Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

причины, симптомы и лечение в Москве в ФНКЦ ФМБА

Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, которое сопровождается повреждением органов и тканей на фоне системного воспаления. В основе патологии лежит нарушение процессов иммунной регуляции.  Красная волчанка имеет хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Воспаление, вызванное волчанкой, поражает многие системы органов, включая кожный покров, сердце, почки, суставы, клетки крови, плевру, покрывающую легкие, и головной мозг.

Развитие системной красной волчанки – это результат сочетания генетики и факторов окружающей среды.

У женщин красную волчанку диагностируют в десять раз чаще, чем у мужчин. Это связывают с влиянием половых гормонов на иммунный ответ. Эстроген стимулирует выработку антител в организме. Начало заболевания приходится на 15-25 лет. Обострения происходят в период беременности и после родов.

Лечение системной красной волчанки направлено на контроль симптомов, снижение частоты обострений, а также предупреждение развития осложнений.

Терапия зависит от того, какие органы поражаются в результате системного воспаления, и направлена на повышение качества жизни.

Симптомы

Красная волчанка сопровождается широким спектром проявлений, так как воспаление может развиться в любом органе. У большинства взрослых пациентов болезнь протекает в легкой форме. Симптомы могут появляться и исчезать, а также меняться со временем.

Общие симптомы:

• Повышение температуры тела в течение длительного времени. Лихорадка вызвана системным воспалением;
• Усталость, снижение работоспособности, которые сохраняются даже после длительного отдыха;
• Изменение веса.

Наиболее распространенные признаки и симптомы включают:

• Мышечные и суставные боли. Болевой синдром может сопровождаться отеком, скованностью. Скованность в суставах беспокоит в утренние часы после пробуждения.
  Наиболее распространенными областями мышечной боли являются шея, бедра, плечи и предплечья;
• Красная сыпь, которая провоцируется пребывание на улице в солнечную погоду. Характерным признаком является сыпь на щеках красного цвета с переходом на нос, которая по форме напоминает бабочку. Высыпания могут быть приподнятыми в форме диска;
• Чувствительность к солнцу. Пациенты отмечают ухудшение состояния после пребывания на солнце. Солнечный свет провоцирует появление новых кожных высыпаний, суставную боль, общую слабость и усталость, лихорадку;
• Боль в груди на вдохе. На фоне красной волчанки развивается воспаление плевры, которая покрывает легкие;
• Выпадение волос. Поредение волос, пятнистые очаги алопеции часто сопровождают системную красную волчанку;
• Признаки повреждения почек. Около половины пациентов с системной красной волчанкой отмечают такие проявления, как набор веса, отек лодыжек, отек вокруг глаз, высокое артериальное давление, изменение характера мочи;
• Язвы во рту и носу. Язвы обычно появляются на щеках, деснах, небе, чаще безболезненные;
• Неврологические и психические расстройства. Пациенты испытывают головные боли, головокружение, жалуются на снижение концентрации и памяти, судороги.

Причины

Причины развития остаются неясными. Красная волчанка представляет собой мультифакторную патологию. Установлено, что наследственность, гормональные факторы, окружающая среда, перенесенные инфекции играют роль в нарушении процессов иммунной регуляции.

Системная красная волчанка характеризуется нарушением иммунной реакции. В определенный момент иммунная система начинает синтезировать антитела, повреждающие собственные здоровые клетки и ткани. В результате формируются иммунные соединения, которые циркулируют в организме, а затем фиксируются в тканях и вызывают хроническое воспаление.

Факторы, повышающие риск развития красной волчанки:

• Наследственность. Системная красная волчанка и другие системные заболевания у кровных родственников увеличивают риск развития патологии;
• Гормональный статус. Установлено, что у женщин красная волчанка развивается чаще. Это связано с влиянием половых гормонов на иммунный ответ. 80% пациентов с красной волчанкой — женщины;
• Факторы окружающей среды. Доказано, что солнечный свет стимулирует изменения в ДНК клеток, которые приводят к аутоиммунным нарушениям в организме;
• Перенесенная инфекция. Многочисленные исследования оценивают роль инфекции. Установлено, что пациенты с системной красной волчанкой имеют более высокий титр антител к вирусу Эпштейн-Барра;
• Лекарства. Некоторые лекарства для контроля артериального давления, противосудорожные препараты, антибиотики могут провоцировать возникновение заболевания.

Диагностика

Ревматолог – эксперт в диагностике и лечении системных аутоиммунных заболеваний. Ревматологи диагностируют системную красную волчанку. Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных.

Лечащий врач проводит опрос, выполняет осмотр кожного покрова и слизистых оболочек, оценивает походку при ходьбе и беге, проверяет объем активных и пассивных движений в суставе, обследует сердечно-сосудистую, дыхательную, костную, мышечную системы.

Системная красная волчанка имеет много схожих симптомов с другими заболеваниями, такими как артрит и сахарный диабет. Чтобы поставить верный диагноз, ориентируются на наличие у пациентов признаков-критериев, установленных коллегией ревматологов, а также на результаты лабораторной диагностики:

• Красная сыпь на скулах в форме бабочки;
• Красная приподнятая сыпь в форме диска;
• Красные высыпания, которые появляются после пребывания на солнце;
• Длительно не проходящие язвы во рту;
• Болезненность и припухлость минимум двух суставов, которые сохраняются в течение нескольких недель;
• Боль в груди при дыхании, которая может быть признаком воспаления плевры или перикарда.
  Плевра – оболочка, покрывающая легкие, а перикард – наружная оболочка сердца;
• Нарушение работы почек. По результатам анализа мочи – кровь и/или белок в моче;
• По результатам анализа крови показатели гемоглобина, эритроцитов и/или лейкоцитов, тромбоцитов снижены;
• Выявление иммунологических изменений крови
• Психические расстройства.

При подозрении на системную красную волчанку врач назначает анализы, чтобы подтвердить диагноз:

• Антинуклеарные антитела. Тест имеет наибольшее диагностическое значение. Высокий титр подтверждает диагноз;
• Антифосфолипидные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК, а также антитела к ядерному антигену Sm. Обладают высокой специфичностью, могут потребоваться в качестве дополнительной диагностики. Кроме того, антифосфолипидные антитела говорят о высоком риске развития таких осложнений, как выкидыш или формирование тромбов;

Инструментальная диагностика:

• Компьютерная томография органов грудной клетки. На изображении могут быть видны признаки воспаления в легких, легочной тромбоэмболии, кровоизлияния;
• Эхокардиограмма (УЗИ сердца). С помощью УЗИ лечащий врач может подтвердить воспаление оболочки, окружающей сердце (перикардит), оценить легочную гипертензию;
• Биопсия. Повышение уровня креатинина крови, белок в моче – признаки волчаночного повреждения почек. Врачи берут образец ткани почек, чтобы назначить лечение в зависимости от типа повреждения; 
• МРТ головного мозга проводят для оценки белого вещества ЦНС, воспаления сосудов, а также при подозрении на инсульт.

Важно помнить, что диагноз Системной Красной Волчанки не устанавливается на основании результатов анализов крови, а только при наличии соответствующих клинических проявлений и после осмотра врача-ревматолога.

Лечение в ФНКЦ

Лечение системной красной волчанки зависит от проявлений и активности воспаления.

Консервативная терапия включает препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Болевой синдром, отеки, лихорадка хорошо контролируются НПВС
• Глюкокортикоиды. Преднизолон обладает высоким противовоспалительным эффектом, его назначают всем пациентам с красной волчанкой. Доза определяется активностью воспаления. Риск побочных эффектов увеличивается с более высокими дозами и более длительной терапией;
• Цитостатические препараты. Назначают при поражении внутренних органов.
• Пульс-терапия глюкокортикоидами. Показаны при высокой активности воспалительного процесса, поражении почек, с целью снижения активности процесса и уменьшения дозы таблетированных препаратов.
• Аминохинолиновые препараты. Обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным свойствами. В сочетании с глюкокортикоидами его назначают для поддержания ремиссии и предупреждения обострений. Гидроксихлорохин играет центральную роль в длительном лечении всех пациентов с системной красной волчанкой;
• Биологические препараты. Вводимые внутривенно, назначаются, если другие методы не принесли успеха. Терапию биологическими препаратами проводят в специализированной медицинской организации с возможностью круглосуточного наблюдения за пациентом.

Осложнения

Обострение волчанки провоцирует развитие атеросклероза – закупорки артерий. Атеросклероз повышает риск сердечного приступа, инсульта и сердечной недостаточности.

По этой причине пациентам с диагностированной системной красной волчанкой рекомендовано уделять внимание физической подготовке, отказаться от курения, употребления алкоголя, регулярно проходить медицинское обследование с контролем холестерина и артериального давления.

Поражение почек — одно из наиболее серьезных проявлений волчанки. Отсутствие контроля и недостаточная лекарственная компенсация красной волчанки могут привести к почечной недостаточности и диализу.

Предотвратить серьезное заболевания почек можно при своевременном обращении к врачу, особенно при первых признаках почечной патологии:

• Отек нижних конечностей и рук;
• Отечность вокруг глаз;
• Изменение режима мочеиспускания (уменьшение или увеличение частоты мочеиспусканий), характера мочи (изменение цвета, количества мочи).

Профилактика

Первичная профилактика красной волчанки не разработана, так как природа заболевания окончательно не установлена. Ранняя диагностика, а также предотвращение провоцирующих факторов, таких как длительное пребывание на солнце, могут снизить проявления и контролировать болезнь.

Пациентам с красной волчанкой рекомендовано узнать как можно больше о своем состоянии у врача, чтобы понимать механизм развития, прогноз лечения, иметь представление о возможных проявлениях. Нужно принимать все лекарства строго в соответствии с назначениями, а также регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния, оценки эффективности лечения.

Рекомендации также включают поддержание активного образа жизни, занятия спортом. Пациентам не рекомендовано длительно пребывать на улице в солнечную погоду. Перед выходом на улицу необходимо нанести солнцезащитный крем на открытые участки тела, а также надеть одежду, которая будет препятствовать попаданию на кожу солнечных лучшей (шляпа с широкими полями, рубашка с длинными рукавами).

Источники

1. Алексеева Е. И., Дворяковская Т. М., Никишина И. П., Денисова Р. В., Подчерняева Н.С., Сухоруких О. А., Шубина Л. С. Системная красная волчанка: клинические рекомендации. – 2018
2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение системной красной волчанки». Разраб.: Ассоциация ревматологов России. – 2020.

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.

Красный плоский лишай > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Сыпь вызывается широким спектром состояний, некоторые из которых встречаются часто, а другие — довольно редко. Один из самых необычных видов сыпи вызывается болезнью под названием красный плоский лишай. Красный плоский лишай вызывает зудящую сыпь, состоящую из блестящих красных и пурпурных бугорков и участков приподнятой, иногда грубой кожи. Другие симптомы заболевания могут включать язвы во рту, расслоение ногтей и выпадение волос.

Красный плоский лишай, как полагают, вызывается собственной иммунной системой организма. И хотя он может возникнуть у людей любого возраста, красный плоский лишай редко встречается у детей. Это чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет.

«У нас есть много различных методов лечения красного плоского лишая, от местных стероидных кремов или местных инъекций до системных лекарств, таких как таблетки или инъекции, и светотерапии. Лучшее лечение или комбинация методов лечения зависит от кожной сыпи, симптомов и других медицинских проблем каждого пациента», — говорит дерматолог Йельского университета Алисия Литтл, доктор медицинских наук. «Если у вас красный плоский лишай, варианты лечения, которые могут вам помочь, могут быть лучше всего определены вашим сертифицированным дерматологом».

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай — это воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает кожу и полость рта, но может также поражать пищевод, половые органы, ногти и кожу головы. Когда он поражает кожу, он обычно вызывает зудящую воспаленную сыпь. Во рту заболевание характеризуется появлением белых кружевообразных пятен на языке и щеках, иногда сопровождающихся болезненными язвами.

Что вызывает красный плоский лишай?

Исследователи точно не знают, что вызывает красный плоский лишай, но широко распространено мнение, что это результат аномального иммунного ответа, при котором иммунная система организма атакует и повреждает здоровые клетки кожи, называемые кератиноцитами.

• Генетические факторы могут играть роль в заболевании: есть некоторые свидетельства того, что красный плоский лишай может передаваться по наследству, и с ним связаны определенные гены.

• Также известно, что воздействие окружающей среды вызывает сыпь и другие симптомы красного плоского лишая. Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, были связаны с вспышками красного плоского лишая, например, некоторые лекарства от высокого кровяного давления, противомалярийные препараты, а также некоторые антидепрессанты и лекарства от беспокойства. Однако у большинства пациентов с красным плоским лишаем сыпь вызвана не лекарствами, даже отпускаемыми по рецепту. Пациентам следует всегда консультироваться со своим дерматологом и лечащим врачом, прежде чем прекращать прием каких-либо лекарств, отпускаемых по рецепту. В редких случаях металлические зубные пломбы также могут вызывать появление симптомов, а инфекции гепатита В и С связывают с заболеванием.

Каковы симптомы красного плоского лишая?

Симптомы красного плоского лишая варьируются в зависимости от пораженной области тела.

Кожа. Наиболее часто поражается кожа. Симптомы включают:

• Сыпь красного или фиолетового цвета, с плоской вершиной, блестящие бугорки (папулы), которые со временем могут формироваться в более крупные участки приподнятой, грубой кожи, называемые бляшками, размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. У пациентов с более темным цветом кожи бугорки могут быть темно-фиолетовыми или серыми, в то время как у пациентов с более светлым цветом кожи бугорки часто имеют более розовый или светло-фиолетовый цвет.
• Зудящая сыпь
• Белые линии, известные как «стрии Уикхема», могут появляться на поверхности папул и бляшек.
• Когда сыпь отступает, на коже могут оставаться темные пятна.
• Сыпь чаще всего поражает запястья, голени, нижнюю часть спины или половые органы.

Рот. Примерно в 50% случаев красный плоский лишай поражает слизистую оболочку внутренней части рта. Симптомы включают:

• Стрии Уикхема на языке и щеках, реже — в пищеводе
• Язвы на деснах, которые могут быть достаточно болезненными, чтобы вызывать трудности при приеме пищи и питье

Гвозди. Примерно в 10% случаев поражаются ногти на руках или, реже, на ногах. Симптомы включают:

• Развитие борозд на ногтях
• Разделение
• Гвоздь может ослабнуть или отделиться от ногтевого ложа
• Внешние края ногтя могут отступать, оставляя тонкий ноготь (так называемое «латеральное истончение»)

Кожа головы. Тип красного плоского лишая, называемый плоским лишаем, может поражать кожу головы. Симптомы включают:

• Маленькие, шелушащиеся розовые, фиолетовые или красные бугорки вокруг волосяных фолликулов на коже головы, которые могут вызывать зуд
• Выпадение волос (обычно постоянное)

Половые органы. Красный плоский лишай может поражать половые органы мужчин и женщин. На коже может появиться сыпь в виде папул с плоской вершиной красного или пурпурного цвета на головке полового члена или капюшоне клитора и внутренних половых губах. У женщин красный плоский лишай может вызывать язвы вульвы и влагалища, которые могут быть болезненными и, если их не лечить, могут привести к образованию рубцов.

Как диагностируется красный плоский лишай?

Часто врач может диагностировать красный плоский лишай на основании физического осмотра вашей кожи, ногтей, волосистой части головы и полости рта. Он или она может спросить, принимаете ли вы какие-либо лекарства, вызывающие красный плоский лишай.

Для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин сыпи врачу обычно необходимо выполнить биопсию кожи. При этой процедуре врач удаляет небольшой кусочек кожной ткани.

Существует два основных метода взятия биопсии кожи: один включает «пункционную» биопсию, при которой крошечный цилиндр кожи удаляется с помощью специального инструмента. Другой — «бритвенная» биопсия, при которой верхние слои небольшого участка кожи удаляются с помощью бритвы. Затем патологоанатом исследует ткань под микроскопом, чтобы проверить наличие характерных признаков красного плоского лишая.

Как лечится красный плоский лишай?

Хотя лекарства от красного плоского лишая не существует, многие методы лечения могут уменьшить сыпь и облегчить зуд, вызванный заболеванием. Во многих случаях это состояние в конечном итоге проходит без лечения через шесть месяцев или два года после его возникновения.

Лечение, которое может помочь контролировать симптомы, включает:

• Кортикостероиды. Кортикостероиды могут уменьшить воспаление и уменьшить зуд. При локализованных высыпаниях врач может назначить лосьон или мазь. Стероидные полоскания, пасты и гели могут использоваться для лечения симптомов со стороны полости рта. В более тяжелых случаях могут потребоваться инъекции стероидов или пероральные кортикостероиды.
• Фототерапия. Воздействие ультрафиолетового света определенной длины волны на пораженные участки кожи может уменьшить воспаление и зуд.
• Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты могут облегчить зуд, вызванный красным плоским лишаем.
• Ретиноиды. Пероральные ретиноиды, такие как изотретиноин и ацитретин, могут быть назначены при красном плоском лишае.
• Иммунодепрессанты. Из-за вовлечения иммунной системы в красный плоский лишай, иммунодепрессанты — лекарства, которые подавляют иммунную систему, такие как метотрексат и циклоспорин, среди прочих — иногда назначают для лечения более тяжелых случаев.

Помимо приема лекарств, прописанных врачом, люди с красным плоским лишаем полости рта должны соблюдать правила гигиены полости рта, которые включают регулярную чистку зубов нитью и щеткой, а также регулярные посещения стоматолога.

Каковы перспективы для людей с красным плоским лишаем?

Обычно красный плоский лишай проходит сам по себе в течение двух лет после начала заболевания, но у некоторых, особенно при поражении полости рта, влагалища или ногтей, состояние сохраняется дольше и иногда может рецидивировать. В зависимости от тяжести сыпи красный плоский лишай может вызвать рубцевание.

Кроме того, красный плоский лишай, вызывающий язвы во рту или поражающий гениталии, связан с несколько более высоким риском развития рака ротовой полости и плоскоклеточного рака гениталий соответственно. В этих случаях врач может предоставить информацию о вариантах скрининга.

В чем уникальность подхода Йельской медицины к плоскому лишаю?

«Хотя диагноз может показаться пациенту с красным плоским лишаем ошеломляющим, ваш дерматолог будет хорошо разбираться в вариантах его лечения», — говорит доктор Литтл. «Ваш дерматолог будет работать с вами, чтобы ответить на ваши вопросы, устранить ваши симптомы и убедиться, что выбранные методы лечения подходят именно вам».

Являются ли высыпания во рту признаком COVID-19?

В начале вспышки COVID-19 власти неоднократно предупреждали общественность, что любой, у кого есть кашель, одышка и/или лихорадка, может быть заражен. Однако по мере того, как ученые продолжали изучать вирус, они обнаружили, что первоначальный список потенциальных симптомов был слишком коротким. Боль в горле, головные боли, потеря вкуса и обоняния также были признаны индикаторами COVID-19. Теперь еще один пункт может вскоре появиться в официальном списке симптомов: сыпь во рту.

Исследование

Сыпь можно разделить на две большие категории. Экзантемы и энантемы.

• Экзантемы возникают на наружных участках кожи и включают такие проявления, как крапивница и шишки, напоминающие ветрянку.
• Энантемы — это сыпи, которые поражают ткани внутри тела, обычно слизистые оболочки.

Исследователи из Испании обнаружили энантемы во рту у 29 процентов испытуемых в их небольшой исследовательской группе (6 человек из 21). Все пациенты с энантемами также имели экзантемы. Все они были взрослыми в возрасте от 40 до 69 лет., и четыре из них были женщинами.

Что это означает

Учитывая очень небольшой размер исследования, исследователи не смогли сделать окончательных выводов о том, являются ли энантемы распространенным симптомом COVID-19. Они не могли получить данные из других исследований болезни, потому что врачи не проверяют наличие энантем у пациентов с коронавирусом.

Исследователи также не смогли сделать вывод, были ли энантемы результатом самой болезни или лекарств, используемых для лечения болезни. Однако они отметили, что, поскольку известно, что другие вирусы вызывают сыпь, COVID-19, а не лекарства, вероятно, ответственны за энантемы.

Сыпь во рту — повод для беспокойства?

Если вы обнаружите язву или сыпь во рту, вам не следует делать поспешных выводов о том, что у вас COVID-19. В вышеупомянутом исследовании все пациенты испытывали другие, более хорошо изученные симптомы до появления энантем. Поэтому, если у вас не было лихорадки, кашля или одышки в течение последних двух недель, ваши оральные симптомы, вероятно, вызваны чем-то другим, а не вирусом.

Если вы достаточно уверены, что можете исключить COVID-19 или другой вирус как причину боли во рту или сыпи, может быть целесообразно посетить стоматолога в Креве-Кер. Они осмотрят ваш рот и сообщат вам, что может быть причиной вашей проблемы и как вы можете с ней справиться. С другой стороны, если вы обеспокоены тем, что причиной может быть COVID-19, вам следует отправиться в местный центр тестирования или связаться со своим лечащим врачом.

Ученым еще многое предстоит узнать о COVID-19. Недавние исследования показывают, что это может повлиять не только на дыхательную систему!

О наших стоматологах

Drs. Джеймс Фейгенбаум и Дженна Фейгенбаум — команда стоматологов отца и дочери, которые обслуживают большой район Сент-Луиса.