Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Кандидоз полости рта диагностика симптомы и лечение

Сегодня существуют различные виды дисбиотического нарушения, которые приводят к размножению в ротовой полости болезнетворной бактериальной среды. Среди таких патологий можно отметить кандидоз полости рта. Если вовремя не обращать внимание на симптоматику, последствия могут быть самыми плачевными. Может потребоваться длительная терапия с использованием соответствующих фармпрепаратов. Заболевание может приобрести хронический характер, что потребует индивидуальной терапевтической схемы и грамотного подбора лекарственных средств.

представляет собой грибковое инфекционное заболевание, вызываемое условно патогенными дрожжеподобными грибковыми соединениями Candida albicans. Чаще всего диагностируют его у детей и пожилых людей. В норме микроорганизмы рода кандида в нужном количестве присутствуют у каждого, не причиняя при этом вреда. Однако при ухудшении или сбое в работе иммунной системы происходит активизация грибка, что приводит к появлению молочницы полости рта. Максимальная концентрация патогенной среды фиксируется в кишечнике, носоглотке, влагалище и на поверхности эпидермиса. Генерируемый ответ иммунитета на активизацию болезнетворных грибков приводит к аллергической реакции.

Содержание

• Виды кандидоза полости рта
• Причины кандидоза полости рта
• Кандидоз слизистой полости рта: диагностические мероприятия
• Лечение кандидоза полости рта
• Профилактика кандидоза полости рта

Виды кандидоза полости рта

Патология в каждом случае может проявлять себя по-разному и протекать в различных формах. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека, функционировании иммунной системы и различных внешних факторов. Выделяют следующие формы кандидоза слизистой оболочки полости рта:

1. Острый псевдомембранозный. Диагностируется у новорожденных, передается от матери при рождении. Чаще всего связан с эндокринными нарушениями, гиповитаминозом, длительной терапией с использованием серьезных фармпрепаратов. В данном случае на небе и языке формируются белый налет творожистой структуры. Может наблюдаться отечность, увеличение сосочков языка, покалывание, зуд и даже незначительное повышение температуры.
2. Микотический заед. По-другому его называют кандидозный хейлит. Налет образуется на красной кайме губ и их внутренних частях. Уголки могут покрываться серыми чешуйками. Болезнь может сопровождаться покалыванием, жжением, болью и дискомфортом при приеме пищи. Данный вид кандидоза слизистой оболочки полости рта чаще диагностируют у пожилых людей с патологическим изменением прикуса.
3. Острый атрофический. Поражение ротовой полости, выражающееся в формировании белого налета по краям языка и в уголках рта. Появляется у людей, которые пользуются съемными ортопедическими системами.

Выделяют также хроническую гиперпластическую молочницу слизистой рта. На нёбе может появляться беловато-серый налет, поверхность может приобрести грубую шероховатую структуру. Схема терапии для всех форм практически одинаковая. Однако подбирается исходя из индивидуальных особенностей пациента с учетом динамики заболевания, аллергических реакций и личных пожеланий.

Патологические явления, связанные с грибками рода Candida, могут иметь самую разнообразную симптоматику и выражаться в виде дрожжевого стоматита различной формы. Среди характерных признаков:

• Белый творожистый налет. Формируется в основном на поверхности щек, десен, нёба, языка. Болезнь нередко сопровождается незначительным зудом и жжением.
• Покраснение. При гиперемии здоровая ткань может приобрести ярко-алый оттенок. В этом случае диагностируют незначительные болезненные ощущения и дискомфорт.
• Образование язвочек. Глубокое поражение здоровой ткани, чаще всего отмечается на поверхности нёба, языка, губ.

Дополнительно у пациентов с кандидозом слизистой оболочки полости рта отмечается увеличение лимфатических узлов, усиление жажды, появление неприятного запаха, дискомфорт во время приема пищи, повышение температуры. Локализоваться болезнь может на различных участках. Среди системных признаков можно выделить также головные боли, ломоту, тошноту, незначительные головокружения.

Причины кандидоза полости рта

1. Иммунодефицитное состояние. Сбой в работе иммунной системы, иммунодефицит, последствия перенесенного тяжелого заболевания.
2. Эндокринные изменения. Нередко молочница во рту возникает вследствие сахарного диабета, гипотиреоза и различных эндокринных патологий.
3. Длительное употребление антибиотиков. Долгое применение фармпрепаратов может ухудшить состав микрофлоры организма, что приводит к активизации роста грибков кандида.
4. Онкозаболевания. Лучевая терапия и другие методики могут спровоцировать кандидоз рта и глотки.
5. Вредные привычки. Употребление табака и наркотических средств значительно снижает иммунную защиту, оказывает отрицательное воздействие на организм человека. Вредные привычки нередко приводят к развитию лейкоплакии.
6. Наличие съемных протезов. Несоблюдение правил гигиены, основных мер дезинфекции также может поспособствовать развитию болезни. Поэтому требуется регулярный осмотр стоматолога.

Дополнительно специалисты отмечают, что оральные контрацептивы могут стать следствием нарушения гормонального фона и активизации роста грибковых соединений. Стоматологи с опытом также подмечают, что необходимо производить качественную очистку элементов зубного ряда и минимизировать потребление пищи с большим содержанием углеводов, так как это отрицательно влияет на целостность слизистой оболочки. При обнаружении первых признаков требуется незамедлительно обратиться к стоматологу-терапевту. Если же речь идет о детях, к педиатру. Своевременное вмешательство позволит уже на ранней стадии решить данную проблему.

Кандидоз слизистой полости рта: диагностические мероприятия

На начальной стадии специалист проводит первичный осмотр, выполняется исследование патогенеза и общей клинической картины. По назначению специалиста производится лабораторное изучение, исследование налета и слюны под микроскопом, клинический анализ крови. Дополнительно может назначаться цитологическое исследование. Соскоб производят только на голодный желудок, чтобы получить максимально точный результат исследования. Профессиональная диагностика с использованием современного оборудования поможет подобрать подходящие препараты для лечения кандидоза во рту у женщин и мужчин. Правильное назначение позволит добиться требуемого результата, так как в большинстве случаев требуется комплексный подход.

Лечение кандидоза полости рта

Терапия производится амбулаторно, многое зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей человека. Чаще всего помимо консультации стоматолога может потребоваться помощь эндокринолога и иммунолога. Лечение кандидоза во рту должно производиться индивидуально с учетом динамики заболевания и особенностей пациента. Грибковое инфекционное заболевание лечат с использованием:

• Фармпрепаратов, таблеток. Сюда относятся противогрибковые средства, антимикотики. Для достижения требуемого эффекта необходимо придерживаться назначенной доктором дозировки и соблюдать курс терапии.
• Растворов, антисептиков. В соответствии с клиническими рекомендациями при кандидозе полости рта могут быть назначены дезинфицирующие и щелочные растворы. С их помощью можно удалить грибковые соединения и ускорить процесс заживления ткани.
• Витаминные препараты. После проведения соответствующего обследования и анализов могут быть назначены витамины для исключения иммунодефицита.

Дополнительно могут использоваться специальные мази, суспензии, пастилки для рассасывания, в том числе слабые солевые растворы. Сегодня существует богатый выбор лекарств от кандидоза во рту, которые помогают эффективно вести борьбу с грибковым инфекционным заболеванием.

Эффективной терапией молочницы является санирование ротовой полости, удаление нежизнеспособных корней, элементов зубного ряда, пломбировка каналов, снятие зубного налета. Опытные специалисты клиники «АльфаДент» будут рады произвести санацию с использованием передовых методик.

Все, кто имеет съемные протезы, обязаны регулярно проводить дезинфекцию ортопедических систем с целью соблюдения гигиены. Доктора стоматологической клиники всегда готовы провести осмотр и оценку состояния мостовидных протезов, коронок, имплантов. Врач расскажет, чем полоскать рот при кандидозе, чтобы минимизировать активное размножение патогенной и бактериальной среды.

В комплексной профилактике развития воспалительного процесса по назначению стоматолога-терапевта могут быть назначены зубные пасты с лизоцимом, оксидазой глюкозой и другими компонентами. Оптимальный подбор подходящих терапевтических средств позволит со временем наблюдать положительную динамику.

Профилактика кандидоза полости рта

Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение рекомендаций стоматолога и других специалистов. Все зависит от наличия патологий и сопутствующих заболеваний. Рекомендуется придерживаться следующих правил.

• Принимать фармпрепараты только по назначению доктора. Если даже вы и знаете, чем лечить кандидоз во рту, все равно рекомендуется обратиться к врачу, так как соответствующий курс может быть назначен только специалистом.
• Соблюдать длительность курса терапии.
• Тщательно следить за съемными протезами. После каждого приема пищи необходимо производить их прочистку. Рекомендуется также посещать врача, чтобы он мог произвести визуальный осмотр и дать соответствующую оценку состоянию слизистой рта.
• Контролировать питание. Требуется избегать избытка углеводов в пище.

Правильная терапия и соблюдение профилактических мер позволят избежать рецидива и перехода заболевания в хроническую форму. Важно отметить, что грибковые инфекции могут быть проявлением какой-либо серьезной патологии. Поэтому требуется проводить регулярные обследования. Уже при появлении первых симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту. Если в доме имеется грудной ребенок, пустышки, детскую посуду необходимо поддерживать в чистом виде, производить регулярное кипячение, перед кормлением всегда их промывать. В меню малыша должны входить продукты с нужным содержанием кисломолочных бактерий. Не следует пренебрегать назначениями педиатра.

Во всех случаях при молочнице рекомендуется избегать самолечения. Неправильная терапия может привести к дисбактериозу и ухудшению общего состояния. Специалисты «АльфаДент» расскажут о профилактике заболеваний зубов, десен, ротовой полости и выполнят качественное стоматологическое лечение.

Микоз или кандидоз желудочно — кишечного тракта и ротовой полости

Микозы кожи, слизистых оболочек и внутренних органов вызывают дрожжевые грибки в кишечнике, прежде всего Candida albicans.

Они активизируются в результате ослабления иммунной системы и гормональных сдвигов. Если микоз не поддается лечению, то стоит обратить внимание на содержание грибков в ЖКТ и попытаться снизить их количество.

Арт.26982

В наличии

Эфирное масло Home Balance Лаванды

Сфера применения: Кожа и волосы

Купить

Арт. 26944

В наличии

Эфирное масло Home Balance Чайного Дерева

Сфера применения: Кожа и волосы, нервная система

Купить

Арт.26978

В наличии

Эфирное масло Home Balance Розы

Сфера применения: Кожа и волосы

Купить

Арт.26946

В наличии

Эфирное масло Home Balance Герани

Сфера применения: Кожа и волосы, нервная система

Купить

Candida естественным образом обитают в кишечнике и безвредны для здоровья, пока их распространение не подавляется действием хороших бактерий в кишечнике. Чрезмерный рост дрожжей в желудочно-кишечном тракте является результатом дисбаланса, происходящего в физиологической микрофлоре кишечника. Все это приводит к бесконечным нарушениям деятельности кишечника, в числе которых изменение структуры стула, водянистая диарея чередуется с запорами, вздутием живота, формированием чрезмерных газов, ощущением сытости, зудом или экземой вокруг ануса, рецидивирующими инфекциями гениталий или мочевыводящих путей.

Очень распространенным симптомом является также слабость, апатия, нарушение внимания, головокружения, нарушения сна, головная боль, различные виды аллергических реакций, перепады настроения, металлический привкус во рту и повышенный аппетит к сладкому. Кандидоз является наиболее часто встречаемым и, как ни удивительно, наименее изученным заболеванием. Поэтому пациенты ходят от гинеколога к гастроэнтерологу, от психиатра к дерматологу, даже не подозревая, что страдают кишечной формой кандидоза!
Примечание: микоз слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и полости рта (молочница) всегда взаимосвязаны.

Базовый компонент: коричник цейлонский и чайное дерево (+ лавр благородный)

Для приема внутрь

Капните 1 каплю эфирного масла коричника на таблетку с нейтральным содержимым или в кофейную ложку оливкового масла и держите во рту до полного рассасывания 3 раза в день в течение 20 дней.
При необходимости сделайте 10 — дневный перерыв и повторите курс еще раз.
+ (микоз ротовой полости = молочница)

Для наружного применения. Смочите подушечку пальца или ватный тампон 2 каплями чистого эфирного масла чайного дерева и смазывайте пораженный участок 3–5 раз в день до полного выздоровления.
+
Для полоскания
В стакан теплой воды добавьте 6 капель эфирного масла лавра благородного и тщательно прополощите рот. Повторяйте процедуру 3–5 раз в день.
Рекомендации. Для приема внутрь
Смешайте:

• ЭМ чайного дерева 1 каплю
• ЭМ душицы обыкновенной 1 каплю

Капните эту смесь из 2 капель на таблетку с нейтральным содержимым или в кофейную ложку оливкового масла и держите во рту до полного рассасывания 3 раза в день в течение 20 дней.
Закажите в аптеке
Для приема внутрь
Попросите фармацевта изготовить желатиновые капсулы следующего состава:

• Эфирного масла чайного дерева 20 мг
• Эфирного масла герани египетской 20 мг
• Эфирного масла коричника цейлонского 20 мг
• Эфирного масла пальмарозы 20 мг
• Эфирного масла душицы греческой 20 мг
• Эфирного масла тимьяна с линалолом 20 мг

Принимайте 3 капсулы в день (утром, днем и вечером) в течение 20 дней.

Дополнительные рекомендации

• Обязательно пройдите курс лечения пробиотиками и пребиотиками, которые способствуют восстановлению и нормализации кишечной микрофлоры.
• Ешьте меньше сладкого: сахар — это любимая пища грибков Candida. Не забывайте, что сахар в значительных количествах содержится в зерновых и фруктах.
• Избегайте или максимально ограничьте потребление главных врагов кишечной микрофлоры: антибиотиков, противовоспалительных препаратов, алкоголя.
• Избегайте стрессов, приема анестетиков или анестезии, химиотерапии. Если выбора нет (ведь никто не станет отказываться от назначений врача из-за боязни нарушить равновесие кишечной микрофлоры!), обязательно параллельно принимайте пробиотики и продолжайте их прием в течение 2–3 недель после окончания лечения.

Орофарингеальный/пищеводный кандидоз (также известный как оральный кандидоз)

Сценарист: Джейд Пул

Отзыв: доктор Тамлин Мари

• Кандида
• Причины кандидоза
• Признаки и симптомы кандидоза
• Орофарингеальный/пищеводный кандидоз (оральный кандидоз)
• Генитальный кандидоз/вульвовагинальный кандидоз (ВВК)/кандидозный вульвовагинит
• Кожный кандидоз/кандидозная кожная инфекция
• Инвазивный кандидоз
• Что такое отмирание Candida?
• Кандидозная диета и перспективы инфекции

Кандидозная инфекция, поражающая полость рта, горло и/или пищевод, называется

ротоглоточным или пищеводным кандидозом или молочницей.

Причины молочницы полости рта

Молочница полости рта возникает при приеме определенных лекарств (например, антибиотиков или кортикостероидов) или 0027 иммунная система ослаблена из-за болезни. Эти лекарства, а также некоторые состояния здоровья нарушают естественный баланс «здоровых бактерий» в организме, что приводит к размножению Candida ¹⁴ . Когда этот рост остается неконтролируемым, возникает инфекция (кандидоз), которая приводит к развитию различных симптомов, связанных с молочницей полости рта.

Симптомы стоматита

 

Как выглядит стоматит?

Оральная молочница обычно легко идентифицируется по густой белый налет на языке и белые пятна/бляшки на внутренней стороне щек и горле. По мере того, как человек спускается вниз по горлу и попадает в желудочно-кишечный тракт (обычно видимый только при использовании эндоскопа), пятна продолжаются, как видно на изображениях ниже.

Слева направо: кандидоз полости рта проявляется на языке, задней стенке глотки и пищеводе.

Другие симптомы могут включать:

• Болезненность или покраснение пораженных участков
• Затрудненное глотание
• Болезненные язвы по бокам рта, которые приводят к растрескиванию уголков из-за скопления микроорганизмов (это известно как ангулярный хейлит) – эти язвы часто вызывают жжение в пораженной области
• Тошнота
• Рвота
• Потеря веса

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, рекомендуется обратиться к врачу для лечения. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Кто подвержен риску развития кандидоза полости рта?

Младенцы, дети ясельного возраста, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются наибольшему риску заражения кандидозом полости рта (оральной молочницей). Эти инфекции редко встречаются у здоровых взрослых.

Другие факторы, связанные с развитием кандидоза пищевода и полости рта, включают:

• Использование антибиотиков широкого спектра действия – это антибиотики, действующие против широкого спектра бактерий, включая здоровые бактерии, поддерживающие рост Candida в чеке.
• Использование кортикостероидов (включая ингаляционные кортикостероиды при таких состояниях, как астма)
• Диабет, плохо управляемый
• Плохо подобранные зубные протезы
• Лечение рака — включает лучевую и химиотерапию, поскольку эти методы лечения оказывают неблагоприятное воздействие на иммунную систему
• ВИЧ/СПИД-инфекция
• Трансплантация органов

Можно ли предотвратить кандидоз полости рта?

Развитие кандидоза ротовой полости зависит от силы иммунной системы, поэтому чаще всего страдают младенцы, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом. Практика Хорошая гигиена полости рта помогает предотвратить появление молочницы во рту.

Некоторые исследования показывают, что жидкость для полоскания рта, содержащая хлоргексидин (CHX) , может помочь в профилактике стоматита ^15,16 . Те, кто использует ингалятор для введения кортикостероидов (лекарства от астмы), могут получить пользу от полоскания рта жидкостью для полоскания рта или даже водой после использования ингалятора.

Диагностика молочницы полости рта

Инфекция молочницы полости рта диагностируется на основании видимые симптомы . Лечащий врач может также соскоблить часть пораженного участка для его осмотра. Эта процедура является быстрой и безболезненной и позволяет проанализировать образец зараженной области и проверить его на наличие грибковых инфекций .

Культуральный тест с использованием ватного тампона также может быть выполнен, однако из-за того, что микроорганизмы Candida естественным образом встречаются во рту, если культуральный тест положительный, этого недостаточно для постановки точного диагноза инфекции. (кандидоз).

Лечение кандидоза ротовой полости и исход

Противогрибковые препараты обычно назначают при кандидозном стоматите ¹⁶ . Продолжительность и тип лечения будут зависеть от тяжести инфекции, а также от различных факторов, касающихся больного, таких как его возраст и состояние иммунной системы.

Местное лечение , включая суспензию нистатина и пастилки с клотримазолом, часто используются при лечении молочницы полости рта. Системные противогрибковые препараты (т. е. препараты, действующие на весь организм), такие как итраконазол или флуконазол, иногда необходимы, когда инфекции ротоглотки не реагируют на другие лекарства.

Итраконазол или внутривенный флуконазол являются распространенными методами лечения кандидозного эзофагита. В более тяжелых случаях кандидоза пищевода, которые не реагируют на противогрибковые препараты, можно использовать лечение, содержащее амфотерицин В. Эта форма лечения повреждает мембраны грибковых клеток, делая их более проницаемыми для других лекарств для лечения и устранения.

 

Ссылки

^{14. Агравал А., Сингх А., Верма Р., Мурари А. Кандидоз полости рта: обзор. Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области . 2014;18(4):81. doi:10.4103/0973-029x.141325}

^{15. Scheibler E, Garcia M, Medina da Silva R, Figueiredo M, Salum F, Cherubini K. Применение нистатина и хлоргексидина в оральной медицине: свойства, показания и подводные камни при сосредоточиться на гериатрических больных. Геродонтология . 2017;34(3):291-298. doi:10.1111/ger.12278}

^{16. Стоматит: профилактика во время лечения рака. Ncbi.nlm.nih.gov. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK367590/. Опубликовано в 2006 г. По состоянию на 22 мая 2019 г.}

^{17. Патил С., Рао Р., Маджумдар Б., Анил С. Клинические проявления оральной кандидозной инфекции и терапевтические стратегии. Передний микробиол . 2015;6.doi:10.3389/fmicb.2015.01391}

Многоочаговый кандидоз полости рта с редким «поцелуйным поражением»

Кандидоз полости рта представляет собой инфекцию, связанную с дрожжеподобным грибковым организмом Candida albicans . ¹ Может проявляться белым (псевдомембранозным), красным (эритематозным) или смешанным поражением. Инфекции псевдомембранозного кандидоза часто проявляются в виде белых бляшечных поражений, которые можно удалить путем соскоба сухой марлей или шпателем для языка. Слизистая оболочка может иметь минимальные изменения или казаться эритематозной.

1  

РИСУНОК 1. Экстраоральный вид при первоначальном обращении в апреле 2021 г.

Напротив, эритематозный кандидоз проявляется не белыми бляшками, а, скорее, ярко-красными участками в полости рта, которые иногда могут быть симптоматическими. Одна из наиболее распространенных форм эритематозного кандидоза известна как центральная папиллярная атрофия языка, или срединный ромбовидный глоссит. ¹ Центральная папиллярная атрофия возникает в результате утраты нитевидных сосочков; он часто протекает бессимптомно и обычно локализуется в задней центральной части спинки языка, кпереди от желобовидных сосочков, симметрично средней линии. ^2,3 В редких случаях у пациентов с центральной папиллярной атрофией развиваются аналогичные кандидозные поражения в других областях ротовой полости; это известно как хронический многоочаговый кандидоз полости рта. Наиболее частыми локализациями являются стык твердого и мягкого неба и углы рта (ангулярный хейлит). Небное поражение, возникающее в результате контакта спинки языка в состоянии покоя, называется «поцелуйным поражением».

4

Гистологически поражение характеризуется наличием воспаленного эпителия с трубчатыми гифами и отсутствием грибовидных и нитевидных сосочков. ³ Факторы, которые предрасполагают человека к развитию кандидоза полости рта, включают сахарный диабет, ⁴ употребление сигарет/табака, ⁵ ношение зубных протезов, местное применение кортикостероидов и инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека. ⁶  

В этом отчете описываются диагностика и лечение хронического многоочагового кандидоза, проявляющегося редким «поцелуйным поражением».

РИСУНОК 2. Интраоральная проекция при первоначальном обращении в апреле 2021 г.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

40-летний мужчина поступил на комплексное обследование для регистрации в качестве нового пациента. Он не получал регулярного стоматологического лечения и хотел иметь «здоровые зубы». Во время скрининга рака ротовой полости в центральной части спинки языка была обнаружена атипичная область размером примерно 5×6 мм (рис. 1). Помимо текущего курения 10 сигарет в день, его история болезни, как сообщалось, не способствовала. Другие результаты внутриротового осмотра (рис. 2) включали диагноз генерализованного пародонтита средней степени тяжести (стадия III, степень B).

Было рекомендовано и назначено полное нехирургическое пародонтологическое лечение (скейлинг и полировка корня) и две небольшие прямые реставрации.

РИСУНОК 3. Повторный осмотр и консультация хирурга в июле 2021 года.

Три месяца спустя, при повторной оценке его реакции на пародонтальную терапию, было замечено, что поражение языка увеличилось в размере примерно до 20×30 мм (рис. 3). Пациент сообщил об отсутствии симптомов, связанных с этой областью. Кроме того, на твердом небе было выявлено соответствующее «поцелуйное поражение» (рис. 4).

На основании этих данных была назначена противогрибковая терапия в виде пастилок нистатина (500 000 мкг) пять раз в день в течение 14 дней. Назначили, чтобы исключить грибковую инфекцию.

Пациент был повторно назначен для трехнедельного наблюдения, за это время небное «поцелуйное поражение» полностью разрешилось, а центральная папиллярная атрофия на спинке языка, по-видимому, регрессировала (рис. 5 и рис. 6). .

РИСУНОК 4. «Поражение при поцелуях» (твердое небо) во время визита в июле 2021 г.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Окончательный диагноз часто ставится на основании выявления клинических признаков и эксфолиативного цитологического исследования. ¹ Цитологическое исследование подтвердило наличие C. albicans и гиф. Клинически гифы должны присутствовать для диагностики инвазивной грибковой инфекции.

Если у пациента есть симптомы, они обычно проявляются в виде диффузного ощущения жжения или соленого и горького вкуса. С другой стороны, кандидозные поражения полости рта часто протекают бессимптомно; следовательно, диагноз кандидоза полости рта почти всегда является случайной находкой во время обычного стоматологического осмотра.

С практической точки зрения диагноз кандидоза полости рта является диагнозом исключения. Процесс исключения начинается с назначения той или иной формы противогрибкового средства. Поражение повторно оценивают примерно через две-три недели, чтобы оценить его разрешение.

Противогрибковое средство для лечения кандидоза полости рта может включать любое из следующих средств: ¹

Полиеновое средство

Нистатин

• Исторически первое эффективное средство для лечения кандидоза полости рта
• Плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ); поэтому основным механизмом действия является прямой контакт с поражением (через полоскания, пастилки/леденцы, мази или крема)

Имидазольные препараты

Клотримазол

• Подобно нистатину, клотримазол плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте; он выпускается в виде пастилок/лепешек для перорального применения и в виде крема от ангулярного хейлита
• Уникальной особенностью клотримазола является то, что он обладает двойными антибактериальными и противогрибковыми свойствами

Кетоконазол

• Это первый противогрибковый препарат, который может всасываться в желудочно-кишечном тракте и предлагает возможность системного применения
• Абсорбция лекарств зависит от наличия кислой среды в желудочно-кишечном тракте; поэтому его эффективность существенно снижается при использовании антацидов
• Побочные эффекты включают идиосинкразическую гепатотоксичность и потенциально опасные для жизни сердечные аритмии в сочетании с антибиотиками-макролидами, цизапридом (средством моторики желудочно-кишечного тракта) и астемизолом (антигистаминным средством)

РИСУНОК 5. Разрешение поражения неба.

Триазольные агенты (новейшая группа)

Флуконазол

•  Более эффективен, чем кетоконазол, но без побочных эффектов; хорошо всасывается системно, не требуя кислой среды в желудочно-кишечном тракте
• Редко гепатотоксичность; побочные эффекты в основном связаны с иммунодепрессантами
• Итраконазол
• Новейший препарат, одобренный для лечения кандидоза ротоглотки, с такой же эффективностью и побочными эффектами, как у кетоконазола и флуконазола
• Противопоказан пациентам, принимающим астемизол, триазолам, мидазолам и цизаприд

В редких случаях резистентности к традиционной противогрибковой терапии может быть выполнено секвенирование ДНК для идентификации присутствующего конкретного грибкового агента и выбора наиболее подходящего лечения. ²  

РИСУНОК 6. Регресс центральной папиллярной атрофии.

Если поражение сохраняется после завершения противогрибковой терапии, настоятельно рекомендуется биопсия для исключения дифференциальной диагностики имитирующих поражений, таких как красный плоский лишай, недавняя (химическая и/или механическая) травма, недостаточность питания и плоскоклеточный рак. ^7,8

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, кандидоз полости рта является условно-патогенной инфекцией, и поскольку он часто протекает бессимптомно, пациент может не подозревать о своем заболевании. Таким образом, специалисты по гигиене полости рта часто первыми выявляют его. При клиническом распознавании легко лечится антимикотической терапией. В результате при обнаружении рецидива настоятельно рекомендуется тщательное обследование на наличие признаков иммуносупрессии или других предрасполагающих факторов кандидоза полости рта.

---

Ключевые выводы

• Кандидоз полости рта проявляется белым (псевдомембранозным), красным (эритематозным) или смешанным поражением.
• Инфекции псевдомембранозного кандидоза часто проявляются в виде белых бляшечных поражений, которые можно удалить путем соскоба сухой марлей или шпателем языка.
• Эритематозный кандидоз проявляется не белыми бляшками, а ярко-красными участками в полости рта, которые иногда могут быть симптоматическими.
• Одна из наиболее распространенных форм эритематозного кандидоза известна как центральная папиллярная атрофия языка, или срединный ромбовидный глоссит. ¹
• В редких случаях у пациентов с центральной папиллярной атрофией развиваются подобные кандидозные поражения в других областях ротовой полости; это известно как хронический многоочаговый кандидоз полости рта.
• Поражение неба, возникающее в результате контакта спинки языка в состоянии покоя, называется «повреждением при поцелуе». ⁴
• Гистологически поражение характеризуется наличием воспаленного эпителия с трубчатыми гифами и отсутствием грибовидных и нитевидных сосочков. ³  
• Факторы, предрасполагающие к развитию кандидоза полости рта, включают сахарный диабет, ⁴ курение сигарет/табака, ⁵ ношение зубных протезов, местное применение кортикостероидов и инфекцию вирусом иммунодефицита человека. ⁶  
• Эти поражения часто протекают бессимптомно; поэтому диагноз кандидоза полости рта почти всегда является случайной находкой во время планового стоматологического осмотра.

---

Каталожные номера

1. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С., Чи А.С. Оральная и челюстно-лицевая патология . 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2016.
2. Pili FMG, Erriu M, Piras A, Garau V. Применение нового метода в диагностике и лечении срединного ромбовидного глоссита, связанного с Candida. EuJ J Dent . 2014; 8: 129–131.
3. Нельсон Б.Л., Томпсон Л. Срединный ромбовидный глоссит. Ухо-горло-нос J . 2007; 86: 600–601.
4. Ghabanchi J, Tabir AA, Darafshi R, Sadegholvad M. Распространенность срединного ромбовидного глоссита у пациентов с диабетом: исследование случай-контроль. Медицинский номер Красного Полумесяца Ирана J . 2011;13:503–506.
5. Сойса Н.С., Эллепола ANB. Влияние курения сигарет/табака на кандидоз полости рта: обзор. Оральный дис . 2005; 11: 268–273.
6. Samaranayake LP, Leung WK, Jin L. Грибковые инфекции слизистой оболочки полости рта. Пародонтол 2000 .