Киста левой гайморовой пазухи головного мозга: Киста в пазухе носа – симптомы, признаки, причины, виды и лечение кисты околоносовой пазухи у взрослых в «СМ-Клиника» — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Киста левой гайморовой пазухи головного мозга: Киста в пазухе носа – симптомы, признаки, причины, виды и лечение кисты околоносовой пазухи у взрослых в «СМ-Клиника»

Содержание

Удаление кисты пазухи носа эндоскопом в Санкт-Петербурге

Главная
Услуги
Отделение хирургии
ЛОР хирургия
org/ListItem»> Удаление кист пазух носа

Записаться

Цены
Часто задаваемые вопросы
Врачи
Отзывы
Акции

Показания к удалению

Образование, которое разрастаются из слизистой оболочки гайморовых пазух, называются кистой. Это заболевание является одним из проявлений хронического течения синусита. По своей сути киста — это воспаленная железа слизистой, которая похожа на пузырь с жидкостью — слизью, серой или гноем. Кисты могут быть разных размеров: от минимальных, обнаружить которые можно только при проведении компьютерной томографии, до огромных, которые приводят порой к деформации лица.

Это доброкачественное образование и оно не перерастает в злокачественное. Однако необходимо удалить кисту, чтобы не столкнуться с неприятными последствиями:

нагноением;
прорывами;

давлением на сосуды и нервы.

Если образование небольшое, симптомы могут не проявляться. Разрастаясь, кисты могут вызывать различные нарушения, которые влияют на качество жизни.

Симптомы, которые указывают на наличие кист

явные признаки нагноения;
разрастание;
падение зрения пациента и раздвоение в глазах;

синусит в хронической форме;
постоянная заложенность носа;
ощущение дискомфорта в носу.

Стоимость зависит от сложности операции и подлежит обсуждению с отоларингологом.

Противопоказания

Среди противопоказаний к операции:

воспаление органов дыхания, в ЛОР-органах;
воспалительные процессы в организме;

проблемы со свертываемостью крови.

Цена операции по удалению кисты верхнечелюстной пазухи определяется на приеме у специалиста.

Методы удаления кисты пазухи носа

Существует два вида операций для удаления кисты:

гайморотомия — традиционная хирургическая манипуляция, при которой удаление происходит через разрез слизистой под верхней губой. Такой разрез может быть размером до двух см.

микрогайморотомия — малоинвазивная эндоскопическая операция, проводимая без разреза.

Малоинвазивный метод имеет неоспоримые преимущества перед классической хирургической операцией. Благодаря использованию эндоскопа хирург четко видит очаг воспаления и аккуратно удаляет его, не затрагивая здоровые ткани. Это способствует минимизации травматичности операции и сводит риск дальнейших осложнений практически к нулю.

Хирурги клиники Балтмед производят различные эндоскопические операции:

эндоскопическая гемисинусотомия;
эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе;

эндоскопическая операция на решетчатых пазухах;

Как проходит удаление кисты из пазухи

Операция происходит с помощью эндоскопа. Это помогает минимизировать нарушение целостности стенок пазухи. Манипуляция длится около сорока минут. Проводят ее амбулаторно. После операции пациент находится под наблюдением врачей около двух часов. Восстановительный процесс протекает без осложнений и занимает довольно короткое время.

Реабилитационный период

Полное восстановление пациента после операции занимает до одной недели. Иногда возможны отеки и боль. Посещение клиники в этот период не требуется. Для облегчения носового дыхания врач назначает назальные капли, а также обезболивающие препараты.

Осложнения после операции встречаются крайне редко. В таком случае реабилитация проходит достаточно легко и быстро. Уже после нескольких дней пациент чувствует себя хорошо, носовое дыхание восстанавливается и проблема наростов в носу его больше не беспокоит.

Цены

Часто задаваемые вопросы

Насколько болезненна операция по удалению кист пазух носа?

При удалении кист из пазух носа при помощи видеоэндоскопии хирургический доступ минимальный, производится под наркозом, после операции вы можете даже и не заметить что было произведено вмешательство в полости носа.

Киста может вырасти заново?

Кисты представляют собой мешочки с серозным содержимым. Они образуются при закупорке протоков клеток, которые ее производят, причиной закупорки может быть любое воспаления слизистой оболочки полости носа или воспаление корней зубов граничащих с пазухами, поэтому кисты могут образовываться снова, но не все кисты надо оперировать.

Может ли киста в пазухе сама исчезнуть?

Киста может сама дренироваться, характерным признаком этого будет ярко желтое водянистое отделяемое, но так как ее оболочки не удалены она может снова наполнится.

Отзывы пациентов

Лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ООО «Медицинские услуги»

22.9 Кб

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ООО «МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА»

21 Кб

Лицензия на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркотических средств

19.5 Кб

Назад к списку

Призывают ли в армию с кистой: условия мобилизации

Киста представляет собой доброкачественную опухоль, которая локализуется в разных органах и тканях. Она выглядит, как полость с плотными стенками, заполненная жидким или кашецевидным содержимым. В зависимости от своих размеров и локализации, киста может не вызывать никаких симптомов.

Значительное увеличение образования приводит к возникновению боли, припухлости, анатомическому изменению частей тела в области локализации, дискомфорту и др. Берут ли в армию с такой опухолью, совместимы ли понятия киста и мобилизация, напрямую зависит от размеров и конкретного места расположения новообразования.

Основания для освобождения от армии и мобилизации по здоровью

На законодательном уровне определены случаи, когда гражданина могут освободить от службы в армии или мобилизации по состоянию здоровья. Согласно ст.24 ФЗ-53 от 1998 года, временное освобождение от срочки сроком до 1 года предоставляется призывникам, признанным в установленном порядке временно не годными.

Граждане с категорией годности «Г» получают отсрочку не только от армии, но и от призыва на военную службу в порядке мобилизации. Правда максимальное временное освобождение в таком случае составляет не 1 год, а 6 месяцев.

«Полностью от армии и мобилизации освобождаются лица, признанные в установленном порядке не годными. Это правило регламентировано статьей 23 ФЗ-53 от 2013 года.

Срочную службу не проходят граждане со степенью годности «В», однако воинская обязанность с них не снимается, поэтому таких лиц вполне могут мобилизовать».

Категория годности – показатель, который характеризует состояние здоровья и показывает, насколько гражданин годен для несения военной службы. Ее устанавливает призывная комиссия, опираясь на результаты медицинского освидетельствования.

Основным НПА, в соответствии с которым присваивают ту или иную степень, является Расписание болезней, утвержденное Постановлением Правительства РФ №565 от 2013 года. В приложении можно найти 5 категорий: «А», «Б», «В», «Г» и «Д».

Категория годности	Буквенное обозначение	Служба в армии / служба в период мобилизации
Годен	А	Проходит службу в армии и в призывается в период мобилизации
Годен с ограничениями	Б	Проходит службу в армии и в призывается в период мобилизации, по состоянию здоровья не может служить в некоторых войсках
Ограниченно годен	В	Не служит в армии, может быть мобилизован
Временно не годен	Г	Предоставляется отсрочка (от армии до 1 года, от мобилизации – до полугода)
Не годен	Д	Освобождается от воинской обязанности, не служит в армии и не призывается в порядке мобилизации

Помните о том, что отсрочка или освобождение от армии/мобилизации предоставляется не только в связи с неудовлетворительным состоянием здоровья, но и по другим основаниям. Основные причины, по которым гражданину могут предоставить отсрочку от срочки прописаны в статье 24 ФЗ-53 от 1998 г., а от мобилизации – в ст.18 ФЗ-31 от 1997 г., а также иными НПА, принятыми высшими органами власти.

В 2022 году в России проводится частичная мобилизация. Основаниями для получения отсрочки являются не только те, что перечислены в ст.18 ФЗ-53, но и другие причины. Например, по Указу президента временное освобождение от военной службы предоставляется студентам-очникам (очно-заочной формы обучения), получающим данный уровень образования впервые, а лица, работающие на ОПК получают бронь.

Также, по информации Минцифры, бронировать своих сотрудников, вправе аккредитованные IT-компании, российские операторы связи, СМИ и некоторые финансовые структуры.

Киста: понятия и виды

Киста – это доброкачественное новообразование, локализующееся в органах и тканях, которое выглядит, как полость, заполнена жидкостью. Она может быть врожденной или приобретенной. Небольшие кисты не вызывают беспокойства. Они имеют предрасположенность к самоликвидации. То есть, со временем, некоторые образования рассасываются сами по себе.

Если же киста развивается, увеличивается в размерах, то это приводит к повышению риска ее самопроизвольного разрыва. Если жидкость попадет внутрь организма, это может привести к тяжелым осложнениям.

В зависимости от характера возникновения, различают следующие виды кист:

ретенционные;
рамолиционные;
паразитарные;
дизонтогенетические;
опухолевые.

Киста может развиваться в органах и тканях. У мужчин, чаще всего образование локализуется в носу, под коленом, на копчике, на яичке, на почке, в головном мозге.

Важно! Берут ли в армию с кистой, напрямую зависит от места ее локализации, размера, тяжести протекания болезни.

Возьмут ли с кистой в армию

Не всегда наличие кисты может стать причиной предоставления отсрочки или освобождения от армии. Как правило, перед призывом и во время постановки гражданина на воинский учет, призывник проходит медицинское освидетельствование. По его результатам устанавливают категорию годности.

Пойдет ли мужчина в армию напрямую зависит от степени, которую ему присвоят. С категорией «А» и «Б» граждан отправляют на срочную службу, с «Г» — предоставляют отсрочку до года, с «В» и «Д» — не берут в армию.

Пазухи носа

Киста в носу служит основанием для освобождения или отсрочки от армии в достаточно редких случаях. Если судить по условиям статьи 10 Расписания болезней, то категория годности «Д» присваивается, если киста пазухи носа вызвала значительные нарушения функций дыхания и голосообразования. На практике, такие последствия доброкачественного новообразования случаются не часто.

Если киста прозрачной перегородки носа привела к умеренному или незначительному нарушению дыхания и/или голосообразования, то призывнику могут присвоить категорию годности «В». С такой степенью в армию не берут, но и от воинской обязанности не освобождают.

Иногда, кисты требуют экстренного удаления для предотвращения их разрыва, развития или их неблагоприятного воздействия на органы. В таком случае призывнику могут присвоить категорию годности «Г» и дать отсрочку сроком до 1 года.

Статью 10 Расписания болезней при наличии кисты в носу применяют не всегда, а только если она относится к опухолевой группе.

Если образование имеет иную природу происхождения, например, образовалась вследствие травмы, то оценка состояния здоровья призывника на предмет его годности к службе осуществляется с применением статьи 49 Расписания болезней. В таком случае гражданин может рассчитывать на получение категории «В», если после оперативных вмешательств на пазухах носа появился выраженный анатомический и/или косметический дефект.

Обратите внимание: Болезни полости носа со стойким затруднением носового дыхания и стойким нарушением барофункции околоносовых пазух, согласно ст.49 Расписания болезней, служат основанием для присвоения призывнику категории годности «Б-3».

Бейкера

Информации об условиях присвоения категории годности призывнику с кистой коленного сустава в Расписании болезней найти достаточно проблематично. Все дело в том, что отдельно данная патология в НПА не описана.

При оценке состояния здоровья гражданина с кистой бейкера принято опираться на ст. 64 и 65 Расписания болезней. Все зависит от причин ее образования. Как правило, к развитию подколенной кисты приводят:

Ревматоидный, воспалительный артрит;

остеоартрит;
остеоартроз;
пателлофеморальный артроз;
хронический синовит;
травмы коленного сустава, повреждения суставного хряща;
разрыв мениска, передней крестообразной связки и др.

При установлении категории годности призывника, обращают внимание на заболевание, которое привело к образованию кисты коленного сустава.

Ревматоидный артрит с незначительным или умеренным нарушением функций (частыми обострениями), нестабильность крупного сустава, выраженный деформирующий артроз с разрушением суставного хряща и деформацией оси конечности является основанием для установления категории годности «Д» и освобождения гражданина от воинской обязанности.

При хронической форме артрита, деформирующем артрозе, остеомиелите с ежегодными обострениями, нестабильности крупного сустава могут присвоить степень «В», что является основанием для освобождения гражданина от службы в армии.

Если киста требует удаления, а причин для установления категории годности «Д» или «В» нет, то призывнику присваивают степень «Г» и предоставляют отсрочку, связанную с необходимостью проведения хирургического лечения и реабилитации.

Копчика

На первый взгляд можно подумать, что киста копчика – это болезнь, относящаяся к нижнему отделу позвоночника. Однако, это совершенно не так. На самом деле, киста копчика является эпителиальным заболеванием. Она представляет собой образование в нижней подкожной полости. При острой форме, могут присоединяться воспалительные процессы, полость заполняется гнойными примесями.

«В Расписании болезней информации о кисте копчика не найти, поэтому сложно понять, призывают ли в армию призывника с такой патологией».

Все дело в том, что по мнению специалистов степень физиологического состояния здоровья гражданина, у которого обнаружена копчиковая киста, стабильное, так как образование не вызывает сильных нарушений и не препятствует прохождению службы.

В целом, с такой патологией призывают в армию. Отсрочку предоставляют только в случае возникновения временных функциональных расстройств после обострения заболевания, например, в случае развития абсцесса, а также на время проведения уже назначенного хирургического лечения.

Восстановление после удаления кисты проходит достаточно быстро, поэтому на период реабилитации временное освобождение от армии не предоставляется.

Почки

Киста почки может стать причиной освобождения гражданина от армии. Согласно статье 72 Расписания болезней, при наличии одиночной солитарной кисты с незначительным нарушением функций или при поликистозе почки призывнику присваивают категорию годности «В», что является основанием для выдачи военного билета и присвоения статуса «военнообязанный» без прохождения срочной службы.

Полностью от воинской обязанности освобождают тех, у кого обнаружен поликистоз почки со значительными нарушениями функций.

Для получения освобождения или отсрочки от армии требуется доказать наличие функциональных расстройств, препятствующих прохождению службы. Иногда, не обнаружив достаточной документации для присвоения категории годности «В» или «Д» призывная комиссия признает гражданина годным или годным с ограничениями и выносит решение о призыве его в армию. Призывник имеет право обжаловать заключение ВВК. Обратитесь к нашему юристу, и он подскажет, как это правильно сделать.

Головного мозга

Киста в голове – это серьезная проблема. Она воздействует на общее состояние здоровья призывника. Иногда, небольшие кисты образуются во внутриутробном периоде или во время рождения. Такие образования вполне могут рассосаться в первый год жизни ребенка.

Кисты головного мозга классифицируются в зависимости от их локализации. Ретроцеребеллярная киста располагается за мозжечком, в области задней черепной ямки. Она может быть врожденной или приобретенной.

Оценка годности призывника с такой патологией осуществляется путем анализа сопутствующих симптомов. Если присутствуют какие-либо нарушения, то гражданину присваивают категорию годности «Д» или «В». Если центральная нервная система в порядке, киста не привела к значительным, умеренным или легким нарушениям функций, то призывника призывают в армию и устанавливают ему степень «Б-4».

А вот порэнцефалическая и арахноидальная киста с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями становится причиной для присвоения гражданину категории годности «Д» и освобождения его от воинской обязанности. Если же клинические проявления при такой патологии выражены в умеренной степени, то призывнику установят степень «В».

Яичка

Киста придатка яичка без сопутствующих симптомов, не является основанием для установления категории годности «В», «Г» или «Д». Отсрочку могут дать, если медики рекомендовали удаление образование. На период хирургического лечения и реабилитации гражданина временно освобождают от срочной службы на период до 1 года.

Если же к кисте присоединяются другие заболевания мужских половых органов, то степень годности призывника определяется в соответствии со статьей 14 Расписания болезней.

Правила мобилизации с кистой

Призывают ли на мобилизацию с кистой, напрямую зависит от локализации новообразования, от его размеров и от наличия (отсутствия) сопутствующих симптомов.

При мобилизации призывники проходят не медицинское освидетельствование, а медкомиссию. Если гражданин знает, что у него есть киста, рекомендуем заранее взять медицинские документы, подтверждающие ее наличие, которые затем передают специалисту, оценивающему состояние здоровья.

При наличии жалоб, их необходимо озвучить терапевту или другому врачу, участвующему в медкомиссии. В таком случае призывника могут отправить на дополнительное обследование, а при выявлении патологий – на освидетельствование с целью установления иной категории годности.

В каких случаях мобилизуют

Гражданина с кистой мобилизуют в том случае, если ему присвоена категория годности «А» или «Б». Если состояние здоровья призывника изменилось, мужчина чувствует себя гораздо хуже, подразумевает наличие стойких заболеваний, препятствующих прохождению службы, то на медицинской комиссии необходимо озвучить все свои жалобы и настоять на отправке на дообследование.

Пример из практики:

Самойлова Т. признали ограниченно годным к военной службе по состоянию здоровья. У него обнаружено сперматоцеле и рецидивная односторонняя водянка. Согласно Расписанию болезней такая патология является основанием для присвоения категории годности «В». Самойлова освободили от службы в армии, но в случае проведения в стране мобилизации, его вправе призвать на военную службу.

По общим правилам, граждане, с присвоенной им категорией годности «В» не проходят срочную службу. Однако они не освобождаются от воинской обязанности и вполне могут быть мобилизованы.

Отсрочка и освобождение от мобилизации

Отсрочка от мобилизации предоставляется гражданам с установленной категорией годностью «Г», то есть признанными в установленном порядке временно не годными. В связи с тем, что при мобилизации призывники не проходят медосвидетельствование, при наличии заболеваний, которые могут быть основанием для временного освобождения от военной службы, рекомендуется заранее обратиться к врачу, который назначит лечение, а в случае необходимости, предоставит требуемые документы.

Если больному призывнику уже пришла повестка, то свои жалобы необходимо озвучить врачу на медицинской комиссии.

Что делать, если отказали в отсрочке

Мобилизация в России проводится, начиная с 21 сентября 2022 года. По заявлению Минобороны, под призыв попадают военнообязанные, пребывающие в запасе, ранее служившие в армии, имеющие боевой опыт, военно-учетную специальность и/или звание.

Однако, это совсем не означает того, что гражданина, не попадающего под указанные критерии, не мобилизуют. В данном случае, скорее всего речь идет о рекомендованных на высшем уровне власти критериях призыва, так как условия мобилизации не ни в одном НПА не прописаны. То есть, опираться нужно на ФЗ-31 от 1997 года. А там сказано, что призыву на военную службу подлежат все военнообязанные граждане, которые пребывают в запасе и не имеют права на отсрочку.

Согласно ст.18 ФЗ-31 от 1997 г. призывнику дают отсрочку сроком до полугода в случае признания его в установленном порядке временно не годным по состоянию здоровья, то есть в случае, присвоении ему категории годности «Г».

Если вы озвучили свои жалобы на медицинской комиссии, а вам отказали в проведении дополнительного обследования или по его результатам вас признали годным к службе, а вы не согласны с таким решением, вы можете подать жалобу на портале Госуслуги, обратиться с жалобой в военную прокуратуру.

Также, заключение о присвоении той или иной категории годности можно оспорить в судебном порядке. Для получения экстренной консультации по вопросу частичной мобилизации, позвоните по бесплатному номеру горячей линии 122.

Образец заявления

Административное исковое заявление об оспаривании результатов медицинского освидетельствования гражданина при приеме на военную службу

Скачать

Судебная практика

В суд поступил административный иск об оспаривании результатов медицинского освидетельствования при первичной постановке гражданина на воинский учет от Гольянова В. Истец пояснил, что не согласен с решением о присвоении ему категории годности «Б-4».

Рассмотрев иск, суд установил, что по результатам медицинского освидетельствования у гражданина обнаружена гидроцефалия, киста шишковидной железы головного мозга.

Иных документов, свидетельствующих о наличии дополнительных заболеваний истец не предоставил.

Истец пожаловался суду на постоянные головные боли, сообщил, что в школьные годы у него признавали ВС по смешанному типу, однако никаких бумаг, свидетельствующих о наличии ВСД Гольянов, не предоставил.

Суд отправил Гольянова на контрольное медицинское освидетельствование, результаты которого полностью совпали с первым заключением. Судья отказал в удовлетворении иска, признав решение призывной комиссии оправданным и законным.

Частые вопросы

Берут ли на мобилизацию с кистой кармана ратке диаметром 3 мм, если никаких дополнительных патологий нет?

Киста кармана ратки относится к церебральным образованиям. Если отсутствуют нарушения функций, гражданину присваивается категория годности «Б-4». При наличии объективных признаков заболевания, то могут установить степень «В». Однако и в таком случае киста не является противопоказанием от мобилизации.

Дают ли отсрочку от армии призывникам с кистой и посттравматической деформацией пяточной кости (на левой ноге), с уменьшением угла Белера до 10 градусов?

Если к данной патологии присоединяется подтаранного сустава, то гражданину присвоят категорию годности «В» (ограниченно годен к военной службе). В таком случае его зачисляют в запас без службы в армии.

Назначена операция по удалению кисты гайморовой пазухи носа. Имеют ли право мобилизовать?

Если вы предоставите документы, свидетельствующие о необходимости оперативного вмешательства для удаления кисты, то вам могут дать отсрочку от призыва на военную службу в порядке мобилизации сроком до полугода.

Заключение эксперта

Киста представляет собой образование в виде полости, заполненной жидкостью, иногда с примесями гноя. Призовут ли в армию, если у призывника обнаружена данная доброкачественная опухоль напрямую зависит от локализации кисты, ее размеров, а также от наличия (отсутствия) симптоматики.

В большинстве случаев гражданина не освобождают от армии. Если же киста вызывает дискомфорт, причиняет боль, негативно воздействует на другие органы и ткани, то проводится комплексная оценка состояния здоровья призывника. В таком случае анализируют не только кисту, но и сопутствующие симптомы.

В настоящее время в России проводится частичная мобилизация. Помните о том, что медицинское освидетельствование мобилизованных не осуществляется. Их отправляют на медкомиссию.

Если у вас есть какое-либо заболевание, в том числе хроническое, дающее право на получение отсрочки, рекомендуем заранее обратиться к лечащему врачу за получением документов, подтверждающих наличие такой болезни.

Болезни придаточных пазух носа у лошадей — Дыхательная система

Professional Version

Bonnie R. Rush

, DVM, MS, DACVIM, конная внутренняя медицина, Колледж ветеринарной медицины, Университет штата Канзас

Последний обзор/редакция: январь 2014 г. | Изменено, октябрь 2022 г.

Тематические ресурсы

Верхнечелюстная пазуха является самой крупной придаточной пазухой носа и разделена тонкой перегородкой на каудальную и ростральную части. Лобная пазуха имеет большое сообщение с дорсальной раковинной пазухой на ее ростральном конце, образуя конхофронтальную пазуху. Раковины или носовые раковины представляют собой тонкие завитки кости, которые прикреплены сбоку в носовом проходе и содержат носовые пазухи. Каудальная и ростральная верхнечелюстные пазухи имеют отдельные отверстия в средний носовой ход, а каудальная верхнечелюстная пазуха сообщается с лобной пазухой через большое лобно-челюстное отверстие. Заболевания, возникающие в одной полости пазухи, могут распространяться и вовлекать другие.

Околоносовые пазухи лошади

Околоносовые пазухи лошади. Иллюстрация доктора Джордже Константинеску.

Большинство заболеваний придаточных пазух носа вызывают слизисто-гнойные или кровянистые выделения из носа. Дренирование одностороннее, в отличие от заболеваний легких, глотки и гортанных мешочков, поскольку источник отделяемого находится рострально по отношению к каудальному краю носовой перегородки. Односторонний отек лица, эпифора, тупая перкуссия придаточных пазух и инспираторный шум являются частыми проявлениями патологии придаточных пазух.

При эндоскопии в носовом ходу, выходящем из носочелюстного отверстия, можно увидеть гнойный материал, массу или кровь. Боковые и дорзовентральные рентгенограммы черепа могут выявить жидкостные линии, кисты придаточных пазух носа, солидные массы или литические/пролиферативные изменения, связанные с заболеваниями зубов и новообразованиями. Косые проекции в дорсально-вентральном направлении могут потребоваться для улучшения обзора корней зубов. КТ полезна, особенно при заболевании вентральной раковины синуса. Проводят центез верхнечелюстных или лобных пазух для получения жидкости для бактериального посева, определения чувствительности и цитологического исследования. Под седацией и местной анестезией носовые пазухи можно исследовать у стоящей лошади путем введения артроскопа (4 мм). Второй портал можно использовать для введения инструмента в пазуху для получения образцов, очистки тканей и промывания полости пазухи.

Первичный синусит возникает после инфекции верхних дыхательных путей, поразившей околоносовые пазухи. Обычно поражает все полости носовых пазух, но может быть ограничен вентральной частью раковины. Эту полость трудно обнаружить рентгенологически и получить хирургический доступ. Вторичный синусит может возникнуть в результате инфекции корня зуба, перелома или кисты пазухи. Первый моляр, четвертый премоляр и третий премоляр (с уменьшением частоты) чаще всего подвержены развитию абсцессов корня зуба. Клинические признаки вторичного синусита очень похожи на симптомы первичного синусита, включая односторонние слизисто-гнойные выделения из носа и деформацию лица. Абсцессы корня зуба обычно вызывают зловонные выделения из носа. Лечение первичного синусита включает промывание полости пазухи и системную антимикробную терапию, основанную на результатах посева и чувствительности. Вторичный синусит требует удаления пораженных щечных зубов или кистозного материала путем синусотомии.

Прогрессирующая решетчатая гематома представляет собой местно-деструктивное образование носовых ходов и околоносовых пазух неопределенной этиологии. Масса напоминает опухоль по внешнему виду и развитию, но не является неопластической. Крупные гематомы обычно возникают из решетчатого лабиринта, а более мелкие образования возникают из дна пазух. Массы, возникающие в пазухах, распространяются в носовой ход. Растущая гематома может вызвать некроз окружающих костей под давлением, но редко вызывает искажение лица; в первую очередь это наблюдается у лошадей старше 6 лет. Слабое, спонтанное, прерывистое, одностороннее носовое кровотечение является наиболее распространенным клиническим признаком. У лошадей с обширными опухолями может быть сниженный поток воздуха через пораженный носовой ход и зловонный запах изо рта. В давних случаях масса может выступать из ноздрей. В большинстве случаев при эндоскопическом исследовании можно увидеть распространение поражения в носовые ходы, а степень образования можно определить рентгенологически. Консервативное лечение включает внутриочаговое введение массы 4% формальдегида. Формалин вводят в опухоль с помощью эндоскопической иглы с защитным кожухом. Масса обычно быстро регрессирует, но часто возникают рецидивы. Сообщалось о неврологических симптомах после внутриочаговой инъекции формалина, связанной со связью гематомы со сводом черепа. Хирургическое иссечение осуществляется через лобно-носовой костный лоскут.

Кисты придаточных пазух носа представляют собой одиночные или локализованные полости, заполненные жидкостью, с эпителиальной выстилкой. Они развиваются в верхнечелюстных пазухах и вентральных раковинах и могут распространяться в лобные пазухи. Описана врожденная форма. Кисты пазухи обычно обнаруживаются у лошадей моложе 1 года, но также могут встречаться у лошадей старше 9 лет. Основными клиническими признаками являются деформация лица, выделения из носа и частичная обструкция дыхательных путей. Рентгенограммы с большей вероятностью выявят кисту пазухи, чем эндоскопическое исследование. Рентгенологически наблюдаются многоочаговые уплотнения и жидкостные линии в пазухах; иногда наблюдается деформация зубов, уплощение корней зубов, минерализация мягких тканей и искривление носовой перегородки. Лечение включает радикальное хирургическое удаление кисты и связанной с ней оболочки раковины. Прогноз для полного выздоровления хороший, а рецидивов мало. У некоторых лошадей после операции могут быть постоянные легкие слизистые выделения.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Прикладные науки | Бесплатный полный текст

1. Введение

Аугментация верхнечелюстной пазухи (MSA) — хорошо задокументированный метод лечения для реабилитации пневматизированного заднего отдела верхней челюсти [1]. Несмотря на заявленную высокую предсказуемость, сообщалось о нескольких осложнениях после МСА. К ним относятся инфекция трансплантата, острый/хронический синусит, отторжение имплантата и смещение имплантата [2,3]. Тем не менее, некоторые осложнения, такие как послеоперационная киста верхней челюсти (POMC), по-видимому, не имеют широкой осведомленности среди стоматологов.

POMC или хирургическая реснитчатая киста представляет собой доброкачественное экспансивное кистозное поражение верхней челюсти. POMC был впервые описан в японской статье в 1927 г. [4], возможно, из-за специфических этиологических факторов в конкретном регионе. Доказательства указывают на то, что операция Колдуэлла-Люка, ортогнатическая хирургия на верхней челюсти и челюстно-лицевая травма могут предрасполагать к ПОМК [5,6,7]. Наиболее общепринятым механизмом POMC является ущемление слизистой оболочки пазухи после хирургического вмешательства/травматического события и постепенный рост в виде полости эпителиальной выстилки [8], что потенциально указывает на то, что MSA нельзя исключить из причинно-следственной связи POMC.

В 1991 г. Misch et al. впервые продемонстрировал POMC после MSA [9], после чего было проведено несколько тематических исследований по этой проблеме [10,11,12,13]. POMC после MSA в предыдущей литературе был представлен следующими особенностями: (1) перфорация синусовой мембраны во время MSA может быть этиологическим фактором, (2) продолжительность развития или обнаружения в значительной степени варьировала от 3 месяцев до 10 лет, (3) распространение POMC резорбировали соседние костные структуры и наращенную кость, иногда с использованием зубных имплантатов, и (4) внутриротовой хирургический доступ обычно выбирался для полной энуклеации POMC.

В данном клиническом случае представлен инвазивный случай и соответствующий курс лечения ПОМК, который был обнаружен через 18 лет после МСА и распространился на нижний носовой ход носовой полости.

2. История болезни

В январе 2019 года в стоматологическую клинику одного из авторов (W-B.P) обратился пациент мужского пола 56 лет по поводу постепенного отека левой небной области (рис. 1). Он был постоянным посетителем клиники после операции по имплантации зубов 18 лет назад (в январе 2001 года). Однако последние 3 года он не посещал повторные визиты по личным причинам. У него была легкая гипертония и гиперлипидемия. Он был некурящим.

2.1. Стоматологическое лечение в прошлом

В 2001 г. пациент обратился в стоматологическую клинику по поводу гиперподвижности зубов, кровоточивости десен и затрудненного жевания. У него диагностирован пародонтит тяжелой степени (стадия III, пародонтит степени В по новой классификации [14]) (рис. 2а). . Из-за выраженной потери костной массы было принято решение об удалении всех зубов с последующим наращиванием кости и установкой имплантатов. Латеральная аугментация пазухи и установка имплантата были выполнены через два месяца после удаления зуба на верхней челюсти (рис. 2b). С помощью круглого бора на каждой костной стенке латеральной пазухи было сделано окно доступа к кости. Во время подъема мембраны пазухи перфорация мембраны пазухи произошла рядом с окном доступа с обеих сторон. После завершения элевации, стараясь не расширять перфорацию, места перфорации были закрыты Collatape (Zimmer Biomet, Индиана, США) и осторожно вставлен замещающий кость материал (Bio-Oss, Geistlich Pharma, Wolhuson, Швейцария). Впоследствии были выполнены остеотомии для установки имплантатов в соответствии с рекомендациями производителя. Были установлены девять наружных шестигранных имплантатов с покрытием из гиалуроновой кислоты (Steri-Oss, Йорба Линда, Калифорния, США) и выполнена дополнительная костная пластика в пазухе. Окна доступа были закрыты Collatape. Винты-заглушки были присоединены к имплантатам для скрытого заживления. Через 6 месяцев было выполнено раскрытие имплантата и соединение абатмента. Имплантат в области зуба №14 не достиг должной остеоинтеграции и был удален. Дальнейшая установка имплантата на этом участке не проводилась. Через два месяца были установлены протезы на имплантатах (рис. 2в). Были запланированы регулярные повторные визиты приблизительно один или два раза в год.

2.2. Стоматологическое обследование

Через 13 лет была сделана конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для оценки MSA и зубных имплантатов. На КЛКТ на медиальной стенке левой верхнечелюстной пазухи было обнаружено рентгенопрозрачное поражение (рис. 3а, б). В это время лечащий стоматолог не знал о возможности POMC и планировал регулярные повторные визиты. Однако пациент не посещал запланированные визиты в период с 2016 по 2018 год.

Когда пациент обратился в клинику (в январе 2019 г.), имелась припухлость и флюктуация с левой стороны неба. Пациент не сообщил об отсутствии боли вокруг имплантатов и дискомфорта во время функционирования. Имплантаты представляли ремоделирование кости до уровня платформы имплантата. Глубина зондирования в небной области имплантата составляла примерно 5,0 мм. На панорамных рентгенограммах (включая предыдущие рентгенограммы) не было обнаружено никаких специфических признаков, связанных с отеком неба (рис. 2d). Однако КЛКТ выявила большое рентгенопрозрачное одностороннее поражение на медиальной стороне левой верхнечелюстной пазухи (рис. 3c, d). Наблюдалась выраженная деструкция на медиальной стенке пазухи. Поражение распространилось за пределы латеральной части носовой полости, достигнув носовой перегородки и нижнего носового хода. Небная кость также была сильно резорбирована вплоть до небного шва. Наблюдалось незначительное утолщение синусовой оболочки по сравнению с предыдущей аугментацией. Остиум оказался запатентованным. Поражение не контактировало с имплантатами.

На основании истории болезни пациента и клинико-рентгенологического исследования было заподозрено ПОМК. В связи с поражением структур носа и тяжелой деструкцией кости пациент был направлен в университетскую больницу.

2.3. Направление к отоларингологу-специалисту

Назальное эндоскопическое исследование выявило куполообразное образование, занимающее заднюю часть нижнего носового хода (рис. 4а). Основание купола располагалось на латеральной части носовой полости. Больному выполнена эндоскопическая марсупиализация носа под наркозом. Кистозное поражение было пунктировано и декомпрессировано (рис. 4б). Затем было удалено поражение, распространяющееся на нижний носовой ход, что привело к частичному обнажению медиальной части предыдущей костной аугментации (рис. 4в). Эта часть была покрыта рассасывающимся коллагеновым кровоостанавливающим средством (Novacol, Kyeron, Enschede, Нидерланды). Удаленные ткани фиксировали в 10% забуференном формалине для гистологического исследования.

2.4. Последующее наблюдение

После операции нежелательных явлений отмечено не было. Гистологический образец показал респираторный эпителий с воспалительной клеточной инфильтрацией, подтверждая, что поражение было POMC (рис. 4d). Припухлость в небной области исчезла (рис. 5а). КЛКТ, проведенная через 1 год, продемонстрировала исчезновение кистозного поражения, некоторую регенерацию медиальной костной стенки верхнечелюстной пазухи и восстановление структуры нижнего носового хода (рис. 3д, е). Проекция Water’s и эндоскопическое исследование носа не выявили рецидива POMC через 2 года (рис. 5b, c). Эндоскопическая марсупиализация не повлияла на приживаемость аугментации и имплантата. На сегодняшний день рецидивов не обнаружено.

3. Обсуждение

Настоящее исследование продемонстрировало необычное и инвазивное поражение носовой полости при позднем развитии ПОМК после МСА. Клинические симптомы у пациента появились через 18 лет после МСА. В связи с локализацией и обширностью поражения внутриротовой хирургический доступ был сочтен нецелесообразным, и пациент был направлен к отоларингологу. POMC был успешно вылечен с помощью эндоскопической марсупиализации носа без удаления имплантата. На сегодняшний день рецидивов не обнаружено.

Доказательства показали, что развитие ПОМК связано с инвазивными операциями или травмами верхнечелюстной пазухи, такими как операция Колдуэлла-Люка и ортогнатическая хирургия [5,7]. Во время таких событий слизистая оболочка носовых пазух может захватывать и разрастаться, что в конечном итоге приводит к ПОМК. Однако менее инвазивная хирургия не была освобождена от причинных факторов для POMC. В костном трансплантате может быть случайно защемлен небольшой фрагмент слизистой оболочки пазухи [12]. На сегодняшний день было зарегистрировано девять случаев POMC, связанных с MSA, в пяти тематических исследованиях (пять сообщений о случаях и одна серия случаев с систематическим обзором) [9].,10,11,12,13].

В отношении предполагаемой причинной связи, например перфорации мембраны пазухи, были отмечены интересные результаты; несмотря на выдвинутую некоторыми авторами гипотезу [9,11], ни одно из предыдущих исследований не дает определенных доказательств наличия перфорации, поскольку пациенты проходили первоначальную МСА в других стоматологических клиниках, и перфорация (или интраоперационное осложнение) не была обнаружена (или, по крайней мере, не задокументирована) [3]. 9,10,11,12,13]. В настоящем исследовании перфорация мембраны пазухи была обнаружена в области окна доступа во время MSA и устранена. При КЛКТ, сделанной через 13 лет, у медиальной стенки носовой полости было обнаружено небольшое рентгенопрозрачное кистозное образование, которое к 18 годам значительно увеличилось. Расположение кистозного поражения было несколько отдаленным от места перфорации. Это может свидетельствовать о том, что складчатость или перекрытие синусовой мембраны во время ее подъема или восстановления может повлиять на развитие POMC. Развитие ПОМК может быть не обязательно обусловлено повреждением синусовой оболочки (перфорацией и надрывом) [13].

После MSA основным выбором для POMC была энуклеация с помощью внутриротовой хирургии, как показано во всех приведенных выше клинических исследованиях [9,10,11,12,13]. Однако в настоящем исследовании локализацию кистозного поражения было трудно контролировать с помощью внутриротового доступа из-за инвазии в полость носа. Кроме того, энуклеация всей кисты могла быть вызвана обширным рубцом, побочным повреждением прилежащих тканей и удалением имплантата в связи с обширностью поражения. Таким образом, пациенту в настоящем исследовании была проведена эндоскопическая марсупиализация. Другие исследования также продемонстрировали случаи, подобные настоящему [15,16]. В одном исследовании POMC (из-за операции Колдуэлла-Люка 30 лет назад) вторгся в дно орбиты и вызвал диплопию, ухудшение зрения и ограничение движения глаз. В другом случае корешковая киста расширилась и заполнила всю полость верхнечелюстной пазухи, истончила стенки неба/пазухи и проникла в нижний носовой ход и дно носа. В этих случаях имело место приподнятие ноздри, выпячивание верхней губы и искривление перегородки. Вышеуказанные случаи были успешно вылечены с помощью эндоскопической марсупиализации.

В литературе начало POMC после MSA кажется неясным. Диапазон временных точек обнаружения POMC сильно различался (от 3 месяцев до 10 лет) [9,10,11,12,13]. Обнаружение могло быть пропущено, если симптомы пациента, такие как отек лица или внутриротовой области, не были очевидны. У тех, у кого не было симптомов, POMC был обнаружен при стоматологическом рентгенографическом исследовании [9,10,12]. Однако поражение может быть не видно при обычной периапикальной или панорамной рентгенографии. В предыдущих отчетах о случаях трехмерная рентгенография могла выявить наличие ПОМК, когда симптом у пациента не отсутствовал или информация о симптомах не была приведена в статье [9].,10,12]. В настоящем исследовании КЛКТ могла выявить поражение (через 13 лет), несмотря на недостаточную осведомленность о POMC в тот момент.

Еще одним соображением является скорость расширения POMC. Если предположить, что POMC начал развиваться на ранней стадии после MSA, скорость увеличения между 13 и 18 годами стала выше, чем раньше. К этому резкому росту может быть причастна воспалительная клеточная инфильтрация, выявленная на гистологическом срезе.

Некоторые подчеркивали, что POMC после MSA занижается [10]. Авторы настоящей статьи частично согласны с их мнением, поскольку в большинстве случаев MSA при длительном наблюдении отсутствуют ПОМК. Однако, учитывая, что частота операций при МСА увеличивается, клиницисты должны знать, что ПОМК является одним из послеоперационных осложнений МСА, несмотря на его редкость.

4. Выводы

ПОМК является редким осложнением после МСА. Тем не менее, клиницисты должны знать об этом осложнении, потому что расширение POMC может значительно повлиять на соседние анатомические структуры.

Вклад авторов

Концептуализация, W.-B.P., H.-C.L.; методология, W.-B.P., H.-C.L.; валидация, W.-BP, H.-C.L.; формальный анализ, W.-B.P.; расследование, В.-Б.П.; курирование данных, W.-BP.; написание — черновая подготовка, W.-B.P.; написание — обзор и редактирование, H.-C.L.; визуализация, В.-Б.П.; надзор, H.-C.L.; администрирование проекта, В.-Б.П. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Заявление Институционального наблюдательного совета

В отношении данного исследования не проводились этическая проверка и утверждение, поскольку в Корее одобрение Институционального наблюдательного совета не является обязательным для отчета о конкретном случае.

Заявление об информированном согласии

Пациенты согласились на публикацию.

Заявление о доступности данных

Все данные и материалы представлены в рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Пьетурссон, Б.Е.; Тан, WC; Цвален, М .; Ланг, Н.П. Систематический обзор успеха поднятия дна пазухи и приживаемости имплантатов, установленных в сочетании с поднятием дна пазухи. Дж. Клин. Пародонтол. 2008 , 35, 216–240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Hamdoon, Z.; Махмуд, Н .; Талаат, В .; Саттар, А.А.; Наим, К .; Кайс, А .; Хедер, В .; Jerjes, W. Оценка различных хирургических подходов к удалению зубных имплантатов из верхнечелюстной пазухи. науч. Отчет 2021 , 11, 1–8. [Google Scholar] [CrossRef]
Testori, T.; Вайнштейн, Т .; Ташири, С .; Уоллес, С.С. Факторы риска при операции по поднятию пазухи через боковое окно. Пародонтол. 2000 2019 , 81, 91–123. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Кубо И. Киста щеки возникла после радикальной операции на верхнечелюстной пазухе. JAP J. Отоларингол. 1927 , 33, 896. [Google Scholar]
An, J.; Чжан, Ю. Хирургическая реснитчатая киста медиальной области глазного яблока после лечения перелома средней части лица: клинический случай. Дж Краниофак. Surg. 2014 , 25, 70–702. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Кано, Дж.; Кампо, Дж.; Алобера, Массачусетс; Baca, R. Хирургическая реснитчатая киста верхней челюсти. Клинический случай. Medicina Oral Patología Oral y Cirugia Bucal 2009 , 14, 361–364. [Google Scholar]
Соарес, Дж. К.; Вильяльба, Северная Каролина; Санроман, Дж. Ф.; Ферро, М.Ф.; Фернандес, PL; Бетанкур, А.Л.; Лопес, А.С. Хирургические реснитчатые кисты в ортогнатической хирургии. Дж. Черепно-лицевая хирургия. 2021 , 32, е2–е5. [Академия Google] [CrossRef]
Люн Ю.Ю.; Вонг, В.Ю.; Чунг, Л.К. Хирургические реснитчатые кисты могут имитировать радикулярные кисты или остаточные кисты верхней челюсти: отчет о 3 случаях. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2012 , 70, е264–е269. [Google Scholar] [CrossRef]
Миш, К.М.; Резник, Р.Р.; Исмаил, Ю.Х.; Аппель, Б. Послеоперационная киста верхней челюсти, связанная с процедурой подъема верхнечелюстной пазухи: клинический случай. J. Оральный имплантат. 1991 , 17, 432–437. [Google Scholar]
Кан, А.; Маталон, С.; Салем, Р.; Кац, Л.; Чаушу, Л.; Веред, М.; Розен, Э. Увеличение дна пазухи — ассоциированные хирургические реснитчатые кисты: серия случаев и систематический обзор литературы. заявл. науч. 2021 , 11, 1903. [Google Scholar] [CrossRef]
Kim, JJ; Фрейре, М.; Юн, Дж.-Х.; Ким, Х.К. Послеоперационная киста верхней челюсти после увеличения верхнечелюстной пазухи. Дж. Черепно-лицевая хирургия. 2013 , 24, е521–е523. [Google Scholar] [CrossRef]
Локхарт Р.; Чекальди, Дж.; Бертран, Дж. К. Послеоперационная киста верхней челюсти после костного трансплантата синуса: отчет о случае. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Имплантат. 2000 , 15, 583–586. [Google Scholar]
Ямамото, С.; Маеда, К.; Коучи, И.; Хираи, Ю.; Танике, Н .; Имаи, Ю.; Takenobu, T. Хирургическая реснитчатая киста после увеличения дна верхнечелюстной пазухи: клинический случай. J. Оральный имплантат. 2017 , 43, 360–364. [Google Scholar] [CrossRef]
Катон, Дж. Г.; Армитаж, Г.; Берглунд, Т .; Чаппл, ILC; Джепсен, С.; Корнман, К.С.; Мили, Б.Л.; Папапану, П.Н.; Санс, М .; Тонетти, М.С. Новая схема классификации болезней и состояний пародонта и периимплантатных органов – введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999 года. Дж. Клин. Пародонтол. 2018 , 45 (Прил. 20), С1–С8. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Consolo, U.; Беллини, П.; Лизио, Г. Трансназальная эндоскопическая марсупиализация объемной корешковой кисты, включающей верхнечелюстную пазуху и полость носа: отчет о клиническом случае и обзор литературы по этому хирургическому подходу. Оральный Максиллофак. Surg. Кейсы 2018 , 4, 91–96. [Google Scholar] [CrossRef]
Kim, TH; Ким, Дж. С.; Хео, С.Дж. Послеоперационное мукоцеле верхней челюсти с дефектом стенки орбиты, обработанное трансназальной эндоскопической марсупиализацией с установкой дренажа Пенроуза: клинический случай. Медицина 2019 , 98, e15674. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

Рисунок 1. Клиническая ситуация в 18 лет после увеличения гайморовой пазухи. Отмечались безболезненная припухлость и флюктуация левой стороны неба. * Область, показывающая отек и флюктуацию.

Рисунок 2. Панорамные рентгенограммы пациента. ( a ) Первый визит в действующую стоматологическую клинику. Планировалось удаление всех зубов, ( b ) Установка имплантата производилась одновременно с аугментацией латерального синуса. Перфорация мембраны пазухи произошла во время поднятия мембраны пазухи. Перфорированную мембрану восстановили с помощью Collatape (9).0130 c ) Сразу после установки протеза на имплантате, ( d ) Через 18 лет никаких специфических изменений в верхнечелюстной пазухе обнаружено не было.

Рисунок 3. Конусно-лучевые компьютерные томограммы пациента. ( a , b ) Корональная и аксиальная проекции через 13 лет. На медиальной стороне аугментации было небольшое рентгенопрозрачное образование ( c , d ). Корональная и аксиальная проекции через 18 лет. Опухоль расширялась в медиальном и нисходящем направлениях. Медиальная стенка пазухи, небная кость и нижний носовой ход были поражены поражением (9).0130 e , f ) Корональная и аксиальная проекции через 1 год после эндоскопической марсупиализации. Поражение исчезло без удаления наращенной кости и зубных имплантатов. Желтые стрелки указывают на POMC.

Рисунок 4. Эндоскопическая марсупиализация ( a – c ) и гистологическая картина удаленного образца ( d ). ( a ) Куполообразное кистозное образование занимало нижний носовой ход, ( b ) Образование было вырезано и выполнено дренирование, ( c ) После частичного удаления кистозного поражения обнажается медиальная часть предыдущей аугментации, ( d ) В образце наблюдали респираторный эпителий и инфильтрацию воспалительных клеток (окрашивание H-E, x100).

Рисунок 4. Эндоскопическая марсупиализация ( a – c ) и гистологическая картина удаленного образца ( d ). ( a ) Куполообразное кистозное образование занимало нижний носовой ход, ( b ) Очаг иссечен и выполнен дренирование, ( c ) После частичного удаления кистозного образования обнажается медиальная часть предыдущего увеличения, ( d ) Респираторный эпителий и инфильтрация воспалительными клетками наблюдались в образец (окраска HE, x100).

Рисунок 5. Клинические, рентгенологические и назальные эндоскопические данные после эндоскопической марсупиализации. ( a ) Припухлость левого неба исчезла, ( b ) PNS Water’s view, ( c ) Назальная эндоскопическая проекция.

Рисунок 5. Клинические, рентгенологические и назальные эндоскопические данные после эндоскопической марсупиализации. ( a ) Припухлость на левом небе исчезла, ( b ) Вид PNS Water, ( c ) Назальный эндоскопический вид.