Лечение и операция по удалению верхнечелюстной кисты – клиника доктора Коренченко
Киста гайморовой пазухи или верхнечелюстная киста – одно из часто выявляемых доброкачественных новообразований ЛОР-органов. Она обнаруживается примерно у 10% взрослого населения, причем в ряде случаев становится случайной диагностической находкой. Но, несмотря на доброкачественный характер и возможность малосимптомного течения, киста в пазухе носа требует хирургического лечения. Такая операция в современных ЛОР-клиниках проводится малоинвазивным путем, с использованием эндоскопической аппаратуры.
Истинная киста верхней челюсти – это доброкачественное новообразование, которое фактически является переполненной железой слизистой оболочки в гайморовой пазухе. Ее внутренняя эпителиальная выстилка продолжает секретировать слизь, что способствует постепенному росту кисты.
Реже встречаются кисты одонтогенного («зубного») происхождения, представляющие собой воспаленные ткани пазухи с очагом гнойного расплавления. Их появление обусловлено проникновением инфекции через пародонт при осложненном кариесе, аномальном расположении коренных зубов или при чрезмерно травматичном стоматологическом вмешательстве.
Небольшая киста в пазухе может не давать явных симптомов. Но по мере своего роста она обычно становится причиной различных нарушений, значительно снижающих качество жизни пациента. Киста верхнечелютной пазухи может приводить к заложенности носа, головной боли, ухудшению зрения и другим проявлениям. Она предрасполагает к хроническим инфекционно-воспалительным процессам и осложняет течение других ЛОР-заболеваний.
Полностью устранить возникающие симптомы, не избавившись от новообразования в синусе, невозможно. Поэтому киста в носу требует лечения у грамотного ЛОР-врача, даже если она стала случайной диагностической находкой при исследовании структур черепа и головного мозга.
Лечить консервативно или удалять?
Традиционно лечение образования в верхней челюсти подразделяется на консервативную терапию и хирургические вмешательства. Нередко применяется выжидательная тактика, с динамическим контролем размеров кисты и назначением средств для коррекции симптомов и уменьшения воспаления. Но такой подход в большинстве случаев не оправдывает возлагаемых на него ожиданий и не приводит к излечению пациента.
Консервативная терапия не способна привести к обратному развитию уже сформировавшегося кистозного образования, хотя и помогает справиться с инфекционно-воспалительными реакциями. Поэтому единственный действительно результативный и прогностически оправданный метод лечения – радикальное хирургическое удаление кисты в верхнечелюстной пазухе. При этом предпочтение отдается малоинвазивным методикам.
Грамотно проведенное эндоскопическое удаление кист челюсти помогает справиться с заложенностью носа, устраняет боль и другие симптомы. Такое вмешательство не провоцирует рубцевания, способствует восстановлению адекватного функционирования пазухи, не оставляет внешних следов.
Как избавиться от кисты. Пошаговый план действий
Удаление кисты в носу
Хирургическое вмешательство под контролем эндоскопа
Местная анестезия
Время вмешательства 20-40 минут
Время пребывания в клинике — 1,5 часа
Бесплатное наблюдение — 3 месяца
Стоимость 26 000 руб
Операция на кисте в носу проводится в амбулаторных условиях и требует предварительного обследования. Базовый план действий включает:
- Предварительное обследование (КТ придаточных пазух носа, развернутый общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис). Такую диагностику можно пройти по месту жительства и предоставить врачу результаты, срок годности анализов – 2 недели.
- Предварительная консультация ЛОР-врача в клинике, проводится накануне запланированной операции. Специалист оценивает результаты пройденного обследования, при необходимости назначает дополнительные анализы (если они были не сданы заранее, просрочены или имеют клинически значимые отклонения).
- Операция по удалению кисты в верхнечелюстной пазухе. Проводится эндоскопическим путем, под местной анестезией, с использованием лазера. Такое удаление кисты пазухи не требует разрезов и наложения швов, все манипуляции осуществляются через соустье пазухи с носовой полостью. Операция длится не более 20–40 минут, после завершения основного этапа пациент в течение 1 часа находится под наблюдением в клинике.
- Послеоперационный контрольный осмотр. Проводится в клинике на следующий день, что входит в общую стоимость операции. Врач оценивает общее состояние пациента, с помощью эндоскопа осматривает полость носа и придаточные пазухи носа, дает рекомендации на период восстановления (реабилитации).
Общая продолжительность лечения в клинике составляет 3 дня. Реабилитационный период после эндоскопического удаления верхнечелюстной кисты составляет обычно 3–7 дней. В течение этого времени необходимо соблюдать рекомендации врача, что не требует повторных визитов в ЛОР-клинику.
Куда обращаться
Эндоскопическое удаление кисты в верхнечелюстной пазухе – малоинвазивная и хорошо переносимая процедура, с низким риском осложнений и непродолжительным периодом восстановления.
ЛОР-Клиника доктора Коренченко – специализированный современный медицинский центр в Санкт-Петербурге. Для обследования и лечения пациентов наши специалисты применяют только проверенные высокоэффективные методики с высоким профилем безопасности, отдавая предпочтение эндоскопии и другим малоинвазивным современным технологиям. Это позволяет повысить результативность лечебно-диагностических манипуляций, минимизирует испытываемый пациентом дискомфорт, сокращает период реабилитации и улучшает прогноз.
Результативность операции во многом зависит от квалификации врача и качества используемого эндоскопического оборудования. Поэтому к выбору клиники следует подходит вдумчиво, отдавая предпочтение профильным хорошо оснащенным учреждениям с опытными специалистами.
Специализированное лечение в ЛОР-Клинике доктора Коренченко могут получить и иногородние пациенты, записавшись на предварительную консультацию по телефону через администратора или с помощью электронной почты.
как обнаружить и что делать?
Нам не привыкать к простуде в холодное время. Но если недомогание, затруднённое дыхание и отёчность преследует круглый год, это повод задуматься, нет ли более серьёзных заболеваний носоглотки. Киста в пазухе носа — одна из частых причин подобного недомогания.
Что из себя представляет киста в пазухе носа?
Носоглотка покрыта изнутри слизистой оболочкой, которая защищает органы дыхания от пересыхания, пыли и переохлаждения. В ней находятся железы, продуцирующие слизь. Если она не может попасть в пазухи носа и скапливается внутри железы, образуется киста — пузырёк, наполненной жидкостью.Сама киста, расположенная в пазухе носа, не представляет опасности. Она не может перейти в злокачественное образование и стать причиной для серьёзных заболеваний. Но со временем киста может перекрыть дыхание. А при очень большом размере — деформировать череп или способствовать постоянным бронхитам и пневмониям.
Чаще всего кисту можно обнаружить в лобных пазухах (область над переносицей и бровями). Реже — под крыльями носа, над верхней челюстью или под переносицей. Одновременно может образоваться несколько кист. Над верхней челюстью они образуются из-за проблем с зубами и дёснами. Из-за того, что пазухи носа и ротовая полость находятся рядом, инфекции и воспаления легко переходят между ними.
Такие новообразования всегда остаются доброкачественными, но не могут исчезнуть без серьёзного вмешательства.
Симптомы и признаки
Коварство кисты пазухи носа в том, что начало болезни похоже на обычное ОРЗ. Поэтому есть все шансы не успеть вовремя начать лечение. А это может быть чревато серьёзными последствиями: искривятся носовые хрящи и начнутся тяжёлые гнойные воспаления, особенно в случае разрыва кисты.
Тревогу должны вызвать следующие симптомы:
- невозможно снять заложенность носа обычными препаратами;
- долгая головная боль;
- боль у переносицы, крыльев носа или над глоткой, которая становится сильнее при наклонах и поворотах головы;
- ощущения инородного тела в носовых проходах;
- в месте, где развилась киста, даже лёгкое прикосновение вызывает боль.
Если болезнь запустить, часто начинает портиться зрение, появляется боль в глазах. А если при развитии кисты в заполняющую её жидкость попала инфекция (например, из больного зуба), то симптомы схожи с гайморитом: повышается температура, появляются гнойные выделения и отёки.
Каковы причины болезни?
К сожалению, решающий фактор в развитии кисты — наследственность. Если у ваших родителей или старших родственников была такая проблема, нужно быть внимательнее.
Кроме того, нужно быть осторожнее, если:
- вы часто страдаете простудами,
- постоянно контактируете с аллергенами,
- есть проблемы с зубами или дёснами,
- у вас изменённая форма костей лица из-за врождённой или приобретённой травмы.
Даже при хорошей наследственности совпадение остальных факторов существенно повышает риск образования кисты. Поэтому, при серьёзном недомогании, обязательно пройдите проверку и не ставьте диагнозы самостоятельно!
К кому обращаться, если есть подозрение на кисту?
Кроме того, иногда требуется консультация стоматолога. Если причиной болезни стал запущенный кариес и пародонтит, без лечения зубов остаётся риск образования новой кисты.
Лечение и профилактика
Если вы в группе риска, можно отсрочить наступление болезни совсем простыми способами:
- вовремя лечить все заболевания носоглотки: будь то простуда или боль в зубах;
- укреплять иммунитет — в этом помогут правильный образ жизни, свежий воздух, здоровый сон и полноценное питание;
- избегать вредных летучих веществ: табака, растворителей, бытовой химии и красок;
- если у вас есть аллергия, причин которой не удаётся избежать, придётся регулярно принимать антигистаминные препараты.
Решение о способе лечения должен принимать специалист. Обычно назначают препараты, которые помогает снять воспаления, отёки и победить инфекцию. Можно даже удалить кисту, если её наличие приносит боль и дискомфорт.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — оно может привести к увеличению кисты в размерах. И уж тем более не стоит обращаться к народной медицине.
После успешного лечения придётся пару раз в год посещать врача-отоларинголога — заболевание может дать рецидив. Впрочем, при правильном образе жизни и своевременном лечении ОРЗ и кариеса шанс повторного образования кисты очень мал.
Симптоматология кист верхнечелюстной пазухи
Под кистой верхнечелюстной пазухи (ВЧП) понимается термин, объединяющий псевдокисту и ретенционную кисту [1, 2]. Псевдокиста — скопление воспалительного экссудата чаще одонтогенной этиологии, приподнимающее слизистую оболочку ВЧП от костного дна. Ретенционная (истинная) киста — киста, выстланная эпителием пазухи и заполненная слизью в результате обструкции выводных путей бокаловидных клеток. Ретенционная киста и псевдокиста не могут быть дифференцированы ни клинически, ни рентгенографически, поэтому объединяются одним термином, использующимся в большинстве исследований [3—9].
Кисты ВЧП — частая находка при скрининговых исследованиях. Они случайно обнаруживаются у 12,4—22% людей при КТ-исследованиях головы и часто протекают бессимптомно [10—15]. До сих пор нет единого мнения по симптоматологии кист ВЧП. В разных источниках перечисляется довольно широкий спектр клинических проявлений этой патологии: головная боль, тупая боль в проекции пазухи и онемение щеки, припухлость щеки, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки, назальная обструкция [1—9]. В «Международной классификации болезней, сопровождающихся головной болью» [16] четко указано, что головная боль, связанная с носом и околоносовыми пазухами (ОНП), — это боль при остром синусите или обострении хронического синусита. В настоящее время нет убедительных данных о связи головной боли с кистами ОНП. Существует мнение, что кисты проявляют себя воспалительными симптомами и протекают как риносинусит, что подтверждается бóльшим, чем у здоровых лиц, значением коэффициента по Lund—Mackay при оценке КТ ОНП [10, 11]. Некоторые авторы, не находя патологии в остиомеатальном комплексе и на КТ ОНП, считают, что не всегда кисты ВЧП являются вариантом риносинусита [14]. J.H. Wang [15] в своем исследовании сообщает, что чаще всего кисты манифестируют назальной обструкцией (52,5%). T. Hadar [12] отмечает наличие жалоб на головную боль в 63% у 38 (63%) пациентов группы из 60 человек с кистами ВЧП.
Цель исследования — выявить симптомы, связанные с кистами ВЧП.
Методы исследования
Исследование проведено на базе ГУЗ ККБ №3 (ЛОР-центр) с января 2010 г. по сентябрь 2010 г.
Критерии включения пациентов в исследуемую группу:
1. Больные с неодонтогенными кистами верхнечелюстных пазух (отсутствие костной оболочки на КТ ОНП).
2. Отсутствие клинической и КТ-картины синусита, искривления носовой перегородки, новообразования и другой патологии носа и ОНП.
Критерии исключения пациентов из исследуемой группы:
1. Подозрение на одонтогенную кисту (периапикальная патология зубов и наличие костной оболочки на КТ ОНП).
2. Мукоцеле (характерная КТ-картина).
3. Заболевания, которые могут вызвать синдром постназального стекания слизи, затруднение носового дыхания и головную боль (искривление носовой перегородки, хронический ринит, синусит, новообразования носоглотки и т.д.).
С учетом вышеперечисленных критериев было отобрано 67 пациентов, поступивших в стационар для хирургического лечения кист ВЧП. Всем этим больным предлагалось заполнить анкету с перечнем симптомов, характерных для данного заболевания. В анкету были включены наиболее часто упоминаемые в литературе симптомы: головная боль, чувство давления и(или) тяжести в области пазухи, слизистая ринорея или стекание слизи по задней стенке глотки, затруднение носового дыхания, кашель по утрам.
При наличии жалобы на головную боль указывалась ее локализация, частота и интенсивность. Интенсивность головной боли определялась по визуально-аналоговой шкале: незначительная (не заставляет пациента лечь или принять обезболивающий препарат) — 1—3 балла, умеренная (как правило, больной вынужден лечь или принять обезболивающий препарат) — 4—7 баллов, сильная (переносится с трудом, вынуждает принять обезболивающий препарат в повышенной дозе) — 8—10 баллов [1].
Через 4—6 месяцев после операции пациентам было рекомендовано сделать КТ ОНП для исключения рецидива кисты, после чего анкеты заполнялись повторно.
Исследование относится к 4-му уровню (без внутренней контрольной группы) с категорией доказательности класса С.
Для статистической обработки данных мы применили Z-критерий знаков по Ван дер Вардену для непараметрических критериев [17]. Исчезновение симптома после операции расценивалось как «+», сохранение — как «–». Меньшее число с одинаковым знаком принималось за Z. Значение p определялось по таблице. Как для всех медико-биологических исследований значение p<0,05 свидетельствовало о наличии статистически достоверной разницы между сравниваемыми результатами с вероятностью >95%.
Результаты и обсуждение
Характер жалоб пациентов с кистами ВЧП, выявленных нами до и после хирургического вмешательства, представлен в табл. 1.
Из таблицы видно, что отмечается достоверная связь кист ВЧП со следующими симптомами: головная боль в лобной области, чувство тяжести в проекции пораженной пазухи, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки и затруднение носового дыхания. Кашель по утрам как часть синдрома постназального стекания слизи чаще встречался до операции, чем после нее; однако недостаточное число пациентов с этим симптомом не позволило нам выявить статистическую достоверность данного признака.
Жалоба на папулезную экзантему груди и спины была единственной у пациента с кистой ВЧП; удаление последней проведено по рекомендации дерматовенеролога. Еще один больной с рецидивирующими обморочными состояниями и несистемным головокружением поступил в клинику для удаления кисты ВЧП по настоянию неврологов.
Характеристика головной боли у пациентов с кистами ВЧП представлена в табл. 2.
Из таблицы видно, что самой частой локализацией головной боли, обусловленной кистой ВЧП, является лобная область (67%). Следует отметить, что после хирургического лечения достоверно снижалась частота и интенсивность боли именно в области лба (сохранение симптомов отмечено в 2 случаях из 42). Болевые ощущения другой локализации после удаления кист ВЧП у наших пациентов достоверно не изменялись. Таким образом, статистически достоверная связь наличия кисты ВЧП с болевыми ощущениями в других отделах головы не доказана.
У 61 (91%) больного по данным КТ кисты имели диаметр более 15 мм. Из 6 случаев кист диаметром менее 15 мм (9%) они только у 2 пациентов были самостоятельными, остальные — сопутствовали большим кистам, что дает основание предполагать, что только крупные кисты имеют клинические проявления. Чаще всего кисты располагались в альвеолярной бухте на нижней стенке ВЧП (n=59; 88%), что соответствует данным, полученным в других исследованиях. Остальные случаи включали кисты в области латерального края задней стенки (n=4; 6%), передней стенки (n=3; 4%) и медиальной стенки ВЧП (n=1; 2%).
Проведенное исследование подтверждает, что наиболее частой локализацией кист верхнечелюстной пазухи является ее нижняя стенка. Клинические проявления заболевания характерны для больших кист (15 мм в диаметре и более). С большой долей вероятности с кистами верхнечелюстной пазухи можно связать следующие симптомы: головная боль в лобной области, чувство тяжести в проекции верхнечелюстной пазухи, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки и затруднение носового дыхания.
Кисты околоносовых пазух
Диагностика
Для диагностики используют рентгенологические методы. Самым оптимальным является КТ (компьютерная томография) полости носа и околоносовых пазух, который позволяет с точностью до миллиметра определить размер кисты и ее месторасположение.
Лечение кист околоносовых пазух
Лечение кисты в околоносовых пазухах возможно только с помощью хирургических методов. Сегодня золотым стандартом операции является применение эндоскопической техники в сочетании с методикой FESS. В отделении Оториноларингологии Клиники К+31 используют эндоскопические инструменты, что позволяет врачу контролировать весь ход операции на мониторе в режиме реального времени, видеть микроструктуру носа. Операция проводится через нос, что помогает избежать разрезов на лице. Метод практически не имеет противопоказаний, редко имеет осложнения, сокращает время пребывания в стационаре (пациенты выписываются в тот же день) и позволяет вернуться к обычному ритму жизни максимально быстро.
Радикулярная киста – округлая полость на верхушке корня зуба, заполненная жидкостью.
Факторы риска и причины формирования радикулярной кисты:
- Травма зуба.
- Некачественное стоматологическое лечение (отломки инструментов в корневых каналах, выход пломбировочного материала за пределы канала).
- Наследственная склонность к кистообразованию.
- Хронические воспалительные процессы тканей, окружающих зуб.
Симптомы радикулярной кисты
Радикулярная киста может бессимптомно существовать годами, постепенно увеличиваясь в размерах. Больной может отмечать появление припухлости в области корня зуба. Проблемы возникают тогда, когда содержимое кисты по тем или иным причинам нагнаивается и формируется свищевой ход. В случае присоединения воспалительных явлений появляются ноющие боли в зубе, ощущение того, что «зуб вырос», снаружи, в области десны появляется отверстие, из которого выделяется содержимое (отверстие свищевого хода).
Диагностика
Достоверным методом диагностики является КТ околоносовых пазух.
Лечение радикулярных кист
Лечение хирургическое. После консультации стоматолога и выработки тактики, производится удаление кисты, используя эндоскопический или комбинированный доступ.
Киста верхнечелюстной пазухи носа. Лечение и удаление кисты
Довольно часто в своей практике ЛОР врачи сталкиваются с такой проблемой, как киста околоносовой пазухи. Несмотря на то, что заболевание встречается часто, практически у каждого десятого человека, оно в основном обнаруживается случайно, например, при рентгенологическом исследовании по совершенно другому поводу. Это объясняется тем, что киста в носу долгое время может не беспокоить пациента и не проявляться какими-либо симптомами. Поэтому важно понять, что своевременное лечение кист необходимо, чтобы не наступили возможные осложнения и для улучшения качества жизни пациента.
Что такое киста околоносовой пазухи?
Киста околоносовой пазухи – это образование с эластичной, упругой стенкой, заполненное жидкостью. Её размер и расположение могут быть самыми разными, что отражается на клинических проявлениях (жалобах пациента).
По классификации выделяют нескольких видов кист:
- Ретенционные (истинные): возникают по причине закупорки протоков желёз слизистой оболочки;
- Псевдокисты (ложные): появляются под воздействием аллергена, в связи с инфекционным заболеванием либо из-за воспалительного процесса в корнях зубов верхней челюсти.
Кроме того, кисты классифицируют в зависимости от того, каким содержимым оно наполнено, т.е. слизистые, гнойные и серозные.
Как появляется киста пазухи носа?
Механизм развития кист придаточных пазух носа довольно простой.
Начнем с того, что в слизистой оболочке придаточных пазух находятся железы, вырабатывающие слизь. Каждой такой железе предназначается свой выводной проток для выделения секрета, который открывается на поверхности слизистой оболочки пазухи носа.
Под воздействием различных неблагоприятных факторов, происходит утолщения слизистой и выводные протоки закупориваются. При этом железа продолжает свою работу всё с той же силой, слизь формируется, но выход для нее перекрыт. Из-за давления стенки, железы начинают заполняться слизью, растягиваются и образуют кистозное новообразование. Примерно тот же эффект получается если надеть в водопроводный кран надувной шарик и открыть кран — вода будет течь и надувать шарик.
Существует несколько НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ, которые будут способствовать развитию данного процесса, а именно изменению толщины слизистой и закупорке протоков:
- воздействие аллергена и возникновение аллергических реакции,
- полипы,
- инфекционные заболевания,
- хронические заболевания, развивающиеся в полости носа (ринит) или в его придаточных пазухах (синуситы: гайморит, фронтит и т. д.),
- заболевания зубов верхней челюсти, анатомические особенности строения носа.
Симптомы кисты челюстной пазухи
Итак, на какие же симптомы необходимо обратить внимание? В каких случаях необходимо обязательно обратиться к врачу?
Конечно, в первую очередь следует сказать, что киста челюстной пазухи (как правой, так и левой) может развиваться бессимптомно (то есть её появление и постоянное нахождение в верхнечелюстной пазухе не вызывает дискомфорта для человека) при диаметре меньше 1 см.
В таком случае, обычно, обнаружение кисты происходит или случайным образом (например, рентгенологическое исследование для подтверждения диагноза гайморит), или при дальнейшем значительном разрастании новообразования (больше 1 см в обхвате).
Если же киста одной из пазух причиняет дискомфорт (имеет размеры, превышающие 1 см), то наблюдаются такие симптомы:
- затрудненность дыхания (особенно после физической нагрузки),
- постоянная заложенность носа (частый симптом для ребенка),
- локальные боли над местом пораженной пазухи (чаще верхнечелюстной, правой или левой),
- ложные симптомы повышенного внутриглазного давления (оказывает киста объемом больше 1 см, откуда и неприятные ощущения),
- гнойные выделения (если сопутствующие заболевания возглавляет гайморит),
- симптомы поражения иннервации (гипо- или аносмия — потеря обоняния),
- мучительные головные боли, которые быстро восстанавливаются даже после сильных анальгетиков (сдавление ветви тройничного нерва).
Все эти перечисленные симптомы являются поводом для обращения к ЛОР-врачу, во избежание осложнений, который может вызвать такой процесс!
Осложнения при кисте пазух носа
К самым распространённым осложнениям можно отнести:
- гнойный процесс внутри образования;
- усиление давления на кости черепа, приводящие к его деформации;
- орбитальные осложнения, так при гнойном обострении синусита процесс может перейти на область глаза (клетчатка орбиты, глазное яблоко, мышцы, сосуды и нервы находящиеся в орбите).
Диагностика кисты пазух носа
Кроме стандартного опроса и осмотра пациента все врачи клиники «Лор-Плюс» владеют техникой эндоскопического осмотра. С помощью эндоскопа – длинной тонкой трубочки с миниатюрной видеокамерой врач может провести наиболее полный осмотр ЛОР органов, определить наличие дополнительных особенностей строения полости носа, изменения слизистой оболочки носа в глубоких отделах, которые могут мешать нормальному дыханию.
В настоящее время золотым стандартом диагностики кисты околоносовых пазух является компьютерная томография. Данный метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, ее расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления кисты.
Лечение кисты околоносовых пазух
Какой метод лечения поможет в случае обнаружения кисты околоносовой пазухи?
Удаление кист проводит исключительно хирургическим методом!
Но следует отметить, что не все кисты подлежат удалению, и, следовательно, оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяет врач после осмотра и получения результатов дополнительных методов обследования.
В клинике «Лор Плюс» врачи владеют всеми современными оперативными методами удаления кист:
- эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия,
- эндоскопическая микрогайморотомия через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.
Это малотравматичные операции, которые позволяет под контролем эндоскопа удалять кисты гайморовых пазух, инородные тела (чаще всего пломбировочный материал).
Методики, в принципе, не имеют противопоказаний, крайне редко сопровождаются какими-либо осложнениями и не требуют продолжительной госпитализации больного в стационар.
Записаться на прием
Кисты околоносовых пазух
Кисты околоносовых пазух (ОНП) наиболее распространенное негнойное заболевание пазух. У 8–10% практически здоровых лиц выявляются кисты.
Киста доброкачественное образование, представляет собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Чаще всего кисты образуются в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Значительно реже встречаются кисты лобных и клиновидных пазух.
Часто кисты существуют бессимптомно и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магниторезонансной томографии черепа, при подготовке пациентов к протезированию зубов.
Наиболее частым симптомом является головная боль. Наиболее характерна боль в проекции верхнечелюстной пазухи, которая может усиливаться или появляться на фоне респираторных заболеваний. Головная боль возникает в результате механического давления кистозной жидкости на нервные волокна слизистой оболочки пазухи. Выраженность ее не зависит от размеров кисты. Чаще всего это тупая распирающая боль или ощущение тяжести в проекции пазухи или зубов верхней челюсти. Она может усиливаться на фоне простудных заболеваний. Характерна локализация боли при кистах лобных пазух —в области лба, клиновидных пазух — затылок или опоясывающие. Реже отмечается заложенность носа на стороне кисты. В ряде случаев из стенки кисты вырастает полип, который выходит в полость носа и блокирует носовое дыхание. Редко на фоне больших кист происходит истончение и разрушение стенок пазухи и присоединение симптомов раздражения ветвей тройничного нерва (невралгия), слезотечения.
На формирование кист оказывает влияние ряд факторов, таких как аллергия, воспаление, проблемы с зубами верхней челюсти.
Диагностика
Диагностика кист на современном этапе не представляет сложностей. Классически выполняется компьютерная томография, которая может быть дополнена магниторезонансной томографией, ультразвуковым исследованием пазух, а также эндоскопическим осмотром полости носа, который выполняется с помощью жесткого или гибкого эндоскопа.
Компьютерная томограмма в диагностике кист должна быть минимум в двух проекциях. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет построить двух- и трехмерное изображения. Также в практику внедряется виртуальная эндоскопия. Этот метод позволяет получить эндоскопическую картину внутриносовых структур и полости ОНП, основанную на анализе данных компьютерной томографии.
Лечение
Лечение кист только хирургическое.
Операция показана при наличии жалоб. Киста, являющаяся случайной находкой, подлежит наблюдению и рентгенологическому контролю. Отдельную категорию представляют пациенты, которым предстоит протезирование зубов верхней челюсти, особенно при подготовке ортодонтических операций, таких как синуслифтинг,имплантация. При формировании полипа из стенки кисты показано не только удаление полипа, но и кисты из пазухи. В противном случае будет быстрый рецидив полипа и повторные операции.
У больных со стойкими головными болями, которым диагностирована киста пазухи, решение о тактике лечения принимается совместно ЛОР врачом и неврологом.
Существует несколько подходов к удалению кист. Классический — из-под губы, через переднюю стенку пазухи с наложением большего или меньшего, щадящего, отверстия и удаления кисты с сохранением слизистой пазухи. Проведение «радикальной» операции с удалением слизистой оболочки пазухи при кистах не является обоснованным. Наиболее физиологическим и щадящим является эндоскопический. При этом подходе киста удаляется через естественное соустье без внешних разрезов. При определенных локализациях кист используется дополнительное отверстие, которое формируется с помощью троакара без долота и молотка в передней стенке пазухи или в нижнем носовом ходе.
Эндоскопический подход позволяет избежать таких серьезных послеоперационных осложнений как невралгия тройничного нерва, минимизировать операционную травму, реактивный отек мягких тканей щеки, сократить время пребывания больного в стационаре. А также, что немаловажно, сохранить физиологию полости носа и околоносовых пазух.
После операции больные проводят в стационаре 1–2 ночевки. В послеоперационном периоде, учитывая, что кисты нередко развиваются на фоне аллергии, пациентам рекомендуется курс внутриносовых местных гормонов продолжительностью 1–3 месяца.
Консультации
На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).
Удаление кисты пазухи носа эндоскопом в Санкт-Петербурге
Показания к удалению
Образование, которое разрастаются из слизистой оболочки гайморовых пазух, называются кистой. Это заболевание является одним из проявлений хронического течения синусита. По своей сути киста — это воспаленная железа слизистой, которая похожа на пузырь с жидкостью — слизью, серой или гноем. Кисты могут быть разных размеров: от минимальных, обнаружить которые можно только при проведении компьютерной томографии, до огромных, которые приводят порой к деформации лица.
Это доброкачественное образование и оно не перерастает в злокачественное. Однако необходимо удалить кисту, чтобы не столкнуться с неприятными последствиями:
- нагноением;
- прорывами;
- давлением на сосуды и нервы.
Если образование небольшое, симптомы могут не проявляться. Разрастаясь, кисты могут вызывать различные нарушения, которые влияют на качество жизни.
Симптомы, которые указывают на наличие кист
- явные признаки нагноения;
- разрастание;
- падение зрения пациента и раздвоение в глазах;
- синусит в хронической форме;
- постоянная заложенность носа;
- ощущение дискомфорта в носу.
Стоимость зависит от сложности операции и подлежит обсуждению с отоларингологом.
Противопоказания
Среди противопоказаний к операции:- воспаление органов дыхания, в ЛОР-органах;
- воспалительные процессы в организме;
- проблемы со свертываемостью крови.
Цена операции по удалению кисты верхнечелюстной пазухи определяется на приеме у специалиста.
Методы удаления кисты пазухи носа
Существует два вида операций для удаления кисты:- гайморотомия — традиционная хирургическая манипуляция, при которой удаление происходит через разрез слизистой под верхней губой. Такой разрез может быть размером до двух см.
- микрогайморотомия — малоинвазивная эндоскопическая операция, проводимая без разреза.
Малоинвазивный метод имеет неоспоримые преимущества перед классической хирургической операцией. Благодаря использованию эндоскопа хирург четко видит очаг воспаления и аккуратно удаляет его, не затрагивая здоровые ткани. Это способствует минимизации травматичности операции и сводит риск дальнейших осложнений практически к нулю.
Хирурги клиники БалтМед производят различные эндоскопические операции:
- эндоскопическая гемисинусотомия;
- эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе;
- эндоскопическая операция на решетчатых пазухах;
Как проходит удаление кисты из пазухи
Операция происходит с помощью эндоскопа. Это помогает минимизировать нарушение целостности стенок пазухи. Манипуляция длится около сорока минут. Проводят ее амбулаторно. После операции пациент находится под наблюдением врачей около двух часов. Восстановительный процесс протекает без осложнений и занимает довольно короткое время.
Реабилитационный период
Полное восстановление пациента после операции занимает до одной недели. Иногда возможны отеки и боль. Посещение клиники в этот период не требуется. Для облегчения носового дыхания врач назначает назальные капли, а также обезболивающие препараты.
Осложнения после операции встречаются крайне редко. В таком случае реабилитация проходит достаточно легко и быстро. Уже после нескольких дней пациент чувствует себя хорошо, носовое дыхание восстанавливается и проблема наростов в носу его больше не беспокоит.
Что такое ретенционная киста верхнечелюстной пазухи?
Что такое ретенционная киста верхнечелюстной пазухи?
Киста удержания верхнечелюстной пазухи — это поражение, которое развивается на внутренней стороне стенки верхнечелюстной пазухи. Они часто представляют собой куполообразные мягкие образования, которые обычно образуются на дне гайморовой пазухи.
К счастью, ретенционная киста верхнечелюстной пазухи — доброкачественное или незлокачественное образование. Тем не менее, если у вас ретенционная киста гайморовой пазухи, рекомендуется узнать больше о ней и возможных вариантах лечения.
Ваши пазухи связаны между собой полостями внутри черепа, расположенными в нескольких разных местах на лице. Они известны как «придаточные пазухи носа», потому что все они расположены вокруг носа и связаны с носовой полостью.
Различные пары придаточных пазух носа названы в честь костей, в которых они расположены. Самая большая пара пазух — это верхнечелюстные пазухи по обе стороны от носа, около скул. Остальные пары носовых пазух:
- Решетчатые пазухи: Они расположены рядом с глазами по обе стороны от переносицы.Они маленькие, всего шесть решетчатых пазух.
- Лобные пазухи : Они находятся рядом со лбом над глазами.
- Клиновидные пазухи: Они находятся в черепе глубже, чем другие пары пазух, расположенных за глазами.
Когда они здоровы, носовые пазухи покрыты тонким слоем слизи, но ряд проблем может вызвать проблемы с носовыми пазухами.
Наиболее частые симптомы ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи
Некоторые исследования показали относительно высокую частоту ретенционных кист слизистой в придаточных пазухах носа.Фактически, ретенционные кисты — частая случайная находка во время визуализационных тестов, таких как компьютерная томография (КТ), наблюдаемая в 13% сканирований КТ и тестов магнитно-резонансной томографии. Случайная находка означает, что визуализирующий тест был назначен для другой клинической цели, а ретенционная киста была обнаружена случайно.
Несмотря на то, что ретенционные кисты гайморовой пазухи относительно распространены, многие люди даже не подозревают о них. В большинстве случаев эти кисты не имеют симптомов и обнаруживаются только при визуализации.
Однако иногда ретенционная киста в верхнечелюстной пазухе может вызвать непроходимость или очень сильно разрастаться, вызывая ряд симптомов. Сюда могут входить:
- Покалывание или онемение
- Боль или повышенная чувствительность
- Хронические головные боли
- Закупорка носа
- Головокружение
Обычно ретенционная киста гайморовой пазухи не представляет опасности, хотя были случаи, когда киста разрывалась после травмы головы.
Диагностика и лечение
КТ обычно достаточно, чтобы диагностировать ретенционную кисту гайморовой пазухи.Если обнаружено небольшое поражение, лечение может не потребоваться. Фактически, некоторые ретенционные кисты гайморовой пазухи регрессируют сами по себе. Ваш врач может порекомендовать контролировать его с помощью периодической визуализации.
Однако, если у вас большая киста или вы испытываете симптомы, может быть рекомендовано лечение. Если вам нужно удалить кисту, ваш врач, скорее всего, назначит компьютерную томографию перед процедурой. Затем киста может быть удалена с помощью небольшой эндоскопической хирургии носовых пазух, которая включает либо энуклеацию, при которой удаляется все поражение без его разрыва, либо кюретаж, при котором киста удаляется с помощью специального петлевидного инструмента. Большинство людей сообщают об отсутствии боли или минимальном дискомфорте после операции.
О гайморите верхней челюсти
Иногда рецидивирующие или хронические инфекции носовых пазух или синусит верхнечелюстных пазух связаны с развитием ретенционных кист верхнечелюстных пазух, хотя поражения могут развиваться и без синусита.
Как диагностируется гайморит?
Инфекции гайморовых пазух обычно связаны с проблемами с дренажом. Это может быть вызвано непроходимостью, воспалением, полипами, искривлением перегородки или аномально густой слизью, вызванной вирусом.Гайморит может быть вызван даже стоматологическим заболеванием, и иногда его впервые диагностирует стоматолог. Узнайте больше о давлении в носовых пазухах зубов и о связи между зубной инфекцией и инфекцией носовых пазух.
Симптомы могут включать:
- Боль в лице, особенно над щекой и верхними зубами
- Болезненность или болезненность задних зубов
- Головная боль
- Закупорка носа
- Постназальный капельница
- Лихорадка
Во время осмотра врач может постучать по вашим щекам, зубам или деснам, чтобы проверить, нет ли у вас болезненности, боли или отека.Ваш врач может назначить компьютерную томографию или другие тесты для подтверждения диагноза.
Лечение гайморита верхней челюсти
Часто гайморит можно лечить с помощью лекарств, назальных спреев и противоотечных средств, но иногда требуется операция на носовых пазухах. Доктор Ален Коэн считается одним из лучших хирургов-синуситов в этой области и часто с большим успехом проводит в офисе эндоскопические операции на носовых пазухах. Узнайте больше о том, чего ожидать от баллонной синупластики в офисе и о том, как с ее помощью можно лечить гайморит.
Почему стоит выбрать Институт синусов Южной Калифорнии?
Если у вас проблемы с носовыми пазухами, это не то, что вам следует игнорировать. Часто они могут стать хроническими или повторяющимися и могут существенно повлиять на качество вашей жизни. Когда вы ищете специалиста по пазухам, вам следует искать лучшее.
Д-р Ален Коэн, доктор медицины, FACS, FARS, является сертифицированным хирургом ЛОР / головы и шеи, признанным экспертом в области хирургии носа и носовых пазух, а также доцентом клинического профессора хирургии в Медицинской школе Дэвида Геффена. UCLA.Он признан одним из лучших синусовых хирургов в Лос-Анджелесе и, как основатель Южно-Калифорнийского института синусов, является директором Национального центра передового опыта в области синусов, назначенного компанией Stryker / Entellus. Синус-хирурги по всей стране ищут его для обучения из-за его опыта и известности в этой области.
В Институте синусов Южной Калифорнии доктор Коэн использует самые современные технологии и новейшие методы для диагностики и лечения всех видов проблем носовых пазух, от общих до сложных.
Если у вас проблемы с носовыми пазухами, свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием!
Необычно большая корешковая киста в верхнечелюстной пазухе
У 25-летнего, в остальном системно здорового пациента мужского пола основная проблема — безболезненная припухлость на правой стороне лица. Пациент впервые заметил опухоль около месяца назад, и с тех пор она постепенно увеличилась до нынешних размеров. В анамнезе недавней травмы не было. Сообщений об отсутствии сенсорной недостаточности, нарушений зрения или назальной блокады не поступало.При клиническом осмотре была отмечена диффузная припухлость в правой средней части лица, простирающаяся от подглазничной области до спайки рта (рис. 1A, B). Вышележащая кожа выглядела нормальной. При пальпации припухлость была безболезненной и плотной, без локального повышения температуры. Внутриротовое обследование выявило облитерацию вестибюля щеки, связанную с безболезненным сильно разрушенным первым моляром правой верхней челюсти.
Наличие диффузного отека лица, связанного с сильно разрушенным моляром, указывает на возможную инфекционную этиологию. Однако отсутствие болезненности / болезненности, местной или системной лихорадки и выделения гноя, а также нормальное количество лейкоцитов при исследовании крови исключили инфекцию фасциального пространства. Снимок околоносовых пазух был взят в качестве рентгенограммы, которая показала диффузное помутнение, охватывающее всю правую верхнечелюстную пазуху (рисунок 1C). Для дальнейшего исследования была рекомендована компьютерная томография. Секционные изображения компьютерной томографии показали наличие одиночного кистозного образования, занимающего правую верхнечелюстную пазуху, с истончением кости по периферии.Передняя стенка верхней челюсти и нижняя часть скуловой кости выглядели истонченными и перфорированными. Над поражением был виден небольшой карман, заполненный воздухом (рис. 1D, E). На основании клинических и визуализационных данных рабочего диагноза киста верхнечелюстной пазухи, скорее всего, была установлена ретенционная киста слизистой. Дифференциальный диагноз включал мукоцеле и внешнюю кисту зубного происхождения. Аспирация из очага поражения проводилась под местной анестезией, в результате чего была выделена жидкость желтого цвета, что позволило исключить солидную опухоль или сосудистую патологию и подтвердить кистозную природу поражения.
Хирургическая энуклеация кисты была запланирована и выполнена под общим наркозом. Варианты доступа к поражению включены; внутриротовая процедура Колдуэлла-Люка, экстраоральный доступ с использованием разреза Вебера-Фергюсона и посредством эндоскопии. В то время как внеротовой доступ больше подходит для крупных, агрессивных и злокачественных поражений, эндоскопический подход полезен для удаления менее доступных поражений, например, внутри носовой полости или глубоко в придаточных пазухах носа. В настоящем деле использовался подход Колдуэлла-Люка.Поскольку это интраоральный доступ, он имеет то преимущество, что является косметическим. Он использует тонкую природу верхнечелюстной кости, дистальнее клыка, для проникновения в верхнечелюстную пазуху. Подход обеспечил достаточный доступ для полного удаления кисты (рис. 2A – D). Также был удален сильно разрушенный первый моляр верхней челюсти. Иссеченный образец был представлен на гистопатологическую оценку, которая показала, что слизистая оболочка кисты состоит из неороговевшего многослойного плоского эпителия из нескольких слоев клеток (рис. 2E).Микроскопические признаки были диагностическими для корешковой кисты, возникшей из сильно разрушенных коренных зубов верхней челюсти.
Кисты в верхнечелюстной пазухе могут возникать либо из слизистой оболочки пазухи (внутренняя киста), либо из соседних жизненно важных структур, таких как кость челюсти или верхнечелюстной зуб. Окончательный диагноз этих кистозных образований возможен только после их гистологической оценки. Слизистая ретенционная киста является наиболее распространенной внутренней кистой гайморовой пазухи.1 Киста обычно возникает из дна или стенок пазухи.Большие поражения могут вызывать отек лица и на изображениях обычно представляют собой помутнение воздушного пространства в верхнечелюстной пазухе. Визуализация с использованием компьютерной томографии дополнительно помогает оценить природу и степень поражения, а также близость к соседним жизненно важным структурам. Большая часть внешних кист в верхнечелюстной пазухе имеет зубное происхождение и, скорее всего, является зубной кистой.2 Другие зубные кисты, которые могут поражать верхнечелюстную пазуху, включают одонтогенную кератоцисту, корешковую кисту и фиссуральную кистовидную срединную кисту неба и носо-небный проток. киста.2 Корневые кисты связаны с верхушкой корня кариозного зуба и обычно имеют размер от нескольких миллиметров до сантиметра. Крупное поражение, разрастающееся до почти всей верхнечелюстной пазухи, встречается редко и редко встречается в литературе.3 4 Когда общая патология имеет необычные проявления, важно оценивать ее поэтапно, чтобы избежать ошибочного диагноза.
Взгляд пациента
Меня беспокоила постоянно растущая опухоль на лице, хотя это и не было болезненным. Я обратился к своему хирургу-стоматологу по поводу того же самого, который подозревал, что это инфекция, распространившаяся из моего верхнего зуба. Однако, даже когда антибиотики не смогли справиться с опухолью, меня направили на дополнительное обследование, на рентген и сканирование. Хотя, наконец, рентгенограммы показали, что причиной опухоли была киста в моем пазухе, я беспокоился о риске операции и, в особенности, о возможных следах, которые она оставит на моем лице. Я был счастлив, когда врач дал возможность подойти к болезни целиком через рот.Сразу после операции у меня не было серьезных проблем, и опухоль на лице полностью исчезла.
Разорванная ретенционная киста верхней челюсти: причина односторонней ринореи после травмы
Abstract
РЕЗЮМЕ: В этом исследовании описан случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи, у которого была интересная клиническая картина односторонней ринореи. имитируя утечку спинномозговой жидкости. Диагноз был поставлен случайно путем сравнения посттравматического КТ головного мозга с КТ синусового канала, проведенного за день до этого.
Ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи — частые случайные находки при визуализации и обычно не имеют клинического значения. Считается, что ретенционные кисты, рассасывающиеся при последующем обследовании, разрываются спонтанно, но в поддержку этой теории редко бывает какой-либо клинический анамнез или изображения. Мы представляем случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты гайморовой пазухи, у которого была односторонняя ринорея, симптом, связанный с утечкой спинномозговой жидкости.
История болезни
18-летняя белая женщина обратилась с жалобой на боль в шее после травмы во время маневра поддержки.Она держала над головой другого чирлидера, когда ее партнер потерял равновесие и внезапно приземлился на голову пациента. Сразу после аварии пациент заметил явный дренаж из левой ноздри в течение примерно 10 секунд, который прекратился самопроизвольно. Явной потери сознания, лицевой или головной боли не было. Анамнез имел большое значение для классической мигрени и воспалительного заболевания носовых пазух. Результаты неврологического обследования и мягких тканей лица нормальные.
КТ головного мозга после травмы показала уровень жидкости в левой гайморовой пазухе (рис. 1) без перелома лицевой кости. На мультидетекторной КТ тонких срезов перелома основания черепа не выявлено. Дальнейший опрос показал, что накануне в другом учреждении пациенту делали компьютерную томографию носовых пазух. Это исследование было извлечено для сравнения и показало гладкую выпуклую массу мягких тканей в левой верхнечелюстной пазухе, соответствующую ретенционной кисте (рис. 2). Киста также была отмечена при МРТ-исследовании головного мозга, сделанном 1 месяц назад.Эти серийные визуализационные исследования подтвердили диагноз разрыва ретенционной кисты левой верхней челюсти как причины односторонней ринореи и уровня жидкости в левой гайморовой пазухе. Пациент выздоровел без происшествий.
Рис. 1.A , Осевая КТ у 18-летней женщины, выполненная после травмы головы, показывает уровень жидкости ( стрелка ) в левой верхнечелюстной пазухе. B , Переформатированная КТ коронарной артерии не обнаруживает признаков перелома. Отмечаются изменения ранее перенесенной функциональной эндоскопической операции на пазухе левой пазухи.
Рис. 2.Аксиальная ( A ) и корональная ( B ) КТ-сканирование из компьютерной томографии синуса, выполненной за день до травмы головы, показывает ретенционную кисту ( стрелки ) в левой верхнечелюстной пазухе.
Обсуждение
У пациентов с травмой головы наиболее важным дифференциалом для односторонней ринореи является утечка спинномозговой жидкости или свищ. Это результат костного дефекта и дефекта твердой мозговой оболочки у основания черепа, соединяющего субарахноидальное пространство с околоносовой пазухой. Существует несколько инвазивных и неинвазивных вариантов визуализации для исследования утечек спинномозговой жидкости, 1 , но перед проведением таких исследований радиолог и клиницист должны рассмотреть доброкачественные различия при посттравматической ринореи. Этот случай иллюстрирует, что односторонний ринорея и уровень жидкости в пазухах при визуализации могут быть вызваны разрывом удерживающей кисты гайморовой пазухи.
Ретенционные кисты — частая случайная и бессимптомная находка в придаточных пазухах носа, которая выявляется до 13% при КТ и МРТ. 2 Хотя обычно они известны как «ретенционные кисты слизистой», существуют два типа ретенционных кист: слизистые и серозные. 3 Ретенционные кисты слизистой оболочки встречаются чаще и возникают из-за непроходимости серомуцинозной железы. Серозные ретенционные кисты возникают в результате скопления жидкости в подслизистом слое. На снимках ретенционные кисты обоих типов выглядят как гладкие, выпуклые снаружи мягкие ткани.
Большинство ретенционных кист остаются неизменными между исследованиями, но в некоторых случаях ретенционная киста может полностью исчезнуть. 4 Принятая теория гласит, что заполненный жидкостью мешок разрывается и киста исчезает. Несмотря на высокую частоту ретенционных кист, насколько нам известно, нет литературы, описывающей симптомы разрыва ретенционной кисты. Только в одном отчете о случае описана последовательность спонтанного разрыва кисты, задокументированная на простых рентгенограммах. 5
Случай этого пациента показывает, что ретенционные кисты верхней челюсти могут разорваться при тупой травме головы. Более важно отметить, что это служит напоминанием о том, что разрыв ретенционной кисты следует рассматривать как доброкачественную причину односторонней ринореи и уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе.Хотя сравнение с предыдущей визуализацией полезно, даже без предыдущих исследований следует рассмотреть диагноз, прежде чем приступать к инвазивным и дорогостоящим исследованиям травматической утечки спинномозговой жидкости.
Каталожные номера
- ↵
Ллойд К.М., Дельгаудио Дж. М., Хаджинс ПА. Визуализация утечки спинномозговой жидкости основания черепа у взрослых. Radiology 2008; 248: 725–36
- ↵
Bhattacharyya N. Отражают ли ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи явления обструкции пазух? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: 1369–71
- ↵
Eggesbo HB. Радиологическая визуализация воспалительных образований в полости носа и придаточных пазухах носа. Eur Radiol 2006; 16: 872–88
- ↵
Casamassimo PS, Lilly GE. Кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи: клинико-рентгенологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 50: 282–86
- ↵
Ruprecht A, Lau W. Разрыв ретенционной кисты слизистой. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70: 683
- Поступила 4 ноября 2008 г.
- Принято после пересмотра 10 ноября 2008 г.
- Авторское право © Американское общество нейрорадиологов
Эндоскопическая хирургия слизистой оболочки пазухи верхнечелюстной пазухи | Head & Face Medicine
Мукоцеле придаточных пазух носа — доброкачественные кистообразные расширяющиеся образования, выстланные секреторной слизистой оболочкой дыхательных путей псевдостратифицированного столбчатого эпителия [1, 2]. Они представляют собой наполненные слизью образования и развиваются после закупорки устья пазухи и дренирования, что подтверждается высокой частотой мукоцеле в лобной пазухе, вызванной изменениями нософронтального протока [6, 9].
Мукоцеле медленно растут. Лунд и Милрой предположили, что препятствие оттоку пазухи в сочетании с наложенной инфекцией вызывает выброс цитокинов из лимфоцитов и моноцитов. Высвобождение цитокинов будет стимулировать фибробласты к секреции простогландинов и коллагеназ, что, в свою очередь, может стимулировать резорбцию кости, приводящую к расширению мукоцеле [12].
Мукоцеле верхнечелюстных пазух относительно редки, они составляют менее 10% слизистых оболочек придаточных пазух носа.Существует множество теорий о происхождении и развитии мукоцеле гайморовой пазухи, таких как хроническая инфекция, аллергическое заболевание носовых пазух, травма, предыдущая операция, и в некоторых случаях причина остается неясной. Они более распространены в Японии, где обычно регистрируются после гаймористической синусэктомии по Колдвеллу-Люку [1, 2, 9]. Предполагается, что слизистые оболочки, которые развиваются после операций Колдуэлла-Люка, образуются в результате защемления слизистой оболочки носовых пазух. Хотя одна из теорий развития мукоцеле — хроническая инфекция, Busaba et al.сравнили бактериологию мукоцеле верхнечелюстной пазухи с хроническим синуситом и сообщили, что данные не подтверждают наличие инфекции как основного источника нетравматического мукоцеле верхнечелюстной пазухи [13]. Пациенты с хроническим синуситом лечатся пероральными антибиотиками перед операцией, как и в нашей группе пациентов. В послеоперационном периоде они наблюдаются при появлении любых симптомов и / или необходимости повторной операции. В нашей серии 5 пациентов (36%) перенесли предыдущие операции (одна операция Колдуэлла-Люка и 4 эндоскопические операции на решетчатой кости), кроме того, у 9 пациентов (64%) не было известной патологии, которая могла бы вызвать образование мукоцеле на верхней челюсти.
Мукоцеле верхнечелюстной пазухи ранее сообщалось в челюстно-лицевой литературе [14–17]. Симптомы мукоцеле связаны с их расширением и последующим давлением на окружающие анатомические структуры и их закупоркой. Мукоцеле антрального отдела обычно проявляется в виде безболезненного выпячивания щеки. Медиальное расширение стенки гайморовой пазухи в носовую полость смещает нижнюю носовую раковину и вызывает обструкцию носа [18]. Превосходное расширение антрального отдела в нижнюю орбиту может вызвать смещение содержимого глазницы и визуальные изменения.Смещение вниз в область альвеол может даже вызвать расшатывание зубов [7–9].
Диагноз мукоцеле ставится на основании симптомов, визуализации, хирургического исследования и гистологического подтверждения. Наиболее информативным рентгенологическим обследованием является компьютерная томография. Компьютерная томография покажет мукоцеле как гомогенное поражение, изоденсированное мозгу и без контрастного усиления, если не инфицировано [1, 5, 19]. В стенках пазух есть гладкие четко очерченные края костных эрозий.Напротив, при злокачественных новообразованиях образование, вероятно, будет неправильной формы с эрозией или разрушением стенок пазух, инфильтрацией в окружающие мягкие ткани и неровными краями абсорбции кости. Магнитно-резонансная томография лучше всего подходит для образования мукоцеле, вторичного по отношению к опухолям носовых пазух, при которых слизистая оболочка мукоцеле усиливается после внутривенного контраста [5, 17]. При наличии расширения и деструкции костей дифференциальный диагноз включает доброкачественные и злокачественные поражения придаточных пазух носа.Доброкачественные поражения включают нейрофиброму; дермоидная, эпидермоидная, цементирующая фиброма; ангиофиброма; инвертирующая папиллома и цилиндринома. К злокачественным новообразованиям относятся аденоидно-кистозная карцинома, плазмоцитома, эмбриональная рабдомиосаркома, лимфома, шваннома и опухоли стоматологического происхождения [5, 9]. При отсутствии эрозии костей мукоцеле необходимо дифференцировать от нескольких состояний, включая ретенционные кисты, хронический синусит, антрахоанальный полип и полипоз околоносовых полостей [3, 5, 9].
Ретенционные кисты часто встречаются в верхнечелюстной пазухе и могут быть обнаружены при визуализирующих исследованиях примерно у 9% населения.Считается, что они образуются из-за закупорки протоков серомукозных желез в слизистой оболочке носовых пазух, что приводит к образованию кисты, выстланной эпителием, содержащей слизистую или серозную жидкость. Они развиваются под слизистой оболочкой носовых пазух, поэтому они такие тонкостенные. Рентгенологически киста представляет собой округлое куполообразное образование из мягких тканей, чаще всего расположенное на дне верхнечелюстной пазухи; он часто содержит прозрачную желтоватую жидкость. Мукоцеле связаны с закупоркой протока или естественного устья любого из придаточных пазух носа и растут под надкостницей.Надкостница способствует образованию кистозной стенки, в результате чего стенка мукоцеле становится толстой и жесткой. Место роста мукоцеле находится под надкостницей, тогда как ретенционные кисты растут под слизистой оболочкой пазухи. Это объясняет, почему ретенционные кисты представляют собой нерасширяющиеся, хорошо ограниченные массы, покрытые слизистой оболочкой, тогда как мукоцеле проявляют остеолитическую способность с тенденцией к расширению по пути наименьшего сопротивления [3, 5, 17, 20, 21].
Антрахоанальный полип, как полагают, представляет собой гипертрофическую слизистую пазухи грыжи, проникающую в носовую полость через естественную или добавочную устье.Обструкция носа является наиболее частым симптомом и рентгенологически проявляется как помутнение пораженной пазухи. Они никогда не разрушают кость [3, 9]. Носовые полипы могут быть одиночными или множественными и могут располагаться в полости пазухи или своде носа. Они могут вызвать расширение полости носа, но не вызывают эрозии кости [9].
Лечение мукоцеле верхнечелюстной пазухи хирургическое. Исторически рекомендованным лечением является полное иссечение с использованием открытого доступа, которое влечет за собой синусэктомию по Колдвеллу-Люку, нижнее назоантральное окно и удаление слизистой оболочки мукоцеле.В случаях, когда обнаруживается значительное распространение мукоцеле на мягкие ткани лица, открытый доступ кажется оправданным. В случаях, когда мукоцеле ограничивается пазухой или распространяется в орбиту или решетчатую пазуху, эндоскопическая операция по эвакуации содержимого мукоцеле и аэрации / дренирования полости мукоцеле через широкую антростомию среднего отверстия является надежным методом вмешательства [1, 2, 10, 11].
Слизистые ретенционные кисты в околоносовых пазухах: ретроспективное исследование
Исследовательская статья — Интернет-журнал отоларингологии (2016), том 6, выпуск 2
Слизистые ретенционные кисты околоносовых пазух: ретроспективное исследование
Muhlis Bal, Ziya Salturk * , Gökçen Coskun Bal, Güler Berkiten, Yavuz Atar и Gürcan Sünnetçi
Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Учебно-исследовательская больница Окмейдани, Турция
- * Автор, ответственный за переписку:
- Зия Салтюрк
Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Учебно-исследовательская больница Окмейдани, Стамбул, Турция
Тел .: 0505-583-6146
Идентификатор электронной почты: [адрес электронной почты защищен]
Поступила: 08.03.2016; Дата принятия: 21 марта 2016 г .; Опубликован: 25 марта 2016 г.
Абстрактные
Цели: Определить распространенность ретенционных кист в придаточных пазухах носа и изучить распределение ретенционных кист слизистой (MRC) в придаточных пазухах носа.Материалы и методы. В период с ноября 2010 г. по декабрь 2011 г. сертифицированный радиолог ретроспективно рассмотрел 510 компьютерных томографических изображений придаточных пазух носа, заказанных отоларингологами в Окмейдане? Учебно-исследовательская больница. Медицинские карты, эндоскопические исследования носа, размер MRC и соотношение размера кисты и пазухи оценивались у пациентов с MRC. Определена распространенность и характеристика МСК в придаточных пазухах носа. Результаты. Распространенность MRC составила 15,6% (80 случаев).Средний возраст пациентов составил 37,6 года, соотношение мужчин и женщин — 1,7: 1. У семнадцати пациентов были двусторонние кисты в верхнечелюстных пазухах и у 63 (78,7%) пациентов были односторонние кисты в верхнечелюстных пазухах, и по одному случаю в левой лобной, правой лобной, правой решетчатой и правой клиновидной пазухах. В некоторых случаях кисты присутствовали более чем в одном пазухе. Средний размер кисты гайморовой пазухи составил 212 мм2. Восемь пациентов нуждались в операции, и всем этим пациентам была проведена процедура Колдуэлла Люка.Выводы. Распространенность МСК составила 15,6%. Большинство кист располагалось в гайморовой пазухе, за ней следовали лобные пазухи. Процедура Caldwell Luc была проведена всем пациентам, в том числе со сложными мукоцеле.
Ключевые слова
Придаточные пазухи, компьютерная томография, ретенционная киста слизистой, распространенность.
Введение
Параназальные пазухи представляют собой покрытые воздухом полости, покрытые тонкой слизистой оболочкой, которая прилегает к надкостница. Они появляются на рентгенографических изображениях. как рентгенопрозрачные овальные структуры, очерченные тонким рентгеноконтрастная линия.Видимый размер, прозрачность, форма, и толщина стенки может отличаться в зависимости от использовалась рентгенографическая проекция [1-3].
Хотя различные определения ретенционных кист имеют был дан, термин относится к любой заполненной жидкостью массе со слизистым или серозным содержимым, которое может быть обнаружено на рентгенографическом изображении. Киста остается отчетливой из кости и окружен воздухом внутри пазухи, кроме основания [4]. Таким образом, на рентгенографическом изображении ретенционная киста может иметь вид круглой куполообразной формы, относительно рентгеноконтрастное поражение, происходящее из стенка околоносовой пазухи [5].Киста может быть результат закупорки серомуцинозной железы, расположенной в слизистой оболочке носовых пазух, при которых кистозная дилатация железа вызвана скоплением слизи. Ретенционная киста растет медленно; целостность слизистая оболочка сохранена, а ее границы сохранены. мягкие и хорошо выраженные [6,7].
Ретенционные кисты слизистой (MRC) обычно возникают в верхнечелюстной пазухе и редко встречаются в других пазухах. придаточные пазухи носа [6,8,9]. Заболеваемость верхнечелюстной MRC синуса в общей популяции колеблется от 1.От 4% до 9,6% [10–16]. Предыдущие исследования не проводились заболеваемость MRC во всех околоносовых пазухах.
Настоящее ретроспективное исследование оценило распространенность MRC во всех придаточных пазухах носа и определяется расположение, количество и размер кисты. Кроме того, мы оценили показания для лечение и доступные методы лечения.
Материалы и методы
С ноября 2010 г. по декабрь 2011 г., 510 пациенты были направлены на обучение в Окмейдани. и Исследовательский госпиталь компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух носа.Пациенты были в возрасте 13–57 лет (в среднем 33,6 года), большинство в возрасте 20-40 лет. Соотношение мужчин и женщин составляло 1,7: 1.
Показания к КТ околоносовых органов были хроническими. риносинусит, классифицируемый по симптомам описан Целевой группой по риносинуситу Американской академии отоларингологии — Хирургия головы и шеи [17]. Критерии включения: отсутствие реакции на максимальное лечение, осложнения риносинусита и подозрение на злокачественные новообразования и травмы носа.Отоларинголог заказал компьютерную томографию, и сертифицированный радиолог проверил изображения ретроспективно. Критерии диагностики: а) однородная куполообразная киста с острым демаркация боковых границ, (б) отсутствие костное разрушение, (c) отсутствие контакта с корни зубов (для исключения зубных кист), и (d) гладкий сферический контур вдоль свободного граница кисты. Расположение, количество и размер кисты были записаны. Размер каждой ретенционной кисты составлял измеряется в соответствии с его самым длинным размером и рассчитывали соотношение размеров кисты и антрального отдела.У пациентов с множественные кисты в придаточных пазухах носа, были оценены расположение и размеры всех кист. Медицинский записи и эндоскопическое исследование носа ретроспективно обследованы пациенты с MRC. Проведено эндоскопическое исследование носа. с помощью жесткого носового эндоскопа Storz 4 мм с углом 0 ° и линзы под углом 30 ° (Xion Medical GmbH, Берлин, Германия) после местного применения 4% лидокаин с адреналином 1: 100 000 в нос полость. Симптоматические ретенционные кисты были лечится пункцией и аспирацией через проходной канал пазухи или естественного устья, или удален с использованием подхода Колдуэлла – Люка.Пациенты были сообщили, что их кисты доброкачественные и не требуют длительного наблюдения после операции.
Результаты
В общей сложности 91 MRC был обнаружен у 80/510 пациентов. чьи КТ-изображения были просмотрены. Общая частота кист составила 15,6% ( Таблица 1, ). Распределение кисты по пазухам проиллюстрированы на Таблицы 2 и 3 . Из 80 пациентов 17 (18,5%) имели двусторонние кисты в гайморовых пазухах. Некоторые пациенты были кисты более чем в одной пазухе.Два (% 2,5) пациента были двусторонние МРК верхней челюсти и левой лобной пазухи.
Наличие кист | Мужчины | Женщины | Всего |
---|---|---|---|
Есть | 62,5% (50/80) | 37,5% (30/80) | 15,6% (80/510) |
Нет | 59,8% (257/430) | 40,2% (173/430) | 84,3% (430/510) |
Таблица 1: Распределение кист у мужчин, женщин и по всей выборке (n = 510).
Двусторонний | Правый | Левый | Всего | |
---|---|---|---|---|
Верхнечелюстная | 18,5% (17/92) | 31,5% (29/92) | 32,6% (30/92) | 82,6% (76/92) |
Клиновидная кость | – | 1,1% (1/92) | 2,2% (2/92) | 3,3% (3/92) |
Фронтальный | – | 2,6% (2/92) | 6.5% (6/92) | 8,7% (8/92) |
Этмоид | – | 2,2% (2/92) | 3,2% (3/92) | 5,4% (5/92) |
ИТОГО | 18,5% (17/92) | 37,4% (34/92) | 44,5% (41/92) |
Таблица 2: Распространение кист в придаточных пазухах носа.
Правая передняя | Левая передняя | Решетчатая мышца правая | Решетчатая мышца левая | Клиновидная кость правая | Клиновидная железа левая | |
---|---|---|---|---|---|---|
Двусторонние верхнечелюстные пазухи | – | 2 | – | 2 | – | – |
Правая гайморовая пазуха | 1 | – | 1 | – | – | – |
Левая верхнечелюстная пазуха | – | 3 | – | 1 | – | 2 |
Таблица 3. Распространение кист в гайморовых пазухах и других пазухах.
РазмерMRC, измеренный на КТ-изображениях коронарной артерии придаточные пазухи носа, от 103 до 685 мм 2 (среднее значение 212 мм 2 ) в гайморовой пазухе, а Соотношение размеров кисты и антрального отдела составляет от 12,8% до 76,9%. (в среднем 27,3%). В лобной пазухе размер MRC составлял от 160 до 852 мм 2 (среднее, 367 мм 2 ) и киста: Соотношение размеров антрального отдела было 15,3-46,9% (в среднем 21,4%). В размеры кист решетчатой пазухи от 26 до 40 мм 2 (среднее значение 28 мм 2 ), а соотношение размеров кисты к антральному отделу находилось в диапазоне с 41.От 8% до 83,2% (в среднем 68,8%). Клиновидная размер кисты синуса составлял от 86 до 285 мм 2 (среднее, 142 мм 2 ), а соотношение размеров кисты к антральному отделу колебалось от От 21,8% до 53,2% (в среднем 37,4%).
В наше исследование было включено больше мужчин, чем женщин, но эта разница не была статистически значимой. ( P > 0,05). Кроме того, исследуемая популяция была состоит из значительно большего числа пациентов в возрасте 20–20 лет. 40 лет, чем другие возрастные группы ( P <0,011). 8 пациенты перенесли операцию по лечению непроходимости устья гайморовой пазухи (n = 3), гемифациальный боль и нежность в задней части зубы (n = 1), правое лобно-этмоидальное мукоцеле оттиск на орбиту (n = 1) и зубной симптомы, возникшие в результате MRC верхнечелюстной пазухи (n = 3). Подход Колдуэлла Люка применялся на всех эти пациенты. Другие кисты протекали бессимптомно и не требовалось дальнейшего лечения, так как очаги поражения имеют тенденцию самопроизвольно сокращаться или не изменяться и не представляет серьезной проблемы.
Обсуждение
Заболеваемость ретенционными кистами околоносовых органов синусов составляет 1,4–9,6% в общей популяции [10–16,18]. Allard et al1 сообщили, что заболеваемость слизистой оболочкой кисты пазухи составляли 8,7% в их исследовании с участием 1080 пациентов. Заболеваемость MRC в гайморовой пазухе составляет сообщалось, что они находятся между 3.19% и 26% [18–22] (, таблица 4, ), и мы обнаружили, что заболеваемость MRC составила 14,9% в гайморовой пазухе и 15,6% во всех околоносовых пазух.
Отчет | Средний возраст / лет | Ф: M | Средний размер кисты | Радиологический метод | Верхнечелюстная Падение RC | Этмоид Заболеваемость ОК |
---|---|---|---|---|---|---|
Родригес [8] | 25 | 0: 7 | – | Панорамный снимок | 201/6293 (3.19%) | – |
Wang et al. [15] | 56,9 | 0: 6 | – | CT | 4/67 (9,3%) | 2/67 (8,7%) |
Bosio et al. [18] | – | 1: 2 | – | Панорамный снимок | 10/173 (5,9%) | – |
Bhattacharyya et al [19] | 41,3 | 2: 2 | 156 мм 2 | CT | 51/410 (12.4%) | – |
Berenholze et al. [20] | 26 | 0: 6 | – | 12/113 (11%) | – | |
Tarp et al. [21] | 44 | 1: 4 | – | МРТ | 60/404 (14,9%) | – |
Coleman et al. [22] | 32 | 2: 4 | – | CT | 31/119 (26%) | – |
Garca et al. [33] | 39 | 0: 8 | – | CT | 8/100 (8%) | – |
Настоящее исследование | 37,9 | 0: 7 | 212 мм 2 | CT | 76/510 (14,9%) | 5/5 10 (1%) |
Таблица 4. Предыдущие отчеты о заболеваемости ретенционными кистами.
CT — золотой стандарт радиографической оценки придаточных пазух носа; это позволяет оценить проходимость между взаимодействующими каналами пазух и позволяет врачам визуализировать влияние воспалительных заболеваний и анатомических вариации проходимости каналов [23].По этой причине мы использовали КТ для исследования придаточных пазух носа. Такой же сертифицированный рентгенолог обследовал все сагиттальные и корональные изображений.
Предыдущие исследования преимущественно сообщали о слева (60,9% против 39,1%) [12] и справа (55% против 45%) [24] распространения ретенционных кист. Мы наблюдали больше кисты придаточных пазух носа слева, чем справа (44,5% против 37,4%, соответственно). Мы обнаружили, что кисты располагались больше всего часто в гайморовых пазухах, затем лобные, решетчатые и клиновидные пазухи.Наше исследование первым исследовал заболеваемость РЦМ во всех околоносовых пазух.
Хотя MRC обычно называют «ретенционными кистами слизистой», их можно разделить на два типа: слизистые. и серозный [3,5]. MRC возникают часто и вызываются закупоркой серомуцинозной железы. Серозный ретенционные кисты являются результатом скопления жидкости в подслизистом слое. Оба типа удержания киста выглядит как гладкая, внешне выпуклая мягкая ткань массы на изображениях. Мы рассмотрели все ретенционные кисты как РЦМ.
Сообщалось, что уретенционных кист наблюдается Соотношение мужчин и женщин 2: 1 [11,13], что поддерживается по нашим данным, соотношение мужчин и женщин составляет 1,7: 1. В Сообщается, что заболеваемость РЦМ является самой высокой среди пациентов в возрасте 30-40 лет [8,24-26]. Наши результаты были аналогичны таковым Родригеса и др. [8], показывая распространенность MRC у пациентов в возрасте 20–40 лет и снижение заболеваемости среди пожилых людей.
Долгосрочные катамнестические исследования в целом выявили нет значительных изменений в размере MRC; несколько кист постепенно увеличиваются в размерах, но большинство рассасывается спонтанно [15,23-25].Скорость самопроизвольных регресс и исчезновение гайморовой пазухи MRC составляет 17,6–38% [24–26]. Причем 6-23% верхнечелюстных кисты синуса разрываются спонтанно [27,28]. Несмотря на то что некоторые РЦМ требуют управления, а не каждый экземпляр задержка слизистой должна относиться к уху, специалист по носу и горлу.
Большинство MRC протекают бессимптомно. Кисты, которые оказывать давление на слизистую оболочку носовых пазух, вызывая такие симптомы, как головная боль и периорбитальные или лицевая боль, и те, которые закупоривают устье, могут вызвать инфекцию придаточных пазух носа, заложенность носа, постназальные выделения и выделения из носа, которые могут требуют лечения [11,29].Симптоматические кисты бывают обычно лечатся пункцией и аспирацией через нижний проход [30]. Другие варианты лечения включают иссечение через интраназальную антростому, процедура Колдуэлла-Люка и интраназальная эндоскопическая хирургия носовых пазух, получившая популярность в последнее время [29,31-33]. Восемь пациентов в нашем исследовании требуется операция.
Наши результаты показывают, что заболеваемость MRC во всех околоносовых пазухах 15,6% у пациентов с синоназальные расстройства. Мы не обнаружили разницы в левом / правом распределении кист; однако наш население включало значительно больше мужчин, чем женщины и значительно больше пациентов в возрасте 20-40 лет, чем другие возрастные группы.Мы исполнили Колдуэлла Подход Люка к лечению симптоматических ретенционных кист, включая сложные мукоцеле.
Список литературы
- Allard RHB, van der Kwast WAM, van der Waal I (1981) Кисты слизистых оболочек. Обзор литературы и отчет о рентгенографическом исследовании. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 51: 2-9.
- Гнепп Д.Р. (2001) Диагностическая хирургическая патология головы и шеи. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company, стр. 80-91.
- Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (1995) Патология полости рта и челюстно-лицевой области.Филадельфия: WB Saunders Company, стр. 231-232.
- Гарднер Д.Г. (1984) Псевдокисты и ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 58: 561-567.
- Eggesbo HB (2006) Радиологическая визуализация воспалительных поражений в полости носа и придаточных пазухах носа. EurRadiol 16: 872-888.
- Koki S, Kiyoshi Y, Yutaka S, Tooru (2005) Три случая удерживающей кисты клиновидного синуса из-за головной боли, включая обсуждение хирургических подходов к sphenoıd sınus.Otolaryngol Head Neck Surg (Токио) 48: 174-181.
- IchimuraK, Ohta Y, Maeda YI, Sugimura H (2001) Мукоцеле придаточных пазух носа с внутричерепным расширением послеоперационного периода. Am J Rhinol 15: 243-247.
- Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C (2009) Распространенность и факторы риска ретенционных кист слизистой у населения Бразилии. DentomaxillofacRadiol 38: 480-3.
- Habesoglu TE, HabesogluM, Surmeli M, Uresin T, Egeli E (2010) Односторонние синоназальные симптомы.J CraniofacSurg21: 2019-2022.
- Cooke LD, Hadley DM (1991) МРТ придаточных пазух носа: случайные аномалии и их связь с симптомами. J LaryngolOtol 105: 278-281.
- Ruprecht A, Batniji S, El-Neweihi E (1986) Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 62: 728-731.
- Halstead CL (1973) Кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи: отчет о 75 случаях. J Am Dent Assoc 87: 1435-1441.
- Myall RW, Eastep PB, Silver JG (1974) Удерживающие слизистые кисты антрального отдела верхней челюсти. Дж. Ам Дент Асс 89: 1338-1342.
- Rhodus NL (1990) Распространенность и клиническое значение ретенционных кист слизистой верхнечелюстной пазухи в общей клинической популяции. Ухо, горло, нос, J 69: 82-87.
- Ван Дж. Х., Джанг Й. Дж. Ли Б.Дж. (2007) Естественное течение ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи: отдаленные результаты наблюдения. Ларингоскоп 117: 341-344.
- Sievers KW, Greess H. Baum U, Dobritz M, Lenz M (2000) КТ и МРТ параназальных пазух и носоглотки Eur J Radiol 33: 185-202.
- Anon JB (1997) Отчет о заседании комитета целевой группы по риносинуситу. Отоларингол. Приложение для хирургии головы и шеи 117: S1-68.
- Bósio JA, Tanaka O, Rovigatti E, Gruner SK (2009) Частота ретенционных кист гайморовой пазухи у ортодонтических пациентов. Мир J Orthod 10: e7-e8.
- Bhattacharyya N (2000) Отражают ли ретенционные кисты гайморовой пазухи явления обструкции пазух? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 126: 1369-1371.
- Беренхольце Л., Кесслер А., Лапинский Дж., Сегал С., Шламкович Н. (2000) Обструкция носа у взрослого: необходима ли компьютерная томография пазух? Ринология 38: 181-184.
- Tarp B, Fiirgaard B, Christensen T, Jensen JJ, Black FT (2000) Распространенность и значение случайных аномалий околоносовых пазух на МРТ. Ринология 38: 33-38.
- Coleman H, Meer S, Altini M, Reyneke J, Becker P (2005) Патология верхнечелюстной пазухи у 119 пациентов — гистопатологическое исследование SADJ 60: 140,142-145.
- Schuknecht HF, Lindsay JR (1949) Доброкачественные кисты придаточных пазух носа. Арка Отоларингол 49: 609-30.
- Casamassimo PS, Lilly GE (1980) Кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи: клиническое и рентгенографическое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 50: 282-286.
- Gothberg KAT, Little JW, King DR, Bean RL (1976) Клиническое исследование кист, возникающих из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 41: 52-58.
- Lilly GE, Cutcher JL, Steiner M (1968) Сферические тени в антриуме верхней челюсти. J Oral Med 23: 19-21.
- Hoang JK, Smith EC, Barboriak DP (2009) Разорванная ретенционная киста верхней челюсти: причина односторонней ринореи после травмы. AJNR Am J Neuroradiol 30: 1121-1122.
- Ruprecht A, Lau W (1990) Разрыв ретенционной кисты слизистой. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 70: 683.
- Hadar T, Shvero J, Nageris BI, Yaniv E (2000) Удерживающая слизь киста верхнечелюстной пазухи: эндоскопический доступ. Br J Oral MaxillofacSurg 38: 227-229.
- Rahnama M, Czupkałło Ł, Czajkowski L, Czajkowska W, Kozicka-Czupkałło M (2012) Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи — малоинвазивное лечение с использованием пьезохирургии. Отчет о клиническом случае. Pharm Med Sci 25: 349-352.
- Kwapis BW, Whitten JB (1971) Кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. J Oral Surg 29: 561.
- Ence BK, Parsons DS (1990) Удерживающая киста слизистой, вызывающая боль подглазничного нерва. Otolaryngol Head Neck Surg 103: 1031-1034.
- Garça MF, elikÖ, Gültekin E, Külekçi M (2010) Fonksiyonelendoskopik sinus cerrahisisonuçlarımız. Тип Араштырмалары Дергиси 8: 89-93.
Лечение обширной кисты верхней челюсти с использованием носовых дыхательных путей и баллонных катетеров
Введение .Большие кисты верхней челюсти иногда расширяются в верхнюю челюсть и разрушают верхнечелюстную пазуху и носовую полость. Процедура Колдуэлла-Люка — это рекомендованное лечение больших кист гайморовой пазухи. Однако в случае больших кист гайморовой пазухи, проникающих в носовую полость, сохранить носовое пространство сложно. Методы . Мужчина 22 лет с большими кистами гайморовой пазухи был направлен в наше отделение для хирургического лечения. После удаления кисты из верхнечелюстной пазухи с помощью процедуры Колдуэлла-Люка мы использовали носовые дыхательные пути и баллонные катетеры, чтобы сохранить пространство нижнего носового прохода и верхнечелюстной пазухи.Эти устройства были удалены через 10 дней после операции. Установка и удаление обоих устройств были простыми и безболезненными. Выводы . Носовые дыхательные пути и баллонные катетеры были полезны при проведении хирургических операций на гайморовой пазухе с целью удаления больших кист. Наш метод был удовлетворительно безопасным и представлял собой эффективное малоинвазивное лечение, сохраняющее пространство нижнего носового прохода и гайморовой пазухи.
1. Введение
Среди больших кист верхней челюсти, которые расширяются до гайморовой пазухи, зубных кист и корешковых кист есть две основные одонтогенные кисты [1].В ротовой и челюстно-лицевой областях для их лечения была принята энуклеация кисты в сочетании с процедурой Caldwell-Luc [2, 3], которая была основой хирургии гайморовых пазух на протяжении последнего столетия [4]. В этом отчете мы описываем новый метод лечения кист верхней челюсти, которые расширились до верхней челюсти, гайморовой пазухи и носовой полости, с использованием носовых дыхательных путей и баллонных катетеров после процедуры Колдуэлла-Люка.
2. Изложение дела
В наше отделение направлен 22-летний мужчина, страдающий полной носовой непроходимостью в течение последних 5 месяцев.Компьютерная томография показала ретинированные зубы вместе с рентгеноконтрастными границами двусторонних гайморовых пазух (рис. 1). Чтобы удалить большие кисты верхнечелюстной пазухи и сохранить пространство нижнего носового прохода и верхнечелюстной пазухи, была проведена хирургическая энуклеация кист по методу Caldwell-Luc [2–4]. После удаления кист из верхнечелюстной пазухи мы создали назоантральное окно в боковой стенке носа, как описано ранее [2, 3], и отверстие в том же месте, что и назоантральное окно в устройстве носовых дыхательных путей (рисунок 2 (а) стрелка ).Верхнечелюстная пазуха была заполнена баллонным катетером вместо марлевого тампона через латеральное отверстие носовых дыхательных путей (рисунки 2 (b), 2 (c) и 3). Эти устройства были удалены через 10 дней после операции. Установлен окончательный диагноз зубной кисты гайморовой пазухи. Послеоперационный период протекал без осложнений, через 3 года после операции пациент протекает бессимптомно, без признаков рецидива (рис. 4).
3. Обсуждение
Баллонный катетерный доступ для хирургии верхнечелюстной пазухи был использован для уменьшения травм слизистой оболочки, рубцевания и кровотечения из верхнечелюстной пазухи [5].Поскольку большие кисты верхнечелюстной пазухи иногда разрушают медиальную стенку верхней челюсти и проникают в носовую полость, положение баллонного катетера в верхнечелюстной пазухе может быть нестабильным. Чтобы решить эту проблему, мы использовали устройство носовых дыхательных путей в сочетании с баллонным катетером после операции на гайморовой пазухе. Преимущества нашего комбинированного метода заключаются в том, что носовые дыхательные пути и баллонные катетеры сохраняют пространство нижнего носового прохода и гайморовой пазухи, оба устройства легко вставляются, этот метод не увеличивает время операции, и оба устройства могут быть удалены просто и безболезненно. .
В данном случае серьезных побочных эффектов, связанных с этими двумя устройствами, не произошло, и после операции не было никаких осложнений (рис. 4). Носовые дыхательные пути и баллонные катетеры были полезными инструментами для выполнения хирургических операций на гайморовой пазухе с целью удаления больших кист, особенно тех, которые проникают в медиальную стенку верхней челюсти. Результаты показали, что наш метод достаточно безопасен и является эффективным малоинвазивным вариантом лечения для сохранения пространства нижнего носового прохода и гайморовой пазухи.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Авторские права
Авторские права © 2014 Atsushi Kasamatsu et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Разрыв дермоидной кисты боковой стенки кавернозного синуса с временными симптомами: история болезни | Journal of Medical Case Reports
Дермоидно-кистозные опухоли возникают из-за дефектов разделения нейроэктодермы во время закрытия нервной трубки на третьей-пятой неделе эмбрионального развития [1, 2].Кисты содержат густой желтоватый материал, состоящий из секрета сальных желез и слущенного эпителия, в котором запутано различное количество волосков [4]. Разрыв внутричерепной дермоидной кисты встречается редко. Разрыв кисты обычно происходит спонтанно. Сообщалось о нескольких случаях разрыва после травм головы [5, 6]. Хотя точный механизм разрыва кисты остается неизвестным, Stendel et al. предположил, что секреция желез, возможно увеличенная из-за возрастных гормональных изменений, может привести к быстрому увеличению и разрыву [2].Наиболее частым симптомом была головная боль, встречающаяся в 31,8–32,6% случаев, судороги — в 26,5–29,5% и ишемия головного мозга с сенсорным и / или моторным гемисиндромом — в 15,9–16,3% [2, 4]. Разрыв дермоидной кисты с химическим менингитом зарегистрирован в 7–8,2% случаев, психосиндром и нарушение зрения — в 4,5% [2, 4, 14].
Сообщалось, что дермоидные кисты располагаются в лобном основании, лобной доле, супраселлярной, параселлярной, сильвиевой щели, срединном основании, височной доле, гипоталамусе, шишковидной железе, задней ямке, четвертом желудочке, церебеллопонтиальном углу и скате [15].Чаще всего они обнаруживаются в седларной или параселлярной локализации, а также в лобно-носовой области и часто располагаются рядом с основанием черепа [16]. В нашем случае дермоидная киста располагалась в боковой стенке левого кавернозного синуса. Дермоидные кисты в кавернозном синусе встречаются редко и зарегистрировано только десять случаев [1, 17–25]. В прошлых случаях дермоидных кист в кавернозном синусе наблюдались различные симптомы, такие как диплопия в шести случаях, головная боль в пяти случаях, нечеткость зрения в трех случаях и судороги в одном случае.При неврологическом обследовании были зарегистрированы параличи третьего, четвертого, пятого и шестого нервов. В случаях, которые были направлены на терапевтическую тактику, всем пациентам выполнялась хирургическая резекция. Диплопия обычно уменьшалась в случаях полного полного удаления. С другой стороны, Акдемир и др. . сообщили о случае без заметных изменений в офтальмоплегии [18]. Нас интересуют дермоидные кисты кавернозного синуса, и мы наблюдаем, что симптомы не всегда исчезают после операции, и что пациенты могут стать бессимптомными после пероральной стероидной терапии из-за противовоспалительного эффекта.
В случае, описанном Liu et al ., Хирургическая резекция рекомендуется пациентам с симптоматическим разрывом внутричерепной дермоидной кисты [3]. Хотя большинство случаев разрешается после операции, у пациентов, перенесших частичную резекцию, наблюдались рецидивы симптомов и случаи повторного разрыва [15, 22, 26]. В случаях без хирургической резекции Liu et al . сообщили, что пристальное наблюдение было бы приемлемым вариантом для этих пациентов, хотя лечение пациентов с бессимптомными поражениями еще недостаточно кодифицировано [3].Количество отчетов, в которых оценивается наблюдение с помощью регулярной неврологической визуализации, невелико, а естественная история разрыва дермоидных кист является неопределенной. Насколько нам известно, только девять пациентов, включая наш случай, получили консервативное лечение. Мы рассмотрели пациентов, которые подвергались консервативному лечению (таблица 1) [7–13]. Разорванные кисты были расположены в параселлярной и супраселлярной областях, за исключением одного случая в области шишковидной железы. Бессимптомные поражения составили только два случая, в остальных случаях у всех были начальные симптомы.Нейрорадиологические данные характеризовались отсутствием изменения жировых капель субарахноидального пространства в ходе консервативного лечения. Многие сообщили о случаях хирургического лечения с нарушением зрения. С другой стороны, нет примера отчета о нарушении зрения в случаях консервативного лечения. В тщательно наблюдаемых случаях начальные симптомы разрыва дермоидной кисты, включая головную боль, судороги, менингит и парез, присутствовали (за двумя бессимптомными исключениями), но в большинстве случаев в течение периода наблюдения протекали без осложнений и бессимптомно, за исключением одного случая. захват.Считается, что головная боль вызвана массирующим эффектом кисты, а также раздражением менингеальной оболочки, вызванным разрывом дермоидной кисты [2]. В нашем случае дермоидные кисты были слишком маленькими, чтобы вызывать массовые эффекты, поэтому пероральная стероидная терапия, которая заставляла исчезать головные боли, по-видимому, уменьшала раздражение менингеальных сосудов. Об отдельном случае, в котором лечение стероидами было одинаково эффективным, сообщили Wang et al . [12]. Поэтому мы считаем консервативное лечение подходом, который следует рассматривать как терапевтическую альтернативу в случаях головной боли или контролируемых приступов без нарушения зрения.Но курс наблюдения за разрывом внутричерепных дермоидных кист до сих пор в значительной степени анекдотичен и неясен из-за отсутствия большой серии долгосрочных наблюдений. Мы пришли к выводу, что важно для долгосрочного наблюдения за разрывом дермоидной кисты систематически накапливаться.
Таблица 1 Обзор литературы о разорванной дермоидной кисте при консервативном лечении .