Классификация периодонтитов: причины развития, симптомы, диагностика, лечение периодонтита – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Содержание

Классификация периодонтитов

Классификация периодонтитов (И. Г. Лукомский):

— острые периодонтиты:

а) острый серозный периодонтит;

б) острый гнойный периодонтит;

— хронические периодонтиты:

а) хронический фиброзный периодонтит;

б) хронический гранулирующий периодонтит;

в) хронический гранулематозный периодонтит;

— обострение хронического периодонтита.

Острый серозный периодонтит

Жалобы: 1)на локализованную боль в области пораженного зуба.

2)умеренную боль в области зуба,периодическую,усиливающиюся при приеме горячей пищи.

3)Усиливающуюся боль при накусывании пораженного зуба

Причинный зуб может быть:интактный,кариозный,девитальный

Объективно: Внешне- без особенностей, слизистая без изменений, вертикальная перкуссия слабо болезненная (или без болезненная ),эод>100мкА

На рентгеннограмме патологических изменений в костной ткани в области воспалительного очага не определяются,может наблюдаться расширенние периогдонтальной щели вследствие отека.

Картина переферической крови существенно не изменяется,в некоторых случаях отмечают незначительное увеличение колличества лейкоцитов и СОЭ.

Острый гнойный периодонтит

Жалобы: 1)на локализованную боль в области пораженного зуба,чаще с иррадиацией

2)боль постоянного ноющего характера.

3)Усиливающуюся боль при накусывании или прикосновении (симптом выросшего зуба)

4)продолжающеюся более 2 суток

Объективно:лимфатические узлы увеличены,болезненые при пальпации,колатеральный отек мягких тканей,слизистая в области пораженного зуба отечна,гиперимирована,возможно сглаженность переходной складки,перкуссия резко болезненая в любом направлении,пальпация в области апекса болезнена,может наблюдаться подвижность Ӏ степени.

Рентгенограмма:утрата четкости рисунка губчатого вещества.

Лечение периодонтита в острой форме

Если врач, на основании рентгеновского снимка, поставит диагноз острый периодонтит, лечение периодонтита в данном случае будет состоять из нескольких этапов.

На первом этапе пациенту под местной анестезией проводят предварительную подготовку зуба: высверливают участки, пораженные кариесом, удаляют мягкие зубные ткани, проверяют длину корневых каналов и обрабатывают их.

После этого, вплоть до второго посещения пациент должен пройти курс терапевтического лечения, принимая антигистаминные препараты и антибиотики.

В следующее посещение каналы промываются специальным раствором, после чего в них вкладывается антисептик. Зуб покрывается временной пломбой.

Через несколько дней, если врач увидит, что воспаление стихло, каналы пломбируются постоянной пломбой, а сама коронка, временной. На этом этапе следует помнить о том, что одновременное пломбирование корневых каналов и установка постоянной пломбы в коронку – это грубейшая ошибка.

Постоянная пломба может быть установлена лишь на следующее посещение, только после того, как врач удостоверится, что проблема устранена.

Острый периостит

Периостит– воспаление надкостницы, выражается в опухании десны, чаще всего вызванное болезнями нескольких зубов, и сопровождается сильной болью.

Жалобы: на постоянные, интенсивные,ноющие,преобретают пульсирующий характер боли,нередко иррадиируют по ветвям тройничного нерва в ухо,висок,распространяются на всю половину головы,ограниченное и болезненое открытие рта,незначительную боль и дискомфорт при глотании,движениях языком,жевании,недомогание, повышаение температуры тела до 37 – 38 

Объективно:отек мягких тканей ,локализация обычно довольно типична и зависит от расположения причинного зуба,лимфатические узлы слегка увеличенны и болезнены при пальпации,слизистая в области пораженного зуба гиперемированная и отечна,сглаженность переходной складки и альвеолярного отростка(чаще всего для серозной стадии),по переходной складке формируется валикообразное выпячивание(гнойная форма)-поднадкосничный абсцесс,перкуссия может быть болезненая как причинного зуба так и соседних зубов.В лабораторном исследовании крови наблюдается незначительное повышение лейкоцитов и СОЭ.

При рентгенологическом исследовании челюстей изминений в костной структуре нет.

Лечат периостит двумя методами: консервативным и оперативным. Применение того или иного вида лечения зависит от степени тяжести заболевания и от процесса его протекания. При воспалительных процессах больше подходит оперативное вмешательство — врач делает разрез, дезинфицирует пораженное место и устанавливает дренаж для того, чтобы выходил гной. Если причиной периостита явился больной зуб, то зачастую его удаляют.

Обшее лечение заключается

в назначении антибактериальных,болеутоляющих,десенсебилизирующих,противоспалительных ,дезентокоционных препаратов

Острый периостит отличается от острого или обострившегося хронического периодонтита локализацией воспалительного очага и выраженностью воспалительной реакции. При периодонтите воспаление локализуется в проекции верхушки корня причинного зуба, при периостите воспаление распространяется под надкостницу. При периодонтите в области надкостницы и мягких тканей со стороны преддверия полости рта можно определять небольшой реактивный отёк, а при периостите в этой области локализуется воспалительный инфильтрат и формируется поднадкостничный абсцесс.

Виды периодонтита: острое и хроническое воспаление

  • Симптомы заболевания
  • Классификация по этимологии
  • Классификация по локализации
  • Агрессивный периодонтит
  • Течение болезни
  • Рекомендации по профилактике

Виды и особенности протекания заболеваний периодонта

Периодонтит — осложнение запущенного кариеса, когда воспаляется корень зуба или его околокорневая часть. Заболеванию подвержены и молочные, и постоянные зубы. Если его вовремя не диагностировать и не вылечить, начинают деформироваться соединительные ткани и костная основа зуба. Если воспаление запустить, можно потерять зуб.

У болезни несколько видов и способов течения, и у каждого из них разная симптоматика и степень выраженности признаков. Иногда пациент может не подозревать, что его зуб разрушается. Либо он игнорирует боль, которая потом проходит, однако, воспаление продолжает прогрессировать.

В статье Stom-Firms.ru мы опишем все виды периодонтита, чтобы вы знали, в каких случаях важно сразу же записаться к стоматологу.

 

Классификация периодонтита

Есть 2 основания для типологии заболевания: по происхождению воспаления и по месту его локализации. Врач сначала диагностирует, какая зона поражена и почему возникла патология, и только после этого планирует ход лечения. Дадим характеристику каждому типу.

Виды периодонтита в зависимости от этимологии

Врачи выделяют 3 группы причин патологии и, соответственно, столько же ее видов:

  • Инфекционный. Чаще всего источник инфекции формируется в пульпе, которая из-за глубокого кариеса начинает разрушаться. В редких случаях микробы проникают через кровь, когда человек болеет серьезными инфекционными заболеваниями, например, гриппом или скарлатиной. Защитные свойства пародонта снижаются и вирусные клетки распространяются по соединительным волокнам.
  • Травматический. При одномоментной травме — ударе или вывихе — периодонтит развивается стремительно и болезненно.
    Если возникают микротравмы из-за неправильно установленной коронки или давления пломбы, заболевание протекает бессимптомно. Зуб сначала приспосабливается к изменившейся нагрузке, но позже его адаптационные механизмы ослабевают, корень деформируется и воспаляется.
  • Медикаментозный. Возникает, если в корневую часть попали сильнодействующие вещества. Мышьяк, фенол, формалин и прочие пломбообразующие элементы провоцируют патологические изменения, которые приводят к воспалению. К этой же группе специалисты относят аллергический тип периодонтита, когда у пациента повышена чувствительность к медикаментам.

Характер заболевания, выраженность симптомов и ход терапии зависят от вышеназванных факторов. При сильной травме можно сразу определить патологию и быстро начать лечение. Но часто зуб не беспокоит, пока воспаление не распространится на окружающие области и разрушенный участок не начнет гноиться.

Классификация периодонтита по локализации

Воспаление может находится в разных частях. По расположению выделяют следующие типы патологии:

  • Верхушечный или апикальный: воспаляется верхушка корня.
  • Краевой или маргинальный: патологические процессы начинаются в верхнем крае десны и распространяются на весь околозубный участок.

Верхушечный вид чаще диагностируют у детей. У взрослых одинаково распространены оба типа.

Что такое агрессивный периодонтит

У 5-15% населения Земли встречается быстропрогрессирующий или агрессивный вид болезни. Он характеризуется быстрым уменьшением альвеолярной кости и тотальным поражением десны. Заболеть им можно в любом возрасте, но чаще страдают люди 17-25 лет, к 35 годам они теряют до 80% зубов.

Причина болезни — чрезмерная активность патогенной микрофлоры и пассивность лейкоцитов. Чтобы остановить потерю зубов, проводят микробиологическое исследование. Врач определяет виды бактерий, которые спровоцировали воспаление, и их устойчивость к антибиотикам, а затем подбирает эффективный антисептик и назначает терапию.

Как протекает периодонтит

Болезнь развивается в острой и в хронической формах. Рассмотрим каждую из них подробно.

Острую легко диагностировать. Зуб ноет, боль усиливается при надкусывании, при воздействии химических веществ и высоких температур. Даже смена положения тела из вертикального в горизонтальное вызывает неприятные ощущения. Изменяется субъективное восприятие зуба: кажется, что он вырос или увеличился. Если проигнорировать эти симптомы, развивается гнойный периодонтит. В тканях накапливается гной, из-за чего зубной ряд становится подвижным. Ухудшается общее самочувствие: повышается температура и увеличиваются лимфоузлы.

Запущенный острый периодонтит, а также невылеченный  пульпит или гингивит переходят в хроническую форму периодонтита. У нее есть 3 подвида:

  • Фиброзный протекает без ярких симптомов, хотя кариозная полость глубокая и развивается некроз пульпы. Диагностика возможна лишь с помощью рентгенограммы. На снимке видна деформация периодонтальной щели, в которой расположены волокна, фиксирующие зуб.
  • Гранулирующий сопровождается слабой болью при приеме твердой и горячей пищи. Десна отекает, если на нее надавить, останется отпечаток. Иногда на верхушке корня образуется свищ — точечное отверстие, из которого выходят гнойные массы. Свищевой ход может открываться наружу, тогда заметны гнойно-кровянистые или гнойно-серозные выделения.
  • При гранулематозном типе на корне появляется гранулема — кистообразное уплотнение. Как и при других формах, болезненной симптоматики нет. Но иногда на слизистой наблюдается набухание, которое болит при надавливании и соответствует размеру гранулемы.

Опасность хронического течения болезни в том, что пациенты не всегда обращаются за помощью. Больной зуб не беспокоит, пока разрушительные процессы не приведут к свищу или гранулеме. Иногда пораженная область начинает болеть из-за обострения хронического периодонтита. И только тогда пациент записывается на  осмотр терапевта.

Стоимость лечения периодонтита

Профилактика периодонтита

Не надо ждать тревожных и болезненных симптомов. Нужно следить за гигиеной полости рта и вовремя лечить кариес. Если зуб болит, нельзя откладывать визит в клинику и надеяться, что боль пройдет. При своевременных выявлении и лечении периодонтита, зуб удается сохранить.

Разделы, которые рекомендуем

Посмотрите разделы, чтобы узнать подробнее о способах лечения разных видов периодонтита:

  • Рентген заболевания
  • Лечение под микроскопом
  • Резекция

Материалы для статьи

  1. Сахарук Н. А., Волкова М. Н. «Болезни периодонта: клиника, диагностика, профилактика и лечение». Учебно-методическое пособие. — Витебск, 2014 г.
  2. Артюшкевич А. С. «Заболевание периодонта». Медицинская литература. — 2006 г.
  3. Казеко Л. А. «Быстропрогрессирующий периодонтит: подходы к лечению. Часть 1» // «Современная стоматология», №4. — 2016 г.

Лечение периодонтита. — Стоматологический Центр г. Пушкина

Когда воспалительный процесс переходит с пульпы на верхушку зубного корня, поражая окружающую его ткань, возникает периодонтит.

Некоторое время назад этот диагноз считался четким показанием для удаления зуба. Но, к счастью, возможности современной стоматологии позволяют врачам бороться с этой проблемой без радикальных мер.

Сегодня лечатся даже сложные виды периодонтита. Однако для успешности терапии требуются очень тщательный подход и умелые руки доктора. В нашем «Стоматологическом Центре г. Пушкина» вы найдете и то и другое.

Итак, как лечить периодонтит и что собой представляет это заболевание?

Одним из характерных симптомов периодонтита можно назвать появление вначале слабой, затем усиливающейся боли. Ее отличие от боли при пульпите состоит в четкой локализованности и резком усилении при механическом воздействии на больной зуб, например при жевании.

Смыкание зубов при остром периодонтите настолько болезненно, что многие больные отказываются даже от жидкой пищи. Температура тела при этом может умеренно повышаться (до 37,5 °С).

Часто наблюдается: 

  • припухлость губы и щеки;
  • набухание десны;
  • подвижность зуба.

Если вас беспокоят перечисленные симптомы, возможно, у вас развился острый периодонтит и вам показано немедленное посещение стоматолога.

Не стоит оставлять без внимания и вяло протекающий хронический периодонтит. Его симптомы проявляются неприятными ощущениями в области зуба:

  • тяжесть;
  • чувство распирания;
  • болезненность при жевании больным зубом.

Иногда периодонтит хронической формы никак себя не проявляет и обнаруживается лишь на рентгеновском снимке, сделанном при лечении расположенных рядом зубов.

Диагноз «периодонтит» выставляется при наличии характерных клинических признаков после проведения рентгенологического исследования.

При осмотре стоматолог может обнаружить покраснение и увеличение десны, а также ранки, из которых истекает гной. Последнее указывает на острый воспалительный процесс в периодонте и окружающих тканях.

Опасность в том, что периодонтальный абсцесс может перейти в хроническую форму с постепенным образованием свища. Однако до таких крайностей можно дело и не доводить, если вовремя посетить стоматолога.

Лечение периодонтита – процесс не одного дня. Иногда требуется 5-7 посещений стоматолога. Терапевтическая тактика зависит от вида и стадии заболевания.

В нашем «Стоматологическом Центре г. Пушкина» проводится лечение всех видов периодонтита. Мы сделаем все для того, чтобы боль ушла, а ваш зуб остался там, где ему положено. Но для этого вам нужно вовремя оказаться в кресле одного из специалистов нашей клиники.

По локализации воспаления разделяют:

  • Краевой, или маргинальный периодонтит. Характеризуется наличием патологического процесса у края десны. Он может появиться, например, в результате травмы этой области.
  • Апикальный, или верхушечный периодонтит. Этот термин обозначает воспаление тканей в области верхушки корня.

В медицинской практике чаще встречается апикальный периодонтит, развивающийся как осложнение кариеса, при котором микробы проникают вглубь канала и далее через верхушечное отверстие зуба попадают в периодонт. Процесс при этом может принять как острое, так и хроническое течение.

Если диагностирован гнойный периодонтит в острой форме, то прежде всего врач обеспечит отток гноя и снимет симптомы интоксикации. Для этого выполняются следующие действия:

  • под анестезией высверливаются пораженные кариесом ткани;
  • удаляется некротизированная пульпа;
  • проводится инструментальная обработка каналов;
  • промывание их антисептиками;
  • расширение апикального отверстия в верхушечной части зуба (необходимо для улучшения отхождения гноя из периодонта).

При наличии флюса на десне может понадобиться проведение разреза.

Далее назначается общее лечение, включающее прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств.

Временная пломба ставится только во время второго посещения, когда в канал закладывается лекарство. После стихания боли, при следующих визитах процесс лечения завершается.

Если вас постигнет такая неприятность, как гнойный периодонтит, обращайтесь в лучшую стоматологию в г. Пушкин наш Стоматологический Центр. Мы знаем, как лечить эту болезнь и используем для терапии современные методики и высокотехнологичные материалы, например термопластифицированную гуттаперчу (для пломбирования каналов).

Классификация периодонтитов включает 3 хронических формы:

  • фиброзная;
  • гранулирующая;
  • гранулематозная.

Лечение этого заболевания зависит от его вида.

Фиброзный периодонтит лечится обычно в два посещения, поскольку при этой форме у верхушки корня нет значительных воспалительных изменений.

А вот гранулирующий периодонтит требует нескольких месяцев терапии и не менее 4 посещений стоматолога. Так же, как и гранулематозный периодонтит с образованием у корневой верхушки зуба кист и гранулем. Лечение кист может проходить не только с помощью консервативной терапии, но и хирургическим путем. В некоторых случаях мы комбинируем эти методы. Вообще для этих двух форм хронического периодонтита характерны наиболее выраженные деструктивные изменения периодонта.

Поэтому для их лечения мы используем целый комплекс терапевтических мер.

Более подробную информацию о том, как лечить периодонтит, а также ответы на связанные с этой темой вопросы Вы можете получить на бесплатной консультации нашего главного врача. Заболевание это достаточно серьезное, но оно лечится.

Главное – не тянуть с обращением к специалисту.

Ведь пораженные периодонтитом зубы могут дать осложнение на другие органы: сердце, почки, даже суставы.

Приходите в наш «Стоматологический Центр г. Пушкина» при первых признаках начинающегося периодонтита. Тогда вероятность того, что мы сможем быстро остановить патологический процесс, будет наиболее высокой.

Ждем Вас в нашей клинике — «Стоматологический Центр г. Пушкина»- лучшая стоматология в Пушкине. Телефон для записи: 309-05-24.

Классификация периодонтитов. Часть 1

Запомнить меня

Забыли ваш пароль?

Ваш город: Москва

Выбрать другой город

  • Войти
  • Зарегистрироваться

Хидирбегишвили О.Э., врач-стоматолог,
владелец стоматологической клиники  «Дентстар», Тбилиси, Грузия.
 

Резюме. В статье представлен обзор литературы, касающийся вопросов модернизации клинической классификации периодонтитов. Описаны недостатки применяемых классификаций , в том числе и классификации ВОЗ, предложены новые нозологические формы и сформулированы принципы построения современной классификации периодонтитов.
Ключевые слова: апикальный периодонтит, острый и хронический периодонтит, склерозирующий остит,  абсцесс, фистула и т.д.

На протяжении многих лет воспалительные заболевания периодонта привлекают внимание исследователей, в результате чего было предложено множество различных вариантов их систематизации. Однако до настоящего времени так и не удалось создать единую классификацию периодонтитов, которая  полностью отвечала бы требованиям клиницистов и позволяла бы на клиническом и морфологическом уровнях определить резистентный статус этой патологии. Не является исключением и классификация перидонтитов ВОЗ, которая, имея, безусловно, множество достоинств, не лишена и определенныx недостатков.

Сложность создания единой клинической  классификации периодонтитов связана с несовершенными методами диагностики, применяемыми в клинике, с отсутствием корреляции между клиническими проявлениями данной патологии и характером морфологических изменений и т. д. Рассматривая классификации, используемые в различных странах, диву даёшься, насколько они различны, а порой и противоречивы. Например, в России и во многих постсоветских  республиках  всё ещё используются классификации периодонтитов, в которых основной акцент ставится на  серозное и гнойное, острое, хроническое и обострившееся  течение, на фиброзный, гранулирующий, грануломатозный периодонтиты и т. д.. В некоторых же европейских странах и в США используют  классификации, которые представлены в таблице 1. Чтобы разобраться в недостатках  использующихся в настоящее время классификаций, рассмотрим их подробнее.

Серозное воспаление является начальной стадией острого периодонтита, после чего оно переходит в гнойное. Однако  подобная трансформация протекает в клинике настолько быстро, что за ней практически  невозможно уследить. Поскольку же лечение в обоих случаях, в принципе,    одинаковое, а  достоверно  определить  характер экссудата, когда он визуально не обнаруживается, можно только морфологическими исследованиями, полагаю, нет смысла вообще выделять эти формы воспаления в классификации.

Воспалительный процесс в периодонте протекает несколько иначе, чем в пульпе, поскольку порой для него характерно образование абсцессов и фистул, легко заметных при  объективном исследовании и одновременно  указывающих  на  острое или  хроническое течение периодонтита. В связи с этим диагностика  характера течения воспалительного процесса значительно облегчена, поэтому возникает логичный вопрос,  стоит ли вообще дополнительно отмечать в  диагнозе  характер воспаления, если в нём уже содержится информация о наличии  абсцесса  или  фистулы? Одновременно с этим в нозологиях периодонтита, в которых не выявляются  абсцессы и фистулы , на мой взгляд, также  необязательно указывать на острое или хроническое течение процесса, поскольку зачастую достоверно определить  характер воспаления периодонта  можно только морфологическими исследованиями, хотя  и это порой не всегда легко осуществимо. Например, довольно часто при морфологическом исследовании   необострившихся форм гранулём, для которых, в принципе, характерно хроническое  течение, одновременно  можно обнаружить показатели острого воспаления (полиморфноядерные нейтрофилы) [3]. Кроме того, на разных участках  исследуемого материала можно обнаружить различные формы воспаления,  переходящие одна в другую. Вероятно  из-за перечисленных причин, немецкие учёные морфологически выделяют острую и хроническую форму, а клинически – болезненные и безболезненные периодонтиты [2].

Больше всего разногласий в классификациях периодонтитов вызывает тактика выделения фиброзного, гранулирующего и грануломатозного периодонтитов. Например, хронический фиброзный периодонтит,  долгое время  считавшийся патологией периодонта,  не имеет ярко выраженных клинических признаков, на основании которых его  можно достоверно диагностировать, поскольку  расширение периодонтальной  щели  и другие клинические  проявлени, свойственные этой патологии,  характерны  и для нозологии пульпарного происхождения «некроз пульпы» ( К04.1) .Кроме того, расширение периодонтальной щели часто встречается  и в интактных зубах, например,  при окклюзионных  перегрузках зуба. Исходя из этого, следует выбрать ключевой  диагностический  ориентир, который  поможет установить к какой, всё-таки, группе заболеваний относится патология с подобной клинической картиной. На мой взгляд, этим ориентиром, как ни странно,  должен условно стать фактор отсутствия  боли, поскольку, если на фоне расширения периодонтальной щели наблюдается  боль, то её  возникновение (острый процесс), естественно,  связано  не с пульпарной  патологией, поскольку пульпа полностью некротизирована, а с инфицированием непосредственно периодонта (боли при накусывании), т. е. это уже одна из форм острого периодонтита. Если же на фоне расширения периодонтальной щели боли отсутствуют, то в данном случае периодонт, скорее всего,  еще полностью не поражён и, соответственно,  эту патологию  следует условно отнести к болезни пульпарного происхождения (некроз пульпы). Обратите внимание на термин «условно», поскольку достоверно установить степень инфицирования периодонта, особенно когда в подлежащей костной ткани нет деструктивных изменений, можно только морфологическими исследованиями, которые в клинике не проводятся (именно поэтому, полагаю, оправданна предложенная тактика диагностики характера патологии). Следовательно, нозологию «хронический фиброзный периодонтит» не следует рассматривать в классификации периодонтита, а патологию с аналогичными клиническими проявлениями необходимо диагностировать как «некроз пульпы», для которого, исходя из вышесказанного, характерно только хроническое течение и который, по сути, является переходной формой от пульпарной патологии к периодонтальной.

Ещё более парадоксальной в классификации оказалась диагностика гранулирующего и грануломатозного периодотитов, поскольку ранее считалось, что дифференциальную диагностику апикальных кист и гранулём достаточно было проводить только по рентгенограмме, не используя морфологические исследования. Однако ещё  в 1969 г.   на  I  Международном конгрессе челюстно-лицевых рентгенологов было принято постановление об ошибочности и недостаточности использования рентгенологических данных при дифференциальной диагностике и определении гистопатологической сущности радикулярных кист и гранулём [7]. Новейшие исследования убедительно свидетельствуют о том, что ни один клиницист  в мире, будь он трижды академиком, не может дифференцировать кисту от гранулёмы только на основании рентгеновского снимка, не используя морфологические исследования,  тем более что это различные стадии одного и того же процесса. Кортикальный ободок и округлую полость обнаруживают одинаково часто при обоих процессах и, что особенно важно, их выявляемость в значительной степени зависит от методики и правил  проведения самой рентгенографии, а размеры и однородная прозрачность полости больше связаны между собой, нежели с природой патологического процесса[7]. Кроме того, используя  лишь  рентгенологическое  исследование, практически  невозможно дифференцировать апикальную кисту  от  истинной, которая   не  поддаётся эндодонтическому лечению, т. к. вообще не имеет сообщения с корневым каналом. О целесообразности проведения морфологических исследований свидетельствует и тот факт, что  многие опухоли рентгенологически сходны с периапикальными  воспалительными поражениями, поэтому порой их довольно трудно дифференцировать. В этом плане особые трудности возникают при диагностике амелобластомы, когда она  выявляется единым полостным образованием [7]. В литературе имеются также данные о случаях ошибочного эндодонтического  вмешательства у пациентов со злокачественными опухолями, которые врачи принимали за апикальный периодонтит. К счастью, подобные случаи встречаются редко, однако всегда следует быть предельно осторожными и окончательную дифференциальную диагностику апикальных кист и гранулем проводить в основном по результатам морфологических исследований.

Рассматривая классификации, помещённые в таблице 1, трудно согласиться с используемыми в ней отдельными терминами, а также с некоторыми предложенными нозологиями. В первую очередь  вызывает  сомнение тактика  сравнения различных патологий периодонта с его нормальным состоянием, обозначенным термином «норма», поскольку порой трудно установить отклонения от «нормы». Например, довольно часто периодонт в интактных зубах может подвергнуться воспалительным изменениям вследствие пародонтологической патологии или даже  нарушения окклюзионных взаимоотношений, которые невозможно обнаружить обычными  методами диагностики, не используя морфологические исследования. Следовательно,  возникает парадоксальная ситуация, когда порой трудно точно установить не только патологию периодонта и других тканей зуба,  но и интактность самого зуба в целом. В этом отношении заслуживают внимания утверждения Tronstad о том, что абсолютно «интактных» зубов практически не существует [6].
                                   

   
              Патология периапикальных тканей (таблица 1)

                
      Tronstad      Walton           Ingle             Cohen            Grossman

                                                                                                                          

Вызывает также сомнение использование в классификации  понятий  «симптоматический» и «несимптоматический» периодонтит, т.к. наличие или отсутствие в анамнезе боли ещё не свидетельствует о симптоматичности или несимптоматичности патологии. Необходимо уяснить , что существуют и другие,  гораздо более значимые  диагностические  показатели,  такие, как объективное состояние поражённого зуба и данные рентгенодиагностики, учитывая которые просто нелогично считать нозологию несимптоматической. Кстати, таковой она может быть только тогда, когда полностью отсутствуют симптомы заболевания. Периодонтит  же, особенно возникший в кариозном зубе,  во всех без исключения случаях является симптоматическим заболеванием, поэтому в данном случае, на мой взгляд, более  логично использовать  понятия «болезненный» и «безболезненный».

Многие авторы выделяют в классификации нозологию «гнойный апикальный периодонтит», однако использовать в данном случае  термин «гнойный», думаю,  нецелесообразно, поскольку гнойный экссудат характерен для многих форм периодонтита и,  как было сказано выше, не всегда возможно достоверно  определить  характер экссудата. Если же автор использует  этот  термин как  свидетельство  наличия свища, то  это ещё более нерационально, поскольку на выбор методики лечения больше влияет информация о наличии самого свища, чем гноя.

Хотелось бы высказать мнение и относительно использования в качестве обозначения обострившихся форм хронического периодонтита  понятия «феникс-абсцесс»,  поскольку,  согласно  египетской мифологии, птица феникс возрождается в пустыне каждые 500 лет из пепла, т. е. из ничего, а в клинике же обострение хронического процесса происходит на фоне уже развившихся ранее деструктивных  изменений в костной ткани. Поэтому спонтанное превращение «дремлющей» патологии в бурное обострение заболевания, на мой взгляд, неудачное  сравнение  с возрождением птицы феникс. Вместе с тем сам факт отдельного рассмотрения в  классификациях Ingle и  Cohen абсцессов с деструктивными изменениями в костной ткани считаю вполне оправданным. Одновременно с этим  заслуживает одобрения тактика Grossman, который уделяет внимание в своей классификации острому апикальному периодонтиту в витальном зубе, поскольку деструктивные изменения в тканях пародонта могут развиться гораздо раньше, чем произойдёт полный некроз пульпы[3] . Вместе с тем трудно согласиться с различной тактикой классификации кист и гранулём в представленной выше таблице.

Много разногласий вызывает выделение в классификации Tronstad нозологии «конденсационный периодонтит», поскольку   остеосклероз  костной  ткани  зачастую возникает и в интактных зубах без признаков патологии периодонта (конденсационный остит). Полагаю, именно поэтому немецкие учёные эту патологию рассматривают как отдельную форму[2]. Наряду с этим , если в таблице 1 уделяется внимание конденсационному оститу, то непонятно почему в ней не выделяется гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий), который так же часто встречается при периодонтитах , зачастую усложняя процесс удаления зуба, и для которого характерно усиленное цементообразование в виде нароста, легко диагностируемого на рентгенограмме. Немаловажно также отметить, что  в таблице нет строгого разграничения нозологий  в зависимости от наличия или отсутствия в них деструктивных   изменений в костной ткани.

Подытожив положительные и отрицательные стороны  рассмотренных нозологий, хочу предложить классификацию периодонтитов, которая, на мой взгляд,  лишена  перечисленных недостатков и будет  удобна для использования в клинике:
 
Модернизированная    классификация  периодонтитов

  

  Апикальный периодонтит             
  Апикальный абсцесс

  Апикальный абсцесс со свищём
  Апикальный деструктивный периодонтит
  Апикальный деструктивный абсцесс
  Апикальный деструктивный абсцесс со свищём
  Апикальная гранулёма
  Апикальная киста        
 

Продолжение статьи

 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

  • 1 июля 2022
  • 459

Клинический случай

  • 20 июня 2019
  • 6308

Клинический случай

  • 1 марта 2019
  • 8474

Страница Главного врача

Уважаемые пациенты! Я рад приветствовать вас на нашем сайте.

 

 

Вы задумались о своём здоровье — это первый правильный шаг, который Вы сделали.

Второй — Вы выбрали себе в помощь нашу поликлинику. Это тоже правильный шаг: мы ваши союзники и соратники в походе за стоматологическим здоровьем!

Вы остановили свой выбор на нашем учреждении и тем самым доверили мне, главному врачу, контроль за тем, как заботятся о Вашем здоровье и здоровье Ваших близких наши специалисты, которые имеют большой опыт и высокую квалификацию.

Наша поликлиника динамично развивается: расширяет перечень и повышает качество предлагаемых медицинских услуг, занимается обучением и повышением квалификации своих медицинских кадров, приобретает современное диагностическое и лечебное оборудование.

Тесная взаимосвязь в рамках одного учреждения и отлаженное взаимодействие между врачами стационара и амбулаторного звена, между специалистами и организаторами здравоохранения взрослой и детской поликлиник, применение в работе единых принципов, привлечение,  при необходимости, врачей любых специальностей, рациональное использование возможностей всех подразделений поликлиники, а также постоянно проводимый анализ результатов деятельности и совместный поиск путей совершенствования – все это позволяет наблюдать положительную динамику развития ЛПУ.

Отцу медицины Гиппократу приписывают следующее обращение к пациенту: «Нас трое — я, ты и твоя болезнь. Если мы с тобой объединимся против болезни, мы победим. Если ты объединишься со своей болезнью, я проиграю». Говорил он так или нет — неважно, важно то, что пациент не просто должен быть на стороне врача и не только всячески помогать ему, а быть главным элементом в противодействии патологического состояния, болезни.

Если у Вас возникают проблемы, и Вам кажется, что Вас недостаточно хорошо обслуживают или оказывают медицинскую помощь, у Вас есть возможность обратиться к главному врачу стоматологической поликлиники. И будьте уверены: Ваши проблемы не останутся нерешёнными!

Мне дорого Ваше доверие, и я сделаю всё возможное, чтобы его оправдать.

 

С уважением,

Главный врач ГБУЗ С «Севастопольская детская стоматологическая поликлиника», д.м.н. профессор

Никольский Вячеслав Юрьевич

Часы приема граждан по личным вопросам

  • Четверг с 1400 до 1600

(предварительная запись по тел. (8692) 55-00-23):

 

Со всеми вопросами, пожеланиями, предложениями Вы можете обратиться по телефону приемной (8692) 55-00-23 либо по адресу электронной почты

 

Периодонтиты.

Классификация периодонтитов — презентация онлайн

Похожие презентации:

Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика

Врожденные пороки сердца у детей

Цирроз печени

Приобретенные пороки сердца

Пиелонефрит

Анафилактический шок

Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Ревматоидный артрит

Инфекции Передаваемые Половым Путем

Бюгельные протезы

1. Периодонтиты.

2. Периодонт

– это плотная соединительная ткань,
состоящая из пучков коллагеновых
волокон, натянутых между цементом
корня и костью альвеолы.

3. Строение.

Клеточные элементы
фибробласты остеобласты цементобласты
макрофаги тучные клетки
островки Маляссе
Волокна коллагеновые
альвеолярного гребня горизонтальные
косые апикальные
межкорневые
Основное вещество соединительной
ткани.
Кровеносные и лимфатические сосуды.
Нервы.

7. Функции периодонта:

Опорная ( удержание и аммортизация).
Проприорецептивная.
Участие в прорезывании зубов.
Трофическая.
Гомеостатическая.
Репаративная.

8. Особенности строения у детей.

Большое количество клеточных
элементов, сосудов и нервов.
Более рыхлая соединительная ткань.
Отсутствие постоянной структуры и
толщины периодонта в верхушечной
части.

9. Классификация периодонтитов.

По этиологическому признаку:
Инфекционные.
Травматические.
Медикаментозные.
2. По локализации:
Апикальные.
Маргинальные.
1.
3. По течению:
Острые
серозный
гнойный
Хронические
гранулирующий
ганулематозный
фиброзный
Обострение хронического.

11. Особенности течения у детей.

1.
2.
3.
Способны развиваться как первично
хронический процесс.
При хроническом пульпите вследствие
гибели пульпы.
Невозможно установить
рентгенологически фиброзный пульпит.

12. Острые периодонтиты.

Анамнез: острый пульпит, наложение
мышьяка, травма.
Жалобы: на выраженную постоянную
нарастающую боль, усиливающуюся при
надавливании на зуб. Ребенок точно
указывает больной зуб. Общая
интоксикация.
Объективно: отек десны, припухлость
окружающих мягких тканей и увеличение
регионарных лимфатических узлов, резко
болезненная перкуссия зуба, подвижность
зуба.
Характерной особенностью является то,
что процесс быстро переходит в
хронический или же развивается
периостит или остеомиелит.

15. Хронический гранулирующий периодонтит.

Анамнез: осложнения после лечения
пульпита, осложнения хронического
пульпита, травма.
Жалобы: иногда больные могут
жаловаться на болезненность при приеме
пищи, чувствительность при накусывании,
дискомфорт или чувство распирания в
области больного зуба.
Объективно: кариозная полость,
запломбированный зуб, травмированный зуб.
Перкуссия, зондирование чаще безболезненны.
Сопровождается образованием свища с
отделяемым или появлением выбухающих
грануляций на десне, коже поднижнечелюстной
области, щеки.
Рентгенограмма: очаг деструкции с неровными
контурами.
Наиболее часто вызывает осложнения со
стороны постоянных зубов (за счет
распространения воспаления на
фолликул постоянного зуба):
Гипоплазия.
Зуб Турнера.
Гибель зачатка.

18. Хронический гранулематозный периодонтит.

Во временных зубах наблюдается редко.
Развивается преимущественно в постоянных
зубах со сформированными корнями
Протекает бессимптомно, редко образуется
свищ в области пораженного зуба.
Обычно кариозная полость не сообщается с
полостью зуба.
При выраженной деструкции:
Тимпанальный звук при перкуссии.
Подвижность зуба.
Выпячивание костной стенки при нальпации.
Рентгенограмма: очаг деструкции костной ткани
округлой или овальной формы у верхушки корня
с четкими контурами диаметром до 5 мм.

20. Хронический фиброзный периодонтит.

Во временных зубах наблюдается редко.
Развивается преимущественно в постоянных
зубах со сформированными корнями
Протекает бессимптомно.
Объективно: перкуссия безболезненна, десна
нормальной окраски, подвижность зуба не
выявляется. Иногда изменяется цвет коронки
зуба: он становится более тусклым с сероватым
или синеватым оттенком.
Рентгенограмма: равномерное
расширение периодонтальной щели.

22. Хронический периодонтит в стадии обострения.

Обострением воспалительного процесса, который
при соответствующих условиях (перенесенные
заболевания, переохлаждение и т.д.)
осложняется периоститом, остеомиелитом,
флегмоной.
Клиническая симптоматика при обострении
хронического периодонтита такая же, как при
остром, но воспалительный процесс в детском
возрасте развивается более агрессивно.

23. Лечение.

Принцип «тройного
воздействия»:
На макроканал с его
ответвлениями.
Микроканальцы с
микрофлорой.
Периапикальные
ткани.

24. Противопоказания к консервативному лечению.

до физиологической смены остается
менее 2 лет;
при подвижности зуба II—III степени,
при резорбции корня больше чем на 1/3
длины,
при указании в анамнезе на несколько
обострений патологического процесса.

25. Требования к материалам для пломбирования каналов:

бактерицидные свойства
биологическая активность
заполнять не только макро-, но и микроканалы,
ускорять ликвидацию воспалительного процесса
способствовать регенерации кости. В настоящее
время для пломбирования используют
твердеющие пасты на масляной основе, так как
они обладают водоотталкивающим свойством и в
молочных зубах рассасываются одновременно с
рассасыванием корня.
В настоящее время для пломбирования
используют твердеющие пасты на
масляной основе, так как они обладают
водоотталкивающим свойством и в
молочных зубах рассасываются
одновременно с рассасыванием корня.

27. Лечение токсического периодонтита.

1.
2.
3.
4.
Удаление некротизированной пульпы.
Введения в корневой канал антидотов
мышьяковистой кислоты: 5 % спиртового
раствора йода или унитиола.
После стихания болей и воспаления
канал пломбируют.
Проводят общую противовоспалительную
терапию.

28. Лечение острого периодонтита и обострения хронического.

1.
Первое посещение:
Обезболивание и применение комплекса
седативных средств.
Раскрытие полости зуба, удаление
некротизированной пульпы под
«ванночкой из антисептика»
Оставление зуба раскрытым.
2. Второе посещение:
Повторная инструментальная и
антисептическая обработка каналов.
Временная обтурация (1-3 дня).
Материалы: «Йодекс», «Каласепт»,
«Метапаста».
Закрытие повязкой.
3. Третье посещение:
Постоянная обтурация при отсутствии
болей при перкуссии.
Материалы: пластические нетвердеющие
пасты.
Пломбирование зуба.

English     Русский Правила

Новая классификация заболеваний пародонта, которую можете понять вы, ваш пациент и ваша страховая компания. периимплантатное заболевание, а также обсуждение стадий и прогрессирования пародонтита. Эта информация может быть использована для объяснения потребностей в лечении как для пациентов, так и для стоматологических страховых компаний.


НЕДАВНО, Комитет, представляющий Американскую академию пародонтологии (AAP) и Европейскую федерацию пародонтологии (EFP), собрался в ноябре 2017 года, чтобы обновить классификацию заболеваний и состояний пародонта 1999 года. (1) Proceedings of the World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions состоит из 19 обзорных статей и четырех согласованных отчетов.

В этой статье будет представлен краткий обзор новой классификации заболеваний пародонта и периимплантатных заболеваний, а также обсуждены стадии и прогрессирование пародонтита. Эта информация может быть использована для объяснения необходимости лечения как пациентам, так и страховым компаниям. Для получения более подробной информации об изменениях в классификации болезней рекомендуется ознакомиться с полными материалами Всемирного семинара AAP и EFP. (2) См. также статью Susan Wingrove, BS, RDH, под названием «Клинические применения классификации периимплантатных заболеваний и состояний 2018 г. », опубликованную 6 ноября 2018 г. в Perio-Implant Advisory .

В соответствии с новой схемой классификации заболевания и состояния пародонта можно разделить на три основные категории, каждая из которых имеет подкатегории.

Заболевания и состояния пародонта можно разделить на три основные категории:

1. Здоровье пародонта и заболевания десен

a. Здоровье пародонта и десен

b. Гингивит, вызванный биопленкой (бактериями)

c. Гингивит, не вызванный биопленкой

2. Пародонтит

а. Некротические заболевания

b. Пародонтит как проявление системного заболевания

c. Пародонтит (более подробное объяснение ниже)

3. Другие состояния пародонта

а. Системные заболевания пародонта

b. Пародонтальный абсцесс или пародонтальные/эндодонтические поражения

c. Мукогингивальные деформации и состояния

d. Травматические окклюзионные силы

e. Факторы, связанные с зубами и протезами

Периимплантатные заболевания и состояния можно разделить на четыре основные категории:

1. Периимплантатное здоровье

2. Периимплантатный мукозит

3. Периимплантит

4. Периимплантатный дефицит мягких и твердых тканей должны уточнить стадию, степень и прогрессирование с ожидаемым ответом на лечение. Стадирование пародонтита зависит как от тяжести, так и от сложности лечения.

Стадия пародонтита:

1.  Стадия I (начальная)

  • Потеря клинического прикрепления (CAL) на 1–2 мм, потеря костной ткани (BL) менее 15% вокруг корня, отсутствие потери зуба из-за заболеваний пародонта, глубина зондирования ( PD) 4 мм или меньше, в основном горизонтальное BL (рисунок 1)

2. Стадия II (умеренная)

  • 3–4 мм CAL, 15%–33% BL, потеря зубов, PD 5 мм или меньше, в основном горизонтальный BL (рис. 2)

3. Стадия III (тяжелая с возможностью дополнительной потери зубов)

  • 5 мм или более CAL, BL более 33%, потеря четырех зубов или менее, со сложными проблемами, такими как PD 6 мм или более, вертикальный BL 3 мм или более, фуркации класса II–III и/или умеренные дефекты альвеолярного отростка (рис. 3)

4. IV стадия (тяжелая с возможностью потери зубного ряда)

  • Охватывает всю III стадию с дополнительными признаками, которые потребуют необходимости комплексной реабилитации в связи с жевательной дисфункцией, вторичной окклюзионная травма, тяжелые дефекты гребня, нарушение прикуса, патологическая миграция зубов, менее 20 оставшихся зубов (10 противоположных пар) (рис. 4)

Степень и распределение периодонтита:

1. Локализованный — BL составляет около 30% зубов во рту

2. Генерализированный — BL — около 300005 2. . % зубов во рту

3.  Молярно-резцовый— BL обнаруживается вокруг моляров (обычно первых) и передних резцов

Классификация пародонтита (оценка скорости прогрессирования и ожидаемого ответа на лечение):

1.  Степень A (медленное прогрессирование)

  • Отсутствие BL или CAL в течение пяти лет, отказ от курения, отсутствие диабета, тяжелая биопленка, но отсутствие разрушения

    • Менее 2 мм BL или CAL в течение пяти лет, курение не более половины пачки в день, HbA1c менее 7%, биопленка соответствует степени разрушения

    3.   Степень C (быстрое прогрессирование)

    9 1
  • Более 2 мм BL или CAL в течение пяти лет, курение половины пачки или более в день, HbA1c 7% или выше, разрушение превышает количество биопленки

Примечание автора: Автор выражает благодарность Vincent J. Яконо, доктора медицинских наук, выдающегося профессора и заведующего кафедрой пародонтологии Школы стоматологической медицины SUNY Stony Brook за его помощь в обобщении значительного объема информации, связанной с новой классификацией периодонтальных и периимплантатных заболеваний.

Каталожные номера
  1. Armitage GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Энн Пародонтолог . 1999;4(1):1-6. doi: 10.1902/анналы.1999.4.1.1.
  2. Катон Г., Армитаж Г., Берглунд Т. и др. Новая схема классификации болезней и состояний пародонта и периимплантационных заболеваний – Введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999 года. J Clin Пародонтол . 2018;45(доп.20):S1-S8. doi: 10.1111/jcpe.12935.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ОТ DR. СКОТТ ФРОУМ. . .


Скотт Фроум, DDS , выпускник Университета штата Нью-Йорк, Школы стоматологической медицины Стони Брук, работает пародонтологом в частной практике по адресу 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York City, New York. Он является редакторским директором Perio-Implant Advisory и входит в редакционный консультативный совет Dental Economics . Доктор Фрум, дипломант Американского совета по пародонтологии, является клиническим доцентом в Школе стоматологической медицины SUNY Stony Brook на кафедре пародонтологии. Он входит в совет редакционных консультантов Академии остеоинтеграции 9.0003 Новости Академии . Свяжитесь с ним через его веб-сайт по телефону drscottfroum.com или (212) 751-8530.

Классификация пародонтита — Рина Вадиа

Классификация пародонтита — Рина Вадиа

26 января 2021

Классификация пародонтита

  1. Каковы недостатки текущей классификации периодонтитов 1999 года?
  • К ним относятся существенное дублирование и отсутствие четких патобиологических различий между указанными категориями, диагностическая неточность и трудности реализации.
  1. Какие различные формы пародонтита распознаются в настоящей пересмотренной системе классификации?
  • Пародонтит
  • Некротизирующий пародонтит
  • Пародонтит как прямое проявление системных заболеваний.
  1. Почему из классификации исключены «хронический» и «агрессивный» пародонтит?
  • Нет никаких данных о специфической патофизиологии, которая позволила бы провести различие между агрессивным и хроническим пародонтитом или дать надежные рекомендации по различным типам вмешательства.
  • Данные исследований не подтверждают мнение о том, что агрессивное и хроническое заболевания являются разными заболеваниями, хотя есть свидетельства того, что в том, что мы наблюдаем как фенотип, играют роль многочисленные факторы.
  • «Хронический» и «агрессивный» теперь сгруппированы в одну категорию «пародонтит» и дополнительно охарактеризованы на основе многомерной системы стадирования и классификации. Более ограничительное определение может лучше подходить для использования преимуществ современных методологий для расширения знаний о диагностике, патогенезе и лечении пародонтита.
  1. Что мы знаем о скорости прогрессирования пародонтита?
  • Средние показатели прогрессирования пародонтита в популяции довольно стабильны в исследованиях, проведенных в разных частях мира.
  • Однако во всех популяциях определенные подмножества в каждой возрастной группе демонстрируют разные уровни тяжести и прогрессирования пародонтита.
  1. Откуда возникла идея постановки и классификации?
  • Новая классификация, основанная на стадировании и классификации, была основана на системе, используемой в онкологии, которая:
    • Индивидуализирует диагноз и определение случая пациента с пародонтитом и приводит его в соответствие с принципами персонализированной медицины.
    • Учитывает многофакторную этиологию заболевания, уровень сложности ведения и риск рецидива или прогрессирования заболевания, чтобы обеспечить оптимальное лечение и улучшить прогноз.
  1. Какие основные признаки позволяют идентифицировать пародонтит?
  • Пародонтит — хроническое многофакторное воспалительное заболевание, связанное с бактериальным дисбиозом и характеризующееся прогрессирующим разрушением опорных структур зуба.
  • Его основные признаки включают потерю опоры тканей пародонта, проявляющуюся клинической потерей прикрепления и рентгенографической потерей кости, наличием периодонтальных карманов и кровоточивостью десен.
  • Пациент считается «случаем пародонтита», если: межзубные CAL обнаруживаются у 2 или более несмежных зубов и щечные или оральные CAL > 3 мм с карманами > 3 мм обнаруживаются у двух или более зубов.
  • Наблюдаемый CAL не может быть объяснен другими причинами, кроме пародонтита, такими как рецессия десны травматического происхождения, кариес, распространяющийся в пришеечной области зуба, наличие CAL на дистальной стороне второго моляра и связанный с неправильным положением или удаление третьего моляра, эндодонтическое поражение, дренирующее через маргинальный периодонт и возникновение вертикального перелома корня.
  1. Что включает в себя постановка?
  • Стадия классифицирует тяжесть и степень текущей потери тканей, включая потерю зубов, вследствие периодонтита.
  • Включает оценку уровня сложности долгосрочного управления функцией и эстетикой зубного ряда пациента.
  • При учете отсутствующих зубов пациент не всегда может полностью понять, почему зуб был удален. Вы не можете получить точный ответ, просто задав вопрос. Однако в сетке много избыточности, поэтому, если вы не уверены в ответе, вы можете подойти к постановке другим способом. Не все критерии в сетке должны быть выполнены.
  • Термины «жевательная дисфункция» и «окклюзионная травма» были введены для обеспечения полного понимания исхода болезненного процесса с точки зрения функции.
  • Стадия IV была добавлена, чтобы специалисты тщательно анализировали сложные случаи. Это обеспечивает рассмотрение вопроса о междисциплинарном лечении. Это решение важно для общего успеха лечения, потому что в конечном итоге мы хотим, чтобы у пациента был функциональный и эстетически приятный зубной ряд. Учет того факта, что пациент нуждается в более продвинутом лечении, также полезен с точки зрения общения с пациентом.

  1. Что включает в себя оценка?
  • Классификация включает 4 дополнительных биологических параметра:
    • Прогрессирование пародонтита на основе анамнеза.
    • Риск дальнейшего прогрессирования пародонтита.
    • Ожидаемые худшие результаты лечения.
    • Риск того, что заболевание или его лечение могут отрицательно повлиять на общее состояние здоровья пациента.
  • Одним из преимуществ новой классификации является учет факторов риска / «модификаторов степени», в частности курения и диабета.
  • Степень может быть изменена после того, как вы оцените первоначальные ответы на лечение, соблюдение режима лечения и контроль факторов риска.

  1. Каков наиболее практичный подход к вашей классификации периодонтита?
  • Этап 1: Первоначальный обзор случая – рентгенограммы всего рта, глубина зондирования всего рта и отсутствующие зубы – различать стадии I/II и III/IV. Это легкий/умеренный пародонтит или тяжелый/очень тяжелый пародонтит?
  • Шаг 2: Определите стадию –
    • Определите максимальную потерю костной массы по CAL или рентгенологически и подтвердите характер потери костной массы (горизонтальная/ангулярная) – Стадии I/II.
    • Проверка на потерю зубов из-за пародонтита и определение сложности случая (глубина зондирования всей полости рта, поражение фуркаций, окклюзия/функция, необходимость обширной реабилитации и т. д.) – Стадии III и IV.
  • Этап 3: Определение степени –
    • Анамнез/риск прогрессирования/возраст, факторы риска и медицинский статус, а также системное воспаление – степень по умолчанию B.
    • Реакция на SRP и контроль зубного налета и детальные оценки – уточнение класса.
  • Этап 4: План лечения – если стадия I/II, то стандартное лечение пародонта, если стадия III/IV, то комплексное и/или мультидисциплинарное лечение.
  1. Что включает в себя классификация некротических заболеваний пародонта?
  • Они характеризуются тремя типичными клиническими признаками (некроз сосочков, кровотечение и боль) и связаны с нарушениями иммунного ответа хозяина, которые следует учитывать при классификации этих состояний. Другие признаки/симптомы, связанные с этим состоянием, могут включать образование псевдомембран, лимфаденопатию и лихорадку.
  • Нарушения иммунного ответа хозяина включают: пациентов с хроническими, тяжелыми нарушениями (например, больных СПИДом, детей, страдающих тяжелым недоеданием и т. д.) или пациентов с временными и/или умеренными нарушениями (например, у курильщиков или взрослых пациентов с психосоциальным стрессом).
  • Некротические заболевания пародонта имеют четкую патофизиологию. Они характеризуются наличием язв в пределах многослойного плоского эпителия и поверхностного слоя соединительной ткани десны, окруженных неспецифическим островоспалительным инфильтратом.
  • Категории: некротический гингивит, пародонтит и стоматит.

  1. Из чего состоит «пародонтит как проявление системного заболевания»?
  • Пародонтит как прямое проявление системного заболевания следует классифицировать как первичное заболевание согласно соответствующим кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).
  • Управление этим по-прежнему обусловлено дисбиотической биопленкой, т. е. мы по-прежнему сосредоточены на борьбе с зубным налетом. Это важная поправка по сравнению с предыдущей классификацией.
  1. Как определяют эндодонто-пародонтальные поражения?
  • Эндодонто-пародонтальные поражения определяются патологической связью между тканями пульпы и периодонта данного зуба, возникают либо в острой, либо в хронической форме и должны классифицироваться в соответствии с признаками и симптомами, которые оказывают непосредственное влияние на их прогноз и лечение (т. е. наличие или отсутствие переломов и перфораций, а также наличие или отсутствие периодонтита).
  • Эндопародонтальное поражение представляет собой патологическое сообщение между тканями пульпы и пародонта данного зуба, которое может проявляться в острой или хронической форме. Первичными признаками, связанными с этим поражением, являются глубокие пародонтальные карманы, простирающиеся до верхушки корня, и/или отрицательный/измененный ответ на тесты на жизнеспособность пульпы. Признаки, наблюдаемые при эндопародонтальных поражениях, связанных с травматическими и/или ятрогенными факторами, могут включать перфорацию корня, перелом/трещину или наружную резорбцию корня. Эти состояния резко ухудшают прогноз пораженного зуба.
  • В этом обзоре не было выявлено свидетельств наличия различных патофизиологических различий между эндопародонтальным и пародонтальным поражением. Тем не менее, сообщение между системой пульпы/корневых каналов и пародонтом усложняет лечение пораженного зуба.

  1. А пародонтальные абсцессы?
  • Пародонтальные абсцессы чаще всего возникают в ранее существовавших пародонтальных карманах и должны классифицироваться в соответствии с их этиологией. Они характеризуются локальным скоплением гноя в пределах десневой стенки пародонтального кармана/борозды, вызывают быстрое разрушение тканей, что может поставить под угрозу прогноз зуба, и связаны с риском системной диссеминации.
  • Первичные обнаруживаемые признаки/симптомы, связанные с пародонтальным абсцессом, могут включать овоидное возвышение десны вдоль латеральной части корня и кровотечение при зондировании.
  • Патофизиологически пародонтальный абсцесс отличается тем, что низкий рН внутри абсцесса приводит к быстрому ферментативному разрушению окружающих соединительных тканей и, в отличие от хронического воспалительного поражения, имеет больший потенциал для разрешения при быстром лечении.

  1. Последние ключевые моменты, о которых следует знать:
  • Новая классификация имеет встроенный план периодических пересмотров без необходимости изменения номенклатуры.
  • Вам не нужно заполнять каждую ячейку таблицы, прежде чем вы получите оценку уровня и класса.
  • Пример того, как это должно быть указано в ваших записях: Пародонтит II стадии (генерализованный), степень B.
  • Вы не должны бояться пересматривать свой диагноз на более поздней стадии.
  • Гораздо проще, чем может показаться на первый взгляд!
Пародонтология

Недавний пост

26 июня 2022 г.

10 Ключевые моменты от Europerio10 …
Прочтите больше

Паодондология, примечания Реены

июня 110219

13

. .. Подробнее

Общая стоматология, пародонтология

6 июня 2021 г.

COVID-19 – Работа гигиенистом или терапевтом…
Подробнее

Общая стоматология, пародонтология

Я принимаю

Принимать только необходимые файлы cookie

Индивидуальные настройки конфиденциальности

Настройки конфиденциальности

Здесь вы найдете обзор всех используемых файлов cookie. Вы можете дать свое согласие на целые категории или отобразить дополнительную информацию и выбрать определенные файлы cookie.

Принять все Сохранять

Назад Принимать только необходимые файлы cookie

Основные (1)

Основные файлы cookie обеспечивают выполнение основных функций и необходимы для правильной работы веб-сайта.

Показать информацию о файлах cookie Скрыть информацию о файлах cookie

Имя Печенье Рина Вадиа
Провайдер Владелец этого сайта
Назначение Сохраняет настройки посетителей, выбранные в Cookie Box, и другое строго функциональное поведение веб-сайта
Хост(ы) . reenawadia.com, reenawadia.com
Имя файла cookie PHPSESSID,dmxlabs-kooke,cerber_groove,wordpress_*
Срок действия файла cookie 1 год

Статистика (1)

Статистические файлы cookie собирают информацию анонимно. Эта информация помогает нам понять, как наши посетители используют наш веб-сайт.

Показать информацию о файлах cookie Скрыть информацию о файлах cookie

Принять
Наименование Гугл Аналитика
Провайдер ООО «Гугл»
Назначение Файл cookie Google, используемый для аналитики веб-сайта. Генерирует статистические данные о том, как посетитель использует веб-сайт.
Политика конфиденциальности https://policies.google.com/privacy?hl=en
Имя файла cookie _ga,_gat,_gid
Срок действия файла cookie 2 года

Политика конфиденциальности

Классификация болезней пародонта | Карманная стоматология

10. 1055/b-0034-56530

Самая последняя переклассификация заболеваний пародонта (1999 г.)

Как показано в главе «Формы заболеваний, связанных с зубным налетом» (стр. 79), новые научные и клинические данные, аккумулирующие многолетний опыт, а также быстрые обмен этими знаниями (интернет) привел к необходимости заново определить классификации и номенклатуру болезней и клинических «состояний».

В конце 1999 г. в Оук-Брук, штат Иллинойс, был созван семинар с участием членов Американской академии пародонтологии (ААР) и Европейской федерации пародонтологии (EFP), и результаты этой встречи представлены на следующем две страницы в качестве оригинальной и полной иллюстрации новой классификации (типы I-VIII), опубликованной Armitage (1999) в Annals of Periodontology .

730 Типы заболеваний пародонта — Классификация, 1999 Новая классификация заболеваний пародонта по восьми основным группам/типам будет представлена ​​на следующих двух страницах, включая все подклассы.

Классификация 1999 г. — «за» и «против»

«Старая классификация» (AAP 1989) описывала пять классов болезней. Эта классификация слишком сильно взвешивает возраст пациентов на момент начала заболевания — например, «пародонтит с ранним началом», ЭОП и «пародонтит взрослых», ОП, а также течение заболевания, например, быстропрогрессирующее (ЭОП/РПП) . Изменить этот тип классификации было необходимо, так как «быстропрогрессирующий пародонтит» (БРП) встречается не только у молодых пациентов, а также хронический пародонтит (ХП) у пожилых пациентов со сниженной иммунной функцией может неожиданно и быстро перейти в острый статус. .

Но даже новая классификация 1999 года будет действовать только в течение ограниченного периода времени: она слишком всеобъемлющая, и объединяет формы болезни, которые имеют отношение к практике и наиболее распространены, с теми единицами болезни, которые довольно редки . Классификация 1999 г. во многом аналогична обширному каталогу, представленному перечнем болезней ВОЗ, но не учитывает многофакторный характер заболеваний пародонта (риски!).

Тематически эта проблема была описана во многих последующих публикациях (Van der Velden 2000, Burgermeister & Schlagenhauf 2002, Brunner et al. 2002, DGP 2002, Bengel 2003, Lang 2003).

731 Классификация — Оригинальная версия (AAP 1999) Эта классификация заболеваний пародонта была общепринятой во всем мире и представлена ​​здесь в ее оригинальной и полной текстовой версии на английском языке (сокращенная классификация, стр. 78). Заболевания десен Возникают в тканях пародонта без одновременного прикрепления пародонта или потери костной массы. (Даже при пародонтите одним из основных симптомов является заболевание десен.) Заболевания десен, вызванные зубным налетом (A) Прежде всего, гингивит, вызванный зубным налетом (тип I A), является повсеместным заболеванием. Встречается более или менее при всех заболеваниях полости рта и пародонта и легко поддается лечению. Более глубокие пародонтальные структуры не затрагиваются в рамках этого определения. Поражения десен, не вызванные зубным налетом (B) Также при этих болезненных процессах может присутствовать «дополнительный» гингивит, вызванный зубным налетом. Это группа заболеваний/поражений, которые наблюдаются относительно редко. Исключения: Вирусные поражения, поражающие ткани пародонта, а также слизистую оболочку полости рта. Лечение может быть трудным, с различными результатами успеха. Во многих случаях необходимо вызывать врачей-специалистов, особенно при опасных для жизни формах (например, Вульгарная пузырчатка ; I Б 5а 3). 732 Пародонтит — типы II–VIII Хронический (II) и агрессивный (III) пародонтит Хронический пародонтит (ранее АР) — наиболее распространенная форма заболевания (> 80% всех случаев). Более агрессивные формы (ранее ЭОП, так как ПП, ЛДП, РПП встречаются редко). В дополнение к патобиологической форме (стр. 96), необходимо учитывать патоморфологическое распространение (стр. 98) и локализацию потери прикрепления: ** Локализованный/Обобщенный В случае с вовлечением менее 30% всех локализаций случай классифицируется как локализованный . Более серьезное и обширное поражение классифицируется как обобщенное . ** Степень тяжести Клиническая потеря прикрепления (CAL) описывается следующим образом: – «незначительная» до 2 мм – «умеренная» 3–4 мм – «тяжелая» 5+ мм ** В дополнение к общепринятому AAP -Классификация (1999 г.), необходимо также учитывать степень тяжести (CAL) отдельно и с соответствующим предполагаемым терапевтическим вмешательством, как описано в классификации ADA/AAP «9».0607 шаблоны случаев » или « типы случаев » (Американская стоматологическая ассоциация): ADA — «Типы случаев» • Оценка степени тяжести I Гингивит — 3 степени тяжести II Ранний пародонтит III Умеренный пародонтит IV Прогрессирующий пародонтит

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Цветной атлас стоматологической гигиены — пародонтология, Стоматология профилактическая и восстановительная, Протезирование, Терапия

2 июля 2020 г. | Автор: drzezo в Стоматологическая гигиена | Комментарии к записи Классификация болезней пародонта

отключены

Все об обновлениях AAP

Слышали ли вы о новой системе классификации, которая изменит вашу оценку состояния пародонта ваших пациентов? Новая система классификации появилась на Всемирном семинаре 2017 года по классификации пародонтальных и периимплантационных заболеваний и состояний, организованном совместно Американской академией пародонтологии (AAP) и Европейской федерацией пародонтологии (EFP). Изменения в классификации мастерской — первые с 1999. Эта новая система охватывает множество факторов, что позволяет клиницистам составить полную картину состояния пациента, диагностировать его и лечить.

Категории заболеваний и состояний пародонта

Как подробно описано в Журнале клинической пародонтологии, новая система классификации выделяет три типа заболеваний и состояний пародонта вместе с несколькими важными подкатегориями:

  1. Здоровье пародонта, заболевания и состояния десен: Эта категория включает здоровье пародонта и десен, гингивит, связанный с зубной биопленкой, и заболевания/состояния десен, не связанные с биопленкой.
  2. Пародонтит: Эта классификация включает некротизирующие заболевания пародонта, пародонтит (больше не определяемый как хронический или агрессивный) и пародонтит как проявление системных заболеваний.
  3. Другие состояния, поражающие пародонт: Эти состояния включают системные заболевания, поражающие пародонт, пародонтальные абсцессы или эндодонто-пародонтальные поражения, мукогингивальные деформации и состояния, травматические окклюзионные силы и факторы, связанные с зубами и протезами.

Как работает система стадирования и классификации

Эта новая система классификации имеет два ключевых компонента: определение стадии и степени поражения пародонта у пациента. AAP сообщает, что эта новая система «обеспечивает структуру для планирования лечения и мониторинга реакции пациента на терапию».

Стадии указывают на тяжесть заболевания при проявлении и сложность лечения заболевания, согласно Журналу пародонтологии. Стадии варьируются от стадии I до стадии IV, при этом наименьшее число соответствует наименее тяжелой форме заболевания. Стадия определяется рядом факторов, в том числе степенью потери клинического прикрепления, процентом рентгенологической потери костной ткани вокруг зуба, количеством зубов, утраченных из-за заболеваний пародонта, глубиной зондирования и сложностью лечения.

Степени указывают на дополнительную информацию о биологических особенностях периодонтита и включают основанный на анамнезе анализ скорости прогрессирования пародонтита. Классификация включает оценку риска дальнейшего прогрессирования, анализ возможных неблагоприятных исходов лечения и оценку риска того, что заболевание или его лечение могут негативно повлиять на общее состояние здоровья пациента. Три степени:

  • Степень A: Медленное прогрессирование
  • Степень B: Умеренное прогрессирование
  • Степень C: Быстрое прогрессирование

Эти степени основаны на уровне клинического прикрепления или радиографической потери костной ткани, проценте потери костной массы и фенотипе случая (который определяется реакцией организма на присутствие биопленки). Система классификации также учитывает курение и гипергликемию при диабете как индивидуальные факторы риска.

Классификация периимплантационных заболеваний и состояний

В дополнение к заболеваниям и состояниям пародонта система, изложенная в Журнале клинической пародонтологии, включает четыре новые категории для состояний и заболеваний вокруг имплантатов. По данным Американской академии имплантологической стоматологии, 3 миллиона человек в США в настоящее время имеют зубные имплантаты, и их число ежегодно увеличивается на 500 000. Необходимо интегрировать информацию об осложнениях имплантации, которые организованы в четыре категории в соответствии с новой схемой классификации:

  1. Состояние вокруг имплантата: Отсутствие видимого воспаления и кровотечения при зондировании
  2. Периимплантатный мукозит: Кровотечение при зондировании и видимые признаки воспаления
  3. Периимплантит: Воспаление слизистой оболочки вокруг имплантата с последующей прогрессирующей потерей окружающей кости
  4. Дефекты в области имплантата твердых и мягких тканей: Дефекты альвеолярного отростка, вызванные естественным заживлением, экстракционной травмой, инфекциями или множеством других факторов, поражающих твердые и мягкие ткани

Как новая система изменит уход за пациентами?

Как пояснили в AAP, эта новая система классификации поможет клиницистам разработать всестороннюю стратегию лечения, основанную на конкретных потребностях пациента. Эта система позволяет стоматологам более тщательно индивидуализировать лечение пациентов, предоставляя значительно больше деталей, чем предыдущая система классификации.

Новая система классификации пародонтита также может помочь вам объяснить своим пациентам, как их поведение и состояние здоровья влияют на здоровье полости рта. Используйте категории и стадии, чтобы поговорить со своими пациентами об ожидаемом прогрессировании их заболевания пародонта, что, мы надеемся, побудит их улучшить модифицируемые факторы риска, такие как уровни A1C для диабетиков, или исключить другие, такие как курение сигарет.

Выводы

  • В отличие от старой схемы, новая система классификации пародонтита касается периимплантационных заболеваний и состояний.
  • Стадирование и классификация заболеваний пародонта являются важными элементами новой схемы классификации.
  • Более подробная схема классификации пародонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний позволит вам интегрировать такие факторы риска, как курение и реакцию организма на биопленку, в диагностику пародонта пациента и ожидаемое прогрессирование заболевания.

Почему это важно

Эта новая система классификации позволит стоматологам-гигиенистам индивидуализировать уход за пародонтом пациента и учитывать многомерные факторы, потенциально улучшая результаты в отношении здоровья полости рта пациентов.

Новый упрощенный пошаговый подход к диагностике заболеваний и состояний пародонта

Резюме
История вопроса. Система классификации заболеваний и состояний пародонта была пересмотрена в 2017 году. Этиология и течение заболеваний пародонта. Среди многих обновлений, внесенных в предыдущую систему классификации, было введено новое определение здоровья пародонта, а также схема стадирования и классификации пародонтита. Переход от здоровья к болезни характеризуется наличием острого воспаления с последующим разрушением твердых и мягких тканей пародонта по мере развития хронического воспаления.

Цели. Диагностика заболеваний пародонта может быть сложной задачей из-за некоторого совпадения клинических признаков состояния здоровья, гингивита и пародонтита. Кроме того, в новой системе стадирования и классификации пародонтита были выявлены области неоднозначности, которые могут помешать клиницистам поставить точный диагноз без стандартизированного подхода. Таким образом, основными целями этой работы были (а) повышение квалификации в клинической диагностике заболеваний пародонта и (б) акцент на практическом понимании текущих руководящих принципов классификации.

Методология. В соответствии с пересмотренной системой была предложена ступенчатая платформа, которая будет служить клиническим ресурсом для стоматологов при диагностике и классификации заболеваний пародонта. Такой поэтапный подход обеспечивает основу, необходимую для своевременной постановки точного диагноза. Его использование в качестве диагностического инструмента в кабинете врача будет способствовать постоянной интеграции системы классификации 2017 года в повседневную клиническую практику.

Результаты и обсуждение. Было продемонстрировано клиническое применение этого пошагового инструмента для диагностики здоровья и заболеваний пародонта. Шесть отчетов о случаях были диагностированы в соответствии с предложенными шагами, за которыми последовало обоснование, которое привело к точному диагнозу. Клиническая потеря прикрепления (CAL) является первым фактором, который следует учитывать при диагностике и классификации пациентов с пародонтитом. После того, как установлено наличие или отсутствие CAL, необходимо клинически исследовать наличие или отсутствие воспаления.

Выводы. Практическое понимание системы классификации 2017 г. имеет основополагающее значение для постановки точных диагнозов у ​​пациентов с заболеваниями и заболеваниями пародонта и реализации соответствующего плана лечения. В частности, пациенты на поздних стадиях пародонтита должны находиться под пристальным наблюдением из-за отсутствия у них предсказуемости пользы от стандартной пародонтальной терапии. В конечном счете, этот упрощенный диагностический инструмент поможет преодолеть разрыв между исследованиями и разработками и повседневной клинической практикой.

Введение

Диагнозы и классификации пародонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний были пересмотрены в 2017 году на основе новых знаний и изменений в коллективном понимании прогрессирования заболевания, появившихся за последние 20 лет. 1-5 Обновленные рекомендации предлагают врачам комплексную систему, помогающую диагностировать и классифицировать пародонтит и связанные с ним заболевания десен. 2,3,6

В Систему классификации заболеваний и состояний пародонта 1999 г. внесены многочисленные изменения. 7 ( Таблица 1 ) Среди этих изменений было введено новое определение здоровья пародонта.8 Также были обновлены описания воспалительных заболеваний десен, чтобы дополнить обновленную структуру и обеспечить согласованность с другими диагнозами. 6,9-11 Для диагностики и классификации пародонтита была разработана основанная на фактических данных основа с системой стадирования и классификации. 3 Использование системы стадирования и классификации было описано как более подходящий метод для определения периодонтита на индивидуальном уровне пациента. Кроме того, схема стадирования и классификации обеспечила основанную на фактических данных рабочую основу, необходимую для возможного включения биомаркеров в диагностику и прогнозирование пациентов с пародонтитом. 2,3

Таблица 1

*Диагностические критерии обновлены в редакции 2017 года.

Пародонтит и воспалительные заболевания десен широко распространены, при этом примерно 50% населения страдают от той или иной формы заболевания пародонта. 12 Поэтому чрезвычайно важно, чтобы клиницисты могли эффективно распознавать, диагностировать и классифицировать заболевание на основе текущей схемы классификации. Эта работа направлена ​​на то, чтобы облегчить постоянный переход системы классификации 2017 года в клиническую практику, предоставляя клиницистам возможность для самооценки знаний и понимания. Пошаговая схема для повышения эффективности и последовательности в диагностике и классификации заболеваний пародонта предлагается для облегчения постановки диагноза в кабинете врача. ( Рис. 1 ) Диагноз и классификации клинического состояния десен, гингивита и периодонтита представлены в формате истории болезни и проанализированы, чтобы помочь в применении этого инструмента в рамках текущей системы диагностики и классификации.

Рис. 1

Пошаговый инструмент для диагностики заболеваний пародонта. A. Для нового пациента необходимо получить предварительные данные до оценки состояния пародонта, включая медицинский и социальный анамнез пациента; диагностическое рентгенологическое исследование; и комплексную пародонтальную карту. B. Чтобы оценить состояние пародонта, начните с определения наличия или отсутствия потери клинического прикрепления.
Если причиной потери прикрепления является пародонтит и отсутствуют данные, подтверждающие контроль этиологических факторов и стабильность заболевания, переходите к стадированию и классификации пародонтита. Если нет потери прикрепления, то это не может быть больной пародонтитом. Диагнозами в этом случае можно считать гингивит и клиническое состояние десен.

Пошаговый инструмент для диагностики заболеваний и состояний пародонта
Стоматологи должны следовать практическому диагностическому пути, чтобы максимизировать эффективность и точность при использовании новой системы классификации. Чтобы помочь в этом, были разработаны диагностические блок-схемы; 13 Однако при их клиническом применении возникли проблемы. Здесь был предложен практический подход для включения отличительных признаков заболеваний пародонта в упрощенную диагностическую платформу. ( Рис. 1 ) Целью этой редукционистской модели было дать базовое понимание того, как можно поставить точный диагноз с использованием пересмотренной системы классификации. Необходимо учитывать дополнительные нюансы и детали, относящиеся к конкретным диагнозам; поэтому эту новую диагностическую платформу следует использовать комплексно для постановки точного диагноза.

Первым шагом, необходимым для постановки точного пародонтологического диагноза, является сбор полного медицинского и социального анамнеза. Кроме того, следует провести комплексное пародонтальное обследование и диагностические рентгенограммы. 13 После просмотра этих необходимых диагностических записей необходимо определить наличие и степень или отсутствие потери клинического прикрепления (CAL). 2,3 CAL представляет собой потерю поддержки тканей пародонта, которая проявляется в виде рецессии десны и/или потери альвеолярной кости. Клинически CAL определяется степенью рецессии десны и глубиной зондирования пародонта; однако количественный порог для CAL не обязательно существует из-за изменчивости уровня клинической привязанности. 14 Тем не менее, считается, что CAL присутствует там, где виден ЦЭГ или пародонтальный зонд заканчивается на поверхности корня. Следовательно, PD нельзя использовать отдельно, чтобы определить, присутствует ли CAL или нет.

При отсутствии CAL пародонт считается интактным. В этих случаях необходимо учитывать другие диагнозы, такие как клиническое состояние десен, гингивит, индуцированный биопленкой, или патологии десен, не индуцированные биопленкой (например, кандидоз десен). 6,9,15 При наличии признаков CAL необходимо впоследствии определить этиологические факторы, ответственные за потерю привязанности. Бывают случаи, когда CAL является следствием факторов, не связанных с периодонтитом. Непародонтитные причины CAL включают, но не ограничиваются: травматическая чистка зубов, ортодонтическая рецессия, хирургическое удлинение коронки, 17 , острые эндопародонтальные поражения,15 ретинированные третьи моляры,18 и края реставрации, которые нарушают биологическую ширину. 19 В этих случаях не следует рассматривать диагноз пародонтита.

Далее необходимо клинически определить наличие или отсутствие воспаления. В первую очередь это достигается путем оценки степени кровотечения при зондировании (ВОР). BOP часто используется в качестве основного параметра для подтверждения наличия или отсутствия активного заболевания. 4,20 Если BOP присутствует в ≥10% мест зондирования пародонта, считается, что присутствует воспаление десен; однако это число является ориентировочным, а не абсолютным. 3,6 Для пациентов с интактным пародонтом определение наличия или отсутствия воспаления является последним шагом, необходимым для постановки соответствующего диагноза состояния здоровья или гингивита. Для пациентов с ХАЛ, связанным с периодонтитом, необходимо определить тяжесть, распространение, сложность и риск прогрессирования заболевания в сочетании со стадией и степенью пародонтита, чтобы разработать соответствующий план лечения. 3

Что такое здоровье пародонта?
Состояние пародонта было обновлено в редакции 2017 г. и теперь классифицируется как один из трех подтипов: клиническое состояние десен при интактном пародонте, клиническое состояние десен при уменьшенном пародонте (пациент без пародонтита) или клиническое состояние десен при уменьшенном пародонте. пародонта (больной со стабильным пародонтитом). 4,8 Клиническое здоровье десен характеризуется хорошо сохранившимся и клинически интактным пародонтом с ВОР менее чем в 10% случаев. 8 У пациентов с редуцированным пародонтом клиническое здоровье десен может существовать только в том случае, если CAL был связан с этиологией, отличной от периодонтита. 4 Пациенты с пародонтитом в анамнезе могут иметь признаки клинического состояния десен; однако термины «стабильный» или «в ремиссии» зарезервированы для этих пациентов, чтобы указать на необратимость CAL и хронический повышенный риск рецидива заболевания. 1

Переход от состояния здоровья к заболеванию
Ключевое различие между клиническим состоянием десен и гингивитом заключается в наличии или отсутствии клинически определяемого воспаления. 1 Наличие воспаления оценивается по цвету, тону и текстуре ткани, а также по измерению ВОР. ВОР является клиническим признаком активного воспаления, но не влияет на первоначальный диагноз, определяемый CAL. 1,3,4 Как правило, пациент перейдет от состояния клинического здоровья десен к состоянию воспаления десен, когда BOP присутствует на ≥ 10% участков пародонтального зондирования. То есть наличие некоторого воспаления (т. е. < 10% участков) не исключает автоматически диагноз клинического состояния десен. 1

Существует двунаправленная связь между здоровьем и гингивитом, при которой воспаление и связанные с ним последствия гингивита полностью обратимы. 4 ( Рис. 2 ) Таким образом, пациент с гингивитом, получающий соответствующее лечение, может восстановить клиническое здоровье десен на интактном пародонте после устранения воспаления; однако пациент с пролеченным пародонтитом не может вернуться к диагнозу клинического состояния здоровья без дополнительной отметки о том, что он является пациентом со стабильным пародонтитом. 4 Аналогично, у пациента с предшествующим пародонтитом может наблюдаться воспаление десен в местах, где глубина зондирования (PD) составляет ≤ 3 мм. Это можно назвать воспалением десен у пациентов со стабильным пародонтитом или, проще говоря, гингивитом редуцированного пародонта у пациентов с успешно вылеченным пародонтитом. 4

Рис. 2

Иллюстрация континуума между здоровьем и гингивитом и необратимого различия между гингивитом и пародонтитом.
Здоровое состояние может существовать в нетронутом, интактном или редуцированном пародонте как у пациентов со стабильным пародонтитом, так и у пациентов без пародонтита.
Гингивит может наблюдаться на интактном или редуцированном пародонте у пациентов без пародонтита. Для пациентов с пародонтитом, которые испытывают активное воспаление пародонта, принятой терминологией для описания этого состояния являются воспаление десен и/или гингивит. Различие между этими терминами заключается в том, чтобы показать, что прогрессирование гингивита в периодонтит является необратимым и связано с более сложными результатами лечения и прогнозами.

Гингивит
Воспаление десен может наблюдаться при трех различных состояниях пародонта: интактный пародонт, редуцированный пародонт у пациента без пародонтита или редуцированный пародонт у пациента с пародонтитом, который в настоящее время находится в стадии ремиссии. 4,6,8 ( Таблица 2 ) Гингивит – это клинический диагноз обратимого воспалительного заболевания, характеризующегося общими признаками воспаления, включая эритему, отек, кровотечение, болезненность и увеличение. 20 Термин гингивит может также использоваться для классификации наличия воспаления десны на уже редуцированном периодонте у пациента с пародонтитом в анамнезе. 4 Таким образом, диагноз гингивита на редуцированном пародонте у пациента с пародонтитом в анамнезе может быть использован для классификации пациентов с CAL в результате предшествующего пародонтита.

Таблица 2

По сути, эти два клинических диагноза не являются взаимозаменяемыми, поскольку пациент с пародонтитом в анамнезе, который в настоящее время демонстрирует здоровье десен или воспаление десен, остается в группе повышенного риска рецидива пародонтита и, следовательно, , необходимо внимательно следить. 4 Кроме того, для пациентов, которые пересекают необратимую границу между гингивитом и пародонтитом, прогноз и варианты лечения становятся все более сложными. Поэтому необходимо проводить четкое различие при диагностике гингивита на редуцированном пародонте у пациента без пародонтита и гингивита на редуцированном пародонте у пациента с пародонтитом в анамнезе.

Заболевания десен, индуцированные биопленками
Гингивит, индуцированный биопленками зубов, является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний организма и считается наиболее распространенной формой заболеваний пародонта. 6 При отсутствии мер по гигиене полости рта гингивит, вызванный биопленками, клинически проявляется через 10–21 день и может разрешиться в течение 5–10 дней после восстановления гигиены полости рта. 21 Острая воспалительная реакция, наблюдаемая при индуцированном биопленкой гингивите, инициируется наличием бактериального налета в десневой борозде.

Признаки и симптомы индуцированного биопленкой гингивита включают боль, болезненность, отек, покраснение и кровотечение; однако первоначальные изменения от здорового состояния до заболевания десен могут быть клинически незаметны. 22 Кроме того, на клинические проявления гингивита могут влиять системные и/или местные факторы риска. Системные факторы риска включают, помимо прочего, курение, гипергликемию, факторы питания, фармакотерапию, гормональные колебания и гематологические состояния. Местные факторы риска могут включать ксеростомию и факторы ретенции биопленки зубов, такие как неадекватные реставрационные края или сильная скученность. 4,6

Заболевания десен, не связанные с биопленками
Заболевания десен, не зависящие от биопленки, встречаются реже, чем патологии десен, вызванные зубным налетом. Большинство из этих состояний являются проявлениями системного заболевания, но другие этиологии могут включать генетические нарушения, инфекции, иммунные заболевания, новообразования, нарушения обмена веществ и травматические поражения. 9 Бактериальные инфекции играют важную роль в возникновении как биопленочных, так и небиопленочных заболеваний десен; однако заболевания, не вызванные биопленками, обычно являются результатом специфической бактериальной инфекции. 4,9 Кроме того, заболевания десен, не вызванные биопленками, могут быть вызваны вирусными или грибковыми инфекциями, в то время как гингивит, вызванный биопленками, имеет бактериальную этиологию. 6,9 Из-за широкого спектра и сложной этиологии заболеваний десен, не связанных с зубным налетом, их клинические проявления и прогнозы могут значительно различаться. Тем не менее, некоторые патологии десен, не индуцированные биопленками, могут проявляться сходными клиническими признаками, что затрудняет их дифференциацию от их аналогов, индуцированных биопленками, исключительно на основе качественной информации. 9

Воспаление десны и увеличение десны
Как воспаление десны, так и увеличение десны могут привести к клинически раздутым PD без CAL, тем самым потенциально переоценивая степень заболевания. 4 ( Таблица 2 ) Хотя они могут иметь количественное сходство, их клинические проявления обычно различны. Воспаление десен характеризуется отеком, эритемой, кровоточивостью, болезненностью и увеличением; однако увеличение десны само по себе может происходить при отсутствии этих дополнительных признаков. 9,23 Например, наследственный фиброматоз десен представляет собой заболевание, не связанное с зубным налетом, в результате генетической мутации, которое проявляется генерализованным фиброзным разрастанием десен, но не обязательно включает кровотечение, эритему и/или нежность. 24 Увеличение десны может по-прежнему сопровождаться классическими признаками воспаления из-за трудностей с поддержанием надлежащей гигиены полости рта. В результате может развиться гингивит, поскольку биопленка накапливается в десневой борозде. Ключевое отличие, однако, заключается в том, что «воспаление десен» часто проявляется увеличением десны из-за отека, в то время как «увеличение десен» обычно более фиброзное, а не отечное.

Пересечение черты: необратимое прогрессирование от гингивита к пародонтиту
Гингивит ограничен мягкими тканями пародонта, 4,6,20 в то время как пародонтит характеризуется CAL в виде потери альвеолярной кости, пародонтального кармана и / или рецессия десны как следствие непропорционального иммунного ответа хозяина. 4,6,25 Это приводит к разрушению твердых и мягких тканей пародонта и, следовательно, к необратимости пародонтита. 22 В соответствии с новой системой классификации заболеваний и состояний пародонта потеря поддержки тканей пародонта в результате хронического воспаления является определяющей клинической чертой пародонтита. 2,3,26

Чтобы соответствовать определению пациента с пародонтитом, этиология CAL должна быть связана с воспалительным заболеванием пародонта.2 Непародонтитные формы CAL включают поддесневой кариес, неправильное расположение третьих моляров, эндо -поражения пародонта, системные заболевания или состояния, затрагивающие поддерживающие ткани пародонта, и рецессии десны из-за травмы. 1,2 Наличие CAL само по себе не обязательно соответствует критериям диагностики пародонтита. Вместо этого, чтобы клинически определить пациента с пародонтитом, межзубные CAL из-за периодонтита должны быть очевидны на ≥ 2 несмежных зубах или на щечной стороне ≥ 2 зубов. 2

Система стадирования и классификации пародонтита
В соответствии с системой классификации 1999 г. пародонтит был в целом разделен на «агрессивную» и «хроническую» формы. 7 Хотя эти диагнозы представляли различные клинические проявления пародонтита, эти термины не давали никаких указаний в отношении планирования лечения или ведения заболевания. В частности, было высказано предположение, что недостаточно доказательств для дифференциации агрессивного и хронического пародонтита с точки зрения их патофизиологии. 3 В результате в 2014 году Американская академия пародонтологии создала рабочую группу для решения этих проблем и разработки системы классификации, которая была бы более клинической. 1

Стадирование пародонтита
Система стадирования была разработана для относительной оценки тяжести заболевания и сложности лечения пациентов с пародонтитом. 3 По клинико-рентгенологическим показателям пародонтиту можно отнести от I до IV стадии. 3 ( Таблица 3 ) Пародонтит I и II стадии представляют собой легкие формы заболевания и обычно лечатся в общей практике. В то время как пародонтит стадии III и IV являются более запущенными формами, и их лечение обычно требует опыта пародонтолога. 2,3 Для определения стадии пародонтита у пациента, специфических местных факторов, таких как межзубная CAL, рентгенологическая потеря кости (RBL), тип потери кости (например, горизонтальная или вертикальная), потеря зубов, глубина зондирования (БП), поражение фуркаций и необходимость комплексной реабилитации. 1 Кроме того, при назначении стадии пациенту с пародонтитом следует учитывать наиболее тяжелые участки во рту, чтобы определить соответствующую стадию; однако это следует делать в сочетании с хорошей клинической оценкой.

Таблица 3

Выявление потери зубов из-за болезни пародонта в анамнезе является новым критерием, который необходимо учитывать в диагностическом процессе. Это имеет клиническое значение при определении будущих прогнозов, поскольку признаки потери зубов из-за периодонтита связаны с более низкой предсказуемостью стандартных пародонтологических терапий. 27 Таким образом, периодонтит стадии III и IV представляет собой более высокий уровень сложности с другой траекторией заболевания, чем стадия I и II, и поэтому эти диагнозы следует рассматривать как разные. 27 Зубы с безнадежным прогнозом следует рассматривать как «потеря зубов» при дифференциации периодонтита III и IV стадии. 28

Степень и распространение
Определение степени и распространения должно быть сделано после завершения постановки. 28 Важно подчеркнуть, что степень пародонтита является описательным фактором и не влияет на назначенную стадию пародонтита. 4 Вместо этого степень и распространение оцениваются на основе процента зубов на стадии, определяющей тяжесть уровне (т. е. наиболее серьезное место (я)). 17 Как правило, существуют три типа распространенности пародонтита: локализованный, генерализованный и поражение моляров/резцов. Пародонтит считается локализованным, если поражено < 30% зубов, в то время как генерализованный пародонтит описывает пациента с поражением ≥ 30% зубов.

Классификация пародонтита
Схема классификации пародонтита была разработана для оценки и прогнозирования скорости прогрессирования заболевания. Степени пародонтита варьируются от А до С, где степень А представляет собой медленную скорость прогрессирования, степень В означает умеренную скорость, а степень С определяет быструю скорость. 3 ( Таблица 4 ) Существует два типа первичных критериев, которые следует учитывать перед присвоением степени тяжести пародонтита: прямые и косвенные признаки. Для пациентов с доступными предыдущими записями потеря костной массы с течением времени является прямым доказательством прогрессирования заболевания для определения соответствующей степени.3 Однако для новых пациентов и/или при отсутствии предыдущих записей можно рассмотреть косвенные доказательства. Чаще всего это оценивается путем определения процента потери костной массы у пациента, деления на его возраст и присвоения степени на основе этого соотношения. ( Таблица 5 )

Таблица 4

Таблица 5

Было высказано предположение, что стоматологи могут предпочесть абсанс в качестве исходной точки для всех пациентов в отношении степени B предложить иное. В дополнение к первичным критериям можно рассматривать модификаторы оценки для изменения присвоенной оценки. 4,5,29 Модификаторы степени включают курение в анамнезе и диабетический статус. Наличие курения или диабета у пациентов с пародонтитом может быть использовано только для указания на увеличение вероятности прогрессирования заболевания. Следовательно, когда первичный критерий оценки указывает на оценку A, модификатор оценки может повысить оценку до B или C. В обратном случае это не работает; то есть, если первичный критерий оценки указывает на оценку C, модификатор оценки не может понизить оценку до A или B.

Случай 1
Пациентка А, 16-летняя женщина, у которой врожденно отсутствует зуб № 32. ( Рис. 3 ) Ее история болезни ничем не примечательна. Она не курит сигареты. Ее стоматологический анамнез включает предыдущее ортодонтическое лечение для создания и сохранения места для будущего имплантата в месте № 32. Она соответствует отличному домашнему уходу и гигиене полости рта. При клиническом осмотре все пародонтальные PD были 1-3 мм с двумя изолированными 4 мм PD на зубе № 37 мезиобуккально и дистально-язычно. Приблизительно 4% сайтов имели BOP. Не было отмечено значительной рецессии или других дефектов слизистой оболочки десны. Рентгенологически уровни ее альвеолярной кости постоянно находились в пределах 2 мм от цементно-эмалевого соединения (CEJ).

Рис. 3

История болезни пациента А: А. Внутриротовая фотография и Б. Панорамная рентгенограмма.

Обсуждение: случай 1
Правильный диагноз для пациента А – клиническое состояние десен при интактном пародонте. Следуя поэтапному подходу к диагностике заболеваний и состояний пародонта ( Рис. 1 ), первое определение, которое необходимо сделать, это наличие или отсутствие CAL. CAL отсутствует, потому что нет признаков рецессии, а при зондировании кончик зонда не упирается в поверхность корня. При просмотре ее истории болезни почти все PD были ≤ 3 мм, за исключением двух участков вокруг зуба № 37. Учитывая превосходный режим гигиены полости рта этого пациента, его соблюдение и отсутствие сопутствующих заболеваний в анамнезе, локализованные ПД размером 4 мм не считаются пародонтальными карманами. Вместо этого эти PD могут быть псевдокарманами или десневыми карманами в результате увеличения десны, создающего больший PD, в отличие от настоящих пародонтальных карманов. Это подтверждается отсутствием потери костной ткани гребня, отмеченной на панорамной рентгенограмме. ( Рис. 3 ) У этого пациента не было CAL.

Следующим шагом является оценка наличия или отсутствия воспаления десен. В этом случае локализованный BOP присутствует, но составляет менее 10% сайтов. Это соответствует клиническому состоянию десен. Хотя наличие до 10% участков с ВОР является критерием клинического здоровья десен, это число следует интерпретировать в рамках общей оценки состояния пародонта пациента и клинической оценки. Например, пациент с 11% участков BOP может по-прежнему считаться «здоровым» при отсутствии истинного CAL и других заболеваний десен. В конечном счете, BOP — это только один параметр, описывающий степень присутствующего воспаления. 1,3 По сути, при оценке наличия или отсутствия воспаления десны следует использовать более тонкий подход, включающий рассмотрение внешнего вида, текстуры и цвета десны. 27 Как видно на рис. 3, розовая и пунктирная поверхность десны и здоровый уровень альвеолярного отростка характерны для клинического здоровья десны. Таким образом, принимая во внимание отсутствие CAL, здоровый уровень костного гребня, незначительное воспаление десен и отсутствие эритемы и отека, клиническое состояние десен на интактном пародонте является наиболее подходящим диагнозом для пациента А.

Случай 2
Пациентка Б, 52 года, обратилась с основной жалобой на «черные треугольники» между зубами. ( Рис. 4 ). Ее стоматологический анамнез включает ортодонтическое лечение 30 лет назад; однако ее зубы сместились, и теперь она интересуется элайнерной терапией. Она не сообщает о предыдущей истории пародонтальной хирургии или расширенной пародонтальной терапии. У пациента Б умеренная артериальная гипертензия, контролируемая дилтиаземом. Она не курит сигареты. У нее хорошая гигиена полости рта, и она соблюдает правила ухода за зубами. При клиническом осмотре все пародонтальные PD были 2-3 мм, и примерно в 7% участков был BOP. Генерализованная рецессия была отмечена для всех зубов, а уменьшение ширины прикрепленной десны было зарегистрировано для зубов № 31, 32, 34, 35, 36, 41, 42, 43, 45, 46. Подвижность 1 степени отмечена для зубов № 15, 25. , 31, 32, 41, 42. Рентгенологически уровень альвеолярного отростка оказался нормальным, за исключением легкой горизонтальной потери кости в местах № 15, 25, 31, 32, 41, 42.

Рис. 4

История болезни пациента B: A. внутриротовая фотография и B. панорамная рентгенограмма.

Обсуждение: случай 2
Правильный диагноз для пациента Б – клиническое состояние десен при уменьшенном пародонте (пациент без пародонтита). Клинические признаки здоровья десен при редуцированном пародонте включают отсутствие ВОР, эритемы, отека и симптомов пациента при наличии редуцированного клинического прикрепления и/или уровня альвеолярной кости. 4 В отличие от пациента А в случае 1, у пациента В наблюдается потеря пародонтального прикрепления. Это отмечается по локализованным участкам утраты альвеолярной кости на панорамной рентгенограмме и дефектам рецессии и утрате интерпроксимальных десневых сосочков на внутриротовой фотографии. ( Рис. 4 )

Следующим шагом является оценка того, может ли потеря прикрепления быть связана с пародонтитом или каким-либо другим фактором(ами). В некоторых случаях это довольно просто: например, пациент, у которого в анамнезе пародонтоз. В других случаях это менее ясно; поэтому мы должны полагаться на общую оценку клинических параметров, которые обычно связаны с пародонтитом, чтобы определить этиологию CAL. Все PD ≤ 3 мм, рентгенологические признаки потери костной массы отсутствуют; поэтому маловероятно, что этот пациент страдал пародонтитом. Вместо этого потеря привязанности, вероятно, была результатом альтернативной этиологии. У этой пациентки тонкий десневой фенотип, что предрасполагает к повышенному риску рецессии десны. 30 На основании этой генетической предрасположенности и анамнеза, предоставленного пациентом, наиболее вероятно, что рецессия десны и открытые десневые амбразуры связаны с ортодонтией (16). На основании этого подтверждено, что пациент Б не страдает пародонтитом и имеет редуцированный пародонт.

Следуя подходу, показанному на Рисунок 1 , следующим шагом является исследование наличия воспаления. Как видно из розового и пунктирного вида десны и BOP на < 10% участков, пациент B демонстрирует признаки здоровья пародонта. 8 Таким образом, принимая во внимание, что CAL не связана с пародонтитом и в настоящее время отсутствует воспаление, правильный диагноз для пациента B — это клиническое состояние десен при редуцированном пародонте у пациента без пародонтита.

Случай 3
Пациентка C, 17-летняя девушка, обратилась с основной жалобой на «воспаление десен». ( Рис. 5 ) Ее история болезни ничем не примечательна. Она не курит сигареты. Она чистит зубы ручной зубной щеткой один раз в день, редко пользуется зубной нитью и посещает своего стоматолога каждые 12 месяцев для повторного осмотра и удаления зубного камня. Она заинтересована в ортодонтическом лечении, чтобы исправить неправильный прикус и небольшую скученность зубов. При клиническом осмотре все пародонтальные PD составляли 2-4 мм, и примерно в 44% участков был BOP. Рецессии десны не выявлено. Были отмечены щечные экзостозы, а также десневая эритема, отек и болезненность. Рентгенологически уровень альвеолярной кости находился в пределах 2 мм от цементно-эмалевой границы (ЦЭГ) для всех зубов.

Рис. 5

История болезни пациента C: A. внутриротовая фотография и B. панорамная рентгенограмма.

Обсуждение: случай 3
Соответствующий диагноз для пациента С — гингивит на интактном пародонте. Используя пошаговый подход к диагностике заболеваний и состояний пародонта ( Рис. 1 ), первым шагом является определение наличия и степени или отсутствия CAL. Пародонтальные параметры указывают на отсутствие рецессии десны, и кончик зонда не заканчивается на поверхности корня. Кроме того, нет никаких рентгенологических признаков потери костной массы, несмотря на наличие локализованных ПД размером 4 мм. Десна эритематозная и демонстрирует ≥ 10% BOP, что указывает на активное воспаление десны.

Существует несколько причин, по которым на воспаленном периодонте может быть измерен PD 4 мм. Во-первых, при воспалении десны пародонтальный зонд с большей вероятностью проникнет глубже или за пределы соединительного эпителия и в прикрепление соединительной ткани, что приведет к завышению фактической борозды. 1,4,6,31 Кроме того, отек десен в результате воспаления может привести к образованию десневых или псевдокарманов. 4 Учитывая наличие воспаления, эти локализованные 4-миллиметровые PD являются псевдокарманами и, следовательно, не являются истинными признаками CAL. В конечном счете, при распознавании отсутствия CAL, но наличия воспаления десен, правильный диагноз для пациента C — гингивит на интактном пародонте. 4

Случай 4
Пациентка D, 22 года, обратилась с основной жалобой на гиперчувствительность дентина в зубе №41. ( Рис. 6 ) Ее стоматологический анамнез включает предыдущее ортодонтическое лечение, и ее история болезни не имеет значения. Она не курит сигареты. Пациент D соблюдает правила хорошего ухода на дому; однако она не может чистить передние зубы нижней челюсти из-за сильной чувствительности, связанной с воспалением десен. При клиническом осмотре все пародонтальные PD составляли 1-3 мм, и примерно в 14% участков был BOP. Изолированная рецессия была зарегистрирована у зуба № 41, а уменьшение ширины прикрепленной десны было отмечено для зубов 31, 32, 33, 41, 42, 43. Рентгенологически уровень альвеолярного отростка находился в пределах 2 мм от ЦЭГ всех зубов. .

Рис. 6

История болезни пациента D: A. Внутриротовая фотография, B. периапикальные рентгенограммы нижней челюсти, проекция правого клыка (слева), проекция центрального резца (в центре), проекция левого клыка (справа).

Обсуждение: Случай 4
Диагноз для пациента D: гингивит редуцированного пародонта (пациент без пародонтита). Имеются признаки CAL в виде рецессии щечного зуба № 41, даже несмотря на то, что рентгенологически интерпроксимальное прикрепление кажется интактным. ( Рис. 6 ) Поскольку имеются признаки потери прикрепления, этот пациент не может быть классифицирован как имеющий здоровье пародонта, даже несмотря на то, что потеря прикрепления изолирована для одного зуба.1 Следовательно, диагноз должен включать квалификацию «редуцированный пародонт». Важно признать, что рецессия является формой CAL, а просто отсутствие ороговевшей ткани или уменьшение ширины прикрепленной десны таковым не является. Хотя недостаток ороговевшей ткани может влиять на прогрессирование CAL, сам по себе он не удовлетворяет критериям диагностики редуцированного пародонта. 31

Чтобы определить, был ли CAL результатом пародонтита или другой этиологии, необходимо учитывать общий анамнез пациента и клиническую картину. Поскольку все ПД ≤ 3 мм и значительные факторы риска пародонтита отсутствуют, этиология CAL, вероятно, не связана с пародонтитом. Основываясь на истории ортодонтического лечения этого пациента, это следует рассматривать как возможную этиологию рецессии. 16 В частности, это подтверждается скученностью нижней челюсти в анамнезе и методом лечения без удаления. Для оценки наличия воспаления учитывают степень ВОР. Почти 44% участков имеют ВОР, а на клинической внутриротовой фотографии видны эритематозные и отечные десны. Учитывая степень BOP в ≥ 10% мест зондирования, очевидно, что присутствует воспаление десен в форме гингивита. В конечном счете, поскольку уровни костного альвеолярного гребня стабильны с этими клиническими признаками воспаления десен, правильный диагноз для пациента D подтверждается как гингивит редуцированного периодонта у пациента без пародонтита.

Случай 5
Пациент Е, 45-летний мужчина, обратился с основной жалобой на «плохую эстетику». ( Рис. 7 ) Его стоматологическая история включает нерегулярный уход за зубами на протяжении всей его взрослой жизни. Его история болезни включает астму, контролируемую сальбутамолом. Пациент Е не страдает диабетом и не курит сигареты. Он чистит зубы два раза в день и не пользуется зубной нитью. При клиническом осмотре все периодонтальные PD колебались в пределах 2-6 ​​мм, при этом большинство участков имели размер 3-5 мм. Приблизительно 23% сайтов имели BOP. Были общие подвижности. Были признаки всеобщей рецессии. Других мукогингивальных дефектов не выявлено. Рентгенологически у пациента Е выявлена ​​вертикальная потеря костной массы в зубах №26 мезиально и №35 дистальнее.

Рис. 7

A. История болезни пациента E: A. Внутриротовая фотография,
B. периапикальная рентгенограмма левого латерального резца верхней челюсти (в центре), периапикальная рентгенограмма 2-го моляра правой верхней челюсти (вверху слева) и премоляра /Вид 1-го моляра (вверху справа) и прикусная рентгенограмма правого заднего вида (внизу слева) и
левый премоляр/1-й моляр (внизу справа) и
С. Карты периодонта зубов № 26, 27, 35 и 36.

Обсуждение: Случай 5
Подходящим диагнозом для пациента Е является пародонтит (стадия II, степень B, локализованный). Что касается поэтапного подхода ( рис. 1 ), то сначала следует оценить наличие и степень или отсутствие CAL. По предоставленным параметрам пародонта имеется несколько ПД 4-5 мм с двумя изолированными ПД 6 мм. Учитывая тот факт, что несколько ПД превышали 3 мм, очевидно, что у этого пациента была КАЛ. Кроме того, наличие CAL подтверждается наличием генерализованной горизонтальной потери кости и вертикальных костных дефектов на основании рентгенологического исследования. Учитывая, что участки с ХАЛ также имеют ВОР, можно предположить, что ХАЛ является следствием этого хронического воспалительного заболевания пародонта. Поскольку пародонтит II стадии поражает менее 30% участков, степень и распространение пародонтита считаются локализованными.

После того, как установлено, что пациент Е страдает пародонтитом, применяется система стадирования и классификации пародонтита. 3 ( Таблица 3 ) Этот пациент соответствует критериям Стадии II и Стадии III: вертикальная потеря костной массы на зубах № 26 мезиально и № 35 дистально находится в диапазоне 15-33%; однако присутствует глубина зондирования 6 мм. ( Рис. 7 ) Согласно Tonetti et al., «в целом достаточно одного фактора сложности, чтобы поставить диагноз на более высокую стадию. Следует подчеркнуть, что эти определения случаев являются рекомендациями, которые следует применять на основе здравого клинического суждения для постановки наиболее подходящего клинического диагноза». 3 Кроме того, в рамках существующей системы классификации были определены «серые зоны» для дел, которые не основываются исключительно на простых руководящих принципах принятия решений. 27 Поэтому, основываясь на этой литературе, имеет смысл рассмотреть диагнозы, которые не обязательно являются «четкими», как в случае с пациентом Е. При классификации этого пациента необходимо учитывать всю клиническую картину с использованием здравое клиническое обоснование и суждение. Можно утверждать, что наличие изолированного PD 6 мм указывает на стадию III; тем не менее, многие факторы сложности пародонтита III стадии не выполняются. У пациента нет зубов из-за пародонтита, а степень потери костной массы в наиболее серьезном месте (зуб № 35) остается в пределах коронарных 33%. 28 Также нет признаков поражения фуркации и дефектов гребня. Таким образом, несмотря на то, что некоторые критерии сложности пародонтита III стадии соблюдены, диагноз стадии II с уверенностью ставится на основании комплексной клинической оценки.

Для определения скорости прогрессирования заболевания основными факторами, которые следует учитывать, являются возраст пациента, степень потери костной массы, уровень отложений биопленки, курение и диабет в анамнезе. Ожидается, что у более молодого пациента с гингивитом в анамнезе и удовлетворительной гигиеной полости рта уровень отложений биопленки будет соответствовать степени потери костной массы. Обычно это оправдывает оценку B в отсутствие каких-либо модификаторов оценки. Наличие генерализованной горизонтальной потери костной ткани с изолированной вертикальной потерей кости до 33% подтверждает отношение процента потери костной массы к возрасту для степени В (от 0,25 до 1,0). ( Таблица 5 ) Пациент Е не страдает диабетом и не курит сигареты, следовательно, отсутствуют модификаторы степени, влияющие на риск прогрессирования заболевания. Принимая во внимание вышеизложенную информацию, правильный диагноз для пациента Е — пародонтит (стадия II, степень В, локализованный).

Случай 6
Пациентка F, 42-летняя женщина, обратилась с основной жалобой на «шатающиеся зубы». ( Рис. 8 ) В настоящее время она проходит ортодонтическое лечение с использованием прозрачных элайнеров. У нее есть история нечастого и нерегулярного ухода за зубами из-за финансовых ограничений; однако недавно она обязалась регулярно посещать стоматолога. Ее история болезни ничем не примечательна, и она не курит сигареты. Гигиена полости рта удовлетворительная. При клиническом осмотре пародонтальные PD варьировали от 2 до 10 мм с несколькими измерениями 6-7 мм. Приблизительно 21% сайтов имели BOP. Были общие подвижности. Выраженная локальная рецессия была отмечена на зубе № 26 лингвально, а отсутствие ороговевшей ткани было зафиксировано на зубе № 34. Ее третьи моляры отсутствовали врожденно; зуб №16 удален 15 лет назад после перелома; зуб №27 удален 5 лет назад по поводу пародонтита; зуб №37 удален 3 года назад по поводу обширного кариеса. Рентгенологически отмечалась генерализованная горизонтальная потеря костной ткани, которая варьировалась от 25 до 70%, и заметные локальные вертикальные дефекты на зубах № 21 мезиально, № 26 мезиально, № 45 мезиально и дистально и № 47 дистально.

Рис. 8

Клинические записи пациента F: A. Внутриротовая фотография,
B. Серия изображений всей полости рта и C. Карты пародонта зубов № 12, 11, 21, 26, 44, 45, 46 47.

Обсуждение: Случай 6
Правильный диагноз для пациента F — пародонтит (стадия III, степень C, генерализованный). Как и прежде, определение наличия или отсутствия ХАЛ является первым шагом в постановке окончательного диагноза. Основываясь на общей горизонтальной потере костной ткани и наличии многочисленных ПД размером 6-7 мм и более, очевидно, что у пациента F была выраженная CAL. Чтобы определить, был ли CAL отнесен к пародонтиту, принимается во внимание вся представленная информация. Во-первых, несоблюдение пациентом режима лечения и нечастые посещения стоматолога в анамнезе являются существенным фактором риска развития воспалительных заболеваний пародонта. Наличие воспаления, BOP и подвижности из-за потери альвеолярной кости достаточно, чтобы подтвердить, что CAL связан с активным пародонтитом. Тем не менее, этот пациент в настоящее время проходит ортодонтическое лечение с активным пародонтитом, поэтому ожидается, что его состояние пародонта ухудшилось.

Далее применяется система стадирования и классификации пародонтита. 3 При наличии нескольких PD, равных или превышающих 6-7 мм ( рис. 8 ) и генерализованной утрате альвеолярной кости, распространяющейся на среднюю треть корней и далее, у этого пациента подтверждается стадия III или Больной пародонтитом IV стадии. Одним из отличительных факторов между периодонтитом стадии III и стадии IV является
потерянных зубов из-за периодонтита и необходимость комплексной реабилитации. Несмотря на то, что у этого пациента имеется значительная CAL, стабильность и целостность жевательного комплекса затронуты минимально. Было небольшое смещение зубов, однако общий вертикальный размер сохраняется. Как упоминалось ранее, для постановки соответствующего диагноза следует использовать стандартизированный подход, такой как пошаговая схема, показанная на рис. 1, в сочетании с обоснованной клинической оценкой. 27 После использования этого комплексного подхода тяжесть заболевания у пациента F была определена как периодонтит III стадии. Тем не менее, важно повторить, что пациенты, у которых диагностирован периодонтит стадии III или стадии IV, нуждаются в обширном лечении и должны находиться под наблюдением пародонтолога. 27

Чтобы определить степень и распространение заболевания, необходимо оценить общее количество участков, пораженных пародонтитом III стадии. В этом примере, поскольку > 30% всех участков поражены активным заболеванием, соответствующим определению Стадии III, подходящим дескриптором является «генерализованный». Важно повторить, что степень и распространение пародонтита являются наименее важными диагностическими критериями. Стадирование характеризуется тяжестью и сложностью случая, а градация направлена ​​на то, чтобы отразить скорость прогрессирования заболевания, реакцию на терапию и потенциальное влияние на системное здоровье. 3 Эти последние критерии являются наиболее важными факторами при планировании будущего лечения пациентов с пародонтитом. 2,3

При классификации болезни исходное предположение состоит в том, чтобы принять степень B, если нет предыдущих записей. Однако после просмотра историй болезни становится ясно, что степень С лучше отражает этого пациента. Первым рассмотренным критерием является отношение процента потери костной массы к возрасту, как указано в Таблице 5 9 .0221 . Есть несколько участков, которые демонстрируют потерю альвеолярной кости на 50% или более, при этом наиболее тяжелая область находится на зубе № 26 с потерей примерно 70% кости. В наихудшем месте отношение % потери костной массы к возрасту в этом случае > 1; поэтому наиболее подходящим является класс C. Учитывая вышеизложенное, пациенту F поставлен диагноз пародонтит (стадия III, степень C, генерализованный).

Заключение
Клиническое состояние здоровья десен постоянно. Пародонтальный статус и клинические проявления могут различаться у пациентов с клиническим состоянием десен на интактном и редуцированном пародонте. Точно так же пародонтальный статус и клинические проявления у пациентов с гингивитом могут различаться. Хотя клинический спектр здоровья и заболеваний пародонта может быть широким, определение наличия CAL и, впоследствии, наличия воспаления может быть полезным для организации пациентов в правильную диагностическую категорию. Пародонтит является необратимым заболеванием, и стратегии лечения пациентов на разных стадиях этого заболевания могут существенно различаться с точки зрения успешных результатов лечения. Поэтому точный диагноз необходим для разработки соответствующего плана лечения пациентов с заболеваниями пародонта.

Клиницисты должны следовать стандартизированному комплексному подходу, учитывая всю доступную информацию до постановки окончательного диагноза, чтобы гарантировать, что будет предложено соответствующее пародонтологическое лечение. Мы разработали удобную пошаговую схему, которую можно использовать в кабинете врача, чтобы облегчить постоянный переход обновленной классификации в повседневную практику. Этот пошаговый диагностический инструмент следует использовать для ознакомления с новыми рекомендациями по классификации. Несмотря на то, что в рамках обновленной системы классификации были выявлены серые зоны, наш поэтапный подход к диагностике в рамках новой системы классификации может помочь в ее применении. По мере того, как продолжают появляться доказательства, это может быть изменено, чтобы гарантировать, что наиболее подходящие рекомендации всегда действуют.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Авторы не имеют финансовых интересов, которые следует раскрывать.
Факультет стоматологии, Университет Торонто,
124 Эдвард -стрит, Торонто на M5G 1G6
+ ПРОДОЛЖЕНИЯ

Соответствующий автор. пародонтологии, стоматологический факультет, Университет Торонто. Эдвард Стрит, 124, Торонто, ON M5G 1G6. Электронная почта: [email protected]
Тел. : 416-864-8210

Ссылки

  1. Caton JG, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC, Jepsen S, Kornman KS, et al. Новая схема классификации болезней и состояний пародонта и периимплантных заболеваний – Введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999 года. J Пародонтол. 2018; 89 (март): 1–8.
  2. Папапану П.Н., Санс М., Будунели Н., Дитрих Т., Ферес М., Файн Д.Х. и др. Пародонтит: согласованный отчет рабочей группы 2 Всемирного семинара 2017 г. по классификации пародонтальных и периимплантационных заболеваний и состояний. J Пародонтол. 2018;89(декабрь 2017 г.): S173–82.
  3. Тонетти М.С., Гринвелл Х., Корнман К.С. Стадия и классификация пародонтита: структура и предложение новой классификации и определения случая. J Пародонтол. 2018; 89 (февраль): S159–72.
  4. Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, Bartold PM, Dommisch H, Eickholz P, et al. Здоровье пародонта, заболевания и состояния десен в интактном и редуцированном пародонте: Консенсусный отчет рабочей группы 1 Всемирного семинара 2017 г. по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. J Пародонтол. 2018;89(декабрь 2017 г.): S74–84.
  5. Джепсен С., Катон Дж.Г., Албандар Дж.М., Биссада Н.Ф., Бушар П., Кортеллини П. и др. Пародонтальные проявления системных заболеваний, а также врожденные и приобретенные состояния: Консенсусный отчет рабочей группы 3 Всемирного семинара 2017 г. по классификации пародонтальных и периимплантационных заболеваний и состояний. J Пародонтол. 2018; 89 (декабрь 2017 г.): S237–48.
  6. Мураками С., Мили Б.Л., Мариотти А., Чаппл И.Л.К. Заболевания десен, вызванные зубным налетом. J Пародонтол. 2018;89(февраль 2017 г.): S17–27.
  7. Армитаж ГК. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Энн Пародонтолог. 1999;4(1):1–6.
  8. Ланг Н.П., Бартольд П.М. Здоровье пародонта. J Пародонтол. 2018; 89 (апрель): S9–16.
  9. Холмструп П., Племонс Дж., Мейл Дж. Заболевания десен, не связанные с зубным налетом. J Пародонтол. 2018; 89 (сентябрь 2017 г. ): S28–45.
  10. Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE. Перимплантационный мукозит. J Пародонтол. 2018; 89 (сентябрь 2017 г.): S257–66.
  11. Равида А., Галли М., Сикейра Р., Салех М.А., Галиндо-Моренцо П., Ван Х.Л. Диагностика периимплантного статуса после хирургического лечения периимплантита: Предложение новой классификации.
    J Пародонтология. 2020; (апрель): 1–9.
  12. Эке П.И., Краситель Б.А., Вей Л., Торнтон-Эванс Г.О., Дженко Р.Дж. Распространенность пародонтита у взрослых в США: 2009 и 2010 гг. J Dent Res. 2012;91(10):914–20.
  13. Дитрих Т., Овер П., Танк М., Уэст NX, Вальтер С., Нидлман И. и др. Диагностика пародонта в контексте системы классификации болезней и состояний пародонта 2017 г. – Внедрение в клиническую практику. Бр Дент Дж. 2019;226(1):16–22.
  14. Haffajee AD, Socransky SS, Lindhe J, Kent RL, Okamoto H, Yoneyama T. Индикаторы клинического риска потери пародонтального прикрепления. Дж. Клин Пародонтол. 1991;18(2):117–25.
  15. Herrera D, Retamal-Valdes B, Alonso B, Feres M. Острые поражения пародонта (пародонтальные абсцессы и некротические заболевания пародонта) и эндопародонтальные поражения. J Пародонтол. 2018; 89 (июнь 2017 г.): S85–102.
  16. Уишни М. Потенциальные риски ортодонтического лечения: критический обзор и концептуальная основа. Ост Дент Дж. 2017; 62: 86–96.
  17. Планчунас Л., Пурьене А., Мацкевичене Г. Хирургическое удлинение клинической коронки зуба. Стоматология. 2006;8(3):88–95.
  18. Арта С.А., Пураббас Хейрадин Р., Месгарзаде А.Х., Хассанбаглу Б. Сравнение влияния двух конструкций лоскутов на заживление пародонта после хирургического удаления ретенированных третьих моляров. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2011;5(1):1–4.
  19. Эрколи С., Катон Дж.Г. Зубные протезы и факторы, связанные с зубами. J Пародонтол. 2018; 89 (сентябрь 2017 г.): S223–36.
  20. Тромбелли Л., Фарина Р., Сильва К.О., Татакис Д.Н. Гингивит, вызванный зубным налетом: определение случая и диагностические соображения. Дж. Клин Пародонтол. 2018; 45 (сентябрь 2017 г.): S44–67.
  21. Лоэ Х., Тейлад Э., Дженсен С.Б. Экспериментальный гингивит у человека. J Пародонтол. 1965; 36 (3): 177–87.
  22. Страница RC, Schroeder HE. Патогенез воспалительного заболевания пародонта: резюме текущей работы. Лабораторное расследование. 1976;34(3):235–49.
  23. Агравал АА. Увеличение десны: дифференциальный диагноз и обзор литературы. Мировые дела J Clin. 2015;3(9):779.
  24. Колетта Р.Д., Гранер Э. Наследственный фиброматоз десен: систематический обзор. J Пародонтол. 2006;77(5):753–64.
  25. Страница RC, Оффенбахер С., Шредер Х.Е., Сеймур Г.Дж., Корнман К.С. Достижения в патогенезе пародонтита: краткое изложение событий, клинических последствий и будущих направлений. Пародонтология 2000. 1997;14(1):216–48.
  26. Needleman I, Garcia R, Gkranias N, Kirkwood KL, Kocher T, Iorio A Di, et al. Среднегодовое прикрепление, уровень кости и потеря зубов: систематический обзор. J Пародонтол. 2018;89(апрель 2017 г.): S120–39.
  27. Корнман К.С., Папапану П.Н. Клиническое применение новой классификации заболеваний пародонта: основные правила, уточнения и «серые зоны». J Пародонтол. 2020;91(3):352–60.
  28. Санс М., Папапану П.Н., Тонетти М.С., Гринвелл Х., Корнман К. Гостевая редакция: разъяснения по использованию новой классификации пародонтита. J Пародонтол. 2020; (март): 2020.
  29. Чи Б., Парк Б., Бартольд PM. Пародонтит и диабет II типа: двусторонняя связь. Int J Evid на основе Healthc. 2013;11(4):317–29..
  30. Ким Д.М., Бассир С.Х., Нгуен Т.Т. Влияние фенотипа десны на поддержание здоровья пародонта: обзор лучших доказательств Американской академии пародонтологии.
    J Пародонтология. 2020;91(3):311–38.
  31. Кортеллини П., Биссада Н.Ф. Мукогингивальные состояния в естественных зубах: описательный обзор, определения случаев и диагностические соображения. J Пародонтол. 2018; 89 (январь): S204–13.

Об авторах

Бредан Р.Дж. Прете учится на третьем курсе программы доктора стоматологической хирургии (DDS) стоматологического факультета Университета Торонто. С ним можно связаться по адресу [email protected]

 

 

Сиаваш Хассанпур — пародонтолог, практикующий в районе Северный Йорк в Торонто, Онтарио. Он является клиническим инструктором программ пародонтологии для выпускников и студентов на стоматологическом факультете Университета Торонто. С ним можно связаться по адресу [email protected]

Джим Й. Лай — адъюнкт-профессор преподавательского направления и заместитель декана по образованию стоматологического факультета Университета Торонто. С ним можно связаться по электронной почте [email protected]

 

 

Райан Шуре — пародонтолог, практикующий в Торонто, Онтарио. Он является доцентом и директором программы бакалавриата по пародонтологии на стоматологическом факультете Университета Торонто. С ним можно связаться по адресу ryan. [email protected]


СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СТАТЬЯ: Растительная диета и здоровье пародонта

SmileCon 2021: обновленная классификация AAP, обоснование и критерии

SmileCon 2021: обновленная классификация, обоснование и критерии AAP | ПрактикаОбновление center of excellencealarmbookmarkcalendarcheck-clipboardclockwisecompass-navigatecompasscounterclockwisedeletedownload-bookeducation-historyemailget-helpgizmo-flaghelp-iconjournalleftlinklocklog-inlog-outnavigate-downnavigate-leftnavigate-rightnavigate-upnotifications-disabledopen-bookpersonplay-videoplayrefreshrightrightwardsearchsettingsshare-2starthumbs-upsharecheck-box3linesprinter-2insert-boxeshelp-iconlocationpluspaperclipdownloadclockwisecheck-circleexclamation

Пожалуйста, укажите свой номер AHPRA, чтобы убедиться, что вам предоставлен правильный уровень доступа к нашему сайту.

Дальнейшее чтение

  • показанный

    Состояние здоровья полости рта и стоматологическая помощь лицам с нарушениями зрения

    Стоматолог Spec Care · 15 сентября 2022 г.

    обновлен

  • показанный

    Диагностика вертикальных переломов корня на изображениях КЛКТ с использованием глубокого обучения

    Здоровье полости рта BMC · 15 сентября 2022 г.

  • показанный

    Эффективность нехирургического пародонтологического лечения в общей практике

    Дж. Клин. Пародонтол. · 15 сентября 2022 г.

    обновлен

  • показанный

    Телеангиэктазии языка при системном склерозе

    Н. англ. Дж. Мед · 15 сентября 2022 г.

  • показанный

    Как писать: исследовательские работы и не только, с доктором Дэвидом Ракелом

    Ранняя карьера · 14 сентября 2022 г.

  • показанный

    Рецепты анальгетиков при зубной боли и исходы боли до и после снижения дозы опиоидов

    JAMA Сеть открыта · 14 сентября 2022 г.

  • показанный

    Устройство для оказания медицинской помощи на основе глубокого обучения для раннего выявления злокачественных и потенциально злокачественных заболеваний полости рта

    научный представитель · 13 сентября 2022 г.

  • показанный

    Долгосрочный прогноз синдрома жжения во рту после лечения

    Int J Oral Maxillofac Surg · 12 сентября 2022 г.

  • показанный

    Результаты начальной терапии корневых каналов в постоянных зубах застрахованного детского населения

    Int J Paediatr Dent · 08 сентября 2022 г.

  • показанный

    Адъювантное использование мультивидового пробиотика при лечении периимплантационного мукозита

    Дж. Клин. Пародонтол. · 08 сентября 2022 г.

  • история недели

    Отказ от курения после постановки диагноза рака головы и шеи является предиктором ответа на лечение и выживаемости

    Оральный Онкол · 08 сентября 2022 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.