Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Язык расскажет о ваших недугах

По состоянию языка можно заподозрить многие недуги. Рассмотрите его внимательно перед зеркалом, составьте досье и пройдите обследование...

По состоянию языка можно заподозрить многие недуги. Рассмотрите его внимательно перед зеркалом, составьте досье и пройдите обследование.

1. На нем накапливается налет? Язык бывает обложен при простуде, гастрите, холецистите и других заболеваниях. Однако налет может возникать и на фоне полного здоровья, если вы не имеете привычки удалять его утром и вечером. Невероятно, но факт: до 95% бактерий, вызывающих кариес и воспаление десен, обитают именно на языке, а не на зубах. Его поверхность покрыта микроскопическими выступами: это просто элитное жилье для микробов, образующих налет! Они великолепно чувствуют себя здесь и активно размножаются.

Ваши действия. Во время чистки зубов не забывайте и о языке! Снимайте с него налет обычной щеткой или той, которая снабжена специальной подушечкой с обратной стороны головки. Минутная гигиеническая процедура, регулярно выполняемая утром и вечером, оздоравливает организм не хуже, чем часовой массаж!

Важно! Обращайте внимание на цвет налета. Специалисты по китайской медицине издавна считали, что белый налет указывает на респираторные инфекции (от насморка до воспаления легких), желтый - на проблемы с желудком, кишечником или селезенкой, синевато-серый - на нарушения функции печени. Если на поверхности языка видели отложения всех цветов радуги, сомнений не оставалось - у пациента чахотка (туберкулез). Впрочем, заранее накручивать себя не стоит. Вспомните, что ели. Если это был пирог с черникой, который вы запили морковным или апельсиновым соком, удивляться палитре на языке не приходится!

2. Беспокоит запах изо рта? Большинство из нас считают, что все дело в неприятностях с желудком, а также в употреблении лука, чеснока и других продуктов со специфическим запахом. Однако еды с острым запахом мы обычно избегаем, да и желудочными заболеваниями страдает далеко не каждый, тем не менее с проблемой несвежего дыхания время от времени сталкиваются все.

Виноваты в этом определенные разновидности бактерий, накапливающихся на языке: неприятный запах поднимается главным образом с его поверхности. Обитающие тут микробы вырабатывают сероводород и другие пахучие соединения. Специфический «аромат» можно перебить жевательной резинкой или зубным эликсиром, но лишь на время. Чтобы дыхание оставалось свежим, нужно устранить бактериальный налет. Чем тщательнее вы его удаляете, тем заметнее освежающий эффект!

Ваши действия. В данном случае жевательная резинка и освежители полости рта гораздо менее эффективны, чем зубная щетка. Если ее нет под рукой, можно просто протереть язык носовым платком, лучше бумажным одноразовым.

3. По краю языка обнаруживаются отпечатки зубов? Если нет признаков воспаления (боли, красноты, налета, язвочек на его поверхности), скорее всего вы элементарно пересаливаете пищу, потому язык и отекает. Другая возможная причина этого явления - дефицит йода, который особенно остро ощущается зимой. Большой отечный язык - один из типичных признаков, указывающих на снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).

Чтобы работать в полную силу, ей нужен йод, который входит в состав производимых здесь гормонов.

Ваши действия. Принимайте содержащие йод биодобавки, ешьте ламинарию, креветки, устрицы, крабы, скумбрию, тунец и другие морепродукты.

4. Лечились от простуды антибиотиками - и вот язык воспалился, распух, ему стало тесно во рту? Высунув его, осмотрите повнимательнее перед зеркалом. Из-за продольных и поперечных борозд, пятен белого налета и свободных от него участков вид у органа речи совсем неважный? Так выглядит микотический глоссит - воспаление языка, вызванное грибковой инфекцией (чаще всего - молочницей). Уничтожив все другие микроорганизмы, вы дали ей карт-бланш на бесконтрольное расселение.

Ваши действия. Чтобы избежать подобных неприятностей, одновременно с антибактериальными препаратами всегда принимайте противогрибковые - нистатин или леворин (последний можно рассасывать за щекой). Или обрабатывайте воспаленный язык специальными противогрибковыми растворами, например, бурой в глицерине или специальной жидкостью с клотримазолом.

5. Ощущаете легкое жжение и покалывание в языке, который к тому же выглядит необычно - как будто его отполировали? Это признак дефицита цианкобаламина - витамина В12, который участвует в образовании эритроцитов. Когда его не хватает (а такое случается у строгих вегетарианок и тех, кто часто и подолгу сидит на диетах), развивается особая форма малокровия - мегалобластная анемия. Ее распознают по «лакированному» языку.

Ваши действия. Сдайте клинический анализ крови (из пальца) - при данной разновидности анемии в крови обнаруживаются крупные эритроциты с большими ядрами (мегалобласты). Принимайте витаминные комплексы с цианкобаламином и фолиевой кислотой, необходимой для его усвоения. Включайте в рацион продукты животного происхождения, богатые витамином В12: говядину, свинину, яичные желтки, рыбу, молоко, кефир, творог и сметану.

6. Прикусили язык? Обожгли его горячим чаем? Травмировали во время лечения у стоматолога? Натерли брекетами или коронкой?

К счастью, такие повреждения быстро заживают, если устранить травмирующий фактор.

Благодарить за это нужно слюну. Недаром же специалисты сравнивают ее с живой водой из русских сказок! Ученые обнаружили в ней особый белок - эпидермальный фактор роста (ЭФР), обладающий уникальными ранозаживляющими свойствами. Под его действием слизистая оболочка языка и десен обновляется намного быстрее, чем кожа.

Ваши действия. Сядьте на щадящую диету, пока поврежденный участок не восстановится. Остужайте пищу, овощи отваривайте, яблоки запекайте в духовке - грубая клетчатка наносит дополнительную травму. 2-3 раза в день делайте ванночки для языка с содовым раствором (чайная ложка на стакан теплой воды), настоем ромашки (столовая ложка на стакан воды) или зубным эликсиром. Наберите немного жидкости в рот и подержите 1-2 минуты.

7. Язык болит у кончика или корня? Чувствуется пощипывание и другие неприятные ощущения? Они возникают или усиливаются ближе к вечеру? Подобным образом могут проявляться заболевания желудка и кишечника, авитаминоз, аллергия на пломбировочный материал, зубные протезы и жевательную резинку, гинекологическая патология, неврологические и эндокринные расстройства.

Ваши действия. Необходимо комплексное обследование!

8. На языке словно бы прорисована физическая карта мира? Не удивляйтесь своему открытию! Симптом «географического языка» давно известен медикам. Речь идет об особой форме его воспаления - эксфолиативном глоссите. Поверхностный слой клеток местами отслаивается, из-за чего на спинке и боковых поверхностях органа появляются красные пятна круглой или неправильной формы, обрамленные воспалительным венчиком. Через 2-3 дня эпителиальный слой восстанавливается сам собой: старые очаги исчезают с поверхности языка, но, увы, на соседних участках формируются новые.

Поскольку процессы отшелушивания эпителия и его восстановления протекают неравномерно, очертания пятен все время меняются, и сами они постоянно мигрируют. Их форма чем-то напоминает материки, из-за чего язык, собственно, и делается похожим на географическую карту. Как правило, никаких неприятных ощущений человек при этом не испытывает, лишь изредка (да и то не у всех) появляется боль во время еды.

Поэтому симптом «географического языка» - чаще всего случайная находка. Не оставляйте ее без внимания! Она может указывать на заражение глистами или на скрыто протекающие заболевания пищеварительной системы - гастрит, язвенную болезнь, колит, дискинезию желчных путей...

Ваши действия. Обратитесь к гастроэнтерологу, сдайте анализ крови, проверьте кал на яйца глистов, сделайте УЗИ. Принимайте комплексы поливитаминов с минералами: их дефицит - одна из причин появления «географического языка».

9. Язык начал заплетаться, речь стала нечеткой? Так бывает при нарушениях мозгового кровообращения. Высуньте его, стараясь держать по центру, потянитесь кончиком к носу, а затем к подбородку: если отклоняется в сторону от средней линии, диагноз тем более вероятен! Очень важно не дать мозговой катастрофе разразиться: в первые часы это еще вполне реально, главное - не ждать, что все пройдет само.

Ваши действия. Вызывайте «Скорую», а затем ложитесь и рассасывайте под языком 10 таблеток глицина одну за другой.

Проверьте давление: если оно повышено, примите снижающий его препарат.

Убийственный пирсинг

17% людей, украсивших язык сережками, пострадали от сильного кровотечения, аллергии, инфекции и даже... удара молнии! Во время отпуска молодая англичанка попала в сильный шторм на греческом острове Корфу. Молния отразилась от каменной арки и попала девушке прямо в продырявленный язык. Проводником электрического разряда стала металлическая сережка. Бедняжке сильно обожгло рот, глаза, лицо и ноги. Она ослепла и онемела на три дня, но ее жизнь была вне опасности.

Некоторые не только протыкают многострадальный орган речи, но и рассекают его наподобие языка ведьм (получается раздвоенный язык). Подобная операция сегодня пользуется популярностью у американской молодежи. Сам разрез не виден за зубами, но постоянно напоминает о себе благоприобретенной шепелявостью. Зато разрезанными половинками можно шевелить по отдельности, придавая пикантность поцелуям. Правда, неподготовленный партнер может испытать шок от такого удовольствия.

Подобным «украшением» уже обзавелись около 2 тысяч американцев. Что толкает их на это? Скорее, стремление к эпатажу.

Против членовредительной моды выступили власти штата Иллинойс. Эту точку зрения разделяют и военные: одному летчику с базы «Сеймур Джонсон» в Северной Каролине пришлось спешно зашивать разрезанный язык, чтобы сохранить работу.

Кстати:

* Языковая «диета». Благодаря напряжению мышц языка за один поцелуй организм сжигает 25 ккал, и ровно столько же их сгорает за час непрерывного монолога!

* Поболтаем! За 30 секунд женский язык произносит 80 слов, а мужской - только 50, за 120 секунд - 214 и 152 слова соответственно. Пусть даже не пробуют нас переговорить - пустое дело!

* Самомассаж. На спинку языка спроецированы органы пищеварительной системы и сердце - кончик отвечает за гортань, корень (задняя часть) - за прямую кишку, а все остальное помещается между ними. Удаляя бактериальные наслоения с поверхности языка и попутно массируя его, вы улучшаете работу желудка, кишечника, печени, селезенки и предотвращаете сердечные недуги.

* Вкус жизни. На языке сосредоточено около 10 тысяч вкусовых рецепторов - больше всего на кончике, боковых поверхностях и у основания (корня). Каждый вкусовой рецептор состоит из 10-15 чувствительных клеток, вместе они составляют вкусовую почку. У детей вкусовые почки развиты намного лучше, чем у взрослых, потому-то малышня привередлива в еде!

zabolel.net

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Колет кончик языка - Медицинский справочник vit-klinika.ru

В чем причина ощущения покалывания языка?

Такое чувство как покалывание в области языка, может быть следствием всевозможных факторов, куда относят пониженный уровень кальция, глоссалгию, пониженное содержание в организме паращитовидных гормонов, инсульт и т. д.

Онемение языка или другими словами покалывание языка, по мнению специалистов – это результат присутствия травмы человеческой нервной системы. Парестезия данной области зачастую затрагивает и сам язык, хотя в некоторых ситуациях она распространяется и на остальные рядом расположенные части, такие, к примеру, как губы.

При этом одной из самых популярных причин данного явления принято считать глоссалгию. Данному недугу характерны следующие признаки: сухость во рту, ощущение металлического вкуса, жжения в области языка. Болезнь обладает рядом определенных причин, куда относятся гормональные перемены в организме, такое заболевание, как сахарный диабет, присутствие всевозможных грибковых инфекций, аллергии, и, конечно же, появления такого чувства как тревога.

В некоторых ситуациях может возникать такое ощущение как покалывание кончика языка. При этом одной из не менее распространенных причин этого явления принято считать гипокальциемию. Другими словами, чаще всего онемение языка наблюдается в тот момент, когда в организме человека резко снижается уровень кальция. Это все может произойти вследствие какой-то достаточно не опасной для человека болезни, к примеру, как витаминная недостаточность, так соответственно оказаться результатом цирроза печени.

Кроме того, стоит отметить, что гипопаратиреоз чаще всего встречается тогда, когда человеческие паращитовидные железы выполняют такую функцию как генерирование гормонов в недостаточном количестве. Таким образом, отвечая на вопрос, почему колет язык, стоит отметить, что это ощущение может оказаться одним из самых серьезных сигналов того, что необходимо срочно проверить уровень гормонов. Очередной не менее важной причиной такого чувства как покалывание в области языка специалисты считают дефицит витаминов, а точнее витамина В12. Он разрешает нервной системе правильно выполнять положенные на нее функции. Именно поэтому если его уровень в организме является, слишком низким, то этот избыток в результате может спровоцировать разлад нервной системы. Здесь необходимо учитывать тот факт, что именно язык считается очагом огромного количества нервных окончаний, именно поэтому зачастую чаще всего первым реагирует на дефицит витаминов.

При этом повреждение нерва на лице в принципе может оказаться побочным эффектом разнообразных процедур стоматологического характера. Язычный нерв также вполне возможно повредить даже, к примеру, в период чистки канала зуба. Кроме того, язык колет как иголками даже в результате удаления всем известного зуба мудрости. При этом продолжительное воздействие новокаина или же присутствие аллергической реакции на него – это еще две причины данного явления.

Причиной постоянного или периодического покалывания языка в наше время может также оказаться присутствие инсульта или такого заболевания как рассеянный склероз. В данном случае нервная система человека начинает неправильно функционировать, постоянно отправляя разнообразные предупреждающие сигналы в другие области тела, что ведет к появлению всевозможных болезней языка. В принципе, данные разновидности недугов сопровождаются и остальными дополнительными признаками, к примеру, ухудшением зрения, а также головокружением. Сильные головные болевые ощущения, ухудшение речи – это установленные признаки инсульта.

Получается исходя из высказанного, что такое явление как онемение или покалывание языка – это, к сожалению, не редкость. Хотя вполне возможно, что на первый взгляд, у большинства не имеющих медицинского образования людей такое явление вызывает огромнейшее опасение. При этом такой признак может проявляться в различных вариантах под видом потери чувствительности, появления ощущения покалывания в области кончика языка или ощущения мурашек. В некоторых ситуациях это случается в достаточно слабоватой форме, а иногда даже очень сильно, причиняя совместно с этим всем значительный дискомфорт. Хотя однозначного ответа на вопрос, касающийся основной причины возникновения покалывания в районе языка в действительности нет. Сюда можно отнести побочное воздействие употребления разнообразных медикаментозных препаратов, к примеру, антигистаминных средств.

Таким образом, хоть причин покалывания языка и предостаточно, но все, же одними из главных на сегодня принято считать недостаточное количество в организме кальция, витамина В12 или присутствие некоторых болезней.

Когда немеет язык

Из-за чего язык немеет и покалывает, и в чем опасность симптома

Многие люди зачастую предпочитают игнорировать те или иные симптомы, надеясь на то, что в скором времени они пройдут самостоятельно. К сожалению, именно такая халатность нередко приводит серьезным проблемам со здоровьем, а ведь их было бы избежать, просто вовремя обратившись ко врачу. Одним из таких, казалось бы, незначительных отклонений является онемение языка. Причиной тому может послужить банальная микротравма органа, однако всегда есть риск того, что это сигнал о серьезных нарушениях в работе внутренних органов. Сегодня выясним, почему немеет язык, какие причины этому могут способствовать и что делать в подобной ситуации.

Почему язык может онеметь?

Когда немеет с одной или сразу с обеих сторон

Если немеет и слегка покалывает язык – что это может значить? Чтобы постараться ответить на этот вопрос, для начала необходимо разобраться, признаками чего могут быть данные симптомы. В медицине это явление называют парестезией, и оно может носить как односторонний, так и двусторонний характер:

1. с одной стороны органа: данная характеристика свойственна воспалению дальней боковой части языка, ближе к корню. Это явление может стать следствием обычного повреждения левой или правой стороны, а также быть симптомом травмирования язычного нерва,
2. двухсторонняя парестезия: обычно такое явление вызывают психогенные факторы, то есть серьезный стресс и сильные эмоциональные переживания. При этом орган немеет временами, бывает и ночью. Тревожные состояния также сопровождаются повышением потливости, дискомфортом в области солнечного сплетения и головокружением.

При обнаружении проблемы нужно обратиться к специалисту

Выяснить, почему появился симптом, сможет лишь врач, и для этого ему придется провести тщательную диагностику с учетом сопутствующих симптомов. Есть масса причин, по которым у человека может онеметь язык – как незначительных, требующих лишь устранения причинного фактора, так и серьезных, вроде сбоев в работе внутренних органов и системных заболеваний.

Причины: при каких состояниях появляется симптом

Причиной потери чувствительности может стать чрезмерное потребление алкоголя или никотина накануне. Последний, например, обладает способностью сужать сосуды, из-за чего после выкуренной сигаретки язык может ненадолго онеметь. Парестезия также возникает после удаления зуба и на фоне приема анестезии для стоматологического лечения, ведь зубные корни находятся в довольно близком контакте с нервными окончаниями органа. В таких ситуациях обычно немеет еще и нижняя губа. К тому же это может быть банальный ожог после слишком горячей еды, кофе или чая, реакция на какой-то аллерген, следствие приема определенных лекарств, в том числе антибиотиков, а также результат нервного перевозбуждения или длительного депрессивного состояния.

Алкоголь может способствовать потери чувствительности

«У меня как-то после стоматолога язык онемел аж на 3 дня! До этого подобного не случалась, хотя к дантисту хожу довольно часто и зубы лечу только под анестезией, которую сама же покупаю. Переборщить с дозировкой врач не мог, скорее всего просто попал иглой в какой-то нерв. Я поначалу напряглась, но язык начал постепенно «оттаивать», поэтому повторно к врачу не пошла…»

Светлана А. Н., 32 года, из переписки на форуме woman.ru

Что еще может спровоцировать подобное явление? Укус насекомого или змеи, острый дефицит или перенасыщение минералами, необходимыми для нормального функционирования организма, прием стероидных гормонов, а также сбои на гормональном фоне, вызванные возрастными изменениями. Нередко парестезия отмечается у будущих мамочек – симптом обычно проявляется после 15 недели беременности.

Какие патологии вызывают онемение органа

Но не все причины парестезии столь же безобидны, как описанные выше. Данное явление может являться симптомом серьезного заболевания, которое требует незамедлительного вмешательства специалиста. Так, язык немеет при следующих патологических состояниях:

• мигрень с аурой: когда речь заходит об этом довольно редком заболевании, в зоне риска оказываются люди, склонные к стрессам и депрессиям. При этом больные могут наблюдать яркие вспышки, ощущать странные запахи и слышать подозрительные звуки, зачастую проявляются нарушения дикции, немеют пальцы и язык 1 ,
• гипогликемия при сахарном диабете: недуг сопровождается сбоями в процессе выработки инсулина, что провоцирует и другие проблемы в работе организма. В результате человек может испытывать постоянную сильную жажду и прочие нездоровые состояния, в том числе и онемение слизистой рта,
• отек Квинке: при крапивнице поражение может проникать в глубинные слои эпидермиса, из-за чего наряду с высыпаниями начинают отекать и утрачивать чувствительность различные части тела, в том числе губы, язык, горло,
• шейный остеохондроз: отмечается снижение чувствительности нервных окончаний в органе. В некоторых случаях болезнь приводит к изменению голоса, делает его более грубым,
• инсульт: в этом случае у человека будет сильно кружиться голова, появятся приступы тошноты, онемение полости рта – требуется экстренная госпитализация больного,
• анемия: нехватка витамина В12 и железа нередко приводит к онемению,
• рассеянный склероз: для болезни характерна парестезия многих частей тела,
• паралич Белла: происходят определенные сбои в работе нервов лица, что в итоге приводит к утрате чувствительности губ, неба, щек и языка,
• глоссалгия: у человека появляется ощущение сильного жжения и покалывания органа, а также потеря его чувствительности без веской на то причины. Кстати, зачастую язык начинает неметь и побаливать с кончика. Данное патологическое состояние может являться симптомом основной болезни, а также быть следствием повреждения слизистой рта протезными конструкциями или, например, неосторожными действиями врача во время лечения,
• гипотиреоз: характеризуется нехваткой гормонов щитовидной железы и также нередко становится причиной парестезии,
• болезнь Лайма: заболевание, которое развивается из-за укуса клеща, приводит к сбоям нервной проводимости.

При отеке Квинке язык может потерять чувствительность

Рассматриваемый симптом может быть следствием интоксикации организма парами ртути, отравления цинком или свинцом. Всему виной может стать укус насекомого или змеи, но самой опасной причиной развития данного явления считается онкология мозга головы. Человек при этом будет испытывать мучительную головную боль, постоянные приступы тошноты и рвоты, головокружение, резкое снижение давления и повышение температуры.

Анестезия как причина онемения

Онемение различных участков полости рта после введения анестезии – явление вполне естественное и ожидаемое. Собственно, с этой целью и используется анестетик – для блокировки чувствительности нервных окончаний, расположенных в слизистой ротовой полости. Язык также может попасть под действие обезболивающего, и пугаться этого не стоит. Чувствительность полностью восстановиться, когда пройдет действие препарата.

После процедуры удаления зубов

Приблизительно в 7% случаев удаления зубов у пациентов возникает парестезия языка 2 . Особенно часто с подобным явлением сталкиваются после удаления восьмерок – зубов мудрости, а также пациенты старшего возраста и люди, у которых зубы находятся в слишком близком контакте с язычной частью челюсти. Если врач все сделал верно, то после самой процедуры и по окончании действия заморозки парестезия должна полностью пройти в течение нескольких дней, максимум недели. Если же симптом держится на протяжении длительного времени, необходимо обратиться к врачу за профессиональной консультацией.

Удаление зуба может стать причиной онемения

Подробнее об осложнениях, которые могут возникнуть после удаления зубов, читайте в нашей статье>>>

Как быть при онемении – лечение

Как вы уже поняли, причин, по которым может неметь и даже болеть язык, весьма много. Может ли человек сам определить истинные предпосылки проблемы? При наличии патологических состояний в хронической форме можно предположить об их связи с проявленной симптоматикой, однако для постановки точного диагноза и назначения необходимого лечения придется обратиться к специалисту. Только не стоит игнорировать симптом, не придавая ему особой значимости. При появлении странных ощущений в языке нужно сразу же показаться врачу.

В том случае, если парестезия не была вызвана приемом анестетиков и лекарств, заниматься самолечением строго запрещается. Данное проявление не является самостоятельной болезнью, это лишь сигнал, который прямо сообщает о присутствии нарушений в работе организма. Для проведения тщательной диагностики врач может направить на обследование сердечно-сосудистой системы, сдачу анализов крови и даже томографию позвоночника, шеи и головного мозга. Все это необходимо для исключения серьезных причин проблемы. План лечения в данном случае будет полностью зависеть от поставленного диагноза.

1. Амелин A.B., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрень (патогенез, клиника, лечение), 2001.
2. Статистика ВОЗ.

Добавить комментарий

Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Глоссалгия

Глоссалгия – болевые ощущения в зоне языка без видимых его изменений. Проявляется чувством жжения, покалывания, саднения, пощипывания в языке, ощущением сухости во рту, не связанными с приемом пищи и другими раздражителями. Глоссалгия всегда вторична по отношению к основному заболеванию (невроз, заболевания ЖКТ, печени, эндокринные нарушения) или травме (постановка зубного протеза, удаление зуба, операции в полости рта и т. д.). Устранение причины глоссалгии ведет к ее исчезновению. Для купирования болевого синдрома возможно назначение аппликаций или ванночек с местными анестетиками.

Общие сведения

Глоссалгия – это заболевание полости рта, не имеющее явных патогенетических причин. Болезненность и жжение языка возникает на клинически неизмененной слизистой языка и сопровождается покалыванием и чувством онемения. Иногда схожие симптомы наблюдаются в области губ, твердого нёба, очень редко болезненные ощущения наблюдаются на всей слизистой полости рта. Глоссалгии наблюдаются у женщин после 40-ка лет, у мужчин глоссалгии диагностируют в 6 раз реже.

Причины глоссалгий

Сами пациенты связывают глоссалгии с травматизацей языка и полости рта инородными предметами, зубами с отколотыми краями, неправильно установленными протезами и пломбами. Глоссалгии, как отмечают пациенты, чаще появляются после расстройств вегетативной нервной системы. В дальнейшем раздражение поддерживается на уровне нервно-рефлекторной цепи и глоссалгии принимают хронический характер.

Глоссалгии относятся к функциональным нарушениям, как и вегето-сосудистая дистония; органических причин глоссалгий не найдено. Часто глоссалгии развиваются на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. Сосудистые поражения особенно в сочетании с эндокринными нарушениями и заболеваниями центральной и периферической нервной системы приводят к глоссалгиям у мнительных пациентов. Развитию глоссалгий способствуют нарушения нервной системы, приводящие к снижению чувствительности или к извращенному восприятию в ответ на раздражение.

Органические поражения центральной нервной системы реже являются причинами глоссалгий. Иногда симптомы глоссалгий развиваются на фоне энцефалитов, нейросифилиса и нарушений мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт).

По результатам многочисленных исследований, глоссалгии признаны одним из симптомов висцеро-рефлектроного бульбарного синдрома, при котором поражается языкоглоточный и блуждающий нервы. И нарушения иннервации приводят к возникновению ложных ощущений, при полном отсутствии раздражающего или травмирующего фактора. При уже имеющихся глоссалгиях, внешние раздражители усиливают симптоматику.

Симптомы глоссалгий

При глоссалгиях пациенты предъявляют жалобы на чувство жжения, пощипывания и саднение в области языка. Неприятные ощущения возникают периодически или носят постоянный характер. Симптомы глоссалгий пациенты часто связывают с ощущениями как при приеме чрезмерно острой пищи. Глоссалгиями обусловлена и быстрая утомляемость во время разговора.

Треть пациентов с глоссалгиями жалуются на сухость в полости рта. При этом во время волнений и переутомлений симптоматика глоссалгий нарастает. Иногда симптомы глоссалгий появляются эпизодически, например, перед серьезным разговором или перед публичным выступлением. Во время приема пищи симптомы глоссалгий исчезают или становятся менее выраженными, иногда это приводит к булимии или алиментарному увеличению массы тела.

Ощущения жжения и покалывания наиболее выражены на боковых зонах и на кончике языка, реже глоссалгии появляются на спинке и корне языка. Болезненность носит диффузный характер, глоссалгии не имеют явно выраженного очага поражения и локализация болей может меняться. При отсутствии лечения, симптомы глоссалгий могут исчезать, но потом вновь появляются уже в другой области. Иногда глоссалгии проходят бесследно.

Изменения слизистой языка и полости рта отсутствуют. И лишь у незначительной части пациентов с глоссалгиями отмечается небольшая отечность, обложенность языка налетом, который возникает из-за постоянной сухости во рту, и гипертрофические изменения отдельных сосочков языка. Варикозные расширения вен языка при глоссалгиях присутствуют только у пациентов старческого возраста. Во время инструментального осмотра выявляется снижение болевой чувствительности в пораженной зоне, дистрофические изменения слюнных желез и как следствие – гипосаливация.

Пациенты с глоссалгиями имеют признаки депрессий, иногда аутичности. Иногда пациенты чрезмерно возбудимы, в поведении присутствуют тревожность и мнительность. Уделяют повышенное внимание к мелочам, углубляясь в особенности своего состояния. На просьбы успокоиться, становятся агрессивными, усматривая в этом некомпетентность или халатность доктора.

Практически все пациенты с глоссалгиями страдают канцерофобией или же боязнью других тяжелых заболеваний. Во время беседы выясняется, что помимо глоссалгий имеются и другие невротические состояния – нарушения сна, кардиалгии, спастический колит.

Нередко пациенты отказываются от лечения глоссалгий из-за возникшей ятрогении и боязни терапевтических процедур. Иногда врачи ложно диагностируют опухоли, из-за заведомо ошибочного рассказа пациента о течении заболевания, и направляют пациентов на обследование к онкологу, чем еще больше подпитывают мнение пациента о неизлечимости глоссалгии. В дальнейшем же при постановке правильного диагноза отказываются от лечения, мотивируя это несоответствием терапии тяжести состояния.

Дифференциальная диагностика

Глоссалгии необходимо дифференцировать с органическими заболеваниями языка, которые возникают в результате травмы или являются симптом невритов и невралгий. Симптоматику глоссалгий следует дифференцировать от проявлений синдрома патологического прикуса и от начальных проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Основным же отличием глоссалгий от симптомов органических поражений является несоответствие болезненных ощущений интенсивности воздействия. Кроме этого при глоссалгиях изменения языка и слизистой рта практически отсутствуют.

Так же следует отличать глоссалгии от болей в области языка в связи с наличием травмы языка. В случаях травм, болезненность имеет локализованный характер и за границы очага поражения не распространяется. Такие боли проходят после устранения травмирующего фактора.

Боли при невралгиях носят кратковременный характер и локализуются в области иннервации конкретного нерва, тогда как при глоссалгиях боли имеют диффузный характер, что обусловлено неорганическими поражениями блуждающего нерва. Боли при невритах обычно односторонние, в зоне поражения частично или полностью пропадает тактильная чувствительность, они усиливаются во время приема пищи, что для глоссалгий нехарактерно.

Лечение глоссалгий

При глоссалгиях в первую очередь проводят санацию полости рта. Заменяют нерационально установленные протезы, формируют правильную высоту прикуса. Одновременно с этим проводят обследование у других специалистов (невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога) и беседы с психологами.

Патогенетическое лечение глоссалгий заключается в нормализации гомеостаза и в воздействии на периферические и центральные звенья болевого симптома. В частности показан прием препаратов брома, валерианы, легких транквилизаторов, таких как феназепам. Хороший эффект оказывают инъекции витаминов группы В и тримекаиновые блокады язычного нерва. За счет блокад при глоссалгиях восстанавливаются функции нерва, и симптомы могут пройти бесследно.

Показаны препараты железа. Для снятия неприятных симптомов при глоссалгиях применяют местные анестетики в виде аппликаций и ротовых ванночек. Это анестезин на масле, раствор цитраля в персиковом масле или раствор тримекаина. Смазывание языка раствором витамином А на масле шиповника помогает устранить симптомы сухости и усилить слюноотделение.

Сочетание этих процедур с физиотерапевтическими и с рефлексотерапией помогает устранить симптомы глоссалгий. Мнительным пациентам часто достаточно бесед с психологом, иногда при согласии пациента, после гипнотического сна глоссалгии проходят бесследно.

Щиплет кончик языка: причины, особенности лечения и рекомендации

Органы ротовой полости весьма чувствительны к различным раздражениям. Особенно это касается языка, ведь на его поверхности расположено множество сосочков, воспринимающих различные вкусы. Данный орган относится к пищеварительной системе, поэтому при выраженных нарушениях её работы он часто реагирует. Также такая жалоба, как «щиплет кончик языка», может сопровождать патологии ротовой полости. Помимо этого, эндокринные нарушения тоже сопровождаются неприятными ощущениями в этом органе. Иногда пациенты обращаются к врачу из-за появления прыщика или язвочки во рту. Часто при развитии этих симптомов щиплет кончик языка. Причины в этом случае в основном в дерматологических заболеваниях. Прежде чем приступать к лечению неприятных ощущений во рту, необходимо определить, из-за чего они возникли.

Пощипывание языка – что это такое?

Жалоба на то, что щиплет кончик языка, встречается часто. В основном с этой проблемой сталкиваются врачи-стоматологи, которые должны лечить патологии ротовой полости. Тем не менее данный симптом не всегда относится к заболеваниям, которые требуют помощи дантиста. В первую очередь необходимо разобраться, почему щиплет кончик языка. Для начала важно уточнить, как часто появляются неприятные ощущения. Пощипывания языка могут иметь временный и постоянный характер. В первом случае они возникают редко – обычно после употребления какой-то пищи. При этом данный симптом не является патологией, а лишь свидетельствует о том, что сосочки, расположенные на поверхности органа, реагируют на раздражитель. Совсем другое дело, когда постоянно щиплет кончик языка. Причины этого могут крыться в различных заболеваниях. Поэтому, перед тем как обращаться к доктору, нужно обратить внимание на частоту неприятного покалывания и определить, после чего оно появляется.

Щиплет кончик языка: причины и лечение патологии

Пощипывание и жжение кончика языка постоянного характера часто связано с различными патологиями. Среди причин этих симптомов могут быть механические факторы (неправильный размер зубного протеза, частое смыкание челюстей), инфекционные агенты или недостаток витаминов в организме. Также жалоба на то, что щиплет кончик языка, может возникнуть при заболеваниях самого органа вкуса. Чтобы избавиться от подобного симптома, нужно в первую очередь выяснить причину. Ни в коем случае нельзя приступать к лечению самостоятельно, так как это может лишь навредить организму. Следует помнить, что при пощипывании языка существует ряд противопоказаний. В большинстве случаев при появлении данной проблемы нужно обратиться к дантисту. Только после исключения патологий полости рта можно приступать к дальнейшему обследованию у других докторов.

Кончик языка красный и щиплет: причины стоматологического характера

Гиперемия и пощипывание языка часто возникают вследствие стоматологических заболеваний. Следует знать, что к подобным патологиям относят не только проблемы с зубами, но и со всей ротовой полостью в целом. Поэтому дантист является первым доктором, которого следует посетить при появлении жалобы на то, что щиплет кончик языка. Часто неприятные ощущения действительно обусловлены проблемами с зубами. Особенно это касается людей, носящих протезы. Так как язык является очень чувствительным органом, он может как реагировать на неверно подобранный размер вставных челюстей, так и воспринимать их как инородное тело. В этом случае наблюдается аллергическая реакция организма на протез. Другой причиной может стать скрежет зубами. Такое нарушение не относится к стоматологическим причинам. Тем не менее диагностирует данную патологию именно дантист. Помимо этого, существуют заболевания органа вкуса и ротовой полости. Среди них выделяют следующие нарушения:

1. Глоссит. Эта патология характеризуется воспалительным процессом языка и его сосочков. В результате на поверхности органа образуются язвы и трещины, вызывающие неприятные ощущения.
2. Сухость полости рта – склеростомия. Она обусловлена неправильной работой слюнных желёз и малым выделением жидкости.
3. Стоматит. Это патологическое образование может появиться как на деснах и нёбе, так и на языке. В большинстве случаев стоматит связан с проникновением микробов в полость рта, царапинами на слизистой оболочке. Чаще всего это заболевание встречается у детей.
4. Зубные камни. Длительное скопление налёта приводит к образованию наростов. Они могут вызвать травматизацию органа вкуса.
5. Складчатый язык. Эта патология приводит к появлению трещин и эрозий на органе вкуса.

Дерматологические причины пощипывания языка

Помимо стоматологических патологий, к причинам неприятных ощущений могут относиться заболевания кожи и слизистых оболочек. Данная группа проблем носит дерматологический характер. Тем не менее в большинстве случаев лечением этих заболеваний занимается врач-стоматолог. При подобных проблемах пациенты часто жалуются на то, что на кончике языка красные точки и щиплет.

Действительно, при дерматологических заболеваниях в полости рта наблюдаются различные высыпания. Они могут быть расположены не только на языке, но и на внутренней поверхности щёк, дёснах. Среди подобных патологий чаще всего встречаются следующие инфекции:

1. Кандидоз (молочница) полости рта. Это заболевание вызвано размножением микроскопических грибков, которые присутствуют на слизистых оболочках каждого человека. Оно проявляется тем, что на поверхности языка возникают белые налеты, вызывающие неприятные ощущения.
2. Красный плоский лишай. Является заразной дерматологической патологией. Характеризуется образованием пятен на языке красного цвета и болезненностью.
3. Лейкоплакия – появление изменённых участков белого цвета.
4. Герпес ротовой полости. Характеризуется образованием мелких пузырьков (везикул), имеющих прозрачное содержимое. Сопровождается жжением и зудом.

Причины неприятных ощущений языка общего характера

Если все перечисленные заболевания были исключены, то следует искать другую причину пощипывания языка. С этой проблемой стоит обраться к врачу общей практики, после посещения дантиста. К пощипыванию языка могут приводить следующие патологии:

1. Болезни пищеварительного тракта. Среди них: ГЭРБ, хронический гастрит. Помимо этого, данные патологии часто приводят к нарушению всасывания полезных веществ, вызывая В₁₂-дефицитную анемию и авитаминозы.
2. Частое употребление алкогольных напитков.
3. Недостаток железа в организме.
4. Хронический лейкоз – онкологическое заболевание крови.
5. Эндокринные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет 2-го типа.
6. Приём гипотензивных лекарственных средств.

Диагностика при пощипывании кончика языка

Чтобы выяснить причину пощипывания языка, необходим тщательный осмотр полости рта. При имеющихся высыпаниях на органе вкуса или дёснах необходимо сдать мазок на половые инфекции. Если у пациента имеются протезы, то следует провести аллергическую пробу. При исключении заболеваний полости рта пациент должен быть направлен к врачу общей практики для дальнейшего обследования.

Кончик языка щиплет: лечение

Часто к дантисту обращаются с жалобой на то, что кончик языка красный и щиплет. Лечение этих симптомов нельзя начать немедленно, так как сначала врач должен выяснить причину их появления. Инфекционные поражения ротовой полости требуют антибактериальной или противогрибковой терапии. С этой целью используют таблетки «Амоксициллин», «Нистатин». При герпесе назначают препарат «Зовиракс» или медикамент «Ацикловир». Если причина заболевания в неправильно подобранных протезах, их необходимо заменить. При стоматите полость рта обрабатывают раствором пищевой соды.

Народные методы против неприятных ощущений

Чтобы избавится от неприятного покалывания языка, используют народные методы лечения. Они помогают снять воспаление и способствуют заживлению трещин. С этой целью рекомендуется полоскать ротовую полость отваром шалфея и ромашки, делать примочки из свежих листьев подорожника. Также, чтобы избавиться от пощипывания, можно рассасывать кусочек льда. Эти методы не нанесут вреда организму и помогут облегчить неприятные симптомы.

Противопоказания при пощипывании языка

Чтобы не оказать разрушающего влияния на слизистую оболочку, ни в коем случае нельзя полоскать рот керосином, спиртом, раствором бриллиантовой зелени, йода и перманганата калия. Также на период болезни важно исключить такие раздражители, как алкоголь и сигареты. Не рекомендуется использовать зубные пасты с ментолом, так как его вкус может усиливать пощипывание языка. Пока причина неприятных ощущений не определена, к медикаментозному лечению приступать нельзя.

Что делать, если болит язык? — Моситалмед Стоматология

Поскольку болезненность языка может быть вызвана разными причинами, в том числе инфекционного и грибкового характера, лечение носит индивидуальный медикаментозный характер.

Локализация и характер боли скажут о разновидности заболевания

В общей большой системе человеческого организма такой незаметный орган как язык выполняет важные функции:

• отвечает за речь;
• помогает распознавать вкус блюд;
• способствует процессу пережевывания пищи.

Вспоминаем мы о нем исключительно в тех случаях, когда он начинает болеть. Причем шутки шутками, но болевые ощущения могут появляться не только вследствие длительного общения с подругами. Есть значительное количество причин, когда язык дает о себе знать болевым синдромом. Многие из них требуют особого внимания к состоянию здоровья. Соответственно, игнорировать языковую боль нельзя. Разберемся, почему может болеть язык.

Причин – значительное количество. Среди них самые распространенные:

• незначительная травма кончика. Возникает от ожога горячей водой при чаепитии, прикусывании, пирсинге, накалывании рыбной косточкой. Ощущения неприятные, иногда даже препятствующие приему пищи. Однако после заживания механического повреждения боль проходит безвозвратно;
• если боль проявляется сбоку или на кончике – не исключено, что это может быть глоссалгия. Серьезное изматывающее заболевание, при котором боль с языке может перейти на десна, губы, щуки. Лечится тяжело, поэтому при первых симптомах – к доктору в обязательном порядке;
• невралгии разного рода также дают боль в языке. Упомянутая глоссалгия является следствием нарушений в эндокринной системе или неврогенных заболеваний. Причина возникновения – стресс. Наблюдается онемение языка, его быстрая утомляемость, жжения и покалывания;
• воспаление или глоссит – заболевание инфекционное, которое лучше не пускать на самотек, как и любые другие заболевания, связанные с инфицированием;
• стоматит. При этой хвори практически вся поверхность нашего речевого органа покрывается мелкими болезненными язвочками;
• аллергия также может проявляться болью в разных частях языка, причина – грибковые заболевания или стоматит;
• болевой синдром языка могут вызывать недуги в сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте, анемия, расстройства эндокринного аппарата;
• если боль локализована под языком – возможно, закупорилась слюнная железа;
• язык, как и многие другие органы, подвержен онкологическим заболеваниям. Боль вначале не проявляется вовсе, а на более поздних стадиях ощущается внутри языка;
• флегмона и абсцесс – также опасные заболевания, проявляющиеся очень сильной болью в основании языка. При этом закрыть рот практически невозможно, активно выделяется слюна, из рта идет неприятный запах. Сам язык сильно напухает, что затрудняет дыхательный процесс и делает речь неразборчивой.

Извечный вопрос: что делать?

Предпринимаемое лечение непосредственно связано с причиной возникновения боли. Чаще всего пациентов с заболеваниями полости рта отправляют к стоматологу или отоларингологу. Специалист определяет этиологию заболевания и назначает соответствующее лечение.

Болит кончик языка – внимательно его исследуем, находим ранку, даем ей зажить. Поскольку язык – орган мышечный и очень хорошо снабжаемый кровью, незначительные механические повреждения проходят довольно быстро. В случае, когда болью вы обязаны пирсингу – следуйте рекомендациям по гигиене и уходу.

Белый язык, боль и покраснение в горле и на корне языка, распухшие лимфоузлы – свидетельства ангины. Поэтому лечить нужно именно ее. Поход к терапевту или ЛОРу – безотлагателен. Полоскания, антибиотики, раствор Люголя избавят вас и от ангины, и от сопровождающей ее боли языка.

Творожистый налет, сильная боль, ранки – признаки стоматита. Само не пройдет, лечение народными средствами поможет вряд ли. Нужны противогрибковые средства, полоскания содовым раствором.

Походы к стоматологу, результатом которых является удаление задних корневых, вполне может спровоцировать неприятные ощущения и в языке. Однако они проходят по мере заживления лунки, образовавшейся на месте извлеченного зуба. Если боль продолжается и после этого – обращаемся к стоматологу.

В какой бы части не болел язык и как бы он при этом не выглядел – самолечению – категорическое НЕТ большими буквами.

Глоссалгия - причины, симптомы, диагностика

Неприятные и болевые ощущения в области языка без видимых на то причин называют глоссалгией. Покалывание, жжение, онемение в тканях языка и щек мешают разговаривать и причиняют беспокойство, при этом эти дискомфортные ощущения полностью пропадают во время приема пищи. Если зона дискомфорта ограничивается тканями языка, то говорят о глоссалгии или глоссодинии. При распространении болевых ощущений на области щек и десен - диагностируют стоматологию.

Глоссалгия не является самостоятельным заболеванием. Это вторичный симптом заболеваний нервной системы, эндокринных органов и прочее. Реже глоссалгия является следствием травмы языка неудобным протезом или стоматологическим вмешательством. Природа возникновения этого состояния до конца не изучена. Встречается глоссалгия у женщин почти в три раза чаще, чем у мужчин.

Симптомы глоссалгии

От других заболеваний ротовой полости глоссалгию отличает полное отсутствие видимых изменений в тканях языка. При этом пациенты жалуются я на следующие болезненные ощущения:

• жжение и покалывание;
• боль ломящего или давящего характера;
• ощущение неловкости, разбухания или усталости языка после длительного разговора;
• онемение языка;
• сухость в ротовой полости даже при нормальном слюноотделении.

Симптомы могут усиливаться во время стрессовых ситуаций. Боль возникает с боков или на кончике языка и гораздо реже в корне языка и на его поверхности. Иногда локализацию боли сложно выявить. Симптомы могут усиливаться или угасать вне связи с проводимым лечением. В редких случаях может наблюдаться: небольшая отечность языка, легкий налет, увеличение языковых сосочков. Мнительность и тревожность бывают частыми спутниками глоссалгии. Боязнь серьезных онкологических заболеваний усиливает болезненные проявления. При обследовании часто выявляются следующие расстройства невротического спектра:

• депрессия;
• невроз;
• нарушение сна;
• тахикардия;
• колит.

Направление на дополнительные исследования способно усилить тревогу у пациентов с невротическими расстройствами. И вместе с тем, после отрицательного результата гистологического исследования (диагностики онкозаболеваний), пациент отказывается от дальнейшего лечения, мотивируя это несерьезностью болезни.

Как диагностируют глоссалгию

Основная задача специалиста - дифференцировать глоссалгию от других патологических состояний, например от остеохондроза шейного отдела позвоночника или синдрома патологического прикуса. При травматических повреждениях языка или невралгии боль имеет четкую локализацию, в то время как глоссалгия отличается размытыми ощущениями. Для всех видов невритов характерно онемение определенного участка языка и даже потеря вкусовых способностей. Во время еды боль будет усиливаться. Все перечисленные симптомы не характерны для глоссалгии.

Причины возникновения болей

Причины, по которым возникает боль в тканях языка, до конца не понятны. Данная патология может быть спровоцирована дисфункциями, напрямую не связанными с органами ротовой полости.

Факторами травматического повреждения языка могут быть:

• травмы языка или тканей ротовой полости, после неправильного стоматологического или ортодонтического вмешательства;
• индивидуальная непереносимость или реакция на пломбировочный материал;
• функциональные изменения прикуса или расположения зубов;
• гальванизм.

При устранении травмирующего фактора болевые ощущения проходят. Заболевание может перейти в хроническую форму, если раздражающий фактор не обнаружен и поддерживается нервно-рефлекторными импульсами.

К нетравматическим факторам способным вызвать боль в языке можно отнести:

• неврозы различной этиологии;
• психологические травмы, депрессивные состояния;
• заболевания эндокринной системы;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• болезни печени;
• дисфункция гипоталамуса;
• прием препаратов содержащих бром, йод или этазола и его аналогов;
• предклимактерический синдром.

Следует знать, что никаких органических причин для возникновения глоссалгии на данный момент не выявлено.

Лечение глоссалгии

Перед тем, как приступить к лечению, врач-стоматолог проводит тщательную санацию всех поврежденных зубов. Далее проверяется глубина прикуса, корректируется положение зубных протезов и устраняются травмирующие факторы. На этом этапе лечения, для устранения сильных болей применяют аппликации с анестетиками или назначают полоскания травяными настоями. Одновременно с этим назначают консультации узких специалистов:

• гастроэнтеролога;
• невролога;
• эндокринолога и других.

При обнаружении обострений хронических заболеваний назначают соответствующее ситуации лечение.

Для устранения сопутствующих глоссалгии неврозов и в целях воздействия на нервные окончания, вызывающие болевой синдром, назначают:

• препараты седативного действия;
• поливитамины;
• легкие транквилизаторы;
• при сильных болях возможно проведении блокады язычного нерва.

Как дополнительные средства терапии в программу включают физиотерапевтические процедуры и сеансы гипноза. Лечение длится около двух месяцев и как правило имеет благоприятный исход.

Почему немеет язык и в каких случаях пора обращаться к врачу

Уточнение – именно беспричинное. Если вы до этого скушали что-то с мятой или перцем, либо выпили холодной газированной воды, то онемение языка – вполне закономерное явление. Если же нет, то стоит присмотреться к остальным симптомам. И Joinfo.com сейчас расскажет вам об этом подробнее.

Наиболее частые сопутствующие симптомы

Чаще всего проблемы с языком сопровождаются следующими симптомами:

• Общая слабость мышц
• Слабость мышц лица
• Изменение или исчезновение ощущения вкуса
• Ощущение покалывания
• Боль в языке, ротовой полости или лицевом отделе
• Изменение зрения, болезненные ощущения в глазах

Основные причины

Наиболее частая причина, которая вот это всё вызывает – поражение нерва. А уж какое – инфекционное, механическое или травматическое – это уже надо по ситуации определять. Чаще всего развиваются следующие ситуации:

• Повреждение нервов в результате стоматологических процедур
• Разнообразные травмы головы, сопровождающиеся либо прямым повреждением нервов, либо воздействием на них через отёк или скопление крови
• Ошибки при проведении операций в челюстно-лицевой хирургии, связанные со случайным повреждением нервов
• Наличие новообразования, которое чисто механически сдавливает нерв

Помимо этих проблем, онемение языка может вызываться и другими болезнями и состояниями. Честно говоря, даже более опасными. К ним относятся:

• Инсульт
• Рассеянный склероз
• Гипотиреоз
• Транзиторные ишемические атаки (это как инсульт, только короче и проходят почти без последствий)
• Последствия лучевой терапии
• Нехватка калия, кальция, витамина В12
• Побочный эффект от применения некоторых медикаментозных препаратов

В любом случае, если у вас наблюдается онемение языка – это повод обратиться к специалисту, даже если состояние не сопровождается перечисленными выше симптомами. Просто для того, чтобы развеять все сомнения и точно установить причину изменения состояния. А вот если онемение языка сопровождается следующими симптомами, то это прямое показание для вызова скорой помощи.

• Нарушение восприятия окружающего мира, вплоть до потери сознания
• Изменение поведения, наличие симптомов искажения сознания по типу галлюцинаций
• Нарушение работы сфинктеров
• Неспособность говорить или бессвязная речь
• Слабость или онемение на одной стороне тела
• Неконтролируемые и спонтанные движения
• Затруднение дыхания и глотания

Мы также полагаем, что вам было бы полезно узнать о том, какими ранними симптомами проявляется столь неприятное и опасное заболевание, как рак. И да, следить за ситуацией нужно особенно внимательно, поскольку именно на ранних этапах от онкологии можно избавиться ещё без особых проблем.

Язык мой — врач мой? О каких болезнях можно узнать по органу вкуса | Здоровая жизнь | Здоровье

Как отмечали учёные ещё в древние времена, язык человека имеет связь с различными органами тела. При диагностике они делили его на условные части: прикорневую, среднюю и кончик. И полагали, что при патологии того или иного органа поражение будет отмечаться строго на одной из этих областей. В том, какие болезни оставляют свой след на языке, АиФ.ru разбирался вместе с профессором, д.м.н., руководителем лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России», экспертом «Лиги здоровья нации» Мехманом Мамедовым.

Цветовая гамма

На осмотре у врача нередко просят показать язык. И делают это не из праздного любопытства. Ведь даже по цвету языка вполне можно определить, есть ли та или иная болезнь. Так, например, язык здорового человека должен быть бледно-розовым: именно это принято за норму. В случае если на языке есть белый налёт, можно говорить про грибковые поражения организма или нарушения работы ЖКТ. Язык серого цвета обычно является следствием хронических патологий. Ярко-красный — укажет на инфекционные и воспалительные процессы в организме человека, в случае если красный цвет имеет оттенок алого, врачи заподозрят проблемы с кровеносной системой. Бордовый отлив — яркий признак острого инфекционного процесса. Язык является частью ЖКТ, а также связан и с респираторной системой, т.к. находится в полости рта. При язве желудка и 12-перстной кишки, проблемах с желчным пузырем, печенью и кишечником могут быть изменения цвета языка. Для каждого заболевания характерны свои проявления — где-то он может быть контрастнее, где-то светлее.

Бывает и так, что цвет языка меняется вплоть до синего и фиолетового. В этом случае говорят о проблемах с лёгкими или тяжёлых почечных недугах. Пожелтение языка — это не только характерная особенность заядлого курильщика, но ещё и сигнал о проблемах с ЖКТ. При недостатке витаминов в организме человека язык и вовсе может потерять цвет.

Стоит учитывать, что слишком тёмный и насыщенный оттенок — признак проблем, которые требуют немедленного врачебного вмешательства, а то и госпитализации.

Дополнительные факторы

Однако не только цвет имеет значение. Если язык слишком сухой, могут ставить следующие диагнозы: обезвоживание, непроходимость кишечника, перитонит. Нередко сухость языка отмечается при повышении температуры тела. Если ситуация приближается к критической, от пересушенности орган вкуса может даже потрескаться. В этом случае создаётся дополнительная угроза: он легко инфицируется бактериями, вследствие чего начинается нагноение и тяжёлое воспаление.

Особое значение имеет и вид налёта на языке. Так, если тот тонкий, значит, заболевание находится на начальной фазе, а если откровенно жирный и толстый, то проблема, скорее всего, кроется в патологиях желудочно-кишечной системы: обычно так бывает, если там скопилась слизь и застаивается пища. Пятнистый и фиолетовый налёт указывает на развитие застоя крови. Сбои в работе системы пищеварения приведут к тому, что язык станет немного распухшим, будет влажным. В этом случае рекомендуется провериться на гастрит, холецистит, язву и даже аппендицит.

Отдельное внимание врачи уделяют и месту скопления налёта. Так, если тот больше прилегает к корню языка, то проблемы отмечаются в толстом кишечнике: скорее всего, там скопилось много продуктов жизнедеятельности человека, которые не могут найти выход. Налёт посередине указывает на проблемы в тонкой или двенадцатиперстной кишке, желудке. В случае если налёт такой толщины, а язык так опух, что можно рассмотреть отпечатки зубов по краешку, необходимо пересмотреть свой рацион питания: с большой долей вероятности можно утверждать, что кишечник не справляется с той пищей, которую человек ест.

Наличие глубоких морщин и трещин, расположенных поперек, должно насторожить и отправить к неврологу — как правило, такая проблема проявляется при предрасположенности к сосудистым нарушениям мозга.

Язык может даже указать и на серьёзные сердечные и сосудистые проблемы, которые некоторое время могут протекать без каких-либо симптомов. Так, например, сдвинутый слегка в сторону или немного искривившийся язык укажет на геморрагический инсульт, нарушения мозгового кровообращения, проблемы с функционированием мозжечка.

Увеличение в объёмах органа вкуса может быть следствием проблем со щитовидкой, сбоев в работе гипофиза или расстройств психики.

Дрожь и зернистость

Порой человек может отмечать, что его язык... дрожит. Такое состояние указывает на нервозность и проблемы с ЦНС. Врачи рекомендуют в подобной ситуации сменить психологическую обстановку, а также поработать над своим образом жизни. Также провериться у врача стоит, если началось снижение вкусовых ощущений. Ведь на ровном месте оно не развивается: обязательно должна быть причина, по которой человек больше не ощущает вкусов, к которым привык. Причём важно понимать, что на языке есть определённые зоны и участки, которые отвечают за реакцию на разные вкусы: острый, солёный, сладкий и т. д. Если сбой отмечается на какой-то из частей, это может говорить о том, что страдает нервная или эндокринная система. Потеря вкуса вкусовых рецепторов языка проявляется в результате нарушения обменных процессов в организме человека, а также при сбоях в работе центральной системы различной этиологии, при развитии анемии и при наличии онкологических заболеваний.

Также нередко люди начинают отмечать, что язык стал более шершавым: это происходит из-за увеличения в размерах сосочков на поверхности органа. Когда набухшие сосочки локализуются на кончике, стоит пройти обследование у кардиолога. Если же язык становится «колючим» по краям, надо проверить печень. Пострадавшая средняя часть языка указывает на проблемы в области желудка и кишечника. При этом радоваться, когда язык становится гладким и «зеркальным», не стоит. Ведь это тоже патология. Таким он бывает при анемии, истощении или тяжёлых патологиях желудка.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное поражение тканей языка вирусной, грибковой или бактериальной этиологии, которое сопровождается изменением его структуры и цвета.

Причины

Глоссит может являться как самостоятельным заболеванием, так и симптомом системных болезней. В первом случае воспалительное поражение языка развивается вследствие инфицирования его тканей различной патогенной флорой. Развитию заболевания способствуют механические травмы языка и ожоги ротовой полости. Довольно часто развитие глоссита наблюдается у заядлых курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками. Развитию хронического глоссита способствует травмирование языка острыми краями разрушенных зубов, протезами, краями пломб, а также вследствие длительного воздействия на язык некоторых химических веществ, способных вызывать раздражение. Довольно часто возникновению хронического глоссита способствуют нарушение общего и местного иммунитета, дисбактериоз, аутоиммунные заболевания. Глоссит считается одним из основных симптомов отравления солями тяжелых металлов.

Симптомы

Больные, страдающие глосситом на начальной стадии заболевания жалуются на ощущение дискомфорта и жжение языка. По мере прогрессирования недуга язык у таких больных становится красным, появляется отечность и повышенное слюноотделение, наблюдается притупление или полное исчезновение вкусовых ощущений, иногда может отмечаться извращение вкуса.

При глоссите прием пищи может быть связан с выраженными болевыми ощущениями. В связи с возникновением отека языка речь больного становится невнятной. При отсутствии лечения у больного может начаться атрофический глоссит, при котором наблюдается выраженное уплотнение и отек языка, а также изменение его структуры. Для запущенных стадий глоссита характерно появление грибовидных наростов на языке.

В том случае, если возбудителем глоссита является вирусная инфекция в области языка может наблюдаться формирование пузырьков, которые с течением времени вскрываются и оставляют после себя болезненные эрозии.

При бактериальном глоссите заболевание проявляется выраженной отечностью языка, а также гиперемией и болью этого органа, может наблюдаться местное повышение температуры.

При глоссите грибкового генеза наблюдается возникновение белого налета на языке, который может быть рыхлым или плотным, также могут наблюдаться гиперпластические изменения органа.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом наличия у пациента симптомов характерных для этого недуга. При необходимости, для уточнения диагноза может потребоваться проведение бактериологического, гистологического, цитологического, биохимического или серологического методов исследования.

Лечение

При вторичном воспалительном поражении языка больные получают лечение, направленное на устранение основного заболевания. При лечении глоссита более эффективным является комплексное лечение недуга. Таким больным рекомендуют в течение дня несколько раз полоскать ротовую полость антисептическими растворами, такими как раствор хлоргексидин или фурацилина. При интенсивном болевом синдроме потребуется проведение аппликаций с анестетиками. При необходимости удаления налета на языке, проводят обработку языка протеолитическими ферментами, такими как трипсин или химотрипсин. После полоскания рта больным показана обработка ротовой полости антисептическими растворами. Иногда используют аппликации с витамином А, так как они значительно ускоряют процессы регенерации.

Профилактика

Профилактика глоссита основывается на соблюдении правил личной гигиены, систематическом посещении стоматолога для проведения профилактических осмотров. Также для снижения вероятности развития глоссита рекомендуется исключить из рациона острую, чересчур горячую и холодную пищу, а также отказаться от курения и приема крепких алкогольных напитков.

Язвенный колит и ваш рот: язвы, язвы и многое другое

Диарея и спазмы являются одними из самых известных симптомов язвенного колита (ЯК). Они происходят из-за воспаления и язв, называемых язвами в кишечнике. Вы можете не осознавать, что язвы при язвенном колите могут образовываться в любой части вашего желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода.

Проблемы со ртом могут начаться даже раньше, чем более типичные симптомы, такие как судороги и диарея. Некоторые язвы во рту недолговечны и представляют собой скорее неприятность, чем настоящую проблему.Другие могут повлиять на вашу способность разговаривать или есть и требуют помощи врача.

Язвенный колит Язвы во рту часто связаны со следующими симптомами:

• язвы, заполненные гноем
• язвы язвы
• сухость во рту
• боль во рту
• опухший язык
• неприятный запах изо рта
• металлический привкус или другой необычный привкус в рот

Отек и язвы при язвенном колите могут появиться в любом месте желудочно-кишечного тракта, в том числе во рту. Язвы во рту при язвенном колите также могут быть побочным эффектом некоторых лекарств от язвенного колита, которые вызывают сухость во рту и отек слизистых оболочек.

Недостаток витаминов и минералов может также привести к язвенному колиту во рту и другим проблемам. Воспаление кишечника может затруднить усвоение организмом питательных веществ, таких как витамины группы B и железо, из пищи. Вы также можете потерять эти питательные вещества при диарее.

Язвенный колит и его лечение могут вызвать следующие проблемы во рту:

Язвы во рту

Воспаление от язвенного колита повреждает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.Язвы могут образовываться в любом месте на этом пути, в том числе во рту.

Язвы (афтозный стоматит) представляют собой болезненные белые или желтые пятна, которые образуются во рту вокруг десен, губ или языка. У вас больше шансов получить язвы во время обострения язвенного колита. Они должны зажить, как только вы лечите вспышку.

Пиодерматит-вегетарианский пиостоматит - редкое заболевание, которое в основном поражает людей с язвенным колитом. Симптомы включают сыпь в кожных складках, таких как подмышки и пах.У вас также могут появиться язвы, наполненные гноем, во рту и в горле.

Сухость во рту

Некоторые кортикостероиды, противодиарейные, противовоспалительные, антибиотики и холинолитики, используемые для лечения язвенного колита, могут вызывать сухость во рту как побочный эффект.

Лекарства, которые могут вызвать сухость во рту, включают:

• будесонид (симбикорт)
• дифеноксилат и атропин (ломотил)
• лоперамид (диамод)
• месаламин
• метронидазол (флагил)

пропантелин Некоторые люди с язвенным колитом жалуются на странный металлический или кислый привкус во рту.Этот симптом чаще встречается у людей с панколитом. Это тяжелое воспалительное заболевание поражает всю толстую кишку и обычно вызывается язвенным колитом.

Изменения вкуса могут быть вызваны дефицитом витамина B-12. Металлический привкус может быть побочным эффектом препаратов сульфасалазина, азатиоприна и метронидазола (Флагил).

Неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта) часто случается, если вы перестали соблюдать правила гигиены полости рта. При язвенном колите неприятный запах изо рта может быть следствием сухости во рту.

Слюна вымывает мертвые клетки и бактерии во рту. Эти клетки накапливаются, когда во рту становится сухо. Это может оставить неприятный запах изо рта.

У некоторых людей с язвенным колитом, испытывающих неприятный запах изо рта, может быть повышенный уровень сульфатредуцирующих бактерий в толстой кишке. Это приводит к увеличению количества сероводорода в газе, вызывая неприятный запах изо рта.

Проблемы с языком

Глоссит - это воспаление языка. Это относительно часто встречается при язвенном колите.Когда ваш язык опух, вам может быть труднее есть и говорить.

Заболевание обычно вызывается дефицитом фолиевой кислоты, витамина B-12 или цинка. Исследования показывают, что эти недостатки относительно распространены у людей с язвенным колитом.

Воспаленные губы

Угловой хейлит приводит к образованию опухших красных пятен в уголках и внешней части губ. Иногда он поражает людей с язвенным колитом.

Причиной у людей с язвенным колитом часто является дефицит витамина B-12 или железа.Продолжительное лечение кортикостероидными препаратами также может вызвать этот симптом.

Первым шагом к избавлению от язв во рту при язвенном колите и других проблем во рту является уменьшение воспаления в желудочно-кишечном тракте и получение контроля над язвенным колитом.

Лекарства, такие как аминосалицилаты (5-ASA), кортикостероиды, иммуномодуляторы и биопрепараты, успокаивают сверхактивную реакцию иммунной системы, которая вызывает воспаление и язвы. Ваш врач поможет вам подобрать подходящее лекарство или лекарства для лечения язвенного колита.

Антисептический ополаскиватель для полоскания рта помогает поддерживать чистоту во рту во время заживления язв. Прием поливитаминных или минеральных добавок и сбалансированное питание помогает предотвратить дефицит питательных веществ, который может вызвать язвы во рту при язвенном колите и другие проблемы во рту.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что лекарства, которые вы принимаете от язвенного колита, могут вызывать эти симптомы. Ваш врач может порекомендовать альтернативные методы лечения, которые с меньшей вероятностью вызовут язвы во рту, или предложат другие способы борьбы с этим побочным эффектом.

Сообщите своему врачу, если у вас появятся новые симптомы во рту или других частях пищеварительного тракта. Также позвоните, если проблемы со ртом влияют на вашу способность есть или говорить.

Проблемы со ртом - не самые распространенные симптомы язвенного колита. Иногда они появляются перед более распространенными симптомами, такими как диарея и спазмы желудка. Следите за появлением язв, отеков, боли и изменений вкуса и сообщите о них своему врачу. Изменение лечения или добавление пищевой добавки может помочь решить эти проблемы.

Язвы во рту и оральные симптомы, вызванные болезнью Крона или UC

Хотя первичным местом воспаления является кишечник, воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, могут вызывать язвы во рту и другие проблемы с ротовой полостью. Признаки воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) включают поражения, белые пятна, трещины, зернистость, отек и покраснение. ¹ Эти изменения могут произойти в любом месте ротовой полости, включая губы, щеки и десны. Иногда язвы во рту очень похожи на повреждение слизистой оболочки кишечника.Такие язвы встречаются редко.

Что вызывает оральные симптомы у людей с Крона или ЯК?

Недоедание и лекарства могут вызывать симптомы со стороны полости рта у людей с ВЗК. Сильный дефицит витаминов группы B может вызвать воспаление или болезненность во рту и на языке. ² Будесонид, кортикостероид, используемый для лечения ВЗК, может вызвать опухание языка. ² Воспаление ротовой полости является побочным эффектом месаламина, сульфасалазина и метотрексата.

Язвы могут быть болезненными, а могут и не быть.Некоторым людям они мешают есть и пить. Кислая, острая или горячая пища может быть особенно трудной для употребления. ³ Болезни приходят и уходят. Интересно, что обострение ротовой полости не обязательно происходит одновременно с обострениями кишечника. ⁴ Язвы во рту поражают до 30% людей с неактивным ВЗК. ¹

Какие еще состояния могут вызывать язвы во рту?

Язвы во рту - один из основных симптомов болезни Бехчета. ⁵ Болезнь Бехчета - редкое аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов.Это заболевание поражает разные части тела. ⁵

Другие причины язв во рту: ^3,6

• Вирусная инфекция
• Другие аутоиммунные болезни
• Заболевания крови
• Раковые образования

Насколько распространены язвы во рту у людей с Крона или ЯК?

Никто не знает, насколько распространены язвы во рту у людей с ВЗК. В исследованиях сообщается об оценке от 20% до 50% пациентов. Язвы во рту чаще встречаются у людей с болезнью Крона, чем язвенный колит, и у детей более вероятно появление язв во рту, чем у взрослых. Мужчины и мальчики болеют ими чаще, чем девочки и женщины. ¹ Язвы во рту более вероятны, если у вас также есть воспаление в пищеводе или вокруг ануса. ⁴

Как оцениваются язвы во рту?

Примерно от 5% до 10% людей с ВЗК язвы во рту являются первым признаком, который они замечают. ¹

Образец ткани (биопсия) может быть взят из пораженных участков. Он будет проверен на наличие признаков воспаления и инфекции. Некоторые язвы во рту образуются, когда воспалительные клетки собираются в одном месте.Это так называемые «гранулемы». Наличие гранулемы является признаком того, что язва возникла в результате болезни Крона. ¹

Как лечат язвы во рту?

Язвы во рту не всегда болезненны. Часто лекарства, которые вы принимаете для лечения воспаления в кишечнике, также помогают лечить язвы во рту. ¹ Однако, если язвы во рту беспокоят вас, существуют лекарства, которые их лечят напрямую. ¹ Некоторые лекарства выпускаются в виде кремов для местного применения, которые наносят прямо на язву. Другие - решения «взмахнуть и плюнуть». ⁶

Оральные проявления воспалительного заболевания кишечника

Автор: д-р Делвин Дайалл-Смит, FACD, дерматолог, 2015.

---

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Есть две основные формы воспалительного заболевания кишечника - язвенный колит и болезнь Крона. Для обоих характерны боли в животе и диарея, иногда с кровотечением.

• Язвенный колит обычно поражает только толстую кишку (толстую кишку)
• Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от губ до заднего прохода с рассеянными поражениями.Болезнь Крона характеризуется патологией неказеозными гранулемами, но они не всегда обнаруживаются при биопсии кишечника.

Хотя эти два заболевания совершенно разные, точный диагноз иногда может быть затруднен, особенно на ранних стадиях. Поэтому вовлечение других органов может помочь провести различие.

Вовлечение других участков тела, кроме кишечника, в воспалительное заболевание кишечника

Обе формы воспалительного заболевания кишечника могут иметь симптомы и признаки в дополнение к заболеванию кишечника. Изменения кожи и слизистой оболочки полости рта могут развиваться при обоих заболеваниях, но чаще наблюдаются при болезни Крона. Иногда они развиваются до постановки диагноза воспалительного заболевания кишечника, что побуждает врача исследовать проблемы с кишечником. У некоторых пациентов они могут проявляться вспышками воспаления кишечника. Если связь специфична с диагностической гистологией, она может быть полезной при постановке диагноза.

Признаки воспалительного заболевания кишечника на слизистой оболочке полости рта

Изменения на лице и слизистой оболочке полости рта, связанные с воспалительным заболеванием кишечника, можно разделить на четыре основные категории:

1. Специфические, то есть они возникают только в связи с заболеванием кишечника и / или проявляются характерная гистология этого состояния.
2. Неспецифический, это означает, что они возникают чаще при заболевании кишечника, чем в общей популяции, но также возникают без заболевания кишечника, и патология не является диагностической для заболевания кишечника.
3. Осложнения мальабсорбции, вызванные воспалением кишечника, приводящие к дефициту витаминов и минералов.
4. Побочные эффекты или осложнения приема лекарств, назначенных для лечения заболеваний кишечника.

Первые три из этих категорий могут быть полезны при направлении врача к проблеме кишечника и постановке конкретного диагноза.

Признаки болезни Крона в полости рта

Слизистая оболочка ротовой полости обычно поражается болезнью Крона, при этом до одной трети пациентов, как сообщается, имеют изменения полости рта, и даже чаще у детей. В некоторых исследованиях изменения во рту предшествовали диагностике болезни Крона на 60%. Может быть мужское преобладание.

1. Специфические изменения слизистой оболочки полости рта: орофациальная болезнь Крона

У детей с болезнью Крона орофациальная болезнь Крона может быть важным проявлением, предшествующим диагностике кишечника.

2. Неспецифические изменения во рту и окружающей коже лица, связанные с болезнью Крона:

• Угловой хейлит
• Афтозные язвы / афтозный стоматит - сообщалось, что им страдают до 20-30% пациентов с болезнью Крона, хотя некоторые исследования не показывают увеличения этого показателя по сравнению с общей популяцией. Клинически их невозможно отличить от обычных афтозных язв.
• Рецидивирующие абсцессы
• Покраснение и шелушение вокруг губ
• Вегетарианский пиостоматит - очень редко при болезни Крона
• Сухость во рту - может вызвать кариес, дискомфорт при протезировании и инфекцию
• Неприятный запах изо рта (галитоз)
• Периодическая рвота и срыгивание могут вызвать боль в полости рта, а кислота - вызвать кариес.

Устные признаки язвенного колита

У некоторых пациентов с язвенным колитом были зарегистрированы изменения слизистой оболочки.

1. Специфические орофациальные изменения язвенного колита: вегетарианский пиостоматит

2. Неспецифические изменения ротовой полости и окружающей кожи, связанные с язвенным колитом:

• Незначительные и большие афтозные язвы / стоматит - зарегистрированы не менее 10%, обычно хуже при обострениях заболевания кишечника и улучшении при лечении воспаления кишечника. Однако это, вероятно, встречается не чаще, чем у населения в целом.
• Глоссит (воспаление языка)
• Хейлит (воспаление губ)
• Неприятный запах изо рта (галитоз)

В одном большом исследовании у детей с язвенным колитом наблюдались только неспецифические изменения.

Орофациальные признаки мальабсорбции

Мальабсорбция может быть вызвана хронической диареей, снижением потребления пищи, чрезмерным ростом бактерий в кишечнике, операцией на кишечнике, самим заболеванием или лекарствами, используемыми для лечения кишечного заболевания.

• Дефицит фолиевой кислоты (болезнь Крона при абсорбции из тонкой кишки) - красный болезненный язык (острый), становится блестящим и гладким (хронический) (глоссит) и потрескавшиеся губы (хейлит).
• Недостаток железа
• Дефицит цинка - энтеропатический акродерматит и энтеропатические состояния, похожие на акродерматит, кандидоз полости рта, глоссит
• Дефицит витамина А - белые пятна на слизистой оболочке полости рта вследствие ороговения слизистой оболочки
• Дефицит комплекса витаминов группы В - стоматит-глоссит-ангулярный хейлит
• Рибофлавин (витамин В2, болезнь Крона, всасывается из тонкой кишки) - хейлоз, угловой хейлит, глоссит
• Дефицит ниацина (витамина B3) - пеллагра
• Дефицит витамина B12 (болезнь Крона при всасывании из тонкой кишки) - глоссит (мясистый красный язык с плоскими красными пятнами в основном по бокам и верхней части языка), угловой хейлит, язвы во рту, кандидоз полости рта, диффузный эритематозный мукозит, бледность слизистой оболочки полости рта , болезненность языка или рта, жжение во рту, снижение вкусовой чувствительности
• Недостаточность витамина С - цинга
• Дефицит витамина К - кровоточивость десен

Орофациальные изменения, вызванные лекарствами, применяемыми для лечения воспалительного заболевания кишечника

Для лечения различных аспектов воспалительных заболеваний кишечника можно использовать множество различных лекарств, включая антибиотики, биологические агенты, иммунодепрессанты, противодиарейные агенты и обезболивающие. Далее следует алфавитный список некоторых наиболее распространенных методов лечения с их побочными эффектами при приеме внутрь.

Лекарства	Побочные эффекты
адалимумаб (биологический)	инфекции, ангионевротический отек
Будесонид (оральный стероид)	глоссит, отек языка, сухость во рту
Цертолизумаб (биологический)	Синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз, ангионевротический отек
Холестирамин (анионообменная смола)	раздражение языка, кислый вкус, кровотечение из зубов, кариес зубов, эрозия зубной эмали, изменение цвета зубов
Циклоспорин (ингибитор кальциневрина)	гиперплазия десны
Ципрофлоксацин (антибиотик)	кандидоз полости рта, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз, потеря вкуса
Колестипол (анионообменная смола)	затруднение глотания
Дифеноксилат и атропин (спазмолитики)	сухость во рту, отек губ, изменение вкуса или потеря
Инфликсимаб (биологический)	инфекции, ангионевротический отек
Лоперамид (противодиарейный)	сухость во рту, синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз, ангионевротический отек
Месалазин (противовоспалительный)	ангина, кандидоз полости рта, сухость во рту, стоматит, изменение вкуса
Метотрексат (антагонист фолиевой кислоты)	стоматит, гингивит, фарингит
Метронидазол (антибиотик)	неприятный металлический привкус, пушистый язык, глоссит, стоматит, кандидоз полости рта, сухость во рту
Предниз (ол) он (оральный стероид)	Кандидоз полости рта (молочница)
Пропантелин (спазмолитик)	сухость во рту, ангионевротический отек, потеря вкуса
Сульфасалазин (противовоспалительный)	стоматит, синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз, изменение вкуса, нарушение всасывания фолиевой кислоты
Такролимус (ингибитор кальциневрина)	кандидоз полости рта, афтозные язвы во рту, синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз, ангионевротический отек

Азатиоприн и микофенолят мофетил, часто используемые для лечения воспалительного заболевания кишечника, не сообщали о побочных эффектах во рту.

оральных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта

Несмотря на то, что расстройство пищеварения в основном выражается в желудочно-кишечном тракте, оно может вызывать симптомы вне пищеварительной системы или в части этой системы, находящейся далеко от первичного очага заболевания. Некоторые состояния ЖКТ могут вызывать симптомы в полости рта, в тканях во рту или вокруг него. На самом деле они могут возникать до появления кишечных признаков или в сочетании с другими показаниями и могут быть результатом самого заболевания или быть вызваны вторичным эффектом, таким как неэффективное усвоение питательных веществ нарушенным кишечником (мальабсорбция).

Интересно, что некоторые состояния полости рта могут даже привести к заболеванию желудочно-кишечного тракта. Например, ретроспективно изучив состояние здоровья 52000 врачей-мужчин, исследователи обнаружили, что у мужчин с заболеваниями десен в анамнезе риск развития рака поджелудочной железы на 63% выше, чем у мужчин без заболеваний пародонта. Стойкое заболевание десен приводит к накоплению большого количества вредных бактерий во рту и кишечнике, которые могут вызывать рак.

Симптомы полости рта, хотя и недостаточны для постановки окончательного диагноза сами по себе, могут быть важным фактором, указывающим клиницисту на положительный диагноз желудочно-кишечного тракта и побуждающим его продолжить исследование желудочно-кишечного тракта на предмет возможного источника дистресса.В некоторых случаях оральные признаки могут появляться при отсутствии явных кишечных аномалий.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

У 0,5–8% пациентов с болезнью Крона возникают поражения полости рта, характеризующиеся небольшими очагами воспаления или гранулемами. Кроме того, у пациента может развиться отек губ, десен и тканей полости рта, вызывающий затруднения при приеме пищи. Симптомы во рту могут быть похожи на поражения, возникающие в других частях пищеварительного тракта, с характером отека, воспаления, язв и трещин. Если эти признаки присутствуют, то пациенты с большей вероятностью также имеют поражения анального канала и пищевода и испытывают другие проявления внекишечных заболеваний. Обычно симптомы появляются у пациентов с уже диагностированным заболеванием и редко предшествуют поражению кишечника. Лечение включает местные кортикостероиды или даже инъекции кортикостероидов непосредственно в очаги поражения. Системная терапия показала переменные результаты.

Поражения полости рта при язвенном колите встречаются гораздо реже.Опять же, эти поражения обычно появляются одновременно с поражениями кишечника и развиваются в полости рта, хотя обычно не на языке. Их микроскопически отличаются от поражений полости рта при болезни Крона, и, в отличие от болезни Крона, тяжесть симптомов в полости рта соответствует общей тяжести заболевания. Симптомы обычно поддаются системному лечению, местным кортикостероидам и дапсону, антибактериальным препаратам.

Кислотный рефлюкс

Первичным оральным проявлением кислотного рефлюкса, вызванного такими состояниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, является эрозия зубной эмали. Это происходит при отрыгивании сильно кислым содержимым желудка, которое увеличивает кислотность во рту и растворяет зубную эмаль.

Степень эрозии эмали помогает врачу диагностировать тяжесть заболевания ЖКТ. Эрозия эмали необратима, и в некоторых случаях может потребоваться восстановительное стоматологическое лечение.

Желтуха

Пациенты с желтухой, состоянием, вызывающим изменение цвета на желтоватый оттенок в результате повышения уровня билирубина в крови, могут видеть эффекты, проявляющиеся в тканях ротовой полости.В результате во рту появляется желтоватый оттенок, который обычно более выражен на уздечке языка (нижней стороне языка) и мягком небе. У детей, чья эмаль еще не кальцинировалась, изменение цвета может распространяться на сами зубы, вызывая желтоватый или зеленоватый оттенок. Люди, принимающие большое количество витамина А, также могут иметь пигментацию мягкого неба, поэтому только медицинский работник должен определять причину симптома.

Условия мальабсорбции

Как правило, эти состояния возникают при нарушении правильной функции кишечника, включая снижение способности усваивать основные питательные вещества. Это состояние может быть результатом болезни, такой как целиакия или болезнь Крона, или медицинских процедур, таких как операция по обходному желудочному анастомозу или резекция кишечника. Симптомы полости рта зависят от конкретного недостающего микроэлемента; однако двумя наиболее частыми примерами являются железодефицитная анемия и мальабсорбция витамина B12 при пернициозной анемии. В тяжелых случаях результатом является воспаление или инфекция языка, оставляя болезненный, лысый, красный язык. Могут появиться язвы или поражения, и жжение может сопровождать эти признаки или предшествовать им.Другие области рта могут быть менее поражены, и эти симптомы часто остаются незамеченными.

Резюме

Информация о том, что у пациента есть одно из перечисленных выше заболеваний полости рта, может быть полезной для врача при постановке диагноза человеку, который также страдает желудочно-кишечными проблемами. Поэтому для пациентов важно предоставить врачам полную картину всех участков тела, которые не функционируют должным образом, даже если симптомы кажутся не связанными с желудочно-кишечным трактом.

---

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract ®, выпуск 165 - январь / февраль 2008 г.

1. Дейли Т.Д.,

и др. . Устные проявления заболеваний ЖКТ. Канадский гастроэнтерологический журнал . 2007; 21 (4): 241-244.
2. Casiglia JM, и др., . Устные проявления системных заболеваний. EMedicine Website . www.emedicine.com/derm/topic887.htm. Последний доступ 5 августа 2011 г.
3. Мишо Д.С., и др. .Проспективное исследование заболеваний пародонта и рака поджелудочной железы у мужчин-медиков в США. Журнал Национального института рака. 2007; 99: 171-5.

Коллагенозный колит и лимфоцитарный колит

Коллагенозный колит и лимфоцитарный колит - это типы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которые включают воспаление толстой кишки, последней части кишечника, которая заканчивается у заднего прохода. Иногда их вместе называют «микроскопическим колитом», поскольку для диагностики обоих состояний требуется исследование ткани толстой кишки под микроскопом.

Лимфоцитарный колит настолько похож на коллагенозный колит, что некоторые исследователи считают, что это разные стадии одного и того же заболевания. Однако эта теория не доказана.

Наиболее частым симптомом коллагенового колита и лимфоцитарного колита является хроническая диарея без крови. Ни одно из состояний не заразно. Они не связаны с болезнью Крона или язвенным колитом, которые являются другими типами ВЗК. Лекарства нет, но в большинстве случаев изменение образа жизни и лечение могут помочь справиться с симптомами.


Симптомы коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Симптомы и признаки могут включать:
• водянистая диарея без крови и гноя
• диарея может быть хронической или может приходить и уходить
• недержание кишечника
• спазмы в животе
• тошнота
• Вздутие живота и дискомфорт
• усталость.

Осложнения коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Без лечения осложнения могут включать:
• обезвоживание
• Нарушение всасывания пищевых питательных веществ
• недоедание
• потеря веса.

Коллагенозный колит поражает коллагеновый слой

Внутренняя поверхность толстой кишки выстлана эпителиальными клетками и называется эпителием. Эпителий поглощает воду из фекалий. Когда человек болеет коллагеновым колитом, эпителий не воспален и не поврежден, поэтому диарея не содержит крови или гноя.

Под эпителием находится слой прочной соединительной ткани, состоящей из коллагена, типа белка, придающего прочность многим структурам, включая сухожилия, кости и кожу.Коллагеновый колит получил свое название, потому что воспаление происходит в коллагеновом слое толстой кишки, который становится утолщенным.

Лимфоцитарный колит вызывает накопление иммунных клеток

Хотя лимфоцитарный колит вызывает симптомы, идентичные коллагеновому колиту, это состояние не затрагивает коллагеновый слой. Лимфоцитарный колит получил свое название от характерного скопления клеток иммунной системы, называемых лимфоцитами, в эпителии толстой кишки.

Как и коллагенозный колит, внешняя оболочка толстой кишки (эпителий) не повреждена, поэтому при диарее нет крови или гноя.

Причины коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Врачи не знают, что вызывает воспаление. Теории включают:
• заражение неизвестным вирусом или бактерией
• проблем с иммунной системой, таких как аутоиммунное заболевание, что означает, что иммунная система по ошибке атакует здоровую часть тела. У некоторых больных могут быть аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, склеродермия или синдром Шегрена
• определенных лекарств, которые могут увеличить риск, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин.

Диагностика коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Большинству людей диагноз ставят в возрасте от 60 до 80 лет. Симптомы коллагенового колита и лимфоцитарного колита аналогичны другим желудочно-кишечным заболеваниям, таким как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и язвенный колит.

Диагностика может включать:

• история болезни
• медицинский осмотр
• тестов (например, посев кала) для исключения других желудочно-кишечных заболеваний
• колоноскопия, использование тонкой смотровой трубки, вводимой в толстую кишку через задний проход, для просмотра всей длины толстой кишки. Выстилка толстой кишки должна выглядеть нормальной
• гибкая сигмоидоскопия, использование смотровой трубки, вводимой через задний проход, для просмотра прямой кишки. Выстилка прямой кишки должна выглядеть нормальной
Биопсия
• , удаление небольшого пятна ткани для исследования в лаборатории, имеет важное значение для диагностики. Изменения, в том числе аномально толстый слой коллагена или увеличение лимфоцитов, видны под микроскопом. Необходимо взять несколько биопсий.

Лечение коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Лечения нет, но лечение помогает справиться с симптомами.Варианты лечения зависят от тяжести симптомов, но могут включать:
• Бдительное ожидание - состояние некоторых пациентов с легкими симптомами улучшается без лечения по неизвестным причинам.
• Изменения в диете - некоторые продукты и напитки усиливают диарею. Врач может посоветовать вам сократить употребление жирной или острой пищи, молочных продуктов, алкоголя, сладких напитков и кофеина. Избегайте продуктов, способствующих образованию газов, таких как фасоль, капуста и газированные напитки. Выбирайте мягкую и легко усваиваемую пищу, такую ​​как бананы и рис.Ешьте часто небольшими порциями в течение дня, а не трижды обильно.
• Смена лекарств - некоторые данные свидетельствуют о том, что нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин и ибупрофен, могут ухудшать симптомы. Ваш врач может порекомендовать вам попробовать другие лекарства, если это возможно, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.
• Препарат от диареи - замедляет прохождение фекалий через толстую кишку.
• Другие лекарства - если вышеуказанные меры не помогают, ваш врач может порекомендовать более сильные лекарства, такие как кортикостероиды, чтобы облегчить симптомы.Часто помогают неабсорбируемые стероиды (будесонид). Также могут помочь лекарства, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5ASA).
• Хирургия понадобится редко.

Нет связи с раком толстой кишки

Коллагенозный колит и лимфоцитарный колит не связаны с раком толстой кишки. Нет никаких доказательств того, что наличие любого из этих состояний увеличивает риск развития рака толстой кишки.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Гастроэнтеролог
• The Gut Foundation Тел.(02) 9382 2749
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 606 024 - для получения медицинской информации и консультации (круглосуточно, 7 дней)

Что следует помнить

• Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит - это типы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), которые включают воспаление толстой кишки, последней части кишечника, которая заканчивается в анусе.
• Самый частый симптом - водянистая диарея без крови.
• Лекарства нет, но в большинстве случаев симптомы могут купироваться с помощью диетических изменений и лечения, включая лекарственные препараты.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Научно-исследовательский институт Gut Foundation

Последнее обновление: Ноябрь 2015

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Рак полости рта и предраковые поражения полости рта при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор | Журнал Крона и колита

Аннотация

Рак полости рта исторически связан с хорошо известными поведенческими факторами риска, такими как курение табака и употребление алкоголя. Другие факторы риска включают возраст старше 40 лет, мужской пол, несколько факторов питания, дефицит питательных веществ, вирусы, инфекции, передаваемые половым путем, вирус папилломы человека, хроническое раздражение и, возможно, генетическую предрасположенность. Предраковые поражения в полости рта включают лейкоплакию, эритроплакию и красный плоский лишай. Гистология рака полости рта варьируется в широких пределах, но в подавляющем большинстве случаев это плоскоклеточный рак.

Эпидемиологические исследования и регистры рака показали постоянно повышенный риск злокачественных новообразований полости рта при трансплантации почек, костного мозга, сердца или печени, при болезни трансплантат против хозяина и у пациентов с ВИЧ-инфекцией.Из-за все более широкого применения иммунодепрессантов у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника полезно более точно определить последствия хронической иммуносупрессии для полости рта. О раке полости рта и предраковых поражениях полости рта у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника [ВЗК] почти не сообщалось, и обзоры по этой теме отсутствуют.

Мы провели поиск литературы по терминам и вариантам всех злокачественных и предраковых оральных проявлений воспалительных заболеваний кишечника.Изучив существующую литературу, становится очевидным, что пациенты с ВЗК принадлежат к группе высокого риска развития этих поражений, и этот феномен усиливается за счет увеличения распространенности ВПЧ. Краеугольным камнем профилактики является просвещение пациентов с раком полости рта в отношении модифицируемого рискованного поведения.

Пероральный скрининг должен проводиться всем пациентам с ВЗК, особенно тем, кто собирается начать прием иммунодепрессантов или биологических препаратов.

1. Введение

Эпидемиологические исследования и реестры рака показали постоянно повышенный риск злокачественных новообразований головы и шеи у пациентов, перенесших трансплантацию почек, костного мозга, сердца или печени, при болезни трансплантат против хозяина и у пациентов с ВИЧ-инфекцией, хотя расчетный риск заметно различается между исследования в основном из-за различий в методиках и выборе пациентов. Рак кожи, губ, ротовой полости и языка, лимфомы, меланомы и саркомы Капоши являются основными типами рака, о которых сообщается у этих пациентов. ¹

Рак полости рта исторически связан с хорошо известными поведенческими факторами риска, такими как курение табака и употребление алкоголя. Другими основными факторами риска являются возраст старше 40 лет и мужской пол. ² Кроме того, с раком полости рта связаны несколько факторов питания, дефицит питательных веществ, вирусы, инфекции, передаваемые половым путем, хроническое раздражение и, возможно, генетическая предрасположенность. ³

Накапливаются существенные доказательства того, что инфекция, вызванная вирусом папилломы человека [ВПЧ], играет все более важную роль в развитии рака полости рта. Фактически, инфекция ВПЧ признана одной из основных причин инфекционного рака во всем мире. Действительно, Международное агентство по изучению рака представило убедительные доказательства причинной этиологии ВПЧ для рака шейки матки, полового члена, вульвы, влагалища, ануса и ротоглотки, включая основание языка и миндалины. Из оценочных новых случаев рака, ежегодно возникающих во всем мире, 4,8% связаны с инфекцией ВПЧ, при этом значительно более высокие уровни заболеваемости и смертности наблюдаются в развивающихся по сравнению с развитыми странами. ⁴

Внекишечные злокачественные новообразования при воспалительном заболевании кишечника [ВЗК] связаны с различными этиологиями, за исключением самого ВЗК. О раке полости рта и предраковых поражениях ротовой полости у пациентов с ВЗК почти не сообщалось, а обзоры, оценивающие масштабы этой проблемы, отсутствуют.

Здесь мы систематически анализируем все данные по эпидемиологии, этиопатогенезу и факторам риска злокачественных и предзлокачественных поражений полости рта и состояний, связанных с ВЗК, а также предоставляем исчерпывающее руководство для клиницистов относительно принципов оптимального терапевтического лечения этих сложных дополнительных заболеваний. - злокачественные новообразования кишечника у пациентов с ВЗК.

2.

Стратегия поиска

Всесторонний поиск литературы с использованием терминов и вариантов всех раковых и предраковых проявлений воспалительных заболеваний кишечника [язвенный колит, болезнь Крона] был проведен в январе 2015 года в Pubmed, Embase и Scopus и ограничивался исследованиями на людях [с 1946 по январь , 2015] и EMBASE [с 1947 по январь 2015].Исследования включались, если они были опубликованы на любом языке и касались злокачественных или предзлокачественных поражений полости рта или состояний с особым акцентом на ВЗК. Кроме того, вручную был проведен поиск ссылок из соответствующей литературы [стратегия поиска доступна в Приложении в дополнительных данных по адресу JCC онлайн].

3. Эпидемиология и патогенез рака полости рта

Термин «рак ротовой полости» относится к раку слизистой оболочки губ, дна рта, языка, слизистой оболочки щек, нижней и верхней поверхностей десен, твердого неба и ретромолярного треугольника. ⁵

Рак головы и шеи занимает шестое место в мире по распространенности злокачественных новообразований, а ежегодная заболеваемость раком полости рта превышает 3000000 новых случаев.

К настоящему времени было предложено несколько этиопатогенетических механизмов [Рисунок 1], но патогенез рака полости рта все еще требует дальнейшего изучения. Есть несколько сообщений об иммунодефиците слизистой оболочки у курильщиков и об изменениях слюны у пациентов, получающих иммуносупрессивную или противоопухолевую терапию. ⁶ Уменьшение объема слюны и изменение компонентов слюны могут влиять на поддержание и восстановление эпителия, физиологию микрофлоры полости рта и взаимодействие между флорой полости рта и эпителием. ⁷ Хронический кандидоз полости рта также был предложен как потенциальный патогенетический механизм, особенно у пациентов, длительно принимающих стероиды. ⁸

Рисунок 1.

Загадка механизмов и условий, ведущих к развитию предраковых поражений полости рта и рака полости рта при воспалительных заболеваниях кишечника.

Рисунок 1.

Загадка механизмов и условий, ведущих к развитию предраковых поражений полости рта и рака полости рта при воспалительных заболеваниях кишечника.

4. Факторы риска рака полости рта

Факторы риска рака полости рта можно разделить на предраковые поражения и предраковые состояния, такие как состояния, связанные с образом жизни (например, курение, употребление алкоголя), лечением или переносом онкогенных вирусов.

4.1. Предраковые поражения

Диагностика раковых поражений полости рта, как правило, проста, но раннее распознавание предраковых поражений и предраковых состояний часто является сложной задачей, особенно у пациентов, принадлежащих к группам высокого риска.Здесь важно подчеркнуть, что большинство видов рака полости рта не возникают из уже существующих предраковых поражений.

Предраковые поражения включают хронические поражения ротовой полости, среди которых, как известно, с низкой или высокой вероятностью развивается рак полости рта. ⁹ Эти поражения включают лейкоплакию, красный плоский лишай ротовой полости, эритроплакию, папилломатозные поражения, актинический хейлит, подслизистый фиброз, кератотический кандидоз и третичный сифилис. К предраковым состояниям относятся раковые заболевания, которые иногда наблюдаются в полости рта во время любого вида иммуносупрессии или других состояний, связанных с терапией и образом жизни. ¹⁰

4.1.1. Красный плоский лишай ротовой полости

Красный плоский лишай - распространенное заболевание неизвестной этиологии, поражающее слизистые оболочки полости рта. Он характеризуется хроническим воспалением, опосредованным Т-клетками, и клинически связан с развитием плоскоклеточного рака полости рта, хотя риск неопластических изменений кажется низким [рис. 2]. ¹¹ Злокачественная трансформация выявляется менее чем у 2% пациентов в течение 10–15 лет. ¹²

Рисунок 2.

Различные типы красного плоского лишая [OLP] у пациентов с невоспалительным заболеванием кишечника [IBD], не инфицированными ВИЧ. а. Типичный красный плоский лишай рта [OLP] правой стороны языка. б. Распространение OLP в виде налета на всю слизистую оболочку рта. Обратите внимание на лейкокератоз, который следует отличать от лейкокератоза. c. Щека OL эрозивная и красный. d. Атрофический OLP языка после долгой эволюции. Обратите внимание на типичную сеть перекрывающихся белых полосок на конце языка.

Рисунок 2.

Различные типы красного плоского лишая полости рта [OLP] у пациентов с невоспалительным заболеванием кишечника [IBD], не инфицированными ВИЧ.а. Типичный красный плоский лишай рта [OLP] правой стороны языка. б. Распространение OLP в виде налета на всю слизистую оболочку рта. Обратите внимание на лейкокератоз, который следует отличать от лейкокератоза. c. Щека OL эрозивная и красный. d. Атрофический OLP языка после долгой эволюции. Обратите внимание на типичную сеть перекрывающихся белых полосок на конце языка.

Гистологически красный плоский лишай полости рта не отличается от лихеноидных реакций полости рта, которые представляют собой поражения, чаще всего обнаруживаемые при контакте с реставрациями из амальгамы.В таких случаях рекомендуется лечение с заменой амальгамы.

4.1.2. Лейкоплакия, эритроплакия и эритролейкоплакия

Наиболее частыми причинами лейкоплакии и эритроплакии являются курение, жевание табака и неправильная установка зубных протезов. В большинстве случаев лейкоплакия не перерастает в рак, но некоторые лейкоплакии либо являются злокачественными при первом обнаружении, либо имеют предраковые изменения. Эритроплакия и эритролейкоплакия встречаются реже, но обычно более серьезны. ¹³

Волосатая лейкоплакия полости рта была предложена в качестве маркера тяжелой иммуносупрессии и первоначально была описана у мужчин с ослабленным иммунитетом, инфицированных вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] ¹⁴ , но также была описана в других ятрогенных случаях, таких как иммунодефицит ¹⁵ и пересажено ¹⁶ больных.

4.2. Предраковые состояния

4.2.1. Роль иммуносупрессии

Иммуносупрессивные препараты, по-видимому, в значительной степени способствуют развитию рака кожи / губ и полости рта после трансплантации органов либо в результате иммуносупрессии, либо в результате специфических канцерогенных механизмов [таблица 1 приложения, доступная в качестве дополнительных данных на сайте JCC онлайн].Длительная иммуносупрессия при полиорганной хронической болезни «трансплантат против хозяина» увеличивает риск рака полости рта ¹⁷ , а двойная или тройная иммуносупрессия также увеличивает этот риск. ¹⁸ Кроме того, степень иммуносупрессии, выраженная более низким общим количеством лейкоцитов, была связана с повышенным риском волосистой лейкоплакии у пациентов с трансплантацией почки. ¹⁹

4.

3. Тиопурины

Тиопурины [азатиоприн, 6-меркаптопурин и 6-тиогуанин] могут способствовать развитию рака с помощью различных механизмов, включая канцерогенные мутации клеточной ДНК, нарушение иммунного надзора за опухолевыми клетками, нарушение количества или функции иммунных клеток, хронически инфицированных вирусом Эпштейна-Барра [EBV] или HPV, и несколько других.

4.3.1. Метотрексат

В целом, использование монотерапии метотрексатом [MTX] или в комбинации с другими иммунодепрессантами безопасно в ревматологии ²⁰ или у пациентов с псориазом. ²¹ Следует отметить, что метотрексат использовался в качестве противоопухолевой терапии рака головы-шеи и папилломатоза полости рта. ²²

4.3.2. Кортикостероиды

Одно исследование показало, что использование пероральных глюкокортикоидов может увеличить риск рака кожи, в частности, у пациентов, не являющихся реципиентами трансплантатов, но это требует дальнейшего подтверждения. ²³

4.3.3. Биологическая терапия

Фактор некроза опухоли альфа [TNF-α] представляет собой цитокин, продуцируемый активированными Т-клетками и макрофагами, определяющими in vitro некротизирующий эффект на опухолевые клетки. Таким образом, предполагается, что блокирование TNF-α увеличивает общий риск рака.

Сообщалось о редких случаях рака полости рта или предраковых поражений после анти-TNF-α и биологической терапии у пациентов без ВЗК [таблица 2 в приложении, доступная в качестве дополнительных данных в JCC онлайн], включая также один случай кандидоза полости рта. у пациента с саркоидозом, принимающего инфликсимаб. ²⁴ Другое исследование влияния блокаторов TNF-α на распространенность оральных условно-патогенных микроорганизмов у пациентов с анкилозирующим спондилитом показало, что терапия анти-TNF-α не может коррелировать с увеличением количества микроорганизмов. ²⁵

Исследования с участием пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию анти-TNF-α, не обнаружили никаких доказательств повышенного риска рака на антагонистах TNF-α, но, по мнению авторов, чрезмерный риск рака после нескольких лет воздействия не может быть исключено. ²⁶

В последние несколько лет наблюдается повышенный интерес к роли рецепторов интегрина в биологии рака и агрессии опухолевых клеток. До сих пор не было зарегистрировано ни одного случая рака полости рта во время терапии анти-интегрином. Долгосрочная оценка риска рака полости рта у пациентов на биологической основе требует обсервационных исследований и оценки безопасности с использованием метаанализов рандомизированных контролируемых исследований.

4.4. Онкогенные вирусы

4.4.1. Вирус папилломы человека [HPV]

За последнее десятилетие был зарегистрирован рост заболеваемости плоскоклеточным раком ротоглотки у не трансплантированных белых мужчин моложе 50 лет, которые не употребляли алкоголь или табак, и это было связано с вирусом папилломы человека [HPV-16] инфекционное заболевание. Интересно, что биология ВПЧ-положительного рака ротоглотки отличается, с деградацией P53, инактивацией пути RB ретинобластомы и активацией P16. Напротив, связанный с курением рак ротоглотки характеризуется мутацией TP53. ²⁷ Иногда термин «ротоглотка» вводит в заблуждение, поскольку, по мнению некоторых врачей, он включает также ротовую полость. На самом деле ротоглотка включает в себя все, что лежит за миндалинами. Итак, с одной стороны, это право на поддержку, ротоглотки раки связаны с ВПЧ, но, с другой стороны, в ротовой полости, роль ВПЧ является дискуссионным. Таким образом, необходимо четко разделить роль ВПЧ в отношении канцерогенеза в ротовой полости и ротоглотке.

4.4.2. Вирус Эпштейна-Барра [EBV]

Вирус Эпштейна-Барра [EBV] классически связан с лимфомой Беркитта, B-клеточными лимфопролиферативными синдромами, носоглоточной карциномой, болезнью Ходжкина, Т-клеточными лимфомами, лимфоэпителиальной карциномой тимуса, карциномой желудка и волосистой лейкоплакией полости рта. ²⁸ О наличии EBV и оральных проявлениях сообщалось также у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга ²⁹ и трансплантацию сердца. ³⁰

5. Таксономия раковых поражений полости рта

Таксономия раковых поражений полости рта включает локализацию, гистологию и положительность ВПЧ.

5.1. Таксономия по местонахождению

5.1.1. Рак губы

К настоящему времени зарегистрирован случай плоскоклеточного рака губы, связанный с терапией адалимумабом при анкилозирующем спондилите. ³¹ . Хотя повышенный риск немеланомного рака кожи, включая диспластические и злокачественные поражения губ, у пациентов с трансплантацией твердых органов с ослабленным иммунитетом хорошо известен, ³² связь с воспалительным заболеванием кишечника остается неизвестной.

5.1.2. Рак рта

Среди наиболее частых злокачественных новообразований, наблюдаемых у реципиентов трансплантата, были немеланоматозный рак кожи и плоскоклеточный рак ротовой полости. ³³

5.1.3. Рак десны

Рак десен может быть первичным или метастатическим. Наиболее распространенными первичными источниками метастатических опухолей в ротовую полость являются грудь, легкие, почки, кости и толстая кишка; Также могут возникать метастазы хориокарциномы и гепатоцеллюлярной карциномы в десневую область верхней челюсти. ^34,35

5.1.4. Рак языка

У реципиентов трансплантата описаны эритроплакия языка, ³⁶ лимфопролиферативное заболевание, ³⁷ и плоскоклеточная карцинома языка. ³⁸

5.2. Таксономия по гистологии и положительности ВПЧ

Гистология рака полости рта сильно различается, но более 9 из 10 видов рака полости рта и ротоглотки являются плоскоклеточными карциномами [Рисунок 3].Существуют также другие типы, включая неплоскоклеточный, лимфому, меланому [рис. 4], немеланомную, метастатическую и другие редкие типы, такие как саркомы Капоши [рис. 5]. ³⁹ Наконец, характеристика рака полости рта по положительности ВПЧ важна для диагностики и прогноза заболевания.

Рисунок 3.

Плоскоклеточная карцинома полости рта у пациентов с невоспалительным заболеванием кишечника [ВЗК], не инфицированных ВИЧ. а. Плоскоклеточная карцинома кончика языка, возникающая на атрофическом красном плоском лишае полости рта.б. SCC языка у курильщицы 19 лет. В таком случае возникает вопрос об ответственности ВПЧ как кофактора. c. Типичный ПКР нижней губы у курильщика, возникающий на лейкокератозе. d. ПКР нижней губы у молодого мужчины быстро появился после трансплантации почки.

Рисунок 3.

Плоскоклеточная карцинома полости рта у пациентов с невоспалительным заболеванием кишечника [ВЗК], не инфицированных ВИЧ. а. Плоскоклеточная карцинома кончика языка, возникающая на атрофическом красном плоском лишае полости рта.б. SCC языка у курильщицы 19 лет. В таком случае возникает вопрос об ответственности ВПЧ как кофактора. c. Типичный ПКР нижней губы у курильщика, возникающий на лейкокератозе. d. ПКР нижней губы у молодого мужчины быстро появился после трансплантации почки.

Рисунок 4.

Меланома мягкого неба у пациента без ВЗК и ВИЧ.

Рис. 4.

Меланома мягкого неба у пациента без ВЗК и ВИЧ.

Рис. 5.

Саркома Капоши твердого неба у пациента без ВЗК и ВИЧ.

Рисунок 5.

Саркома Капоши твердого неба у пациента без ВЗК и ВИЧ.

6. Прогноз рака полости рта

Прогноз рака полости рта значительно различается в зависимости от локализации ротовой полости, например, рак губы имеет гораздо лучший прогноз по сравнению с раком основания языка или десны. ³ Прогноз рака полости рта обычно плохой, 5-летняя выживаемость составляет менее 50%. Результаты, особенно при посттрансплантационных опухолях полости рта, хуже по сравнению с нормальной популяцией. Местные рецидивы возникают у значительного процента пациентов, тогда как отдаленные метастазы встречаются реже. Прогноз коррелирует в основном с размером поражения и статусом узлов на момент постановки диагноза. ⁴⁰ Важно отметить, что положительная реакция на ВПЧ коррелирует с лучшими исходами рака.Также была продемонстрирована значительная связь сверхэкспрессии p16 [INK4a] с улучшением выживаемости у молодых пациентов с плоскоклеточным раком ротовой полости. Однако сверхэкспрессия p16 [INK4a] не была надежным предиктором положительности HPV. ⁴¹

7. Эпидемиология рака полости рта при ВЗК

Заболеваемость и распространенность раковых и предраковых поражений полости рта при ВЗК в настоящее время неизвестны. Также возможно, что в прошлом раковые заболевания ротовой полости при ВЗК были сгруппированы вместе в группах рака верхних отделов пищеварения или рака головы и шеи, таким образом затмевая точные масштабы проблемы. Более того, рутинный пероральный скрининг пациентов с ВЗК, включая тех, кто собирается начать иммунодепрессанты или биологическую терапию, пока не проводится и не рекомендуется.

Прямая или косвенная информация о возникновении злокачественных новообразований полости рта при ВЗК была извлечена - со всеми возможными предосторожностями и после тщательного поиска и анализа - из крупных когортных исследований, клинических испытаний и отчетов о редких случаях [Таблица 1]. Согласно этим данным, распространенность рака полости рта при ВЗК, вероятно, невысока, так как риск рака полости рта при ВЗК оценивается в диапазоне (отношение рисков [95% доверительный интервал]) от 1.От 08 [0,31–3,70] до 1,78 [0,37–5,21]. ^{42,43,44,45,46,47,48,49,50}

Таблица 1.

Рак полости рта, зарегистрированный у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.

Sandborn . ⁴⁵
[когортное исследование ULTRA]

Автор .	Наркотик .	Пациенты с раком полости рта .	Болезнь .	Расположение / тип рака полости рта .	Детали .
Вилас-Боас и др. . 61 [описание случая]	AZA [9 лет]	1	CD	Правый верхний ретромолярный тригон, SCC / HPV [-]	Хирургия
Li et al . 60 [описание случая]	AZA [3 года]	1	CD	Язык SCC [язвенный in situ]	Хирургическое лечение
Dulai et al. 39 [описание случая]	IFX + AZA	1	IBD	околоушная железа Неходжкинская лимфома	Неизвестно
Biancone et al . 26 [многоцентровое исследование]	Небиологические методы лечения	1	CD	Орофарингеальный [гортань]	Смерть
Lichtenstein et al . 42 [Когортный регистр TREAT, n = 6773]	IFX или любая другая терапия	6	CD	Полость рта [3 пациента на IFX]	SIR [95% CI] Обработанные IFX 1,77 [0.37–5,17] Любая другая терапия 1,78 [0,37–5,21]
Cottone et al . 43 [когортное исследование]	IFX 2475 ADA 604	1 0	CD	Глотка	18 месяцев после IFX [умерла]
Pasternak et al. 62 [Датская когортная база данных IBD, n = 45986]	AZA 5197	69	IBD	Губа / ротовая полость / глотка, не относящиеся к AZA 60 бывшая AZA 4 9029R [95% ДИ] Непользователи [ссылка] Бывшие пользователи 1.70 [0,63–4,60] Пользователи 1,69 [0,57–5,00]
Nyboe-Andersen et al . 50 [датская когортная база данных IBD]	Анти-TNF 4553 не анти-TNF 51593	3	IBD	Губа / ротовая полость / глотка	Сырая 1,24 [0,39–3,93] 9044 Скорректировано 9044 1,47 [0,43–5,00] С поправкой на использование азатиоприна 1,08 [0,31–3,70]
Colombel et al . 44 [когортные испытания адалимумаба]	ADA 3160	1	CD	Полость рта SCC	1 от общего 35 Ca на ADA <0,1% когорты
ADA 494	1	UC	Полость рта
Beaugerie et al. 57 [когорта CESAME, n = 17047]	AZA 7844	15	IBD	15 ухо-нос-горло Ca	3.6% всего Ca [ n = 428]
Fidder et al . 46 [когорта Leuven IFX, n = 734]	AZA [любое использование до или в комбинации с IFX] 501	1	IBD	Lip SCC	Пациент принимает комбинацию AZA + IFX
Katsanos et al. 47 [когорта EC-IBD, n = 681]	AZA 174	2	IBD	Кромка [1 BCC в UC на AZA и 1 SCC в UC не на AZA]
Katsanos et al. 48 [когорта Левена, n = 1815]	AZA 725	0	IBD	Нет рака полости рта
Fraser et al . 49 [Оксфордская когорта, n = 2204]	AZA 626	2	IBD	1 SCC перорально на AZA 1 SCC перорально не на AZA	31 Ca в AZA 77 Ca не в AZA

Sandborn . ⁴⁵
[когортное исследование ULTRA]

Автор .	Наркотик .	Пациенты с раком полости рта .	Болезнь .	Расположение / тип рака полости рта .	Детали .
Вилас-Боас и др. . 61 [описание случая]	AZA [9 лет]	1	CD	Правый верхний ретромолярный тригон, SCC / HPV [-]	Хирургия
Li et al . 60 [описание случая]	AZA [3 года]	1	CD	Язык SCC [язвенный in situ]	Хирургическое лечение
Dulai et al. 39 [описание случая]	IFX + AZA	1	IBD	околоушная железа Неходжкинская лимфома	Неизвестно
Biancone et al . 26 [многоцентровое исследование]	Небиологические методы лечения	1	CD	Орофарингеальный [гортань]	Смерть
Lichtenstein et al . 42 [Когортный регистр TREAT, n = 6773]	IFX или любая другая терапия	6	CD	Полость рта [3 пациента на IFX]	SIR [95% CI] Обработка IFX 1,77 [0,37–5,17] Любая другая терапия 1,78 [0,37–5,21]
Cottone et al . 43 [когортное исследование]	IFX 2475 ADA 604	1 0	CD	Глотка	18 месяцев после IFX [умерла]
Pasternak et al. 62 [Датская когортная база данных IBD, n = 45986]	AZA 5197	69	IBD	Губа / ротовая полость / глотка, не относящиеся к AZA 60 бывшая AZA 4 текущая версия AZA 5 9029R [95% ДИ] Непользователи [ссылка] Бывшие пользователи 1,70 [0,63–4,60] Пользователи 1,69 [0,57–5,00]
Nyboe-Andersen et al . 50 [Датская когортная база данных IBD]	Анти-TNF 4553 не анти-TNF 51593	3	IBD	Губа / ротовая полость / глотка	Сырая 1.24 [0,39–3,93] Скорректировано 1,47 [0,43–5,00] Скорректировано с учетом использования азатиоприна 1,08 [0,31–3,70]
Colombel et al . 44 [когортные испытания адалимумаба]	ADA 3160	1	CD	Полость рта SCC	1 от общего 35 Ca на ADA <0,1% когорты
ADA 494	1	UC	Полость рта
Beaugerie et al. 57 [когорта CESAME, n = 17047]	AZA 7844	15	IBD	15 ухо-нос-горло Ca	3,6% всего Ca [ n = 428]
Фиддер и др. . 46 [когорта Leuven IFX, n = 734]	AZA [любое использование до или в комбинации с IFX] 501	1	IBD	Lip SCC	Пациент принимает комбинацию AZA + IFX
Katsanos et al. 47 [когорта EC-IBD, n = 681]	AZA 174	2	IBD	Кромка [1 BCC в UC на AZA и 1 SCC в UC не на AZA]
Katsanos et al. 48 [когорта Левена, n = 1815]	AZA 725	0	IBD	Нет рака полости рта
Fraser et al . 49 [Оксфордская когорта, n = 2204]	AZA 626	2	IBD	1 SCC перорально на AZA 1 SCC перорально не на AZA	31 Ca в AZA 77 Ca не в AZA

Таблица 1.

Рак полости рта зарегистрирован у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.

Sandborn . ⁴⁵
[когортное исследование ULTRA]

Автор .	Наркотик .	Пациенты с раком полости рта .	Болезнь .	Расположение / тип рака полости рта .	Детали .
Вилас-Боас и др. . 61 [описание случая]	AZA [9 лет]	1	CD	Правый верхний ретромолярный тригон, SCC / HPV [-]	Хирургия
Li et al . 60 [описание случая]	AZA [3 года]	1	CD	Язык SCC [язвенный in situ]	Хирургическое лечение
Dulai et al. 39 [описание случая]	IFX + AZA	1	IBD	околоушная железа Неходжкинская лимфома	Неизвестно
Biancone et al . 26 [многоцентровое исследование]	Небиологические методы лечения	1	CD	Орофарингеальный [гортань]	Смерть
Lichtenstein et al . 42 [Когортный регистр TREAT, n = 6773]	IFX или любая другая терапия	6	CD	Полость рта [3 пациента на IFX]	SIR [95% CI] Обработка IFX 1,77 [0,37–5,17] Любая другая терапия 1,78 [0,37–5,21]
Cottone et al . 43 [когортное исследование]	IFX 2475 ADA 604	1 0	CD	Глотка	18 месяцев после IFX [умерла]
Pasternak et al. 62 [Датская когортная база данных IBD, n = 45986]	AZA 5197	69	IBD	Губа / ротовая полость / глотка, не относящиеся к AZA 60 бывшая AZA 4 текущая версия AZA 5 9029R [95% ДИ] Непользователи [ссылка] Бывшие пользователи 1,70 [0,63–4,60] Пользователи 1,69 [0,57–5,00]
Nyboe-Andersen et al . 50 [Датская когортная база данных IBD]	Анти-TNF 4553 не анти-TNF 51593	3	IBD	Губа / ротовая полость / глотка	Сырая 1.24 [0,39–3,93] Скорректировано 1,47 [0,43–5,00] Скорректировано с учетом использования азатиоприна 1,08 [0,31–3,70]
Colombel et al . 44 [когортные испытания адалимумаба]	ADA 3160	1	CD	Полость рта SCC	1 от общего 35 Ca на ADA <0,1% когорты
ADA 494	1	UC	Полость рта
Beaugerie et al. 57 [когорта CESAME, n = 17047]	AZA 7844	15	IBD	15 ухо-нос-горло Ca	3,6% всего Ca [ n = 428]
Фиддер и др. . 46 [когорта Leuven IFX, n = 734]	AZA [любое использование до или в комбинации с IFX] 501	1	IBD	Lip SCC	Пациент принимает комбинацию AZA + IFX
Katsanos et al. 47 [когорта EC-IBD, n = 681]	AZA 174	2	IBD	Кромка [1 BCC в UC на AZA и 1 SCC в UC не на AZA]
Katsanos et al. 48 [когорта Левена, n = 1815]	AZA 725	0	IBD	Нет рака полости рта
Fraser et al . 49 [Оксфордская когорта, n = 2204]	AZA 626	2	IBD	1 SCC перорально на AZA 1 SCC перорально не на AZA	31 Ca в AZA 77 Ca не в AZA

Sandborn . ⁴⁵
[когортное исследование ULTRA]

Автор .	Наркотик .	Пациенты с раком полости рта .	Болезнь .	Расположение / тип рака полости рта .	Детали .
Вилас-Боас и др. . 61 [описание случая]	AZA [9 лет]	1	CD	Правый верхний ретромолярный тригон, SCC / HPV [-]	Хирургия
Li et al . 60 [описание случая]	AZA [3 года]	1	CD	Язык SCC [язвенный in situ]	Хирургическое лечение
Dulai et al. 39 [описание случая]	IFX + AZA	1	IBD	околоушная железа Неходжкинская лимфома	Неизвестно
Biancone et al . 26 [многоцентровое исследование]	Небиологические методы лечения	1	CD	Орофарингеальный [гортань]	Смерть
Lichtenstein et al . 42 [Когортный регистр TREAT, n = 6773]	IFX или любая другая терапия	6	CD	Полость рта [3 пациента на IFX]	SIR [95% CI] Обработка IFX 1,77 [0,37–5,17] Любая другая терапия 1,78 [0,37–5,21]
Cottone et al . 43 [когортное исследование]	IFX 2475 ADA 604	1 0	CD	Глотка	18 месяцев после IFX [умерла]
Pasternak et al. 62 [Датская когортная база данных IBD, n = 45986]	AZA 5197	69	IBD	Губа / ротовая полость / глотка, не относящиеся к AZA 60 бывшая AZA 4 текущая версия AZA 5 9029R [95% ДИ] Непользователи [ссылка] Бывшие пользователи 1,70 [0,63–4,60] Пользователи 1,69 [0,57–5,00]
Nyboe-Andersen et al . 50 [Датская когортная база данных IBD]	Анти-TNF 4553 не анти-TNF 51593	3	IBD	Губа / ротовая полость / глотка	Сырая 1.24 [0,39–3,93] Скорректировано 1,47 [0,43–5,00] Скорректировано с учетом использования азатиоприна 1,08 [0,31–3,70]
Colombel et al . 44 [когортные испытания адалимумаба]	ADA 3160	1	CD	Полость рта SCC	1 от общего 35 Ca на ADA <0,1% когорты
ADA 494	1	UC	Полость рта
Beaugerie et al. 57 [когорта CESAME, n = 17047]	AZA 7844	15	IBD	15 ухо-нос-горло Ca	3,6% всего Ca [ n = 428]
Фиддер и др. . 46 [когорта Leuven IFX, n = 734]	AZA [любое использование до или в комбинации с IFX] 501	1	IBD	Lip SCC	Пациент принимает комбинацию AZA + IFX
Katsanos et al. 47 [когорта EC-IBD, n = 681]	AZA 174	2	IBD	Кромка [1 BCC в UC на AZA и 1 SCC в UC не на AZA]
Katsanos et al. 48 [когорта Левена, n = 1815]	AZA 725	0	IBD	Нет рака полости рта
Fraser et al . 49 [Оксфордская когорта, n = 2204]	AZA 626	2	IBD	1 SCC перорально на AZA 1 SCC перорально не на AZA	31 Ca в AZA 77 Ca не в AZA

Принимая во внимание все вышеупомянутые ограничения при расчетах риска рака полости рта, очевидно, что срочно необходимы хорошо спланированные проспективные исследования для четкой оценки реальной величины риска рака полости рта при ВЗК и возможного выявления групп высокого риска. пациентов, нуждающихся в тщательном наблюдении.

8. Факторы риска рака полости рта при ВЗК

8.1. Предраковые поражения

Хотя сообщалось, что распространенность этих поражений значительно увеличивается у реципиентов трансплантата, они редко наблюдаются у пациентов с ВЗК [Таблица 2]. Сообщалось об успешном применении адалимумаба для лечения красного плоского лишая полости рта ⁵¹ , а также имеются сообщения о парадоксальном запуске эрозивного красного плоского лишая во время лечения инфликсимабом ^52,53 и возникновении красного плоского лишая de novo после лечения цертолизумабом пеголом у пациента с болезнью Крона. болезнь. ⁵⁴ Оральная волосатая лейкоплакия однажды была зарегистрирована у пациента с язвенным колитом. ⁵⁵ Следует отметить, что предраковые поражения следует отличать от предраковых состояний. ⁵⁶

Таблица 2.

Предраковые поражения полости рта, зарегистрированные в виде отчетов о случаях у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.

Автор .	Наркотик .	Пациенты .	Болезнь .	Тип поражения полости рта .	Результат .
Mocciaro et al . 54	Цертолизумаб пегол	1	Crohn’s	Красный плоский лишай ротовой полости	Без перехода на Ca
Fluckiger et al . 55	Азатиоприн	1	Язвенный колит	Волосатая лейкоплакия полости рта	Без перехода на Са, ВИЧ [-]
Worsnop et al. 52	Инфликсимаб	1	Крона	Красный плоский лишай [вероятный]	Отсутствие эволюции до Ca [парадоксальная реакция на IFX]
Мосс и др. . 53	Инфликсимаб	1	Крона	Оральные лихеноидные реакции на IFX	Отсутствие эволюции на Ca [парадоксальная реакция на IFX]

Автор .	Наркотик .	Пациенты .	Болезнь .	Тип поражения полости рта .	Результат .
Mocciaro et al . 54	Цертолизумаб пегол	1	Crohn’s	Красный плоский лишай ротовой полости	Без перехода на Ca
Fluckiger et al . 55	Азатиоприн	1	Язвенный колит	Волосатая лейкоплакия полости рта	Без перехода на Са, ВИЧ [-]
Worsnop et al. 52	Инфликсимаб	1	Крона	Красный плоский лишай [вероятный]	Отсутствие эволюции до Ca [парадоксальная реакция на IFX]
Мосс и др. . 53	Инфликсимаб	1	Крона	Оральная лихеноидная реакция на IFX	Отсутствие перехода на Ca [парадоксальная реакция на IFX]

Таблица 2.

Предраковые поражения полости рта, зарегистрированные в виде отчетов о случаях у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.

Автор .	Наркотик .	Пациенты .	Болезнь .	Тип поражения полости рта .	Результат .
Mocciaro et al . 54	Цертолизумаб пегол	1	Crohn’s	Красный плоский лишай ротовой полости	Без перехода на Ca
Fluckiger et al . 55	Азатиоприн	1	Язвенный колит	Волосатая лейкоплакия полости рта	Без перехода на Са, ВИЧ [-]
Worsnop et al. 52	Инфликсимаб	1	Крона	Красный плоский лишай [вероятный]	Отсутствие эволюции до Ca [парадоксальная реакция на IFX]
Мосс и др. . 53	Инфликсимаб	1	Крона	Оральные лихеноидные реакции на IFX	Отсутствие эволюции на Ca [парадоксальная реакция на IFX]

Автор .	Наркотик .	Пациенты .	Болезнь .	Тип поражения полости рта .	Результат .
Mocciaro et al . 54	Цертолизумаб пегол	1	Crohn’s	Красный плоский лишай ротовой полости	Без перехода на Ca
Fluckiger et al . 55	Азатиоприн	1	Язвенный колит	Волосатая лейкоплакия полости рта	Без перехода на Са, ВИЧ [-]
Worsnop et al. 52	Инфликсимаб	1	Крона	Красный плоский лишай [вероятный]	Отсутствие эволюции до Ca [парадоксальная реакция на IFX]
Мосс и др. . 53	Инфликсимаб	1	Крона	Оральная лихеноидная реакция на IFX	Отсутствие превращения в Ca [парадоксальная реакция на IFX]

8.2. Факторы риска, связанные с лечением

Пациенты с ВЗК, получающие иммуносупрессивную терапию, теоретически имеют повышенный риск развития внекишечных злокачественных новообразований. ^57,58,59 Однако точная величина этого риска в настоящее время неизвестна, поскольку он может возникать при раке, где абсолютные числа могут быть низкими, но относительный риск может быть высоким.

8.2.1. Тиопурины

На данный момент зарегистрировано два случая рака полости рта во время терапии азатиоприном [AZA] при ВЗК, оба у пациентов с болезнью Крона.Первый случай произошел с 39-летним некурящим мужчиной с болезнью Крона, который лечился азатиоприном в течение 3 лет, и у него развилась язва языка. Биопсия выявила плоскоклеточный рак языка. ⁶⁰ Второй случай произошел с 33-летней женщиной европеоидной расы с болезнью Крона, лечившейся азатиоприном в течение 9 лет, у которой развилось изъязвление в правом верхнем ретромолярном треугольнике, и последующая биопсия выявила плоскоклеточный рак. ⁶¹

В целом у пациентов с ВЗК использование азатиоприна было связано с повышенным риском развития рака в целом [соотношение частоты = 1.41, 95% доверительный интервал: 1,15, 1,74], тогда как предыдущее использование азатиоприна [отношение частот = 1,02, 95% доверительный интервал: 0,83, 1,25] или увеличение кумулятивных полученных доз - нет. ⁶² Пациенты с ВЗК с онкологическими заболеваниями в анамнезе имеют повышенный риск развития любого нового или рецидивирующего рака с преобладающей частотой новых видов рака. Лечение иммунодепрессантами само по себе не оказывает серьезного влияния на этот риск. ⁶³

Следует подчеркнуть, что дозы иммуносупрессии, применяемые у пациентов с трансплантацией, значительно выше, чем дозы, применяемые при ВЗК, поэтому трудно предположить параллельную степень риска.

8.2.2. Метотрексат

На данный момент не зарегистрировано ни одного случая рака полости рта во время терапии метотрексатом [МТ] для лечения ВЗК. Кроме того, в литературе нет исследований, подтверждающих повышенный риск рака у пациентов с ВЗК, подвергшихся воздействию метотрексата.

8.2.3. Ингибиторы кальциневрина

,00

Циклоспорин А и такролимус используются у небольшого числа пациентов с ВЗК и в большинстве случаев кратковременно. Нет данных о безопасности рака, связанных с использованием этих препаратов при ВЗК, и до сих пор не было зарегистрировано ни одного случая рака полости рта во время или после использования этих двух препаратов.

8.2.4. Кортикостероиды

На данный момент нет сообщений о раке полости рта после применения кортикостероидов у пациентов с ВЗК.

8.2.5. Биологическая терапия

Несколько исследований изучали риск рака, связанный с использованием анти-TNF при ВЗК, но ни одно из них не фокусировалось на риске рака полости рта. Одним из ограничений этих исследований является то, что большинство пациентов с ВЗК, получавших анти-TNFs, либо одновременно, либо в прошлом принимали тиопурины, что затрудняет оценку риска рака, связанного только с анти-TNF.Текущие данные свидетельствуют о том, что использование только анти-TNFs при ВЗК не связано со значительным увеличением общего риска рака. Также имеется мало сообщений о раке полости рта во время биологической терапии других аутоиммунных заболеваний. ^64,65 Ни одного случая рака полости рта во время терапии антиинтегрином при ВЗК не сообщалось.

9. Лечение рака полости рта у пациентов с ВЗК

9.1. Традиционное лечение рака полости рта

Традиционные подходы к лечению рака полости рта включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и адъювантную системную химиотерапию.Различные комбинации этих подходов могут быть выбраны в зависимости от проявления болезни и патологических данных. Лечение предраковых поражений полости рта включает хирургическое удаление и / или местное применение ингибиторов кальциневрина, но терапия должна быть индивидуальной. ⁶⁶

9.2. Модификация иммуносупрессии

Управление иммуносупрессией у пациентов с ВЗК, у которых также диагностирован рак полости рта или предраковые поражения, является сложной задачей.Было доказано, что модификация иммуносупрессии важна для этих пациентов, но подробные принципы управления иммуносупрессией после постановки диагноза рака спорны.

Изменение режима иммуносупрессивной терапии с азатиоприна на циклоспорин или наоборот не снижает предрасположенности кожи к раку. ⁶⁷ Помимо модификаций иммуносупрессивной терапии, наиболее важными профилактическими мерами считаются воздействие солнечного света и инфицирование вирусом папилломы человека, а также пероральный скрининг на наличие ранее существовавших скрытых карцином.

9.3. Специальные онкологические проблемы и профилактика рецидивов

Первичные или метастатические опухоли в ротовую полость необходимо всегда исключать перед началом иммуномодуляторов или биологической терапии у пациентов с ВЗК. В случаях с задокументированными предраковыми поражениями полости рта приоритетность лечения должна устанавливаться индивидуально.

Стратегии перорального надзора за пациентами, подвергавшимися воздействию иммунодепрессантов и биологических препаратов, являются обязательными до начала и во время любой терапии.Этим пациентам в обязательном порядке проводится ежегодный осмотр у дерматолога, стоматолога, а также у онколога-уха-горла. На основе обследования специалистов будет проведена оценка риска в соответствии с индивидуальными факторами риска [например, курение, предраковые поражения] и индивидуальная стратегия эпиднадзора, определяемая для каждого пациента. ⁶⁸

Управленческие решения относительно иммуносупрессии у пациентов с ВЗК с раком лучше всего принимать междисциплинарно и в индивидуальном порядке, принимая во внимание естественную историю рака [орган происхождения, стадию, гистологический тип , и прогноз].Это должно включать мнение онколога, время от завершения лечения рака, тяжесть ВЗК и ожидаемое влияние иммунодепрессанта на предыдущий рак. Представляется разумным отказаться от приема иммунодепрессантов во время лечения активного рака полости рта.

В течение 2 лет после завершения лечения рака 5-аминосалицилаты, кортикостероиды, антибиотики, диетотерапия и хирургическое вмешательство должны составить основу лечения ВЗК. Однако, если эти методы лечения неэффективны у пациента с тяжелой ВЗК, то иммуносупрессивная терапия должна рассматриваться как терапия спасения.Если опухоль имеет средний или высокий риск рецидива, предпочтительный интервал составляет 5 лет. Во всех случаях, если иммуносупрессивная терапия возобновляется, следует рассмотреть возможность поэтапного подхода, начиная с монотерапии.

Анти-TNF-терапия противопоказана пациентам с лимфомой в анамнезе, и следует тщательно рассмотреть вопрос о начале анти-TNF-терапии у пациентов с раком полости рта в анамнезе. ⁶⁹ Использование терапии против TNF у пациентов с ВЗК с предыдущими злокачественными новообразованиями полости рта остается сложной темой для рассмотрения, поскольку, как правило, пациентам с предыдущими злокачественными новообразованиями полости рта вряд ли будут назначены ингибиторы TNF, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. вверх. ⁷⁰

Хотя данных о влиянии стероидов на рак мало, по общему мнению, более безопасным вариантом являются кортикостероиды, хотя анти-TNF могут быть полезным резервным планом.

В целом риски, связанные с биологическими агентами, следует сравнивать с их потенциальной пользой для пациентов с предыдущими злокачественными новообразованиями полости рта, как это следует делать для любого пациента. Краеугольным камнем профилактики является просвещение пациентов с раком полости рта в отношении модифицируемого рискованного поведения.Вакцинация против ВПЧ, практика гигиены полости рта и ежегодный стоматологический осмотр, начиная с раннего детства, являются обязательными. ⁷¹

Поражения полости рта можно легко увидеть при прямой визуализации; однако надлежащая подготовка и знание дифференциальной диагностики поражений полости рта являются обязательными для ранней диагностики злокачественных и предраковых поражений в полости рта. В отдельных случаях важен анализ изображений мазков с языка. Наконец, в группах высокого риска необходимо применять стандартизированные стратегии эпиднадзора. ⁷²

10. Выводы

Раковые и предраковые поражения полости рта были зарегистрированы у пациентов с ВЗК, как уже много лет сообщалось в других группах пациентов с подавленным иммунитетом или пациентов с трансплантацией. При изучении существующей литературы стало очевидно, что пациенты с ВЗК принадлежат к группе высокого риска развития этих поражений, и этот феномен усиливается за счет увеличения распространенности ВПЧ. В настоящее время не было принято никаких специальных мер предосторожности для изменения этого риска, и нет стандартных подходов или руководящих принципов для оптимального скрининга и лечения заболеваний в таких сложных случаях.Нам нужны проспективные исследования для оценки распространенности, риска и прогноза рака полости рта в четко определенных группах пациентов с ВЗК.

Было бы важно реализовать стратегии для повышения осведомленности врачей и пациентов по этой важной теме, особенно в свете новых и развивающихся методов лечения воспалительных заболеваний кишечника.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Благодарности

Все авторы внесли существенный вклад во все: концепция и дизайн обзора; черновик статьи и критическая доработка на важный интеллектуальный контент; и окончательное утверждение версии, которая будет представлена.Все рисунки любезно предоставлены ED и / или AB.

Список литературы

1.

Флакон

т

Descotes

Дж

.

Иммунодепрессанты и рак

.

Токсикология

2003

;

185

:

229

-

40

.2.

Кампизи

G

Джованнелли

л

.

Споры вокруг инфекции вируса папилломы человека, рака головы и шеи и рака полости рта, значение для профилактики и лечения

.

Голова шеи Oncol

2009

;

1

:

8

.3.

Хиршберг

А

Бюхнер

А

.

Метастатические опухоли в ротовую полость. Обзор

.

Eur J Cancer B Oral Oncol

1995

;

31

:

355

-

60

.4.

Bosch

FX

Брокер

TR

Форман

D

и другие.

Комплексный контроль инфекций, вызванных вирусом папилломы человека, и родственных заболеваний

.

Вакцина

2013

;

31

:

F1

-

31

. 5.

Хуан

SH

О’Салливан

В

.

Рак полости рта: текущая роль лучевой и химиотерапии

.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal

2013

;

18

:

e233

-

4

.6.

Бартон

JR

Риад

MA

Взгляд

MN

Маран

AG

Фергюсон

А

.

Иммунодефицит слизистой оболочки у курильщиков и у пациентов с эпителиальными опухолями головы и шеи

.

Гут

1990

;

31

:

378

-

82

.7.

Эпштейн

JB

Цанг

хиджры

Варкентин

D

Корабль

JA

.

Роль функции слюны в модуляции вызванного химиотерапией мукозита ротоглотки: обзор литературы

.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2002

;

94

:

39

-

44

,8.

Лахей

AM

de Soet

JJ

von dem Borne

PA

и другие.

Оральные бактерии и дрожжи в связи с изъязвлениями ротовой полости у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток

.

Support Care Cancer

2012

;

20

:

3231

-

40

.9.

Король

GN

Хили

CM

Гловер

MT

и другие.

Увеличение распространенности диспластических и злокачественных поражений губ у реципиентов почечного трансплантата

.

N Engl J Med

1995

;

332

:

1052

-

7

.10.

Сайгал

S

Норрис

S

Муйесан

-П

Rela

м

Хитон

N

О’Грейди

Дж

.

Доказательства дифференцированного риска посттрансплантационного злокачественного новообразования на основе причин до трансплантации у пациентов, перенесших трансплантацию печени

.

Трансплантация печени

2002

;

8

:

482

-

7

.11.

Di Stasio

D

Guida

А

Салерно

С

и другие.

Красный плоский лишай полости рта: повествовательный обзор

.

Передний Biosci

2014

;

6

:

370

-

6

.12.

Dunsche

А

Härle

Ф

.

[Предраковые стадии слизистой оболочки полости рта: обзор.]

Laryngorhinootologie

2000

;

79

:

423

-

7

. 13.

Гилленуотер

AM

Vigneswaran

N

Фатани

H

Сентиньи

-П

Эль-Наггар

АК

.

Пролиферативная веррукозная лейкоплакия [PVL]: обзор неуловимого патологического объекта!

Adv Анат Патол

2013

;

20

:

416

-

23

. 14.

Рывок

по К.Э.

Хошар

AP

Макдоннелл

JK

Биллингс

SD

.

Ятрогенная волосатая лейкоплакия полости рта: отчет о двух случаях

.

Дж. Катан Патол

2011

;

38

:

275

-

9

. 15.

Итин

-П

.

Волосатая лейкоплакия полости рта у ВИЧ-отрицательных пациентов с иммуносупрессией

.

J Am Acad Dermatol

1990

;

23

:

957

-

8

.16.

Wilczyńska-Borawska

м

Малышко

Дж

Stokowska

Вт

.

[Изменения полости рта у пациентов после трансплантации почки и профилактические алгоритмы лечения.]

Przegl Lek

2010

;

67

:

1322

-

4

. 17.

Пизелли

-П

Вердироси

D

Чималья

С

и другие.

Эпидемиология злокачественных новообразований de novo после трансплантации твердых органов: иммуносупрессия, инфекции и другие факторы риска

.

Лучшая практика клиника акушерства Gynaecol

2014

;

28

:

1251

-

65

. 18.

Ринальди

м

Пеллегрини

С

D’Armini

AM

и другие.

Неопластические заболевания после трансплантации сердца: опыт единого центра

.

евро J Cardiothorac Surg

2001

;

19

:

696

-

701

.19.

De la Rosa-Garcia

E

Мондрагон-Падилья

А

.

Поражения полости рта, связанные с иммуносупрессией у пациентов с трансплантатом почки

.

Rev Med Inst Mex Seguro Soc

2014

;

52

:

442

-

7

.20.

Соломон

DH

Кремер

JM

Фишер

м

и другие.

Сравнительный риск рака, связанный с метотрексатом, другими небиологическими и биологическими модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами

.

Semin Arthritis Rheum

2014

;

43

:

489

-

97

. 21.

Айдын

Ф

Юксель

EP

Senturk

N

Canturk

т

Туранлы

AY

.

Выживаемость без рака у больных псориазом, получавших комбинацию метотрексата и циклоспорина

.

Cutan Ocul Toxicol

2014

;

33

:

181

-

3

. 22.

Кани

В

.

Папилломатоз полости рта, осложненный плоскоклеточной бородавчатой ​​карциномой. Лечение метотрексатом

.

Arch Dermatol

1969

;

99

:

196

-

202

.23.

Карагас

MR

Кушинг

GL

Младший

Гринберг

ER

Мотт

LA

Спенсер

СК

Ниренберг

DW

.

Немеланомный рак кожи и терапия глюкокортикоидами

.

Br J Cancer

2001

;

85

:

683

-

6

.24.

Doty

JD

Мазур

JE

Джадсон

MA

.

Лечение саркоидоза инфликсимабом

.

Комод

2005

;

127

:

1064

-

71

. 25.

Перейра

DF

Pinheiro

ММ

Сильва

ПФ

Теодоро

ГР

Бригенти

FL

Кога-Ито

CY

.

Влияние блокаторов TNF-α на распространенность оральных условно-патогенных микроорганизмов у пациентов с анкилозирующим спондилитом

.

Clin Exp Rheumatol

2012

;

30

:

679

-

85

. 26.

Бьянконе

л

Петруцциелло

С

Орландо

А

и другие.

Рак у пациентов с болезнью Крона, получавших инфликсимаб: долгосрочное многоцентровое исследование с подобранной парой

.

Воспаление кишечника

2011

;

17

:

758

-

66

. 27.

Марур

S

D’Souza

G

Вестра

WH

Forastiere

AA

.

Рак головы и шеи, связанный с ВПЧ: эпидемия рака, связанного с вирусом

.

Ланцет Онкол

2010

;

11

:

781

-

9

. 28.

Пагано

JS

.

Вирус Эпштейна-Барра: первый опухолевый вирус человека и его роль в развитии рака

.

Proc Assoc Am Physitors

1999

;

111

:

573

–

80

.29.

Бирек

С

Паттерсон

В

Maximiw

WC

Минден

MD

.

Инфекции EBV и HSV у пациента, перенесшего трансплантацию костного мозга: оральные проявления и диагностика с помощью гибридизации нуклеиновых кислот in situ

.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

1989

;

68

:

612

-

7

.30.

Шмидт-Вестхаузен

А

Гелдерблом

HR

Hetzer

R

Райхарт

PA

.

Демонстрация вируса Эпштейна-Барра в соскобе материала боковой границы языка у пациентов с трансплантатом сердца с помощью электронной микроскопии с отрицательным окрашиванием

.

J Oral Pathol Med

1991

;

20

:

215

-

7

. 31.

Зителли

КБ

Zedek

D

Ранганатан

-П

Амерсон

EH

.

Плоскоклеточная карцинома губы, связанная с терапией адалимумабом при анкилозирующем спондилите: клинический случай и обзор ингибиторов TNF-α и риска кожной карциномы

.

Cutis

2013

;

92

:

35

-

9

.32.

Лопес-Пинтор

RM

Эрнандес

G

de Arriba

л

de Andrés

А

.

Рак губы у пациентов с трансплантатом почки

.

Oral Oncol

2011

;

47

:

68

-

71

. 33.

Нишихара

К

Нозое

E

Хираяма

Я

Мияваки

А

Семба

Я

Накамура

N

.

Случай мелкоклеточной карциномы щечной области

.

Int J Oral Maxillofac Surg

2009

;

38

:

1000

-

3

. 34.

Hasegawa

Вт

Пруд

ГР

Рифкинд

JT

и другие.

Долгосрочное наблюдение вторичных злокачественных новообразований у взрослых после аллогенной трансплантации костного мозга

.

Пересадка костного мозга

2005

;

35

:

51

-

5

,35.

Altintas

А

Вардар

MA

Аридоган

N

Доран

Ф

Tuncer

Я

.

Хориокарцинома с метастазами в десну верхней челюсти

.

евро J Surg Oncol

1995

;

21

:

579

-

80

,36.

Мараки

D

Хенгге

UR

Беккер

Дж

Бокинг

А

.

Очень ранняя цитологическая и ДНК-цитометрическая диагностика карциномы in situ у реципиента трансплантата печени с подавленным иммунитетом

.

J Oral Pathol Med

2006

;

35

:

58

-

60

. 37.

Бюн

JH

Парк

BW

Ким

JR

Ли

ГВт

Ли

JH

.

Плоскоклеточная карцинома языка после трансплантации костного мозга и реакция «трансплантат против хозяина»: отчет о болезни и обзор литературы

.

J Oral Maxillofac Surg

2008

;

66

:

144

-

7

,38.

Варгас

SO

Перес-Атайде

AR

Падва

BL

Springer

КМ

.

Фибропролиферативные полипы языка, связанные с иммуносупрессией

.

Педиатр Дев Патол

2007

;

10

:

256

-

65

.39.

Дулай

PS

Сигел

CA

.

Риск злокачественных новообразований, связанных с применением биологических агентов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Гастроэнтерол Clin North Am

2014

;

43

:

525

-

41

.40.

Végso

G

Járay

Дж

.

[Злокачественные опухоли после трансплантации почки.]

Orv Hetil

2007

;

148

:

2115

-

23

.41.

Цай

С

Чернок

RD

Питтман

ME

Эль-Мофти

СК

Торстад

WL

Льюис

JS

Младший .

Плоскоклеточный рак орофаринкса кератинизирующего типа: сверхэкспрессия p16 связана с положительным статусом ВПЧ высокого риска и улучшением выживаемости

.

Am J Surg Pathol

2014

;

38

:

809

-

15

.42.

Лихтенштейн

ГР

Фиган

BG

Коэн

RD

и другие.

Медикаментозная терапия и риск злокачественных новообразований при болезни Крона: результаты из реестра TREAT ™

.

Am J Гастроэнтерол

2014

;

109

:

212

-

23

. 43.

Хлопок

м

Кон

А

Даперно

м

и другие.

Пожилой возраст является независимым фактором риска тяжелых инфекций и смертности у пациентов, получающих терапию противоопухолевым фактором некроза при воспалительном заболевании кишечника

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2011

;

9

:

30

-

5

. 44.

Полковник

JF

Sandborn

WJ

Panaccione

R

и другие.

Безопасность адалимумаба в глобальных клинических испытаниях пациентов с болезнью Крона

.

Воспаление кишечника

2009

;

15

:

1308

-

19

. 45.

Sandborn

WJ

ван Ассше

G

Райниш

Вт

и другие.

Адалимумаб вызывает и поддерживает клиническую ремиссию у пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени

.

Гастроэнтерология

2012

;

142

:

257

-

65.e1–3

.46.

Фиддер

H

Шницлер

Ф

Ферранте

м

и другие.

Безопасность инфликсимаба для лечения воспалительных заболеваний кишечника в долгосрочной перспективе: одноцентровое когортное исследование

.

Гут

2009

;

58

:

501

-

8

. 47.

Кацанос

КН

Тациони

А

Педерсен

N

и другие.

Рак при воспалительном заболевании кишечника через 15 лет после постановки диагноза в рамках популяционного европейского совместного последующего исследования

.

J Crohns Colitis

2011

;

5

:

430

-

42

. 48.

Кацанос

К

Ферранте

м

Фиддер

H

и другие.

Долгосрочная безопасность лечения азатиоприном при воспалительном заболевании кишечника: результаты одного специализированного центра

..

J Crohns Colitis

2007

;

1

:

2

.49.

Фрейзер

AG

Фруктовый сад

TR

Робинсон

EM

Джевелл

DP

.

Долгосрочный риск злокачественных новообразований после лечения воспалительного заболевания кишечника азатиоприном

.

Алимент Фармакол Тер

2002

;

16

:

1225

-

32

.50.

Нибое Андерсен

N

Пастернак

В

Басит

S

и другие.

Связь между антагонистами фактора некроза опухолей-α и риском рака у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

.

JAMA

2014

;

311

:

2406

-

13

. 51.

Чао

ТДж

.

Адалимумаб в лечении красного плоского лишая кожи и полости рта

.

Cutis

2009

;

84

:

325

-

8

,52.

Уорсноп

Ф

Неделя

Дж

Наткунараджа

Дж

Мооса

Я

Марсден

R

.

Реакция на биологические препараты: инфликсимаб для лечения токсического эпидермального некролиза, впоследствии вызывающего эрозивный красный плоский лишай

.

Clin Exp Dermatol

2012

;

37

:

879

-

81

. 53.

Мох

AC

Treister

NS

Марзее

DK

Cheifetz

AS

.

Клинические проблемы и изображения в ЖКТ. Оральная лихеноидная реакция у пациента с болезнью Крона, получающего инфликсимаб

.

Гастроэнтерология

2007

;

132

:

488

. 54.

Моччаро

Ф

Орландо

А

Ренна

S

Риццуто

MR

Хлопок

м

.

Красный плоский лишай полости рта после лечения цертолизумабом пеголом у пациента с болезнью Крона

.

J Crohns Colitis

2011

;

5

:

173

-

4

.55.

Flückiger

R

Лайфер

G

Итин

-П

Мейер

В

Язык

С

.

Волосатая лейкоплакия полости рта у пациента с язвенным колитом

.

Гастроэнтерология

1994

;

106

:

506

-

8

. 56.

Бен Слама

л

.

Предраковые поражения слизистой оболочки щек

.

Rev Stomatol Chir Maxillofac

2001

;

102

:

77

-

108

.57.

Beaugerie

л

Сокол

H

Сексик

-П

.

Неколоректальные злокачественные новообразования при воспалительном заболевании кишечника: больше, чем кажется на первый взгляд

.

Dig Dis

2009

;

27

:

375

-

81

.58.

Педерсен

EG

Pottegård

А

Hallas

Дж

и другие.

Использование азатиоприна при нетимомной миастении и риске рака: общенациональное исследование методом случай-контроль в Дании

.

евро J Neurol

2013

;

20

:

942

-

8

. 59.

Армстронг

RG

Запад

Дж

Карточка

TR

.

Риск рака при воспалительном заболевании кишечника при лечении азатиоприном: исследование методом случай-контроль в Великобритании

.

Am J Gastroenterol

2010

;

105

:

1604

-

9

.60.

Ли

AC

Варнакуласурия

S

Томпсон

RP

.

Новообразование языка у пациента с болезнью Крона, получавшего азатиоприн: история болезни

.

евро J Гастроэнтерол гепатол

2003

;

15

:

185

-

7

.61.

Вилас-Боас

Ф

Магро

Ф

Балхау

R

и другие.

Плоскоклеточная карцинома полости рта у пациента с болезнью Крона, принимающего азатиоприн: описание случая и обзор литературы

.

J Crohns Colitis

2012

;

6

:

792

-

5

.62.

Пастернак

В

Сванстрём

H

Schmiegelow

К

Джесс

т

Hviid

А

.

Использование азатиоприна и риск рака при воспалительном заболевании кишечника

.

Am J Epidemiol

2013

;

177

:

1296

-

305

.63.

Beaugerie

л

Каррат

Ф

Полковник

JF

и другие.

Исследовательская группа CESAME. Риск нового или рецидива рака при иммуносупрессивной терапии у пациентов с ВЗК и ранее перенесенным раком

.

Гут

2014

;

63

:

1416

-

23

.64.

Руссо

А

Таберне

R

Сибирский кот

Ф

Fricain

JC

Zwetyenga

N

.

Рак щеки у пациента, принимающего этанерцепт

.

Rev Stomatol Chir Maxillofac

2009

;

110

:

306

-

8

0,65.

Антониу

С

Dessinioti

С

Вергу

т

и другие.

Последовательное лечение биопрепаратами: переход с эфализумаба на этанерцепт у 35 пациентов с острым псориазом

.

J Eur Acad Dermatol Venereol

2010

;

24

:

1413

-

20

0,66.

Rouxel

AM

Ле Ту

G

Страдания

л

.

Ополаскиватель для полости рта с такролимусом как средство второй линии при эрозивном красном плоском лишае полости рта

.

Ann Dermatol Venereol

2010

;

137

:

648

-

9

0,67.

Kuijken

Я

Бавинк

JN

.

Риск рака кожи, связанный с иммуносупрессивной терапией у реципиентов трансплантата органов: эпидемиология и предлагаемые механизмы

.

BioDrugs

2000

;

14

:

319

-

29

0,68.

Торрес

Дж

Буче

S

Delaporte

E

Полковник

JF

.

Кожные побочные эффекты терапии воспалительных заболеваний кишечника

.

Воспаление кишечника

2013

;

19

:

1086

-

98

0,69.

Bernheim

O

Полковник

JF

Ульман

TA

Лахари

D

Beaugerie

л

Ицковиц

SH

.

Ведение иммуносупрессии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и раком

.

Гут

2013

;

62

:

1523

-

8

.70.

Beaugerie

л

.

Использование иммунодепрессантов и биологических препаратов у пациентов с ранее перенесенным раком

.

Dig Dis

2013

;

31

:

254

-

9

.71.

De la Rosa-García

E

Мондрагон-Падилья

А

Иригойен-Камачо

ME

Бустаманте-Рамирес

MA

.

Поражения полости рта в группе пациентов с трансплантацией почки

.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal

2005

;

10

:

196

–

204

,72.

Комитовски

DD

Helfrich

SI

Шмитт

BA

Freese

КУ

.

Субклинические изменения слизистой оболочки полости рта, связанные с вирусом иммунодефицита человека, выявленные при анализе изображений мазков с языка

.

Am J Clin Pathol

1993

;

100

:

433

-

8

.

Авторские права © 2015 Европейская организация по болезни Крона и колита (ECCO). Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Язвенный колит | Crohn's & Colitis UK

Язвенный колит может вызвать проблемы вне кишечника.Некоторые исследования сообщают, что у каждого второго человека с болезнью Крона или колитом развиваются состояния, влияющие на другие части их тела, такие как суставы, глаза или кожу. Обычно это происходит во время обострения, но может произойти во время ремиссии или даже до появления каких-либо кишечных симптомов. Когда вы говорите о некоторых из этих состояний, ваша команда по ВЗК может использовать термин внекишечное проявление (EIM).

Соединения

Проблемы с суставами, такие как отек и боль (артрит), встречаются примерно у каждого десятого человека с колитом.Чаще всего поражаются локти, запястья, колени и лодыжки, но также могут быть поражены суставы позвоночника и таза. Проблемы с суставами могут приходить и уходить - у некоторых людей проблемы с суставами усугубляются во время обострения, а у других могут возникать симптомы даже без каких-либо симптомов со стороны кишечника. Для получения информации о диагностике и лечении проблем с суставами, а также о том, что вы можете сделать, чтобы помочь своим суставам, см. Нашу информацию о суставах .

Кожа

Колит также может вызывать проблемы с кожей.Состояние, называемое узловатой эритемой, поражает примерно каждого десятого человека с колитом. Он вызывает болезненные красные опухоли, обычно на ногах, которые переходят в синяк. Это состояние обычно возникает во время обострений и обычно улучшается после лечения вашего колита.

Реже у людей с колитом может развиться гангренозная пиодермия. Это начинается с небольших болезненных волдырей, которые превращаются в болезненные глубокие язвы. Они могут возникать на любом участке кожи, но чаще всего появляются на голенях или около стом.Это состояние иногда, но не всегда, связано с обострениями болезни. Это часто лечит дерматолог с помощью местной терапии, но может потребоваться лечение стероидами, иммунодепрессантами или биологическими препаратами.

Глаза

У некоторых людей с колитом развивается воспаление глаз. Наиболее распространенным заболеванием является эписклерит, который поражает слой, покрывающий белок глаза, в результате чего он (
) становится красным, болезненным и воспаленным. Эписклерит имеет тенденцию обостряться одновременно с колитом и может потребовать противовоспалительного лечения; иногда назначают стероидные капли.

Увеит (воспаление радужной оболочки) и склерит (поражающий белое внешнее покрытие глаза) также связаны с колитом. Это серьезные расстройства, которые при отсутствии лечения могут привести к потере зрения. Сообщите своему врачу или офтальмологу, если у вас есть раздражение глаз, шероховатость или воспаление, поскольку они могут направить вас к окулисту. Эти состояния обычно можно лечить с помощью стероидных капель, но иногда необходимы иммунодепрессанты или биологические препараты
.

Кости

Люди с колитом больше подвержены риску развития более тонких и слабых костей.Это может быть связано с самим воспалительным процессом, плохим усвоением кальция, необходимого для образования костей, низким уровнем кальция из-за отказа от молочных продуктов или приема стероидных препаратов. Курение также увеличивает этот риск. Физическая активность с весовой нагрузкой, добавки кальция и витамина D, а также медикаментозное лечение для некоторых людей могут быть полезны. Смотрите нашу информацию о Bones и IBD .

Рот

Примерно у одного из 25 больных колитом появляются язвы или язвы во рту, как правило, в активном состоянии.Эти язвы могут быть незначительными и исчезнуть в течение нескольких недель, но иногда могут длиться в течение многих недель и могут потребовать лечения стероидами.

Волосы

Примерно каждый третий человек с болезнью Крона или колитом теряет больше волос, чем обычно. Стрессовое событие или болезнь могут временно остановить рост волос. Этот тип облысения называется телогенным выпадением. Телогеновый отток может быть вызван многими причинами, включая тяжелые обострения, плохое питание, дефицит железа и цинка, некоторые лекарства и хирургическое вмешательство.

Выпадение волос часто происходит через несколько месяцев после срабатывания триггера, поэтому может быть неочевидно, что ее вызвало. Вам не следует прекращать прием лекарства, если врач не сказал вам об этом - возможно, причиной выпадения волос послужила предыдущая вспышка, а не лекарство. Очень редко выпадение волос может быть вызвано очаговой алопецией, аутоиммунным заболеванием.

Выпадение волос может быть очень неприятным, но для большинства людей они полностью отрастут, когда вам станет лучше. Если вы теряете больше волос, чем обычно, поговорите со своей командой по ВЗК, чтобы выяснить, что может быть причиной этого.

Печень

У некоторых людей с колитом развивается воспаление печени.

Заболевание, называемое первичным склерозирующим холангитом (ПСХ), поражает до одного из 25 человек с колитом. ПСХ вызывает воспаление желчных протоков и в конечном итоге может повлиять на клетки печени. Симптомы включают усталость, боль, зуд, желтуху и потерю веса. Лечение обычно проводится с помощью лекарственного средства, называемого урсодезоксихолевой кислотой.

Некоторые препараты, используемые для лечения язвенного колита, например азатиоприн и метотрексат , могут влиять на печень.Изменения в лечении могут помочь уменьшить этот тип осложнений.

Сердце и кровообращение

У людей с колитом примерно в два раза выше вероятность образования тромбов в венах, включая ТГВ (тромбоз глубоких вен) в ногах. Вы больше подвержены риску во время обострения болезни или если прикованы к постели, например, в больнице. Снизьте свой риск, отказавшись от курения, сохраняя максимальную мобильность, употребляя много жидкости и нося поддерживающие чулки. Эти меры предосторожности особенно полезны при путешествии по воздуху, что увеличивает риск образования тромбов для всех.Для получения дополнительной информации см. Нашу информацию о Travel и IBD .

Люди с активной формой болезни Крона или колита также могут иметь несколько повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и инсульты. Если вы испытываете боль в груди, одышку или чувство онемения, слабости или болезненности в руках или ногах, немедленно обратитесь к врачу.

Анемия

Анемия - одно из наиболее частых осложнений колита. Если вы страдаете анемией, это означает, что у вас меньше эритроцитов, чем обычно, и / или в вашей крови более низкий уровень гемоглобина - белка, содержащегося в красных кровяных тельцах, который помогает переносить кислород по телу.Есть несколько видов анемии.

У людей с колитом наиболее высока вероятность развития железодефицитной анемии. Это может быть вызвано недостатком железа в пище, плохим усвоением железа из пищи или продолжающейся кровопотерей. Некоторые препараты, применяемые при язвенном колите, например сульфасалазин, азатиоприн и меркаптопурин, также могут вызывать анемию.

Если анемия легкая, симптомы могут быть незначительны или отсутствовать. При более тяжелой анемии основными симптомами являются стойкая утомляемость и утомляемость.У вас также может развиться одышка, головные боли и общая слабость. Лечение будет зависеть от причины анемии.

При железодефицитной анемии вам могут назначить пероральные препараты железа. Некоторые люди с колитом обнаруживают, что они не переносят железо через рот, поэтому им вводят внутривенное введение железа, которое вводится путем инъекции или вливания через капельницу.

Могут ли мои симптомы быть СРК?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) отличается от ВЗК, хотя некоторые симптомы схожи.