Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Кандидоз углов рта: Справочник стоматологических болезней – СТОМА

Содержание

Кандидоз полости рта как следствие общих заболеваний или их медикаментозного лечения — Клинический разбор в общей медицине №08 2021

                                                                                                     



Подписаться на новые номера

Автор:И.К. Луцкая

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» (БелМАПО), Минск, Республика Беларусь

Аннотация
Возникновение, развитие и лечение общих заболеваний может сопровождаться активированием сапрофитной грибковой флоры, в том числе на слизистой оболочке полости рта. В таких случаях пациенты жалуются на дискомфорт и болезненность от раздражителей. Легкие формы лечатся локальными воздействиями. Генерализованный кандидоз требует назначения общей терапии, что осуществляется врачом общей практики (терапевтом). Стоматолог выполняет местные мероприятия.

Ключевые слова: кандидоз, грибковый стоматит.
Для цитирования: Луцкая И.К. Кандидоз полости рта как следствие общих заболеваний или их медикаментозного лечения. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 6–11. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00092

Oral candidiasis as a consequence of the systemic disease or its drug therapy

Irina K. Lutskaya
Abstract
The emergence, development and treatment of systemic diseases could go along with activation of saprophytic fungal flora, including in the oral mucosa. In such cases, the patients complain of discomfort and soreness in response to irritants. Local treatment is used for mild forms. Generalized candidiasis requires prescribing systemic therapy, which is provided by the general practitioner (primary care physician). The dentist provides topical treatment.
Key words: candidiasis, fungal stomatitis.


For citation: Lutskaya I.K. Oral candidiasis as a consequence of the systemic disease or its drug therapy. Clinical review for general practice. 2021; 8: 6–11. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00092

Болезни внутренних органов и систем организма нередко сопровождаются изменениями слизистой оболочки полости рта (СОПР) [1]. В одних случаях они являются симптомами конкретных заболеваний, в других – связаны с побочным действием лекарственных средств. Сочетание этиотропных факторов повышает риск их повреждающего воздействия на СОПР. Одним из таких патогенных механизмов является развитие грибковой флоры, которая обитает на коже и слизистой оболочке полости рта, зева, верхних дыхательных путей, наружных половых органов и нижних отделов кишечника, будучи безвредным представителем нормальной микрофлоры здорового человека. Основными возбудителями кандидоза у человека является Candida albicans, реже заболевания обусловливаются C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. Krusei, C. parakrusei, C.

guilliermondii и другими видами. При этом вызываемая грибами патология или осложняет другое заболевание, или развивается самостоятельно. Поэтому характеристика дрожжеподобных грибов рода Candida отличается даже у одного и того же больного на разных этапах его обследования. Правильная оценка лабораторных данных при определении кандидоза иногда труднее, чем при диагностике других инфекционных заболеваний (микробной или вирусной природы).
Поскольку дрожжеподобные грибы широко распространены в природе, обнаруживаются на плодах, ягодах, в молочных продуктах, их можно выделить с предметов и вещей, окружающих человека (в больничных палатах, перевязочных, ингаляториях, купальных, душевых, производственных помещениях, где перерабатываются фрукты, ягоды, готовятся молочные продукты, кремы, пирожные, карамели и др.). Более того, дрожжеподобные грибы, преимущественно сапрофиты, постоянно обнаруживаются на здоровой коже человека [2].
В полости рта наиболее часто встречаются грибы рода Candida, причем свыше 50% населения являются носителями сапрофитных форм. Последние нуждаются в углеводах, белках, витаминах, однако легко приспосабливаются и растут в условиях ограниченного питания. Candida чувствительны к препаратам йода, кислотам, щелочам, анилиновым краскам.
Заболевание возникает эндогенно, будучи обусловлено не столько свойствами возбудителя, сколько ослаблением резистентности организма человека. При определенных условиях грибы становятся болезнетворными, размножаясь преимущественно в углублениях, складках, трещинах кожи и слизистых оболочек. Именно поэтому предрасполагающими факторами являются такие физиологические образования, как складки языка, зубодесневые карманы, а также образующиеся в результате травмирования эрозии, участки десквамации, налеты. Грибковая флора в полости рта начинает активироваться и проявлять патогенные свойства на фоне значительного уменьшения обычного количества микроорганизмов, например при длительном применении больших доз антибиотиков [3]. 
В связи с этим кандидоз развивается у больных с инфекционными заболеваниями, получающих антибиотики, особенно продолжительное время, что ведет к дисбактериозу, способствующему усиленному развитию грибов рода Candida.
У онкологических пациентов на фоне химио- и лучевой терапии в полости рта обнаруживаются поражения слизистой оболочки различного характера и степени тяжести [4]. Они связаны с применением препаратов для лечения злокачественных заболеваний, которые угнетают общую резистентность организма, оказывают отрицательное влияние на рост, созревание и замену клеток слизистой оболочки, воздействуя на ДНК, РНК и синтез белков [5]. Ослабление местных защитных механизмов повышает чувствительность СОПР к токсическому действию противоопухолевых средств, банальной микрофлоре и другим повреждающим факторам (например, травме). При этом основная клиническая проблема связана с воспалением слизистой оболочки, нарушением ее целостности и развитием стоматитов вследствие присоединения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, в том числе грибковой микрофлоры. 
Кандидозный стоматит развивается также при различных системных заболеваниях в результате снижения общего иммунитета и местной резистентности тканей [1, 2]. Так, патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы часто обусловливает развитие грибковых поражений слизистой оболочки. Нарушение углеводного обмена, в свою очередь, провоцирует активное развитие гриба Candida, причем симптомы могут способствовать ранней диагностике сахарного диабета. Более того, именно при диабете проявляется склонность к развитию хронических форм кандидоза, трудно поддающихся лечению. Нарушения витаминного баланса снижают резистентность организма к дрожжевой инфекции. Возможно также влияние неблагоприятных условий производства (обработка фруктов, ягод) у кондитеров, виноделов.
При наличии предрасполагающих факторов происходит биологическая активация грибов (усиленное размножение), а в последующем – проникновение их с поверхности слизистых оболочек и кожи, где они присутствуют как сапрофиты, вглубь тканей. Это приводит к некротизации, а затем к гибели клеток и образованию местных патологических процессов и очагов. При благоприятных условиях грибы проникают также в кровь, разносятся по организму и вызывают генерализованные формы кандидоза с вторичными очагами в различных органах.
 
Развитие кандидозного стоматита на фоне общих заболеваний или вследствие медикаментозного лечения, а также возможность генерализации процесса требует знания методов диагностики и лечения грибковых поражений не только от стоматолога, но и от врачей общей практики, а также узких специалистов [6, 7]. Подобные сведения могут обеспечить выполнение профилактических мероприятий, раннюю диагностику и выбор оптимальных методов лечения.
Целью настоящего исследования является повышение эффективности диагностики и лечения кандидозного стоматита.
Результаты исследования представлены анализом данных медицинской документации и клинического наблюдения пациентов, обратившихся на консультативный прием.
Если кандидозные поражения отмечаются на отдельных участках – языке, красной кайме губ, миндалинах, то заболевание диагностируется как кандидозный глоссит, хейлит, ангина. При кандидозном стоматите изменения наблюдаются на слизистой оболочке всей полости рта.
Острый кандидоз (молочница) возникает обычно у грудных детей или ослабленных людей (болезни крови, гиповитаминозы), а также у лиц, длительно получающих большие дозы кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков. На гиперемированной отечной слизистой оболочке щек, нёба, десен, языка появляются белесоватые участки, которые сливаются, образуя рыхлый «творожистый» налет белого цвета (рис. 1). Вначале он состоит из десквамированных клеток эпителия, остатков пищи, мицелий гриба. После снятия налета обнажается гладкая гиперемированная слизистая оболочка, без повреждения либо с небольшими эрозиями и десквамацией эпителия (рис. 2). 
Характерным, легко определяемым признаком является пенистая слюна, собирающаяся в ретромолярной области и на спинке языка. При наличии достаточного количества слюны может появляться субъективное ощущение сухости в ротовой полости, дискомфорта. Во время приема пищи, особенно соленой, кислой, острой, отмечается болезненность пораженных участков. 
В дальнейшем налет пропитывается фибрином, приобретая вид плотной пленки сероватого или желтоватого цвета, плотно прикрепляющейся к поверхности эпителиального слоя (рис. 3). Удаляется пленка с трудом. При этом обнажается эрозивная кровоточащая поверхность. Такая форма заболевания диагностируется как псевдомембранозный кандидоз.
На языке, деснах, миндалинах, зеве обнаруживаются участки покраснения, эрозивные поверхности и характерные белые, пленчатые налеты. На слизистой оболочке нёба, щеках на эриматозном фоне определяются одиночные и множественные беловатые пятна. Реже отмечаются мелкие изъязвления и афтоподобные элементы. Больных беспокоят сухость во рту, нарушение вкусовых ощущений, повышенная чувствительность слизистой оболочки, потеря аппетита.
Длительное течение заболевания может проявляться как хронический атрофический кандидоз: слизистая нёба, щек истончается, на фоне атрофии нитевидных сосочков языка обнаруживается скудный белесоватый налет, который полностью не удаляется (рис. 4).
При кандидозном глоссите в зависимости от течения (острое или хроническое), локальных условий, общего состояния организма клинические симптомы могут представлять типичную картину, не вызывающую затруднений в диагностике, либо проявляют сходство с самостоятельными или симптоматическими глосситами. В частности, такие формы, как географический, складчатый, черный волосатый язык, проявляют склонность к развитию дрожжеподобного гриба (рис. 5).
Начальными симптомами заболевания могут быть точечные покраснения краевых зон и кончика языка, уменьшение слюноотделения, приводящее к сухости полости рта. При хроническом кандидозном глоссите на языке могут появляться небольшие борозды с белыми налетами по краям и на дне.
Кандидозные изменения вначале обнаруживаются на основании языка, а в дальнейшем распространяются на остальные части, захватывая его боковые поверхности. Более выраженные изменения определяются в средней части языка. Пациенты с кандидозным глосситом отмечают чувство жжения, болезненность и сухость языка, боль во время приема пищи. Возможно извращение вкусовых ощущений.
Кандидоз может протекать в виде микотической заеды (перлеш), когда поражается кожа в углах рта (рис. 6). При обследовании в глубине складок обнаруживается краснота, белый налет, который легко снимается, эрозии, трещины, мелкие чешуйки. Слизистая оболочка углов рта мацерируется, приобретает перламутровый вид. Пациенты жалуются на болезненность при открывании рта. 
Поражение красной каймы губ при кандидозе проявляется сухостью, гиперемией, отеком, шелушением. Могут возникать болезненные эрозии, мелкие трещины, тонкие серые чешуйки (рис. 7). Субъективные ощущения заключаются в напряжении, жжении. Заболевание отличается длительностью течения, рецидивами.

Кандидозный (Candida albicans) стоматит практически всегда диагностируется и проявляется в нескольких клинических формах.
Псевдомембранозный кандидоз чаще начинается как острый, однако при ВИЧ-инфекции он может продолжаться или рецидивировать, поэтому рассматривается уже как хронический процесс. Грибковое поражение характеризуется наличием белого или желтоватого налета на слизистой оболочке рта, которая может быть гипере-мирована либо не изменена в цвете. В отличие от классической молочницы, когда творожистый белый налет легко снимается шпателем, при СПИДе налет плотно удерживается на поверхности эпителия, удаляется с трудом. При этом обнажаются кровоточащие участки слизистой. Излюбленная локализация налета – щеки, губы, язык, твердое и мягкое нёбо (см. рис. 1).
Эритематозный, или атрофический, кандидоз развивается в виде ярко-красных пятен или диффузной гиперемии, имеет хроническое течение. Чаще поражается нёбо, которое приобретает неравномерную ярко-красную окраску. Эпителий истончается, могут появляться эрозии. Локализация очагов поражения на спинке языка приводит к атрофии нитевидных сосочков вдоль средней линии (см. рис. 2).
Хронический гиперпластический кандидоз встречается значительно реже и характеризуется расположением элементов симметрично на слизистой оболочке щек в виде полигональных возвышающихся очагов гиперплазии, покрытых желто-белым, желтовато-коричневым налетом. 
Дифференциальная диагностика кандидоза красной каймы губ проводится с самостоятельными хейлитами (эксфолиативным, метеорологическим, актиническим), бактериальным поражением, проявлением гиповитаминозов. Гиперпластический кандидозный стоматит дифференцируют с гиперкератозами. При лейкоплакии, красном плоском лишае белая пленка не отделяется при поскабливании. При сифилисе бляшки имеют плотное основание, сочетаются с высыпаниями на других участках слизистой оболочки и кожи. 
Для постановки и подтверждения диагноза кандидоза необходимы комплексные лабораторные исследования в динамике – микроскопические, культуральные (с определением вида гриба), в некоторых случаях – гистопатологические. В целях выявления кандидозной аллергии и других иммунологических сдвигов в организме больных используют внутрикожные пробы, реакции связывания комплемента, непрямой гемагглютинации, иммуноэлектрофорез, тест угнетения миграции макрофагов, показатель повреждения нейтрофилов, РИФ-80 и другие реакции.
Микроскопическое исследование неокрашенных и окрашенных препаратов – необходимый этап лабораторной диагностики кандидоза.
При микроскопическом изучении материала грибы рода Candida обнаруживаются в виде дрожжеподобных клеток и псевдомицелия.  
Обнаружение псевдомицелия или цепочек из округлых, удлиненных почкующихся клеток считается достаточным для установления диагноза кандидоза. Выявление только дрожжевой формы гриба может быть при его сапрофитной вегетации. Преобладание дрожжевых клеток при единичных нитях псевдомицелия свидетельствует о поверхностном кандидозе. Преобладание нитчатой формы над клеточной указывает на паразитарную активность гриба и чаще определяется при висцеральных поражениях.
Пациентов с распространенными и рецидивирующими формами кандидоза нужно тщательно обследовать для выявления нарушений, предрасполагающих к грибковому заболеванию. Проводят анализы крови и мочи на сахар, исследуют функциональное состояние печени.
Оценка эффективности лечения производится на основе динамики роста колоний: снижение числа колоний на питательной среде при повторных посевах в процессе терапии свидетельствуют о рациональной тактике стоматологических воздействий.
Лечение пациентов с кандидозом должно производиться с учетом общего состояния и особенностей течения патологического процесса. Местная терапия преследует цель воздействия на грибы Candida и вызванные ими изменения слизистой оболочки, общая, неспецифическая терапия – влияние на иммунологическую и неспецифическую резистентность организма. Таким образом, назначается этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. 
В большинстве случаев орофарингеального кандидоза назначают местную терапию: антимикотики и антисептики в виде аппликаций.
Высоким эффектом обладают антибиотики нистатинового ряда, которые оказывают фунгистатическое и фунгицидное действие. Молекула антибиотика встраивается в мембрану грибковой клетки с образованием множества каналов, способствующих неконтролируемому транспорту воды, электролитов и неэлектролитов. Клетка теряет устойчивость к воздействию внешних осмотических сил и лизируется. После приема внутрь нистатин практически не всасывается в ЖКТ, поэтому его резорбтивное действие не выражено. Активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida и аспергиллы. Нистатиновую мазь наносят 3 раза в день ежедневно, смазывая заинтересованные участки. Курс лечения – от нескольких дней до 2–4 нед: до исчезновения жалоб и клинических проявлений, а затем в течение еще 1 нед.
Нистатиновую, левориновую, декаминовую мази лучше чередовать во избежание привыкания микрофлоры (3 раза в день ежедневно смазывать заинтересованные участки, чередуя мази в любом порядке). Декамин можно применять также в виде драже (6–8 карамелей в день) под язык. Курс лечения длится 10 дней с перерывом на 7–10 дней и повторением курса. Контрольные соскобы для исследования обязательны по окончании терапии.
Крем миконазол в качестве действующего вещества содержит производное имидазола – миконазола нитрат. Он ингибирует биосинтез эргостерола и изменяет липидный состав мембраны, вызывая гибель клетки гриба. Крем наносят 2 раза в сутки (утром и вечером) тонким слоем на предварительно вымытую пораженную поверхность и тщательно втирают, захватывая небольшой участок вокруг очага поражения. Продолжительность курса лечения может составлять от 2 до 
6 нед: в течение 7–10 дней после исчезновения клинических симптомов заболевания. При наличии съемных протезов внутренняя их поверхность обрабатывается так же, как и слизистая оболочка.
Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в форме смазываний или полосканий. Смазывания проводят 1–2% водными растворами бриллиантовой зелени или метиленовой синьки, нанося их на предварительно высушенную поверхность слизистой. Эти препараты широко распространены, однако по эффективности уступают антимикотикам, к ним быстро развивается устойчивость, а непрерывное использование ведет к раздражению слизистой. Лучшее действие оказывают разведенный в 2–3 раза раствор Люголя, 10–15% раствор буры в глицерине. Местные антисептики рекомендуется чередовать каждую неделю. Полоскания растворами марганцовокислого калия (1:5000), 1% борной кислоты, йодной воды (5–10 капель йодной настойки на стакан) назначают обычно для профилактики рецидивов после системного или местного лечения или одновременно с назначением системных препаратов. Полоскания рекомендуется проводить 2–3 раза в день.
Эффективно использование 0,05% хлоргексидина биглюконата. Полоскания (10–15 мл раствора) проводятся в течение 30–60 с после приема пищи дважды в день. Хлоргексидин обладает широким спектром антибактериального и противогрибкового действия. 
Затяжное течение кандидоза требует общего лечения у соответствующего специалиста и назначения внутрь противогрибковых препаратов с целью предупреждения инфицирования слизистых оболочек ЖКТ. Антигрибковые препараты назначаются сочетано внутрь или парентерально в оптимальных дозах (в зависимости от локализации висцерального кандидоза). Препараты йода используют в виде 3–12% водного раствора йодида натрия (на молоке, бульоне). 
Антибиотики полиеновой группы (нистатин, леворин) плохо растворимы в воде, поэтому необходимо рассасывать их во рту, а затем проглатывать. Назначают нистатин от 500 000 ЕД 3–4 раза в сутки до 1 000 000 ЕД в сутки в зависимости от тяжести течения (слишком малые дозы оказываются неэффективными). Таблетки леворина также содержат по 500 000 ЕД и проявляют эффективность при рассасывании. Широкое применение находят препараты пролонгированного действия и их производные: флуконазол (капсулы 50, 100, 150 мг), интраконазол (капсулы 100 мг).
Врач-стоматолог во всех случаях назначает местное лечение.
Важнейшую роль в предупреждении кандидозов и рецидивов заболевания играет индивидуальная гигиена полости рта, своевременная санация, рациональное протезирование.
Общетерапевтическая профилактика грибкового стоматита заключается в назначении специальных препаратов на фоне лечения онкологических, эндокринных, инфекционных заболеваний.

Заключение
Большая часть взрослого населения являются носителями сапрофитных форм грибковой флоры. Последняя может активироваться в условиях сниженного иммунитета организма на фоне тяжелых заболеваний или длительного приема некоторых препаратов. Речь идет, в первую очередь, о цитостатиках и антибиотиках. Развиваясь в полости рта, грибы рода Candida вызывают яркие клинические проявления, сопровождающиеся субъективными ощущениями сухости, болезненности, чувствительности к раздражителям. Первым жалобы может услышать врач общей практики (терапевт) и направить пациента к стоматологу для назначения местного лечения. Генерализованный кандидоз требует применения препаратов общего воздействия. На фоне лечения заболеваний с существенным подавлением иммунитета профилактически следует назначать средства противогрибкового действия.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The author declares that there is not conflict of interests.

Луцкая Ирина Константиновна – проф., д-р мед. наук, проф. каф. терапевтической стоматологии, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» (БелМАПО). E-mail: [email protected]
Irina K. Lutskaya – Full Prof., D. Sci. (Med.), Belarusian medical academy of postgraduate education. E-mail: [email protected]

Статья поступила в редакцию / The article received: 17.11.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 18. 11.2021

Список исп. литературыСкрыть список

1. Луцкая И.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта: 2-е изд. М.: Медицинская литература, 2014.
[Lutskaia I.K. Zabolevaniia slizistoi obolochki polosti rta: 2 ed. Moscow: Meditsinskaia literatura, 2014 (in Russian).]
2. Борк К., Бургдорф В., Хеде H. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Клиника, диагностика и лечение. Атлас и руководство (пер. с нем): под редакцией И.К. Луцкой. М.: Медицинская литература, 2011.
[Bork K., Burgdorf V., Khede H. Bolezni slizistoi obolochki polosti rta i gub. Klinika, diagnostika i lechenie. Atlas i rukovodstvo (per. s nem): pod redaktsiei I.K. Lutskoi. Moscow: Meditsinskaia literatura, 2011 (in Russian).]
3. Противомикробные лекарственные средства производства РУП «Белмедпрепараты». Справочное издание. Минск: ООО «Парадокс», 2014.
[Protivomikrobnye lekarstvennye sredstva proizvodstva RUP «Belmedpreparaty». Spravochnoe izdanie. Minsk: OOO «Paradoks», 2014 (in Russian).]
4. Важенин А.В. Профилактика ранних лучевых реакций и отдаленных повреждений нормальных тканей после проведения сочетанной фотонно-нейтронной терапии злокачественных опухолей головы и шеи. Вопросы онкологии. 2010; 56 (4): 404–7.
[Vazhenin A.V. Profilaktika rannikh luchevykh reaktsii i otdalennykh povrezhdenii normal’nykh tkanei posle provedeniia sochetannoi fotonno-neitronnoi terapii zlokachestvennykh opukholei golovy i shei. Voprosy onkologii. 2010; 56 (4): 404–7 (in Russian).]
5. Хасанов А.И. Антиоксидантная активность и перекисное окисление липидов у больных с местнораспространенными злокачественными опухолями верхней челюсти, полости носа и околоносовых пазух в зависимости от способа химиотерапии. Вопросы онкологии. 2009; 55 (1): 42–5.
[Khasanov A.I. Antioksidantnaia aktivnost’ i perekisnoe okislenie lipidov u bol’nykh s mestnorasprostranennymi zlokachestvennymi opukholiami verkhnei cheliusti, polosti nosa i okolonosovykh pazukh v zavisimosti ot sposoba khimioterapii. Voprosy onkologii. 2009; 55 (1): 42–5 (in Russian).]
6. Лекарственные средства РУП «Белмедпрепараты»: пособие. Минск: Донарит, 2013.
[Lekarstvennye sredstva RUP «Belmedpreparaty”: posobie. Minsk: Donarit, 2013 (in Russian).]
7. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. М.: Медицинская литература, 2007.
[Lutskaia I.K., Martov V.Iu. Lekarstvennye sredstva v stomatologii. Moscow: Meditsinskaia literatura, 2007 (in Russian).]

26 октября 2021

Количество просмотров: 1821

Следующая статьяСиндром повышенной эпителиальной проницаемости, неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистые заболевания: какая связь и что можно с этим сделать?

Дифференциальная диагностика кандидоза слизистой оболочки полости рта

Кандидоз — грибковое заболевание, вызывае­мое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida (С. albicans, krusei, tropicalis, pseudotropicalis и др.).

Грибы Candida, в норме являющиеся сапрофитами, обнаруживаются в неактивном состоянии на коже и слизистых оболочках здорового челове­ка. Кандидоз в полости рта развивается тогда, ко­гда грибы Candida становятся патогенными в ре­зультате снижения защитных сил организма как под воздействием экзо- и эндогенных факторов, так и вследствие нарушения барьерных факторов защиты (специфических и неспецифических).

Различают острый псевдомембранозный, атрофический (острый и хронический) и хронический гиперпластический кандидоз слизистой оболочки по­лости рта.

Острый псевдомембранозный кандидоз (молоч­ница) слизистой оболочки рта встречается наибо­лее часто.

На слизистой оболочке полости рта (щеки, не­бо, десна, язык) появляется точечный, легко сни­мающийся налет белого цвета, сливающийся в бо­лее крупные очаги поражения, напоминающие творожистые массы или беловато-серые пленки. При удалении налета обнажается гладкая гиперемированная поверхность.

Дрожжевые поражения углов рта выделяют в отдельную форму — дрожжевую заеду, часто возникающую у пожилых людей при снижении высоты нижнего отдела лица. Эрозии, покры­тые белым налетом или нежными серыми чешуйками и корочками, располагаются в глу­боких кожных складках в углах рта (рис. 4-19, 4-20).

Диагностика кандидоза основывается на клинической картине и данных бактериоскопического исследования налета, где находят почку­ющиеся формы бластоспор и нити мицелия Candida.

Прогноз заболевания благоприятный при со­ответствующем этиотропном лечении.

ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Жжение слизистой оболочки рта, языка, неба, щек

Боль (при эрозии)

Сухость слизистой оболочки полости рта

Белый налет на слизистой оболочке поло­сти рта (язык, щеки, небо, десна, складки в углах рта)

Результат раздражения чувствительных нервных окончаний биологически ак­тивными веществами, высвобождающи­мися при разрушении клеток вследствие активизации процессов протеолиза, гли­колиза на фоне ацидоза, в результате жизнедеятельности грибов

Поражение поверхностного слоя эпите­лия, где расположены малые слюные же­лезы

Скопление десквамированных клеток эпителия, фибрина, дрожжевого мице­лия, микроорганизмов, остатков пищи, лейкоцитов

Анамнез

пол, возраст

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

с чем связывает больной возникновение заболевания

Лица пожилого возраста обоего пола Сахарный диабет

Стероидный диабет (в результате длитель­ного приема глюкокортикостероидных препаратов)

Длительный прием антибиотиков

Сахарный диабет приводит к гиперглике­мии, а дрожжеподобные грибы Candida обладают выраженной гликофилией

Угнетение или ослабление функции ост-ровкового аппарата поджелудочной же­лезы, избыток глюкозы в результате глю-конеогенеза

Развитие дисбактериоза, супрессивное действие на иммунную систему (сниже­ние напряженности иммунитета), стиму­лирующее влияние некоторых антибио­тиков (пенициллин, тетрациклин, стрептомицин) на рост и размножение Candida. Candida способны ассимилиро­вать азот, входящий в состав этих анти­биотиков

Длительный прием цитостатиков, гор-

Снижение иммунной резистентности орга-

мональных препаратов, иммуносу-

низма (недостаточность Т-лимфоци-тов

прессивная терапия

ведет к недостатку В-лимфоцитов, которые

при внедрении Candida трансформируются в плазматические клетки, вырабатываю­щие специфические IgA)

Гиповитаминоз В2, С, Вб, РР

Нарушение метаболизма в тканях (измене­ние белкового, жирового, углеводного, порфиринового обмена, нарушение окис­лительно-восстановительных процессов). Недостаток пероксидазы, ведущий к неза­вершенному фагоцитозу, снижению фунги-цидной активности макро- и микрофагов

Заболевание желудочно-кишечного

Нарушение микробных ассоциаций в ки-

тракта (гастриты, колиты)

шечнике уменьшает локальную защиту IgG и приводит к размножению Candida

Общие заболевания (острые и хрони-

Снижение защитных сил организма, мест-

ческие, инфекционные и неинфекци-

ного иммунитета в полости рта, проявле-

онные), болезни крови, злокачествен-

ние вторичной инфекции (развитие супер-

ные опухоли, пузырчатка и др.

инфекции)

профессиональные

У лиц, работающих на разборке гнию-

Микротравмы, нарушение целостности

вредности

щих фруктов, овощей, на кондитерских производствах

кожных покровов и слизистой оболочки рта, плохие санитарно-гигиенические ус­ловия работы

У фармацевтов, рабочих, имеющих по-стоянный контакт с антибиотиками

Повышенная концентрация антибиотиков в воздухе рабочих помещений, обработка кот­лов, в которых производятся антибиотики, без использования защитной спецодежды

Развитие настоящего

Больной связывает начало заболева-

Развитие дисбактериоза, снижение иммун-

заболевания

ния с длительным приемом лекарств (антибиотиков, цистостатиков, корти-костероидных препаратов), с ношени­ем съемных пластиночных протезов

ной резистентности организма

Частота обострений

Возможны рецидивы заболевания

Неудовлетворительная гигиена полости

заболевания

рта, съемных протезов, микротравма сли­зистой оболочки протезного ложа

Эффективность

Ранее лечение не проводилось

Результат неполного или неэффективного

проведенного лечения

лечения, плохого гигиенического состоя­ния полости рта; снижение резистентности организма вследствие сдвига гомеостаза; перестройка иммунной системы

Лечение проводилось, улучшение

Ошибки в диагностике заболевания. Не-

кратковременное

полноценное лечение

Осмотр

внешний осмотр

кандидоз углов рта

Кожа в углах рта гиперемирована в

Ношение съемных пластиночных проте-

(дрожжевая заеда)

пределах кожной складки, имеются

зов, снижение высоты нижнего отдела лица

эрозии, покрытые белым, легко сни-

в результате вторичной адентии, стирание

мающимся при поскабливании нале-

зубов, приводящее к образованию глубоких

том. Эрозии сухие или слабомокну-

складок, постоянная мацерация слюной

щие, с небольшими отделяемыми

верхних слоев эпидермиса и эпителия, сни-

нежными корочками, окруженные тонкими серыми чешуйками, при по­ражении слизистой оболочки углов рта ее мацерация и перламутровый блеск

жение тургора кожи в пожилом возрасте

кандидозный

Красная кайма губ гиперемированная,

хейлит

отечная, сухая, покрыта серыми че­шуйками, местами мацерирована, с эрозиями

осмотр полости рта

Кариозные полости, ИГ=3 балла и бо-

Несанированная полость рта — один из ко-

лее, много зубных отложений, некаче-

свенных экзогенных факторов, приводя-

ственно изготовленные съемные про-

щих к нарушению гомеостаза организма и

тезы, корни разрушенных зубов,

созданию оптимальных условий для жизне-

подлежащие удалению

деятельности и размножения Candida

Острый псевдомем-

бранозный кандидоз

(молочница)

Кандидозный

Точечный, легко снимающийся налет

Налет состоит из десквамированных кле-

стоматит

белого цвета на слизистой оболочке

ток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина,

щек, неба, десне, часто сливающийся в

дрожжевого мицелия, остатков пищи, мик-

более крупные очаги, напоминающие творожистые массы или беловато-се­рые пленки, после удаления которых обнажается гладкая гиперемированная поверхность

роорганизмов

Кандидозный

На спинке языка налет, сравнительно

глоссит

легко снимающийся при поскаблива-нии; при этом обнажается гиперемиро­ванная слизистая оболочка спинки язы­ка, сосочки языка сглажены; в случае складчатого языка белый налет находит­ся на дне складок и по краям, остальные участки языка гиперемированы, глад­кие, блестящие вследствие атрофии со­сочков

Хронический

Грубые беловато-серые пленки, плотно

Налет со временем пропитывается фибри-

гиперпластический

спаянные с подлежащей слизистой

ном, уплотняется в результате прорастания

кандидоз

оболочкой, при снятии которых обна-

мицелия гриба Candida в подлежащие слои

жается яркая эрозированная кровото­чащая поверхность; при поскаблива-нии налет частично снимается; очаги поражения на слизистой оболочке щек ближе к углу рта, на корне языка, зад­ней части мягкого неба. Эта форма рас­сматривается как предрак, часто соче­тается с поражением кожи и ногтей

эпителия

Острый

Слизистая оболочка протезного ложа

Чаще у лиц пожилого возраста как прояв-

и хронический

при ношении съемных пластиночных

ление вторичной инфекции на фоне общих

атрофический

протезов гиперемированная, сухая; ти-

заболеваний, ослабляющих защитные силы

кандидоз

пична сильная болезненность, налет практически отсутствует

организма; дефект клеточного иммунитета

Дополнительные методы

исследования

бактериоскопическое

Соскоб налета с пораженной поверх-

Обнаружение в препарате почкующихся

исследование

ности слизистой оболочки полости рта

форм бластоспор и мицелия; их множест­венное почкование свидетельствует об ак­тивизации Candida; обнаружение в препа­рате единичных клеток гриба не имеет диагностического значения

общий клинический

Без изменений

анализ крови

анализ крови на

сахар

Выявление сахарного

диабета

Предрасполагает к более длительному и тяже­лому течению заболевания, трудно поддаю­щегося лечению

Консультация других специалистов

Терапевт

Обследование желудочно-кишечного тракта, выявление и лечение острых и хронических инфекционных и неинфекционных заболева­ний

Эндокринолог

Гематолог

Ортопед-стоматолог

Лечение сахарного диабета

Лечение заболеваний крови (лейкоз, анемия)

Коррекция или замена некачественно изгото­вленных съемных пластиночных протезов

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)

Лейкоплакия

плоская форма

Белесоватые участки слизистой

Элемент поражения — пятно бело-серого цвета

оболочки щек, языка, не выступа-

располагается на слизистой оболочке рта (ниж-

ющие над уровнем слизистой обо-

няя губа, щеки, небо), имеет четкие контуры, не

лочки рта

соскабливается

веррукозная форма

Возвышается над уровнем слизи-

Бляшка, выступающая над уровнем слизистой

стой оболочки рта

оболочки рта, с крупными, плотными бородав­чатыми разрастаниями (бородавчатая форма) или неправильной формы с шероховатой по­верхностью (бляшечная форма). Лейкоплакия имеет хроническое течение, чаще страдают ку-

рильщики; бляшка не снимается при поскабли-

вании, так как обусловлена гиперкератозом; эле­менты поражения чаще расположены в передних отделах щек, на твердом небе, дне полости рта; кожа не поражается; при бактериоскопическом исследовании в соскобе с очага поражения поч­кующиеся формы Candida отсутствуют

Плоский лишай

Изменения цвета слизистой обо-

Элемент поражения — папула. Папулы мелкие,

(типичная форма)

лочки щек, языка, десны

беловато-серые, полигональной формы вследст­вие ороговения эпителия слизистой оболочки рта и постоянного смачивания слюной. Сливаясь

между собой, папулы образуют рисунок кружева,

кругов, сетки; на языке папулы чаще имеют вид бляшек; при поскабливании лихеноидные высы­пания не снимаются, так как обусловлены гипер-и паракератозом; папулы расположены чаще на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зу­бов, в ретромолярной области, на языке, губах, реже на десне, небе, дне полости рта; в мазках-от-

печатках с поверхности папулезных элементов в лучах Вуда обнаруживают ороговевшие эпители­альные клетки с цитоплазмой, имеющей оранже­вое свечение, и паракератотические клетки с не­большим ядром и цитоплазмой, имеющей желто-оранжевое свечение

Вторичный сифилис

Серо-белый налет, снимающийся

Элемент поражения — папула серовато-белого

при поскабливании, безболезнен-

цвета, с четкими контурами, плотная, безболез-

ность

ненная. Течение длительное, бессимптомное; полиаденит, поражение кожи и видимых слизи­стых оболочек. При поскабливании налет, по­крывающий папулу, удаляется, обнажая эрозию мясо-красного цвета, в отделяемом которой об­наруживают бледные трепонемы; серологиче­ские реакции крови (реакция Вассермана, оса­дочные реакции РИФ, РИБТ) положительные

Острый и хронический атрофический кандидоз

Аллергическая реакция

Жжение слизистой оболочки рта

Слизистая оболочка рта в области протезного

слизистой оболочки рта

(неба, языка), сухость во рту, сли-

ложа ярко гиперемирована, сухая, воспалитель-

на пластмассу

зистая оболочка гиперемирована,

ный процесс имеет четкие контуры, повторяю-

отечна

щие границы протеза; после прекращения но­шения протезов воспалительные явления стихают; кожно-аллергические пробы на пласт­массу положительные; бактериоскопическое исследование не выявляет грибы Candida

Кандидозный глоссит

Глоссалгия

Жжение языка, налет на языке, су-

Жжение языка непостоянное: исчезает во время

хость во рту

еды, утром; усиливается при длительном разго­воре, вечером, при нервном возбуждении; лока­лизуется преимущественно в кончике и боковых поверхностях языка. Язык без видимых измене­ний. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба с поверхности языка

Десквамативный

Нити, полосы беловатого цвета,

Участки десквамации эпителия в виде краснова-

глоссит

чувство жжения в языке

тых пятен окружены зонами дегенерировавшего эпителия в виде беловатых полос; участки пора­жения постоянно изменяют форму и размеры, перемещаясь по языку. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Эти зоны десквамации часто распо­ложены на дорсальных и боковых поверхностях языка. Течение хроническое, обострение про­цесса сопровождается усилением десквамации эпителия слизистой оболочки языка

Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда)

Стрептококковая заеда

Наблюдается преимущественно у

Очаги поражения более обширные, распростра-

детей и пожилых людей, пользую-

няются за пределы кожной складки, часто появ-

щихся съемными протезами; эро-

ляются на губах, коже подбородка. Обильная

зия в углу рта легко кровоточит, по-

экссудация, образование толстых желтых корок

крыта коркой

и импетигинизация типичны для больных моло­дого возраста. Диагноз уточняется микроскопи­ческим исследованием соскоба — отсутствие почкующихся форм бластоспор и мицелия, вы­явление стрептококков

Заеда в результате

Жжение, боль в области углов рта,

Течение длительное (месяцами), кожа углов рта

арибофлавиноза

трещины и корочки в углах рта, по-

лихенизирована, с мелкими трещинами, крас-

сле отторжения которых возника-

ная кайма губ шелушится, язык пурпурно-крас-

ют эрозии; нередко жалобы на су­хость в полости рта

ный

Туберкулезная заеда Сифилитическая заеда

Эрозия или язва в углах рта, по­крытая налетом

Болезненность при открывании рта, разговоре. Серовато-белый налет на участке поражения, уда­ляемый при поскабливании

Резко болезненная язва с подрытыми краями, тя­желое общее состояние больного. Активный ту­беркулезный процесс в легких, туберкулезные микобактерии в мокроте

Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины, но при растяжении складки, где он находится, опре­деляются его овальные очертания, есть уплотнение в основании. Эрозирование твердого шанкра при­водит к кровоточивости, болезненности. Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепоне-мы в отделяемом с поверхности эрозий и положи­тельными серологическими реакциями крови

Кандидоз слизистой полости рта, грибок во рту

Ирпень.city / Здоровье / Кандидоз слизистой полости рта

Кандидоз слизистой полости рта

Кандидоз слизистой оболочки полости рта – это дрожжевая инфекция, вызванная слишком быстрым ростом бактерий белой кандиды, которые, как правило, спокойно обитают на коже человека, не причиняя ему вреда.

Помимо кожи, бактерии эти обитают также во рту, в желудочно-кишечном тракте, (кишечнике) и во влагалище. Время от времени дрожжевые грибки начинают стремительно расти, что сопровождается болью и воспалением. Это явление называют кандидозом или молочницей. Оно также известно под названием монилиаз или дрожжевая инфекция.

Причины кандиоза слизистой полости рта

Кандидоз слизистой оболочки полости рта не является заразным заболеванием, так как дрожжевые грибки уже присутствуют во рту. Риск бурного роста дрожжей может возрасти ввиду некоторых факторов.

Главная причина кандидоза слизистой оболочки полости рта – передозировка антибиотиков.