Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Киста в верхнечелюстной пазухе симптомы и причины образования

Есть заболевания, о которых пациенты не подозревают годами. Медленно развиваясь и внезапно заявляя о себе букетом неприятных ощущений, они становятся для своих обладателей полной неожиданностью. Один из таких коварных недугов — киста верхнечелюстной пазухи. Что это, насколько опасно и как правильно лечится?

По обе стороны носа у нас расположены две костные полости, называемые верхнечелюстными (или гайморовыми) пазухами. Выстилающая их изнутри оболочка имеет множество желез, которые постоянно выделяют слизь. Если по какой-то причине проток железы закупоривается, она начинает наполняться собственным продуктом. Надувшийся в итоге «шарик» и есть гайморова киста.

Почему появляются кисты, точно сказать никто не может. Но список «подозреваемых» очень широк. Первые места в нем занимают:

• хронические гаймориты,
• аллергические реакции,
• искривления носовой перегородки,
• полипы носа,
• травмы.

При этих состояниях нарушается обмен воздуха между пазухами и носовой полостью, что в свою очередь приводит к развитию воспалительных процессов и чрезмерной активности желез.

Болит голова — виновата киста

Маленькие кисты в верхнечелюстных пазухах никак себя не проявляют. Узнать о них пациент может только случайно, например, в ходе обследования по поводу гайморита.

Другое дело — подросшие образования. Достигая размеров носовой пазухи, киста упирается в ее стенки и сдавливает нервные окончания. Пациент начинает жаловаться на лицевые боли, отдающие в виски, глаза и зубы. Нередко, не понимая в чем дело, человек сначала обращается к стоматологу или офтальмологу.

Дальше — больше. Выходя за пределы гайморовой пазухи, киста пережимает тройничный нерв, что вызывает сильные головные боли. На лице появляется припухлость. Из-за смещения стенки носа затрудняется дыхание на пораженной стороне. В худшем случае дело может закончиться отитом, бронхитом и менингитом.

Что делать?

Решая вопрос о лечении кисты, ЛОР-специалист обычно занимает выжидательную тактику. Дело в том, что рост образования продолжается десятилетиями. Поэтому, пока оно маленькое и не доставляет никакого дискомфорта, трогать его необязательно. К тому же, хоть и нечасто, киста верхнечелюстной пазухи может опорожняться самостоятельно. Боли при этом не возникает, а содержимое «шарика» вытекает через нос.

А вот если патология доставляет беспокойство, то единственно эффективный способ ее лечения — операция. Многие пациенты, боясь хирургического вмешательства, пытаются избавиться от проблемы с помощью народной медицины: делают промывания, закапывают в нос растительные отвары или смазывают ими слизистые. Смысла в таких процедурах нет, поскольку они лишь на время облегчают дыхание, но не уменьшают размеров образования.

Удаление кист верхнечелюстных пазух: без крови и боли

Существуют различные способы удаления кист верхнечелюстных пазух. Классический вариант выглядит так: хирург делает разрез под верхней губой пациента, вскрывает долотом стенку костной полости и иссекает кисту. Недостатки подобного вмешательства в том, что оно довольно травматично и требует длительного периода реабилитации.

В нашей клинике операции на кисте верхнечелюстных пазух осуществляются с применением эндоскопических технологий. Под визуальным контролем врач делает маленький (размером в несколько миллиметров) прокол в десне и уже через него извлекает патологическое образование. Никаких «долбящих» манипуляций при этом не производится. Все вмешательство длится не более 20 минут.

Восстановление организма после эндоскопии происходит очень быстро, поэтому пациентов мы не госпитализируем. Покинуть клинику разрешается в тот же день.

Предупрежден — значит вооружен

Избежать появления кист в правой или левой верхнечелюстной пазухе поможет соблюдение простых мер профилактики:

• Следите за состоянием иммунитета, старайтесь на простужаться. В морозную погоду воздерживайтесь от посещений бассейна и занятий спортом на свежем воздухе.
• Заболев ОРВИ, не пускайте болезнь на самотек. Именно вирусные заболевания становятся основной причиной хронических гайморитов, а вслед за ними — и кист.
• Регулярно посещайте стоматолога. Иногда воспаление с корней зубов перекидывается на пазухи.
• После лечения кисты могут появляться снова. Чтобы не допустить рецидива, регулярно наблюдайтесь у отоларинголога. Выясните, в чем причина проблемы. Возможно вам нужно исправить искривленную носовую перегородку или избавиться от полипов.

И помните, лечить любую патологию должен специалист. Домашнее лечение неэффективно и грозит серьезными последствиями.

Часто задаваемые вопросы по оториноларингологии

Каким способом проводится удаление полипа (петля, лазер, шейвером)?

Мы удаляем полипы под контролем эндоскопа с помощью шейвера, лазер в нашей клинике не используется, так как вызывает ожог слизистой. Стоимость операции зависит от формы полипозного риносинусита, объема операций на околоносовых пазухах, коррекции предрасполагающих причин.

Как можно вылечить хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит можно раз и навсегда вылечить только путем удаления миндалин. Если консервативная терапия не дает эффекта и имеются признаки декомпенсации: ангины более 2х раз в год, длительная слабость, температура, воспалительные изменения крови, осложнения на почки, сердце, то — необходимо миндалины удалить, так как они не выполняют свои функции, а служат источником инфекции для организма.

Что делать, если не проходит звон в ухе после перенесенного отита?

Скорее всего, речь идет о нейросенсорной тугоухости. Необходима консультация невролога для исключения остеохондроза шейного отдела позвоночника. Лечение назначает врач-сурдолог. Обычно, проводят курсы сосудистой, метаболической терапии в стационаре с последующим приемом таблетированных препаратов.

Может ли храп перейти в хроническую форму и какие существуют способы избавиться от храпа?

Храп — заболевание многопричинное, поэтому необходимо выяснить, какие предрасполагающие факторы, влияют на храп. С чем связано усугубление храпа: с возрастом, прибавкой в весе или др.? Сам храп не опасен, но если есть остановки дыхания во сне, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Лечение храпа зависит от индивидуальных особенностей человека. Кому-то достаточно сбросить лишний вес, а кому-то необходима комплексная операция. Таблетки от храпа не помогают.

Как исправить искривленную носовую перегородку после перелома носа со смещением?

Хирургическим путем можно улучшить форму носа и восстановить носовое дыхание. Операция называется риносептопластика, проходит под наркозом открытым способом, в стационаре, как правило, нужно находиться в течение 3-5 дней. На нос надевается пластиковая шина. Отеки, синяки проходят в течение 2-3 недель. Нужно сказать, что после травмы идеально прямой нос получается редко, возможно сохранение незначительной асимметрии. Выраженность остаточного искривления зависит от степени исходного искривления носовой перегородки. В редких случаях после операции возможно носовое кровотечение.

Что делать, если поставлен диагноз киста гайморовой пазухи?

Кисты верхнечелюстных пазух бывают разного происхождения. Если киста возникла в результате нарушения вентиляции околоносовой пазухи, например, при искривленной носовой перегородки, гипертрофии (увеличении) носовых раковин и других состояниях, одновременно проводится их коррекция. Если киста верхнечелюстной пазухи беспокоит (боли, тяжесть в щечной области, периодические нагноения и т.д.), ее необходимо удалить под контролем эндоскопической техники. У военнослужащих, летчиков, водолазов кисты подлежат удалению, даже если они себя не проявляют клинически. Если причиной кисты являются и искривленная носовая перегородка и пораженные зубы, мы рекомендуем одномоментное оперативное лечение: коррекция носовой перегородки, эндоскопическое удаление кисты и вмешательство на зубах в зависимости от степени их поражения, под наркозом.

Делаете ли вы операцию по закрытию отверстия в носовой перегородке?

Перфорацию следует лечить в том случае, если есть такие симптомы, как кровотечение, образование корок, что свидетельствует о неполном заживлении краев отверстия. Существуют два способа лечения — консервативный и хирургический. Если перфорация никак не беспокоит, ее не рекомендуют трогать: оперативное лечение недостаточно эффективно, поскольку в зоне перфорации нарушено кровоснабжение и питание слизистой. Поэтому операция по закрытию перфорации нередко приводит к повторному возникновению перфорации еще больших размеров.

Сломал нос год назад, в связи с этим нарушилось дыхание, каждые два-три часа брызгаю в нос спреем «Тизин» (ксилометазолин 0,1 %). Могут ли быть последствия от этого препарата при использовании на протяжении года и сколько будет стоит операция, важно, чтобы нос функционировал.

Длительное использование любых сосудосуживающих препаратов приводит к привыканию к ним и возникновению медикаментозного насморка. Кроме того, при частом их использовании, они всасываются в организм и появляются побочные действия, о которых Вы можете прочитать в инструкции.

Оперативное лечение последствий травм носа может быть различным: устранение искривления носовой перегородки, наружного носа, уменьшение размеров нижних носовых раковин, расширение клапана носа и другие. Даже если пациента беспокоит только плохое носовое дыхание, а не искривление самого носа, иногда приходится делать операцию на наружном носе и носовой перегородке одномоментно, так как коррекция только лишь носовой перегородки не приведет к хорошему результату.

Перед операцией необходимо проведение компьютерной томографии носа и околоносовых пазух. Желательна очная консультация лор-врача, запись на прием по тел. (343) 228-28-28.

Вы можете выслать нам фотографии носа в фас, профиль и с запрокинутой головой, чтобы были видны ноздри, а так же результаты компьютерной томографии для определения ориентировочного объема операции. Требования к фото здесь.

Насколько эффективны современные хирургические методы лечения вазомоторного ринита? Исправление носовой перегородки может вызывать вазомоторный ринит? Если да, то всегда ли операция эффективна в таких случаях?

Современные методы лечения хронического вазомоторного ринита высоко эффективны. В редких случаях, когда делается коррекция носовой перегородки, может возникнуть преходящая вазомоторная реакция сосудов нижних носовых раковин. Это связано с тем, что воздушный поток, проходя через полость носа после коррекции носовой перегородки становится более сильным в сравнении с исходным (до операции) и приводит к раздражению нижних носовых раковин. Кроме того, после коррекции выраженных деформаций носовой перегородки, воздух начинает лучше проникать в околоносовые пазухи, что может привести к повышению выработки слизи железами слизистой оболочки внутри них. На наш взгляд, это преходящие изменения, которые, как правило, самостоятельно проходят в течение 6-12 месяцев после операции.
Эффект от оперативного лечения хронического вазомоторного ринита зависит от многих факторов, которые могут быть выявлены при осмотре конкретного пациента. Иногда вазомоторному риниту может сопутствовать аллергический ринит, поэтому необходимо провести дополнительную диагностику.

Киста верхнечелюстной пазухи носа у детей.

Киста верхнечелюстной пазухи носа у детей.

Киста пазухи в медицине объясняется патологическим образованием в придаточных пазухах носа со свойственной стенкой и содержимым.

В жизни ребенка киста пазухи носа мешает нормально существовать. И родители в такой ситуации задумываются о лечении и возможной операции. Обязательно ли хирургическое вмешательство в такой момент? Можно ли найти другие способы решения данной проблемы?

Чтобы ответить на все эти вопросы, необходимо знать размеры кисты, а также точный диагноз. В наше время возможно все, даже лечение такого заболевания без оперативного вмешательства.

Причины кисты пазухи носа

Воспалительные процессы, которые возникают в пазухах носа, особенно, если речь идет о хронических заболеваниях, являются причинами образования кисты в пазухи носа. К ним относятся:

• аллергический ринит,
• вазомоторный ринит,
• хронический ринит,
• а так же физиологические особенности относительно строения носа.

Киста образуется именно в пазухах носа, поэтому, к причинам следует отнести и полипы и синуситы.

Очень важно не допускать при ринитах скопление жидкостей в носу. Если говорить по-простому, то в случае ринита (любого вида) нужно «высмаркиваться», чтобы образованная слизь не провоцировала закупорку протоков, которые необходимы для увлажнения носовой полости.

Клиника и диагностика

Киста пазухи у детей может проходить, как бессимптомно (выявляется при случайных обстоятельствах, например, профилактическое обследования в сопровождении с рентгеном носа, МРТ скелета лица и так далее), так и в сопровождении с насморком, головными болями постоянного или периодического характера и затрудненным дыханием. Но по одним симптомам нельзя установить точный диагноз, необходимо профессиональное обследование. Исследование может включать в себя пункцию (прокол) верхнечелюстной пазухи. Чаще всего ее делают при подозрении на гайморит. Если же в результате прокола выявлена янтарная жидкость, то это знак того, что имеется киста. Теперь задача врача заключается в том, чтобы обнаружить ее место расположения. Для этих уточнений проводится рентгенография. Хотя сейчас такие методы анализов многие медики называют «пережитками прошлого». К более современным способам диагностики относят магнитно-резонансную томографию, которая обследует придаточные пазухи носа. Благодаря МРТ можно точно, вплоть до миллиметра определить не только размер кисты, но и конкретное место расположения. Это удобно тем, что врач может подобрать самый оптимальный способ устранения кисты. Компьютерная томография в этом случае превышает значимость МРТ.

Лечение кисты пазухи носа

Киста верхнечелюстной пазухи в основном лечится хирургическим способом – операцией — гайморотомией. Но не все кисты пазухи носа нуждаются в оперативном удалении. Операция производится только по решению врача, который опирается на результаты обследования.

Использование эндоскопической техники позволяет удалить кисту более быстрым и щадящим для больного способом. Врачи используют в качестве анестезии общий наркоз. Плюс ко всему, маленький пациент после этой процедуры быстро приходит в норму и выписывается из стационара.

Существуют и другие способы лечения, цель которых заключается в том, чтобы «растворить» кисту. Но некоторые специалисты считают, что медикаментозное лечение может быть недостаточно результативным, а даже наоборот, спровоцировать рост кисты. Но опять же нельзя сказать, что один способ – «плохой», а другой – «хороший», ведь, тактика лечения зависит от сложности новообразования.

Киста в пазухе сегодня – это проблема многих. Современная медицина достигла новых высот в диагностике и более щадящих и менее травматичных способов устранения кисты в пазухе носа. Если у Вашего ребенка выявили кисту — не затягивайте с визитом к врачу-оториноларингологу!

 

Заведующий отделением оториноларингологии

Тамбовской областной детской клинической больницы

Иванов Олег Викторович

Киста в верхнечелюстной пазухе: какая бывает, как и почему развивается, способы удаления | Все о ЛОР заболеваниях

Дыхание человека – жизненно необходимая функция организма. Важная роль в осуществлении процесса отводится носовой полости и околоносовым придаточным пазухам – синусам. Именно в них вдыхаемый воздух проходит очищение, там он увлажняется и согревается. В связи с этим нарушения в работе пазух отражаются на полноценном процессе дыхания, а также на функционировании всех систем и органов организма.
Одной из основных причин проблем с носовым дыханием являются кисты околоносовых синусов. Киста верхнечелюстной пазухи поражает человека чаще других. Она представляет собой мягкое новообразование с жидкостью внутри, двухслойной стенкой эпителия с железами, которые производят слизь. Эти кисты могут долгое время не проявляться симптоматикой, поэтому становятся случайным диагнозом при проведении профилактических осмотров или обследований, касающихся других заболеваний.

Разновидности челюстных кист

По причинам верхняя челюстная киста бывает:

• Ретенционной – возникает при закупорке выводящих протоков желез в слизистой.
• Одонтогенной – развивается из-за патологического влияния стоматологических проблем.

По механизму образования и расположению одонтогенных и ретенционных образований они классифицируются на 2 вида:

• Истинная – ее оболочка состоит из эпителиальных клеток, которые производят слизь. Данное нарушение появляется по причине анатомических проблем в носовых пазухах или из-за хронических поражений носоглотки.
• Ложная или псевдокиста – в ее составе отсутствуют эпителиальные клетки. Такие образования связаны со стоматологическими нарушениями, неправильным анатомическим строением челюсти, болезнями зубов или с ошибками в лечении со стороны стоматолога.

Также киста бывает единичной и множественной, левая и правая сторона расположения не влияет на симптомы новообразования. По МКБ 10 заболевание относится к заболеваниям носа и синусов и имеет код J34.1.

Причины и формы развития патологии

Киста левой верхнечелюстной пазухи или правой – доброкачественное новообразование. Оно образуется чаще всего под влиянием закупорки протоков в слизистых оболочках.

Итак, опухоль верхнечелюстной пазухи формируется под влиянием таких причин:

• Процесс воспаления в носоглотке или гайморовой пазухе. Киста часто становится осложнением насморка или гайморита.
• Заболевания зубов, тканей верхней челюсти. Формированию одонтогенной кисты в верхнечелюстной пазухе больше всего способствует пульпит и кариес.
• Анатомические нарушения строения носа.
• Деформация костной ткани черепа.
• Аллергии и слишком долгое время нахождения аллергена в области пазух носа.
• Полипы.
• Частые ОРВИ.
• Генетическая предрасположенность.
• Травмы.

Симптоматика

Обычно нарушение не провоцирует симптомов и диагностируется случайно. По мере прогрессирования разрастания кисты в верхнечелюстной пазухе развиваются признаки. Они являются более выраженными, когда просвет в пазухе полностью перекрывается.

• При разрастании значительно осложняется носовое дыхание.
• Выделения из носа приобретают желтый оттенок при разрыве образования.
• Головная боль, она локализуется в лобной доле, висках или в затылке. Боли бывают постоянными и могут становиться сильнее при перепадах температуры окружающей среды.
• Головокружение, повышенная нервозность, ухудшение трудоспособности человека.
• Ухудшение сна, памяти, аппетита.
• Боль гайморовых пазух, которая становится намного сильнее при скачках давления, к примеру, при погружении под воду.

Все указанные симптомы говорят о рисках кисты в ВЧП и требуют срочной врачебной помощи.
В пораженном месте при пальпации врач выявляет характерный хруст. На рентгенографическом снимке новообразование видно затемнением округлой формы на светлой пазухе.
Иногда новообразование способно влиять на остроту зрения. Иногда других симптомов, кроме зрительных, не развивается.

Диагностика

Диагностика помогает на основании изучения врачом анамнеза и реализации инструментальной диагностики выявить отклонение. Итак, наличие образования подтверждается следующими способами:

• Рентгенография придаточных пазух. На снимке киста круглая, затемненная. Проводится также рентгенография с контрастом, которая диагностирует выпячивание даже маленького размера.
• Диагностическая пункция. Когда при проколе врач получает жидкость оранжевого оттенка, то это подтверждает наличие кисты. Но метод не слишком точный, так как доктор попадает в кисту только при ее крупном размере и расположении по траектории прокола.
• Компьютерная томография – это наиболее достоверный способ диагностики, который помогает выявить внутреннее строение кистозного новообразования.

• Диагностическая синусоскопия – когда в полость через выводное соустье или специальное отверстие вводится эндоскоп. Он дает возможность детального изучения патологии, проведения биопсии и лечения.

Реализация терапевтических мероприятий

Основным способом терапии челюстной кисты слева и справа является операция. Способы консервативного лечения посредством физиотерапевтических процедур обычно не приносят результатов.
Оперативное вмешательство реализуется двумя основными методами:

• классическое;
• эндоскопия.

При классической операции после введения анестезии делается надрез в зоне верхней челюсти, чтобы врач могу получить доступ к пораженной пазухе. После иссечения костной стенки реализуется ревизия полости и удаление новообразования. Костный дефект, формирующийся после операции, с течением времени рубцуется.
Достоинствами классической операции являются простота и небольшая затратность. К недостаткам относятся:

• нефизиологичный доступ;
• необходимость долгого послеоперационного восстановления в стационаре;
• у части пациентов могут отмечаться болевые ощущения в месте иссечения, а также развиваться рецидивы гайморита.

Эндоскопическая операция отличается минимальным количеством противопоказаний и максимально щадящей техникой. Врач реализует манипуляции посредством физиологичного эндоскопического доступа в синус посредством современных оптоволоконных приборов. Главные достоинства эндоскопии следующие:

• нетравматичность;
• минимальное количество осложнений и рисков;
• отсутствие необходимости проводить общую анестезию.

Пациенту разрешается отправиться домой уже в первый день после удаления кистозного образования. Уже дома больной должен выполнять все рекомендации врача по реабилитации.

Еще один метод удаления – лазерный, он полностью исключает опасность инфицирования, не провоцирует болевых ощущений.
Восстановление после воздействия лазеров реализуется в короткие сроки. Основной недостаток – это большая цена.
Несмотря на доброкачественный характер верхнечелюстной кисты при отсутствии возможности своевременной диагностики могут развиваться осложнения. Предотвратить их можно с помощью тщательного медицинского обследования после развития головной боли неустановленной причины.

Подготовка и организация операции

При показаниях к операции по удалению кисты проводится тщательная подготовка. Хирургическое вмешательство потребуется при дискомфорте в носу. Как правило, маленькие кисты не удаляют хирургическим способом.
Размер кисты, подлежащей удалению, устанавливается доктором. Доброкачественная киста может вырасти большой и доставлять много неудобств. Хирургические манипуляции потребуются, когда диаметр новообразования больше 1 см, она перекрывает кислород и осложняет дыхание. Тогда обязательно проводится операция, так как дыхание во сне может резко остановиться.
Опасными осложнениями отсутствия операции при большой кисте являются: менингит, энцефалит, тромбоз. Осложнения могут затрагивать зрительные анализаторы и глазницу.

Эндоскопия

Безопасный современный способ оперативного вмешательства. Этот вариант самый щадящий, для реализации нужна оптико-волоконная техника.
Механически кость не повреждается, врач контролирует ситуацию во время операции при помощи оборудования. Данный способ назначается большинству пациентов с кистой в верхнечелюстной пазухе. Длятся манипуляции недолго, не провоцируют осложнений.
Киста правой верхнечелюстной пазухи или левой удаляется через устье носа, занимает это до 40 минут. Пазуха не повреждается, общее время восстановление не дольше 1 недели. В зависимости от состояния пациента реабилитация проводится в стационаре или в домашних условиях. Спустя 7 дней больному разрешено вернуться к его работе и привычному образу жизни. Важно продолжать соблюдать правила, установленные врачом.

Операция по Денкеру

При манипуляциях происходит вскрытие стенки пазухи, делается разрез над верхней губой. Обязательно предварительно проводится наркоз.
Хирург проводит удаление при помощи специальных инструментов. Этот метод реализуется, когда киста располагается на передней стенке пазухи. После завершения операции врач назначает прием медикаментов для подавления патогенных микроорганизмов и восстановления правильной структуры слизистой носа. Прием препаратов поможет быстрее восстановиться и поддержать функционирование носовых ходов.

Народные методы

Если киста не провоцирует патологической симптоматики, то лечение может не проводиться. Для предотвращения осложнений можно воспользоваться рецептами народной медицины. Например, уменьшить образование помогает сок алоэ. Его капают в каждую ноздрю по 3 капли.
Ещё одним действенным способом является сок листьев золотого уса. С утра и перед сном вечером требуется капать его по 2 капли в каждую ноздрю.
Как правило, курс терапии народными средствами проводится в течение недели, делая перерыв 2 месяца.

Меры профилактики и осложнения

Киста верхнечелюстной пазухи – доброкачественное заболевание. Но при большом размере развиваются сильные головные боли, терпеть которые невозможно. Также к осложнениям кисты относятся:

• Хронические формы ринита.
• Фронтит или гайморит хронического течения.
• Разрывы кисты.
• Нарушение работы органов зрения: абсцесс, флегмона, тромбоз синуса.

Когда киста гнойная, ее последствия могут затрагивать головной мозг. Гной, который попадает в него, провоцирует менингит, энцефалит или абсцесс.
Для предупреждения появления кисты требуется соблюдать правила профилактики. В первую очередь они заключаются в своевременном лечении стоматологических проблем.

При бессимптомном лечении киста может несколько лет не увеличиваться в размерах, встречаются ситуации, когда она самостоятельно рассасывается. Но в такой ситуации человек должен находиться под контролем доктора, а при ухудшении динамики реализуется операция.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте https://lor-uhogorlonos.ru/

ЛОР clinic в г. Алматы

Жалобы — их может не быть вообще и пациент может спокойно прожить жизнь без лечения у ЛОР-врача. Все это зависит от размеров и расположения кисты, а также от строения самой верхнечелюстной или другой пазухи. В иных случаях возникают следующие симптомы.

1. Периодические или постоянные головные боли
2. Дискомфорт в области верхней челюсти
3. У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли
4. Периодически возникающие воспалительные процессы в пазухах — гаймориты, что происходит в силу нарушения аэродинамики тока воздуха в пазухе кистой.
5. Стекание по задней стенке глотки слизи или слизисто-гнойного отделяемого, что может быть постоянным. Это происходит, так как при изменении положения тела киста, раздражая слизистую оболочку, вызывает повышенное слизеотделение.
6. Затруднение носового дыхания как правило не характерно и может появиться только в случае образования полипа из стенки кисты, который выходит из пазухи в полость носа и блокирует прохождение воздуха.

Описанные жалобы не всегда являются признаком именно кисты, поэтому в большинстве случаев проводится дополнительное исследование:

Пункция (ПРОКОЛ) верхнечелюстной пазухи, который часто выполняет отоларинголог при подозрении на гайморит. При этом из пазухи врач отсасывает желтоватого цвета жидкость, которая и является содержимым кисты. В этом случае необходимо только уточнить локализацию кисты, т.е. определить — где именно в пазухе она находится. Для этого проводится дополнительное исследование: рентгенография придаточных пазух носа, контрастная рентгенография — когда перед проведением снимка в пазуху вводится контрастное вещество. В настоящее время рентгенография и пункции считаются исследованиями прошлого века. Наиболее диагностически значима компьютерная томография придаточных пазух носа в двух проекциях. Последний метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, ее расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления кисты.

 

Лечение:
Для большинства заболеваний существует альтернатива: консервативное или хирургическое лечение. При наличии у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты. Не все кисты подлежат удалению, и, следовательно оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяет врач.

Традиционным и, к сожалению, наиболее распространенным методом удаления кисты является классическая операция на верхнечелюстной пазухе. Сущность операции в следующем: делается разрез под губой, после чего вскрывается передняя стенка пазухи и через полученное отверстие удаляется киста. Операция достаточно травматична и приносит пациенту значительный дискомфорт, что имеет существенное значение в послеоперационном периоде. Но самый большой недостаток данного метода в том, что операция проводится не физиологически, т.е. нарушается целостность стенок пазухи, отверстие, наложенное во время операции, не закрывается костной тканью, а зарастает рубцами, что впоследствии нарушает физиологические свойства слизистой оболочки, которая выстилает пазуху изнутри. Часто такие больные продолжают жаловаться на периодический дискомфорт в области верхнечелюстной пазухи, у них могут рецидивировать гаймориты. К преимуществам данного метода можно отнести только то, что он не требует привлечения дорогостоящего оборудования и может быть проведен в любом ЛОР — стационаре.

Другим, и наиболее физиологичным способом удаления кисты является метод с применением эндоскопической техники. Операция проводится через нос, при этом никаких разрезов на лице, в полости рта и носа не производиться. Верхнечелюстная пазуха имеет естественное отверстие, через которое она сообщается с полостью носа и называемое соустьем, и именно через него в данном случае хирург удаляет кисту, что позволяет сделать только использование эндоскопической техники. Данный метод не требует наркоза, практически не имеет противопоказаний и редко приводит к осложнениям, так как операция выполняется наиболее физиологичным способом.

Последний метод, также значительно сокращает время нахождения пациента в стационаре: при выполнении операции эндоскопическим способом пациент может быть отпущен из стационара уже на следующий день, что очень важно для эмоционального воодушевления больного после перенесенной операции. К сожалению, часто наличие кисты в пазухе сочетается с искривлением носовой перегородки. В этом случае одномоментно проводится коррекция искривленного участка перегородки для улучшения эндоскопического доступа к пазухе.     

Киста околоносовой пазухи

Киста околоносовых пазух — это патологическое образование в виде сферы с эластичными стенками и жидким содержимым. Чаще всего образуются кисты верхнечелюстных пазух (80%), немного реже — решетчатого лабиринта (15%) и крайне редко — киста клиновидной и  лобной пазух (5%).

Классификация:

1. По характеру содержимого пазухи:

• С серозным содержимым — гидроцеле,
• Со слизистым — мукоцеле,
• С гнойным — пиоцеле.

По происхождению:

1. Ретенционные кисты — истинные кисты, формирующиеся в результате полной или частичной непроходимости выводных протоков желез, вырабатывающих слизь. Причинами их непроходимости являются: отек, закупорка, рубцы или гиперплазия. Железа продолжает функционировать и вырабатывать секрет. Со временем стенки растягиваются, она переполняется и закрывает просвет пазухи. Истинные кисты имеют выстилку из эпителия слизистой оболочки.
2. Ложные кисты — это кистоподобные образования, происхождение которых до конца не изучено. Обычно они возникают у мужчин. Возможными причинами псевдокист являются: воздействие аллергенов или инфекционных агентов, а также патология верхних зубов. Ложные кисты образуются в толще слизистой и не имеют эпителиальной выстилки.
3. Одонтогенная киста формируется вокруг воспаленного корня верхнего зуба и заполнена гноем. Они бывают радикулярными и фолликулярными. Первые образуются около воспаленного корня кариозного зуба, постепенно прорастают через атрофированную костную ткань челюсти и проникают в пазуху. Вторые возникают из фолликула воспаленного молочного зуба.

Этиология и патогенез

Кисты образуются в носовых пазухах в результате местных воспалительных процессов инфекционной или аллергической природы. Среди них выделяют:

1. Хронический ринит различной этиологии,
2. Гайморит,
3. Хронический полипозный риносинусит,
4. Аллергические реакции,
5. Искривление перегородки носа,
6. Периодонтит.

Железы околоносовых пазух вырабатывают секрет, который выходит на поверхность слизистой по выводным протокам. Отек и другие признаки воспаления способствуют утолщению слизистой и нарушают проходимость выводных протоков.

Пазуха перестает полноценно сообщаться с полостью носа. Слизь, продуцируемая железой, не находит выхода, накапливается, давит на стенки, которые постепенно растягиваются.

Симптомы

Киста гайморовой пазухи часто протекает бессимптомно и обнаруживается во время общего осмотра и обследования пациента. Клинические признаки начинают появляться у больных по мере разрастания новообразования и становятся выраженными, когда киста полностью закрывает просвет носовой пазухи.

Симптомы заболевания напоминают клинику острого гнойного гайморита:

• Болезненные ощущения в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах вперед;
• Чувство давления, тяжести и напряженности около глазницы;
• Боль в щеке, иррадиирующая в скулы и зубы;
• Вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки;
• Отечность щеки;
• Дискомфорт в области лба и челюсти;
• Асимметрия лица;
• Заложенность носа с больной стороны при отсутствии других признаков простуды;
• Постоянная или приступообразная головная боль;
• Симптомы интоксикации.

Киста гайморовой пазухи

Киста на рентгенограмме представляет собой затемнение округлой формы на фоне светлой пазухи.

Значимыми симптомами патологии также являются: снижение остроты зрения и двоение в глазах. У больных происходит смещение глазного яблока и ограничивается его подвижность. В некоторых случаях зрительные симптомы становятся основными, а киста довольно долго никак не проявляется.

Клиника одонтогенной кисты имеет свои особенности и характеризуется более тяжелым течением и выраженностью симптоматики. В редких случаях у больных повышается температура и появляются признаки интоксикации.

На фоне кисты часто обостряется гнойный гайморит, который проявляется следующими риноскопическими признаками: гиперемией и отечностью слизистой, наличием гноя в носовых ходах.

При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует, что приводит к отеку носовых раковин и образованию полипов в носу. Острые респираторные инфекции ухудшают течение заболевания и провоцируют нагнаивание новообразования.

Осложнения кисты:

1. Деформация костей черепа,
2. Нагноение новообразования,
3. Нарушение зрения — диплопия.

Киста ОНП способствует частым обострениям хронического гнойного гайморита.

Кисты, содержащие жидкость, как правило, не малигнизируются (клетки не приобретают нормальную или патологически измененную ткань).

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводимые для выявления кисты в носовой пазухе и ее последующего лечения:

• Изучение жалоб больного и клинической симптоматики,
• Риноскопия,
• Рентгенография,
• Компьютерная томография,
• Магнитно-резонансная томография,

• Эндоскопическое исследование,

Лечение

Если у больного отсутствуют симптомы заболевания, то лечение патологии не проводят, а ограничиваются динамическим наблюдением.

Хирургическое лечение

Рассмотрим алгоритм лечения кист верхнечелюстной пазухи (по А.С. Лопатину и В.С. Нефедову). Если обнаружена киста в передненижних отделах верхнечелюстной пазухи, то производят щадящее ее вскрытие через переднюю стенку. Если обнаружены: киста на задней, верхней и латеральной стенках или киста в передненижних отделах + внутриносовая патология, тогда осуществляют проведение резекции крючковидного отростка и идентификацию естественного отверстия верхнечелюстной пазухи. Если обнаруживается соустье диаметром 4 мм и более, тогда производят удаление кисты эндоназальным доступом. Если обнаруживается соустье диаметром менее 4 мм, тогда производят заднюю фонтанеллотомию, а затем осуществляют удаление кисты эндоназальным доступом. Если обнаруживается дополнительное отверстие в задней фонтанелле, то производят объединение естественного и дополнительного отверстий в одно, а затем также осуществляют удаление кисты эндоназальным доступом. Если естественное соустье блокировано, то осуществляют его расширение, а затем удаляют кисту эндоназальным доступом. В любом из рассмотренных вариантов, если не удается удалить кисту эндоназальным доступом, производят щадящее вскрытие верхнечелюстной пазухи через переднюю стенку.

Эндоскопическая операция — на сегодняшний день самый быстрый, эффективный, малотравматичный и безопасный способ лечения данной патологии. Проводят операцию под ЭТН (общий наркоз), через естественное соустье верхнечелюстной пазухи. Для этого используется специальная эндоскопическая техника.

Преимущества операции:

1. Отсутствие разрезов, швов и рубцов на лице,
2. Короткий реабилитационный период,
3. Отсутствие неврологических осложнений

Гайморотомия — операция с экстраназальным доступом и вскрытием пазухи со стороны её передней стенки. Основной недостаток операции — высокая травматичность.

Удаление и лечение кисты в Казани. Удаление новообразований гайморовой пазухи

• Лечение хронического насморка
• Искривление носовой перегородки
• Лечение храпа
• Удаление аденоидов
• Лечение вазомоторного ринита

• Удаление полипов носа
• Удаление кист — в придаточных пазухах и миндалинах
• Лечение хронических ангин лазером
• Лакунотомия

Кисты – распространенное заболевание в практике отоларингологов. Патологию относят к категории последствия ринитов и синуситов. Формирование кист провоцирует некачественное лечение ринологических болезней. Наш медицинский центр предлагает услуги по хирургическому удалению и лечению кист.

Что такое киста околоносовой пазухи?

Кисты носят доброкачественный характер. Опухоли имеют вид наполненных жидкостью мешочков. Стенки образований тонкие, эластичные. Порядка 80% клинических случаев приходится на обнаружение кист в гайморовой, верхнечелюстной пазухе. Реже опухоли идентифицируют в зоне решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной области.

Рост кисты происходит без ощущения дискомфорта. Неприятность выявляют стоматологи в ходе подготовки пациентов к протезированию зубов. Опухоли видны на снимках по результатам компьютерной томографии черепа. Метод диагностики позволяет установить точное местоположение, габариты кисты.

Как появляется киста пазухи носа?

Слизистые оболочки носовых пазух испещрены секреторными железами. Последние вырабатывают субстанции для увлажнения тканей и снижения сухости вдыхаемого воздуха. Выводные протоки желез находятся в верхних слоях слизистых оболочек. В результате определенных сбоев микроскопические отверстия закупориваются. Однако жидкие секреты продолжают выделяться наружу. Итогом становится появление эластичного мешочка, наполненного водянистым содержимым.

Закупорка желез в области носовых пазух происходит на фоне хронических воспалений тканей носоглотки. Помимо незалеченных ринитов и синуситов заболевание вызывают аномалии в развитии местных тканей.

Симптомы кисты челюстной и носовой пазухи

Признаки формирования кист выглядят следующим образом:

• неприятные ощущения в лобной зоне во время наклонов головы;
• слабая боль поблизости щек, затрагивающая челюсть и скулы;
• чувство тяжести, легкого давления вокруг глазниц;
• периодическое стекание обилия вязких слизистых выделений по стенке глотки;
• трудность носового дыхания наряду с отсутствием простуды, других респираторных заболеваний;
• регулярные приступы головной боли различной интенсивности.

Обычно люди не испытывают никакого дискомфорта на ранних стадиях роста кисты околоносовой пазухи. В отдельных случаях опухоли десятилетиями не дают о себе знать. На поздних этапах патологические образования способны вызывать ухудшение зрения ввиду давления на глазные яблока. По этой причине пациенты часто обращаются за консультацией к офтальмологам, избегая посещения отоларинголога.

Эндоскопическая операция по удалению кисты гайморовой пазухи

Метод терапии предполагает устранение опухоли специальным манипулятором. Устройство имеет вид эластичной трубки. На окончании приспособления содержится видеокамера. Эндоскоп безболезненно вводят в гайморову пазуху. Врач контролирует действия, отслеживая изображение на мониторе.

Отоларинголог аккуратно изымает жидкое содержимое кисты, удаляет патологические ткани. Зону воздействия обрабатывают антисептиками. Удаленную опухоль отправляют в лабораторию. Выполняют исследование на предмет злокачественного характера образца.

Эндоскопия кисты гайморовой пазухи имеет ряд преимуществ:

• в отличие от устаревших хирургических методов не требует создания разрезов;
• введение манипулятора в проблемную область позволяет безопасно отследить степень развития патологии;
• низкий травматизм тканей гарантирует быстрое восстановление после операции, сводит к минимуму вероятность осложнений.

Удаление кисты методом эндоскопии занимает близко получаса. Пациент клиники не страдает от интенсивной боли в послеоперационный период. В месте воздействия формируется легкий отек, исчезающий на протяжении считанных суток. Наружные рубцы полностью отсутствуют.

Восстановительный период после операции пазух носа

После эндоскопии кисты гайморовой пазухи дыхательные функции носа приходят в норму примерно через месяц. Прохождение курса антисептической терапии позволяет избежать очередной закупорки секреторных желез и рецидива болезни.

В ходе восстановления пациенту клиники нужно соблюдать ряд правил:

• закапывать нос физраствором с периодичностью согласно рекомендациям врача;
• полоскать рот после каждого приема пищи;
• избегать курения, употребления спиртного;
• сводить к минимуму физические нагрузки, исключить занятие спортом;
• отказаться от посещения бань и саун;
• употреблять назначенные отоларингологом медикаменты.

На этапе восстановления важно посещать врача для эндоскопического слежения за скоростью заживления тканей. Параллельно с компьютерной томографией метод позволяет оценивать качество реабилитации.

Риски и осложнения после операции

Ввиду минимальной степени травматичности эндоскопической операции осложнения вероятны в исключительных случаях. Пациенты изредка страдают от малых носовых кровотечений. Иногда наблюдается слабая тошнота, легкое головокружение. В число неприятностей входит смена тембра голоса.

Когда показано удаление кисты?

Врачи советуют удалять кисты околоносовых пазух в ситуациях:

• хронической усложненности дыхания через нос;
• частого развития ринитов и синуситов;
• регулярного отека тканей лица;
• периодического возникновения головокружений, болевого синдрома;
• ощущения инородного тела в носу, давления на глаза.

Обнаружение указанных неприятностей требует немедленной записи на обследование. Игнорирование проблемы грозит разрастанием кисты и закупоркой просвета носовых пазух.

Когда удаление кисты противопоказано?

Эндоскопия кисты имеет ряд ограничений. Операцию не дозволено выполнять людям, страдающим от плохой свертываемости крови. В список противопоказаний входят раковые заболевания, эпилепсия, сердечнососудистые нарушения хронического плана. Удаление кисты хирургическим методом не рекомендовано пациентам с почечными и печеночными патологиями, сахарным диабетом на тяжелой стадии развития.

Псевдокиста спинномозговой жидкости брюшной полости, возникшая через 21 год после установки вентрикулоперитонеального шунта: клинический случай | BMC Surgery

22-летний мужчина обратился в нашу больницу с прогрессирующим вздутием живота и тошнотой. VPS была установлена ​​21 год назад для лечения гидроцефалии, вторичной по отношению к расщеплению позвоночника. Ревизия шунта была выполнена только один раз, когда ему было 10 месяцев, и после этого никаких других операций на брюшной полости не проводилось. В анамнезе не было злокачественных новообразований, заболеваний поджелудочной железы или печени.При физикальном обследовании в верхней части живота обнаружено большое эластичное пальпируемое образование. Неврологических изменений не наблюдалось. Количество лейкоцитов и уровень амилазы в сыворотке были нормальными. Пациенту была выполнена рентгенография брюшной полости в положении лежа на спине и компьютерная томография (КТ) брюшной полости без улучшения.

Рентгенография живота в положении лежа на спине выявила VPS в левом верхнем квадранте и образование мягких тканей в верхней части живота (рис. 1). КТ брюшной полости показала скопление однородной жидкости низкой плотности. Кончик катетера VPS находился рядом с местом сбора жидкости, что свидетельствовало о гигантском кистозном поражении вокруг шунтирующего катетера (рис. 2A, B).Кистозная масса не зависела от поджелудочной железы.

Рисунок 1

Рентгенография брюшной полости, показывающая катетер VPS и мягкую массу ткани –, расположенную в верхней части живота.

Рисунок 2

КТ брюшной полости (A: аксиальная, B: сагиттальная), показывающая скопление жидкости рядом с кончиком катетера VPS. A, B КТ брюшной полости, показывающая скопление жидкости рядом с кончиком катетера VPS.

Таким образом, была заподозрена перитонеальная псевдокиста вокруг VPS, вызывающая непроходимость желудка, и была выполнена экстренная лапаротомия.Большое образование было локализовано в левой верхней части живота между желудком и поперечной брыжейкой ободочной кишки, точно в сальниковой сумке (рис. 3). После удаления диффузных спаек брюшной полости кистозная масса вскрылась и слито 1500 мл прозрачной жидкости. Часть стенки псевдокисты, состоящую из задней стенки желудка и брыжейки толстой кишки, была полностью резецирована, чтобы открыть псевдокисту (рис. 4). Дистальный конец VPS поместили внутрь массы. Таким образом, диагностирована псевдокиста как осложнение ВПС.После исследования спинномозговой жидкости от кончика катетера VPS мы заменили катетер VPS на другое место в брюшной полости. Гистопатологическое исследование резецированного препарата выявило фиброзную ткань с инфильтрацией воспалительных клеток. После операции аппетит восстановился, выписан на 8-е сутки после операции в хорошем состоянии. Послеоперационное течение 4 месяцев после последней операции протекало без осложнений.

Рисунок 3

Интраоперационная находка с большой массой, расположенной в области сальниковой сумки.

Рисунок 4

Интраоперационная находка, представляющая внутреннюю полость псевдокисты. Стенка псевдокисты состоит из задней стенки желудка (стрелка) и брыжейки толстой кишки.

Результаты анализа жидкости были аналогичны результатам анализа спинномозговой жидкости, с отрицательными посевами и отсутствием микробной флоры.

Обсуждение

VPS — это наиболее распространенная процедура лечения гидроцефалии; тем не менее, это не без осложнений.Псевдокиста спинномозговой жидкости в брюшной полости — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение установки VPS. Он выглядит как тонкостенная кистозная масса вокруг кончика шунта, заполненная спинномозговой жидкостью. Стенка состоит из фиброзной ткани без эпителиальной выстилки. Механизмы, лежащие в основе формирования псевдокисты спинномозговой жидкости, остаются неизвестными; однако воспаление, стерильное или инфекционное, обычно рассматривается как главный причинный фактор [1]. В нашем случае имелась диффузная абдоминальная адгезия, предполагающая наличие в анамнезе абдоминальной инфекции.

Симптомы псевдокист спинномозговой жидкости брюшной полости у взрослых включают боль в животе, вздутие живота и пальпируемое образование в брюшной полости. Таким образом, у взрослых преимущественно симптомы со стороны брюшной полости. С другой стороны, у педиатрических пациентов чаще встречаются симптомы нарушения работы шунта, такие как головная боль, тошнота и рвота [9].

КТ указывает на окончательный диагноз псевдокисты спинномозговой жидкости брюшной полости, выявляя большое скопление жидкости, ограниченное тонкой стенкой, примыкающей к кончику катетера.Дифференциальный диагноз кистозной массы брюшной полости включает абдоминальный абсцесс, лимфоцеле, серому, кистозную лимфангиому, кистозную мезотелиому, брыжеечную кисту, доброкачественную кистозную тератому, кистозную веретено-клеточную опухоль, псевдокисту поджелудочной железы и дупликационную кисту [2]. В нашем случае отсутствие инфекционных симптомов и отсутствие каких-либо воспалительных изменений в окружающих тканях делает диагноз абсцесса маловероятным. Кроме того, отсутствие в анамнезе заболеваний поджелудочной железы делает диагноз псевдокисты поджелудочной железы маловероятным.Предоперационный диагноз псевдокисты вокруг VPS был сделан с учетом клинических условий и связи кисты с VPS.

Сообщается, что время между последней операцией VPS и забором спинномозговой жидкости из брюшной полости составляет от 3 недель до 10 лет [4]. Недавно Pernas и др. . [2] и Sena и др. . [1] сообщили о случае формирования псевдокист брюшной полости через 15 лет после установки VPS, оба из которых кажутся наиболее продолжительными периодами, описанными ранее в английской литературе .В нашем случае последняя операция по VPS была выполнена за 21 год до появления текущих симптомов, и в течение этого периода никаких других операций на брюшной полости не проводилось. Это, по-видимому, самый длинный период, о котором сообщалось до настоящего времени в английской литературе.

Лечение спинномозговой жидкости в брюшной полости кажется спорным. Поэтому описаны многие алгоритмы лечения, такие как лапаротомия с широким иссечением кистозных стенок, парацентез и аспирация кистозной жидкости, аспирация псевдокисты под контролем КТ или ультразвуком.В данном случае была выполнена диагностическая лапаротомия и иссечение кистозных стенок с дренажем жидкости. Недавно появились сообщения о лапароскопическом лечении, которое является полезным инструментом [10]; однако в нашем случае использование этого средства показалось невозможным из-за диффузного спаечного процесса в брюшной полости.

Внутрибрюшная псевдокиста вокруг вентрикулоперитонеального шунта, вызванная стрептококковой инфекцией, через 7 лет после операции шунта

В 1999 году 50-летняя женщина перенесла операцию по вентрикулоперитонеальному шунту (ВП) по поводу гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния.В ноябре 2006 года она была госпитализирована с повышением температуры тела и рецидивирующими системными приступами. Компьютерная томография (КТ) головы показала только старые изменения. Приступы и лихорадка купировались лекарственной терапией. Однако в декабре уровень ее сознания внезапно снизился, и она показала прогрессирующее вздутие живота. КТ головы показала выраженную вентрикуломегалию, а КТ брюшной полости показала гигантское кистозное образование на кончике шунтирующей трубки в нижней части брюшной полости. Поскольку густой гной был аспирирован из внутрибрюшной массы, мы диагностировали у пациента острую обструктивную гидроцефалию из-за инфицированной псевдокисты брюшной полости.Были выполнены лапаротомия и прямой дренаж кисты, а также назначена антибактериальная терапия против Streptococcus, вызывающего возбудитель . Шунтирующая трубка VP была заменена. Послеоперационное течение протекало без осложнений, послеоперационная КТ показала улучшение гидроцефалии и отсутствие рецидива псевдокисты. Псевдокисты брюшной полости, которые редко возникают после операций по шунтированию ВП, обычно возникают после подострого послеоперационного течения в более молодых случаях церебральной геморрагии. Наш случай был довольно редким, потому что киста развивалась в хронической фазе у пожилого пациента и была вызвана стрептококковой инфекцией.Компоненты кисты следует исследовать перед дренированием кисты при выборе хирургической стратегии.

1. Введение

Осложнения после операций вентрикулоперитонеального (ВП) шунтирования наблюдаются относительно часто. Однако среди этих осложнений внутрибрюшинные псевдокисты (IPP) встречаются редко. Мы описываем случай IPP, который произошел через 7 лет после операции по шунтированию VP у пациента, который был инфицирован pseudomonas и у которого возникла острая гидроцефалия из-за нарушения работы шунта.

2. Описание клинического случая

50-летняя женщина была переведена в нашу больницу в ноябре 2006 года из-за повторяющихся приступов эпилепсии и лихорадки. В 1999 г. она перенесла операцию по клипированию аневризмы после субарахноидального кровоизлияния (САК) в нашем институте, а также перенесла операцию по шунтированию ВП против гидроцефалии, вызванной САК, через месяц после первоначального клипирования. После этого она прошла длительную реабилитацию после перевода в другую больницу.

При поступлении в нашу больницу у пациента было нарушение сознания (шкала комы Глазго, E4V2 M5) и гемиплегия правой стороны из-за инфаркта головного мозга, вызванного спазмами сосудов после ранее наблюдаемого САК.Ежедневно возникали частые приступы клонической эпилепсии на левой стороне тела, в том числе на лице. Гематологическое исследование выявило умеренную активацию маркеров воспаления (лейкоцитов, 12000 клеток / л; уровни С-реактивного белка: 5,2 мг / дл). Компьютерная томография (КТ) головы, проведенная при поступлении, показала легкую гидроцефалию и ишемические поражения, вызванные спазмами сосудов, возникшими после САК (рис. 1 (а)). После госпитализации эпилепсия купировалась приемом противосудорожных препаратов.Однако лихорадка, которая составляла около 37 ° C и 38 ° C, продолжалась. Несмотря на систематическое обследование, очаг лихорадки обнаружить не удалось.

В декабре у пациента появилось внезапное ухудшение сознания (шкала комы Глазго, E2V1 M4) и вздутие живота. КТ головы выявила обострение гидроцефалии (рис. 1 (b)), а компьютерная томография брюшной полости с контрастным веществом показала большую внутрибрюшную кисту (> 10 см), которая была увеличена в виде многоячеистой кисты и располагалась в абдоминальный дистальный конец шунтирующей трубки VP (рис. 2 (а)).Кроме того, аспирация компонентов кисты под контролем эхограммы выявила огромное количество гноя. Таким образом, мы диагностировали у пациента быстрое развитие гидроцефалии из-за неисправности шунтирующей трубки VP, которая была вызвана формированием и инфицированием IPP на брюшном конце шунтирующей трубки VP. Экстракорпоральный дренаж кисты был выполнен, когда пациент находился под общей анестезией в январе 2007 года. В то же время абдоминальная сторона шунтирующей трубки VP, включая шунтирующий клапан, была удалена, а оставшийся конец трубки VP Система шунтирования, которая находилась на головной стороне, была известна как внешний дренаж.На тот момент инфекции спинномозговой жидкости не обнаружено. Однако посев гноя из брюшной полости выявил инфекцию Streptococcus pneumoniae . Следовательно, Streptococcus -чувствительный ванкомицин (0,5 г × 2 / день) вводили непрерывно. Через неделю после первой операции системный статус пациента стабилизировался, выделение гноя из дренажа кисты прекратилось. Таким образом, шунтирующую трубку VP заменили, а дренаж кисты удалили, пока пациент находился под общей анестезией.Послеоперационный период протекал без осложнений, компьютерная томография головы, проведенная через месяц после операции, показала улучшение гидроцефалии (рис. 1 (c)). Послеоперационная компьютерная томография брюшной полости, проведенная через два месяца после операции, не показала рецидива IPP (рис. 2 (b)).

3. Обсуждение

Сообщается, что частота осложнений после операции по шунтированию ВП составляет около 25%, и среди этих осложнений частота ИПП является низкой, а частота, согласно сообщениям, колеблется от 0.От 33% до 6,8% с момента первого сообщения о нем в 1954 г. [1–3]. Точный патогенез ИПП после шунтирования ВП до сих пор неизвестен. Однако в прошлых отчетах было документально подтверждено, что патогенез IPPs включает локальное воспаление вокруг шунтирующей трубки VP в брюшной полости [2, 4, 5]. Кроме того, сообщалось о вовлечении других факторов, включая внутрибрюшные опухоли, анамнез абдоминальных операций, аномалии асцита, такие как нарушения всасывания или аномалии компонентов, а также аллергии на кремний [4–6]. .

В нашем случае у взрослого заболевание проявилось через семь лет после операции по шунтированию VP. Этот случай считается редким случаем IPP, потому что IPP, которые связаны с шунтированием VP, обычно возникают от 3 недель до 5 лет после операции шунтирования VP у более молодых пациентов [7, 8]. Таким образом, важно рассматривать IPP как возможную причину острой неисправности шунтирующей системы VP, если с момента операции прошло более 5 лет.

ИПП после шунтирования ВП обычно диагностируются с помощью эхограмм брюшной полости или компьютерной томографии брюшной полости [2, 8].Однако также сообщалось, что отличить IPP от лимфоидных кист, абсцессов, скопления спинномозговой жидкости, сером или урином иногда бывает сложно с визуализацией, а аспирация компонентов кисты на основе эхограммы, которая была полезна в нашем случае, является более сложной задачей. надежный метод диагностики таких случаев [9].

Компоненты кисты IPP, которые связаны с шунтами VP, часто инфицированы, и патогены обычно регистрируются как резидентная флора дермы, такая как Staphylococcus aureus или Staphylococcus epidermidis [2, 10].В отличие от типичных случаев, возбудителем в нашем случае был Streptococcus pneumoniae , , и, насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай этого типа инфекции. Таким образом, эти данные свидетельствуют о том, что не только резидентная флора дермы, но также Streptococcus pneumoniae являются важными потенциальными кандидатами в качестве возбудителей инфекции IPP.

Дренаж кисты или вскрытие кисты лапароскопическим или прямым хирургическим вмешательством обычно выбирается в качестве терапевтической стратегии для лечения IPP после операции по шунтированию VP.В частности, в случаях с неинфицированными кистами в последние годы только удаление кончика трубки из кисты считалось эффективным методом [5, 6, 11]. Однако также сообщалось, что не только удаление трубки из кисты, но также прямой дренаж или удаление кисты необходимо, когда инфекция кисты подтверждена на этапе предоперационной диагностики, как в нашем случае [5, 6]. Следовательно, предоперационная диагностика кистозных инфекций с помощью таких методов, как пункция кисты, имеет решающее значение для определения наиболее подходящей хирургической процедуры для лечения IPP, связанных с шунтированием VP.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Затылочная интрадиплоическая псевдокиста спинномозговой жидкости: необычное осложнение нарушения функции вентрикулоперитонеального шунта

Резюме

РЕЗЮМЕ: Мы сообщаем о редком и уникальном осложнении нарушения функции вентрикулоперитонеального (ВП) шунта. Постепенно расширяющаяся, содержащая спинномозговая жидкость затылочная интрадиплоическая киста возникла у 15-летнего мальчика на месте цистоперитонеального шунта, дренирующего кисту Денди-Уокера; шунт поставили, когда мальчику было 4 года.Обсуждается предполагаемый патогенез поражения.

Многие осложнения вентрикулоперитонеального (ВП) шунтирования были ранее описаны от общих осложнений (например, отсоединение / закупорка трубки, инфекция и внутрибрюшинная псевдокиста ЦСЖ) до более эзотерических (например, перфорация кишечника, плевральный выпот, миграция шунта в сердце. и экструзии в анус / влагалище / мошонку или через них). ^1,2 Мы сообщаем о случае 15-летнего мальчика с предыдущей историей болезни, включая диагноз кисты Денди-Уокера с гидроцефалией, который потребовал шунтирования VP в возрасте 6 месяцев и задней черепной ямки Денди-Уокера. цистоперитонеальный шунт, подключенный к шунту VP через Y-образный соединитель в возрасте 4 лет.В 15 лет у мальчика была бессимптомная большая расширяющаяся интрадиплоическая затылочная киста, содержащая спинномозговую жидкость, в результате отсоединения трубки VP в грудной стенке и закупоренного внутричерепного катетера кистоперитонеального шунта задней ямки.

История болезни

Пациент, о котором сообщают, — 15-летний мальчик, который прошел оценку шунта VP перед отбором в футбольную команду. В возрасте 6 месяцев у пациента была диагностирована киста Денди-Уокера, и ему был установлен шунт VP для облегчения гидроцефалии.В возрасте 4 лет у пациента начались прогрессирующие головные боли и рвота метательными снарядами, и было обнаружено, что шунт отключен. МРТ показала увеличенную кисту Денди-Уокера со сдавлением ствола мозга и мозжечка. Был установлен цистоперитонеальный шунт, который был подключен к восстановленному шунту VP через Y-образный разъем (рис. 1). Во время операции было обнаружено, что киста Денди-Уокера находится под давлением.

Рис. 1.

Боковая рентгенограмма черепа, выполненная нашему пациенту в возрасте 4 лет, показывает цистоперитонеальный шунт, подключенный к шунту VP через Y-образный соединитель ( пунктирная стрелка , резервуар цистоперитонеального шунта; маленькая стрелка , Y-соединитель; большая стрелка , клапан однонаправленный).

Когда пациент в возрасте 15 лет явился на осмотр перед игрой в футбол, у него не было симптомов и он отрицал какие-либо признаки или симптомы нарушения работы шунта. На обычных рентгенограммах обнаружен разрыв катетера шунта на уровне правой верхней части грудной клетки. Рентгенограммы черепа показали кистозное расширение затылочного диплоического пространства размером 10 × 10 × 5 см в поперечном, сверхнизком и переднезаднем размерах соответственно (рис. 2). Резервуар цистоперитонеального шунта задней черепной ямки переместился в увеличенное диплоическое пространство.КТ-исследование головы подтвердило интрадиплоическое расположение резервуара и расширение диплоического пространства, простирающегося от надзатылочной кости до базиокципитальной части затылочной кости, включая затылочный мыщелок и нижний скат (рис. 3).

Рис. 2.

Рентгенограмма бокового черепа, выполненная нашему пациенту в возрасте 15 лет, показывает развитие интрадиплоической кисты затылочной кости.

Рис. 3.

КТ-изображение показывает расширение расширения в затылочной кости.Резервуар цистоперитонеального шунта переместился в диплоическое пространство.

Пациент был доставлен в операционную, где было обнаружено, что выступающий затылочный внешний стол был тонким как бумага, а расширенное диплоическое пространство содержало ликвор под давлением. Внутричерепной катетер цистоперитонеального шунта оказался закупоренным. Катетер внутричерепного цистоперитонеального шунта был заменен, а шунт VP был изменен.

Обсуждение

Затылочные интрадиплоические расширительные кисты, содержащие спинномозговую жидкость, были описаны как редкое явление, и только 14 случаев ранее были описаны при различных поисковых запросах, включая «внутридиплоидную арахноидальную кисту», «внутрикостную лептоменингиальную кисту» и «внутридиплоидный растущий перелом черепа. .” ^3-8 Насколько нам известно, в литературе не сообщалось о случаях интрадиплоической экспансильной кисты спинномозговой жидкости как осложнения процедур шунтирования.

Клинические проявления ранее описанных пациентов могут включать пальпируемое образование, головную боль, атаксию и дефекты поля зрения. Большинство случаев затылочных интрадиплоических кист спинномозговой жидкости зарегистрировано у взрослого населения. Почти все эти пациенты ранее имели травмы головы с переломом затылочной кости или без него.История травм головы варьируется от совсем недавних до 50 лет назад. Результаты рентгенографии, КТ и МРТ в ранее зарегистрированных случаях включают расширяющиеся, интрадиплоические, CSF-содержащие кисты, которые могут быть однокамерными или многоячеистыми. Расширенный внешний стол обычно поддерживается без перерыва, но внутренний стол может быть прерван с продолжением субарахноидального пространства задней черепной ямки до интрадиплоической кисты. В некоторых случаях сообщение кисты с субарахноидальным пространством задней черепной ямки было продемонстрировано с помощью пневмоэнцефалографии или ядерной цистернографии. ^3,4

Это заболевание, по-видимому, не связано с так называемыми растущими переломами черепа (лептоменингеальные кисты), которые развиваются как последствия диастатических переломов с разрывом твердой мозговой оболочки, а также внутренней и внешней оболочки, чаще всего с участием макушка свода черепа (перепончатый свод черепа). Эти травмы почти всегда наблюдаются у детей младше 3 лет. ⁹ Интрадиплоическая CSF-содержащая киста, встречающаяся в сводах черепа, кроме затылочной кости, крайне редко. ^6,10

Предполагается, что патогенез затылочной интрадиплоической кисты возникает из-за проникновения паутинной мембраны в затылочное диплоическое пространство через травматическое перетягивание твердой мозговой оболочки и внутреннего стола и последующего интрадиплоического расширения за счет пульсации спинномозговой жидкости. ⁵ Считалось, что движущие силы расширения, такие как сопутствующая гидроцефалия, отек мозга или активно растущий мозг ребенка, способствуют росту кисты. ⁶ Среди случаев, когда в анамнезе отсутствовала травматическая травма, в качестве причины предполагалось распространение арахноидального дивертикула в диплоическое пространство через небольшой врожденный дефект твердой мозговой оболочки. ¹¹ Считалось, что толстая мускулатура, покрывающая затылок, предотвращает эрозию внешнего стола, обеспечивая значительный рост расширения. ⁷

В нашем отчете о клиническом случае наша гипотеза состоит в том, что связь CSF была установлена ​​между кистой Денди-Уокера и затылочным диплоическим пространством через хирургически созданный дефект твердой мозговой оболочки и внутренний дефект стола. Отсоединенный шунт VP привел к увеличению давления на кисту Денди-Уокера, а также в желудочковой системе, облегчая выход спинномозговой жидкости вокруг окклюзированного катетера цистоперитонеального шунта в диплоическое пространство и увеличивая рост кисты.

Мы также считаем, что затылочная предрасположенность этого объекта объясняется уникальным эмбриогенезом затылочной кости. Надзатылочная часть затылочной кости между мендозным швом и большим затылочным отверстием имеет хрящевое происхождение, как и основная затылочная часть, в отличие от перепончатого происхождения остальной части свода черепа. ¹² Более толстый внутренний и внешний стол и более емкое диплоическое пространство затылочной кости позволяют собирать большой внутридиплоический скопление жидкости.

Таким образом, мы сообщили о редком и уникальном осложнении шунта VP. На месте цистоперитонеального шунта, дренирующего кисту Денди-Уокера, у 15-летнего мальчика образовалась прогрессивно расширяющаяся затылочная интрадиплоическая киста, содержащая ликвор.

Сноски

• Документ, ранее представленный на: Ежегодном собрании Американского общества нейрорадиологов, 3 июня 2008 г .; Новый Орлеан, штат Луизиана.

Ссылки

1. ↵

   Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Диагностическая визуализация нарушений и осложнений вентрикулоперитонеального шунта. Radiographics 1998; 18: 635–51

2. ↵

   Agha FP, Amendola MA, Shirazi KK, et al. Необычные абдоминальные осложнения вентрикуло-перитонеального шунтирования. Radiology 1983; 146: 323–6

3. ↵

   Hillman RS, Kieffer SA, Ortiz H, et al. Внутрикостные лептоменингеальные кисты задней черепной ямки. Радиология 1975; 116: 655–59

4. ↵

   Azar-Kia B, Palacios E, Cooper RA. Необычные особенности лептоменингеальных кист. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1975; 124: 287–91

5. ↵

   Weinand ME, Rengachary SS, McGregor DH, et al. Интрадиплоидные арахноидальные кисты. J Neurosurg 1989; 70: 954–58

6. ↵

   Martinez-Lage JF, Perez MM, Domingo R, et al. Посттравматическая интрадиплоидная арахноидальная киста задней черепной ямки. Child’s Nerv Syst 1997; 13: 293–96

7. ↵

   Acikgoz B, Tekkok IH. Посттравматический интрадиплоический лептоменингеальный свищ и киста. J Clin Neuroscience 2002; 9: 466–73

8. ↵

   Hamamcioglu MK, Hicdonmez T, Kilincer C, et al. Большой внутридиплоидный растущий перелом задней черепной ямки. Педиатр Радиол 2006; 36: 68–70

9. ↵

   Баркович А.Ю. Травмы головного мозга и позвоночника в младенчестве и детстве. В: Педиатрическая нейровизуализация, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 190–290

10. ↵

    Mahapatra AK, Tandon PN. Посттравматическое интрадиплоическое псевдоменингоцеле у детей. Acta Neurochir 1989; 100: 120–26

11. ↵

    Kaufman B, Nulsen FE, Weiss MH, et al. Приобретенные спонтанные нетравматические свищи спинномозговой жидкости с нормальным давлением, происходящие из средней ямки. Радиология 1977; 122: 379–87

12. ↵

    Шапиро Р., Робинсон Ф. Эмбриогенез затылочной кости человека. Am J Roentgenol 1976; 126: 1063–68

• Поступило 4 августа 2008 г.
• Принято после пересмотра 13 августа 2008 г.

• Copyright © Американское общество нейрорадиологов

Псевдокиста спинномозговой жидкости брюшной полости, имитирующая доношенную беременность | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Псевдокисты спинномозговой жидкости в брюшной полости (APC) являются относительно редким осложнением вентрикулоперитонеального (VP) шунтирования и наиболее часто встречаются в педиатрической популяции. У педиатрических пациентов чаще всего возникают неврологические осложнения, однако у взрослых могут быть жалобы со стороны брюшной полости.Здесь мы сообщаем о случае девятнадцатилетней женщины с шунтом VP, у которой наблюдалось только вздутие живота, указывающее на доношенную беременность. Впоследствии КТ брюшной полости установила диагноз APC. Лапароскопически дренировали в общей сложности 12,7 л жидкости, и в конечном итоге шунт VP был преобразован в вентрикуло-предсердный шунт. Поскольку взрослые пациенты часто обращаются через несколько лет после процедуры шунтирования VP с жалобами только на брюшную полость, диагноз APC зависит от подробного сбора анамнеза и сильных клинических подозрений.Также рассматриваются этиология, проявления, диагностика и лечение APC.

ВВЕДЕНИЕ

Отвод спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для лечения гидроцефалии — одна из самых распространенных нейрохирургических процедур во всем мире. Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт остается самой популярной и успешной процедурой отвода спинномозговой жидкости из-за низкой частоты тяжелых осложнений. Однако лечение гидроцефалии эволюционировало и теперь включает множество других дистальных участков, включая правое предсердие сердца, мочеточник, желчный пузырь и плевральную полость.

Псевдокисты спинномозговой жидкости брюшной полости (APC) являются относительно редким осложнением шунтов VP, частота которых составляет 0,7–4,5% (1,2). Полное отсутствие мезотелиальной выстилки относит их к псевдокистам (3). Хотя педиатрические пациенты могут часто испытывать головные боли, тошноту и рвоту, у взрослых пациентов с APC обычно наблюдаются абдоминальные симптомы, а не неврологические жалобы (2). Такие симптомы могут включать вздутие живота, боль или очаговое образование. Кроме того, эти пациенты могут предъявлять жалобы со стороны брюшной полости спустя годы после процедуры шунтирования.Поэтому для первичной оценки часто будут вызывать врачей первичного звена, акушеры-гинекологи и хирурги общего профиля, а не нейрохирурги. Здесь мы сообщаем о случае девятнадцатилетней женщины, у которой наблюдалось только вздутие живота, указывающее на доношенную беременность. Впоследствии ей был поставлен диагноз APC, и она успешно вылечилась. Мы также рассматриваем этиологию, проявления, диагностику и лечение APC.

ДЕЛО

Пациентка была девятнадцатилетней белой женщиной, которой в возрасте семи дней установили шунт VP по поводу врожденной гидроцефалии.Впоследствии она прошла две ревизии, последняя из которых была выполнена двенадцать лет назад. В течение последних нескольких месяцев она жаловалась на прибавку в весе и прогрессирующее увеличение живота до такой степени, что ее семья и друзья были обеспокоены тем, что она беременна. Однако пациентка не была сексуально активной и, кроме того, получала инъекции прогестерона для контрацепции. Полагая, что прогестерон мог привести к увеличению ее веса и вздутию живота, она впоследствии прекратила инъекции, но ее живот продолжал увеличиваться.Она отрицает какие-либо дополнительные симптомы, такие как головные боли, тошнота, рвота, лихорадка или озноб.

Рис. 1

Боковое скаутское изображение брюшной полости для КТ, демонстрирующее значительное вздутие живота

Рис. 1

Боковое скаутское изображение брюшной полости для КТ, демонстрирующее значительное вздутие живота

Рис. 2

КТ брюшной полости, аксиальный вид, демонстрирующая большой жидкостный отсек, окружающий катетер шунтирования VP, что приводит к масс-эффекту, гидронефрозу и смещению внутрибрюшного содержимого

Рис.2

КТ брюшной полости, аксиальный вид, демонстрирующая большой жидкостный отсек, окружающий катетер шунтирования VP, что привело к масс-эффекту, гидронефрозу и смещению внутрибрюшного содержимого

В конце концов она обратилась за медицинской помощью, когда у нее начали развиваться диффузные, неослабевающие двусторонние Боль в нижнем квадранте по мере того, как ее живот продолжал увеличиваться (рис. 1). Анализ мочи на беременность при поступлении отрицательный. КТ брюшной полости показала наличие большого жидкостного отсека, окружающего катетер шунта VP, что привело к масс-эффекту, гидронефрозу и смещению внутрибрюшного содержимого (рис.2 и 3), устанавливая диагноз APC.

Рис. 3

КТ брюшной полости, коронарный вид

Рис. 3

КТ брюшной полости, коронарный вид

Рис. 4

Послеоперационная КТ брюшной полости, демонстрирующая полное разрешение жидкостного отсека

Рис. 4

Послеоперационная КТ брюшной полости, демонстрирующая полное разрешение жидкостного отсека

Пациенту выполнено лапароскопическое дренирование кисты с удалением кисты стена.Всего было слито 12,7 л жидкости. Результаты посева и стандартные лабораторные анализы были отрицательными. Послеоперационная КТ показала полное разрешение жидкостного отсека (рис. 4). Катетер шунта VP изначально оставлен в брюшной полости. Через месяц, однако, у нее появились значительные повторные скопления жидкости (рис. 5) и летаргия из-за неисправности шунта VP. Рецидивирующая жидкость была дренирована под контролем УЗИ, а катетер для абдоминального шунта был удален. В правое предсердие был установлен новый шунтирующий катетер, и пациент полностью выздоровел без каких-либо осложнений.

Рис. 5

Контрольная КТ брюшной полости через месяц, демонстрирующая рецидивирующее формирование псевдокисты брюшной полости

Рис. 5

Контрольная КТ брюшной полости через месяц, демонстрирующая рецидивирующее формирование псевдокисты брюшной полости

ОБСУЖДЕНИЕ

Установка шунта

VP может привести к ряду потенциальных абдоминальных осложнений, включая инфекцию, непроходимость кишечника, заворот кишечника, кишечную непроходимость и перфорацию в результате прямой эрозии катетера в желчный пузырь или кишечник.Абдоминальные перитонеальные псевдокисты (APC) являются относительно редким осложнением шунтирования VP, которое, согласно ранее опубликованным отчетам, встречается менее чем в 5% случаев (1,2). Хотя этиология APC остается неясной, постоянное гистологическое присутствие воспалительных клеток в стенке псевдокисты предполагает, что APC является результатом реакции внутрибрюшинных структур либо на присутствие катетера, либо на CSF. Дисфункция печени (4) и аппаратная инфекция (5) также предполагаются в патогенезе APC.Клинические проявления APC значительно различаются между педиатрическими и взрослыми пациентами (2). У педиатрических пациентов наиболее частыми первичными жалобами являются неврологические симптомы, вызванные нарушением работы шунта, такие как головная боль, летаргия, тошнота и рвота. Эти жалобы со стороны брюшной полости часто возникают через много лет после установки шунта VP. Следовательно, их можно изначально увидеть в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Диагноз APC основывается на подробном анамнезе и сильном клиническом подозрении.УЗИ брюшной полости и КТ — два основных метода диагностической визуализации (6). Основные критерии визуализации для диагностики APC включают наличие скопления внутрибрюшинной жидкости с четко определенными краями, как правило, без внутренних перегородок, и идентификацию дистального конца шунтирующего катетера внутри или рядом с псевдокистой. Хотя УЗИ так же точен, как КТ в диагностике APC, он не так эффективен, как КТ при оценке аппендицита, дивертикулита и других кистозных поражений брюшной полости, таких как кистозные новообразования яичников, лимфоцисты, мезентериальные кисты, кистозные мезотелиомы и псевдокисты поджелудочной железы.

APC чаще всего управляют с помощью лапаротомического или лапароскопического дренирования жидкости с широким иссечением стенок APC или без него (7). Поскольку успешное повторное введение шунтирующего катетера в брюшину без рецидива APC или сбоя шунта достигает 60-78% (8,9), разумно повторно установить шунтирующий катетер обратно в брюшную полость после хирургического вмешательства. вмешательство в области живота. Однако образование APC действительно вызывает опасения относительно долгосрочной пригодности брюшной полости в качестве места отвода спинномозговой жидкости.Таким образом, необходимо тщательное клиническое и рентгенологическое наблюдение в случае рецидива АПК или нарушения функции шунта. Во многих отчетах ЦСЖ пришлось в конечном итоге отвести в другие полости из-за рецидива АПК или неисправности шунта (4,10).

ЛИТЕРАТУРА

1

.

Кисты брюшины: осложнение вентрикулоперитонеальных шунтов

.

Хирургия

1976

;

79

:

188

—

192

2

.

Псевдокисты спинномозговой жидкости брюшной полости у пациентов с вентрикуло-перитонеальными шунтами.Отчет о четырнадцати случаях и обзор литературы

.

Acta Neurochir (Wein)

1994

;

127

:

73

—

78

3

.

Псевдокиста спинномозговой жидкости брюшной полости. Клинические особенности и хирургическое лечение

.

Pediatr Neurosci

1985

;

12

:

75

—

79

4

.

Внутрибрюшинная псевдокиста, связанная с процедурами перитонеального шунтирования

.

Педиатрия

1974

;

54

:

791

—

796

5

.

Абдоминальная псевдокиста, осложняющая шунтирование спинномозговой жидкости у младенцев и детей

.

Педиатр Нейрохирург

1999

;

31

:

274

—

278

6

.

Диагностическая визуализация нарушений и осложнений вентрикулоперитонеального шунта

.

Радиография

1998

;

18

:

635

—

51

7

.

Лапароскопическая и торакоскопическая помощь с шунтами спинномозговой жидкости у детей

.

J Pediatr Surg

1995

;

30

:

1642

—

1643

8

.

Псевдокиста спинномозговой жидкости брюшной полости: осложнение вентрикулоперитонеального шунта у детей

.

Нейрохирург педиатр

1998

;

29

:

267

—

273

9

.

Асцит и псевдокисты брюшной полости после операции по вентрикулоперитонеальному шунту: вариации на одну тему

.

J Neurosurg (5 доп. Педиатрия)

2007

;

106

:

350

—

353

10

:

Псевдокиста брюшной полости, связанная с вентрикулоперитонеальным шунтом: отчет о двенадцати случаях и обзор литературы

.

Pediatr Neurosci

1989

;

15

:

23

—

26

© ЗАО

Хороший выбор для пациентов с предшествующим неудачным лечением надраселлярных арахноидальных кист с помощью вентрикулоперитонеального шунта: эндоскопическая фенестрация

1.

Crimmins DW, Pierre-Kahn A, Sainte-Rose C, Zerah M (2006) Лечение супраселлярных кист и исходы для пациентов . J Neurosurg 105: 107–114. https://doi.org/10.3171/ped.2006.105.2.107

Статья PubMed Google Scholar

2.

Rengachary SS, Watanabe I (1981) Ультраструктура и патогенез внутричерепных арахноидальных кист. J Neuropathol Exp Neurol 40: 61–83

CAS PubMed Google Scholar

3.

Gui SB, Wang XS, Zong XY, Zhang YZ, Li CZ (2011) Супраселлярные кисты: клиническая картина, хирургические показания и оптимальное хирургическое лечение.BMC Neurol 11:52. https://doi.org/10.1186/1471-2377-11-52

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

4.

Gui SB, Yu SY, Cao L, Bai JW, Wang XS, Li CZ, Zhang YZ (2016) Эндоскопическое лечение супраселлярных кист без гидроцефалии. J Neurosurg Pediatr 18: 434–441. https://doi.org/10.3171/2016.4.Peds15695

Статья PubMed Google Scholar

5.

Caemaert J, Abdullah J, Calliauw L, Carton D, Dhooge C, van Coster R (1992) Эндоскопическое лечение супраселлярных арахноидальных кист. Acta Neurochir 119: 68–73

CAS PubMed Google Scholar

6.

Rappaport ZH (1993) Супраселлярные арахноидальные кисты: варианты оперативного лечения. Acta Neurochir 122: 71–75

CAS PubMed Google Scholar

7.

Gangemi M, Colella G, Magro F, Maiuri F (2007) Супраселлярные паутинные кисты: эндоскопия в сравнении с микрохирургическим удалением кисты и шунтированием.Br J Neurosurg 21: 276–280. https://doi.org/10.1080/026886

339197

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Wang JC, Heier L, Souweidane MM (2004) Достижения в эндоскопическом лечении супраселлярных арахноидальных кист у детей. J Neurosurg 100: 418–426. https://doi.org/10.3171/ped.2004.100.5.0418

Статья PubMed Google Scholar

9.

Kim SK, Cho BK, Chung YN, Kim HS, Wang KC (2002) Зависимость от шунтирования при шунтированной арахноидальной кисте: причина избегать шунтирования. Педиатр нейрохирург 37: 178–185. https://doi.org/10.1159/000065393

Статья PubMed Google Scholar

10.

Sood S, Schuhmann MU, Cakan N, Ham SD (2005) Эндоскопическая фенестрация и коагуляционное сокращение супраселлярных арахноидальных кист. Техническое примечание. Журнал Neurosurg 102: 127–133. https://doi.org/10.3171 / ped.2005.102.1.0127

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Койдер К. (2015) Клинические и рентгенологические характеристики кисты прозрачной перегородки у пациентов, получавших эндоскопическое лечение. Померанский шпиц J Life Sci 61: 12–33

Статья Google Scholar

12.

Фитцпатрик М.О., Барлоу П. (2001) Эндоскопическое лечение препонтинных арахноидальных кист.Br J Neurosurg 15: 234–238

CAS Статья Google Scholar

13.

Фиораванти А., Годано Ю., Консалес А., Маскари С., Калбуччи Ф. (2004) Синдром куклы с качающейся головой из-за супраселлярной арахноидальной кисты: эндоскопическое лечение в двух случаях. Чайлдс Нерв Syst 20: 770–773. https://doi.org/10.1007/s00381-004-0925-3

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Charalampaki P, Filippi R, Welschehold S, Conrad J (2005) Эндоскопическое и нейрохирургическое лечение с помощью эндоскопа супраселлярных арахноидальных кист (кисты Микки Мауса). Минимально инвазивный нейрохирург 48: 283–288. https://doi.org/10.1055/s-2005-870953

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Struck AF, Murphy MJ, Iskandar BJ (2006) Спонтанное развитие надраселлярной арахноидальной кисты de novo. История болезни.J Neurosurg 104: 426–428. https://doi.org/10.3171/ped.2006.104.6.426

Статья PubMed Google Scholar

16.

Ersahin Y, Kesikci H, Ruksen M, Aydin C, Mutluer S (2008) Эндоскопическое лечение супраселлярных арахноидальных кист. Чайлдс Нерв Syst 24: 1013–1020. https://doi.org/10.1007/s00381-008-0615-7

Статья PubMed Google Scholar

17.

Ogiwara H, Morota N, Joko M, Hirota K (2011) Эндоскопические фенестрации для супраселлярных арахноидальных кист.J Neurosurg Pediatr 8: 484–488. https://doi.org/10.3171/2011.8.Peds11226

Статья PubMed Google Scholar

18.

Zheng J, Chen G, Xiao Q, Huang Y, Guo Y (2017) Эндоскопия в лечении синдрома щелевого желудочка. Exp Ther Med 14: 3381–3386. https://doi.org/10.3892/etm.2017.4973

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Maher CO, Goumnerova L (2011) Эффективность вентрикулоцистоцистерностомии при супраселлярных арахноидальных кистах.J Neurosurg Pediatr 7: 64–72. https://doi.org/10.3171/2010.10.Peds10356

Статья PubMed Google Scholar

20.

Krawchenko J, Collins GH (1979) Патология арахноидальной кисты. История болезни. J Neurosurg 50: 224–228. https://doi.org/10.3171/jns.1979.50.2.0224

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Бинити О., Уильямс Б., Case CP (1984) Супраселлярный субарахноидальный мешок; этиологические соображения.J Neurol Neurosurg Psychiatry 47: 1066–1074. https://doi.org/10.1136/jnnp.47.10.1066

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Kirollos RW, Javadpour M, May P, Mallucci C (2001) Эндоскопическое лечение супраселлярных кист и арахноидальных кист, связанных с третьим желудочком. Чайлдс Нерв Syst 17: 713–718. https://doi.org/10.1007/s003810100494

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Mangussi-Gomes J, Gentil AF, Filippi RZ, Momesso RA, Handfas BW, Radvany J, Balsalobre L, Stamm AC (2019) Селлярная и супраселлярная паутинная киста. Эйнштейн (Сан-Паулу) 17: eAI4269. https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2019AI4269

Статья Google Scholar

24.

Рамеш С., Раджу С. (2015) Супраселлярная арахноидальная киста с синдромом куклы с качающейся головой: отчет о трех случаях. J Pediatr Neurosci 10: 18–21. https: // doi.org / 10.4103 / 1817-1745.154321

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Рао К., Леви М.Л., Кроуфорд Дж.Р. (2014) Гигантская супраселлярная арахноидальная киста с преждевременным половым созреванием. BMJ Case Rep 2014: bcr2014205750. https://doi.org/10.1136/bcr-2014-205750

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Starkman SP, Brown TC, Linell EA (1958) Церебральные арахноидальные кисты.J Neuropathol Exp Neurol 17: 484–500. https://doi.org/10.1097/00005072-195807000-00009

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Fox JL, Al-Mefty O (1980) Супраселлярные паутинные кисты: продолжение мембраны Лилиеквиста. Нейрохирургия 7: 615–618. https://doi.org/10.1227/00006123-198012000-00016

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Zhang M, An PC (2000) Мембрана Лилиеквиста представляет собой складку паутинной оболочки: исследование с использованием листовой пластинации и сканирующей электронной микроскопии. Нейрохирургия 47: 902–908; обсуждение 908-909. https://doi.org/10.1097/00006123-200010000-00021

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Golash A, Mitchell G, Mallucci C, May P, Pilling D (2001) Пренатальная диагностика супраселлярной арахноидальной кисты и послеродовое эндоскопическое лечение.Чайлдс Нерв Syst 17: 739–742. https://doi.org/10.1007/s003810100467

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Decq P, Brugieres P, Le Guerinel C, Djindjian M, Keravel Y, Nguyen JP (1996) Чрескожное эндоскопическое лечение супраселлярных арахноидальных кист: вентрикулоцистостомия или вентрикулоцистоцистерностомия? Техническое примечание. J Neurosurg 84: 696–701. https://doi.org/10.3171/jns.1996.84.4.0696

CAS Статья PubMed Google Scholar

31.

Nakamura Y, Mizukawa K, Yamamoto K, Nagashima T (2001) Эндоскопическое лечение огромной неонатальной препонтинно-супраселлярной арахноидальной кисты: описание случая. Педиатр нейрохирург 35: 220–224. https://doi.org/10.1159/000050425

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Boutarbouch M, El Ouahabi A, Rifi L, Arkha Y, Derraz S, El Khamlichi A (2008) Лечение внутричерепных арахноидальных кист: институциональный опыт с начальными 32 случаями и обзор литературы.Clin Neurol Neurosurg 110: 1–7. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2007.08.009

Статья PubMed Google Scholar

33.

Li C, Yin L, Jiang T, Ma Z, Jia G (2014) Синдром зависимости от шунта после цистоперитонеального шунтирования арахноидальных кист. Чайлдс Нерв Syst 30: 471–476. https://doi.org/10.1007/s00381-013-2248-8

Статья PubMed Google Scholar

34.

Hayes MJ, TerMaath SC, Crook TR, Killeffer JA (2019) Обзор эффективности хирургического вмешательства при симптоматических внутричерепных арахноидальных кистах у взрослых. World Neurosurg 123: e259 – e272. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.11.149

Статья PubMed Google Scholar

35.

Озек М.М., Ургун К. (2013) Нейроэндоскопическое лечение супраселлярных арахноидальных кист. Всемирный нейрохирург 79: S19.e13 – S19.e18. https://doi.org/10.1016 / j.wneu.2012.02.011

Артикул Google Scholar

Вентрикулоперитонеальный шунт (ВП шунт) | Институт мозга и позвоночника Форт-Уэрта

Вентрикулоперитонеальный шунт (также известный как VP-шунт) относится к устройству, которое хирургическим путем вводится в мозг для отвода избыточной спинномозговой жидкости (CSF) ¹ . Процедура шунтирования помогает снизить давление в головном мозге, вызванное гидроцефалией. Гидроцефалия возникает, когда в желудочках головного мозга накапливается избыток спинномозговой жидкости.Обычно спинномозговая жидкость действует как подушка и защищает мозг от повреждений внутри черепа. Обычно эта жидкость помогает транспортировать питательные вещества в мозг и выводить отходы. Поток спинномозговой жидкости происходит через желудочки к основанию головного мозга. Затем эта жидкость распространяется в головной и спинной мозг, прежде чем реабсорбироваться в кровь.

Нарушение нормального оттока спинномозговой жидкости может привести к скоплению жидкости внутри полости черепа и создать опасное давление на ткани мозга.Это может привести к повреждению мозга. Нелеченная гидроцефалия может привести к различным осложнениям, таким как хроническая головная боль, затрудненная походка, легкое слабоумие и потеря контроля над мочевым пузырем. Закупорка относится к наиболее частой причине гидроцефалии. Симптомы гидроцефалии могут включать большой размер головы, судороги, головную боль, раздражительность, проблемы с памятью, недержание мочи, когнитивные проблемы, плохой аппетит, нарушение зрения, плохую координацию, чрезмерную сонливость и т. Д. Кроме того, воспаление, киста, опухоль головного мозга нарушают нормальный поток CSF и приводит к накоплению CSF ² .

Нейрохирурги помещают шунты VP внутри желудочков мозга, чтобы отводить жидкость от мозга и помочь восстановить нормальный отток спинномозговой жидкости. Вентрикулоперитонеальный шунт собирает излишки CFS из головного мозга и выводит их в брюшную полость. Обычно вентрикулоперитонеальный шунт состоит из трех частей: желудочкового катетера, клапана и перитонеального катетера. Клапан соединяет желудочковый катетер с перитонеальным катетером, который помещен в брюшную полость ³ .

Кто является идеальным кандидатом на вентрикулоперитонеальный шунт?

У людей любого возраста может развиться гидроцефалия, для выздоровления требуется шунт VP. Недавнее исследование показывает, что ежегодно около 33 000 человек в США выполняли шунтирование. Гидроцефалия наиболее распространена среди младенцев и пожилых людей. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), почти у 2 из 1000 детей гидроцефалия развивается при рождении. Причины избыточного скопления жидкости могут включать ⁴ :

• Избыточное производство CSF
• Плохое всасывание ликвора
• Нарушение нормального оттока спинномозговой жидкости в головном мозге

Нейрохирурги диагностируют гидроцефалию с помощью различных клинических тестов.Эти тесты включают методы ультразвуковой визуализации, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Эти клинические испытания позволяют хирургам осматривать полость черепа и ткани головного мозга изнутри. Это помогает обнаружить любые отклонения в мозге, такие как чрезмерное накопление спинномозговой жидкости, чем обычно.

Как нейрохирурги выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование?

Для успешного выполнения процедуры вентрикулоперитонеального шунтирования (ВП) требуется профессиональная медицинская бригада под руководством опытного нейрохирурга, анестезиолога, сосудистого хирурга, анестезиолога и медсестер.Хирургам требуется около 1 часа для выполнения этой операции шунтирования в операционной. Основные шаги включают ⁵ :

• Анестезиологи вводят пациенту общую анестезию перед операцией, чтобы он заснул, а медсестры подготавливают место разреза, сбривая его.
• Нейрохирурги сделают 3 разреза в головном мозге, шее и брюшной полости, чтобы направить катетер и установить его правильно.
• Хирург также просверливает небольшое отверстие в черепе, а затем вводит один катетер в мозг через это отверстие.Другой катетер идет за ухом и вводится подкожно.
• Эта трубка проходит через грудную клетку и брюшную полость и позволяет лишней жидкости стекать в брюшную полость.
• Наконец, хирурги закроют разрезы швами или скобами.

После этого за пациентом внимательно наблюдали в течение 24 часов. Обычно после операции требуется от 2 до 4 дней пребывания в больнице ⁵ . Послеоперационные осложнения могут иметь тяжелые последствия для пациента, перенесшего операцию шунтирования.Медсестра должна постоянно наблюдать за пациентом на предмет каких-либо признаков этих осложнений во время его пребывания в больнице. Если возникнут какие-либо осложнения, действовать нужно немедленно.

Список литературы

1. Стоун, Дж. Дж., Уокер, К. Т., Якобсон, М., Филлипс, В. и Зильберштейн, Х. Дж. Частота ревизий вентрикулоперитонеальных шунтов у детей через 15 лет: Клиническая статья. J. Neurosurg. Педиатр. 11 , 15–19 (2013).
2. Парк, м.K. et al. Ретроспективный анализ случаев ревизии вентрикулоперитонеального шунта в одном учреждении. J. Korean Neurosurg. Soc. 57 , 359–363 (2015).
3. Yu, Q., Lou, C., Feng, T. & Liu, Y. Нарушение функции вентрикулоперитонеального шунта из-за хронического холецистита: отчет о болезни. Медицина (Балтимор). 99 , e20565 (2020).
4. Макговерн, Р. А., Келли, К. М., Чан, А. К., Моррисси, Н. Дж. И Макханн, Г. М. Должно ли вентрикуло-предсердное шунтирование быть процедурой выбора при гидроцефалии нормального давления ?: Клиническая статья. J. Neurosurg. 120 , 1458–1464 (2014).
5. Erol, F. S., Ozturk, S., Akgun, B. & Kaplan, M. Нарушение функции вентрикулоперитонеального шунта, вызванное переломами и отсоединениями в течение 10 лет наблюдения. Child’s Nerv. Syst. 33 , 475–481 (2017).

Гидроцефалия нормального давления (НПХ)

О гидроцефалии нормального давления

Общая информация

• Гидроцефалия нормального давления (NPH) включает увеличение желудочков, которые представляют собой заполненные спинномозговой жидкостью пространства в головном мозге.Увеличение растягивает нервные пути в головном мозге, вызывая три симптома: затруднения при ходьбе, недержание мочи и слабоумие.
• Увеличение желудочков головного мозга может происходить по разным причинам, включая потерю мозга. Различить «раздувание» желудочков при гидроцефалии и увеличение желудочков из-за потери мозговой ткани или атрофии может быть затруднительно.
• Заболевание обычно возникает у взрослых старше 60 лет. Обратите внимание, что симптомы, диагностика и лечение НПХ отличаются от таковых у детей с гидроцефалией.Будьте осторожны, читая об общей гидроцефалии, поскольку обычно это касается детей.

Симптомы

• Проблемы с походкой варьируются от легкого дисбаланса с широкой, короткой, медленной и шаркающей походкой до полной неспособности ходить.
• Проблемы с контролем мочевого пузыря начинаются с необходимости спешить в туалет, но позже могут проявляться в виде недержания мочи.
• Легкое слабоумие обычно является последним симптомом и обычно распознается членами семьи как забывчивость и кратковременная потеря памяти.

Диагностика

• Диагноз НПХ сложно поставить только на основании клинического обследования и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ). Чтобы быть более уверенным в диагнозе, часто требуются дополнительные анализы.
• В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе мы проводим несколько тестов для выявления пациентов с наибольшей вероятностью улучшения состояния после процедуры шунтирования и, наоборот, тех, кому не следует проводить хирургическое шунтирование.
• Типичная оценка включает четырехдневное пребывание в больнице и состоит из трех этапов:
  • 1) Непрерывное измерение внутричерепного давления.
  • 2) Измерение сопротивления выходу спинномозговой жидкости.
  • 3) Оценка клинического ответа на временный дренаж спинномозговой жидкости.

Лечение

• Традиционное лечение НПХ включает в себя хирургическое введение шунта, который отводит спинномозговую жидкость от головного мозга к другой части тела.
  • Существуют различные типы конфигураций шунтов, но наиболее часто используемые в UCLA — это вентрикуло-предсердный (VA) и вентрикулоперитонеальный (VP) шунт.В обоих случаях в желудочек головного мозга вводят катетер для доступа к спинномозговой жидкости.
    • VA-шунт направляет спинномозговую жидкость в вену чуть выше предсердия сердца. (Катетер вводится в яремную вену.)
    • Шунт VP отводит СМЖ в брюшную полость.
  • Шунтирующая система включает установку программируемого клапана, который контролирует скорость дренирования спинномозговой жидкости.
    • Поскольку это минимальная настройка дренажа, пациент может не увидеть улучшения сразу после операции.
    • Клапан, вероятно, придется перепрограммировать несколько раз в клинике, пока не будет достигнута правильная настройка.
    • Клапан регулируется легко, быстро и безболезненно.
      
• Эндоскопическое лечение гидроцефалии (третья вентрикулостомия) является вариантом для некоторых пациентов с гидроцефалией нормального давления.
  • Эндоскопическое лечение гидроцефалии (третья вентрикулостомия) просто создает обходной путь у основания мозга для обхода препятствия.
  • Эта процедура проходит через отверстие в черепе размером с десять центов и может занять всего 15 минут. В отличие от шунтирующей системы, разрез шеи и брюшной полости не требуется.
  • Процедура может быть эффективной как при обструктивной, так и при коммуникативной гидроцефалии и применяться как для детей, так и для взрослых.
  • Поскольку не требуется постороннее устройство (шунтирующая система), риск заражения снижается.
  • Быстрое восстановление и возвращение к работе.

Результат

• В лучших условиях шансы на улучшение составляют 90 процентов. В некоторых случаях вероятность улучшения может составлять всего 50 процентов.
• Хотя степень улучшения может быть поразительной, у некоторых пациентов улучшение очень незначительное. В целом, состояние пациентов, вероятно, улучшится, по крайней мере, так, как это было во время процедуры люмбального дренажа.

Neuro-ICU оказывает помощь пациентам со всеми типами нейрохирургических и неврологических травм, включая инсульт, кровоизлияние в мозг, травмы и опухоли.