Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Содержание:

На фото киста в челюсти выглядит так:

Клинические проявления кисты зубов

Визуально новообразование проявляется в виде объемного очага на слизистой оболочке десны, которое может причинять незначительные болезненные ощущения. Другие симптомы зависят от причины, которая привела к появлению проблемы. Например, если причиной появления кисты стал пульпит, то дополнительно в клинической картине отмечаются резкая пульсирующая боль при надавливании на пораженный зуб. Среди других симптомов могут развиваться:

• Увеличение объема мягких тканей на стороне поражения.
• Местное и общее повышение температуры тела.
• Общее недомогание, потеря аппетита.
• Обильное слюнотечение.

Обычно симптомы кисты не остаются незамеченными и причиняют серьезный дискомфорт. Однако не все пациенты обращаются за медицинской помощью и продолжают надеяться на самостоятельное разрешение проблемы. В этом лучае возможно развитие опасных состояний, которые потребуют длительного и сложного лечения.

Чем опасна киста зуба

Опасность заболевания заключается в том, что оно может провоцировать инфекционные осложнения. Одним из них является остеомиелит или остит, который разрушает челюсть. Если вовремя не остановить этот процесс, то в дальнейшем для того, чтобы спасти жизнь человеку, врач должен будет удалить всю челюсть целиком или определенную ее часть. Восстановить такой дефект будет очень сложно. Еще одно серьезное осложнение – сепсис. Возникает он в том случае, когда гной из кисты на корне зуба попадает в кровь. Симптомы сепсиса не всегда бывают очевидными, что затрудняет выявление болезни и ухудшает прогноз для пациента.

Особую категорию пациентов составляют беременные женщины. Для них киста зуба опасна сложностями в диагностике и лечении. Именно по этой причине перед планированием беременности рекомендуется пройти максимально полное обследование и проконсультироваться с врачами различных специальностей, и обязательно со стоматологом. Если он выявит какие-либо заболевания полости рта, то их необходимо незамедлительно устранить.

Методы диагностики и лечения кисты зуба

Для опытного стоматолога не составляет трудностей выявить кисту. На верхней и на нижней челюсти новообразование, как правило, заметно визуально. Его появление легко можно связать с сопутствующими заболеваниями ротовой полости, например, пульпитом или пародонтитом. Чтобы окончательно подтвердить диагноз и разработать тактику лечения, необходимо пройти обследование, в которое входит сбор анамнеза, анализ жалоб, прицельные или панорамные снимки зубов и др.

Удаление кисты зуба в Одинцово проводится с применением как консервативных, так и оперативных методов. Консервативное лечение проводится по следующему алгоритму:

1. Больной зуб препарируют, депульпируют.
2. Каналы очищаются и обрабатываются.
3. Далее полость кисты обрабатывают растворами антисептиков.
4. На завершающем этапе каналы пломбируются.

После консервативного лечения, пациент приходит на контрольный осмотр через определенное время, которое устанавливает врач. При необходимости описанные выше этапы, за исключением первого, повторяются снова.

Хирургическое лечение более радикальное и более эффективное. Классическое иссечение кисты подразумевает использование скальпеля. Более современные методы предполагают применение лазера. Лазерное удаление кисты в Одинцово применяется в нашей клинике и отличается меньшей травматичностью, реже приводит к развитию осложнений, позволяет сократить период реабилитации. Именно поэтому такой метод специалисты считают предпочтительным.

Возможно ли лечение кисты в домашних условиях

Эффективно устранить кисту в домашних условиях не получится. Данная болезнь требует квалифицированной медицинской помощи. До визита к врачу и начала лечения кисты в нашей стоматологической клинике в Одинцово, пациент может воспользоваться различными средствами, которые помогут снять симптомы болезни. Это может быть прием обезболивающих препаратов, полоскание ротовой полости антисептическими растворами и др.

Те пациенты, которые занимаются самолечением и не посещают стоматолога, должны помнить о том, чем опасна киста в зубном канале и к каким последствиям может привести заболевание. Любой вид лечения, включая народную медицину, должен назначать специалист.

Лечение кист зубов лазером без удаления в Нижнем Новгороде

Лечение кисты зуба — достаточно сложная, но и весьма результативная терапевтическая процедура позволяющая, в случае профессионального подхода, сохранить пациенту зуб.

Как правило, киста формируется преимущественно в костной ткани верхней челюсти на фоне гибели пульпы и последующего разложения нервной ткани. Практически никак не проявляя себя в течение достаточно длительного времени, данное заболевание в определенный момент способно достаточно серьезно проявить себя. Отсутствие своевременного лечения кисты в десне зуба может повлечь за собой распространение тех или иных инфекций в полости рта, образование гранулемы, кариеса и, даже, потери соседних зубов.

Если раньше подобные образования удалялись исключительно вместе с зубом, то в настоящее время лечение кисты на корне зуба, с сохранением последнего, вполне возможно. И помочь вам в решении данной проблемы помогут квалифицированные врачи клиники «ДенталСтудио PRO».

Варианты лечения зубных кист

Лечение кисты зуба в нашей клинике осуществляется по двум технологиям:

• Лечение кисты зуба без удаления лазером: данная методика дает шанс сохранить корень наименее травматичным способом. В этом случае операция выполняется безболезненно и бескровно, с полным обеззараживанием соседних тканей. Преимущество лечения лазером – это гарантия, что кистозная полость больше не заполнится гнойной массой. Такого не могут гарантировать иные альтернативные методы. Исключениями применения лазера являются кисты на зубах мудрости. В этой ситуации «восьмерки» подлежат удалению;
• Хирургический способ: в этом случае киста устраняется путем хирургического вмешательства – цистэктомии. В отличие от лечения кисты зуба лазером этот способ не исключает рецидива после операции.

Клиника «ДенталСтудио PRO» практикует лечение кисты зуба без удаления и хирургическим путем, и по методике с применением лазера. Диагностические и все последующие процедуры проводятся врачами высшей квалификации с использованием сверхточного оборудования и новейших технологий.

Стоимость лечения кисты зуба

Цена лечения кисты зуба зависит от индивидуальной ситуации пациента, сложности заболевания и т.д. Также, на ценообразование существенно влияет и уровень применяемых препаратов и материалов.

Точную цену на лечение кисты зуба вам сообщит лечащий специалист после проведения предварительного стоматологического осмотра.

Запись на прием

Записаться на прием вы можете, позвонив нам по номеру +7 (831) 262-14-22. Консультант примет ваш звонок, выяснит характер проблемы и определит с вами наиболее удобное время посещения.

Опухоли и кисты челюсти — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы получить дополнительную информацию об опухоли или кисте челюсти, врач может порекомендовать пройти обследование до начала лечения. Эти тесты могут включать:

• Визуальные исследования, такие как рентген, КТ или МРТ
• Биопсия для взятия образца клеток опухоли или кисты для лабораторного анализа

Ваш врач использует эту информацию, чтобы составить план лечения, который лучше всего подходит для вас и является наиболее эффективным вариантом лечения вашей опухоли или кисты.

Лечение

Варианты лечения опухолей и кист челюсти различаются в зависимости от типа поражения, стадии роста поражения и ваших симптомов. Ваша терапевтическая бригада также учитывает ваши цели лечения и ваши личные предпочтения при составлении рекомендации по лечению.

Лечение опухолей и кист челюсти обычно включает хирургическое вмешательство. В некоторых случаях лечение может представлять собой медикаментозную терапию или комбинацию хирургического вмешательства и медикаментозной терапии.

Во время операции ваш врач удаляет опухоль или кисту челюсти, что может включать удаление близлежащих зубов, тканей и кости челюсти, и отправляет их в лабораторию для исследования. Патолог исследует удаленную ткань и сообщает диагноз во время процедуры, чтобы хирург мог немедленно отреагировать на эту информацию.

Другие методы лечения могут включать:

• Реконструкция челюстной кости или других структур
• Медикаментозное лечение некоторых видов опухолей и кист челюсти
• Поддерживающая терапия для поддержания качества вашей жизни, включая помощь с питанием, речью и глотанием, а также замену отсутствующих зубов

Контрольные обследования на протяжении всей жизни после лечения могут помочь в раннем устранении любых рецидивов опухолей и кист челюсти.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Уход за опухолями и кистами челюсти в клинике Мэйо

31 марта 2021 г.

1. Imran A, et al.Классификация одонтогенных кист и опухолей — Антецеденты. Журнал оральной и челюстно-лицевой патологии. 2016; 20: 269.
2. Sharif FNJ, et al. Вмешательства для лечения керато-кистозных одонтогенных опухолей. Кокрановская база данных систематических обзоров. http://www.thecochranelibrary.com. По состоянию на 24 сентября 2018 г.
.
3. Covello P, et al. Последние тенденции в лечении доброкачественных одонтогенных опухолей. Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 2016; 24: 343.
4. Martin LHC и др.Одонтогенные кисты: обновленная информация. Диагностическая гистопатология. 2017; 23: 260.
5. Thomas N, et al. Синдром Горлина-Гольца: часто упускаемый диагноз. Анналы челюстно-лицевой хирургии. 2016; 6: 120.
6. Райт Дж. М. и др. Обновление 4-го издания Всемирной организации здравоохранения «Классификация опухолей здоровья и шеи: одонтогенные опухоли и опухоли челюстно-лицевой кости». Патология головы и шеи. 2017; 11:68.
7. Isola G, et al. Связь между одонтомой и ретинированными зубами.Журнал черепно-лицевой хирургии. 2017; 28: 755.
8. Francisco ALN, et al. Клинико-патологический анализ 14 случаев одонтогенной миксомы и обзор литературы. Журнал клинической и экспериментальной стоматологии. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5410678/. По состоянию на 28 сентября 2018 г.
9. Daroit NB, et al. Проблема в лечении центральной гигантоклеточной гранулемы — каков наилучший подход? Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, медицины и патологии.2017; 29: 122.
10. Баскаран П. и др. Агрессивная центральная гигантоклеточная гранулема нижней челюсти, диагностическая дилемма. Журнал оральной и челюстно-лицевой радиологии. 2015; 3: 88.
11. Gohel A, et al. Доброкачественные поражения челюсти. Стоматологические клиники Северной Америки. 2016; 60: 125.
12. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда. 32-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 2011 г. https://dorlands.com/index.jsp. По состоянию на 1 октября 2018 г.
13. Arce K и др. Детские одонтогенные кисты челюстей.Клиники стоматологической и челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 2016; 28: 21.
14. Эттингер К.С. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 26 ноября 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Кисты челюстей

Кисты челюсти представляют собой мешковидные мешочки, которые заполняются жидкостью и образуются в тканях челюсти.Эти наросты не ограничиваются только челюстями, потому что они могут образовываться где угодно внутри или на теле. Кисты челюсти, как правило, доброкачественные и не являются злокачественными новообразованиями, но очень редко могут проявляться злокачественным перерождением. Кистозные поражения челюсти имеют тенденцию к очень медленному росту и у многих пациентов протекают бессимптомно (т. Е. Не вызывают каких-либо заметных симптомов).

Кредит: yodiyim / Shutterstock.com

Из-за этой природы они чаще всего обнаруживаются случайно, когда рентгенографическая визуализация проводится для другой несвязанной патологии головы и / или шеи.Однако, если кисты инфицированы, они могут превратиться в болезненные образования.

Типы кист челюсти

Существует несколько систем классификации, используемых для классификации кистозных поражений челюсти. Согласно одной классификации Всемирной организации здравоохранения эти поражения разделяются на одонтогенные и не одонтогенные кисты.

Большинство кист челюсти называют одонтогенными кистами, потому что они развиваются из эпителия зубной ткани и, как следствие, отличаются от неодонтогенных кист (т.е.е. эпителий недентального происхождения). Одонтогенные кисты могут быть далее подразделены на подклассы в зависимости от их патогенеза на воспалительные кисты или кисты развития.

Одонтогенные кисты

Радикулярные кисты — это воспалительные одонтогенные кисты, которые возникают в результате инфекции или травмы и также известны как периапикальные кисты. Это самые распространенные кисты челюсти, которые появляются в основном между третьим и пятым десятилетиями жизни.

Эти кисты возникают в результате воспаления зуба и некроза пульпы.На рентгенограммах эти поражения имеют размер менее одного сантиметра в диаметре и просвечивают в периапикальной области и имеют довольно круглую форму.

Высыпания, фолликулярные, десневые и железистые одонтогенные кисты — все это примеры одонтогенных кист, возникающих в процессе развития. Кисты прорезывания, как правило, исчезают спонтанно и возникают на слизистой оболочке зубов непосредственно перед прорезыванием.

Фолликулярные кисты также известны как зубные кисты, которые образуются в результате скопления жидкости между коронками еще не прорезавшихся зубов и уменьшения эпителия эмали.Они являются вторым по распространенности кистозным поражением челюсти и чаще всего проявляются между вторым и четвертым десятилетиями жизни, таким образом, почти исключая вторичный прикус.

Кисты десен часто встречаются у новорожденных на слизистой оболочке альвеол в виде остатков зубной пластинки. Подавляющее большинство этих кист возникает в нижней челюсти и исчезает самопроизвольно, прорываясь в полость рта.

Кисты десны могут также возникать у взрослых, чаще всего в течение пятого и шестого десятилетий жизни, и возникать из остальных клеток зубной пластинки.Железистые одонтогенные кисты очень редки, в основном это медленнорастущие внутрикостные поражения, которые обычно возникают в среднем примерно к пятому десятилетию жизни и в передней части нижней челюсти.

Неодонтогенные кисты

Существует множество примеров неодонтогенных кист, которые представляют собой остатки эпителия и эмбриональных протоков, оставшихся после эмбриогенеза. Эти кисты обычно обнаруживаются глубоко в областях, где когда-то были эпителиальные гребни и стенки эмбриогенеза, а также трещины и расщелины.

Неодонтогенные кисты могут возникать без воспалительных стимулов или с ними, и двумя примерами этих кист являются носогубные кисты и кисты носогубного протока. Первые кисты возникают из остатков эпителиальной стенки Хохштеттера, которая играет роль в формировании нашего носа, тогда как вторые возникают из захваченных остатков носо-небного протока во время слияния небной пластинки.

1. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.19.5.g99se021107
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3612207/
3. https://radiopaedia.org/articles/dentigerous-cyst
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4065455/
5. https://radiopaedia.org/articles/incisive-canal-cyst
6. https://radiopaedia.org/articles/nasolabial-cyst-2

Дополнительная литература

Лечение агрессивных кист челюстей

J Maxillofac Oral Surg.2012 Март; 11 (1): 2–12.

Paul JW Stoelinga

Отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии, Медицинский центр Неймегена Университета Радбауд и Маастрихтский университет, Неймеген, Нидерланды

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Медицинский центр Университета Радбуда в Неймегене и , Неймеген, Нидерланды

Abstract

По сути, существует шесть типов агрессивных кист челюстей, которые требуют особого внимания, чтобы избежать рецидива или, что еще хуже, широко распространенного заболевания. К ним относятся ботриоидные кисты, кисты, в которых возникает карцинома, железистые одонтогенные кисты, кальцифицирующая кистозная одонтогенная опухоль, ранее называемая кальцифицирующей одонтогенной кистой и моноцистозной амелобластомой, и керато-кистозная одонтогенная опухоль, ранее называемая одонтогенными кератоцистами. Обсуждалась предполагаемая частота этих кист, основанная на некоторых обзорных исследованиях.Однако основной проблемой при лечении кисты челюстей является: Насколько можно быть уверенным в том, что поражение является доброкачественным или потенциально агрессивным? Чтобы ответить на этот вопрос, важно знать, как обычно появляются эти кисты. Были рассмотрены клинические проявления, частота возникновения и предлагаемые методы лечения.

Ключевые слова: Агрессивные одонтогенные кисты, Кератоцисты, Железистые одонтогенные кисты

Введение

Существует шесть типов агрессивных кист челюстей, которые требуют особого внимания, чтобы избежать рецидива или, что еще хуже, широко распространенного заболевания.Они включают, более или менее, в обратном порядке частоты, с которой они встречаются; ботриоидные кисты, кисты, в которых возникает карцинома, железистые одонтогенные кисты (GOC), кальцифицирующие кистозные одонтогенные опухоли (CCOT), ранее называемые кальцифицирующими одонтогенными кистами и моноцистозными амелобластомами и керато-кистозные одонтогенные опухоли (KCOT), ранее называемые одонтогенными кератоцистами. Расчетная частота этих кист, основанная на некоторых обзорных исследованиях, представлена ​​в таблицах и. Однако основной проблемой при лечении кисты челюстей является: Насколько можно быть уверенным в том, что поражение является доброкачественным или потенциально агрессивным? Чтобы ответить на этот вопрос, важно знать, как обычно появляются эти кисты.По этой причине мы обращаемся к каждому из вышеупомянутых повреждений.

Таблица 1

Заболеваемость агрессивными кистами

Таблица 2

Заболеваемость карциномой у од. кисты

Ботриоид

. сущность, надлежащее описание которой было опубликовано Уэзерсом и Уолдроном [2], но серии случаев появились только в 1990-х годах и позже.Это чрезвычайно редкое заболевание, которое может появиться в любом возрасте, но обычно у людей старше пятидесяти лет, и оно может проявляться как боковая киста пародонта, но чаще всего имеет многоочаговый характер. Некоторые авторы считают его поликистозным вариантом боковой кисты пародонта [3]. Он также часто проявляется в теле нижней челюсти в виде многокомпонентного просвета (рис.). Когда они вырастают до значительных размеров, они могут вызывать отек и другие признаки и симптомы, такие как парестезия и боль [4].Эти авторы представили обзор 60 случаев, зарегистрированных до 2005 года. Дифференциальный диагноз должен включать амелобластому или некоторые другие поражения, такие как, среди прочего, центральная гигантоклеточная гранулема или даже миксома. В этих случаях требуется послеоперационная биопсия для установления правильного диагноза.

Ботриоидная (мультилокулярная) киста в теле нижней челюсти 70-летней женщины, которая выросла менее чем за 5 лет, что установлено на рентгенограмме, сделанной 5 лет назад

Эти кисты склонны к рецидиву, особенно большие кисты , при только что энуклеации (Рамер и Валаури) [4] и, согласно Gurol et al.[5], частота рецидивов составляет около 30%.

Кисты, при которых возникает карцинома

Заболеваемость карциномой, развивающейся в стенке обычной одонтогенной кисты, чрезвычайно низка. Сообщается не так много серий кист, по которым можно было бы получить слепок. Насколько мне известно, существует только четыре исследования, которые предоставляют некоторую информацию, но количество этих серий слишком мало, чтобы делать однозначные выводы. Тем не менее, на основе этих исследований можно установить частоту около двух случаев на тысячу.Однако существует множество сообщений о случаях, в которых описывается карцинома в обычных кистах и ​​KCOT, и многие из них стали неожиданностью (рис.). Другими словами, не было никаких признаков или симптомов, указывающих на злокачественную трансформацию. Обзор 116 случаев, описанных в литературе до 2010 г., представлен Bodner et al. [6]. Похоже, что в пятом и шестом десятилетии наблюдается пристрастие к мужчинам. Боль и припухлость были основными симптомами, с которыми обращались пациенты. В 60% случаев это касается корешковых или остаточных кист, а в 40% — фолликулярных кист или KCOT.Из этого исследования нельзя сделать вывод о том, что злокачественная трансформация более распространена при KCOT, поскольку не было проведено различий между фолликулярной кистой и KCOT.

A Остаточная киста в левой клыковой области верхней челюсти. B Стенка кисты (HE × 25) и C увеличение (HE × 60), демонстрирующие полиморфию, атипию и митоз по всей стенке кисты, диагностированную как карциному in situ. Базальный слой все еще не поврежден

Железистая одонтогенная киста (КОК)

Эта редкая киста может также возникать в любом возрасте с небольшой предрасположенностью к мужчинам.Обычно они проявляются как боковые кисты пародонта, как многокомпонентные, так и однокамерные поражения, почти поровну разделенные, согласно Kaplan et al. [11], (рис.). В большинстве своем они довольно мелкие, предпочитают переднюю часть нижней челюсти. В обзоре 111 случаев, описанном в английской литературе, Kaplan et al. сообщили о частоте рецидивов 30% [11]. Детали гистологических особенностей хорошо описаны Fowler et al. [12]. Однако послеоперационная биопсия может быть неспецифической, поскольку характерная гистология может быть очаговой и, следовательно, отсутствовать в исследуемом образце.

A , B Железистая одонтогенная киста, проявляющаяся в виде мультилокулярной кисты в латеральном периодонтальном направлении между клыком и боковым резцом. C Эпителиальная бляшка с большим количеством бокаловидных клеток (HE × 25)

Кальцифицирующая кистозная одонтогенная опухоль (CCOT)

Особенности этой кисты были впервые описаны Gorlin et al. [13], вскоре последовало несколько отчетов о случаях. Praetorius et al. постулировал, что это поражение на самом деле состоит из двух отдельных частей, кисты и новообразования [14].Однако они действительно выглядят как моникистозные поражения и поэтому упоминаются в этом обзоре. Это также редкое поражение, которое может проявляться в любом возрасте, но, по-видимому, оно достигает пика заболеваемости на второе десятилетие. Обе челюсти могут быть поражены без какого-либо предпочтения, но в обеих челюстях они чаще всего возникают в переднем отделе. Есть несколько сообщений о случаях, показывающих двойные опухоли, то есть другие одонтогенные опухоли, связанные с CCOT [3]. Эти кисты имеют тенденцию вызывать отек, что часто является причиной обращения пациентов за лечением.Киста будет легко диагностирована при просмотре рентгенограмм, поскольку обычно присутствует кальцинированный материал (рис.). Эти кисты могут повторяться после энуклеации, но чаще всего этого не происходит.

A Кальцифицирующая одонтогенная киста, вызывающая отек. B Рентгеноконтрастный материал представляет собой кальцинированный материал в кисте. C Фрагмент стенки кисты (He × 40) показывает выстилку кисты с гиперхроматическими столбчатыми базальными клетками в палисадном расположении. Также присутствуют гост-клетки и эозинофильные массы.От Stoelinga и Bronkhorst [10] с разрешения

Уницистическая амелобластома

Уникистозная амелобластома представляет собой кистозное поражение как верхней, так и нижней челюсти. Однако нижняя челюсть поражается гораздо чаще, чем верхняя челюсть. Stoelinga и Bronkhorst [10] обнаружили в серии из 677 кист, что почти один процент всех кист были монокистозными амелобластомами, но три процента всех кист нижней челюсти. Большинство этих кист обнаруживаются в области третьего моляра или восходящей ветви нижней челюсти.Обычно они присутствуют во второй и третьей декаде, поровну разделенные между мужчинами и женщинами [15]. Уникистозная амелобластома, как правило, сопровождается щечным и язычным расширением со смещением зуба (рис.).

( A , B , C , D ) Девушка 18 лет с моникистозной амелобластомой, проявляющейся опухолью в левом углу нижней челюсти. Обратите внимание на смещение зубов и нижнечелюстного канала. Гистология (HE × 40) показывает типичные черты ранних амелобластных изменений эпителиальной выстилки, включая столбчатые клетки в базальном слое с ядрами, поляризованными от базальной мембраны, и вакуолизацию в базальных клетках.Есть указание на феномен отпочкования с типичной гиалинизацией под базальной мембраной. Вблизи амелобластный островок с теми же характеристиками, что и описанный, окруженный гиалинизированной тканью

Уникистозные амелобластомы можно разделить на три подгруппы согласно Ackermann et al. [16]. При типе 1 амелобластные изменения в кисте ограничиваются эпителиальным слоем, как описано Vickers и Gorlin [17]. При типе 2 опухоль прорастает в просвет кисты (внутрипросветной). Однако при типе 3 опухоль растет в стенке соединительной ткани и может достигать периферии стенки и, таким образом, контактировать с костью.Эта классификация имеет серьезные последствия для клинициста, поскольку типы 1 и 2 можно лечить консервативно, например, при KCOT (см. Ниже). Однако тип 3 следует лечить как солидную или поликистозную амелобластому с маргинальной или сегментарной резекцией, если опухоль действительно соприкасалась с костью.

Керато-кистозная одонтогенная опухоль (KCOT) или одонтогенная кератоциста

Одонтогенная кератоциста или керато-кистозная одонтогенная опухоль, как ее называют сегодня [18], на сегодняшний день является наиболее часто встречающимся потенциально агрессивным кистозным поражением.С момента первоначального описания, сделанного Филипсеном в 1956 году [19], он привлек много внимания, и было сообщено о многих сериях случаев, почти все ретроспективного характера. Эта киста также чаще всего появляется в области третьего моляра нижней челюсти с расширением в восходящую ветвь, подобно моникистозной амелобластоме. В верхней челюсти они также чаще всего возникают в задней области. Также примечательно то же возрастное пристрастие, хотя KCOT может проявляться и в более позднем возрасте. Некоторые исследования показывают второй пик в пятом десятилетии.Основное отличие от уникистозной амелобластомы заключается в том, что кератоцисты вряд ли вызовут расширение челюсти и, кажется, выдавливают челюсть (рис.). Они действительно вызывают перфорацию в основном корковых пластинок языка и, таким образом, могут контактировать с мягкими тканями языка. Только когда они заражаются или вырастают до очень больших размеров, они появляются с опухолью. Они не смещают зубы и не вызывают резорбцию корня. Несмотря на то, что они в основном возникают в области угла нижней челюсти, они также наблюдаются в зубчатых областях как верхней, так и нижней челюсти и могут проявляться как обычные одонтогенные кисты, не вызывающие подозрений.Это верно для всех типов одонтогенных кист, но особенно для кист, которые диагностируются как боковые пародонты, потому что около 20% из них оказываются KCOT (рис.).

Многоточечный KCOT в левой нижней челюсти, не вызывающий какого-либо расширения. B Unicystic KCOT в правой нижней челюсти, которая вызвала резорбцию язычной пластины

Боковая киста пародонта, которая оказалась KCOT

Стратегия лечения

Все однокамерные кисты в зубчатой ​​области, как на верхней, так и на нижней челюсти, должны быть должна быть энуклеирована и всегда отправлена ​​на гистопатологическое исследование, чтобы исключить любое из вышеупомянутых поражений.Нет причин проводить послеоперационную биопсию этих кист, потому что лечения, то есть тщательной полной энуклеации, будет достаточно для всех обычных одонтогенных кист, кроме тех, которые могут показать злокачественное перерождение. Также может существовать отдаленная вероятность того, что солидная или поликистозная амелобластома представляет собой моникистозное поражение, и в этом случае необходимы дополнительные меры. В случае GOC, KCOT или моникистозной амелобластомы (тип Акермана 1 и 2) [16] этого также может быть достаточно, но необходимо долгосрочное и тщательное наблюдение, поскольку вероятность рецидивов составляет порядка 30– 40% для всех этих поражений.Можно также рассмотреть возможность лечения этих пациентов раствором Карнуа во время второй процедуры в качестве дополнительной меры для снижения вероятности рецидива. Это влечет за собой определенный риск, поскольку может вызвать повреждение пародонта соседних зубов.

При обнаружении мультилокулярного кистозного поражения необходима послеоперационная биопсия, поскольку могут встречаться другие поражения, такие как амелобластома, центральная гигантоклеточная гранулема или миксома. Однако, когда вовлечено одно из вышеупомянутых кистозных образований, лечение раствором Карнуа может быть рекомендовано в качестве дополнительной меры.В случае ботриоидной кисты может быть показана краевая или даже сегментарная резекция, в зависимости от возраста пациента и других факторов, связанных с пациентом.

Все кисты в углу нижней челюсти с расширением в восходящую ветвь или полностью локализованные в ветви ветви следует рассматривать как потенциально агрессивные кисты, особенно кератоцисту или моникистозную амелобластому. Это верно для всех монокистозных кист и, конечно, для кист с несколько зубчатым краем. В ретроспективном исследовании 486 кист челюстей Stoelinga [20] не обнаружил обычных кист в области третьего нижнего моляра, простирающихся в восходящую ветвь.Однако существует небольшая вероятность того, что фолликулярная киста может распространиться на восходящую ветвь. Только в том случае, если он многолепестковый или многодолевой, с глубокими долями, может рассматриваться возможность проведения послеоперационной биопсии или при подозрении на твердую опухоль. Если инфекции не произошло, можно провести аспирацию для оценки содержания белка и / или провести цитологическое исследование. Количество белка менее 4 граммов на 100 мл будет показательным для кератоцист (Толлер) [21]. Инцизионная биопсия имеет тенденцию «портить бульон», поскольку после разреза наверняка возникнет инфекция.Промежуток времени между биопсией и окончательной операцией позволит воспалительному инфильтрату развиться по всей стенке кисты, что изменит эпителиальные характеристики кератоцисты (рис.). Это сделает окончательный диагноз практически невозможным. Вдобавок к этому биопсия может не быть репрезентативной просто из-за местных воспалительных инфильтратов в случае KCOT или из-за отсутствия новообразования в той части стенки, где проводится биопсия (рис.). Уникистозные амелобластомы часто имеют локальные опухолевые участки, а не всегда по всей стене.Раннее определение гистопатологических особенностей амелобластомы в стенке кисты хорошо описано Викерсом и Горлином [17]. Однако такой диагноз требует опыта стоматолога, который, вероятно, не всегда доступен.

Типичные особенности KCOT на правой стороне , которые полностью исчезают на левой стороне очевидным воспалительным инфильтратом. Биопсия, взятая из левого участка , дала бы неверный диагноз

Предпочтительным лечением как KCOT, так и монкистозной амелобластомы 1 и 2 типа Акермана в нижней челюсти является полная энуклеация и лечение костного дефекта раствором Карнуа.В случае подозрения на кератоцисту следует определить область прикрепления кисты к вышележащей слизистой оболочке. Это всегда на переднем участке восходящей ветви, а в случае кисты верхней челюсти — на вершине бугорка. Для этого можно использовать тонкую иглу для определения имеющейся перфорации. Эта область должна быть широко обрезана, после чего следует идентифицировать и обнажить костную стенку языка и щеки, удалив слизистую надкостницы (рис.,). Затем следует увеличить отверстие в передней части восходящей ветви, после чего киста может быть энуклеирована, предпочтительно цельной, и прикреплена к вышележащей слизистой оболочке.Весь образец должен состоять из вышележащей слизистой оболочки, к которой киста все еще прикреплена. Это позволит гистопатологу разрезать образец по касательной, чтобы исследовать область между слизистой оболочкой и стенкой кисты на предмет эпителиальных островков или даже микрокист (рис.). Затем костная стенка обрабатывается раствором Карнуа, для чего небольшая марля пропитывается раствором и захватывается зажимом Кохера, с помощью которого стирается дефект [22, 23]. Это нужно сделать несколько раз, чтобы обработать всю костную стенку.Особого внимания требуют области, где киста контактировала с мягкими тканями, обычно на лингвальном участке в случае KCOT. В этих областях можно использовать электрокаутеризацию для удаления возможных остатков стенки кисты, которая имеет тенденцию к разрыву в этих областях. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить язычный нерв. Когда нижний альвеолярный нерв обнажен в костном дефекте, его можно вынуть из канала перед наложением аппарата Карнуа. После этой обработки кость станет черноватой, и ее следует промыть физиологическим раствором, прежде чем использовать тампон для заполнения дефекта.Этот пакет следует пропитать лаком Уайтхеда или пропитать йод-вазелином или любой другой мазью, которую можно использовать для этой цели. Этот пакет можно оставить на неделю, а затем заменить новым. Это следует повторять до тех пор, пока дефект не будет полностью эпителизирован, что обычно занимает около 3 недель, в зависимости от размера дефекта. В качестве альтернативы, дефект можно лечить с помощью криотерапии, как рекомендовано Pogrel [24] и Schmidt and Pogrel [25]. Оба метода лечения делают две вещи.Во-первых, это снижает вероятность рецидивов, вызванных остатками эпителиальной выстилки, которые могли остаться. Часто очень тонкая оболочка этой кисты легко разрывается, что, в свою очередь, часто приводит к частичной энуклеации кисты. Во-вторых, резекция вышележащей слизистой оболочки устраняет вновь возникающие кисты из эпителиальных островков или микрокист, которые обнаруживаются примерно в 50% случаев [26–28]. Результаты лечения согласно описанному протоколу были описаны в проспективном исследовании [27].Из 49 KCOT, пролеченных за 25-летний период, в течение которых соблюдался этот протокол, было зарегистрировано только три рецидива. В двух случаях рецидивы снова показали эпителиальные островки в прикрепленной слизистой оболочке над рецидивирующими кистами. Остальные шесть рецидивов произошли в 33 случаях небольших кист в зубчатой ​​области, по которым не возникло никаких подозрений. Общеизвестно, что сравнение с другими исследованиями затруднено из-за их ретроспективного характера и различных периодов наблюдения. Однако в целом полученные результаты выделяются при чтении этих исследований.Дополнительная ценность раствора Карнуа была подтверждена исследованием Gosau et al. [28] и систематический обзор Blanas et al. [29], хотя они не учитывали роль иссеченной прикрепленной слизистой оболочки. В этом контексте стоит упомянуть результаты Кокрановского исследования [30]. «В двух крупных обзорах, сравнивающих только энуклеацию с энуклеацией и дополнительным лечением раствором Карнуа, стало очевидным общее преимущество использования препарата Карнуа, хотя не все рассмотренные исследования были последовательными в этом отношении».Эти авторы, к сожалению, также не учли иссечение вышележащей слизистой оболочки.

Схема разрезов кисты нижней челюсти, переходящей в восходящую ветвь. Обратите внимание на разрез вокруг области слизистой оболочки, прикрепленной к кисте. От Stoelinga [22] с разрешения

A Unicystic KCOT в области третьего моляра слева с зубчатым краем. B Киста удалена с прикреплением вышележащей слизистой оболочки. C Обратите внимание на увеличенное брюшное отверстие с обнажением щечного края.Нет расширения нижней челюсти. От Stoelinga [22] с разрешения

A Оригинальный KCOT в восходящей ветви левой нижней челюсти с небольшим рецидивом через 5 лет, который через год перерос в значительные припадки. B Удаленная рецидивирующая киста с прикрепленной слизистой оболочкой. C Слизистая оболочка с прикрепленной кистой; киста в правом нижнем углу . D при большем увеличении видно множество эпителиальных островков в слизистой оболочке, прикрепленных к кисте

Как упоминалось ранее, это лечение может быть применено также к моникистозной амелобластоме и, вероятно, будет столь же эффективным для типов Акермана 1 и 2, но менее эффективным для типа 3 , когда опухоль достигла периферии соединительнотканной стенки.Lau и Samman [31], однако, в системном обзоре сообщили, что этот режим дает лучшие результаты по сравнению с одной энуклеацией, в то время как он менее опасен для пациента по сравнению с резекциями костей челюсти. Они не делали различий между тремя типами Аккермана.

Как упоминалось ранее, существует небольшая вероятность того, что обычная фолликулярная киста распространяется на восходящую ветвь. Тогда описанное лечение можно было бы считать излишним, но никакого ущерба не было бы, тогда как обратное было бы хуже.KCOT или моникистозная амелобластома, которая только что энуклеирована, потребует второго вмешательства по указанным причинам.

Обсуждение

Алгоритм хирургического лечения кистозных поражений челюстей представлен в другом месте [32]. Он визуализирует стратегию, описанную выше. Эти деревья решений основаны на клинической картине кисты, т. Е. На одноокулярной, многодолевой или многоточечной, возможном буккальном и / или лингвальном расширении и локализации. Они предназначены для помощи в планировании лечения.Однако следует иметь в виду, что многое зависит от правильного диагноза, и не все будут пользоваться преимуществами опыта патологов, особенно интересующихся патологией полости рта. Когда клиническая картина вызывает подозрения, можно рассмотреть второе мнение, когда диагноз не соответствует клиническому диагнозу.

Данные о рецидивах менее часто встречающихся агрессивных кист, то есть CCOT, GOC и ботриоидных кист, необходимо рассматривать с некоторыми оговорками, поскольку они основаны на небольших сериях различных авторов.Многоцентровое исследование со строгим протоколом будет единственным средством для получения надежных результатов при условии, что исследование будет проводиться в течение длительного периода времени. Эта страна с ее огромным населением, возможно, идеально подходит для этого.

Кисты, при которых возникает карцинома, обычно возникают случайно. Эти поражения необходимо лечить как первичную карциному, включая резекцию пораженной кости. При необходимости в том числе иссечение шейных лимфатических узлов пораженной стороны.

Описанный протокол для моникистозной амелобластомы и KCOT, возникающих в нижней челюсти, дает приемлемые результаты, хотя рецидивы все же могут возникать.Это особенно верно для небольших кератоцист в зубчатых областях, которые были только энуклеированы [27]. Раствор Карнуа при кистах верхней челюсти следует использовать очень избирательно, поскольку тонкие костные стенки вокруг пазухи могут некротизироваться. Однако применение в альвеолярном отростке не вызывает проблем.

Этот обзор был бы неполным без упоминания некоторых альтернативных методов, описанных в недавней литературе. Предлагаемая криотерапия жидким азотом, описанная Pogrel [24], Schmidt и Pogrel [25], безусловно, поможет избавиться от возможных остатков выстилки кисты, оставшейся в костном дефекте.Однако главный недостаток заключается в том, что он ослабляет кость, что приводит к переломам. Поэтому Pogrel [33] рекомендует немедленную пересадку кости, чтобы предотвратить это бедствие.

Марсупиализация, позволяющая уменьшить размер дефекта из-за декомпрессии и позволяющая реэпителизацию дефекта путем метаплазии, была предложена Brondum и Jensen [34]. Они показали отличные результаты без каких-либо рецидивов, но Mendes et al. [35], просматривая соответствующую литературу, показали различные результаты в диапазоне от 100 до 0 процентов рецидивов.Это согласуется с результатами Погреля [36], у которого также изначально не было рецидивов, но позже ему пришлось скорректировать свои результаты, поскольку более длительное наблюдение выявило несколько рецидивов поражений [37]. К всем исследованиям результатов следует относиться с недоверием, потому что их количество довольно мало, а период наблюдения значительно различается.

Те же наблюдения были сделаны в отношении эффекта декомпрессии и вторичной энуклеации кисты [38]. Теоретически, на первый взгляд, это могло бы показаться лучшим подходом при условии удаления прикрепленной слизистой оболочки.Однако, похоже, что в большинстве этих исследований отмечается такой же диапазон рецидивов, а последующее наблюдение довольно короткое [33]. По-видимому, полная метаплазия, по-видимому, не настолько полная, как хотелось бы, и, вероятно, не полностью уничтожила очень активные клетки исходного базального слоя.

И последнее, но не менее важное; есть ли у них место для резекции пораженных частей челюсти? Ответ должен быть отрицательным, если только он не повторяется в труднодоступном месте. Если рассматривается резекция, необходимо помнить также о резекции прикрепленной слизистой оболочки, поскольку, как показывают несколько отчетов о случаях, могут возникнуть рецидивы в костных трансплантатах [39].Это доказывает тот факт, что рецидивы действительно развиваются из этих оставленных эпителиальных островков. Таким образом, резекция неизбежно будет предполагать внутриротовую и внеротовую коммуникацию с последующими рисками для немедленных реконструкций, если не использовать микрохирургические вмешательства.

В заключение, предлагаемая стратегия управления приведет к приемлемым результатам, но не является водонепроницаемой. Этот автор не наблюдал рецидивов монкистозных амелобластом, что также было сделано Погрелом [33] при использовании криотерапии жидким азотом.В случае KCOT с использованием этого протокола было отмечено менее 10% рецидивов. Рекомендуется регулярное наблюдение: ежегодно в течение первых 5 лет, затем не менее 15 лет, в течение которых пациент будет осматриваться каждые 2 года. Большинство рецидивов наблюдаются в первые 5 лет, но этот автор видел рецидивы через 15 и более лет. После простой энуклеации KCOT в зубчатых областях наблюдалась значительная тенденция к рецидивам.

Ссылки

1. Гарднер Д.Г., Кесслер Х.П., Моренси Р., Шаффнер Д.Л.Железистая одонтогенная киста: очевидное образование. J Oral Pathol. 1988. 17: 359–366. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.1988.tb01298.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Уэзерс Д.Р., Уолдрон, Калифорния. Необычные многокомпонентные кисты челюстей (ботриоидные одонтогенные кисты) Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973; 36: 235–241. DOI: 10.1016 / 0030-4220 (73) -2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Shear M, Speight PM. Кисты ротовой и челюстно-лицевой области. Мунксгаард: Блэквелл; 2007. [Google Scholar] 4. Рамер М., Валаури Д.Мультикистозная боковая киста пародонта и ботриоидная одонтогенная киста. Многофакторный анализ ранее незарегистрированных серий и обзор литературы. Штат Нью-Йорк Дент Дж. 2005; 71: 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 5. Gurol M, Burkes EJ, Jacoway J. Ботриоидная одонтогенная киста: анализ 33 случаев. Период J. 1995; 66: 1063–1073. [PubMed] [Google Scholar] 6. Bodner L, Manor E, Shear M, Waal I. Первичная внутрикостная плоскоклеточная карцинома, возникающая в одонтогенной кисте: клинико-патологический анализ 116 зарегистрированных случаев.J Pathol Med. 2011; 10: 733–738. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2011.01058.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Stoelinga PJW. Над kaakkysten. Неймеген-Мидден: Университет Неймегена; 1971. [Google Scholar] 8. Frankl Z, Bouyssou M. Präcanzerose und maligne veränderungen in der auskleidung odontogener zysten und ihre therapeutischen konsequenzen. Quintessenz. 1976; 7: 93–97. [Google Scholar] 9. Kreidler J, Haare S, Kamp W. Karzinomagenese in kieferzysten. Dtsch Zahnärtztl Z.1985; 40: 548–550. [PubMed] [Google Scholar] 10.Stoelinga PJW, Bronkhorst FB. Заболеваемость, множественное предлежание и рецидив агрессивных кист челюстей. J Craniomaxillofac Surg. 1988. 16: 184–195. DOI: 10.1016 / S1010-5182 (88) 80044-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Каплан И., Анави Ю., Хиршберг А. Железистая одонтогенная киста: проблема диагностики и лечения. Oral Dis. 2007. 14: 575–581. DOI: 10.1111 / j.1601-0825.2007.01428.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Фаулер CB, Браннон RB, Kessler HP и др. Железистая одонтогенная киста: анализ 46 случаев с особым акцентом на микроскопические критерии диагностики.Голова Шея Патол. 2011; 5: 364–375. DOI: 10.1007 / s12105-011-0298-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Горлин Р. Дж., Пиндборг Дж. Дж., Редман Р. С. и др. Кальцифицирующая одонтогенная киста. Новое образование и возможный аналог кожной эпителиомы Мальхербе. Рак. 1964; 17: 723–729. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (196406) 17: 6 <723 :: AID-CNCR2820170606> 3.0.CO; 2-A. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Praetorius F, Hjorting-Hansen E, Gorlin RJ, Vickers RA (1981) Кальцифицирующая одонтогенная киста.Диапазон, вариации и опухолевый потенциал. Acta Odontol Scand 39: 227–240 [PubMed] 15. Филипсен HP, Рейхарт PA. Уникистозная амелобластома. Обзор 193 случаев из литературы. Oral Oncol. 1998. 34: 317–325. DOI: 10.1016 / S1368-8375 (98) 00012-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Акерманн Г.Л., Алтини М., Шеар М. Уникистозная амелобластома: клинико-патологическое исследование 57 случаев. J Oral Pathol. 1988. 17: 541–546. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.1988.tb01331.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Виккерс Р.А., Горлин Р.Дж. Амелобластома: определение ранних гистопатологических признаков новообразования. Рак. 1970; 26: 699–710. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (197009) 26: 3 <699 :: AID-CNCR2820260331> 3.0.CO; 2-K. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Филипсен HP. Керато-кистозная одонтогенная опухоль. В: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D, редакторы. Опухоли головы и шеи, классификация опухолей ВОЗ. Лион: IARC Press; 2005. С. 306–307. [Google Scholar]

19. Филипсен HP (1956) Om keratocyster (kolesteatomer) i kaeberne.Tandlaegebladet 60: 963–80 (Cancer 1970 26: 699–710)

20. Stoelinga PJW (1973) Рецидивы и множественность кист. В: Kay LW (ed) Transactions 4th ICOS, 1971. Munksgaard, Copenhagen, pp 77–80

21. Толлер П.А. Белковые вещества в жидкостях одонтогенных кист. Бр Дент Дж. 1970; 128: 317–322. DOI: 10.1038 / sj.bdj.4802465. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Stoelinga PJW. Этиология и патогенез кератоцист. Оральный Maxilofac Surg Clin N Am. 2003. 15: 317–324. DOI: 10.1016 / S1042-3699 (03) 00032-3.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Stoelinga PJW. Лечение одонтогенных кератоцист путем иссечения вышележащей прикрепленной слизистой оболочки, энуклеации и обработки костного дефекта раствором Карнуа. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63: 1662–1666. DOI: 10.1016 / j.joms.2005.08.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Погрель М.А. Использование криотерапии жидким азотом при лечении местно-агрессивных поражений костей. J Oral Maxillofac Surg. 1993; 51: 283–290. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шмидт БЛ, Погрель МА.Использование энуклеации и криотерапии жидким азотом в лечении одонтогенных кератоцист. J Oral Maxillofac Surg. 2001. 59: 720–725. DOI: 10.1053 / joms.2001.24278. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Столинга PJW, Питерс JH. Заметка о происхождении кератоцист челюстей. Int J Oral Surg. 1973; 2: 37–44. DOI: 10.1016 / S0300-9785 (73) 80001-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Stoelinga PJW. Долгосрочное наблюдение за кератоцистами, обработанными в соответствии с установленным протоколом. Int J Oral Maxillofac Surg.2001; 30: 14–20. DOI: 10.1054 / ijom.2000.0027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Гозау М., Дренер Ф.Г., Фрерих Б. и др. Две модификации лечения керато-кистозных одонтогенных опухолей и использование раствора Карнуа — ретроспективное исследование продолжительностью от 2 до 10 лет. Clin Oral Invest. 2010; 14: 24–34. DOI: 10.1007 / s00784-009-0264-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Blanas N, Freund B, Schwartz M, Furst IA. Систематический обзор лечения и прогноза одонтогенной кератоцисты.Oral Surg. 2000; 90: 553–558. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шариф ФНХ, Оливер Р., Свит Си, Шариф Миссури. Вмешательства для лечения керато-кистозных одонтогенных опухолей. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 8: CD008464. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лау С.Л., Самман Н. Рецидивы, связанные с методами лечения уникистозной амелобластомы: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35: 681–690. DOI: 10.1016 / j.ijom.2006.02.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Chapelle KAOM, Stoelinga PJW, Wilde PCM и др.Рациональный подход к диагностике и лечению амелобластом и одонтогенных кератоцист. Br J Oral Maxillofac Surg. 2004. 42: 381–390. DOI: 10.1016 / j.bjoms.2004.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Погрель М.А. (2011) Устная презентация XX-го ICOMS, Сантьяго, 2011

34. Брондум Н., Йенсен В.Дж. Рецидив кератоцист и декомпрессионное лечение. Долгосрочное наблюдение за сорока четырьмя случаями. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991. 72: 265–269. DOI: 10.1016 / 0030-4220 (91)-T. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Mendes RA, Carvalho JC, Waal I. Характеристика и лечение KCOT в связи с его гистопатологическими и биологическими особенностями. Oral Oncol. 2010. 46: 219–225. DOI: 10.1016 / j.oraloncology.2010.01.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Погрель М.А. Декомпрессия и марсупиализация как лечение одонтогенного кератоциста. Оральный Maxillofac Surg Clin N Am. 2003. 15: 415–427. DOI: 10.1016 / S1042-3699 (03) 00038-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Погрель М.А. (2010) Личное общение Заседание Египетской ассоциации, Каир

38.Маркер P, Brondum N, Clausen PP, et al. Лечение большой одонтогенной кератоцисты путем декомпрессии и последующей цистэктомии. Oral Surg. 1996. 82: 122–131. [PubMed] [Google Scholar] 39. Stoelinga PJW. Удаление вышележащей прикрепленной слизистой оболочки в сочетании с энуклеацией и обработкой костного дефекта карнойным раствором. Оральный Maxillofac Surg N Am. 2003. 15: 407–414. DOI: 10.1016 / S1042-3699 (03) 00033-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Киста челюсти — обзор

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз может включать различные другие типы кист челюсти, включая зубную кисту, боковую кисту пародонта и ботриоидную одонтогенную кисту.Как железистые одонтогенные кисты, так и метапластические зубные кисты могут обнаруживать люминальные эозинофильные кубовидные клетки, реснички и слизистые клетки. Однако эти находки имеют тенденцию быть более очаговыми в зубных кистах по сравнению с железистыми одонтогенными кистами, и только небольшая часть железистых одонтогенных кист развиваются в зубных (перикорональных) отношениях с непрорезавшимися зубами. Кроме того, некоторые зубные кисты могут демонстрировать интраэпителиальные псевдомикроцисты. Эти псевдомикроцисты выстланы уплощенными клетками, тогда как истинные микроцисты внутри железистой одонтогенной кисты выстланы кубовидными, столбчатыми или слизистыми клетками.Более того, Fowler et al. ¹³² сообщили, что присутствие микрокист, прозрачных клеток и эпителиальных сфер может быть полезным для отличия перикорональных железистых одонтогенных кист от метапластических зубных кист. Эпителиальные сферы также являются характерной особенностью боковой пародонтальной кисты и ее мультилокулярного варианта, известного как ботриоидная одонтогенная киста . Однако боковая киста пародонта не демонстрирует люминальных эозинофильных кубовидных клеток и пулов муцина. Кроме того, по сравнению с железистой одонтогенной кистой боковая пародонтальная киста имеет более ограниченный потенциал роста, при этом максимальный диаметр большинства поражений составляет менее 1 см.

Центральная мукоэпидермоидная карцинома низкой степени злокачественности также может имитировать железистую одонтогенную кисту. Оба поражения демонстрируют кистозный рост со смесью плоских эпителиальных и слизистых клеток. В редких случаях железистые одонтогенные кисты могут даже иметь небольшие островки, напоминающие мукоэпидермоидную карциному внутри своих стенок. ^132,138 Однако железистые одонтогенные кисты, как правило, имеют более тонкую и менее пролиферативную оболочку по сравнению с центральными мукоэпидермоидными карциномами. Кроме того, эпителиальные сферы, характерные для железистой одонтогенной кисты, обычно не обнаруживаются при мукоэпидермоидной карциноме.Более того, Bishop et al. ¹³⁹ обнаружил перестройку MAML2 в 5 из 5 центральных мукоэпидермоидных карцином по сравнению с 0 из 21 железистой одонтогенной кисты; Эти данные не подтверждают предположение о том, что одонтогенная железистая киста является предшественником центральной мукоэпидермоидной карциномы или имеет низкую степень ее злокачественности. Кроме того, в одном небольшом иммуногистохимическом исследовании Vered et al. ¹⁴⁰ сообщили, что обширная экспрессия маспина в цитоплазме и ядрах эпителиально-слизистых клеток может способствовать диагностике центральной мукоэпидермоидной карциномы низкой степени злокачественности по сравнению с железистой одонтогенной кистой.

Признаки, симптомы, причины, диагностика и лечение рака челюсти

Когда вы чувствуете боль в челюсти, ваша первая мысль, вероятно, — позвонить стоматологу. Это ведь зубная боль? Или, может быть, вы скрипели зубами во сне. Есть большая вероятность, что это может быть и то, и другое, но есть также вероятность, что дискомфорт вызван опухолью. Рак челюсти часто распространяется из других областей рта или горла, поэтому ситуация может стать серьезной. И хотя многие новообразования челюсти доброкачественные, они все же могут принести много вреда.Начните здесь, чтобы снова стать здоровым.

Другие популярные статьи о раке головы и шеи

Рак челюсти

Часто задаваемые вопросы

От опухолей челюсти больше страдают мужчины или женщины?

Большинство видов рака челюсти встречается у мужчин как минимум в два раза чаще, чем у женщин, как и другие виды рака головы и шеи. Доброкачественные опухоли и кисты могут поражать мужчин и женщин в равной степени или несколько чаще, чем у женщин, в зависимости от типа.

Нужно ли мне удалять доброкачественную опухоль челюсти?

Почти всегда да.Некоторые из этих опухолей довольно агрессивны и могут стать достаточно большими, чтобы повлиять на вашу способность жевать, глотать и даже говорить. Кроме того, некоторые из них, хотя и редко, со временем могут превратиться в злокачественные новообразования, если их не лечить.

Каков прогноз при раке челюсти?

Это сложный вопрос, потому что большинство из них возникают где-то в другом месте, а затем проникают в челюсть, поэтому вы также должны учитывать исходный тип рака и стадию. При раннем выявлении рак твердого неба, который начинается в деснах или полости рта, имеет пятилетнюю выживаемость 81% и 72% соответственно.Рак нижней челюсти, который начинается в деснах или дне ротовой полости, имеет пятилетнюю выживаемость 81% и 73% при раннем выявлении.

Что такое поражение?

Вообще говоря, поражением может быть практически любое аномальное изменение ткани, кости или органов, возникшее в результате болезни или травмы. Поражения челюсти обычно называют кистами. Они могут быть похожи на опухоль, но кисты содержат жидкий или полутвердый материал и подвижны, когда вы их касаетесь. С другой стороны, опухоль — это распроданная масса ткани, которая на ощупь кажется твердой.Кисты челюсти обычно доброкачественные, а опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными.

Что такое рак челюсти на самом деле?

Если вы посмотрите официальный справочник по типам рака Американского онкологического общества, вы не найдете рака челюсти. Вот почему: большинство видов рака, поражающих челюсть, возникают не там. Скорее, это рак головы и шеи, который обычно начинается во рту, горле или слюнных железах.

Учитывая их близость к челюсти, неудивительно, что эти виды рака распространились там, но технически говоря, это все еще рак ротовой полости или горла, а не «рак челюсти».«Это похоже на опухоль в груди, которая распространяется на легкие: ваш диагноз по-прежнему рак груди, независимо от того, куда он распространяется. Однако для наших целей мы будем использовать термин «рак челюсти» как ярлык для разговора о злокачественных опухолях челюсти, независимо от их происхождения.

Ты с нами? Хорошо, это еще не все! Есть также некоторые виды рака костей, которые могут поражать челюсть, но они очень редки и составляют лишь 1% всех случаев рака головы и шеи. Если злокачественная опухоль находится в нижней части челюсти, известной как нижняя челюсть, она называется раком нижней челюсти .Если он находится в верхней части, его можно назвать раком твердого неба , потому что верхняя челюсть является частью твердого неба.

И, наконец, есть несколько типов опухолей и кист челюсти, которые являются доброкачественными, что означает, что они не являются раком, хотя они все еще могут расти достаточно большими, чтобы угрожать вашей способности жевать, глотать и говорить. Прежде чем мы углубимся в злокачественные опухоли, давайте на секунду рассмотрим доброкачественные опухоли челюсти.

Доброкачественные опухоли челюсти

Доброкачественные опухоли и кисты челюсти (поражения, содержащие жидкий или полутвердый материал) могут не угрожать вашей жизни, но некоторые, безусловно, могут ухудшить их качество.Они могут быть агрессивными — поражать окружающие кости и ткани, смещать зубы и вызывать уродство лица и шеи. Случайный факт: хотя более 90% случаев рака головы и шеи представляют собой плоскоклеточные карциномы, которые образуются на плоских, похожих на рыбью чешуе, клетках, выстилающих внутренние поверхности головы и шеи, многие доброкачественные опухоли на самом деле происходят из клеток и тканей, вовлеченных в зуб. разработка. (Они называются одонтогенными опухолями.)

К доброкачественным опухолям и кистам челюсти относятся:

Амелобластомы: Эти опухоли челюсти растут из клеток эмали, которые защищают ваши зубы, и часто образуются возле зубов мудрости или коренных зубов.Они могут поражать местные кости и мягкие ткани и могут повторяться после операции. Известно, что амелобластомы, хотя и редко, становятся злокачественными, особенно если они рецидивируют после хирургического удаления.

Центральные гигантоклеточные гранулемы: Эти поражения обычно возникают в передней части нижней челюсти и требуют хирургического вмешательства. Некоторые из них могут быстро расти, вызывая боль и разрушать кости, в то время как другие менее агрессивны.

Дентигерические кисты: Эти кисты начинаются в ткани, окружающей зуб, прежде чем он «прорезывается» или прорывается через поверхность.Обычно они возникают возле зубов мудрости, но могут быть поражены и другие зубы.

Одонтомы: Этот наиболее распространенный тип одонтогенной опухоли имеет вид деформированного зуба. Одонтомы часто протекают бессимптомно, но могут мешать развитию или прорезыванию зубов.

Одонтогенная кератоциста: Эта медленно растущая доброкачественная киста чаще всего развивается в нижней челюсти около третьих моляров и может быть разрушительной для близлежащих участков. Часто рецидивирует, а изредка может стать злокачественным.

Одонтогенные миксомы: Эта редкая, медленно растущая опухоль может быть большой и агрессивной, поражая челюсть и окружающие ткани и смещая зубы. Обычно это происходит в нижней челюсти и может повториться после операции.

Остеоид-остеома: Эта доброкачественная опухоль костей возникает в челюсти менее 1% случаев, но обычно поражает нижнюю челюсть. Это может протекать бессимптомно или вызывать боль и отек.

Torus mandibularis: Этот костный нарост развивается на нижней челюсти, под языком или сбоку от него.Хотя он встречается реже, он может возникать в верхней челюсти, где он известен как небный торс. Рост может быть один или несколько, на одной стороне рта или на обеих. Обычно лечение не требуется, если они не становятся болезненными, и в этом случае их может удалить хирург.

Что в первую очередь вызывает рак челюсти?

Большинство видов рака челюсти имеют те же основные причины, что и другие виды рака головы и шеи: употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя. После десятилетий исследований и общественных кампаний никого не должно удивлять то, что сигареты, сигары, трубочный табак, жевательный или бездымный табак вызывают рак.

К счастью, снижение употребления табака в США совпало с общим снижением заболеваемости раком головы и шеи. Алкоголь играет роль ведомого в вызывающем рак процессе: он действует как раздражитель во рту и горле, помогая химическим веществам табака легче проникать в клетки и замедляя способность организма разрушаться и избавляться от них.

Другие возможные причины рака челюсти включают:

ВПЧ: Если рак челюсти возник в области горла за ротовой полостью, велика вероятность того, что действует вирус папилломы человека (ВПЧ).ВПЧ — это группа из более чем 200 вирусов, которые передаются через вагинальный, анальный и оральный секс. Он отвечает за 70% случаев рака ротоглотки в США, включая рак миндалин, задней части рта, основания языка и стенок глотки.

Paan (betel quid): Эта жевательная комбинация листьев бетеля и ореха ареки популярна среди жителей Юго-Восточной Азии благодаря своим стимулирующим и психоактивным эффектам (например, кокаину), и его употребление тесно связано с повышенным риском рака полости рта.

Здоровье полости рта: Есть некоторые свидетельства того, что плохая гигиена полости рта и отсутствие зубов могут быть факторами риска рака полости рта. Использование жидкости для полоскания рта с высоким содержанием алкоголя также является возможным фактором риска.

Причины доброкачественных опухолей челюсти гораздо менее очевидны. Часто причина никогда не известна. Но некоторые типы доброкачественных новообразований, включая одонтомы и одонтогенные кератоцисты, могут быть связаны с наследственным генетическим синдромом. Эти новообразования также могут возникать у детей и молодых людей.Это отличает их от рака головы и шеи, вызванного окружающей средой, который обычно диагностируется после 60 лет, и рака челюсти, связанного с ВПЧ, который обычно встречается у людей в возрасте от 40 до 55 лет.

Есть ли у меня симптомы рака челюсти ?

В отличие от других видов рака головы и шеи, которые бывает невероятно сложно идентифицировать, выделяются рак нижней челюсти и твердого неба: их обычно можно увидеть или почувствовать вы, ваш врач или стоматолог. И даже если у вас нет симптомов, они, скорее всего, появятся на обычном рентгеновском снимке зубов.Вот на что обращать внимание:

Рак нижней челюсти

• Болезненные язвы или язвы во рту (наиболее часто)

• Красное или белое пятно во рту

• Рецидивирующее кровотечение изо рта

• Неприятный запах изо рта

• Шатающиеся зубы или боль вокруг зубов

• Зубные протезы, которые больше не подходят

• Отек во рту около челюсти или сбоку от лица

• Затруднения при открывании рта

• Онемение нижних зубов или нижней губы и подбородка

• Боль или затруднение при глотании

• Затруднение речи

• Шишка на шее

Рак твердого неба

An на нёбе (чаще всего)

• Красное или белое пятно на нёбе

• Полнота (припухлость) нёба

• Неприятный запах изо рта

• Шатающиеся зубы или боль вокруг зубов

• Зубные протезы, которые больше не подходят

• Изменения в речи

• Затруднения при глотании

• Затруднения при движении челюсти

• Онемение в щеке и верхних зубах

• Шишка на шее

Доброкачественные опухоли челюсти

• или боль в челюсти 9000

• Безболезненный, твердый, медленно увеличивающийся отек в челюсти или вокруг зубов

• Свободные зубы

• Зуб, который не входит

• Затруднения при открытии и закрытии рта

Как челюсть Диагноз рака?

После физического осмотра вашей головы и шеи ваш врач или стоматолог захочет провести визуализацию, чтобы лучше рассмотреть проблемную зону.Если что-то покажется подозрительным, вам, скорее всего, сделают биопсию этой области. Вот некоторые тесты и процедуры, которые вы можете получить:

Сканирование компьютерной томографии (КТ)

Также называемое сканированием «компьютерная томография», этот тип визуализации позволяет получить подробные изображения внутри вашего тела, чтобы определить, распространился ли рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В МРТ используются радиоволны и сильные магниты для получения подробных снимков, позволяющих лучше понять размер рака. Этот тип изображения также позволит выявить дополнительные опухоли.

Panorex X-ray

В этом тесте используется очень небольшая доза ионизирующего излучения для создания двухмерного изображения всего рта, включая всю верхнюю и нижнюю челюсть, а также пазухи.

Послеоперационная биопсия

Во время этой традиционной формы биопсии ваш врач хирургическим путем удаляет небольшой кусочек предполагаемой ткани, пока вы находитесь под общей анестезией для лабораторного анализа.

Пунш-биопсия

Ваш врач с помощью инструмента, называемого пинцетом, удалит кусочек подозрительной области, пока вы находитесь под местной анестезией.

Если выяснится, что опухоль челюсти действительно злокачественная, она будет поставлена ​​с помощью системы TNM: насколько велика опухоль, распространилась ли она на лимфатические узлы и метастазировала (распространилась) в более отдаленные части. тела. Помимо этого, существует четыре стадии, из которых 1 — самая ранняя, а 4 — точка, где поражаются другие органы или системы. Поскольку в большинстве случаев рак челюсти возникает в других областях рта или горла, вероятен диагноз на более поздней стадии.

Как лечат опухоли челюсти?

Независимо от того, доброкачественная или злокачественная биопсия, первым этапом лечения почти всегда является полное хирургическое удаление опухоли.В зависимости от расположения может использоваться одна из следующих процедур:

Мандибулэктомия

Эта процедура удаляет часть нижней или нижней челюсти. Если опухоль выросла напротив челюстной кости, но не прорастала в нее, может быть выполнена маргинальная мандибулэктомия , при которой удаляется только часть нижней челюсти, а кость остается целой.

Если рак проник в кость, выполняется сегментарная мандибулэктомия , во время которой делается разрез по всей толщине нижней челюсти и удаляется часть кости.Затем этот промежуток необходимо восстановить, чтобы челюсть могла функционировать и выглядела нормальной снаружи. Реконструкция обычно выполняется с использованием костей другой части тела, например ноги, спины, предплечья или бедра.

Максиллэктомия

Эта процедура удаляет часть или всю верхнечелюстную кость или верхнюю челюсть. Существует пять типов челюстно-лицевой хирургии — четыре из них частичная и зависят от того, где опухоль расположена по отношению к глазу, носу, зубам и твердому нёбу. Полная максиллэктомия удаляет всю верхнюю челюсть с одной стороны лица и требует обширной реконструкции.При некоторых челюстно-лицевой хирургии также может потребоваться процедура, известная как экзентетерация орбиты или удаление глазницы, которая затем реконструируется.

Могут потребоваться дополнительные процедуры, если рак поражает другие области рта или горла, например глоссэктомию (удаление части или всего языка) и рассечение шеи (удаление пораженных лимфатических узлов).

Злокачественные новообразования челюсти могут также потребовать лучевой терапии , если опухоль не была полностью удалена, хирургические поля были положительными на рак, рак агрессивен или если он распространился на лимфатические узлы, нервы или кровеносные сосуды.Химиотерапия обычно не используется при раке челюсти, но в запущенных случаях ее следует использовать в сочетании с лучевой терапией, если есть опасения, что операция не удалила 100% рака.

Доброкачественные опухоли и кисты часто не требуют последующего лечения после выздоровления после операции, за исключением случаев, когда требуется терапия речи, жевания или глотания. Однако вы можете рассчитывать на то, что вас будут контролировать с помощью ежегодных осмотров и визуализационных тестов в течение долгого времени, потому что они могут повториться через много лет.

Познакомьтесь с нашим писателем

Стефани Вуд

Стефани Вуд — отмеченный наградами писатель-фрилансер и бывший редактор журнала, специализирующийся на здоровье, питании, благополучии и воспитании детей.

Симптомы и причины редкого заболевания челюсти

Амелобластома — это редкая опухоль, которая начинается в челюсти, часто около зубов мудрости или коренных зубов. Он состоит из клеток, образующих эмаль, защищающую ваши зубы.

Опухоль может вызвать боль или отек, а также изменить внешний вид вашего лица.Если его не лечить в течение длительного времени, он может стать злокачественным и распространиться на ваши лимфатические узлы или легкие.

Любой может получить одно из этих новообразований, но чаще всего они наблюдаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет. В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется от 300 до 600 случаев.

Симптомы

Опухоли обычно медленно растут в течение многих месяцев или даже лет. Какое-то время единственным симптомом может быть отек задней части челюсти. У вас также может быть зубная или челюстная боль.

У некоторых людей симптомы отсутствуют.Это обнаруживается, когда им делают сканирование изображений по какой-либо другой причине.

Иногда амелобластомы быстро и болезненно разрастаются. Это может искоренить и сдвинуть зубы. Они также могут распространиться на нос, глазницу или череп.

В редких случаях они могут вырасти настолько, что перекрывают дыхательные пути, затрудняют открытие и закрытие рта или влияют на усвоение организмом питательных веществ из пищи.

Причина

Врачи не уверены, что вызывает амелобластомы или почему они возникают у некоторых людей.Они знают, что они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и определенные гены, похоже, играют определенную роль.

Травма челюсти или инфекция во рту также могут повысить ваш риск. И ученые считают, что с ними также могут быть связаны некоторые вирусы или недостаток белка или минералов в вашем рационе.

Диагноз

Стоматологи часто обнаруживают эти опухоли на рентгеновских снимках — на пленке они могут выглядеть как мыльные пузыри. Их также можно диагностировать с помощью следующего:

• МРТ (магнитно-резонансная томография): для получения изображений вашего рта используются мощные магниты и радиоволны.
• КТ (компьютерная томография): несколько рентгеновских снимков взяты под разными углами и собраны вместе, чтобы показать более подробную информацию.

Ваш врач может взять небольшой образец ткани для исследования под микроскопом. Чтобы взять образец, они воспользуются иглой или сделают небольшой надрез. Это называется биопсией, и она может подтвердить, что это амелобластома, и помочь определить, насколько быстро она растет.

Лечение

Лекарства и радиация, похоже, не оказывают большого влияния на большинство доброкачественных амелобластом, поэтому обычно лечат хирургическим путем.Чтобы убедиться, что опухолевые клетки не отрастают снова, ваш врач удалит опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее.

Возможно, потребуется удалить часть вашей челюсти, а также некоторые артерии и нервы, которые влияют на ваше лицо. Ваш врач порекомендует операцию по воссозданию челюсти, используя кость из другого места вашего тела или искусственную кость. Вам также может потребоваться реабилитация, чтобы снова научиться улыбаться и жевать.

После операции вам сделают компьютерную томографию, чтобы убедиться, что опухоль исчезла.Вам следует пройти контрольное сканирование в течение следующих 5 лет или около того, чтобы убедиться, что он не растет снова.

Если опухоль все же вернется, она с большей вероятностью перейдет в рак. Если он распространяется на другие части вашего тела, обычно рекомендуется облучение, чтобы замедлить или остановить его рост.

Ученые надеются найти новые методы лечения, которые позволят уменьшить эти опухоли без хирургического вмешательства. Они тестируют лекарства, которые борются с раком, связанным со схожими проблемными генами, чтобы узнать, оказывают ли они такое же влияние на амелобластомы.

Непрерывная хирургическая декомпрессия солитарной костной кисты челюсти у подростка

Предпосылки . Единственная костная киста или простая костная киста — это неопухолевое костное поражение без эпителиальной выстилки, также рассматриваемое как псевдокиста. Эти поражения с неповрежденной костной стенкой и заполненными жидкостью часто обнаруживаются случайно при радиологических исследованиях. Этиопатогенез глубоко не изучен, и методы лечения остаются спорными. Презентация дела .Мы представляем клинический случай 15-летнего мальчика, которому была сделана ортопантомография для оценки развития и положения третьих моляров во время планового постортодонтического осмотра. Случайно рентгеновский снимок выявил бессимптомное рентгенопрозрачное изображение в левой челюсти, сопоставимое с единственной костной кистой, поражающей зубы 35 и 36. Мы описываем нашу технику выполнения минимально инвазивной декомпрессии поражения с использованием микроперфорированного катетера. Мы описываем весь процесс последующего наблюдения, как клинического, так и радиологического, до полного излечения. Выводы . Этот простой метод непрерывной декомпрессии не представляет проблем для пациента, имеет низкий риск осложнений и явно экономичен. Принимая во внимание весьма удовлетворительную эволюцию, мы всегда, когда это возможно, отдаем предпочтение этому минимально инвазивному методу лечения одиночных кист костей челюсти.

1. Введение

Солитарная киста кости (SBC) — это неопухолевое костное поражение без эпителиальной выстилки, также рассматриваемое как псевдокиста [1].Интересно, что для этой идиопатической костной полости в литературе чаще всего используется термин «травматическая костная киста» или «простая костная киста» [2]. Этиопатогенез SBC нижней челюсти не изучен глубоко и остается спорным. Для объяснения его происхождения и развития были выдвинуты три основные теории: (а) аномалия роста костей, (б) дегенерирующий опухолевый процесс и (в) особый фактор, вызывающий геморрагическую травму [3].

SBC обычно протекает бессимптомно. Некоторые авторы сообщают о таких симптомах, как боль и чувствительность зубов, а при поражении челюсти возможны парестезии, связанные со смещением нижнего зубного канала [4, 5].SBC могут быть обнаружены в других частях скелета, в основном в длинных костях (90-95%) с высокой распространенностью в проксимальной метафизарной области плечевой кости (65%) и диафизарной оси бедренной кости (25%) [ 5, 6]. SBC составляют только 1% всех кист верхней челюсти, и их поражение в кости верхней челюсти нечасто: подавляющее большинство SBC челюсти расположены в премолярах и молярах тела нижней челюсти (75%) или в симфизе [7 , 8]. Было описано несколько случаев с нижней челюстью и / или мыщелком [9].SBCs чаще всего наблюдаются во втором десятилетии жизни, и распределение по полу довольно равномерное [4, 10].

Наиболее часто рекомендуемым лечением SBC является хирургическое обследование с последующим выскабливанием костных стенок. Хирургическое обследование — это диагностический прием, который также можно рассматривать как терапевтический, поскольку он вызывает кровотечение стенок полости. Фактически, индукция кровотечения в полости способствует образованию сгустка, который в конечном итоге замещается костью. Некоторые авторы также сообщали о случаях спонтанного разрешения [9, 11].

Таким образом, лечение SBC остается спорным из-за скорости их заживления и инвазивности операции. Другие варианты лечения SBC включают инъекции стероидов, инъекции аутологичного костного мозга, открытое выскабливание и трансплантацию кости, различные методы декомпрессии, использование фосфата кальция и сульфата кальция и канюлированных винтов [12–15]. Традиционно «золотым стандартом» были кюретаж и костная пластика, но показатели излечения были всего лишь 40% [16, 17].В длинных костях, таких как плечевая кость, декомпрессия SBC может быть достигнута с помощью игл или имплантатов, таких как интрамедуллярные гвозди, спицы Киршнера и канюлированные винты или штифты. Этот метод декомпрессии с использованием интрамедуллярных гвоздей позволяет добиться излечения почти 70% с частотой рецидивов <10% [17–19]. Таким образом, выборочные процедуры для лечения этого поражения варьируются от простого исследования полости, включая фенестрацию и аспирацию, до остеотомии мыщелка в случаях, когда он поражен.

В этом отчете описывается представление типичного SBC, расположенного в теле нижней челюсти. Основная цель — сообщить о благоприятном исходе минимально инвазивной процедуры с помощью простой канюляции. Быстрое и удовлетворительное выздоровление было достигнуто за счет непрерывной декомпрессионной терапии.

2. Описание клинического случая

У 15-летнего пациента не было интересующей патологии. Случайно во время обычного постортодонтического визита ортопантомография третьих моляров выявила рентгенопрозрачное изображение, охватывающее периапикальную область зубов 35 и 36 (Рисунки 1 (a) и 1 (b)).Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) подтвердила наличие четко выраженного рентгеноконтрастного однокамерного поражения с сохранением верхушек корней пораженных зубов и кортикальной кости. Тем не менее, язычная кортикальная пластинка оказалась чрезвычайно тонкой из-за сжимающего эффекта самой псевдокисты (рис. 2).

Планировалось минимально инвазивное хирургическое вмешательство после незначительного отражения лоскута для доступа к щечной кортикальной пластине нижней челюсти. С помощью цифровой рентгенографии была определена благоприятная межкорневая точка, чтобы не повредить корни моляра.Трепанация проводилась с хирургическим диаметром разрыва кости, достигающим пространства, из которого впоследствии отводилась серогематическая жидкость янтарного цвета, характерная для этих поражений. Наконец, костную полость канюлировали через конец (3,5 см) катетера типа Нелатона, оставляя открытым участок длиной 1 см, который фиксировали шелком 3/0 (Рисунки 3 (a) и 3 (b)). Ранее в самой дистальной части катетера делали множественные перфорации, чтобы облегчить дренаж и минимизировать риск обструкции.

К сожалению, гистологический анализ невозможен из-за недостаточного количества образца. В результате предполагаемый диагноз SBC был установлен на основании истории болезни пациента, рентгенологических изображений, отсутствия клинической симптоматики и жидкости, слитой во время операции.

Периодический контроль проводился каждые 15 дней, включая рентгенографический осмотр поражения и орошение физиологической сывороткой, чтобы гарантировать проницаемость дренажных отверстий.Также контролировали жизнеспособность зубов 35 и 36.

Через два месяца была запрошена новая КЛКТ для осмотра области поражения, которая указала на начальное восстановление губчатого вещества кости на рентгенопрозрачном изображении (рис. 4). Через пять месяцев после лечения контрольная ортопантомография показала улучшение плотности костной ткани в месте поражения (рис. 5). Через девять месяцев новая ортопантомография показала значительное уменьшение размера поражения и значительное увеличение губчатого вещества кости внутри (рисунки 6 (a) и 6 (b)).Удивительно, но через 18 и 24 месяца после хирургической канюляции патологическое изображение показало плотность кости, совместимую с нормальной костной тканью в процессе кальцификации, и действительно, было трудно определить исходное поражение (рисунки 7 и 8). Кроме того, толщина язычной кортикальной пластинки, прилегающей к поражению в области 35–37 зубов, была нормальной (рис. 7).

3. Обсуждение и выводы

SBC челюсти часто протекают бессимптомно, без воспаления и не влияют на функцию; часто это не влияет на жизнеспособность соседних зубов.Эти поражения с неповрежденной костной стенкой и заполненными жидкостью часто обнаруживаются случайно при радиологических исследованиях [7, 20, 21]. В нашем случае SBC был случайной находкой во время ортопантомографии, проводимой в рамках ежегодного планового визита. Однако некоторые пациенты сообщают о боли, воспалении и / или чувствительности зубов [22]. Наличие свищей, реабсорбции корня, парестезии и / или патологических переломов, связанных с этими идиопатическими костными полостями, встречается редко [23]. ИПП редко вызывают осложнения, но нельзя исключать возможность патологических переломов при обширных поражениях [24].Когда SBC челюсти связаны с дисплазией костного цемента, цементомой, одонтомой или мезодермальной опухолью, пациенты могут испытывать боль или воспаление [6, 24–26].

На рентгенограмме многие одиночные кисты выглядят как рентгенопрозрачные поражения с краями, которые могут быть неправильными и частично склеротическими, смешанными с губчатым веществом кости, но они хорошо определены и имеют нормальный вид [7, 21, 22, 27].

Основной характеристикой SBC является гребешок, когда они доходят до корней зубов; этот гребешок также описан в беззубых областях [9, 23, 28].Другой рентгенографический признак SBCs — широкое распространение поражения, не вызывающее расширения кости; кортикальная кость имеет тенденцию истончаться из-за внутрикостной эрозии. Эту характеристику можно наблюдать на КТ-изображениях представленного здесь случая с истончением коркового слоя языка, отсутствием смещения или реабсорбции соседних зубов и сохранением твердой мозговой пластинки.

Этиология и патогенез этих костных полостей не установлены. Травма может быть важным фактором в их развитии, хотя ее характер, интенсивность, частота и патогенез должны быть определены до того, как можно будет сделать какие-либо твердые выводы [9].В представленном здесь случае пациент не помнил никаких серьезных травм; однако тот факт, что он носил брекеты, мог быть включен как возможная причина низкой интенсивности, но постоянного травматизма с течением времени [29]. Поскольку материала, доступного для гистологического исследования, часто мало, может быть трудно получить достаточные доказательства для окончательного диагноза [5]. Однако почти все гистологические находки выявляют фиброзную и нормальную костную ткань. Как правило, нет никаких признаков эпителиальной выстилки, хотя в некоторых случаях полость может быть выстлана тонкой фиброзной мембраной.В очаге поражения могут присутствовать участки кровоснабжения, фибрина, эритроцитов и иногда гигантские клетки, прилегающие к поверхности кости [11, 30]. Гистологический анализ не мог быть проведен у нашего пациента, но после такой благоприятной эволюции мы могли бы также рассмотреть диагноз ex juvantibus : то есть мы могли бы сделать вывод о причине заболевания по реакции, наблюдаемой на лечение.

Peñarrocha-Diago et al. [7] согласились с тем, что зубы с вершинами, вовлеченными в поражение, не должны подвергаться эндодонтическому лечению, поскольку прогноз благоприятный и нормальное заживление происходит без каких-либо дополнительных осложнений.В том же исследовании эти авторы выступают против кюретажа крыши или дна полости, чтобы сохранить жизнеспособность соседних зубов [7]; Напротив, другие предполагают, что девитализация зубов в зоне поражения является фактором, который может повлиять на заживление одиночной костной кисты [26]. Случаи вторичных патологических переломов описаны после SBC [17]. К счастью, на момент рентгенологического диагноза кортикальная пластинка языка нашего пациента, хотя и заметно истончилась, все еще сохранялась.

Техника декомпрессии с помощью игл использовалась для лечения SBC в длинных костях детей [18]. В костях челюсти детей было описано использование катетера Нелатона, встроенного в пластину Хоули, для уменьшения размера крупных кистозных поражений [31]. Тем не менее, введение съемного приспособления с катетером может быть затруднительным для пациента, а входной путь часто имеет тенденцию к реэпителизации, вызывая повторение дефенестрации через слизистую оболочку десны.Мы подчеркиваем преимущества нашего подхода для комфорта пациента, поскольку нет необходимости в съемном устройстве или в каких-либо манипуляциях с катетером, вставленным после минимально инвазивной хирургии. Основными преимуществами катетера Nelaton являются тот факт, что он изготовлен из нетоксичного, не вызывающего раздражения медицинского прозрачного поливинилхлорида (P.V.C.), и имеет гладкую поверхность с двумя боковыми проушинами для эффективного дренажа и конусом на дистальном конце для нетравматичного введения. Нашему пациенту была проведена процедура непрерывной декомпрессии в течение двух месяцев с использованием канюли типа Nelaton с различными боковыми отверстиями.Это также позволило удалить жидкое содержимое полости и способствовало регенерации кости на участке поражения. Во все времена, вплоть до полной регенерации поражения, жизнеспособность зубов, вовлеченных в SBC или прилегающих к ним, оставалась нормальной и неизменной. В других местах, кроме нижней челюсти, некоторые авторы рекомендуют использовать штифты из гидроксиапатита [17]. Однако в челюстных костях и в некоторых труднодоступных местах легче проводить декомпрессию гибкими канюлями, чем иглами или имплантатами.Фактически, в случае, который мы представляем здесь, не потребовалось даже инфильтративной анестезии для извлечения канюли.

Таким образом, этот метод непрерывной декомпрессии прост, не причиняет неудобств пациенту, имеет низкий риск осложнений и явно благоприятное соотношение затрат и результатов. Принимая во внимание наблюдаемую здесь в высшей степени удовлетворительную эволюцию, по возможности мы предлагаем этот тип минимально инвазивной техники для лечения SBC в челюстных костях.

Сокращения

SBC:	Киста солитарной кости
CBCT:	Компьютерная томография с коническим лучом.

Этическое разрешение

Утверждение этического комитета не требовалось, поскольку диагностические процедуры и лечение проводились в соответствии со стандартными клиническими условиями.

Согласие

Законные опекуны пациента подписали информированное согласие учреждения на получение лечения. Письменное информированное согласие было получено от законных опекунов пациента на публикацию этого отчета о болезни и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

JMR был консультантом, ответственным за диагностику и лечение пациента в этом отчете. JMR предоставил информацию LBL, ELS и EIM и написал статью. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию этой рукописи.

Благодарности

Авторы благодарят Майкла Модсли, специалиста по научному английскому языку, за редактирование рукописи.