Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

полный слепок захватывает
все зубы из зубной дуги

частичный слепок захватывает только часть
(несколько зубов) зубной дуги

Техника

• Все оттиски тщательно просушиваются воздухом.

• Специальная штукатурка (гипс) готовится путем смешивания порошка и воды.

• Когда гипс достигает оптимальной консистенции, его заливают внутрь оттиска, так что он достигает всех его деталей.

• После схватывания гипса с гипса осторожно снимается слепок.

Установка двух зубных слепков

Когда обе зубные слепки (верхняя и нижняя) готовы, их необходимо установить в правильный прикус.Это было зарегистрировано с регистрацией укуса . Для этой операции используется специальное устройство: стоматологический артикулятор .

Стоматологический артикулятор

Артикулятор — это механическое устройство, к которому прикрепляются слепки верхних (верхних) и нижнечелюстных (нижних) зубов, воспроизводящие записанные положения нижней челюсти по отношению к верхней челюсти. Кроме того, артикулятор может имитировать различные движения нижней челюсти.

Стоматологический артикулятор до фиксации слепков

Стоматологический артикулятор после
верхняя и нижняя повязки фиксируются
в положении, зафиксированном регистратором прикуса

Препарирование гипсовой повязки

Зубные слепки используются техником при изготовлении дизайнерских реставраций.Обычно зубные коронки, мосты или съемные протезы изготавливаются на слепке, а затем стоматолог устанавливает их в ротовую полость.

Перед тем, как приступить к моделированию, необходимо выполнить определенные приготовления. Цель этих операций — обеспечить максимально возможный доступ к препарированным зубам на различных этапах производственного процесса.

• Весь гипс вокруг опорных зубов удаляется, чтобы техник имел полный доступ ко всем подготовленным частям зубов (включая область под десной).

• Перед заливкой гипса внутрь оттиска вставляются небольшие металлические стержни на уровне опорных зубов.

  После схватывания гипса стержни позволяют удалить опорные зубы и изменить их положение на слепке. Это дает технику очень хороший обзор всех сторон препарированных зубов на следующих этапах.

• Небольшие изъяны на поверхности штукатурки закрываются специальными восками или другими специальными веществами.

препарированный зуб на слепке
после окончания всех препарирований

Другие типы моделей

Помимо «рабочей слепки», на которой изготавливается зубная реставрация, могут быть изготовлены и другие типы слепков.

• Предварительная отливка : получено по предварительному слепку. Он используется для изготовления индивидуального лотка .

• Пример из практики : получено из впечатления от тематического исследования.Он используется для наблюдения за различными существующими деталями перед препарированием зуба. На разных этапах лечения можно построить несколько моделей исследования.

• Дидактический состав или документация : используется для представления различных клинических случаев на факультетах, конгрессах, в научных исследованиях, судебно-медицинских документах и ​​т. Д.

Последний обзор и обновление: ноябрь 2020 г.

Популярные статьи

Зубные имплантаты, полное руководство пациента

Сегодня дентальные имплантаты представляют собой самые современные системы замены зубов и сейчас используются чаще, чем когда-либо прежде.В этом подробном руководстве рассматриваются все важные аспекты имплантологии … подробнее

15 распространенных заболеваний языка, которые могут повлиять на вас

Поскольку мы постоянно пользуемся языком, проблемы с языком могут вызывать разочарование и дискомфорт. Узнайте о различных типах проблем с языком, возможных причинах и способах их решения … больше

Рак рта. Как бороться с опасным для жизни заболеванием

Рак рта — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни.Хорошая новость заключается в том, что если рак полости рта обнаружен на ранней стадии, очень высок шанс его излечения. Узнайте о ранних признаках рака ротовой полости и о том, как лучше всего предотвратить или лечить это заболевание … подробнее

% PDF-1.5 % 904 0 объект > эндобдж xref 904 82 0000000016 00000 н. 0000003069 00000 н. 0000003183 00000 п. 0000003824 00000 н. 0000004573 00000 н. 0000004908 00000 н. 0000005695 00000 п. 0000005732 00000 н. 0000005846 00000 н. 0000005949 00000 н. 0000006700 00000 н. 0000007435 00000 н. 0000007530 00000 н. 0000008201 00000 н. 0000008890 00000 н. 0000009840 00000 н. 0000010856 00000 п. 0000011882 00000 п. 0000012962 00000 п. 0000014024 00000 п. 0000014963 00000 п. 0000015610 00000 п. 0000016326 00000 п. 0000016980 00000 п. 0000019630 00000 п. 0000019705 00000 п. 0000019784 00000 п. 0000026033 00000 п. 0000031664 00000 н. 0000031885 00000 п. 0000031932 00000 п. 0000032356 00000 п. 0000032769 00000 п. 0000032894 00000 п. 0000966390 00000 н. 0000966514 00000 н. 0000966545 00000 н. 0000966620 00000 н. 0000980741 00000 н. 0000981073 00000 п. 0000981139 00000 н. 0000981255 00000 п. 0000982797 00000 н. 0000983137 00000 п. 0000983517 00000 н. 0000987996 00000 н. 0000988035 00000 п. 0001019513 00000 п. 0001019552 00000 п. 0001022809 00000 п. 0001022848 00000 п. 0001057813 00000 п. 0001057852 00000 п. 0001057927 00000 п. 0001058002 00000 п. 0001058118 00000 п. 0001058267 00000 п. 0001058582 00000 п. 0001058637 00000 п. 0001058753 00000 п. 0001058828 00000 п. 0001063888 00000 п. 0001063927 00000 п. 0001064373 00000 п. 0001064657 00000 п. 0001064732 00000 п. 0001065035 00000 п. 0001138691 00000 п. 0001142697 00000 п. 0001146703 00000 п. 0001167843 00000 п. 0001254884 00000 п. 0001257802 00000 пн 0001260720 00000 п. 0001271410 00000 п. 0001328490 00000 н. 0001370650 00000 п. 0001380222 00000 п. 0001389794 00000 п. 0001398937 00000 п. 0001447812 00000 п. 0000001936 00000 н. трейлер ] / Назад 9895987 >> startxref 0 %% EOF 985 0 объект > поток hb«b«b« ʀ

Стоматологическая лаборатория ROE занимается 3D-печатью

Стоматологическая лаборатория РОЭ печатает на 3D-принтере свои съемные изделия, например зубные протезы. Изображения: ROE

Зубные протезы не сильно изменились за последние сто лет, по словам президента стоматологической лаборатории ROE BJ Ковальски.

«В 19 веке у нас были вулканизированные зубные протезы, а в 20 веке акрил был представлен и стал основным материалом», — сказал он во время вебинара, проведенного в апреле. «Но теперь, в 21 веке, я твердо верю, что зубные протезы с 3D-печатью выйдут на первый план и станут основным методом изготовления зубных протезов».

Зубные протезы — не единственное устройство, которое может печатать РОЕ на 3D-принтере.Компания Индепенденс, штат Огайо, также аддитивно производит сменные зубы, включая полные и частичные дуги; временные коронки; внутренние модели ротовой полости пациентов; прототипы для окончательного протезирования полной дуги с винтовой фиксацией; хирургические шаблоны; шины, лотки и ласты; а после начала пандемии коронавируса — мазки из носа, маски для лица и другие СИЗ.

Фрезерование — это основной процесс, который компания ROE использует для изготовления стоматологической продукции. Ковальски в телефонном интервью после вебинара подсчитал, что 35% продукции компании печатаются на 3D-принтере, а остальные — фрезерованы.Он добавил, что 3D-печать используется при обработке от 50% до 60% продукции. Примеры этого включают печать временных коронок и прототипов протезов.

«В нашей отрасли вы собираетесь либо печатать, либо измельчать», — сказал главный операционный директор компании Джо Ройер, 28-летний сотрудник, который присоединился к ROE сразу после окончания школы.

Появление диоксида циркония в 2000-х радикально изменило стоматологическую промышленность, сказал Ройер. «С диоксидом циркония вам не нужно было вручную строить корону.Вы можете создать его в цифровом виде и отшлифовать ». И, как он отметил, стоматологические лаборатории обнаружили, что циркониевые коронки были «сверхприбыльными, сверхпрочными и были лучшими реставрациями», чем сделанные вручную. «Все запрыгнули в этот поезд».

И они все еще на борту. С точки зрения материалов, времени и доходов, по-прежнему имеет больше смысла фрезеровать кроны, чем печатать их на 3D-принтере.

Съемные детали Move Ahead

Ожидается, что в ближайшие годы использование аддитивного производства для изготовления зубных протезов и других съемных устройств будет продолжать расти благодаря усовершенствованию материалов и оборудования.

Поиск материалов, подходящих для использования в полости рта человека — «сложная, динамичная среда», — сказал Ройер, — был давней проблемой для производителей стоматологического оборудования. «Три года назад нельзя было напечатать протез, потому что не было материалов».

Dentsply Sirona изменила это, по словам Ройера. Гигантский производитель стоматологического оборудования и расходных материалов объединился с Carbon, чтобы запустить систему обработки цифровых зубных протезов и материалов, оптимизированную для принтера Carbon серии M.

ROE Б. Дж. Ковальски считает, что 3D-печать станет основным методом изготовления съемных стоматологических изделий.

«Dentsply взломала код», — сказал Ройер. «Они разработали материал, который по прочности не уступает аналоговым». Использование этих опций требует много времени.

«Раньше у нас было время для закрепки камня и время для обработки акрила — много чего нам приходилось ждать», — сказал Ковальски. «Нам больше не нужно слишком много ждать.Мы можем распечатать зубы, распечатать основу и вставить зубы одновременно ». Протезы можно аддитивно изготовить за несколько часов.

Хотя в настоящее время фрезерование коронок имеет более экономический смысл, как упоминалось ранее, Ройер считает, что если будет разработан заменитель диоксида циркония, через 5-10 лет 3D-принтеры начнут заменять фрезерные станки в зуботехнических лабораториях.

«Это произойдет, потому что печать намного дешевле и более предсказуема», — сказал он. «Если мы напечатаем мост из зубов и фрезеруем мост из зубов, с напечатанными зубами будет меньше работы.

AM также избавляет от многих «грязных работ», таких как смешивание воды и штукатурки для изготовления модели. «А цифровой файл у вас навсегда», — сказал Ройер. «Если с моделью что-то происходит, врачу не нужно снимать новый слепок. Вы просто распечатываете новую модель ».

Digital Evolution

ROE Dental Lab производит стоматологическую продукцию с 1926 года. Роу Миллер основал лабораторию, которую отец Б.Дж. Ковальски, Брюс Ковальски, приобрел в 1970-х годах. Младший Ковальский был назначен президентом в 1994 году.

Помимо головного офиса в Индепенденсе, недавно построенного в 2016 году, ROE управляет объектами в Мартинс-Ферри, штат Огайо, и Джеймстауне, штат Нью-Йорк. В настоящее время в компании работает более 200 человек.

Ковальски сказал, что компания уже давно сосредоточена на внедрении передовых технологий. Например, ROE была одной из первых компаний, использовавших стандарт цифровых изображений и коммуникаций в медицине (DICOM), международный стандарт для обмена медицинскими изображениями.

«Мы будем использовать данные DICOM и данные компьютерной томографии для [3D-печати] хирургических шаблонов, которые помогут врачам более точно устанавливать имплантаты во рту пациента», — сказал он.

Компания купила свой первый 3D-принтер 15 лет назад. Ковальски сказал, что машина была «размером с небольшой Volkswagen» и что компания ROE использовала ее для печати восковых колпачков для зубных отливок. Качество колпачков, к сожалению, было низким. «Если бы мы сделали 50 колпачков, мы могли бы использовать только пять, а остальные пришлось бы выбросить в мусорное ведро».

ROE был одним из первых, кто начал использовать цифровую стоматологию. Первые эксперименты с аддитивным производством начались 15 лет назад.

Компания ROE приобрела большой опыт использования восковых принтеров для AM, что «позволило нам быть впереди всех», — сказал Ковальски. А по мере появления лучшего сканирующего оборудования, принтеров, материалов и программного обеспечения качество копий резко улучшилось. «Мы выбросили только половину из них, и вместо принтеров размером с Volkswagens теперь они умещаются на рабочем столе».

Сегодня в компании ROE 66 принтеров: 36 Formlabs Form 3B, 18 Form 2s, пять Carbon M2, два Stratasys Objet Eden 260V и пять Kulzer cara Print 4.0 с.

«Это был дикий рост. Дикий, бурный рост с тех пор, как я здесь », — восторгался Деноррис Тернер, начальник отдела CAM 3D-печати ROE, присоединившийся к компании четыре года назад.

Тернер, имеющий степень инженера-механика со специализацией в области робототехники, не имел опыта работы с AM до прихода в ROE. Но он погрузился в технологию и быстро усвоил. Он частично считает, что эпоха, в которой он вырос, облегчила его вход в цифровое производство.

27-летний парень сказал, что такие миллениалы, как он, выросли на компьютерах и обладают интуитивным фундаментальным пониманием цифровых технологий, таких как AM.«Это то, что мы сразу понимаем».

История Тернера не уникальна среди сотрудников РОЭ. По оценке Ройера, 70% «компьютерщиков», занимающихся производством запчастей, не имели стоматологического опыта до прихода в компанию. Он сказал, что двое из его лучших дизайнеров — геймеры. Их глубокое понимание компьютеров позволяет им преуспеть, несмотря на то, что до приема на работу они не имели знаний в области стоматологии.

«Мы обнаруживаем, что легче научить кого-то, кто знает о компьютерах, стоматологической стороне бизнеса, чем наоборот», — сказал Ройер.

Новички в стоматологии, которых ROE нанимает в качестве дизайнеров, тратят год или больше, изучая морфологию рта, как установить зубы аналогично и другие важные аспекты производства стоматологической продукции.

Переход на NP Swabs

COVID-19 остановил многие предприятия, в том числе ROE Dental. Когда разразилась пандемия, на трех заводах компании работало 193 сотрудника.

«У нас осталось около 40 человек, потому что наша работа полностью иссякла», — сказал Ковальски.

Деноррис Тернер (слева) курирует отдел 3D-печати ROE, а Джо Ройер — главный операционный директор компании.

Примерно в то время, когда пандемия начала закрывать предприятия, у ROE был заказ на 18 принтеров Form 3B от Formlabs, который находился в процессе разработки мазка из носоглотки. Тампон был разработан для печати на стереолитографических принтерах, таких как Form 3B, с использованием смолы для хирургических направляющих Formlabs.

Согласно Formlabs, Somerville, Mass., прототип тампона быстро прошел валидацию и клинические испытания в USF Health, Тампа, Флорида; Northwell Health, Нью-Гайд-Парк, штат Нью-Йорк; и больница общего профиля Тампы.

Вскоре после этого Formlabs и ROE объединились, и компания из Огайо начала готовиться к печати тампонов. Затем появилась возможность напечатать на 3D-принтере 1 миллион мазков для штата Огайо. «Нам посчастливилось работать с штатом Огайо и Университетом штата Огайо, чтобы получить контракт на тампоны», — сказал Ковальски. «У нас было всего 30 дней, чтобы организовать это, и еще до того, как мы получили контракт, я заказал еще 18 принтеров» в Formlabs.

Отвечая на вопрос о проблемах перехода от 3D-печати нулевых мазков в день к печати 15000, Тернер сказал: «Мы просто погрузились в дело. BJ возглавил обвинение, и мы все последовали его примеру».

Работа Тернера в переходный период заключалась в том, чтобы запустить новые принтеры и убедиться, что «у нас загружены правильные файлы, чтобы мы могли изготовить тампоны наиболее эффективным способом».

Он сказал, что на пути было несколько неровностей, но «когда дело доходит до совершенно нового процесса и относительно небольшого окна для запуска процесса, неровности всегда есть.”

Помимо тампонов, ROE также печатает маски для лица, держатели масок и другие СИЗ.

Этим летом стоматологический бизнес начал восстанавливаться, и, по словам Ковальски, уволенные сотрудники вернулись к работе, и был нанят дополнительный персонал.

Некоторые материалы в этом отчете взяты из интервью, проведенных Матеусом Лимой, докторантом бизнес-колледжа Фишера при Университете штата Огайо (прим. Ред.).

— Литая металлокерамическая коронка (конструкция)

Раздел V

Литая металлокерамическая коронка
Конструкция

Конструкция колпачка из золотого сплава

Подготовка воскового шаблона

Точность посадки литого золотого колпачка зависит от ряда факторов:

1. Усадка или деформация восковой модели.
2. Прочность и шероховатость поверхности паковочной массы.
3. Тепловое расширение паковочной массы.
4. Усадка сплава после литья.

Точность и гладкость поверхности воскового узора — первое слабое звено в этой цепочке. Неправильное формирование рисунка приведет к ошибке, которая умножается на каждом этапе процедуры отливки.

Phillips (1973) считает, что искажение воскового рисунка, вероятно, является наиболее серьезной ошибкой при удалении рисунка из штампа.Искажение может возникнуть в результате тепловых изменений и снятия напряжения в узоре. Эти напряжения могут быть вызваны естественной тенденцией воска к сжатию при охлаждении, а также изменяемыми параметрами, такими как изменения формы во время формования, резьбы, объединения или удаления рисунка из штампа. Быстрый нагрев воска и неспособность «пропитать» его достаточным количеством тепла для достижения однородной температуры может привести к образованию неоднородной структуры. Добавление расплавленного воска также может вызвать охлаждающее напряжение.Восковой узор также может деформироваться при хранении в течение длительного периода, поскольку он может растекаться под собственным весом. Для формирования точного воскового рисунка необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

1. Равномерное нагревание воска.
2. Минимум манипуляций.
3. Минимальные исправления путем добавления воска.
4. Немедленная паковка выкройки после завершения вощения.

Техника двойного воска

Asgar (1960) обнаружил, что полные коронки, покрытые твердым синим воском для вкладок, не идеально подходят к их штампам, и что наилучшая посадка была получена при использовании метода двойного воска.Он рекомендовал покрыть воском окклюзионные две трети модели мягким зеленым воском для частичных протезов 28-го калибра, а одну треть шейки матки — обычным синим воском для вкладышей. Очевидный успех этой технологии двойного воска можно объяснить тем фактом, что силы гигроскопического расширения и расширения схватывания, действующие на рисунок внутри паковочной массы, равны во всех направлениях. Однако сопротивление восковой модели этим силам не всегда одинаково. Аскар обнаружил, что если коронка полностью покрыта твердым воском для вкладок, окклюзионная часть оказывает большее сопротивление силам расширения, чем тонкая шейная часть (рис.5-1). В результате восковая модель была искажена, а слепок был либо слишком тугим на окклюзии, либо открыт на шейном крае. Использование более мягкого воска для окклюзионных двух третей шаблона привело к меньшему сопротивлению силам расширения и минимальному искажению шаблона во время закрепления и гигроскопическому расширению паковочной массы (рис. 5-2).

Рис. 5-1 Искажение твердого воскового рисунка вкладки из-за гигроскопичности и расширения паковочной массы.

Рис. 5-2 Двойная восковая инлейка. Более твердый воск у шейного края более устойчив к деформации, чем мягкий окклюзионный воск.

Рис. 5-3 Нанесение проставки на посеребренную матрицу. Серебряное покрытие с чередующимися слоями золотой проставки штампа.

Этот метод настоятельно рекомендуется в тех случаях, когда бугорки должны быть сделаны из металла и должен быть сформирован классический контур препарирования. Даже при изготовлении стандартного колпачка для полного покрытия фарфора, несмотря на то, что воск толще у шейного края (золотой воротник), метод двойного воска оказался очень ценным, поскольку он позволяет легко адаптировать основную часть колпачка с отличным контроль толщины.

Проставки для штампа

Eames et al. (1978) показали, что использование проставки для штампа может улучшить посадку отливок. Он использовал до пяти слоев прокладки для штампа, чтобы получить покрытие или «прокладку» толщиной примерно 25 микрон. Материал поставляется в двух цветах: серебристый и золотой ^и , и легко увидеть, был ли каждый слой полностью покрыт следующим. Спейсер для штампа обеспечивает пространство или «прокладку» для цемента и особенно полезен для почти параллельных препарирований, для которых изготавливаются металлокерамические коронки.

Система использования чередующихся слоев серебряной и золотой проставки для штампа показана на Рисунке 5-3. Спейсер нельзя наносить на плечевой или шейный край коронок. Преимущества снятия нагрузки с штампа или травления коронки заключаются в том, что отливки будут сидеть более полно, поскольку области внутренних напряжений существенно снимаются, и предоставляется больше места для толщины цемента.

Протравливание посадочной поверхности колпачка с помощью царской водки также позволяет получить пространство одинаковой толщины.Коронку или колпачок следует защитить на окклюзионной поверхности воском, который также должен покрыть край на глубину до 1 мм. Кислотное травление в течение пяти минут удалит около 15 микрон металла, и можно создать пространство размером 25 микрон, увеличив время до семи минут. Затем отливку следует промыть кипящей водой, очистить щеткой и промыть сильным раствором аммиака, чтобы удалить остатки хлорида серебра, которые могут повлиять на сцепление цемента.

Из этих двух методов использование метода штамповки Eames является наиболее простым и оказалось очень успешным в нашей лаборатории.

Формирование шаблона

Для формирования рисунка можно использовать три техники:

1. Листовая восковая техника.
2. Техника воскового окунания.
3. Полная восковая контурная техника (покрытие окклюзии золотом).

Метод листового воска для препарирования центральных резцов верхней челюсти с губным плечом и лингвальной фаской

Этот метод можно использовать как для гальванических, так и для каменных штампов. В целях иллюстрации воск будет нанесен на штамп с гальваническим покрытием.

После обрезки штампа, как описано на стр. 72, нанесите пять слоев прокладки штампа только на осевые стенки и дайте высохнуть. Нанесите на матрицу разделитель, такой как «Waxit» ^b или «Микрофильм Керра» ^c , и сдувайте излишки (рис. 5-4).

Рис. 5-4 Гальванический штамп с прокладкой и сепаратором, готовый к восковой эпиляции.

Рис. 5-5 Мягкий зеленый воск (толщина 0,5 мм), приспособленный для штамповки пальцами.

Нанесите лист мягкого зеленого воска ^d 0.5 мм к матрице, как если бы была изготовлена ​​матрица из платиновой фольги. Осторожно оберните его пальцами вокруг штампа, пока две поверхности не встретятся на противоположной стороне от того места, где он был нанесен. Сожмите края вместе, и воск должен теперь обволакивать препарирование как цилиндр (рис. 5-5). Приступите к адаптации окклюзионной поверхности и запечатайте восковые края горячим полировщиком; любое превышение будет удалено автоматически. Повторите операцию на аппроксимальном суставе, и восковой колпачок теперь должен плотно прилегать к матрице.Удалите весь зеленый воск с плечевой зоны с помощью тупого резчика Le Cron (рис. 5-6).

Перенесите матрицу на шарнирно-сочлененную рабочую модель и проверьте окклюзионный зазор. Убедитесь, что есть место для фарфора толщиной не менее 1 мм. Если режущий край слишком короткий или узкий из-за конического препарирования, его необходимо создать из воска и отлить в металле, чтобы поддерживать фарфор. Бугорки или режущие края необходимо восстановить синим воском (рис. 5-7). Второй этап техники двойного воска включает создание шейного воротника из твердого синего инкрустационного воска.

Рис. 5-6 Зеленый воск удален с юбки для точного прилегания к шейному краю.

Рис. 5-7 Синий воск, используемый для создания контуров режущего края или бугорков для поддержки керамики. Никогда не используйте фарфор для пломбирования отсутствующих зубов на препарате.

Обтекание твердым синим воском для инкрустации ^e по шейному краю с помощью горячего полировального станка «бобровый хвост», чтобы сформировать полное кольцо вокруг зеленого воскового колпачка. Снимите фаску воском от аксиогингивальной стенки до острия у губного шейного края.Губной край можно сформировать, используя теплый полировщик «бобровый хвост» и поглаживая воск по направлению к краю (рис. 5-8). Сформируйте аппроксимальный и лингвальный воротнички, обрезая воск от точки, удаленной от контактной области. Позвольте воску подняться к язычной области, чтобы он соответствовал классическому дизайну колпачка, как показано на Рисунке 4-13a. Лингвальный отдел должен образовывать воротник высотой не более 3 мм, который затем сужается к апроксимальному отделу.

Рис.5-8 Твердый синий воск для инкрустаций, используемый для укрепления шейной области и формирования язычного воротника.

Рисунок 5-9a

Рисунок 5-9b

Рис. 5-9a и b (a) Готовая восковая модель после полировки и протяжки. Лицевая поверхность доведена до острой кромки у шейного края, а колпачок должен соответствовать классическому контуру препарирования коронки куртки. (b) Схема правильной восковой эпиляции язычного воротника.

Стык фарфора должен быть под прямым углом, а воротник должен быть обработан с большой осторожностью на потенциальном стыке керамики и металла.Небольшой экскаватор с ложкой — очень полезный инструмент для этого, поскольку он создает плавную кривую от осевой стенки до стыкового соединения.

Одно из возражений против восковой эпиляции только колпачка и воротника перед развитием язычной окклюзии состоит в том, что язычный стыковой сустав может быть размещен неправильно по отношению к общему контуру зуба. Тщательное наблюдение за режущим краем на артикуляторе не представляет больших проблем в нашей лаборатории.Напротив, если используется техника № 3 (техника полного воскового контура), вырезание колпачка до точной толщины (0,5 мм) значительно затрудняется.

Обработка шейного края

Перед обработкой полей проверьте восковую модель на наличие тонких пятен. Их легко заметить из-за большей прозрачности при просмотре в проходящем свете.

Отливка из золота хороша ровно настолько, насколько хороши ее поля, а чистовая обработка воскового узора имеет решающее значение.

Изучите край, рассматривая его с апикального направления, и посмотрите, правильно ли воск адаптирован к финишной линии, отмеченной красным карандашом.

Снимите шаблон, замените его и проверьте на наличие дефектов:

1. Заполненный край. Воск будет выступать в виде определенного края пера, который может сломаться или деформироваться при удалении. Отливка, сделанная из такой восковой модели, может быть короткой (разрыв воска при извлечении) или не садиться из-за деформации края пера.
   Исправление.Нагрейте полировщик «хвост бобра» и аккуратно удалите воск до финишной линии. Снимите узор и еще раз проверьте, не растушеваны ли края. Идеальная кромка должна быть остроугольной, а не закругленной.
2. Открытая маржа. Открытая маржа — серьезная катастрофа в технике восковой эпиляции. Это почти всегда вызвано усадкой воска.
   Исправление. Техника двойного воска должна позаботиться об этом, но если есть признак открытого края при осмотре апикально, часто рекомендуется повторно адаптировать рисунок в тампоне водяного воска.В качестве альтернативы используйте горячий полировщик с хвостиком бобра, чтобы восстановить маржу. Непрерывное обжатие должно привести к растеканию воска и повторному уплотнению края.
3. Короткая маржа. Распространенная ошибка в технике восковой эпиляции; часто возникает из-за чрезмерного усердия в отделке края, когда воск наносится на шейный отдел. Исправление. Добавьте больше твердого синего воска для инкрустаций и повторно заклейте края полировальной машинкой с хвостиком.

Неправильный контур

Хотя воск можно обработать точно до края, он может не иметь правильного контура шейки матки.Удалять воск легче, чем золото, поэтому следует тщательно проверять лингвальный и аппроксимальный контур. Не должно быть толстых или закругленных полей, а край воскового рисунка должен иметь тонкий край ( Shillingburg, et al., 1976).

Завершение выкройки

Избегайте ряби или неровностей поверхности на воротнике, поскольку все они будут воспроизведены при отливке из золота и их трудно устранить. Перед подъемом воротник можно окончательно отполировать ватным шариком, пропитанным разделительным агентом, таким как микропленка Керра.Полировку следует проводить легко и ни при каких обстоятельствах не использовать как средство для сглаживания грубых неровностей (рис. 5-9a и b).

Рисунок 5-10a

Рисунок 5-10b

Рис. 5-10a и b (a) Погружение штампа в ванну для парафина. (b) Воск после охлаждения на штампе толщиной примерно 0,5 мм.

Техника погружения воском. Первый моляр нижней челюсти с губной и язычной фаской с золотым воротником

Этот метод может использоваться с любым. Этот метод может использоваться как с гальваническими, так и с каменными штампами.Техника будет проиллюстрирована на каменном штампе.

Нанесите на осевые стенки матрицы пять слоев проставки и дайте высохнуть. Нанесите разделительный агент, такой как Waxit или микрофильм Керра, и удалите излишки с помощью струи воздуха.

Аппарат

Зеленый воск ^f расплавляется в ванне с воском ^g при 90 ° C и должен находиться в жидком состоянии перед нанесением воска. Держите матрицу вертикально над ванной и опускайте ее в ванну до тех пор, пока воск не покроет шейный край (рис.5-10а). Немедленно удалите штамп. Воск остынет, и после одного погружения на матрицу должен остаться слой зеленого воска толщиной примерно 0,5 мм (рис. 5-10b). Толщину воска можно проверить миллиметровым штангенциркулем. Удалите весь воск с плечевой зоны и убедитесь, что колпачок легко снимается с матрицы. Нанесите больше разделительного состава на матрицу, установите колпачок на место и заполните шейную область твердым синим воском для вкладок, чтобы сформировать воротник высотой примерно 1 мм на щечном плече, поднимающийся до 3 мм на язычке.

Рисунок 5-11a

Рис. 5-11a — c (a) Готовый восковой колпачок после добавления шейного воротника в твердый синий воск для инкрустаций. (b) Схема правильной восковой модели колпачка нижнечелюстного моляра. (c) В случаях с увеличенной вертикальной высотой может быть добавлена ​​аппроксимальная распорка для увеличения вертикальной опоры. Однако слишком большая толщина металла может снизить приблизительную прозрачность (см. Рис. 4-22).

Вырежьте шейный воротник тупым ножом, например резчиком Le Cron, и обрежьте его до линии отделки шейки матки.Используйте теплый полировщик из хвоста бобра, чтобы обработать край. Вырежьте отделочную линию для фарфора острым ножом или ложкой-экскаватором, начиная с щечной поверхности. Толщина щечного воротника должна быть не менее 1 мм. Постепенно увеличивайте толщину воротника, как только край пройдет аппроксимальные контактные области, пока на язычной поверхности не будет достигнут гребень 3 мм.

Проверьте подгонку и толщину колпачка и обработайте поля, как описано для техники «листового воска».Готовый восковой колпачок показан на Рисунках 5-11a и b и соответствует конструкции колпачка, ранее описанной на Рисунке 4-21. Добавление аппроксимальной стойки проиллюстрировано на рисунке 5-11c и часто требуется в более длинных зубах верхней челюсти для поддержки фарфоровых краевых гребней.

Техника полного воскового контура.
Первый двустворчатый корешок верхней челюсти с буккальной и лингвальной фаской
и окклюзионный
Покрытие золотом

Этот метод можно использовать как для гальванических, так и для каменных штампов.В целях иллюстрации будет использоваться гальванический штамп.

Нанесите на осевые стенки матрицы пять слоев проставки и дайте высохнуть. Смажьте поверхность разделительным составом. Создайте колпачок из двух или трех слоев зеленого воска, используя только что описанную технику «воскового погружения» (рис. 5-10). Обрежьте воск в области плеч и снова заполните твердым синим инкрустационным воском. Перенесите штамп на шарнирно-сочлененную рабочую модель и создайте аппроксимальные контакты с соседними зубами синим воском для вкладок.Установите окклюзионные отношения с противоположными зубами, после чего можно будет очертить окклюзионную платформу. Затем можно развить форму бугров, используя технику «восковой добавки», при которой восковые конусы помещаются, а затем соединяются краевыми выступами (рис. 5-12). Подробные методы установления окклюзии в отливках из золотого сплава были описаны в Dawson (1974), Guichet (1969), Ramfjord и Ash (1971), Shillingburg et al. (1976), Stallard и Stuart (1963) и Thomas, P.К . (1976).

Формирование зоны облицовки

Обведите область для облицовки фарфором, поцарапав отметку на щечной поверхности. Контурная отметка должна начинаться с аппроксимальной поверхности и располагаться как можно дальше на лингвистическом уровне, не затрагивая контактную поверхность. На окклюзионной поверхности воск следует удалить с кончика буккального бугорка, чтобы он соответствовал контуру, представленному на Рисунке 5-13. Фарфор не следует углублять так, как упаковывают акрил.Выемка образует входящий угол, который трудно «смачивать» фарфором (рис. 4-4). Окончательный контур рисунка завершится разметкой шейного воротника (рис. 5-13). Зона шейки матки также может быть обработана до фаски с острым краем для прямого контакта фарфора с заплечиком.

Теперь нужно удалить воск из зоны облицовки, вырезав углубленные канавки с помощью экскаватора-ложки. Глубина надрезов должна быть не менее 1 мм, чтобы фарфор оставался эстетичным.Начните первый глубокий надрез по средней линии, а затем вырежьте по форме контура выкройки (рис. 5-14). Это простая процедура — удалить остатки воска с щечной поверхности и в то же время оставить для фарфора стыковое соединение под углом 90 °. Этот сустав можно заострить с помощью скальпеля, однако внутренняя поверхность должна иметь гладкую фаску, поскольку она достигает широкой щечной поверхности воска (рис. 5-15). Это гарантирует отсутствие подрезов или острых углов, на которых фарфор трудно сплавить.

Обработка полей и проверка точности рисунка описаны в технике «восковой лист».

Техника полного воскового контура — зубы нижней челюсти

Для премоляров и моляров нижней челюсти следует использовать ту же процедуру, что и описанная выше. Однако, поскольку нижние буккальные бугры должны использоваться как «плунжерные» или «штамповочные» бугры для окклюзии в ямках верхних боковых зубов, необходимо изготовить их из сплава золота.В результате фарфор будет заключен в коробку, как акриловую смолу (рис. 5-16). Как объяснялось ранее, это нежелательное положение дел, поскольку фарфор обжигается во входящие углы, даже если они имеют плавный контур. Однако, чтобы уменьшить напряжение, которое может развиться в фарфоре, важно укрепить буккальные бугры с помощью металла толщиной не менее 1,5 мм (рис. 5-16).

Рис. 5-12 Окклюзионная платформа, разработанная с использованием восковой аддитивной техники, и окклюзионная поверхность, заполненная твердым синим вкладышем воском.

Рис. 5-13 Очертание зоны керамической облицовки на щечной поверхности.

Рис. 5-14 Глубинные надрезы для удаления воска с поверхности облицовки.

Рис. 5-15 Готовая восковая модель с удаленной облицовкой.

Рис. 5-16 При восстановлении бугров из золота толщина металла должна быть не менее 1,5 мм, чтобы предотвратить растекание металла и поломку фарфора.

Рис.5-17 Частичное покрытие окклюзионных поверхностей, хотя улучшение внешнего вида не позволяет создать сбалансированную систему напряжений в комбинации металл / фарфор.

Частичное перекрытие окклюзии металлом

Бывают случаи, когда необходимо частичное покрытие окклюзионной поверхности металлом. Например, там, где должны быть вставлены опоры для зубных протезов или установлены точные аттачменты. Частичное покрытие металлических окклюзионных поверхностей фарфором также рекомендуется из эстетических соображений.Мезиальные аспекты зубов, где противоположные бугры не соприкасаются, являются очевидными участками для использования улучшенной эстетики фарфора (рис. 5-17). Однако такие процедуры далеки от идеала, поскольку, как объясняется на странице 192, уравновешивающие сжимающие напряжения, возникающие в фарфоре при охлаждении, не используются в полной мере. Частичное покрытие окклюзионных поверхностей металлом также может ухудшить внешний вид, поскольку фарфор может выделять металлическую поверхность так же, как драгоценные камни в золотой оправе.В последнем случае делается все возможное, чтобы привлечь внимание к камню, но в случае с зубом керамист должен думать об обратном.

Выбор и установка литников

Конструкция литникового канала, ведущего из тигля в полость формы, вносит важный вклад в успех литья. Литниковый канал обеспечивает отвод парафина на ранних стадиях процесса выгорания, а затем определяет способ заполнения формы металлом.Литниковый канал должен позволять металлу течь в изложницу с минимальной турбулентностью, чтобы избежать захвата газа и, как следствие, пористости в отливке. Литниковый канал также обеспечивает резервуар с расплавленным металлом, через который отливка может вытягиваться во время затвердевания, тем самым компенсируя потерю объема при усадке металла при охлаждении. Основные требования при прикреплении литников к восковой модели можно резюмировать следующим образом:

1. Литник должен быть достаточно большим, чтобы предотвратить замерзание металла в нем до того, как металл в отливке затвердеет.В идеале диаметр литника должен быть такой же толщины, как самая толстая часть рисунка.
2. Литник должен обеспечивать резервуар для расплавленного металла.
3. Направление литника должно позволять металлу течь в форму без значительных изменений направления (рис. 5-18).
4. Литниковый канал нельзя прикреплять к тонким участкам восковой модели, так как металл может слишком быстро замерзнуть, если доступ ограничен (рис. 5-19).
5. Литниковый канал не должен направлять поток металла на острые кромки или тонкие участки, так как паковочная поверхность может разрушиться.
6. Литники должны быть прикреплены к шаблону с помощью гладкого галтеля, который позволяет металлу равномерно входить в форму (рис. 5-18). Если используется более одного литника, они должны выходить из общей точки формирователя тигля.
7. Восковые или металлические литники должны быть гладкими и даже для предотвращения «неровностей» при прохождении металла по каналу литника.
8. Длина литников не должна превышать 18 мм, по возможности следует использовать более короткие литники от 6 до 10 мм. Однако самая дальняя точка рисунка не должна находиться на расстоянии более 6 мм от конца опоки, в противном случае утечка газов затруднена, и в отливке может возникнуть пористость противодавления.

Рис. 5-18 Литники следует размещать так, чтобы металл мог стекать в форму без значительного изменения направления.

Рис. 5-19 Не прикрепляйте литники к тонким частям рисунка, так как металл может замерзнуть слишком быстро.

Вентиляция

В более крупных отливках, таких как многокомпонентные шины или мостовидные конструкции, может быть необходимо предусмотреть вентиляционные отверстия, позволяющие газу быстро выходить из полости формы при отливке металла.В случае металлокерамического колпачка газ может перемещаться через паковочную форму во всех направлениях, но он может задерживаться на внутренней поверхности колпачка, поскольку у отверстия будет только одна точка выхода. Скорость выхода газа также зависит от пористости паковочной массы, и при очень плотной паковочной массе остаточный газ может захватываться отливкой. Это может привести к образованию отверстий в отливке и обратному всасыванию в литниковых стержнях (Рис. 5-20). В нашей лаборатории использование вентиляции не оказалось необходимым для сплавов с высоким содержанием золота, но там, где используются неблагородные металлы или сплавы с высоким содержанием палладия, вентиляция полости формы может оказаться полезной.

Рис. 5-20 Если газ не может выйти из внутренней поверхности коронной формы, это может привести к обратному засасыванию литникового стержня. Вентиляция может предотвратить это.

Техника крепления литников

Существует множество конструкций и способов прикрепления литников к восковым моделям. Проиллюстрированные здесь методы использовались в нашей лаборатории в течение многих лет и возникли на основе изучения принципов работы литников, изложенных выше. Основной принцип предполагает использование 3.Литники диаметром 5 мм сужаются к конусу, где они входят в узор. Точка входа выбрана так, чтобы металл мог течь в отливку с минимальной турбулентностью. Опасности замерзания металла в этот момент во время литья не возникнет при условии, что длина конической части не слишком велика, а минимальный диаметр в точке соединения с шаблоном не меньше половины диаметра исходного литника (рис. 5-21). Литник большого диаметра действует как резервуар, а ограниченная точка входа конуса предотвращает обратное всасывание металла.Мы обнаружили, что любая пористость возникает в конической части, а не в отливке, так что высокая плотность может быть получена в точке входа (рис. 5-21). Следует отметить, что там, где конус встречается с рисунком, добавляется дополнительный воск, чтобы позволить золоту проникнуть в отливку по гладкому расширяющемуся каналу.

Рис. 5-21 Литники диаметром 3,5 мм, прикрепленные к шаблону, должны сужаться наполовину (1,75 мм) в точке входа в шаблон.

Рис.5-22 Присоединение литников к нескольким блокам с помощью центрального резервуара, расположенного на вершине формирователя тигля.

В случае мостовидных или многокомпонентных коронок, используемых для фиксированного шинирования, литники прикрепляются к каждому блоку и выходят веером из центрального резервуара, расположенного на вершине тиглеобразователя (рис. 5-22). Эта система отличается от системы с Т-образным стержнем, показанной на Рисунке 5-23, где литник питателя входит в горизонтальную секцию Т-образного стержня. Основное возражение против этого дизайна состоит в том, что золото не может течь прямо в узор, а должно менять направление в узле Т-образной перемычки.Дизайн и изготовление восковых моделей для мостов обсуждается в главе VII.

Рис. 5-23 Т-образная система литников, в которой горизонтальный стержень подает отливки. Этот метод изменяет направление потока металла.

Рис. 5-24 Литник из мягкого воска, свернутый пальцами, образуя конический конец.

Передний одинарный колпачок

Выберите стержень из мягкого воска диаметром 3,5 мм и длиной чуть более 2 см. Смягчите конец и скатайте его пальцами в конус (рис.5-24). Прикрепите вершину воскового конуса к самой толстой части режущего края колпачка с помощью горячего полировального станка из бобрового хвоста. Не перегревайте восковой колпачок, но позвольте мягкому профильному воску растекаться по поверхности так, чтобы литник развеивался при входе в восковой узор.

Вывод средств

Накройте выкройку резиновой прокладкой и удерживайте боковые стороны большим и указательным пальцами. Большим и указательным пальцами другой руки осторожно сожмите матрицу так, чтобы кончики пальцев встретились, оказывая давление на колпачок вверх.Как только колпачок начнет подниматься с матрицы, возьмитесь за литник и осторожно извлеките его. Не пытайтесь стянуть шаблон с матрицы пальцами и никогда не удаляйте воск, покрывающий литник.

Расположение шаблонов и литников в литейном кольце и их влияние
на усадку отливки

Правильное расположение шаблонов и литников в литейном кольце может заметно повлиять на плотность отливки. Расплавленные сплавы затвердевают, когда скрытая теплота плавления передается окружающей паковочной массе.Если эта передача тепла происходит в разных областях и в нерегулярной последовательности, сжатие в сочетании с затвердеванием металла вызовет образование труб (пористость) в основных частях отливки ( Weber , 1977). Пористость возникает в каждой отливке, но ее следует ограничивать такими участками, как литники, которые не влияют на текстуру поверхности отливки.

В идеале затвердевание металла должно начинаться на самых тонких участках рисунка и продолжаться на более толстых участках, пока, наконец, металл в литнике не замерзнет (рис.5-25а и б). В этом случае отливка должна быть почти без пористости, поскольку на каждой стадии затвердевания металла в соседних секциях будет находиться расплавленный сплав, который будет воспринимать любое сжатие. Конический литник, показанный на Рисунке 5-21, будет тогда действовать как настоящий резервуар. На охлаждение металла также влияет температура формы. Основными факторами, вызывающими затвердевание одной секции перед другой и влияющими на плотность отливки, являются:

1. Чем ниже температура сплава, поступающего в форму, тем быстрее он остынет.
2. Чем ниже температура паковочной массы, тем быстрее остывает сплав (рис. 5-25c).
3. Взаимосвязь одной части рисунка с другой, особенно если площадь поверхности велика по сравнению с массой рисунка.

При креплении литников к шаблону и их положении в опоке следует учитывать указанные выше факторы и учитывать температурные градиенты, возникающие в опоке.

Термальная зона

После литья сплава в кристаллизаторе образуется термический центр, приближающийся к геометрическому центру опоки.Паковочная масса в этой области будет оставаться более горячей, чем прилегающие области, и расплавленный сплав всегда будет затвердевать последним в термической зоне. Если шаблон расположен непосредственно в центре термической зоны, то существует риск того, что литники периферийных питателей могут преждевременно замерзнуть, и расплавленный металл больше не будет доступен для подачи в форму (рис. 5-26a). Напротив, если образец размещен за пределами тепловой зоны, а литники питателя находятся в зоне или рядом с ней, создается идеальное состояние дел.Литники питателя затвердевают в последнюю очередь и продолжают пополнять отливку расплавленным металлом по мере его затвердевания (рис. 5-26 b).

Изменения температуры в форме относительно времени выхода из печи нанесены на график геометрически. Было показано, что в данной плоскости температура одинакова во всех точках на одинаковом радиусе от центра формы ( Weber , 1977). Поэтому, чтобы обеспечить одинаковые условия для всех моделей, их следует размещать на равном расстоянии от центра опоки и в одной плоскости (рис.5-27). Узоры, расположенные внутри радиуса, охлаждались бы в менее благоприятных условиях (рис. 5-27a).

Рис. 5-25a и b Область 2 на рисунке (a) затвердеет до того, как область 1 будет прервана, и поток металла будет прерван, вызывая пористость в области 1. Область 2 на рисунке (b) будет продолжать подавать металл в область. 1, который затвердеет перед областью 2.

Рис. 5-25c Даже при использовании литника правильной формы, если форма была недостаточно предварительно нагрета, каналы литника могут сначала затвердеть.

Рис. 5-26a и b (a) Если рисунок расположен в центре термической зоны, существует риск того, что литники питателя затвердеют первыми. (b) Когда шаблон расположен за пределами тепловой зоны, литники будут продолжать подавать металл в шаблон.

Рис. 5-27a и b (a) Неблагоприятные условия для размещения выкройки. Одна коронка размещается внутри радиуса и внутри тепловой зоны. (б) Благоприятные условия для размещения выкроек.(После Weber , 1977 г.)

Рис. 5-28a и b (a) Неправильное размещение мостовых узлов. Понтики, размещенные в тепловой зоне, будут охлаждаться в течение длительного времени, даже если используется вентиляция. (B) Правильное расположение мостов вне тепловой зоны.

Рис. 5-29 Правильное положение одиночного колпачка в муфте. Периферия должна находиться на расстоянии 6 мм от конца стандартной опоки.

На расположение мостов также влияет тепловая зона.Если шаблоны расположены близко друг к другу в пределах зоны, то толстые области, такие как промежуточный элемент, будут препятствовать рассеиванию тепла и привести к пористости, поскольку литники питателя могут сначала затвердеть. Такая ситуация может возникнуть даже с одиночными мостами, расположенными по центру зоны (рис. 5-28a). Если мост расположен по периферии, литники могут продолжать подавать расплавленный металл (рис. 5-28b).

Присоединение литников к формирователю тигля

Удерживая литник пинцетом, приложите шаблон к формирователю тигля для измерения.Отрегулируйте длину литника так, чтобы рисунок находился за пределами тепловой зоны, а литник проходил через эту зону. Для одиночного колпачка периферия шаблона должна быть примерно на 6 мм от конца стандартной опоки (рис. 5-29). Смягчите воск в верхней части формирователя тигля и осторожно вдавите в него восковой литник. Перед паковкой убедитесь, что литник расположен по центру кольца.

Задний колпачок

Точно такая же техника должна использоваться для трансмиссии премоляра или моляра.Однако в случае колпачка большого моляра выгодно использовать сдвоенные литники. Найдите литники в самой толстой части периферии окклюзионного стола (рис. 5-11).

Если одновременно выполняется заливка более чем одного шаблона, литник питателя следует прикреплять из центральной точки, а шаблоны размещать в радиальной плоскости вокруг опоки (рис. 5-27b и 5-28b).

Инвестирование в паттерн

Смачивающие вещества

Перед паковкой выкройки ее необходимо покрыть смачивающим средством типа «Waxit» ^h (рис.5-30). Смачивающий агент снижает поверхностное натяжение на поверхности воскового рисунка и способствует получению чистой и гладкой отливки.

Эти средства следует нанести легкими движениями кисточки, а любые излишки удалить легкой струей воздуха. Перед нанесением выкройки необходимо дать высохнуть в течение десяти минут. Неполное высыхание приведет к грубой отливке.

Инвестиции

Температура литья сплавов, используемых в металлокерамической технике, слишком высока (ок.1100 ° C) для использования с обычными гипсовыми паковками. Высокая температура вызовет разложение сульфата кальция и выделение серы в форму, что может привести к хрупкости отливки ( Phillips , 1973; O’Brien и Nielsen , 1959).

Инвестиции с фосфатными облигациями

Паковочные массы для высокотемпературного литья содержат связующее, состоящее из фосфата и оксида металла. Обычно фосфат магния взаимодействует с первичным фосфатом аммония с образованием фосфата магния-аммония, кристаллы которого обеспечивают «сырую» прочность паковочной массы перед нагреванием.Количество и размер кристаллов добавляемого порошка кварца или кристобалита в значительной степени определяют схватывание и тепловое расширение паковочной массы. Когда паковочная масса нагревается до температуры отливки, образуются сложные силикофосфаты, которые придают паковке ее «высокотемпературную прочность» ( Phillips , 1973).

Паковочные материалы на фосфатной связке отличаются от обычных типов на гипсовой связке, используемых для обычных золотых сплавов, тем, что концентрация жидкости контролирует расширение.Жидкость содержит водную суспензию коллоидного диоксида кремния, и в соответствии с пропорциями расширение схватывания можно контролировать в разумных пределах, например

Больше расширения —

увеличить соотношение жидкости (золь кремнезема) к воде.

Без расширения —

уменьшить отношение жидкости к воде.

Чаще всего используется пропорция: 3 части жидкости (золь кремнезема) на 1 часть дистиллированной воды. В этом случае общее соотношение жидкость / порошок для паковочной массы должно оставаться постоянным на уровне 9.5 мл жидкости на 60 грамм порошка.

Рис. 5-30 Рисунок покрытия смачивающим агентом.

Рис. 5-31 Асбестовая футеровка помещается в литейное кольцо сразу за каждым концом или до отметки, указывающей уровень паковочной массы.

Инвестиции

Метод

1. После установки литника и установки шаблона на формирователь тигля, используйте один слой асбестовой бумаги, пропитанной водой, чтобы выровнять вставное кольцо ^и . Асбест должен быть короче на 3 мм с каждого конца литейного кольца (рис.5-31). Шаблон располагается напротив литейного кольца для проверки правильности длины (рис. 5-32).
2. Смешайте 3 части жидкости Argivest No. 72 ^j (или аналогичного материала) с одной частью дистиллированной воды и внесите 9,5 мл разбавленного золя кремнезема во влажную емкость, используемую с паковочной массой Degussa Multi-vac 3, показанной ранее на Рисунок 2-25.
3. Добавьте 60 г порошка Argivest паковочной массы № 72 и перемешайте ручным шпателем. (Каждый пакетик 60 г, смешанный с 9,5 мл жидкости, эквивалентен соотношению жидкость / порошок от 16 до 100.)
4. Установите таймер паковочной машины на 40 секунд и закройте чашу для смешивания крышкой. Подсоедините вакуумную трубку и механически обработайте лопаткой необходимое время. Скорость, с которой работает миксер, может повлиять на время схватывания. Охлаждение жидкости увеличивает время схватывания.
5. Выпустите вакуум и перемешайте смесь несколько секунд. Осторожно вылейте паковку со стороны опоки. Любые входящие углы рисунка следует закрасить паковочной массой, чтобы предотвратить улавливание крупных пузырьков воздуха (рис.5-33а и б).
6. Продолжайте заливку паковочной массы до тех пор, пока она не окажется примерно на 6 мм над уровнем рисунка (рис. 5-29).
7. Дополнительное расширение может быть обеспечено погружением опоки в водяную баню с температурой 38 ° C минимум на 30 минут, но не более чем на один час. Эта процедура требуется редко.

Рис. 5-32 Восковой узор на кольце. На кольце примерно на 6 мм выше конца выкройки ставится отметка, и паковочная масса заливается до этого уровня.

Рисунок 5-33a

Рисунок 5-33b

Рис. 5-33a и b

Качественная эстетика в эпоху цифровых технологий

Введение
Цифровые технологии как в кабинете врача, так и в лаборатории в стоматологии быстро меняют способ изготовления реставраций коронок и мостовидных протезов для наших пациентов.Традиционные косвенные методы всегда давали возможность внести неточности в процесс изготовления. Некоторые из этих потенциальных ошибок включают: 1) неправильное соотношение воды и порошка зубного камня, 2) гигроскопическое расширение зубного камня, 3) неточное определение границ и обрезки штампа, 4) искаженные мастер-оттиски, 5) оттиски низкого качества, которые не обеспечивают полного реставрационного края и / или профиля проходимости препарирований, 6) нестабильные слепочные ложки.Потенциальных шагов, на которых может появиться ошибка, слишком много, чтобы их можно было упомянуть.

Однако многие клиницисты ищут «сокращенные методы», которые сокращают время лечения, не задумываясь о проблемах, которые могут возникнуть. Учитывая потенциальную неточность, приятно удивить, что непрямые реставрации с полями 30-50 мкм вообще могут быть изготовлены. Цифровые кабинеты и лабораторные технологии упрощают шаги, повышая точность реставрации. В конечном итоге это приводит к повышению продуктивности практики; лучше подходят протезы, сокращаются сроки доставки и меньше посещений.Каскадные сканирующие устройства точно захватывают цифровые изображения, которые программное обеспечение САПР преобразует в файлы, которые используются фрезерными устройствами для создания моделей, каркасов и завершенных реставраций. Эти цифровые реставрации часто подходят более точно, чем реставрации, сделанные традиционными методами, даже с использованием самых строгих клинических методов.

В этом отчете демонстрируются два материала, которые обеспечивают точность цифрового рабочего процесса: сплав фарфора с металлом и полностью контурный диоксид циркония. Целью является создание бескомпромиссных функциональных и эстетических реставраций, неотличимых друг от друга независимо от того, какие материалы и методы изготовления были использованы.

Цирконий, набирающий популярность из-за превосходной прочности и низких затрат на лабораторные исследования, может быть очень непрозрачным и неэстетичным. Соответственно, диоксид циркония в основном используется для полного покрытия первых или вторых моляров, где раньше использовалось золото. Золото долговечно, но дорого.

SLM Captek: Цифровая коронка из фарфора и металла
Сегодня высокопрочные керамические коронки, такие как дисиликат лития (E.max: Ivoclar Vivadent), многими считаются наиболее предпочтительным материалом как с эстетической, так и с конструктивной точек зрения. , для коронкового и мостовидного протезирования.Однако важно рассматривать сплав фарфора с металлом как отличный вариант реставрации для многих непрямых клинических ситуаций. Captek от Argen — это композитный реставрационный материал для металла, эстетичный и биосовместимый, который успешно используется в течение многих лет. Уникальные свойства Captek делают его более устойчивым к накоплению зубного налета, чем естественные поверхности зубов, что является важной особенностью для пациентов, которые более подвержены заболеваниям пародонта, или для тех, кто «не знает, на каком конце зубной щетки есть щетина».Селективное лазерное плавление (SLM) — это процесс, управляемый цифровым способом, с помощью которого колпачки Captek теперь производятся с уровнем предельной точности, превосходящим те, которые были изготовлены предыдущими методами. Преимущества SLM Captek включают: 1) чрезвычайно точные подструктуры, 2) повышенную прочность и 3) биосовместимость и эстетические преимущества традиционных Captek с дополнительной прочностью и точностью посадки.
Реставрационная система Captek имеет несколько клинических преимуществ по сравнению с традиционными металлокерамическими и керамическими материалами.По словам производителя, для общего клинического успеха очень важны два атрибута:

1) Отличное удерживание фиксирующего цемента на внутренней поверхности материала колпачка. Микромеханически удерживающая внутренняя поверхность колпачка Captek дает возможность связать или традиционным образом цементировать реставрацию, что делает систему полезной в клинических ситуациях с эстетическими краями на гребне десны или немного ниже, или с более глубокими краями, где изоляция для цементов невозможно.И, 2) Исследования показали меньшее скопление бактерий вокруг краев Captek, которые доходят до края реставрационного края. На семьдесят пять процентов ( 75% ) накопление бактерий меньше было обнаружено вокруг краев композитного золота Captek по сравнению с соседними поверхностями из натуральной эмали. Когда эстетические и реставрационные потребности требуют размещения равнодесневого или субдесневого края, в областях рта, где контроль влажности и загрязнения жидкости может затруднить использование гидрофобных полимерных фиксирующих агентов, очень желательны эстетические и «биозащитные» материалы, такие как Captek.1-4

Эстетический полноконтурный материал из диоксида циркония
По мере роста популярности реставраций из диоксида циркония с полным покрытием, особенно в боковых отделах зубов, одна из их проблем заключалась в конкуренции с эстетическим качеством коронок из дисиликата лития и фарфора на основе полевого шпата. Долговечность диоксида циркония чрезвычайно высока: он был впервые представлен как экономичная альтернатива полному покрытию боковых зубов из золота. Ранние материалы из диоксида циркония были чрезвычайно непрозрачными и не обладали естественной живучестью традиционного фарфора, что делало их эстетические свойства довольно плохими.ArgenZ (Argen Corporation) представляет собой эстетичный циркониевый материал переходных оттенков, который отличается высокой степенью прозрачности для красивой, естественной реставрации с полным покрытием. Цвет десен смешивается и переходит в более полупрозрачную режущую или окклюзионную часть коронки, коронки ArgenZ Esthetic впитывают 100% оттеночной жидкости по всей единице, обеспечивая отсутствие белых или непрозрачных участков на поверхности реставрации. Этот материал также фрезерован из файлов САПР, что обеспечивает точную и согласованную подгонку и точность.

Сравнение цифровых реставрационных технологий
Пациент обратился к пациенту с двумя соседними непривлекательными металлокерамическими коронками на зубах 46 и 47. На снимке со щечной стороны до операции ( Рис. 1 ) видна серьезная абфракция на поверхности корня с изменением цвета корня апикально к краю коронки этих реставраций возрастом 15+. У пациента широкая улыбка, и эти темные области долгое время были эстетической проблемой. План лечения предусматривал замену этих двух реставраций.Возникает вопрос: какие материалы оптимальны для этого случая?

РИСУНОК 1. Предоперационный вид старых реставраций PFM на зубах 46 и 47. Рецидивирующий кариес и абфракция лица потребовали замены этих реставраций.

Рецессия десны и потеря костной массы у этого 46-летнего пациента предполагают следующие клинические соображения: Врач должен выбрать 1) материал, который является «благоприятным для пародонта», такой как Captek (сниженный потенциал накопления бактерий в реставрационном зубе). интерфейс).Положение края будет определяться предыдущей реставрацией и повторным кариесом. В этом случае исходный язычный край коронки на зубе 46 был глубоко поддесневым (> 50% глубины десневой щели). Композитные металлические края Captek в этих глубоких трещинных областях помогают минимизировать накопление бактерий и зубного налета. 2) В боковых отделах для противодействия окклюзионным силам в дополнение к точной подгонке требуется прочность на сжатие и растяжение. Таким образом, полноконтурные реставрации из диоксида циркония становятся наиболее предпочтительным материалом при условии, что края не слишком поддесневые.Полноконтурные коронки из диоксида циркония с улучшенным цифровым рабочим процессом и более низкой стоимостью производства заменяют более дорогие полные золотые коронки. Края коронки 47-го зуба будут равновероятными или слегка супракревикулярными, поэтому полноконтурная реставрация из диоксида циркония является хорошим выбором.

Эстетическая дилемма: можно ли изготовить эти две реставрации из разных материалов, установленных бок о бок, так, чтобы их нельзя было отличить друг от друга? Сначала были удалены старые коронки из PFM и исследованы препараты ( рис.2 ). После удаления рецидивирующего кариеса вынутые участки препарирований были заделаны биоактивным реставрационным материалом (Activa Restorative: Pulpdent Corporation) ( Рис. 3 ). Диодный лазер (Picasso Lite: AMD Lasers) использовался для удаления лишней ткани в ретромолярной области дистальнее второго моляра. Мастер-оттиски были сделаны и отправлены в лабораторию для изготовления реставрации SLM Captek (Argen Corporation) на зуб 46 и полноконтурной реставрации из циркония (ArgenZ: Argen Corporation) на зубе 47.В этом случае мастер-слепок был отлит и отсканирован в цифровом виде. Другой вариант — это сканирующее устройство в кабинете врача для получения оптического слепка с препаратов. Затем цифровые файлы отправляются прямо в лабораторию для создания модели.

РИСУНОК 2. После удаления старых реставраций можно увидеть глубокие выемки и повторяющиеся разрушения. Участки, которые были выкопаны рядом с пульпой, должны быть застроены биоактивными реставрациями фундамента до создания мастер-оттиска.


РИСУНОК 3. Препараты показаны для зубов с номерами 46 и 47 после удаления кариеса, размещения биоактивных наростов и уточнения препарирования.

Колпачок SLM Captek создается следующим образом: сначала слой Captek P (платина-палладий) колпачка изготавливается с помощью процесса, называемого селективной лазерной плавкой. SLM — это процесс, с помощью которого чрезвычайно точный и мощный лазер создает копирующую структуру в аддитивном процессе, слой за слоем.Затем слой Captek G (Gold) наносится на внешнюю поверхность колпачка Captek P, который затем обжигается в фарфоровой печи. Капиллярное действие заставляет золото в Captek G течь через колпачок, покрывая его изнутри и снаружи, придавая ему яркий золотой оттенок ( рис. 4 и 5 ). На рис. 6 показана коронка из фрезерованного циркония (ArgenZ Esthetic) и колпачок SLM Captek с нанесенным на ее поверхность фарфором. После завершения реставрации керамистом рядом с двумя реставрациями отображается цветовая шкала для сравнения их цвета и характеристик ( Рис.7 ). Реставрации SLM Captek и ArgenZ практически неотличимы друг от друга ( Рис. 8 ). Показаны вид глубокой печати (, рис. 9, ) и язык (, рис. 10, ). Полированная золотая манжета SLM Captek распространяется на проксимальную и лингвальную поверхности коронки зуба 46, чтобы воспользоваться эффектом «защиты от налета» SLM Captek. Внутренняя поверхность коронки ArgenZ на 47 демонстрирует цифровую точность процесса фрезерования, включая краевые детали.Реставрации были опробованы во рту (, рис. 11 и 12, ), чтобы проверить предельную точность и проксимальную подгонку. Затем прикус проверяли с помощью артикуляционной бумаги (Accufilm II: Parkell) (, рис. 13 и 14, ). После проверки окклюзионной точности кейс был готов к цементированию.

РИСУНОК 4. Колпачок SLM Captek P показан до добавления слоя Captek G. Обратите внимание на мельчайшие капиллярные пространства в колпачке, в которые проникает Captek G, укрепляя колпачок 97% золотом внутри и снаружи.

РИСУНОК 5. Тот же колпачок на Рисунке 4 показан после обжига слоя Captek G в фарфоровой печи.

РИСУНОК 6. Фрезерованная коронка из диоксида циркония (ArgenZ) и SLM Captek показаны на мастер-модели, когда керамист наносит керамический слой на колпачок SLM Captek.

РИСУНОК 7. Готовые реставрации видны на мастер-модели, когда керамист сравнивает готовые оттенки со стандартной таблицей оттенков Vita.

РИСУНОК 8. Показаны завершенные реставрации ArgenZ и SLM Captek. Эти реставрации были изготовлены г-ном Винсентом Дево, CFC, MDT Центра дизайна улыбки, Беверли-Хиллз, Калифорния.

РИСУНОК 9. Металлический вид двух реставраций сравнивается с внутренними поверхностями из циркония и SLM Captek. Обратите внимание на золотую язычную манжету Captek на зубе 46, которая распространяется на поддесневые области и помогает контролировать накопление зубного налета.

РИСУНОК 10. Языковой вид реставраций на мастер-моделях в окклюзии.

РИСУНОК 11. Реставрации примеряются на препаратах и ​​показаны на виде лица.

РИСУНОК 12. РИСУНОК 12. Примерка показана с лингвального вида, чтобы показать разницу в конструкции края из-за глубины восстановительного края. Поддесневой край выполнен в Captek из-за эффекта «анти-зубного налета», обеспечиваемого полированной золотой поверхностью.Циркониевая коронка имеет равновикулярные края, которые легче поддерживать при правильном уходе на дому.

РИСУНОК 13. Лицевой вид реставраций при примерке при окклюзии.

РИСУНОК 14. Реставрации показаны после проверки окклюзии артикуляционной бумагой перед фиксацией.

Для цементирования был выбран Ceramir Crown and Bridge Cement (Doxa) из-за его превосходной биосовместимости и отличной фиксации как диоксида циркония, так и Captek без использования силана, металлических грунтовок или связующих смол.Другой уникальной особенностью этого цемента является то, что кристаллы апатита образуются на поверхности цемента в присутствии слюны, запечатывая любые краевые несоответствия, которые могут существовать после цементирования.5-7 Джефферис и др. В недавней публикации продемонстрировали, что алюминат кальция цементы закрывают края искусственных зазоров там, где смола, модифицированный смолой стеклоиономерный цемент и стеклоиономерный цемент не справляются с этой задачей.8 Цемент был перемешан и помещен в коронки ( Рис. 15, ). Рисунок 16 показывает цемент примерно через три минуты, непосредственно перед началом очистки с помощью зонд или скалер.Цемент Ceramir для коронок и мостовидных протезов очищается быстро и легко, имея «резиновую» консистенцию, так что излишки цемента «отслаиваются», в том числе в проксимальных областях реставрации. На рисунке 17 показано, как цемент отслаивается от лицевой поверхности зубов 46 и 47. На рисунке 18 показана окклюзия, проверенная после окончательной цементации.

РИСУНОК 15. Фиксирующий цемент (Ceramir Crown & Bridge: Doxa Dental) смешивают и помещают в каждую реставрацию.

РИСУНОК 16. Вид лица показывает коронки, зафиксированные на месте перед очисткой от цемента. Затем коронки устанавливаются на место в течение одной минуты. Затем на каждую сторону дуги нижней челюсти помещают ватный валик, и пациента просят закрыть и поддерживать давление в течение дополнительных двух минут.

РИСУНОК 17. На трехминутной отметке используется исследователь для удаления излишков цемента в «эластичной» фазе. После того, как большая часть цемента удалена, реставрации удерживаются на месте с окклюзионной стороны, а пьезоскалер (Ultradent Corporation) с тонким наконечником используется по краям для удаления остатков цемента.

РИСУНОК 18. Окклюзия повторно проверяется после цементирования. Хорошая дисперсия B (удерживающих) контактов примерно одинакового размера и интенсивности видна красным цветом как на естественных, так и на восстановленных зубах.

РИСУНОК 19. Трехмесячный послеоперационный вид завершенных реставраций Argen Z и SLM Captek, вид лица. Преимущества пародонта Captek на зубе № 46 и прочность циркония на зубе № 47 без эстетических компромиссов.

Заключение
В этом случае были продемонстрированы соседние реставрации боковых зубов, изготовленные из разных субстратов с использованием разных технологий: одна — фрезерованная полноконтурная коронка из диоксида циркония, другая — композитный золотой колпачок, изготовленный цифровым способом (SLM Captek) с набором фарфора. Окончательный результат ясно показывает, что на соседних зубах можно использовать различные материалы, чтобы воспользоваться их биосовместимостью (Captek) или высокой прочностью, чтобы противостоять сильным окклюзионным силам (ArgenZ) без какого-либо ущерба для эстетического качества.Это позволяет стоматологу выбрать подходящий субстрат, чтобы обеспечить максимальную долговечность реставрации и здоровье окружающих тканей десны и зубов, не беспокоясь об эстетическом соответствии. ОН

Доктор Роберт А. Лоу получил стипендии в AGD, ICD, ADI, ACD, IADFE и ASDA. Он является дипломатом Американского совета эстетической стоматологии и ведет частную практику в Шарлотте, Северная Каролина. С доктором Лоу можно связаться по адресу [email protected].

Здоровье полости рта приветствует эту оригинальную статью.

Благодарность :
Автор хотел бы поблагодарить г-на Винсента Дево, CFC, MDT из Центра дизайна улыбки, Беверли-Хиллз, Калифорния, за эстетическую работу, проделанную над этим футляром.

Ссылки :
1. Goodson JM, Shoher I., Imber S, et al. Уменьшение скопления зубного налета на краях композитного сплава золота. J Periodontal Res. 2001; 36 (4): 252-259.

2. С. Knorr, E.C. Combe, L.S. Вольф, Дж. Ходжес, Университет Миннесоты США: Поверхностная свободная энергия систем золотых сплавов.Стоматологические материалы (2005) 21, 272–277.

3. Gottehrer NR. Коронка пародонта: создание здоровой ткани. Вмятина сегодня. 2009; 28: 121-123.

4. Лоу Р.А. Биологические реставрационные системы для предсказуемости, Dent Today, 2014: Vol 33 No. 4, April 2014, pp. 134-139.

5. Энгстранд Дж., Уноссон Э., Энгквист Х. Образование гидроксиапатита на новом стоматологическом цементе в слюне человека, ISRN Dentistry. 2012; 2012, ID статьи 624056, 7 стр.

6. Pameijer CH, Zmener O, Alvarez Serrano S, Garcia-Godoy F.Герметизирующие свойства фиксирующего агента на основе алюмината кальция, Am J Dent. 2010; 23: 121-124. (J Dent Res, 2009, 88 (A), 3145 – PCA06).

7. Херманссон Л., Лёф Дж., Ярмар Т. Механизмы интеграции биоматериалов на основе алюмината кальция в твердую ткань. Ключевые инженерные материалы. 2009; 396-398: 183-186.

8. Джеффрис, С.Р., Фуллер А.Е., Бостон, Д.В., Предварительные доказательства того, что биоактивные цементы закрывают искусственные краевые щели, Журнал эстетической и реставрационной стоматологии, Vol. 27 Выпуск 3, май / июнь 2014 г., стр.155-166.

Будущее индустрии стоматологических лабораторий: лабораторная отрасль никогда не будет прежней

Стивен Пиглиачелли, CDT, MDT

Dental Economics Главный редактор, Крис Сальерно, DDS, попросил меня написать о трех тенденции, которые беспокоят владельцев лабораторий. Честно говоря, я могу придумать гораздо больше, и я могу также выявить много положительных тенденций. Но меня действительно беспокоят тенденции, которые влияют как на лаборатории, так и на стоматологов.Я никому не завидую за то, чтобы зарабатывать на жизнь или делать выбор в отношении того, как им вести свой бизнес. Раньше мы всегда сами выбирали, как управлять нашими практиками и лабораториями, но в наши дни кажется, что силы, находящиеся вне нашего контроля, диктуют больше для нашей отрасли.

Возраст маленьких зуботехнических лабораторий

Мы с партнером открыли нашу лабораторию в подвале более 30 лет назад. Нас было только двое, и наша бизнес-модель ставила качество выше объема.В то время преобладало мнение: чем больше лаборатория, тем чаще жертвуют качеством.

Я никогда не забуду один случай, который произошел, когда мы еще были в том подвале. Один из наших первых пользователей любил нашу работу, но он никогда не рекомендовал нам своих коллег, потому что не хотел, чтобы мы стали «слишком большими». Он перестал присылать нам работу, когда мы выросли из лаборатории из двух человек в лабораторию из восьми человек. Несмотря на то, что качество нашей работы было сохранено (или улучшено), его восприятие нашего размера оттолкнуло его.Этому дантисту, вероятно, сейчас сложно найти лабораторию.

Вы заметили исчезновение «подвальных лабораторий» в вашем районе? Небольшие качественные лаборатории вынуждены платить по самым высоким ставкам за высококвалифицированных зубных техников (CDT). Они не могут штамповать много единиц, потому что цена на оборудование CAD составляет от 25 000 до 250 000 долларов. У небольших лабораторий нет покупательной способности для получения более выгодных предложений по оборудованию или материалам. Если они не могут снизить цены и увеличить производство, единственный способ держать двери открытыми — это поднять цену.В эпоху, когда стоматологи сталкиваются с уменьшением количества посещений пациентов и гонораров PPO, увеличение стоимости лабораторной коронки является сложной деловой практикой.

Возраст более крупных зуботехнических лабораторий

Лаборатории, которые могут продолжать бизнес, выросли до средних (таких как моя) или крупных. Наем большего количества технических специалистов и инвестирование в сложное оборудование позволяет нам увеличивать производство и сохранять конкурентоспособность затрат; Однако проблема, с которой мы все сталкиваемся, — это поддержание качества.

Представьте, что изготовление вашей коронки превращается в конвейер, состоящий из технических специалистов, каждый из которых выполняет одну часть многоступенчатой ​​процедуры.Представьте, что окунание умирает весь день, пока следующий человек идет воском, за ним идет следующий человек, который покрывает края воском, затем следующий, кто наносит литники, и так далее. Личный контакт хорошо обученного техника будет утерян, поскольку техники станут винтиками в машине коммерческой стоматологии. Сборочные линии работали на Генри Форда и автомобильную промышленность, но я не думаю, что они могут эффективно применяться в индустрии зуботехнических лабораторий. Линия по производству автомобилей работает, потому что существует только одна конструкция.Мы должны задаться вопросом, можно ли таким образом изготовить индивидуальные, индивидуальные протезные реставрации.

За последние 15 лет количество зубных техников и зуботехнических лабораторий резко сократилось. С учетом резкого спада в школах зубных техников и увеличения числа техников, уходящих на пенсию, общее количество CDT составляет примерно половину от того, что было раньше, в отличие от растущего числа выпускников стоматологических школ. Куда это новое поколение стоматологов отправит свои работы?

Соблазн оффшора

Оффшор — это двойная опасность.Работа отправляется за границу, чаще всего в Китай, где в лабораториях могут работать до 1500 технических специалистов на одном заводе. Теперь у нас есть большая корпоративная сборочная линия, а также есть опасения по поводу продукции иностранного производства. Правила FDA, ADA, HIPAA и OSHA не применяются; поэтому у нас нет гарантии, что используются одобренные материалы. Посмотрите в Интернете, сколько продуктов из Китая содержат свинец за последние несколько лет. Дома были вынуждены разобрать из-за заражения гипсокартона.Корм для собак, игрушки и многие другие продукты были отозваны из-за загрязнения свинцом. Почему наше зубное протезирование должно отличаться? В этих странах трудовое законодательство США не соблюдается, что позволяет преобладать давно объявленным вне закона практикам 19 века.

Как и в вашей стоматологической практике, мои самые большие расходы — это оплата труда. Я горжусь ручной работой, которую мы выполняем, точно так же, как вы гордитесь командой стоматологов, которую вы собрали. Но это означает, что мы должны платить зарплату, сверхурочную работу, отпуск, медицинское обслуживание, социальное обеспечение, государственные налоги, безработицу и так далее.Конкуренция с оффшорными лабораториями невозможна для домашних лабораторий, поэтому я даже не пытаюсь. То же самое и со стоматологическими кабинетами. Как небольшой офис конкурирует с крупными корпорациями, у которых есть огромные маркетинговые бюджеты, а также покупательная способность, позволяющая получать самые низкие цены на материалы?

Технологии спешат на помощь

Цифровая стоматология, возможно, стала самым большим достижением за последние годы как для стоматологических лабораторий, так и для практик. Цифровое сканирование в офисе может сократить накладные расходы и ускорить процедуры.Мы видели предыдущие системы, которые давали только фрезерованные или напечатанные модели и по-прежнему требовали ручной восковой обработки коронок, но последнее поколение позволяет цифровое проектирование и изготовление реставраций, которые можно подогнать и отрегулировать на окончательной модели или изготовить без модели. Сканеры с открытой архитектурой позволяют стоматологам выбирать, куда отправлять сканирование, и позволяют участвовать большему количеству лабораторий, чем предыдущие системы.

Лабораторные сканеры, фрезерные станки и восковые принтеры теперь предлагают лабораториям возможность объединить методы старой школы с новыми технологиями.Благодаря фрезерованию каркасов имплантатов получаются прочные и точные каркасы, которые при правильном выполнении могут быть более точными, чем традиционные литые. Моя лаборатория участвовала в первоначальных исследованиях Procera коронок из титана и циркония и фрезерованных титановых стержней. У нас были системы 3M ESPE Lava, Procera, iTero, Encode, Cresco и Atlantis первого поколения.

Сегодняшние машины намного более совершенные и простые в использовании. Машины с открытой архитектурой, такие как предлагаемые 3Shape и Dental Wings, позволяют лаборатории купить один сканер и отправить его на многочисленные предприятия для изготовления подструктур, а окончательная отделка фарфора или акрила будет завершена в лаборатории.Лаборатории также могут покупать собственные фрезерные станки и производить продукцию на месте. Это более дорогой вариант, но вариант есть.

Фрезерованный диоксид циркония и фрезерованный e.max — это многообещающие перспективы на будущее, и я думаю, что мы в этом почти на 100%. Я большой сторонник реставраций CAD / CAM, но мы признаем несколько оставшихся ограничений. Даже когда эти последние препятствия исчезнут, сканеры, фрезерные станки и принтеры всегда будут инструментами в арсенале технических специалистов. Если все сделано правильно квалифицированным стоматологом и специалистом по CDT, конечный результат будет потрясающим.Когда это делается в офисе или лаборатории, где количество важнее качества, результат может быть плачевным.

Будущее зуботехнических лабораторий

Небольшие лаборатории, в которых работают пять человек или меньше, вероятно, не смогут приобрести необходимые традиционные продукты или новые технологии и, конечно же, не смогут конкурировать в финансовом отношении с более крупными лабораториями. Эти небольшие качественные лаборатории, вероятно, закроются из-за неспособности конкурировать.

Средние и более крупные лаборатории качества смогут продолжать работу, но получение новой рабочей силы и обеспечение непрерывного обновления технологий и обучения будут очень дорогостоящими.Решение о «выкупе», позволяющее более крупной компании финансировать бизнес и поставлять товары, обязательно будет привлекательным.

Я верю, что стоматологи будут продолжать требовать от своих пациентов самого лучшего и что они будут стремиться к высокому мастерству своих лабораторных партнеров. Чтобы звучать как тот дантист из моих первых дней, лаборатории становятся «слишком большими»? Неужели мы пожертвовали качеством, чтобы остаться в бизнесе? Я бы не согласился. Зубоврачебные лаборатории среднего и крупного размера могут поддерживать свой уровень качества, ответственно используя технологии и сопротивляясь «фабричной» философии.

Стивен Пильачелли, CDT, MDT , является преподавателем последипломного протезирования в Нью-Йоркском университете. Он управляет Marotta Dental Studio и руководит там ротацией георадара и ортопедов — интенсивной образовательной программой, в которой основное внимание уделяется ценности взаимоотношений между техником и стоматологом. Он опубликовал статьи в стоматологических журналах, читает лекции и проводит практические демонстрации в учебных клубах и на семинарах.

Планирование производительности, прибыльности и контроля стресса

Стоматологическая практика или любой другой успешный бизнес строится на системах, которые позволяют организации выполнять свою миссию.Последовательное и целостное применение этих систем вызовет доверие у ваших пациентов.

В стоматологической практике около 25 систем. Каждая из этих систем должна быть хорошо структурирована и управляема. В противном случае будут сбои в общей эффективности практики. Ваши системы должны быть чистыми. Тогда у вас должны быть отлично отобранные и образованные профессионалы, приверженные этим системам.

Планирование

Планирование — это системы, которые могут быть сердцевиной практики.От ваших стратегий планирования зависит гладкость ваших дней, ваша способность обеспечить превосходный уход за своими пациентами и ваша способность производить необходимое количество стоматологических услуг каждый день.

Размещение имен в компьютере или в журнале встреч и заполнение строк в расписании не работает, если вашими целями являются продуктивность, прибыльность и контроль стресса. Без тщательного руководства составление расписания может стать кошмаром и одной из самых стрессовых областей практики. Контроль над стрессом должен быть целью, которая привлекает внимание и приверженность каждого члена команды.

Составление графиков — одна из самых сложных и запутанных обязанностей в практике. За успешное планирование отвечает каждый в команде. У каждого человека должны быть определенные обязанности, и от него следует полагаться в выполнении этих обязанностей.

Однако, вероятно, будет один человек, выполняющий планирование. Чтобы правильно разрабатывать дни, требуются особый опыт и приверженность, поэтому у этого человека должны быть способности, образование, время и желание делать каждый день успешным.Помните: «Сегодняшние потери производства потеряны навсегда».

В стратегическом планировании задействовано восемь шагов. Четыре из этих шагов будут подробно описаны в этом выпуске DAD. Последние четыре шага появятся в июньском выпуске DAD.

Первые четыре шага к стратегическому планированию

1. График достижения конкретной ежедневной производственной цели.

A. Как проницательный бизнесмен, вы должны знать, сколько долларов расходуется каждый месяц, а также количество долларов. в ближайшие.Это поможет вам определить вашу производственную цель. Месяц, состоящий из равномерно продуктивных дней, будет менее напряженным, чем месяц, полный высоких и низких дней. Этот тип расписания «американских горок» приводит к стрессу, не говоря уже о проблемах с финансовой безопасностью.

При определении месячной цели необходимо учитывать эти три фактора. Суммируйте эти области, чтобы определить, что вы должны производить каждый месяц для достижения своих целей.

• Определите, сколько стоит ваша практика в месяц.
• Добавьте желаемую сумму к зарплате врача и компенсации.
• Добавить процент от запланированной прибыли.

B. Подсчитайте количество дней, в течение которых стоматология будет производиться каждый месяц. Разделите производственную цель на количество доступных дней. Это даст вам ежедневную производственную цель, цель, по которой вы будете планировать.

Месячная цель не изменится. Счета будут приходить к оплате, и зарплата будет выплачиваться независимо от того, сколько дней вы находитесь в офисе.То, что будет меняться от месяца к месяцу, будет ежедневной целью, которая будет зависеть от количества дней, которые вы работаете каждый месяц.

Примечание: Приобретите календарь «Краткий обзор года» и поместите его в удобном месте, чтобы его могли видеть все члены команды. Как можно лучше определите дни отпуска, дни непрерывного образования, праздники, административные дни и т. Д. Затем разделите количество доступных дней на ежемесячную производственную цель. Это определит, сколько вам нужно производить в день, чтобы достичь ежемесячной цели.

Пример: Если ежемесячная цель составляет 40 000 долларов США, и вы будете доступны 16 дней, это равняется 2500 долларам в день. Это будет вашей ежедневной целью. Это будет общая цель гигиениста и врача. Вам нужно будет разделить это дальше и определить конкретную цель для клинической бригады и одну для гигиениста. Например: 2000 долларов для клинической бригады и 500 долларов для гигиениста. Это дает вам направление расписания на каждый день.

Определение ежедневной цели дает координатору планирования руководящие принципы для правильного планирования дней.У нее должны быть конкретные цели и направление. Иначе не будет возможности следить за прогрессом. У нее и всей команды должны быть конкретные цели, чтобы они знали, идет ли практика или нет.

После того, как вы определили ежедневную производственную цель и подсчитали, сколько дней в месяц вы будете работать, вы можете определить месяцы, которые будут низкими из-за курсов повышения квалификации, каникул, праздников и т. Д. Если у вас есть месяц в этом месяце мало дней, и вы не хотите, чтобы этот месяц был периодом с низкой производительностью, который мог вызвать низкую продуктивность и низкие сборы, вы можете выполнить одно из следующих действий:

• Поработайте пару обычных «нерабочих дней», чтобы наверстать упущенные дни.
• Добавьте дополнительный день к месяцам до и после. Это даст вам здоровый средний показатель за три месяца.
• Увеличьте дневную цель, чтобы достичь конечной ежемесячной цели.

Идея состоит в том, чтобы иметь 12 одинаково продуктивных месяцев, чтобы вы не доходили до конца года и не задавались вопросом, как вы это сделали. Сейчас уже слишком поздно. Как успешный бизнесмен, вы хотите разработать стратегический бизнес-план и придерживаться его в течение года. Если вы не придерживаетесь курса, тщательная и регулярная оценка даст вам возможность приспособиться, пока не стало слишком поздно.

2. Определите время врача и помощника. Затем запланируйте каждого поставщика.

Делегат: ключевое слово и ключевая стратегия повышения производительности в современной стоматологии. Делегирование означает, что по возможности вы возлагаете ответственность на вспомогательное лицо. Определите все, что юридически возможно для медицинского ассистента или гигиениста в вашем штате. Обеспечьте необходимое образование и навыки, чтобы вспомогательные лица были компетентны, чувствовали себя комфортно и были уверены в своих обязанностях.Врач будет делать то, что может делать только врач. Все остальное будет поручено отличному вспомогательному персоналу.

После того, как вы определили, что можно делегировать, обеспечили необходимое обучение и отпустили роль, которую пробует кто-то другой, найдите время, чтобы записать разбивку каждой из ваших основных процедур. Определите время врача, время ассистента и время дезинфекции. Укажите, что происходит на каждом этапе лечения, сколько времени занимает каждая часть и кто что делает.

Запланируйте собрание группы для анализа каждой основной процедуры. Пригласите всех членов команды на это собрание. Координатор по расписанию лучше справится с расписанием, если будет понимать, что происходит во время каждой процедуры.

По завершении этого процесса перенесите эти «аналитические листы» в клиническую зону для исследования «время в движении». Делайте это неделю или две. После того, как ассистенты клиники поставят на листы печать одобрения и определят, что они точны, передайте эти аналитические листы координатору расписания, чтобы он мог точно составить расписание.

Ниже приводится пример листа анализа процедуры. Вы можете увидеть разбивку процедуры с указанием времени анестезии, времени ассистента и врача. Эти символы означают, что этот человек занят и не может одновременно находиться в другом месте. Эта информация должна быть четко указана в расписании.

Пример:

Эти аналитические листы необходимы для краткого планирования. Без этих данных координатор планирования не может «спроектировать» книгу записей.Время тратится зря, люди используются неэффективно, производительность снижается, что может привести к стрессу.

Примечание: Создайте по одному из этих листов для каждой основной процедуры. Поместите формулу в нижней части листа для нескольких зубов, поверхностей и т. Д. Например: «Для каждой дополнительной коронки добавьте одну единицу времени на подготовку и одну единицу времени на выдержку».

Также: Это , а не высеченные на камне! Каждый пациент уникален, и будут переменные.Вы работаете с людьми, и бывают особые обстоятельства и непредвиденные ситуации. Однако они будут служить ориентиром, и это больше, чем есть в большинстве практик. Руководство позволит вам сгладить и упорядочить свои дни.

Пример «сопряженных» встреч:

Чтобы развить надлежащее делегирование через отличную подготовку:

• 1. Изучите законы своего штата, чтобы определить, что можно делегировать различным вспомогательным лицам.
• 2. Запишите каждый шаг своих процедур (Таблицы анализа процедур).
• 3. Во время встречи объясните ассистенту, что вы делаете и почему.
• 4. Пройдите практическое обучение.
• 5. Попросите ассистента выполнить новую задачу с пациентом или в лаборатории, пока врач дает указания. (Расскажите пациентам, что вы делаете, и спросите у них разрешения преподавать во время их приема.)
• 6. Позвольте ассистенту взять на себя ответственность, когда это необходимо.
• 7.Регулярно оценивайте, чтобы убедиться, что дела идут хорошо. Обратная связь важна. Не думайте, что ваш помощник знает, что выполняет свою работу хорошо. Скажи ей. Если вы хотите, чтобы что-то было по-другому, скажите ей и об этом. Она хочет знать. Как ей поправиться, если она не знает, чего ты хочешь?

3. Получите нужную записную книжку.

В ручном или компьютеризированном виде записная книжка должна позволять вам делать все, что описано в этой статье. Желательно записывать записи на приемы, разбитые на 10-минутные блоки.Высокотехнологичная / высокоскоростная стоматология и способность талантливых и квалифицированных помощников позволяют стоматологическим бригадам эффективно оказывать первоклассный уход.

Хорошее планирование означает хорошее управление временем. Бережное использование вашего времени имеет смысл. Вы сможете составлять расписание для более эффективного управления временем, используя 10-минутный график, а не 15-минутный.

Вам понадобится одна колонка на каждое активное кресло. Я предпочитаю записывать встречи «одним взглядом на день» — такую, которая позволяет вам сосредоточиться на настоящем моменте.Вы должны быть уверены, что каждый день хорошо спланирован. Попытка «наверстать упущенное» из-за плохо спланированного дня приводит к усилению стресса. Получите доступ к отличной книге встреч или к программному обеспечению для продуктивного и эффективного планирования.

4. Поместите соответствующие данные в график.

Это может показаться очевидным, но многие офисы не помещают правильную информацию в книгу записей, что отрицательно сказывается на работе офиса. Конкретная информация должна быть помещена аккуратно в записную книжку.Почему я аккуратно подчеркиваю это слово? Потому что я видела слишком много записных книжек, которые абсолютно неразборчивы. Использование слишком большого количества личных сокращений или плохой почерк недопустимо. Эти запутанные графики затем помещаются в клиническую область, чтобы клиническая бригада попыталась расшифровать. Устраните несколько небольших напряжений, и результат будет значительным. График аккуратно!

Аккуратно продублированные расписания, содержащие всю необходимую информацию на день, необходимо разместить в зонах обработки, лаборатории, зонах стерилизации и кабинете врача.Обязательно наличие легкого доступа к событиям дня.

Я знаю, что это кажется очевидным, но к этому важному аспекту планирования стоит вернуться.

• Имя: Сэм Смит
• Процедура: Crn Prep # 19
• Телефон: 369-2501
• Плата: (0450)

Все члены команды получают выгоду от наличия этой информации в журнале приема и на всех расписаниях, размещенных в клинических областях и лаборатории. Давайте подробно рассмотрим эти преимущества:

A. Медицинский ассистент
Медицинский ассистент будет знать, кто приезжает и какие процедуры должны быть выполнены.Поэтому она сможет правильно обустроить комнату. Это предотвратит ненадлежащую подготовку помещения, которая может привести к повторной установке и дальнейшей дезактивации. Перед тем, как врач войдет в процедурный, комнату необходимо тщательно подготовить. Тогда ассистенту не придется вставать, чтобы что-то достать во время процедуры. Небольшие перерывы могут привести к большим сбоям по умолчанию при их суммировании.

Когда в процедуре должен использоваться конкретный материал, его необходимо идентифицировать, чтобы предотвратить неточную настройку лотка / помещения (т.е.е., амальгама или композит).

B. Координатор планирования
Она может составить график для ежедневной производственной цели. Если она не знает точно, что будет делать с конкретным пациентом, она не сможет запланировать соответствующие временные рамки и не сможет запланировать поставленную производственную цель.