Флюороз зубов — причины и симптомы
Абрамян Наринэ Леонидовна
Стоматолог детский
Стаж:6 лет
Отзывы:2
м. Текстильщики
Агаев Эмин Рафер Оглы
Стоматолог-ортопед
Стаж:5
летОтзывы:м. Молодежная
Ажимова (Душанова) Асель Кайрединовна
Стоматолог-ортодонт детский
Стаж:4
годаОтзывы:2
м. Текстильщики
м. Новые Черёмушки
Акимова Виолетта Вадимовна
Стоматолог детский
Стаж:15
летОтзывы:5
м. Марьина Роща
Аксенова Ирина Анатольевна
Стоматолог-ортодонт, ведущий специалист
Стаж:23
годаОтзывы:30
м. ВДНХ
м. Текстильщики
Александрова Александра Андреевна
Стоматолог-ортодонт
Стаж:4
годаОтзывы:2
м. Молодежная
Алпацкая Екатерина Олеговна
Стоматолог детский
Стаж:12 лет
Отзывы:5
м.
Молодежная
Архипова Анастасия Михайловна
Стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, ведущий специалист
Стаж:8
летОтзывы:13
м. Балтийская
Афонина Екатерина Валерьевна
Стоматолог-терапевт
Стаж:7
летОтзывы:2
м. ВДНХ
Ахтямова Диляра Амирхановна
Стоматолог детский. Заведующая стоматологическим отделением в детской стоматологии на Волгоградском проспекте
Стаж:9 лет
Отзывы:3
м. Текстильщики
Ацканова Амина Арсеновна
Стоматолог детский
Стаж:10
летОтзывы:2
м. Текстильщики
Бакуцкий Владимир Владимирович
Стоматолог-ортопед
Стаж:14
летОтзывы:4
м. ВДНХ
Врачи не найдены. Измените параметры фильтрации.Флюороз зубов
Флюороз-системное заболевание, обусловленное интоксикацией фтором.
Один из наиболее ранних признаков-поражение зубов. Флюороз зубов проявляется изменением цвета и нарушением целостности зубов. Их функция полностью сохраняется и появляется большая устойчивость к кариесу. Заболевание чаще всего носит эндемический характер и связанно с повышенным содержанием фтора в воде. Фториды наибольшей концентрации достигают в зубах и костной ткани. Рядом исследователей флюороз рассматривается как гипоплазия специфического происхождения.
Причины флюороза
Каковы же причины флюороза зубов? Главный этиологический фактор – длительное повышенное поступление фтора в период развития зубов.
Основной источник фтора – питьевая вода. Взрослый человек в сутки потребляет около 3 мг фтора: из пищи -0,5-1,1 мг и из воды – 2,2-2,5. Фториды, растворенные в воде, всасываются намного лучше, чем пищевые. Поэтому при употреблении воды с концентрацией превышающей 1,5-2 мг/л может развиться флюороз легкой степени. При концентрации фтора выше 6 мг/л твердые ткани зубов начинают разрушаться.
Также флюороз зубов может возникать из-за работы на предприятиях, где воздух содержит много фтора-профессиональный флюороз. Такая форма заболевания не всегда сопровождается появлением пятен на зубах.
Флюороз у детей
В детском возрасте происходит развитие костной системы. Избыточное поступление фтора в период формирования костей может способствовать нарушению структуры белковой матрицы костной ткани и ее минерализации. Фтор связывается с кальцием, образуя соединение СаF2, слабо связанное с эмалью. Структура эмали становится рыхлой, изменяются ее оптические свойства.
Флюороз у детей наблюдается при прорезывании постоянных зубов. Такие дети чаще всего живут или жили до 3-4 лет в районе с увеличенной концентрацией фтора в воде. Молочные зубы флюорозом поражаются довольно редко, так как зачатки временных зубов формируются в период внутриутробного развития. Плацента задерживает избыток фтора. Случаи флюороза временных зубов редки и отмечаются лишь в районах, где концентрация фтора в воде крайне высока.
Патогенез флюороза
Патогенез флюороза представляет интерес для многих исследователей.
В период формирования зубов интоксикация фтором провоцирует нарушение структуры белковой матрицы и последующую минерализацию тканей. Кристаллическая решетка теряет упорядоченность из-за образования СаF2 вместо гидроксифторапатита. Такое соединение слабо связывается с эмалью. Амелобласты чувствительны к избытку фтора. Избыток фтора приводит к разрушению клеток и остановке развития эмалевых призм. Этим обусловлено изменение оптических ее свойств – появление матовых и темных пятен, вплоть до деструкции эмали. Кроме того, фтор снижает активность фосфатазы, что приводит к нарушению минерализации.
При хроническом превышении оптимальной фторнагрузки развивается системный флюороз: фтор накапливается в костной ткани, хрящах и связках. Наступает ограничение подвижности суставов, старение кожи, прекращение роста скелета, снижается гормональная и иммунная активность. Чем больше фтора поступает в организм, тем тяжелее протекает заболевание.
Сформированная эмаль зуба не поражается флюорозом даже при длительном потреблении питьевой воды с повышенной концентрацией фтора. Но если эта величина превышает 6 мг/л в постоянных зубах могут произойти изменения.
Классификация флюороза
Классификация флюороза по ВОЗ включает пять степеней выраженности:
I — очень легкая – эмаль нормального цвета, почти без изменений.
II – легкая – поражение эмали в виде белых полос и мелких пятен, занимают менее 25% площади коронки.
III – умеренная- пигментированные полоски и пятна занимают не более 50% площади.
IV – средней тяжести – коронки зубов желтого или коричневого цвета. Эмаль становится матовой, на всей коронке есть крапинки.
V – тяжелая – эмаль частично разрушается, появляются ямки и эрозии.
Формы флюороза
Формы флюороза по В.К. Патрикееву:
• Штриховая форма — появление штрихов -подповерхностно расположенных меловидных полосок эмали. Чаще встречается на вестибулярной поверхности резцов в/ч.
Соответствует флюорозу легкой степени (ВОЗ).
• Пятнистая форма – множественные меловидные пятна без полос. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Соответствует умеренной степени флюороза.
• Меловидно-крапчатая форма — эмаль всего зуба матового оттенка с четкими пигментированными пятнами-крапинками. Дно таких крапинок грязно-серое/коричневое. Соответствует флюорозу средней степени тяжести.
• Эрозивная форма — выраженная пигментация + эрозии. Возможны глубокие дефекты. Эмаль быстро стирается, впоследствии обнажается дентин. Соответствует тяжелой степени флюороза.
• Деструктивная форма — нарушение формы коронки из-за эрозий и истирания. Зубы более хрупкие, возможен отлом части коронки.
Клиника флюороза
Клиника флюороза сходна для всех форм заболевания. Первый признак – крапчатость эмали. Вскоре после прорезывания изменяется цвет зубов. Эмаль теряет прозрачность, становится матовой с желтоватым или коричневым оттенками.
На коронках появляются пятна и полоски различных размеров. Тяжесть заболевания определяется их размером, цветом и количеством.
Характер изменений зависит от клинической формы заболевания. Для легкого и умеренного флюороза характерны полосы Гунтера-Шрегера, линии Ретциуса, на поверхности эмали заметны выпуклости и впадины. Эмалево-дентинная граница имеет зубчатую форму. Происходит увеличение межпризматических пространств из-за резорбции эмалевых призм.
В области пятен минерализация эмали снижена. Этим объясняется пигментация: красящие вещества проникают в зоны повышенной проницаемости эмали. Зоны пигментации содержат азотистые вещества в большом количестве.
При электронной микроскопии эмали зубов с легкой степенью флюороза выявляются четкие структуры кристаллов гидроксиаппатита. При тяжелой форме четкость нарушается.
Также особенностью выраженного флюороза является поражение разных групп зубов одного больного разными формами заболевания. В то же время, та или иная форма сохраняется всю жизнь и не переходит в другую даже при увеличенном количестве фтора в воде.
В начале заболевания чаще всего флюороз проявляется на резцах верхней челюсти и премолярах, реже — на резцах нижней челюсти и молярах.
Дифференциальная диагностика флюороза
Дифференциальная диагностика флюороза легкой степени проводится с начальным кариесом. Для кариеса характерно одиночное пятно, для флюороза – множественные пятна. Также в отличие от кариеса флюороз проявляется с момента прорезывания зубов.
Средняя степень флюороза сходна с гипоплазией эмали. Различие в том, что при гипоплазии поражены одиночные зубы или группы зубов, а при флюорозе поражается весь зубной ряд.
Тяжелая степень флюороза напоминает наследственный несовершенный амелогенез. В этом случае важен анамнез: развитие амелогенеза не зависит от содержания фтора в воде.
Лечение флюороза
Способ лечения флюороза зависит от стадии патологического процесса.
Отбеливание при флюорозе
Лечение легкой и средней степени флюороза симптоматическое. Отбеливание при флюорозе зубов проводится растворами неорганических кислот.
Для устранения пигментации используют кислоту с последующей ремтерапией (10% НСI+10% р-р глюконата кальция).
1.Изоляция рабочего поля от слюны.
2.Высушивание зуба и обработка 20-30% раствором соляной/фосфорной кислоты — 2-3 минуты.
3.Смывание кислоты. Зуб не должен соприкасаться со слюной.
4.Обработка зуба 10% раствором глюконата кальция — 10-15 минут.
Повторную процедуру проводят в следующее посещение через 1-2 дня. Но теперь раствором кислоты обрабатывают только измененные в цвете участки эмали.
В период отбеливания назначают глюконат кальция, глицерофосфат внутрь. Курс лечения – 10-15 процедур. Эффект наблюдается через 6-8 месяцев. Для чистки зубов рекомендуется паста, содержащая фтор.
Техника трудна в исполнении и довольно небезопасна. Эффект лечения не стойкий. Повторный курс проводят с появлением новых пятен.
Сошлифовывание эмали
Можно проводить сошлифовывание эмали с использованием пасты, содержащей соляную кислоту, карборунд, кремниевый гель.
Коронку шлифуют,а после накладывают тампон, пропитанный пергидролем. Затем зуб облучают кварцевой лампой 3-4 минуты и наносят фторпрепараты.
При лечении тяжелой степени флюороза показаны эстетическая реставрация и протезирование.
Профилактика флюороза
Флюороз – хроническое заболевание и чаще всего эндемическое, поэтому профилактика флюороза должна проводится в местах с повышенным содержанием фтора в воде. Особенно, если содержание фтора превышает 2 мг/л. Интенсивная профилактика должна проводиться в период закладки и минерализации зубов.
Профилактические мероприятия при флюорозе делятся на коллективные меры и на меры индивидуальной профилактики.
Для профилактики флюороза нужно снизить содержание фтора в воде путем дефторирования воды или замены источника воды. Существуют различные методики очистки воды.
Индивидуальную профилактику начинают с момента рождения ребенка и до окончания минерализации постоянных моляров. Т.е. интенсивная профилактика должна проводиться в период закладки и минерализации зубов.
Желательно избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма.
Также сбалансированное питание способно ослабить отрицательное влияние фтора на организм. Витамины С, D, кальций снижают вероятность проявления флюороза. Следует ограничить потребление продуктов, содержащих фтор: морская рыба, масла животного происхождения, шпинат.
Классификация флюороза — Оксфордский справочник
Показать сводную информациюОбзор
Система определения степени тяжести хронической токсичности фтора на основании дефектов эмали. Наиболее часто используются индексы Дина [доктор Трендли Дин (1893–1962), американский дантист] и индекс Тилструпа–Фейерскова имени А. Тилструпа и О. Фейерскова. Индекс Дина оценивает поражения эмали в зависимости от описанной степени тяжести. Индекс Тилструпа-Фейерскова использует числовую классификацию.
http://www.bfsweb.org/facts/dental_fluor/f_dental_fluorosis.htm Информация о классификации флюороза зубов от Британского общества фторирования.
Индекс флюороза Дина
Критерии индекса флюороза Дина
Балл
Критерий
Нормальный 90 003
Эмаль представляет собой обычный полупрозрачный тип структуры. Поверхность гладкая, глянцевая, обычно бледно-кремово-белого цвета.
Под вопросом
На эмали видны небольшие отклонения от прозрачности нормальной эмали, варьирующие от нескольких белых пятен до редких белых пятен. Эта классификация используется в тех случаях, когда точный диагноз самой легкой формы флюороза не оправдан, а классификация «норма» не оправдана.
Очень легкая
Небольшие, непрозрачные, белые как бумага участки, беспорядочно разбросанные по зубу, но не занимающие более 25% поверхности зуба. В эту классификацию часто включаются зубы, демонстрирующие непрозрачность белого цвета не более 1–2 мм на кончике вершины бугров премоляров или вторых моляров.
Легкая степень
Белые непрозрачные области на эмали зубов более обширны, но не занимают более 50% зуба.
Средняя
Поражены все поверхности эмали зубов, на поверхностях, подверженных истиранию, наблюдается износ. Коричневое пятно часто является обезображивающим признаком.Тяжелая
Включает зубы, ранее классифицированные как «умеренно тяжелые и тяжелые». Поражаются все поверхности эмали, а гипоплазия выражена настолько, что может быть нарушена общая форма зуба. Основным диагностическим признаком этой классификации является дискретная или сливная ямка. Коричневые пятна широко распространены, а зубы часто имеют коррозионный вид.
Источник: Dean, 1942. Воспроизведено в «Влиянии на здоровье фторида, поступившего внутрь», Национальная академия наук, 1993, с. 169.
Индекс Тильструпа-Фейерскова
Клинические критерии и оценка индекса ТФ (Тхилструпа-Фейерскова)
Балл
Cri teria
0
Нормальная прозрачность эмали сохраняется после длительного проветривания сушка.
1
Узкие белые линии, соответствующие перикиматам.
2
Гладкие поверхности : Более выраженные линии непрозрачности, следующие за перикиматами. Иногда слияние соседних линий.
Окклюзионные поверхности : Рассеянные области непрозрачности <2 мм в диаметре и выраженная непрозрачность бугорков.
3
Гладкие поверхности : Сливающиеся и неравномерные мутные области непрозрачности. Между затемнениями часто виден подчеркнутый рисунок перикимата.
жевательные поверхности : Сливающиеся участки заметной непрозрачности. Области стирания выглядят почти нормально, но обычно ограничены краем непрозрачной эмали.
4
Гладкие поверхности : Вся поверхность имеет выраженную непрозрачность или выглядит как мел. Части поверхности, подверженные истиранию, кажутся менее затронутыми.
жевательные поверхности
: Вся поверхность заметно непрозрачна. Истощение часто выражено вскоре после прорезывания.5
Гладкие поверхности и жевательные поверхности : На всей поверхности заметно помутнение с фокальной потерей крайней эмали (ямки) <2 мм в диаметре.
6
Гладкие поверхности : Ямки регулярно расположены горизонтальными полосами <2 мм по вертикали.
[…]
От кого: классификация флюороза в Стоматологический словарь »
Темы: Медицина и здоровье — Стоматология
Справочные записи
классификация флюороза
в Стоматологический словарь Длина: 585 словИскать: «Классификация флюороза» в Oxford Reference »
Напоминание о важном клиническом уроке: клиническое ведение тяжелого флюороза у взрослых
- Список журналов
- Представитель BMJ
- PMC4544904
Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе.
Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.
Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.
BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr2012007138.
Опубликовано в Интернете 10 декабря 2012 г. doi: 10.1136/bcr-2012-007138
Напоминание о важном клиническом уроке
Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности ион фтора ( более 1 ppm) во время развития зубов. Легкие и среднетяжелые формы флюороза зубов часто остаются незамеченными пациентами, в то время как тяжелые формы флюороза проявляются изменением цвета зубов от темно-коричневого до черного, а также изъязвлением эмали и гипоплазией. Такое обесцвечивание приводит к неприятному внешнему виду, а также к психологическому стрессу для пострадавшего. Флюороз зубов можно лечить с помощью отбеливания, микро/макроабразии, облицовки или коронки.
Выбор между различными вариантами лечения зависит от тяжести флюороза и эстетических требований пациентов. Целью данного клинического случая было описание поэтапной реабилитации полости рта взрослого человека с тяжелым флюорозом и множественными кариозными зубами. После реставрации кариозных зубов и удаления несохраняемых зубов для лечения флюороза использовали отбеливание и реставрации с полным покрытием.
Флюороз зубов определяется как гипоминерализация эмали в результате чрезмерного приема внутрь фтора (более 1 частей на миллион) во время развития зубов. В фторированной эмали фторид нарушает минерализацию, уменьшая концентрацию свободных ионов кальция в минерализующем матриксе, косвенно влияя на протеиназы, которые расщепляют матриксные белки во время фазы созревания амелогенеза. 1 Полученное в результате удержание матричных белков и нарушение роста кристаллов приводит к увеличению пористости, занимаемой водой, и последующим оптическим и физическим изменениям. 2 Избыточное содержание фтора может быть вызвано загрязнением фтором, вдыханием фторидной пыли и паров алюминиевой промышленности, сильно фторированной водой, добавками, чрезмерным потреблением чая (распространено в Пакистане, Индии, Шри-Ланке, Бангладеш и странах Ближнего Востока) и необоснованным использование фторированных зубных паст.
Тяжесть флюороза зависит от продолжительности, частоты и времени воздействия в период развития зубов. Внешний вид пораженных зубов варьирует от белых полос (легкая форма) до коричневого (средняя форма) и темно-коричневого или черного (тяжелая форма) обесцвечивания. Тяжелый флюороз иногда проявляется дефектами поверхности эмали. Классический вид флюороза характеризуется полосами, повторяющими линии развития эмали, и существенной симметрией на гомологичных зубах. 3 Большинство пациентов с флюорозом легкой или средней степени тяжести не знают о своем состоянии. 4 Лишь ограниченная часть пациентов с тяжелым флюорозом обеспокоены эстетическими проблемами и поэтому обращаются за стоматологической помощью.
Распространенность флюороза зубов в США (Национальное обследование состояния здоровья и питания, 1994–2004 гг.) среди молодых людей составила 41%. 5 В штате Андхра-Прадеш 6 (Индия) распространенность среди молодых людей составляет 35%, в то время как в Чхаттисгархе 7 (Индия) распространенность флюороза зубов составляет 8,2%.
В 2009, исследование, проведенное в Лахоре 8 (Пакистан), показало распространенность флюороза зубов в 12%. Dean, 9 , в 1942 году предложил индекс флюороза Дина, который классифицирует флюороз на основе клинических проявлений ().
Таблица 1
Индекс флюороза Дина
| Классификация | Критерии — описание эмали | Нормальный | Гладкая, глянцевая, бледно-кремово-белая полупрозрачная поверхность |
|---|---|
| Сомнительно | Несколько белых пятнышек или белых точек |
| Очень легкая | Небольшие непрозрачные белые пятна, занимающие менее 25% поверхности зуба |
| Слабая | Непрозрачные белые участки, покрывающие менее 50% поверхности зуба |
| Умеренная | Поражены все поверхности зубов; заметный износ жевательных поверхностей; может присутствовать коричневое пятно |
| Тяжелая | Поражены все поверхности зубов; дискретная или сливная точечная коррозия; наличие коричневого пятна |
Открыть в отдельном окне
Thylstrup и Fejerskov 10 дали свою классификацию флюорозных зубов на основе гистологических признаков.
Другими индексами, описанными в литературе, являются индекс флюороза поверхности зубов 11 и индекс риска флюороза. 12 Индекс флюороза Дина до сих пор широко используется для классификации флюорозных зубов. 13
Лечение флюороза зубов зависит от тяжести состояния, а также от мотивации пациентов в отношении лечения. Существуют различные варианты лечения флюороза:
Микро/макроабразия
Отбеливание
Композитные реставрации
Виниры
9 0141-
Полные коронки
28-летний джентльмен обратился в клинику оперативной стоматологии Университета Ага Хана Госпиталь Карачи с жалобами на сильное изменение цвета передних зубов. Он родился от доношенной беременности в деревне недалеко от Хайдарабада, Пакистан (район с известным высоким содержанием фтора в подземных колодцах). По словам пациента, изменение цвета у него было с детства как в молочных, так и в постоянных зубах.
У его братьев и сестер тоже было похожее обесцвечивание, но в меньшей степени. Его история болезни не способствовала. Пациент не сообщал ни об аллергии на лекарства или продукты питания, ни о пристрастии к наркотикам или курению. По словам пациента, его друзья и коллеги дразнили его за изменение цвета зубов и связывали это изменение цвета с курением или употреблением жевательного табака. При клиническом осмотре выявляется генерализованное изменение цвета эмали на темно-коричневый цвет. Диастема присутствовала между центральными резцами верхней челюсти и между левым центральным и латеральным резцами. Помимо этих находок, были множественные кариозные зубы и сломанные корни. (). На основании анамнеза и клинических проявлений был заподозрен диагноз «генерализованный тяжелый флюороз».
Открыть в отдельном окне
Предоперационные внутриротовые фотографии и ортопантомограмма (ОПГ).
Флюороз зубов определяется в основном на основании его типичной клинической картины, т. е.
гипоплазии зубов с ямчатой поверхностью эмали, симметричного распределения и употребления в детстве воды, богатой фтором. Флюороз часто путают с гипоматурным типом несовершенного амелогенеза, гипоплазией эмали и окрашиванием тетрациклином. Флюороз зубов трудно отличить клинически и гистологически от других типов гипопластической и гипоминерализованной эмали. 14 В основном, история болезни пациента, проживающего в районе с высоким содержанием фтора в воде, и клиническое заключение эксперта-стоматолога. Однако случаи, далекие от классических, могут нуждаться в подтверждении с помощью следующих методик:
Содержание фторидов в питьевой воде
Количественное измерение поступления фторидов из других источников, таких как зубная паста, фторсодержащие гели, чай
Уровни фторидов в сыворотке
9014 1Уровни фторидов в моче
Дисбаланс электролитов сыворотки (кальций, фосфор, натрий)
Диффузный остеосклероз костей скелета, выявленный с помощью методов визуализации (скелетный флюороз)
90 140
Гистологический анализ твердых тканей
Помимо высокого уровня фтора в сыворотке и моче, лабораторные исследования различаются для других уровней электролитов.
Рентгенологические проявления также показывают большую изменчивость флюороза скелета.
Хотя основной проблемой пациента было изменение цвета передних зубов, но из-за его пренебрежительного отношения к гигиене полости рта, в первую очередь планировалось провести восстановительные мероприятия. Его лечение было разделено на следующие три этапа:
Фаза I
Восстановление всех кариозных зубов путем пломбирования вместо пломбирования и лечения корневых каналов, где указано
Удаление сломанных корней и невосстанавливаемых зубов
Этап II
Этап III
Коронки и мостовидные протезы с полным покрытием для эндодонтически пролеченных зубов
Виниры или реставрации с полным покрытием для передних зубов
Полный план лечения был обсужден с пациентом, и после его понимания и осознанного согласия было начато лечение.
Этап I
После информирования пациента о его состоянии и гигиене полости рта были сделаны внутриротовые фотографии и слепки.
Проведены реставрации зубов 17, 16, 27, 37 и 46 амальгамой. После этого были удалены зубы № 18, 15, 26 и 35. Проведено лечение корневых каналов зубов № 14, 24, 25, 36, 45 и 47. Штифт и культя были установлены в зуб № 25 из-за недостаточной структуры зуба.
Фаза II
Пациент находился под наблюдением в течение 1 месяца перед дальнейшим лечением. Сотрудничество пациентов было очень многообещающим; он полностью следовал инструкциям по гигиене полости рта. На этапе II ему были предоставлены верхние и нижние вакуумные отбельные лотки для 22% перекиси карбамида (Pola Night SDI, Виктория, Австралия). Ему было рекомендовано носить отбеливающие каппы с отбеливающим гелем на ночь в течение 3 недель с последующим ополаскиванием водой и чисткой десенсибилизирующей зубной пастой (Sensodyne, Glaxo SmithKline, Карачи, Пакистан). Однако пациентка не сообщила о повышенной чувствительности. Через 3 недели наблюдалось значительное изменение оттенка его зубов. Снова были сделаны внутриротовые фотографии и ортопантомограмма.
Пациент был в значительной степени удовлетворен эстетическими результатами ().
Открыть в отдельном окне
Интраоральные снимки после реставрации и отбеливания и Ортопантомограмма (ОПГ).
Этап III
На этапе III пациенту был предоставлен несъемный протез в виде задних коронок и мостовидных протезов и верхних передних коронок. Металлокерамические реставрации фиксировали стеклоиономерным цементом. Никакого лечения, кроме отбеливания и композитной пломбы на резцовых краях, не проводилось для нижних передних зубов, так как они были скрыты нижней губой и верхними зубами во время отдыха и речи. Кроме того, если бы мы планировали оперативное вмешательство, был бы повышенный риск вовлечения пульпы из-за их меньшего размера. Для несъемного протезирования использовали пластинки для переноса лицевой дуги и полурегулируемый артикулятор. Не было потери вертикального размера и у пациента была стабильная окклюзия, поэтому был использован подтверждающий подход окклюзии ().
На заключительном этапе пациенту была предоставлена жесткая акриловая стабилизирующая шина (шина Мичигина) для ношения на ночь в течение нескольких недель.
Открыть в отдельном окне
Послеоперационные снимки металлокерамических коронок и мостовидных протезов.
За пациентом следили после каждого этапа на предмет соблюдения им инструкций по гигиене полости рта, а также на результаты каждого этапа (). После фазы III пациент наблюдался с интервалами в 1 и 2 месяца. Жалоб на боли и чувствительность не было. Пациент придерживался предоставленных ему инструкций по гигиене полости рта.
Открыть в отдельном окне
(А) Предоперационная. (Б) После отбеливания. (C) Обработка коронок и мостов.
Изменение цвета зубов из-за флюороза является эстетической проблемой для некоторых пациентов. Лечение зависит от тяжести состояния, а также от эстетических требований пациента. Возможны различные варианты восстановительного лечения. Отбеливание отдельно или в сочетании с микро/макроабразией является наиболее консервативным подходом при флюорозе легкой и средней степени тяжести.
2 4 15 Хотя отбеливание и шлифовка значительно улучшают цвет зубов и общую эстетику, тем не менее, они не могут рассматриваться как окончательное решение для тяжелых и некоторых случаев умеренного флюороза. В этих условиях для удовлетворения эстетических требований пациента необходимы либо виниры, либо коронки с полным покрытием. В этом случае мы провели отбеливание после завершения фазы I. Отбеливание считается наименее инвазивным вариантом, но в некоторых случаях оно также связано с повышенной чувствительностью. 15 Микро- и макроабразия, еще один вариант лечения флюороза легкой и средней степени тяжести, является более быстрой процедурой, но при этом используется высокоскоростная рукоятка. Если не используются подходящие охлаждающие жидкости или если оператор не имеет опыта, это может даже привести к повреждению структуры зуба. Другим вариантом лечения флюороза средней и тяжелой степени являются виниры (прямые или непрямые). Непрямые керамические виниры обеспечивают лучшую эстетику, стабильность цвета и износостойкость по сравнению с прямыми композитными винирами.
16
В дополнение к вышеупомянутым вариантам, реставрации с полным покрытием являются еще одним выбором для умеренного или сильного изменения цвета и поверхностных изъязвлений. 13 Восстановление полного покрытия требует очень тщательного планирования, а также выполнения процедуры. Предоперационные оттиски, окклюзионные записи, перенос лицевой дуги важны при планировании обширных реставраций с полным покрытием. Основными преимуществами этих реставраций являются желаемые эстетические результаты наряду с функциональной реабилитацией, если это необходимо. С помощью этих реставраций также можно добиться изменения окклюзионных вертикальных размеров. Однако в то же время этот вариант требует времени, затрат, квалифицированного стоматолога, а также хорошей лабораторной поддержки.
В литературе есть сообщения о клинических случаях, в которых обсуждается лечение легких и умеренных форм флюороза и локализованного тяжелого флюороза с помощью отбеливания и абразии.
Однако мы нашли несколько сообщений о случаях, в которых описывалось лечение генерализованного тяжелого флюороза. 13 17 Данный случай является примером поэтапной полной реабилитации полости рта с использованием различных восстановительных подходов для получения эстетически и функционально приемлемого результата.
Обучающие пункты
Фтор играет защитную роль против кариеса, но в то же время чрезмерное потребление фтора во время развития зубов приводит к флюорозу зубов.
Неприглядный внешний вид из-за тяжелого флюороза может привести к психологическому дистрессу и социальному смущению пациентов.
Приверженность пациента и сотрудничество являются важным аспектом эстетической реабилитации флюороза зубов.
Конкурирующие интересы: Нет.
Согласие пациента: Получено.
1. Аоба Т., Фейерсков О.
Стоматологический флюороз: химия и биология.
Crit Rev Oral Biol Med
2002; 13: 155–70. [PubMed] [Google Scholar]
2. Ng F, Manton DJ. Эстетическое лечение сильно флюоризированных резцов у девочки-подростка. Ост Дент Дж. 2007; 52: 243–8. [PubMed] [Google Scholar]
3. Леви С.М. Обновленная информация о фторидах и флюорозе. J Can Dent Assoc 2003;69:28691. [PubMed] [Google Scholar]
4. Strassler EH, Griffin A, Maggio M. Лечение флюороза с помощью макро- и микроабразии. Дент Сегодня 2011;30:91–6. [PubMed] [Google Scholar]
5. Белтран-Агилар Э.Д., Баркер Л., Дай Б.А. Распространенность и тяжесть флюороза зубов в США, 1999–2004 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 53. Hyattsville: National Center for Health Statistics, 2010. [PubMed] [Google Scholar]
6. Sudhir KM, Prashant GM, Reddy Субба В.В. и соавт.
Распространенность и тяжесть флюороза зубов среди школьников в возрасте от 13 до 15 лет в районе, известном эндемичным флюорозом: округ Налгонда штата Андхра-Прадеш. J Indian Soc Pedod Prev Dent
2009 г.
;27:190–6. [PubMed] [Google Scholar]
7. Пандей А. Распространенность флюороза в эндемичной деревне в центральной Индии. Троп Док 2010;40:217–19. [PubMed] [Google Scholar]
8. Ризван С., Ризван М., Навид А. и соавт. Заболеваемость флюорозом зубов среди пациентов, посещающих стоматологический колледж/больницу Лахорского университета — исследование. Пак Орал Дент Дж 2010;30:224–8. [Google Scholar]
9. Дин Х.Т. Классификация диагностики пятнистой эмали. J Am Dent Assoc 1934; 21: 1421–1426. [Академия Google]
10. Тильструп А., Фейерсков О. Клинические проявления флюороза постоянных зубов в зависимости от гистологических изменений. Сообщество Дент Оральный эпидемиол 1978; 6: 315–328. [PubMed] [Google Scholar]
11. Horowitz HS, Driscoll WS, Meyers RJ, et al. Новый метод оценки распространенности флюороза зубов — поверхностный индекс флюороза зубов. J Am Dent Assoc 1984; 109: 37–41. [PubMed] [Google Scholar]
12. Пендрис Д.Г.
Индекс риска флюороза: метод исследования факторов риска.