Классификация переломов верхней челюсти: Классификация переломов верхней челюсти Ле-Фор

Разное

Содержание

404 Cтраница не найдена

Университет
- Руководство
- Ректорат
- Обращение к ректору
- Ученый совет
- Университету 90 лет
- Телефонный справочник
- Документы
- Структура
- СМИ о вузе
- Символика БГМУ
- Электронный ящик доверия
- Комплексная программа развития БГМУ
- Антитеррор
- Сведения об образовательной организации
- Абитуриенту
- Обращение граждан
- Фотогалерея
- Карта сайта
- Видеогалерея
- Доступная среда
- Оплата банковской картой
- Реорганизация вуза
- Календарь мероприятий
Образование
- Учебно-методическое управление
- Организация учебного процесса в условиях предупреждения Covid-19
- Учебно-организационный отдел
- Центр практических навыков
- Факультеты
- Кафедры
- Институт дополнительного профессионального образования
- Приемная комиссия
- Медицинский колледж
- Деканат по работе с иностранными обучающимися
- Управление международной деятельности
- Отдел ординатуры
- Расписание
- Менеджмент качества
- Федеральный аккредитационный центр
- Научно-образовательный медицинский кластер «Нижневолжский»
- Государственная итоговая аттестация
- Первичная аккредитация
- Первичная специализированная аккредитация
- Внутренняя оценка качества образования
- Информация для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
- Информация для студентов
- Я-профессионал
- Всероссийская студенческая олимпиада по хирургии с международным участием
- Медицинский инспектор
- Онлайн обучение
- Социальная работа в системе здравоохранения
- Новые образовательные программы
- Электронная учебная библиотека
- Периодическая аккредитация
- Независимая оценка качества образования
Наука и инновации
- Наука и университеты
- Структура и документы
- Указ Президента Российской Федерации «О стратегии научно-технологического развития Российской Федерации»
- Стратегия развития медицинской науки до 2025 года
- Научно-исследовательские подразделения
- Клинические исследования и испытания, ЛЭК
- Диссертационные советы
- Докторантура
- Аспирантура
- Грантовая политика БГМУ
- Актуальные гранты, стипендии, конкурсы
- Конференции и форумы
- Гранты, премии, конкурсы, конференции для молодых ученых
- Полезные интернет-ссылки
- Научные издания
- Проблемные научные комиссии
- Патентная деятельность
- БГМУ в рейтингах университетов
- Публикационная активность
- НИИ кардиологии
- Биобанк
- Репозиторий БГМУ
- Евразийский НОЦ
Лечебная работа
- Клиника БГМУ
- Всероссийский центр глазной и пластической хирургии
- Клиническая стоматологическая поликлиника
- Клинические базы
- Отчеты по лечебной работе
- Договорная работа с клиническими базами
- Отделения клиники БГМУ
- Лицензии
- Санаторий-профилакторий БГМУ
Жизнь БГМУ
- Воспитательная и социальная работа
- Отдел по культурно-массовой работе
- Отдел по связям с общественностью
- Общественные объединения и органы самоуправления
- Отдел по воспитательной и социальной работе
- Творческая жизнь
- Спортивная жизнь
- Профсоюз обучающихся БГМУ
- Совет кураторов
- Ассоциация выпускников
- Работа музеев на кафедрах
- Выпускники БГМУ – ветераны ВОВ
- Золотой фонд БГМУ
- Медиа центр
- БГМУ — ВУЗ здорового образа жизни
- Юбиляры
- Жизнь иностранных студентов БГМУ
- Университету 90 лет
- Университету 85 лет
- Празднование 75-летия Победы в Великой Отечественной войне
Научная библиотека
Приоритет 2030
- О программе
- Проектный офис
- Стратегические проекты
- Миссия и стратегия
- Цифровая кафедра
- Конкурсы для студентов
- Отчетность
- Публикации в СМИ
- Программа развития
- Научные семинары для студентов и ученых БГМУ
- Новости

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ — Стоматологический журнал iStom

Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам. Перелом верхней челюсти проходит обычно по одной из трех типичных линий наименьшего сопротивления, описанных Ле Фором: верхней, средней и нижней. Переломы верхней челюсти часто сочетаются с другими повреждениями. Тяжелые внутричерепные повреждения наблюдаются в 38%. Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта.

Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта.

В настоящее время часто используют определение: переломы средней зоны лица, ограничивая ее сверху линией, проведенной через верхние края орбит, а снизу — линией смыкания зубных рядов. Кости средней зоны лица имеют аркообразное строение, отличающееся чередованием контрфорсов (утолщение компактного вещества) с местами слабого сопротивления.

Классификация переломов верхней челюсти:

1) Ле Фор I (перелом по нижнему уровню) – линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается основание перегородки носа.

2) Ле Фор II (перелом по среднему уровню) – линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и нижнеглазничный край и далее продолжается по скулочелюстному шву до крыловидного отростка основной кости. Этот перелом часто называют суборбитальным или пирамидальным, так как при этом происходит челюстно-лицевое разъединение, когда верхняя челюсть вместе с костями носа отделяется от скуловых костей и основания черепа.

3) Ле Фор III (перелом по верхнему уровню) — линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и наружную стенку глазницы, через верхне-наружный край глазницы, и далее через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Этот перелом часто называют суббазальным, так как при этом происходит полное черепно-лицевое разъединение, т. е. отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа. Переломы по Ле Фор III, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой и нередко переломом основания черепа, т. е. открытой черепно-мозговой травмой.

Переломы верхней челюсти могут быть, одно- и двусторонними. Двусторонние переломы – симметричными и несимметричными. При односторонних переломах верхней челюсти линия перелома, кроме того, проходит сагитально, по небному шву.

Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит:

а) от силы и направления удара;

б) от массы самих отломков;

в) от силы тяги жевательных (крыловидных) мышц.

Обычно верхняя челюсть смещается внизу и кзади так, что образуется открытый прикус (за счет смыкания только в области жевательных зубов) , косой прикус или ложная прогения.

Клиника переломов верхней челюсти.

Местно можно выявить следующие основные симптомы, характерные для перелома верхней челюсти:

1) Повреждения (ушибы, гематомы, раны) мягких тканей головы и лица.

2) Выраженный отек век обоих глаз, кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз и в конъюнктиву (симптом очков)

3) Кровотечение из носа, полости рта и из ушей. Ликворея (симптом двойного пятна) .

4) Удлинение и уплощение среднего отдела лица.

5) Анестезия или парестезия в области верхней губы, крыла носа и подглазничной области. Диплопия или двоение в глазах.

6) Боль, крепитация и «симптом ступеньки» при пальпации в области переносицы, по нижнеглазничному краю и верхненаружному краю орбиты, а также по ходу скуловой дуги и в области скуло-альвеолярного гребня.

7) Нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки (чаще по средней линии неба) , подслизистые кровоизлияния по переходной складке, выявляемые при осмотре полости рта.

8) Подвижность верхней челюсти (как достоверный признак перелома) определяемая пальпаторно и симптом «треснувшего горшка» при перкуссии зубов верхней челюсти. Однако при вколоченных переломах верхней челюсти подвижность ее может и не определяться.

Клиническая картина при переломах верхней зависит также от наличия сопутствующей патологии (сочетанной травмы). При переломах верхней челюсти (особенно при переломах по Ле Фор II-III) определяется клиника открытой или закрытой черепно-мозговой травмы: повреждение костей свода черепа; перелом костей основания черепа с ликвореей через нос или из наружных слуховых проходов; тошнота, рвота, головокружение; ретроградная амнезия; нарушение функций черепных нервов; брадикардия; другая неврологическая симптоматика и т. д.

Дифференциальная диагностика неогнестрельных переломов верхней челюсти со смешением

Клинические признаки	Тип перелома по Ле-Фор
Клинические признаки	I	II	III
Жалобы:
Боль в области верхней челюсти, усиливающаяся при смыкании зубов	+	+	+
Ощущение неправильного смыкания зубов	+	+	+
Ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, тошнота	+	+	+
Кровотечение из носа, полости рта	+	+	+
Затрудненное носовое дыхание	+	+	+
Онемение всех зубов верхней челюсти и слизистой оболочки десны в их пределах	—	—	+
Онемение верхних резцов, клыков и премоляров и слизистой оболочки десны в пределах этих зубов	—	+ —	—
Онемение кожи нижнего века, подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кожной части перегородки носа	—	+ —	—
Двоение в глазах	+	+	—
Снижение остроты зрения	+ —	+ —	—
Слезотечение	—	+ —	—
Затрудненное глотание	+	+	+ —
Превалируют субъективные признаки травмы головного мозга	+	+ —	—
Данные объективного обследования
Выраженный отек мягких тканей липа	+	+	+
Отек мягких тканей только нижней трети липа	—	—	+
Отек конъюнктивы, пропитывание ее кровью	+	+	—
Уплощение лица в горизонтальном положении больного и удлинение — в вертикальном	+	+	+ —
Экзофтальм (при кровоизлиянии в ретробульбар-ную клетчатку)	+	+	—
Энофтальм (при опускании дна глазницы)	+	+ —	—
Кровоизлияние в ткани периорбитальной зоны по всему периметру ее	+	—	—
Кровоизлияние в ткани корня носа, верхневнутреннего квадранта глазницы, верхнего и нижнего века, подглазничной области, конъюнктиву	—	+	—
Костный выступ в области подглазничного края, лобноверхнечелюстного шва, скулоальвеолярногс гребня	—	+	—
Костный выступ в области лобноверхнечелюстного и скулолобного шва, скуловой дуги	+	—	—
Костный выступ в области скулоальвеолярного гребня	—	+	+
Уменьшение расстояния между фронтальными зубами при максимально открытом рте	+ —	+ —	+ —
Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта вдоль всего зубного ряда	—	—	+
Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта в пределах премоляров и моляров	—	+	—
Кровоизлияние в верхние отделы крылонижне-челюстной складки, мягкое небо	—	+	+
Смещение мягкого неба кзади	+	+	+
Тупой звук при перкуссии верхних зубов	+	+	+
Открытый прикус	+	+	+
При проверке симптома подвижности отломков — синхронная подвижность в лобно-носовой, лоб- но-скуловой областях и в зоне скуловой дуги	+	—	—
При проверке симптома подвижности отломков — синхронная подвижность в лобно-носовой, скуловерхнечелюстной областях и в зоне скулоальвеолярных гребней	—	+	—
При проверке симптома подвижности отломков — синхронная подвижность выше верхнего свода преддверия рта вдоль всей зубной дуги и в области скулоальвеолярных гребней	—	—	+
Укорочение средней трети лица при проведении симптома нагрузки	+	+	—
Возможна ликворея из носа (ринорея)	+	+ —	—
Возможно сходящееся косоглазие	+	—	—
Возможно расходящееся косоглазие	+	—	—
Возможны рентгенологические признаки перелома турецкого седла	+	+ —	—
На рентгенограмме — линия перелома в области лобно-верхнечелюстного шва, лобно-скулового шва, большого крыла клиновидной кости, скуловой дуги	+	—	—
На рентгенограмме — линия перелома в области лобно-верхнечелюстного шва, подглазничного края и дна глазницы, скулоальвеолярного гребня, понижение прозрачности верхнечелюстных пазух	—	+	—
На рентгенограмме — линия перелома в области стенок грушевидного отверстия и скулоальвеолярных гребней, понижение прозрачности верхнечелюстных пазух	—	—	+

Признаки, подтверждающие наличие перелома основания черепа:

1) Усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед.

2) Чистый носовой платок, смоченный ликвором, остается мягким, а смоченный отделяемым из носа – более жестким, как бы накрахмаленным.

Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови со светлым ореолом по периферии от ликвора (симптом «двойного пятна») .

Кровь в ликворе при спинномозговой пункции.

Рентгенологическое исследование. Чаще всего проводят рентгенографию придаточных пазух носа и скуловых костей в прямой носо-подбородочной (полуаксиальной) проекции при открытом рте. Достаточно информативны рентгенография средней зоны лица в аксиальной проекции, рентгенография костей лицевого скелета в прямой носолобной проекции и ортопантомограмма. При переломах верхней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани в местах соединения верхней челюсти с другими костями лицевого скелета, а также затемнение верхне-челюстных пазух за счет гемосинуса. Компьютерная томография головы также позволяет проводить диагностику повреждений тканей как лицевого, так и мозгового черепа, особенно в сложных случаях.

Ссылка для цитирования (ГОСТ):

5504

| Раздел: Клиника
Контакты: [email protected]

Статья по теме: «ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ» — раздела «Клиника» электронного ресурса «Стоматологический журнал iStom»

[Пересмотренная схема классификации переломов верхней челюсти по ЛеФорту]

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2005 март; 40(2):134-6.

[Статья в Китайский]

Йи Чжан ¹ , Сяо-мин Гу, Е-цзюнь Цай, Дэн-хуэй Дуань

принадлежность

¹ Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический факультет Пекинского университета, Пекин 100081, Китай. [email protected]

PMID: 15842870

[Статья в Китайский]

Йи Чжан и др. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2005 март

. 2005 март; 40(2):134-6.

Авторы

Йи Чжан ¹, Сяо-мин Гу, Е-цзюнь Цай, Дэн-хуэй Дуань

принадлежность

¹ Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический факультет Пекинского университета, Пекин 100081, Китай. [email protected]

PMID: 15842870

Абстрактный

Цель: Предложить пересмотренную схему классификации по ЛеФорту для переломов верхней челюсти.

Методы: В это исследование было включено 193 последовательных случая с первичным диагнозом переломов верхней челюсти, для каждого из которых были доступны вода и компьютерная томография для определения места и характера перелома. Данные были представлены в виде классификационных пунктов, таких как перелом ЛеФорта I, II и III, а также сагиттальный перелом и альвеолярный перелом. Статистический анализ был проведен для проверки корректирующей мысли и пересмотренной схемы классификации ЛеФорта.

Полученные результаты: Подтверждено, что из 185 случаев переломов верхней челюсти только 30,81% с однолинейными переломами и 34,06% с множественными переломами были охвачены классификацией LeFort. Дополнительные 13,51% с однорядными переломами и 21,61% с множественными переломами могли быть включены, когда классификация LeFort была расширена за счет увеличения количества сагиттальных переломов и альвеолярных переломов. Дальнейшие результаты показали, что среди 344 участков или линий переломов, включенных в 19В 3 случаях, в 81,10%, удалось диагностировать форму перелома по классификации LeFort. Из 65 участков переломов типа LeFort III 92,31% были сопутствующими переломами типа LeFort II или типа LeFort I и II, и очень немногие были изолированными.

Выводы: Была предложена пересмотренная классификация, согласно которой переломы верхней челюсти можно разделить на четыре типа следующим образом: (1) высокий горизонтальный перелом (соответствует типу ЛеФорта II и III), (2) низкий горизонтальный перелом (соответствует типу ЛеФорта I), (3) ) сагиттальный перелом (включая срединный и парасрединный перелом) и (4) альвеолярный перелом.

Цитируется

Переломы дна глазницы: эпидемиология и результаты 1594 реконструкций.
Зайферт Л.Б., Майнка Т., Эррера-Вискаино К., Вербокет Р., Садер Р. Зайферт Л.Б. и соавт. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022 Апрель; 48 (2): 1427-1436. doi: 10.1007/s00068-021-01716-x. Epub 2021 14 июня. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022. PMID: 34128084 Бесплатная статья ЧВК.
Анализ изменяющихся моделей переломов средней части лица с использованием 3D компьютерной томографии: наблюдательное исследование.
Сатиш П., Прасад К., Лалита Р.М., Ранганатх К., Сагар П. Сатиш П. и др. Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2018 дек;11(4):265-272. doi: 10.1055/s-0037-1606250. Epub 2017 25 августа. Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2018. PMID: 30574269 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Издательство Китайской медицинской ассоциации, ООО

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Переломы по Ле Фор — StatPearls

Непрерывное обучение

Травмы по Ле Фор — это сложные переломы средней части лица, названные в честь Рене Ле Фора, который изучал трупные черепа, подвергшиеся травме тупым предметом. Его эксперименты определили области структурной слабости верхней челюсти, обозначенные как «линии слабости», где произошли переломы. Эти переломы подразделяются на три отдельные группы в зависимости от направления перелома: горизонтальные, пирамидальные или поперечные. Крыловидная пластинка участвует во всех типах переломов Ле Фор. Это может привести к крыловидно-верхнечелюстному разделению. Отсутствие перелома крыловидного отростка исключает перелом Ле Фор. Однако наличие крыловидного перелома не указывает конкретно на наличие перелома Ле Фор. До одной трети переломов пластинок крыловидного отростка не являются следствием перелома по типу Ле Фор. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов Ле Фор, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

Опишите механизм повреждения переломов Fe Fort.
Ознакомьтесь с подробностями диагностического обследования пациента с вероятным переломом Ле Фор, включая все необходимые диагностические визуализирующие исследования.
Опишите варианты лечения и лечения переломов Ле Фор в зависимости от популяции пациентов, тяжести и локализации перелома.
Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике перелома Ле Фор и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травмы Ле Фора представляют собой сложные переломы средней части лица, названные в честь Рене Ле Фора, который изучал трупные черепа, подвергшиеся травме тупым предметом. Его эксперименты определили области структурной слабости верхней челюсти, обозначенные как «линии слабости», где произошли переломы. Эти переломы подразделяются на 3 отдельные группы в зависимости от направления перелома: горизонтальные, пирамидальные или поперечные. Крыловидная пластинка участвует во всех типах переломов Ле Фор. Это может привести к крыловидно-верхнечелюстному разделению. Отсутствие перелома крыловидного отростка исключает перелом Ле Фор. Однако наличие крыловидного перелома не указывает конкретно на наличие перелома Ле Фор. До одной трети переломов крыловидных пластинок не являются результатом перелома по типу Ле Фор.[1][2][3]

Этиология

Высокий процент лицевых травм возникает вторично по отношению к травмам в таких видах спорта, как футбол, бейсбол и хоккей. Переломы Ле Фор также могут возникать вследствие автомобильных столкновений, нападений и падений со значительной высоты. Пациенты с переломами Ле Фор часто имеют сочетанные травмы головы и шейного отдела позвоночника.[4][5][6]

Переломы по Ле Фор I типа могут возникнуть в результате воздействия силы, направленной вниз на верхние зубы.
Переломы II типа по Ле Фору возникают в результате нагрузки на нижнюю или среднюю часть верхней челюсти.
Переломы III типа по Ле Фору возникают в результате удара о переносицу и верхнюю часть верхней челюсти

Эпидемиология

Переломы по Ле Фор составляют от 10% до 20% всех переломов лица. Они могут быть потенциально опасными для жизни и обезображивать пациентов, у которых травма значительна.

Патофизиология

Травмы по Ле Фор возникают при большой силе удара, когда передача энергии в тело превышает переносимость пораженной ткани. Имейте в виду, что эти сложные травмы редко возникают изолированно и часто связаны с сопутствующими или опасными для жизни травмами.]

Тип перелома

Ле Фор Тип I

Эти переломы (трансверхнечелюстные переломы) возникают в результате действия силы, направленной вниз на верхнечелюстной край в направлении вниз. Это происходит в горизонтальной плоскости на уровне основания носа. Прямой удар по нижней части лица вызывает переломы всех трех стенок верхнечелюстной пазухи и крыловидных отростков. Перелом распространяется вокруг обоих антральных отделов верхней челюсти, через носовую перегородку и крыловидные пластинки. Это вызывает разделение неба и лица. Однако этот перелом не затрагивает глабеллу или скуловую кость.

Ле Фор Тип II

Пирамидальный перелом возникает из-за травмы средней части лица. Линия перелома начинается в области спинки носа (назион) и проходит косо через медиальную сторону глазниц и нижний край глазниц. Затем он продолжается назад горизонтально над твердым небом, вовлекая крыловидно-верхнечелюстные контрфорсы, что приводит к отделению пирамидального лицевого скелета от остальной части черепа. Обратите внимание, что скуловая кость остается прикрепленной к черепу.

Ле Фор Тип III

Линия перелома, также называемая краниально-лицевой сепарацией, при этой травме проходит от носолобной области через медиальную, заднюю и латеральную стенки глазницы, скуловую дугу и верхнюю часть крыловидных пластинок.

Классификация анатомического уровня

Ле Фор Тип I

Поперечный перелом верхней челюсти над корнями зубов, отделяющий зубы от верхней части лица. Они могут быть односторонними или двусторонними.

Ле Фор Тип II

Эти переломы распространяются вверх по средней части лица и включают переносицу, верхнюю челюсть, слезные кости, дно глазницы и край. Это пирамидальные переломы с зубцами в основании и носовой костью на вершине. Эти переломы обычно двусторонние.

Ле Фор Тип III

Этот тип перелома начинается у переносицы и распространяется кзади вдоль медиальной стенки глазницы и дна глазницы, а затем через латеральную стенку глазницы и скуловую дугу. Переломы проходят параллельно основанию черепа, отделяя весь скелет средней части лица от основания черепа. Этот разрыв между черепом и лицом называется черепно-лицевой диссоциацией. Это может быть связано с утечкой спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Причины

Ле Фор Тип I

Эти переломы возникают в результате действия силы, направленной вниз на верхнечелюстной край в направлении вниз. Переломы простираются от носовой перегородки до латеральных грушевидных краев и идут горизонтально над зубами, пересекаясь ниже скуловерхнечелюстного соединения, затем пересекая крыловидно-верхнечелюстное соединение, прерывая крыловидные пластинки.

Ле Фор Тип II

Эти переломы возникают в результате воздействия силы на нижнюю или среднюю часть верхней челюсти. Этот перелом имеет пирамидальную форму и проходит от спинки носа по носолобному шву через верхнюю челюсть. Нижнелатерально перелом распространяется через слезную кость и дно нижней орбиты вблизи нижнего глазничного отверстия и книзу через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. С латеральной стороны он проходит под скуловой дугой, через крыловидно-верхнечелюстную щель и через крыловидную пластинку.

Ле Фор Тип III

Эти переломы возникают в результате удара по спинке носа или верхней челюсти. Это приводит к полной черепно-лицевой дизъюнкции.

Исторический и физический

Презентация

Ле Фор Тип I

Тип I по Le Fort проявляется отеком верхней губы, передним открытым прикусом, экхимозом щечного преддверия верхней челюсти и неба и подвижностью верхней челюсти.

Ле Фо рт Тип II

При переломе II типа по Ле Фору отмечаются значительная деформация и припухлость, расширение межкантального пространства (перелом носовой перегородки), подвижность верхней челюсти и носа как комбинированного сегмента, а также двусторонний периорбитальный отек и экхимоз (глаза енота ), носовое кровотечение, неправильный прикус в переднем открытом прикусе, экхимоз щечного преддверия верхней челюсти и неба и возможная ликворная ринорея. Поскольку перелом затрагивает нижний край и дно орбиты, может наблюдаться дефицит чувствительности в подглазничной области, распространяющийся книзу до верхней губы.

Ле Фо рт Введите III

Наиболее значимые клинические признаки продемонстрированы двусторонним периорбитальным отеком и экхимозом (глаза енота), экхимозом щечного преддверия верхней челюсти и неба, удлинением высоты лица — удлинением и уплощением лица (деформация тарелко-лица), орбитальным капюшоном, энофтальм, экхимоз над сосцевидным отростком (признак Баттла), ликворная ринорея, ликворная оторея, гемотимпанум.

Оценка

Первичная оценка пациентов с челюстно-лицевой травмой должна проводиться в соответствии с протоколами расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS). Первичное обследование включает стабилизацию дыхательных путей и шейного отдела позвоночника, поддержку дыхания и вентиляции, внимание к кровообращению и остановке кровотечения, нетрудоспособность и неврологическую оценку, а также контроль воздействия и окружающей среды.

Обструкция дыхательных путей, связанная с переломами скелета средней части лица, может быть опасной для жизни, если ее вовремя не распознать и не лечить надлежащим образом. Оротрахеальная интубация требуется, когда возможно внутриносовое повреждение. Обструкция дыхательных путей при травмах Ле Фор в основном возникает из-за кровотечения из нескольких источников в верхние дыхательные пути, а также из-за изменения анатомии дыхательных путей в средней части лица. Имейте в виду, что риск опасного для жизни кровотечения при травмах Ле Фор II и III выше, чем риск, связанный с другими травмами лица.

Челюстно-лицевая травма является очевидной угрозой для дыхательных путей пациента; поэтому необходимо провести быструю оценку, чтобы определить необходимость окончательной вентиляции. Концепция окончательных дыхательных путей в случаях челюстно-лицевой травмы, вероятно, гораздо более критична по сравнению с травмами других частей тела; поэтому может потребоваться экстренное восстановление дыхательных путей.

У пациента со сложной челюстно-лицевой травмой всегда следует подозревать перелом шейного отдела позвоночника, если не доказано обратное. Таким образом, шейный отдел позвоночника должен быть защищен при обеспечении проходимости дыхательных путей.

При вторичном осмотре проводится оценка челюстно-лицевых переломов после первичной стабилизации и реанимации пострадавшего с сочетанной травмой. При переломах Ле Фор II и III с вовлечением орбиты требуется офтальмологическое обследование. Это должно быть завершено до операции, чтобы убедиться, что нет травмы глазного яблока.

Подвижность лица следует проверить с обеих сторон, а также по средней линии. Тип перелома Ле Фор определяется подвижными участками.

Ле Фор I: Подвижность верхней челюсти; верхняя челюсть свободна от остальных лицевых костей (плавающее небо)
Le Fort II: Подвижность верхней челюсти и носа как объединенного сегмента
Le Fort III: Мобилизованный сегмент, включающий верхнюю челюсть , нос и скулы

КТ лицевых костей требуется для полной и адекватной оценки степени поражения костей и мягких тканей. Обычных рентгенограмм недостаточно для оценки. Помните, что проникающая травма средней части лица может привести к повреждению головного мозга и основных сосудистых структур. Поэтому следует также рассмотреть возможность проведения КТ головы и диагностической ангиографии.

Лечение/управление

Первоначальную оценку и стабилизацию следует проводить совместно с хирургом-травматологом. Окончательная операция должна быть выполнена после стабилизации, когда устранены опасные для жизни травмы. Переломы Ле Фор требуют фиксации нестабильных сегментов перелома к стабильным конструкциям. [10][11][12] Целями лечения переломов являются:

Восстановление проекции лица и пораженных полостей пазух
Восстановить правильную окклюзию зубов; обратите внимание, что правильное восстановление невозможно без хорошей окклюзии
Восстановление целостности носа и орбиты

со всеми типами переломов Ле Фор и сделать восстановление более трудным и сложным), утечка спинномозговой жидкости и тяжелое носовое кровотечение.

При типе III почти всегда присутствуют значительный отек лица, деформация и орбитальные экхимозы.

Антибиотикопрофилактика у пациентов с ликвореей остается спорной и должна рассматриваться на усмотрение лечащего нейрохирурга.

Дифференциальный диагноз

Насилие над детьми

Насилие в семье

Старшие оскорбления

Фронтал Фракт 9005

0005

Globe Rupture

Перелом нижней челюсти

Trauma

. и тяжесть травмы, и наличие сопутствующих травм. Смертность при переломе Ле Фор выше, чем при простом переломе средней трети лица.
Осложнения
- Истечение спинномозговой жидкости (ликвор) (главным образом переломы типа II и III)
- Носовое кровотечение обычно связано с переломами типа II и III по Ле Фор
Консультации при оценке состояния лица необходим пациент с тяжелой травмой лица.
При наличии ликвореи необходима ранняя консультация нейрохирурга.
При наличии поражения орбиты необходимо провести офтальмологическое обследование.
Pearls and Other Issues
Переломы Ле Фор редко возникают изолированно; всегда оценивайте наличие других травм. Переломы типа Ле Фор следует заподозрить, если на компьютерной томографии лица обнаружен перелом крыловидного отростка. Эти 3 типа переломов могут возникать в комбинации либо на ипсилатеральной, либо на контралатеральной стороне. Целями управления являются восстановление формы и функции.
Улучшение результатов работы бригады здравоохранения
Переломы ЛеФорта не редкость и часто обращаются в отделение неотложной помощи. Поскольку эти переломы также связаны с другими травмами лица, черепа и глаз, необходимо участие межпрофессиональной бригады. После обследования травматолог должен вызвать соответствующего специалиста. Решение об операции у этих пациентов зависит от стабильности перелома, компрометации нервных и глазных элементов и кровотечения. Даже после лечения выздоровление часто затягивается, и у большинства пациентов сохраняется некоторый остаточный неврологический или зрительный дефицит. Роль поставщика первичной медико-санитарной помощи и практикующей медсестры заключается в обучении пациентов правилам безопасности в спорте, использованию ремней безопасности во время вождения и шлемов при езде на мотоциклах.[13]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Рисунок
Перелом Лефор 2. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
1.
Choi JW, Kim MJ. Лечение панфасциальных переломов и трехмерный анализ результатов: первый подход к окклюзии. J Craniofac Surg. 2019 июнь;30(4):1255-1258. [В паблике: 30946230]
2.
Xun H, Lopez J, Darrach H, Redett RJ, Manson PN, Dorafshar AH. Частота повреждений шейного отдела позвоночника при детской черепно-челюстно-лицевой травме. J Oral Maxillofac Surg. 2019 июль;77(7):1423-1432. [PubMed: 30910715]
3.
Michetti CP, Fakhry SM, Brasel K, Martin ND, Teicher EJ, Newcomb A., исследовательская группа TRIPP. Trauma ICU Prevalence Project: разнообразие хирургической интенсивной терапии. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2019;4(1):e000288. [Бесплатная статья PMC: PMC6407564] [PubMed: 30899799]
4.
Becker A, Metheny H, Trotter B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Боевой знак. [PubMed: 30725789]
5.
Kommaraju K, Haynes JH, Ritter AM. Оценка роли консультации нейрохирурга в лечении изолированных линейных переломов черепа у детей. Педиатр Нейрохирург. 2019;54(1):21-27. [PubMed: 30673671]
6.
Патель А., Лофгрен Д.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Височный перелом. [В паблике: 30571012]
7.
Саймон Л.В., Ньютон Э.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Переломы основания черепа. [PubMed: 29261908]
8.
Андреу-Араса В.К., Чепмен М.Н., Куно Х., Фудзита А., Сакаи О. Черепно-лицевые проявления системных заболеваний: результаты КТ и МРТ и подход к визуализации. Рентгенография. 2018 май-июнь;38(3):890-911. [PubMed: 29624481]
9.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом