Классы кариозных полостей по блэку: Классификация кариозных полостей по Блеку:

Разное

Содержание

:Препарирование кариозных полостей III, IV класса по Блэку

1. Тема:Препарирование кариозных полостей III, IV класса по Блэку. Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях

фронтальной группы зубов с повреждением и без
повреждения режущего края. Особенности
каждого этапа. Инструменты, применяемые на
различных этапах препарирования кариозных
полостей III, IV класса по Блэку. Методы контроля
качества препарирования твердых тканей зуба.

2. Правила препарирования полостей III класса по Блэку.

К классу III по классификации Блэка
относятся полости на контактных
поверхностях резцов и клыков без
повреждения режущего края или угла
коронки.

3. Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов без повреждения режущего края.

1.Раскрытие полости.
~Прямой доступ(осуществляют при отсутствии
соседнего зуба, а также при наличии промежутков
между зубами).

Используется алмазный или
твердосплавный шаровидные боры небольшого
размера.
~Язычный доступ (используют при первичном
препарировании полостей III класса, при
небольших очагах поражения). Используется
шаровидный или грушевидный алмазный бор
маленького размера.
~Вестибулярный доступ (при наличии обширной
контактной поверхности)
2.Профилактическое расширение.
Как правило, проводят в минимальном объеме. Площадь
кариесвосприимчивых участков на фронтальных зубах
обычно ограничивается зоной контактного пункта и
участком, расположенным между контактным пунктом и
шейкой зуба. Следует максимально ограничить
расширение полости в сторону режущего края, чтобы не
уменьшить прочность коронки зуба.
3.Некрэктомия
~вся деминерализованная эмаль и весь
кариозно измененный дентин
обязательно удаляются.
~удаляется не только размягченный, но
и весь пигментированный дентин.
~некрэктомию лучше проводить
ручными инструментами.

4.Формирование полости.
~Если полость препарировать прямым
доступом на язычную или вестибулярную
поверхности она не выводится и

формируется в форме треугольника,
обращенного основанием к десневому
краю.
~Если полость препарировать язычным или
вестибулярным доступом, она имеет более
сложную конфигурацию и формируется в
соответствии с определенными
требованиями.
А)окончательные контуры сформированной
полости III класса должны быть
сглаженными.
Б)допускается сохранение вестибулярной эмали,
даже не имеющей подлежащего дентина.
В)в связи с близостью полости зуба
аксиальная(пульпарная) стенка полости углубляется
в дентин не более чем на 0,5 мм.
Г)если на язычной поверхности зуба имеется слепая
ямка, и если между ней и контактной полостью
остается менее 1 мм непораженных тканей зуба,
проводится соединение ее с контактной полостью с
формированием дополнительной площадки.
Придесневая стенка доп.

площадки должна быть
расположена на расстоянии 1-1,5ммот края десны.
5.Финироване краев эмали.
Этому этапу при препарировании зубов уделяется
большее внимание. Отказ от финишной
обработки приводит к ухудшению
эстетического результата реставрации и
нарушению краев герметичности пломбы.
Особенно важно качественное выполнение
финирования на вестибулярной стенке полости.
Финишную обработку скоса эмали на видимых
участках зуба рекомендуется проводить по типу
полирования. Мелкозернистыми алмазными
борами или твердосплавными 20-30-гранными
финирами не только сошлифовывают верхний
слой эмали, но и добиваются гладкости
поверхности.

10. Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей.

11. Правила препарирования полостей IV класса по Блэку.

К классу IV, согласно классификации
Блэка, относятся полости на контактных
поверхностях резцов и клыков с
повреждение режущего края.

12. Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов с повреждением режущего края.

1.Раскрытие полости.

~Прямой доступ(осуществляют при отсутствии
соседнего зуба, а также при наличии
промежутков между зубами). Используется
алмазный или твердосплавный шаровидные боры
небольшого размера.
~Язычный доступ (используестся, когда имеется
возможность сохранть значительное количество
непораженной эмали на вестибулярной
поверхности коронки зуба).
~Вестибулярный доступ (при наличии обширной
контактной поверхности). Раскрытие проводят
алмазными шаровидными или грушевидными
борами небольшого размера.
~Инцизиальный доступ(через режущий край ,
становится возможным, когда в результате
физиологического или патологического
стирания режущего края зуба открывается
доступ к контактной кариозной полости).
Раскрытие полости проводят тонким
цилиндрическим бором через широкий стертый
режущий край, стараясь максимально сохранить
эмаль на вестибулярной и язычной поверхностях
коронки зуба.

2.Профилактическое расширение.
Широкое профилактическое иссечение
тканей при полостях IV класса не
показано. Рекомендуется иссекать лишь
эмаль в точке контакта десневого края
полости с соседним зубом.
3.Некрэктомия
Данный этап выполняется в соответствии с
принципами эстетической реставрации
фронтальных зубов композитными
материалами. Проводится удаление
деминерализованной эмали и
кариозного измененного дентина, при
этом удаляется не только размягченный,
но и весь пигментированный дентин.
Некрэктомию в области пульпарной
стенки полости следует проводить очень
осторожно из-за близости пульпы зуба.
4.Формирование полости.
Особенностями этого этапа являются
создание условий для эстетической
реставрации зуба, а также
формирование дополнительных
ретенционных пунктов и опорных

площадок, обеспечивающих
макромеханическую ретенцию
реставрации (пломбы).
Полость IV класса, сформированная с
использованием вестибулярного
доступа, должна соответствовать ряду
критериев.

А)пульпарная стенка полости углубляется в дентин не более чем на
0,5мм. Дно полости делается великообразным.
Б)угол между придесневой и пульпарной стенками полоти делается
прямим или слегка закругленным(а,б). Для доп.
макромеханической фиксациипломбы рекомендуется делать
подрезку в форме желобка, идущего от вестибулярной
поверхности к язычной на границе пульпарной и придесневой
стенок полости(в).
В)для улучшения макромеханической
ретенции пломбы рекомендуется
формировать дополнительную
площадку на язычной поверхности зуба
в области слепой ямки.
Г)скос эмали на вестибулярной

поверхности делается широким и
волнистым. Площадь скоса должна в 2
раза превосходить площадь дефекта.
5.Финирование краев эмали.
Финишная обработка скоса эмали
проводится по типу полирования. Эта
манипуляция выполняется
мелкозернистыми алмазными борами
или твердосплавными 20-32-гранными
финирами.

21.

Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей.

22. Спасибо за внимание!!!

Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку

Кариес — это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов
и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
неблагоприятных факторов.
G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их
локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении
кариеса препарированием.

К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах
премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.

Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.

К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс — полости, расположенные на нетипичных поверхностях — режущем
крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.

ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare — приготовление, подготовка) — это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.

2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.

Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» — профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам),
возникающим при жевании.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых
тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном

объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей
коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки
эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.

Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.
Препарирование кариозных полостей I класса
При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая,

овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур,
а также от распространенности и глубины кариозного процесса (рис. 1).

Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:
а — до препарирования
б — после препарирования
в — вид полости с окклюзионной поверхности

При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2).

Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом:
а — формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных
прочной стенкой
б — объединение двух полостей с формированием одной
в — формирование полости с иссечением всей фиссуры

Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.

Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти:
а — кариозная полость до препарирования
б, в, г — различные варианты формирования полости

В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым
эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен.
Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.
В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы
прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании
полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры.
Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании
полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности
моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя
неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки,
овальной формы (рис.4).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали
до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность,
где формируют дополнительную площадку.
Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности
(особенно вторых резцов верхней

Рис. 4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти:
а — до препарирования
б — после препарирования

Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок
его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат
перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная
на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы.
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях
моляров и премоляров.

Рис.5. Элементы кариозной полости:
1 — края
2 — стенки
3 — углы
4 — дно кариозной полости

Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки,
с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).
Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости
близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной
поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной
поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба.

Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба.
Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность.
Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной
поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения
ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней.
Алмазным шаровидным бором препарируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается
бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой
кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым
углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.

Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения
жевательного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки: — ширина должна быть равна ширине основной полости
или меньших размеров:
— минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3
при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;
— глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах
основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно
дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.
Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной
площадки соответствует форме фиссур.
МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях
дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием
бугров для профилактики отлома части коронки зуба.

Препарирование кариозных полостей III класса
К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения
режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных:
препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии
соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием
у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная
стенки достаточно прочные.

При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной
(при условии хорошего доступа к ней).

Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки:
а — до препарирования б — после препарирования

Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности
создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
— ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть
меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;
— по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине — ниже эмалево-дентинного соединения на 2 — 3 мм;
— стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 — 3 мм от него.
Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить
с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью,
чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости.
Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника.
Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным — с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.

При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении.
При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна.
В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной
на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края,
а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатомическое строение, необходимо проявлять особую осторожность.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется
полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование кариозных полостей V класса
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба
и опасностью обнажить ее.Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее
под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба,
дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И. Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.

Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку

Классификация кариозных полостей

Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку учитывает поверхность локализации очага поражения. Различают 5 классов локализации кариеса:

I класс — в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;
II класс — на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров;
III класс — на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целости режущего края;
IV класс — на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости угла и режущего края коронки;
V класс — в пришеечной области.

Общие правила препарирования кариозных полостей

Препарирование кариозных полостей предусматривает инструментальную обработку твердых тканей зуба в целях:

а) иссечения патологически измененных тканей эмали и дентина;

б) создания наилучших условий для фиксации пломбировочного материала (вкладки), восстанавливающих анатомическую форму, а, следовательно, и функцию зуба.

Принципу Блэка о профилактическом расширении кариозной полости до так называемых иммунных зон представителями отечественной стоматологии противопоставляется щадящий метод — расширение полости до видимо здоровых участков эмали и дентина, получивший название принципа биологической целесообразности.

При изучении методики препарирования кариозных полостей следует иметь представление, какие основные разновидности углублений можно получить, применяя бор той или иной формы.

Шаровидный бор. В зависимости от направления механического усилия можно создать различные элементы углублений. Круговыми движениями работающего бора достигается постепенное расширение полости круглой или овальной формы. При одностороннем линейном перемещении получается бороздка полукруглой формы глубиной несколько меньше радиуса рабочей поверхности бора. При работе бором в направлении его оси можно сформировать отверстие, соответствующее диаметру головки бора с вогнутым дном.

Таким образом, шаровидный бор применяют для снятия боковых стенок кариозной полости некрэктомии, для расширения устьев корневых каналов, трепанационных круглых отверстий в своде над полостью зуба и т. д.

Колесовидный бор. При одностороннем перемещении с боковым усилием колесовидный бор формирует канавку с прямыми углами и шириной, равной высоте режущей поверхности бора. При осевом усилии получается круглое отверстие, равное диаметру бора. Колесовидный бор в основном применяется для создания прямых углов в области дна формируемой полости и линейных опорных пунктов.

Основные формы полостей, создаваемые при помощи шаровидного (а) и колесовидного (б) боров:

Фиссурный бор. При механическом усилии на боковые поверхности формируют постепенно расширяющуюся полость глубиной, равной длине рабочей части головки бора. Одностороннее боковое усилие приводит к созданию линейной щели (фиссуры) с прямыми углами и шириной, равной диаметру головки бора. При осевом давлении формируется круглое отверстие с плоским или конусовидным дном.

При помощи фиссурного бора раскрывают и расширяют полости, обрабатывают стенки, формируют прямые углы, плоское дно. При наклонном направлении к оси зуба возможно создать опорную канавку со сходящимися под прямым углом стенками.

Основные формы полостей, создаваемые при помощи фиссурного бора:

Конусный бор. Боковые рабочие грани и торцевая поверхность образуют тупой угол. В связи с этим перемещение бора в одном направлении создает конусообразную канавку, круговые движения — полость с расширенным входом, перемещение в осевом направлении образует отверстие с плоским дном. Конусный бор в основном применяется для раскрытия и расширения кариозной полости за счет обработки стенок полости.

Обратноконусный бор. Рабочая боковая поверхность такого бора с торцевой частью образует острый угол. Направление механического усилия по оси бора формирует круглое отверстие с плоским дном. Боковое линейное перемещение позволяет создать канавку с расширенным основанием и острыми углами.

Этот бор используется для создания полости с расширенным дном, для формирования боковой опорной канавки в стенке полости, острых углов, плоского дна.

Основные формы полостей, создаваемые при помощи конусного (а) и обратноконусного (б) боров:

Режущие стоматологические инструменты: боры, финиры, полиры, карборундовые камни (круги) и головки — по характеру рабочей поверхности, степени воздействия на твердые ткани зубов и абразивной способности делятся на:

боры, при помощи которых снимают наиболее крупную и грубую стружку. Это боры с крупными нарезками, наклон их лезвий направлен в сторону вращения самого бора. К этой группе относятся все металлические боры режущего действия;
алмазный инструмент и карборундовые камни снимают более мелкую стружку, так как имеют более тонкое (мелкое) покрытие с острыми гранями; действие их на ткань более щадящее;
финиры и полиры за счет мелкозернистой или гладкой рабочей поверхности не режут, а лишь шлифу и полируют обрабатываемую поверхность.

Цель местного консервативного лечения кариеса зубов — удаление патологически измененных тканей и восстановление анатомической формы и функции зуба, что обеспечивает также приостановку кариозного процесса.

Основными методами лечения кариеса (за исключением начального) в настоящее время являются иссечение пораженных участков эмали и дентина при помощи вращающихся боров и создание такой формы полости, в которой надежно фиксировался бы пломбировочный материал.

Препарирование кариозной полости состоит из точных манипуляций в пределах крайне малой площади и включает ряд последовательных этапов, которые выполняют борами различной формы.

С целью уменьшения болезненности, возникающей в результате раздражения рецепторов зуба, и более точной работы в намеченном участке следует соблюдать ряд методических условий.

Препарирование кариозной полости необходимо производить при хорошем освещении для лучшего обзора полости. Важным условием является выбор удобного подхода к обрабатываемому участку коронки зуба. Используемые для препарирования твердых тканей зуба боры должны быть острыми, прочно, без вибрации закреплены в наконечнике и по форме и размерам соответствовать выполняемому этапу. Размер бора должен быть меньше размера препарируемой полости, чтобы можно было им прикасаться к различным стенкам полости, не вызывая болевого раздражения. Работать бором следует при высокой скорости его вращения и прерывисто.

Одно из важнейших правил препарирования твердых тканей зуба — надежная фиксация руки врача, удерживающей наконечник.

Для более устойчивого положения наконечника (особенно при работе на большой скорости) и в целях менее болезненного препарирования кариозной полости, а также предотвращения возможной травмы мягких тканей полости рта и языка необходима дополнительная фиксация наконечника.

Препарирование кариозной полости должно производиться с учетом топографических соотношений кариозного очага и полости зуба и заканчиваться в пределах видимо неизмененных твердых тканей зуба.

Три возможные точки опоры руки с наконечником во время препарирования зуба:

а — в пальцах правой руки;

б — на подбородке и зубах больного;

в — пальцами левой руки (зуб наконечник).

Вопрос-ответ.Стоматологическая клиника «ДиО»

Вопрос-ответ.

Стоматологическая клиника «ДиО»

Что такое класс по Блэку?

Американским учёным Блэком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.

Какие бывают зубы?

По основной функции зубы делятся на 4 типа:

Резцы — передние зубы, которые прорезаются первыми у детей, служат для захватывания и разрезания пищи
Клыки — конусовидные зубы, которые служат для разрывания и удержания пищи
Премоляры (малые коренные)
Моляры (большие коренные) — задние зубы, которые служат для перетирания пищи, имеют чаще три корня на верхней челюсти и два — на нижней

Что входит в гигиену полости рта?

Гигиена полости рта является средством предупреждения кариеса зубов, гингивита, пародонтоза, неприятного запаха из полости рта и других стоматологических заболеваний. Она включает в себя как ежедневную чистку, так и профессиональную, которую производит врач-стоматолог.

Эта процедура включает в себя удаление зубного камня (минерализированного налёта), который может образоваться даже при тщательных чистках щеткой и зубной нитью.

Для ухода за первыми зубами ребенка рекомендуется применять специальные дентальные салфетки.

Предметы личной гигиены полости рта: зубные щетки, зубные нити, зубные нити (флосы), скребок для языка.

Средства гигиены: зубные пасты, гели, ополаскиватели.

Что такое пародонт?

Пародонт состоит из: десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков.

Функции пародонта: трофическая, опорно-удерживающая, амортизирующая, барьерная, пластическая, а также рефлекторная регуляция.

Нумерация зубов в стоматологии

Все мы знаем, что у человека 32 зуба, но стоматологи почему-то указывают номера гораздо большие. Дело в том, что у стоматологов есть своя нумерация. Она приведена на изображении ниже.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Мы переходим на летний режим работы!

Уважаемые клиенты, обращаем ваше внимание на то, что короновирусная инфекция остается очень опасным фактором для вашего здоровья, поэтому, чтобы не допускать скопления людей в помещениям убедительно просим вас записываться на прием по телефону +7 (342) 237-97-91 и приходить к назначенному времени, а не заранее!

С 1 мая по 1 октября 2021 года Стоматологическая клиника ДИО переходит на летний режим работы:

Понедельник с 8-00 до 20-00
Вторник с 8-00 до 20-00
Среда с 8-00 до 20-00
Четверг с 8-00 до 20-00
Пятница с 8-00 до 20-00
Суббота выходной
Воскресенье выходной

C 01 октября 2021 мы работаем в обычном режиме

Закрыть

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ VI КЛАССА ПО БЛЕКУ.

Терапевтическая стоматология |

К классу VI, согласно дополнению к классификации Блека, относятся полости, локализующиеся на режущем крае резцов и на вершинах бугров клыков, премоляров и моляров (см. рис. 179).

Причиной образования дефектов в этой области является стирание тканей зуба до дентина (см. рис. 180). После обнажения поверхности дентина он, как ткань более мягкая, чем эмаль, начинает стираться быстрее. В результате этого процесса на режущем крае резцов образуются сначала точечные, а затем желобовидные дефекты. На вершинах бугров клыков, премоляров и моляров дефекту имеют чашеобразную форму. Дно таких дефектов, за счет прокрашивания дентина пищевыми красителями, обычно бывает пигментированным — темно-коричневого или черного цвета. Кариозное поражение дентина наблюдается редко. Эмалевые края дефекта обычно острые, истонченные и ослабленные.

Равномерное физиологическое стирание зубов (рис. 181) к образованию выраженных дефектов на режущем крае резцов и на вершинах бугров клыков и жевательных зубов приводит крайне редко. Если они развиваются, то, как правило, в достаточно пожилом возрасте пациента.

Наиболее часто образование дефектов VI класса наблюдается при локализованной форме патологической стираемости, вызванной нарушениями прикуса, дефектами зубных рядов, неправильной конструкцией протезов, пороками развития твердых тканей зубов, привычкой жевать на одной стороне (Макеева И.М., 2003).

Препарирование и пломбирование дефекта далеко не всегда является оптимальной лечебной тактикой при полостях VI класса.

Лечение таких пациентов требует, в первую очередь, выявления и устранения причин повышенной стираемости зубов. Зачастую им требуется сложное ортопедическое лечение с восстановлением высоты прикуса, замещением дефектов зубных рядов и покрытием зубов искусственными коронками.

Иногда, если в процессе лечения пациента ему было произведено повышение прикуса и ткани восстанавливаемого зуба вышли из контакта с зубами-антагонистами, более надежным и эстетически целесообразным методом замещения дефекта VI класса является изготовление прямого композитного винира с перекрытием режущего края и введением зуба в гармоничную окклюзию. Препарирование под композитный винир в таких ситуациях производится в соответствии с принципами, описанными в разделе 6.4.

В ряде случаев ограничиваются только препарированием и пломбированием этих дефектов композитными материалами. Пломбирование в данной ситуации, как правило, предусматривает замещение дефекта твердых тканей композитным материалом без изменения высоты прикуса.

В литературе описан опыт пломбирования большого количества полостей VI класса композитами в одно посещение с одномоментным повышением высоты прикуса на этих пломбах. Мы считаем, что такое вмешательство должно применяться очень осторожно, после тщательного анализа окклюзионных взаимоотношений, определения конструкционной высоты прикуса и оценки прочностных возможностей композитных реставраций в условиях повышенных окклюзионных нагрузок.

Препарирование полостей VI класса имеет некоторые особенности. Связано это, в первую очередь, с тем, что дефекты располагаются в участках повышенных окклюзионных и абразивных нагрузок. Поэтому перед началом препарирования обязательно следует провести анализ окклюзионных взаимоотношений и зафиксировать точки окклюзионных контактов (с помощью копировальной бумаги).

1. Раскрытие полости.

Раскрытия полости VI класса, в связи с ее чашеобразной или желобовидной формой, как правило, не требуется. Ослабленная эмаль, по краям полости, особенно на резцах, максимально сохраняется.

2. Расширение полости.

На фронтальных зубах этот этап не проводится. На буграх жевательных зубов, особенно моляров, там, где пломба будет подвержена значительным нагрузкам, расширение полости проводится с таким расчетом, чтобы граница пломбы с тканями зуба не проходила через точки окклюзионных контактов.

3. Некрэктомия.

Иссечение тканей на данном лапе проводится очень экономно. Избыточное удаление неповрежденных твердых тканей в этой области приводит к ослаблению участков зуба, на которые падает самая большая нагрузка при жевании и откусывании пищи. Удаляется лишь пигментированный дентин. Эмаль, даже ослабленная и не связанная с дентином, максимально сохраняется. В процессе пломбирования ее укрепляют со стороны полости слоем композитного материала.

4. Формирование полости.

Полость на вершине бугра формируется цилиндрической формы с параллельными или слегка сходящимися к дну стенками. Наклона стенок можно добиться, создав скос эмали по краям полости под углом 10—15°. Оптимальная глубина полости — 1,5—2 мм, если нет показаний к более глубокому препарированию. После определения границ реставрации сошлифовываются острые участки эмали по краям коронки зуба. Эта операция проводится на участках эмали, форму которых невозможно откорректировать в процессе пломбирования (рис. 182).

Полость в области режущего края резца создается в виде канавки со слегка зауженным дном (см. рис. 183). Глубина ее также должна составлять 1,5—2 мм. Иссечение непораженных тканей зуба в данном случае должно быть минимальным. Все эмалевые края полости на резцах стремятся сохранить. Иногда, чтобы обеспечить расположение пломбы на уровне краев стенок полости, производят сошлифовывание зуба-антагониста.

5. Финирование краев эмали.

Финишная обработка краев эмали проводится по описанным выше правилам мелкозернистыми алмазными борами, твердосплавными финирами или ручными инструментами, например, эмалевыми ножами.

Классификация кариозных полостей — Справочник по медицине PRO7

Рис.

2 20 Классификация кариозных полостей по Блеку а — I класс, б — II класс, в — III класс …

Классификации кариозных полостей по Ьлэку. а — кариозная полость 1 класса б —II в — III г —IV д — V класса. [Стр.204]

Рис. 5-1 Классификация кариозных полостей (пять классов по БЛЭКУ)…

Рис. 5.1. Классификация кариозных полостей по Блоку в. 6—I класс в. а—II класс 6 — III класс в—IV класс ж—V класс…

Тема №19 ПОНЯТИЕ О КАРИЕСЕ ЗУБОВ. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ, АТИПИЧНЫЕ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ. [Стр.113]

Рис.6.7. Классификация кариозных полостей по Блеку. а — I класса, б — II класса, в — Ш класса, г — IV класса д — V класса… [Стр.226]

Широкое распространение и признание среди стоматологов получила классификация кариозных полостей Г,В. Блэка, основанная на их специфической локализации. Согласно этой классификации, различают несколько классов кариозшях полостей. [Стр.324]

Наибольшее распространение и признание у стоматологов в настоящее время получили классификация кариозных полостей по Блеку (В1аск в.У.), отражающая их локализацию, и топографическая классификация кариеса в зависимости от глубины поражения. [Стр.15]

Смотреть другие источники с термином Классификация кариозных полостей: [Стр.118] [Стр.77] [Стр.117] [Стр.59] [Стр.59] [Стр.70] [Стр.32] [Стр.104] [Стр.8] [Стр.113] [Стр.115] [Стр.187] [Стр.188] [Стр.70] [Стр.70] [Стр.12] [Стр.42] [Стр.159] [Стр.226]

Презентация на тему: Тема:Препарирование кариозных полостей III, IV класса по Блэку.

Этапы обработки

Первый слайд презентации: Тема:Препарирование кариозных полостей III, IV класса по Блэку. Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов с повреждением и без повреждения режущего края. Особенности каждого этапа. Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей III, IV класса по Блэку. Методы контроля качества препарирования твердых тканей зуба

Изображение слайда

Слайд 2: Правила препарирования полостей III класса по Блэку

К классу III по классификации Блэка относятся полости на контактных поверхностях резцов и клыков без повреждения режущего края или угла коронки.

Изображение слайда

Слайд 3: Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов без повреждения режущего края

1.Раскрытие полости. ~ Прямой доступ(осуществляют при отсутствии соседнего зуба, а также при наличии промежутков между зубами). Используется алмазный или твердосплавный шаровидные боры небольшого размера. ~ Язычный доступ (используют при первичном препарировании полостей III класса, при небольших очагах поражения). Используется шаровидный или грушевидный алмазный бор маленького размера. ~ Вестибулярный доступ (при наличии обширной контактной поверхности)

Изображение слайда

Слайд 4

2. Профилактическое расширение. Как правило, проводят в минимальном объеме. Площадь кариесвосприимчивых участков на фронтальных зубах обычно ограничивается зоной контактного пункта и участком, расположенным между контактным пунктом и шейкой зуба. Следует максимально ограничить расширение полости в сторону режущего края, чтобы не уменьшить прочность коронки зуба.

Изображение слайда

Слайд 5

3.Некрэктомия ~ вся деминерализованная эмаль и весь кариозно измененный дентин обязательно удаляются. ~ удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. ~ некрэктомию лучше проводить ручными инструментами.

Изображение слайда

Слайд 6

4.Формирование полости. ~ Если полость препарировать прямым доступом на язычную или вестибулярную поверхности она не выводится и формируется в форме треугольника, обращенного основанием к десневому краю.

Изображение слайда

Слайд 7

~ Если полость препарировать язычным или вестибулярным доступом, она имеет более сложную конфигурацию и формируется в соответствии с определенными требованиями. А)окончательные контуры сформированной полости III класса должны быть сглаженными.

Изображение слайда

Слайд 8

Б)допускается сохранение вестибулярной эмали, даже не имеющей подлежащего дентина. В) в связи с близостью полости зуба аксиальная(пульпарная) стенка полости углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм. Г)если на язычной поверхности зуба имеется слепая ямка, и если между ней и контактной полостью остается менее 1 мм непораженных тканей зуба, проводится соединение ее с контактной полостью с формированием дополнительной площадки. Придесневая стенка доп. п лощадки должна быть расположена на расстоянии 1-1,5ммот края десны.

Изображение слайда

Слайд 9

5.Финироване краев эмали. Этому этапу при препарировании зубов уделяется большее внимание. Отказ от финишной обработки приводит к ухудшению эстетического результата реставрации и нарушению краев герметичности пломбы. Особенно важно качественное выполнение финирования на вестибулярной стенке полости. Финишную обработку скоса эмали на видимых участках зуба рекомендуется проводить по типу полирования. Мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20-30-гранными финирами не только сошлифовывают верхний слой эмали, но и добиваются гладкости поверхности.

Изображение слайда

Слайд 10: Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей

Изображение слайда

Слайд 11: Правила препарирования полостей IV класса по Блэку

К классу IV, согласно классификации Блэка, относятся полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждение режущего края.

Изображение слайда

Слайд 12: Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов с повреждением режущего края

1.Раскрытие полости. ~ Прямой доступ(осуществляют при отсутствии соседнего зуба, а также при наличии промежутков между зубами). Используется алмазный или твердосплавный шаровидные боры небольшого размера. ~ Язычный доступ ( используестся, когда имеется возможность сохранть значительное количество непораженной эмали на вестибулярной поверхности коронки зуба). ~ Вестибулярный доступ (при наличии обширной контактной поверхности). Раскрытие проводят алмазными шаровидными или грушевидными борами небольшого размера.

Изображение слайда

Слайд 13

~ Инцизиальный доступ(через режущий край, становится возможным, когда в результате физиологического или патологического стирания режущего края зуба открывается доступ к контактной кариозной полости). Раскрытие полости проводят тонким цилиндрическим бором через широкий стертый режущий край, стараясь максимально сохранить эмаль на вестибулярной и язычной поверхностях коронки зуба.

Изображение слайда

Слайд 14

Изображение слайда

Слайд 15

3.Некрэктомия Данный этап выполняется в соответствии с принципами эстетической реставрации фронтальных зубов композитными материалами. Проводится удаление деминерализованной эмали и кариозного измененного дентина, при этом удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Некрэктомию в области пульпарной стенки полости следует проводить очень осторожно из-за близости пульпы зуба.

Изображение слайда

Слайд 16

4.Формирование полости. Особенностями этого этапа являются создание условий для эстетической реставрации зуба, а также формирование дополнительных ретенционных пунктов и опорных площадок, обеспечивающих макромеханическую ретенцию реставрации (пломбы). Полость IV класса, сформированная с использованием вестибулярного доступа, должна соответствовать ряду критериев.

Изображение слайда

Слайд 17

Изображение слайда

Слайд 18

В)для улучшения макромеханической ретенции пломбы рекомендуется формировать дополнительную площадку на язычной поверхности з уба в области слепой ямки.

Изображение слайда

Слайд 19

Г)скос эмали на вестибулярной поверхности делается широким и волнистым. Площадь скоса должна в 2 раза превосходить площадь дефекта.

Изображение слайда

Слайд 20

5.Финирование краев эмали. Финишная обработка скоса эмали проводится по типу полирования. Эта манипуляция выполняется мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20-32-гранными финирами.

Изображение слайда

Слайд 21: Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Тема:Препарирование кариозных полостей III, IV класса по Блэку.

Этапы обработки: Спасибо за внимание!!!

Изображение слайда

Omni Dental Group: Классификация полостей Блэка

Класс 1
Распад диагностируется в ямках и трещинах окклюзионных поверхностей коренных и премоляров, щечных или язычных ямках коренных зубов и язычных ямках резцов верхней челюсти.
Реставрация: Амальгама или композитные смолы являются предпочтительным реставрационным материалом. Выбор будет зависеть в первую очередь от того, где находится поражение и какая прочность требуется для материала.

Класс 2
Распад диагностируется на проксимальных (мезиальных или дистальных) поверхностях премоляров и моляров.Поскольку эту область поверхности труднее обнаружить визуально, для определения местоположения кариеса также используется рентгенограмма. Дизайн препарирования / реставрации будет включать окклюзионную поверхность и проксимальные поверхности.
Реставрация: Тип стоматологического материала, используемого для реставрации этой классификации, — это серебряная амальгама (выбранная из-за ее прочности) или более новые композитные (цвета зубов) смолы, предназначенные для боковых зубов (выбранные из-за эстетической привлекательности). Если у зуба обширный кариес, стоматолог может восстановить зуб с помощью золотой или фарфоровой вкладки, накладки или коронки.

Класс 3
Распад диагностируется на проксимальных (мезиальных или дистальных) поверхностях резцов и клыков. Этот кариес аналогичен классу 2, за исключением того, что он затрагивает передние зубы. Стоматологу легче получить доступ к этим поверхностям с меньшим повреждением структуры зуба.
Реставрация: Тип стоматологического материала, который используется для реставрации этой классификации, состоит из композитных (цвета зуба) смол (для эстетического внешнего вида).

Класс 4
Распад диагностируется на проксимальных (мезиальных или дистальных) поверхностях резцов и клыков.Разница между классом 4 и классом 3 заключается в том, что класс 4 включает режущий край или угол зуба.
Реставрация: Тип стоматологического материала, используемого для реставрации этой классификации, — композитные (цвета зуба) смолы (для эстетического внешнего вида). Если у зуба обширный кариес, стоматолог может восстановить зуб с помощью фарфоровой коронки.

Класс 5
Распад диагностируется в десневой трети лицевой или язычной поверхности любого зуба.Это также называется распадом гладкой поверхности.
Реставрация: Тип стоматологического материала, использованного для восстановления этой классификации, зависит от того, какие зубы поражены. Если кариес происходит в боковых зубах, стоматолог может выбрать серебряную амальгаму; если поражены передние зубы, то, скорее всего, будет использоваться композит (под цвет зуба).

Класс 6
Распад диагностируется на режущих краях передних зубов и вершинах бугорков задних зубов. Гниение 4 класса вызвано истиранием (износом) и дефектами.
Реставрация: Стоматологический материал выбирается на основании того, какие зубы задействованы.

Покажите свою работу: восстановление больших полостей класса III с помощью однотонного композита, доктор Джим Пейтон

Джеймс Х. Пейтон, DDS, FAACD

Подбор оттенков композита для плавного перехода в естественный цвет зуба может быть очень трудным, потому что зубы многоцветны. Необходимо согласовать более высокий цветовой оттенок на десневой трети, а также прозрачность режущего края одной трети и при этом соответствовать средней части зуба.

Небольшой или консервативный композит класса III обычно сливается с зубом, и подбор цвета не является проблемой. Однако для большого композита класса III с широко открытым межзубным кариесом подбор цвета может быть очень затруднен. ¹ В следующем клиническом случае я использовал Omnichroma, композитный материал от Tokuyama Dental, который принимает оттенок окружающей структуры зуба.

Клинический случай

39-летнему пациенту недавно были назначены лекарства от кровяного давления, некоторые из которых могут вызывать уменьшение слюны, что приводит к «сухости во рту», при которой важные ферменты в слюне, буферные кислоты, недоступны для остановки распада. процесс.² Одним из неприятных результатов у этого пациента было быстрое разрушение межзубных промежутков на зубах № 6–11. На первый взгляд зубы выглядели не так уж плохо; однако, посмотрев на рентгеновские лучи и осмотрев зубы сбоку, кариес был отчетливо виден. Как только поверхностная эмаль была удалена, была выявлена истинная степень разрушения.

С помощью этого однотонного универсального композита удалось справиться с кариесом и восстановить функции зубов. Постоянные реставрации, такие как виниры и коронки, всегда можно сделать в будущем, но кариес необходимо удалить как можно скорее.Реставрацию зубов прямым композитом можно рассматривать как наращивание эстетики, и такие реставрации могут длиться долго. Чего стоматологу следует избегать, так это установки большого количества непрямых реставраций с последующим их повторением через полгода или год. Распад нужно лечить, но самое главное — диагностировать и лечить причину распада. ³

Пациент был помещен в кратковременный осмотр и получил домашний фторидный гель и инструкции по гигиене полости рта.Ему посоветовали отказаться от сладких газированных напитков, конфет и других продуктов. Повторение кариеса на этих восстановленных зубах, безусловно, приведет к более обширному лечению или возможной потере зубов. Чтобы убедиться в способности пациента противостоять кариесу перед проведением обширных и дорогостоящих несъемных реставраций, было принято решение о лечении композитными пломбами.

Эти реставрации были очень большими и обычно требовали нескольких слоев композита для достижения хорошего соответствия цвета.Омнихрома позволила провести более быструю и менее сложную процедуру и привела к реставрации, которая хорошо соответствовала естественным зубам. В материале используется технология, основанная на структурном цвете, что позволяет композиту соответствовать цвету окружающих зубов. Это экономит время на восстановление, поскольку можно использовать один оттенок. Этот материал очень пластичен и обычно может наноситься одной большой массой без оседания, а затем светоотверждается.

Из многих разрушенных зубов зуб № 8 был восстановлен первым, потому что у него были самые большие кариозные поражения.Omnichroma Blocker, дополнительный материал от Tokuyama Dental, использовался, чтобы заблокировать темную структуру зуба и предотвратить искажение цвета из открытой области на лингвальной интерпроксимальной области (рис. 1–2).

Лечение

После анестезии зуба (одна карамель лидокаина HCl с адреналином 1: 100 000) разрушенная структура зуба была удалена. Удален большой кариес с дистально-лицевого и мезиально-лицевого зуба №8. Обнажения пульпы не было, но реставрация была очень большой и очень глубокой.Нижележащая структура зуба была очень темной, а язычная стенка была широко открытой (рис. 3–4).

После того, как кариес был удален, края лица были скошены для увеличения прочности сцепления и лучшего перехода цвета от композита к зубу. Затем использовали 35% фосфорную кислоту (Ultra Etch, Ultradent) для протравливания эмали и дентина. После ополаскивания водой использовали связующий агент Bond Force (Tokuyama Dental). Связующий агент осторожно продували до очень тонкого слоя, затем отверждали светом с помощью лампы для полимеризации Valo (Ultradent).

Блокатор Omnichroma Blocker был помещен в глубокие области дентина и на небную область, а затем подвергнут световой полимеризации. Непрозрачный белый материал «закрывает» широко открытые участки лингвальной и темной областей зубов. Омнихрома была размещена в одном большом приложении для дистального отдела и в одном большом приложении для мезиального отдела. Техника протягивания майлара использовалась для проверки того, что композит протянулся на всем протяжении контактной области без пустот. ⁴ После того, как реставрация была сформирована и хорошо адаптирована, она подвергалась световой полимеризации в течение 20 секунд как мезиально, так и дистально (рис.5–6).

Затем отрегулировали язычную поверхность и проверили прикус. Лицевая поверхность изначально была обработана алмазным бором с пламенным наконечником, чтобы добиться финиша, близкого к окончательному контуру. Затем был использован грубый диск (Sof-Lex XT, 3M) для достижения первичной анатомической формы. Затем для полировки поверхности использовали синие и розовые резиновые колпачки (Cosmedent). Окончательная глянцевая полировка была достигнута с помощью Cosmedent FlexiBuff и Enamelize (рис. 7–8). ^5–7

При двух последующих посещениях зубы № 6, 7, 9, 10 и 11 были подготовлены и восстановлены.Зубы № 7, 9 и 10 имели очень похожую картину глубокого кариеса, включая большие мезиальные, дистальные и лицевые композитные реставрации.

Зубы № 7 и 10 имели некоторую потерю эмали на язычке, поэтому я использовал тонкий слой Omnichroma Blocker, чтобы придать форму язычной стенке и заблокировать возможные интерпроксимальные помехи, связанные с подбором оттенков, что позволило бы композиту «подобрать» цвет. натуральной эмали лучше. Каждая мезиальная и дистальная области зубов 7, 9 и 10 были заполнены одним большим слоем композита, обработаны контурами и отверждены светом.

Зубы № 6 и 11 были заполнены более традиционным способом. Когда язычок не поврежден, блокирующий материал не нужен. У этого пациента поверхность естественных зубов имела небольшие помутнения. Если стоматолог хочет немного лучше растушевать композит, внешнюю поверхность композитного материала можно «поцарапать» алмазным бором. Затем поверхность протравливается, наносится связующий агент, наносится и отверждается небольшое количество белого оттенка, а на поверхность наносится тонкий слой композитного материала, который отверждается.Затем всю реставрацию можно обработать и отполировать (рис. 9–13).

Вывод

Обширный межзубный кариес из-за потери слюноотделения или сухости во рту является серьезной проблемой для здоровья зубов. Это снижение вызвано множеством причин, в том числе лекарствами, необходимыми для лечения высокого кровяного давления. Этим пациентам часто требуется немедленное лечение. Удачно размещенный и высококачественный композитный материал — отличный первый подход к лечению. После того, как кариес будет удален, пациенты должны тщательно следить за своим питанием, использовать домашний фтор и регулярно пить воду во рту.

В этом клиническом случае использование однотонного композитного реставрационного материала сэкономило много времени и упростило все реставрационное лечение за счет соответствия цвету естественного зуба. Есть надежда, что эти реставрации прослужат долго и, по крайней мере, послужат отличным дополнением к непрямой реставрации в будущем. Однако многое зависит от способности пациента чистить зубы щеткой, пользоваться зубной нитью, соблюдать строгую диету без сахара и сохранять рот влажным с помощью воды.По мере того, как пациенты становятся старше, иногда это становится чрезвычайно трудным. Лучше всего удалить кариес и получить доступ к способности пациента противостоять кариесу перед восстановлением с помощью непрямых реставраций, которые, возможно, потребуется переделать в течение короткого периода времени.

Пациент был очень доволен восстановлением первого зуба и не мог дождаться, чтобы приступить к остальным. После того, как все шесть передних зубов были восстановлены, он был очень счастлив и, похоже, очень хотел сделать все возможное, чтобы сохранить свои зубы.Он сказал, что зубы выглядели так, как будто у них никогда не было кариеса, и выглядели совершенно новыми.

Список литературы
1. Бельведер П., Ламберт Д. «Успешное восстановление композитов класса III: проблема глубоких поддесневых краев». Стоматология сегодня. 1 сентября 2016 г.
2. «Симптомы и причины сухости во рту». Фонд Мейо медицинского образования и исследований (MFMER)
3. «Как справиться с сухостью во рту». https://doi.org/10.1016/j.adaj.2014.11.019 Американская стоматологическая ассоциация, 2015 г. Опубликовано Elsevier Inc.
4. Холлар С. «Случай соединения без преплеса». Dentaltown, октябрь 2009 г., стр. 66.
5. Пейтон, Джеймс. «Методы отделки и полировки: прямые реставрации из композитной пластмассы». Практическая пародонтология и эстетическая стоматология, май 2004 г., стр. 293.
6. Фаль Н. «Освоение композиционного мастерства для создания шедевров античной медицины, часть 2». J Cosmetic Dent. 2010; 26 (4): 42–55.
7. Манаута Дж., Салат А. «Слои: атлас стратификации композитных смол». Милан. Квинтэссенция Паб.; 2012; 349–375.

Представляем реставрацию Clark Class I и II

Спустя двадцать пять лет после их появления, композиты для боковых зубов остаются непредсказуемыми. По сравнению с реставрациями из амальгамы, композиты для боковых зубов демонстрируют значительно более высокую частоту отказов, более дорогостоящие, требуют больше времени для установки, имеют больше послеоперационных симптомов, протекания, пятен, сколов и вызывают застревание пищи (рис. 1-3). Мой бывший инструктор по оперативной стоматологии (легенда северо-западного Тихоокеанского региона) продолжает развивать свое наследие сегодня в Школе стоматологии Вашингтонского университета.Недавно он поделился со мной этим мнением — он «ненавидит» композитные материалы для заднего отдела зубов и ненавидит преподавать эту технику. В этой статье я рассмотрю технику, которая устраняет наиболее серьезные недостатки композитных реставраций боковых зубов.

Что не так с этой картинкой?

В период с 2005 по 2007 год я читал лекции вместе с доктором Гордоном Кристенсеном и Дереком Хайном на «Обновление стоматологии CRA». Эти лекции посещает большое количество стоматологов-реставраторов из США и Канады.В каждом городе (а также на моих частных лекциях) я задавал лечащим стоматологам (в настоящее время их насчитывается более 6000 врачей) следующий вопрос: « Кто из вас считает, что композитные материалы для боковых зубов не хуже амальгамы?» Поднимаются всего несколько рук. Более 95% пришли к выводу, что композитные материалы для боковых зубов уступают амальгамам, но большинство из них перестали реставрировать амальгамами и устанавливают композиты для боковых зубов. Затем я спрашиваю участников: « Итак, если амальгамы лучше, почему мы делаем композиты для боковых зубов?» Обычно ответы включают заламывание рук, разочарование и оживленные дискуссии.

Эндодонтисты шутят, что композитные материалы для боковых зубов — это убийца номер один для пульпы, а протекающие композиты — их источник рекомендаций номер один. Большинство исследований показали, что композиты классов I и II имеют значительно более высокий процент отказов, чем реставрации из амальгамы. ^1- 4 AMA, ADA, FDA, Служба общественного здравоохранения США, CDC, NIH и ВОЗ объявили амальгаму безопасной. В свете этих доказательств и подавляющего мнения, как мы можем с чистой совестью продолжать размещать задние композиты? Итак, давайте спросим еще раз, , что не так с этой картинкой? Почему мы удовлетворены предоставлением задней композитной реставрации, которая существенно повреждает зуб во имя эстетики, зная, что нет доказанной системной пользы для здоровья по сравнению с амальгамой? Многие стоматологи-реставраторы просто отказались от амальгамы и композита и тратят более 100 000 долларов на установку Cad Cam.Они выбирают фарфоровые вкладки и накладки в качестве преемников амальгамы, а не борются и идут на компромисс с композитами для боковых зубов.

Текущее состояние композитных реставраций боковых зубов дает эмпирические аргументы в пользу альтернативы амальгаме или фарфору. Но в заключение этой статьи я приведу две очень веские причины, по которым композиты для боковых зубов могут благословлять, а не проклинать зуб.

Эра Г. В. Блэка

Чтобы понять, как на клиницистов может повлиять культурная и научная икона, полезно взглянуть на историю болезни.Клавдий Гален был римским врачом, который смело разработал медицинскую модель, которой врачи следовали на протяжении четырнадцати веков. Хотя его медицинские заключения были значительно продвинутыми для того времени, сегодня, что неудивительно, мы знаем, что большинство теорий и методов лечения Галена были полностью ошибочными, а остальные имели серьезные изъяны. По аналогии с примером Галена, Г. В. Блэк был непревзойденным дантистом / ученым, и его изысканные разработки для препарирования полости стали огромным шагом вперед для стоматологии. К сожалению, сегодня мы обнаруживаем, что такая форма полостей ослабляет задний зубной ряд и приводит к переломам даже в самых консервативных случаях5,6 (рис.4).

В двухлетнем исследовании, запланированном для будущей публикации; в период с 2001 по 2003 год я использовал 16-кратное увеличение для оценки каждого заднего зуба, который лечился для замены амальгамы или заднего композитного материала. Я классифицировал и задокументировал неполные переломы. Я нашел:

• Острые углы внутренних линий — лишь небольшая часть проблемы.

• Соединение окклюзионных и межзубных промежутков является наихудшим вариантом конструкции для предотвращения трещин и наиболее частой областью возникновения трещин.

• Большинство переломов возникают в дентине под углом

• Прерывистые полости были более устойчивы к трещинам, чем препарирование соединенных полостей.

В 2004 году я сотрудничал с доктором Шитс и Пакетт, чтобы опубликовать первое руководство по раннему и лечению микроскопических трещин / переломов дентина и эмали в журнале Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. В майском выпуске журнала Dentistry Today, («Эпидемия трещин и переломов зубов») за май 2007 г. я обратил внимание на широко распространенную проблему препаратов из амальгамы, которые предрасполагают зуб к перелому. Один из стоматологических мифов заключается в том, что расширение амальгамы вызывает перелом зубов. Неудачи при расширении никогда не были доказаны. Проблема перелома возникает не из-за амальгамы как таковой. Возникает в ятрогенных препаратах полости GV Black . И, как многие из нас опасались, мы наблюдаем такую же картину трещин в зубах с задними композитами теперь, когда прошло достаточно времени, чтобы оценить их долговечность.

Переход Симонсона

Д-р Ричард Симонсон широко известен как пионер в разработке новых форм препарирования полости для минимально инвазивных композитных материалов на полимерной основе для боковых зубов. Несмотря на его инновации, препараты GV Black, которым меня учили в школе двадцать лет назад, были лишь немного изменены для изготовления композитных материалов для боковых зубов в типичной стоматологической практике и в большинстве стоматологических школ.

Плоская металлическая матрица, традиционный клин, квадратные полости, биопленка, которую трудно удалить сразу за границами, и добавочная композитная нагрузка в совокупности дают общий результат, показанный на рисунке 5.Форма Clark Class II, агрессивная «шлифовка» межзубных промежутков с помощью молнии перед установкой матрицы, анатомическая полупрозрачная матрица (система Bioclear Matrix), которая позволяет композиту формировать идеальную кромку пера, и однофазный композит, полученный литьем под давлением комбинирование размещения для превосходного результата (рис. 6 и 7).

Проблемы связанные с текущий задний составной:

• Композит — плохой биологический наполнитель пространства.Заполнитель биологического пространства, такой как амальгама или золотая фольга, не требует адгезии к поверхности зуба. С другой стороны, композит должен быть запечатан на 360 градусов и изнутри наружу.

• В отличие от методов амальгамы и золотой фольги, «упаковка композита в отверстие» не является предсказуемым методом. Когда дело доходит до композитов II класса, отличные клиницисты попали в несправедливую руку. Большинство характеристик традиционных препарирований полости, таких как параллельность стенок, сопротивление и форма ретенции, работают против композитных материалов в боковых отделах.Что мы наблюдали в CRA и под микроскопом, так это то, что усадку при полимеризации нельзя устранить, а только уменьшить. Лучший край — это отсутствие поля, и когда композит немного выходит за пределы края каво-поверхности, он обычно хорошо запечатывается без белой линии. Когда мы возвращаемся к краю, часто появляется белая линия. «Композитное уплотнение» с тонкими смолами, наносимыми после заполнения полости, может уменьшить износ. Однако попытки закрыть несовершенную маржу постфактум бесполезны. Поскольку я исследовал эти белые линии, они обычно полностью доходят до дна пульпы, далеко за пределами досягаемости герметика.

• Коэффициент C был упрощен и остается серьезной проблемой.

• Задний композит должен входить в зуб, а не входить в него.

• Минимально травматичная стоматология должна рассматриваться как модернизация «минимально инвазивной» стоматологии. Стоматологи из лучших побуждений продвигают минимально инвазивную стоматологию. Наилучшие долгосрочные результаты более важны, чем гонка за минимизацией микрограммов структуры зубов, которые удаляются. Например, препарирование туннеля сохраняет эмаль краевого гребня, но излишне ослабляет зуб и затрудняет клиническую визуализацию.Неполное удаление кариеса
в сочетании с чрезмерным ослаблением зуба — недопустимая жертва благородной миссии по сохранению краевой эмали гребня.

Фиссуротомия и «Кала Лилли» I класс; Кларк Класс II

Класс I фиссуротомии, класс I по Кала Лилли и класс II по Кларку — довольно радикальные отклонения от системы подготовки и восстановления боковых зубов, разработанной Дж. Б. Блэком. Эти новые конструкции полостей основаны на адгезивных композитных реставрационных материалах и спроектированы таким образом, чтобы противостоять разрушению зубов (рис.8А-С). Новая основная цель первого восстановления интерпроксимального кариеса состоит в том, чтобы избежать соединения оккусала с межзубным промежутком, концепция, которую впервые отстаивал Саймонсон. Различные размеры окклюзионной части нового препарирования полости Clark Class II приведены в таблице 1.

Новая техника фиссуротомии (окклюзионная часть):

Этот новый метод состоит из пяти важных компонентов. Во-первых, концепция «герметизации» кариеса и сильно загрязненных ямок и фиссур ставится под сомнение и заменяется точными микромеханическими инструментами.Во-вторых, размер и форма боров для препарирования фиссур полностью модернизированы с развитием системы боров для фиссуротомии (SS White, Lakewood, NJ). На рис. 9 показано сравнение точно сконструированного из SS белого фиссуротомического бора NTF с размером кончика бора для фиссур №556. К сожалению, бор №556 является наиболее часто используемым хирургическим бором в стоматологии и в значительной степени ответственен за нынешнюю «эпидемию» трещин на зубах. Сегодня мой протокол включает использование как оригинального бора для фиссуротомии, так и более узкого бора для фиссуротомии NTF (рис.10). Боры для фиссуротомии — это научно разработанные инструменты для диагностики и лечения скрытого кариеса, которые следует использовать для создания правильной формы и функции препарирования для установки композитных реставраций. Фиссуротомия NTF Bur идеально подходит для ультраконсервативных микропрепаратов дефектов ямок и фиссур. Тонкий твердосплавный наконечник боров для фиссуротомии не «отслаивается» так быстро, как тонкие алмазы. В-третьих, каждый окклюзионный дефект рассматривается отдельно, и врач должен избегать соблазна «соединить точки».В-четвертых, предпочтительным реставрационным материалом является прочный композит с наполнителем, такой как текучий композит и / или композит с нагретой пастой. В-пятых, обязательно использование улучшенного клинического увеличения в диапазоне от 3,5 до 16 крат.

Калла Лилли (окклюзионная часть): Кала Лилли, красивый цветок в форме трубы (рис. 11). Я использую его название для описания новой формы полости для композитов класса I. Традиционные препарирования полости с параллельными стенками не продемонстрировали достаточного объема зацепления эмалевого стержня.Проблема усугубляется параллельными стенками полости, которые не обеспечивают должного угла пересечения эмалевых стержней, чтобы обеспечить длительное шинирование заднего зуба.

Класс II по Кларку (межзубные промежутки)

Цель первого восстановления интерпроксимального кариеса — избежать соединения окклюзионных и межзубных промежутков, что является концепцией, которую впервые поддержал Саймонсон. Следующей эволюцией этого дизайна стала форма блюдца с змеевидными / исчезающими краями.Последним изменением является отказ от старых методов пломбирования, матричных систем и методов отверждения.

На рисунках 12-19 показан клинический пример комбинированной окклюзионной кости Cala Lilly и интерпроксимальной части II класса Кларка. Красивый первый двустворчатый отросток на Рисунке 12 принадлежит двадцативосьмилетнему мужчине. Он показывает ранний неполный коронарный перелом, основанный на увеличенном изображении мезиального краевого гребня и в соответствии с руководством, которое мы опубликовали в журнале Journal of Esthetic and Restorative Dentistry и совсем недавно в журнале Dentistry Today. Раньше в своей практике я бы превратил эту амальгаму класса I (окклюзионную) в композит или амальгаму класса II или «MO», потому что я бы не увидел перелома, подрывающего буккальный бугорок, который не виден менее чем в 10 раз. . Кроме того, я подозревал, но не понимал, что превращение этого класса I в традиционный класс II с мезиальной коробчатой формой еще больше ослабит этот уже ятрогенно скомпрометированный зуб. Теперь существует лучший подход, который не обязательно требует косвенной процедуры, такой как коронка или накладка.

По мере продолжения работы с двустворчатым клапаном на изображении 12, сначала обрабатывается окклюзионная область, а затем подготавливается и восстанавливается форма «Калла Лилли», которая охватывает большую часть окклюзионного стола (рис. 13). Calla Lilly Class 1 будет рассмотрен в следующих статьях. Затем к межзубным промежуткам обращаются отдельно, чтобы упростить процесс и контролировать C-фактор. Обратите внимание на форму блюдца на мезиальной части (рис. 14). Эта уплощенная форма полости требует совершенно нового протокола заполнения и периферийных устройств. Вместо металлических секционных матричных лент, клиньев и разделителей мы используем прозрачные анатомические секционные матричные ленты (Bioclear Matrix System ™), полупрозрачные Interproximators ™ и метод однократной загрузки с процессом литья под давлением, при котором последовательно загружаются смола, текучий композит и затем паста. без остановки, чтобы полимеризовать отдельные компоненты.Реставрация светоотверждается одной или несколькими лампами с окклюзионной, буккальной и лингвальной сторон с помощью этой полностью прозрачной системы. В результате получается бесшовная реставрация округлой формы, дающая потрясающие результаты (рис. 15-17). Лучше редко бывает быстрее в стоматологии, но наши врачи-испытатели сообщают и то, и другое (лучше / быстрее), когда они проходят кривую обучения.

Годовой послеоперационный вид случая сравнивается с сразу послеоперационным видом на рисунках 18 и 19. СЭМ-анализ износа in vivo показывает, что край бесконечного края имеет более высокую стойкость к износу и пятнам по сравнению с G.V. Черная подготовка, со скосом или без него. Интересно, что край бесконечности окклюзионного препарирования Cala Lilly и край бесконечности препарирования блюдца Clark Class II демонстрируют лучшую маргинальную целостность, чем у фарфоровых вкладок. В обоих сравнениях именно устойчивость к краевому отказу от бесконечного края края, по-видимому, обеспечивает преимущество.

Может ли это продолжаться?

Ранние композитные материалы для боковых зубов показали недопустимый износ.Микронаполнители, такие как Heliomolar, имели отличную износостойкость, но посредственную прочность. Перелом краевого гребня был обычным явлением. Многие современные композиты теперь демонстрируют отличную прочность и износостойкость. В нескольких исследованиях соединение композит / эмаль показало очень длительный успех in vitro, который не ухудшается с течением времени. ⁷ Ключевым моментом является то, что начальная адгезия должна быть изысканной и охватывать большие участки эмали, как, например, в керамических и композитных винирах на основе эмали.

В другом неопубликованном исследовании ученые CRA помогли мне провести исследование отзыва в офисе.Мы задокументировали пациентов с минимально травматичными композитными реставрациями I класса, которые находились в эксплуатации от трех до семи лет. В 107 боковых зубах сохранено 100% композитов. Избыточный износ присутствовал в некоторых образцах, в которых использовался только текучий композит. Комбинированные гильзы паста / текучая среда показали лучшую износостойкость при оценке SEM (рис. 20), а легкие пятна присутствовали менее чем в 5% всех образцов.

Полировка

Современные композитные реставрации, описанные в этой статье, призваны быть минимально травматичными, максимально эстетичными, износостойкими и прочными.Последний этап пути — доводка и полировка. Один из моих любимых инструментов для полировки с алмазной пропиткой, Shape and Shine от Clinical Research Dental (рис. 21-23), обеспечивает лучший контроль и форму для создания невероятной отделки. При полировке следует проявлять осторожность, чтобы не создавать чрезмерного тепла, которое фактически «сваривает» композит и оставляет тусклую и ослабленную поверхность. Одна из самых важных составляющих моих курсов композитных рук — упражнения по формованию и полировке. Большинство из нас никогда не проходили надлежащую подготовку для достижения идеальной композитной отделки, а 90% композитных отделочных систем, продаваемых сегодня, либо избыточны, либо сложны в использовании.

Сводка

Когда мы знакомим практикующих стоматологов с концепциями, изложенными в этой статье
, они демонстрируют широкий спектр реакций — от шока и недоверия до явного энтузиазма. По мере реализации этих форм полости мы увидим резкое снижение скорости разрушения зубов. Мы также ожидаем, что эти реставрации переживут амальгамы класса II, которые так хорошо служили в прошлом. В этой очень краткой статье мы можем коснуться только разительных отличий этого минимально травматичного и невероятно прочного прямого композита.Доступны и рекомендованы полный учебный DVD вместе с учебником и практическими курсами. Кларк Класс II и технология литья под давлением являются интеллектуальной собственностью автора, находящегося на рассмотрении, и могут использоваться только с разрешения.

Раскрытие информации

Доктор Дэвид Кларк имеет финансовую заинтересованность в некоторых из продуктов, упомянутых в этой статье. Система Bioclear Matrix, практические курсы, обучающие DVD-диски, фиссуротомические боры и полировщики доступны в Clinical Research Dental по адресу www.Clinicalrearchdental.com и www.bioclearmatrix.com

ох

Доктор Дэвид Кларк основал Academy of Microscope Enhanced Dentistry, является членом совета директоров, а читал лекции для CRA. Он читает лекции по всему миру и является автором первого исчерпывающего руководства по эмали , и дентинным трещинам, основанным на увеличении 16X . Он написал множество статей, касающихся минимально инвазивной стоматологии, биомиметического эндодонтического шейпинга, и является лидером в области восстановительной стоматологии и эндодонтии.Недавно он разработал систему Bioclear Matrix.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью .

Ссылки

1. DeRouen TA, et al. Нейроповеденческие эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2006 апр 19; 295 (15): 1784-92.

2. Ван Ньювенхейзен Дж. П., Д’Хур В., Карвалью Дж., Квист В. Долгосрочная оценка обширных реставраций постоянных зубов. J Dent. 2003; 31: 395-405.

3. Сьогрен П., Холлинг А. Время выживания реставраций моляров класса II в сравнении с затратами на лечение пациентов и стоматологическое страхование. Свед Дент Дж. 2002; 26: 59-66.

4. Mjor IA, Dahl JE, Moorhead JE. Установка и замена реставраций на молочные зубы. Acta Odontol Scand. 2002; 60: 25-28.

5. Кларк Д. Д., Пакетт Дж. М., Шитс С. Дж., Окончательная диагностика ранних трещин эмали и дентина на основе микроскопической оценки. J Esthet Restor Dent 2003; 15 (специальный выпуск): 7-17.

6. Кларк DJ. Эпидемия трещин и переломов зубов. Дент Сегодня 2007 июль: 48-51.

7. Свифт Э.Дж. младший, Фридман М.Дж. Дж. Эстет Рестор Дент. 2006; 18 (2): 110-3.

———

Эндодонты шутят, что композиты для боковых зубов — это убийца пульпы номер один, а протекающие композиты — их источник рекомендаций №1

———

Неудивительно, что мы знаем, что большинство теорий и методов лечения Галена были полностью ошибочными, а остальные — серьезно ошибочными.

———

Традиционные препарирования полости с параллельными стенками не показали достаточного объема зацепления эмалевого стержня

———

Многие современные композиты теперь демонстрируют отличную прочность и износостойкость.

———

Большинство из нас никогда не проходили достаточную подготовку для достижения идеальной композитной отделки

A Сравнительное исследование Ex Vivo

Цель .Изучить влияние фактора C на краевую адаптацию композитного материала с низкой усадкой (Силоран). Нулевая гипотеза заключалась в том, что на краевую адаптацию «Силорана» не влияет конфигурация полости. Материалы и методы . Были использованы композиты на основе силорана и метакрилата с соответствующими самопротравливающими адгезивными системами «Filtek Silorane / Silorane Adhesive Bond System и Filtek Z250 / Prompt L-Pop» соответственно. Стандартизированные полости были подготовлены на щечной поверхности 100 премоляров верхней челюсти.Зубы были сгруппированы в 5 групп () по 5 факторам C. Восстановленные зубы подвергали термоциклированию. Было проведено испытание на микроподтекание и линейное проникновение красителя оценивалось с помощью стереомикроскопа. Статистический анализ проводился с использованием теста Стьюдента t . Результатов . Для систем на основе метакрилата общая оценка утечки была значительно выше, чем для систем на основе силорана (). Для зубов на основе метакрилата утечка была обнаружена во всех тестируемых группах зубов, кроме группы 1 (C-фактор 1/5).Для силорана однофакторный дисперсионный анализ показал статистически значимое увеличение проникновения красителя в 5-й группе (). Выводы . Нулевая гипотеза была отвергнута. Смола на основе силорана, хотя и привела к статистически значимой хорошей предельной адаптации, она показала тенденцию к высокой оценке утечки с фактором C, равным 5.

1. Введение

Полимеризационная усадка композитных реставраций на основе смолы остается основным препятствием для их долгосрочный клинический успех.Современные композитные материалы дают усадку во время полимеризации, что приводит к уменьшению объема от 1,5 до 5% в зависимости от молекулярной структуры мономера, количества наполнителя и скорости отверждения [1]. Во время полимеризации объем мономеров уменьшается, что создает достаточные усадочные напряжения для отделения материала от дентина, тем самым уменьшая удерживание и увеличивая утечку.

Факторы, влияющие на формирование напряжения, включают объемную усадку при полимеризации; модуль упругости и текучесть композиционного материала на основе смолы; прилипание смоляного композита к стенкам полости; коэффициент конфигурации реставрации.

Коэффициент конфигурации полости (C-фактор) — это отношение площади склеенной поверхности в полости к площади несвязанной поверхности [2]. Это означает, что в коробчатой полости класса I площадь склеенной поверхности может быть в пять раз больше, чем площадь несвязанной поверхности.

Большое внимание было направлено на производство дентинных адгезивов, которые выдерживают силы, возникающие при полимеризационной усадке композитных смол. Исследования показали, что эффективная адгезия к дентину зависит от характеристик смачивания и проникновения дентинной адгезивной системы, а также от реакционной способности обработанной дентинной поверхности.Структура коллагена в деминерализованном дентинном слое также, по-видимому, влияет на поведение связки. Адгезивные системы, которые не чрезмерно деминерализуют дентин, обнажая волокна коллагена и оставляя переплетенный коллаген в деминерализованном слое, обеспечивают превосходную прочность связи [3].

В последнее время многие исследования направлены на разработку безусадочного полимера с высокими характеристиками для использования в качестве матричного материала для стоматологических композитных материалов [4, 5]. Один из подходов заключался в использовании жидкокристаллических мономеров в качестве смолы, которая, как было описано, имеет меньшую усадку из-за перехода ее кочевой фазы в изотропное аморфное состояние при фотоотверждении.Moszner et al. [6] опубликовали производные винилциклопропана в качестве мономеров с радикальным отверждением с раскрытием цикла, также подходящих для сополимеризации с обычными смолами на основе метакрилата. Эйк и его сотрудники [7], с другой стороны, представили другой химический подход, сосредоточив внимание на катионных спиро-орто-карбонатах с раскрытием цикла, особенно в сочетании с эпоксидными мономерами.

В последние годы были исследованы новые катионные мономерные системы с раскрытием кольца с целевым профилем низкоусадочного, высокореактивного и биосовместимого композита, который выдерживает агрессивную среду полости рта.

Решение этого целевого профиля было достигнуто за счет разработки силоранов. Название «силоран» происходит от комбинации его химических строительных блоков силоксанов и оксиранов [8]. Он демонстрирует хорошие механические свойства, сопоставимые с характеристиками клинически успешных композитных материалов на основе метакрилата [9], и низкие значения усадочного напряжения по сравнению с обычными композитами на основе метакрилата [9–12]. Weinmann et al. [8] сообщили, что химический состав силоранов с размыканием кольца позволяет впервые получить значения усадки ниже 1 об.%.

Уоттс и Хинди [10] сообщили, что относительно медленная усадка Hermes, композита на основе силорана — возможно, представляет собой преимущество по сравнению с более быстро усаживающимися материалами, поскольку меньшие и менее протяженные краевые зазоры могут быть результатом этого «внутреннего плавного пуска».

Ожидается, что композит с низкой усадкой будет ассоциироваться с лучшим сцеплением и улучшенной краевой герметичностью, поскольку он вызывает более равномерное распределение напряжений на границе реставрационного композита и зуба.

В исследовании, проведенном Gerdolle et al. в 2008 году [13], сравнивая герметичность упаковываемого полимерного композита (Filtek P60), компомера (Compoglass F), Ormocer (Admira) и связанных с ними связующих веществ (Scotchbond 1, Excite и Admira Bond, соответственно), и стеклоиономер, модифицированный смолой (Fuji II LC), они не смогли продемонстрировать обратную зависимость между полимеризационной усадкой и предельной герметизирующей способностью различных испытанных полимерных реставрационных материалов.

В 2005 г. Палин и др.[14, 15] провели серию исследований, основанных на предположении, что новые композиты с низкой усадкой (RBC) могут предложить потенциальное снижение полимеризационной усадки и напряжений. Они протестировали гидролитическую стабильность OXI и SIL, состоящих из матрицы на основе оксиран / полиола и оксиран / силоксановой смолы. Они сообщили, что сниженная сорбция воды, растворимость и связанный коэффициент диффузии экспериментальных силоранов RBC, SIL могут потенциально улучшить гидролитическую стабильность реставраций RBC, продемонстрированных незначительным снижением прочности на двухосный изгиб после среднесрочного погружения.

В 2008 г. Arisu et al. [16] изучали влияние окклюзионной нагрузки на микроподтекание полостей класса V, восстановленных композитом, которому предшествовал двухэтапный адгезив тотального протравливания, двухэтапный самопротравливающий адгезив или одноступенчатый самопротравливающий адгезив. Двухступенчатый адгезив продемонстрировал лучшую краевую герметизацию, чем универсальный клей по краям эмали при окклюзионной нагрузке 250 Н.

Они заявили, что, к удивлению, Гермес (экспериментальный силоран) в сочетании с специально разработанным адгезивом «Гермес бонд» показал утечку по краям эмали — результат, который был подтвержден клинически в продолжающемся клиническом исследовании.

Совсем недавно в двух различных исследованиях, в которых тестировались силы сцепления силоранов с низкой усадкой на микросдвиг и микропрочность; самые низкие значения прочности связи были измерены для смоляного композита на основе силорана [17, 18]. Опять же, сравнение силорана с композитами на основе метакрилата показало, что на него меньше всего повлияло изменение C-фактора [18].

2. Цель исследования

Сравнить системы на основе силорана и метакрилата в предельной адаптации с использованием различных конфигураций полости.Нулевая гипотеза заключалась в том, что на предельную адаптацию композита с низкой усадкой «Силоран» не влияет конфигурация полости (C-фактор).

3. Материалы и методы

3.1. Материалы

3.1.1. Адгезивные / композитные системы

Были проведены эксперименты с композитными системами Prompt L-Pop на основе силорана и метакрилата с низкой усадкой (таблица 1).

активированный силосодержащий Этанол ESP 904 (i) Метакрилированные эфиры фосфорной кислоты 904: (i) Вода 9041.2. Образцы зубов

Для исследования были отобраны сто здоровых недавно удаленных человеческих премоляров верхней челюсти. Зубы были удалены в рамках ортодонтического лечения. На выбранных зубах не было кариеса, коронарных переломов или трещин. Зубы очищали ручными инструментами для удаления зубного камня и очищали с помощью резиновой чашки и суспензии пемзы. Затем их хранили в физиологическом растворе при 4 ° C, чтобы они были готовы к экспериментам.

3.2. Методы

3.2.1. Подготовка образца

Стандартизированные коробчатые полости 2 × 2 × 2 мм были сделаны на щечной поверхности зубов в их десневой половине.Полости были расположены примерно на один миллиметр выше цементно-эмалевого перехода, чтобы гарантировать, что стенка десневой полости находится в эмали. Положение и размеры щечных полостей стандартизировали с помощью шаблона (2 × 2 мм), изготовленного из металлической ленты.

Полости коробки были изготовлены с использованием № 245 боров из карбида вольфрама в высокоскоростном наконечнике при обильном разбрызгивании воды. Глубину полостей стандартизировали путем маркировки боров длиной 2 мм перед использованием. Новый бор использовался после каждых десяти подготовленных полостей.Никаких скосов на краях препарирования не было. Полы полостей были проверены на отсутствие обнажения пульпы. Зубы оставались влажными до начала процедуры адгезивной обработки.

3.2.2. Группа образцов

Подготовленные образцы зубов затем случайным образом классифицировали на 5 равных основных групп по 20 зубов в каждой () в зависимости от количества поверхностей полости, подлежащих склеиванию. В группах 1–4 десневую стенку не допускали для бондинга. (I) Группа 1: в которой одна поверхность полости была разрешена для бондинга (C-фактор = 1/5).(ii) Группа 2: в которой две поверхности полости были разрешены для склеивания (C-фактор = 2 /4) .(iii) Группа 3: в которой три поверхности полости были разрешены для склеивания (C-фактор = 3/3). (iv) Группа 4: в которой четыре поверхности полости были допущены для склеивания (C-фактор = 4/2). (v) Группа 5: в которой все поверхности полости (включая десневую) были допущены для фиксации (C-фактор = 5/1).

3.2.3. Реставрация полостей

Для всех вышеперечисленных образцов выбранная стенка (и) полости без склеивания была предварительно помечена точкой с использованием перманентного цветного маркера на соответствующей поверхности и примерно на два мм от края полости для сигнализации, а также для облегчения идентификации .

Каждая из пяти основных групп была далее подразделена на две подгруппы A и B по десять образцов в каждой из двух изученных адгезивных / композитных систем, а именно Adper Prompt L-Pop и Silorane, соответственно.

Каждый из двух адгезивов был нанесен на предварительно выбранные стенки полости для склеивания в соответствии с инструкциями производителя и под увеличением с использованием стоматологического операционного микроскопа (DOM). Для Adper Prompt L-Pop смешанный адгезив был осторожно нанесен и протерт на предварительно выбранной стенке (стенках) полости в течение пятнадцати секунд и осторожно высушен в течение трех-пяти секунд сжатым воздухом.Затем дважды последовательно наносили связующий агент. Во время каждого применения материал аккуратно натирали в течение 15 секунд и тщательно сушили на воздухе для удаления водного растворителя. Для системы Silorane Adhesive Bond System и самопротравливающей грунтовки Silorane наносили на предварительно выбранные стенки полости, которые необходимо загрунтовать и склеить, используя специальный аппликатор с мини-губкой, осторожно протирали в течение 15 секунд, затем осторожно диспергировали воздухом. Затем последовала световая полимеризация в течение 10 секунд. Затем аналогичным образом наносили силорановый клей и также отверждали светом в течение 10 секунд.

Образцы полостей коробки подгрупп A и B были затем постепенно восстановлены с использованием определенного композитного материала на основе смолы, а именно Filtek Z250 и Filtek Silorane, соответственно. Каждую порцию подвергали фотооблучению (установка галогенного отверждения Heliolux DLX Vivadent, Шаан, Лихтенштейн) в течение 40 секунд / шаг 1 мм. Затем реставрации были обработаны и отполированы гибкими дисками (80−3 м, Soflex XT Pop-On, 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США, 3000–6000 об / мин) при одновременном водяном охлаждении.Образцы окончательно восстановленных зубов хранили в воде в течение 24 часов.

Восстановленные зубы подвергали термоциклированию при температуре от 5 ° C до 55 ° C (5000 циклов, время выдержки 30 секунд).

3.2.4. Тестирование на микроподтекание

Образцы зубов были покрыты двумя слоями лака для ногтей, за исключением реставраций и края примерно 1 мм по периметру. Затем зубы погружали в 2% раствор красителя метиленового синего на 30 минут (согласно [20]). После проникновения красителя пленка красителя на поверхности зуба была отполирована с помощью полировального диска 3M (Soflex XT Pop-On 1982 SF).

Затем каждый зуб был разрезан вертикально по центру реставрации алмазным диском на низкой скорости под водяным охлаждением. Срезанные зубы оценивали с помощью стереомикроскопа с прикрепленной камерой (Stereo-Microscope 47507, Camera M 35, Zeiss, Göttingen, Germany) при × 24.

3.2.5. Анализ изображения

Захваченные микрофотографии были переданы в компьютерную систему для измерения линейного проникновения красителя на края десны с использованием программы анализа изображений (Изображение J 1.31б, США). Обработка каждой микрофотографии выполнялась перед анализом, чтобы гарантировать стандартизацию каждого изображения для расчета. Цветовой код был разработан для различных структур изображения, включая структуру зуба, пломбировочный материал и область окрашивания (рис. 1). Затем цветное изображение было преобразовано в 8-битное изображение с серой шкалой (черно-белое) для легкого выбора подходящего порога серой шкалы, обеспечивающего выбор только области проникновения красителя (Рисунок 2). На 8-битном изображении была проведена автоматическая трассировка области интерфейса для выбора нужной области для расчета.Перед расчетом был взят порог цветового кода для области проникновения красителя. После этого был произведен автоматический расчет линейного проникновения красителя по краям десневой полости.

3.2.6. Статистический анализ
Результаты регистрировались, табулировались и статистически анализировались с использованием однофакторного дисперсионного анализа. Тест Бонферрони проводился как апостериорный тест. Student ̕ s t -тест был проведен для Prompt-L-Pop и Silorane (SPSS.Версия 12 для Windows).
4. Результаты
Однофакторный дисперсионный анализ результатов проникновения красителя (в мм) для Prompt-L-Pop и Silorane был представлен в таблицах 2 и 3. Проверка результатов Бонферрони была представлена графически на рисунках 3 и 4.


Материал	Спецификация	Составляющая	Производитель

Реставратор на основе силорана 904 смола	3M ESPE Dental Product St.Paul, MN, USA
		(ii) Инициирующая система: камфорхинон, йодониевая соль, донор электронов
		(iii) Наполнители: кварцевый наполнитель
		(iv) Фторид иттрия со средним размером частиц ( мкм 901) м) 0,47 Загрузка наполнителя по массе (%) 76%
		(v) Стабилизаторы
		(vi) Пигменты

Силорановая адгезивная связующая система	Силоран: Самоэлементная грунтовка	Фосфорилированные метакрилаты	3M ESPE Dental Products St.Пол, Миннесота, США
		(i) Сополимер Vitrebond
		(ii) BisGMA
		(iii) HEMA
		(iv) Вода
		(v)
		(v) (vi) Наполнитель из диоксида кремния, обработанный силаном
		(vii) Инициаторы
		(viii) Стабилизаторы
	Силорановая адгезивная связка:	(i) Гидрофобные диметакрилаты Dimethacrylate	Пол, Миннесота, США
		(ii) Фосфорилированные метакрилаты
		(iii) TEGDMA
		(iv) Наполнитель из диоксида кремния, обработанный силаном
		(v) Стабилизатор		14 (v) Стабилизатор

Filtek Z250	Реставрационный композит на основе метакрилата с активированным видимым светом	(i) Наполнитель на основе диоксида циркония / диоксида кремния		3M ESPE Dental Products St.Пол, Миннесота, США
		(ii) Загрузка неорганического наполнителя составляет 60% по объему «без обработки силаном» с диапазоном размеров частиц от 0,01 до 3,5 микрон.
		(iii) Он содержит смолы Bis-GMA и TEGDMA.

Adper Prompt L-Pop	Самопротравливающий одноэтапный адгезив	Liquid 1 (красный блистер):	3M ESPE Dental Products Сент-Пол, Миннесота, США

		(ii) Бис-ГМА
		(iii) Инициаторы на основе камфорхинона
		(iv) Стабилизаторы
		Жидкость
		Жидкость
		(ii) 2-гидроксиэтилметакрилат (HEMA)
		(iii) Полиалкеновая кислота
		(iv) Стабилизаторы

64 906 906 907 904 906 506 Всего110


Prompt-L-Pop	N	Среднее	Станд. Отклонение	Станд. Ошибка	F	P -значение

gp1	10	0.000	0,000	0,000	3,758	0,010
gp2	10	0,064	0,091	0,029
0,029
	907	gp4	10	0,066			0,138	0,044
gp5	10	0,353	0,458	0,145
0,251	0,035


Силоран		N Отклонение	Станд. Ошибка	F	P -значение

gp1	10	0,030	0,063	0.020	3,219	0,021
гп2	10	0,031	0,066	0,021
гп3	10	906 0,000	90.0006 0,0006	0,000			0,000	0,000
gp5	10	0,104	0,140	0,044
Всего	50	0.033	0,081	0,011

Для Prompt-L-Pop предельная утечка была обнаружена во всех тестируемых группах зубов, за исключением группы 1 (C-фактор / 5). После этого минимальное постепенное увеличение среднего линейного проникновения красителя наблюдалось в группах 2, 3 и 4 (0,064 мм ± 0,097, 0,066 мм ± 0,150 и 0,067 мм ± 0,145, соответственно). Статистически значимое увеличение проникновения красителя было обнаружено в 5-й группе (х0.353 мм ± 0,485), где C-фактор равен 5/1 (Таблица 2). Рисунок 3 отражает результат теста Бонферрони, значительная разница была обнаружена между группой 5 и группой 1 с наивысшей оценкой утечки в группе 5.
Для силорановских групп линейная предельная утечка произошла в группах 1, 2 и достигла максимума в группа 5 со средним значением 0,030 мм ± 0,067, 0,031 мм ± 0,070 и 0,104 мм ± 0,149 соответственно. С другой стороны, в группах 3 и 4 утечки обнаружено не было (таблица 3). Односторонний дисперсионный анализ показал статистически значимый самый высокий балл утечки в группе 5 (C-фактор 5/1).Тест Бонферрони выявил значительную разницу между группой 5 и каждой из групп 3 и 4 по отношению к группе 5 (рисунок 4).
Сравнение общей средней утечки между Silorane и Prompt-L-Pop для пяти групп в совокупности было выполнено с использованием статистики парных проб и корреляции парных проб (таблицы 4 и 5). Средняя оценка утечки Prompt-L-Pop оказалась заметно выше, чем у Silorane (0,1101 против 0,0329, соответственно). Это различие оказалось статистически значимым.Рисунок 5 представляет собой графическое представление среднего проникновения красителя (в мм) для Prompt-L-Pop и Silorane с различными конфигурациями полостей.
Среднее N Станд. Отклонение Станд. Ошибка Среднее
Пара 1 Prompt-L-Pop .1101 50 .25345 .05069
Силоран.0329 50 .08207 .01641
9012 904
Prompt-L-Pop & Silorane 100 0,424 0,034

64Обсуждение

Настоящее исследование было предпринято для изучения влияния конфигурации полости (C-фактора) на предельную адаптацию низкоусадочного композита на основе силорана (Filtek Silorane / Silorane Adhesive Bond System). Композит на основе метакрилата: Filtek Z250 / Prompt L — Pop использовался в качестве основы для сравнения. Различные конфигурации полости (C-факторы) использовались для изучения их возможного влияния на линейную утечку на краях десны коробчатых полостей.Полости на щечных поверхностях удаленных человеческих премоляров были сделаны так, чтобы десневые стенки были примерно на 1 мм корональными по отношению к цементно-эмалевому соединению, чтобы учесть десневую стенку эмали и дентина.

Чтобы облегчить аккуратное нанесение каждого из двух клеев только на заранее заданные стенки полости, процедура нанесения клея была проведена при большом увеличении (22x) с использованием стоматологического операционного микроскопа (DOM). Это стало еще проще благодаря использованию аппликатора с мини-губкой, поставляемого с системой Silorane Adhesive Bond System.

Для Adper Prompt L-Pop было нанесено два слоя самопротравливающего клея без ожидания второго слоя, как рекомендовано производителем для наилучших характеристик материала. Время погружения образцов в 2% краситель метиленовый синий на 30 минут было выбрано согласно исследованиям Ernst et al. [19, 20]. Они сочли, что это подходящее время для проверки линейной утечки в полостях класса V с хорошей корреляцией со сканирующей электронной микроскопией для проверки пограничной адаптации на краях эмали.

Результаты были представлены в виде средних значений и стандартных отклонений. Этот последний параметр оказался относительно высоким в обоих протестированных материалах (Таблицы 2 и 3). Высокое стандартное отклонение было связано с тем, что во многих образцах из одной и той же группы было обнаружено, что оценка утечки равна нулю. В подгруппах Adper Prompt L-Pop, когда были добавлены стандартные отклонения, была обнаружена четкая общая тенденция к увеличению оценки утечки с увеличением C-фактора. Утечка в группе 5 оказалась более чем в 5 раз больше, чем в группах 2, 3 и 4.Используя односторонний дисперсионный анализ, это различие оказалось статистически значимым. Возможное объяснение состоит в том, что это связано с тем, что в вышеупомянутой группе коэффициент C был высоким (равен 5). Это соответствует объяснению, представленному Feilzer et al. [21, 22]. Они описали, что большая несвязанная область будет способствовать пластической деформации композита во время полимеризации до достижения точки гелеобразования, тем самым снижая конечные значения напряжения.

Известно, что соотношение склеенных и несвязанных участков (C-фактор) играет важную роль в формировании усадочного напряжения.Компенсация полимеризационной усадки за счет релаксации мономеров смолы все больше ограничивается увеличением C-фактора [23]. Это объясняет значительно более высокую оценку утечки, относящуюся к группе 5, для обоих клеев, использованных в настоящем исследовании.

Что касается Silorane, зарегистрированное линейное протекание десны для каждой тестируемой группы было значительно ниже, чем обнаруженное с помощью Prompt-L-Pop. Asmussen и Peutzfeldt [24] сообщили, что новый композит на основе смолы на основе силорана имеет значительно более низкую полимеризационную усадку, чем другие композиты на основе метакрилата.Это может указывать на то, что кольцо раскрылось при относительно небольшом сопутствующем сокращении.

Eick et al. [5] обнаружили, что стабильность и нерастворимость силоранов в водных растворах, содержащих эпоксидгидролазу, эстеразу печени свиньи или разбавленную HCl, увеличивает их потенциал в качестве хороших кандидатных мономеров для использования в стоматологических композитных материалах. Силорановая смола более гидрофобна, чем обычные метакрилатные смолы из-за ее силоксановой основы, поэтому она приводит к пониженному водопоглощению и связанным с этим явлениям [7, 23].

Sauro et al. [25] обнаружили микропроницаемость в нескольких самопротравливающих адгезивах и адгезивах для протравливания и ополаскивания с пустотами, продемонстрированными вдоль склеенной смолой границы раздела, за исключением Silorane и Optibond FL, которые показали адгезионный слой, свободный от водяных деревьев и микропроницаемость. Таким образом, можно было бы свести к минимуму более высокий риск дефектов на границе раздела смола-дентин, которые могут представлять собой путь гидролитического и ферментативного разрушения связей смола-дентин с течением времени.

С другой стороны, для силорановых групп не было обнаружено общей тенденции относительно C-фактора.Тем не менее, он показал самый высокий балл утечки с коэффициентом C, равным 5, хотя степень этой линейной утечки была только около одной трети от показателя Prompt-L-Pop (0,104 (0,149) и 0,353 (0,485), соответственно). . Неустойчивое поведение оценок утечки силорана относительно C-фактора означает, что C-фактор может иметь незначительное влияние на силоран. Возможно, это связано с низкой усадкой силорана [23].

Нулевая гипотеза о том, что на маргинальную адаптацию силорана не влияет конфигурация полости (C-фактор), не может быть принята.Хотя композитная система на основе силорана меньше всего пострадала от изменения C-фактора и привела к статистически значимой хорошей предельной адаптации по сравнению с системой на основе метакрилата, она показала тенденцию к более высокому баллу утечки с C-фактором, равным 5. Этот результат был согласован с Клаутау и др. [26].

Хотя оба протестированных клея являются самопротравливающими, Silorane Adhesive Bond System представляет собой двухэтапную систему, а Prompt-L-Pop — одноступенчатую систему «все в одном». Это может дать другое объяснение улучшенной краевой адаптации, что было доказано более низкой линейной утечкой силоранового клея, основанной на вышеупомянутой тактической разнице в связывании.Это объяснение соответствовало объяснению Сауро и др. [25] и Ола [17]. Тем не менее, во многих предыдущих исследованиях сообщалось, что двухэтапные самопротравливающие клеи демонстрируют лучшее краевое уплотнение, чем моноблоки [16, 27–29].

Ола [17] изучил поведение систем Filtek Silorane / Silorane Adhesive Bond и Filtek Z250 / Prompt L-Pop в отношении микросдвига и микропересечения и сообщил, что, хотя обе системы приводят к почти одинаковым значениям прочности сцепления, путь и степень нанотекания сильно различаются в зависимости от типа материала. использование различных адгезивов, предполагающих различное поведение адгезивного соединения в обоих материалах во время работы и при старении с ожидаемым изменением прочности адгезива и долговечности связанных реставраций.

6. Выводы

В условиях настоящего исследования можно сделать следующие выводы: (1) Нулевая гипотеза о том, что на предельную адаптацию малоусадочного композита «Силоран» не влияет конфигурация полости (C -фактор) был отклонен. Тем не менее, на Силоран меньше всего повлияло изменение C-фактора (2). Маргинальная адаптация системы Filtek Silorane / Silorane Adhesive Bond System, как было обнаружено при линейном проникновении красителя вдоль десневой стенки полостей коробки, в целом была выше, чем у Filtek Z250 / Оперативная система L-Pop.Это различие оказалось статистически значимым.

Неравенство в здоровье полости рта | Отделение гигиены полости рта

Состояние здоровья полости рта в стране значительно улучшилось с 1960-х годов, но не все американцы имеют равный доступ к этим улучшениям. ¹ Некоторые расовые / этнические и социально-экономические группы имеют худшее здоровье полости рта ² в результате социальных детерминант здоровья — условий в местах, где люди рождаются, живут, учатся, работают и играют. ^{3, 4} Например, некоторые группы людей:

Не могут позволить себе оплачивать стоматологическую помощь из своего кармана, у вас нет частной или государственной стоматологической страховки, или у вас нет свободного времени на работе, чтобы добраться до стоматологической помощи.¹
Живут в общинах, где у них нет доступа к фторированной воде и программам школьных герметиков, здоровой пище и общественному транспорту, чтобы добраться до стоматологических приемов. ¹

Регулярный профилактический стоматологический уход необходим для хорошего здоровья полости рта, поэтому можно обнаружить проблемы раньше, когда их легче лечить, но многие не получают необходимой помощи. Больше людей не могут позволить себе стоматологическую помощь, чем другие виды медицинской помощи. ⁵ В 2015 году процент людей в Соединенных Штатах, не имеющих стоматологической страховки, составлял 29% в целом и 62% среди пожилых людей.⁶ Традиционная программа Medicare не покрывает плановую стоматологическую помощь, поэтому многие теряют льготы при выходе на пенсию.

Кроме того, многие взрослые с низким доходом не имеют государственной стоматологической страховки. Программы Medicaid не обязаны предоставлять стоматологические льготы взрослым участникам, поэтому покрытие стоматологических услуг сильно различается от штата к штату. В настоящее время 15 штатов не предоставляют покрытие или обеспечивают только экстренное покрытие. ⁷

Среди взрослого населения США трудоспособного возраста более 40% чернокожих лиц с низким доходом и неиспаноязычного происхождения имеют нелеченый кариес.⁸ Отсутствие лечения заболеваний полости рта оказывает большое влияние на качество жизни и продуктивность:

Более 34 миллионов учебных часов в США было потеряно в 2008 году из-за незапланированной неотложной стоматологической помощи. ⁹
Более 45 миллиардов долларов ежегодно теряется в производительности труда в Соединенных Штатах из-за невылеченного заболевания полости рта. ¹⁰
Около 18% всех взрослых трудоспособного возраста и 29% лиц с низкими доходами сообщают, что внешний вид их рта и зубов влияет на их способность проходить собеседование при приеме на работу.¹¹

Для получения дополнительной информации о высокой стоимости лечения заболеваний полости рта и рентабельности лечения заболеваний полости рта см. Информационный бюллетень CDC «Сила профилактики».

Нарушения здоровья полости рта у детей в возрасте от 2 до 19 лет

Полости и расовые или этнические группы. По данным за 2011–2016 гг., Для детей в возрасте от 2 до 5 лет около 33% американцев мексиканского происхождения и 28% чернокожих детей неиспаноязычного происхождения имели кариес в молочных зубах по сравнению с 18% белых детей неиспаноязычного происхождения. .Что касается детей в возрасте от 12 до 19 лет, то почти у 70% американских детей мексиканского происхождения были кариес в постоянных зубах, по сравнению с 54% белых детей неиспаноязычного происхождения. ¹²
Необработанные кариесы и доход семьи. Что касается детей в возрасте от 2 до 5 лет, то у 17% детей из семей с низким доходом есть нелеченные кариесы в молочных зубах, что в 3 раза больше, чем у детей из семей с более высоким уровнем дохода. К возрасту от 12 до 19 лет у 23% детей из малообеспеченных семей появляются нелеченные кариесы в постоянных зубах, что вдвое больше, чем у детей из семей с более высокими доходами.¹²
Герметики и семейный доход. Дети в возрасте от 6 до 19 лет из семей с низким доходом примерно на 15% реже получают герметики и в два раза чаще имеют необработанные полости по сравнению с детьми из семей с более высокими доходами. ¹²

Неравенства в отношении здоровья полости рта у взрослых в возрасте от 20 до 64 лет

Необработанные полости и расовые или этнические группы. Почти вдвое больше не латиноамериканских чернокожих или мексиканских взрослых американцев имеют нелеченные полости, чем белые неиспаноязычные взрослые.¹²
Необработанные полости и образования . Взрослые с образованием ниже средней школы почти в 3 раза чаще имеют нелеченные кариесы, чем взрослые, имеющие хотя бы какое-то высшее образование. ¹²
Необработанные полости и статус курения. Среди взрослых, которые курят сигареты, более 40% имеют необработанные полости. ¹²
Необработанные полости и поступления . Около 40% взрослых с низким доходом или без частной медицинской страховки имеют нелеченные кариесы.Взрослые с низким доходом или незастрахованные лица в два раза чаще имеют от одной до трех необработанных полостей и в 3 раза чаще имеют четыре или более необработанных кариеса, чем взрослые с более высоким доходом или частной страховкой. ⁸

Нарушения здоровья полости рта у взрослых в возрасте 65 лет и старше

Необработанные полости и расовые или этнические группы. Более чем у 9 из 10 пожилых людей были кариесы, и у 1 из 6 — необработанные полости. У пожилых нелатиноамериканских чернокожих или мексиканских американцев в 2–3 раза больше необработанных полостей, чем у пожилых белых неиспаноязычных взрослых.¹²
Необработанные полости и образования . У пожилых людей с образованием ниже среднего имеют необработанные кариесы почти в 3 раза чаще, чем у взрослых с хотя бы некоторым образованием в колледже. ¹²
Эдентулизм (полная потеря зуба) . Семнадцать процентов пожилых людей потеряли все зубы. Пожилые люди с низким доходом, лица с образованием ниже среднего или курильщики в настоящее время имеют более чем в 3 раза больше шансов потерять все зубы, чем взрослые с более высокими доходами, с образованием выше средней школы или те, кто никогда не курила.¹²

Расхождения при раке полости рта и заболеваниях десен

Взрослые и рак полости рта . Рак головы и шеи у мужчин встречается более чем в два раза чаще, чем у женщин. ¹¹ 5-летняя выживаемость при раке глотки (горла) у чернокожих мужчин ниже (41%), чем у белых (62%). ^14,15
Взрослые и болезни десен (пародонта). Сорок два процента взрослых имеют ту или иную форму заболевания десен. Среди взрослых в возрасте 65 лет и старше заболеваемость десен возрастает до 60%.¹⁶
- Тяжелая болезнь десен чаще всего встречается у взрослых в возрасте 65 лет и старше, взрослых американцев мексиканского и неиспаноязычного происхождения, а также среди курящих людей. ¹⁶

Работа CDC по сокращению диспропорций в отношении здоровья полости рта

CDC работает над сокращением различий в частоте кариеса и интеграцией программ гигиены полости рта в профилактику хронических заболеваний и медицинское обслуживание. Агентство и его партнеры продвигают два мероприятия, которые настоятельно рекомендуются Целевой группой общинных профилактических услуг, поскольку они предотвращают кариес и экономят деньги.¹⁷

Школьные программы по изготовлению герметиков обычно предоставляют стоматологические герметики бесплатно детям, которые с меньшей вероятностью будут получать частную стоматологическую помощь. Предоставление герметиков 5 миллионам детей из малообеспеченных семей может предотвратить 3,4 миллиона кариесов за 4 года. ¹⁸
Фторирование воды по месту жительства — это равноправный и эффективный способ доставки фтора всем членам сообщества, независимо от возраста, образования или дохода. Это также экономит деньги для семей и системы здравоохранения США.¹⁹

Восстановительная стоматология: как избежать апокалипсиса II степени

Когда я вижу в своем расписании квадрант композитов MOD, я опускаю голову. Почему, ну почему мои рентгенограммы настолько четкие, что я видел, что межзубный кариес и сообщил пациенту? Четыре всадника заднего композитного апокалипсиса — проксимальный контур, область контакта, адаптация десны и герметичность контакта — враги, которых мы побеждаем каждый день.Я дам несколько советов о том, как облегчить жизнь нам, нашим командам и, что наиболее важно, нашим пациентам. Полное признание: я не ненавижу композиты второго класса, но когда каждая неудачная композитная реставрация стоит 292 доллара плюс мучения пациента, я хочу быть уверенным, что получу все правильно с первого раза.

В начале 1990-х мой отец хотел поэкспериментировать с этим «белым веществом» для окклюзионных пломб. В стоматологической школе в начале 2000-х только лучшим студентам приходилось задумываться об установке заднего композитного материала.Директор моей стоматологической школы сказал: «Почему вы окажете своему пациенту медвежью услугу и не поставите амальгаму?» Но поскольку мой отец занимался частной практикой, я знал, что буду размещать композиты, когда попаду в реальный мир. Уловка заключалась в подготовке надлежащей подготовки, как нас учили принципам приготовления амальгамы Г. В. Блэком, а затем в получении четырех атрибутов, о которых я упоминал ранее. Некоторые компании экспериментировали с различными композитами, чтобы сделать их «подобными амальгаме», в то время как другие создавали матрицы, которые были лучше, чем плоские кольцевые ленты Тоффлемира.

Теперь о четырех всадниках, идущих за вами. Проксимальный контур обозначает естественный изгиб межзубного зуба. Вы должны убедиться, что кривая не слишком выпуклая, вогнутая или плоская. Расположение зоны контакта должно быть таким, как оно есть в природе. Если он слишком окклюзионный, вы получите расширенные десневые амбразуры и пищевые ловушки. Если это слишком десна, у вас получатся окклюзионные ловушки для еды. Контактная зона обычно находится в верхней средней трети большинства зубов. Адаптация десны важна для предотвращения утечки и изоляции для долгосрочной предсказуемости, а также для предотвращения выступов, пустот и раздражения десен. Наконец, самый страшный — это контактная герметичность . Я, , ненавижу световых контактов и пищевых ловушек как ради себя, так и ради пациента. Однажды у меня была такая. Это ужасно. Контактная герметичность была самой сложной частью эволюции композитов заднего класса II. Но благодаря новаторскому вкладу в матричные системы мы можем победить надвигающийся композитный апокалипсис.

Три ключевых компонента — это матричная лента, клин и кольцо. Многие компании предоставляют системы, и они различаются по цене. Я более чем готов потратить немного больше, если получу лучший результат. В настоящее время я использую Palodent Plus (Dentsply Sirona) и Composi-Tight 3D Fusion (Garrison Dental).

Матричная лента обычно изготавливается из предварительно изогнутого металла, который адаптируется к естественному изгибу зуба. Он должен быть достаточно тонким, чтобы учесть пространство для обеспечения герметичности контактов, но достаточно прочным, чтобы не сминаться под давлением и не образовывать вогнутые контакты.Имейте под рукой различную высоту, ширину и несколько матричных лент для поддесневых ситуаций. Не все размеры зубов и преппы универсальны.

Клин использует преимущество растяжения, присущего периодонтальной связке зуба (PDL). Применение сильного клина позволяет нам преодолеть пространство, которое занимает матричная лента. Клин также обеспечивает прочное уплотнение с проксимальной коробкой и предотвращает утечку и повторное разрушение в будущем, а также предотвращает выступ или пустоту.Пластиковые клинья сжимаются при введении, расширяются при установке, предотвращают раздавливание десны и имеют небольшие пластиковые реснички, чтобы они не выпадали. Деревянные клинья по-прежнему работают, чтобы создать уплотнение и разделение, а также предотвратить утечку жидкости. Не все десневые проемы могут быть одинаковыми, поэтому важно, чтобы они были разных размеров и форм.

Последний компонент матричной системы, кольцо , — это то место, где мы увидели наибольшее улучшение. Появление металлических колец NiTi с присущей им естественной упругостью позволило адаптировать металлическую матрицу и разделить, но у них есть недостатки.При неправильной формовке кольцо «хрустит» металлической матрицей, особенно в широких заготовках. Кольца NiTi растягиваются и требуют частой замены. Наконец, в квадранте, полном модов, вы не можете складывать кольца. Однако добавление V-образных пластиковых зубцов в дополнение к металлическим кольцам позволило преодолеть эти недостатки. Зубцы имеют увеличенную ширину и позволяют кольцу контактировать с большей частью структуры зуба щечно и лингвально, особенно в широких препаратах, а их разная высота соответствует разным размерам зубов пациентов.

С улучшением материалов и конструкции матричной системы вы можете быть уверены, что Четыре всадника не придут за вами на Страшном суде. Вы можете предсказуемо получить хорошую контактную площадку, хороший контур, хорошее уплотнение десны и хороший плотный контакт. Помните, что матричная система — это рабочая лошадка в вашей практике, поэтому инвестируйте в качественную систему, чтобы вам не пришлось заменять композитные материалы, которые вы только что закончили. С помощью эффективных, предсказуемых матричных систем вы можете отбиться от любого врага и с нетерпением ждать покорения этого квадранта композитов класса II.

Erin Elliott, DDS, , практикующий стоматолог из Пост-Фоллс, штат Айдахо, успешно интегрировала стоматологическую медицину сна в свою практику. Она много читает лекции и ведет практический семинар, посвященный практическим стратегиям успешного внедрения медицины сна в общую практику. Она работает в Американской академии медицины сна и Американской академии стоматологической медицины сна, а также является бывшим президентом и дипломатом Американской академии сна и дыхания.Свяжитесь с ней по адресу [email protected].

Классы черного: расположение кариозных полостей, классификация и лечение кариеса

Зачем классифицировать кариес? Это только на первый взгляд простое, всем известное заболевание. Для стоматологов существует разграничение на разные ее виды, и каждый из них требует своего особого подхода к лечению.

Кариес различается

Кариес — наиболее распространенное заболевание полости рта, которое развивается на разных участках зубов, и клиническая картина процесса также может отличаться.Для удобства лечения, правильного выбора препарирования зуба и материала, используемого для пломбирования, обычно классифицируют виды кариеса. Так выделяют классы по Блэку, глубину поражения, степень активности процесса разрушения, наличие осложнений, клинический характер и локализацию поражения.

Особой популярностью пользуется классификация, предложенная в 1986 году американским стоматологом Дж. Блэком. Его цель — систематизировать принципы лечения различных видов кариозных поражений зубов.

Классы по Блэку

Блэк выделил пять классов локализации на поверхности, то есть в зависимости от того, где именно находится кариозная полость:

Локализация в фиссурах (бороздках и щелях эмали жевательной поверхности), лунках коренных зубов и премоляры (большие и малые коренные зубы), клыки и резцы.
Поражаются две или более поверхности — медиальная и дистальная (кариес на передних зубах) или окклюзионная (режущая и жевательная поверхность) моляров и премоляров.
Развитие болезни медиальной и дистальной части клыков и резцов.
Локализация такая же, как и в третьем классе, плюс захватывается угол коронной части или режущей поверхности.
Полость занимает шейную часть любой группы зубов.

Классы по Блэку систематизируют все возможные варианты развития кариеса, для каждого из них предусмотрено отдельное лечение, метод вскрытия больного зуба и установку пломбы.

Первоклассный черный

Расположенная таким образом кариозная полость увеличивает риск разрушения края пломбы из-за высокого давления на нее при жевании. При препарировании зуба предусмотрены меры, исключающие такую возможность. Это происходит за счет уменьшения скоса эмали и наложения более толстого слоя пломбировочного материала. При использовании композита с химическим отверждением он наносится параллельно дну кариозной полости, так как усадка будет направлена в сторону пульпы.Если используется светоотверждаемый материал, его укладывают косыми слоями. Усадка в этом случае будет направлена к источнику полимеризации. Слои должны лежать от середины дна до края полости, оплавление происходит через боковые стенки, а затем — перпендикулярно жевательной поверхности. В результате плотная посадка пломбы в полости.

Этапы пломбирования полостей первого класса

Такие действия необходимы стоматологу для лечения 1 класса по черному:

обезболить (использовать обезболивающий гель или спрей лидокаин),
Подготовить зуб (препарировать просверливание пораженного кариесом участка глубоко в твердую ткань),
при необходимости наложить изолирующую подушечку (чтобы композит не воздействовал на пульпу и не раздражал ее),
протравить и промыть кислотой, высушить полость,
изолировать от слюны,
при необходимости нанести праймер (для препарирования дентина),
нанести адгезив (связующий элемент между композитом и зубной тканью или праймером),
слой за слоем для наложения материала, проведите его отверждение,
Отрегулируйте до желаемой формы, обработайте и отполируйте,
, чтобы сделать блики (окончательное отверждение).

Второй класс в черном

Обладая сложностями 2-й класс в черном предлагает в своем лечении две основные задачи — создать прочный контакт между зубами и обеспечить плотное прилегание композита к краю основной полости. Часто процесс пломбирования осложняется появлением выступающего края пломбы, отсутствием контакта между зубами или материалом с кариозной полостью. Для предотвращения этого используются тонкие матрицы, зуб смещается (по возможности) деревянными клиньями.В межзубное пространство матрицу вводят и фиксируют клином, затем смачивают водой. Клин набухает и из
он зуб сдвигает. Этот метод при герметизации позволяет избежать выступа за край пломбы, что, в свою очередь, может вызвать заболевание десен. Плотное прилегание материала к полости обеспечивает использование адгезива, связующего, так как сам композит может быть прочно связан только с эмалью, но не с дентином.

Этапы заполнения полостей второго класса

Классы по черному имеют схожие моменты в обработке, но каждая из них требует особых нюансов заполнения.Вот шаги для второго класса:

анестезия,
подготовка,
при необходимости коррекция десны,
установка матрицы с введением деревянного клина или держателя,
при необходимости , раздвигание зубов,
нанесение изоляционной прокладки (при необходимости),
процедура протравливания, промывка кислотой и сушка
полости,
изоляция зуба от слюны,
нанесение праймера и адгезива,
если необходимо — восстановление края эмали (при его отсутствии), накладываемый композит
послойно,
матрица и извлечение клина,
контроль межзубного контакта,
коррекция, полировка,
финишная засветка.

Третий и четвертый классы

Здесь основную роль играет подбор цвета пломбировочного материала, так как в этом случае кариес на передних зубах локализуется. В связи с разным коэффициентом прозрачности дентина и эмали при лечении необходимо использовать композит двух разных цветов. Необходимо, чтобы зуб выглядел однородным, а пломба не была похожа на заплату. Для создания максимально естественного эффекта используйте материал белого оттенка, имитирующего дентин, и почти прозрачный — для воссоздания эмали.Чтобы переход был незаметным, скос эмали перекрывают на 2-3 мм. Важно, чтобы к такой деликатной работе был привлечен хороший стоматолог, который сможет правильно определить прозрачность зуба. Различают три его степени: непрозрачный (обычно желтоватого оттенка, даже режущая кромка непрозрачна), прозрачная (желто-серые оттенки, режущая кромка прозрачная), очень прозрачная (сероватый оттенок, прозрачная кромка занимает треть зуба.

Этапы пломбирования полостей 3 и 4 классов

Для пломбирования полостей третьего и четвертого классов по Блэку стоматологу необходимо выполнить следующие действия:

очистить поверхность зубного налета,
определить оттенок зуба,
обезболить,
подготовить зуб, освободить от пораженной ткани,
, при необходимости, установить ретракционные нити или матрицы (поражен край десны),
наложить изолирующую прокладку,
при необходимости восстановить контуры зубов,
промыть кислотой и высушить полость,
изолировать слюну,
нанести праймер (необязательно) и клей,
слой слоями плетеного материала,
Отрегулировать края, придать зубу желаемую форму,
шлифовка и полировка,
финишная засветка.

Пятый сорт в черном

В этом случае главное значение имеет соотношение десны и кариозной полости. При глубоком поражении с закрытием нижнего края десны, ее кровотечении хороший стоматолог сразу определит, что необходима коррекция десневого края. После соответствующих манипуляций с десной в течение нескольких дней накладывается временная пломба, чтобы исключить дальнейшие трудности с установкой постоянной. Пятый класс предполагает использование композиционных материалов и компомеров (композиционно-иономерные композиции).Последние используются при поверхностных поражениях со значительным участком локализации. В случаях, когда важен эстетический вид (или повреждение затрагивает только эмаль), используются светоотверждаемые композиты специально подобранного оттенка.

Этапы пломбирования полостей пятого класса

Необходимые действия при лечении кариеса пятого класса:

очистить поверхность зуба от налета,
определить оттенок,
провести обезболивание,
выполнить препарирование, удаление мягких тканей,
исправить край десны, если необходимо,
ввести ретракционную резьбу,
применить прокладку для изоляции, если необходимо,
промыть кислотой, высушить,
выделить из слюны,
нанести грунтовку и клей,
укладку, освещение,
шлифовку и полировку,
финишную глянцевую обработку.