhao C, Chen X, Hua H, Yan Z и др. Характеристика кандидоза полости рта и профиль видов Candida у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Микроб Патог. 2019;134:103575.

    Артикул Google Scholar

  7. Mundula T, Ricci F, Barbetta B, Baccini M, Amedei A. Влияние пробиотиков на кандидоз полости рта: систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества. 2019;11:2449.

    Артикул Google Scholar

  8. «>

    Padilha CML, Picciani BLS, Santos BM, Silva-Junior A, Dias EP. Сравнительный анализ метода Грама и PAS для идентификации Candida spp. образцы со слизистой оболочки полости рта. Медицинская лаборатория J Bras Patol. 2014;5:352–358.

    Google Scholar

  9. Picciani BL, Michalski-Santos B, Carneiro S, Sampaio AL, Avelleira JCR, Azulay DR, et al. Кандидоз полости рта у пациентов с псориазом: корреляция осмотра полости рта и цитопатологической оценки с тяжестью заболевания и лечением псориаза. J Am Acad Дерматол. 2013;68:986–91.

    Артикул Google Scholar

  10. Папини М., Наталини Ю. Инфекции Candida у пациентов с псориазом, получающих анти-IL17-терапию: серия случаев. J Дерматолог лечить. 2018;29: 3–4.

    Артикул Google Scholar

  11. Komori T, Honda T, Endo Y, Kaku Y, Otsuka A, Kabashima K. Красный плоский лишай полости рта, связанный с кандидозом во время лечения секукинумабом. J Дерматол. 2017;44:e60–1.

    Артикул Google Scholar

  12. Фарах КС. Сопутствующий хронический гиперпластический кандидоз и лихеноидное поражение полости рта как побочные эффекты терапии секукинумабом. Ост Дент Дж. 2021; Онлайн перед печатью.

  13. Conti HR, Gaffen SL. IL-17-опосредованный иммунитет к условно-патогенному грибковому возбудителю Candida albicans. Дж Иммунол. 2015; 195:780–8.

    Артикул Google Scholar

  14. Saunte D, Mrowietz U, Puig L, Zachariae C. Инфекции Candida у пациентов с псориазом и псориатическим артритом, получавших ингибиторы интерлейкина-17, и их практическое лечение. Бр Дж Дерматол. 2017; 177:47–62.

    Артикул Google Scholar

  15. «>

    Blauvelt A, Prinz JC, Gottlieb AB, Kingo K, Sofen H, Ruer-Mulard M, et al. Введение секукинумаба с помощью предварительно заполненного шприца: эффективность, безопасность и удобство применения — результаты рандомизированного контролируемого исследования при псориазе (FEATURE). Бр Дж Дерматол. 2015; 172: 484–93.

    Артикул Google Scholar

  16. Куян О., Пембертон М.Н., Шварц М., Слоан П. Оценка инновационной оральной щетки для потенциальных применений с использованием жидкостной цитологии. J Устные науки. 2018;24(60):45–50.

    Артикул Google Scholar

  17. Thaci D, Humeniuk J, Frambach Y, Bissonnette R, Goodman J, Shevade S, et al. Секукинумаб при псориазе: результаты рандомизированного контролируемого исследования фазы 3, оценивающего потенциал улучшения ответа на лечение у пациентов с частичным ответом (STATURE). Бр Дж Дерматол. 2015; 173:777–87.

    Артикул Google Scholar

  18. Миз П.Дж., Макиннес И.Б., Киркхэм Б., Кавано А., Рахман П., Хейде Д. и др. Секукинумаб Ингибирование интерлейкина-17А у пациентов с псориатическим артритом. N Engl J Med. 2015;373:1329–39.

    Артикул Google Scholar

  19. McInnes IB, Mease PJ, Kirkham B, et al. Секукинумаб, человеческое моноклональное антитело к интерлейкину-17А, у пациентов с псориатическим артритом (БУДУЩЕЕ 2): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. 2015; 386:1137–46.

    Артикул Google Scholar

  20. Папп К., Леонарди С., Ментер А., Кавано А., Ричлин С.Т., Рахманет П. и др. Безопасность и эффективность бродалумаба при псориазе после 120 недель лечения. J Am Acad Дерматол. 2014;71:e3.

    Артикул Google Scholar

  21. «>

    Накагава Х., Нииро Х., Оотаки К. Бродалумаб, человеческое антитело к рецептору интерлейкина-17 в лечении японских пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени: результаты эффективности и безопасности по результатам рандомизированного контролируемого исследования II фазы изучать. J Дерматол Sci. 2015;81:44–52.

    Артикул Google Scholar

  22. Yamasaki K, Nakagawa H, Kubo Y, Ootaki K. Эффективность и безопасность бродалумаба у пациентов с генерализованным пустулезным псориазом и псориатической эритродермией: результаты 52-недельного открытого исследования. Бр Дж Дерматол. 2017; 176: 741–51.

    Артикул Google Scholar

  23. Гордон К.Б., Бловельт А., Папп К.А., Лэнгли Р.Г., Люгер Т., Оцуки М. и др. Фаза 3 испытаний иксекизумаба при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени. N Engl J Med. 2016; 375:345–56.

    Артикул Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы признательны бразильскому агентству CAPES

Финансирование

Финансовая поддержка для данного исследования не получена.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Postgraduate Program in Pathology, School of Medicine, Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro, Brazil

    Bruna Lavinas Sayed Picciani, Thaylla Núñez Amin Dick & Eliane Pedra Dias

  2. Программа последипломного образования в области стоматологии, Школа стоматологии, Федеральный университет Флуминенсе, Нова Фрибургу, Рио-де-Жанейро, Бразилия

    Bruna Lavinas Sayed Picciani, Juliana Tristão Werneck & Marcello Alves Marinho

  3. Dental Center for Patients with Special Needs, Instituto Rir, Rio de Janeiro, Brazil

    Bruna Lavinas Sayed Picciani

  4. Department of Conservative Dentistry with Endodontics , Медицинский университет Силезии, Катовице, Польша

    Arkadiusz Dziedzic

  5. Служба медицинских клиник, Больница Антониу Педро, Медицинский факультет Федерального университета Флуминенсе, Рио-де-Жанейро, Бразилия

    Nara Regina Quintanilha

Авторы

  1. Bruna Lavinas Sayed Picciani

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. Arkadiusz Dziedzic

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. Juliana Tristão Werneck

    Просмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  4. Marcello Alves Marinho

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  5. Thaylla Núñez Amin Dick

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  6. Nara Regina Quintanilha

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  7. Элиан Педра Диас

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

AD, JTW, MAM, TNAD и NRQ разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных. EPD провела гистологическое исследование; критический обзор литературы; критическое рассмотрение рукописи. Концепция BLSP и планирование статьи; разработка и написание рукописи; эффективное участие в ориентации дела; интеллектуальное участие в пропедевтическом и/или терапевтическом проведении изучаемого случая; критический обзор литературы; критическое рассмотрение рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Бруна Лавинас Сайед Пиччиани.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Медицинской школы Федерального университета Флуминенсе (95988618.9.1001.5243). В данном клиническом случае от пациента было получено письменное согласие.

Согласие на публикацию

Пациент подписал форму информированного согласия, соглашаясь с публикацией данного отчета о клиническом случае.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Противогрибковые препараты для лечения кандидоза полости рта

Заболеваемость кандидозом полости рта у детей во всем мире колеблется от 22 до 83%, и с увеличением числа пациентов, принимающих иммунодепрессанты, заболеваемость кандидозом полости рта увеличивается. Противогрибковые средства включают противогрибковые препараты с пирроловым кольцом, полиеновые противогрибковые препараты, препараты пропениламина и триазольные препараты второго поколения. Несмотря на то, что был проведен ряд испытаний, количество прямых сравнений этих агентов ограничено.

Целью данного сетевого метаанализа было изучение эффективности противогрибковых препаратов при оральном кандидозе.

Методы

Поиск проводился в базах данных Cochrane Library, Embase, Medline и Web of Science. Были рассмотрены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) противогрибковых препаратов для лечения кандидоза полости рта. Два обозревателя независимо отобрали и отобрали исследования, извлекли и перепроверили данные. Риск систематической ошибки оценивался с использованием доменного подхода. Модель байесовской сети, основанная на операции Монте-Карло цепи Маркова, использовалась для анализа терапевтических эффектов лекарств в 2 группах и нескольких группах.

Результаты
  • Было включено 31 РКИ с участием 4042 участников.
  • В 20 исследованиях по крайней мере один домен считался подверженным высокому риску, 11 относились к неясному риску, и ни одно исследование не относилось к низкому риску.
  • Попарный метаанализ показал, что ряд противогрибковых препаратов были значительно более эффективны, чем плацебо, как показано в таблице ниже
Противогрибковые препараты против плацебо Отношение шансов (95%CrI)
Раствор итраконазола для приема внутрь 1,11 (1,03–1,19)
Миконазол буккальный таблетка 1,38 (1,11–1,66)
Миконазол гель для перорального применения 1,77 (1,32 – 2,22)
Флуконазол 1,64 (1,35–1,99)
Нистатин 1,30 (1,04–1,57)
Амфотерицин В 1,08, (1,01 – 1,15)
  • Парные метаанализы также показали, что следующие противогрибковые препараты более эффективны, чем нистатин.
Противогрибковый против нистатина Отношение шансов (95%CrI)
Миконазол гель для перорального применения 0,35 (0,17-0,74)
Флуконазол 0,53 (0,31 – 0,88)
Кетоконазол 0,20 (0,11–0,30)
  • Результаты сетевого мета-анализа показаны в таблице ниже, в которой показаны противогрибковые препараты, ранжированные с учетом поверхности под значениями кумулятивного ранжирования (SUCRA). Полученные данные свидетельствуют о том, что флуконазол был наиболее эффективным.
Противогрибковый препарат Поверхность под кумулятивным рейтингом (SUCRA) Отношение шансов (95%БДИ) по сравнению с плацебо
Флуконазол 79,3% 2,40 (1,10-3,80)
Миконазол гель для перорального применения 76,9% 2,90 (1,70-4,30)
Раствор итраконазола для приема внутрь 75,2% 1,50 (1,14-1,86)
Клотримазол 64,8% 3,80 (1,65-5,95)
Кетоконазол 50,7% 3,40 (1,76-7,04)
Капсула итраконазола 51,2% 1,20 (1,07-1,34)
Амфотерицин В 44,4% 2,60 (1,91-3,29)
Миконазол буккальный таблетка 34,4% 2,80 (1,20-4,50
Нистатин 15,7% 2,50 (1,43-3,57)
Плацебо 6,80% Н/Д

Выводы

Авторы пришли к выводу: –

Противогрибковые препараты эффективны при лечении кандидоза полости рта. Влияние флуконазола на снижение риска микологического излечения при оральном кандидозе было лучше, чем у других препаратов.

Комментарии

Авторы провели поиск в большом количестве баз данных, включая только рандомизированные контролируемые испытания. Однако ни в одном из включенных исследований не было низкого риска систематической ошибки по всем областям, а в 20 РКИ был высокий риск систематической ошибки по крайней мере в одной области. Авторы также указывают, что присутствовал ряд различных дозировок, схем введения и различий между возрастными группами. Кроме того, было недостаточно данных о частоте рецидивов и побочных реакциях. Следовательно, качество и количество доступной литературы низкое, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.

. Ссылки. . J Протез Dent . 2020;S0022-3913(20)30076-7. doi:10.1016/j.prosdent.2019.12.025

Другие ссылки

Dental Elf – 1 st апрель 2020

Оральный пробиотик эффективен?

Авторы изображений

«Candida Albicans» доктора Эдуардо Гарсиа Круза лицензирован CC BY-SA 2. 0

 

 

 

Поделиться на Facebook Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+

Отметить как прочитанное

Поделиться этой публикацией:

Поделиться через фейсбук Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+ Поделиться по электронной почте

Создать личную эльфийскую заметку об этом блоге

Метки: амфотерицин, противогрибковые препараты, кандида, флуконазол, итраконазол, кетоконазол, миконазол, нистатин, кандидоз полости рта, оральные препараты, плацебо

Дерек Ричардс

Дерек Ричардс — специалист в области стоматологического здравоохранения, директор Центра доказательной стоматологии и советник-специалист группы разработчиков Шотландской программы клинической эффективности стоматологии (SDCEP). Он бывший редактор журнала Evidence-Based Dentistry Journal, главный блоггер веб-сайта Dental Elf и бывший президент Британской ассоциации изучения общественной стоматологии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *