Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

6 Строение полости рта

ЭМБРИОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ

Строение полости рта

Полость рта. Ротовую щель ограни­чивают верхняя и нижняя губы, пере­ходящие с боковых сторон в углы рта. В красной кайме губ различают наружные и внутренние поверхности. Эпителий наружной поверхности губ имеет роговой слой, который вслед­ствие содержания в клетках элейдина относительно прозрачен. Наружная поверхность красной каймы без рез­кой границы переходит во внутрен­нюю. В переднем отделе нижней губы по линии смыкания открыва­ются выводные протоки слизистых желез (10—12), расположенных глу­боко в подслизистом слое (рис. 1).

1-верхняя губа; 2-нижняя губа; 3-ротовая щель; 4-угол рта; 5-кожа; 6-переходная часть; 7-красная кайма; 8-подносовой желобок; 9-боковые валики подносового желобка; 10-бугорок верхней губы; 11-носогубная складка; 12-носоподбородочная складка.

Рис. 1 Строение губ

(рис. 2) В периферической части наружной поверхности губ, преимущественно в области углов рта, иногда видны в виде небольших желтоватых узел­ков многочисленные железы, вывод­ные протоки которых открываются на поверхности эпителия. На внут­ренней поверхности губ по средней линии прикрепляются уздечки, пере­ходящие на альвеолярный отросток верхней и альвеолярную часть ниж­ней челюсти. Толщу губ составляют подкожножировая клетчатка и круго­вая мышца рта.

1-сальные железы; 2-серозно-слизистые железы; 3-выводные протоки слизистых желез; 4-лимфатические фолликулы; 5-десна; 6-межзубной сосочек; 7-уздечка нижней губы; 8-предверие полости рта.

Рис. 2 Преддверие полости рта

Часть слизистой оболочки, покры­вающая альвеолярный отросток верх­ней и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы и области шеек зубов, называется десной, которая вследствие отсутствия подслизистого слоя неподвижно сраще­на с надкостницей. У основания альвеолярного отростка верхней че­люсти и альвеолярной части нижней челюсти слизистая оболочка подвиж­на. Участок слизистой оболочки десны между подвижной и неподвиж­ной частью называется переходной складкой. Краевая часть десны, запол­няя промежутки между зубами, обра­зует межзубные сосочки. Десны пок­рыты многослойным плоским эпителием, который в наиболее трав­мируемых участках имеет роговой слой. Желез в десне не обнару­жено

(рис. 3).

1-верхняя губа; 2-нижняя губа; 3-уздечка верхней губы; 4-уздечка нижней губы; 5-предверие полости рта; 6-переходная складка; 7-зубной ряд верхней челюсти; 8- зубной ряд нижней челюсти; 9-десна; 10-межзубной десневой сосочек; 11-твердое небо; 12-небный валик; 13-мягкое небо; 14-небный язычок; 15-зев; 16-небная ямка; 17-небно-язычная дужка; 18-небно-глоточная дужка; 19-небная миндалина; 20-крылочелюстная складка; 21-крылочелюстная бороздка; 22-ретромолярное пространство; 23-спинка языка; 24-верхушка языка; 25-выводные протоки слизистых желез нижней губы; 26-рудиментарные (сальные) железы нижней губы.

Рис. 3 Полость рта

Щеки. В толще щеки располагает­ся жировая ткань и пучки щечной мышцы. В подслизистом слое щек имеется большое количество сли­зистых и смешанных желез, которые расположены преимущественно по линии смыкания зубов. В заднем от­деле щек под слоем эпителия иногда видны многочисленные мелкие же­лезы (поле Фордайса).

1 — сальные железы; 2 — сосочек протока околоушной слюнной железы; 3 — крылочелюстная складка; 4 — крылочелюстная бороздка; 5 — небный язычок; 6 — язык; 7 — глотка; 8 — небная миндалина.

Рис. 4 Область внутренней поверхности щеки

(рис. 4) На внутренней поверхности щек при открытом рте в области коронки второго моляра верхней челюсти проецируется воз­вышение слизистой оболочки в виде сосочка, на вершине которого или под ним открывается выводной про­ток околоушной слюнной железы.

Пространство, ограниченное с одной стороны щеками, а с дру­гой — альвеолярными отростками и зубами, называется преддверием по­лости рта.

В заднем отделе крылочелюстная складка отделяет полость рта от глотки.

Твердое небо. В переднем отделе твердого неба симметрично располо­жены поперечные складки слизис­той оболочки. Впереди них по сред­ней линии в направлении шеек центральных резцов имеется утолще­ние слизистой оболочки — резцовый сосочек.

В области небного шва наблюдается продольное костное возвышение (торус).

Слизистая оболочка десен и твердо­го неба неподвижна, так как не имеет подслизистого слоя.

В заднебоковых участках твердого неба, в подслизистом слое имеется большое скопление жировой и лимфоидной ткани. Слизистая оболоч­ка твердого неба покрыта эпите­лием, имеющим тенденцию к орого­вению.

На границе с мягким небом по бо­кам от небного шва часто имеются симметричные щелевидные углубле­ния (небные ямки), в которые открыва­ются выводные протоки слизистых же­лез

(рис. 5).

1 — твердое небо; 2 – мягкое небо; 3 – поперечные складки; 4 – небный шов; 5 – резцовый сосочек; 6 – небная ямка; 7 – небный валик.

Рис. 5 Область неба

Мягкое небо. Представляет собой мышечную пластинку, покрытую сли­зистой оболочкой. Поверхность мяг­кого неба, обращенная к носоглотке, выстлана многорядным мерцатель­ным эпителием. Выступ мягкого неба по средней линии называется языч­ком (небным). По сторонам мягкого неба отходят две складки — небно-язычная и небно-глоточная, между которыми расположено скопление лимфоидной ткани — глоточная минда­лина.

В подслизистом слое мягкого неба заложено большое количество сли­зистых и смешанных желез (рис. 6).

1 — твердое небо; 2 – мягкое небо; 3 – небный язычок; 4 – язык; 5 – небная миндалина; 6 – задняя стенка глотки; 7 – небно-язычная дужка; 8 — небно-глоточная дужка; 9 – крылочелюстная складка; 10 – крылочелюстная бороздка; 11 — ретромолярное пространство.

Рис. 6 Область зева

Дно полости рта занимает язык. В подъязычной области слизистая оболочка образует ряд складок. В пе­реднем отделе по средней линии имеется складка, идущая от альвео­лярного отростка к нижней поверх­ности языка (уздечка языка). По сто­ронам уздечки отмечаются неболь­шие возвышения, на вершине кото­рых открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюн­ных желез (рис. 7).

1 – нижняя поверхность языка; 2 – кончик языка; 3 – край языка; 4 – уздечка языка; 5 – бахромчатая складка; 6 – подъязычный сосочек; 7 – подъязычная складка; 8 – подъязычный валик; 9 – дно полости рта.

Язык. Является мышечным орга­ном, покрытый слизистой оболочкой. Различают задний, более широкий отдел (корень языка), среднюю часть (тело языка) и кончик (верхушка языка). Слизистая оболочка языка имеет шероховатую, ворсинчатую по­верхность, в которой залегают сосоч­ки: нитевидные, грибовидные, листо­видные и окруженные валиком.

Нитевидные сосочки равномерно распределены по всей спинке языка. Поверхностные клетки эпителия этих сосочков частично ороговевают, что придает языку белесоватый оттенок.

Грибовидные сосочки имеют вид красных точек, расположены преимущественно в области верхушки языка; у них узкое основание и более широкая вершина. Покрывающий их эпителий не ороговевает и содержит большое количество вкусовых луковиц.

Листовидные сосочки расположе­ны в заднебоковых отделах языка в виде 3^—8 поперечных складок, раз­деленных узкими желобками. Эпите­лий листовидных сосочков содержит вкусовые рецепторы.

Желобоватые сосочки (сосочки, окруженные валом) рас­полагаются на границе корня и тела языка в виде римской цифры V, содержат большое количество вкусовых луковиц, в покрывающий их эпите­лий открываются выводные протоки белковых желез. Позади сосочков, окруженных валом, и находящегося здесь по средней линии слепого от­верстия языка слизистая оболочка имеет бугристость за счет лимфоидной ткани, из которой состоит язычная миндалина, рас­положенная в подслизистом слое (рис. 8).

1 – нитевидные сосочки; 2 – грибовидные сосочки; 3 – листовидные сосочки; 4 – желобоватые сосочки; 5 – слепое отверстие языка; 6 –язычная миндалина; 7 – срединная бороздка языка; 8 – надгортанник; 9 – вестибулярная складка; 10 – голосовая складка; 11 – голосовая щель; 12 – грушевидный карман; 13 – срединная язычно-гортанная связка; 14 – фолликулы языка; 15 – корень языка; 16 – спинка языка; 17 – верхушка языка; 18 – ямка надгортанника.

Рис. 8 Язык

На нижней поверхности языка по сторонам от уздечки отмечаются сим­метричные тонкие бахромчатые складки, а также четко контурируемый рисунок кровеносных сосудов. В тол­ще мышечной ткани кончика языка расположены парные передние же­лезы, выводные протоки которых открываются точечными отверстиями. На нижней боковой поверхности язы­ка впереди листовидных сосочков локализуются боковые железы (рис. 9).

1 – верхушка языка; 2 – спинка языка; 3 – край языка; 4 – уздечка языка; 5 – бахромчатая складка; 6 – подъязычный валик; 7 – нижняя поверхность языка; 8 – листовидные сосочки; 9 – фолликулы языка.

Рис. 9 Язык (вид сбоку)

Строение слизистой оболочки рта. Слизистая оболочка рта состоит из трех слоев: эпителия, собственно слизистой оболочки, подслизистого слоя.

Эпителий. Слизистая оболочка рта выстлана многослойным плоским эпителием, толщина которого 200— 500 мкм. Он состоит из нескольких слоев различных по форме клеток, тесно связанных между собой меж­клеточными мостиками; в этих мос­тиках проходят тонофибриллы, которые, скрепляя клетки между собой, наподобие застежки «молния» — определяют механическую проч­ность и эластичность эпителиально­го слоя.

По форме клеток и их отношению к красителям в эпителии различают несколько слоев: базальный, шило­видный, зернистый, роговой.

Участки эпителия слизистой оболочки полости рта, подвергающиеся наибольшим механическим воздействиям (твердое небо, десна, спинка языка, губы), обнаруживают признаки ороговения.

Слой собственной слизистой оболочки. Этот слой состоит из плотной соединительной ткани, пронизанной коллагеновыми и эластическими волокнами, и образует выступы в сторону эпителия (соединительно-тканные сосочки), в которых проходят капилляры и заложены нервные рецепторы.

Без четкой границы он переходит в подслизистый слой, состоящий из более рыхлой соединительной ткани. В некоторых участках полости рта (язык, десны, твердое небо) подслизистый слой отсутствует, и слизистая оболочка непосредственно сращена с межмышечной соединительной тканью или надкостницей и относительно неподвижна.

РАЗВИТИЕ ЗУБА.

В процессе развития зубов выделяют три периода:

1. закладку и образование зубных зачатков;

2. дифференцирование зубных зачатков;

3. гистогенез зубных тканей.

Прорезывание коронки молочного зуба.

Молочные зубы прорезываются на 6 – 7 месяце жизни ребенка. К моменту прорезывания того или иного зуба отмечается пол­ное развитие его коронки. Развитие корня и его окончательное формиро­вание происходят после прорезыва­ния коронки. У временных зубов это осуществляется в течение 1,5-2 лет, у постоянных – 3-4 лет.

В свете современных представле­ний прорезывание зубов обусловлено многими внешними и внутренними факторами и находится в тесной за­висимости от общего состояния ре­бенка.

На рис. 10 показана полость рта новорожденного и расположение в его челюстях зачатков временных зубов. В процессе прорезывания коронка зуба начинает перемещаться к верши­не альвеолярного отростка. По мере ее продвижения в челюсти происхо­дит резорбция костной ткани, и за­тем коронка зуба оказывается по­крытой лишь слизистой оболочкой.

Непосредственно перед прорезыва­нием на вершине альвеолярного от­ростка в соответствующем месте этого отростка образуется небольшое выпя­чивание слизистой оболочки (хол­мик).

В дальнейшем эпителий зубного зачатка соприкасается со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, которая истончается и прорывается на вершине бугров или режущего края прорезывающегося зуба. Пола­гают, что эпителий будущей десны срастается с эпителием зубного ор­гана и после прорезывания зуба со­храняется на поверхности его корон­ки в виде тонкой бесструктурной оболочки — кутикулы эмали.

После прорезывания коронки в об­ласти шейки зуба эпителий десны срастается с кутикулой эмали, обра­зуя эпителиальное прикрепление. Щелевидное углубление между ко­ронкой зуба и десной называется физиологическим зубодесневым желобком.

Прорезывание временных зубов происходит в определенные сроки и в строгой последовательности, преиму­щественно соответствующими парами, а именно:

	резцы центральные — в возрасте 6 — 8 месяцев (рис. 11);
	резцы боковые — 8 -12 месяцев (рис. 12);
	клыки прорезываются в возрасте 16—20 месяцев (рис. 13);
	первые моляры проре­зываются в возрасте 14 — 16 месяцев вторые моляры проре­зываются в возрасте 20 -30 месяцев (рис. 14).
	С 5 лет у детей начинают расса­сываться корни центральных и 6оковых резцов (рис. 15).

В период прорезывания постоянного зуба костная ткань альвеолы, отделяющая корень временного зуба, постепенно рассасывается. Активное участие в процессе резорбции принимает так называемый резорбирующий орган, который со­стоит из молодой соединительной ткани с большим количеством многоядерных гигантских клеток (остеокластов), а также лимфоцитов. Затем начинается постепенное рассасывание корня молочного зуба. Резорбция корня происходит асимметрично в виде ла­кун, ниш, в первую очередь в уча­стках соприкосновения коронки по­стоянного зуба с корнем времен­ного.

Корни резцов и клыков в большей степени рассасываются с язычной, моляры — с межкорневой поверхнос­ти. При этом у верхних временных моляров быстрее рассасываются щеч­ные корни, у нижних — задний (дис­тальный) корень. Как предполагают, в рассасывании корня принимает активное участие также и пульпа мо­лочного зуба, которая к этому вре­мени превращается в грануляцион­ную ткань.

К моменту прорезывания постоян­ного зуба корень временного почти полностью исчезает, а коронка его те­ряет опору и как бы выталкивается постоянным зубом.

После выпадения коронки молочного зуба в зубной альвеоле, как правило, уже можно обнаружить бугорки или режущий край соответствующего постоянного зуба.

Прорезывание коронки постоянного зуба.

Этот процесс считается законченным лишь после выдвижения коронки в полость рта, что сопровождается образованием физиологического зубодесневого желобка.

Сроки и последовательность прорезывания постоянных зубов следующие:

	резцы центральные — в возрасте 7 – 8 лет (рис. 16);
	резцы боковые — 8 — 9 лет (рис. 17);
	клыки прорезываются в возрасте 10 – 13 лет первые премоляры проре­зываются в возрасте 9 – 10 лет вторые премоляры проре­зываются в возрасте 11 – 12 лет (рис. 18);
	первые моляры проре­зываются в возрасте 5 — 6 лет вторые моляры проре­зываются в возрасте 12 — 13 лет третьи моляры – в 18 – 25 лет (рис. 19).

Прорезывание зубов нижней челюсти как временного, так и постоянного прикуса несколько опережает прорезывание соответствующих зубов верхней челюсти.

Строение полости рта у человека Верхняя стенка полости рта костное небо Ротовая щель

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Редактировать статью?!

Скачать статью в формате PDF

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо 🙂

Костная основа полости рта отсутствует только сзади, где рот открывается в глотку, а также снизу, где помещается язык и мышечное дно полости рта.

Спереди и с боков костной основой рта являются альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, частично – тело нижней челюсти. Полость рта в заднем отделе отделяет крылочелюстная складка.

Верхняя стенка полости рта (костное небо)

Верхняя стенка – костное небо. В образовании костного неба принимают участие небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небных костей. Соединяются они по средней линии швом, а небные отростки соединяются с горизонтальными пластинками костей поперечным небным швом.

В переднем отделе костного неба может быть еще один шов. На срединном небном шве в его переднем отделе образуется воронкообразная ямка, которая углубляется в резцовый канал. Резцовый канал, У-образно раздвоившись, открывается в полость носа по бокам от носовой перегородки.

Вдоль боковых частей костного неба проходят костные гребни. Каждый гребень ограничивает небную борозду, которая заканчивается небольшим небным отверстием. Сзади большого небного отверстия находятся малые небные отверстия, отделенные тонким невысоким краевым небным гребнем. Все эти отверстия ведут в крылонебную ямку через большой небный канал. Заканчивается костное небо вогнутым вперед краем, который прерывается по средней линии выступающим сзади шипом.

Ротовая щель

Ротовая щель ограничивается губами (верхней и нижней), которые образуют углы рта.

Губы

В красной кайме губ различают две поверхности: наружную и внутреннюю. Наружная поверхность без резких границ переходит во внутреннюю поверхность. По линии смыкания губ в переднем отделе открываются протоки слюнных желез (10-12). На поверхности слизистых частей губ по средней линии прикрепляются уздечки, переходящие на альвеолярный отросток верхней и альвеолярную часть нижней челюсти. Толщу губ составляет подкожная жировая клетчатка и круговая мышца рта.

Десны

Часть слизистой оболочки, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти, охватывающая зубы в области шеек, называется десной. Из-за отсутствия подслизистого слоя она неподвижно сращена с надкостницей. У основания альвеолярного отростка слизистая оболочка подвижна. Участок десны между подвижной и неподвижной частями называется переходной складкой. Краевая часть десны, заполняя промежутки между зубами, образует десневые сосочки. Десна покрыта многослойным плоским эпителием.

Щеки

Щеки составляют жировая ткань и пучки щечной мышцы. В подслизистом слое щек имеется большое количество слизистых и смешанных желез. На внутренней поверхности каждой щеки в области коронки второго большого коренного зуба верхней челюсти имеется возвышение слизистой оболочки в виде сосочка, на вершине или род ним открывается выводной проток околоушной железы.

Преддверие полости рта

Пространство, которое ограничено с одной стороны щеками, а с другой альвеолярными отростками и зубами, называется преддверием полости рта.

Твердое небо

В переднем отделе твердого неба симметрично расположены поперечные складки слизистой оболочки. В направлении шеек центральных резцов расположен резцовый сосочек (утолщение слизистой оболочки). В области небного шва определяется костное возвышение – небный валик.

Слизистая оболочка твердого неба не имеет подслизистого слоя и так же, как слизистая оболочка десен, неподвижна. В заднебоковых частях твердого неба имеется большое скопление жировой и лимфоидной ткани. Слизистая оболочка твердого неба покрыта эпителием, который имеет тенденцию к ороговению (твердый эпителий). На границе с мягким небом, по бокам от небного шва, часто есть симметричные щелевидные углубления (небные ямки), в которые открываются выводные протоки слизистых желез.

Мягкое небо

Мягкое небо представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Поверхность мягкого неба выстлана многоядерным мерцательным эпителием. По средней линии его имеется выступ, который называется язычковым. По сторонам мягкого неба отходят две дужки, между которыми расположена небная миндалина. В подслизистом слое мягкого неба имеется большое количество слизистых желез.

Язык

Язык занимает дно полости рта. Это мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В подъязычной области слизистая оболочка образует ряд складок. В переднем отделе по средней линии от дна полости рта к нижней поверхности языка идет уздечка языка. По сторонам от уздечки отмечаются небольшие возвышения, на вершинах которых открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной желез. Различают корень языка, тело языка и верхушку языка.

Слизистая оболочка полости рта

Слизистая оболочка полости рта обладает следующими функциями: барьерной, всасывательной, чувствительной, буферной, участвует в обеспечении местного иммунитета и формировании пищевого комка. Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев: эпителия, собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Слюнные железы

Большое количество мелких слюнных желез заложено в слизистой оболочке различных отделов полости рта. Слюнные железы делятся на слизистые, белковые и и смешанные. Имеется три пары крупных желез. К ним относятся околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Секрет всех желез составляет слюну. В полости рта находится ротовая жидкость, которая содержит секрет слюнных желез, микроорганизмы, слущенные клетки эпителия, остатки пищевых продуктов, лейкоциты и др.

Романенко Г. П.
редактор портала dentalworld.ru

Крылочелюстное и окологлоточное пространства — презентация онлайн

1.

Крылочелюстное и окологлоточное пространства

2. крыловидно-челюстное пространство (spatium pterygomandibulare)

Границы: 
Крыловидно-челюстное пространство расположено между
внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными
мышцами. Оно имеет следующие границы: верхняя — латеральная
крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) и межкрыловидная
фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия
внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти (m.
pterygoideus medialis), наружная — внутренняя поверхность ветви
нижней челюсти (ramus mandibulae), внутренняя — задняя и
наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя
— щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea), задняя –
околоушная слюнная железа.
Основные источники и пути инфицирования: очаги
инфекции пародонта третьих моляров нижней
челюсти, инфицирование во время проводниковой
анестезии нижнелуночкового нерва, распространение
инфекции с нёбных миндалин.
Симптомы: ограниченное открывание рта, боль в
горле, усиливающаяся при глотании, гиперемия и отек
слизистой оболочки полости рта в области
крылочелюстной складки.

4. Сообщение с другими пространствами

По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство
непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком (между
наружной и внутренней крыловидными мышцами), а затем продолжается в
височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной
поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом
височной мышцы (у места прикрепления ее к венечному отростку нижней
челюсти). Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височнокрыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным)
пространством височной области, с подвисочным клетчаточным
пространством. По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного
пространства соприкасается с жировым комком щеки (corpus adiposum
buccae), отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной
пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет
замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах.

5. Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, позадичелюстное пространства,
щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная
и височная, крыловидно-небная ямки

6. Что содержится в пространстве:

Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки
проходят верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), и ее ветви (в
частности, нижняя альвеолярная артерия — a. alveolaris inferior,
которая проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae), ветви
нижнечелюстного нерва (n. alveolaris inferior и n. lingualis) и
многочисленные вены, из которых формируется крыловидное
венозное сплетение (plexus pterygoideus).
 Нижнечелюстной нерв, вид с 
медиальной стороны: 
1 — двигательный корешок;
2 — чувствительный корешок; 3 большой каменистый нерв; 4 малый каменистый нерв; 5 — нерв
к мышце, напрягающей
барабанную перепонку; 6, 12 барабанная струна; 7 — ушновисочный нерв; 8 — нижний
альвеолярный нерв;
9 — челюстно-подъязычный нерв;
10 — язычный нерв; 11 медиальный крыловидный нерв;
13 — ушной узел;
14 — нерв к мышце, напрягающей
нёбную занавеску;
15 — нижнечелюстной нерв;
16 — верхнечелюстной нерв; 17 глазной нерв;
18 — тройничный узел
Тройничный нерв, вид с 
латеральной стороны.  
(Латеральная стенка глазницы и 
часть нижней челюсти удалены):
1 — тройничный узел; 2 — большой
каменистый нерв; 3 — лицевой нерв;
4 — нижнечелюстной нерв;
5 — ушно-височный нерв; 6 — нижний
альвеолярный нерв; 7 — язычный нерв;
8 — щечный нерв; 9 — крылонебный
узел; 10 — подглазничный нерв; 11 скуловой нерв; 12 — слезный нерв; 13 лобный нерв; 14 — глазной нерв;
15 — верхнечелюстной нерв
Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней
челюсти удалена):
1 — лобная ветвь поверхностной височной артерии;
2 — теменная ветвь поверхностной артерии;
3 — поверхностная височная артерия;
4 — задняя ушная артерия;
5 — затылочная артерия;
6 — верхнечелюстная артерия;
7, 11 — восходящая глоточная артерия;
8 — восходящая нёбная артерия;
9, 15 — лицевая артерия;
10 — язычная артерия;
12 — верхняя щитовидная артерия;
13 — миндаликовая ветвь лицевой артерии;
14 — подподбородочная артерия; 16 — подбородочная
артерия; 17 — нижняя губная артерия; 18 — верхняя
губная артерия; 19 — щечная артерия; 20 — нисходящая
нёбная артерия; 21 — клиновидно-нёбная артерия;
22 — подглазничная артерия; 23 — угловая артерия;
24 — артерия спинки носа; 25 — надблоковая артерия;
26 — нижняя альвеолярная артерия; 27 — средняя
менингеальная артерия
Схема расположения
гнойных процессов:
а. з — височной области, 
б — подвисочной ямки,
в — крыловидно- 
нижнечелюстного пространства 
г — дна полости рта, 
д — окологлоточного 
пространства, 
е — глубокого отдела 
околоушно- жевательной 
области, 
ж — паротонзиллярный
Схема локализации
воспалительных процессов в
области ветвей нижней челюсти и
верхнего отдела глотки
1 — височная мышца; 2 — 
поверхностная флегмона височной 
области; 3 — височный апоневроз;   
4 — абсцесс подвисочной ямки;        
5 — скуловая дуга; 6— наружная 
крыловидная мышца; 7 — 
жевательная мышца; 8 — восходящая
ветвь нижней челюсти;                     
9 — внутренняя крыловидная мышца;
10 — флегмона окологлоточного 
пространства; 11 — флегмона дна 
полости рта; 12 — абсцесс 
подчелюстного пространства;             
 13 — перитонзиллярная флегмона; 
14 — абсцесс под жевательной 
мышцей; 15 — флегмона 
крыловидно-челюстного 
пространства; 16 — глубокая 
флегмона височной области.
Схема расположения гнойных процессов:
а — в крыловидно- нижнечелюстном пространстве,
б — в глубоком отделе околоушно- жевательной области,
в — в окологлоточном пространстве,
г — подвисочной ямке

17. Границы окологлоточного (парафарингеального) пространства:

передняя — межкрыловидный шов (raphe pterygomandibularis) и
межкрыловидная фасция (f. interptervgoideum), внутренняя
поверхность медиальной крыловидной мышцы; задняя — глоточнопозвоночный апоневроз, идущий от предпозвоночной фасции к
мышечной оболочке глотки; наружная — межкрыловидная фасция,
покрывающая внутреннюю поверхность медиальной крыловидной
мышцы и глубокий листок капсулы, покрывающий глоточную часть
околоушной слюнной железы; внутренняя — мышцы мягкого неба (m.
levator et tensor veli palatine) и мышечная оболочка глотки, верхний
констриктор глотки (ш. constrictor pharyngis superior)
Окологлоточное пространство разделяется на два отдела:
передний-верхний и задний-нижний. Границу между ними
образует шиловидный отросток с начинающимися от него
гремя мышцами риолланова пучка (mm. stylopharyngeus,
styloglossus и stylohyoideus) и апоневротическая пластинка,
натянутая
между
шиловидным
отростком
и
глоткой (aponeurosis stylopharyngea). Апоневротическая
пластинка описана Жонеско и названа им шиловидной
диафрагмой (diaphragme stylien).

19. Что содержится в пространстве:

В Передне-верхнем отделе окологлоточного пространства
располагаются: восходящие небные сосуды (vasa palatina ascendens),
глоточные вены и ветви глоточного нервного сплетения.
Через клетчатку задненижнего отдела проходят внутренняя сонная
артерия (a. carotis interna), внутренняя яремная вена (v. jugularis
interna), языкоглоточный (IX) (п. glossopharyngeus), блуждающий (X)
(п. vagus), добавочный  (XI) (п. accessorius)и подъязычный (XII) (п.
hypoglossus) нервы, а также симпатический ствол (truncus
sympathicus), представленный верхним узлом, и лимфатические пути
с узлами, сосредоточиваясь по ходу вены.
Основные источники и пути проникновения 
инфекции в окологлоточное клетчаточное 
пространство: 
очаги тонзиллогенной инфекции, перикоронарит нижних
последних моляров, инфекционный воспалительный
процесс в околоушно-жевательной, поднижнечелюстной
областях и крыловидно-челюстном пространстве. При
ангинах может развиться тромбофлебит нёбной
восходящей вены (v. palatina ascendens), принимающей
кровь от нёбных миндалин, с образованием флегмоны.
Отсюда процесс способен распространяться на вены
лица и далее в яремные вены.
Пути дальнейшего распространения
инфекции
воспалительный процесс способен
распространяться в подчелюстную область, в
область переднего и заднего средостений.
Разрушив относительно тонкую наружную
стенку, гной может из окологлоточного
пространства проникнуть в околоушно
-жевательную область, подъязычное
клетчаточное пространство и область дна
подчелюстного треугольника
Схема локализации флегмоны
окологлоточного клетчаточног
о пространства.
а—схема локализации
воспалительного инфильтрата
во фронтальной плоскости:
1 — воспалительный инфильтрат,
2 — боковая стенка глотки, 3 —
нижняя челюсть, 4 —
жевательная мышца, 5—
медиальная крыловидная
мышца,
6 —латеральная
крыловидная мышца, 7 —
височная мышца;
б — схема локализации воспалительного инфильтрата в горизонтальной
плоскости:
1 — ветвь нижней челюсти, 2 — жевательная мышца, 3 —
воспалительный инфильтрат в переднем отделе окологлоточного пространства, 4 —
внутренняя яремная вена,
5—задний отдел окологлоточного
пространства, 6—внутренняя сонная артерия,
7— глоточнопредпозвоночная фасция, 8 — фасция Шарпи, 9—нёбная миндалина,
10—
околоушная железа, 11 — медиальная крыловидная мышца.
Окологлоточное пространство на поперечном срезе: 1
— m. pterygoideus medialis; 2 — передний отдел
парафарингеального пространства; 3 — глоточный
отросток околоушной железы; 4 — aponeurosis
stylopharingeus; 5 — позвоночно-глоточный отросток; 6 spatium retropharyngeum et nodi retropharyngei; 7 — a.
carotis interna; 8 — mm. prevertebrales; 9 — v. jugularis
interna; 10 — задний отдел парафарингеального
пространства; 11 — m. digastricus; 12 — m.
sternocleidomastoideus; 13 — gl. parotidea; 14 — n. facialis;
15 — ductus parotideus; 16 — m. masseter; 17 — mandibula
Схематическое изображение
распространения инфекции при
окологлоточном абсцессе
(горизонтальный распил на уровне
нижней трети головы):
1 — медиальная крыловидная мышца;
2 — ветвь нижней челюсти;
3 — жевательная мышца; 4 —
околоушная железа; 5 — клетчатка
окологлоточного пространства; 6 —
длинные мышцы головы и шеи; 7 —
околоминдаликовая клетчатка; 8 —
небная миндалина;
9 —
щечная мышца.
Пути распространения инфекции
указаны стрелками.
1
2
10
8
7
Схема локализации флегмоны окологлоточного
пространства.
1 — нижняя челюсть; 2 — жевательная мышца; 3 — гнойник
в передне-верхнем отделе окологлоточного пространства;
4 — внутренняя яремная вена; 5 — задне-нижний отдел
окологлоточного пространства;
6 — внутренняя
сонная артерия; 7 — отроги Шарпи; 8 — мышцы риолланова
пучка; 9 — небная миндалина; 10 — околоушная железа; II—
медиальная крыловидная мышца.
Фронтальный разрез через окологлоточное
пространство (по В. Ф. Войно-Ясенецкому).
I — окологлоточное пространство; II — крыловидночелюстное пространство,
1 нижнечелюстной нерв; 2 — латеральная
крыловидная мышца; 3 — верхнечелюстная артерия;
4 — ветвь нижней челюсти; 5 — медиальная
крыловидная мышца;
6 — лицевая артерия; 7
подпетое тная слюнная железа; 8 — верхний
констриктор глотки; 9 — небная миндалина; 10 восходящая небная артерия.
Околоушно-жевательная область и 
окологлоточное пространство.
1 — жировой комок щеки, 2-щёчная мышца,
3 — верхняя челюсть, 4 — медиальная
крыловидная мышца, 5 — глотка,
6 — шиловидный отросток с
мышцами риоланова пучка, 7 — внутренняя
сонная артерия с блуждающим, добавочным и
подъязычным нервами, 8 — I и II шейные
позвонки, 9 — верхний шейный узел
симпатического ствола, 10 — внутренняя
яремная вена, языкоглоточный нерв,
11 — околоушная слюнная железа,
12 — наружная пластинка собственной
фасции лица, 13— нижняя челюсть,
14 — жевательная мышца. Стрелка ведёт в
окологлоточное пространство.
Оперативный доступ
для
вскрытия флегмоны
крылочелюстного и
окологлоточного
пространства (а)
и пути
распространения
воспалительного
процесса
Распространение гноя при 
околоверхушечных воспалительных процессах 
(по Александрову). 
Верхняя челюсть: 1 — в гайморову пазуху, 2— под
надкостницу с нёбной стороны, 3 — под надкостницу
с вестибулярной стороны, 4 — в подвисочную
область, 5 — в щёчную область;
нижняя челюсть: 6 — под надкостницу с
вестибулярной стороны, 7 — под надкостницу с
язычной стороны (над диафрагмой), 8 — в область
дна полости рта (над диафрагмой),
9 — под надкостницу с язычной стороны (под
диафрагмой),
10 — в подчелюстную область
(Из: Александров Н.М. Неотложная
стоматологическая помощь, — М., 1976.)

Профилактик стоматологических заболеваний | Summaries Preventive medicine

Download Профилактик стоматологических заболеваний and more Preventive medicine Summaries in PDF only on Docsity! Методы чистки 1. стандартный: а) вестибулярная и оральная поверхность: щеточное поле 45°, по 10 выметающих движений на каждый сегмент б) НО фронтальных зубов ВЧ: щеточное поле параллельно оси зуба, не менее 10 вертикальных движений на каждый сегмент в) окклюзионные: возвратно – поступательные движения г) круговые движения при полусомкнутых зубах с захватом десны 2. Басс: А) вестибулярная и оральная ВСЕХ зубов: щеточное поле 45°, по 10 вибрирующих в передне-заднем направлении без перемещения щетинок Б) жевательная: возвратно-поступательные В) МОДИФИЦИРОВАННЫЙ: на 3-5 вибрирующих движений 1 выметающее. На каждый сегмент таких 5 комплексов ПОКАЗАНИЯ для лиц, НЕ имеющих: деструктивных заболеваний пародонта, рецессий десен, потери твердых тканей зубов, обширных реставраций. 3. Стилман: А) вестибулярная: щеточное поле 45°, надавливание на десну до онемичности, затем слабые вращательные движения до восстановления кровотока. Таких 10 движений на каждый сегмент. Б) оральная: щетка параллельно оси зуба, вертикальные выметающие движения В) окклюзионные: возвратно-поступательные Г) МОДИФИЦИРОВАННЫЙ: к вращательным + выметающие ПОКАЗАНИЯ: рецессии десен, потеря твердых тканей НЕкариозного происхождения при отсутствии воспаления в пародонте. 4. Фонес: круговые движения с захватом десны ТОЛЬКО на вестибулярной поверхности. Метод для лиц на этапах лечения пародонта, нельзя использовать долго Описание твердых тканей Зуб 3.6 – это первый постоянный моляр на НЧ слева. ТТЗ имеют бело-желтый цвет, увлажнены, блестящие. На жевательной поверхности имеется пломба, которая полностью восстанавливает анатомическую форму зуба, краевое прилегание не нарушено и совпадает с естественными тканями зуба. В пришеечной области имеются мягкие зубные отложения бело-желтого цвета, которые легко снимаются зондом. Определяется полость на такой – то поверхности, заполненная пигментированным дентином Положение: Форма коронки: соответствует групповой принадлежности, имеются фиссуры, слепые ямки Цвет: бело-желтый, блестит Состояние твердых тканей: имеется дефект/ интактный/ наличие пломб и т.д. Состояние пломб: восстанавливает форму и цвет зуба, краевое прилегание не нарушено Наличие зубных отложений: на какой поверхности, их цвет, снимаемость +/- симптом зонда, крепитация Зубная формула ВОЗ: 1. 1… Графико-цифровая: 1, 2, 3 … Сроки прорезывания зубов Индексы 1. CPITN: межрезцового сосочка не бледнеют. Достаточной длины, не ограничивает ее подвижность. 4. Пародонт: папиллярная часть десны розового цвета, влажная, блестящая, без видимых элементов поражения, вершина сосочка направлена к экватору зуба, форма усеченного конуса, неплотно заполняет межзубной промежуток, при зондировании не кровоточит. Маргинальная часть десны розовая, влажная, блестящая, без видимых элементов поражения, неплотно охватывает шейку зуба, в пришеечной области имеется налет, который легко снимается зондом. Альвеолярная часть десны ярко-розовая, влажная, блестящая, без видимых элементов поражения, при бимануальной пальпации: безболезненно и плотно спаяна с подлежащими тканями. Ярко выражен сосудистый рисунок. 5. Ретромолярная область: СО бледно-розовая, влажная, блестящая, без видимых элементов поражения, крылочелюстная складка выражена. Ограничена дистальной поверхностью 2 постоянного моляра и крыло-челюстной складкой. 6. Щеки: СО щеки справа/слева бледно0розовая, влажная, блестящая, с видимыми элементами поражения в виде отпечатков зубов по линии их смыкания боковой группы зубов. Виден проток околоушной слюнной железы в проекции первого постоянного моляра на ВЧ справа/слева. 7. Мягкое небо: ярко-розовое, влажное, блестящее, без элементов поражения, подвижное. Глубина преддверия — это уровень неподвижной слизистой альвеолярной части десны. Зонд устанавливают по средней резцовой линии и проводят измерение от деснового края до места перехода неподвижной слизистой в подвижную. В норме: 10-15 мм. Если меньше 5 мм – мелкое Протокол профессиональной гигиены 1. Регистрация стоматологического статуса, определение стомат проблем (указываем проблемы у данного пациента, КПУ, состояние пародонта, налет) 2. Мотивация пациента к проведению проф мероприятий 3. Проведение профессиональной чистки (в соответствии с возрастом) 4. Контролируемая чистка (в соответствии с возрастом) 5. Подбор средств и предметов гигиены 6. Определение кратности проф наблюдения за гигиеной (если все хорошо – 2 раза, если гигиена плохая, заболевания пародонта, несъемные конструкции – 3-4 раза в год) 7. Направление к смежным специалистам (указываем к каким конкретно) Протокол проф чистки (пункт 3 в проф гигиене) 1. Полоскание/обработка антисептиком/ аппликационная анестезия по показаниям 2. Удаление мягких зубных отложений 3. Обработка препаратами для размягчения камня (с 7 лет) 4. Удаление над и поддесневых твердых зубных отложений ручными инструментами (с 7 лет) 5. Удаление над и поддесневых твердых зубных отложений ультразвуковыми инструментами (с 14 лет) 6. Удаление пигментированного налета (пескоструйные инструменты) (с 12 лет) 7. Полировка зубов, пломб и обнаженных поверхностей камней Контролируемая чистка (пункт 4 в проф гигиене) 1. Определение исходное уровня гигиены (красим OHI-S) и навыков пациента 2. Демонстрация чистки на фантоме 3. Пациент самостоятельно чистит, врач корректирует 4. Повторное определение уровня гигиены Объем движений НЧ Хз в какой это методичке если найдете – пишите)))))))))))))))))))

Осмотр слизистой оболочки преддверия полости рта — Студопедия

Поделись  

Внешний осмотр.

ОБЪЕКТИВНО

Лицо симметрично. Кожные покровы физиологической окраски. Элементов поражения не наблюдается.

Трети лица не равномерны. Нижняя треть лица занижена на 0,8 см. Отмечается резкая выраженность носогубных и подбородочной складок. Выражение лица грустное т.к. углы рта отпущены вниз. Губы без воспалительных изменений, умеренно увлажненны. Видимые кожа и слизистые умеренно влажные, без патологических изменений.

Точки Валле при пальпации безболезненны.

Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подбородочные, поднижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные) не пальпируются.

Движения ВНЧС не равномерные, дезартикуляция, присутствует крепитация. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава в покое и во время движения суставных головок: экскурсия суставных головок свободная и безболезненная, присутствует крепитация и дезартикуляция.

Открывание рта свободное, в полном объеме, движения нижней челюсти резкие ступенчатообразные, с отклонением влево.

Форма лица овальная. Боковые движения нижней челюсти не ограничены. Тонус жевательных и мимических мышц повышен.

Речь шепелявая с посвистыванием.

Губы смыкаются не по линии Клейна. Слизистая оболочка преддверия полости рта – влажная, бледно-розового цвета. Глубина преддверия полости рта на в/ч неравномерная, во фронтальном отделе – 12,0, в боковых отделах – 14,0 мм., на нижней – равномерная:– 10,0 мм.

Уздечка верхней губы вплетается в десну на границе свободной и прикрепленной части. Уздечка нижней губы свободная при отведении нижней губы до горизонтального положения, среднего прикрепления. На боковой поверхности верхней челюсти – 3 щечных тяжа умеренно выраженны, крылочелюстная складка выражена. Граница между твердым и мягким небом (линия А) шириной 3-4 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров. В передней трети твердого неба – 3-4 поперечных складки, резцовый сосочек умеренно выражен, торус выражен слабо.

Выводной проток околоушной слюнной железы открывается в полости рта на уровне задней части альвеолярного отростка на слизистой щеки и продуцирует прозрачный секрет без примесей.

Язык покрыт обильным легкоснимающимся белым налетом. Уздечка языка в виде мощного фиброзного тяжа шириной около 6 мм, вплетается в гребень альвеолярного отростка. Позадимолярный бугор в ретромолярной области мягкий, податливый. Внутренняя косая линия сглажена, экзостозов нет.

Осмотр полости рта:

Зубная формула:

к

к

п

п

к

к

п

к

к

п

п

к

к

Прикус: нейтральный.

— средняя линия лица совпадает со средней резцовой линией;

— каждый зуб имеет по два антагониста кроме зубов 1.4, 2.7, 3.8, 3.4, 4.6 и отсутствующих зубов;

— зубы верхней челюсти перекрывают одноимённые нижние на 3/4;

— форма верхней челюсти – полуэллипсовидной формы, нижней челюсти – в виде параболы.

Слизистая оболочка десен без воспалительных явлений в области фронтальных групп зубов на нижней и верхней челюсти, сосочки слегка отечные, при зондировании кровоточат.

Индекс PМА = 66%. Индекс CPITN – 3 балла. Положительная проба Шиллера-Писарева.

Мягкий зубной налет, наддесневые зубные отложения в области 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.6, 4.7.

Индекс гигиены – 3 балла, что соответствует плохой гигиене. Зубодесневое прикрепление нарушено в области — 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.6.

Периодонтальные карманы в области 3.1, 3.2, 3.3, глубиной 3 мм, в области остальных вышеперечисленных зубов 1,5 мм. Из пародонтальных карманов отделяемого нет. Подвижность 3.1, 3.2, 3.3 зубов 2 степени.

Верхняя челюсть:

Атрофии альвеолярного отростка не выявлено, альвеолярные отростки и альвеолярные бугры хорошо сохранены, свод твердого неба высокий, экзостозов нет, переходная складка и места прикрепления уздечек и щечных тяжей расположены относительно высоко.

Нижняя челюсть:

Атрофии альвеолярного отростка не выявлено, альвеолярные отростки хорошо сохранены, экзостозов нет, переходная складка и места прикрепления уздечек и щечных тяжей прикрепляются между подвижной и прикрепленной десной.

Зев бледно-розового цвета. Умеренно увлажнен.

Миндалины не увеличены, без воспалительных изменений.

Данные рентгенологических лабораторных исследований:

На ортопантомограмме от 16.12.2013г. определяется генерализованная резорбция костной ткани альвеолярных отростков от 1/3 до ½ высоты межзубной перегородки. Наличие пародонтальных карманов 3 и 1,5 мм. Сужение межсуставной щели ВНЧС справа и слева

На основании объективного исследования, жалоб пациента и рентгенологического исследования поставлен диагноз:

Дефекты зубных рядов на нижней и верхней челюстях III класс по Кеннеди. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии ремиссии.



Текстовые тестовые задания Пропедевтика ортопедической стоматологии

жүктеу/скачать 3.25 Mb. бет 1/20 Дата 01.09.2018 өлшемі 3.25 Mb. #42795   1   2   3   4   5   6   7   8   9   …   20 Текстовые тестовые задания Пропедевтика ортопедической стоматологии Какие инструменты обрабатывают холодной стерилизацией: Экскаватор, стоматологические иглы Шпатели, гладилки; Наконечники и пинцеты; Пульпоекстракторы и корневые сверла Режущие инструменты и стомат-зеркала * Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают, исходя из: 10м2 на каждое последующее кресло 14м2 на каждое последующее кресло 3м2 на каждое последующее кресло 6м2 на каждое последующее кресло 7м2 на каждое последующее кресло * Дезинфекция это: Уничтожение спор микроорганизмов Обеззараживания инструментов Образование благоприятных условий для микроорганизмив Уничтожение только бактерий Уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний * Стерилизация это: Уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний Уничтожение грибов и бактерий Обеззараживания инструментария Уничтожение микроорганизмов в полости рта Уничтожение микроорганизмов и их спор, которые достигаются при применении физических и химических веществ * Каким методом стерилизуют стоматологические зеркала Кипячением Паром под давлением Сухожаровой стерилизацией Химической стерилизацией Холодной стерилизацией * Площадь стоматологического кабинета в соответствии с санитарно-гигиеническими нормативами: 10 м2 16 м2 12 м2 15 м2 14 м2 * Освещенность стоматологических кабинетов: 300 лк 700 лк 400 лк 600 лк 500 лк * Скорость вращения турбинных наконечников: 1000-10000 об / мин. 2000-15000 об / мин. 5000-20000 об / мин. 100000-300000 об / мин 300000-450000 об / мин. * Назначение скейлера: Для полимеризации фотополимерных материалов Для подачи воздуха к наконечнику Для конечной обработки пломбы Для обработки корневых каналов Для удаления зубных отложений * Какая площадь должна быть отведена на каждое дополнительное стоматологическое кресло: 14 м2 21 м2 5 м2 11 м2 7 м2 * Головка турбинного наконечника состоит из: колеса зубчатого, ротора турбины, подшипника. колеса зубчатого, ротора турбины, фиксирующей втулки вал-шестерня, ротора турбины, цанги; продольной шестерни, ротора турбины, заслонки подшипника, ротор турбины, фиксирующей гайки * Укажите, в каком месте лучше определить локализацию лицевой артерии на боковой области лица: у переднего края жевательной мышцы на нижней челюсти; по середине переднего края жевательной мышцы; возле угла рта; у носощичнои складки. у переднего края жевательной мышцы на верхней челюсти * Укажите характерную черту лицевой вены: извилистый ход; толстостенная; локализация возле угла рта; локализация посередине переднего края жевательной мышцы. прямолинейный ход * Укажите особенности кровоснабжения щечной области: плохое кровоснабжение; умеренное кровоснабжение; наличие артерио-венозных анастомозов; наличие клапанных образований в артериях. хорошоэ кровоснабжениэ * Укажите характерную черту лицевой вены: извилистый ход; наличие клапанов; наличие венозно-артериальных анастомозов; толстая стенка. отсутствие клапанов * К какой группе мышц боковой участки лица относится височная мышца? до мимических мышц; к вспомогательным жевательных мышц; к опорным мышц; к вспомогательным и мимических мышц. к собственно жевательных мышц * Укажите характеристику жевательных мышц: инервуються лицевым нервом; имеют симпатичную и парасимпатическую иннервацию; локализованные вокруг естественных отверстий лица; одним концом вплетаются в кожу лица. инервуються нижнечелюстным нервом * Укажите характерную черту мимических мышц лица: инервуються нижнечелюстноым нервом; инервуються верхнечелюстным и нижнечелюстным нервом; инервуються верхнечелюстным нервом; имеют симпатичную и парасимпатическую иннервацию. инервуються лицевым нервом * Назовите характерную черту жевательных мышц боковой области лица: локализованные вокруг ротовой полости; инервуються лицевой нерв; инервуються верхнечелюстным нервом; имеют симпатичную и парасимпатическую иннервацию. прикрепляются к нижней челюсти * К какой группе мышц боковой участки лица относится Медиальная крыловидная мышца? мимические мышцы; вспомогательные жевательные мышцы; опорные мышцы; вспомогательные мимические мышцы. собственно жевательные мышцы * Какой из перечисленных нервов боковой участки лица чувствителен: блуждающий нерв; лицевой нерв; нижнечелюстной нерв; симпатический нерв. щечной нерв * Назовите границы поднижнечелюстного треугольника? шило-подъязычный, шило-языковой, двочеревцевие мышцы двочеревцевий, язычный для подбородка мышцы щитовидной-подъязычный, двочеревцевий мышцы двочеревцевий, шило-подъязыковый двочеревцевий мышца, нижний край тела нижней челюсти * На 1 рабочее место врача ортопеда должно быть площади: 24 кв. м. Около 12 кв.м. 13 кв.м. 10,5 кв.м. Не менее 14 кв.м. * На каждое дополнительное кресло на ортопедическом приеме должно быть: 8 кв.м. 10 кв.м. 11 кв.м. 6 кв.м. 7 кв.м. * Высота помещения ортопедического кабинета не менее: 4 м. 5 м. 4,5 м. 3,5 м. 3 м. * Кресло в ортопедическом кабинете должно размещаться: Возле раковины окна Напротив вытяжного шкафа Вблизи стены Около 5-6 метров от окна Напротив окна * Ортопедический кабинет обеспечивается: Автоматической вентиляцией Вспомогательной вентиляцией Искусственной вентиляцией Естественной вентиляцией Вентиляцией * Освещение ортопедического кабинета должно быть: С применением кварцевых ламп Естественным Комбинированное С применением УФ-облучения Лампы дневного света * Пол в стоматологическом кабинете покрывают: Досками Паркетом Мрамором Комбинированное покрытие Плиткой * Основными манипуляциями в ортопедической стоматологии являются: Препарирование челюстей под различные протезы Препарирования кариозных полостей Подготовка протезного ложа для реставрации Проведения хирургических вмешательств Препарирование поверхностей зубов * Препарирование зубов в ортопедической стоматологии проводят: Карборундовыми дисками Испеченными алмазными дисками Твердосплавными дисками Все ответы верны. Алмазными дисками с напылением * Современные стоматологические установки отличаются от устаревших Освещением Системой поступления холодной воды Системой поступления горячей воды Вентилятором Пневматической бормашиной * Частота вращения инструментов в пневматической бормашине: 85 000 об / мин. 26 000 об / мин. 3 000 об / мин. 200 об / мин. 280 000 об / мин. * Для замешивания стоматологического цемента нужно: Специальные шпателя из пластмассы Металлические шпателя Деревянные шпателя Цементосмесители Специальные шпателя из нержавеющей стали * Для работ с воском в ортопедической стоматологии используют: Ножи с металлическими ручками Пластмассовые шпатели Металлические ложки Шпатели для замешивания цемента Шпатели с деревянными ручками * Световой коэффициент окон в ортопедическом стоматологическом кабинете должно быть: Не менее 1/2 окна Не более 1/3 окна 1/2 окна 1/4 окна Не менее 1/5 окна * Цели лечения в ортопедической стоматологии: Восстановление нормальной формы лица Предупреждение возникновения аномальных форм зубов Восстановление нормального глотания Предупреждение возникновения нарушения глотания Восстановление жевательной функции * Задача зубного протезирования: Лечение осложненного кариеса Эстетический аспект Профилактика кариеса Обеспечение нормального глотания Восстановления дефектов зубных рядов * Комплектация стоматологической установки в ортопедической стоматологии: Кондиционер Вытяжной шкаф Люминесцентная лампа Зеркало для пациента Выходы для наконечников * Основные инструменты для осмотра пациента: Пародонтальный зонд Крампонные щипцы Элеватор Штопфер Зеркало * Назначение стоматологического зеркала? Для препарирования зубов Для обследования наличии зубных отложений Дополнительный инструмент для пломбирования Для ретракции десны Рассмотрение труднодоступных мест * Назначение стоматологического пинцета: Оттягивание губы Перемещение пломбировочного материала Медикаментозная обработка зубов Рассмотрение труднодоступных мест Для определения степени подвижности зуба * Назначение стоматологического зонда: Определение цвета зубов Определение подвижности зубов Медикаментозная обработка зубов Для снятия зубных отложений Исследование кариозных полостей * Виды стоматологических зондов: Фиссурный Пульпарный S-образный Универсальный Пародонтальный * Крампонные щипцы используют в ортопедической стоматологии для: Обрезки коронок Фиксации материала Отливки штифтов Подгонки штифтов Сгибание кламмеров из проволоки * Зуботехнические наковальни используют для: Подгонка коронок Обработки штифтов Изготовления штифтов Изготовления коронок Обработки искусственных коронок * Стены ортопедического кабинета должны краситься: Известью Мелом В коричневые тона В серо-зеленые тона В светлые тона * Температура воздуха в ортопедическом кабинете должна быть в пределах: 16 — 25 ° С 12 — 15 ° С 20 — 26 ° С 23 — 28 ° С 18 — 22 ° С * В центре стола зубного техника находится: Бормашина Газовая горелка Электрошпатель Вытяжка Финагель * Стоматологические инструменты из металлов и стекла дезинфицируются: В бутиловом спирте 30 мин. В феноле 0,1% Формалине 10% Феноле 0,1% и формалине 10% В тройном растворе * Механические стоматологические наконечники дезинфицируются: Погружением в тройной раствор на 45 мин. В кипящей воде 30 мин. В кипящей воде 60 мин. Протиранием 3% раствором хлорамина Кипячением в масле * Наиболее оптимальное количество кресел в зале: 5-10 8-10 4-8 6-7 1-3 * На каждого работающего зубного техника должно приходиться не менее: 3 м.кв. площади 5 м.кв. площади 6 м.кв. площади 7 м.кв. площади 4 м. кв. площади * В формовочной и полимеризационной комнате выполняют такие работы: Пайки отдельных деталей протезов. Отливки моделей. Отбеливание отдельных деталей протезов. Моделирование протезов. Полимеризация пластмассы. * В паяльной комнате выполняют такие работы: Формирование пластмассы. Моделирование протезов. Отливка моделей. Полировка протезов. Отбеливание отдельных деталей протезов. * В литейной комнате выполняют такие работы: Пайка отдельных деталей протезов. Моделирование протезов. Моделирование протезов. Отбеливание отдельных деталей протезов. Литье металлов. * Для замешивания цемента используют: Пинцет. Зонд. Электрошпателя Деревянные шпатели. Шпатель из нержавеющей стали. * Плановоя нагрузка врача-ортопеда в день составляет: 3 (УОП) 5 (УОП) 30 (УОП). 37 (УОП). 18 (УОП). * Должность заведующего ортопедическим отделением устанавливается в поликлинике, где по действующим штатным нормативам составляет не менее: 1 должности врача стоматолога-ортопеда. 3 должности врача стоматолога-ортопеда. 5 должностей врачей стоматологов-ортопедов. 6 должностей врачей стоматологов-ортопедов. 4 должности врача стоматолога-ортопеда. * Наука изучающая функциональные возможности человека с целью создать для нее оптимальные условия труда: Экономика Профилактика Этика Деонтология. Эргономика * Какие комнаты допустимо объединять в одну: Основная комната, комната для гипсования. Паяльная, основная комната. Основная комната, комната для формирования. Полимеризационная, основная комната, комната для формирования. Комната для гипсования, комната для формирования, Полимеризационная. * Основная комната предназначена для: Лечение зубов. Гипсования моделей в оклюдатор. Отбеливание зубов. Полимеризацию пластмассы. Моделирования. * Какая комната зуботехнической лаборатории предназначена для изготовления протезов с применением керамических и композитных материалов: Паяльная. Комната для гипсования Комната для формирования. Полимеризационная. Специальная. * Какое оборудование необходимо для работы с керамическими массами и композитами. Смеситель гипса, электропечь с вакуумом. Фотополимеризатор, пескоструйный аппарат, обычная электропечь. Вибростолик, смеситель гипса, фотополимеризатор. Вакуумный смеситель, электропечь с вакуумом, вибростолик. Электропечь с вакуумом, фотополимеризатор, вакуумный смеситель. * Для предотвращения воздействия на организм вредных факторов применяют: Общие и профилактические средства защиты, правила внутреннего распорядка; Плакаты, инструкции; Коллективные средства защиты, инструкции, плакаты Индивидуальные средства защиты, инструкции. Инструкции по технике безопасности, общие и индивидуальные средства защиты * На каких принципах предоставляется населению зубопротезная помощь: Бесплатно По перечислению За счет бюджета учреждения За счет самоокупаемости учреждения Платная помощь * Постоянный контроль за использованием зуботехнических материалов и их учетом требуется: Для составления бухгалтерского отчета; Для своевременного получения кредитов; Для возмещения расходов на зарплату; Для закупки новых материалов. Для планирования доходов и расходов учреждения * Списания израсходованных зубным техником материалов осуществляется: По устным отчетом зубного техника заведующему зубопротезной лабораторией; По письменным отчетам старшего зубного техника за полгода; По расходам материалов зубным техником; По запланированными расходами материалов для изготовления протезов. По нормам расхода зубопротезных материалов на изготовление протезов * Как отчитывается зубной техник о выполнении работы: Ежемесячно составляет письменный отчет о выполнении работы; Поквартально составляет письменный отчет; Устно отчитывается старшему зубной технику Составляет еженедельный отчет по записям главной медицинской сестры Составляет месячный отчет по данным записей старшего зубного техника * Вредные вещества зуботехнического изготовления: Температура, обломки инструмента, пары, кислоты; Запахи, свет, пыль, мономер, влага; Свет, пыль, пары, брызги металлов, запахи; Свет, запахи, аэрозоли, влага, пары. Пыль, пары, брызги металла, обломки инструмента * Общие средства защиты работников зуботехнических лабораторий от производственных вредностей: Достаточная площадь помещения, объем помещения на 1 работника — 8м3; Минимальная площадь помещения, объем помещенния на 1 работника — 10 м3, местная приточная вентиляция; Общая приточная и местная вытяжная вентиляция, площадь основного помещения — б м2, объем — 8 м3; Площадь основного помещения на 1 работника-С м2, объем — 12 м3, местная приточная и общейна вытяжная вентиляция. Площадь основного помещения на 1 работника -4 — 4,5 м2, объем — 13 м3, общая приточная и общая вытяжная вентиляция, местная вытяжная вентиляция * Индивидуальные средства защиты работников зуботехничных лабораторий: Обычная одежда, перчатки, колпак, полотенце, темние очки, бинт; Перчатки, облегченный одежда, обычные очки, марлевая маска, резиновые сапоги; Респиратор, резиновые перчатки, полотенце, синие окуляры; Колпак, полотенце, марлевая маска, синие очки. Специальная одежда, обычные очки, перчатки, респиратор * Световой коэффициент на рабочем месте зубного техника и направление падения световых лучей: Каталог: data -> kafedra -> internal -> stomat ortop -> zbtest -> стоматологічний%20факультет data -> Военно-технический и научный потенциал ирана internal -> Патологическая физиология Общая патология Текстовые тестовые задания internal -> Коматозні стани при отруєннях стоматологічний%20факультет -> Челюстно-лицевая ортопедия Текстовые тестовые задания жүктеу/скачать 3. 25 Mb. Достарыңызбен бөлісу:   1   2   3   4   5   6   7   8   9   …   20

Басты бет

история болезни и систематический обзор

Тризм – хорошо известный симптом в стоматологической практике. Многие из причин — височно-нижнечелюстные расстройства, воспаление, опухоль и травма. В этом отчете описывается случай тризма, вызванного ригидностью крылонижнечелюстного шва. Был проведен систематический обзор для выявления сообщений о причине тризма.

Женщина 89-ти лет обратилась с жалобами на тризм и смещение правой нижней челюсти при открывании рта. При внутриротовом осмотре отмечена ригидность правого бокового крылонижнечелюстного шва при открывании рта. Ригидность десны не была растяжимой, и она препятствовала ротационному движению и движению вперед правой нижней челюсти, поэтому считалось, что нижняя челюсть смещается вправо при открывании рта. Поэтому для операции по разрезу и мобилизации ригидности десны пациент был представлен в клинику, аккредитованную Японским обществом челюстно-лицевой хирургии (JSOMS). В больнице, аккредитованной JSOMS, была проведена хирургическая операция с поперечным разрезом и продольным швом правого крылонижнечелюстного шва. Величина открывания рта увеличилась с 32 мм до 37 мм за счет хирургического разреза.

В этом систематическом обзоре обобщены литературные данные о причинах тризма. Заболевание ВНЧС было наиболее частой причиной тризма. Потом было в порядке опухоль, воспаление, столбняк, рубец и гиперплазия венечного отростка нижней челюсти. Сообщений о ригидности крыловидно-нижнечелюстного шва не было. В данном случае ригидность крылонижнечелюстного шва была отмечена при детальном внутриротовом осмотре. Поэтому считалось, что в стоматологии необходим детальный внутриротовой осмотр.

тризм, крыловидно-нижнечелюстной шов, ригидность

Тризм – хорошо известный симптом в стоматологической практике. Многие из причин включают височно-нижнечелюстные расстройства, воспаление, опухоль и травму [1,2]. Нет сообщений о тризме, вызванном ригидностью крыловидно-нижнечелюстного шва. Мы представляем случай тризма, вызванного ригидностью крылонижнечелюстного шва. Был проведен систематический обзор для выявления сообщений о причине тризма.

Женщина 89-ти лет (рост 143см, вес 37кг) обратилась с жалобами на тризм и смещение правой нижней челюсти при открывании рта. В анамнезе у нее гипертония и легкая деменция. Ей был назначен курс амлодипина, спиронолактона и фуросемида для лечения гипертонии. Деменция составляла от 17 до 21 балла по MMSE (краткое обследование психического состояния), наблюдалось легкое снижение когнитивных функций.

Больной также жаловался на тризм 9 месяцев назад. В то время при МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) суставной диск был тонким (рис. 1). С тех пор за ней установлено последующее наблюдение.

В этот раз обратилась с жалобами на тризм и смещение правой нижней челюсти при открывании рта. При внутриротовом исследовании отмечена ригидность правого бокового крылонижнечелюстного шва при открывании рта (рис. 2). Ригидность десны не была растяжимой и препятствовала ротационному движению и движению вперед правой нижней челюсти, поэтому считалось, что нижняя челюсть смещается вправо при открывании рта. Поэтому для операции по разрезу и мобилизации ригидности десны пациент был представлен в клинику, аккредитованную Японским обществом челюстно-лицевой хирургии (JSOMS).

В больнице, аккредитованной JSOMS, была проведена хирургическая операция с поперечным разрезом и продольным швом (проникновение хирургического шва поперечно) в правом крылонижнечелюстном шве. С помощью разрезной хирургии ширина открывания рта увеличилась с 32 мм до 37 мм, а также улучшилось смещение нижней челюсти вправо в ротовом отверстии.

В этом систематическом обзоре обобщены литературные данные о причинах тризма. Для изучения причины тризма был проведен систематический обзор всей опубликованной литературы. Опубликованная литература была выявлена ​​путем поиска в электронных базах данных. Был проведен поиск в базах данных, которые были включены: Pub Med (Американская национальная медицинская библиотека) и Ichushi (Японское медицинское реферативное общество). Поиск в базах данных проводился в феврале 2017 г.

В Pub Med формула поиска была «(trismus [Title])dental» и ограничивала типы статей описаниями случаев. В результате компьютеризированного поиска в Pub Med было выявлено в общей сложности 26 упоминаний.

В Ичуси формула поиска была следующей: «((тризм/TH или тризм/AL)) и ((PT= отчеты о клинических случаях) и (PT= исключая тезисы докладов на конференции) и SB=dental)». Все поисковые фразы были введены на японском языке. Атрибуты формулы поиска в Ичуси показаны ниже: (TH, включить фразы в ключевое слово; TA, включить фразы в заголовок и аннотацию; PT, тип статьи; SB, классификация статей). В результате компьютеризированного поиска изначально было выявлено в общей сложности 744 ссылки, но 602 ссылки были исключены после проверки заголовков и типов статей. Критерии исключения: исключались статьи с комментариями, а также статьи, не содержащие слова «тризм» в заголовке. В результате компьютеризированного поиска в Ичуси было выявлено в общей сложности 142 упоминания.

В Pub Med о причине тризма каждые 4 случая были опухоль и местная анестезия, которые были наиболее частой причиной. Затем была атрофия жевательных мышц, воспаление и рубец (рис. 3).

В Ичуши, о причине тризма, 23 случая были болезнью ВНЧС, которая была наиболее частой причиной. Потом столбняк, опухоль и воспаление (рис. 4). В некоторых статьях не указывалась причина тризма, но большинство из них представляли собой описания случаев анестезии у пациентов с тризмом [3,4].

В общей сложности Ичуши и Паб Мед 25 случаев с заболеванием ВНЧС, 19 случаев с опухолью, 17 случаев с воспалением, 16 случаев со столбняком, 16 случаев с рубцом, 16 случаев с гиперплазией нижнечелюстного венечного отростка, 7 случаев с жевательным гиперплазия сухожилия-апоневроза мышц, 7 случаев с врожденным пороком развития, 6 случаев с травмой, 5 случаев с костным пороком развития, 5 случаев с атрофией жевательных мышц, 5 случаев с поражением центральной нервной системы, 4 случая с местной анестезией и другие 1-2 случая каждый. Сообщений о ригидности крыловидно-нижнечелюстного шва не было.

Многие из причин тризма — височно-нижнечелюстные расстройства, воспаление, опухоль и травма [1,2]. Нет сообщений о тризме, вызванном ригидностью крыловидно-нижнечелюстного шва.

В данном случае отмечалась ригидность правого бокового крылонижнечелюстного шва при открывании рта. Соответственно, был рассечен правый боковой крылонижнечелюстной шов. Следовательно, величина открывания рта увеличилась с 32 мм до 37 мм, а также улучшилось смещение нижней челюсти вправо в ротовом отверстии.

В этом систематическом обзоре обобщены литературные данные о причинах тризма. Что касается причины тризма, 25 случаев были заболеванием ВНЧС, которое было наиболее частой причиной. Потом было в порядке опухоль, воспаление, столбняк, рубец и гиперплазия венечного отростка нижней челюсти. Сообщений о ригидности крыловидно-нижнечелюстного шва не было. В редком отчете сообщалось о ятрогенном тризме, при котором верхние и нижние зубы срастались стеклоиономерным цементом [5]. Также сообщалось, что тризм был вызван сращением зубов верхней и нижней челюсти с большим количеством зубного камня [6].

В данном случае пациент жаловался на тризм и смещение правой нижней челюсти при открывании рта. При внутриротовом осмотре отмечена ригидность правого бокового крылонижнечелюстного шва при открывании рта. Ригидность десны не была растяжимой, и она препятствовала ротационному движению и движению вперед правой нижней челюсти, поэтому считалось, что нижняя челюсть смещается вправо при открывании рта. Таким образом, была проведена хирургическая операция с разрезом для бокового разреза и продольного шва правого крылонижнечелюстного шва. Величина открывания рта увеличилась за счет хирургического разреза. В данном случае причина жесткости только с правой стороны не ясна. Известно, что с возрастом увеличивается фиброз слизистой оболочки полости рта [7]. Считалось, что имеет место фиброз слизистой оболочки из-за старения. Хотя у этой пациентки деменция, поскольку деменция легкая, ее можно было оперировать без общей анестезии/седации. Для пациентов с деменцией высокой степени может быть целесообразна внутривенная анестезия/седация и ингаляционная седация [8-10].

В качестве причины тризма ригидность крылонижнечелюстного шва широко не известна. Таким образом, ригидность крыловидно-нижнечелюстного шва, которая обычно является непредсказуемой, может быть упущена из виду. В данном случае ригидность крылонижнечелюстного шва была отмечена при детальном внутриротовом осмотре. Поэтому считалось, что в стоматологической практике необходим детальный внутриротовой осмотр.

В этом систематическом обзоре обобщены литературные данные о причинах тризма. Заболевание ВНЧС было наиболее частой причиной тризма. Потом было в порядке опухоль, воспаление, столбняк, рубец и гиперплазия венечного отростка нижней челюсти. Сообщений о ригидности крыловидно-нижнечелюстного шва не было. В данном случае ригидность крылонижнечелюстного шва была отмечена при детальном внутриротовом осмотре. Поэтому считалось, что в стоматологической практике необходим детальный внутриротовой осмотр.

Эта работа была частично представлена ​​15 июня 2017 г. на 28-м ежегодном собрании Японского общества геродонтологов, Нагоя, Япония.

Авторы благодарят доктора Ами Маэно (отделение челюстно-лицевой онкологии, область челюстно-лицевых диагностических и хирургических наук, факультет стоматологии, Университет Кюсю; председатель: профессор Сэйдзи Накамура) за ее помощь в челюстно-лицевой хирургии.

1. Луйк Н.Х., Стейнберг Б. (1990)Этиология и диагностика клинически выраженного тризма челюсти. Aust Dent J 35: 523-529. [Перекрестная ссылка]
2. Като Т., Миками Т., Фунаяма А., Ниими К., Танака Р. и др., (2016) Двусторонняя гиперплазия нижнечелюстного венечного отростка с выраженным тризмом: клинический случай. Jpn J Деформация челюсти 26: 214-219.
3. Кавабата К., Чида Н., Ямаути Н., Ямакаге М. (2010) Отчет об успешной назотрахеальной интубации с использованием эндоскопа и техники надувания манжеты. J Jpn Dent Soc Анестезиол 38: 311-312.
4. Акияма М., Наго Т., Ямада Н., Фуджи К., Сано К. (2012) Случай внутривенной седации у пациентов с нарушением развития и тризмом. Журнал Японского общества стоматологов для пациентов с медицинскими нарушениями 21: 141-146.
5. Basati M (2013) Тризм, вызванный цементом. Br Dent J 215: 60. [Перекрестная ссылка]
6. Pillai K, Rawal Y (2001) Два случая необычно тяжелого одонтолитиаза, один из которых вызывает тризм. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 92: 365-366. [Перекрестная ссылка]
7. Akimoto K (2004) [Наблюдения за структурными изменениями в зависимости от старения слизистой оболочки полости рта у пожилых людей — структура слизистой оболочки щеки вблизи угла рта. Кокубё Гаккай Засши 71: 80-94. [Перекрестная ссылка]
8. Оучи К. (2017) Случай лечения зубов закисью азота у пациента с передневисочной деменцией. Японский журнал геродонтологии 32: 96-101.
9. Ouchi K, Sugiyama K (2015) Требуемая доза пропофола для анестезии и время выхода зависят от использования противоэпилептических средств: проспективное когортное исследование. BMC Anesthesiol 15: 34. [Crossref]
10. Ouchi K, Fujiwara S, Sugiyama K (2017) Акустический метод мониторинга частоты дыхания полезен у пациентов, находящихся под внутривенной анестезией. J Clin Monit Comput 31: 59-65. [Перекрестная ссылка]

Редакционная информация

Главный редактор

Тераи Масанори
Токийский университет медицинских и медицинских наук Ариаке

Тип статьи

История болезни

История публикаций

1d 24, 2018
Дата публикации: 28 сентября 2018 г.

Copyright

© Ouchi K, Ueno Y, Suzuki H, Jinnouchi A, 2018. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Цитирование

Ouchi K (2018)Тризм, вызванный жесткостью крыловидно-нижнечелюстного шва: клинический случай и систематический обзор. Oral Health Care 3: DOI: 10.15761/OHC.1000146

Рис. 1. МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) Суставной диск был тонким.

Рисунок 2. Правый боковой крылонижнечелюстной шов. При внутриротовом осмотре отмечена ригидность правого бокового крылонижнечелюстного шва при открывании рта.

Рис. 3. Причина тризма в Pub Med Формула поиска была «(trismus[Title]) зубоврачебная» и ограничивала типы статей описаниями случаев. В результате компьютеризированного поиска в Pub Med было выявлено в общей сложности 26 упоминаний.

Рисунок 4. Причина тризма у Ичуши Формула поиска была следующей: «((тризм/TH или тризм/AL)) и ((PT=отчеты о клинических случаях) и (PT=исключая тезисы докладов на конференции) и SB=стоматология)». Все поисковые фразы были введены на японском языке. Атрибуты формулы поиска в Ичуси показаны ниже: (TH, Включить фразы в ключевое слово; TA, Включить фразы в заголовок и аннотацию; PT, Тип статьи; SB, Классификация статей). В результате компьютеризированного поиска изначально было выявлено в общей сложности 744 ссылки, но 602 ссылки были исключены после проверки заголовков и типов статей. Критерии исключения: исключались статьи с комментариями, а также статьи, не содержащие слова «тризм» в заголовке. В результате компьютеризированного поиска в Ичуси было выявлено в общей сложности 142 упоминания.

Дальнейшая оценка поверхностных и глубоких сухожилий височной мышцы человека

. 1982 г., апрель 202(4):537-48.

doi: 10.1002/ar.1092020413.

С. Д. Харн, Л. С. Шакелфорд

• PMID: 7072995
• DOI: 10.1002/ар.1092020413

С. Д. Харн и соавт. Анат Рек. 1982 апрель

. 1982 г., апрель 202(4):537-48.

doi: 10.1002/ar.1092020413.

Авторы

С. Д. Харн, Л. С. Шакелфорд

• PMID: 7072995
• DOI: 10.1002/ар.1092020413

Абстрактный

Поверхностные и глубокие сухожилия височной мышцы человека и их фасции исследовали на наличие специфических прикреплений. Было обнаружено, что по мере того, как они проходят книзу вдоль ветви нижней челюсти, структура, состоящая из сухожилия и фасции (здесь именуемая фасциально-сухожильным комплексом FTC), проецируется переднемедиально и книзу. FTC представляет собой объединяющую структуру в орально-щечной области, служащую общей точкой прикрепления для трех жевательных мышц (височной, жевательной и медиальной крыловидной), а также щечной мышцы, верхнего констриктора глотки (SPC) и челюстно-подъязычной мышцы. мышцы и соответствующие им фасции. FTC создает определенное фасциальное пространство, содержащее рыхлую соединительную ткань, щечный нерв и соответствующие кровеносные сосуды между задней щечной областью и передней ветвью и задним телом нижней челюсти. FTC имеет два компонента: (1) медиальную часть, которая сливается с задней щечной областью в области крылонижнечелюстной впадины, и (2) латеральную часть, которая продолжается книзу в заднюю область тела нижней челюсти. Было обнаружено, что отчетливое скольжение медиальной крыловидной мышцы прикрепляется к FTC, что приводит к тому, что язычный нерв оказывается зажатым между этим смещением и основной массой медиальной крыловидной мышцы, когда он прикрепляется к нижней челюсти. Крылонижнечелюстной шов, как описано ранее, не обнаружен. Из-за FTC букцинатор и SPC не имеют простых прикреплений гамулус-шов-милогиоидной линии. Точная взаимосвязь букцинатора и SPC зависит от степени FTC. Чем больше FTC, тем сильнее прикреплены мышцы и наоборот. В больших FTC была обнаружена отдельная мышца (мышца Hamular-FTC), прикрепляющаяся от hamulus к FTC. Оказалось, что крыловидно-нижнечелюстная складка не совпадает со «швом». Было обнаружено, что вогнутость крыловидно-нижнечелюстной депрессии при депрессии нижней челюсти является результатом FTC.

Похожие статьи

• Анатомические связи между щечной мышцей и сухожилиями височной мышцы.

  Час MS. Ура МС. Энн Анат. 2017 ноябрь; 214: 63-66. doi: 10.1016/j.aanat.2017.08.005. Epub 2017 1 сентября. Энн Анат. 2017. PMID: 28866074

• Жевательные мышцы большого серого кенгуру (Macropus giganteus).

  Томо С., Томо И., Таунсенд Г.К., Хирата К. Томо С. и др. Анат Рек (Хобокен). 2007 г., апрель; 290(4):382-8. doi: 10.1002/ar.20508. Анат Рек (Хобокен). 2007. PMID: 17345575

• Сухожильные энтезы жевательных мышц человека.

  Хемс Т., Тилманн Б. Хемс Т. и др. Анат Эмбриол (Берл). 2000 сен; 202 (3): 201-8. doi: 10.1007/s0042

  107. Анат Эмбриол (Берл). 2000. PMID: 10994993

• Клиническое значение морфологии и номенклатуры дистального прикрепления сухожилия височной мышцы.

  Беннингер Б., Ли Б.И. Беннингер Б. и соавт. J Oral Maxillofac Surg. 2012 март; 70(3):557-61. doi: 10.1016/j.joms.2011.02.047. Epub 2011 6 мая. J Oral Maxillofac Surg. 2012. PMID: 21549487 Обзор.

• [Функциональная морфология челюстно-нижнечелюстного аппарата мини-свиньи мини-Льюи. 2. Строение жевательных мышц взрослых животных.

  Коппе Т., Шумахер Б., Шумахер К.Ю. Коппе Т. и др. Анат Анз. 1987;163(5):407-13. Анат Анз. 1987. PMID: 3314593 Обзор. Немецкий.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Морфология височной мышцы с акцентом на прикреплении сухожилия к венечному отростку.

  Ю С.К., Ким Т.Х., Ян К.И., Бэ С.Дж., Ким Х.Дж. Ю С.К. и соавт. Анат Селл Биол. 2021 30 сентября; 54 (3): 308-314. doi: 10.5115/acb.21.074. Анат Селл Биол. 2021. PMID: 34353976 Бесплатная статья ЧВК.

• Пять диафрагм в остеопатической манипулятивной медицине: миофасциальные отношения, часть 2.

  Бордони Б. Бордони Б. Куреус. 2020 23 апр;12(4):e7795. doi: 10.7759/cureus.7795. Куреус. 2020. PMID: 32467780 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Ход щечного нерва: взаимоотношения с височной мышцей во внутриутробном периоде.

  Мерида-Веласко Х.Р., Родригес-Васкес Х.Ф., Де Ла Куадра С., Мерида-Веласко Х.А., Хименес-Колльядо Х. Мерида-Веласко Дж. Р. и соавт. Дж Анат. 2001 апр; 198 (часть 4): 423-9. doi: 10.1046/j.1469-7580.2001.19840423.x. Дж Анат. 2001. PMID: 11327204 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

Текущие понятия и полезные советыTri-City Dev

Многие наши пациенты, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, приходят в офис с некоторой степенью дискомфорта.

Способность достичь надлежащего уровня анестезии, чтобы мы могли безболезненно лечить наших пациентов, может быть столь же важной, как и любой другой аспект клинической практики. Комфортный визит вселяет уверенность и доверие в наших пациентов и позволяет клиницисту работать эффективно и с минимальным стрессом.

Большинство клинических проблем возникает при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Сегодняшний блог будет посвящен пульповой анестезии зубов нижней челюсти. После установления правильного диагноза и обсуждения случая с нашим пациентом мы приступаем к анестезии пациента. Я всегда выбираю анестетик для нижнечелюстной блокады: 4,0-процентный простой цитанест, затем 2,0-процентный лидокаин с 1.100 тыс. эпи. Я обнаружил, что анестетики без адреналина кажутся менее неудобными для пациентов. Эписодержащие растворы имеют более низкий рН, а кислотность этих анестетиков может вызвать жжение при доставке. Карпула Citanest plan медленно выдавливается через ткань, что облегчает прохождение последующей иглы и раствора в нужное место. Я подхожу к нерву с противоположной стороны рта над противоположными латеральными премолярами. При введении иглы цель состоит в том, чтобы погрузить ступицу иглы на медиальную границу ветви латеральнее крыловидно-нижнечелюстной складки. В литературе есть данные, подтверждающие, что более медленная инъекция приводит к более высокому уровню успеха анестезии пульпы. Более медленная скорость доставки также может помочь пациенту осознать инъекцию. После родов я обычно выжидаю от десяти до пятнадцати минут, прежде чем повторно протестировать рассматриваемый зуб.

Перед началом любого лечения я спрашиваю пациента, чувствует ли онемение губы; однако обратите внимание, что онемение губ не обязательно является признаком анестезии пульпы. Многочисленные исследования показали, что они не всегда совпадают. Если достигнуто онемение губы, я всегда люблю обнажать зубной вопрос эндольдом (с щечной или язычной поверхности). Когда пациент не чувствует холода с эндольдом, в этот момент мне удобно накладывать раббердам. Если пациент все еще испытывает ощущения, я перехожу к дополнительной инъекции.

Я предпочитаю лидокаин, однако многие клиницисты, с которыми мы работаем, выступают за использование артикаина. Большинство текущих исследований и клинических испытаний не продемонстрировали какого-либо статистического превосходства артициана над лидокаином при инъекциях в нижние альвеолярные отростки. При этом я знаю многих коллег, которые непреклонны в своем успехе с артикаином, и я не верю, что энтузиазм можно сбрасывать со счетов или игнорировать исключительно на основании опубликованных исследований.

Большинство отрицательных результатов с артикаином связано с исследованиями, которые выявили более высокую частоту парестезии с артикаином и прилокаином по сравнению с другими широко используемыми анестетиками. Что не часто упоминается, так это то, что заболеваемость была крайне редкой, 14 случаев из 11 миллионов инъекций! Наиболее часто упоминаемая статья взята из Журнала Канадской стоматологической ассоциации: Хаас Д.А., Леннон Д. 21-летнее ретроспективное исследование сообщений о парестезии после введения местной анестезии. J Can Dent Assoc 1995;61:319-20.

На сегодняшний день лучшим объяснением зубов, которые не реагируют на обычную блокаду нерва, является теория центрального ядра. В нем говорится, что нервы на внешней стороне нервного пучка иннервируют моляры, а нервы на внутренней стороне иннервируют резцы нижней челюсти. Концепция заключается в том, что раствор может не диффундировать по стволу нерва в достаточной степени, чтобы достичь всех нервов, необходимых для правильной блокады.

В нашей клинике предпочтительными дополнительными методами анестезии являются как интралигаментарная, так и внутрикостная инъекция.

Внутрикостная инъекция доставляет анестетик непосредственно в губчатую кость, прилегающую к зубу. Эта инъекция работает хорошо, но требует некоторого опыта, прежде чем будет достигнут комфортный уровень. Системы X-Tip или Stabident являются примерами систем внутрикостной доставки.

Интралигаментарная инъекция включает введение короткой иглы в десневую борозду, в идеале между прикреплением и костью. Для преодоления сопротивления ткани необходимо значительное давление. Мы используем Ligmajectt для этой техники. Обычно ткань бледнеет при правильном введении. Для получения желаемого результата необходим небольшой объем. Я обычно использую 2,0% лидокаина для этой инъекции и ввожу примерно 0,2 мл раствора в дистальную и мезиальную части зуба. Продолжительность анестезии короче для инъекции PDL; однако этот метод дает достаточно времени для экстирпации пульпы, что делает прием удобным для пациента. Мне лично нравится интралигаментарная инъекция, и я нахожу ее очень эффективной для страшного «горячего» зуба.

Достижение анестезии имеет решающее значение для повседневной эндодонтии. Я надеюсь, что в этом блоге вы найдете хорошие идеи и методы для достижения надлежащей анестезии для ваших эндодонтических пациентов.

Доктор Майкл Шерман

 * * I При написании этого блога я использовал информацию от AAEs Colleague for Excellence.
Полный доступ к этому отчету можно найти здесь http://www.aae.org/uploadedfiles/publications_and_research/endodontics_colleagues_for_excellence_newsletter

Спасибо, что посетили нас в Tri City и Fallbrook Micro Endodontics , , где мы занимаемся лечением корневых каналов в Сан-Диего, штат Калифорния.

Где расположена крыловидно-нижнечелюстная складка? Разъяснено в блоге часто задаваемых вопросов

Последнее обновление: 30 мая 2022 г.

Этот вопрос время от времени задают наши эксперты. Теперь у нас есть полное подробное объяснение и ответ для всех, кто заинтересован!

Автор вопроса: Нолан Ходкевич IV

Оценка: 4,1/5 (14 голосов)

Эта структура прикрепляется к крыловидному отростку сверху и спускается к внутренней поверхности нижней челюсти возле самого заднего моляра . Крылонижнечелюстная складка относится к складке слизистой оболочки, которая покрывает крылонижнечелюстной шов, и иглу всегда следует вводить сбоку от складки.

Где находится крыловидно-нижнечелюстная складка quizlet?

Где расположена крыловидно-нижнечелюстная складка? а. Это проходит перед самым дистальным моляром нижней челюсти и ретромолярной подушечкой .

Что такое Крылонижнечелюстное пространство?

В норме пространство содержит: нижнечелюстную ветвь тройничного нерва, нижние альвеолярные артерию и вену, клиновидно-нижнечелюстную связку .

Крылонижнечелюстное пространство находится в подвисочной ямке?

Подвисочное пространство ниже основания черепа и латеральнее латеральной крыловидной пластинки . … Глубокое височное пространство отделено от крыловидно-нижнечелюстного пространства латеральной крыловидной мышцей снизу и от поверхностного височного пространства височной мышцей латерально.

Где я могу найти выемку короноида?

Костный ориентир отмечается с помощью пальпации наружного косого гребня до его наибольшей глубины, то есть венечной вырезки. Двигайте большим или указательным пальцем медиально, пока не пропальпируете внутренний косой гребень. Вы должны мысленно отметить эту точку, так как игла должна быть введена медиальнее этого ориентира.

Блокада нижнего альвеолярного нерва

Найдено 33 связанных вопроса

Какие зубы иннервирует нижний альвеолярный нерв?

Через свою зубную ветвь нижний альвеолярный нерв обеспечивает чувствительность трех нижних моляров и двух премоляров с каждой стороны . Через свою ментальную ветвь он обеспечивает ощущение вашего подбородка и нижней губы.

Где психический нерв?

Подбородочный нерв — это чувствительный нерв, обеспечивающий ощущение нижняя губа, передняя часть подбородка и часть десен . Это одна из ветвей нижнего альвеолярного нерва, который является ветвью нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

Что такое щечное пространство?

Щечные пространства представляют собой парные жиросодержащие пространства на каждой стороне лица, образующие щеки . Каждое пространство покрыто поверхностным (покрывающим) слоем глубокой шейной фасции. Он расположен между щечной и платизмальной мышцами, поэтому представляет собой лишь небольшое потенциальное пространство с ограниченным содержимым.

Что означает инфратемпоральный?

: расположен ниже височной ямки .

Какие мышцы находятся в подвисочной ямке?

Содержимое

• медиальная и латеральная крыловидные мышцы.
• височная мышца.
• верхнечелюстная артерия и ветви.
• крыловидное венозное сплетение.
• нижнечелюстной нерв и его ветви (включая язычный нерв)
• барабанная струна нерва.
• задний верхний альвеолярный нерв верхнечелюстного нерва.

Какой нерв находится в крылонижнечелюстном пространстве?

Общая анатомия крыловидно-нижнечелюстного пространства

Особое значение для местной анестезии имеет то, что крылонижнечелюстное пространство содержит НВН, артерию и вену, язычный нерв (LN) , подъязычно-подъязычный нерв, клиновидно-нижнечелюстную связку и фасцию (рис. 1). ).

Как формируется крыловидно-нижнечелюстной шов?

Образуется соединением сухожильных концов верхнего констриктора глотки и щечной мышцы.

Что делает крылонижнечелюстной шов?

Функция. Крылонижнечелюстной шов является общим местом встречи верхнего констриктора глотки и щечной мышцы . Он удерживает их вместе, образуя часть рта.

Где находится место инъекции для местной анестезии челюстно-подъязычного нерва?

Челюстно-подъязычный нерв является наиболее распространенным нервом, который обеспечивает зубы нижней челюсти дополнительной сенсорной иннервацией (чаще всего мезиальная часть первого моляра нижней челюсти). Дополнительная инъекция в апикальной области рассматриваемого зуба с лингвальной стороны решит проблему [9].

Какой тип анестезии используется для верхнечелюстной дуги и вводится непосредственно в ткани в месте стоматологической процедуры?

Наднадкостничная (местная) инфильтрация

Наднадкостничная, или местная, инфильтрация является одним из самых простых и наиболее часто используемых методов анестезии верхней челюсти. Этот метод показан, когда необходимо лечить любой отдельный зуб или мягкие ткани в локализованной области.

Почему врачу следует избегать введения местных анестетиков как в правый, так и в левый квадранты нижней челюсти во время одной процедуры?

Однако стоматолог-гигиенист должен избегать введения местных анестетиков как в правый, так и в левый квадранты нижней челюсти во время одной процедуры, чтобы предотвратить неспособность пациента контролировать свою нижнюю челюсть ; таким образом, обычно рекомендуется использование квадрантных или полуротовых операций (см. рис. 2).

Какая самая слабая часть черепа?

Птерион известен как самая слабая часть черепа. Под птерионом проходит передний отдел средней менингеальной артерии.

Где находится крыловидный отросток?

Каждый крыловидный отросток выступает книзу от соединения тела и большого крыла клиновидной кости и разветвляется на медиальную крыловидную пластинку и латеральную крыловидную пластинку. На нижнем конце медиальной крыловидной пластинки находится небольшой крючковидный отросток — крыловидный отросток.

Что такое круглое отверстие?

Круглое отверстие (множественное число: foramina rotunda) расположено в средней черепной ямке , нижне-медиальнее верхней глазничной щели у основания большого крыла клиновидной кости. Его медиальная граница образована латеральной стенкой клиновидной пазухи.

Как иначе называется ротовая полость?

Рот, также называемый ротовой полостью или ротовой полостью, в анатомии человека, отверстие, через которое пища и воздух попадают в тело. Рот открывается наружу губами и впадает в горло сзади; его границы определяются губами, щеками, твердым и мягким небом и голосовой щелью.

Что вызывает инфекцию щечного пространства?

Инфекция жевательного пространства чаще всего возникает из моляров, а инфекция третьих моляров (зубов мудрости) чаще всего является причиной. Перикоронит десневого лоскута третьих моляров или кариес-индуцированные абсцессы зубов обычно обнаруживаются при инфицировании жевательного пространства.

Щечная передняя или задняя?

Хотя технически это относится только к передним зубам (где губы (половые губы) присутствуют вместо щек), использование термина «щечный» неточно распространилось на все зубы, передний и задний (вместо вестибулярного).

Почему его называют психическим нервом?

Нижний альвеолярный нерв входит в нижнюю челюсть через нижнечелюстное отверстие и проходит через нижнечелюстной канал спереди, пока не достигнет ментального отверстия. После выхода из этого отверстия он получает название подбородочного нерва [3][4].

Каковы признаки необратимого повреждения нерва зуба?

Каковы признаки повреждения зубного нерва?

• Онемение или отсутствие чувствительности языка, десен, щек, челюсти или лица.
• Ощущение покалывания или тянущей боли в этих областях.
• Боль или чувство жжения в этих областях.
• Потеря способности ощущать вкус.
• Проблемы с речью из-за одного или нескольких из вышеперечисленных.

Почему психический нерв называется психическим нервом?

Нижний альвеолярный нерв входит в нижнюю челюсть через нижнечелюстное отверстие, пересекает нижнечелюстной канал и выходит через подбородочное отверстие, получив название подбородочного нерва [4].

Новые модификации в применении местных анестетиков для дентоальвеолярной хирургии

• Вход в панель авторов

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах, в том числе лауреатов Нобелевской премии и самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, описывающий открытый доступ, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера:

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Открытый доступ

Автор

Эсшаг Лассеми, Фина Нави, Мохаммад Хосейн Калантар Мотамеди, Сейед Мехди Джафари, Курош Тахери Талеш, Камаль Каранизаде и Реза Ласеми

Отправлено: 25 мая 2014 г. Опубликовано: 22 апреля 2015 г.

DOI: 10.5772/59235

Скачать бесплатно

Из отредактированного тома

Отредактировано Mohammad Hosein Kalantar Motame

Deflect Distress Deflect

1414141414141414141414141414141414141414141414141414141414141414141414141414141414141414

141414141414141414141414141414141414141414141414141.

2492 загрузки глав

Посмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

1.

Введение

Важность обезболивания во время стоматологических процедур невозможно переоценить, но без надлежащей анестезии план лечения может оказаться невыполнимым или может привести к потенциальному вреду для некоторых пациентов. Инъекции анестетика должны быть максимально безболезненными, особенно в области неба, которая является наиболее чувствительной для инъекций областью ротовой полости [1].

Обычная блокада носонебного нерва обычно используется для получения анестезии в передней части неба. Однако болезненный характер этого подхода побудил исследователей искать альтернативные методы получения анестезии. Лабиальную инфильтрацию центральных резцов верхней челюсти можно считать эффективной заменой анестетика при процедурах на переднем небе. В этой главе представлен анестезирующий эффект модифицированного метода лабиальной инфильтрации для анестезии носонебного нерва. Авторы сообщили, что этот метод лабиальной инфильтрации является эффективной альтернативой болезненной традиционной блокаде носонебного нерва для получения эффективной анестезии переднего отдела неба (p <0,001).

1.1. Модифицированный метод лабиальной инфильтрации для устранения блокады носонебного нерва или уменьшения боли при инъекции

1.1.1. Клиническая анатомия

Анестезия носонебного нерва является обязательным условием при выполнении оперативных вмешательств на мягких и твердых тканях переднего неба и при экстракции верхних передних зубов [1]. передняя носовая ость и, наконец, входит в полость рта через резцовое отверстие и иннервирует передние отделы неба, центральные резцы верхней челюсти и дно носа (рис. 1). [1-3]

Рисунок 1.

Схема носонебного нерва и окружающих его нервов

Ткани губ анестезируются путем инфильтрации губ. Однако получение анестезии соответствующих небных мягких тканей таким способом невозможно и требует прямой инъекции анестетика в небную область (резцовый сосочек). Небные мягкие ткани, особенно вблизи твердого неба, плотно сращены с подлежащей костью. Таким образом, инъекция в эту область болезненна, когда используется традиционный метод введения анестетика непосредственно в резцовый сосочек или в его сторону [4]. Поэтому желательно удаление зубов верхней челюсти без инъекции в небную область.

1.2. Техника

При этой методике необходимо сделать две инъекции в два места.

1. Анестезия твердых и мягких тканей верхней челюсти в области губ достигается путем введения 1 см3 местного анестетика в вестибюль губ, при этом шприц должен быть параллелен длинной оси латерального резца, а игла скошена к кость. Это блокада нерва, поскольку местный анестетик вводится близко к стволу основного нерва [2] (рис. 2, 3 и 4). средняя линия обезболивается.

Рисунок 2.

Схема носонебного и окружающих нервов (из «Анатомии Грея», 37-е изд.).

Рисунок 3.

Блокада нерва (из Malamed 2013, 5 ^th ed.)

Рисунок 4. анестетик, шприцем параллельно длинной оси зуба. Направьте скос иглы к кости.

1. Через 2-3 минуты и относительной анестезии вестибулярной области инфильтрируют около 0,6 мл оставшегося раствора через иглу, введенную над вершинами центральных резцов вблизи верхнего края основания передних зубов. носовую ость возле носового дна под углом 45 градусов к длинной оси центрального резца, чтобы получить анестезию в переднем отделе неба (рис. 5).

Рисунок 5.

Игла вводится над вершинами центральных резцов вблизи верхнего края основания передней носовой ости у дна носа под углом 45 градусов к длинной оси центрального резца , чтобы получить анестезию в переднем небе.

Через пять-шесть минут после второй инъекции расширение и эффективность анестезии в переднем отделе неба оценивают с помощью зонда или периостального элеватора, и, если нет боли, нет необходимости инъецировать носонебный нерв с неба и нет необходимости в еще одна инъекция для экстракции или зубочелюстной хирургии. В случае слабой боли, сильной боли, умеренной боли или отсутствии анестезии необходима дополнительная инъекция в небо. Авторы оценили это с помощью клинического исследования, в котором приняли участие 60 пациентов, обратившихся за удалением верхних резцов и клыков. Они показали полную анестезию переднего отдела неба у 76,7% больных при использовании этого метода; 23,3% нуждались в традиционной блокаде носонебного нерва, чтобы дополнить эффект анестезии перед лечением. В контроле мы использовали общепринятую методику.

Уровень анестезии, полученный по нашей методике на переднем небе, удовлетворительный. Метод лабиальной инфильтрации в большинстве случаев приводил к тотальной анестезии. Неудачи могут быть результатом анатомических и физиологических изменений. Восемь минут ожидания или дольше могут быть более эффективными, чем пять минут после второй инъекции. Боль, которую испытывают пациенты во время инъекции при лабиальной инфильтрации, в большинстве случаев меньше, чем при традиционном подходе. [5]

Объявление

2. Модифицированная техника блокады подбородочного резцового нерва

2.1. Обзор

• Блокада подбородочного резцового нерва может использоваться там, где требуется лечение нижних премоляров и передних зубов. В этой главе мы представляем наш метод блокады ментально-резцового нерва для удаления нижних премоляров и передних зубов или дентоальвеолярной хирургии.

• Авторы сообщили о 95% успешности модифицированной инъекции дистальнее второго нижнего премоляра, тогда как при традиционной инъекции между нижними премолярами эффективность составила 72,5%.

• Эта модифицированная блокада подбородочно-резцового нерва с инъекцией дистальнее второго премоляра более эффективна, чем между премолярами

2.

2. История вопроса

Блокада нижнего альвеолярного нерва (IANB) является наиболее важным инъекционным методом в стоматологии. К сожалению, это также оказывается самым разочаровывающим; с самым высоким процентом клинической неудачи [6]. Поточник и Байрович сообщили, что даже при использовании надлежащей техники клинические исследования показывают, что IANB терпит неудачу примерно в 30-45% случаев [7]. При лечении зубов на премолярах нижней челюсти и передних зубах с большим успехом может быть проведена блокада резцового нерва [6]. Однако техника инъекции при блокаде подбородочно-резцового нерва (MINB) также может влиять на вероятность успеха.

2.3. Клиническая анатомия

Мишенью является подбородочное отверстие, расположенное на внешней поверхности тела нижней челюсти ниже первого и второго премоляров, где ВНП делится на конечные (резцовую и подбородочную) ветви. Резцовая ветвь продолжается вперед в костном канале или плексиформно, отдавая ветви к первому премоляру, клыку и резцу, а также к связанной с ними лабиальной десне. Нижние центральные резцы получают двустороннюю иннервацию, волокна, вероятно, пересекают среднюю линию внутри надкостницы, чтобы повторно войти в кость через многочисленные каналы в кортикальной пластинке вестибулярной поверхности. Подбородочный нерв проходит вверх, назад и наружу, чтобы выйти из нижней челюсти через подбородочное отверстие между и чуть ниже вершин премоляров [8].

Рис. 6.

У 24% лиц ментальное отверстие расположено дистальнее корня второго премоляра; в 20–25 % случаев между корнями премоляров, в 50 % на месте корня второго премоляра и в 1–2 % кпереди от первого премоляра или мезиально от первого моляра.

Однако расположение подбородочного отверстия у разных людей неодинаково [8-13]; у 24% лиц подбородочное отверстие расположено дистальнее корня второго премоляра; в 20-25% случаев между корнями премоляров, в 50% в области корня второго премоляра и в 1-2% кпереди от первого премоляра или мезиально от первого моляра (рис. 6). [13] Эта изменчивость в расположении может вызвать проблемы с получением анестезии [8, 10, 13-15].

2.4. Technique

Существуют различные методы для MINB; авторы сравнили 2 метода блокады подбородочного и резцового нерва для двустороннего удаления нижних премоляров и передних зубов. Один из методов заключался в инъекции между первым и вторым премолярами, чтобы игла проходила между двумя премолярами вертикально. В другом методе инъекцию проводили дистальнее второго премоляра.

Было проведено рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с разделенным ртом; в группе случаев игла проникла на глубину преддверия дистальнее второго премоляра с помощью иглы 27 калибра. Вход осуществлялся сзади пациента в положении «10 часов» и с противоположной стороны в положении «2 часа». Игла вводится в мягкие ткани примерно на 5-8 мм наднадкостнично, при полуоткрытом рте и оттянутых тканях губы и щеки. При стоянии позади пациента анатомическими ориентирами были второй премоляр и щечное преддверие (рис. 7).

Рисунок 7.

Инъекция вводится дистальнее второго премоляра. Шприц следует вводить сзади кпереди, сверху вниз и от латерального к медиальному, стоя позади пациента.

В контрольной группе инъекцию делали в толщу слизистой оболочки щеки между двумя премолярами на глубину 5-6 мм иглой 27 калибра с полуоткрытым ртом, стоя позади пациента (рис. 8). [16]

Рисунок 8.

Инъекция вводится в глубину слизистой оболочки щеки между двумя премолярами на глубину 5-6 мм с помощью короткой иглы 27 калибра с полуоткрытым ртом, стоя позади пациента.

В обеих группах местноанестезирующим раствором был лидокаин 2% (1 мл) с адреналином (1/80000). Игла не обязательно должна входить в подбородочное отверстие. Данные были статистически проанализированы с использованием критерия хи-квадрат. Всем пациентам была проведена лингвальная инъекция (0,5 см3), которая вводилась на 5 мм дистальнее зуба в дне полости рта.

При MINB с входом иглы дистальнее второго премоляра сзади частота успеха составила 95%, а при MINB с вводом иглы между премолярами — 72,5% соответственно (p<0,01). Таким образом, если инъекция блокады подбородочного нерва осуществляется с входом иглы между премолярами, вероятность неудачи выше (R.R = 5,5).

2.5. Обсуждение

MINB может быть альтернативой IANB при проведении стоматологических процедур, требующих анестезии пульпы зубов нижней челюсти впереди ментального отверстия (например, от клыка к клыку или от премоляра к премоляру). В результате мы обнаружили, что МИНБ с введением иглы дистальнее второго премоляра была более эффективной (95%), чем инъекция между двумя премолярами (72,5%). Al Yasser и Al Nwoku [15] показали, что расположение подбородочного отверстия по обеим сторонам нижней челюсти в 80% случаев симметрично, а в 46,2% случаев подбородочное отверстие расположено между продольными осями двух премоляров. Moiseiwitch [10] сообщил, что передне-заднее расположение подбородочных отверстий в большинстве случаев симметрично. В большинстве исследований подбородочных отверстий в разных случаях исследователи сообщали, что большинство подбородочных отверстий находятся на одной линии со вторыми премолярами [11, 14]. С чем согласны большинство ученых, так это с наличием ментального отверстия в пределах длинной оси второго премоляра [10-12] примерно в 50% случаев на уровне корня второго премоляра, между двумя премолярами примерно в 20% случаев. до 25 % и кзади от второго премоляра примерно в 24 %, и примерно в 1–2 % он располагается так же вперед, как первый премоляр, или так же далеко назад, как первый моляр [13]. Возможно, именно поэтому метод, при котором игла проникает в слизистую оболочку дистальнее второго премоляра, может повысить вероятность успеха MINB. Согласно полученным результатам, успешность анестезии, проведенной дистальнее второго премоляра, составила 9.5%, а при проникновении иглы между премолярами – 72,5% [6, 9]. Согласно Маламеду, правильное положение стоматолога — перед пациентом, чтобы шприц можно было поместить в рот ниже линии обзора пациента, а большой или указательный палец в слизисто-щечной складке упираться в тело нижней челюсти в первую очередь. области моляра и медленно двигалась кпереди до ощущения, что кость становится неправильной и несколько вогнутой [6], в то время как в нашей методике нет необходимости пальпировать эту область и вызывать дискомфорт у пациентов. Прокол слизистой, выполненный с дистальной стороны второго премоляра, скрывает иглу от поля зрения пациента. Когда он стоит перед пациентом, ему легче увидеть иглу, тогда как, стоя позади пациента, он или она вряд ли увидит иглу. [17]

2.6. Заключение

Инъекция ментально-резцового нерва дистальнее второго премоляра сзади пациента была более успешной, чем между премолярами спереди.

Объявление

3. Модифицированная техника прямой блокады нижнего альвеолярного нерва

3.

1. Обзор

Эта модифицированная прямая техника проще и практичнее, чем обычная техника, описанная Маламедом в справочнике по местной анестезии [18]; также легче учиться и учить студентов-стоматологов. Мы использовали этот метод на практике в течение многих лет с высокой степенью успеха (до 98%).

3.2. Technique

1. Рекомендуется короткая или длинная игла 27 размера.

2. Рот должен быть широко открыт.

3. Установка цилиндра шприца у первого моляра противоположной стороны.

4. Проникновение иглы происходит в точке на один сантиметр выше окклюзионной плоскости нижнечелюстного моляра и параллельно ей у латерального края крылонижнечелюстного шва. В этой ситуации игла касается медиальной части ветви примерно на 9°.0 угол. При входе в крыловидно-нижнечелюстное пространство следует избегать повреждения медиальной крыловидной мышцы. Ориентиром для передней границы мышцы может служить крыловидно-нижнечелюстная складка. Игла прокалывает слизистую оболочку сбоку от крыловидно-нижнечелюстной складки, легко избегая повреждения медиальной крыловидной мышцы [18-21]

5. Медленно продвигаясь, игла касается кости; затем мы выводим иглу примерно на 1 мм, чтобы предотвратить поднадкостничную инъекцию. Если аспирация отрицательная, мы медленно вводим 1,5 мл анестетика в течение 60 секунд; оставшийся раствор вводят для анестезии язычного нерва при извлечении иглы. Средняя глубина проникновения иглы до контакта с костью зависит от толщины мягких тканей медиальной части ветви. Это будет примерно 8-10 мм или меньше, совсем не обязательно продвигать иглу в заднем направлении, иначе вы будете далеко от точного места инъекции. В этой технике нет необходимости использовать большой или указательный палец, можно использовать стоматологическое зеркало или ретрактор Minnesota; однако на самом деле нет необходимости использовать эти инструменты. С помощью этой техники анестезируются нижние альвеолярные и язычные нервы. Длинный щечный нерв следует анестезировать отдельно для экстракции моляра (рис. 9).).

Рис. 9.

Модифицированная прямая методика.

Объявление

4. Заключение

Учитывая высокую эффективность метода, а также простоту и легкость обучения студентов-стоматологов, он может быть включен в академическую программу.

Ссылки

1. 1. Uckan S, Dayangac E, Araz K. Возможно ли удаление постоянных зубов верхней челюсти без инъекций в небную область? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod2006; 102: 733-735.
2. 2. Маламед (2013) Местная анестезия. (5 ^th ed), Elsevier Mosby Publications, USA, and Chap13:190-191
3. 3. Meechan JG, Day PF, McMillan A S. Местная анестезия неба: сравнение методов и решений. АнестПрог2000; 47: 139-142.
4. 4. Мичан Дж. Г., Хоулетт П. С., Смит Б. Д. Факторы, влияющие на дискомфорт при внутриротовом проникновении иглы. АнестПрог2005; 52: 91-94.
5. 5. Лассеми Э., Мотамеди М. Х. К., Джафари С. М., Талеш К. T., Navi F. Анестезирующая эффективность метода лабиальной инфильтрации на носонебном нерве. Br Dent J. 22 ноября 2008 г .; 205(10):E21. doi: 10.1038/sj.bdj.2008.872.
6. 6. Маламед С. (2004) Справочник по местной анестезии (5-е изд.), Mosby Publications, Миссури, США 14: 228-252.
7. 7. Potocnik I, Bajrovic F (1999) Неудача блокады нижнего альвеолярного нерва. Endod Dent Traumatol 15: 247-251.
8. 8. Williams D, Bannister L, Berry M (2008) Анатомия Грея (39thedn) Churchill Livingstone Publications 33: 601.
9. 9. Joyce A, Donnely J (1992) Оценка эффективности и комфорта анестезии резцового нерва внутри или вне ментального отверстия. Дж Эндод 18: 409-411.
10. 10. Moiseiwitsch JR (1998) Положение ментального отверстия у белого населения Северной Америки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 85: 457-460.
11. 11. Грин Р. (1987) Положение ментального отверстия: сравнение между южными китайцами и другими этническими и расовыми группами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63: 287-290.
12. 12. Phillips JL, Weller RN, Kulid JC (1992) Ментальное отверстие: Часть 3, размер и положение на панорамных рентгенограммах, J Endod 18: 383-386.
13. 13. Генри Холлинсхед. Анатомия для хирургов: голова и шея. (3 ^rd ed) Harper & Row, Publishers Philadelphia 1: 358.
14. 14. Wesley E Shankland (1994) Положение ментального отверстия у азиатских индейцев. J Оральная имплантология 20: 118-122.
15. 15. Al Jasser NM, Al Nwoku (1998)Рентгенографическое исследование ментального отверстия в выбранной популяции Саудовской Аравии. Стоматологическая челюстно-лицевая радиология 27: 341-343.
16. 16. Sicher H (1970) Оральная анатомия. (5 ^й edn), Mosby Publications, USA, глава 1: 44-48.
17. 17. Лассеми Э., Калантар Мотамеди М.Х., Алеми З. (2013)Оценка анестезиологической эффективности двух методов блокады нервов при удалении зубов. Анапластология S6: 003. doi: 10.4172/2161-1173.S6-003
18. 18. Маламед (2013) Местная анестезия. (5 ^th edn), Elsevier Mosby Publications, Chap14: 228
19. 19. Анатомия Грея (2008) с Анатомия (1989). (37 ^th edn), Churchill Livingstone Publications, UK, Chap 7:1101
20. 21. DuBrul and Sicher, Оральная анатомия (1970). (5 ^th edn), Mosby company, USA, Chap 10:416-417

Sections

Информация об авторе

• техника блокады альвеолярного нерва
• 4. Заключение

Литература

Реклама

Автор:

Эсшаг Лассеми, Фина Нави, Мохаммад Хосейн Калантар Мотамеди, Сейед Мехди Джафари, Курош Тахери Талеш, Камаль Каранизаде и Реза Ласеми

Опубликовано: 25 мая 2014 г. Опубликовано: 22 апреля 2015 г.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

© 2015 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

10: Обзор пространств | Карманная стоматология

Мэтью В. Хирн, ¹ Кристофер Т. Фогель, ² Роберт М. Лафлин, ³ и Кристофер Дж. Хаггерти ⁴

¹ Частная практика, Вальпараисо, Индиана, США

² Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Университет Миссури – Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури, США

³ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Военно-морская медицинская база Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния, США

⁴ Частная практика, Лейквуд, специалисты по челюстно-лицевой хирургии, Lees Summit; и отделение челюстно-лицевой хирургии Университета Миссури-Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури, США

1. Разрезы по возможности следует делать на здоровой коже и слизистой оболочке. Разрезы, сделанные в некротизированных или воспаленных тканях, приводят к замедленному заживлению и неэстетичным рубцам.
2. Разрезы по возможности следует размещать в эстетически привлекательных зонах. Разрезы должны быть параллельны линиям натяжения покоящейся кожи и располагаться в пределах естественных складок кожи.
3. Разрезы должны быть расположены так, чтобы, когда это возможно, обеспечить гравитационно-зависимый дренаж.
4. Острое рассечение рекомендуется только в пределах поверхностных слоев (кожи, подкожной клетчатки и слизистой оболочки). Тупое рассечение продолжается через более глубокие слои, чтобы свести к минимуму повреждение жизненно важных структур. Схемы диссекции должны располагаться параллельно сосудам и нервам, чтобы свести к минимуму ятрогенное повреждение этих структур.
5. Каждое пространство должно быть полностью исследовано, чтобы обеспечить полное разрушение и эвакуацию гноя и избежать отделения пространства.
6. Все исследованные области требуют установки дренажа. Исключением является перитонзиллярное пространство.
7. Дренажи следует удалять, когда они становятся непродуктивными. Дренажи удаляются на основании физического осмотра пациента и выхода дренажа. Дренажи обычно оставляют на 72–120 часов. Непроизводительные дренажи, оставленные на месте в течение длительного периода времени, могут привести к повторному загрязнению помещения.
8. Края раны обрабатываются ежедневно для удаления сгустков крови, мусора и выделений.

Границы

• Superior : Щечная мышца
• Нижняя часть : Щечная мышца
• Передняя часть : Внутренняя мускулатура губы
• Задний: Щечная мышца
• Боковой : Вестибулярная слизистая оболочка
• Медиальный : Нижняя или верхняя челюсть с вышележащей надкостницей
• Содержимое : Ареолярная соединительная ткань, околоушный проток, длинный щечный и подбородочный нервы
• Соединения : Клыковое (подглазничное) пространство и щечное пространство
• Признаки и симптомы Вестибулярная флюктуация
• Подход : Дренаж осуществляется через разрез, параллельный преддверию и на его глубине, в идеале на высоте флюктуации. Тупая диссекция используется для исследования вестибулярного пространства. Вертикальные разрезы используются в области подбородочного отверстия, чтобы избежать повреждения подбородочного нерва (рис. 10.1).

Рисунок 10.1. Места внутриротового дренажа.

Ключевые моменты

Вестибулярное пространство — это потенциальное пространство между вестибулярной слизистой оболочкой и нижележащими мимическими мышцами.

Границы

• Верхний : Скуловая дуга
• Нижний : Нижний край нижней челюсти
• Передняя : Губная мускулатура (скуловая и депрессорная мышцы в углу рта)
• Задний шов : Крылонижнечелюстной шов
• Боковые стороны : Кожа щеки
• Медиальный : щечная мышца и вышележащая щечно-глоточная фасция
• Содержимое : Жировой комок щеки, проток Стенсена, поперечные лицевые артерия и вена и передняя лицевая артерия и вена
• Соединения : Клыковое пространство, поднижнечелюстное пространство, жевательное пространство и подвисочное пространство
• Признаки и симптомы : Отек щеки (рис. 10.2)
• Доступ : щечное пространство можно дренировать интраорально или экстраорально. Внутриротовой дренаж лучше всего выполнять через нижнечелюстной или верхнечелюстной вестибулярный разрез с рассечением через щечную мышцу (рис. 10.1). Внеротовой дренаж осуществляется через поднижнечелюстной разрез (рис. 10.3). Тупое рассечение проводят сверху и поверхностно от щечной мышцы до входа в щечное пространство (рис. 10.4).

Рисунок 10.2. Типичная картина абсцесса щечного пространства с выраженным отеком щеки впереди жевательной мышцы.

Рисунок 10.3. (А) разрез по Гиллиесу; (B) подбородочный разрез; (C) поднижнечелюстной разрез; (D) разрез передней грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM); (E) трансцервикальный разрез средостения; и (F) задний разрез SCM.

Рисунок 10.4. Анатомия щечного и небного пространств.

Ключевые моменты

1. Изолированные абсцессы щечного пространства не вызывают тризма. Тризм при наличии абсцесса буккального пространства является важной и зловещей находкой, которая должна насторожить врача о заднем распространении инфекции.
2. В педиатрической популяции (в возрасте от 3 месяцев до 3 лет) важно дифференцировать истинный абсцесс щечного пространства одонтогенного происхождения и флегмону Haemophilus influenzae .

Границы

• Улучшенный : Небо
• Inferio r: Надкостница
• Передний Альвеолярный отросток верхней челюсти
• Задняя часть : Надкостничное прикрепление к небу и верхней челюсти
• Боковой : Верхнечелюстная альвеола
• Медиальный : Срединное пространство (однако абсцессы обычно располагаются латерально из-за плотного прикрепления надкостницы)
• Содержимое : Большой небный нерв, артерия, вена и носонебный нерв
• Соединения : Нет
• Признаки и симптомы : Локализованный отек неба
• Доступ : Дренаж осуществляется через разрез слизистой оболочки неба в полость абсцесса, параллельную регионарным сосудам, в частности сосудисто-нервному пучку большого неба (рис. 10.1).

Ключевые моменты

Инфекции небного пространства обычно возникают из небных корней моляров и премоляров верхней челюсти (рис. 10.3).

Границы

• Superior : Подглазничный край
• Нижний : Слизистая оболочка полости рта
• Передняя : Квадратные мышцы верхней губы (леватор верхней губы, поднимающая мышцу носа, поднимающая верхнюю губу, малая и большая скуловая мышца)
• Задний : Мышца, поднимающая угол рта (канинус).
• Боковой : Щечное пространство
• Медиальный : Носовые хрящи и подкожная клетчатка
• Содержимое : Угловые артерия и вена и подглазничный нерв
• Соединения : Вестибулярное и щечное пространство
• Признаки и симптомы : Облитерация носогубной складки и периорбитальный отек
• Доступ : Внутриротовой дренаж осуществляется через разрез, расположенный в глубине преддверия, непосредственно примыкающий к абсцессу зуба (рис. 10.1). Тупая диссекция проводится сверху через мышцу, поднимающую угол рта (собачий слух), и в клыковое пространство.

Ключевые моменты

1. Инфекции полости у собак обычно возникают, когда передний верхнечелюстной периапикальный абсцесс (обычно у клыка) прорывает щечную пластинку выше места прикрепления собачьей мышцы.
2. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить подглазничный нерв во время исследования клыкового пространства.
3. Лицевые вены, как правило, не имеют клапанов (что обеспечивает двунаправленный кровоток). Инфекции клыкового пространства могут привести к септическому тромбофлебиту или эмболии угловой вены. Тромбоз кавернозного венозного синуса может возникнуть в результате восхождения из угловой вены в нижнюю глазную вену и в кавернозный синус. Чтобы избежать этого чрезвычайно редкого, но потенциально разрушительного последствия, необходимо быстрое и агрессивное лечение инфекций полости рта у собак.

Границы

• Superior : челюстно-подъязычная мышца
• Нижний Поверхностный (покрывающий) слой глубокой шейной фасции
• Передний : Нижний край нижней челюсти
• Задний : Подъязычная кость
• Боковой : передние брюшки двубрюшных мышц
• Медиальный : Нет истинной медиальной границы, так как это пространство по средней линии
• Содержание : Передние яремные вены и лимфатические узлы
• Соединения : Поднижнечелюстное пространство
• Признаки и симптомы : Подподбородочный отек и эритема (рис. 10.5)
• Доступ : Дренирование осуществляется через горизонтальный срединный разрез непосредственно кпереди от подъязычной кости в подподбородочной кожной складке (рис. 10.3). Разрезы, расположенные рядом с подъязычной костью, обеспечивают гравитационно-зависимый дренаж, поскольку подъязычная кость является самой нижней границей подбородочного пространства (рис. 10.6). Тупая диссекция направлена ​​вверх через кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу, чтобы войти в подбородочное пространство. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не задеть передние яремные вены. Подподбородочное пространство также можно дренировать интраорально через вестибулярный разрез, продолжающийся через подбородочную мышцу. Внутриротовой доступ не обеспечивает самостоятельного дренирования.

Рисунок 10.5. Типичная картина подподбородочного абсцесса с явным отеком и эритемой подподбородочной области. Перед хирургическим дренированием берут стерильный аспират для посева и определения чувствительности.

Рисунок 10.6. Анатомия подбородочного пространства.

Ключевые моменты

1. Подподбородочное пространство обычно поражается медиальным распространением инфекций подчелюстного пространства. Другие потенциальные источники инфекции включают прямое распространение от резцов нижней челюсти и переломов симфиза.
2. Распространение инфекции из подподбородочного пространства заднелатерально к передним двубрюшным мышцам допускает прямое двустороннее распространение инфекции в поднижнечелюстное и подъязычное пространства. Двусторонний мускулистый целлюлит подбородочного, подъязычного и поднижнечелюстного пространств называется ангиной Людвига.

Границы

• Верхний Нижняя и язычная поверхности нижней челюсти и челюстно-подъязычная мышца
• Низший : Покрытие фасции двубрюшным сухожилием на вершине
• Передняя часть : Переднее брюшко двубрюшной мышцы
• Задняя часть : Заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычная мышца
• Боковой : Platysma мышца и покровная фасция
• Медиальная Подъязычно-язычная и челюстно-подъязычная мышцы
• Содержимое : Лицевая артерия и вена, краевой нижнечелюстной нерв, челюстно-подъязычный нерв, поднижнечелюстная железа и лимфатические узлы
• Соединения : Боковое глоточное пространство, подбородочное пространство, подъязычное пространство и щечное пространство
• Признаки и симптомы : Припухлость нижнего края нижней челюсти, которая распространяется медиально до передней двубрюшной мышцы и сзади до подъязычной кости
• Доступ : Дренирование осуществляется внеротовым поднижнечелюстным доступом (рис. 10.3). Разрез длиной 2–4 см проводят на 2–3 см каудальнее нижнего края нижней челюсти, параллельно линиям натяжения покоящейся кожи на уровне подъязычной кости и в точке, обеспечивающей максимальный дренаж, зависящий от гравитации (см. Рисунок 10.10 в истории болезни 10.1). Через кожный разрез вводят кровоостанавливающий и направляют к нижнему краю нижней челюсти. Затем гемостат направляют лингвально к нижней челюсти для входа в поднижнечелюстное пространство. Тупая диссекция продолжается вверх вдоль язычной стороны тела нижней челюсти и продолжается вверх до челюстно-подъязычной мышцы.

Рисунок 10.7. Анатомия подъязычного и поднижнечелюстного пространств.

Рисунок 10.8. Корональная компьютерная томография с контрастным усилением, демонстрирующая комбинированный абсцесс поднижнечелюстно-подъязычного пространства.

Рисунок 10.9. Аксиальная компьютерная томография с контрастным усилением, демонстрирующая комбинированный абсцесс поднижнечелюстно-подъязычного пространства.

Рисунок 10.10. Разрез проводится каудальнее нижнего края нижней челюсти, параллельно линиям натяжения покоящейся кожи, на уровне подъязычной кости и в области, обеспечивающей максимальный зависимый дренаж.

Ключевые моменты

Поднижнечелюстной доступ обеспечивает внеротовой доступ к подъязычному, поднижнечелюстному, щечному, жевательному (крылочелюстному и жевательному) и латеральному глоточному пространствам.

Границы

• Superior : Слизистая оболочка дна полости рта
• Нижняя часть : Челюстно-подъязычная мышца
• Передний : Нижняя челюсть
• Задний : Открытый
• Боковой : Лингвальная кора нижней челюсти
• Медиальный : Мышцы языка
• Содержимое : Подъязычная железа, язычный нерв, Вартонов проток, подъязычный нерв, подъязычная артерия и вена
• Соединения : Поднижнечелюстное пространство и боковое глоточное пространство
• Признаки и симптомы : Возвышение дна рта и языка, дисфазия и слюнотечение
• Доступ : Дренирование лучше всего выполнять внеротовым подчелюстным доступом (рис. 10.3). После осмотра поднижнечелюстного пространства тупая диссекция продолжается вверх вдоль язычной стороны тела нижней челюсти и продолжается через челюстно-подъязычную мышцу до входа в подъязычное пространство. Самостоятельное дренирование можно осуществить через внутриротовой разрез, расположенный в передней и латеральной части дна полости рта, параллельно и латерально поднижнечелюстному протоку (рис. 10.1). Тупое рассечение продолжается через слизистую оболочку полости рта и непосредственно в подъязычное пространство.

Ключевые моменты

1. Инфекции подъязычного пространства обычно имеют одонтогенное происхождение. Возникновение одонтогенной инфекции в подъязычном или поднижнечелюстном пространстве является результатом распространения инфекции по месту прикрепления челюстно-подъязычной мышцы (рис. 10.7). Инфекции, возникающие выше места прикрепления челюстно-подъязычной мышцы (зубы перед вторым моляром), возникают в подъязычном пространстве. Инфекции, возникающие ниже места прикрепления челюстно-подъязычной мышцы (второй и третий моляры), проявляются в поднижнечелюстном пространстве.
2. Сзади подъязычное пространство граничит с подчелюстным пространством, что способствует быстрому распространению инфекции.

Рисунок 10.11. Нагноение выражено при попадании в поднижнечелюстное пространство.

Рисунок 10.12. Тупая пальцевая диссекция используется для обеспечения исследования всего поднижнечелюстного и подъязычного пространств.

Рисунок 10.13. Размещение дренажа в правом поднижнечелюстном, подъязычном и латеральном глоточном пространствах.

Жевательное пространство состоит из четырех подпространств:

• Массетерическое (подмассетерное) пространство
• Крылонижнечелюстное пространство
• Поверхностное височное пространство
• Глубокое временное пространство

Границы

• Superior : Височный гребень
• Нижняя Крыломассетерная перевязь и нижний край нижней челюсти
• Передний край : Орбитальный край и передний край ветви
• Задний : Задний край нижней челюсти
• Боковой : Околоушно-массажная фасция (поверхностный слой глубокой шейной фасции)
• Медиальный : Большое крыло клиновидной кости, чешуйчатая часть височной кости и поверхностный слой глубокой шейной фасции глубоко до медиального крыловидного отростка
• Содержимое : жевательные мышцы (височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы), внутренняя верхнечелюстная артерия, нижнечелюстная ветвь тройничного нерва и буккальное жировое тело
• Соединения : Все подпространства взаимосвязаны (рис. 10.14). Связи также существуют между щечным, боковым глоточным и подвисочным пространствами.
• Признаки и симптомы : тризм и отек

Рисунок 10.14. Анатомия жевательного пространства.

Ключевые моменты

1. Жевательное пространство содержит жевательное (поджевательное), крылонижнечелюстное, глубокое и поверхностное височные пространства (рис. 10.14).
2. Отдельные подпространства будут подробно обсуждаться в следующих четырех подразделах.

Границы

• Верхний : Скуловая дуга
• Нижний : Нижний край нижней челюсти
• Передний : Передний край ветви
• Задний : Задний край ветви
• Боковой : Околоушно-массажная фасция (поверхностный слой глубокой шейной фасции)
• Медиальный : Вертикальная ветвь нижней челюсти
• Содержимое : жевательная мышца, жевательная артерия и вена
• Соединения : Поверхностное височное пространство и крыловидно-нижнечелюстное пространство
• Признаки и симптомы : тризм и отек заднего угла нижней челюсти
• Доступ : Дренирование лучше всего выполнять внеротовым подчелюстным доступом, чтобы обеспечить дренирование в зависимости от силы тяжести (рис. 10.3). После входа в поднижнечелюстное пространство тупую диссекцию продолжают кзади через крыловидно-жевательную перевязь, чтобы войти в жевательное пространство, расположенное между телом жевательной мышцы и латеральной ветвью нижней челюсти. В качестве альтернативы доступ к жевательному пространству можно получить интраорально (рис. 10.1) через вертикальный разрез сбоку и параллельно крылонижнечелюстному шву. Острую диссекцию проводят через щечную мышцу, а тупую диссекцию продолжают до входа в жевательное пространство.

Ключевые моменты

1. Распространенные источники инфекции включают перикоронит, абсцессы третьих моляров и переломы угла нижней челюсти.
2. Внутриротовой доступ часто нецелесообразен из-за наличия тризма и невозможности установить зависимый дренаж.

Границы

• Верхний : Латеральная крыловидная мышца
• Нижний : Крыломассетерная перевязь
• Передний : Передний край ветви
• Задний : Задний край ветви
• Боковая : Восходящая ветвь
• Медиальный : Поверхностный слой глубокой шейной фасции
• Содержимое : Нижняя альвеолярная артерия, вена и нерв; язычный и челюстно-подъязычный нервы
• Соединения : жевательное пространство, подвисочное пространство и латеральное глоточное пространство
• Признаки и симптомы: тризм
• Доступ : Внеротовой дренаж выполняется через подчелюстной доступ (рис.