Одонтогенные кисты челюстей
Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией.
В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, так как все одонтогенные околокорневые кисты являются хроническими очагами инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм.
Одонтогенные кисты — внутрикостные полостные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в периодонте.
Киста состоит из оболочки, полости, в которой находится опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.
По морфо- и патогенезу , а также локализации различаются следующие виды кист:
1. Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки (радикулярные ) :
-периодонтальная
-боковая периодонтальная
-резидуальная (остаточная)
2. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула :
-фолликулярная
-примордиальная
-гингивальная
3.
Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или островков Маляссе :
-кератокиста
Клиническая картина:
-жалобы могут отсутствовать, а киста может явиться случайной находкой при рентгенологическом обследовании
-при увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и возникает выбухание слизистой оболочки
— при увеличении размеров кисты в проекции жевательной группы зубов на верхней челюсти, киста может прилегать, оттеснять, проникать в верхнечелюстную пазуху. В связи с чем могут беспокоить головная боль,чувство тяжести в средней зоне лица на стороне поражения, затруднение носового дыхания ( в том числе при прорастании кисты в нижний носовой ход)
-при локализации кисты на нижней челюсти по мере ее роста может возникать компрессия нижнего луночкового нерва, что может привести к онемению на коже и слизистой оболочке нижней губы и подбородка, возможно зубов, на стороне поражения (симптом Венсана). При значительном увеличении размеров кисты возможно возникновение патологического перелома на нижней челюсти.
-обострение процесса может привести к нагноению кисты. Как правило, появляется отек мягких тканей, в некоторых случаях затрудненное открывание рта ( если киста располагается в проекции третьих моляров), при внутриротовом обследовании отмечается гиперемия слизистой оболочки, симптом флюктуации (зыбление), болезненность при дотрагивании, возможна патологическая подвижность причинного зуба.
Диагностика:
1.внутриротовая контактная рентгенограмма
2.ортопантомограмма
3.рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции
4.компьютерная томограмма
Лечение
Существует два метода лечения одонтогенных кист:
1. Цистотомия — удаление части стенки кисты и создание условий для длительного сообщения ( с полостью рта, полостью носа, верхнечелюстной пазухой), устраняющего основной механизм роста кисты- это повышение гидростатического давления.
Показания к проведению цистотомии:
-киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов, на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель
-сопутствующие заболевания
-большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки
-обширные кисты нижней челюсти с резким истончением основания челюсти ( толщиной кости менее 1-0,5 см)
2.
Цистэктомия- удаление всей оболочки кисты костной полости
Показания к проведению цистэктомии :
-киста, как следствие порока развития одонтогенного эпителия
-киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов
-обширная киста, при которых отсутствуют зубы в ее зоне и сохранен достаточный объем костной ткани ( для верхней челюсти — кисты, прилегающие или оттесняющие верхнечелюстную пазуху без явлений воспаления в пазухе)
Причинные зубы при цистэктомии либо удаляются, либо сохраняются. При этом до оперативного вмешательства корневой канал герметично пломбируют, после чего проводится операция как правило с резекцией верхушки корня.
Данные методики лечения одонтогенных кист являются эффективными, однако необходимо помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить!
Лучшей профилактикой заболеваний являются ежегодное посещение врача-стоматолога для профилактического осмотра и периодическое рентгенологическое наблюдение ранее леченых зубов.
Радикулярная киста челюсти или зуба
Следствием вовремя непролеченного кариеса, который привел к воспалительному процессу в области верхушки корня, может стать радикулярная киста. Это образование представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая расположена в области верхушки зуба. Это заболевание очень коварное, поскольку может не давать о себе знать в течение длительного времени, а в итоге вызывать серьезные осложнения.
| Цены и способы лечения радикулярной кисты | |
| Перелечивание каналов | от 5000 Р |
| Резекция верхушки корня | от 8000 Р |
Радикулярная киста наиболее распространенная из всех одонтогенных кист. Заболевание встречается преимущественно у пациентов молодого и среднего возраста. Очаг воспаления отделен от окружающих тканей плотной стенкой, которая может разрываться. При таком течении заболевания содержимое кисты выходит наружу и способствует распространению инфекции.
Причины возникновения
Основной причиной заболевания является протекающий в области верхушки корня зуба воспалительный процесс. Это является следствием нелеченного в течение длительного времени кариеса, который трансформируется в пульпит, периодонтит. Проблема может возникнуть также вследствие лечения у врача, не обладающего достаточной квалификацией, либо при получении травмы челюстно-лицевой области. Развитию процесса благоприятствует сниженный иммунитет, очаги хронической инфекции в организме.
Образование кисты связано с осложненным прорезыванием зубов мудрости.
При возникновении воспаления наше тело пытается бороться с этим процессом. В данном случае организм стремится остановить распространение инфекции, поэтому окружает очаг оболочкой, которая и является стенкой кисты. Она формируется из соединительной ткани и может иметь размеры более 4-5 сантиметров в диаметре.
Клинические проявления и диагностика
На ранней стадии образование может не давать о себе знать.
В течение длительного времени человек даже не подозревает о проблеме, существующей у него в организме. Симптомы могут быть незначительными, самостоятельно исчезающими. Именно поэтому пациенты в течение длительного времени не обращаются за стоматологической помощью, поэтому патология обнаруживается в запущенной стадии.
Нагноение либо разрыв кисты сопровождаются ярко выраженными симптомами. В этом случае возникает резкая боль, может подняться температура, ухудшается общее самочувствие, отмечается выраженная слабость. Нагноение обычно возникает не спонтанно, а является следствием травмы, воспаления гайморовых пазух либо неудачного лечения у стоматолога.
Если нагноившуюся кисту не лечить вовремя, гнойный процесс может распространяться, формируется абсцесс либо флегмонозное воспаление. При разрыве кисты верхней челюсти ее содержимое может проникать в гайморовы пазухи, внутренне ухо. Гнойный процесс может трансформироваться в остеомиелит челюсти и вызвать ее патологический перелом.
Киста, которая не нагноилась, имеет свои признаки, которые выявляются при стоматологическом осмотре. Зуб, который является причиной ее образования, обычно имеет более темный оттенок, чем здоровые зубы, может даже чернеть. Как правило, видны признаки кариеса. При исследовании каналов зуба с помощью зонда пациент не ощущает боли, но врач констатирует наличие выделений желтоватого цвета. Если полость имеет большие размеры, она влияет на положение рядом расположенных зубов. По мере роста образования они постепенно отклоняются от своего физиологического положения. Характерным признаком является симптом “пергаментного хруста”, который определяется при пальпации челюсти в области поражения.
Часто киста не доставляет дискомфорт пациенту и является случайной находкой при лечении зуба. Невнимательный стоматолог может пропустить эту патологию, что приведет к осложнениям. Именно поэтому специалист к процессу осмотра должен подходить комплексно.
Перечисленные признаки позволяют стоматологу заподозрить радикулярную кисту.
Подтвердить диагноз и определить размеры и локализацию образования позволяет рентгенологическое исследование. На снимке четко визуализируются контуры образования, видима их связь с верхушкой корня. Если имеются очаги деструкции костной ткани, их также можно увидеть на рентгенограмме.
Еще одна методика, которая используется при диагностике радикулярных кист — это электроодонтометрия. Это исследование позволяет установить, сохранена жизнеспособность пульпы, или нет. При наличии кисты результаты исследования говорят о некрозе пульпы.
Если по данным рентгенографического исследования не удается детально рассмотреть кисту либо есть подозрение на ее прорастание в гайморову пазуху, дополнительно назначается компьютерная томография, которая позволяет детально рассмотреть все структуры.
Радикулярную кисту необходимо дифференцировать с другими видами, а также новообразованиями челюсти. Если есть подозрение на злокачественное образование, производится пункционная биопсия. Цитологическое исследование полученного материала позволяет исключить онкологический диагноз либо установить гистологический тип опухоли при ее наличии.
Если киста образуется вокруг зуба мудрости, она называется амелобластомой. Ее появлению не предшествует воспалительный процесс. Такое образование располагается в углу челюсти, а на рентгене видна восьмерка, которая расположена внутри полости.
Злокачественные новообразования отличаются более размытыми контурами. Корни зубов, расположенные в области роста опухоли, обычно разрушаются.
Только качественная диагностика позволяет врачу выбрать правильную тактику лечения, которая будет максимально эффективной и минимально повреждать мягкие ткани и челюсть.
Лечение
Лечение радикулярной кисты исключительно хирургическое. Тактику оперативного вмешательства выбирают в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания.
Первая методика — это цистотомия. Такое лечение целесообразно в случаях, когда патологический очаг имеет внушительные размеры, либо имеет место деструкция гайморовой пазухи. В проекции кисты делается разрез слизистой полости рта и надкостницы, в кости делается отверстие.
Это позволяет получить доступ в полость. Извлекается все содержимое кисты, производится антисептическая обработка и укладывается тампон, пропитанный йодоформом. Успех операции зависит от качества ревизии кистозной полости. Если содержимое и некротизированные ткани были полностью удалены, рецидива не наблюдается. К недостаткам такого лечения можно отнести длительный реабилитационный период после операции. Тампон, установленный во время операции через неделю нужно сменить на новый, а к стоматологу придется регулярно ходить на перевязки.
Вторая тактика, которая успешно используется при лечении радикулярных кист — это цистэктомия. Если при цистотомии оболочка не затрагивается, при этой методике образование радикально удаляется вместе с капсулой. Данная тактика используется для лечения небольших кист, при незначительном разрушении костной ткани. В послеоперационном периоде необходимо полоскание ротовой полости растворами антисептиков и профилактические визиты к стоматологу для контроля за состоянием.
В ряде случаев хирургическое лечение радикулярной кисты сочетает обе методики. Грамотный стоматолог-хирург после обследования пациента всегда выберет оптимальную для конкретного пациента тактику лечения.
В процессе операции важно соблюдение правил асептики и антисептики. Это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений. Цель хирургического вмешательства — удалить очаг инфекции из организма. От того, насколько тщательно будет удалено патологическое содержимое кисты, зависит дальнейшее состояние пациента. Стоматолог учитывает эти нюансы и проводит лечение радикулярной кисты, которое не дает заболеванию ни единого шанса на рецидив.
Профилактика
Радикулярная киста — серьезное заболевание, лечение которого травматично, а восстановительный период длится в течение продолжительного времени. Особенности клинического течения заболевания не позволяют самостоятельно заподозрить его на ранней стадии, поскольку образование не дает о себе знать. Именно поэтому рекомендуем дважды в год посещать стоматолога.
Специалист вовремя обнаружит кариес и проведет лечение зубов, не допустив возникновения осложнений, которые могут стать причиной формирования кисты. Если есть малейшее подозрение на радикулярную кисту, врач проведет рентгенологическое обследование, позволяющее подтвердить или исключить диагноз.
Гигиена ротовой полости — важное мероприятие, являющееся профилактикой многих стоматологических заболеваний, в том числе и радикулярных кист. Своевременное удаление налета создает неблагоприятные условия для развития бактерий в ротовой полости. У тех, кто регулярно чистит зубы и удаляет остатки пищи между зубами после еды, минимум шансов стать жертвой этого серьезного заболевания.
Укрепляйте иммунитет и вовремя санируйте хронические очаги инфекции в организме, регулярно посещайте стоматолога. Это является залогом здоровья ваших зубов.
Послеоперационная киста верхней челюсти, выявленная после травмы
История болезни
Больной с нарушениями зрения и неоднократными падениями поступил в отделение неотложной помощи по поводу прогрессирующего безболезненного отека правой подглазничной области, который впервые появился за шесть месяцев до этого и увеличился после недавнего падения без вызывая диплопию.
Он описал историю операции на носу в 1991 году, но оперативных заметок не было.
Результаты визуализации
Первоначальная неотложная КТ без введения контраста (рис. 1, 2) показывает последствия операции на правой верхнечелюстной пазухе с вовлечением дна орбиты. В области хирургического вмешательства имеется округлое, плотное, экспансивное образование, незаметно смещающее правое глазное яблоко вверх и распространяющееся в область правой слезной ямки. Дополнительное ультразвуковое исследование (рис. 3) в отделении неотложной помощи выявило жидкую природу этой подглазничной массы, что свидетельствует о возможном послеоперационном дакриоцистоцеле (анамнез хирургии носа в 19 лет).91). Позже МРТ с инъекцией гадолиния (рис. 4) показывает, что это премаксиллярное правое кистозное поражение не соответствует дакриоцистоцеле, поскольку нет связи между массой и слезным аппаратом. Гетерогенное содержание сигнала поражения на Т1- и Т2-взвешенных изображениях согласуется с посттравматическими геморрагическими компонентами.
Цитология FNA окончательно исключила наличие злокачественных клеток с цитологическим аспектом доброкачественной кисты.
Обсуждение
Послеоперационная киста верхней челюсти (POMC) была впервые описана Kubo в 1927 как осложнение с поздним началом после операции или травмы верхней челюсти. Это состояние описано под разными терминами, такими как послеоперационная буккальная киста, параназальная киста и хирургическая цилиарная киста [1, 2, 3, 4, 5]. Самая большая серия была зарегистрирована в Японии, появляясь у 3-20% пациентов, перенесших операцию на верхнечелюстных пазухах [1, 2, 6]. Возникает от 7 до 49 лет, в среднем от 10 до 25 лет, после операции на челюсти [2, 4, 5]. В невосточных странах он встречается реже, вероятно, из-за отсутствия правильной диагностики [1, 2]. Типичными клиническими проявлениями являются боль различной степени, внутриротовой или внеротовой отек, иногда с носовым или орбитальным возмущением и дренажем в ротовой полости [1, 2, 4, 6]. КТ является предпочтительным методом визуализации для оценки POMC, демонстрируя следующие типичные характеристики: круглое, экспансивное поражение с правильными контурами и тонкими костными стенками или отсутствием костных контуров (50% случаев) с иногда локально агрессивным внешним видом; могут содержать очаги со скоплением жидкости разной плотности и без усиления; отсутствие связи с соседними зубами и типичное распространение на дно, заднебоковую и переднюю стенки верхнечелюстной пазухи, редко может распространяться на медиальную и верхнюю стенки [3, 4, 6].
Наблюдались редкие случаи двустороннего поражения [2]. ПОМК обычно покрыт респираторным эпителием (псевдостратифицированным мерцательным столбчатым), но наблюдается переход в простой столбчатый, кубический или плоский неороговевающий эпителий [1, 2, 5]. Дифференциальный диагноз с доброкачественной слизистой кистой или мукоцеле может быть затруднен. Мукоцеле развивается в антральном отделе из-за обструкции его естественного устья. Наличие серозно-слизистых желез позволяет исключить диагноз ПОМК [1, 5]. Чаще встречается слизистая ретенционная киста (псевдокиста), обусловленная очаговым скоплением воспалительного экссудата под слизистой антрального отдела, обычно обнаруживаемая случайно [2]. Гипотеза образования ПОМК предполагает ущемление остаточной слизистой оболочки пазухи в рубец после операций на верхней челюсти и кистозную дегенерацию спустя несколько лет [2, 4]. Лечение ПОМК заключается в полном удалении кисты и интраназальной антростомии с риском рецидива в случае неполного удаления ее стенок.
Консервативное лечение путем марсупиализации, позволяющее избежать ненужной потери костной массы и снизить риск рецидива, показано для лечения однокамерных кист с тонкими стенками и перфорациями кости [1, 2, 6]. Во время операции на верхнечелюстных пазухах следует тщательно восстанавливать повреждения слизистой оболочки, чтобы предотвратить появление ПОМК [2, 4].
Differential Diagnosis List
Postoperative maxillary cyst (POMC)
Mucocele
Mucous retention cyst
Benin mucous cyst
Dental periapical cyst
Haematoma
Final Diagnosis
Postoperative maxillary cyst (POMC)
Mandibular and кисты верхней челюсти у педиатрического пациента с последовательностью Пьера Робина и врожденной мышечной дистрофией Ульриха | анестезиология
Кисты нижней и верхней челюсти у педиатрического пациента с синдромом Пьера Робина и врожденной мышечной дистрофией Ульриха | Анестезиология | Американское общество анестезиологов Перейти к основному содержаниюПропустить пункт назначения навигации
Образование|
Октябрь 2020 г.
Кевин Вин Дуонг, доктор медицины;
Соня Чокши Редди, доктор медицины;
Эдвард П. Бьюкенен, доктор медицины;
Джулия Хан Чен, доктор медицины
Информация об авторе и статье
Из отделения анестезиологии (KWD, SCR, JHC) и отделения пластической и реконструктивной хирургии отделения хирургии Техасской детской больницы (EPB), Медицинского колледжа Бэйлора, Хьюстон, Техас.
Части этой работы были представлены на Ежегодном собрании Американского общества анестезиологов, Медицинский вызов, Орландо, Флорида, 21 октября 2019 г.
Впервые опубликовано в Интернете 7 августа 2020 г.
Адрес для переписки с доктором Дуонгом: kevinwinduong@gmail.
com
Анестезиология Октябрь 2020 г., Том. 133, 919–920.
https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003503
- Разделенный экран
- Взгляды
- Содержание артикула
- Рисунки и таблицы
- Видео
- Аудио
- Дополнительные данные
- Экспертная оценка
- Делиться
- Твиттер
- MailTo
Иконка Цитировать Цитировать
Получить разрешения
- Поиск по сайту
Citation
Кевин Вин Дуонг, Соня Чокши Редди, Эдвард П.
Скачать файл цитаты:
- Ris (Zotero)
- Менеджер ссылок
- EasyBib
- Подставки для книг
- Менделей
- Бумаги
- Конечная примечание
- РефВоркс
- Бибтекс
Расширенный поиск
Темы:
кисты, нижняя челюсть, верхняя челюсть, педиатрия, синдром Пьера Робина, врожденная мышечная дистрофия Ульриха
Просмотреть увеличенный Загрузить слайд
Просмотреть большой Загрузить слайд
Закрыть модальное изображение
2-летний пациент с врожденной мышечной дистрофией Пьера Робина и Ульриха поступил для удаления множественных кист прорезывания верхней и нижней челюсти (изображение A 9).
.
Кисты прорезывания представляют собой куполообразные доброкачественные образования, покрывающие слизистую оболочку альвеолярного отростка прорезывающегося зуба. Хотя большинство кист прорезывания рассасываются без вмешательства, для болезненных, инфицированных или кровоточащих кист может потребоваться хирургическое вмешательство. 1 Предоперационная компьютерная томография (изображения B и C ) подтвердила наличие зубов в кистозных структурах, микрогнатию, глоссоптоз, аномалии шейного отдела позвоночника и проходимость носоглоточных дыхательных путей.
Описано несколько методов лечения предполагаемых проблем с дыхательными путями у детей. 2,3 Методы интубации в сознании у детей младшего возраста сложны из-за ограниченного сотрудничества. Общая анестезия или седация с поддержанием спонтанной вентиляции во время инструментальной обработки дыхательных путей является практическим вариантом лечения. Гибкий фиброоптический бронхоскоп может быть полезен для назальной интубации у детей с ограниченным открыванием рта, оральной патологией или нестабильностью шейного отдела позвоночника.
2 Назофарингеальный воздуховод, размещенный в противоположных ноздрях, может служить каналом для введения летучих анестетиков и кислорода в заднюю часть глотки у спонтанно дышащих пациентов 2 ; он также может быть вспомогательным средством для улучшения обструкции дыхательных путей и визуализации с помощью оптоволокна перед обеспечением безопасности дыхательных путей. Опиоидную анальгезию следует тщательно титровать у пациентов с предоперационной обструкцией дыхательных путей, чтобы избежать послеоперационных респираторных осложнений. 3 После удаления кист прорезывания верхней и нижней челюсти у этого пациента были обнажены 10 молочных зубов (изображение Д ). Пациент был экстубирован в сознании после установки назофарингеального воздуховода и доставлен в отделение посленаркозной помощи без осложнений.
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
1.
GADDEHOSUR
CD
,
GOPAL
S
,
SEELINERE
PT
,
NIMBENI
Двусторонние кисты прорезывания, связанные с молочными молярами на обеих челюстях.
Представитель BMJ
.
2014
;
2014
BCR2013202606
2.
Krishna
SG
,
Bryant
JF
,
Tobias
JD
.
Лечение затрудненных дыхательных путей у детей.
J Детская интенсивная терапия
.
2018
;
7
:
115
–
25
3.
Cladis
F
,
Kumar
A
,
Grunwaldt
L
,
Otteson
T
,
Ford
М
,
Лозее
ДЖЕ
.