Лечение периодонтита зубов в Минске, цена на лечение периодонтита в стоматологии
Запись на прием осуществляется только через контактные формы и телефоны на официальном сайте KANO.BY
Адреса клиник в Минске 3D-тур
единый телефон для Беларуси
(44)532-10-22
+375(44)532-10-22 единый телефон для Беларуси
+375(44)532-10-22
+375 33 370-74-30
врачи
кейсы
цены
Мало кто задумывается о том, каким образом зуб держится в кости. Даже те пациенты, которые знают о существовании в зубе «нерва» — пульпы, часто не подозревают, что вокруг корней зубов тоже есть чувствительные нервные окончания и связки, фиксирующие зуб в лунке.
Вместе с наружным слоем кости и цементом корня зуба эти связки образуют периодонт – совокупность тканей, окружающих зуб.
Здоровый периодонт обеспечивает естественную микроподвижность зубов, поддерживает питание пульпы, амортизирует давление на зубы при жевании и передаёт сигналы о силе давления в головной мозг.
Периодонтит (апикальный, или верхушечный периодонтит) – это воспаление тканей периодонта. Апикальный периодонтит является самым распространённым заболеванием корневых каналов и самой частой причиной лечения зубных каналов. Кроме того, периодонтит — это самое частое осложнение лечения пульпита.
Итак, что приводит к возникновению периодонтита?
Причины периодонтита
Основной фактор развития периодонтита – это попадание патогенных микроорганизмов в периодонт. В полости рта здорового человека находится огромное количество бактерий, которые не доставляют никаких проблем, пока не снижается иммунитет или пока их количество не превышает допустимое. Однако при проникновении бактерий в стерильные околокорневые ткани, сразу возникает воспалительный ответ.
Пути попадания инфекции в периодонт:
- При некачественном лечении пульпита, возникшего как осложнение кариеса зуба.
- Во время травмы зуба (ушиб, вывих, перелом корня).
- Редко — с током крови при тяжелых инфекционных заболеваниях.
Неинфекционной причиной периодонтита является нарушение техники протезирования: перегрев тканей зуба при препарировании или хроническая травма периодонта при фиксации слишком высокой коронки.
Как видите, причины могут быть разными. Но как понять, что это периодонтит?
Симптомы периодонтита
В зависимости от фазы заболевания различаются симптомы периодонтита. Клинически значимой является классификация на:
- Острый периодонтит и обострение хронического периодонтита (К04.4 по МКБ-10),
- Хронический периодонтит (К04.5 по МКБ-10).
Острый периодонтит
Острая форма периодонтита встречается редко, в основном — после травмы зуба. Чаще стоматологи сталкиваются с обострением хронического воспалительного процесса.
При этом пациент будет жаловаться на сильные ноющие боли, боли при накусывании на зуб. Ощущается, что причинный зуб словно стал выше, чем рядом стоящие зубы, он как будто выдвинулся из зубного ряда. Известны случаи, когда обострение периодонтита вызывает головную боль – после лечения зуба она исчезает.
Десна в области корня периодонтитного зуба краснеет, опухает, часто опухает щека или губа около зуба. Повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие пациента. В таком случае не обойтись без антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
Если мы имеем дело с периодонтитом верхнего бокового зуба, следует учитывать близкое расположение гайморовой пазухи. Корни верхних жевательных зубов находятся вплотную ко дну пазухи, и воспаление из околокорневых тканей зуба легко распространяется на гайморову пазуху – возникает одонтогенный гайморит. Лечение периодонтита должно проходить вместе с лечением гайморита у ЛОР-врача.
Хронический периодонтит
Вне обострения зуб с хроническим воспалением на корнях может ничем себя не выдавать.
Иногда пациент обнаруживает на десне белые точки – свищевые ходы с гнойным отделяемым. Но пока зуб не болит, большинство людей откладывают поход к врачу.
На протяжении долгих лет течение воспалительного процесса может быть бессимптомным – до снижения иммунитета, простуды или сильного стресса. Тогда заболевание выходит в фазу обострения: появляется боль, отёк и ухудшение общего состояния — и пациент будет вынужден спешно обратиться к стоматологу для лечения хронического периодонтита.
Способы лечения периодонтита
К лечению апикального периодонтита есть несколько подходов. В сети стоматологических клиник KANOдоктора строго следуют клиническим протоколам и принимают решение о тактике лечения, исходя из интересов пациента.
На начальных стадиях воспалительного процесса хорошие результаты даёт терапевтическое лечение зуба – лечение зубных каналов. Доктор пломбирует каналы и следит за динамикой по рентген-снимку.
Если же из-за длительного воспаления в периодонте произошло существенное разрушение кости вокруг или между корнями, понадобится хирургическое лечение.
Оно включает в себя как зубосохраняющие операции, такие как удаление кисты зуба, так и более радикальные решения – удаление зуба с последующей имплантацией.
Расскажем подробнее про эти методики.
Консервативное лечение периодонтита
Сначала к лечению периодонтита приступает стоматолог-терапевт. Периодонтит возникает как следствие не леченных или некачественно леченных корневых каналов. Поэтому стоматологу нужно провести квалифицированное лечение каналов: убрать старую корневую пломбу, провести антисептическую обработку каналов и запломбировать их до верхушки. После этого прогноз лечения зависит от организма пациента: в благоприятном варианте иммунитет справляется с оставшейся инфекцией, и периодонт восстанавливается. Доказано, что даже очаг разрушения кости – то, что называют кистой — способен к заживлению: это видно на контрольных рентген-снимках через 6 месяцев после лечения.
Хирургическое лечение периодонтита
Если через 6 месяцев после терапевтического лечения каналов на снимке нет положительной динамики, то необходимо задуматься о хирургическом лечении периодонтита.
Однако и без проведения консервативного лечения стоматолог может предложить вариант с хирургией после оценки степени разрушения кости и самого зуба. Если зуб многокорневой (один из жевательных зубов), важное значение имеет наличие или отсутствие воспаления в зоне фуркации – то есть между корнями.
В ряде случаев лечение корневых каналов оказывается невозможным — например, если зуб восстановлен штифтом, который тяжело извлечь без повреждения самого зуба. Вариантом выбора будет проведение зубосохраняющих операций, таких как удаление кисты зуба.
Если периодонтит возник как следствие перелома корня, то такой зуб подлежит удалению. В случае с травматическим периодонтитом возможен вариант одномоментной имплантации – можно удалить зуб и сразу установить имплант.
Когда зуб невозможно вылечить консервативно и воспаление зашло слишком далеко, доктор предложит прибегнуть к помощи имплантации. Для лечения зубов с большими воспалительными очагами применяется методика классической двухэтапной имплантации: установка импланта проходит через 3 месяца после удаления зуба — такой срок необходим для заживления кости.
В том случае, если воспалительные очаги и кисты обнаруживаются на всех зубах челюсти, а зубы разрушены до уровня десны, стоматолог порекомендует комплексную имплантацию по методике All-on-4/6.
Лечение периодонтита в Минске
Для того, чтобы выбрать оптимальный вариант лечения периодонтита, доктор должен владеть знаниями и практическим опытом решения различных клинических ситуаций. Этого можно достичь, если иметь возможность применить любой из методов – от консервативных методик лечения каналов до комплексной имплантации. Доктора сети стоматологических клиник KANO проходят обучающие семинары у основателей методик сложнейших видов имплантаций и регулярно посещают практические центры по всему миру для повышения своего профессионального уровня. Поэтому вы можете быть уверены, что в KANO обеспечите себе лечение мирового класса.
Не менее важна кооперация между стоматологами смежных специальностей: терапевт должен понимать, когда его возможности ограничены и пациенту нужна хирургическая помощь.
В то же время, хирург должен быть заинтересован в лечении жизнеспособного зуба без удаления. А применение новейшего оборудования и материалов позволяет докторам сети стоматологических клиник KANO проводить лечение по самым высоким стандартам.
Наши специалисты
Все врачи
Каунова Екатерина Евгеньевна Врач стоматолог-терапевт. Высшая квалификационная категория
Ничипоровская Марина Юрьевна Врач-стоматолог-терапевт. Первая квалификационная категория
Портфолио. ДО и ПОСЛЕ Лучше всего о мастерстве врачей расскажет портфолио. Нажмите «Все примеры работ» ниже, для просмотра полноценных кейсов лечения.
Запись на прием или консультацию
Переслать панорамный снимок
Переслать 3D томографию
Вопрос, причина обращения
Прикрепить файл
Спасибо
Ваше сообщение отправлено.
Мы гарантированно ответим вам на email в течение 2 часов.
Заказать обратный звонок
Спасибо! Ваша заявка отправлена. Мы перезвоним вам в ближайшее время
Спасибо! Ваша заявка отправлена. Мы перезвоним вам в ближайшее время
Запись к врачу ― Шелег Владимир Леонидович
Имя
Вопрос, причина обращения
Прикрепить файл
Спасибо! Ваше сообщение отправлено. Мы гарантированно ответим вам на email в течение 2 часов.Периодонтит у детей. Что такое Периодонтит у детей?
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Периодонтит у детей — это воспаление вокруг зубного корня, которое сопровождается разрушением околоверхушечной костной ткани. Заболевание возникает как осложнение кариеса, при острых повреждениях и хронической травматизации ротовой полости. Проявляется болью в покое и при надкусывании, покраснением десны в проекции поражения, увеличением регионарных лимфоузлов. Для диагностики достаточно стоматологического осмотра, для уточнения патоморфологического варианта периодонтита проводится рентгенография зуба. Лечение включает инструментальную, антисептическую обработку очага воспаления, постановку пломб на кариозные полости.
МКБ-10
К04.4 К04.5
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Острый периодонтит
- Хронический периодонтит
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение периодонтита у детей
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Дети находятся в группе риска развития периодонтита, что обусловлено физиологической нестабильностью тканей, окружающей зубные корни.
В детской стоматологии удельный вес заболевания составляет 15-30%, оно находится на 3-м месте по распространенности после кариеса и пульпита. Частота болезни увеличивается по мере взросления ребенка: у детей пубертатного возраста она встречается в 3 раза чаще, чем у дошкольников и младших школьников. Некоторые исследования показывают, что хронический периодонтит поражает почти 64% школьников.
Периодонтит у детей
Причины
Большинство случаев периодонтита вызвано распространением инфекции из кариозных полостей на окружающие ткани. До 90% детей и подростков имеют кариес, и зачастую он вовремя не выявляется и не лечится, что создает благоприятные условия для осложнений. Намного реже к заболеванию приводит травматизация зубного корня: при резком прикусывании твердого предмета, ударе в челюсть, хронической микротравме (например, привычке прикусывать ручку или карандаш).
Патогенез
Частое развитие периодонтита у детей связано с нестабильностью структуры и функций периодонта.
При резорбции корней молочных зубов и смене прикуса структура тканей у детей изменяется, периодонтальная щель укорачивается, а периодонт временных зубов превращается в грануляции. На этом этапе, как правило, происходят хронические гиперпластические процессы, которые сопровождаются деструктивными изменениями кости, формированием десневых свищей, резорбцией дентина и цемента.
Классификация
По характеру течения периодонтит бывает острым и хроническим. Первый вариант в детской стоматологии встречается крайне редко, в основном он выступает как обострение вялотекущего хронического процесса.
- По этиологии: инфекционный, травматический, медикаментозный.
- По локализации: маргинальный, апикальный.
- По патоморфологическим изменениям: серозный, гнойный, фиброзный и гранулирующий.
Симптомы
Острый периодонтит
При остром периодонтите ребенок жалуется на постоянную четко локализованную боль, которая усиливается при прикусывании или прикосновении к пораженному зубу. Некоторые дети отмечают ощущение внезапно «выросшего» зуба, который мешает во рту. Десна становится красной и отечной. Также родители могут заметить увеличение подчелюстных и подбородочных лимфоузлов.
Хронический периодонтит
Осматривая ротовую полость, родители замечают кариозное поражение зубной коронки, изо рта исходит неприятный гнилостный запах. Лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны.Осложнения
Особенно опасен гранулирующий периодонтит в младшем школьном возрасте, поскольку он разрушает зачаток постоянного зуба, вызывает у детей проблемы со сменой зубного ряда по достижении соответствующего возраста. Хроническое воспаление зубов с несформированными корнями может прекратить апексогенез. Из-за смещения зубных зачатков возможно неправильное прорезывание постоянных зубов, их ретенция или дистопия.
Поражение периодонта обычно завершается деструкцией тканей, формированием кистозной полости, образованием фистулы, которая открывается на десне. У подростков проникновение инфекции в полость постоянного зуба сопряжено с нарушениями формирования и минерализации тканей, что завершается гипоплазией эмали, неэстетичным видом коронок и дискомфортом при жевании.
Диагностика
Основную информацию детский стоматолог получает при осмотре ротовой полости и зубного ряда. В большинстве случаев обнаруживаются кариозные полости, потемнение эмали, частично разрушенные пломбы. При перкуссии пораженного зуба слышится тупой звук, однако пациент не испытывает боли. Десна в зоне очага периодонтита гиперемирована, иногда определяется свищ с отделяемым. Электровозбудимость тканей составляет 100-200 мкА.
Чтобы уточнить вид хронического периодонтита, делают рентгенографию зуба с окружающими его тканями:
- При гранулирующей форме заметен очаг разрежения кости, нарушения целостности кортикальной пластинки с нечеткими границами.
- Гранулематозный вариант характеризуется четко ограниченной зоной поражения круглой или овальной формы.
- При фиброзном периодонтите врач выявляет расширение щели в апикальной области.
Лечение периодонтита у детей
Лечение периодонтита в детском возрасте сопряжено со значительными сложностями.
Это обусловлено поздней диагностикой болезни, трудоемкостью стоматологических манипуляций, недостаточной эффективностью примененных методов. Чтобы повысить успех лечебных мероприятий, детские стоматологи назначают комплексную терапию, состоящую из аппаратной и ручной обработки пораженного периодонта в сочетании с медикаментозным лечением.
Для полного устранения периодонтита у детей в среднем требуется 3 посещения. В первый визит врач вскрывает зубную полость, удаляет пораженные участки, производит инструментальную и антисептическую обработку тканей. При втором посещении стоматолог делает ревизию очага поражения, ставит временную пломбу. В третий визит запланирована обработка каналов рассасывающейся пастой, установка изолирующей прокладки и постоянной пломбы.
Между посещениями детского стоматолога проходит 3-7 дней, на это время врач подбирает медикаментозное лечение. Для купирования воспалительного процесса, борьбы с патогенными бактериями эффективны ротовые ванночки с содовым раствором, антисептиками.
При сильном болевом синдроме рекомендованы безопасные анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств. На период лечения периодонтита показана щадящая диета, ограничение прикусывания пораженного зуба.
Прогноз и профилактика
Полное выздоровление наблюдается у детей, у которых нет осложнений и необратимых поражений зубных корней. При длительно существующем гранулематозном периодонтите есть риск нарушения формирования постоянных зубов, гипоплазии эмали. Профилактика включает ограничение простых углеводов в рационе, добавление свежих овощей и фруктов для самоочищения ротовой полости, раннее выявление и ликвидацию кариозных очагов.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении периодонтита у детей.
Источники
- Периодонтит у детей. Клинический протокол МЗ РК. — 2016.
- Периодонтиты у детей / В. Симинович// Medicina dentara pediatrica. — 2013.
- Апикальный периодонтит у детей и подростков/ Т.
Н. Терехова, В.П. Михайловская, О.В. Минченя. — 2010. - Моделирование и прогнозирование заболеваемости и исходов терапии острого периодонтита у детей. Автореферат диссертации / Я.В. Глаголева. — 2009.
- Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
Н. Терехова, В.П. Михайловская, О.В. Минченя. — 2010.ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Клинические и микробиологические профили агрессивного и хронического периодонтита у конголезских пациентов: перекрестное исследование
1. Йост С., Дюран-Пинедо А.Е., Телес Р., Кришнан К., Фриас-Лопес Дж. Функциональные признаки дисбактериоза полости рта при прогрессировании пародонтита выявляется с помощью микробного метатранскриптомного анализа.
Геном Мед. 2015;7:27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Armitage GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Энн Пародонтолог. 1999;4:1–6. [PubMed] [Google Scholar]
3. Schmidt J, Jentsch H, Stingu CS, Sack U. Общий иммунный статус и микробиология полости рта у пациентов с различными формами пародонтита и контрольной группы здоровых людей. ПЛОС Один. 2014;9:e109187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Teodorescu AC, Martu I, Teslaru S, Kappenberg-Nitescu DC, Goriuc A, Luchian I, et al. Оценка уровней RANKL и OPG в слюне при агрессивном и хроническом пародонтите. Дж. Иммунол Рез. 2019;2019:6195258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Wei Y, Shi M, Zhen M, Wang C, Hu W, Nie Y и др. Сравнение микробиома поддесневой и слизистой оболочки щек при хроническом и агрессивном пародонтите: пилотное исследование. Front Cell Infect Microbiol. 2019;9:53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
6.
Шульц С., Порш М., Гроссе И., Хоффманн К., Шаллер Х.Г., Райхерт С. Сравнение микробиома полости рта пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом и субъектов без пародонтита . Arch Oral Biol. 2019;99:169–76. [PubMed] [Google Scholar]
7. Amaral SA, Pereira TSF, Brito JAR, Cortelli SC, Cortelli JR, Gomez RS, et al. Сравнение профилей экспрессии микроРНК у лиц с хроническим или агрессивным пародонтитом. Оральный Дис. 2019;25:561–8. [PubMed] [Google Scholar]
8. Baltacioglu E, Sukuroglu E. Уровни карбонилов белков в сыворотке, слюне и жидкости десневой борозды у пациентов с хроническим и агрессивным пародонтитом. Саудовская Дент Дж. 2019; 31: 23–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Масумото Р., Китагаки Дж., Фуджихара С., Мацумото М., Мияучи С., Асано Ю. и др. Идентификация генетических факторов риска агрессивного пародонтита с использованием полногеномных ассоциативных исследований в сочетании с факторами хронического пародонтита. J Периодонтальная Рез.
2019;54:199–206. [PubMed] [Google Scholar]
10. Джеймса Ф.И., Маради А.П., Читресан К., Джанакирам С., Маддур П.К., Рангараджу Р. Сравнение уровней периостина жидкости десневой борозды при здоровом, хроническом пародонтите и агрессивном пародонтите. J Indian Soc Periodontol. 2018;22:480–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
11. Папапану П.Н., Санс М., Будунели Н., Дитрих Т., Ферес М., Файн Д.Х. и соавт. Пародонтит: согласованный отчет рабочей группы 2 Всемирного семинара 2017 г. по классификации пародонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний. J Пародонтол. 2018;89:S173–82. [PubMed] [Google Scholar]
12. Caston JG, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC, Jepsen S, Kornman KS, et al. Новая классификационная схема пародонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний — введение и основные изменения по сравнению с 1999 классификация. Дж. Клин Пародонтол. 2018;45:С1–8. [PubMed] [Google Scholar]
13. Fine DH, Armitage GC, Genco RJ, Griffen AL, Diehl SR.
Уникальные этиологические, демографические и патологические характеристики локализованного агрессивного пародонтита подтверждают его классификацию как отдельную подкатегорию пародонтита. J Am Dent Assoc. 2019;150:922–31. [PubMed] [Google Scholar]
14. Feng X, Zhang L, Xu L, Meng H, Lu R, Chen Z, et al. Обнаружение восьми пародонтальных микроорганизмов и распространение Porphyromonas gingivalis генотипов Fima у китайских пациентов с агрессивным пародонтитом. J Пародонтол. 2014;85:150–9. [PubMed] [Google Scholar]
15. Herrera D, Contreras A, Gamonal J, Oteo A, Jaramillo A, Silva N, et al. Поддесневые микробные профили у пациентов с хроническим пародонтитом из Чили, Колумбии и Испании. Дж. Клин Пародонтол. 2008; 35:106–13. [PubMed] [Google Scholar]
16. Kim TS, Kang NW, Lee SB, Eickholz P, Pretzl B, Kim CK. Различия в поддесневой микрофлоре у корейских и немецких пациентов с пародонтитом. Arch Oral Biol. 2009 г.;54:223–9. [PubMed] [Google Scholar]
17.
Kalala-Kazadi E, Sekele-Issouradi JP, Bolenge-Ileboso J, Lasserre JF, Mantshumba-Milolo A, Ntumba-Mulumba H, et al. Периопатогенные бактерии в зубном налете конголезских пациентов с пародонтитом: экспериментальное исследование. J Clin Exp Dent. 2018;10:e232–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Mayorga-Fayad I, Lafaurie GI, Contreras A, Castillo DM, Barón A, Aya Mdel R. [Поддесневая микробиота при хроническом и агрессивном пародонтите в Боготе, Колумбия: Эпидемиологический подход // Биомедика. 2007; 27:21–33. [PubMed] [Академия Google]
19. Момбелли А., Касаньи Ф., Мадианос П.Н. Может ли наличие или отсутствие пародонтальных патогенов отличить пациентов с хроническим и агрессивным пародонтитом? Систематический обзор. Дж. Клин Пародонтол. 2002;29:10–21-37, 8. [PubMed] [Google Scholar]
20. Хеллер Д., Сильва-Богосян К.М., До Соуто Р.М., Коломбо, А.П. Поддесневые микробные профили при генерализованных агрессивных и хронических заболеваниях пародонта.
Arch Oral Biol. 2012;57:973–80. [PubMed] [Google Scholar]
21. Shaddox LM, Walker C. Микробиологическое тестирование в пародонтологии: ценность, ограничения и будущие направления. Пародонтология 2000. 2009;50:25–38. [PubMed] [Google Scholar]
22. Listgarten MA, Loomer PM. Микробная идентификация в лечении заболеваний пародонта. Систематический обзор. Энн Пародонтолог. 2003; 8: 182–92. [PubMed] [Google Scholar]
23. Eick S, Pfister W. Сравнение микробного культивирования и коммерческого метода на основе ПЦР для обнаружения пародонтопатогенных видов в образцах поддесневого зубного налета. Дж. Клин Пародонтол. 2002; 29: 638–44. [PubMed] [Google Scholar]
24. Armitage GC. Сравнение микробиологических особенностей хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология 2000. 2010;53:70–88. [PubMed] [Академия Google]
25. Деммер Р.Т., Папапану П.Н. Эпидемиологические закономерности хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология 2000. 2010;53:28–44.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Armitage GC, Cullinan MP. Сравнение клинических особенностей хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология 2000. 2010;53:12–27. [PubMed] [Google Scholar]
27. Ошман С., Эль Чаар Э., Ли Ю. Н., Энгебретсон С. Влияние осведомленности о возрасте пациента на согласие врачей в диагностике хронического или агрессивного периодонтита; пилотное исследование. Здоровье полости рта BMC. 2016;17:27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Ланг Н.П., Джосс А., Орсаник Т., Гусберти Ф.А., Зигрист Б.Е. Кровотечение при зондировании. Предиктор прогрессирования пародонтита? Дж. Клин Пародонтол. 1986; 13: 590–6. [PubMed] [Google Scholar]
29. Ланг Н.П., Бартольд П.М. Здоровье пародонта. J Пародонтол. 2018;89:С9–16. [PubMed] [Google Scholar]
30. Schacher B, Baron F, Rossberg M, Wohlfeil M, Arndt R, Eickholz P. Aggregatibacter actinomycetemcomitans в качестве индикатора агрессивного периодонтита с помощью двух стратегий анализа. Дж. Клин Пародонтол. 2007; 34: 566–73. [PubMed] [Академия Google]
31. Эламин А., Альбандар Дж. М., Поулсен К., Али Р. В., Баккен В. Распространенность Aggregatibacter actinomycetemcomitans у суданских пациентов с агрессивным пародонтитом: исследование случай-контроль. J Периодонтальная Рез. 2011;46:285–91. [PubMed] [Google Scholar]
32. Takeuchi Y, Umeda M, Ishizuka M, Huang Y, Ishikawa I. Распространенность пародонтопатогенных бактерий у пациентов с агрессивным пародонтитом в японской популяции. J Пародонтол. 2003;74:1460–9. [PubMed] [Академия Google]
33. Faveri M, Mayer MP, Feres M, de Figueiredo LC, Dewhirst FE, Paster BJ. Микробиологическое разнообразие генерализованного агрессивного пародонтита по данным клонального анализа 16S рРНК. Оральный микробиол иммунол. 2008; 23:112–8. [PubMed] [Google Scholar]
34. Benrachadi L, Bouziane A, Azziman Z, Bouziane-Ouartini F, Ennibi O. Скрининг пародонтопатогенных бактерий при тяжелом хроническом пародонтите у населения Марокко.
Мед Мал Инфекция. 2012; 42: 599–602. [PubMed] [Академия Google]
35. Rescala B, Rosalem W, Jr, Teles RP, Fischer RG, Haffajee AD, Socransky SS, et al. Иммунологический и микробиологический профили больных хроническим и агрессивным пародонтитом. J Пародонтол. 2010;81:1308–16. [PubMed] [Google Scholar]
Новое руководство AAP по классификации заболеваний пародонта
Новое руководство Американской академии пародонтологии (AAP) по заболеваниям пародонта имеет благие намерения, необходимо, очень хорошо продумано, очень подробно, разработано эрудированной группой людей, сбивающий с толку, громоздкий и в настоящее время игнорируемый многими стоматологами. Безусловно, необходимость в новых руководящих принципах классификации не оспаривается.
В частности, есть одно требование, которое, по моему мнению, станет моментом, когда многие клиницисты в отчаянии всплеснут руками и скажут: «Меня это не беспокоит». Это процент потери костной массы, разделенный на возраст (% потери костной массы/возраст).
Если этот расчет <0,25, пациент относится к классу А; 0,25–1,0 = класс B и >1,0 = класс C.
Задумайтесь об этом на мгновение. Ожидается, что клиницист возьмет калькулятор и выполнит эти арифметические вычисления, сидя в кресле, а затем сверится с таблицей, чтобы определить уровень оценки только для этого параметра.
Итак, для 61-летнего пациента с потерей костной массы 33%, % потери костной массы/возраст = 0,54, что дает этому пациенту класс B. Получение этой цифры без калькулятора было бы в лучшем случае очень трудным. Затем клиницист должен оценить, соответствует ли разрушение пародонта отложениям биопленки, является ли оно чрезмерным по сравнению с отложениями биопленки или минимальным по сравнению с отложениями биопленки. Затем, надеюсь, пациент с диабетом знает, больше или меньше его уровень HbA1c 7.
Все эти данные используются для определения скорости прогрессирования заболевания пародонта, что может быть мощным предиктором того, где у этого пациента десна и кость.
возглавляют.
Также возникает вопрос, насколько точно система предсказывает прогрессирование заболевания. Заболевания пародонта бывают разных форм и форм. Подумайте о пациенте с большинством участков размером 1–3 мм, несколькими карманами размером 4 мм и одним карманом размером 5 мм на дистальной язычной части зуба № 1. 1. Если вы оцениваете пациента по наихудшему месту как стадия II, является ли это действительно репрезентативным?
Как насчет конкретных пародонтологических патогенов, ответственных за каждый случай пародонтита у каждого пациента? Из всех факторов риска развития и прогрессирования заболеваний пародонта, включая курение, диабет, плохую гигиену полости рта, стресс и иммунодефицит, среди прочего, наиболее важным фактором риска являются бактерии-возбудители. Пациент с одним или несколькими патогенами высокого риска, такими как Porphyromonas gingivalis , Treponema denticola , Tannerella forsythia или Aggregatibacter actinomycetemcomitans подвержены более высокому риску прогрессирования заболевания.
Эти бактерии высокопатогенны, связаны с агрессивными формами заболеваний, инвазивны в ткани и способны вызывать заболевания пародонта при более низких уровнях популяции, чем другие виды.
Рассмотрим сценарий пациента с классом AAP C, который указывает на разрушение ткани, превышающее ожидаемое, учитывая отложения биопленки. В этом сценарии пациент находится в периоде быстрого упадка сил или раннего начала болезни. Разве идентификация бактерий не была бы важна? Конечно, было бы. Если анализ слюны пациента выявил низкие уровни менее опасных патогенов, то какой-то другой фактор является основной причиной чрезмерной степени разрушения пародонта с низким уровнем биопленки. Если пациент загружен жуками высокого риска, то это, вероятно, основной фактор. В любом случае идентификация возбудителя дает информацию о том, какой терапевтический подход выбрать.
Важно помнить о титанических усилиях, которые потребовались для реализации протокола. Не менее важно признать, что гораздо легче критиковать, чем создавать.