Клиновидный дефект что это: Клиновидный дефект: причины и лечение

Разное

Содержание

Клиновидный дефект: причины и лечение

Клиновидный дефект – это дефект в области шейки зуба, имеющий клиновидную форму. Чаще всего такой дефект появляется на клыках и премолярах, как нижней, так и верхней челюсти, реже на остальных зубах.

Небольшие клиновидные дефекты, как правило, имеют обычный цвет. Но если поражение затрагивает не только эмаль, но уже и дентин, появляется пигментная окраска десны.

Чаще всего симптомом наличия клиновидных дефектов является гиперчувствительность на холодный воздух, прохладные напитки, кислую или сладкую еду, а также появление неприятных ощущений во время чистки зубов.

Причины появления

К сожалению, очень часто врачи-стоматологи лечат клиновидные дефекты с помощью пломбирования зубов, не выясняя при этом, первопричины образования проблемы. Для проведения эффективного и грамотного лечения, в первую очередь, нужно выявить причину образования клиновидных дефектов. Причина может быть в следующем:

— Абфракционный дефект

Причиной образования подобного дефекта является неправильное смыкание челюстей, что приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки на зубы. В результате этого в пришеечной области зуба появляется чрезмерное напряжение, приводящее к разрушению зубной эмали в этом месте.

Другой причиной появления абфракционного дефекта может быть чрезмерное давление языка на зубной ряд с внутренней стороны. Такое явление может быть следствием слишком глубокого прикуса или же наличия суженных челюстей.

При бруксизме зубы получают слишком сильную нагрузку и давление во время смыкания челюстей, что также приводит к разрушению эмали.

Если не учитывать взаимодействия между зубами-антагонистами нижнего и верхнего ряда, а просто запломбировать дефекты, пломбировочный материал по истечению небольшого промежутка времени просто выпадет. Такое случится потому, что на фоне неправильного контакта зубов нижнего и верхнего ряда, напряжение и давление на зуб будет сохраняться. Это приведет к разрушению точки, соединяющей зуб с пломбой, и пломба выпадет.

— Абразивный тип клиновидного дефекта

Такой дефект формируется, как результат воздействия на зубы абразивных веществ. В первую очередь, к таким веществам относятся отбеливающие пасты, имеющие высокий коэффициент абразивности. Обычная зубная паста, в среднем, содержит коэффициент абразивности равный семидесяти единицам. Зубная паста с эффектом отбеливания имеет намного большие показатели этого коэффициента.

Другой причиной возникновения клиновидных дефектов такого типа является неправильная техника чистки зубов, а также использование неподходящей зубной щетки со слишком жесткими щетинками. Во время чистки зубов не должно быть никаких горизонтальных движений щеткой, все движения должны быть выметающими. Лечение такого типа клиновидных дефектов, в первую очередь, начинается с устранения первопричины образования изъяна.

— Эрозивный вид дефектов

Развитие такого вида клиновидного дефекта является следствием воздействия различных кислот, содержащихся в соках, винах и продуктах питания. Очень часто эрозивный тип дефекта появляется у людей, больных гастритом или страдающих от частой изжоги. У этих пациентов желудочный сок постоянно попадает в полость рта, провоцируя появление клиновидных дефектов.

Нужно запомнить, что после употребления напитков или продуктов питания с высоким содержанием кислотности, в течение часа нельзя чистить зубы щеткой. При необходимости, можно воспользоваться зубной нитью. Дело в том, что кислота может вымывать из зубной эмали кальций, делая её пористой и более восприимчивой к любому воздействию. Поэтому нужно подождать, как минимум час, чтобы эмаль немного восстановилась, благодаря действию кальция, содержащегося в слюне.

Чаще всего клиновидные дефекты являются следствием неправильного прикуса или бруксизма. Но, помимо основных факторов, существуют еще и предпосылки для появления дефектов:

болезни центральной нервной системы;
наличие налета и камня на зубах;
некачественная гигиена полости рта;
заболевания щитовидной железы;
такие болезни, как гингивит и пародонтит.

Лечение дефектов

Процесс лечения клиновидных дефектов должен начинаться с выявления причины образования проблемы. Чаще всего, для этого необходима смежная консультация врачей-стоматологов различных специализаций. Помимо врача-пародонтолога может понадобиться помощь врача-стоматолога-терапевта, ортопеда и ортодонта. Также будет необходима консультация гигиениста стоматологического, который научит пациента правильно чистить зубы и подберет для него индивидуальные средства гигиены за полостью рта. При необходимости пациент может быть направлен на консультацию к гастроэнтерологу или эндокринологу.

После этого следует приступать к лечению:

проведение профессиональной гигиены зубов и десен;
прифлифовка зубных контактов;
реминерализирующая терапия;
фторирование зубов.

При необходимости:

пломбирование;
ортодонтическое лечение.

Лечение небольших клиновидных дефектов

Неглубокие клиновидные дефекты чаще всего не требуют немедленного пломбирования. Небольшие дефекты лечатся, прежде всего:

проведением профессиональной гигиены ротовой полости, в ходе которой с поверхности зубов счищается весь мягкий и твердый налет;
реминерализирующей терапией, которая включает в себя укрепление эмали препаратами, содержащими кальций;
фторированием зубов.

Лечение глубоких клиновидных дефектов

Помимо всех вышеперечисленных манипуляций по устранению небольших клиновидных дефектов, для лечения глубоких изъянов, требуются более кардинальные меры. Как уже было указано выше, в первую очередь нужно найти и устранить причину появления дефектов. К примеру, провести ортодонтическое лечение неправильного прикуса. После этого глубокий клиновидный дефект, как правило, закрывается пломбой.

Для того чтобы лечение было эффективным, а пломба простояла долгие годы, нужно выбирать проверенную клинику и грамотного специалиста.

Врачи-стоматологи «Центра стоматологии инновационных технологий им.Тихонова И.Е.» окажут Вам квалифицированную и своевременную помощь и обязательно смогут Вам помочь! Записаться на прием к нам в клинику можно по телефону 8(4872)25-21-31 или на нашем сайте.

Клиновидный дефект | Локализация и причины появления

Клиновидный дефект — патологическое состояние твердых тканей зуба. Название обусловлено формой дефекта, которая имеет вид клина. Образуется придесневой горизонтальной плоскостью и плоскостью, расположенной под острым углом, имеет V-образную форму. Может быть единичным и множественным, чаще располагается на симметричных зубах. Относится к заболеваниям некариозного происхождения.

Локализация и причины появления клиновидного дефекта

Клиновидный дефект можно наблюдать у шейки зуба (участок коронки непосредственно над десной), на фронтальных поверхностях. Нередко образуется после обнажения шейки зуба, что некоторыми специалистами расценивается как одно из клинических проявлений болезней пародонта. На самом деле подтверждение зависимости между этими двумя патологиями не установлено. Однако существует мнение, что у некоторых больных клиновидный дефект является симптомом ряда болезней пародонта, при которых наблюдается обнажение шеек зубов. С этими проблемами легко справиться стоматология у м речной вокзал.

Также широкое признание имеет точка зрения, что клиновидный дефект может возникать под воздействием механических нагрузок, в частности, в результате воздействия зубной щетки. Отчасти это предположение подтверждается тем фактом, что клиновидный дефект обычно наиболее выражен на клыках и премолярах (зубах, выступающих из зубного ряда). Многолетние наблюдения врачей свидетельствуют о том, что в большинстве случаев у лиц с более развитой правой рукой (правшей) наиболее выражены дефекты слева, так как они чистят зубы левой стороны более интенсивно. И, наоборот, у левшей клиновидные дефекты в основном выражены справа. Стиранию твердых тканей передних зубов также могут способствовать круговая мышца рта и сама пища в процессе жевания.

Возражением против теории механической абразии служат данные об обнаружении клиновидного дефекта у животных, а также у людей, не пользующихся щетками. Однако учитывая, что подавляющее большинство пациентов производят чистку зубов неправильно, возникновение клиновидного дефекта вследствие механического воздействия выходит на первое место среди прочих возможных причин патологии. Также более быстрому прогрессированию уже наступившего истирания тканей зуба у шейки могут служить пищевые кислоты, содержащиеся в продуктах питания.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-58-10

Записаться к врачу

Симптомы клиновидного дефекта

В большинстве случаев клиновидный дефект не увеличивает чувствительность пораженного зуба и не приносит каких-либо существенных болевых ощущений. Болезненность при воздействии механических или температурных раздражителей возникает редко и обычно не является продолжительной (по крайней мере, на ранних стадиях заболевания). Помимо повышенной чувствительности в момент действия раздражителя, больные также могут жаловаться на эстетическую неполноценность внешнего вида зубов.

Патология прогрессирует достаточно медленно. Дефект восполняется за счет заместительного дентина. В тех случаях, когда процесс регенерации тканей происходит недостаточно интенсивно, и истирание эмали идет быстрее, чем процесс замещения, клиновидный дефект стабильно растет, что в итоге приводит к более серьезным последствиям — при глубоком дефекте под влиянием механической нагрузки может произойти раскол коронки зуба.

Диагностика клиновидного дефекта

Характерной особенностью клиновидного дефекта является его форма – выраженное клиновидное истирание твердых тканей, а также месторасположение — у шейки зуба в области непосредственно над десной. Начальные проявления заболевания выражаются в шероховатости и незначительной убыли тканей зуба.

Иногда клиновидный дефект тяжело отличить от таких заболеваний зубов, как кариес в начальной стадии и эрозия твердых тканей зуба. Основное отличие клиновидного дефекта от кариеса в начальной стадии заключается в реакции больного зуба на раздражители — для кариеса более характерна боль при воздействии химических факторов, при клиновидном дефекте болезненные ощущения могут иметь место при влиянии всех видов раздражителей.

Отличить клиновидный дефект от эрозии твердых тканей бывает сложнее, так как и при одном, и при другом заболевании убыль зубной ткани не сопровождается изменением ее структуры. Также оба заболевания могут характеризоваться повышением чувствительности твердых тканей к различным раздражителям. Главное отличие здесь – форма дефекта. Клиновидный дефект никогда не распространяется на всю поверхность стенки зуба, как это бывает при эрозиях и имеет четко выраженную V-образную форму.

Лечение клиновидного дефекта

На начальных стадиях заболевания врач может попробовать стабилизировать процесс и прекратить истирание тканей, используя препараты для реминерализации эмали, повышающие ее резистентность к неблагоприятным факторам. Со стороны пациента в этом случае также потребуется предпринять меры предосторожности для уменьшения механического воздействия на зубы – применять для чистки зубов щетки с мягкой щетиной, использовать фторсодержащие пасты, внимательно относится к технике чистки, избегать горизонтальных движений щеткой вдоль зубов и т.п. Выраженные дефекты твердых тканей потребуют более радикального лечения – установки пломбы, винира или протезирования при помощи коронок.

Не лишним будет, после устранения патологического состояния, посетить врача-ортопеда, так как первопричиной клиновидного дефекта зубов может оказаться неправильное расположение зубов, то есть нарушение прикуса. С большой долей вероятности, для исключения рецидива заболевания, а также предотвращения поражения других зубов пациенту понадобится ортопедическое лечение.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-58-10

Записаться к врачу

О клинике

Ответственность персонала и доверие пациентов — вот что отличает нашу стоматологическую клинику. В нашей клинике пациент находит «своего» стоматолога и доверяет здоровье всей семьи, детей и рекомендует друзьям.

За 23 года успешной работы у нас сложился коллектив стоматологов, имеющих особое отношение к работе — это и высокая профессиональная компетенция, и стремление помочь человеку, обеспечить ему эффективное лечение, честно, комфортно и за разумную стоимость.

Все наши врачи — не просто дипломированные специалисты с большим опытом работы. Каждый врач-стоматолог в нашей клинике постоянно повышает квалификацию, осваивая новые стоматологические технологии и материалы.

Читать больше

Почему мы?

Более 12000 Довольных пациентов

23 года Успешной работы

5 врачей Высокая квалификация специалистов

Качество По разумной цене

Клиновидный дефект зубов — причины, лечение, профилактика

Клиновидный дефект зубов – поражение эмали некариозного происхождения, локализирующееся у шейки зуба. Чаще всего поражение имеет клиновидную форму или форму латинской буквы V. В большинстве случаев клиновидный дефект поражает малые коренные зубы – премоляры, а также клыки. Поражены могут быть зубы как верхней, так и нижней челюстей.

Как проявляется клиновидный дефект зубов

При поражении зубов клиновидным дефектом, как правило, эмаль не меняет свой цвет и не темнеет. Поверхность пораженного зуба остается ровной, гладкой, блестящей. Главный симптом клиновидного дефекта зубов – это появление повышенной чувствительности зубов к внешним раздражителям: холодной, горячей, сладкой и кислой пищи, а также острая реакция зубов на проведение чистки зубов, при пережевывании твердой пищи. Иногда клиновидный дефект зубов сопровождается небольшим оголением шейки зуба.

Изменение цвета эмали при её поражении клиновидным дефектом может происходить в том случае, если заболевание затрагивает не только поверхностные слои зуба, но и внутренние, к примеру, дентин.

Вовремя диагностировать заболевание сможет стоматолог на профилактическом осмотре. Очень важно каждые полгода приходить на консультацию в стоматологическую клинику. Если вы ищете, где получить эффективное лечение дефекта зубов, приглашаем вас в Стоматологию на Щелковской «Диамед». В нашей клинике принимают опытные врачи с большой практический базой лечения самых разнообразных стоматологических заболеваний. Запись на прием ведется по телефону 8 (495) 033-00-63 или через сайт — просто заполните форму записи.

Причины клиновидного дефекта зубов

Клиновидный дефект зубов имеет сразу несколько причин. В зависимости от общего состояния полости рта человека, один или несколько нижеперечисленных факторов может дать толчок к развитию клиновидного дефекта зубов.

Нерегулярная гигиена полости рта

Клиновидный дефект, как и большая часть заболеваний полости рта, развивается из-за активной деятельности болезнетворных бактерий. Поэтому очень важно проводить тщательную и регулярную гигиену ротовой полости. Зубы необходимо чистить два раза в день, утром и вечером, не пренебрегать и дополнительными средствами гигиены – ополаскивателями для полости рта, зубными нитями (флоссами). Очень важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год – в процессе проведения профессиональной чистки происходит очищение зубов в труднодоступных местах (к ним относится и шейка зуба).

При чистке зубов нельзя делать движения в горизонтальной плоскости. Наружную поверхность всех зубов необходимо чистить вертикальными движениями, направленными от десны на режущий зубной край.

Клиновидный дефект как сопутствующее заболевание

Клиновидный дефект зубов может проявляться как сопутствующее заболевание. Велика вероятность развития клиновидного дефекта при гингивите (воспалительном процессе в деснах) и пародонтите (воспалительном процессе тканей, окружающих зуб). Характерное свойство этих заболеваний – немалое количество вредоносных отложений на зубной поверхности. Также для гингивита и пародонтита характерно выделение жидкости из зубо-десневой борозды. Жидкость имеет свойство вымывать кальций из зубной эмали, тем самым значительно ослабляя наружную, защитную поверхность зубов, подвергая зубы образованию клиновидного дефекта.

Неправильный прикус может стать причиной клиновидного дефекта

Неправильный прикус у пациента также может стать причиной развития клиновидного дефекта. Если человек обладает неправильным прикусом, то во время пережевывания пищи нагрузка на зубы ложится неравномерно. А поскольку эмаль у шейки зуба очень тонкая, то она подвержена большему стиранию. Это способствует быстрому развитию клиновидного дефекта зубов.

Общие заболевания организма

Развитие клиновидного дефекта зубов может сигнализировать о наличии общего заболевания организма. Врачи утверждают, что клиновидный дефект зубов часто развивается у пациентов с проблемами в работе щитовидной железы. Также клиновидный дефект зубов является частым спутником людей, страдающих изжогой.

Как развивается клиновидный дефект зубов

Эмаль зуба постоянно подвергается воздействию факторов внешней среды. Многие из них оказывают негативное воздействие на эмаль, вследствие чего она стирается. Особенно это относится к таким факторам, как частое употребление цитрусовых (кислота в составе апельсинов и лимонов является «растворителем» эмали), газированной воды, вина, сладкой и кислой пищи, а также курение.

Естественно, употребление сладкой или кислой пищи само по себе не может являться причиной тяжелых форм клиновидного дефекта зубов. Но такие раздражающие факторы внешней среды выявляют и усиливают глубинные причины развития заболевания – плохое состояние полости рта, пониженный иммунитет.

Эмаль на шейке зуба – самая тонкая, гораздо тоньше, чем, например, у зубной коронки. Поэтому отягчающие факторы развития заболевания «атакуют» прежде всего шейку зуба, переходя со временем в появление клиновидного дефекта.

Лечение клиновидного дефекта зубов

Процесс лечения клиновидного дефекта зубов во многом зависит от степени тяжести заболевания, а также этапа его развития – раннего или позднего.

Лечение на ранней стадии

В самом начале заболевания клиновидный дефект зубов достигает небольших размеров. Это самое подходящее время для проведения лечения – в этот период оно не займет много времени и не отнимет у пациента много сил.

Лечение клиновидного дефекта зубов на ранних этапах заключается в проведении минерализующей терапии и фторировании эмали. Цель минерализующей терапии – оздоровить эмаль и вернуть её необходимое для выполнения защитных функций количество кальция. Минерализация происходит с помощью специальных составов, чаще всего в виде геля, насыщенных кальцием. Состав наносится прямо на зубную поверхность и держится ровно столько времени, сколько необходимо кальцию для проникновения в глубокие слои зуба.

По способу проведения фторирование эмали очень похоже на минерализацию. Но цель фторирования – обогатить наружную поверхность зубов другим полезным элементом – фтором. Фтор оказывает сильное укрепляющее воздействие на эмаль, снижая чувствительность зубов к факторам внешней среды и защищая от разрушительного воздействия пищевых кислот.

Для достижения большей эффективности необходимо пройти процедуры минерализации и фторирования эмали несколько раз. Точное количество процедур вам скажет лечащий врач-стоматолог.

На начальных стадиях клиновидного дефекта зубов также часто рекомендуется использование десенситивных зубных паст. Их главное назначение – снизить болевые ощущения и острую чувствительность зубов. Но сама по себе паста не обладает лечащим эффектом, она лишь позволит избавиться от дискомфортных ощущений во время проведения лечения клиновидного дефекта.

Определить программу лечения клиновидного дефекта зубов и стадию заболевания может только специалист. Запишитесь к стоматологу прямой сейчас по телефону клиники 8 (495) 033-00-63 или через форму записи онлайн. Наша клиника располагается недалеко от метро Щелковская. К нам приезжают с ВАО Москвы, из районов Измайлово, Гольяново и Преображенская площадь.

Лечение на поздней стадии

Если реминерализации и фторирования эмали недостаточно для того, чтобы оздоровить эмаль, значит, заболевание уже вступило в свою позднюю стадию. Здесь для лечения потребуется применение других методов. Основной из них – пломбирование.

Хотя клиновидный дефект зубов относится к некариозным поражениям, пломбирование, тем не менее, считается наиболее оптимальным методом лечения заболевания. Разница в том, что, в отличие от пломбирования кариеса, при клиновидном дефекте зубов не требуется сверление пораженных кариесом зубных тканей.

Особенность же пломбирования при клиновидном дефекте заключается в том, что пломба периодически может выпадать. Это обусловлено специфическим расположением клиновидного дефекта – у шейки зуба.

Но, разумеется, современная стоматология нашла способы решения проблемы выпадения пломбы. Сегодня при пломбировании применяются высококачественные материалы высокой упругости, которые способны противостоять даже сильному механическому воздействию.

Если же все-таки пломбы выпала, либо «отслоилась» от эмали, образовав щель, в которую попадают пищевые остатки, то необходимо срочно обратиться к стоматологу для замены пломбы, иначе может быть спровоцирован кариес.

При самых тяжелых формах клиновидного дефекта зубов в качестве лечения показана установка керамических виниров либо искусственных коронок – металлокерамических или безметалловых. Помимо ощутимого эстетического эффекта, эти радикальные методы способны предотвратить распространение заболевания на другие зубы.

Тщательно следите за гигиеной полости рта и при обнаружении воспалений и разрушений обратитесь в стоматологию и начинайте немедленное лечение зубов и десен.

Клиновидный дефект: причины, симптомы, осложнения

Клиновидный дефект — разрушение твёрдых тканей зуба, которое часто развивается без видимых причин. Внешне он проявляется оголением нижней части зуба — пришеечной зоны и образованием дефекта твердых тканей зуба. Этот дефект опасен не только последствиями, но и тем, что чаще поражает зубы в зоне улыбки и влияет на социальную жизнь человека. По данным некоторых специалистов, эта патология может встречаться у 75-83 % взрослых людей

[1]. Пациенты в возрасте от 31 года до 50 лет отмечали, что заболевание незначительно влияло на качество жизни, а вот у молодых людей 18-30 лет и у людей в возрасте 51 года и старше качество жизни значительно ухудшилось из-за развития у них клиновидного дефекта ^[2].

Среди пациентов с клиновидным дефектом был проведён опрос, касающийся влияния заболевания на качество их жизни, — так называемый «Профиль влияния стоматологического здоровья». Выяснилось, что негативный эффект был наибольшим по шкалам «Ограничение функций», «Физический дискомфорт» и «Психологические расстройства». Подобные исследования позволяют говорить о том, что клиновидный дефект твёрдых тканей зуба — это не только стоматологическая проблема, но и фактор, влияющий на здоровье всего организма, отрицательно сказывающийся на психологическом комфорте. Таким образом, регулярный поход к стоматологу, осмотр, правильная гигиена полости рта помогают снизить риски развития клиновидного дефекта, оказать помощь на начальном этапе его формирования.
Валеев И. В., профессор, к. м. д., доцент кафедры Башкирского государственного медицинского института ^[2]

Основные причины патологии

Что именно становится фактором, запускающим процесс разрушения, пока неизвестно. Чаще всего проблема истирания твёрдых тканей зуба в области его шейки встречается у людей с некоторыми заболеваниями или вредными привычками. Среди них:

заболевания желудка, желчного пузыря, желчевыводящих путей, кишечника;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
заболевания эндокринной системы;
зубочелюстные проблемы: нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного ряда, аномалии, заболевания и травмы челюстного сустава, зубов, жевательных мышц;
неправильно изготовленные искусственные коронки, несъёмные и съёмные протезы, поверхности пломб;
недостаточная гигиена полости рта;
агрессивный стиль чистки зубов ^[1].

Из причин клиновидного дефекта не исключено также влияние наследственных факторов.

Симптомы патологии

Видимых предвестников, как правило, нет. По степени выраженности проявлений клиновидный дефект проходит через четыре стадии.

Стадия начальных проявлений. Нарушений состояния зубных тканей не видно. Пациент отмечает повышенную чувствительность зуба к раздражителям (температура, кислое, солёное, жевательные нагрузки).
Поверхностные проявления клиновидного дефекта зуба. Твёрдые ткани истончаются, щелевидные повреждения эмали заметны невооружённым взглядом. Чувствительность зубов становится выраженной.
Средняя степень выраженности дефекта. Ткани зуба (эмаль, цемент) поражены не менее чем в двух плоскостях, на глубину до 0,3 мм.
Глубокий клиновидный дефект, при котором разрешение тканей зубов затрагивает верхние слои дентина (основной, внутренней части зуба), глубина поражения больше 0,3 мм ^[1].

Основные жалобы, с которыми пациенты обращаются к стоматологу — повышенная чувствительность зубов, боль, эстетические дефекты.

Осложнения: от нарушения эстетики улыбки до утраты зуба

Клиновидный дефект может быть ограниченным или распространённым — то есть может охватывать как один зуб, так и несколько. Анализ современных данных показал, что очень часто клиновидный дефект сочетается с другими заболеваниями зубов: кариесом, пародонтитом, гингивитом, нарушением прикуса и другими патологиями. Они могут стать причиной выпадения зубов и различных ортодонтических патологий ^[1].

Болезненность, повышенная чувствительность зубов на фоне этого заболевания затрудняют процесс пережёвывания пищи, пациенты начинают отдавать предпочтение еде, которую не нужно откусывать, долго жевать. Это может сказаться на работе пищеварительной системы. По этой же причине пациенты перестают чистить зубы или делают это быстро и нерегулярно ^[1].

Лечение клиновидного дефекта

Лечение клиновидного дефекта начинается с определения лечащим врачом стадии и глубины поражения твёрдых тканей зуба. Специалист собирает анамнез и изучает сопутствующие заболевания и образ жизни пациента. На этом этапе важно взаимодействие врача и пациента в поиске возможного источника и причины формирования клиновидного дефекта зуба.

Если понять, какие факторы отвечают за патологический процесс, можно выстроить эффективную тактику лечения. На основании этих данных составляется план лечения клиновидного дефекта эмали. Как оно будет проводиться — зависит от стадии патологического процесса ^[1].

До начала лечения клиновидного дефекта проводится профессиональная гигиена полости рта. Она необходима для:

снижения чувствительности зубов с помощью реминерализирующих процедур;
удаления биоплёнки с колониями бактерий, которая поддерживает разрушение эмали и препятствует выздоровлению;
поддержания правильных биохимических показателей слюны;
устранения факторов риска развития клиновидных дефектов ^[1].

При поверхностных поражениях используют реминерализирующую терапию. С помощью препаратов закрывают и уплотняют эмаль, используют средства, снижающие чувствительность зубов. После проведения профессиональной обработки назначают домашнее лечение и поддерживающий курс с помощью специальных зубных паст, гелей. Пациента обучают, как лечить клиновидный дефект дома, как правильно ухаживать за зубами с помощью зубной пасты, зубной щётки, флосса, ополаскивателя для полости рта ^{[1, 2]}.

Именно правильный домашний уход является тем базовым способом, который:

уменьшает влияние факторов риска развития дефекта;
является профилактической мерой по предотвращению кариесных и некариесных поражений тканей зубов;
оказывает лечебное действие при клиновидном дефекте (с учётом использования специально подобранных лечебных зубных паст) ^[1].

Обучать правильной технике, времени чистки зубов, навыку подбора и использования зубной пасты, зубной щётки, ополаскивателя для полости рта, зубной нити должен стоматолог.

В случае глубоких поражений твёрдых тканей зубов (3-4-й степени дефекта) показано стоматологическое вмешательство — реставрация клиновидных дефектов путём препарирования повреждённых тканей и пломбирования с помощью современных светоотражающих композитов. Если клиновидный дефект вызвал более глубокие нарушения, подключают ортопедическое лечение, которое подбирается индивидуально (съёмное, несъёмное протезирование и т. п.) ^[1].

Профилактика

Основной профилактической мерой для предотвращения развития клиновидного дефекта является своевременное и регулярное посещение стоматолога, правильное проведение гигиенического ухода за зубами и полостью рта, использование подходящих зубных паст и зубных щёток ^[1].

Чтобы снизить риск развития этой патологии, важно исключить влияние факторов риска. Для этого необходима своевременная коррекция заболеваний зубов, полости рта, челюстной системы. Поскольку установлено, что клиновидный дефект часто сочетается с кариесом, нужно снижать риски его развития, а это, помимо всего прочего — соблюдение диеты с отказом от пищи, содержащей избыток углеводов ^[1].

Список источников

Янбулатова Г. Х. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов. Российский стоматологический журнал. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinovidnye-defekty-tverdyh-tkaney-zubov (дата обращения: 23.02.2021 г.).
Исламова Д. М., Булгакова Ал. Ир., Валеев Ил. В., Дюмеев Р. М. Влияние клиновидного дефекта и гиперестезии зуба на качество жизни пациента, Казанский медицинский журнал. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-klinovidnogo-defekta-i-giperestezii-zuba-na-kachestvo-zhizni-patsienta (дата обращения: 23.02.2021 г.).

Клиновидный дефект | ДЕНТАМАРИ

линовидный дефект относят к группе некариозных повреждений твердых тканей зуба. Название этого патологического изменения обусловлено формой дефекта твердых тканей зуба (вид клина). Клиновидный дефект локализуется у шеек зубов верхней и нижней челюстей на щечных и губных поверхностях зуба. Установлено, что чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, однако начальные признаки появляются и в молодом.
Причина возникновения клиновидного дефекта точно не изучена.

Существует несколько теорий возникновения клиновидного дефекта:
Механическая теория предполагает травматическое воздействие на шейки зубов во время чистки зубов щеткой. Подтверждается это тем, что он наиболее выражен на клыках и малых коренных зубах — зубах, выступающих из зубного ряда. Клиническими наблюдениями установлено, что у правшей более выражены дефекты слева, так как они более интенсивно чистят зубы левой стороны. У левшей, которые более интенсивно чистят зубы правой стороны, дефекты более выражены справа. Несостоятельность этой теории заключается в том, что далеко не у всех людей, пользующихся зубной щеткой, развиваются клиновидные дефекты. В то же время иногда они возникают у лиц, вообще не чистящих зубы.
Этот вид некариозной патологии зубов обнаружен также у некоторых животных (например, у лошадей и коров).
Химическая теория объясняет возникновение клиновидных дефектов деминерализирующим действием кислот, которые образуются в процессе брожения пищевых остатков в пришеечной области зубов.
Более современны теории о роли эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. При обследовании группы больных с патологией желудочно-кишечного тракта обнаружили клиновидный дефект у 23,6%. Чаще всего он выявлялся при хронических гастритах и колитах, несколько реже — при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно реже при заболевании печени и желчных путей. У указанных групп больных также диагностирован пародонтоз. Высокая частота клиновидных дефектов установлена также у людей, перенесших инфекционный энцефалит. Сочетанное поражение зубов с образованием клиновидных дефектов и дистрофические поражения пародонта отмечены при заболеваниях почек, органов дыхания, при сердечнососудистой патологии, эндокринных заболеваниях, патологии центральной нервной системы.
Дополнительным, хотя и косвенным, доказательством влияния общих неблагоприятных факторов являются наблюдения, подтверждающие сочетания клиновидных дефектов с патологической стираемостью зубов, что позволяет предполагать несовершенство их структуры.

На ранних стадиях развития клиновидные дефекты не имеют форму клина, а выглядят как поверхностные ссадины либо как тонкие трещины или щели, которые удается рассмотреть лишь в лупу. Затем эти углубления начинают расширяться и, достигая определенной глубины, все больше принимают форму клина. При этом дефект сохраняет ровные края, твердое дно и как бы полированные стенки. По мере прогрессирования патологического процесса возрастает ретракция десневого края и обнаженные шейки зубов все острее реагируют на различные раздражители.

Предлагается делить все виды данной патологии на четыре группы:
1. Начальные проявления без видимой глазом убыли ткани. Выявляются с помощью лупы. Однако чувствительность к внешним раздражителям повышена.
2. Поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевидных повреждений эмали с той же локализацией вблизи эмалево-цементной границы. Глубина дефекта до 0,2 мм, длина от 3 до 3,5 мм. Убыль ткани определяется визуально. Характерно усиление гиперестезии шеек зубов.
3. Средние клиновидные дефекты, образованные двумя плоскостями, располагающимися под углом 40-45°С. Средняя глубина дефекта 0,2—0,3 мм, длина 3,5—4 мм. Цвет дефекта сходен с желтоватым цветом нормального дентина.
4. Глубокий клиновидный дефект, имеющий длину 5 мм и более, сопровождающийся поражением глубоких слоев дентина вплоть до коронковой полости зуба, что может завершиться отломом коронки. Дно и стенки гладкие, блестящие, края ровные.
По наблюдениям стоматологов, два первых варианта поражения шеек зубов наблюдаются в более молодом возрасте (до 30 лет). Средние и глубокие клиновидные дефекты чаще развиваются у лиц среднего и пожилого возраста (40—60 лет).
Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаще они множественные, располагающиеся на симметричных зубах.

Лечение клиновидного дефекта может быть, общим и местным.

Общее лечение предусматривает назначение внутрь макроэлементов и витаминов с целью укрепления структуры зубов и снятия повышенной чувствительности пораженных шеек (гиперестезии). Одним из таких методов лечения зубов с клиновидным дефектом является метод, основанный на реминерализации зубов. Аппликации 10% раствора глюконата кальция; аппликации 2% раствора фторида натрия; аппликации 75% фтористой пасты
Принимаются дополнительные меры предосторожности по уменьшению механического воздействия на зубы — для чистки зубов применяются мягкие зубные щетки, используют содержащие фтор зубные пасты. Пациенту необходимо разъяснить, что движения зубной щетки должны быть вертикальными или круговыми, но — не горизонтальными.

Местное лечение. При клиновидных дефектах, глубина которых превышает 2 мм, производят пломбирование композитными материалами. Помимо терапевтического лечения зубов с клиновидным дефектом, возможно протезирование зубов с применением керамических фасеток-виниров. В отдельных случаях при опасности облома коронки зуба отдают предпочтение изготовлению искусственных коронок зуба.

лечение кариеса зубов,
пломбы из современных материалов,
эндодонтия, лечение пульпита, периодонтита,
эстетическая реставрация фронтальных зубов,
анатомо-физиологическая реставрация жевательных зубов,
восстановление контактных пунктов зубов,
лечение клиновидного дефекта,
профессиональная гигиена полости рта,
фото-отбеливание и химическое отбеливание зубов,
снятие зубного камня, налета курильщика.

Клиновидные дефекты зубов

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,7%.

Ключевые слова, теги: зубной налёт, лечение воспаления десен, рецессия десны, пародонтит, гингивит, использование крупнодисперсных зубных порошков, домашнее отбеливание зубов, отлом коронки зуба, CEREC, стоматологический микроскоп, признаки воспаления, пластика десны, стираемость зубов, эстетические реставрации, атрофия десны, эстетический микропротез, виниры, протезирование металлокерамикой, цельнокерамические коронки, профессиональная гигиеническая чистка зубов, Vector-терапия, ортопантомограмма, КТ, 3D Реконструкция.

«Что за тёмная ямочка у тебя на зубе?» «У тебя зуб сверху откололся?» С такими неприятными вопросами сталкиваются люди, имеющие клиновидные дефекты зубов. В последние десятилетия эта патология очень распространена и занимает среди стоматологических некариозных поражений одно из ведущих мест. Устранить клиновидный дефект самостоятельно невозможно: он не исчезнет, не рассосётся, не затянется, более того – может появиться на других зубах. Есть ли у высокоэффективной медицины решение этой проблемы? Да, ведь она располагает действенными средствами, которые устраняют клиновидные дефекты. Поэтому единственно верным решением является визит в стоматологическую клинику.

Клиновидный дефект зуба: определение, этиология, патогенез, симптомы

Клиновидный дефект – это имеющее форму клина («ступеньки») медленно развивающееся некариозное поражение твёрдых тканей вестибулярной поверхности зуба в пришеечной области, где эмаль переходит в цементную основу корня. В своём классическом варианте клиновидный дефект состоит из 2-х поверхностей: десневой и коронковой. По мере прогрессирования дефект может углубляться или увеличиваться по длине и/или ширине.

Наиболее часто клиновидные дефекты появляются на клыках и премолярах, чуть реже – на первых и вторых резцах, реже всего – на молярах, и в большинстве случаев не единичны, а симметричны, то есть возникают на одноимённых зубах нижней и верхней челюсти. При значительном клиновидном дефекте (глубина 5 мм) поражаются глубокие дентинные слои, в редких случаях поражение достигает пульповой камеры, вызывая угрозу перелома коронки зуба даже при низких механических нагрузках.

В мировой медицине нет единодушного мнения относительно терминологии клиновидного дефекта. В разных странах его называют по-разному: эрозией, пришеечным дефектом, истиранием тканей, абразией, абразивным износом зубов, абфракцией, коррозией, коррозией напряжения, истощением и другими терминами. Такое «разночтение» одной и той же патологии связано с тем, что причины возникновения клиновидных дефектов до сих пор до конца не ясны. Существует несколько этиологических теорий, однако даже называясь одинаково в разных точках мира, они могут рассматривать различные этиологические причины¹.

Самой популярной среди существующих теорий является, пожалуй, «механическая». Она называет главной причиной клиновидного дефекта эрозию – механическое истирание зуба зубными щётками с жёсткой щетиной, а также неправильную «горизонтальную» чистку зубов, травмирующую десны и эмаль. Некоторые ученые считают, что главной «механической» причиной является использование крупнодисперсных зубных порошков.

Следующая по популярности теория возникновения клиновидного дефекта – «химическая», усматривающая причину патологии в абразии, то есть в «разъедании» твёрдых тканей зубов кислотосодержащими веществами наряду с плохой гигиеной полости рта, а также, по мнению некоторых учёных, вредным воздействием отбеливающих паст, медицинских препаратов. Разрушительный процесс протекает следующим образом: когда в пришеечной области скапливается зубной налёт, содержащий остатки пищи, в ротовую полость активно выделяются органические кислоты, которые провоцируют и запускают процесс деминерализации эмали, тем самым лишая её важнейших минералов, и особенно кальция. Эмаль в буквальном смысле ослабевает и становится крайне чувствительной к химическим, механическим и иным воздействиям.

Соматическая теория объясняет появление клиновидных дефектов нервно-дистрофическими изменениями, эндокринными нарушениями, заболеваниями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

Генетическая теория основывается на том, что причиной дефектов становится врождённая слабость цемента шейки зуба или генетически изменённая органическая основа структуры зубов. Также существуют теории, согласно которым к появлению и развитию клиновидного дефекта могут привести рецессия десны (патологическое убывание), некоторые патологии окклюзии, бруксизм, пародонтит, гингивит, снижение защитных свойств слюны и другие. Однако более верно было бы утверждать, что все перечисленные факторы, на которых базируются существующие теории, являются не причинными, а отягощающими. Медицинская наука всё больше склоняется к тому, что главной причиной возникновения клиновидных дефектов является постоянное воздействие нагрузок на наиболее уязвимую с анатомической точки зрения часть зуба – шейку. Дело в том, что зуб не является негнущимся жёстким монолитом, и во время процесса кусания или жевания для смягчения нагрузки по вертикальной оси зуба проходит микроизгиб. В этот момент шейка зуба, как самая тонкая его часть, максимально натягивается, а все остальные части зуба – напротив, сжимаются. Во время растяжения прочность эмали примерно в 40 раз меньше, чем её же прочность при сжатии. Со временем эмаль от таких перегрузок трескается и образуется клиновидный дефект – сначала в виде бороздки («щели»), позднее в форме клина.

А учитывая современное питание человека, не отличающееся богатством витаминов и минералов, деминерализованная шейка зуба становятся настоящей «мишенью» для подобного рода заболеваний зубочелюстной системы. Также негативное влияние на развитие патологии оказывают плохая экология, злоупотребление алкоголем и табакокурение, инфекционные заболевания, последствия лучевой и химиотерапии.

На начальной стадии клиновидный дефект бессимптомен. По мере прогрессирования появляется видимое косметическое нарушение, область поражения приобретает желтоватый, а затем характерный буроватый оттенок. Также наблюдается гиперестезия – повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям.

Развиваются клиновидные дефекты обычно медленно, иногда – скоротечно, но вне зависимости от скорости процесса могут в конечном счёте привести к различным осложнениям, в том числе к отлому коронки зуба.

Виды/стадии клиновидного дефекта

В признанной ВОЗ классификации МКБ-10 клиновидный дефект проходит под кодом К03.1 – Клиновидные дефекты зубов БДУ ².

Для определения стадии заболевания многие стоматологи прибегают к классификации М.И. Грошикова³, согласно которой клиновидный дефект имеет четыре стадии развития.

На первой, или начальной, он невидим невооружённым глазом, его можно заметить только с помощью стоматологического микроскопа. В ряде случаев может наблюдаться незначительное повышение чувствительности зубов. Вторая, или средняя стадия характерна появлением выраженной гиперестезии зубов, а также неглубоких (0,1-0,3 мм) бороздок на эмали в пришеечной области. Третья, или развитая стадия отличается тем, что глубина поражения составляет 0,3-0,5 мм, дефект имеет окраску, схожую с естественным желтоватым цветом дентина, гиперестезия зубов значительно усиливается. На четвёртой, или тяжелой стадии на шейке зуба образуется глубокий, более 5 мм, клин (впадина) буроватого оттенка. Данная стадия означает, что поражены глубокие слои дентина и есть угроза перелома коронки. Повышенная чувствительность зубов усилена настолько, что прием горячей, холодной, сладкой пищи становится болезненным.

Также клиновидные дефекты классифицируются по Бурлуцкому А.С. в зависимости от их локализации и тенденции распространения⁴.
Так, есть три формы патологии:

— пришеечные дефекты (45-53% случаев) располагаются на эмалево-цементной границе, развиваются в сторону пульпы¸ отличаются постоянством формы, развиваются медленно. Десна при этом может иметь небольшие признаки воспаления;

— коронковые (25-26% случаев) дефекты развиваются достаточно быстро, в течение 2-4 лет, не столько вглубь зуба, сколько поражая его поверхностные слои, увеличиваясь по длине и/или ширине. Часто сочетаются с вертикальной патологической стираемостью зубов;

— корневые (29% случаев) клиновидные дефекты локализуются на эмалево-цементной границе, но распространяются в глубину, по поверхности корня зуба, захватывая цемент. Редко достигают большой глубины. Всегда сопровождаются атрофией десны с фронтальной стороны зубов.

Также клиновидные дефекты различаются по распространённости процесса и могут быть единичными, множественными и поражающими все зубы.

Методы лечения и/или устранения клиновидного дефекта

Важно понимать, что данная патология поддаётся лечению только на ранней стадии. По мере развития, то есть углубления дефекта или увеличения его размеров, его нельзя вылечить, а можно только запломбировать или закрыть эстетическим микропротезом или коронкой. На начальной стадии, когда дефект визуально незаметен невооружённым глазом, практически всегда применяется консервативное лечение: пациенту назначаются аппликации и втирания специальных лекарственных составов, также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, а для устранения дискомфорта, связанного с повышенной чувствительностью зубов – покрытие поверхности зуба специальными гелями.

Наряду с этим врач обучает пациента правильной чистке зубов, даёт рекомендации по выбору зубной щётки и паст, по окончании лечения проводит контрольную чистку и рекомендует посетить терапевта для прохождения лабораторной диагностики с целью определения дефицита в крови тех или иных микроэлементов, минералов, витаминов и получения соответствующего лечения.

В случаях, если глубина дефекта – 2 и более мм, применяются такие методы, как пломбирование или эстетическое протезирование.Консервативная терапия при этом также может быть применена.

Метод пломбирования избавляет пациента от болезненных и дискомфортных ощущений и обеспечивает хороший эстетический результат. Однако нельзя не отметить, что даже тщательное санирование клиновидной полости и применение самых лучших композитных пломбировочных материалов не гарантируют эффективной эксплуатации пломбы в долгосрочной перспективе, так как в пришеечной области пломбы отличаются низкой адгезией («сцепкой») с эмалью. Если сравнить пломбу, закрывающую кариозную полость, с пломбой, закрывающей клиновидный дефект, первая прослужит в разы дольше. Поэтому самым, пожалуй, эффективным на сегодняшний день методом устранения клиновидного дефекта является эстетическая реставрация винирами ⁵.

Эти цельнокерамические фасетки закрывают всю фронтальную часть поражённого клиновидным дефектом зуба после обязательного санирования области поражения и обеспечивают не только высокую эстетику, но и надёжную эксплуатацию. Также, в случаях, когда клиновидный дефект превышает 5 мм в глубину, может быть рекомендована установка металлокерамической или цельнокерамической коронки.

После лечения и устранения клиновидного дефекта пациенту необходимо выполнять предписания лечащего врача: правильно и регулярно чистить зубы, используя рекомендованные пасты и щётки, отказаться от употребления продуктов, содержащих сильные кислоты, проходить плановую диспансеризацию для мониторинга минерализации зубов и своевременного выявления новых клиновидных дефектов и сопутствующих патологий, 2 раза в год проходить профессиональную гигиеническую чистку зубов, в ряде случаев по показаниям – Vector-терапию.

Показания

Показаниями к лечению и устранению клиновидных дефектов являются все стадии развития данной патологии вне зависимости от места локализации дефектов, их размеров и глубины. При обнаружении малейшего эстетического дефекта на поверхности зуба обратитесь к стоматологу.

Противопоказания

Противопоказаний к лечению и устранению клиновидных дефектов не существует. Но в случае, если поражённые клиновидными дефектами зубы, а также десны имеют те или иные заболевания или патологии, лечение откладывается до их устранения.

Стоимость

Стоимость лечения и устранения клиновидных дефектов складывается из ряда факторов: диагностика, включающая в себя клинический осмотр, в том числе на стоматологическом микроскопе, ортопантомограмму, в некоторых случаях – КТ и лабораторные анализы; стадия развития дефекта, его локализация, глубина и ширина области поражения; наличие или отсутствие у причинного зуба иных патологий; выбранный метод лечения или устранения дефекта, используемые материалы и оборудование; квалификация лечащего врача; консультации узких специалистов в случае их необходимости.

Клиновидный дефект – угроза привлекательной улыбки, так как помимо своей эстетической «неприглядности» и весьма ощутимого дискомфорта и болезненности даже от незначительных раздражителей, он может стремительно развиваться, привести к отлому коронки зуба, а также к появлению новых клиновидных дефектов на других зубах. Чтобы не допустить этого, важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, ведь современная стоматология располагает эффективными методиками лечения и устранения клиновидных дефектов. Мы не хотим, чтобы вы прятали свою улыбку. Мы хотим, чтобы вы улыбались!

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,7%.

¹ Современные представления о развитии клиновидного дефекта. Пасечник Н.Д., Пашина Ю.А. Москва. 2017 г.
² http://mkb-10.com/index.php?pid=10025
³ Клиновидные дефекты твердых тканей зубов. О.Л. Пихур, А.В. Цимбалистов, Р.А. Садиков. 160 с. 2010 г.
⁴ Бурлуцкий A.C. Варианты взаимоотношений клиновидных дефектов зубов с десной. Воронеж. 1988 г.
⁵ Клиновидные дефекты твердых тканей зубов. О.Л. Пихур, А.В. Цимбалистов, Р.А. Садиков. 160 с. 2010 г.

Автоматическое обнаружение клиновидных дефектов на поляриметрических изображениях слоя нервных волокон сетчатки

Автоматическое обнаружение клиновидных дефектов на поляриметрических изображениях слоя нервных волокон сетчатки

Скачать PDF

Опубликовано: 01 июля 2005 г.

K A Vermeer ^1,2 ,
N J Reus ¹ ,
F M Vos ^2,3 ,
A M Vossepoel ^2,4 &
…
H G Lemij ¹

Глаз том 20 , страницы 776–784 (2006 г. )Процитировать эту статью

658 доступов
7 цитирований
Сведения о показателях

Abstract

Назначение

Автоматическое обнаружение глаукомы на изображениях, полученных с помощью сканирующей лазерной поляриметрии, в настоящее время нечувствительно к локальным аномалиям, что снижает его эффективность. Целью данного исследования было тестирование и проверка недавно предложенного алгоритма обнаружения клиновидных дефектов.

Методы

Всего с помощью GDx было получено изображение 31 глаза здоровых людей и 37 глаз пациентов с глаукомой. Каждое изображение было классифицировано двумя экспертами по одному из четырех классов в зависимости от того, насколько четко можно было идентифицировать любой клин. Сам алгоритм обнаружения направлен на обнаружение и объединение ребер клина. Оценивалась работа как экспертов, так и алгоритма.

Результаты

Корреляция между наблюдателями, выраженная как ICC(3,1), составила 0,77. Для наиболее ясных случаев алгоритм показал чувствительность 80% при специфичности 93%, при площади под ОКР 0,95. Включение менее очевидных случаев экспертами привело к чувствительности 55% при специфичности 95% с площадью под ROC 0,89.

Выводы

Можно автоматически обнаруживать многие клиновидные дефекты с довольно низким уровнем ложных срабатываний. Любой обнаруженный клиновидный дефект представляется в удобном для пользователя виде, что может помочь врачу в постановке диагноза.

Введение

Сканирующая лазерная поляриметрия ¹ (SLP) — один из доступных методов визуализации слоя нервных волокон сетчатки (NFL). Принцип его работы основан на замедлении поляризованного света. Микротрубочки аксонов ганглиозных клеток в НФЛ имеют форму двойного лучепреломления. Из-за их упорядочения в параллельных пучках это двойное лучепреломление вызывает чистое изменение замедления проходящего света. Таким образом, величина замедления связана с толщиной НФЛ. ^{2, 3}

Устройство GDx (Carl Zeiss Meditec Inc., Дублин, Калифорния, США) на основе SLP было разработано для выявления и наблюдения за глаукомой. Глаукома представляет собой прогрессирующую оптическую невропатию с приобретенной потерей ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов, что приводит к локальному и/или диффузному истончению НФЛ и соответствующим дефектам полей зрения. ^{4, 5} При исчезновении специфических пучков нервных волокон они оставляют в НФЛ локальный клиновидный дефект. Такие дефекты, обычно идущие к краю диска зрительного нерва или касающиеся его, ⁶ приводят к пространственно коррелированному уменьшению измеренного NFL. Эти дефекты почти всегда патологические, хотя и не обязательно глаукомные. Эти клиновидные дефекты также обнаруживаются на изображениях, полученных с помощью GDx. ^{7, 8} Пример показан на рисунке 1, где изображение, полученное с помощью GDx, наложено на бескрасную фотографию глазного дна глаза с инфероназальным клиновидным дефектом, который хорошо виден в обоих режимах изображения.

Рисунок 1

Пример изображения, полученного с помощью GDx NFA, наложенного на бескрасную фотографию глазного дна того же глаза. На обоих снимках отчетливо виден клиновидный дефект, расположенный инфероназально.

Полноразмерное изображение

Многие исследования оценивали, насколько хорошо GDx отличает здоровые глаза от глаукоматозных, что часто выражается в чувствительности и специфичности. ^{9, 10, 11, 12} В большинстве этих исследований изучались стандартные параметры, предоставляемые GDx (описанные в другом месте ¹³ ), или их комбинации (некоторые из них включали встроенный классификатор под названием The Number). Несмотря на свои удовлетворительные или отличные характеристики, эти параметры могут быть совершенно нечувствительны к клиновидным дефектам, особенно узким, поскольку они основаны либо на общей статистике измерений вдоль эллипса вокруг диска зрительного нерва, либо на измерениях в достаточно большой области, такой как квадрант изображения. Таким образом, статистика, используемая для расчета параметров, игнорирует более тонкую пространственную взаимосвязь между измерениями на уровне пикселей. Таким образом, автоматическое обнаружение клиновидных дефектов может помочь в диагностике глаукомы.

Секторальный анализ был предпринят для преодоления пространственной нечувствительности текущей статистики для обнаружения клиновидных дефектов. При таком подходе область вокруг диска зрительного нерва делилась на сектора разного размера. Статистические данные, такие как средняя толщина НФЛ, затем основывались на этих секторах. Дискриминантный анализ, основанный на этих секторах, может потенциально превзойти обычные параметры при классификации здоровых глаз от глаз с ранними и умеренными дефектами поля зрения, но эти результаты не были проверены на независимых наборах данных. ^{14, 15} Однако было показано, что секторальный анализ не смог конкретно обнаружить и локализовать локальные дефекты (Kremmer S et al. IOVS 2002; 43 ; ARVO E-Abstract 1012). Мы считаем, что такой секторальный анализ имеет по крайней мере два основных ограничения: во-первых, теория дискретизации диктует, что частота дискретизации должна быть более чем в два раза выше самой высокой частоты в дискретизированном сигнале, чтобы обеспечить правильную реконструкцию. ¹⁶ Для обнаружения клиновидных дефектов размер секторов, используемых для анализа, должен быть меньше половины ширины наименьшего клиновидного дефекта, подлежащего обнаружению, поскольку в противном случае ни один сектор не может быть полностью покрыт клиновидным дефектом. Для ранее упомянутых 30° это означает, что будут точно обнаружены только самые большие клинья (60°). Во-вторых, во многих здоровых глазах наблюдается «расщепление» дугообразных пучков на два или более плеча с более тонкой НФЛ между ними. ¹⁷ При анализе секторов эти более тонкие области будут ошибочно отмечены как аномальные.

Недавно мы предложили новый целостный метод обнаружения клиновидных дефектов на основе их краев. ¹⁸ В этой статье чувствительность и специфичность этого автоматизированного метода тестируются как на явных, так и на менее явных случаях локальных дефектов по сравнению с людьми-наблюдателями. Для некоторых типичных распространенностей также рассчитываются положительные и отрицательные прогностические значения (PPV и NPV).

Методы

Образцы

Всего для текущих экспериментов был получен снимок 31 глаза 25 здоровых людей и 37 глаз 26 пациентов с глаукомой. Средний возраст здоровых испытуемых и больных глаукомой составил 58 лет (стандартное отклонение (СО) 10) и 60 лет (СО 9) соответственно, что не имело статистически значимых различий. В группе здоровых и страдающих глаукомой 11/25 (44%) и 10/26 (39%) были мужчинами соответственно. Все испытуемые были белой национальности. Все они имели остроту зрения 20/40 или выше. Субъекты были включены в это исследование впоследствии.

Здоровые субъекты были набраны либо из продолжающегося продольного последующего исследования, либо среди сотрудников Роттердамской глазной больницы, их супругов и друзей. Все здоровые испытуемые имели нормальные поля зрения, диски зрительных нервов, выглядящие здоровыми, и внутриглазное давление 21 мм рт. ст. или ниже. Ни у кого не было серьезных глазных заболеваний в анамнезе, включая заболевание заднего сегмента глаза и заболевание роговицы, у родственников первой и/или второй степени глаукомы, системной гипертензии, для лечения которой применялись лекарства, сахарного диабета или любого другого системного заболевания. Для каждого субъекта мы визуализировали один случайный глаз. У 17 пациентов также измеряли парный глаз. Среднее среднее отклонение (MD) и среднее стандартное отклонение шаблона (PSD) составляли −0,12 дБ (SD, 1,16 дБ; диапазон от −3,07 до 1,69).дБ) и 1,61 дБ (SD, 0,40 дБ, диапазон 1,13–3,00 дБ) соответственно.

Пациенты с глаукомой были набраны последовательно из продолжающегося лонгитюдного исследования или после направления специалистом по глаукоме (HGL) при подозрении на локализованный дефект НФЛ. Все пациенты с глаукомой имели воспроизводимый глаукоматозный дефект поля зрения и глаукоматозный вид диска зрительного нерва, по оценке одного и того же специалиста по глаукоме. Пациенты с любыми серьезными сопутствующими заболеваниями глаз, включая заболевания заднего сегмента глаза и заболевания роговицы, или системные заболевания с возможным поражением глаз, такие как диабет, были исключены. Среднее MD и среднее значение PSD составили -6,73 дБ (SD, 5,80 дБ; диапазон от -21,83 до -0,33 дБ) и 8,31 дБ (SD, 4,39 дБ).дБ; диапазон 1,51–16,25 дБ) соответственно. Поскольку в этом исследовании рассматривалась эффективность автоматического обнаружения по сравнению с людьми-наблюдателями, фотографии глазного дна без красного цвета не использовались для подтверждения наличия или отсутствия клина.

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Информированное согласие было получено от испытуемых после объяснения характера и возможных последствий исследования. Исследование было одобрено институциональным комитетом по экспериментам на людях.

Поскольку наш алгоритм не различал верхнюю и нижнюю половины НФЛ, мы разделили каждое изображение на две половины (верхнюю и нижнюю), в результате чего получилось 136 половинных изображений. Помимо преимущества удвоения нашей выборки изображений, это также снизило риск оценки клиновидного дефекта в неправильном месте. Например, в полном изображении, если клин присутствует вверху, а алгоритм обнаруживает клин внизу, изображение будет правильно классифицировано как аномальное, хотя алгоритм дал сбой. Использование полуизображений предотвращает это.

Получение изображения

Мы использовали модифицированный GDx для оценки толщины НФЛ. Модификация привела к тому, что наше устройство было оснащено переменным компенсатором роговицы, ¹⁹, который можно было оптимально настроить для каждого отдельного глаза. Эта индивидуальная компенсация значительно улучшила видимость клиновидных дефектов. ⁸ Записанные изображения состояли из 256 × 256 пикселей с квантованием 8 бит. Угол обзора составлял 15 ° × 15 °, что дает плотность выборки примерно 59пикселей/мм. Стандартное цветовое кодирование программного обеспечения GDx не использовалось; вместо этого все изображения обрабатывались в оттенках серого.

Прототип GDx был менее удобен для пользователя по сравнению с имеющимся в продаже устройством. Это объясняет доступность изображений обоих глаз для некоторых испытуемых, в то время как для большинства испытуемых был изображен только один рандомизированный глаз. Сначала визуализировались оба глаза всех испытуемых. Поскольку это отнимало слишком много времени, для последующих испытуемых визуализировали только один рандомизированный глаз.

Экспертная классификация

Мы заметили, что некоторые клиновидные дефекты были едва видны на поляриметрических изображениях, в частности, из-за очень небольшой разницы замедления между дефектом и его окружением, размытого вида краев клиновидного дефекта или окклюзии краев кровью сосуды. Соответственно, мы определили четыре класса клиновидных дефектов (табл. 1; на рис. 2 показан пример классов 1 и 3) и попросили двух экспертов независимо классифицировать каждое (в оттенках серого) изображение, включая изображения здоровых глаз. Между направлением и классификацией прошло не менее 10 месяцев. Затем эксперты совещались, чтобы прийти к соглашению по тем случаям, когда они изначально оценивали изображения по-разному.

Таблица 1 Определения классов клиновидных дефектов и количество образцов на класс после достижения соглашения

Полноразмерная таблица

Рисунок 2

Примеры (a) класса 1 (клин между 6 и 7 часами) и (b) класс 3 (клин между 12 и 1 часом).

Полноразмерное изображение

Цель этого исследования состояла в том, чтобы проверить, выявляет ли автоматизированный метод клиновидные дефекты на поляриметрических изображениях так же, как и люди-эксперты. Мы не собирались сравнивать способность обнаруживать клиновидные дефекты между бескрасными фотографиями глазного дна и поляриметрическими изображениями.

Модель

На рис. 3а показан график TSNIT (график толщины НФЛ на расстоянии от диска зрительного нерва в височном, верхнем, носовом, нижнем, височном порядке) «идеального» глаза. В этой модели нижняя и верхняя половины считались одинаковыми. Поскольку практически все клиновидные дефекты располагаются в височной половине НФЛ, ²⁰, в модели не учитывались нижненосовая и надназальная части с дополнительным преимуществом лучшей тонкой настройки оставшейся части. Пример типичного клиновидного дефекта в оставшейся части (нижневисочной или верхневисочной) графика TSNIT показан на рисунке 3b. В действительности крутые края, показанные здесь, часто ухудшаются, но градиент все еще велик для обоих краев клиновидного дефекта (как показано на рисунке 3c). Эти края были ключевыми характеристиками клиновидных дефектов, которые мы использовали для их обнаружения. Кроме того, края должны были простираться на большую область изображения, идя примерно прямо от внешней стороны изображения к диску зрительного нерва.

Рисунок 3

(a) График TSNIT «идеального» глаза. (b) График TSNIT типичного клина (надвисочный) по сравнению с исходным NFL (пунктирная линия). (c) Деградированный клин, но градиент (штриховая линия) все еще большой.

Изображение полного размера

Таким образом, мы моделировали локальные дефекты как область, ограниченную двумя приблизительно прямыми краями с «значительным» уклоном и противоположными направлениями. Мы точно настроили чувствительность и специфичность алгоритма, количественно определив требуемые величины градиента.

Алгоритм

В этом разделе мы дадим краткий обзор нашего алгоритма. Более подробное описание можно найти в другом месте. ¹⁸ Полный алгоритм состоял из трех шагов:

1
Предварительная обработка.
2
Обнаружение края.
3
Подходящие края.

На первом этапе были обнаружены кровеносные сосуды ²¹, и NFL в этих местах был оценен путем интерполяции окружения сосудов (см. Рисунок 4a). Затем изображение было преобразовано в полярное изображение, как показано на рисунке 4b. В преобразованном изображении (см. рис. 4в) положение пикселя вдоль x -ось соответствовала углу пикселя в исходном изображении по отношению к центру диска зрительного нерва. Положение по оси y соответствовало расстоянию до диска зрительного нерва на исходном изображении. Впоследствии изображение было морфологически отфильтровано для удаления текстуры. Пример показан на Рисунке 5, на котором показана только интересная нижняя область. Для обработки клиньев, перекрывающих край височной половины, алгоритм обрабатывает немного большую площадь.

Рисунок 4

Преобразование изображения. (а) Исходное изображение, но с оценкой NFL в местах расположения кровеносных сосудов. (б) Схематическая иллюстрация преобразования изображения. (c) Полярное представление. Верхняя часть изображения соответствует границе диска зрительного нерва. Буквы обозначают соответствующее расположение горизонтальной оси. Клин расположен справа от буквы I.

Полноразмерное изображение

Рисунок 5

Отфильтрованное изображение (показана только нижняя часть исходного изображения на рисунке 4a, соответствующая левой половине рисунка 4c) , в котором текстура была удалена.

Полноразмерное изображение

На втором этапе были обнаружены возможные края клина на полярном изображении. Алгоритм располагал локально прочные, приблизительно прямые ребра. Результат обнаружения края показан на рисунке 6. Для каждого из обнаруженных краев абсолютная сила была определена на основе среднего градиента в месте расположения этого края. Затем эту абсолютную прочность делили на среднюю толщину NFL в краевом месте, получая относительную прочность. Мы определили два порога силы ребер: высокий для «сильных» ребер и более низкий для «слабых» ребер. Сильные края должны были превышать определенную относительную силу. Слабые края должны были превышать как относительный, так и абсолютный порог силы, чтобы компенсировать худшее отношение сигнал/шум. Преимущество этого двухпорогового подхода по сравнению с одним порогом для обоих краев заключается в том, что одному из краев разрешается быть видимым относительно плохо.

Рисунок 6

Расположенные ребра, наложенные на рисунок 5. Черные линии показывают расположение градиента в одном направлении, а белые линии в противоположном направлении.

Полноразмерное изображение

На последнем этапе края были объединены. Чтобы пометить область как клиновидный дефект, одно из краев должно быть «сильным», а другое — как минимум «слабым». Кроме того, расстояние между двумя краями должно было быть больше ширины сосуда с максимальным углом 60°. ²⁰ Область внутри двух краев считается клином. На рисунке 7 это показано для примера изображения. Окончательный результат также показан на исходном изображении на рисунке 8а, а другой пример представлен на рисунке 8b. На рис. 8с показан результат обнаружения на изображении с рис. 1.

Рис. 7

Классификация и комбинация краев, показанных на рис. 6. Сплошная линия — сильный край, а пунктирные линии — слабые края. Ребра, не превышающие слабый порог, не показаны. Сильный край в одном направлении объединяется со слабым краем в противоположном направлении, образуя обнаруженный клин, обозначенный серой областью.

Полноразмерное изображение

Рис. 8

(a) Результаты обнаружения, обведенные (белым) на исходном примерном изображении. (b) Еще один пример обнаруженного клина. (в) Результат обнаружения на изображении на рис. 1.

Полноразмерное изображение

Статистика

Для количественной оценки согласия между экспертами был рассчитан коэффициент внутриклассовой корреляции ICC(3,1) ²². Кроме того, была рассчитана взвешенная Каппа с равными весами. Обратите внимание, что взвешенная каппа с квадратом веса очень похожа на рассчитанную ICC.

Сначала учитывались только классы 1 и 4 (чистые случаи). Истинно-положительный результат определяли как обнаруженный клин на полуизображении, в котором эксперты согласились с классом 1 в соответствии с таблицей 1. Ложноотрицательный определяли как необнаруженный клин на полуизображении, в котором эксперты согласились с классом 1. класс 1. Точно так же истинно отрицательные и ложноположительные результаты были определены на основе полуизображений класса 4. Чувствительность была определена как доля истинно положительных случаев для всех полуизображений класса 1. Специфичность была определена как долю истинно отрицательных случаев для всех полуизображений класса 4. Производительность алгоритма была описана ROC-кривой, которая отображает чувствительность как функцию 1-специфичности. ROC суммировали по площади под кривой и ее стандартной ошибке (SE). ²³

Для оценки работы каждого эксперта другой эксперт считался «золотым стандартом». Опять же, учитывались только полуизображения, которые были оценены другим экспертом как класс 1 или 4. Оценка 1-го или 2-го класса рассматриваемым экспертом интерпретировалась как «присутствие клиновидного дефекта», 4-го класса как «отсутствие клиновидного дефекта». Класс 3 был интерпретирован один раз как «присутствие клиновидного дефекта» и один раз как «отсутствие клиновидного дефекта», что привело к двум измерениям на каждого эксперта.

Аналогичным образом рассматривались классы 1 и 2 и класса 4. Показатели специфичности и чувствительности были рассчитаны и показаны на ROC-графике. Результаты экспертов для этих классов были снова рассчитаны. Кроме того, для этих классов вычислялись как PPV (доля клиновидных дефектов для всех положительных результатов теста), так и NPV (доля здоровых глаз для всех отрицательных результатов теста) в зависимости от общей производительности (доля правильных результатов теста). результаты), опять же на основе согласованных рейтингов.

Результаты

Результаты классификации, выполненной независимо двумя экспертами, перечислены в Таблице 2. Соответствующий коэффициент внутриклассовой корреляции ICC(3,1) составил 0,77, в то время как согласие между экспертами, выраженное как (равно) взвешенное Каппа был 0,69.

Таблица 2 Согласие между двумя экспертами

Полная таблица

Путем систематической настройки параметров алгоритма мы смогли изменить чувствительность и специфичность. Это привело к кривой ROC на рисунке 9., который показывает результаты для класса 1 (15 случаев) против класса 4 (95 случаев; классы 2 и 3 не учитывались). Например, при специфичности 93% алгоритм показал чувствительность 80%. Площадь под ROC составила 0,95 с SE 0,041. Оценки экспертов отмечены крестиками.

Рис. 9

ROC-кривая для класса 1 по сравнению с класса 4. Крестики показывают работу экспертов, при этом оценка других экспертов используется в качестве «золотого стандарта».

Полноразмерное изображение

Аналогичный график был построен для классов 1 и 2 (всего 20 случаев) по сравнению с классом 4 (95 случаев, без учета класса 3), что привело к рисунку 10. Опять же, были указаны оценки экспертов. по крестам. Этот алгоритм дал, например, чувствительность 55% при специфичности 95% (каппа = 0,54). Площадь под этим ROC составила 0,89 с SE 0,049.

Рисунок 10

ROC-кривая для классов 1 и 2 по сравнению с класса 4. Крестики показывают работу экспертов, при этом оценки других экспертов используются в качестве «золотого стандарта».

Полноразмерное изображение

PPV и NPV для классов 1 и 2 по сравнению с класса 4 показаны на рис. 11 для различной распространенности.

Рисунок 11

(a) PPV и (b) NPV как функция общей точности для различной распространенности для классов 1 и 2 по сравнению с классом 4. Стрелки показывают направление, в котором PPV или NPV изменяются для увеличение числа истинных и ложноположительных результатов. Обратите внимание на разные шкалы PPV и NPV.

Полноразмерное изображение

Обсуждение

Наш алгоритм был способен автоматически обнаруживать клиновидные дефекты на поляриметрических изображениях НФЛ с чувствительностью 55% и специфичностью 95%. Коэффициент внутриклассовой корреляции 0,77, который мы нашли для наших экспертов, можно считать «хорошим».

Включение клиновидных дефектов класса 2 (т. е. дефектов с одним нечетким краем) ухудшило результаты обнаружения, о чем свидетельствует ухудшенная ROC-кривая на рис. 10 по сравнению с рис. 9. Эти клинья не соответствовали модели, лежащей в основе нашего алгоритма. Сравнение крестов на рисунках 9и 10 показывает, что включение клиновидных дефектов класса 2 также заметно снизило эффективность работы экспертов.

Наш алгоритм показал чувствительность 55 % при специфичности 95 % для классов 1 и 2. против класса 4. Поскольку распространенность клиновидных дефектов меньше 0,5, желательна высокая специфичность для их обнаружения, чтобы предотвратить множество ложных срабатываний. -положительные результаты обнаружения. Для конкретной популяции прогностические значения важны, поскольку они обозначают достоверность результатов теста. Как показано на рисунке 11, распространенность составляет 20% ²⁰ дает PPV 80% и NPV 89% для общей точности 87%. Обратите внимание, что это основано на чувствительности 50% и специфичности 97%. Оптимальная настройка также зависит от взвешивания относительной важности ложноположительных и ложноотрицательных классификаций, но мы не исследовали это дальше.

Использование полуизображений и включение обоих глаз (некоторых) людей может привести к систематической ошибке, если существует корреляция между простотой обнаружения как нашего автоматического алгоритма обнаружения, так и людьми-наблюдателями на полуизображениях одного и того же человека. Насколько нам известно, о такой корреляции не сообщалось. С другой стороны, этот подход значительно увеличивает количество выборок из-за анализа полуизображений вместо полных изображений и включения обоих глаз, если изображения были доступны. Кроме того, использование полуизображений увеличило требуемую пространственную корреляцию между истинными и обнаруженными клиньями, поскольку обнаруженный верхний клин не сопоставляется с истинным нижним клином. Поэтому мы считаем, что преимущества лучшей проверки благодаря использованию половинных изображений всех доступных изображений перевешивают возможность внесения небольшого смещения.

Одним из основных преимуществ этого алгоритма является то, что его обратную связь с оператором очень легко интерпретировать. Контуры обнаруженного клиновидного дефекта просто показаны на изображении, чтобы предупредить клинициста, который затем может использовать другие источники информации (например, поля зрения, фотографии без красных пятен) для подтверждения его существования.

Новый коммерчески доступный GDx с автоматической переменной компенсацией роговицы (GDx VCC) имеет меньшее количество пикселей (128 × 128 пикселей вместо 256 × 256 пикселей), но большее поле зрения (20° вместо 15°), чем модифицированный GDx, который мы использовали. Оба изменения приводят к снижению плотности выборки в 2,67 раза. Эта более низкая плотность выборки вряд ли вызовет какие-либо проблемы с обнаружением краев, если клин достаточно широк, чтобы не допустить, чтобы один край мешал обнаружению другого края. Клиновидные дефекты по определению больше диаметра крупных жилок, ²⁴, которые все еще имеют ширину не менее нескольких пикселей на GDx VCC. С другой стороны, больший угол обзора GDx VCC может еще больше повысить эффективность, поскольку маскировка клиновидных дефектов кровеносными сосудами уменьшается по мере удаления от диска зрительного нерва. Хотя могут потребоваться некоторые изменения в алгоритме, такие как другое преобразование из-за отклонения от радиального направления пучков НФЛ, увеличивающегося с расстоянием от диска зрительного нерва, мы ожидаем, что он будет работать лучше при автоматическом обнаружении клиновидных дефектов на полученных изображениях. с GDx VCC. Необходимы дальнейшие исследования для тестирования и тонкой настройки нашего алгоритма для изображений GDx VCC.

В заключение, с чувствительностью 55% при специфичности 95%, наш автоматизированный метод может быть очень полезен для обнаружения клиновидных дефектов при сканировании лазерных поляриметрических изображений. Видимость клиновидных дефектов, а также производительность нашего алгоритма лучше всего, когда диффузные потери NFL отсутствуют или минимальны. При преимущественно локализованной потере стандартные параметры GDx, скорее всего, не смогут выявить наличие глаукомы. При запущенной глаукоме с диффузным поражением от умеренной до тяжелой диагностическая точность GDx высокая ^{7, 25, 26} и дополнительное обследование на наличие клиньев, вероятно, не используется для постановки правильного диагноза. Следовательно, наш алгоритм дополняет текущие методы классификации GDx.

Каталожные номера

Дрехер А.В., Райтер К. . Сканирующая лазерная поляриметрия слоя нервных волокон сетчатки. Proc SPIE 1992; 1746 : 34–41.
Артикул Google ученый
Вайнреб Р.Н., Шакиба С., Зангвилл Л. . Сканирующая лазерная поляриметрия для измерения слоя нервных волокон нормальных и глаукоматозных глаз. Am J Офтальмол 1995; 119 : 627–636.
КАС Статья пабмед Google ученый
Чжоу К., Найтон Р.В. Рассеивание света и формирование двулучепреломления параллельных цилиндрических массивов, которые представляют собой клеточные органеллы слоя нервных волокон сетчатки. Заявка Опция 1997 г.; 46 : 2273–2285.
Артикул Google ученый
Керриган-Бомринд Л.А., Куигли Х.А., Пиз М.Е., Керриган Д.Ф., Митчелл Р.С. Количество ганглиозных клеток в глазах с глаукомой по сравнению с пороговыми тестами поля зрения у тех же людей. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41 : 741–748.
КАС пабмед Google ученый
Quigley HA, Addicks EM, Green WR . Поражение зрительного нерва при глаукоме человека. III. Количественная корреляция потери нервных волокон и дефекта поля зрения при глаукоме, ишемической невропатии, отеке диска зрительного нерва и токсической невропатии. Arch Ophthalmol 1982; 100 : 135–146.
КАС Статья пабмед Google ученый
Йонас Дж.Б., Дихтл А. Оценка слоя нервных волокон сетчатки. Сурв Офтальмол 1996; 40 : 369–378.
КАС Статья пабмед Google ученый
Николела М.Т., Мартинес-Белло С., Моррисон К.А., Леблан Р.П., Лемий Х.Г., Колен Т.П. и др. . Сканирующая лазерная поляриметрия в выбранной группе пациентов с глаукомой и нормальным контролем. Am J Офтальмол 2001; 132 : 845–854.
КАС Статья пабмед Google ученый
Реус Н.Дж., Колен Т.П., Лемий Х.Г. Визуализация локализованных дефектов слоя нервных волокон сетчатки с помощью GDx с индивидуальной и фиксированной компенсацией двулучепреломления переднего сегмента. Офтальмология 2003; 110 : 1512–1516.
Артикул пабмед Google ученый
Лауанде-Пиментель Р., Карвалью Р.А., Оливейра Х.К., Гонсалвес Д.С., Силва Л.М., Коста В.П. Различение нормальных и глаукоматозных глаз с помощью поля зрения и сканирующих лазерных поляриметрических измерений. Br J Офтальмол 2001; 85 : 586–591.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Пачка Дж.А., Фридман Д.С., Куигли Х.А., Бэррон Ю., Витале С. . Диагностические возможности технологии удвоения частоты, сканирующей лазерной поляриметрии и фотографий слоев нервных волокон для выявления глаукоматозных повреждений. Am J Офтальмол 2001; 131 : 188–197.
КАС Статья пабмед Google ученый
Poinoosawmy D, Tan JCH, Bunce C, Hitchings RA . Способность нейронной сети анализатора нервных волокон GDx диагностировать глаукому. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2001; 239 : 122–127.
КАС Статья пабмед Google ученый
Тьон-Фо-Санг М.Дж., Лемий Х.Г. Чувствительность и специфичность измерения слоя нервных волокон при глаукоме по данным сканирующей лазерной поляриметрии. Am J Ophthalmol 1997; 123 : 62–69.
КАС Статья пабмед Google ученый
Weinreb RN, Zangwill L, Berry CC, Bathija R, Sample PA . Выявление глаукомы с помощью сканирующей лазерной поляриметрии. Arch Ophthalmol 1998; 116 : 1583–1589.
КАС Статья пабмед Google ученый
Грини М.Дж., Хоффман Д.С., Гаруэй-Хит Д.Ф., Накла М., Коулман А.Л., Каприоли Дж. . Сравнение методов визуализации зрительного нерва, чтобы отличить нормальные глаза от глаз с глаукомой. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43 : 140–145.
ПабМед Google ученый
Медейрос Ф.А., Сюзанна младший Р. Сравнение алгоритмов обнаружения локализованных дефектов слоя нервных волокон с помощью сканирующей лазерной поляриметрии. Br J Офтальмол 2003; 87 : 413–419.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Шеннон К.Э. Связь при наличии шума. Proc IRE 1949; 37 : 10–21.
Артикул Google ученый
Колен Т. П., Лемий Х.Г. Преобладание расщепленных пучков нервных волокон в здоровых глазах, полученных с помощью сканирующей лазерной поляриметрии. Офтальмология 2001; 108 : 151–156.
КАС Статья пабмед Google ученый
Вермеер К.А., Вос Ф.М., Лемий Х.Г., Воссепоэль А.М. Выявление глаукоматозных клиновидных дефектов на поляриметрических изображениях. Med Image Anal 2003; 7 : 503–511.
КАС Статья пабмед Google ученый
Чжоу К., Вайнреб Р.Н. Индивидуальная компенсация двулучепреломления переднего отрезка глаза при сканирующей лазерной поляриметрии. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43 : 2221–2228.
ПабМед Google ученый
Джонас Дж.Б., Широ Д. Локализованные клиновидные дефекты слоя нервных волокон сетчатки при глаукоме. Br J Офтальмол 1994; 78 : 285–290.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Вермеер К.А., Вос Ф.М., Лемий Х.Г., Воссепоэль А.М. Модельный метод обнаружения кровеносных сосудов сетчатки. Comput Biol Med 2004; 34 : 209–219.
КАС Статья пабмед Google ученый
Shrout PE, Fleiss JL . Внутриклассовые корреляции: использование при оценке надежности оценщиков. Психол Булл 1979; 68 : 420–428.
Артикул Google ученый
Хэнли Дж. А., Макнил Б. Дж. . Значение и использование области под кривой рабочей характеристики приемника (ROC). Радиология 1982; 143 : 29–36.
КАС Статья пабмед Google ученый
Баун О. , Моллер Б., Кессинг С.В. Оценка слоя нервных волокон сетчатки при ранней глаукоме. Физиологические и патологические находки. Acta Ophthalmol (Копенгаген) 1990; 68 : 669–673.
КАС Статья Google ученый
Nguyen NX, Horn FK, Hayler J, Wakili N, Junemann A, Mardin CY . Измерения слоя нервных волокон сетчатки с помощью лазерной сканирующей поляриметрии на разных стадиях глаукоматозного поражения зрительного нерва. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2002; 240 : 608–614.
КАС Статья пабмед Google ученый
Трайбл Дж. Р., Шульц Р. О., Робинсон Дж. К., Роте Т. Л. . Точность сканирующей лазерной поляриметрии в диагностике глаукомы. Arch Ophthalmol 1999; 117 : 1298–1304.
КАС Статья пабмед Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Глазная больница Роттердама получила исследовательский грант от Laser Diagnostics Technologies. Кроме того, и Коен Вермеер, и Ханс Лемидж получили компенсацию за проезд от компании Laser Diagnostics Technologies (теперь Carl Zeiss Meditec).

Информация об авторе

Authors and Affiliations

Glaucoma Service, Rotterdam Eye Hospital, Schiedamsevest 180, Rotterdam, NL-3011 BH, The Netherlands
K A Vermeer, N J Reus & H G Lemij
Quantitative Imaging Group, Delft University of Technology , Lorentzweg 1, Delft, NL-2628 CJ, Нидерланды
K A Vermeer, FM Vos & AM Vossepoel
Отделение радиологии, Академический медицинский центр, Амстердам, NL-1100 DD, Нидерланды
F M Vos
Biomedical Imaging Group Rotterdam, Erasmus MC – University Medical Center Rotterdam, PO Box 1738, Rotterdam, NL-3000 DR, The Netherlands
A M Vossepoel

Authors

K A Vermeer
View публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
N J Reus
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
F M Vos
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
A M Vossepoel
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
HG Lemij
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Соответствие К Вермеер.

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Дополнительная литература

Модель классификации глаукомы на основе измеренных параметров GDx VCC с помощью дерева решений
- Мэй-Лин Хуанг
- Синь-Йи Чен
Журнал медицинских систем (2010)

Скачать PDF

Дефект клина-Стоматология-ЛОР-Healthfrom.

com

Введение
Патоген
Профилактика
Усложнение
Симптом
Изучить
Диагностика

Введение

Знакомство с клиновидными дефектами

Клиновидный дефект – это дефект, обусловленный медленным изъедением твердых тканей губы и щечной шейки зуба. Назван так потому, что дефект часто имеет клиновидную форму. Распространенность клиновидных дефектов и выраженность дефектов увеличиваются с возрастом. Из-за разных групп населения и принятых стандартов результаты зарубежных данных составляют от 5% до 85%, а отечественных — от 5% до 9%.9,1%.

базовые знания

Доля заболеваний: 0,005%

Восприимчивые люди: нет конкретной популяции

Путь заражения: неинфекционный

Осложнения: эндодонтическое заболевание

9 Возбудитель Дефект клина

Износ щеткой (60%)

Щетка является основной причиной клиновидных дефектов. Поэтому некоторые люди называют клиновидный дефект щеточным износом. Причины:

1 У людей, которые не чистят зубы, редко возникают типичные клиновидные дефекты, а у тех, кто чистит зубы, особенно у тех, кто использует сильную чистку зубов, чаще встречаются типичные и выраженные клиновидные дефекты. 2 не возникает на языке зуба. 3 Клиновидный дефект губы часто бывает тяжелым. 4 клиновидные дефекты зубов часто сопровождаются рецессией десны. Есть также эксперименты, доказывающие, что чистка зубов как единственный фактор может вызвать дефекты шейки зуба.

Роль кислоты (25%)

Кислый экссудат в борозде связан с дефектом. Клинически иногда виден дефект твердых тканей под десневым краем, что является результатом эрозии кислого секрета в борозду.

Структура шейки слабая (5%)

Структура шейки зуба слабая по строению кости и эмали на границе кости, легко стирается, что способствует возникновению дефектов .

Усталость материала зуба (3%)

Недавно проведенные исследования показали, что щечная сторона шейки, длительное жевание, усталость материала зуба, повреждение в зоне концентрации напряжения легко приводят к повреждению зуба.

Профилактика

Предотвращение клиновидных дефектов

Исправьте метод чистки, избегайте горизонтальной щетки и выбирайте более мягкую зубную щетку и более жидкую зубную пасту. Устранить помехи прикуса пораженных зубов, скорректировать жевательные привычки боковых сторон, сбалансировать нагрузку силы прикуса полным ртом, исправить кислую среду во рту, изменить привычки питания, лечить желудок, полоскать рот слабощелочные полоскания, такие как 2% раствор пищевой соды. .

Осложнение

Осложнения клиновидного дефекта Осложнения, болезни пульпы, периапикальный периодонтит

1. Типичный клиновидный дефект состоит из двух пересекающихся плоскостей, некоторые из трех плоскостей, края дефекта ровные, поверхность гладкая, иногда бывают разной степени окраски.

2, поверхностные и глубокие дефекты могут протекать бессимптомно, также может возникать гиперчувствительность дентина, глубоко в дефекте пульпы могут быть заболевания пульпы, симптомы апикального периодонтита и даже поперечная складка зуба.

3, подходит для премоляров, особенно для первых премоляров, когда зубы напряжены, десна обычно ретракция.

4. Чем старше возраст, тем выраженнее клиновидный дефект.

Симптом

Клиновидный дефект симптомы общие симптомы травма моляра атрофия десны

1. Типичный клиновидный дефект, который образуется пересечением двух плоскостей, некоторые состоят из трех плоскостей, некоторые дефекты имеют овальную форму, края дефект аккуратный, поверхность твердая и гладкая, в основном ткани зуба естественные, иногда может быть окраска разной степени.

2. По степени дефекта его можно разделить на три вида: поверхностный, глубокий и проникающий. Мелкие и глубокие могут протекать бессимптомно, а также может иметь место гиперчувствительность дентина. Глубина и симптомы не обязательно пропорциональны. Суть в индивидуальных различиях. Половой, перфорированный с поражением пульпы, симптомами периапикального заболевания и даже поперечной складчатостью зубов.

3. Подходит для первого премоляра, который находится на самом выступающем месте дуги зубного ряда. Когда зуб чистится, сила велика, а количество раз велико. Как правило, десны втянуты.

4. С возрастом клиновидный дефект имеет тенденцию к увеличению. Чем старше возраст, тем выраженнее клиновидный дефект.

Изучить

Обследование клиновидных дефектов

1. Обследование клиновидных дефектов в основном основано на рутинном клиническом осмотре.

2. При подозрении на сопутствующее заболевание пульпы, апикальный периодонтит и другие обследования могут быть добавлены к «А» в рамках осмотра.

Диагностика

Диагностика клиновидных дефектов

Клиновидные дефекты отличают от кариеса и гиперчувствительности дентина.

Гиперчувствительность зубов в основном вызвана раздражением. При чистке зубов, употреблении твердых предметов, употреблении кислого, сладкого, холодного, горячего и т. д. вызывает болезненность, особенно при механическом раздражении. Самый надежный метод диагностики — использование острых щупов. Проведите по поверхности зуба, чтобы найти одну или несколько аллергий.

Кариес чаще всего возникает в прикусных ямках моляров и премоляров, в фиссурах и на контактных поверхностях соседних зубов. Первую называют фиссурной бороздой, вторую — прилежащей мокротой, а ребенка — в шейке зуба. Кариеса очень мало, увидеть его можно только при сильном недоедании или некоторых системных заболеваниях, делающих организм крайне слабым. По степени разрушения кариес клинически можно разделить на поверхностный, средний и глубокий.

Абфракция: симптомы, причины и лечение

Абфракция — это потеря структуры зуба в месте соединения зуба и десны. Повреждение имеет клиновидную или V-образную форму и не связано с кавернами, бактериями или инфекцией.

Продолжайте читать, чтобы узнать, как распознать абфракцию, почему вам нужно обратиться к стоматологу и когда она требует лечения.

Вы можете впервые осознать абфракцию, когда еда застревает в клине или когда вы широко улыбаетесь. Возможно, вы даже сможете почувствовать это своим языком.

Абфракция обычно безболезненна, но может стать проблемой чувствительность зубов, особенно при воздействии жары и холода.

У вас могут никогда не появиться другие признаки или симптомы, но если повреждение продолжится, это может привести к:

изношенным и блестящим фасеткам на зубе, известному как полупрозрачность
сколам на поверхности зуба
к потере эмали или обнажению дентин

Со временем потеря эмали может сделать зуб уязвимым для бактерий и кариеса. Это может повлиять на структурную целостность зуба, что приведет к расшатыванию зуба или его потере.

Абфракцию легко спутать с другими стоматологическими проблемами, поэтому для диагностики лучше обратиться к стоматологу.

Абфракция вызывается длительной нагрузкой на зубы. Это может произойти по-разному, например:

бруксизм, также известный как скрежетание зубами
смещение зубов, также называемое неправильным прикусом
потеря минералов из-за кислотных или абразивных факторов

факторы. Возможно, ваш стоматолог не сможет точно сказать вам, почему это произошло. Кроме того, абфракция может возникать наряду с другими стоматологическими проблемами, такими как истирание и эрозия.

Частота возникновения абфракции увеличивается с возрастом, с 3 до 17 % в возрасте от 20 до 70 лет.

Абфракция не всегда требует лечения, но для уверенности важно обратиться к стоматологу. Даже если вам не требуется немедленное лечение, наблюдение может помочь вам предотвратить более серьезные проблемы.

Диагноз обычно можно поставить при клиническом осмотре. Расскажите своему стоматологу о любых состояниях здоровья или привычках, которые могут повлиять на зубы. Некоторые примеры этого:

привычка сжимать или скрежетать зубами
расстройства пищевого поведения
высококислотная диета
кислотный рефлюкс
лекарства, вызывающие сухость во рту -существующие проблемы с зубами. Вы также можете подумать о том, как это влияет на вашу улыбку и способность содержать зубы в чистоте.
Повреждение нельзя устранить, но вы можете снизить чувствительность зубов, улучшить внешний вид и помочь предотвратить будущие повреждения. Некоторые варианты лечения:
- Начинки . Это может быть полезно, если становится трудно поддерживать чистоту зубов или если у вас повышенная чувствительность зубов из-за обнаженных нервных окончаний. Ваш стоматолог может выбрать цвет, соответствующий вашим зубам, так что это также хороший эстетический вариант.
- Капа. Если вы стискиваете или скрипите зубами ночью, стоматолог может подобрать вам каппу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение зубов.
- Зубная паста. Зубная паста не вылечит абфракцию, но некоторые продукты могут помочь снизить чувствительность и истирание зубов.
- Ортодонтия . Исправление прикуса может помочь предотвратить будущие повреждения, что может быть особенно полезно для молодых людей.
Стоимость лечения абфракции будет значительно варьироваться в зависимости от того, сколько зубов поражено, какое лечение вы выберете и есть ли у вас стоматологическая страховка.
Обязательно обсудите все варианты заранее. Вот несколько важных вопросов, которые следует задать своему стоматологу:
- Какова цель этого лечения?
- Каковы риски?
- Как долго это продлится?
- Что может произойти, если я не пройду это лечение?
- Сколько это будет стоить? Покроет ли это моя страховка?
- Какое последующее лечение мне потребуется?
Попросите рекомендации по продуктам для ухода за полостью рта, таким как зубные щетки, зубная паста и ополаскиватели для зубов. Попросите своего стоматолога-гигиениста продемонстрировать правильную технику чистки зубов, чтобы избежать дальнейшего повреждения.
Скрежетание зубами или прикусывание с неустойчивым прикусом может повлиять как на десны, так и на зуб. Отступающие десны с абфракцией не являются чем-то необычным.
Со временем, по мере того как десны продолжают оттягиваться назад, поверхность корней может обнажаться. Эта комбинация может вызвать крайнюю чувствительность зубов и зубную боль. Без лечения это может привести к расшатыванию зуба или его потере.
Абфракция, истирание и эрозия связаны с некоторым повреждением зуба, но в разных местах зуба. Хотя у них разные причины, они могут взаимодействовать и создавать более серьезную проблему. Возможно одновременное наличие абфракции, истирания и эрозии.
Абфракция
Абфракция – это клиновидный дефект на зубе в месте его соприкосновения с линией десны.
Вызывается трением и давлением на зуб и десну, в результате чего шейка зуба начинает ломаться.
Ссадина
Ссадина чаще всего возникает на зубах, ближайших к щекам, также называемых щечной стороной. В отличие от V-образного вида абфракции, повреждение, вызванное ссадиной, плоское.
Истирание вызывается трением о посторонние предметы, такие как карандаши, ногти или пирсинг во рту. Использование жесткой зубной щетки, абразивных средств для ухода за зубами и неправильная техника чистки зубов также могут привести к истиранию.
Эрозия
Эрозия – это общее стирание зубной эмали. Зубы могут иметь более округлую форму с намеком на прозрачность или обесцвечивание. По мере прогрессирования эрозии на зубах начинают появляться вмятины и сколы.
В отличие от абфракции и истирания, эрозия представляет собой скорее химический процесс, происходящий на поверхности и под поверхностью зубов. Это вызвано высоким уровнем кислоты в слюне. Это может быть связано с кислой пищей или напитками, сухостью во рту или состоянием здоровья, вызывающим частую рвоту.
Абфракция — это тип повреждения зуба вблизи линии десны. У этого нет только одной причины, но, как правило, неправильный прикус, скрежетание зубами или эрозия играют определенную роль. Лечение не устранит повреждения, но оно может улучшить внешний вид, повысить чувствительность зубов и облегчить поддержание чистоты зубов.
Хотя абфракция не обязательно требует лечения, она может привести к серьезным проблемам с зубами и деснами. Если вы считаете, что у вас может быть абфракция, важно, чтобы ваш стоматолог поставил диагноз и следил за состоянием полости рта.
Причины возникновения клиновидного дефекта зуба. Симптомы. Фото
Красивые и здоровые зубы смело можно назвать визитной карточкой мужчины. Однако стоматологическая наука выделяет комплекс заболеваний, серьезно влияющих на здоровье и внешний вид полости рта.
Например, наиболее распространенным является кариес, когда в силу различных факторов начинается процесс разрушения твердых тканей зуба. Кариес является причиной многих заболеваний с очень серьезными последствиями.
Однако существует группа так называемых некариозных поражений. В списке есть относительно малоизученная и неприятная проблема – клиновидный дефект. В последние годы стоматологи сталкиваются с ним все чаще.
Содержание статьи:
1. Описание проблемы
2. Течение и развитие болезни
3. Симптомы
4. Причины возникновения
Что это за болезнь, каковы основные причины и симптомы и как протекает болезнь? На эти вопросы мы постараемся кратко ответить. Кроме того, рассмотрим проблему диагностики клиновидного дефекта, с которой могут столкнуться как сами пациенты, так и стоматологи.
Описание проблемы
Сегодня такое необычное название стоматологи указывают на поражение твердых тканей зуба (особенно эмали), которое не связано с возникновением и развитием кариеса .
Болезнь получила свое название из-за ярчайших ее проявлений. В области шейки зуба, то есть области, непосредственно прилегающей к десне, на ее наружной части выявляется изменение формы.
В этом месте имеется дефект, имеющий клиновидную форму. Иногда упоминается V-образная форма. Этот дефект больше напоминает некую ступеньку между десной и остальной поверхностью зуба.
Это явление всегда возникает только снаружи – на вестибулярной стороне. Вершина образовавшегося треугольника направлена только в сторону основного тела зуба (его полости) и сосочка.
Практически всегда появление клиновидного дефекта на зубах происходит симметрично с обеих сторон челюсти. Чаще всего это затрагивает те зубы, которые в процессе жизни испытывают наибольшую нагрузку. К ним относятся клыки и премоляры, так называемые премоляры.
Также страдает передняя часть. Как правило, в процесс вовлечены обе челюсти. Однако, как показывают имеющиеся примеры, поражение при клиновидном дефекте может распространяться полностью на все зубы .
Части «треугольника» или ступеней выглядят гладкими и блестящими. В большинстве случаев не происходит даже изменения цвета. Однако это утверждение не применимо к клиническим случаям, когда проблема сильна и область поражена глубоко, в частности, дентин.
Появление заболевания наблюдается у лиц старшей возрастной группы – пожилого и среднего возраста.
Течение и развитие болезни
Прежде чем говорить о симптомах заболевания, необходимо разобраться со стадиями его развития. Именно от этого зависят те его основные симптомы и последствия, которые доставляют определенные неудобства.
Стадия развития
На сегодняшний день различают минимум четыре основные стадии, при которых выраженность повреждения варьирует по глубине поражения – от 0,1 мм до полусантиметра и более при поражении более глубоких тканей.
- Начальная или первая стадия. Клиновидные повреждения практически невозможно заметить , тем более, что они в это время симптоматически не проявляются.
- Второй этап называется поверхностным этапом. На этом этапе имеется небольшое углубление, глубина которого может достигать одной десятой миллиметра .
- В третьей (или средней) стадии обострение заболевания и углубление имеющихся ступеней до 0,2-0,3 мм .
- Четвертая стадия — полное поражение. Углубление клиновидной полости достигает на полсантиметра (а то и больше) и воздействует на средний слой зуба – дентин, и достигает пульповой камеры.
Развитие и обострение болезни очень медленное. Иногда этот процесс затягивается даже на десятилетия. Если ранняя стадия, когда при сильном увеличительном стекле можно увидеть мелкие трещинки или трещинки, появляется примерно в 30 лет, то последняя, четвертая, наблюдается у больных в пенсионном возрасте.
По мере течения заболевания и увеличения дефекта внешний слой зуба начинает ухудшаться. Дело в том, что на участках, где происходит потеря эмали, начинает формироваться заместитель дентина. Имеет желтоватый оттенок. Из-за этого появляются темно-желтые пятна, которые уже хорошо видны на поверхности зубов.
Симптомы
О симптомах этого заболевания следует рассказать подробнее, так как это очень важно для ранней диагностики и последующего лечения.
Считается, что начальная стадия клиновидного дефекта почти не проявляется . Однако во многих случаях вероятно значительное изменение чувствительности зубов. Чувствительность проявляется как реакция на внешние раздражители теплого, холодного, сладкого. Даже зубную щетку можно отнести к разряду раздражителей.
Такая реакция практически не всегда проявляется по всей поверхности премоляров, а именно в области, которую называют пришеечной. Вначале такая реакция возникает в тех местах, где появляется небольшая щель.
Часто разрыв не виден при обычном, даже очень внимательном осмотре. И дело даже не во взгляде. Дело в том, что во многих случаях он располагается в самой нижней части границы коронковой и десневой тканей.
Во многих случаях также распространены заболевания пародонта. Очень часто пациенты могут заметить потерю эмали только на определенной стадии пародонтита, когда опущенная ткань десны и шейка зуба «выходят» на поверхность.
Если еще видны симптомы на ранних стадиях, даже если они отличаются по своему внешнему виду от любых проявлений кариеса . В отличие от этого заболевания, при наличии клиновидного дефекта поверхность зуба блестящая и гладкая. Есть даже впечатление полировки.
При обострении процесса и нарастании деструктивного эффекта происходит постепенное усиление болей, как реакция на различные раздражители, вплоть до изменения качества пищи с мягкой на твердую и жесткую.
При переходе очагов в глубокую стадию, при которой поражается пульпа зуба, даже при самой минимальной нагрузке на зуб возможна его потеря. Одна оставшаяся стенка просто не выдерживает нагрузки на нее и венчик отламывается в месте наибольшего проникновения.
Иногда даже при самом глубоком переломе еще не происходит проникновения в пульповую камеру. Это возможно благодаря заменителю дентина, который закрывает камеру и предотвращает ее разрыв.
При этом может наблюдаться обратный эффект, связанный с чувствительностью – нормальная реакция на многие внешние раздражители может быть притупленной или вообще отсутствовать.
Зависимость симптомов от терминологии
В различных источниках, особенно если иметь в виду зарубежную литературу, можно встретить совершенно разные названия одной и той же проблемы.
- пришеечный эффект некариозного характера;
- дефект пришеечной области зуба невыясненной этиологии;
- эрозия пришеечной области;
- стираемость твердых тканей зуба шейки матки;
- стирание зубной эмали, имеющее абразивный характер в области шейки;
- ссадина или отслоение участка;
- обедненная фракция;
- коррозия под напряжением или коррозия-абфракция.
Это далеко не полный перечень наименований, которые обычно отражают разный патогенез этого заболевания. Это в полной мере свидетельствует о том, что проблема достаточно неоднозначна. Также у разных ученых нет единого мнения о причинах и факторах, способствующих развитию заболевания.
Причины возникновения
Как уже было сказано, не только стоматологи, но и исследователи не в состоянии в каждом случае назвать причины возникновения клиновидного дефекта.
На данный момент существует несколько теорий определения причин, получивших среди специалистов-стоматологов самое высокое признание.
Химическая или теория эрозии
По мнению сторонников этой теории, основным фактором, способствующим появлению поражения, является агрессивная среда в полости рта . На него влияет слишком сильная кислотность из-за часто употребляемых газированных напитков и некоторых продуктов.
Иногда причинами кислой среды являются различные патологии желудочно-кишечного тракта , при которых часть содержимого желудка может забрасываться в полость рта.
Механическая теория – истирание
Согласно этой теории такая потеря зуба обусловлена систематическим и сильным механическим воздействием на определенные участки зуба . Например, таким фактором может быть агрессивная и слишком жесткая щетка.
Эта теория получила широкое признание, так как была замечена зависимость развития заболевания от право- или леворукости. Соответственно, правши больше страдают от левой стороны, а левши – наоборот.
Физико-механическая теория – нагрузка
Основной причиной данной теории является изменение нагрузки на зубы и неправильное ее распределение вследствие различных патологий прикуса . При изменении в определенной степени неправильного зубного ряда нарушается механизм процесса пережевывания пищи.
В таких случаях на некоторые части челюсти приходится гораздо большая нагрузка, чем на соседние части. И на каждом зубе, испытывающем большую нагрузку, самая опасная зона – пришеечная.
Исходя из того, что начальные стадии практически незаметны для пациента, необходимо внимательно следить за любыми изменениями состояния зубов, чтобы сохранить их здоровье и красоту.
wedge-shaped — Translation in Chinese
wedge-shaped
楔形的
chemistry / electronics and electrical engineering / science / health / soft energy / energy — cjki.org
▷
Интенсивность единичного напряжения клиновидный дефект человеческого зуба из-за жевательной нагрузки… Однако недавние клинические наблюдения показали, что повторяющееся напряжение из-за окклюзионной силы может вызвать образование этих клиновидных дефектов. .. .ac.uk — PDF: kyutech.repo.nii.ac.jp
Интенсивность сингулярных полей напряжений клиновидного дефекта в зубе человека из-за окклюзионной силы до и после реставрации композитными материалами… клиническое наблюдение показало, что повторяющееся напряжение из-за окклюзионной силы может вызвать образование этих клиновидные дефекты…
Супрамолекулярные комплексы клиновидных молекул сульфокислоты с полиоснованиямиДиссертация описывает синтез и самоорганизацию супрамолекулярных комплексов амфифильных клиновидных молекул сульфокислоты и полиоснований в различных средах, а также попытки добиться синтеза шаблон-шаблон с использованием этих комплексов…
Новый процесс непрерывной экструзии для изготовления клиновидных световодных пластин … A клиновидный LGP, с его асимметричной структурой, обычно изготавливается методом впрыска, но время изготовления этого процесса велико…
Оптимизированные мультипактор-устойчивые клиновидные волноводные полосовые фильтры[EN] Клиновидные волноводы имеют определенное преимущество перед прямоугольными волноводами в отношении устойчивости к мультипакторным разрядам. ..0003
•
•
•
•
•
[…]
•
•
楔形线圈
Наука — CJKI.ORG
楔状缺损 9000 2
2
11102
1102
1102 9000 2 9000 2 9000 2
9000 2 9000 2
. — cjki.org
楔形凝胶
health — cjki.org
楔形地块
natural and applied sciences / energy / chemistry / science — cjki.org
楔形模
science — cjki.org
楔形带
mechanical engineering — cjki.org
楔形技术
chemistry — cjki.org
楔形柱晶
health — cjki.org
楔形牙尖
science — cjki. org
楔形隙
science — cjki.org
楔状缺损
health — cjki.org
凿形犁铧
science — cjki.org
楔形定型模板
наука — cjki. org
楔形地垒
Энергия / химия / природные и прикладные науки — CJKI.ORG
楔形椎体
ЗДОРОВЬЕ — CJKI.org
楔状板
и Applied Sciences — CJK. ORG
楔形板
Здоровье — CJKI.ORG
楔形纸
Химия — CJKI.ORG
楔形堑堑
Химия / Применяемая Sciences / Aerty -CJKI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.GI.楔状束
Натуральные и прикладные науки — CJKI.ORG
楔形装甲
Science — CJKI.ORG
楔状
Science — CJKI.ORG
楔形
9000 9000
9000 9000
9000 2
9000 2 . cjki.org
楔形裂缝
Наука — CJKI.ORG
劈形吸声体
Science — CJKI.org
楔骨
Science -CJKI.org
9000 2
-Science -CJKI.org
.
здоровье — cjki.org
楔形头靠
Здоровье — CJKI.ORG
楔形交错纹理
Природные и прикладные науки / Энергия / Химия — CJKI. org
楔形
Ncience – CJKI.ORGI.
扇形公差域
Строительные и общественные работы / машиностроение — CJKI.ORG
楔形松弛谱
Science — CJKI.org
楔形赛车
Science — CJKI.org
2
— CJKI.org
— CJKI.org
.隙避雷器
Science — CJKI.ORG
楔形油膜
Science — CJKI.ORG
楔形叶片剖面
Машина — CJKI.org
两楔形砖楔形砖

.orgi.

Угол наклона клиновидной направляющей (2) соответствует α рукоятки.

该丝绳拉伸夹具具含有对称布置的架体楔形滑板滑板（（），（（3) ，述的架体包括个内表面呈 α α 的立板（（，个所述的楔形滑板（2) 的与与上述具 α α ；在楔形滑板（（2) 13°≤α≤23°；所述的摩擦块（3）的宽度L在19Omm到340mm之间。

Машиностроение — wipo.int

Захват для стального троса состоит из симметрично расположенной рамы, клиновидного ползуна и фрикционного блока (3).

该丝绳拉伸夹具具含有对称布置的架体楔形滑板滑板（（），（（3) ，述的架体包括个内表面呈 α α 的立板（（，个所述的楔形滑板（2) 的与与上述具 α α ；在楔形滑板（（2)

Машиностроение — wipo. int0042 ползун (2) и фрикционный блок (3) соединены между собой канавкой типа «ласточкин хвост».

该丝绳拉伸夹具具含有对称布置的架体楔形滑板滑板（（），（（3) ，述的架体包括个内表面呈 α α 的立板（（，个所述的楔形滑板（2) 的与与上述具 α α ；在楔形滑板（（2) 13°≤α≤23°；所述的摩擦块（3）的宽度L在190mm到340mm之间。

Mechanical Engineering — wipo.int

Нижний конец рефлектора (1) образует 901 клиновидный нижний маятник (11), а под нижним маятником (11) расположен веер (12).

反光板（1) -200, -1к, -2к, -3к, -4к, -5к, -7к, -10к, -20к, -40к, -100к, -200к, -500к, -1000к, -2000к,

Популярные запросы Китайский :1-200, -1к, -2к, -3к, -4к, -5к, -7к, -10к, -20к, -40к, -100к, -200к, -500к, -1000к, -2000к,

Перевод Перевод Traducción übersetzung tradução traduzione traducere vertaling tłumaczenie mετάφραση за границей0003

Инфаркт почки — Почечный — Medbullets Этап 1

Моментальный снимок

68-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей болей в животе, тошноты и рвоты.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт
Найти:
Рубрики
© tdayurveda.ru Все права защищены. 2019 По всем вопросам вы можете обращаться по эл. почте: [email protected] Карта сайта