Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Болевой синдром при раке проявляется у 35–50% пациентов на ранних стадиях злокачественного процесса. По мере прогрессирования болезни уже до 80% чувствуют боль от умеренной до сильной. В терминальной стадии больно уже почти всем — 95% пациентов. Боль мешает спать, есть, двигаться, принимать осознанные решения, влияет на работу органов и систем.

Хорошая новость в том, что современная медицина научилась держать эту боль под контролем в 90% случаев. То есть либо купировать болевой синдром полностью, либо значительно уменьшать его интенсивность. Таким образом, на любых стадиях рака можно сохранять онкологическим пациентам нормальное качество жизни.

Мы уже писали, что в международной клинике Медика24 больше половины пациентов — именно с III–IV стадиями рака. Первое, что приходится делать при оказании паллиативной помощи таким людям — это купирование болевого синдрома. Поэтому для нашего профиля адекватное обезболивание остается одним из самых актуальных направлений работы.

В России есть специфические проблемы, связанные как с получением анальгетиков, особенно наркотических, так и с несоблюдением в некоторых медучреждениях рекомендаций ВОЗ по обезболиванию.

Хотя, судя по нашей практике, основной принцип довольно прост: «Не делать резких движений». Всегда начинать с минимальных доз, наращивать мощность обезболивания очень плавно, а не прыгать с обычного ибупрофена сразу на морфин, «отбирая» у пациента массу альтернативных более слабых вариантов, которыми можно было бы еще долго пользоваться.

Сегодня постараемся разобраться, какие же лекарства кому и когда нужны, и как еще современная медицина умеет бороться с болью.

Что вообще такое — боль?

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково: «Боль — неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь. Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!». Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания — здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Что и почему болит при раке?

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) — у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов — вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы.

Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами — рецепторами боли. Эти рецепторы — сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» — в головной мозг.

Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

И там уже сложное взаимодействие таламуса, гипоталамуса и коры больших полушарий запускает стрессовые реакции вегетативной нервной системы: расширение зрачков, усиление пульса, повышение давления и т. д. На какой-то момент мозг «приостанавливает» все остальные нервные процессы, потому что у боли первый приоритет.

Она важнее всего остального для выживания — считает мозг. А пациент в этот момент не может нормально думать и делать какие-то другие дела.

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может заметно повлиять на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии. В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром.

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

• боль во время заживления после операций;
• спазмы и судороги;
• изъязвление слизистых;
• суставные и мышечные боли;
• кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами — через тонкие проколы или совсем небольшие (1–1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Сколько боли, в баллах?

Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.

Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты — в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.

Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)

Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть — достойное занятие, а жаловаться — недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома.

Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.

Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии — когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.

Чем лечат боль при раке, или куда ведет лестница обезболивания

Наверное, каждый врач считает более правильными и удачными те препараты, которые оказались наиболее действенными в его личном практическом опыте. Но любой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен помнить про рекомендации ВОЗ для лечения онкологических болей.

Рекомендации эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в 1986 году, и с тех пор основные постулаты остались неизменными.

Первая ступень. При слабой боли начинают с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств и препаратов (НПВС/НПВП). Это привычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др.

Схема действия НПВС — они блокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым уменьшая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозировке могут навредить ЖКТ, поэтому бесконечно и бесконтрольно дозу увеличивать нельзя, чтобы не усложнить ситуацию желудочным кровотечением.

Вторая ступень. Далее, если боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины.

Эндорфины — нейромедиаторы, одна из функций которых — тормозить передачу слабых болевых импульсов из спинного мозга в головной. Это позволяет нам не плакать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол или спрыгиваем с высоты полуметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов уменьшается. Опиоидные рецепторы освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль.

Так обычно ведет себя тормозящий вставочный нейрон — выделяет эндорфины, чтобы заблокировать входящий нервный импульс, чтобы мозг «не обращал внимания»

Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени — эффект получается комплексным: одновременное воздействие и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Важно, что трамадол, хотя и является опиатом — относится к ненаркотическим анальгетикам. Пациенту проще его получить и не нужно бояться потенциальной зависимости.

Третья ступень. На этой ступени оказываются врач и его пациент, когда ему уже перестали помогать слабые опиаты. В дело вступают сильные опиаты, основной — морфин. Сильные опиаты связываются с опиоидными рецепторами гораздо надежнее слабых, поэтому действуют мощнее. Однако, такой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость — но только, если употреблять их неправильно и бесконтрольно.

Поэтому на третью ступень начинают взбираться так же постепенно. Назначают бупренорфин или фентанил, эффективность которых 50% и 75% относительно морфина — и вводят их строго по расписанию, начиная с минимальной дозы. Под контролем врача, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» вероятность развития патологической зависимости крайне мала.

Важно, что на каждой ступени может использоваться так называемая адъювантная, то есть вспомогательная, терапия. Адъювантные препараты не обезболивают самостоятельно, но в сочетании с основными анальгетиками либо усиливают их действие, либо нивелируют побочные эффекты. В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т. д.

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Что, кроме уколов?

Строго говоря, как раз уколы, сиречь инъекции, в современном обезболивании стараются не использовать.

Выбирать для обезболивания самый болезненный метод введения как-то нелогично.

Поэтому все популярнее сейчас Трансдермальный метод введения — в виде пластырей.

В отличие от инъекций — максимально удобен для пациента. У него есть свои ограничения, конечно — по температуре тела, по количеству подкожно-жировой клетчатки, но в большинстве случаев он хорош:

• препарат (обычно фентанил) высвобождается постепенно, хватает на 72 часа;
• не требует контролировать время приема таблеток или введения препаратов;
• исключает передозировку (это важно для наркотического анальгетика).

Фентаниловый пластырь — сильное, безопасное и комфортное обезболивание

Медикаментозная блокада нервов и вегетативных сплетений. Анестетик, препарат для «заморозки», вводится непосредственно в место проекции нерва, по которому передается боль от пораженного раком органа. В зависимости от вида обезболивающего и нозологии (вида опухоли) делается это с разной частотой — от раза в неделю до одного раза в 6 месяцев.

Метод широко распространен, поскольку у него почти нет противопоказаний.

Спинальная анестезия. Препарат (морфин, фентанил) вводится в канал позвоночника, где пролегает спинной мозг. Через спинномозговую жидкость и с кровотоком препарат поступает в мозг и «выключает» чувствительность, мышцы расслабляются. Метод используют при очень острой и интенсивной боли.

Эпидуральная анестезия. Да, ее делают не только беременным. Те же препараты, что при спинальной анестезии, вводят в полость между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Эпидуральная анестезия используется на поздних стадиях, при метастатическом поражении костей, когда боль не снимается инъекциями и препаратами перорально.

Паллиативная химио-, таргетная и лучевая терапия. Она используется не с целью разрушить опухоль, а с целью просто сделать ее меньше, чтобы освободить сдавленные нервные узлы, вызывающие боль.

Нейрохирургические методы. Нейрохирург надрезает корешки спинномозговых или черепных нервов. Это не приводит к утрате двигательной активности (хотя может потребовать реабилитации), но мозг лишается возможности получать болевые сигналы по этому пути.

Радиочастотная абляция (РЧА). В первом нашем посте, про паллиативную медицину, мы прикрепляли видео о том, как этот метод помог пациентке избавиться от болевого синдрома на последней стадии рака. Тогда РЧА применялась для того, чтобы разрушить метастазы, давившие на нервные корешки спинного мозга.

В случаях же, когда разрушить метастазы или саму опухоль невозможно, РЧА можно использовать для разрушения проводящих нервных путей. Это похоже на предыдущий вариант, только хирург действует не скальпелем, а специальной иглой, разогретой радиочастотными колебаниями до высокой температуры.

Нейролизис при помощи эндосонографии. Нейролизис — это разрушение нервного пути, проводящего боль, с помощью специальных химических растворов. Под контролем ультразвука эндоскоп подводят точно к чревному (солнечному) нервному сплетению через ЖКТ и разрушают часть нервных волокон. Обезболивающий эффект от процедуры наступает в 90% случаев при раке желудка или, например, поджелудочной железы. Сохраняется результат процедуры от месяца до года в редких случаях. Все зависит от скорости развития опухоли. При том, что в случае с применением препаратов-анальгетиков, их пришлось бы применять еженедельно.

Вертебропластика. Этот способ можем пояснить на живом примере из собственной практики. Повреждение позвоночника метастазами приводит к разрушению тела позвонка. Костная структура позвонка деформируется, происходит компрессия (сдавливание) спинномозговых корешков. Возникает корешковый компрессионный сидром, который сопровождается сильными болями. Вертебропластика укрепляет тело пораженного позвонка, чтобы он перестал давить на нервные корешки.

Операция малоинвазивная, ее проводят под местным обезболиванием и контролем компьютерной томографии. В тело позвонка вводится специальная игла-канюля, одновременно специальным инструментов восстанавливается высота позвонка. В полость позвонка вводится костный цемент. Результат вмешательства также контролируется КТ исследованием. В 98% случаев вертебропластика устраняет болевой синдром сразу же после окончания операции. Период реабилитации минимальный, через пару часов пациент может принимать вертикальное положение.

Так что, вариантов помочь пациенту с болевым синдромом у хорошего онколога сегодня много. Мы убеждены, что вне зависимости от стадии его рака, человек может максимально долго иметь нормальное качество жизни, без ограничений и страданий.

Главная боль — несовершенство системы

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами — одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать — потому что боятся. Все помнят резонансное дело Алевтины Хориняк. Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ — немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Кто выписывает рецепт?

• врач-онколог,
• участковый терапевт,
• врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

Сколько действует рецепт?

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

• Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
• За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику — печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
• Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?

• Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
• Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
• В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:

1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта международной клиники Медика24 подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов — практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

1. https://habr.com/ru/company/medica24/blog/437782/
2. Psychological and Behavioral Approaches to Cancer Pain Management
   Karen L. Syrjala, Mark P. Jensen, M. Elena Mendoza, Jean C. Yi, Hannah M. Fisher, and Francis J. Keefe
3. WHO’s cancer pain ladder for adults.  World Health Organization
4. Как продлевают жизнь и убирают боль у смертельно больных: паллиативная медицина в России

Canadian Pharmacy

Search by name:

All A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Anti Viral

Valtrex

Zovirax

Diltiazem

Starlix

Nemasole

Vermox

Furosemide

Capoten

Atacand

Prograf

Medex

Минипресс

Антикислотный

Glucophage

Lincocin

Baycip

Duricef

Glucophage SR

Septra

Combivir

Retrovir

Allopurinol

Avapro

Zyloprim

Rulide

Epivir-HBV

Clozaril

Pepcid

Аккуприл

Альтас

Коверсил

Фрумил

Amaryl

Antibiotics

Co-Amoxiclav

Augmentin

Cipro

Bactrim

Myambutol

Keflex

Zyvox

Ampicillin

Amoxil

Cefadroxil

Ceftin

Cephalexin

Erythromycin

Trimox

Цитромакс

Циплокс

Сумицин

Tetracycline

Tinidazole

Floxin

Flagyl

Cleocin

Chloromycetin

Terramycin

Cefixime

Doxycycline

Suprax

Vantin

Stromectol

Cefaclor

Eryc

Lquin

Aczone

Doryx

Противоаллергический/астматический

Theo-24 Cr

Seroflo

Allegra

Advair Diskus

Ventolin inhalator

Promethazine

Depo-Medrol

Astelin

Singulair

Zyrtec

Claritin

FML Forte

Clarinex

Ventolin

Aristocort

Advair Дискус Ротакап 250 мкг/50 мкг 30 доз

Назальный спрей Фликсотид 100 доз

Beclamethasone 0. 025%

Ketotifen

Anti-Depressant

Seroquel

Eskalith

Effexor

Bupron SR

Desyrel

Luvox

Trazodone

Zoloft

Geodon

Anafranil

Sinequan

Tofranil

Симбалта

Асендин

Селекса

Paxil

Abilify

Remeron

Atarax

Endep

Nortriptyline

Pamelor

Lexapro

Prozac

Buspar

Risperdal

Anti-Diabetic

Glycomet

Januvia

Cozaar

Precose

Actos

Glucotrol

Forxiga

Micronase

Prandin

Empagliflozin

Glucovance

DDAVP 2.5ml spray 10 mcg

Anti-Fungus

Fulvicin

Grifulvin V

Lamisil

Diflucan

Nizoral

Sporanox

Mentax

Lotrisone

Anti -Герпес

Фамвир

Артериальное давление

Ланоксин

Изоптин

Avalide

Isoptin SR

Dipyridamole

Trandate

Lasix

Lopressor

Exforge

Inderal

Hyzaar

Benicar

Micardis

Adalat

Microzide

Norvasc

Plendil

Lisinopril

Zebeta

Aceon

Нитроглицерин

Zestoretic

Lozol

Combipres 0. 1mg/ 20 mg

Clonidine

Cholesterol

Zocor

Lopid

Tricor

Lipitor

Crestor

Pravachol

Zetia

Caduet

Erectile Dysfunction

Пробная упаковка Super ED

Viagra Gold

Пробная упаковка ED

Extra Super Avana

Viagra

Avana

Super Avana

Super Kamagra

Malegra DXT plus

Viagra Plus

Viagra with Fluoxetine

Brand Viagra

Kamagra Effervescent

Viagra Professional

Viagra Soft Tabs

Viagra Super Active

Виагра в капсулах

Виагра для перорального применения

Виагра с мягким вкусом

Caverta

Eriacta

Zudena

Viagra with Dapoxetine

Suhagra

Aurogra

Fildena

Kamagra Polo

Silagra

Sildigra

Zenegra

Priligy

Top Avana

Cialis with Dapoxetine

Виагра с дулоксетином

Камагра

Сиалис

Levitra with Dapoxetine

Brand Cialis

Brand Levitra

Cialis Professional

Cialis Soft Tabs

Cialis Super Active

Levitra

Cialis Oral Jelly (Orange)

Cialis Oral Jelly

Cialis Soft Flavored

Levitra Oral Jelly

Levitra Professional

Levitra Soft

Tadacip

Tadalis SX

Apcalis SX

Forzest

Tadora

Alprostadil

Penisole

Cialis Oral Strip 10 strips/pack

Tadarise

Valif

Cialis Daily

Durex Air Ultra Thin Condoms

Zhewitra

Gastrointestinal

Биаксин

Альбенза

Асакол

Зантак

Сайтотек

Macrobid

Florinef

Prilosec

Nexium

Protonix

Prevacid

Aciphex

Maxolon

Reglan

Motilium

Ditropan

Dulcolax

Imodium

LIV. 52 100 tabs/bottle

Общее здравоохранение

Ноотропил

Левакин

Бильтрицид

Sustiva

Secnidazole

Sinemet

Antabuse

Hydrea

Methocarbamol

Indinavir (Cipla Ltd)

Trental

Trecator SC

Depakote

Lariam

Diamox

Aggrenox caps

Cordarone

Topamax

Лирика

Норпейс

Эпивир

Lamivudin (Cipla Ltd)

Lamictal

Thorazine

Aldactone

Persantine

Dilantin

Epitol

Prothiaden

Naltrexone

Cytoxan

Dramamine

Strattera

Zerit

Meclizine

Vastarel

Флексерил

Примахин

Прасугрел

Aricept

Olanzapine

Enalapril

Zofran

Kemadrin

Oxytrol

Eldepryl

Detrol

Requip

Ascorbic Acid

Kaletra

Ferrous

Isordil

Bromhexine

Ciloxan Ophthalmic Solution 0. 3 %

Ципродекс Офтальмологический раствор 5 мл 0,3%

Compro

Hair Loss

Rogaine 2

Rogaine 5

Propecia

Proscar

Finast

Finpecia

Dutas

Healthy Bones

Actonel

Arava

Calcium Carbonate

Alfacip

Heart Disease

Калан

Верапамил

Кардизем

Диован

Кардизем ER

Tenoretic

Tenormin

Plavix

Betapace

Coreg

Atorlip-20

Zestril

Atorlip-10

Vasotec

Bystolic

Atorlip-5

Herbal

Gasex

Ashwagandha

Диабекон

Ласуна

Диарекс

Химколин

Мужское здоровье

Нороксин

Eulexin

Super P-Force

MALEGRA FXT PLUS

MALEGRA FXT

MALEGRA DXT

SILDALIST

KAMAGRA ORAL MALLY

KAMAGRA.

Касодекс

Химплазия

Уроксатрал

Хитрин

Финкар

Doxazosin

Finax

Flomax

Avodart

P-Force Fort

Lovegra

Abhigra

Keppra

Trileptal

Pirfenex

Synthroid

Duphalac

Brahmi

Mentat

Betahistine

Халдол

Зипрекса

Бетоптик

Кумадин

Xalatan

Methotrexate

Colchicine

Hydroxychloroquine

Imusporin

Calcort

Alphagan 0.2%

Besivance Ophthalmic Solution 0.6 %

Durex Gel Cherry 50ml

Durex Intense Strawberry 10s

Pain Relief

Neurontin

Мотрин

Азульфидин

Бенемид

Этодолак

Tegretol

Celebrex

Urispas

Indocin

Colospa

Arcoxia

Cilostazol

Voltaren

Voveran SR

Aspirin

Elavil

Rumalaya

Shallaki

Mestinon

Imitrex

Imuran

Воверан

Имдур

Нимотоп

Baclofen

Lioresal

Feldene

Mobic

Maxalt

Rizact

Toradol

Periactin

Tizanidine

Zanaflex

Artane

Emulgel

Skin Care

Omnicef ​​

Minomycin

Dapsone

Аккутан

Дельтазон

Преднизолон

Prednisone

Elimite

Acticin

Benzac 2,5%/5%

Retino-A cream 0. 025

Retino-A cream 0.05

Retin-A gel 0.1

Betnovate

Differin

Benoquin Cream 20%

Евракс 10%

Элокон Крем 0,1%

Бактробан Мазь 2%

Актицин (перметрин) Крем 5%

Акзон Крем 5%

Sleep Aid

Provigil

Phenergan

Meloset

Stop Smoking

Zyban (Extended Release)

Weight Loss

Xenical

AyurSlim

Shuddha Guggulu

Women’s Health

Xeloda

Naprosyn

Понстел

Даназол

Прометриум

Гине-Лотримин

Кломид

Female Viagra

Fertomid

Fosamax

Pilex

Nolvadex

Fluoxetine

Duphaston

Female Cialis Soft

Provera

Exelon

Aygestin

Careprost

Lumigan

Yasmin

Estrace

Femara

Ginette-35

Arimidex

Достинекс

Кабголин

Премарин

Алесс

Алкеран

Самые популярные

1M+ клиентов

Качество, конфиденциальность, безопасность.

Очень низкие цены

Лучшая цена в мире!

Быстрая доставка

100% гарантия. Бесплатная доставка авиапочтой.

Обезболивающее

Торадол — таблетки, содержащие 5 и 10 мг кеторолака трометамина в качестве активного вещества. Обладает выраженным обезболивающим, а также жаропонижающим и противовоспалительным действием, механизм которого связан с угнетением синтеза простагландинов. Подавляет агрегацию тромбоцитов.

Торадол

0,39 $

За таблетку

В корзину

Ролак | 10 мг | Планшет | রোলাক ১০ মি.গ্রা. ট্যাবলেট | Рената Лимитед | Показания, фармакология, дозировка, побочные эффекты и др.

  বাংলায় দেখুন

Кеторолак Трометамин показан для краткосрочного купирования острой послеоперационной боли от умеренной до сильной.

Кеторолак Трометамин — препарат пирроло-пирроловой группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Химически он известен как 5-бензоил-2,3-дигидро-1H-пирролигин-1-карбоновая кислота, соединение с 2-амино-2-(гидроксиметил)-1,3-пропандиолом (1:1). Кеторолак трометамин ингибирует синтез простагландинов и может рассматриваться как анальгетик периферического действия. Биологическая активность кеторолака трометамина связана с S-формой. Фармакокинетические свойства кеторолака трометамина линейны. Он сильно связывается с белками и в значительной степени метаболизируется в печени. Продукты метаболизма и некоторые неизмененные лекарственные средства выводятся с мочой.

Кеторолак Трометамин является мощным анальгетиком из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Он действует путем ингибирования ферментной системы циклооксигеназы и, следовательно, ингибирует синтез простагландинов. Он демонстрирует минимальный противовоспалительный эффект в своей обезболивающей дозе.

Планшет-

Рекомендуемая доза составляет 10 мг каждые 4-6 часов. Его следует использовать только кратковременно (до 7 дней) и не рекомендуется для постоянного использования. Дозы, превышающие 40 мг/сут, не рекомендуются.

Впрыск-

Инъекции кеторолака можно использовать в виде однократной или многократных доз, регулярно или при необходимости для купирования острой боли средней тяжести, требующей анальгезии на уровне опиоидов, обычно в послеоперационном периоде. При введении кеторолака внутривенно болюс следует вводить в течение не менее 15 секунд. В/м введение следует вводить медленно и глубоко в мышцу. Анальгетический эффект начинается в течение 30 минут с максимальным эффектом через 1-2 часа после внутривенного или внутримышечного введения. Продолжительность обезболивающего эффекта обычно составляет от 4 до 6 часов.

Лечение однократной дозой —
В/м дозирование (взрослым):

• Пациенты <65 лет : Одна доза 60 мг.
• Пациенты старше 65 лет, с почечной недостаточностью и/или с массой тела менее 50 кг : Одна доза 30 мг.

Внутривенное введение (взрослым):

• Пациенты <65 лет : Одна доза 30 мг.
• Пациенты старше 65 лет с почечной недостаточностью и/или массой тела менее 50 кг : Одна доза 15 мг.

В/в или в/м дозировка (от 2 до 16 лет):

• В/м дозировка : Одна доза от 1 мг/кг до максимальной дозы 30 мг.
• Внутривенное введение : Одна доза 0,5 мг/кг до максимальной дозы 15 мг.

Лечение многократными дозами (в/в или в/м) —

• Пациенты младше 65 лет : рекомендуемая доза составляет 30 мг кеторолака каждые 6 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать 120 мг. Пациенты старше 65 лет, пациенты с почечной недостаточностью и пациенты с массой тела менее 50 кг: рекомендуемая доза составляет 15 мг кеторолака каждые 6 часов. Максимальная суточная доза для этих групп населения не должна превышать 60 мг. При прорывной боли не увеличивайте дозу или частоту приема кеторолака трометамина.
• Переход с парентеральной терапии на пероральную : Таблетки кеторолака можно использовать либо в качестве монотерапии, либо в качестве последующей терапии после парентерального введения кеторолака. При применении кеторолака в таблетках в качестве последующей терапии после парентерального введения кеторолака общая комбинированная суточная доза кеторолака (перорально + парентерально) не должна превышать 120 мг у молодых взрослых пациентов или 60 мг у пожилых пациентов в день изменения лекарственной формы. сделал. В последующие дни пероральная доза не должна превышать рекомендуемую суточную максимальную дозу 40 мг. Кеторолак внутримышечно следует заменить таблетками кеторолака как можно скорее. Общая продолжительность комбинированного парентерального и перорального лечения не должна превышать 5 дней.

* চিকিৎসকের পরামর্শ মোতাবেক ঔষধ সেবন করুন ‘

Другие NSAID или аспирин: увеличение побочных эффектов кеторолака трометамином.
Антикоагулянты: усиливают антикоагулянтный эффект.
Бета-блокаторы: уменьшают антигипертензивный эффект.
Ингибиторы АПФ: повышают риск почечной недостаточности.
Метотрексат: усиливает токсичность метотрексата.

Кеторолак противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к этому препарату или другим НПВП. Не следует применять у детей младше 16 лет. Он также противопоказан в качестве профилактического анальгетика перед операцией.

Часто возникающие побочные эффекты: тошнота, рвота, желудочно-кишечные кровотечения, мелана, пептическая язва, панкреатит, тревога, сонливость, головная боль, сильная жажда, утомляемость, брадикардия, артериальная гипертензия, учащенное сердцебиение, боль в груди, бесплодие у женщин и отек легких.

US FDA Категория беременности кеторолака трометамина — C.