Методы и клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок.
Металлические коронки, имея достаточную прочность, не соответствуют по цвету естественным зубам. Изготовление коронок из пластмассы или фарфора полностью устраняет этот недостаток. Правильный подбор цвета пластической или фарфоровой массы, хорошее моделирование, соблюдение технологии полимеризации и обжига позволяют добиться полного совпадения формы и цвета искусственной коронки с естественными зубами.
Ткани
естественного зуба сошлифовывают
больше, чем под металлические коронки,
чтобы стенки такой искусственной коронки
были толще. Для правильного изготовления
коронки снимают двухслойный слепок,
который позволяет получить точное
изображение рельефа десневого края и
глубину десневого кармана, а при
подготовке зуба с уступом — точное
воспроизведение этого уступа. Слепок
отливают из твердого гипса или получают
комбинированную модель из цемента и
гипса. На модели линию шейки не гравируют.
Затем моделируют форму коронки из воска
описанным ранее способом.
Следует помнить, что, изготавливая пластмассовую коронку, моделированием следует восстановить форму зуба в полном объеме, даже лучше с некоторым увеличением, с расчетом на последующую отделку после полимеризации. Моделирование проводят белым или желтым воском. Не следует пользоваться синим, зеленым или другого оттенка воском, так как при его удалении из пресс-формы краситель может перейти в гипс, а в последующем в пластмассу и придать ей нежелательную окраску.
Смоделировав
восковую композицию коронки, вырезают
ее из модели с небольшим участком
соседних зубов и гипсуют в кювете для
мостовидных работ. Гипсование следует
проводить так, чтобы свободной осталась
лишь небольшая часть режущего края
и язычной поверхности коронки из воска,
а все остальные поверхности были бы
защищены толстым слоем гипса. После
затвердения гипса воск очень тщательно
выплавляют кипящей водой, а формование
пластмассы проводят в охлажденной
кювете.
Замешивать пластмассу нужно в отдельном сосуде, в котором не замешивают пластмассу для базисов съемных протезов. Не следует дотрагиваться до пластмассы руками, иначе это вызовет изменение цвета. Для формирования берут набухшую пластмассу из середины порции, так как поверхностные слои покрыты корочкой, высохшей вследствие улетучивания мономера из массы. Если не соблюдать этого правила, поверхность коронки может иметь пятнистый мраморный вид.
Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной. Известно, что в области шейки зуб имеет более желтый оттенок, чем у режущего края. Иногда режущий край коронки бывает совсем светлого оттенка, почти прозрачный. В таком случае изготовление однотонной коронки не дает желаемого результата.
Ч
тобы
изготовить коронку двухцветной, гипсовку
следует проводить так, как показано
на рис. 78, т.е. вся вестибулярная
поверхность должна быть открыта.
Пластмассу замешивают двух цветов
соответственно цвету зуба, отмеченного
по расцветке.
Рис. 78. Последовательность и варианты гипсовки восковой композиции для изготовления пластмассовой коронки.
После прессования с целлофаном (для изоляции от гипса) чистым острием шпателя удаляют часть пластмассы в области шейки или режущего края и на это место укладывают пластмассу другого цвета и оттенка. Этой пластмассы следует брать очень небольшое количество, чтобы избежать попадания ее на пластмассу основного оттенка.
После контрольного прессования и удаления излишков пластмассы кювету зажимают в бюгель. Полимеризацию следует проводить очень осторожно, чтобы не вызвать образования пор и внутренних трещин. Существует неправильное мнение, что кювету можно помещать в кипящую воду и что при этом вследствие незначительного объема пластмассы поры в ней не образуются. Этого делать ни в коем случае нельзя, так как могут образоваться внутренние поры и пластмасса получится хрупкой.
Готовую
коронку после отделки и полировки до
момента припасовки и фиксации в
полости рта хранят в воде.
Авторизация
Размер:
AAA
Цвет: C C C
Изображения Вкл. Выкл.
Обычная версия сайта
Сведения об образовательной организации Контакты Старая версия сайта Версия для слабовидящих Версия для слабовидящих
Южно-Уральский государственный медицинский университет
- Университет
- События
- Новости
- ЮУГМУ сегодня
- Историческая справка
- Руководство
- Выборы ректора
- Лицензия, аккредитация и сертификаты
- Организационная структура
- Противодействие коррупции
- Первичная профсоюзная организация ЮУГМУ Профсоюза работников здравоохранения РФ
- Абитуриенту
- Новости для абитуриентов
- Центр довузовской подготовки
- Поступающим на специалитет
- Поступающим в ординатуру
- Поступающим в аспирантуру
- Поступающим в медицинский колледж
- Документы на право ведения образовательной деятельности
- Положения о приемной, экзаменационной и апелляционной комиссиях
- Информация об общежитиях
- Часто задаваемые вопросы
- Результаты приема студентов
- Информация для инвалидов
- Обучающемуся
- Факультеты
- Кафедры
- Ординатура
- Аспирантура
- Научная библиотека
- Образовательный портал
- Расписание
- Совет обучающихся ЮУГМУ
- Этический кодекс студентов медицинских вузов
- Совет студентов Минздрава России
- О допуске студентов к работе в медицинских организациях
- Иностранным обучающимся
- Медицинское обслуживание
- Информация об общежитиях
- Стипендиальное обеспечение
- Порядок перехода обучающихся с платного на бесплатное обучение
- Часто задаваемые вопросы
- Анкетирование
- Студенческие отряды
- Противодействие терроризму и экстремизму
- Специалисту
- Институт дополнительного профессионального образования
- Аккредитация специалистов
- Пациенту
- Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
- Профилактика новой коронавирусной инфекции, гриппа, ОРВИ, вакцинация
- Здоровый образ жизни
- Научная работа
- Управление по научной и инновационной работе
- Экспериментально-биологическая клиника (виварий)
- Отдел международных связей
- НИИ иммунологии
- Центральная научно-исследовательская лаборатория
- НОЦ «Проблемы фундаментальной медицины»
- НОЦ «Клиническая фармакология»
- Конференции и другие мероприятия
- Диссертационные советы
- Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука»
- Студенческое научное общество
- Совет молодых ученых и специалистов
Зубные коронки – Виды, особенности, какие лучше – Керамические, металлические, циркониевые
→ Реставрация зубов
Зубная коронка – это несъемный протез, который используется более чем в 50% случаев разрушения зубов для возврата зубу функциональной нагрузки и эстетического вида.
Другими словами, это протез, имитирующий настоящий зуб.
Зубные коронки: типы и характеристики
Зубные коронки можно разделить по различным типам и характеристикам:
- временный и постоянный
- по видам продукции: штамповка, литье, штамповка
- по материалу: металлические, пластиковые, композитные, фарфоровые, циркониевые коронки, комбинированные
- по фиксации: стоматологический цемент, ввинчивание штифта, штифт под коронку
- элементами абатмента: одиночным, мостовидным протезом или частью телескопической коронки
- по способу изготовления: прямой/клинический (изготавливается непосредственно во рту пациента) и непрямой (изготавливается технологом в лаборатории).
Этапы изготовления зубных коронок
Процесс изготовления зубных коронок практически везде одинаков и состоит из двух основных этапов: клинического и лабораторного.
Клиническая стадия: в зависимости от типа зубной коронки стоматолог удаляет от 1 до 3 мм ткани зуба пилкой.
Если зуб уже мертв или его каналы необходимо лечить (необходима депульпация), то для обеспечения прочности и надежности будущей конструкции необходимо применить ввинчивание штифта. Стоматологические штифты могут быть стандартными: из титана, стеклопластика, стали, углерода или литыми: из стали, титана, серебра, золота и комбинированными. А также штифты для фрезерования: циркониевые или железные.
Исторически сложилось так, что снятие гипсовых оттисков было наиболее безопасным методом из-за того, что они не подвергались усадке. Но было не очень удобно. Настоящим прорывом в стоматологии стало изобретение силиконов и поливинилсилоксанов в 19-20 веках. Но у них была усадка, которая ужасно повлияла на конечный результат.
Лабораторный этап: после снятия слепка зубной лаборант приступает к изготовлению мастер-модели и вспомогательной модели. После затвердевания гипса следующим этапом является моделирование будущего зуба из воска под цельную коронку или под колпачок под наложение керамики, пластмассы или композита.
Затем работа передается в литейную лабораторию, где литейщик припаивает литник к воску и отливает протез из металла.
После этого зубной техник вырезает литник, адаптирует протез к гипсовой модели и передает в клинику для примерки. Если пациент и врач удовлетворены примеркой, протез возвращается в лабораторию для шлифовки и полировки, если это металлический протез и для нанесения керамики/пластмассы/композита, если это комбинированный протез и далее снова в лабораторию. врач.
Лечебный этап – фиксация готовой коронки на зубе.
Итак, давайте попробуем рассмотреть виды зубных коронок и выбрать лучший вариант.
Цельная зубная коронка
Цельный имплантат моделируется из воска, отливается из металла и полируется. Также он может быть покрыт булатной сталью или выполнен из золота.
Преимущества: доступная цена (20-40 евро), долговечность.
Недостатки: низкий уровень эстетики.
Вывод: экономичная корона, которая может хорошо выполнять свою функцию.
Примечания: чаще всего используются на последних верхних жевательных зубах, потому что эти зубы не так видны, как другие. Не используйте эти коронки, если коронки-антагонисты керамические или металлокерамические, это приводит к сколам керамики.
Временная зубная коронка
Чаще всего изготавливаются из пластмассы на короткое время, пока зубной техник изготавливает постоянную коронку.
Преимущества: оптимальный уровень эстетики и стоимости (20-30 евро)
Недостатки: хрупкость, пористость и наличие остаточного мономера, который разрушает десны и в некоторых случаях вызывает аллергию. Итак, технически порошок (полимер) и жидкость (мономер) смешиваются и полимеризуются до конечного результата. Однако остаточный мономер (растворитель) все же остается. Необходимость подгонки конструкции в полости рта пациента (из-за особенностей коронки).
Часто бывает проблематично достичь идеального результата с помощью этого типа коронки. Длительное использование таких зубных коронок может вызвать воспаление десен (гингивит или пародонтит) из-за остаточного мономера.
Но есть альтернативные варианты. В нашей клинике временные коронки фрезеруются и/или печатаются из специального композита ПММА – термопласта поли(метилметакрилат), синтетического материала или PEEK (полиэфирэфиркетон) – биосовместимого и износостойкого материала, прочного, как человеческая кость.
Преимущества: точность и контроль времени изготовления за счет цифровых технологий, прочность за счет состава материала. Отсутствие остаточного мономера и отсутствие аллергических реакций. Инертный материал устойчив к окислению и имеет небольшой вес. А самое главное, эти материалы химически и биологически инертны, что позволяет утилизировать их без опасности для окружающей среды.
Недостатки: используются как временная конструкция.
Примечания: Временная зубная коронка рекомендуется использовать в качестве заменителя зуба на короткий период. Пожалуйста, обратите внимание на способы его изготовления, чтобы избежать проблем с деснами и аллергических реакций. Стоимость такой стоматологической услуги составляет около 30 евро.
Комбинированные зубные коронки Изготавливаются из металлопластика, металлокомпозита, металлокерамики. Принцип и назначение этих коронок практически одинаковы. Целью является удовлетворение эстетической потребности пациента. Это, так сказать, компромисс между эстетикой и прочностью. Принцип изготовления следующий: препарируется зуб, с него снимается слепок и переносится на лабораторное оборудование. Техник отливает разборную модель и моделирует колпачок из воска, который позже заменяется металлом. Затем металл обрабатывается и покрывается пластиком (о недостатках читайте ниже) или композитным материалом (он недолговечен) или керамикой, которая затем спекается.
Преимущества: эстетика, относительная прочность (относится к металлокерамике, примерно 50-70 МПа). Имеет относительно невысокую стоимость от 50 до 250 евро, в зависимости от квалификации мастера и керамической массы.
Недостатки: рассекается слишком много тканей. В результате зуб необходимо депульпировать (нерв будет удален) и штифтовать для этого типа коронки.
Впоследствии можно было обнаружить наличие синюшных камедонов, вызванных вхождением коронки десны в десну. Это приводит к рецессии десны (опущению десны). Так, при использовании такого типа коронки должна быть нормальная клиническая высота зуба и не должно быть глубокого прикуса. Из-за многоэтапности выполнения работы отсутствует точность и вероятны ошибки на каждом этапе.
Вывод: эта коронка прочная и может прослужить 5-8 лет, но по эстетике проигрывает безметалловым коронкам. А через 2-4 года может появиться синюшность десны вокруг коронки.
Примечания: важно обращать внимание на материал, из которого изготовлены другие ваши коронки (если они у вас уже есть), чтобы избежать окисления и гальванизации.
Безметалловые керамические коронки
Это коронки Е.мах (дисиликат лития). Изготавливаются из оксида циркония, оксида циркония, покрытого керамикой, полевошпатовой керамикой.
Коронка из полевого шпата (керамика)
Этот материал хорошо известен на стоматологическом рынке. Обычно его фрезеруют на специальном оборудовании около 30 минут, затем цементируют на зуб. Это именно тот тип коронки, который используется на передней группе зубов для достижения эстетических потребностей пациента.
Недостатки: стоит 150-250 евро, в мостостроении реализовать невозможно.
Преимущества: имеет высокий эстетический результат, служит более 8 лет. Его не нужно запекать в специальной печи. Обладает широкой цветовой гаммой, высокой биосовместимостью и отличной прозрачностью (эффект хамелеона), преломление света соответствует вашим зубам.
Вам не нужно депульпировать зуб.
Вывод: идеален в качестве замены металлокерамической коронки на передние зубы.
Примечания: изготавливается только на специальном оборудовании (фрезер).
Коронки зубные Е.мах (дисиликат лития).
Это очень прочный материал, который используется для изготовления зубных коронок, вкладок, накладок, виниров и светильников. Их прочность составляет примерно 400 МПа.
Недостатки: высокая цена (250-500 евро).
Преимущества: высокая эстетика и долговечность, практически полностью повторяет цвет и структуру натурального зуба. Минимальная подготовка зубов, а в некоторых случаях можно обойтись и без препарирования. Высокая биосовместимость и отсутствие аллергии у пациентов.
Вывод: это именно тот вариант коронок, который даже стоматолог не сможет отличить от настоящих зубов. Срок службы от 10 лет.
Примечания: пациент может присутствовать в течение всего процесса выбора формы и цвета зуба.
Эти коронки также фрезеруются на специальном оборудовании и поэтому обладают высокой точностью.
Коронки из оксида циркония
Отличная альтернатива металлокерамике. Возможно изготовление как общеанатомических коронок, так и колпачков под нанесение керамики.
Недостатки: стоит 150-400 евро.
Преимущества: прочность 600-1400 МПа. Эстетичность (за счет широкой палитры оттенков). Возможность изготовления мостовидных протезов, отсутствие аллергических реакций, биосовместимость, отсутствие необходимости депульпации зуба. Срок службы от 10 лет.
Основные требования к зубным коронкам
Прочитав краткую характеристику коронок, можно сделать вывод, что основные требования к зубным коронкам следующие:
- высокая прочность
- биосовместимость с тканями пародонта (деснами, тканями зуба)
- эстетика
- срок службы и гарантия (а также срок изготовления)
- стоит
Какую зубную коронку выбрать?
Возвращаясь к выбору коронки (керамика или металлокерамика?), изготовление металлокерамических коронок составляет:
- стоимость депульпации зуба
- стоимость изготовления штифта
- стоимость самой короны
за те же деньги можно установить керамическую (безметалловую) коронку, которая:
- сохранит жизнеспособность зуба
- получить эстетически правильное решение (без синюшности десен)
- получить более высокую прочность конструкции (примерно в 10-20 раз)
- во избежание аллергических реакций в будущем.
В нашей цифровой лаборатории используется оборудование CEREC, которое позволяет максимально быстро и точно изготовить керамическую коронку. Обычно это можно было сделать за одно посещение.
Мы даем 3-летнюю гарантию на все керамические коронки (диоксид циркония, E.MAX, полевой шпат). Это предложение действительно только при соблюдении всех рекомендаций врача.
Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь с нами.
Максим Макаренко
Специализация: хирургия, имплантология, пародонтология и протезирование
Изготовленная в лаборатории коронка не подходит: почему это происходит?
Часть 1: Высокий прикус
При зубном протезировании существует множество причин, по которым стоматолог может отправить лабораторную коронку обратно в зуботехническую лабораторию для переделки. Эта статья является первой в серии. Мы начнем с темы высоких укусов. К сожалению, и зубные техники, и стоматологи склонны обвинять и защищаться, когда возникают проблемы.
Но есть много причин, по которым реставрация может не подойти.
Прочтите вторую часть этой статьи: Почему мы получаем неподходящие коронки?
Материалы
Обычные оттиски —
Во-первых, давайте поговорим о традиционных процедурах коронок и мостовидных протезов оттискного материала, камня, паковочной массы, сплава и извлечения. В этой процедуре оттискной материал представляет собой продукт массового производства, который имеет проблемы с расширением. Если он подвергается неправильному смешиванию компонентов А и В в стоматологическом кабинете, влиянию погоды, аномальной температуры в офисе или плохих условий хранения на складе или в кабинете стоматолога, результатом, скорее всего, будет искаженная форма. или неточные впечатления.
После снятия оттиска существует опасность, что курьерская служба подвергнет его сильному воздействию тепла и холода. Лаборатория будет отливать каменный материал, который имеет свои собственные проблемы с расширением и подвержен тем же проблемам массового производства, транспортировки в склад и лабораторию, а также воздействия меняющихся температур и общей влажности в лаборатории.
Опять же, это может привести к искажению или неточности красок или оттисков (рис. 1).
То же самое касается инвестиций, используемых лабораторией. Сплав, используемый для литья по отношению к паковочной массе, иногда может быть слишком плотным или слишком рыхлым после затвердевания. И, наконец, снятие реставрации, особенно с помощью пескоструйного аппарата, может стереться и повлиять на прилегание реставрации.
При традиционных стоматологических процедурах с реставрациями САПР, оттискным материалом, камнем, материалом — цирконием, дисиликат лития, полиметилметакрилатом (ПММА) и т. д. — и спеканием фрезеруемая шайба имеет собственную скорость расширения и, опять же, массовое производство. Сегодня на рынке так много изделий из диоксида циркония со всего мира. Они имеют разные свойства и скорости расширения, которые зависят от многих переменных. Процессы спекания могут повлиять на посадку точно так же, как отливка может стать слишком плотной после использования слишком большого количества воды.
Оттискной материал с истекшим сроком годности —
Используемый материал имеет важное значение. Это также относится к оттискному материалу и камню. Несколько лет назад у меня была повторяющаяся проблема с клиентом дантиста. Неделями мы не могли понять, в чем проблема с его работой.
В один прекрасный день мы получили новый слепок для заливки мастер-модели и модели счетчика. Именно тогда я заметил, что модель счетчика, залитая в моей лаборатории, совсем не похожа на ту, что была в их стоматологическом кабинете. Проблема оказалась в просроченном альгинатном материале и залитом в него монтажном гипсе вместо камня. Гипс даст усадку. Мы могли получить то, что выглядело как правильная установка, но зубы были меньше по размеру, поэтому прикусы были нарушены.
Как только мы решили это, наши проблемы были решены. Виновником был просроченный оттискной материал и неправильный лабораторный камень.
Цифровые оттиски —
В полностью цифровой стоматологии — со сканированием, печатным моделированием, материалом и спеканием (инфильтрацией) — у нас есть интраоральные сканеры, которые теоретически должны приносить деньги каждый раз.
К сожалению, иногда бывают неточные сканы из-за слюны, крови, некалиброванных сканеров, грязных зеркал в ручном сканере и просто старого программного обеспечения. У принтеров разные настройки; точно так же, как обычный струйный принтер или монитор с высоким разрешением и более низким разрешением, то же самое и с принтерами. Печатная модель подвержена многим проблемам, в отличие от заливки каменной модели. Место хранения материала, возраст материала, местонахождение принтера и то, кто выполняет окончательную очистку и отверждение модели, — все это может повлиять на модель.
Цифровые оттиски также основаны на том, что пациент прикусывает, а сканер помещается между чекой и сжатыми зубами. Всегда ли это правильный прикус? Количество вовлеченных зубов, правильный прикус, способность пациента сделать правильный прикус, способ сканирования и точность сканирования могут варьироваться, что, в свою очередь, влияет на результат окончательной реставрации.
Артикуляция модели
Вторая причина высокого прикуса – неправильное сочленение моделей зубов.
Возможно, техник-подготовитель не использовал прилагаемую насадку для установки модели. Это также может означать, что прикус был неправильным или что тройная ложка была деформирована. Когда вы думаете о пластиковой ложке, которая используется для оттиска, счетчика и прикуса, сделанных за один снимок, насколько точным он может быть на самом деле? Ведь нельзя рассчитывать на то, что каждый пациент будет на 100% правильно прикусывать каппы. Часто пациенты прокусывают материал или жуют его. Это приводит к искажению окклюзионной поверхности модели, неточной посадке и, наконец, к высокому прикусу.
Плохая временная обработка
Я знал дантиста, который препарировал зуб, делал временную временку в кресле и отправлял оттиск для окончательной штукатурки. Мы бы вернули модель стоматологу, чтобы подрезать штамп. Затем мы отливали один колпачок, который стоматолог примерял на соответствие и возвращал в лабораторию для нанесения фарфора. Затем он снова и снова ходил туда-сюда для пробы бисквитной выпечки.
В целом на изготовление короны может уйти от месяца до шести недель. Проблема заключалась в том, что временная пластина не находилась в окклюзии с самого начала. К тому времени, когда биск примерялся, дантист вытачивал большую его часть. Зуб прорезался, пока делали коронку. Хорошо сделанная временная пластина должна быть в правильной окклюзии, чтобы этого не произошло. Довольно часто именно температура является причиной высоких поклевок и плотных контактов (рис. 2).
Мягкие ткани мешают посадке коронки
При установке слепочного трансфера иногда защемляется часть ткани между колпачком и имплантатом. Это приведет к неправильному отпечатку имплантата. Это также может произойти при установке окончательной коронки. Коронка, конечно, будет высокой, так как она не полностью сидит на имплантате.
Еще одна проблема с мягкими тканями заключается в том, что средний формирователь десны и слепочный трансфер имеют тот же диаметр, что и имплантат. Лаборатория может отлить модель мягких тканей с отверстием небольшого диаметра для реставрации, которое не допускает появления или толщины любого вида.
По этой причине лаборанты удаляют материал мягких тканей из модели. Затем они могут сформировать коронку с правильным профилем при выступании для установки. Удалив мягкую ткань, технология может гарантировать правильное положение коронки и правильность ее конструкции. Затем на модели можно заменить мягкие ткани, чтобы убедиться, что выступ коронки соответствует зубам во рту, и они не имеют чрезмерного контура.
Единственный другой способ убедиться, что коронка сидит правильно, — это использовать высокоскоростной наконечник для удаления всего камня вокруг имплантата. Это не позволяет увидеть, как выглядит коронка с мягкими тканями, так как она была устранена. При установке коронки узкое пространство для формирователя десны необходимо вытолкнуть наружу. Появление кроны помешает ее полной посадке. Если стоматолог не сделает рентген, он автоматически подумает, что коронка расположена высоко. Если окклюзия удаляется для установки коронки, она будет казаться правильной, даже если коронка не установлена и может расшататься в будущем.
Предварительное изготовление временного протеза, который медленно повторяет форму ткани, создаст хороший профиль и значительно облегчит всю процедуру, поскольку временная форма контурирует мягкие ткани для установки окончательной коронки (рис. 3).
Заключение
Стоматолог и лаборатория должны работать вместе, чтобы изготовить точные коронки. Прямая связь с лаборантом приведет к усилиям команды по устранению причины неправильных коронок. Это не вина стоматолога или лаборатории — это результат обстоятельств. Лучший способ решить эти проблемы — обратиться к каждому пациенту на каждом этапе , включая подготовку, оттиск, темп, персонал, службу доставки, материал, используемый для моделей, и реставрацию. Одна из этих вещей в конечном итоге станет виновником, к которому можно обратиться и решить.
Также автор —
- 5 главных вопросов, которые вы должны задать в лаборатории, прежде чем отправить им дело съемный протез
- Как использовать шаблон для проверки зубных имплантатов, чтобы каждый раз получать точный окончательный каркас
Примечание редактора: Первоначально эта статья была опубликована в Perio-Implant Advisory , информационный ресурс для стоматологов и гигиенистов, посвященный проблемам, связанным с пародонтом и имплантатами.