Что делать при кисте челюсти и как лечить
- Главная
- Статьи
- КИСТА ЧЕЛЮСТИ ЧТО ДЕЛАТЬ И КАК ЛЕЧИТЬ
Киста — это опухолеподобное доброкачественное образование различных размеров и локализации. Кисты, образовывающиеся в челюсти, могут приводить к различным осложнениям вплоть до деформации и разрушения костной ткани. Точная диагностика позволяет вовремя принять решение о методе лечения, тем самым избежав опасных последствий.
Как выглядит киста челюсти
Образование представляет собой полость, заполненную жидкостью. Жидкое содержимое окружено оболочкой, но в отличие от флюса гной не прорывается наружу, накапливаясь в капсуле и сдавливая соседние ткани. Плотная оболочка не позволяет инфекции пойти дальше по организму. Хотя такие виды образований относятся к доброкачественным, любая киста требует внимания. Формированию кисты предшествует образование гранулемы. В большинстве случаев киста имеет одонтогенную природу – возникает из-за воспалительного процесса после эндодонтического лечения зубов.
Неодонтогенная киста формируется в мягких тканях десен, обычно в районе неба или верхнечелюстной пазухи.
По классификации различают следующие виды кист:
- Радикулярные — образовавшиеся в области корня в результате воспалительного процесса. Это самый распространенный вид кист, 95% образований в челюсти именно околокорневые.
- Кисты прорезывания, ретромолярные — образуются у детей в период роста молочных зубов или у взрослых при росте зубов мудрости. Встречаются крайне редко.
- Фолликулярные — сформировавшиеся из оболочки вокруг растущего зуба.
- Десневые — возникшие вследствие воспаления десен.
- Резидуальные — появившиеся после удаления зуба вследствие присоединения инфекции.
Другие виды кист, такие как травматическая, геморрагическая, аневризмальная, эпидермоидная, дермоидная встречаются редко. Причины их возникновения — травмы, пороки развития, но часто патогенез неизвестен.
Причины образования кист
Существует множество факторов, из-за которых могут появиться кисты. На некоторые факторы риска невозможно повлиять, в том числе на внутриутробные аномалии или наследственность. Однако в большинстве случаев имеют значение поведенческие привычки.
Причины кисты:
- Запущенный кариес, пульпит и гибель нерва.
- Травматическое повреждение челюсти.
- Неверный уход за лункой после удаления зуба.
- Ошибки при лечении корневых каналов, перфорация зуба.
- Ослабление иммунной защиты.
- Ошибки при выборе тактики протезирования.
- Нарушение роста челюсти.
Симптомы
В самом начале может не наблюдаться никакой симптоматики. Киста настолько мала, что не мешает жеванию и не причиняет дискомфорт. От момента образования опухоли до появления первых признаков может пройти несколько месяцев или лет.
По мере прогрессирования пациент отмечают следующие симптомы:
- Отек, выпячивание десны, асимметрия лица.
- Пульсация в зубе, вызванная сдавливанием нерва.
- Распространение боли на всю челюсть и череп.
- Болезненность при прикосновении и давлении.
- Затрудненное носовое дыхание.
- Нагноение, покраснение или обесцвечивание слизистой.
- Давление в области зуба или корня.
- Хруст (потрескивание) при надавливании, словно сминают пергамент.
- Снижение чувствительности губ.
- Онемение подбородка.
- Слезоточивость.
- Шарообразное образование в месте прорезывания (обычно у детей).
- Припухлость и посинение десны при прорезывании (у взрослых).
- Повышение температуры.
- Смещение зубного ряда.
Если нет четкой клинической картины, заподозрить кисты не может не только пациент, но и врач-стоматолог. Обычно кисты замечают при проведении рентгена во время лечения зубов.
Что делать при кисте в челюсти
Киста — это прогрессирующее заболевание, которое не излечивается самостоятельно. Необходимо понимать, что вылечить новообразование противовоспалительными препаратами или травами в домашних условиях невозможно.
На ранних стадиях кисту могут выявить только в ходе рентгенодиагностики во время лечения других заболеваний. К врачу из-за кисты обычно обращаются после появления болезненных симптомов.
После сбора анамнеза врач осматривает зубодесневые карманы, коронки, мосты, пломбы, использует зонд, назначает инструментальную диагностику. Обязательно назначается рентгенография – только этот метод позволяет с точностью оценить новообразование.
В этом случае прицельный снимок редко достаточно информативен, чтобы врач принимал решение о дальнейшей тактике лечения.
Ортопантомограмма позволяет оценить состояние всей челюсти и определить патологию в мягких тканях и каналах зубов, гайморовых пазухах. Но лучше всего определить размеры кисты, положение, спрогнозировать развитие и подготовиться к операции помогает компьютерная томография. С помощью КЛКТ врач получает 3D-снимок – детальное послойное трехмерное изображение патологии.
Хотя капсула кисты защищает содержимое полости от попадания в организм, неверные действия могут спровоцировать серьезные осложнения:
- Удаление зуба, если лечение уже невозможно.
- Подвижность и выпадение зуба.
- Воспаление лимфоузлов и распространение воспаления.
- Сепсис.
- Остеомиелит, при котором разрушается кость.
- Разрушение надкостницы.
- Абсцесс.
Если обнаружена киста верхней челюсти на КТ, то она может служить одной из причин гайморита, поскольку новообразования могут прорастать в околоносовые пазухи.
Большие образования на нижней челюсти могут вызывать перелом.
Лечение кисты челюсти
В области верхней челюсти расположены носовые пазухи, поэтому при наличии кисты пациент может испытывать больший дискомфорт с симптомами лор-болезней. Лечение подбирают индивидуально, учитывая тип, размер, расположение новообразования. Стандартный метод — хирургическое удаление с сохранением или извлечением зуба. В стоматологии используют цистотомию и цистэктомию – два типа операций для лечения кисты. Иногда достаточно надреза и удаления содержимого полости. После таких действий киста уменьшается в размерах и может исчезнуть, но гарантировать исключение рецидива не может ни один доктор. Поэтому за образованием необходимо наблюдать. В других случаях новообразование удаляют полностью.
После процедуры требуется периодическое наблюдение для того, чтобы не допустить рецидива. Наиболее информативный метод диагностики – КТ (КЛКТ).
Правильный подход крайне важен при лечении кист.
Решение должно приниматься на основании трехмерных снимков: с помощью устаревшего оборудования невозможно получить качественные снимки и рассмотреть опухоли малого размера. Жители Москвы и Московской области могут пройти КЛКТ в современном диагностическом центре 3D MEDICA.
+7 495 120-24-77
ДЦ «Китай Город»,
г. Москва,
Лубянский проезд, д. 27/1, стр. 1, 4 этаж, офис 434
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Пн — сб 9:00-21:00
Вс — 10:00-18:00
Лечение нагноившейся радикулярной кисты нижней челюсти
Аннотация. В структуре стоматологических заболеваний больные с одонтогенными кистами и кистоподобными доброкачественными образованиями занимают определенное место, и их количество не имеет тенденцию к снижению.
Ключевые слова: радикулярная киста, цистэктомия, остеопластический материал, биопласт дент, мембрана, ортопантомограмма.
На сегодняшний день среди доброкачественных опухолей и других образований челюстей, по распространенности кисты — стоят на первом месте [1]. Радикулярная киста, представляет собой полостное образование, наполненное жидкостью и имеющее оболочку. В челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии операция по удалению кист один из распространенных оперативных вмешательств. По статистике общее количество амбулаторных операций при этих кистах составляет 40,6 %[2]. После их удаления остаются дефекты разных размеров в виде участков деструкции костной ткани, тем самым снижается прочность челюсти. По диаметру, примерно 27% всех встречающихся кист более 3 см[4].
По данным клинического и рентгенологического исследования, после хирургического вмешательства при традиционном методе наполнение раны кровяным сгустком восстановление костной ткани в области дефекта протекает очень медленно[3].
Для профилактики осложнений и оптимизации восстановления костной ткани челюстей рекомендуется использование остеопластических материалов.
Цель исследования: изучить эффективность применения материала на основе биологического гидроксиапатита и костного коллагена «Биопласт-Дент» с линкомицином для заполнения постоперационных дефектов при нагноившихся радикулярных кистах челюстей после цистэктомии и профилактики процессов резорбции костной ткани после удаления зубов для последующего проведения стоматологической реабилитации с установкой дентальных имплантатов.
«Биопласт-дент» является производным костей крупного рогатого скота, в своем составе содержит костный гидроксиапатит, ксеноколлаген, сульфатированные гликозаминогликаны. Имеет естественную систему сопряженных микро и макропор, аналогичных по размеру и количеству, архитектонике человеческой кости. По заявлению производителей, материал обладает выраженным остеоиндуктивным и остеокондуктивным потенциалом. Выпускается в различных по гранулометрическому составу формах: крошка, чипсы, блоки. Выбор формы материала зависит от размера костного дефекта.
Показания к применению «Биопласт-дент»: рекомендуется использовать в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для заполнения дефектов кости после проведения цистэктомии и резекции верхушек корней; заполнения лунок удаленных зубов, предотвращения атрофии контура альвеолярного гребня, при выполнении синус-лифтинга, заполнении перфораций верхнечелюстного синуса, пластики дефектов нижнечелюстного канала, пародонтальной хирургии, проведении костной аугментации.
Противопоказания к «Биопласт-дент»цистэктомии: аллергическая реакция (состав материала), заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевание с понижением иммунитета, злокачественное образование, итд. Дизайн исследования: описательное исследование клинических случаев.
Материал и методы
Нами осуществлено клиническое наблюдение 5 пациентов с нагноившейся радикулярной кистой нижней челюсти, с последующим проведением операции цистэктомии на фоне воспалительного процесса с одновременным пломбированием костной полости остеопластическим материалом «Биопласт дент» с линкомицином.
Этапы проведения операции:
- отслаивание слизисто – надкостничного лоскута;
- удаление причинных зубов и обнажение части кисты;
- цистэктомия;
- обработка послеоперационной раны , пломбирование полости кисты и наложение швов.
Результаты исследования
Кейс 1. Пациент К., 23 года. Диагноз «Нагноившийся радикулярная киста нижней челюсти в проекции 3.1, 3.2 зубов» (рис. 1).
Рис-1. Рентгенологическая картина до оперативного вмешательства.
На ортопантомограмме выявлен очаг разряжения костной ткани с четкими границами в области верхушек корней 31-32 зубов диаметром около 1,5 см. При обращении пациентка жаловалась на боль в области фронтальной группы зубов нижней челюсти слева, припухлость мягких тканей альвеолярного отростка. Из анамнеза: интактные зубы нижней челюсти были протезированы несъемной ортопедической конструкцией пять лет тому назад из –за наличие щелей между зубами.
На день операции зубы 31-32 были отделены от цельной ортопедической конструкции,под проводниковой и инфильтрационной анестезией, после премедикации 2,0 мл раствором кетанала удалены 31-32 зубы вместе с коронками, из лунки получено гнойное отделяемое.(Рис.2)
Рис.2. После удалении причинных зубов и формирования слизисто-надкостничного лоскута.
Сформирован слизисто –надкостничный лоскут, откинут, обнажена истонченная вестибулярная кортикальная пластинка с коричневатым оттенком. При удалении оболочки кисты –содержимое гнойное, густое, без запаха. Проведена тщательный кюретаж всех стенок кисты. При ревизии все стенки полости кисты чистые, остатков оболочки кисты не обнаружено, тщательный туалет костной полости растворами 3% перекиси водорода и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. Полость в кости заполнено «Биопласт дентом » с линкомицином, поверх уложена резорбируемая мембрана для изоляции мягких тканей от костной раны (Рис 3).
Рис 3. Состояние раны после изоляции резорбируемой мембраной.
Проведена иммобилизация краев раны, освежение десневого края, лоскут уложен на место и ушит викрилом (Рис 4).
Рис 4.Этап наложения швов на рану.
В послеоперационном периоде с профилактической целью назначены 30% раствор линкомицина гидрохлорида в\м 2 раза в сутки, антисептическое полоскание раствором Ротокан, местно-мазь метрогил дент.
Со слов пациентки болевые ощущения в области послеоперационной раны держались до трех суток ,ноющего характера ,которые купировались приемом таблеток кетанала.Швы с раны были удалены на 10 сутки , т.к. пациентка проживала на территории области ив связи с карантинными мерами смогла приехать только через 10 дней.Заживление раны первичным натяжением без расхождения краев раны.
Контрольный осмотр состояния пациентки проведено через 6 месяцев с рентгенографическим обследованием челюстей.
(Рис 5 рентген контроль)
Рис-5. Послеоперационный макропрепарат -оболочка кисты и 3.1, 3.2. зубы.
На момент осмотра состояние слизистой альвеолярного отростка розового цвета, небольшая убыль костной ткани по гребню альвеолярного отростка в зоне оперативного вмешательства, по вестибулярной поверхности плотная костная ткань, без болевых ощущении.
Рис 6. До операции и после операции (через 6 мес).
Выводы
Таким образом на основании нашего клинического наблюдения можно сделать вывод, что применение костного коллагена «Биопласт-Дент» с линкомицином дает хороший результат в плане закрытия костных дефектов челюстей и обладает противовоспалительной активностью. Была отмечена минимальная атрофия и плотный кортикальный слой костной ткани.
Талимов К.К., Абдикаримов С.Ж.,Авазханов С.С.
Ассистент кафедры хирургической стоматологии, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинических специальностей.
Симптомы, причины, лечение и прочее
На челюсти могут образоваться многие виды опухолей и кист. Большинство видов редки. Опухоли представляют собой твердые массы, которые могут быть раковыми или доброкачественными. Кисты представляют собой мешочки, содержащие жидкость или воздух.
Большинство опухолей или кист, которые развиваются на вашей челюсти, не являются раковыми, но даже нераковые опухоли могут вызывать проблемы, такие как:
- трудности с открыванием и закрыванием рта
- отек или боль в челюсти
- шатание зубов
Опухоли и кисты, которые поражают вашу челюсть, широко классифицируются как:
- Одонтогенные: , если они возникают в клетках, ответственных за развитие зубов
- развитие
Большинство кист или опухолей, которые развиваются в вашей челюсти, имеют хороший прогноз при правильном лечении, но некоторые из них могут быть агрессивными и вызывать проблемы.
Челюсти могут поражаться различными видами кист и опухолей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) перечисляет более 30 типов одонтогенных опухолей в своей Международной классификации болезней 11-го пересмотра.
Вот некоторые из наиболее распространенных типов кист и опухолей челюсти.
- Стоматологические кисты: Стоматологические кисты являются наиболее распространенными одонтогенными (возникающими в зубах) кистами. Они формируются над непрорезавшимся или частично прорезавшимся зубом. Чаще всего они возникают над зубами мудрости или над верхними клыками.
- Одонтомы: Одонтомы являются наиболее распространенными одонтогенными опухолями. Они не являются раковыми и напоминают зуб неправильной формы.
- Амелобластома: Амелобластомы — это редкие доброкачественные одонтогенные опухоли, которые обычно развиваются на челюсти рядом с молярами. Они являются вторым наиболее распространенным типом одонтогенной опухоли.
- Амелобластная карцинома: Амелобластная карцинома — редкая раковая одонтогенная опухоль. Они составляют менее 1% одонтогенных опухолей и тесно связаны с амелобластомой.
- Центральные гигантоклеточные гранулемы: Центральные гигантоклеточные гранулемы — незлокачественные, но агрессивные неодонтогенные опухоли. Это наиболее распространенные неодонтогенные опухоли челюсти, на которые приходится 7% доброкачественных опухолей челюстей.
- Плоскоклеточный рак: Плоскоклеточный рак составляет более 90% случаев рака во рту и является наиболее распространенным раком челюсти.
- Остеосаркома: Остеосаркома — это раковая опухоль, которая составляет более половины случаев первичного рака кости. Это второй по распространенности тип рака челюсти.
Опухоли и кисты челюсти могут вызывать различные симптомы, включая:
- боль в челюсти
- онемение
- болезненность
- смещение зубов
- припухлость
- язвы во рту
- области аномального цвета
- красные и белые пятна
Вот некоторые специфические симптомы опухолей челюстей или кист по типам:
– отек
– чувствительность зубов
– смещение зубов
– отек
– смещение зубов
– может вызывать прогрессирующую боль и отек челюсти
– кровоточивость десен
– головные боли
– быстрорастущий безболезненный отек
– боль во рту
– затрудненное глотание
– язва во рту, которая не заживает
– белое или красноватое пятно
– боль
– язвы
– онемение
– заметная масса
В этой галерее изображений представлены изображения опухолей челюстей.
В большинстве случаев причина опухоли или кисты неизвестна. Одонтогенные опухоли и кисты развиваются из клеток, участвующих в развитии зубов.
Вот некоторые из известных причин и факторов риска.
— чаще всего встречается в возрасте от 20 до 30 лет.
– инфекции
– генетика
– возможно, генетические мутации в клетках, которые активируют путь MAPK
– предполагается сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды
– чаще всего встречается у женщин и людей моложе 20 лет.
· наследственная синдромы, такие как синдром Ли-Фраумени
Врачи обычно начинают процесс диагностики с изучения вашей личной и семейной истории болезни, а также с физического осмотра.
Они могут заказать дополнительные тесты, такие как:
- Рентген
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Компьютерная томография (КТ)
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/КТ
- Биопсия
- Хирургическое удаление крови для основного лечения 2 многие виды опухолей и кист челюсти. В зависимости от расположения и размеров опухоли или кисты вам также может потребоваться удаление зубов или реконструкция челюстной кости.
- более молодой возраст
- возможность удаления хирургическим путем
- опухоль меньшего размера
- распространение на лимфатические узлы или отдаленные части тела
- Английский
- Испанский
- Номер
- Французский
- Хрватски
- Бахаса Малайзия
| Опухоль или киста 9 типа0089 | Лечение | ||
|---|---|---|---|
| Стоматологические кисты | – удаление ассоциированного зуба с последующим удалением кисты | ||
| Одонтомы | – хирургическое удаление | Амелобластома 7 | – обычно удаляются хирургическим путем – операция по реконструкции челюсти – лучевая терапия, если операция невозможна |
| Амелобластная карцинома | – хирургическое удаление – лучевая терапия – криотерапия – химиотерапия | ||
| Центральные гигантоклеточные гранулемы | – почти всегда излечиваются хирургическим удалением | ||
| Плоскоклеточный рак | – хирургическое удаление – химиотерапия – химиотерапия – 087 | Остеосаркома | – хирургическое удаление – химиотерапия – лучевая терапия |
Перспективы опухолей и кист челюсти сильно различаются в зависимости от того, какой у вас тип.
В целом, факторы, связанные с лучшим прогнозом, включают:
| тип опухоли или кисты | 90||
|---|---|---|
| Зубочелюстные кисты | – отлично перспективы при правильном лечении с низкой частотой рецидивов | |
| Одонтомы | – в целом хорошие при хирургическом лечении без рецидивов в течение 20 лет | |
| Амелобластома | – рецидивы примерно в 10-20% случаев | |
| Амелобластная карцинома | – сообщается о 5-летней выживаемости 69,1% 908920 908920 гигантоклеточные гранулемы | – банка быть сильно деформирующим – частота рецидивов от 11% до 72% |
| Плоскоклеточный рак | – высокий риск или рецидив, что связано с плохим прогнозом – A 2019Исследование показало 5-летнюю безрецидивную выживаемость 84,5% при лечении только хирургическим путем.  | |
| Остеосаркома | . Небольшое исследование 2019 года показало, что 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 73,6% |
Большинство типов опухолей и кист челюсти встречаются редко. Большинство из них не являются раковыми, но все же могут вызывать проблемы, если они становятся большими.
Хирургия используется для лечения большинства видов опухолей и кист челюсти. Если вы не имеете права на хирургическое вмешательство, ваш врач может порекомендовать альтернативные варианты, такие как лучевая терапия.
Как лучше всего лечить тип кисты челюстной кости, называемый «кератокистозной одонтогенной опухолью»?
Язык:
Доступно больше языков
Показать меньше языков
Кокрановский синтез доказательств и методы ►
Повторить вопрос
Этот обзор был проведен для оценки эффектов различных вмешательств для лечения определенного типа кисты, которая возникает преимущественно в нижней челюсти и называется кератокистозной одонтогенной опухолью (ККО).
Фон
KCOT — это незлокачественные, но быстрорастущие кисты (закрытые мешочки, содержащие либо жидкость, либо воздух), которые возникают в основном в нижней челюсти. Они развиваются из остатков ткани, связанной с развитием зубов, называемой зубной пластинкой. Они довольно редки и могут возникнуть в любом возрасте.
Одна из основных проблем при лечении KCOT заключается в том, что если они удаляются хирургическим путем, они часто рецидивируют. Новые кисты могут образовываться из любой оболочки кисты, оставшейся после операции. Эти повторяющиеся кисты растут с большой скоростью. В некоторых отчетах говорится, что 6 из 10 этих кист рецидивируют после лечения. Лечение для предотвращения рецидива может привести к необходимости удаления большого количества кости, окружающей кисту. Это сопряжено с серьезными рисками (повреждение нервов лица и потеря формы и функции лица). В настоящее время существует неопределенность в отношении наилучшего варианта лечения.
Характеристики исследования
Авторы Кокрановской группы по гигиене полости рта провели этот обзор существующих исследований, и доказательства актуальны на 17 марта 2015 г.
Не было найдено ни одного исследования, отвечающего критериям включения в этот обзор.
Основные результаты и качество доказательств
Этот обзор показал, что нет высококачественных доказательств эффективности доступных методов лечения, и поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь клиницистам и пациентам сделать осознанный выбор вариантов лечения.
Выводы авторов:
Нет опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний, относящихся к этому вопросу обзора, поэтому нельзя сделать никаких выводов об эффективности или неэффективности вмешательств, рассматриваемых в этом обзоре. Существует потребность в хорошо спланированных и проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях для оценки лечения KCOT.
Читать аннотацию полностью…
История вопроса:
Кератокистозные одонтогенные опухоли (ККОО) составляют от 2% до 11% всех кист челюстей и могут возникать в любом возрасте. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, причем соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2: 1.
Несмотря на то, что они доброкачественные, KCOT локально очень агрессивны и имеют тенденцию рецидивировать после лечения. Сообщается, что частота рецидивов колеблется от 3% до 60%. Традиционным методом лечения большинства СКОТ является хирургическая энуклеация. Однако из-за тонкой оболочки кисты и того факта, что они часто рецидивируют, одного этого метода недостаточно. В дополнение к хирургической энуклеации было предложено дополнительное хирургическое лечение, такое как удаление периферической кости (остэктомия) или резекция кисты с резекцией окружающей кости (единым блоком). Другие предлагаемые дополнительные методы лечения: криотерапия (замораживание) жидким азотом и использование фиксирующего раствора Карнуа, помещаемого в полость кисты после энуклеации; оба из них пытаются устранить остаточную ткань, чтобы предотвратить рецидив.
Цели:
Оценить имеющиеся данные, сравнивающие эффективность вмешательств для лечения KCOT.
Стратегия поиска:
Мы провели поиск в следующих электронных базах данных: Кокрановский регистр клинических испытаний группы по гигиене полости рта (до 17 марта 2015 г.
), Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (CENTRAL) ( Кокрановская библиотека, 2015 г., выпуск 2). , MEDLINE через Овидия (с 1946 г. по 17 марта 2015 г.) и EMBASE через Овидия (с 1980 г. по 17 марта 2015 г.). Мы провели поиск в Реестре клинических испытаний Национального института здравоохранения США (http://clinicaltrials.gov) и на Платформе реестра клинических испытаний ВОЗ на предмет текущих испытаний. Никаких ограничений по языку или дате публикации при поиске в электронных базах не накладывалось.
Критерии отбора:
Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие один метод вмешательства с другим с дополнительным лечением или без него для лечения KCOT. Взрослые старше 18 лет с подтвержденным диагнозом солитарных ККОТ, возникающих в костях челюсти верхней или нижней челюсти. Пациенты с известным синдромом Горлина должны были быть исключены.
Сбор и анализ данных:
Авторы обзоров проверяли испытания для включения. Полные документы были получены для релевантных и потенциально релевантных испытаний.