Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Кисты верхнечелюстной пазухи

Кисты верхнечелюстных пазух (ВЧП) — частая находка при рентгенологических исследованиях околоносовых пазух (ОНП). Они составляют от 89,5 до 92,7% всех кист, локализованных в ОНП [1—3]. Частота обнаружения кист ВЧП зависит от способа визуализации и колеблется в широких пределах — от 1,4 до 35,6% [1], в среднем кисты ВЧП выявляются у 21,6% обследованных [4, 5]. Наиболее информативными методами обнаружения кист ОНП являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые обнаруживают их примерно с одинаковой точностью [6].

Цель работы — обобщение современных публикаций по вопросам диагностики и лечебной тактики в отношении кист ВЧП.

Материал и методы

В обзоре использованы данные публикаций, представленных в информационных базах eLIBRARY, PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, EBSCO, за период с 1972 по 2017 г., которые были найдены по ключевым словам «киста верхнечелюстной пазухи, клиническое течение, лечение».

В анализ включали оригинальные исследования по проблеме диагностики и лечения кист верхнечелюстной пазухи, а также аналитические обзоры.

Результаты

Классификация кист, не утратившая своей актуальности и в настоящее время, была предложена М.И. Кадымовой [7]: истинные или ретенционные кисты; ложные или кистоподобные образования; одонтогенные кисты; кисты, связанные с пороками развития.

В англоязычной литературе различают кисты секретирующие (ретенционные) и несекретирующие (псевдокисты).

Ретенционные кисты формируются в результате обструкции выводных протоков желез слизистой оболочки [8]. При гистологическом исследовании ретенционные кисты имеют двустороннюю выстилку мерцательным цилиндрическим эпителием, стенка кисты состоит из соединительной ткани с наличием грубых коллагеновых волокон [9]. На спиральной КТ (СКТ) такие кисты имеют вид округлых гомогенных мягкотканных образований на широком основании, с четкими границами, без признаков разрушения кости, без связи с корнями зубов.

Ложные (лимфоэктатические) кисты располагаются интрамурально в слизистой оболочке, не имеют внутренней эпителиальной выстилки, что является их единственным гистологическим отличием от ретенционных кист.

Предположительными причинами формирования ложных кист считают баротравму, аллергические и воспалительные заболевания пазух [3, 10, 11]. По результатам исследовании O. Berg и соавт. [10] было выявлено высокое содержание иммуноглобулинов, комплемента и антипротеаз в аспиратах из интрамуральных кист, что наряду с присутствующей в них бактериальной микрофлорой поддерживает воспалительную теорию их происхождения, тем не менее содержание иммуноглобулина Е (IgE) и эозинофилов было в пределах нормы. Идентичность обнаруженной бактериальной флоры микробиоте полости рта позволила авторам предположить, что основу формирования интрамуральных кист формирует резидуальная часть дентального листка.

В нескольких проспективных сравнительных исследованиях были изучены связи между кистой ВЧП и патологией слизистой оболочки и нарушениями дренажа пазухи. J. Kanagalingam и соавт. [12] не обнаружили корреляции между возникновением кист ВЧП и аллергией, астмой или блоком остиомеатального комплекса. Отсутствие корреляции кист ВЧП и состояния остиомеатального комплекса было подтверждено и в других работах [13—15].

Однако R. Harar и соавт. [14] отметили, что при наличии кисты изменения слизистой оболочки пазухи, характерные для хронического риносинусита, на СКТ обнаруживаются чаще, чем при ее отсутствии (52,7 и 41,3% соответственно). Авторы сделали вывод о теоретической возможности формирования кисты вследствие преходящей обструкции остиомеатального комплекса с последующим сохранением ВЧП после восстановления его проходимости.

Описываемые в литературе возможные клинические проявления кисты ВЧП весьма разнообразны: головная и лицевая боль, затруднение носового дыхания, постназальный затек, ринорея, внезапное истечение из носа янтарной жидкости (что связано с самопроизвольным разрывом кисты), онемение верхней губы, боли в зубах и др. [16—19]. При этом во многих случаях описание симптомов не содержит доказательств их связи с кистой.

В этом отношении представляет интерес исследование Ф.В. Семенова и соавт. [16]. Авторы оценили динамику жалоб 67 больных, оперированных по поводу кист ВЧП, путем анкетирования пациентов до и после вмешательства с последующей обработкой данных методами математической статистики. Из 14 симптомов, указанных больными в качестве повода для обращения к врачу, после удаления кисты исчезли 4: головная боль (преимущественно в лобной области), чувство давления в проекции пораженной пазухи, затруднение носового дыхания и прозрачные выделения из носа/постназальный затек (

р<0,01). Авторы сделали вывод, что именно эти симптомы с большой долей вероятности можно связать с присутствием больших кист ВЧП.

При наличии анатомических аномалий кисты ВЧП могут вызвать появление необычных симптомов. N. Sharma и соавт. [20] описали преходящую парестезию в области лица у больной с кистой ВЧП и дегисценцией канала инфраорбитального нерва. Связь парестезии с кистой была подтверждена ее исчезновением после удаления кисты.

Вместе с тем в ряде проспективных сравнительных исследований не было выявлено корреляционной связи между кистами ВЧП и синоназальными симптомами [12, 15]. S. Albu [15] в проспективном рандомизированном исследовании, включавшем 80 пациентов, не обнаружил корреляции между размером кисты и ощущением давления в области лица или назальной обструкцией, или выделениями из носа.

Часто кисты ВЧП никак себя не проявляют и являются случайной находкой. В исследовании, проведенном автором настоящего обзора [21], бессимтомные кисты были выявлены у 37 из 177 практически здоровых людей (20,9%), которым была выполнена СКТ ОНП с целью профотбора.

Пациенты с кистами ВЧП нередко подвергаются хирургическим вмешательствам при отсутствии каких-либо жалоб. Очевидно, это связано с опасениями некоторых врачей, что кисты могут увеличиваться и со временем вызывать развитие осложнений. В связи с этим особый интерес представляют длительные наблюдения с использованием современных методов визуализации, оценивающие изменения размеров кист ОНП в динамике (см. таблицу). Изменения размеров кист ВЧП при длительном наблюдении

Как следует из сводной таблицы исследований, увеличение размеров кисты наблюдалось только у 12,7% пациентов, у 18,3% она исчезла, у 12,2% уменьшилась в размерах, у 56,8% осталась без изменения.

На основании длительного наблюдения 18 больных J. Wang и соавт. [24] пришли к выводу, что если размеры кисты пазухи не изменились на протяжении 48 мес, то они останутся неизменными и в дальнейшем, хотя P. Casamassimo и G. Lilly [25] не отметили зависимости изменения размеров кисты от времени наблюдения.

Наиболее масштабное из приведенных в таблице исследований — работа I. Moon и соавт. [2] — описывает динамику изменения размеров кист ОНП у 133 пациентов, которым производили МРТ головного мозга с целью профилактического исследования более 2 раз с периодом наблюдения не менее 24 мес.

В среднем период наблюдения составил 40,38±16,09 мес (от 24,0 до 109,8 мес). У 119 из 133 больных при первичном исследовании были обнаружены кисты в ВЧП размером от 13,35±9,22 до 15,49±6,94 мм.

При наблюдении от 24 до 36 мес размеры кист остались без изменения у 73% пациентов, у 22% уменьшились или исчезли и лишь в 5% случаев отмечалось увеличение размера кисты. В дальнейшем (более 48 мес) изменение размеров кист происходило в большем числе случаев: неизменными остались размеры 42% кист, 43% уменьшились или исчезли, в 15% случаев кисты увеличились.

Обструкция соустья пазухи была выявлена только у 6 (4,5%) пациентов. Присоединение риносинусита в процессе наблюдения было зарегистрировано у 4 (3,0%) из 133 пацинтов, причем у 3 из них имело место увеличение размеров кисты.

Суммируя данные исследований, представленных в таблице, следует подчеркнуть, что спонтанный регресс (уменьшение или исчезновение) кисты произошел в 30,5% случаев. Результаты исследования I. Moon и соавт. [2], которое имело самый длительный срок наблюдения и максимальное число включенных в него пациентов, показали, что в течение времени все большее число кист подвергалось регрессу, а присоединение осложнений было незначительным (3%).

С учетом этих данных мнение многих исследователей [12, 15, 25—28], считающих, что большинство больных с кистами ВЧП не нуждаются в хирургическом лечении, вполне обосновано. I. Moon и соавт. [1] полагают, что только большие кисты, вызывающие обтурацию соустья пазухи, требуют удаления.

Развитие современной ринохирургии ознаменовалось внедрением в практику щадящих методов удаления кист ВЧП, которые пришли на смену методу Колдуэлла-Люка.

На сегодняшний день наиболее распространены три хирургических доступа:

— щадящее вскрытие пазухи через переднюю стенку с использованием бора или троакара;

— эндоскопический эндоназальный доступ через средний носовой ход,

— эндоскопическая антростомия через нижний носовой ход, а также комбинация этих доступов [26, 29—31].

В последние годы появились единичные публикации о применении метода баллонной синусопластики при удалении кист ВЧП [32, 33].

Для выбора адекватного хирургического доступа большое значение имеет СКТ ОНП, позволяющая определить локализацию кисты, при этом важную роль играет сагиттальная реконструкция, дающая возможность оценить взаимоотношения кисты с передней и задней стенками пазух [26, 34, 35].

В 70% случаев кисты ВЧП локализуются на задне-верхней стенке, в латеральных отделах верхней стенки и в области естественного соустья пазухи, что позволяет удалить их эндоназальным доступом через средний носовой ход [26]. В случаях локализации кисты на передней и медиальной стенках ВЧП, а также в альвеолярной бухте эндоназальный подход через средний носовой ход зачастую не позволяет полностью удалить кисту и, следовательно, требуются другие варианты либо комбинированный доступ.

Ряд авторов отдают предпочтение антростомии через нижний носовой ход, объясняя его преимущество сохранностью естественного соустья [28, 36], а также удобством, простотой хирургической техники и хорошим обзором пазухи [37].

К сожалению, в доступной литературе были обнаружены единичные исследования частоты рецидивов кист ВЧП после применения различных методик щадящего доступа. Одно из таких исследований опубликовано Т.В. Банашек-Мещеряковой, Ф.В. Семеновым [37]. Авторы провели сравнительный анализ результатов удаления кист ВЧП у 120 пациентов. Пациенты были разделены на 3 группы по 40 человек и прооперированы эндоназально доступом через средний, нижний носовой ход (2 группы) и экстраназальным доступом. В период послеоперационного наблюдения в течение 6 мес рецидив кисты был зарегистрирован только у 3 (7,5%), больных, прооперированных доступом через средний носовой ход. При других вариантах доступов рецидивов не было.

Заключение

Таким образом, кисты ВЧП в большинстве случаев характеризуются бессимптомным течением, имеют тенденцию к медленной спонтанной регрессии или сохраняют прежние размеры и, как правило, не требуют хирургического лечения. Показанием к операции служит наличие определенных симптомов и большие размеры кисты, вызывающие раздражение нервных окончаний слизистой оболочки пазухи и/или обструкцию соустья пазухи изнутри. Эндоназальные эндоскопические доступы в большинстве случаев позволяют получить хороший обзор полости ВЧП и полностью удалить кисту. Для выявления оптимального хирургического подхода при удалении кист ВЧП необходимы дальнейшие исследования частоты осложнений и рецидивов кисты при использовании различных доступов.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts interest.

Сведения об авторах

Бойко Н.В. — https://orcid.org/0000-0002-1316-5061; e-mail: [email protected]

Операция по удалению кисты гайморовой пазухи

Кисты верхнечелюстной пазухи – это куполообразные мягкие массы, развивающиеся на внутренней стенке верхнечелюстного синуса. Кисты представляют собой доброкачественные новообразования, внутренний слой которых вырабатывает слизистый секрет. В лечении используют комбинацию хирургической и медикаментозной терапии.

Причины образования кисты в гайморовой пазухе

Чаще всего к формированию кист приводят хронические заболевания, такие как ринит или гайморит. Механизмом развития кисты гайморовой пазухи является утолщение слизистой оболочки синуса вследствие воспаления. Как результат – каналы, удаляющие слизь из желез, закупориваются и теряют способность выделять слизистый секрет в полость носа.

Предрасполагающие факторы формирования кисты:

1. Частые аллергические риниты, синуситы.
2. Аномалии развития пазух носа (дополнительная пазуха), перегородки носовой полости.
3. Чрезмерно длинные корни зубов, прободающие полость синуса.
4. Закупорка протоков, секретирующих слизь.
5. Неправильное стоматологическое лечение зубов верхней челюсти.
6. Хронический полипозный риносинусит.
7. Воспалительный процесс в области верхушки корня зуба верхней челюсти.
8. Травматизация пазух, полости носа (переломы пазух, орбиты, верхней челюсти).

Факторы, запускающие процесс роста новообразования

Развитие кист рассматривается как защитная реакция организма на воспаление. Очаг инфекции, благодаря плотной соединительнотканной капсуле, отграничивается, распространение воспаление останавливается.

Небольшие кисты не вызывают дискомфорта. Симптоматика проявляется при увеличении размеров новообразования или изменении характера воспаления. Среди провоцирующих рост кисты факторов выделяют:

1. Воспалительные процессы на верхней челюсти.
2. Катаральное воспаление аллергического генеза.
3. Формирование полипов.
4. Искривления и переломы носовой перегородки.
5. Хронический инфекционный очаг в носоглотке.
6. Снижение защитных сил организма.

Нередко к формированию кист приводит разрушение ресничек мерцательного эпителия. Вследствие этого секреция слизи полностью блокируется, развивается очаг воспаления.

Симптомы

В большинстве своем кисты верхнечелюстного синуса не проявляются яркой симптоматикой на начальных стадиях развития. При увеличении размеров новообразования и непроходимости слизистых каналов появляется следующая клиника:

• боль при сморкании;
• заложенность носа;
• серозные или гнилостные выделения из носа на фоне отсутствия признаков простуды;
• затруднение дыхания после тяжелых физических нагрузок;
• снижение обоняния или полная его потеря;
• боли в области синуса, иррадиирующие в область глаза, виска.
• головокружение;
• слизь, стекающая по задней стенке глотки;
• систематические головные боли;
• покалывание и онемение в области пазухи;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита;
• сильные зубные боли.

При развитии ОРВИ киста начинает воспаляться, из полости носа выделяется гной. Симптоматически состояние напоминает гайморит.

Опасность кист верхнечелюстных пазух

В связи с тем, что на ранних стадиях развития кисты ее достаточно трудно выявить, обращение к специалисту зачастую затягивается. Разрастаясь в пазухе, киста поражает слизистую оболочку синуса, изменяя ее структуру и плотность. Из нее начинает выделяться гной, инфицируя окружающие ткани.

С прогрессированием процесса киста начинает разъедать костную ткань. Носовые ходы перекрываются, затрудняется дыхание. С ухудшением состояния увеличиваются риски развития флегмон, абсцессов, переломов носовых и челюстных костей.

Показания и противопоказания к удалению кист

Показания к удалению кист в носу:

1. Разрастание кисты свыше 1,5 см.
2. Нагноение новообразования.
3. Регулярные болевые ощущения в верхней челюсти, щеке, глазнице.
4. Прогрессирование воспаления в динамике.
5. Слизисто-гнойные выделения из носа.
6. Повышение температуры до 39°С.
7. Заложенность носа и слизистые выделения продолжительностью больше полугода.
8. Асимметрия лица, вызванная деформацией костной ткани кистой.

Противопоказания к операции:

1. Инфекционные заболевания в стадии разгара клинической картины.
2. Сахарный диабет.
3. Плохая свертываемость крови.
4. Эпилептический статус.
5. Онкопатология.
6. Беременность, период лактации.
7. Тяжелые заболевания глаз.

Диагностика

Диагностические мероприятия базируются на сборе жалоб, осмотре и лабораторно-инструментальном исследовании.

Основные методы диагностики кист верхнечелюстной пазухи:

1. Сбор анамнеза (жалобы, осмотр).
2. Зондирование.
3. Рентгенологическое исследование.
4. Компьютерная томография (определение границ, размеров кисты), мультиспиральная КТ, костно-лучевая КТ.
5. Магнитно-резонансная томография.
6. Эндоскопия верхнечелюстных пазух.
7. Биопсия ткани кисты.
8. Тест на муковисцидоз (при диагностике заболевания у детей).
9. Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, общий анализ крови.

Лечение

Наиболее распространенным методом лечения является хирургическая операция – удаление кисты пазухи. Если новообразование не причиняет дискомфорта, практически не ощутимо пациентом, то проводится консервативное лечение. При этом подразумевается постоянный контроль у ЛОР-врача, прием назальных спреев, антигистаминных и противоотечных препаратов.

Если же при диагностике врач определяет необходимость операции, то чаще всего выбирают эндоскопическое удаление кисты пазухи. При такой операции риск травматизации полости носа и пазухи минимален, шрамов от манипуляции нет, реабилитационный период проходит легче и быстрее.Данная техника позволяет более тщательно удалить новообразование.

Удаление кисты лазером исключает использование устрашающих инструментов, а также позволяет врачу добраться до нужного места через небольшое отверстие в синусе. Кроме того, операция длится всего около 10–15 минут.

Виды операций

Среди хирургических операций, показанных при кистах гайморовой пазухи, выделяют 4 варианта.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическое лечение подразумевает удаление кисты с помощью эндоскопа. Операция малоинвазивна, выполняется под местной анестезией и занимает около 30 минут.

В ходе операции в носовой ход или через альвеолярную лунку вводят эндоскоп и прокалывают полость. Кисту иссекают, очищают и дренируют пазуху.

1. Преимущества эндоскопической операции:
2. Формирование малого хирургического доступа.
3. Низкий риск операционной травматизации.
4. Сохранение тканей слизистой оболочки синуса.
5. Отсутствие осложнений.

Эндоскопическую операцию пациенты легче переносят. Период реабилитации минимален. Дополнительное преимущество эндоскопического метода – проведение операции под визуальным контролем с помощью микрокамеры.

Лазерное удаление

Лазерное удаление кисты пазухи носа применяют, если новообразование небольших размеров, и только в комбинации с другими методами лечения. После операции нередко возникает отек слизистой, появляются серозные выделения из носа, боли. Это нормальная реакция, симптомы которой стихают на 2–3 сутки.

В качестве осложнений после лазерного удаления могут выступать формирование свищевого хода, нейропатия глазничного нерва, нагноение раны.

Радикальная операция

Радикальная операция, или гайморотомия, проводится посредством разреза мягких тканей в полости рта. Путем расслоения обнажают кость синуса – его переднюю стенку. После удаления части кости формируют доступ к пазухе и вычищают полость от кист, полипов. Далее пазуху промывают и дренируют. Разрез на мягких тканях ушивают.

Такой вид операции применяется только при кистах большого размера, выделении гноя и полном перекрытии носового хода. Посредством радикального метода можно хорошо прочистить пазуху и промыть ее. Однако такое лечение не лишено рисков осложнений – кровотечения, формирования свищевого хода, неврита лицевого нерва. Восстановительный период после операции достаточно долгий и тяжелый.

Микрогайморотомия

При данной операции применяют троакар и эндоскоп. Манипуляция относительно щадящая, проводится посредством удаления кисты через переднюю стенку гайморовой пазухи.

После обеспечения доступа к пазухе (прокол в верхней челюсти и введение эндоскопа) кисту прокалывают, иссекают некротизированные стенки и удаляют гнойный экссудат.

Ткани слизистой оболочки при микрогайморотомии практически не повреждаются, отек спадает быстро. Крайне редко возникает нейропатия тройничного нерва, которая самостоятельно регрессирует через непродолжительный промежуток времени.

Дополнительные преимущества операции:

1. Возможность проводить детям.
2. Предупреждение рецидива развития кисты.
3. Быстрое заживление.
4. Отсутствие рисков спаечного процесса.

Восстановление после удаления кисты пазухи носа

После оперативного вмешательства пациентам назначают диспансерное наблюдение в течение 2 недель. Обязательные рекомендации включают такие мероприятия:

1. Ежедневная обработка швов в ротовой полости.
2. Промывание антисептиками носовой полости.
3. Антибиотикотерапия.
4. Прием обезболивающих, противоотечных средств, пробиотиков.
5. Тщательное соблюдение гигиены полости рта, носовой полости.
6. Предупреждение травмирования слизистой оболочки носа.
7. Отказ от курения, употребления алкоголя.
8. Следование всем рекомендациям врача.
9. Исключение на время восстановления тяжелых физических нагрузок.
10. Исключение посещения бани, сауны, бассейнов.
11. Исключение контактов с аллергенами.
12. Регулярное посещение оториноларинголога, аллерголога для профосмотров и консультаций.

Полный период реабилитации составляет 4 недели. После эндоскопического лечения восстановление длится в течение 3–5 дней.

Риски и осложнения после операции

Киста верхнечелюстной пазухи – весьма безобидное образование. Прогноз благоприятен только при своевременном лечении и небольших размерах кисты. Неблагоприятное течение процесса может наблюдаться у лиц с аномальным развитием носовой полости и тех, кто страдает хроническим гайморитом, аллергическим ринитом.

В качестве послеоперационных осложнений выделяют:

• кровотечения из синуса;
• флегмону орбиты глаза;
• нейропатии;
• гнойный менингит, дакриоцистит;
• гнойный риносинусит;
• нагноение слизистой оболочки, ее инфицирование;
• сепсис;
• абсцесс головного мозга.

При отсутствии лечения кисты могут перерождаться в злокачественное новообразование.

Чтобы подробнее узнать о процедуре или записаться на диагностику, свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте.

Послеоперационная киста верхней челюсти: клинический случай

На этой странице

АннотацияВведениеИстория болезниОбсуждениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Послеоперационная киста верхней челюсти — довольно редкое отсроченное осложнение хирургического вмешательства, связанного с верхнечелюстными пазухами. Это происходит через много лет после операции. В этой статье описывается 54-летняя женщина с отеком левой щеки в течение семи лет. Ортопантомограмма выявила однокамерную кистозную рентгенопрозрачность с четкими краями в левой верхнечелюстной пазухе. На компьютерной томографии киста имела склеротическую стенку с костными уплотнениями. При аспирационной цитологии обнаружено много нейтрофильных лейкоцитов. Киста была дренирована и энуклеирована. Гистопатологически он имел фиброзную стенку с воспалением и фокальным реактивным образованием кости, выстланную респираторным эпителием. Из анамнеза известно, что она перенесла операцию на верхнечелюстной пазухе 8 лет назад, и диагноз был поставлен на основании клинических и гистопатологических данных.

1. Введение

Послеоперационная киста верхней челюсти (ПВК), известная также как хирургическая реснитчатая киста, послеоперационная параназальная киста или респираторная имплантационная киста, впервые была описана Кубо в 1927 г. [1]. Возникает до 49 лет после операции, связанной с верхнечелюстными пазухами. Хотя это довольно редко встречается в западных странах, в Японии оно составляет 20% кист ротовой полости. Он проявляется в виде обширного отека щеки или неба. Рентгенологически это выглядит как четко очерченное однокамерное просветление в верхнечелюстной пазухе. Она выстлана эпителием респираторного типа, что подтверждает теорию, предполагающую, что она возникает из-за попадания слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в рану во время ее закрытия или заживления. Здесь мы сообщаем о случае, произошедшем через 8 лет после операции на верхнечелюстной пазухе.

2. История болезни

54-летняя женщина поступила в нашу стоматологическую клинику с повторяющимся отеком левой щеки в течение последних семи лет. Физикальное обследование выявило умеренное образование прямо под левой скуловой костью, болезненное при пальпации. Область левого контрфорса была флюктуирующей, и гной стекал из задней части верхней челюсти, создавая ощущение инфицированного поражения, которое эрозировало боковую стенку верхней челюсти. Не было никаких признаков инфекции пульпы или периодонта ни клинически, ни рентгенологически. На ортопантомограмме однокамерное четко выраженное просветление в области левой верхнечелюстной пазухи (рис. 1). На компьютерной томографии выявлено такое же образование, расширяющее границы пазухи за счет окружающих мягких тканей. В анамнезе у нее была операция на верхнечелюстной пазухе 8 лет назад. При аспирационной цитологии обнаружено много полиморфноядерных лейкоцитов. Киста была удалена под местной анестезией через левый разрез Caldwell с некоторыми модификациями. При макроскопическом исследовании она была толстостенной, диаметром 4 см, с гладкой внутренней поверхностью. При микроскопическом исследовании стенка представлена ​​толстой фиброзной тканью с очаговым реактивным образованием кости и обширной лимфоцитарной инфильтрацией. Эпителий представлял собой псевдомногослойный мерцательный эпителий с бокаловидными клетками (рис. 2). Плоскоклеточной метаплазии не наблюдается. Она выздоровела без происшествий и регулярно наблюдается.

3. Обсуждение

Кистозное поражение верхнечелюстной пазухи обычно считается псевдокистой, но выстланные эпителием кисты, такие как мукоцеле, одонтогенные кисты, простые костные кисты, ПМК, фиссуральные и другие неодонтогенные кисты также могут быть обнаружены в этот регион. Псевдокисты представляют собой очаговые скопления воспалительного экссудата, которые приподнимают эпителиальную выстилку пазухи и надкостницу от подлежащей кости. Таким образом, их гистологический вид соответствует нормальной или воспаленной слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи, и под слизистой оболочкой пазухи нет полости, выстланной эпителием. Мукоцеле представляют собой выстланные эпителием слизистые мешочки. Различают два типа мукоцеле: первичное и вторичное. Первичные мукоцеле представляют собой ретенционные кисты слизистой, тогда как вторичные мукоцеле вызываются различными состояниями, включая хроническую обструкцию устьев пазух, воспаление слизистой оболочки, предшествующие хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные образования, хроническую инфекцию или аллергические заболевания [2].

ПМК (или хирургическая реснитчатая киста) представляет собой разновидность вторичного мукоцеле, вызванного предшествующими хирургическими вмешательствами. Впервые он был описан Кубо в 1927 г. [1], и до сих пор сообщалось о многих случаях. Поскольку он составляет 20% всех кист полости рта в Японии, японские авторы сообщают о больших сериях случаев [3–6], в то время как есть сообщения о случаях из западных стран [7–9]. Имеется только один случай у пациента африканского происхождения [10].

ПМК может развиться после остеотомии средней зоны лица, травматического удаления зуба, перелома верхней челюсти или осложнения операций Колдуэлла-Люка. До обнаружения кисты может пройти много лет. Мужчины болеют одинаково или несколько чаще, чем женщины, а самая высокая заболеваемость приходится на четвертое-шестое десятилетия жизни. Клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до вялотекущего увеличения, вызывающего эстетическую проблему, или острого отека и боли из-за вторичной инфекции. Некоторые поражения могут повредить границы пазухи, вызывая перфорацию клыковой ямки, стенки носа, клиновидно-небной стенки или дна глазницы. Рентгенологически проявляется одно- или многокамерным четко выраженным просветлением; в некоторых случаях он окружен зоной склероза. По мере увеличения стенка пазухи истончается и в конечном итоге перфорируется. Постепенно поражение распространяется за исходные границы пазухи. Их общим гистологическим признаком является мерцательный эпителий респираторного типа. Возможна плоскоклеточная метаплазия [11].

Лечение – энуклеация или марсупиализация кисты [12]. Доступно несколько отчетов о результатах лечения ЧМК. K. C. Lee и N. H. Lee сообщили о частоте рецидивов 20% для вторичных мукоцеле, включая ПМК [13].

Возможный механизм, предложенный Кубо (1927 и 1933), заключается в захвате пазухи и/или слизистой оболочки носа раной во время ее закрытия. В процессе заживления синоназальный эпителий пролиферирует и образует реснитчатую кисту.

Среди рассматриваемых при дифференциальной диагностике кист псевдокисты не имеют эпителиальной выстилки. Слизистые ретенционные кисты (первичные мукоцеле) представляют собой небольшие тонкостенные кисты и обычно обнаруживаются случайно. Одонтогенные кисты могут распространяться в верхнечелюстные пазухи, но они выстланы многослойным плоским эпителием и содержат ороговевший материал [14, 15]. Фиссуральные и другие неодонтогенные кисты выстланы многослойным плоским или респираторным эпителием или их комбинацией. Но располагаются они вне верхнечелюстной пазухи. Простая костная киста обычно возникает у молодых пациентов и редко локализуется на верхней челюсти. Рентгенологически образует четко очерченную одногнездную рентгенопрозрачную массу, но не выстланную эпителием.

Здесь мы сообщаем о ЧМК, произошедшем через 8 лет после операции на верхнечелюстной пазухе. Разрастание слизистой оболочки придаточных пазух носа в дефектной области может привести к образованию такой кисты во время фазы заживления. Мы считаем, что этот случай демонстрирует еще один пример этого возможного механизма.

Ссылки

1. И. Кубо, «Киста щеки появилась после радикальной операции по поводу гайморита», Японский журнал отоларингологии , том. 33, с. 896, 1927 (яп.).

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

2. Станкевич Дж. А., Ньюэлл Д. Дж. и Парк А. Х., «Осложнения воспалительных заболеваний пазух», Otolaryngologic Clinics of North America , vol. 26, нет. 4, стр. 639–655, 1993.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. С. Канеширо, Т. Накадзима и Ю. Йошикава, «Послеоперационная киста верхней челюсти: отчет о 71 случае», Журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 39, нет. 3, стр. 191–198, 1981.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

4. H. Yamamoto and M. Takagi, «Клиникопатологическое исследование послеоперационной кисты верхней челюсти», Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology , vol. 62, нет. 5, pp. 544–548, 1986.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

5. М. Маруяма, К. Онодера и К. Ооя, «Гистопатологическое и лектин-гистохимическое исследование эпителия выстилки в послеоперационном периоде». кисты верхней челюсти» Болезни полости рта , vol. 8, нет. 5, стр. 241–248, 2002.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Y. Maeda, T. Osaki, K. Yoneda и J. Hirota, «Клинико-патологические исследования послеоперационных кист верхней челюсти», International Journal of Oral and Manillofacial Surgery , vol. 16, нет. 6, pp. 682–687, 1987.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

7. К. Раджкумар, С. С. Шарма, Г. Анурадха и Л. Прасанна, «Хирургическая реснитчатая киста верхней челюсти — отчет о случае », Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области , том. 7, нет. 1, pp. 8–10, 2003.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

8. Р. Миллер, Дж. Лонго и Г. Хьюстон, «Хирургическая реснитчатая киста верхней челюсти», Journal of Oral and Челюстно-лицевая хирургия , вып. 46, нет. 4, pp. 310–312, 1988.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

9. C. M. Misch, C. E. Misch, RR Resnik, YH Ismail, and B. Appel, «Послеоперационная киста верхней челюсти, связанная с верхнечелюстной кистой». процедура синус-лифтинга: клинический случай», Журнал оральной имплантологии , том. 17, нет. 4, pp. 432–437, 1991.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

10. К. Шакиб, Э. Маккарти, Д. М. Уокер и Л. Ньюман, «Послеоперационная киста верхней челюсти: отчет о необычной картине », Британский журнал челюстно-лицевой хирургии , vol. 47, нет. 5, стр. 419–421, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. Р. С. Вербин и Л. Барнс, «Кисты и кистоподобные поражения полости рта, челюстей и шеи», в Surgical Pathology of the Head and Neck , L. Barnes, Ed., стр. 1521–1524, Informa Healthcare, New York, NY, USA, 2nd edition, 2001.

    Ю. Йошикава, Т. Накадзима, С. Канеширо и М. Сакагути, «Эффективное лечение послеоперационной кисты верхней челюсти путем марсупиализации», Журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 40, нет. 8, стр. 487–491, 1982.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

12. К. С. Ли и Н. Х. Ли, «Сравнение клинических характеристик первичных и вторичных параназальных мукоцеле», Yonsei Medical Journal , vol. 51, нет. 5, стр. 735–739i, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

13. Ü. Ertaş, S. Tozoğlu и B. Aktan, «Одонтогенные кисты, распространяющиеся на верхнечелюстную пазуху: ретроспективное исследование», Turkiye Klinikleri Journal of Medical Sciences , vol. 29, нет. 4, с. 8450, 2009.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

14. Д. Доланмаз и Н. Тансер, «Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи: отчет о пяти случаях», Журнал стоматологических наук Турции, , том. 4, нет. 3, pp. 130–134, 1998.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

Copyright

Copyright © 2010 Asiye Şafak Bulut et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под Лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Лечение большой слизистой ретенционной кисты во время аугментации дна пазухи – клинический случай

Аугментация дна пазухи широко используется для увеличения объема кости, доступного для установки зубных имплантатов в задней части верхней челюсти. Доктор Хилт Татум впервые представил эту процедуру в 1974 году. С тех пор были введены различные модификации техники и использовались различные трансплантационные материалы. В принципе процедура состоит из создания окна через боковую стенку пазухи, чтобы получить доступ к верхнечелюстной пазухе. После создания окна шнайдерова мембрана отражается от внутренних костных поверхностей верхнечелюстной пазухи, обнажая дно и медиальную стенку. В образовавшуюся пустоту помещают костно-пластический материал. Важно сохранить шнайдерову мембрану неповрежденной или убедиться, что любые разрывы в мембране закрыты, поскольку мембрана помогает удерживать материал для трансплантации. Частота разрывов и перфораций мембран значительно снижена благодаря использованию пьезохирургических устройств. При возникновении небольшой перфорации или разрыва ее можно закрыть с помощью резорбируемой коллагеновой мембраны.

РИСУНОК 1. Эндодонтическая недостаточность, выявленная на ПА зуба 27 с выраженным опрокидыванием и пневматизацией верхнечелюстной пазухи между зубами 25 и 27.

.

РИСУНОК 3А. Рентгенограмма после удаления зубов, демонстрирующая недостаточную высоту кости для зубного имплантата в беззубом пространстве.

РИСУНОК 3B. и 3С. КТ, демонстрирующая степень слизистой ретенционной кисты в левой антральной части.
 

Слизистые ретенционные кисты часто являются случайными находками при выполнении конусно-лучевой компьютерной томографии при подготовке к синус-лифтингу. Они выглядят как округлые или куполообразные затемнения на дне верхнечелюстной пазухи. Большинство ретенционных кист либо регрессируют, либо не показывают значительных изменений в размере со временем, поэтому не требуют лечения; тем не менее, в контексте увеличения дна пазухи необходимо уделить внимание их лечению. Небольшие ретенционные кисты можно не трогать, при условии, что их смещение вверх во время аугментации дна пазухи не будет блокировать устье верхнечелюстной пазухи. Устье верхней челюсти — это отверстие, соединяющее верхнечелюстные пазухи с полостью носа. Он является частью остиомеатального комплекса, обеспечивающего дренаж из верхнечелюстной, лобной и эйтмоидальной пазух в средний носовой ход. Обструкция любого из этих взаимосвязанных проходов приводит к застою секрета, который затем может инфицироваться или закрепить инфекцию верхнечелюстной пазухи. В качестве альтернативы можно удалить ретенционные кисты малого и среднего размера, оставив отверстие в мембране Шнайдера. Если киста не слишком велика, оставшееся отверстие можно закрыть коллагеновой мембраной.

РИСУНОК 4. Предоперационный вид участка без зубов, демонстрирующий видимую ширину щечно-небного гребня.

РИСУНОК 5. Отражение лоскута полной толщины, открывающее боковую стенку левой верхнечелюстной пазухи.

Большие ретенционные кисты нельзя оставлять в покое, так как их смещение вверх во время аугментации дна пазухи с большей вероятностью приведет к обструкции устья верхней челюсти. Удаление крупных ретенционных кист сопряжено с большими трудностями при герметизации значительного отверстия в шнейдеровой мембране. В этом клиническом случае представлен еще один вариант: уменьшение размера кисты путем аспирации жидкого содержимого кисты в сочетании с процедурой синус-лифтинга.

РИСУНОК 6. Окно в боковой стенке антрального отдела, обнажающее мембрану Шнайдера.

РИСУНОК 7. Синусовые кюретки, используемые для начала рефлекса мембраны Шнайдера.

РИСУНОК 8А. и 8Б. Аспирация пузырной жидкости через мембрану Шнайдера. Аспирировано около 3 мл кистозной жидкости.
 

Пациент 58 лет поступил с эндодонтической неудачей 27 зуба (левый второй моляр верхней челюсти). Зуб имел плохой прогноз, и было рекомендовано удаление. Соседний зуб 26 отсутствует в течение многих лет, а зуб 27 сместился мезиально, полностью закрыв пространство. Обзор панорамной рентгенограммы выявил большую ретенционную слизистую кисту левой верхней челюсти 9.0196 синус. Киста простиралась вверх от дна пазухи примерно на 2,1 см. Зуб 27 удален без осложнений. После четырех месяцев заживления КТ области показала хорошую ширину гребня и высоту альвеолярного отростка 2 мм в беззубой области. Слизистая ретенционная киста размером примерно 15 мм выше дна пазухи. После рассмотрения вариантов лечения с пациентом, пациент выбрал коронку с опорой на имплантаты в качестве средства замены отсутствующего зуба. Поэтапное увеличение дна пазухи с последующей установкой имплантата после шести месяцев заживления.

РИСУНОК 9. Вид мембраны Шнайдера после аспирации пузырной жидкости. Видно маленькое прокол, сделанный иглой 27 калибра.

РИСУНОК 10. Размещение коллагеновой мембраны в антральном отделе для герметизации перфорации мембраны Шнайдера и поддержки ее для облегчения размещения костного трансплантата.

РИСУНОК 11. Коллагеновая мембрана в положении, поддерживающем мембрану Шнайдера.
РИСУНОК 12. Послойный доступ к костной градации верхнечелюстной пазухи. Сначала вводят кортикальные частицы сверху, затем губчатый слой и последний кортикальный слой в окне.

Пациенту был назначен амоксициллин по 500 мг три раза в день в течение одной недели, начиная с одного дня до операции. После введения местной анестезии лоскут на всю толщину был отогнут, чтобы обнажить боковую стенку пазухи в месте отсутствующего зуба. Круглая остеотомия была подготовлена ​​с использованием пьезоустройства, обнажая мембрану Шнайдера. Шприц объемом 10 см3 с иглой 27 калибра использовали для проникновения через мембрану Шнайдера и в кистозную полость. Приблизительно 3 мл прозрачной сывороткоподобной жидкости было аспирировано до того, как шнайдерова мембрана отошла от дна пазухи и поднялась вверх по ее медиальной стенке. Коллагеновая мембрана (BioMend®) использовалась для помощи и поддержки отражающей мембраны перед помещением костного трансплантата в образовавшееся пространство. Использовали крупные частицы (1-2 мм) минерализованной аллогенной кости (Puros®). Кортикальные частицы располагались первыми в верхнем аспекте, за ними следовали губчатые частицы. Последний слой кортикальных частиц был помещен, чтобы закрыть окно. Вторая коллагеновая мембрана была помещена поверх окна, и щечный лоскут был сшит для обеспечения пассивного первичного закрытия.

РИСУНОК 13. Вторая коллагеновая мембрана, расположенная над окном.

РИСУНОК 14. Первичное закрытие швами из политетрафторэтилена и хромированной кишки.

Панорамная рентгенограмма, сделанная сразу после операции, показала хорошее удержание материала костного трансплантата. Пациент был выписан домой с обычными послеоперационными инструкциями, в том числе с особыми «предосторожностями при носовых пазухах»: чихать через рот и не сморкаться.

РИСУНОК 15. Немедленная послеоперационная панорамная рентгенограмма, демонстрирующая сморщивание слизистой ретенционной кисты и хорошую локализацию костного трансплантата в беззубом пространстве .

РИСУНОК 16. 2 недель послеоперационный вид, демонстрирующий благоприятное заживление с первичным закрытием.

Пациент был осмотрен через три недели для снятия швов. Она сообщила о минимальной отечности и отсутствии синяков. У нее не было заложенности носа или каких-либо других симптомов, связанных с носовыми пазухами. Лечение боли состояло из ибупрофена в течение первых двух-трех дней. Внутриротовая оценка выявила первичное закрытие и отсутствие отека или воспаления. Второе последующее наблюдение произошло через два месяца после операции, показавшее заживление без осложнений. Панорамная рентгенограмма, сделанная во время этого визита, показала хорошую локализацию костного трансплантата, синус был чистым, а резидуальная киста, по-видимому, уменьшилась больше по сравнению с панорамной рентгенограммой, сделанной сразу после операции.

РИСУНОК 17. Панорамная рентгенограмма через 2 месяца после операции, демонстрирующая дальнейшее сокращение слизистой ретенционной кисты и частичное ремоделирование костного трансплантата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Аспирация жидкого содержимого слизистых ретенционных кист в верхнечелюстной пазухе представляет собой более консервативный вариант, чем удаление кист, особенно при больших размерах кисты. Еще неизвестно, повторяются ли кисты и в какой степени или размере. OH

---

Доктор Шелемей ведет частную практику в Оттаве, ограничиваясь пародонтологией и хирургией имплантатов, и участвует в обучении стоматологов имплантации через LITE (liveimplant.com). Доктор Шелемей является членом Королевского колледжа стоматологов Канады в области пародонтологии. Он получил DDS f
в Университете Торонто в 1996 году, а затем прошел годичную стажировку в больнице Mount Sinai. Д-р Шелемей получил степень магистра и специализацию в области пародонтологии в Университете Торонто в 2002 году. С доктором Шелемей можно связаться по адресу [email protected].

Доктор Петерсон ведет частную практику в Кингстоне, Онтарио, специализируясь на хирургии, в том числе на операциях, связанных с имплантацией.