Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Определение / общее

• Хирургические реснитчатые кисты развиваются в основном на верхней челюсти на месте предыдущей операции или травмы.
• Сообщалось о редких случаях на нижней челюсти (J Oral Maxillofac Surg 2014; 72:1736, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100:36)
• Операции могут включать остеотомию Колдуэлла-Люка/Ле Фора I, ортогнатическую или хроническую воспалительную болезнь носовых пазух (J Oral Maxillofac Surg 2014;72:1736, J Oral Maxillofac Surg 2012;70:e264)

Основные признаки

• Предшествующие хирургические вмешательства или травмы
• Клетки выстилки кистозного эпителия респираторного типа с ресничками

Терминология

• Послеоперационная киста верхней челюсти
• Послеоперационная околоносовая киста
• Имплантационная киста

Код МКБ

• J34. 1: киста и мукоцеле носа и носовых пазух

Эпидемиология

• Часто встречающаяся костная киста у населения Азии, включая Японию (~20%) (Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986; 62:544)
• Редко в неазиатских популяциях (J Oral Maxillofac Surg 2012;70:e264)
• Нет гендерной предрасположенности (J Oral Maxillofac Surg 2014;72:1736)
• Пациенты часто в возрасте от 30 до 40 лет, но в широком возрастном диапазоне (J Oral Maxillofac Surg 2014;72:1736)
• Время между первой операцией и развитием кисты варьируется от шести месяцев до 50 лет (Br J Oral Maxillofac Surg 1990; 28:264)

Места

• Чаще всего в задней части верхней челюсти (J Oral Maxillofac Surg 2014;72:1736)
• Сообщалось о расположении нижней челюсти (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100:36, J Oral Maxillofac Surg 2014; 72:1736)

Патофизиология

• Ущемление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в рану хирургическим вмешательством (например, операция Колдуэлла-Люка, остеотомия по Ле Фор I)
• Последующий воспалительный процесс, вызывающий кистозные изменения защемленной слизистой оболочки дыхательных путей
• Расширение кисты за счет осмотического отличия от окружающей ткани (J Prosthet Dent 1990;64:466, J Oral Maxillofac Surg 2014;72:1736)

Клинические признаки

• Чаще всего проявляется отеком или болью в щеке и слизисто-десневой складке (J Oral Maxillofac Surg 1988; 46:310)

Диагноз

• Гистоморфология не совсем специфична; окончательный диагноз должен быть поставлен только при наличии, что наиболее важно, задокументированного анамнеза операции, а также совместных рентгенологических данных.
• Если ткань биопсии ограничена и не выглядит кистозной, может потребоваться рассмотреть возможность забора нормальной слизистой оболочки носовых пазух
  • В таком случае может потребоваться связь с направляющими хирургами

Лаборатория

• Жидкость, аспирированная из хирургической реснитчатой ​​кисты, содержит преимущественно гликозаминогликаны (гиалуроновую кислоту и гепарансульфат) (Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 65:222)

Рентгенологическое описание

• Четко разграниченное, однокамерное просветление со склеротической или хорошо кортикальной границей (J Oral Maxillofac Surg 2014;72:1736, J Prosthet Dent 1990;64:466, J Oral Maxillofac Surg 2003;61:138)

Прогностические факторы

• Рецидивы редки, но могут произойти при неполном удалении кистозной оболочки (J Oral Maxillofac Surg 1982;40:487)

Отчеты о клинических случаях

• Мужчина 22 лет с постепенным отеком и болезненностью в области подбородка (Br J Oral Maxillofac Surg 2015;53:1040)
• 22-летний мужчина с остеотомией продвижения верхней челюсти по Ле Фор I в анамнезе (J Oral Maxillofac Surg 2003;61:138)
• 27-летняя женщина европеоидной расы с двумя просветлениями на нижней челюсти (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100:36)
• , 45-летняя женщина с медленно растущим отеком левой задней верхнечелюстной области (J Oral Maxillofac Surg 2012;70:e264)
• 72-летний мужчина европеоидной расы с безболезненной опухолью в передней части нижней челюсти и историей ринопластики и гениопластики в возрасте 16 лет (J Oral Maxillofac Surg 2014;72:1736)

Лечение

• Хирургическая энуклеация или кюретаж
• Сумчатость, если поражение обширное и затрагивает кортикальный слой кости (J Oral Maxillofac Surg 1982;40:487)

Общее описание

• Кисты, часто содержащие слизистую кистозную жидкость

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Просвет кисты выстлан псевдомногослойным реснитчатым цилиндрическим эпителием с редкими слизистыми бокаловидными клетками (характерно для слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи)
• Отдельные участки плоскоклеточной метаплазии и вторичного воспаления

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Энтони Чи, доктором медицины, доктором философии.

Кистозное поражение верхней челюсти, внутрикостное

Столбчатая эпителиальная выстилка

Выдающиеся реснички

Киста верхней челюсти с тонкой стенкой, внутрикостная

Ресничная оболочка кисты

Без цитологической атипии

Иммуногистохимия и специальные окраски

• Нечасто используется для диагностики

Молекулярное/цитогенетическое описание

• Молекулярные исследования не проводились

Образец отчета о патологии

• Правая верхняя челюсть, киста, кюретаж:
  • Респираторная киста, соответствующая хирургической реснитчатой ​​кисте (см. комментарий)
    • Комментарий: Визуализация выявила четко очерченную однокамерную кистозную опухоль размером 3 х 2 см на правой верхней челюсти. При микроскопическом исследовании определяется кистозное образование, стенка которого выстлана реснитчатым эпителием респираторного типа. Стенка кисты вариабельно фиброзирована с редким хроническим воспалением. Цитологической атипии не наблюдается. У этого пациента с задокументированной историей операции по Ле Фор результаты согласуются с хирургической реснитчатой ​​кистой.

Дифференциальный диагноз

• Железистая одонтогенная киста
  • Микрокисты или протокоподобные пространства (хорошие признаки для отделения от хирургических реснитчатых кист)
  • Выстланы многослойными эозинофильными кубовидными клетками
  • Апокриновое выпячивание клеток шиповатого ногтя
  • Эпителиальные сферы или бляшковидные утолщения
  • Может иметь реснички
  • Могут присутствовать бокаловидные клетки слизистой
  • Высокая частота рецидивов (до 50%)
• Стоматологическая киста
  • Связь с ретинированным или непрорезавшимся зубом (хорошие признаки для отделения от хирургических реснитчатых кист)
  • Выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием
• Первичная одонтогенная киста
  • Развивающаяся одонтогенная киста
  • Выстлан простым многослойным плоским эпителием
  • Могут присутствовать слизистые или реснитчатые клетки

Вопрос № 1 в стиле обзора комиссии

Что является наиболее важным при установлении правильного диагноза этого кистозного поражения верхней челюсти?

1. Возраст
2. Гонка
3. Секс
4. Хирургический анамнез

Ответ #1 в стиле обзора совета директоров

D . Это изображение представляет собой хирургическую реснитчатую кисту. Это поражение встречается в широком возрастном диапазоне, хотя многим пациентам от 30 до 40 лет. Половой предрасположенности нет. Хотя хирургические реснитчатые кисты чаще встречаются у азиатских пациентов и относительно реже у неазиатских популяций, хирургический анамнез является наиболее важным фактором при постановке диагноза, учитывая его патофизиологию/этиологию.

Комментарий здесь

Артикул: Хирургическая реснитчатая киста

Вопрос в стиле обзора № 2

Что верно при сравнении хирургической реснитчатой ​​кисты и железистой одонтогенной кисты?
1. Обе сущности никогда не повторяются
2. Реснички видны только в хирургической реснитчатой ​​кисте
3. Бокаловидные клетки слизистой можно увидеть только в железистой одонтогенной кисте
4. Киста с микрокистозными/протоковыми пространствами является отличительным признаком

Ответ #2 в стиле обзора совета директоров

D . Хотя рецидивы хирургической реснитчатой ​​кисты редки, они случаются, особенно если киста удалена не полностью. Железистая одонтогенная киста имеет частоту рецидивов 20-50%. Реснички иногда можно увидеть в железистых одонтогенных кистах. Слизистые бокаловидные клетки иногда можно увидеть в хирургических реснитчатых кистах. Микрокистозные/протокоподобные пространства в слизистой оболочке кисты характерны для железистых одонтогенных кист, но не для хирургических реснитчатых кист.

Комментарий здесь

Артикул: Хирургическая реснитчатая киста

Наверх

Деформация средней части лица вследствие травматического кровоизлияния в кисту верхней челюсти | Журнал хирургических историй болезни

Статья журнала

Масатоси Адачи,

Масатоси Адачи *

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Юсуке Мията,

Юсуке Мията

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Юки Ито

Юки Ито

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Journal of Surgical Case Reports , том 2016 г. , выпуск 2, февраль 2016 г., rjw013, https://doi.org/10.1093/jscr/rjw013

Опубликовано:

10 февраля 2016 г.

История статьи

Получено:

25 ноября 2015 г.

Принято:

09 января 2016 г.

Опубликовано:

10 февраля 2016 г.

Фильтр поиска панели навигации Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускЧелюстно-лицевая хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускЧелюстно-лицевая хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Серьезные симптомы, вызванные внутрикистозным кровотечением, встречаются очень редко. Мы описываем случай кисты верхней челюсти с деформацией средней части лица у японской женщины. Она перенесла двустороннюю операцию Колдуэлла-Люка 21 годом ранее и получила травму левой щеки 4 года назад. Вскоре после травмы она обратилась с жалобами на деформацию средней части лица слева, а компьютерная томография показала трехкамерное кистозное поражение левой верхней челюсти. Мы выполнили остеотомию лица одновременно с энуклеацией кисты с латеральной ринотомией. Серозно-геморрагическая жидкость заполнила полость кисты чуть ниже лица; однако дополнительные полости кисты содержали жидкость соломенного цвета. У нее не было признаков рецидива в конце 20-месячного наблюдения, и ее послеоперационный вид был превосходным. Гистопатологическое исследование показало, что все стенки кисты были выстланы реснитчатым столбчатым эпителием, что соответствовало хирургической реснитчатой ​​кисте. Мы считаем, что повышенное внутрикистозное давление, вызванное травматическим кровотечением, вызвало расширение существовавшей ранее хирургической реснитчатой ​​кисты.

ВВЕДЕНИЕ

Очень редко кровотечение, вызванное травмой или тенденцией к кровотечению, формирует кистоподобные поражения в потенциальном пространстве, окружающем сосуды [1]. В полости рта и челюстно-лицевой области эти поражения известны под разными названиями, включая травматические костные кисты, солитарные костные кисты и простые костные кисты, а интрамедуллярное кровоизлияние в челюсть является наиболее распространенной патогенетической теорией [2]. Большинство случаев челюстно-лицевых геморрагических кист протекают бессимптомно и не вызывают расширения кортикального слоя кости; однако расширение челюстно-лицевой кисты, вызванное внутрикистозным кровотечением, протекает с серьезными симптомами. Сообщается о случае кисты нижней челюсти, вызывающей парестезию подбородочной области [3]. Это случайное клиническое состояние было вызвано спонтанным кровотечением в ранее существовавшую кисту.

Мы сообщаем о случае кисты верхней челюсти с деформацией средней части лица, когда пациент ранее перенес операцию на верхнечелюстной пазухе, а затем получил травму области щеки. Мы также обсудим патогенез этого необычного случая и результаты нашего лечения.

Клинический случай

У 44-летней японки обнаружена деформация средней части лица. Была диагностирована эпилепсия, и в ее анамнезе была двусторонняя операция Колдуэлла-Люка 21 годом ранее и травма области левой щеки 4 годами ранее. Она поступила вскоре после травмы с жалобами на деформацию левой средней части лица. Эндоскопическая операция на носу была проведена через 2 года после травмы врачом-отоларингологом, но ее симптомы сохранялись после операции.

Физикальное обследование выявило безболезненный, твердый отек левого крыла носа, из которого тонкой иглой была аспирирована серозно-геморрагическая жидкость (рис. 1). При внутриротовом осмотре выявлено расширение мягкого неба, а на панорамной рентгенографии выявленная киста не имеет отношения к соседним зубам. Компьютерная томография показала трехкамерную кисту в левой верхнечелюстной области (рис.  2). Был поставлен клинический диагноз хирургической реснитчатой ​​кисты, остеотомия лица и энуклеация кисты выполнены под общей анестезией. Боковая ринотомия обеспечила отличное обнажение расширенной кортикальной кости, которую осторожно удалили костным долотом. Серозно-геморрагическая жидкость заполнила полость кисты чуть ниже поверхности; однако в небной и носовой полостях кисты содержалась жидкость соломенного цвета. Киста была вылущена, а лицевая рана ушита первично (рис. 3). Исцеление прошло без осложнений. Гистопатологическое исследование показало, что все стенки кисты были выстланы мерцательным столбчатым эпителием, что соответствовало хирургической мерцательной кисте (рис. 4). У пациента не было признаков рецидива в конце 20-месячного наблюдения, и послеоперационный вид был превосходным (рис. 5).

Рисунок 1:

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Внешний вид припухлости в левом крыле носа при первичном осмотре.

Рисунок 2:

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Компьютерный томографический вид. ( A ) На аксиальном компьютерном томографическом срезе обнаружена четко очерченная трехкамерная киста в левой верхнечелюстной области, простирающаяся до кортикальной пластинки. ( B ) Трехмерное компьютерное томографическое изображение дефекта боковой стенки носа.

Рисунок 3:

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Оперативные данные по делу. ( A ) Латеральный ринотомический разрез, обнажающий все поражение. ( B ) Серозно-геморрагическая жидкость заполнила полость кисты. ( C ) Все стенки кисты были энуклеированы. ( D ) Первично закрыли рану.

Рисунок 4:

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Гистопатологические данные кисты. Окрашивание гематоксилином и эозином показывает псевдомногослойный реснитчатый эпителий, выстилающий стенку кисты (исходное увеличение ×200).

Рисунок 5:

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Внешний вид после операции, показывающий уменьшение деформации лица.

От семьи пациентки получено информированное согласие на публикацию подробностей ее дела, включая фотографии и другую идентифицирующую информацию.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы сообщаем об уникальном случае кисты верхней челюсти, которая деформировала вышележащую среднюю часть лица, с травмой щеки как инициирующей причиной.

На основании анамнеза пациента очевидно, что травма щеки привела к поражению, представляющему собой необычную опухоль. Внешняя травма может вызвать корешковые кисты; однако в этом случае пораженная область верхней челюсти не была связана с соседними зубами. Результаты гистопатологии подтвердили, что все стенки кист указывают на хирургическую реснитчатую кисту, которая является одной из наиболее распространенных кист верхней челюсти в Японии и может быть результатом отсроченного осложнения операции на верхнечелюстной пазухе, травмы или инфекции [4]. В случаях после радикальной хирургии околоносовых пазух первоначальным проявлением обычно является расширение кортикальных пластинок вестибулярной или небной кости с легкими клиническими аномалиями лица. Поскольку у пациента в анамнезе была двусторонняя хирургия носовых пазух и 19Прошло несколько лет после хирургической операции на верхней челюсти, кажется разумным, что хирургические реснитчатые кисты уже присутствовали во время первоначальной травмы щеки. Поражение состояло из трех полостей, и только лицевая часть содержала гематоидную жидкость, что позволяет предположить, что повышенное внутрикистозное давление, вызванное травматическим кровотечением, вызвало расширение поражения. Насколько нам известно, это первое сообщение об увеличении геморрагической кисты верхней челюсти с деформацией средней части лица. Хотя это вторичное явление, мы считаем, что это геморрагическая киста в самом широком смысле.

Существует достаточно общее мнение, что марсупиализация является эффективным и менее инвазивным методом хирургического лечения реснитчатой ​​кисты; однако для полного разрешения с последующей регенерацией нормальной кости требуется значительный период времени [5]. В нашем случае немедленная коррекция деформации лица была совершенно необходима; поэтому остеотомия лица одновременно с энуклеацией кисты считалась лучшим подходом. Обычно резекция кист верхней челюсти аналогична технике и подходу, используемому при базовой процедуре Колдуэлла-Люка, которая подходит для лечения доброкачественных опухолей верхней челюсти, хронической эмпиемы, переломов и исследования верхнечелюстной пазухи; однако процедура Колдуэлла-Люка обеспечивает неадекватный доступ к полости носа [6]. В нашем случае, поскольку киста распространялась на средний носовой ход, было необходимо хорошее обнажение боковой стенки носа. Боковая ринотомия обеспечивает широкий доступ к средней части лица [7]. Широкая экспозиция сводит к минимуму хирургическую инвазию, кровотечение легко останавливается, а послеоперационный вид превосходен.

Мы обнаружили, что кровотечение из ранее существовавшей кисты верхней челюсти потенциально может привести к расширению поражения и деформации лица.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено. .

Геморрагическая киста глазницы как отдаленное осложнение протезирования дна орбиты имплантатом

.

Пласт Реконстр Сург

1994

;

93

:

856

–

9

.

2

Martins-Filho

PR

,

Santos Tde

S

,

Araujo

VL

,

Santos

JS

,

Andrade

ES

,

Сильва

ЛК

.

Травматическая костная киста нижней челюсти: обзор 26 случаев

.

Braz J Оториноларингол

2012

;

78

:

16

–

21

.

3

Карри

JT

,

Заллен

RD

.

Синдром онемения подбородка, вторичный по отношению к спонтанному кровоизлиянию в кисту нижней челюсти: отчет о клиническом случае

.

J Am Dent Assoc

1977

;

94

:

116

–

9

.

4

Kaneshiro

S

,

Nakajima

T

,

Yoshikawa

Y

,

Iwasaki

H

,

Tokiwa

N

.

Послеоперационная киста верхней челюсти: отчет о 71 случае

.

J Oral Surg

1981

;

39

:

191

–

8

.

5

Yoshikawa

Y

,

Nakajima

T

,

CANESHIRO

S

,

Sakaguchi

,

5

,

5.

Эффективное лечение послеоперационной кисты верхней челюсти методом марсупиализации

.

J Оральный челюстно-лицевой хирург

1982

;

40

:

487

–

91

.

6

ДеФрейтас

J

,

Люсенте

FE

.

Процедура Колдуэлла-Люка: институциональный обзор 670 дел: 1975–1985

.

Ларингоскоп

1988

;

98

:

1297

–

300

.

7

Мерц

JS

,

Пирсон

БВ

,

Керн

ЭБ

Боковая ринотомия. Показания, техника и обзор 226 пациентов

.

Арка Отоларингол

1983

;

109

:

235

–

9

.