Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Инфекционные

Частые или длительные воспалительные заболевания ЛОР-органов (гаймориты, синуситы, отиты) сопровождаются отеком или уплотнением слизистой оболочки гайморовой пазухи. Несвоевременное обращение к врачу или лечение по советам из интернета приводит к неконтролируемому процессу на фоне ослабления иммунного ресурса организма. Каналы, выводящие слизь из желез, закупориваются, отток выделяемой слизи затрудняется, происходит ее накопление и формирование кист.

Одонтогенные

Связаны с заболеваниями жевательных зубов верхней челюсти, граничащих с гайморовыми пазухами. Околокорневые кисты разрастаются на фоне воспаления на корне зуба (периодонтита), фолликулярные образуются на этапе формирования зачатков зубов. При разрастании захватывают и расплавляют костную ткань, распространяются в сторону наименьшего сопротивления — «проваливаются» в гайморову пазуху. Напряжение в тканях уменьшается, наступает облегчение. Но процесс не останавливается, киста продолжает расти в пространстве синуса годами. Иногда причинный зуб начинает беспокоить, его удаляют, а киста отрывается и развивается в пазухе самостоятельно.

Травматические

Повреждение костных структур гайморовых пазух, искривление перегородки носа в результате бытовых, спортивных, автотравм челюстно-лицевой области сопровождается нарушением естественной вентиляции верхнечелюстных синусов. В результате нарушенного газообмена страдает функция секреторных клеток слизистой оболочки, протоки желез закупориваются, ухудшается отток слизи, формируются образования в виде кист.

Симптомы 

Кисты гайморовых пазух встречаются достаточно часто (у каждого десятого пациента), но практически всегда обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу, потому что на ранних стадиях никак не беспокоят. Бессимптомное течение заболевания характерно для небольших кист, диаметром до 1 см. 

Опасность кист верхнечелюстных пазух

Коварство заболевания — бессимптомное течение на ранних стадиях, соответственно несвоевременное обращение к врачу. Без качественной диагностики и адекватного лечения киста разрастается, в процессе поглощает слизистую пазухи, изменяя ее плотность и структуру, со временем «разъедает» окружающую костную ткань. При разрастании перекрывает воздухоносные ходы, осложняет дыхание, есть риски абсцессов, флегмоны, деформации костей или перелома челюсти.

Разросшаяся киста нарушает функции придаточных пазух и представляет серьезную опасность:

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на определение расположения, размеров и характера кисты

В нашем Центре проводится дифференцированная диагностика от других возможных новообразований пазух с целью составления правильно подобранного плана лечения.  

Заподозрить наличие развивающейся патологии можно по характерным симптомам. Но кисты небольших размеров никак не проявляются, обычно становятся случайной находкой, когда пациент проходит компьютерную томографию перед имплантацией или синус-лифтингом. В процессе изучения пазух на трехмерной КТ четко видно затемнение в виде округлой тени внутри полости пазухи, размеры и границы и новообразования.

Компьютерная томография — самый информативный метод, золотой стандарт диагностики кисты околоносовых пазух. В нашем Центре исследование проводится на сверхточном компьютерном томографе Sirona Siemens с диагностическим комплексом Galileos и расширенными настройками в ЛОР-режиме. Отличается от обычных стоматологических 3D-снимков возможностью детально рассмотреть пазухи в полном объеме, с точностью до миллиметра установить размер и расположение кисты даже в самых глубоких отделах, что крайне важно при выборе метода ее удаления.

Дополнительно могут назначаться исследования:

• Эндоскопия. Детальное обследование носа и придаточных пазух с помощью узкой трубочки с камерой, изображение выводится на экран компьютера. Одновременно является и лечебной процедурой, возможно проведение операции с помощью эндоскопа. 
• Гистология. Обязательно при подозрении на онкологию. По результатам микробиологического, биохимического и цитологического анализа составляется представление о происхождении новообразования, характере и стадии развития.
• МРТ. Магнитно-резонансная терапия показана при наличии признаков сопутствующего поражения мягких тканей или развития осложнений.

Решение проблемы

Киста самостоятельно не рассасывается, избавиться можно только при помощи операции по ее извлечению. Но необходимость удаления присутствует не всегда. Если образование небольших размеров и не доставляет дискомфорт, выбирается выжидательно-наблюдательная тактика. Человеку назначается консервативное лечение, проводятся периодические осмотры с целью наблюдения за динамикой роста. 

Консервативное лечение

Приносит результат только на ранних стадиях, когда размеры кисты до 1 см, фиброзная оболочка не слишком плотная, нет выделений и других клинических симптомов. При инфекционном происхождении назначается комбинированное медикаментозное лечение противовоспалительными, антибактериальными и противоаллергическими препаратами. Но медикаментозная программа не гарантирует избавления от патологии, больше направлена на приостановку роста кисты. При одонтогенном происхождении небольших кист проводится эндодонтическое перелечивание корневых каналов у стоматолога-терапевта, назначается курс антибиотиков. В результате устраняется воспалительный процесс, кисты уменьшаются в размерах и со временем исчезают.

Хирургическое лечение

Если киста больших размеров, с плотной оболочкой, есть гнойное отделяемое, беспокоят заложенность носа и болезненные ощущения в результате давления на стенки пазухи, лечение только хирургическое — выполняется операция по удалению. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется по одному из хирургических протоколов, который определяет врач. При одонтогенном происхождении новообразований, размером более 1 см, причинный зуб удаляется вместе с кистой, проводится ревизия пазухи. Затем назначается медикаментозная терапия. Рецидивы при таком способе не наблюдаются, человек избавляется от проблемы раз и навсегда.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

ЛОР-стоматология объединяет два направления медицины — стоматологию и отоларингологию. Это комплексный подход к лечению комбинированных воспалительных заболеваний придаточных пазух одонтогенного происхождения.

Главная сложность диагностики и лечения ЛОР-комбинированных ситуаций в том, что 100 % пациентов при появлении симптомов либо случайном обнаружении кист обращаются только к отоларингологу или стоматологу. Узкая специализация не позволяет определить причинно-следственную связь и составить продуманный, комплексный план лечения. 

• ЛОР-врач назначает унифицированное консервативное лечение, которое не приносит результатов без устранения причины, а именно кисты зуба.  
• Стоматолог по уговорам пациента пытается сохранить зуб, а при обширных новообразованиях терапевтическое лечение кист неэффективно. 

Человек путешествует от одного врача к другому в поисках адекватного специалиста и решения проблемы, на безрезультатное лечение уходят средства и время, ситуация не меняется. 

70% пациентов обратились в наш Центр после безуспешного лечения кист, множества болезненных «проколов» пазухи у отоларинголога или попыток уговорить стоматологов не удалять, а вылечить кисту зуба без удаления.

Доверить ситуацию лучше ЧЛХ-хирургу с ЛОР-подготовкой совместно с врачом-отоларингологом. Мультидисциплинарный подход к проблемам пациентов в нашем Центре, огромный опыт и практика в двух смежных направлениях, необходимое диагностическое и операционное оборудование многократно расширяют наши общие шансы на успех и повышают общее качество и комфорт лечения.

Варианты операций по удалению кист носовых пазух

Хирургические вмешательства отличаются способом формирования доступа к гайморовой пазухе. Выбор протокола операции зависит от размеров и расположения кисты, наличия сопутствующих патологий, необходимости удаления причинного зуба.

Мы не приветствуем карательную хирургию

Используем щадящие ультразвуковые хирургические протоколы с минимальной травматичностью. Операции проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Для создания физического и эмоционального комфорта пациентов процедуры по извлечению кист выполняются в состоянии контролируемого медикаментозного сна.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Стандарты и технологии нашего Центра

Мы свели к нулю вероятность ошибок в постановке диагноза и неточностей во время операций, обеспечили комфорт пациентам во время проведения процедуры

Суперсовременный томограф SIRONA-SIEMENS с ЛОР-настройками — сверхточный и безопасный поиск скрытых одонтогенных и ЛОР-патологий

• Высокоточная оценка состояния зубов и гайморовых пазух
• Выявление объема воспалительного процесса, расположения и размера кисты
• Анализ эффективности и прогноз проводимых операций

Ультразвуковой скальпель NSK VarioSurg 3 — минимальное травмирование при формировании доступа к пазухе

• Бережно воздействует на костные ткани
• Без повреждения нервов, сосудов или оболочки пазухи
• Не разрушает кость вокруг зубов при удалении

Стоматологический микроскоп Seiler — увеличение видимости операционного поля

• Визуальный контроль действий хирурга
• Тщательная ревизия гайморовой пазухи
• Исключены риски врачебных ошибок

Погружение в контролируемый медикаментозный сон — психоэмоциональный и физический комфорт пациентов

• Препараты ультракороткого ненаркотического действия абсолютно безопасны для организма
• Нет последствий общего наркоза, через 30-40 минут можно отправляться домой

Этапы лечения

Лечение в нашем Центре комплексное, стараемся совместить подготовительные, хирургические и реабилитационные процедуры в одно посещение

1. Подготовка
   Хирургические операции проводятся только в санированной полости рта во избежание риска инфицирования. Выполняем гигиеническую чистку, стоматологическое лечение зубов с воспалениями в рамках подготовки к стерильной хирургической работе.
2. Операция
   Проводим в стерильном оперблоке ЛОР-отделения. Ультразвуком формируется доступ к пазухе, под контролем микроскопа удаляется причинный зуб, убираются костные воспаления. Специальными инструментами извлекается киста, проводится ревизия пазухи.
3. Протезирование
   В случае удаления зуба, спровоцировавшего воспаление и рост кисты в пазухе, фиксируем временные коронки или иммедиат-протезы, скрывающие проведенные работы. Делаем маскировочные конструкции, чтобы не отправить пациента домой с комплексом отсутствия зуба.

Восстановление после удаления кисты пазухи носа

Делаем все возможное, чтобы реабилитация прошла быстро и с минимальным дискомфортом.

Без госпитализации

Хирургические вмешательства в нашем Центре выполняются щадящим ультразвуковым способом PiezoSurgery с быстрой реабилитацией. Операционные бригады подготовленных врачей-хирургов проводят лечение так бережно и деликатно, что госпитализация не потребуется. В стационар ложиться не нужно, как это любят навязывать в больницах, где нет малоинвазивного оборудования и операции проводятся по-старинке. Но пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в течение 2-3 часов находятся под наблюдением анестезиолога в специально оборудованной реабилитационной палате в рамках дневного стационара, затем отправляются домой.

Все операции проводятся только в медикаментозном сне (седации), без боли и эмоциональных перегрузок. Препараты седативного действия, это не общий наркоз. Выводятся из организма через 30-40 минут естественным путем, не вызывают последствий наркотических препаратов. Тошноты, головокружения, помутнения сознания у Вас точно не будет. После чаепития можно отправляться домой на автомобиле.

Ускоренная реабилитация

Для ускоренного восстановления тканей лица, устранения возможных отеков в нашем Центре разработан комплекс косметологических процедур. Проводятся в день операции, при необходимости назначаются курсом.

Микротоковая терапия

Аппаратный метод воздействия на кожу и мышцы лица с помощью токов низкой частоты. Снимает мышечное напряжение, боли, уменьшает отечность.

Лимфодренаж препаратами

Инъекции биостимуляторов. Улучшаю лимфо- и кровоток, предупреждают образование внешних и внутренних отеков и гематом, улучшают заживление.

Плазмотерапия PRP

Плазмотерапия на основе инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы. Запускает процесс регенерации клеток, снимает воспаление, отеки, гематомы.

Домашний уход

При необходимости хирургическое лечение дополняется фармакотерапией. В зависимости от клинической ситуации назначаются обезболивающие и антигистаминные препараты, сосудосуживающие носовые капли и др. При подозрении на присоединение бактериальной флоры показана антибиотикотерапия, подобранная в соответствии с результатами микробиологического исследования. 

Индивидуально подобранный набор необходимых препаратов Вы получите бесплатно после операции. Предупреждаем приобретение контрафактной продукции и необходимость поиска назначенных средств по аптекам в послеоперационном состоянии. 

В пакете с лекарствами находится инструкция с правилами ухода за прооперированной областью и схемой приема лекарств. Просим следовать рекомендациям во избежание осложнений. В случае малейших подозрений на ухудшение состояния просим обращаться по телефону круглосуточного сервиса поддержки пациентов, номер указан в инструкции с рекомендациями.

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 10.10.2021

Обновлено: 22.03.2022

Ретенционные кисты слизистой в придаточных пазухах носа: ретроспективное исследование

Научная статья — Otolaryngology Online Journal (2016) Volume 6, Issue 2

Ретенционные кисты слизистой оболочки околоносовых пазух: ретроспективное исследование

Muhlis Bal, Ziya Salturk ^* , Gökçen Coskun Bal, Güler Berkiten, Yavuz Atar и Gürcan Sünnetçi

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Учебно-исследовательский госпиталь Окмейдани, Турция

* Автор, ответственный за переписку:

Зия Салтюрк
Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Учебно-исследовательский госпиталь Окмейдани, Стамбул, Турция
Тел. : 0505-583-6146
Идентификатор электронной почты: [email protected]il.com

Поступила в редакцию: 08.03.2016; Принято: 21 марта 2016 г.; Опубликовано: 25 марта 2016 г.

Дополнительные статьи по теме можно найти на сайте Otolaryngology Online Journal

Аннотация

Цели: Определить распространенность ретенционных кист в придаточных пазухах носа и исследовать распространение слизистых ретенционных кист (МРК) в околоносовых пазухах. Материалы и методы. В период с ноября 2010 г. по декабрь 2011 г. сертифицированный рентгенолог ретроспективно рассмотрел 510 компьютерных томографических изображений околоносовых пазух, заказанных отоларингологами в Окмейдан? Учебно-исследовательский госпиталь. Медицинские записи, эндоскопические исследования носа, размер MRC и соотношение размеров кисты и пазухи оценивались у пациентов с MRC. Определены распространенность и особенности МРК в придаточных пазухах носа. Результаты. Распространенность МРК составила 15,6% (80 случаев). Средний возраст больных составил 37,6 года, соотношение мужчин и женщин 1,7:1. У 17 пациентов были двусторонние кисты верхнечелюстных пазух, у 63 (78,7%) пациентов — односторонние кисты верхнечелюстной пазухи, по одному случаю — в левой лобной, правой лобной, правой решетчатой ​​и правой клиновидной пазухах. В некоторых случаях кисты присутствовали более чем в одной пазухе. Средний размер кисты верхнечелюстной пазухи составил 212 мм2. Восьми пациентам потребовалась операция, и всем этим пациентам была проведена процедура Caldwell Luc. Выводы. Распространенность МРК составила 15,6%. Большинство кист располагалось в верхнечелюстных пазухах, затем в лобных пазухах. Процедура Caldwell Luc была проведена всем пациентам, в том числе с осложненными мукоцеле.

Ключевые слова

Околоносовые пазухи, компьютерная томография, слизистая ретенционная киста, распространенность.

Введение

Придаточные пазухи носа – заполненные воздухом полости, покрытые тонкой слизистой оболочкой, которая прилегает к надкостница. Они проявляются на рентгенограммах в виде рентгенопрозрачных овальных структур, очерченных тонкой рентгеноконтрастная линия. Видимый размер, рентгенопрозрачность, форма, и толщина стенки может отличаться в зависимости от используется рентгенографическая проекция [1-3].

Хотя существуют различные определения ретенционных кист. данный термин относится к любой заполненной жидкостью массе со слизистым или серозным содержимым, которое можно обнаружить на рентгенографическом изображении. Киста остается четкой от кости и окружен воздухом внутри пазухи, кроме его основания [4]. Так, на рентгенограмме ретенционная киста может иметь вид округлой, куполообразной, относительно рентгеноконтрастное образование, происходящее из стенки околоносовых пазух [5]. Киста может быть результат закупорки серозно-муцинозной железы, расположенной в слизистой оболочке пазухи, при которой кистозная дилатация железа вызвано скоплением слизи. Ретенционная киста растет медленно; целостность слизистая оболочка сохранена, границы ее мягкие и хорошо определенные [6,7].

Слизистые ретенционные кисты (MRC) обычно возникают в верхнечелюстной пазухе и редко обнаруживаются в других околоносовые пазухи [6,8,9]. Заболеваемость верхней челюстью Sinus MRC в общей популяции колеблется от от 1,4% до 9,6% [10-16]. Ни одно из предыдущих исследований не изучало частота МРК во всех придаточных пазухах носа.

Настоящее ретроспективное исследование оценило распространенность МРК во всех придаточных пазухах носа и определение местоположения, количества и размера кисты. Кроме того, мы оценили показания к лечение и доступные методы лечения.

Материалы и методы

В период с ноября 2010 г. по декабрь 2011 г. 510 пациенты были направлены на тренинг Okmeydanı и Научно-исследовательский госпиталь для компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух. Пациенты были в возрасте 13–57 лет (в среднем 33,6 года), причем большинство в возрасте 20-40 лет. Соотношение мужчин и женщин было 1,7:1.

Показанием к параназальной КТ был хронический риносинусит, классифицируемый по симптомам описан Целевой группой по риносинуситу Американской академии отоларингологии – Хирургия головы и шеи [17]. Критериями включения были: неспособность реагировать на максимальное медикаментозное лечение, осложнения риносинусита и подозрение на злокачественные новообразования и травмы носа. Отоларинголог заказал КТ, и сертифицированный рентгенолог рассмотрел изображения ретроспективно. Диагностическими критериями были: а) гомогенная куполообразная киста с резкой демаркация боковых границ, (б) отсутствие костная деструкция, (c) отсутствие контакта с корни зубов (для исключения зубочелюстных кист), и (d) гладкий сферический контур вдоль свободной граница кисты. Расположение кисты, количество и размер были записаны. Размер каждой ретенционной кисты был измеряется по наибольшему измерению и киста: рассчитывали соотношение размеров антрального отдела. У пациентов с множественные кисты придаточных пазух носа, оценивали локализацию и размеры всех кист. Медицинский протоколы и эндоскопические исследования носа пациенты с MRC были ретроспективно рассмотрены. Проведено эндоскопическое исследование носа. с помощью жесткого 4-мм назального эндоскопа Storz с углом наклона 0°. линзы под углом 30° (Xion Medical GmbH, Берлин, Германия) после местного применения 4% лидокаин с адреналином 1:100 000 в нос полость. Симптоматические ретенционные кисты были лечится пункцией и аспирацией через отверстие пазухи или естественное устье, или удалено с использованием подхода Колдуэлла-Люка. Пациенты были сообщили, что их кисты были доброкачественными и не требуют длительного наблюдения после операции.

Результаты

Всего у 80/510 пациентов был обнаружен 91 МРК. чьи КТ-изображения были рассмотрены. Общая частота кист составила 15,6% (, таблица 1, ). Распределение кист по пазухам было проиллюстрировано на Таблицы 2 и 3 . Из 80 пациентов у 17 (18,5%) была двусторонние кисты в верхнечелюстных пазухах. Некоторые пациенты были кисты более чем в одной пазухе. Два (%2,5) пациента были двусторонние МРК верхней челюсти и левой лобной пазухи.

Таблица 1: Распределение кист у мужчин, женщин и общая выборка (n = 510).

Таблица 2: Распределение кист в околоносовых пазухах.

Таблица 3. Распространение кист в верхнечелюстных пазухах и других пазухах.

Размер MRC, измеренный на коронарных КТ-изображениях придаточные пазухи носа от 103 до 685 мм ² (в среднем 212 мм ² ) в верхнечелюстной пазухе, а киста: соотношение размеров антрального отдела колебалось от 12,8% до 76,9% (в среднем 27,3%). В лобной пазухе размеры МОК колебались от 160 до 852 мм ² (в среднем 367 мм ² ) и киста: соотношение размеров антрального отдела составляло 15,3-46,9% (в среднем 21,4%). размеры кист решетчатой ​​пазухи колебались от 26 до 40 мм ² (в среднем 28 мм ² ), а соотношение размеров кисты и антрального отдела колебалось с 41,8% до 83,2% (в среднем 68,8%). клиновидная размеры кисты синуса колебались от 86 до 285 мм ² (среднее, 142 мм ² ), а соотношение размеров кисты и антрального отдела варьировало от от 21,8% до 53,2% (в среднем 37,4%).

В наше исследование было включено больше мужчин, чем женщин, но эта разница не была статистически значимой. ( Р > 0,05). Кроме того, исследуемая популяция была значительно больше пациентов в возрасте 20–20 лет. 40 лет, чем в других возрастных группах ( P < 0,011). Восемь пациенты перенесли операцию по поводу обструкции устья верхнечелюстной пазухи (n = 3), гемифациальный боль и нежность, относящиеся к задней зубы (n = 1), правая лобно-решетчатая мукоцеле вдавление в орбиту (n = 1), а зубные симптомы, возникающие в результате MRC верхнечелюстной пазухи (n = 3). Доступ по Колдуэллу-Люку был выполнен на всех те пациенты. Другие кисты протекали бессимптомно и не требует дальнейшего лечения, так как очаги склонны к спонтанному сокращению или не изменяются и не представляло большой проблемы.

Обсуждение

Частота возникновения ретенционных кист в околоносовых пазухах синусов составляет 1,4–9,6% в общей популяции [10–16,18]. Allard et al1 сообщили, что частота заболеваний слизистой оболочки кисты пазухи составили 8,7% в их исследовании 1080 пациентов. Частота МРК в верхнечелюстной пазухе по сообщениям, составляет от 3,19% до 26% [18-22] ( Таблица 4 ), и мы обнаружили, что заболеваемость МРК составила 14,9% в верхнечелюстной пазухе и 15,6% во всех околоносовых пазух.

Отчет	Средний возраст / лет	Ж:М	Средний размер кисты	Рентгенологический метод	Верхнечелюстная RC заболеваемость	Решетчатая кость Заболеваемость РЦ
Родригес [8]	25	0:7	—	Панорамная съемка	201/6293 (3,19%)	—
Ван и др. [15]	56,9	0:6	—	КТ	4/67 (9,3%)	2/67 (8,7%)
Бозио и др. [18]	—	1:2	—	Панорамная съемка	10/173 (5,9%)	—
Бхаттачарья и др. [19]	41,3	2:2	156 мм 2	КТ	51/410 (12,4%)	—
Беренхольце и др. [20]	26	0:6	—		12/113 (11%)	—
Тарп и др. [21]	44	1:4	—	МРТ	60/404(14,9%)	—
Коулман и др. [22]	32	2:4	—	КТ	31/119 (26%)	—
Гарса и др. [33]	39	0:8	—	КТ	8/100 (8%)	—
Настоящее исследование	37,9	0:7	212 мм 2	КТ	76/510 (14,9%)	5/510 (1%)

Таблица 4. Предыдущие отчеты о частоте возникновения ретенционных кист.

КТ является золотым стандартом рентгенографической оценки околоносовых пазух; он позволяет оценить проходимость между взаимодействующими каналами пазух и позволяет клиницистам визуализировать влияние воспалительных заболеваний и анатомических изменения проходимости канала [23]. По этой причине мы использовали КТ для исследования придаточных пазух носа. Одинаковый сертифицированный рентгенолог рассмотрел все сагиттальные и коронарные картинки.

Предыдущие исследования сообщали о преимущественно слева (60,9% против 39,1%) [12] и справа (55% против 45%) [24] распространение ретенционных кист. Мы наблюдали более кисты околоносовых пазух слева, чем справа (44,5% против 37,4%, соответственно). Мы обнаружили, что кисты были расположены наиболее часто в верхнечелюстных пазухах с последующим лобная, решетчатая и клиновидная пазухи. Наше исследование впервые исследовал заболеваемость MRC во всех околоносовых пазух.

Хотя MRC широко известны как «слизистые ретенционные кисты», их можно разделить на два типа: слизистые и серозный [3,5]. МРК возникают часто и вызываются закупоркой серозно-муцинозной железы. Серозный ретенционные кисты возникают в результате скопления жидкости в подслизистом слое. Оба вида удержания киста выглядит как гладкая, внешне выпуклая мягкая ткань массы на изображениях. Мы рассмотрели все ретенционные кисты как МРК.

Сообщалось, что ретенционные кисты демонстрируют соотношение мужчин и женщин 2:1 [11,13], что поддерживается нашим открытием соотношения мужчин и женщин 1,7: 1. Сообщается, что частота MRCs является самой высокой среди пациентов в возрасте 30–40 лет [8,24–26]. Наши результаты были аналогичны результатам Rodrigues et al [8], показывая распространенность МРК у пациентов в возрасте 20–40 лет и снижение заболеваемости у пожилых людей.

Долгосрочные последующие исследования обычно выявляют нет значительного изменения размера MRC; несколько кист постепенно увеличиваются в размерах, но в большинстве спонтанно [15,23-25]. Скорость спонтанного регрессия и исчезновение верхнечелюстной пазухи МРК составляет 17,6-38% [24-26]. При этом 6-23% верхнечелюстных кисты пазухи разрываются спонтанно [27,28]. Несмотря на то что некоторые MRC требуют управления, а не каждый экземпляр слизистой задержки следует отнести к уху, специалист по носу и горлу.

Большинство МРК протекают бессимптомно. Кисты, которые давление на слизистую оболочку пазух вызывает симптомы, такие как головная боль и периорбитальная или лицевая боль, а те, которые препятствуют устью, могут вызывают инфекцию придаточных пазух носа, заложенность носа, постназальный затек и выделения из носа, которые могут требуют лечения [11,29]. Симптоматические кисты обычно лечат пункцией и аспирацией через нижний носовой ход [30]. Другие варианты лечения включают иссечение через интраназальную антростому, процедура Колдуэлла-Люка и интраназальный эндоскопическая хирургия носовых пазух, получившая популярность в последнее время [29,31-33]. Восемь пациентов в нашем исследовании требуется хирургическое вмешательство.

Наши результаты показывают, что заболеваемость МРК во всех придаточных пазухах носа составляет 15,6% у больных с синоназальные расстройства. Мы не обнаружили различий в расположении кист слева/справа; однако наш населения включало значительно больше мужчин, чем женщин и значительно больше пациентов в возрасте 20-40 лет, чем в других возрастных группах. Мы исполнили Колдуэлл Подход Luc для лечения симптоматических ретенционных кист, включая осложненные мукоцеле.

Ссылки

1. Allard RHB, van der Kwast WAM, van der Waal I (1981)Слизисто-салантральные кисты. Обзор литературы и отчет о рентгенографическом исследовании. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 51: 2-9.
2. Гнепп Д.Р. (2001) Диагностическая хирургическая патология головы и шеи. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company, стр. 80–91.
3. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (1995) Оральная и челюстно-лицевая патология. Филадельфия: компания WB Saunders, стр. 231–232.
4. Гарднер Д.Г. (1984)Псевдокисты и ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 58: 561-567.
5. Eggesbo HB (2006) Рентгенологическая визуализация воспалительных поражений в полости носа и околоносовых пазухах. ЕврРадиол 16:872-888.
6. Koki S, Kiyoshi Y, Yutaka S, Tooru (2005) Три случая ретенционной кисты клиновидной пазухи головной боли, включая обсуждение хирургических подходов к клиновидной пазухе. Otolaryngol Head Neck Surg (Токио) 48:174-181.
7. IchimuraK, Ohta Y, Maeda YI, Sugimura H (2001) Мукоцеле придаточных пазух носа с внутричерепным расширением — послеоперационное течение. Ам Дж. Ринол 15: 243-247.
8. Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C (2009)Распространенность и факторы риска слизистых ретенционных кист в бразильском населении. DentomaxillofacRadiol 38:480-3.
9. Habesoglu TE, HabesogluM, Surmeli M, Uresin T, Egeli E (2010)Односторонние синоназальные симптомы. Дж. КраниофакСург21:2019-2022.
10. Cooke LD, Hadley DM (1991) МРТ придаточных пазух носа: случайные отклонения и их связь с симптомами. Дж ЛарынголОтол 105:278-281.
11. Ruprecht A, Batniji S, El-Neweihi E (1986) Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 62: 728-731.
12. Halstead CL (1973)Кисты слизистой верхнечелюстной пазухи: отчет о 75 случаях. J Am Dent Assoc 87: 1435-1441.
13. Myall RW, Eastep PB, Silver JG (1974) Слизистые ретенционные кисты верхнечелюстной полости. J Am Dent Assoc 89: 1338-1342.
14. Rhodus NL (1990) Распространенность и клиническое значение ретенционных кист слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в общей клинической популяции. Ухо, нос, горло, J 69:82-87.
15. Ван Дж. Х., Чан Й. Дж. Lee BJ (2007)Естественное течение ретенционных кист верхнечелюстной пазухи: результаты долгосрочного наблюдения. Ларингоскоп 117:341-344.
16. Sievers KW, Greess H. Baum U, Dobritz M, Lenz M (2000) Околоносовые пазухи и носоглотка КТ и МРТ Eur J Radiol 33:185-202.
17. Анон JB (1997) Отчет о заседании комитета целевой группы по риносинуситу. Отоларингол. Приложение 117: S1-68 для хирургии головы и шеи.
18. Bósio JA, Tanaka O, Rovigatti E, Gruner SK (2009)Частота возникновения ретенционных кист верхнечелюстной пазухи у ортодонтических пациентов. Мир J Ортод 10:e7-e8.
19. Bhattacharyya N (2000) Отражают ли ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи явления обструкции пазухи? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 126:1369-1371.
20. Berenholze L, Kessler A, Lapinsky J, Segal S, Shlamkovitch N (2000) Заложенность носа у взрослых: необходима ли компьютерная томография пазух? Ринология 38: 181-184.
21. Tarp B, Fiirgaard B, Christensen T, Jensen JJ, Black FT (2000) Распространенность и значение случайных аномалий околоносовых пазух на МРТ. Ринология 38:33-38.
22. Coleman H, Meer S, Altini M, Reyneke J, Becker P (2005)Патология верхнечелюстных пазух у 119 пациентов — гистопатологическое исследование SADJ 60:140,142-145.
23. Schuknecht HF, Lindsay JR (1949)Доброкачественные кисты околоносовых пазух. Арх Отоларингол 49:609-30.
24. Casamassimo PS, Lilly GE (1980)Кисты слизистой верхнечелюстной пазухи: клиническое и рентгенологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 50: 282-286.
25. Gothberg KAT, Little JW, King DR, Bean RL (1976)Клиническое исследование кист, возникающих из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 41: 52-58.
26. Lilly GE, Cutcher JL, Steiner M (1968) Сферические тени в верхнечелюстной полости. Дж Орал Мед 23:19-21.
27. Hoang JK, Smith EC, Barboriak DP (2009)Разрыв ретенционной кисты верхней челюсти: причина односторонней ринореи после травмы. AJNR Am J Neuroradiol 30: 1121-1122.
28. Рупрехт А., Лау В. (1990) Разрыв слизистой ретенционной кисты. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 70: 683.
29. Хадар Т., Шверо Дж., Нагерис Б.И., Янив Э. (2000)Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи: эндоскопический подход. Br J Oral MaxillofacSurg 38: 227-229.
30. Rahnama M, Czupkało Ł, Czajkowski L, Czajkowska W, Kozicka-Czupkało M (2012)Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи — минимально инвазивное лечение с использованием пьезохирургии. Отчет о клиническом случае. Pharm Med Sci25: 349-352.
31. Квапи Б.В., Уиттен Дж.Б. (1971)Кисты слизистой верхнечелюстной пазухи. Дж. Орал Сург 29: 561.
32. Ence BK, Parsons DS (1990)Слизистая ретенционная киста, вызывающая боль подглазничного нерва. Otolaryngol Head Neck Surg 103: 1031-1034.
33. Garça MF, ÇelikÖ, Gültekin E, Külekçi M (2010)Fonksiyonelendoskopik sinus cerrahisisonuçlarımız. Тип Араштырмалары Дергиси 8:89-93.

Носовые полипы — симптомы и причины

Обзор

Носовые полипы

Носовые полипы

Носовые полипы — это мягкие доброкачественные новообразования на слизистой оболочке носа или придаточных пазухах. Они часто встречаются группами, как виноград на стебле.

Полипы носа — это мягкие, безболезненные, доброкачественные новообразования на слизистой оболочке носовых ходов или придаточных пазух носа. Они свисают, как слезинки или виноградины. Они возникают в результате хронического воспаления и связаны с астмой, рецидивирующей инфекцией, аллергией, чувствительностью к лекарствам или некоторыми иммунными нарушениями.

Небольшие полипы носа могут не вызывать симптомов. Большие наросты или группы полипов в носу могут блокировать носовые проходы или приводить к проблемам с дыханием, потере обоняния и частым инфекциям.

Полипы в носу могут появиться у любого, но чаще у взрослых. Лекарства часто могут уменьшить или устранить полипы в носу, но иногда для их удаления требуется хирургическое вмешательство. Даже после успешного лечения полипы в носу часто возвращаются.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание ваши носовые ходы и пазухи, которые длятся более 12 недель (хронический синусит).

  Однако возможен хронический синусит без носовых полипов.

  Носовые полипы сами по себе мягкие и лишены чувствительности, поэтому, если они маленькие, вы можете не знать, что они у вас есть. Множественные новообразования или большой полип могут блокировать носовые ходы и пазухи.

  Общие признаки и симптомы хронического синусита с полипами носа включают:

  • Насморк
  • Постоянная заложенность
  • Постназальная капельница
  • Снижение или отсутствие обоняния
  • Потеря чувства вкуса
  • Лицевая боль или головная боль
  • Боль в верхних зубах
  • Ощущение давления на лоб и лицо
  • Храп
  • Частые носовые кровотечения

  Когда обратиться к врачу

  Обратитесь к врачу , если ваши симптомы длятся более 10 дней. Симптомы хронического синусита и носовых полипов аналогичны симптомам многих других состояний, включая простуду.

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните по номеру 911 или местный номер службы экстренной помощи, если вы испытываете:

  • Серьезные проблемы с дыханием
  • Внезапное ухудшение ваших симптомов
  • Двоение в глазах, ухудшение зрения или ограниченная способность двигать глазами
  • Сильный отек вокруг глаз
  • Все более сильная головная боль, сопровождающаяся высокой температурой или невозможностью наклонить голову вперед

  Записаться на прием в клинику Mayo

  Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

  Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

  Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

  Причины

  Ученые еще не до конца понимают, что вызывает полипы в носу, почему у некоторых людей развивается длительное воспаление или почему раздражение и отек (воспаление) провоцируют образование полипов у одних людей, а не у других. Отек возникает в вырабатывающей жидкость оболочке (слизистой оболочке) носа и пазух.

  Есть некоторые доказательства того, что люди, у которых развиваются полипы, имеют разные реакции иммунной системы и другие химические маркеры на слизистых оболочках, чем те, у кого нет полипов.

  Полипы в носу могут образоваться в любом возрасте, но чаще всего они встречаются у молодых людей и людей среднего возраста.

  Полипы носа могут образовываться в любом месте ваших пазух или носовых ходов, но чаще всего они появляются в области, где пазухи возле глаз, носа и скул стекают через извилистые ходы в нос.

  Факторы риска

  Любое состояние, вызывающее длительное раздражение и отек (воспаление) носовых ходов или пазух, например инфекции или аллергии, может увеличить риск развития полипов носа.

  Состояния, часто связанные с полипами носа, включают:

  • Астму, болезнь, вызывающую отек (воспаление) и сужение дыхательных путей
  • Чувствительность к аспирину
  • Аллергический грибковый синусит, аллергия на переносимые по воздуху грибы
  • Муковисцидоз, генетическое заболевание, которое приводит к аномально густой, липкой жидкости в организме, включая густую слизь из носа и пазух
  • Синдром Чарга-Стросса (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом), редкое заболевание, вызывающее воспаление сосудов
  • Дефицит витамина D, который возникает, когда в организме недостаточно витамина D

  Ваша семейная история также может сыграть роль. Есть некоторые доказательства того, что определенные генетические вариации, связанные с функцией иммунной системы, повышают вероятность развития полипов в носу.

  Осложнения

  Полипы носа могут вызывать осложнения, поскольку они блокируют нормальный поток воздуха и отток жидкости, а также из-за длительного раздражения и отека (воспаления), лежащих в основе их развития.

  Возможные осложнения включают:

  • Обструктивное апноэ сна. Это потенциально серьезное состояние, при котором вы останавливаетесь и начинаете часто дышать во время сна.
  • Обострения астмы. Хронический синусит может усугубить течение астмы.
  • Инфекции носовых пазух. Полипы носа могут сделать вас более восприимчивыми к инфекциям носовых пазух, которые часто повторяются.

  Профилактика

  Вы можете снизить вероятность развития полипов в носу или рецидивов полипов в носу после лечения, используя следующие стратегии:

  • Лечение аллергии и астмы. Следуйте рекомендациям врача по лечению. Если ваши симптомы плохо контролируются, поговорите со своим врачом об изменении плана лечения.
  • Избегайте раздражителей носа. Насколько это возможно, избегайте вдыхания переносимых по воздуху веществ, которые могут вызвать отек или раздражение носа и пазух, таких как аллергены, табачный дым, химические пары, пыль и мелкий мусор.
  • Соблюдайте правила гигиены. Регулярно и тщательно мойте руки. Это один из лучших способов защиты от бактериальных и вирусных инфекций, которые могут вызвать воспаление носовых ходов и пазух.
  • Увлажните свой дом. Использование увлажнителя может помочь увлажнить ваши дыхательные пути, улучшить отток слизи из носовых пазух и помочь предотвратить закупорку и воспаление. Ежедневно очищайте увлажнитель, чтобы предотвратить рост бактерий.

  • Используйте ополаскиватель для носа. Используйте спрей с морской водой (физиологический раствор) или жидкость для полоскания носа, чтобы промыть носовые проходы. Это может улучшить отток слизи и удалить аллергены и другие раздражители.

    Вы можете приобрести безрецептурные солевые спреи или наборы для промывания носа с такими приспособлениями, как нети-пот или бутылочка для промывания носа.

    Используйте дистиллированную, стерильную воду, предварительно прокипяченную в течение одной минуты и охлажденную, или фильтрованную с использованием фильтра с абсолютным размером пор 1 микрон или меньше, для приготовления раствора для орошения. Промывайте ирригационное устройство после каждого использования дистиллированной, стерильной, предварительно кипяченой или фильтрованной водой и оставляйте его открытым для просушки на воздухе.

  By Mayo Clinic Staff

  Сопутствующие

  Сопутствующие процедуры

  Товары и услуги

  Кистоподобная гипоплазия верхнечелюстной пазухи | Отчеты о случаях болезни BMJ

  Текст статьи

  Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    информация
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    метрика
  • Оповещения

  PDF

  Изображения в…

  Кистозноподобная гипоплазия верхнечелюстной пазухи

  Бесплатно
  1. Alexandre Perez1,
  2. http://orcid. org/0000-0002-8140-8010Vincent Lenoir2 and
  3. Tommaso Lombardi1
  1. ¹ Oral Surgery and Implantology Unit, Division of Oral & Maxilllofacial Surgery , Женевская университетская больница, медицинский факультет, Женева, Швейцария
  2. ² Отделение рентгенологии, диагностическое отделение, Университетская больница Женевы, медицинский факультет, Женева, Швейцария
  1. Для связи с Александром Пересом; alexandre.perez{at}hcuge.ch

  http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2022-249659

  Статистика с Altmetric.com

  Запрос разрешений

  Если вы хотите повторно использовать какие-либо или все этой статьи, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

  • Радиология
  • Синдром Шеогрена
  • Оральная и челюстная хирургия
  • Отоларингология / ENT

  Описание

  Женщина в 50S с синдрофоростом. Хирургия и имплантология для лечения поражения верхней челюсти, обнаруженного на панорамном рентгеновском снимке (OPT), проведенном в рамках ее осмотра полости рта. Внеротовые и внутриротовые осмотры были ничем не примечательны. При стоматологическом осмотре выявлена ​​плохая гигиена полости рта, генерализованный хронический пародонтит, отсутствие зубов 27 и 36, множественный кариес зубов 14, 15, 16 и 17. Рентгенологическое исследование ОПТ показало четкое одногнездное рентгенопрозрачное поражение левой скуловой кости. . Поражение имело размеры 8 мм в ширину и 10 мм в высоту и напоминало кистозное поражение (рис. 1). Для исследования этого поражения была проведена 3D-конусно-лучевая КТ (КЛКТ) (рис. 2B–D). Выявлено отсутствие остеолитического поражения левой скуловой кости. «Киста левой скуловой кости», визуализированная на рентгенограмме ОПТ, была результатом проекции части антрального отдела левой верхнечелюстной пазухи, которая была частично аэрирована и сильно контрастировала с увеличенным костным каркасом. На КЛКТ выявлено хроническое воспаление обеих верхнечелюстных пазух со сканографическими признаками обострения в виде пенистого наполнения в них, сочетающего грубые обызвествления в каркасе и склероз с ателектазами их костных стенок, билатерально гипопластическими. В остальном остальная часть пазухи и полости носа были свободны, и не было заметного опущения дна глазницы или явного энофтальма, видимого при этом обследовании. Эти результаты в сочетании с историей болезни пациента с синдромом Шегрена указывают на хроническую гипопластическую синусопатию, вторичную по отношению к ее аутоиммунному воспалительному заболеванию. Объемы левой верхнечелюстной пазухи были рассчитаны с использованием программного обеспечения для обработки медицинских изображений OSIRIX, которое дало значение 2,4687 см 9 .0009 3 , ниже, чем у пациентов старше 20 лет в диапазоне от 4,56 до 35,21 см ³ (среднее 14,71±SD 6,33 см ³ ).1

  Рисунок 1

  OPT

  Рисунок 2

  (A–D). КЛКТ поперечного сечения фронтально, поперечно и сагиттально. КЛКТ, конусно-лучевая КТ.

  Гипоплазия верхнечелюстных пазух является редким состоянием.2 3 Частота колеблется от 1,5% до 10%.2 Гипоплазия верхнечелюстных пазух (МСГ) подразделяется на три типа в зависимости от эмбриологического развития пазухи и крючковидного отростка. МСГ I типа характеризуется легкой гипоплазией верхнечелюстной пазухи, нормальным крючковидным отростком и хорошо развитым воронкообразным ходом. МСГ II типа характеризуется значительной гипоплазией верхнечелюстной пазухи, гипоплазией или отсутствием крючковидного отростка и отсутствием или патологическим воронкообразным ходом. МСГ III типа характеризуется почти полным отсутствием крючковидного отростка и расщелинами верхнечелюстной пазухи.4 Наш случай соответствует типу II.

  MSH может быть врожденным или приобретенным.3 5 6 Врожденными причинами являются задержка развития из-за инфекции, радиации, травмы, врожденный синдром первой дуги и аномалии развития, такие как остеодисплазия, краниосиностоз и синдром Дауна. 3 5 Приобретенные этиологические причины посттравматические. деформация вследствие перелома или хирургического вмешательства в области пазухи, воспалительный остит, талассемия, кретинизм и опухоли, вызывающие остит. носа, головной боли и изменения голоса.5 При обычном рентгенологическом исследовании типа ОРТ затемнение верхнечелюстной пазухи может быть ошибочно диагностировано как воспалительное утолщение слизистой оболочки, не вызывая при этом гипоплазии пазухи, опухоли или других патологий.2 Исследование КЛКТ при оценке риносинусные поражения необходимы для постановки диагноза.8 В этом случае пациент был бессимптомным и диагноз Диагноз MSH был основан на КЛКТ-обследовании, во время которого мы исследовали атипичную кистозную особенность на рентгеновском изображении OPT.

  Взгляд пациента

  Во время планового стоматологического осмотра на рентгенограмме у меня было обнаружено необычное кистозное образование. Врачи больницы сделали дополнительное рентгенологическое исследование, которое выявило не кисту, а поражение верхнечелюстной пазухи, связанное с моим синдромом Шегрена. Я с облегчением и радостью узнал, что хирургическое вмешательство не понадобилось.

  Пункты обучения

  • Гипоплазия верхнечелюстной пазухи встречается редко; Окончательный диагноз ставится на основании конусно-лучевой КТ.

  • Это может быть связано, как в данном случае, с синдромом Шегрена.

  • На рентгеновском снимке OPT можно наблюдать затемнение верхнечелюстной пазухи и ошибочно диагностировать его как воспалительное утолщение слизистой оболочки, не обязательно вызывая другие патологические состояния, такие как гипоплазия пазухи или даже опухоль.

  Ссылки

  1. ↵
     1. Ариджи Ю.,
     2. Куроки Т.,
     3. Моригути С., и др.

     . Возрастные изменения объема верхнечелюстной пазухи человека: исследование с помощью компьютерной томографии. Dentomaxillofac Radiol 1994;23:163–8.doi:10.1259/dmfr.23.3.7835518pmid:http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/7835518

  2. ↵
  23. 7, Thiagara
  23. 5
  24. Нарашиман С

  . Гипоплазия всех придаточных пазух носа: серия случаев и обзор литературы. Отоларингология 2012;2.

• ↵
  1. Джафари-Позве Н,
  2. Шейхи М,
  3. Атайе-Хорасгани М и др.

  . Аплазия и гипоплазия верхнечелюстной пазухи: серия случаев. Dent Res J 2014;11:615–7.pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25426156

• ↵
  1. Erdem T,
  92 592 Erdem D,
  23. Г и др.

  . Гипоплазия верхнечелюстной пазухи. Ринология 2002;40:150–3.pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12357716

• ↵
  1. Bassiouny A,
  2. Newlands WJ,
  3. Ali H и др.

  . Гипоплазия верхнечелюстной пазухи и асимметрия верхней глазничной щели. Ларингоскоп 1982;92:441???448–8.doi:10.1288/00005537-198204000-00014pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7070184

  7
09 Kosko
• JR,
• Hall BE,
• Tunkel DE

. Приобретенная гипоплазия верхнечелюстной пазухи: последствие эндоскопической хирургии пазухи? Laryngoscope 1996; 106: 1210–3.doi: 10.1097/00005537-199610000-00006PMID: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8849786 ^{950505505055050550505050505595055050559505050505rain}

505050505055950505055950505050595rain
505050505059505059505950505950505r r.gov/pubmed/8849786. Коллет RP

. Гипоплазия верхнечелюстной пазухи, маскирующаяся под хронический синусит. Postgrad Med 1991;89:189–90.doi:10.1080/00325481.1991.11700871pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2000352

1. ↵
   1. White SC,
   2. Pharoah МДж

   .