Кеторол при кормлении грудью: Кеторол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ketorol таб. покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 20 шт. (33817) — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Кеторол при кормлении грудью: Кеторол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ketorol таб. покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 20 шт. (33817)

Содержание

Обезболивающее при грудном вскармливании — правила приема

Грудное вскармливание должно длиться не менее года. Не исключено, что за это время молодая мама может заболеть. И если простуду можно вылечить чаем с малиной, как быть в случаях, когда приходится терпеть сильную боль?

Многие женщины уверены в том, что принимать обезболивающее при лактации нельзя. Это утверждение верно лишь отчасти, так как есть лекарственные средства, которые разрешены к применению кормящей маме и оказывают минимальное воздействие на неокрепший организм малыша. К ним относятся: Кеторол, Кетанов, Лидокаин, Ультракаин, Ибупрофен; но действительно ли они так безопасны?

Правила приема

Прежде чем принимать решение о том, какое обезболивающее можно пить при лактации, следует, как минимум прочитать инструкцию, а еще лучше проконсультироваться с врачом;
Сильнодействующие лекарства может назначать только врач! Не стоит заниматься самолечением. Действующее вещество проникает в материнское молоко, а оттуда в организм крохи, оказывая негативное действие на нервную систему, печень, органы кроветворения;

Уменьшение дозы обезболивающих, содержащих анальгин, вряд ли поможет справиться с недомоганием, а вот для крохи даже этого будет достаточно, чтобы заболеть желтухой.

Польза или вред?

Даже если препарат показан к применению кормящей маме, это не значит, что его можно применять бесконтрольно.

Не оказывая выраженного воздействия на малыша, обезболивающие могут подавить выработку молока. И даже после кратковременного курса лечения, придется раньше времени завершить лактацию;
Лекарственное вещество, попадающее в грудное молоко, даже в минимальных количествах, неизбежно отравляет маленький организм. Ввиду отсутствия налаженного метаболизма, препарат не разлагается и не выводится из тканей и органов ребенка;
К более-менее безопасным средствам обезболивания можно отнести: Кетанов, Кеторол, Ибупрофен, Лидокаин, Ультракаин, Но-шпу, но если после приема проблема не уйдет в ближайшее время, стоит незамедлительно посетить доктора.

Какие обезболивающие принимать можно?

При лактации можно применять обезболивающие, относящиеся к нестероидной группе:

Ибупрофен;
Напроксен;
Кетопрофен.

Они оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие и разрешены при грудном вскармливании. Но принимать их следует в случае крайней необходимости и лучше однократно, так как их свойства не изучены до конца и даже специалисты не могут предсказать, какие побочные эффекты могут возникнуть у ребенка и кормящей мамы. При спастической или сильной головной боли можно выпить:

Кетанов;
Кеторол;
Но-шпу;
Парацетамол.

Если болит зуб, для анестезии при грудном вскармливании стоматологи рекомендуют Лидокаин либо Ультракаин. Данные препараты являются безопасными и допустимы к применению во время лактации.

Какие принимать запрещено?

Какие же лекарственные средства запрещены к приему в качестве обезболивающих при грудном вскармливании? К ним относят:

Цитрамон;
Аспирин;
Анальгин и аналогичные препараты: Пенталгин, Темпалгин, Седальгин.

Анальгин и его производные являются сильным аллергеном. Также при лактации запрещены все прочие лекарства-анальгетики, которые негативным образом воздействуют на печень, почки, нервную и кроветворную системы малыша.

Как быстрее усмирить боль?

У каждой аптеке можно найти обезболивающие, созданные на основе действующих веществ, которые можно применять даже во время лактации. Например, Ибупрофен выпускается в форме таблеток, гелей, ректальных свечей, суспензий. Кетарол (Кетанов) также встречается в таблетках, гелях, растворах. Лидокаин и Ультракаин – в форме растворов для инъекций. Чтобы снять болевой синдром быстро, лучше использовать уколы. Для длительного эффекта больше всего подойдут ректальные свечи. Для разового воздействия кормящей маме можно использовать таблетки.

Если невозможно избежать приема сильных обезболивающих?

При возникновении боли, независимо от того, где она локализуется, стоит дважды подумать, прежде чем принимать обезболивающие. Не стоит консультироваться на форумах, спрашивать совета у других мам, подруг или бабушек. Единственно верное решение – консультация у специалиста, наблюдающего маму и ее малыша. Только врач определит, можно ли кормящей женщине снимать болевой синдром с помощью любого из вышеперечисленных препаратов, даже относительно безопасных Но-шпы, Кеторола или Кетанова.

Если требуется однократное применение сильнодействующего обезболивающего при внезапной острой боли, можно применить любое обезболивающее при условии пропуска нескольких кормлений и замене грудного молока специально адаптированной смесью;
При зубной боли применение подобных средств вряд ли будет оправдано, поскольку наличие болевого синдрома свидетельствует о воспалении зубного нерва. В этом случае нужно срочно обратиться к стоматологу, который произведет анестезию, используя Лидокаин или Ультракаин. Эти препараты сразу же выводятся из организма матери, не оказывая значительного влияния на малыша;
При наличии серьезного заболевания, требующего незамедлительного лечения, речи об отказе от обезболивающих быть не может. В таких случаях ребенок переводится на искусственное кормление, т. к. грудное вскармливание несовместимо с подобным лечением;

При возобновлении менструаций, некоторые женщины стремятся успокаивать боль с помощью таблеток, приняв для верности Кеторол или Кетанов. Однако, продолжение естественного вскармливания поможет обойтись без лекарств. Сосание малыша увеличивает секрецию окситоцина, который устраняет застои крови в матке, тем самым способствуя усмирению болевых ощущений;
В ситуациях, когда во время лактации необходима хирургическая операция или любая болезненная процедура, врач после подобных манипуляций назначает пациентке средства из нестероидной группы (Ибупрофен) или Кеторол и Кетанов, если прием этих препаратов будет иметь непродолжительный характер;
При острой зубной боли стоматолог может назначить Ультракаин. Однако, не стоит его применять самостоятельно, пытаясь унять ноющий зуб.

Кеторол при грудном вскармливании — можно ли принимать кормящей маме

Когда человек испытывает боль, он принимает обезболивающие препараты. И если обычно выбрать подходящее лекарство не так сложно, то в период кормления грудью большинство препаратов запрещено. Кеторол является эффективным анальгетиком. Но можно ли его кормящей женщине?

Препарат Кеторол при грудном вскармливании

Кеторол является эффективным обезболивающим средством. Этот препарат не отпускается без рецепта врача, так как является сильным лекарством.

Кеторол является эффективным средством от острой боли

Состав препарата, форма выпуска

Кеторол в продаже бывает в виде таблеток, геля, раствора для инъекций. Основное действующее вещество этого препарата — кеторолак.

Формы выпуска Кеторола — фотогалерея

: Раствор для инъекций Кеторол содержит самую большую концентрацию кеторолака

: Действие геля Кеторол носит местный характер

: В форме таблеток Кеторол очень удобно брать с собой в дорогу

Терапевтическое воздействие и варианты замены Кеторола

Наиболее ярко выраженный эффект Кеторола — это обезболивание. Противовоспалительное и жаропонижающее свойство в этом препарате выражены слабо. Эти качества гораздо лучше проявляются в Парацетамоле. Снять головную, зубную боль или, например, боли внизу живота, кормящей маме помогут препараты ибупрофена (Нурофен, МИГ) или безопасные спазмолитики — Но-шпа или Дротаверин.

Общие показания к применению

Показаниями для использования Кеторола, указанными в инструкции, являются различные боли:

травмы;
зубная боль;
боли в послеродовом и послеоперационном периоде;
боли при онкологических заболеваниях;
миалгия;
артралгия;
невралгия, радикулит;
боли при вывихах, растяжениях;
ревматические боли.

Можно ли Кеторол после кесарева сечения

Очень часто в роддомах в качестве обезболивающего препарата используют Кеторол. Он помогает быстро и эффективно снять болевые ощущения у женщин, которые рожали с помощью операции. Как правило, молоко к таким роженицам приходит несколько позднее, и поэтому риск побочных эффектов со стороны младенца в первые дни после операции сводится к минимуму.

Инструкция по безопасному применению

В официальной инструкции указано, что в виде таблеток Кеторол применяется в количестве не более 4 штук в день не дольше 5 дней подряд. Конечно, это максимально допустимое количество, и вряд ли доктор пропишет его кормящей маме. Также в инструкции указан запрет на употребление препарата при грудном вскармливании. Однако многие педиатры считают, что разовое употребление препарата кормящей женщиной не нанесёт вреда ребёнку.

Согласно авторитетному справочнику испанского госпиталя Марина Альта E-lactancia, Кеторолак совместим с грудным вскармливанием. Проникновение его в грудное молоко не является значительным, чтобы нанести вред ребёнку от разового приёма. Но нужно помнить, что любые лекарственные средства в период кормления грудью можно применять только после консультации с врачом.

Оптимальную дозировку таблеток и раствора для инъекций Кеторол может назначить только врач. Схема лечения зависит от показаний.

В форме геля Кеторол используют местно при травмах, ушибах, растяжениях. Средство наносится на очищенную сухую кожу тонким слоем. Смазывать больные участки можно не чаще 3–4 раз в день. Минимальный промежуток времени между нанесениями — 4 часа. Гель можно использовать не более 10 дней. Нужно помнить, что кеторолак даже в составе геля проникает в грудное молоко, поэтому после применения геля при рекомендуется воздержаться от кормления в течение 2–4 часов.

Важно! Лучше сцедить молоко перед использованием препарата на тот случай, если малыш потребует грудь раньше указанного срока.

Побочные эффекты

Среди побочных эффектов могут наблюдаться аллергические реакции. Причём довольно серьёзные, вплоть до отёков гортани и затруднения дыхания. Могут наблюдаться нарушения функционирования почек и мочевыделительной системы.

Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть диарея, тошнота, рвота, запор. Крайне редко могут возникнуть более серьёзные нарушения: язвы желудка и кишечника, внутреннее кровотечение, желтуха, гепатит.

Кеторол может вызвать головную боль, состояние сонливости, головокружение. Крайне редко могут наблюдаться и более серьёзные нарушения: галлюцинации, ухудшение зрения и слуха, тревожные состояния, менингит, судороги, психическая неуравновешенность.

Возможно нарушение повышение артериального давления, отёк лёгких.

В случае проявления тех или иных побочных эффектов, следует прекратить приём препарата и обратиться ко врачу. При возникновении отёков гортани и затруднении дыхания необходимо срочно выпить противоаллергический препарат (Зодак, Супрастин, Лоратадин) и вызывать скорую помощь.

Противопоказания

К противопоказаниям в применении Кеторола относятся:

Бронхиальная астма.
Полипоз носа или околоносовых пазух.
Язвы и эрозии желудка.
Активное желудочное кровотечение.
Воспаления кишечника в фазе обострения.
Печёночная недостаточность или любые другие заболевания печени.
Почечная недостаточность.
Плохая свёртываемость крови, гемофилия.
Гиперкалимия.
Дефицит лактозы, непереносимость лактозы.
Сердечная недостаточность.
Непереносимость кеторолака.

Кеторол очень эффективно и быстро позволяет справиться с болью различного происхождения. Его разовое использование в качестве болеутоляющего препарата допустимо при грудном вскармливании, но по возможности лучше пользоваться другими, более безопасными лекарствами. Например, с повышенной температурой можно бороться Парацетамолом, а с головной или зубной болью — Ибупрофеном.

Высшее образование, мама двоих детей, педагог раннего развития, учитель начальных классов. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – гель в справочнике лекарственных средств

Меры предосторожности:

Не следует наносить гель на глаза, слизистые оболочки, участки кожи с открытыми повреждениями, дерматозами или инфекционными поражениями. Не дотрагиваться до чувствительных участков кожи во время процедуры и до очищения рук от остатков препарата.

У некоторых пациентов препарат может вызывать реакции аллергического типа. При возникновении в месте применения раздражения или воспаления следует прекратить применение препарата.

У пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе кеторолак может вызывать развитие тяжелых анафилактических реакций, отмечены случаи возникновения осложнений такого рода у пациентов, у которых аллергических реакций ранее не отмечалось. Имеется вероятность перекрестной гиперчувствительности с ацетилсалициловой кислотой, фенилацетиловой кислотой и другими НПВС.

Следует с осторожностью использовать гель кеторолака у хирургических пациентов с известной склонностью к кровотечениям, либо получающих другие препараты, удлиняющие время кровотечения. Все НПВС для местного применения могут замедлять заживление ран.

Информация о вспомогательных веществах:

Лекарственное средство содержит диметилсульфоксид и пропиленгликоль, которые могут вызывать раздражение кожи.

Лекарственное средство содержит натрия метил-и пропилгидроксибензоат, которые могут вызывать аллергические реакции, в том числе, отсроченные.

Влияние на способность управлять транспортными средствами:

При системном применении кеторолака отмечались случаи сонливости и снижения способности к концентрации внимания, однако, при местном применении вероятность развития такого осложнения крайне низкая в связи с незначительной системной абсорбцией препарата.

Использование при нарушении функций печени:

Следует с осторожностью использовать кеторолак у пациентов с нарушением функций печени или заболеваниями печени в анамнезе. При использовании кеторолака может наблюдаться повышение уровня печеночных ферментов. В случае выявления признаков нарушения функций печени на фоне применения кеторолака лечение следует прекратить.

Использование у пациентов с нарушенной функцией почек:

Следует с осторожностью использовать кеторолак у пациентов с нарушениями функций почек или заболеваниями почек в анамнезе.

Лабораторные показатели:

После местного применения Кеторол геля концентрация кеторолака в сыворотке крови очень низкая, однако, известно, что кеторолак, как и другие ингибиторы синтеза простагландинов, могут вызывать повышение уровня мочевины и креатинина в крови, торможение агрегации тромбоцитов и, как следствие, увеличение времени свертывания крови.

Поэтому рекомендуется прекратить применение препарата за 48 часов до проведения определения показателей функций печени, уровня мочевины и креатинина, а также времени свертывания крови.

Page not found | rotunda

English
polski
Română
Русский
简体中文
Donate
News
Contacts
Careers

Home
Visitor Information
About Rotunda
News
FAQ’s
Planning a Baby
Ovulation Calculator
Fertility Treatment
Pregnancy
Due Date Calculator
Crisis Pregnancy
Care Options
First Visit
Further Antenatal Visits
Healthy Pregnancy
Problems and Concerns
Birth
Preparing for Labour
Hospital Bag
Stages Of Labour
Labour & Birth
Assisted Delivery
Post Natal Care For Mother
Baby Care
Caring For Baby
Feeding Baby
Neonatal Unit
Paediatric Outpatients
Women’s Health
Admission Preparation
Colposcopy
Gynaecology Clinics
Support
Gynaecology Clinics
Specialist Clinics
Parent Education
Clinical Nutrition and Dietetics
Physiotherapy
Breastfeeding
Birth Reflections
Mental Health
Bereavement
Sexual Assault – SATU
Advice for Partners
Rotunda Private

Page Not Found
Back Home Rotunda Links
• Contact Us
• History
• Governance
• Freedom of Information
• Latest Reports
Patient Admin
• Patient Rights
• Patient Safety
• Feedback/Complaints
• Healthcare Records
• Online Privacy Notice
Research
• Perinatal Ireland
• Mother and Baby CTNI
• Ethics, Education, and Library
• Research Department
Healthcare Professionals
• Laboratory Medicine
• GP Information
• Careers
© 2021 rotunda.
Home
Visitor Information
About Rotunda
News
FAQ’s
Planning a Baby
Ovulation Calculator
Fertility Treatment
Pregnancy
Due Date Calculator
Crisis Pregnancy
Care Options
First Visit
Further Antenatal Visits
Healthy Pregnancy
Problems and Concerns
Birth
Preparing for Labour
Hospital Bag
Stages Of Labour
Labour & Birth
Assisted Delivery
Post Natal Care For Mother
Baby Care
Caring For Baby
Feeding Baby
Neonatal Unit
Paediatric Outpatients
Women’s Health
Admission Preparation
Colposcopy
Gynaecology Clinics
Support
Gynaecology Clinics
Specialist Clinics
Parent Education
Clinical Nutrition and Dietetics
Physiotherapy
Breastfeeding
Birth Reflections
Mental Health
Bereavement
Sexual Assault – SATU
Advice for Partners
Rotunda Private
English
polski
Română
Русский
简体中文
Donate
News
Contacts
Careers

Search
Кеторол при грудном вскармливании
Много дискуссий вокруг себя вызывают противовоспалительные препараты. Один из них «Кеторол», который назначают при головной и зубной боли, температуре, невралгии, радикулите и даже онкологических заболеваниях.
В состав входит масса синтетических компонентов, поэтому неудивительно, что данное лекарство строго противопоказано при беременности. Имея возможность проходить сквозь плаценту, может вызвать аномалии в развитии плода. Во время родов он может замедлить сокращение матки, чем приостановит период схваток. Имеет свойство так же проникать в грудное молоко, и следовательно, в организм к груднику. А имея массу противопоказаний, может оказать опасное влияние на его жизнедеятельность.
Благодаря широкому кругу побочных эффектов данное лекарство не назначают даже детям младше 16 лет, так как:
Кеторол влияет на количество тромбоцитов в крови, то есть снижает её свертываемость, что может привести к кровотечению;
негативно отражается на ЖКТ, может вызвать диарею, а при каких-либо заболеваниях привести к острому воспалению;
обостряет почечную недостаточность и язву;
вызывает головную боль, сонливость, мигрень;
возможна одышка, отёк гортани или лёгких;
может вызвать ангионевротический отёк, крапивницу;
часто наблюдается отёк конечностей и всего тела.
И это только часть побочных действий препарата.
Кеторол строго противопоказан в период лактации, беременности и детям до 16 лет.
Понравилась статья?
Помоги автору сайта, расскажи друзьям…
Обезболивающие уколы при грудном вскармливании
Женщинам, которые кормят грудью, необходимо ограничивать прием лекарственных средств. Большинство из них проникает в грудное молоко и способно плохо повлиять на ребенка. Но при острой боли без анальгетиков не обойтись. По показаниям применяются обезболивающие уколы при грудном вскармливании.
Какой обезболивающий укол можно при грудном вскармливании
В период кормления грудью выбор обезболивающих средств ограничен. Большая часть из них проникает в молоко в небольшой концентрации, но и ее достаточно, чтобы оказать негативное влияние на ребенка.
Препараты из группы разрешенных в период лактации являются относительно безопасными. Достоверных исследований, которые на 100% подтвердили бы этот факт, не было. Большинство данных получено в результате проведения лабораторных испытаний на животных и некоторых клинических опытов использования у людей.
К лекарствам с минимальным негативным влиянием на ребенка относятся:
Все эти лекарства способны уменьшить боль и воспаление, Парацетамол и Ибупрофен обладают выраженным жаропонижающим действием. Наиболее сильным обезболивающим эффектом обладает Кеторолак.
Запрещено использовать укол Анальгина при грудном вскармливании. Действующее вещество – метамизол натрия. Он относится к первой группе опасности для ребенка. Поэтому его применение должно проводиться с осторожностью. Исследования показали, что после укола Анальгина кормящей маме в молоке обнаруживается всего 1,2% от материнской дозировки. Этого количества достаточно, чтобы привести к нарушению функции почек и кроветворения.
Если нет безопасной альтернативы использованию Анальгина, то суточная дозировка не должна превышать 1 мг. Максимальная концентрация в плазме крови и молоке достигается в течение часа. Поэтому кормить грудью можно не ранее, чем через 3 часа.
Внимание! Перед следующим кормлением обязательно нужно сцедить молоко, чтобы удалить накопленный в нем Анальгин. Некоторые врачи советуют вообще отказаться от кормления грудью на сутки после применения Анальгина, а молоко сцеживать.
К противопоказанным препаратам при лактации относится Нимесулид. Но в данной ситуации его исключили его из перечня разрешенных из-за недостаточности сведений о применении у кормящих матерей. По результатам исследований установлено, что он активно связывается с белками крови, поэтому проникает в молоко в незначительном количестве.
Обезболивающие уколы после кесарева при грудном вскармливании
После кесарева сечения на передней брюшной стенке остается обширная рана. Первые несколько суток наблюдается выраженный болевой синдром. Лактация очень сильно зависит от выработки гормонов стресса. Если не провести адекватное обезболивание, то под влиянием адреналина, может значительно сократиться объем молока или оно вовсе прекратит секретироваться.
Поэтому в раннем послеоперационном периоде назначают наркотические анальгетики. Они обладают сильным обезболивающим действием, которое превосходит нестероидные противовоспалительные препараты. Относительно безопасным является Промедол. Он не угнетает центральную нервную систему ребенка, но проникает к ней в небольших концентрациях.
Лечение Промедолом проводят в течение суток-двух, чтобы женщина могла немного отойти от операции. После этого ее переводят на нестероидные противовоспалительные. Сильным обезболивающим действием обладает Кеторол в уколах, разрешенный при грудном вскармливании. Но его применяют только до срока, когда женщина сможет без вреда для себя переносить неприятные ощущения.
Лечение зубов на грудном вскармливании с уколом
Иногда острая зубная боль у кормящей женщины приводит к необходимости лечения полости рта с применением местных обезболивающих препаратов. Их вводят инъекционно, постепенно инфильтрируя область введения. Лидокаин обладает только местным действием. Он практически не попадает в системный кровоток, поэтому не способен повлиять на состояние ребенка.
После укола Лидокаина можно кормить грудью почти сразу, не опасаясь, что лекарство попадет в молоко.
Через сколько можно кормить грудью после уколов зависит от используемого препарата. Для нестероидных анальгетиков существует срок полувыведения. На него врачи ориентируются при использовании у женщин после родов обезболивающих препаратов. Не стоит самостоятельно назначать себе лекарства, даже если ранее был опыт лечения. Кормящим грудью противопоказано большинство фармакологических средств, поэтому в этот период нужно прислушиваться к рекомендациям врача.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Видео
Аптека 30 Плюс
Определение частоты побочных эффектов: часто (1-10%), нечасто (0.1-1%), редко (0.01-0.1%), очень редко (&lt, 0.01%) и частота неизвестна, включая отдельные сообщения.
Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – гастралгия, диарея, нечасто – стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка, редко – тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением – абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена, рвота по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.
Со стороны мочевыделительной системы: редко – острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, олигурия, полиурия, интерстициальный нефрит, отеки почечного генеза, частота неизвестна – задержка мочеиспускания.
Со стороны органов чувств: редко – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия), частота неизвестна – нарушение вкуса.
Со стороны дыхательной системы: редко – бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек гортани (одышка, затруднение дыхания).
Со стороны ЦНС: часто – головная боль, головокружение, сонливость, редко – асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – повышение АД, редко – отек легких, обморочные состояния.
Со стороны органов кроветворения: редко – анемия, эозинофилия, лейкопения.
Со стороны системы гемостаза: редко – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.
Со стороны кожных покровов: нечасто – кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура, редко – эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.
Аллергические реакции: редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, тахипноэ или диспноэ, отеки век, отек языка, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).
Прочие: часто – отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела), нечасто – повышенная потливость, редко – лихорадка, частота неизвестна – гиперкалиемия, гипонатриемия.
Безопасен ли кеторолак при грудном вскармливании

Я кормящая мать и хочу знать, безопасно ли использовать кеторолак? Кеторолак безопасен для кормящей матери и ребенка? Попадает ли кеторолак в грудное молоко? Оказывает ли кеторолак какие-либо долгосрочные или краткосрочные побочные эффекты у младенцев? Может ли кеторолак влиять на выработку молока или может ли кеторолак уменьшать выработку молока у кормящих матерей?
Оценка безопасности DrLact для кеторолака составляет 1 из 8, что согласно нашему анализу считается безопасным.
Оценка безопасности 1 указывает на то, что использование кеторолака в основном безопасно для детей, находящихся на грудном вскармливании, во время лактации.
Наше исследование различных научных исследований также показывает, что кеторолак не вызывает серьезных побочных эффектов у кормящих матерей.
Большинство научных исследований и исследовательских работ, в которых заявляется, что использование кеторолака безопасно при грудном вскармливании, основаны на нормальной дозировке и могут не соответствовать более высокой дозировке.
Оценка рассчитана с использованием версии 1 DrLact Safety.2 этот показатель варьируется от 0 до 8 и измеряет общую безопасность препарата в период лактации. Баллы в основном рассчитываются с использованием общедоступных тематических исследований, исследовательских работ, других научных журналов и общедоступных данных.
Выведение с грудным молоком незначительно и безопасно для лечения детей. Поскольку возможность вредного воздействия на кровь и почках у пациентов спорно (не через грудное молоко) высокая дозировка будет лучше избегать в течение 21 дней после родов.Глазные капли Кератолак очень безопасны из-за низкого содержания препарата. Американская академия педиатрии считает, что он обычно совместим с грудным вскармливанием.
Ограниченные данные показывают, что уровни кеторолака в молоке низкие при обычной пероральной дозировке, но уровни в молоке не измерялись после более высоких инъекционных доз. Соблюдайте осторожность при применении системного кеторолака у кормящих матерей, особенно с инъекционным препаратом. Ожидается, что использование глазных капель кеторолака матерью не вызовет каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Чтобы существенно уменьшить количество лекарства, попадающего в грудное молоко после использования глазных капель, надавите на слезный проток уголком глаза на 1 минуту или более, затем удалите излишки раствора с помощью впитывающей ткани.
Заявление об ограничении ответственности : Информация, представленная в этой базе данных, не предназначена для замены профессионального суждения. Вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом за советом по грудному вскармливанию в вашей конкретной ситуации. Мы не гарантируем и не берем на себя никаких обязательств или ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.
торадол и грудное вскармливание | Ответы врачей
Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:
25-летняя женщина спросила:
36-летний опыт Обезболивание
Не противопоказан: во время кормления грудью Торадол не противопоказан.
10 лет опыта в акушерстве и гинекологии
Хорошо для кратковременной продолжительности: Низкие концентрации кеторолака обнаружены в грудном молоке (концентрация молока составляла
90 000 ЕД.Врачи S. по 147 специальностям готовы ответить на ваши вопросы или предложить совет, рецепты и многое другое. Получите помощь сейчас:
28-летняя женщина спросила:
61-летний опыт работы Кардиологическая электрофизиология
Производитель говорит нет: Производитель Toradol говорит, что он противопоказан во время кормления грудью. Тем не менее, он иногда используется. Это нестероидное противовоспалительное средство … Подробнее
40 лет опыта Аллергия и иммунология
Нет: даже если вы не кормите грудью, так как оба вместе могут повлиять на ваш кишечник и вызвать желудочно-кишечное кровотечение, поэтому вы должны быть осторожны.Сам по себе торадол не рекомендуется … Подробнее
21-летняя женщина спросила:
Специалист по акушерству и гинекологии
Торадол: Что касается риска для младенца, он в лучшем случае незначителен. В материнском молоке содержится очень мало кеторолака, может быть, 3-8 мкг в день. Доза инфы … Подробнее
30-летний участник спросил:
32 года опыта Обезболивание
Торадол: Это не повлияет на вашего ребенка.
41-летний участник спросил:
44 года опыта Кардиология
Отрицательный: Нет, не работает.
32-летний участник спросил:
22 года опыта Кардиология
Нет: Но это мощный nsaid.
24-летняя женщина спросила:
41 год опыта в медицине от наркозависимости
Нет: Торадол не является опиоидом, и мне не известны какие-либо доказательства ложноположительных результатов при скрининге на оксикодон и опиоиды в целом. Если есть … Подробнее
47-летний участник спросил:
26 лет опыта Внутренняя медицина
Не очень хорошая идея: у вас наблюдаются осложнения.Не принимайте 2 разных противовоспалительных препарата в один день. Это вредно для желудка, а также для почек … Подробнее
34-летняя женщина спросила:
35 лет опыта в эстетической медицине
Да: торадол — это форма нестероидных противовоспалительных средств, таких как адвил (ибупрофен) , мотрин, живая. К настоящему времени оно стерлось, и вы можете выпить вина.
46-летняя женщина спросила:
25-летний опыт работы в ортопедической хирургии
№: Может облегчить боль, но не повлияет на исход МРТ.МРТ покажет любое связанное воспаление или причину боли. Локализованная эпидуральная анестезия вокруг лу … Подробнее
90 000 врачей из США по 147 специальностям готовы ответить на ваши вопросы или предложить вам совет, рецепты и многое другое. Обратитесь за помощью:
Использование трамадола во время грудного вскармливания
Опубликовано: 7 июля 2017 г.
Транстасманская система раннего предупреждения — система оповещения
Использование трамадола во время грудного вскармливания
Затронутые продукты
Информация для потребителей и лиц, обеспечивающих уход
Информация для медицинских работников
Сводка данных
Какие действия предпринимает Medsafe?
Как сообщать о нежелательных явлениях
Дополнительная информация
В грудном молоке содержится небольшое количество трамадола, и на младенцев и новорожденных полностью не известно. Следовательно, трамадол В технических данных указано, что кормление грудью при приеме трамадола не рекомендуется.
Трамадол используется для облегчения умеренной и сильной боли у взрослых. и детям от двух лет. Иногда его используют для управления боль после кесарева сечения.
Трамадол превращается в организме в другое вещество (активный метаболит), что также помогает при боли. Небольшие количества трамадола и его метаболита обнаруживаются в грудном молоке при приеме их матерью.Количество трамадола и его метаболитов обычно слишком мало, чтобы вызвать проблемы у ребенка. Однако существует риск того, что дыхание ребенка может быть нарушено или что у ребенка может быть аллергия на трамадол или его метаболит.
Затронутые продукты
Название продукта Спонсор
Arrow — Трамадол в капсулах Тева Фарма
Durotram XR Таблетка модифицированного высвобождения iNova Pharmaceuticals
Капсула гидрохлорида трамадола AFT Pharmaceuticals
Tramal Capsule, SR Таблетка с модифицированным высвобождением, раствор для инъекций, Пероральный раствор Seqirus
Информация для потребителей и лиц, осуществляющих уход
Небольшие количества трамадола обнаруживаются в грудном молоке, и эффект это у младенцев и новорожденных до конца не известно.
Ваш врач-специалист (акушер), акушерка или терапевт (GP) может прописать вам трамадол, пока вы кормите грудью. Они рассмотрят преимущества и риски причинения вам вреда. и ваш ребенок и решил, что это правильное лекарство для вас. Они обсудим и объясним вам это.
Трамадол иногда используется для облегчения боли после кесарева сечения. раздел.
Внимательно наблюдайте за ребенком на предмет признаков проблем с дыханием, если вы принимаете трамадол и кормите грудью.К этим признакам относятся медленные или поверхностное дыхание, затрудненное или шумное дыхание, более чем обычно сонливость, проблемы с кормлением грудью или вялость.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили, что ваш ребенок у вас проблемы с дыханием или вы беспокоитесь о своем ребенке.
Грудное молоко — идеальная пища для вашего ребенка и кормящего ребенка идеально подходит и для вас.
Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом-специалистом (акушером), акушерка, терапевт или фармацевт.
Информация для медицинских работников
Использование трамадола в период грудного вскармливания не рекомендуется. потому что его безопасность у младенцев и новорожденных не изучалась.
Польза и риск вреда лечения трамадолом в следует учитывать и мать, и ребенка, а также преимущества и риски причинения вреда из-за отсутствия лечения.
Также важно учитывать преимущества и риски вреда. использования альтернативного анальгетика.Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП) могут не подходить для некоторых женщин. Женщины, которые сверхбыстрые метаболизаторы кодеина могут иметь более высокий уровень морфина в грудном молоке, что может привести к опасным для жизни или летальным исходам побочные эффекты у новорожденных. Оксикодон может вызвать угнетение дыхания у новорожденных. Обратитесь к таблицам данных для получения дополнительной информации.
Обсудите с пациентом преимущества и риски вреда использование трамадола в период грудного вскармливания.
Воздействие трамадола на ребенка низкое — около 112 мкг / кг / день. (2,24% относительно матери) и около 30 мкг / кг / день (0,64% относительно матери) для активного метаболита, когда мать принимает трамадол по 100 мг внутрь каждые шесть часов.
Воздействие, вероятно, будет тем больше, чем дольше принимает мать трамадол, так как биодоступность со временем увеличивается. Посоветуйте родителям и сиделки должны внимательно следить за признаками проблем с дыханием у младенцев и новорожденных, подвергающихся воздействию трамадола через грудное молоко.Эти признаки включают медленное или поверхностное дыхание, затрудненное или шумное дыхание. дыхание, повышенная сонливость, проблемы с грудным вскармливанием или вялость.
Сводка данных
Недавно опубликованное Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сообщение о безопасности лекарств, рекомендующее не использовать трамадол во время грудное вскармливание. В Новой Зеландии Комитет по побочным реакциям на лекарства (MARC) проанализировали использование трамадола у детей в июне 2016 года.
Рекомендуемая доза трамадола для взрослых составляет 50–100 мг каждые четыре-четыре часа. от шести часов до максимум 400 мг / день [1, 2].
Рекомендуемая доза трамадола для детей в возрасте от 2 до 12 составляет 1-2 мг / кг до максимальной суточной дозы меньшей 8 мг / кг / день. или 400 мг / сут [1, 2].
Трамадол быстро и почти полностью всасывается после приема 50 мг. пероральная доза мг. Средняя абсолютная биодоступность (пропорция лекарства попадает в кровоток) составляет 68–72% после однократного перорального приема 100 мг и увеличивается до более чем 90% после повторных пероральных доз [1, 2].
После попадания в обращение очень небольшие количества трамадола и его активные метаболиты обнаруживаются в грудном молоке (0,1% и 0,02% соответственно, введенной дозы) 1, 2]. Исследование с участием 75 кормящих матерей. прием трамадола перорально по 100 мг каждые шесть часов после кесарева сечения оценили перенос трамадола и его активного метаболита в переходный молоко на 2–4 день после операции. Предполагаемый абсолютный и относительный младенец дозы составляли 112 мкг / кг / день (2.24%) и 30 мкг / кг / день (0,64%) для трамадола и активного метаболита соответственно [3]
Хотя очень небольшие количества трамадола и его активного метаболита являются обнаружен в грудном молоке, его безопасность у новорожденных и младенцев не изучалась. Теоретически существует риск проблем с дыханием у ребенка из-за опиоидные эффекты трамадола. Центр мониторинга побочных реакций (CARM) получил один отчет о болезни в месячном возрасте, когда подозревали, что трамадол через грудное молоко вызывал красную сыпь.Мама принимал 25–50 мг трамадола от мигрени, а затем кормил грудью. Примерно через час она заметила у ребенка красную сыпь. Сообщалось о ребенке выздоровел, и сыпь не считалась серьезной или серьезной.
Какие действия предпринимает Medsafe?
Medsafe продолжает следить за безопасностью трамадола.
Medsafe не может дать совет о состоянии здоровья человека. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу лекарства, которое вы принимаете, рекомендует Medsafe поговорить со своим лечащим врачом.
Как сообщать о нежелательных явлениях
Телефон + 64 3 479 7247, чтобы поговорить с медицинским экспертом в центре для мониторинга побочных реакций (CARM)
С вашего iPhone с помощью онлайн-приложения ADR
Интернет Отправить отчет к CARM
Лица, выписывающие рецепты, могут подать заявку с помощью доступного онлайн-инструмента отчетности в программном обеспечении для ведения пациентов
Желтая карточка Заполненную желтую карточку можно отправить в CARM по электронной почте, факс или почта
Эл. Почта carmnz @ otago.ac.nz
Факс +64 3 479 7150
Дополнительная информация
Советы о том, как принимать трамадол и известные побочные эффекты, можно найти в информация о потребительской медицине (CMI) и спецификации.
Поиск потребительской медицины информация и паспорта
Сообщение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по безопасности лекарственных средств
Отрицательные лекарства Обзор Комитета по реакциям (MARC) по применению трамадола у детей
Список литературы
Teva Pharma (New Zealand) Limited.Стрелка — Трамадол, капсулы 50 мг Лист данных Новой Зеландии. 21 марта 2017 г. [доступ 16 мая 2017 г.]; Имеется в наличии из: www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/a/arrowtramadolcap.pdf.
Seqirus (NZ) Ltd. Tramal New Zealand Data Sheet. 29 марта 2017 г. [доступ 7 июня 2017 г. ]; Доступна с: www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/t/TramalcapSRtabinjoraldrops.pdf.
Илетт, К.Ф. и др., Использование плана исследования с редкой выборкой для оценки перенос трамадола и его O-десметильного метаболита в переходный грудное молоко.Br J Clin Pharmacol, 2008. 65 (5): p. 661-6.
Перенос лекарственных и терапевтических средств в грудное молоко: обновленная информация по избранным темам
Abstract
Многим матерям необоснованно рекомендуют прекращать грудное вскармливание или избегать приема основных лекарств из-за опасений неблагоприятных последствий для их младенцев. Такой осторожный подход может быть ненужным во многих случаях, потому что лишь небольшая часть лекарств противопоказана кормящим матерям или связана с неблагоприятным воздействием на их младенцев.Информация для информирования врачей о степени экскреции конкретного препарата с грудным молоком необходима, но может быть недоступна. Предыдущие заявления на эту тему Американской академии педиатрии предоставили врачам данные об известном выделении определенных лекарств в грудное молоко. Более свежая и полная информация теперь доступна в Интернете, а также в приложении для мобильных устройств на сайте LactMed (http://toxnet.nlm.nih.gov). Поэтому, за исключением радиоактивных соединений, требующих временного прекращения грудного вскармливания, читатель будет направлен на LactMed, чтобы получить самые последние данные по отдельному лекарству.В этом отчете обсуждается несколько интересных тем, связанных с лактацией, таких как использование психотропных препаратов, лекарств для лечения злоупотребления психоактивными веществами, наркотики, галактагоги и растительные продукты, а также иммунизация кормящих женщин. Обсуждение глобальных последствий применения лекарств для беременных и кормления грудью в развивающихся странах выходит за рамки настоящего отчета. Всемирная организация здравоохранения предлагает несколько программ и ресурсов, посвященных важности грудного вскармливания (см. Http: // www.who.int/topics/breastfeeding/en/).
Сокращения:
AAP —
Американская академия педиатрии
FDA —
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
HBV —
вакцина против гепатита B
HPV —
вакцина против папилломы человека
противовоспалительный вирус папилломы человека
противовоспалительный вирус папилломы человека
лекарственное средство
Введение
Кормящие женщины могут подвергаться воздействию лекарств или других терапевтических средств, как на ограниченной, так и на длительной основе, в зависимости от необходимости лечения острых или хронических состояний. Многим женщинам рекомендуется прекратить кормление грудью или избегать приема необходимых лекарств из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов у их младенцев. ¹ Такие советы часто не основаны на доказательствах, потому что информация о степени экскреции лекарственного средства с грудным молоком может быть недоступна, а для многих лекарств информация ограничена данными исследований на животных, которые могут не коррелировать с человеческим опытом. Кроме того, не все лекарственные препараты в клинически значимых количествах выделяются в грудное молоко, а присутствие лекарственного средства в грудном молоке может не представлять опасности для младенца.Чтобы взвесить риски и преимущества грудного вскармливания, врачи должны учитывать множество факторов. Эти факторы включают потребность в лекарстве для матери, потенциальное воздействие препарата на выработку молока, количество препарата, выделяемого в грудное молоко, степень перорального всасывания грудным младенцем и потенциальные неблагоприятные воздействия на грудного ребенка. . Возраст младенца также является важным фактором в процессе принятия решений, поскольку побочные эффекты, связанные с воздействием лекарственных препаратов в период лактации, чаще всего возникают у новорожденных младше 2 месяцев и редко — у младенцев старше 6 месяцев.² В ближайшем будущем фармакогенетика может также предоставить важные рекомендации для принятия индивидуальных решений.
Во многом благодаря усилиям Честона Берлина, младшего, доктора медицины, заявление Американской академии педиатрии (AAP) о переносе лекарств и химических веществ в грудное молоко было впервые опубликовано в 1983 г. ³ и претерпело несколько последующих редакций. , ⁴ ^, ⁵, последнее из которых было опубликовано в 2001 году. ⁶ Предыдущие издания были предназначены для перечисления лекарств, потенциально используемых во время кормления грудью, и для описания возможного воздействия на младенца и / или на лактацию.Изменения в заявлении больше не могут идти в ногу с быстро меняющейся информацией, доступной через Интернет, опубликованными исследованиями и новыми разрешениями на лекарства. Более полная и актуальная база данных доступна на LactMed (http://toxnet.nlm.nih.gov). LactMed включает в себя актуальную информацию об уровнях лекарств в грудном молоке и детской сыворотке, возможных побочных эффектах на грудных детей, потенциальном воздействии на лактацию и рекомендации по возможным альтернативным лекарствам, которые следует рассмотреть. Также включены общие растительные продукты.По этой причине, за исключением радиоактивных соединений, которые требуют временного или постоянного прекращения грудного вскармливания, читатель будет направлен на LactMed для получения самых последних данных по отдельному лекарству.
В этом заявлении рассматриваются предлагаемые изменения в маркировке Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которые призваны предоставить врачу полезную информацию и изложить общие соображения для индивидуального консультирования по рискам и преимуществам. Также предоставляется обновленная информация об использовании антидепрессантов, анксиолитиков и антипсихотических средств у кормящих женщин, поскольку использование психотропных средств во время кормления грудью все еще обсуждается. С момента публикации последнего заявления возникло множество вопросов относительно использования метадона кормящими женщинами. По этой причине обсуждаются методы лечения злоупотребления психоактивными веществами и отказа от курения. Учитывая открытие, что использование кодеина может быть связано с токсичностью у пациентов, включая новорожденных со сверхбыстрым метаболизмом, представлен краткий обзор альтернативных средств для лечения боли у кормящих женщин. Вопрос об использовании галактагогических средств также рассматривается, поскольку в настоящее время все больше женщин стремятся кормить грудью приемных детей или недоношенных новорожденных.Все более широкое использование растительных продуктов вызвало обсуждение достоинств этих альтернативных методов лечения для кормящих женщин. Наконец, будет пересмотрена иммунизация кормящих женщин и их младенцев, чтобы помочь педиатрам стимулировать иммунизацию, когда это необходимо, кормящих женщин, и бороться с нежеланием родителей иммунизировать младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Общие соображения
При консультировании женщины относительно решения кормить ребенка грудью, пока она принимает лекарственную терапию, следует учитывать несколько факторов.Преимущества грудного вскармливания как для младенца, так и для матери необходимо сопоставить с рисками воздействия лекарственных препаратов на младенца (или на мать, в случае агентов, предназначенных для стимулирования лактации). Многие факторы влияют на индивидуальное решение о соотношении риска / пользы, включая конкретную информацию о химических и фармакологических свойствах препарата, которую можно получить из таких источников, как LactMed, и на этикетке продукта. В целом, химические свойства лекарственного средства, такие как отсутствие ионизации, небольшая молекулярная масса, низкий объем распределения, низкое связывание с белками материнской сыворотки и высокая растворимость липидов, способствуют выделению лекарственного средства в грудное молоко.Лекарства с длительным периодом полураспада с большей вероятностью накапливаются в материнском молоке, а лекарства с высокой пероральной биодоступностью легче всасываются младенцем. ⁸ Профиль нежелательных явлений препарата — еще одно свойство, которое влияет на индивидуальное соотношение риск / польза. Применение препарата, оказывающего значительное неблагоприятное воздействие на кормящую женщину (например, аритмию), может быть приемлемым для лечения серьезного заболевания у матери; однако использование того же препарата для увеличения производства молока недопустимо.Для лекарств с профилем нежелательных явлений, который коррелирует с увеличением дозировки, более высокие дозы для матери могут быть связаны с большей неонатальной токсичностью. Кроме того, другими важными факторами являются время воздействия и продолжительность терапии. Решение о грудном вскармливании при продолжении лечения агентом, воздействие которого также имело место внутриутробно, отличается от решения о начале новой терапии в раннем послеродовом периоде. Точно так же риски одноразовой терапии или краткосрочного лечения могут отличаться от рисков хронической терапии.
Помимо фармакокинетических или химических свойств лекарственного средства, на ожидаемое воздействие лекарственного средства на ребенка влияют младенческие и материнские факторы, помимо основных известных фармакокинетических и химических свойств самого лекарственного средства. Например, риск побочных реакций у недоношенного младенца или младенца с сопутствующими хроническими заболеваниями может быть выше, чем у более зрелого или более здорового младенца. Некоторые препараты могут накапливаться в грудном вскармливании из-за пониженного клиренса или незрелости метаболических путей.Однако для других лекарств (например, ацетаминофена) незрелость этих же путей может защитить младенца от токсичных метаболитов лекарства. Точно так же пациенты с определенными генотипами могут испытывать лекарственную токсичность, о чем свидетельствуют летальные исходы, наблюдаемые у лиц, демонстрирующих сверхбыстрый метаболизм кодеина. ⁹ Наконец, определенные состояния младенца, такие как метаболические заболевания и состояния материнского здоровья, могут препятствовать уходу за ребенком (например, ВИЧ) или требовать нескольких терапий, которые особенно токсичны (например, лечение рака).
Изменения в маркировке лекарств
В прошлом раздел о кормлении грудью в маркировке, одобренной FDA, часто ограничивался заявлениями, которые рекомендовали соблюдать осторожность или содержали призыв прекратить грудное вскармливание или прекратить терапию, в зависимости от важности для матери. В 2008 году FDA опубликовало предлагаемый пересмотр правил, который затрагивает разделы маркировки о беременности и кормлении грудью. В настоящее время агентство работает над окончательным правилом, которое призвано обеспечить клиническую основу для размещения информации о беременности и кормлении грудью в маркировке лекарств и позволить пациенту и врачу изучить риск / пользу на основе наилучших доступных данных. .Согласно предлагаемому правилу, текущий раздел «Кормящие матери» заменен разделом «Лактация». Раздел маркировки «Лактация» будет содержать 3 подраздела: «Обзор рисков», «Клинические аспекты» и «Данные». Раздел «Сводка рисков» будет включать краткое изложение того, что известно об экскреции препарата в грудное молоко и потенциальных воздействиях на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, а также выработку материнского молока. Раздел «Клинические соображения» будет включать методы минимизации воздействия препарата на младенца, находящегося на грудном вскармливании, когда это применимо, а также информацию о мониторинге ожидаемых побочных эффектов препарата на младенца. Компонент «Данные» предоставит подробный обзор существующих данных, которые образуют доказательную базу для двух других разделов.
В дополнение к предложенному правилу FDA опубликовало «Руководство для промышленности: клинические исследования лактации: дизайн исследования, анализ данных и рекомендации по маркировке». ¹⁰
Наряду с изложением рекомендаций относительно дизайна исследования кормления грудью, а также сроков и показаний для этих исследований, этот проект руководства включает рекомендации по параметрам (некоторые из которых используются в LactMed), которые могут использоваться для информирования врачей о степени воздействия наркотиков.Используя эти параметры, воздействие лекарственного средства на младенца можно измерить непосредственно в сыворотке младенца или оценить на основании фармакокинетических параметров. Эти оценки воздействия на младенцев (например, относительная доза для младенцев) могут быть выражены в процентах от скорректированной по массе материнской или, если она известна, скорректированной по массе детской дозы.
Антидепрессанты, анксиолитики и антипсихотики
В предыдущих заявлениях AAP влияние психоактивных препаратов на грудного ребенка классифицировалось как «неизвестное, но может вызывать озабоченность».«Хотя с 2001 года были опубликованы новые данные, информация о долгосрочном воздействии этих соединений все еще ограничена. Большинство публикаций, касающихся психоактивных препаратов, описывают фармакокинетику у небольшого числа кормящих женщин с краткосрочными наблюдательными исследованиями их младенцев. Кроме того, интерпретация воздействия на младенца из небольшого числа долгосрочных исследований затрудняется пренатальным лечением или воздействием нескольких методов лечения. По этим причинам долгосрочное влияние на развивающегося младенца все еще в значительной степени неизвестно.¹¹ ^, ¹²
Многие успокаивающие препараты, антидепрессанты и стабилизаторы настроения обнаруживаются в человеческом молоке в низких концентрациях, с расчетными относительными дозами для младенцев менее 2% от скорректированной по весу дозы для матери и / или соотношением молока и плазмы менее 1. ¹³ Однако сообщалось о процентном соотношении доз для беременных, которые приближаются к клинически значимым уровням (10% или более) для бупропиона, ¹⁴ диазепама, ¹³ флуоксетина, ¹⁵ циталопрама, ¹⁶ лития , ¹⁷ ламотриджин, ¹⁸ и венлафаксин.¹⁹ Данные об экскреции наркотиков с грудным молоком недоступны для одной трети психоактивных методов лечения. ¹³
Из-за длительного периода полувыведения некоторых из этих соединений и / или их метаболитов в сочетании с незрелой функцией печени и почек у грудных детей могут быть измеримые количества препарата или его метаболитов в плазме и потенциально в нервная ткань. Сообщалось о концентрациях в плазме младенцев, превышающих 10% терапевтических концентраций в плазме матери, для ряда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, антипсихотических средств, анксиолитиков и стабилизаторов настроения (см. Таблицу 1).
ТАБЛИЦА 1
Психоактивные препараты с концентрацией детской сыворотки, превышающей 10% концентрации материнской плазмы ^a
Матери, которые хотят кормить грудью своего ребенка (ов), принимая эти агенты, должны быть проинформированы о преимуществах грудного вскармливания, а также о потенциальном риске что младенец может подвергаться воздействию клинически значимых уровней и что долгосрочные последствия этого воздействия неизвестны. Следует обратить внимание на мониторинг роста и развития нервной системы младенца.
Лекарства для прекращения курения или лечения токсикомании / алкогольной зависимости
Хотя многим женщинам целесообразно рекомендовать воздерживаться от курения, употребления алкоголя и рекреационных наркотиков во время и после беременности, отчасти из-за неблагоприятного воздействия на их младенцев (см. 2), некоторые не могут этого сделать и могут обратиться за помощью после родов. Курение матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. ³¹ Тем не менее, по множеству причин, включая связь синдрома внезапной детской смерти с воздействием табака, следует настоятельно рекомендовать кормящим женщинам ³² ^, ³³ бросить курить и свести к минимуму пассивное курение.Воздействие алкоголя или рекреационных наркотиков может повлиять на суждение матери и помешать ей заботиться о ребенке, а также может вызвать токсическое воздействие на грудного ребенка (см. Таблицу 2).
ТАБЛИЦА 2
Наркотики, злоупотребляющие которыми, были зарегистрированы побочные эффекты для грудного ребенка ^a
Имеется ограниченная информация относительно использования лекарств у кормящих женщин для лечения токсикомании или алкогольной зависимости или для отказа от курения. Однако наличие такого поведения, как постоянное употребление запрещенных наркотиков или алкоголя, и сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, несовместимы с грудным вскармливанием.⁴⁹ ^, ⁵⁰ Пациентам также требуется постоянная психосоциальная поддержка для сохранения абстиненции. ⁴⁸
Метадон, бупренорфин и налтрексон — 3 препарата, одобренных FDA для использования при лечении опиоидной зависимости. Продолжение грудного вскармливания женщинами, проходящими такое лечение, предполагает, что пациентка остается абстинентной, ВИЧ-отрицательной, участвует в соответствующей программе лечения наркозависимости при значительной социальной поддержке и находится под ее пристальным наблюдением. ⁴⁸ ^, ⁵¹
Возможные побочные эффекты метадона (согласно маркировке продукта) и бупренорфина на грудных младенцев включают летаргию, затрудненное дыхание и плохой набор веса. ⁵² Долгосрочные эффекты метадона у людей неизвестны. Тем не менее, уровни метадона в грудном молоке низкие: расчетное воздействие на младенцев составляет менее 3% от дозы, скорректированной по массе матери. ⁵³ ^, ⁵⁴ Концентрации в плазме у младенцев также низкие (менее 3% от минимальных концентраций у матери) в неонатальный период и до 6 месяцев после родов.⁵⁵ ^, ⁵⁶ По этим причинам руководящие принципы Академии медицины грудного вскармливания поощряют грудное вскармливание женщин, получающих метадон, которые участвуют в программах поддерживающей терапии метадоном. ⁴⁸
Бупренорфин выделяется с грудным молоком и достигает уровня, аналогичного уровню в плазме крови матери. ⁵⁷ Воздействие на грудных детей составляет до 2,4% от дозы, скорректированной по массе матери. ⁵⁵ ^, ⁵⁶ ^, ⁵⁸ Однако бупренорфином можно злоупотреблять, и, хотя его значение для людей неизвестно, на этикетке для комбинаций бупренорфина и бупренорфина / налоксона указано, что использование не рекомендуется кормящим женщинам, потому что Исследования лактации животных показали снижение надоев молока и жизнеспособности потомства.Маркировка FDA также рекомендует с осторожностью использовать налтрексон у грудных детей от опиоидно-зависимых женщин. Следует отметить, что опубликованная информация о налтрексоне ограничена одним описанием случая, в котором воздействие на младенцев оценивается как низкое (7 мкг / кг / день, или 0,86% от дозы, скорректированной по массе матери). ⁵⁹
Перенесенного количества метадона или бупренорфина недостаточно для предотвращения симптомов неонатального абстинентного синдрома. ⁴⁹ ^, ⁶⁰ Неонатальный абстинентный синдром может возникнуть после резкого прекращения приема метадона.⁵¹ ^, ⁶¹ Таким образом, грудное вскармливание нельзя прекращать резко, и рекомендуется постепенное отлучение от груди, если принято решение о прекращении грудного вскармливания.
Ограниченная информация доступна для дисульфирама и налтрексона, агентов, которые используются для лечения алкогольной зависимости. Как отмечалось ранее, низкая относительная доза для младенцев (<1%) наблюдалась в сообщении об одном случае воздействия налтрексона у 6-недельного грудного ребенка. ⁵⁹ Маркировка FDA не рекомендует использовать дисульфирам, а также инъекционную и пероральную форму налтрексона кормящим женщинам.
Только одна треть женщин успешно бросает курить без фармакологических средств. ⁶² Никотиновая заместительная терапия, бупропион и варениклин являются агентами, показанными для использования в качестве вспомогательных средств при лечении от курения. Заместительная никотиновая терапия совместима с грудным вскармливанием, если доза (при условии, что сигарета дает ~ 1 мг никотина) меньше, чем количество выкуриваемых сигарет, потому что никотин свободно переходит в грудное молоко и всасывается в виде никотина перорально.Концентрации котинина ниже, чем при употреблении табака. Рекомендуются продукты короткого действия (например, жевательная резинка или леденцы). ⁶² Воздействие на младенцев уменьшается пропорционально дозам пластыря для матери. ⁶³
Напротив, бупропион выделяется в грудное молоко с экспозицией, которая может превышать 10% (диапазон 1,4–10,6%) материнской дозы. ¹⁴ Хотя уровни у младенцев не измерялись, имеется сообщение о случае припадка у 6-месячного младенца, находящегося на грудном вскармливании, потенциально связанного с бупропионом.⁶⁴ Для варениклина имеется ограниченная опубликованная информация, но этикетка варениклина включает в себя предупреждение о серьезных нейропсихиатрических нежелательных явлениях, включая суицидальные мысли или поведение. Маркировка FDA не рекомендует использовать оба этих агента у кормящих женщин.
Обезболивающие
В редких случаях нормальные дозы кодеина, назначаемые кормящим женщинам, могут привести к опасно высоким уровням его активного метаболита морфина у грудных детей. Отмечен летальный исход у младенца матери со сверхбыстрым метаболизмом.⁶⁵ У этого младенца посмертный уровень морфина (87 нг / мл) значительно превышал типичный уровень у грудного ребенка (2,2 нг / мл), а также терапевтический диапазон для новорожденных (10–12 нг / мл) . Кроме того, у грудных детей матерей, получавших кодеин, сообщалось о необъяснимом апноэ, брадикардии, цианозе и седативном действии. ² ^, ⁶⁶ Гидрокодон также метаболизируется через путь CYP2D6. Согласно фармакокинетическим данным, младенцы, подвергшиеся воздействию гидрокодона через грудное молоко, могут получить до 9% относительной дозы для матери.⁶⁷ Учитывая сниженный клиренс гидрокодона у новорожденных и побочные эффекты, наблюдаемые у сверхбыстрых метаболизаторов кодеина, рекомендуется с осторожностью применять кодеин и гидрокодон как у матери, так и у грудного ребенка. Рекомендуется тщательный мониторинг признаков и симптомов неонатальной, а также материнской токсичности. Коммерческий тест для определения сверхбыстрых метаболизаторов еще не получил широкого распространения. Распространенность этого конкретного генотипа CYP2D6 варьируется в зависимости от расовой и этнической группы следующим образом: китайцы, японцы или латиноамериканцы, 0.От 5% до 1,0%; Кавказцы, от 1,0% до 10,0%; Афроамериканец — 3,0%; и выходцы из Северной Африки, Эфиопии и Саудовской Аравии — от 16,0% до 28,0%. ⁶⁸
По этим причинам, когда наркотические средства необходимы для лечения боли у кормящей женщины, предпочтительны средства, отличные от кодеина (например, буторфанол, морфин или гидроморфон). Клинически незначительные уровни буторфанола выделяются с грудным молоком. Морфин, по-видимому, переносится грудным младенцем, хотя имеется 1 отчет о младенце с концентрацией в плазме в пределах терапевтического диапазона.⁶⁹ Клиренс морфина снижается у младенцев младше 1 месяца и приближается к 80% от значений для взрослых к 6 месяцам. ⁷⁰ Ограниченные данные предполагают, что использование гидроморфона в течение коротких периодов может быть совместимо с грудным вскармливанием ⁷¹ ^, ⁷²; однако маркировка FDA не поощряет использование. Независимо от выбора терапии, чтобы свести к минимуму побочные эффекты как для матери, так и для ее грудного ребенка, следует назначать самую низкую дозу и самую короткую продолжительность терапии.Доставка лекарств посредством контролируемой пациентом анестезии или эпидурального введения также может минимизировать воздействие на младенцев.
Другие наркотические средства, такие как оксикодон, пентазоцин, пропоксифен и меперидин, не рекомендуются кормящим матерям. Относительно высокие количества оксикодона выделяются с грудным молоком, а терапевтические концентрации были обнаружены в плазме грудного ребенка. ⁷³ Угнетение центральной нервной системы было отмечено у 20% младенцев, подвергшихся воздействию оксикодона во время грудного вскармливания. ⁷⁴ Таким образом, следует отказаться от использования оксикодона. Опубликованные данные о пентазоцине ограничены. Однако угнетение дыхания и апноэ часто возникают у младенцев, особенно у новорожденных или у недоношенных детей, которых лечат пентазоцином. Пропоксифен был связан с необъяснимым апноэ, брадикардией и цианозом, а также с гипотонией у грудных детей. ⁷⁵ ^, ⁷⁶ Более того, пропоксифен был изъят с рынка, поскольку при терапевтических дозах происходило значительное удлинение интервала QT.⁷⁷ Использование меперидина связано со снижением активности младенца и, вероятно, мешает грудному вскармливанию. ⁷¹ Хотя оценки воздействия меперидина низки (примерно от 2% до 3% от дозы, скорректированной по массе матери), период полувыведения активного метаболита меперидина увеличивается, и он может накапливаться в крови или тканях младенца. ⁷¹ ^, ⁷²
Если для облегчения боли от легкой до умеренной не требуются наркотики, можно использовать другие анальгетики. Предполагая, что обезболивание является адекватным, допустимы препараты короткого действия, такие как ибупрофен и ацетаминофен. ⁷⁸ Хотя период полувыведения ибупрофена может быть увеличен у новорожденных, особенно у недоношенных детей (согласно маркировке продукта), минимальные количества ибупрофена выделяются с грудным молоком. ⁷² Несмотря на снижение клиренса ацетаминофена, ⁷⁹ гепатотоксичность у новорожденных встречается реже, чем у младенцев старшего возраста, отчасти из-за низких уровней некоторых ферментов цитохрома P-450, которые превращают ацетаминофен в токсичные метаболиты.⁸⁰ Ацетаминофен доступен как для перорального, так и для внутривенного введения.
Хотя все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеют предупреждение о желудочно-кишечном кровотечении и потенциальной долгосрочной сердечной токсичности, согласно маркировке их продукта и Гардинеру и др., ⁸¹, целекоксиб, флурбипрофен и напроксен считаются совместимыми с грудное вскармливание, поскольку с грудным молоком выделяется менее 1%. Кроме того, младенец, находящийся на грудном вскармливании, получит менее 1% относительной детской дозы целекоксиба, предписанной для 2-летнего ребенка (согласно маркировке продукта).Однако длительное применение напроксена не рекомендуется из-за длительного периода полувыведения препарата и сообщений о случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта и рвоты. Может быть разумным избегать приема НПВП у грудных детей с протоковозависимыми поражениями сердца.
Доступны ограниченные опубликованные данные о других НПВП (этодолак, фенопрофен, мелоксикам, оксапрозин, пироксикам, сулиндак и толметин), и маркировка FDA не одобряет их использование по ряду причин. Хотя последствия для человека неизвестны, концентрации мелоксикама в молоке кормящих животных превышают концентрации в плазме.Дифлунисал имеет длительный период полувыведения и не рекомендуется из-за потенциальных побочных эффектов, включая катаракту и летальный исход у новорожденных животных. Точно так же мефенамовая кислота имеет длительный период полувыведения у недоношенных детей. Инъекционные и пероральные формы кеторолака противопоказаны кормящим женщинам, согласно маркировке продукта, из-за потенциальных побочных эффектов, связанных с закрытием артериального протока у новорожденных. Менее 1% назального спрея кеторолака выделяется с грудным молоком, и, в отличие от пероральных и внутривенных форм кеторолака, его использование не противопоказано (на этикетке продукта).
Каризопродол и его активный метаболит, мепробамат, концентрируются в материнском молоке (в 2–4 раза превышают концентрации в плазме крови матери). Наблюдается нарушение производства молока, и исследования на животных показывают, что его использование матерями может привести к менее эффективному вскармливанию грудных детей (из-за седативного действия) и / или снижению выработки молока (согласно маркировке продукта).
Могут быть приемлемы низкие дозы (75–162 мг / сут) аспирина ⁸²; однако использование высоких доз аспирина во время грудного вскармливания не рекомендуется, поскольку, по имеющимся данным, концентрация салицилата в сыворотке крови грудных детей достигает примерно 40% терапевтических концентраций. Сообщалось также о побочных эффектах, таких как сыпь, аномалии тромбоцитов, кровотечение и метаболический ацидоз. ⁷¹
Галактагоги
Галактагоги или агенты, стимулирующие лактацию, часто используются для облегчения лактации, особенно для матерей недоношенных детей. Их также можно использовать для стимулирования лактации у приемной матери. Однако доказательства в поддержку этих агентов, включая использование антагонистов дофамина, таких как домперидон и метоклопрамид; лечение травами; и гормональные манипуляции, отсутствуют.⁸³
Хотя плацебо-контролируемое исследование ( n = 42) показало, что домперидон может увеличивать объем молока у матерей недоношенных детей, ⁸⁴ безопасность для матери не установлена. FDA выпустило предупреждение в июне 2004 г. относительно использования домперидона у кормящих женщин из соображений безопасности, основанное на опубликованных отчетах об аритмии, остановке сердца и внезапной смерти, связанных с внутривенной терапией. Кроме того, лечение пероральным домперидоном связано с удлинением интервала QT у детей и младенцев.⁸⁵ ^, ⁸⁶ Домперидон не является одобренным продуктом в Соединенных Штатах, и маркировка пероральных препаратов, продаваемых за пределами Соединенных Штатов, не рекомендует использовать его в период лактации.
Несколько небольших исследований (каждое с менее чем 25 участниками), опубликованных до 1990 г., показали, что метоклопрамид увеличивает концентрацию пролактина и / или выработку молока у матерей как доношенных, так и недоношенных детей. ⁸⁷ Однако более поздние контролируемые исследования не подтверждают этот результат.⁸⁸ ^, ⁸⁹ Концентрации метоклопрамида в грудном молоке аналогичны терапевтическим концентрациям в плазме взрослых, ⁸⁸ и измеримые количества могут быть обнаружены у грудных детей. ⁹⁰ Клиренс метоклопрамида у новорожденных продлен, что может привести к чрезмерным концентрациям в сыворотке и риску состояний, связанных с передозировкой, таких как метгемоглобинемия. Обеспокоенность вызывает повышение концентрации пролактина у 4 из 7 младенцев, получавших метоклопрамид через грудное молоко.⁹⁰ Профиль безопасности метоклопрамида включает побочные реакции, такие как дистония, депрессия, суицидальные мысли и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, а также предупреждение о риске поздней дискинезии в рамке. Эти риски для матери ограничивают пользу от этой терапии.
Хотя пилотное исследование с участием 8 кормящих женщин, проведенное несколько десятилетий назад, показало, что назальный спрей с окситоцином увеличивает выработку грудного молока, более крупное плацебо-контролируемое исследование с участием 51 женщины не подтвердило это наблюдение.⁹¹ Назальный спрей с окситоцином больше не продается в США. Точно так же неофициальные отчеты, подтверждающие использование травы пажитника для облегчения лактации, не были подтверждены контролируемыми исследованиями. ⁹² ^, ⁹³ Пажитник содержит кумарин, который может взаимодействовать с НПВП. ⁹⁴ Использование пажитника кормящими женщинами также связано с запахом кленового сиропа у младенцев. ⁹⁵ Имеющиеся данные не подтверждают регулярное использование других растительных продуктов, таких как фенхель, для облегчения лактации.⁹⁶
Таким образом, галактагоги играют ограниченную роль в облегчении лактации и не были предметом полной оценки безопасности для грудного ребенка. Кормящим матерям следует проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию и использовать нефармакологические меры для увеличения количества молока, такие как обеспечение правильной техники, использование массажа, увеличение частоты сцеживания, увеличение продолжительности сцеживания и максимальная эмоциональная поддержка.
Обычно используемые растительные продукты
Несмотря на частое употребление растительных продуктов кормящими женщинами (до 43% кормящих матерей в исследовании 2004 года), ⁹⁷ надежная информация о безопасности многих растительных продуктов отсутствует. Растительные продукты не подпадают под те же стандарты производства и доказанной эффективности и безопасности, что и лекарственные препараты до того, как они поступят на рынок. ⁹⁸ На самом деле, употребление некоторых растительных продуктов может быть вредным, в том числе кава и йохимбе. Например, FDA выпустило предупреждение, которое связывает прием кавы с серьезным повреждением печени. ⁹⁹ Кормящим матерям не следует использовать йохимбе из-за сообщений о связанных с ним летальных исходах у детей. ¹⁰⁰ Кроме того, с 2008 по 2010 год FDA отозвало 10 или более диетических добавок каждый год из-за присутствия потенциально токсичных незаявленных ингредиентов в добавке.¹⁰¹ Аналогичным образом Счетная палата правительства США обнаружила, что 16 из 40 распространенных травяных диетических добавок, полученных в розничных магазинах, содержат остатки пестицидов. ¹⁰²
Отсутствуют данные по безопасности для многих трав, обычно используемых во время грудного вскармливания, таких как ромашка, ¹⁰³ черный кохош, ¹⁰⁴ синий кохош, ¹⁰⁵ целомудренное дерево, ¹⁰⁶ эхинацея, ¹⁰⁷ женьшень гинкго, ¹⁰⁹ зверобой (зверобой), ¹¹⁰ ^, ¹¹¹ и валериана. ¹¹² Сообщалось о побочных эффектах как у грудных детей, так и у матерей. Например, зверобой может вызывать колики, сонливость или летаргию у грудного ребенка, даже несмотря на то, что производство молока и вес ребенка, по всей видимости, не страдают отрицательно. ¹¹³ Продолжительное использование пажитника может потребовать мониторинга статуса свертывания крови и концентрации глюкозы в сыворотке. ¹¹⁴ По этим причинам вышеупомянутые растительные продукты не рекомендуются для использования кормящими женщинами.
Хотя добавление кормящим матерям железа и витаминов является безопасным, если не превышаются рекомендованные дневные нормы, использование других пищевых добавок может быть недопустимым. Например, L-триптофан был связан с эозинофильным миозитом. ¹¹⁵ Таким образом, врачи должны узнать об использовании растительных продуктов и пищевых добавок кормящими женщинами и обсудить необходимость осторожности из-за скудности имеющихся данных.
Диагностическая визуализация
По возможности, плановые процедуры визуализации следует отложить до тех пор, пока женщина не прекратит кормить грудью.Для большинства радиофармпрепаратов грудное вскармливание следует прервать на время, зависящее от скорости снижения дозы агента и дозиметрии, чтобы избежать облучения младенцев более 1 мЗв (100 мбэр). Для агентов, которые могут концентрироваться в тканях груди, следует избегать тесного контакта матери с младенцем и, следовательно, кормления грудью в течение определенного периода времени, хотя сцеженное молоко, которое было охлаждено до тех пор, пока не исчезнет радиоактивность, может быть безопасным. Общие руководящие принципы, основанные на правилах Комиссии по ядерному регулированию и руководящих принципах Международной комиссии по радиологической защите ¹¹⁶, приведены в таблицах 3 и 4.Однако, поскольку радиоактивность молока сильно колеблется, а тесный контакт с младенцем может привести к дополнительному облучению, следует обратиться за консультацией к радиологу. Если будет сочтено необходимым, перед возобновлением грудного вскармливания можно провести индивидуальное тестирование сцеженного молока, чтобы убедиться, что радиоактивность достигла фонового уровня. ¹¹⁷
ТАБЛИЦА 3
Радиоактивные соединения, которые могут потребовать временного прекращения грудного вскармливания: Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите
ТАБЛИЦА 4
Радиоактивные соединения, требующие длительного прекращения грудного вскармливания
В частности, потому что радиоактивно меченые йодированные продукты концентрируются в развивающихся продуктах щитовидной железы. и радиоактивность сохраняется после визуализации с большинством радиофармпрепаратов ¹³¹ I и ¹²⁵ I (за исключением гиппурата ¹²⁵ I), кормление грудью следует прервать как минимум на 3 недели.Аналогичным образом, введение ²² Na и ⁶⁷ Ga (галлий) также требует длительного (3-недельного) перерыва в грудном вскармливании. Поскольку лактирующая грудь имеет большее сродство ¹³¹ I, чем нелактирующая грудь, женщинам следует прекратить грудное вскармливание по крайней мере за 4 недели до процедур для всего тела с ¹³¹ I и после этого прекратить грудное вскармливание. Это снизит дозу облучения и потенциальный риск рака ткани груди матери.
Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый гадолиний или йодсодержащий контраст (в отличие от радиоактивно меченного йода), рекомендуется прекратить кормление грудью на 24 часа.Тем не менее, минимальное количество (0,04%) внутривенной дозы достигает грудного молока, и из этого количества младенец всасывает менее 1-2%. Поэтому кормление грудью можно продолжать без перерыва после применения йодсодержащего контраста или гадолиния. ¹¹⁸
Грудное вскармливание и вакцины
За редкими исключениями иммунизация матери не создает каких-либо проблем для грудного вскармливания младенцев, хотя часто возникают вопросы по 2 темам, касающимся лактации и иммунизации: влияние лактации на иммунный ответ младенца на вакцину и Возможное неблагоприятное воздействие иммунизации матери на младенца. Грудное вскармливание не влияет на иммунный ответ ребенка на большинство обычных иммунизаций (например, против дифтерийного и столбнячного токсоидов и бесклеточной коклюшной вакцины, инактивированной полиовирусной вакцины и вакцины против гепатита B [HBV]), ¹²¹, несмотря на присутствие материнских антител в материнском молоке . Частота сероконверсии также одинакова у детей, вскармливаемых грудью и вскармливаемых смесями, получающих ротавирусную вакцину; однако эффективность вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита, по-видимому, выше у детей, вскармливаемых смесью, по сравнению с детьми, вскармливаемыми исключительно грудью, особенно во втором сезоне (98% против 88%), когда грудное вскармливание было прекращено.¹²² Тем не менее, защита в течение первого года аналогична. Более того, грудное вскармливание усиливает антительный ответ на пневмококковую вакцину и вакцину против Haemophilus influenzae типа b. ¹²³ Грудное вскармливание может также снизить частоту лихорадки после иммунизации младенцев. ¹²⁴ Таким образом, время кормления младенцев (включая грудное молоко) относительно иммунизации не ограничено даже для живых вакцин, таких как ротавирус.
Кормящим женщинам может потребоваться вакцинация.Инактивированные вакцины (такие как столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина; инактивированная вакцина против полиовируса; вакцина против гриппа; вакцина против гепатита А; ВГВ; вакцина против вируса папилломы человека [ВПЧ]), вводимые кормящей матери, не представляют опасности для грудного вскармливания. младенец. Некоторые вакцины, такие как столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин, бесклеточная коклюшная вакцина и вакцина против гриппа, рекомендуются для матери в послеродовой период для защиты ребенка, а также матери.Кормящей матери можно вводить другие обычные или наверстывающие вакцины, такие как вакцина против ВПЧ, гепатита А и ВГВ. Иммунизация против ВПЧ рекомендуется женщинам моложе 27 лет. Частота побочных реакций у грудных младенцев в течение 30 дней после иммунизации матери ВПЧ была аналогична частоте побочных реакций у грудных детей контрольной группы, за исключением острых респираторных заболеваний (согласно маркировке Гардасила). Следовательно, необходима осторожность при иммунизации матерей младенцев, которые уязвимы к респираторным заболеваниям (например, недоношенных детей, младенцев с врожденными пороками сердца или хроническими респираторными проблемами).
Большинство живых вакцин не связаны с секрецией вируса с грудным молоком. Например, несмотря на сероконверсию матери, ни вирус ветряной оспы, ни антитела к ДНК ветряной оспы не были обнаружены у грудных детей. ¹²⁵ Хотя аттенуированная краснуха может выделяться в грудное молоко и передаваться грудным детям, инфекции обычно протекают бессимптомно или в легкой форме. Следовательно, послеродовая иммунизация вакциной против кори, паротита и краснухи рекомендуется женщинам, у которых отсутствует иммунитет, особенно против краснухи.¹²⁶ Напротив, считается, что младенцы подвергаются высокому риску развития осповакцины после воздействия вакцины против оспы или энцефалита после вакцинации против желтой лихорадки. В литературе задокументированы два случая менингоэнцефалита у грудных детей, матери которых были вакцинированы против желтой лихорадки. ¹²⁷ ^, ¹²⁸ Таким образом, большинство вакцин, за исключением вакцины против оспы или желтой лихорадки, которые противопоказаны в неэкстренных ситуациях, можно вводить во время кормления грудью.
Резюме
Преимущества грудного вскармливания перевешивают риск воздействия большинства терапевтических агентов через грудное молоко. Хотя большинство лекарств и терапевтических агентов не представляют опасности для матери или грудного ребенка, необходимо тщательное рассмотрение индивидуального соотношения риск / польза для определенных агентов, особенно тех, которые сконцентрированы в грудном молоке или могут вызывать у младенца воздействие, которое может быть клинически значимым на основании относительной детской дозы или определяемых концентраций в сыворотке.Также рекомендуется соблюдать осторожность в отношении лекарств и агентов с недоказанной пользой, с длительным периодом полураспада, который может привести к накоплению лекарства, или с известной токсичностью для матери или ребенка. Кроме того, определенные младенцы могут быть более уязвимы к побочным эффектам из-за незрелой функции органов (например, недоношенные дети или новорожденные) или сопутствующих заболеваний. Для педиатра доступно несколько превосходных ресурсов, включая маркировку продуктов и рецензируемую базу данных LactMed. Может быть показана консультация специалиста, особенно если предполагается использование радиофармпрепаратов, онкологических препаратов или других методов лечения, не рассматриваемых LactMed.Дополнительную информацию по темам, выходящим за рамки этого отчета, таким как экологические агенты, можно получить из третьего издания учебника AAP Pediatric Environmental Health . ¹²⁹
Ведущий автор
Хари Шерил Сакс, доктор медицины, FAAP
Комитет по наркотикам, 2012–2013 гг.
Дэниел А.С. Фраттарелли, доктор медицины, FAAP, председатель
Джеффри Л. Галинкин, доктор медицины, FAAP
Томас П. Грин, Мэриленд, FAAP
Тимоти Джонсон, DO, FAAP
Кэтлин Невилл, Мэриленд, FAAP
Ян М. Пол, доктор медицины, магистр наук, FAAP
Джон Ван ден Анкер, доктор медицины, доктор философии, FAAP
Бывшие члены комитета
Марк Л. Худак, доктор медицины, FAAP
Мэтью Э. Найт, доктор медицины, FAAP
Связи
Джон J. Alexander, MD, FAAP — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Сара Дж. Килпатрик, MD, PhD — Американский колледж акушеров и гинекологов
Джанет Д. Краган, MD, MPH, FAAP — Центры болезней Контроль и профилактика
Майкл Дж.Rieder, MD, FAAP — Канадское педиатрическое общество
Adelaide Robb, MD — Американская академия детской и подростковой психиатрии
Hari Cheryl Sachs, MD, FAAP — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Anne Zajicek, MD PharmD, FAAP — Национальные институты здравоохранения
Участник
Эшли Мосс, доктор медицины, FAAP
Персонал
Тамар Харо, JD
Раймонд Дж. Котерас, MHA
Сноски
Этот документ защищен авторскими правами является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала никакого коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.
Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.
↵ * Рекомендации в этом обзоре принадлежат авторам и не отражают точку зрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не пересмотрены или не сняты с учета в это время или ранее.
Авторское право © 2013 Американская академия педиатрии
Управление послеродовой болью | ACOG
Номер 742
Комитет по акушерской практике
Академия медицины грудного вскармливания; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Общество медицины матери и плода; Общество акушерской анестезии и перинатологии; и Общество акушеров и гинекологов Канады одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом по связям с Американским колледжем медсестер и акушерок Текоа Л. Кинг, CNM, MPH; Член Американской академии семейных врачей Бет Чоби, доктор медицины; и член комитета Ясир Й. Эль-Сайед, доктор медицины.
РЕФЕРАТ: Боль и утомляемость — наиболее частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде. Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Без лечения боль связана с риском увеличения потребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в США начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец. В мультимодальной анальгезии используются препараты, имеющие разные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, смешанная схема, используемая в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов. Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск побочных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, для женщин, которым прописаны опиаты, целесообразно проводить мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев. Хотя в рекомендациях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США подчеркивается необходимость упреждающего руководства относительно эффектов опиоидов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует обезболиванию и не нарушает кормление грудью в послеродовом периоде. .Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам, страдающим хронической болью, и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в лечении послеродовой боли.
Рекомендации
Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:
Боль может повлиять на способность женщины заботиться о себе и своем младенце. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли.
Из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 ранее не получавших опиоидов пациенток, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов, что постепенно Подход с использованием мультимодальной комбинации агентов может позволить акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства эффективно индивидуализировать лечение боли у женщин в послеродовом периоде.
При послеоперационной боли после кесарева сечения стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах с ацетаминофеном или НПВП.
Парентеральные или пероральные опиоиды следует использовать для лечения резкой боли, когда анальгезия от комбинации нейроаксиальных опиоидов и неопиоидных добавок становится недостаточной.
Общий подход к принятию решений по назначению опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных опиоидных таблеток.
Если для снятия послеродовой боли выбран препарат, содержащий кодеин, необходимо обсудить с семьей риски и преимущества лекарств, включая информирование пациентов о признаках токсичности новорожденных.
Независимо от выбранного лекарства, целесообразно проконсультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и грудного ребенка. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.
Введение
Боль и утомляемость — самые частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Нелеченная боль связана с риском более широкого употребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли 1. Поэтапный подход с использованием мультимодальной комбинации агентов (т. Е. Использование двух или более обезболивающих, имеющих разные механизмы действия) может дать возможность акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства эффективно индивидуализировать лечение боли у женщин в послеродовом периоде.Это важно из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 ранее не получавших опиоидов пациенток, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов 2. Нефармакологические и Фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в США начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде 3, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец.
Пошаговый, мультимодальный подход
В 1986 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела ступенчатую анальгетическую лестницу для лечения боли при раке. Этот трехуровневый подход был первой попыткой лечения боли путем сопоставления анальгетической эффективности с интенсивностью боли 4. Этот подход может быть адаптирован для лечения послеродовой боли. На первом этапе используются неопиоидные анальгетики (например, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]), на втором этапе добавляются более мягкие опиоиды (например, кодеин, гидрокодон, оксикодон, трамадол, пероральный морфин), а на третьем этапе — более сильные опиоиды (например, парентеральный морфин, гидроморфон, фентанил). Опиоиды различаются по фармакокинетическим эффектам, таким как период полувыведения, и по сравнению с активными и неактивными метаболитами. Принимая во внимание эти фармакокинетические свойства, когда боль не может быть адекватно купирована с помощью неопиоидных препаратов первого шага, более легкие опиоиды короткого действия являются предпочтительными следующими вариантами.
Анальгетическая лестница ВОЗ эффективна для лечения боли, связанной с раком, и была широко принята в качестве основы для лечения нераковой боли, несмотря на отсутствие надежных доказательств эффективности лечения острой нераковой боли 5.Тем не менее, основной принцип ступенчатого подхода ВОЗ по анальгетической лестнице может быть полезной основой для облегчения боли в послеродовой период, так что опиоиды используются только при необходимости.
С момента введения обезболивающей лестницы ВОЗ физиологические механизмы боли стали более понятными, и стали доступны новые лекарства и методы лечения боли. В настоящее время известно, что боль имеет многофакторный характер. 5. В мультимодальной анальгезии используются препараты, которые имеют различные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, то мультимодальный режим, используемый в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов 6 7. Точно так же многопрофильные протоколы ускоренного восстановления после операции для посткесарева сечения могут способствовать сокращению продолжительности госпитализации 8. Обычно включаются три компонента В ускоренном восстановлении после операции протоколами посткесарева сечения являются 1) ранний прием внутрь, 2) мобилизация и 3) удаление мочевого катетера 8.
Вагинальные роды
Наиболее частыми источниками боли в первые дни после вагинальных родов являются нагрубание груди, сокращения матки и разрывы промежности.Нефармакологические методы лечения, такие как холодные компрессы и увеличение частоты кормления грудью, обычно достаточны для лечения нагрубания груди, связанного с началом лактации. При необходимости можно использовать легкие анальгетики, обладающие противовоспалительным действием.
Лечение боли в сосках начинается с тщательной оценки защелкивания младенца и, если женщина сцеживает молоко, подгонки фланцев помпы. Хотя безводный ланолин исторически рекомендовался для лечения боли или травм сосков, систематический обзор не нашел доказательств того, что какое-либо конкретное местное лечение превосходит бездействие или применение грудного молока 9.Следует отметить, что недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что применение грудного молока с дополнительной защитой грудного щита более эффективно для заживления травм и уменьшения боли, чем применение ланолина, который необходимо удалить перед кормлением грудью 10. Потенциальные причины Постоянные боли, связанные с грудным вскармливанием, многочисленны, и необходима тщательная оценка факторов, способствующих грудному вскармливанию матери и ребенка 11.
Спазмы матки или «послеродовые боли» чаще встречаются у повторнородящих женщин и чаще всего возникают во время кормления грудью в первые дни послеродового периода. Прикладывание грелок к животу может облегчить этот дискомфорт. Нестероидные противовоспалительные препараты более эффективны, чем ацетаминофен. Данные об опиоидах для облегчения спазмов матки неубедительны. 12 13.
Боль в промежности можно лечить нефармакологическими местными средствами, местными анестетиками или пероральными анальгетиками. Несколько исследований, в которых сравнивали местные анестетики, не нашли убедительных доказательств того, что эти агенты уменьшают боль лучше, чем плацебо, или уменьшают использование дополнительной анестезии 14.Пакеты со льдом или холодные гели могут быть полезны для уменьшения отека и онемения промежности в первые 24 часа. Имеются лишь ограниченные данные, подтверждающие эффективность местных охлаждающих процедур (пакеты со льдом, пакеты с холодным гелем, холодные ванны или ванны со льдом), применяемых к промежности после родов для облегчения боли. Мета-анализ показал, что холодные компрессы, применяемые в течение 10–20 минут, улучшали анальгезию промежности через 24–72 часа после рождения (относительный риск, 0,61; 95% ДИ, 0,41–0,91) по сравнению с плацебо 15.
Геморрой может вызвать отек и травмы. из-за толчков во втором периоде родов.Местное применение вяжущих, стероидных или обезболивающих кремов может улучшить симптомы геморроя, вызывая сужение сосудов, уменьшая отек или уменьшая зуд, соответственно. Несмотря на широкое использование этих агентов, никакие рандомизированные испытания не продемонстрировали их эффективности 16. Следует избегать длительного использования стероидных кремов из-за атрофических эффектов, которые эти агенты оказывают на кожу.
В большинстве исследований пероральных анальгетиков от послеродовой боли оценивались препараты с различными механизмами действия для определения сравнительной эффективности с использованием методологии исследования однократной дозы.Разовая доза парацетамола (500–1000 мг) или НПВП снимает боль лучше, чем плацебо 17 18. Хотя доказательства неубедительны, НПВП, по-видимому, более эффективны, чем парацетамол через 4 часа после рождения (относительный риск 1,54; 95% ДИ 1,07–2,22), но нет существенной разницы через 6 часов после рождения 18. Поскольку НПВП обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, увеличение дозы не улучшает обезболивание и не увеличивает риск побочных эффектов 19 20 21. Нестероидные противовоспалительные средства лекарства связаны с желудочно-кишечными осложнениями, такими как диспепсия, язва и желудочно-кишечные кровотечения, и могут быть связаны с повышением артериального давления, хотя недавние данные ставят под сомнение связь между НПВП и гипертонией 22 23.
Когда стандартной дозы НПВП недостаточно, подходящим следующим шагом может быть мультимодальный подход к обезболиванию, включающий НПВП, ацетаминофен и, при необходимости, более мягкий опиоид. Более низкая доза опиоидов помогает облегчить раннее передвижение, улучшает способность женщины ухаживать за новорожденным и сводит к минимуму передачу наркотиков в грудное молоко. Многие из более мягких опиоидов короткого действия доступны в комбинированных препаратах, которые включают ацетаминофен. Большинство лекарств, в которых сочетаются опиоид и ацетаминофен, имеют максимальную дозу 325 мг парацетамола на таблетку, что гарантирует, что стандартная суточная доза (две таблетки каждые 4-6 часов) не будет превышать максимальную суточную дозу парацетамола 3-4 грамма. .Достижение мультимодальной анальгезии с использованием НПВП и ацетаминофена, вводимых одновременно по установленному графику, с добавлением более мягких опиоидов только при необходимости, предпочтительнее комбинаций парацетамола и опиоидов. Плановые роды по сравнению с необходимостью (PRN) приводят к снижению употребления опиоидов и постоянной анальгезии 24 25.
Более сильные опиоидные анальгетики (например, внутривенный морфин, гидроморфон, фентанил) лучше всего применять для женщин с неадекватным контролем боли после разумного испытания стандарта дозировка мультимодального режима приема НПВП в сочетании с более мягкими опиоидами.Более сильные опиоиды следует использовать только до тех пор, пока это абсолютно необходимо для адекватного обезболивания. Поэтапный подход поддерживает переход от более сильных опиоидов к более мягким опиоидам в рамках смешанного режима, применяемого на регулярной основе, как можно скорее, в зависимости от индивидуальных потребностей женщины. Побочные эффекты опиоидов могут быть особенно проблематичными в раннем послеродовом периоде. Запор, вызванный опиоидами, может усилить боль в промежности. Сонливость от употребления опиоидов может мешать материнской деятельности в повседневной жизни, такой как уход за младенцами и кормление 12.
Кесарево сечение
Пошаговый, мультимодальный подход к обезболиванию также уместен в условиях кесарева сечения. Нейроаксиальные опиоиды обеспечивают наилучшую анальгезию после родов после кесарева сечения, но большинству женщин требуется дополнительная анальгезия, поскольку эффекты нейроаксиальных опиоидов уменьшаются. 24. Стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, НПВП, опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах с ацетаминофеном или НПВП .Дексаметазон применялся в периоперационном периоде; Было обнаружено, что однократная предоперационная доза дексаметазона улучшает анальгезию и уменьшает тошноту и рвоту в первый послеоперационный день 24–26. неадекватный. Пероральный путь введения опиоидов предпочтителен, поскольку парентерально вводимые опиоиды не обязательно обеспечивают превосходное обезболивание 27. Парентеральное введение опиоидов следует применять только женщинам с постоянной болью или тем, кто не переносит пероральные препараты. Если требуется продолжение парентерального введения опиоидов, предпочтительнее контролируемое пациентом обезболивание из-за большей анальгетической эффективности и большей удовлетворенности пациентов 24 28.
Женщинам, перенесшим кесарево сечение, может помочь местная анестезия, вводимая путем инфильтрации раны или поперечной блокады плоскости живота 24 29 30. Блок поперечной мышцы живота включает использование иглы с тупым кончиком для введения 20–30 мл анестетика в плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, чтобы воздействовать на периферические нервы, иннервирующие нижнюю часть живота; блокировку можно проводить под ультразвуковым контролем 31.
Габапентин не рекомендуется для рутинного обезболивания после кесарева сечения из-за отсутствия убедительных доказательств значительного улучшения послеоперационной боли после кесарева сечения, а также потенциальных побочных эффектов и ограниченных данных о профиле безопасности новорожденных. Тем не менее, габапентин можно рассматривать как часть мультимодальной анальгетической схемы у пациентов с историей хронической боли или боли, не купирующейся стандартными протоколами лечения 24.
Лекарства для выписки
Недавние исследования показывают, что количество опиоидов, назначаемых после кесарева сечения часто превышает фактическое количество, необходимое или потребляемое после выписки.Среднее количество выданных опиоидных таблеток составляло 40 (межквартильный размах, 30–40), среднее количество выпитых таблеток составляло 20 (межквартильный размах, 8–30), а оставшееся количество — 15 (межквартильный размах, 3–26) 32. Это увеличивает стоимость и проблемы безопасности, связанные с немедицинским использованием и утечкой 32 33. Однако крайне важно, чтобы недостаточное назначение препаратов не оказывало негативного воздействия на обезболивание. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных таблеток опиоидов 34. Хотя заманчиво определить количество таблеток или продолжительность терапии для достижения баланса между обезболиванием и сокращением количества неиспользованных таблеток, «оптимальное» количество таблеток или продолжительность терапии не определены. В результате терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от состояния пациента. Практикующие должны знать, что в стандартных наборах для заказа может быть больше таблеток, чем требуется индивидуально, а также они должны быть знакомы с применимыми программами мониторинга рецептурных препаратов.
Рекомендации по грудному вскармливанию
Факторы, влияющие на перенос лекарства в грудное молоко, включают липофильную природу лекарства, степень его связывания с белком, биодоступность лекарства, pKa лекарства (мера кислотности) и pH молока, молекулярный вес лекарственного средства, количество потребляемого грудного молока и время приема лекарства относительно эпизодов грудного вскармливания. Большинство лекарств попадают в грудное молоко путем диффузии. Грудное молоко имеет кислую реакцию по сравнению с плазмой, а препараты с высокой щелочностью могут ионизироваться в грудном молоке и секвестрироваться.Относительная доза для младенцев , определяемая как скорректированный по весу максимальный процент материнской дозы в миллиграммах на килограмм (при условии, что материнская доза является стандартной терапевтической дозой), является мерой, наиболее часто используемой для оценки безопасности лекарственного средства во время лактации. Относительная доза для младенцев, превышающая 10% материнской, обычно составляет около 35.
Нестероидные противовоспалительные препараты для кормящих женщин
Нет четких различий в анальгетической эффективности между эквивалентными дозами разных НПВП, однако путь введения и фармакокинетика отсутствуют. свойства влияют на начало действия и продолжительность.При пероральном приеме НПВП в низких концентрациях выделяются с грудным молоком. Ибупрофен имеет короткий период полувыведения с относительной дозой для младенцев, которая колеблется от 0,6% в молозиве до менее 0,38% в зрелом молоке, что эквивалентно примерно 0,2% детской дозы 36. Учитывая очень низкие концентрации в грудном молоке, используют ибупрофен. является приемлемым 37 38 и, вероятно, предпочтительным средством первой линии при послеродовой боли 37 39 40.
Инъекционные и пероральные формы кеторолака используются для лечения умеренной боли в ближайшем послеродовом периоде у женщин, которым показана мультимодальная анальгезия.На этикетке указано, что это средство следует использовать с осторожностью при назначении кормящим женщинам. Ограниченные данные позволяют предположить, что расчетная относительная доза для младенцев после перорального введения низкая и составляет приблизительно 0,16–0,4% 41 42. Относительная доза для младенцев после внутривенного введения неизвестна, но, вероятно, она низкая в первые дни после родов до начала обильной выработки молока (лактогенез). II). Следовательно, исходя из эффективности кеторолака как компонента мультимодальной анальгезии, особенно после кесарева сечения, и того факта, что при использовании кеторолака, вероятно, будет небольшая концентрация в грудном молоке в это время, кеторолак используется в ближайшем послеродовом периоде, когда это показано для управление болью.
Опиоиды для кормящих женщин
Опиоиды обладают несколькими фармакокинетическими свойствами, важными для кормящих женщин. Опиоиды липофильны, имеют низкую молекулярную массу и, как правило, представляют собой слабые основания, и все эти свойства облегчают перенос в грудное молоко 43. Некоторые опиоиды превращаются в сильные метаболиты, которые обладают значительным обезболивающим и седативным действием. Например, кодеин имеет активный метаболит, которым является морфин 44. Для некоторых опиоидов присутствие нескольких активных и неактивных метаболитов затрудняет определение воздействия и эффектов 45.
Кодеин и трамадол метаболизируются до своих активных анальгетических форм с помощью CYP2D6 44. Известно, что фармакогенетические различия цитохрома P450 2D6 ( CYP2D6 ) вызывают более высокие или более низкие, чем ожидалось, концентрации опиоидных метаболитов в плазме 46. Существует несколько различных полиморфизмов в генах, которые кодируют ферменты CYP450, и, следовательно, значительные индивидуальные вариации количества и эффективности этих ферментов 47. Полиморфизм, который включает дупликацию этого фермента, приводит к тому, что человек становится «сверхбыстрым метаболизатором».Для этих людей типичные дозы опиоидов, метаболизируемых с помощью CYP2D6 , могут привести к высоким уровням метаболитов в сыворотке, что создает риск перехода активных метаболитов в грудное молоко 43 48. Есть несколько опубликованных отчетов о случаях грудного вскармливания младенцев с чрезмерной седацией или подавленное дыхание в условиях использования кодеина матерью, а также одно сообщение о смерти младенца 48 49.
Полиморфизмы генов, кодирующих семейство ферментов CYP450, по-разному распределены среди расовых и этнических групп.Частота сверхбыстрых метаболизаторов CYP2D6 в популяции колеблется от 0,5% в Китае до 29% в Эфиопии. Рисунок 1 47 50. В Соединенных Штатах распространенность сверхбыстрых метаболизаторов варьируется, но в среднем составляет приблизительно 4–5% 46 47 50. И наоборот, примерно 6% людей в Соединенных Штатах имеют плохой метаболизм и, следовательно, не получают достаточного обезболивания с помощью кодеина. Учитывая индивидуальные различия в скорости метаболизма, эмпирические дозы кодеина связаны с чрезмерным седативным действием или недостаточным обезболиванием.
20 апреля 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило сообщение о безопасности лекарственных средств, в котором объявлено о пересмотре этикеток всех рецептурных лекарств, содержащих кодеин и трамадол. Среди изменений на этикетке — усиленное предупреждение о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у младенца из-за передозировки опиоидов 49. FDA не обнаружило опубликованных отчетов о токсичности при грудном вскармливании младенцы после использования матерью трамадола.Тем не менее, трамадол был включен в рекомендацию FDA, потому что он имеет фармакологические свойства, аналогичные кодеину, включая метаболизм через путь CYP2D6 , вызывающий обезболивающее действие.
Хотя это и не рассматривается в руководстве FDA, оксикодон и гидрокодон также частично метаболизируются с помощью CYP2D6 до более сильных опиоидных метаболитов оксиморфона и гидроморфона соответственно. После приема оксикодона у сверхбыстрых метаболизаторов может наблюдаться более выраженное облегчение боли 51.Метаболизм гидрокодона в гидроморфон также варьируется в зависимости от активности CYP2D6 52. Поскольку гидроморфон не метаболизируется с помощью CYP2D6 , эффекты препарата в диадах кормящих мать-младенец не зависят от материнского или младенческого генотипа 53 CYP2D6
все опиоиды, морфин, вводимый внутривенно или перорально, в отличие от нейроаксиального введения, в больших количествах попадают в грудное молоко. После поступления молока женщины лучше всего обезболить с помощью неопиоидного анальгетика и ограничить потребление морфина матерью до первых нескольких дней в низкой дозировке с тщательным наблюдением за младенцем, если ребенок получает грудное молоко женщины 54.
Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск побочных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев целесообразен для женщин, которым прописаны опиаты. 55. Программа Motherisk при больнице для больных детей в Торонто опубликовала руководство по мониторингу кормящих женщин и младенцев на предмет депрессии центральной нервной системы при использовании лекарств, содержащих кодеин. Блок 1.В исследовании 238 кормящих женщин с использованием этих рекомендаций, седация новорожденных наблюдалась у 2,1% младенцев и не была связана с различиями в генотипе 55. Эти результаты предполагают, что такие рекомендации по безопасности снижают риск седации новорожденных при использовании опиоидов матерью.
Motherisk Руководство по безопасному использованию лекарств, содержащих кодеин, во время кормления грудью
В большинстве случаев депрессия центральной нервной системы у матери и ребенка одинакова. Если мать страдает симптомами депрессии центральной нервной системы (например, сонливостью, вялостью), врач должен осмотреть ребенка на предмет сопутствующих признаков депрессии центральной нервной системы.
Если ребенок плохо питается, не просыпается, чтобы его накормить, не набирает вес или проявляет вялость, его следует осмотреть врачом.
Угнетение центральной нервной системы ребенка, по-видимому, ухудшается через 4 дня, вероятно, из-за накопления морфина при продолжении грудного вскармливания.По возможности не следует применять кодеин дольше 4 дней. Если боль по-прежнему требует кодеина, следует попытаться уменьшить дозу или перейти на анальгетики, не содержащие кодеина (например, нестероидные противовоспалительные препараты).
Женщины, которые конвертируют больше кодеина в морфин, имеют дупликацию гена, кодирующего цитохром P450 2D6. Эту генетическую предрасположенность можно обнаружить с помощью генетического теста. Этот тест, хотя и недоступен в большинстве больниц, доступен на рынке.
Хотя кодеин широко используется в Северной Америке, девять рандомизированных исследований, сравнивающих использование кодеина с различными нестероидными противовоспалительными препаратами в случаях лапаротомии (т. Е. Абдоминальной хирургии), не продемонстрировали превосходства кодеина в обезболивании.
Перепечатано по материалам Madadi P, Moretti M, Djokanovic N, Bozzo P, Nulman I., Ito S, et al. Рекомендации по использованию кодеина матерью во время грудного вскармливания. Кан Фам Врач 2009; 55: 1077–8.
Хотя в рекомендациях FDA подчеркивается необходимость упреждающего руководства относительно опиоидных эффектов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует обезболиванию и не нарушает кормление грудью в послеродовом периоде.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства использовать следующие две стратегии для обеспечения адекватного контроля боли и продолжения грудного вскармливания, если требуется опиоидная анальгезия:
Если выбран кодеинсодержащий препарат Что касается послеродового обезболивания, риски и преимущества лекарств, включая информирование пациентов о признаках токсичности у новорожденных, должны быть рассмотрены с семьей.
Независимо от выбранного лекарства, целесообразно проконсультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и грудного ребенка. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.
Дополнительные стратегии, поощряющие использование техник регионарной анестезии, НПВП и ацетаминофена, могут помочь минимизировать риск, обеспечивая при этом адекватный контроль боли у кормящих женщин 24.
Особые соображения
Есть существенные индивидуальные различия в переносимости боли. Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам, страдающим хронической болью, и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в лечении послеродовой боли.
Расстройство, связанное с употреблением опиоидов
Женщинам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, необходима дополнительная поддержка и планирование лечения боли в послеродовом периоде, что более подробно рассматривается в Заключении Комитета ACOG No. 711. Скрининг на употребление психоактивных веществ с использованием проверенных инструментов скрининга, таких как анкеты (включая 4 Ps, NIDA Quick Screen и CRAFFT), должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении в партнерстве с беременной женщиной. . Женщины с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, должны продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами на протяжении всей беременности и в послеродовой период, хотя дозировку, возможно, придется скорректировать 56.711 56 для получения информации о фармакотерапии опиоидными агонистами для женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.
Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, гораздо чаще рецидивируют в послеродовом периоде, чем во время беременности 57. Триггеры для рецидива могут включать потерю страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденный, недосыпание и угроза потери опеки над ребенком. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если они уже есть в анамнезе или существуют опасения 58 59.Употребление психоактивных веществ и передозировка все чаще оказываются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью 60 61. Женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, должны получать соответствующее обучение пациентов, семейное обучение или и то, и другое относительно рисков передозировки опиоидов и рассмотрения возможности назначения налоксона в случае необходимости. передозировки 62.
Женщины с хронической болью
Женщины с хронической болью, особенно те, кто принимает опиоиды для снятия боли, также представляют собой уникальную группу населения, которая требует тщательного рассмотрения в послеродовом периоде.Несмотря на то, что это выходит за рамки этого документа, лечение хронической боли должно проводиться с помощью соответствующих консультаций специалиста. Читателя отсылают к Руководству Центров по контролю и профилактике заболеваний по назначению опиоидов для лечения хронической боли — США, 2016 63 и Национальной академии наук «Обезболивание и опиоидная эпидемия: балансирование социальных и индивидуальных преимуществ и рисков». Использование опиоидов по рецепту 64.
Заключение
Боль и утомляемость являются наиболее частыми проблемами, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами послеродового ухода. Поэтапный, мультимодальный подход с упором на неопиоидную анальгезию как терапию первой линии безопасен и эффективен при родах через естественные родовые пути и кесаревом сечении. Опиоидные препараты являются дополнительным средством для пациентов с неконтролируемой болью, несмотря на адекватную терапию первой линии. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов при послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных опиоидных таблеток.
Дополнительная информация
Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/PostpartumPain.
Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.
Опубликовано в Интернете 21 февраля 2019 г.
Авторское право 2018 г. Американской коллегии акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750–8400.
Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920
Управление послеродовой болью. Заключение комитета ACOG № 742. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинеколь 2018; 132. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002683. Epub 2018 18 мая.
Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.
Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных причин. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.
Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и разрешены в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.
Рекомендации для пациентов • KellyMom.com
, автор — Maurenne Griese, RNC, BSN. Печатается с разрешения автора.
Вступление | Оральные агенты | Ингаляционные агенты | IV седация | Дополнительные рекомендации по уходу | Заключение
Интернет-ресурсы | Список литературы
Теперь младенцы могут получить
всего своего витамина D
из материнского молока;
капли не требуются с

TheraNatal Lactation Complete
нашего спонсора от THERALOGIX. Используйте код PRC «KELLY» для специальной скидки!
Меня, как специалиста по грудному вскармливанию, часто спрашивают о совместимости грудного вскармливания с некоторыми лекарствами. Я ссылаюсь как на свой опыт, так и на знание рассматриваемого препарата, а также на то, что в медицинской литературе говорится о безопасности препарата как для матери, так и для ребенка.
Как дипломированная медсестра, работающая неполный рабочий день в стоматологической практике, я часто назначаю препараты для внутривенной седации при стоматологических процедурах, чаще всего при удалении зуба мудрости.Мы также предлагаем седацию закисью азота и пероральную седацию для пациентов, которые не хотят получать такие седативные эффекты, как при внутривенной седации.
Большинство пациентов женского пола, которых мы видим в нашей клинике для внутривенной седации, — детородного возраста. Некоторые из наших пациенток — кормящие матери, и у них часто возникают вопросы о том, какие седативные препараты безопасны с точки зрения:
Безопасность для ребенка
Безопасность для мамы
Влияние на количество молока
Часто прекращение грудного вскармливания из-за хирургической или диагностической процедуры, требующей седации, является единственной альтернативой, предлагаемой кормящей матери. Прекращать грудное вскармливание обычно не нужно.
Сегодня многие женщины, вооруженные знаниями и напористостью, ищут другие способы или других практикующих врачей, которые готовы работать с ними, когда они проходят процедуру с успокаивающим действием и продолжают кормить грудью. Они знают, что в случае большинства лекарств очень мало лекарства попадает в их молоко. Кроме того, очень немногие лекарства оказывают неблагоприятное воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании, потому что доза, передаваемая в молоко, находится в такой низкой дозе или она плохо биодоступна для младенца.
Томас Хейл — один из мировых экспертов по фармакологии и лактации. Его книга «Лекарства и материнское молоко» — отличный справочник по фармакологии грудного вскармливания и справочник, который я часто использую. У доктора Хейла есть информативная статья на своем веб-сайте, в которой обсуждается, как наркотики попадают в грудное молоко.
Лекарства, часто используемые для седативных процедур в стоматологических кабинетах, включают:
Триазолам (Halcion)
Диазепам (валиум)
Закись азота
Фенерган
Декадрон
Фентанил
Проверено
Пропофол
Многие медицинские работники используют эти же или аналогичные препараты для других хирургических или диагностических процедур, требующих седации.
Оральные агенты
Триазолам и диазепам используются в качестве пероральных предоперационных седативных средств, часто их принимают за час до процедуры, запивая водой. Если пациентка кормит грудью, пероральным седативным средством выбора будет триазолам с периодом полураспада 1,5-5,5 часов по сравнению с периодом полураспада диазепама 43 часа. Сообщалось о некоторых педиатрических проблемах, связанных с плохим сосанием, летаргией и седативным действием при приеме Валиума. Сообщается, что соотношение молока и плазмы с валиумом достигает 2.8.
Ингаляционные агенты
В качестве ингаляционного агента в стоматологии выбирают закись азота, смешанную с кислородом, также известную как «веселящий газ». Смесь закиси азота и кислорода помогает уменьшить беспокойство и действует как успокаивающее средство. В стоматологическом кабинете пациент дышит газом через носовую маску. Пациенты описывают чувство благополучия и расслабления. Он работает быстро и быстро изнашивается, что делает его хорошим выбором для кормящих матерей и детей, находящихся на грудном вскармливании. . Его период полураспада составляет менее 3 минут.
Агенты, используемые для внутривенной седации, включают:
Бензодиазепины
Диазепам (валиум)
Мидазолам (Разбирательство)
Наркотические анальгетики
Альфентанил (Alfenta)
Фентанил (сублимация)
Гидроморфон (Дилаудид)
Морфин
Барбитураты
Метогекситал (Бревитал)
Тиопентал (Пентотал)
Седативные / снотворные
Лекарство обратного действия
Флумазенил (Ромазикон)
Налоксон (Наркан)
Внутривенная седация — отличная альтернатива для кормящих матерей, перенесших хирургические или диагностические процедуры.Перечисленные выше препараты для внутривенного вливания вызывают быстрое и эффективное седативное действие. Время восстановления от этих седативных средств также короткое. Большинство пациентов говорят нам, что им было комфортно, и почти ничего не помнят о процедуре.
Перечисленные выше препараты для внутривенного введения имеют очень короткий период полувыведения, а соотношение молока и плазмы у большинства этих препаратов низкое, за исключением валиума и морфина. Период полураспада этих препаратов довольно большой, а соотношение молока и плазмы несколько выше, чем у других перечисленных препаратов.В некоторых источниках рекомендуется соблюдать осторожность при использовании этих препаратов, а в некоторых — нет. Мой совет — соблюдать осторожность при использовании этих препаратов с кормящей матерью или, что еще лучше, выбрать более подходящую альтернативу, помимо диазепама или морфина.
Дополнительные инструкции по уходу
Перед операцией посоветуйте матери спланировать помощь дома после операции, чтобы дать время на восстановление. Примите меры для кормления ребенка грудью непосредственно перед операцией. Если ее ребенок питается исключительно грудью, важно направить ее к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы он помог ей с координацией дополнительных кормлений и помогал с устройством молокоотсоса на временной основе.При необходимости она может сцеживать и замораживать грудное молоко перед операцией.
В послеоперационном периоде мать может безопасно кормить ребенка грудью, как только почувствует себя более бодрой. Обезболивающие можно безопасно принимать по назначению. Большинство практикующих врачей прописывают те же обезболивающие для послеоперационного обезболивания, что и для послеоперационного обезболивания после кесарева сечения.
Заключение
Для медицинского работника важно проинформировать мать о рисках и преимуществах, возможностях и вариантах с учетом имеющихся данных о безопасности грудного вскармливания и использования лекарств, обсуждаемых в этой статье.Медицинским работникам неуместно рекомендовать ВСЕМ матерям прекратить грудное вскармливание или «накачать и вылить» для хирургических или диагностических процедур, требующих пероральной, ингаляционной или внутривенной седации, поскольку большинство лекарств, используемых для пероральной, ингаляционной и внутривенной седации, совместимы с грудным вскармливанием. Они не влияют на выработку молока и очень минимально или совсем не влияют на младенца.
В случае кормящих матерей медицинский работник должен рассмотреть возможность отказа от диазепама и морфина в качестве седативных средств при хирургических или диагностических процедурах из-за их длительного периода полураспада и более высокого отношения молока к плазме.Альтернативные лекарства, которые не влияют на соотношение грудного вскармливания, легко доступны для седации при хирургических и диагностических процедурах.
Мауренн Гриез окончила Школу медсестер Университета Северо-Восточной Луизианы в 1989 году. Она проработала медсестрой в армии США в течение 5 лет и имеет опыт работы в области родовспоможения, ухода за матерями, образования в области родовспоможения и грудного вскармливания, а также повышения квалификации медицинских работников. Моренн опубликовала в нескольких журналах по медсестринскому уходу темы перинатального ухода и грудного вскармливания. Она ведет веб-сайт о беременности и грудном вскармливании, а также регулярно беседует с медицинскими работниками на перинатальные темы. Любимая тема лекции Моренн — как оптимизировать первое кормление с помощью минимальных вмешательств при родах. Она также управляет магазином по продаже продуктов грудного вскармливания из своего дома и работает неполный рабочий день в качестве медсестры в частной практике челюстно-лицевой хирургии. Она гордая мать четверых детей на грудном вскармливании.
Авторские права © Maurenne Griese, RNC, BSN. Разрешение на ссылку или перепечатку этой статьи принадлежит исключительно автору.
Отличные интернет-ресурсы:
Артикул:
La Leche League. «Книга ответов по грудному вскармливанию» (1997) Нэнси Морбахер, IBCLC и Джули Сток, BA, IBCLC
Лекарства и материнское молоко Томас Хейл, доктор философии, 10-е издание (2002)
Справочник по анестезии для медсестер Нагельхаута, Загланичны и Хаглунда, 2-е издание (2001)
Грудное вскармливание и лактация человека, Ян Риордан и Кэтлин Ауэрбах, 2-е издание (1999)
Наркотики при беременности и кормлении грудью, Дж. Бриггс, Р. Фриман и С. Яффе, 4-е издание (1994)
обезболивающих: категории риска для беременности и кормления грудью
Какие обезболивающие безопасно принимать во время беременности? Какие обезболивающие безопасно принимать во время кормления грудью? Узнайте о безопасности наиболее распространенных обезболивающих во время беременности и кормления грудью из следующего общего обзора.
2-й триплет 9011 L3 Неизвестно (Тилокс, Перкодан, Оксиконтин, Роксикет,
Эндоцет, Роксиприн, Перкосет)
(Ultram, Ultracet)
Категории риска беременности
A. Контролируемые исследования не показывают риска
Адекватные, хорошо контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск для плода ни в одном триместре беременности.
B. Отсутствие доказательств риска у людей
Адекватные, хорошо контролируемые исследования на беременных женщинах не показали повышенного риска аномалий развития плода, несмотря на неблагоприятные результаты на животных, или, при отсутствии адекватных исследований на людях, исследования на животных не показали наличия плода риск. Вероятность повреждения плода мала, но остается возможной.
C. Риск исключить нельзя
Адекватные, хорошо контролируемые исследования на людях отсутствуют, а исследования на животных показали риск для плода или отсутствуют. Если препарат вводить во время беременности, существует вероятность вреда для плода, но потенциальные преимущества могут перевешивать потенциальные риски.
D. Положительные доказательства риска
Исследования на людях, а также исследовательские или постмаркетинговые данные продемонстрировали риск для плода. Тем не менее потенциальная польза от применения препарата может перевесить потенциальный риск.Например, лекарство может быть приемлемым, если необходимо в ситуации, угрожающей жизни, или серьезном заболевании, при котором более безопасные лекарства не могут использоваться или неэффективны.
X. Противопоказано при беременности
Исследования на животных или людях, а также отчеты об исследованиях или постмаркетинговых исследованиях продемонстрировали положительные доказательства аномалий или рисков для плода, которые явно перевешивают любую возможную пользу для пациента.
Категории риска грудного вскармливания
L1. Безопасный
Препарат, который принимало большое количество кормящих матерей, без какого-либо наблюдаемого увеличения побочных эффектов у младенца.Контролируемые исследования с участием кормящих женщин не смогли продемонстрировать риск для грудного ребенка, и возможность нанесения вреда грудному ребенку является незначительной, или продукт не является пероральным биодоступным для младенца.
L2. Safer
Препарат, который был изучен на ограниченном количестве кормящих женщин без увеличения побочных эффектов у младенца; и / или доказательства продемонстрированного риска, который может возникать после использования этого лекарства у кормящей женщины, являются отдаленными.
L3.Умеренно безопасно
Контролируемых исследований у кормящих женщин нет; однако возможен риск неблагоприятных последствий для грудного ребенка; или контролируемые исследования показывают только минимальные неопасные побочные эффекты. Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для младенца.
L4. Возможно опасно
Имеются положительные доказательства риска для ребенка, находящегося на грудном вскармливании или для производства грудного молока, но польза от использования для кормящих матерей может быть приемлемой, несмотря на риск для ребенка (например,грамм. если лекарство необходимо в ситуации, угрожающей жизни, или при серьезном заболевании, при котором более безопасные лекарства не могут быть использованы или неэффективны).
L5. Противопоказано
Исследования на кормящих матерях показали, что существует значительный и задокументированный риск для младенца, основанный на человеческом опыте, или что это лекарство, которое имеет высокий риск причинения значительного ущерба младенцу. Риск применения препарата кормящим женщинам явно превышает любую возможную пользу от грудного вскармливания.Препарат противопоказан женщинам, кормящим грудью младенца.
Заявление об ограничении ответственности : Информация, представленная в этой статье, не предназначена для замены профессионального медицинского совета от вашего поставщика медицинских услуг. Для получения подробной информации о конкретных обезболивающих или об обезболивающих, не перечисленных в списке, обратитесь к своему врачу.
Ссылки
Hale, Thomas W. 2004. Лекарства и материнское молоко .Амарилло, Техас: издательство Pharmasoft Medical Publishing.
Категории риска лактации: http://kellymom.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Найти:
Рубрики
Витамин
Витамины
Гигиен
Запах
Зуб
Зубы
Имплант
Импланты
Кариес
Лечен
Лечение
Отбеливан
Отбеливание
Пломб
Пломбы
Правил
Правила
Протезир
Протезирование
Пульпит
Разное
Советы
© tdayurveda.ru Все права защищены. 2019 По всем вопросам вы можете обращаться по эл. почте: [email protected] Карта сайта
Лекарство Категория риска беременности C Категория риска грудного вскармливания
Ацетаминофен
(Тайленол) B 9011 L1 B 9011 L1 )
D (3-й триместр) L3
Азапропазон
(Rheumox) Неизвестно L2
Butalbital
(Fioricet, Diorinal, Bancap,
Буторфанол
(Стадол) B (1-й, 2-й триместры)
D (3-й триместр) L3
Celecoxib
(Celebrex) C L2 L2
Колхицин D L4
Диклофенак
(Катафлам, Вольтарен) B L2
Фентанил
(Sublimaze) B L2
Flurbiprofen
(Ansaid, Froben, Ocufen) B (1-й, 9-й, 2-й триместры) B (1-й, 2-й триместры) L2
Гидрокодон
(лортаб, викодин) B L3
Гидроморфон
(Дилаудид) C L3
2 Adv2
N3 9012 Adv2
B (1-й, 2-й триместры)
D (3-й триместр) L1
Индометацин
(Индоцин) B (1-й, 2-й триместры)
D (3-й триместр) L3
Ketorolac Торадол, Акулар) B (1-й, 2-й триместры)
D (3-й триместр) L2
Меперидин
(Демерол) B L2
L3 (ранний послеродовой период)
Метадон
(долофин) B L3
Морфин
(Duramorph, Infumorph, Epimorph,
MS Contin) B 000 N312
L2
Напроксен
(Анапрокс, Напросин, Напроксен, Алев) B L3
L4 (хроническое употребление)
Нефопам
(Акупан) B L3
Пентосан полисульфат
(Эльмирон) B L2 B L2 L2
Пропоксифен
(Darvocet N, Propacet, Darvon) C L2
Secobarbita л
(Seconal) D L3
Толметин
(Tolectin) C L3
Трамадол HCL
(Ultram, Ultracet)

Название продукта	Спонсор
Arrow — Трамадол в капсулах	Тева Фарма
Durotram XR Таблетка модифицированного высвобождения	iNova Pharmaceuticals
Капсула гидрохлорида трамадола	AFT Pharmaceuticals
Tramal Capsule, SR Таблетка с модифицированным высвобождением, раствор для инъекций, Пероральный раствор	Seqirus

Телефон	+ 64 3 479 7247, чтобы поговорить с медицинским экспертом в центре для мониторинга побочных реакций (CARM)
	С вашего iPhone с помощью онлайн-приложения ADR
Интернет	Отправить отчет к CARM Лица, выписывающие рецепты, могут подать заявку с помощью доступного онлайн-инструмента отчетности в программном обеспечении для ведения пациентов
Желтая карточка	Заполненную желтую карточку можно отправить в CARM по электронной почте, факс или почта
Эл. Почта	carmnz @ otago.ac.nz
Факс	+64 3 479 7150

Лекарство	Категория риска беременности C	Категория риска грудного вскармливания
Ацетаминофен (Тайленол)	B	9011 L1	B	9011 L1	) D (3-й триместр)	L3
Азапропазон (Rheumox)	Неизвестно	L2
Butalbital (Fioricet, Diorinal, Bancap,
Буторфанол (Стадол)	B (1-й, 2-й триместры) D (3-й триместр)	L3
Celecoxib (Celebrex)	C	L2			L2
Колхицин	D	L4
Диклофенак (Катафлам, Вольтарен)	B	L2
Фентанил (Sublimaze)	B	L2
Flurbiprofen (Ansaid, Froben, Ocufen)	B (1-й, 9-й, 2-й триместры)	B (1-й, 2-й триместры) L2
Гидрокодон (лортаб, викодин)	B	L3
Гидроморфон (Дилаудид)	C	L3 2 Adv2
N3 9012 Adv2
B (1-й, 2-й триместры) D (3-й триместр)	L1
Индометацин (Индоцин)	B (1-й, 2-й триместры) D (3-й триместр)	L3
Ketorolac Торадол, Акулар)	B (1-й, 2-й триместры) D (3-й триместр)	L2
Меперидин (Демерол)	B	L2 L3 (ранний послеродовой период)
Метадон (долофин)	B	L3
Морфин (Duramorph, Infumorph, Epimorph, MS Contin)	B	000 N312
L2
Напроксен (Анапрокс, Напросин, Напроксен, Алев)	B	L3 L4 (хроническое употребление)
Нефопам (Акупан)	B	L3
Пентосан полисульфат (Эльмирон)	B	L2	B	L2	L2
Пропоксифен (Darvocet N, Propacet, Darvon)	C	L2
Secobarbita л (Seconal)	D	L3
Толметин (Tolectin)	C	L3
Трамадол HCL (Ultram, Ultracet)