6.5.2. Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)
Топографическая анатомия
Рис. 67. Крыловидно-челюстное пространство (А — схема фронтального сечения, Б — схема горизонтального сечения) и возможные пути дальнейшего распространения гнойно-воспалительного процесса: 1 — spatium pterygomandibulare, 2 — ramus mandibulae, 3 — m. pterygoideus’tnedialis, 4 — m. pterygoideus lateralis, 5 — m. masseter, 6 — spatium parapharyngeum, 7 — fossa infratemporalis, 8 — regio submandibularis, 9 — regio buccalis, 10 — fassa retromandibularis
Границы. Крыловидно-челюстное пространство
расположено между внутренней поверхностью
ветви нижней челюсти и крыловидными
мышцами (рис. 67). Оно имеет следующие
границы: верхняя — латеральная крыловидная
мышца (m. pterygoideus lateralis) и межкрыловидная
фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления
сухожилия внутренней крыловидной мышцы
к ветви нижней челюсти (m. pterygoideus medialis),
наружная — внутренняя поверхность
ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), внутренняя
— задняя и наружная поверхность
медиальной крыловидной мышцы, передняя
— щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea).
По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком (между наружной и внутренней крыловидными мышцами), а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом височной мышцы (у места прикрепления ее к венечному отростку нижней челюсти). Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височно-крыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным) пространством височной области, с подвисочным клетчаточным пространством. По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки (corpus adiposum buccae), отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах.
Через
височно-крыловидный и межкрыловидный
промежутки проходят верхнечелюстная
артерия (a. maxillaris), и ее ветви (в частности,
нижняя альвеолярная артерия — a.
alveolaris inferior, которая проходит в нижнюю
челюсть через canalis mandibulae), ветви
нижнечелюстного нерва (n.
alveolaris inferior и n.
lingualis)
и многочисленные вены, из которых
формируется крыловидное венозное
сплетение (plexus pterygoideus).
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров, в частности, при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитии перикоронарита, а также инфицирование во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной анестезии (по М.М. Вейсбрему).
Характерные местные признаки абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства
Жалобы
на боль в горле, усиливающуюся при
открывании рта, жевании, глотании;
ограничение открывания рта. Объективно.
Лицо симметричное, кожные покровы
обычной окраски. Открывание рта резко
ограничено из-за воспалительной
контрактуры внутренней крыловидной
мышцы, может наблюдаться уменьшение
амплитуды бокового перемещения нижней
челюсти в «здоровую» сторону.
Слизистая
оболочка в области крыловидно-челюстной
складки (plica pterygomandibularis) отечна,
гиперемирована. Пальпация этой зоны
вызывает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная и височная ямки (рис. 67).
Методика операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом
При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойно-воспалительного очага обычно осуществляют внутриротовым доступом.
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову на фоне премедикации.
2. Разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (рис. 68, А).
3.
Разведение краев раны с расслоением
подслизистого слоя клетчатки и
межкрыловидной фасции при помощи
кровоостанавливающего зажима (рис. 68,
Б, В).
4. Вскрытие гнойного очага путем расслоения клетчатки крыловидно-челюстного пространства вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти с помощью кровоостанавливающего зажима.
5. Введение через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки в крыловидно-челюстное пространство (рис. 68, Г). Для предупреждения смещения дренажа вглубь операционной раны его можно фиксировать швом к краю раны.
Методика операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом
1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации.
2.
Разрез кожи и подкожной клетчатки,
окаймляющий угол нижней челюсти, отступя
на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти
с целью предупреждения повреждения
краевой ветви лицевого нерва (r.
marginalis mandibulae) (рис. 69, А, Б).
3. Отслойка верхнего края раны от подкожной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц, марлевого тампона до появления в ране угла нижней челюсти (рис. 69, В). При этом вместе с подкожно-жировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.
Рис. 69. Основные этапы операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом
4. Пересечение скальпелем подкожной мышцы шеи (m. platysma) в месте прикрепления ее к углу челюсти и части сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis) в месте его прикрепления к нижней челюсти (рис. 69, Г). Гемостаз.
5. Отслойка распатором сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis) от внутренней поверхности нижней челюсти (рис. 69, Д, Е).
6.
Вскрытие гнойного очага расслоением
клетчатки крыловидно-челюстного
пространства с помощью кровоостанавливающего
зажима (рис.
7. Введение через операционную рану в крыловидно-челюстное пространство ленточного или трубчатого дренажа (рис. 69, И, К).
8. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатого дренажа — подключение аппаратуры (системы), обеспечивающей возможность проведения диализа и вакуумного дренирования раны без снятия повязки.
Абсцесс крыловидно-челюстного пространства.
Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами. Оно имеет следующие границы: верхняя — латеральная крыловидная мышца и межкрыловидная фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти, наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя — щечно-глоточный шов.
По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком (между наружной и внутренней крыловидными мышцами), а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом височной мышцы (около места прикрепления ее к венечному отростку нижней челюсти).
Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височно-крыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным) пространством височной области и с подвисочным клетчаточным пространством.
По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки, отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах. Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки проходят верхнечелюстная артерия и ее ветви (в частнос-ти, нижняя альвеолярная артерия, которая проникает в нижнюю челюсть через канал нижней челюсти), ветви нижнечелюстного нерва и многочисленные вены, из которых формируется крыловидное венозное сплетение.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров, в частности при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитием перикоронарита, а также инфицирование во время проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вейсбрему) анестезии.
Клиническая картина. Отмечаются жалобы на боль в глотке» усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; ограничение открывания рта. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Может уменьшаться амплитуда бокового перемещения нижней челюсти в здоровую сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки отечна, гиперемирована. Пальпация этой зоны вызывает боли. В дальнейшем инфекция распространяется на окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечную и под нижнечелюстную области, подвисочную и височную ямки.
Лечение. При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающем после проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойно-воспалительного очага обычно осуществляют внутриротовым доступом. Под местной инфильтрационной анестезией в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше —Дубову или Уварову на фоне премедикации вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки проводят разрез слизистой оболочки длиной 2 — 2,5 см.
Кровоостанавливающим зажимом разводят края раны, затем расслаивают подслизистый слой клетчатки и межкрыловидную фасцию. Вскрытие абсцесса осуществляют путем расслоения клетчатки крыловидно-челюстного пространства вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти с помощью кровоостанавливающего зажима. Через операционную рану в полость абсцесса вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. Для предупреждения смещения дренажа вглубь операционной раны его можно фиксировать швом к краю раны.
Крылонижнечелюстная складка — vet-Anatomy — IMAIOS
ПОДПИСАТЬСЯ
ПОДПИСАТЬСЯ
Ветеринарная анатомия
Plica pterygomandibularis
Определение
Для этой структуры еще нет определения
Я даю согласие на передачу прав на мой вклад в соответствии с Условиями веб-сайта.
Я даю согласие на передачу прав на мой вклад в соответствии с Условиями веб-сайта.
Анатомическая иерархия
Спланхнология > Пищеварительная система > Ротовая полость >
Базовые структуры: Для этой анатомической части нет анатомических потомков
Переводы
Заметили ошибку?
Не стесняйтесь предлагать исправления, переводы или улучшения содержания.
Сообщить о проблеме
Ваш отзыв поможет нам улучшить содержание. Не стесняйтесь предлагать поправку, мы ее внимательно рассмотрим.
Опишите пожалуйста ошибку
Узнать больше
Увидеть меньше
IMAIOS и некоторые третьи стороны используют файлы cookie или аналогичные технологии, в частности, для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и хранить такую информацию, как характеристики вашего устройства, а также определенные личные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании или геолокации, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение пользовательского опыта и/или нашего предложения контента, продуктов и услуг, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательность контента.
Вы можете свободно дать, отказаться или отозвать свое согласие в любое время, зайдя в наш инструмент настройки файлов cookie. Если вы не даете согласия на использование этих технологий, мы будем считать, что вы также возражаете против любого хранения файлов cookie на основании законных интересов. Вы можете дать согласие на использование этих технологий, нажав «принять все файлы cookie».
Файлы cookie аналитики
Эти файлы cookie используются для измерения аудитории: они позволяют генерировать статистику использования, полезную для улучшения веб-сайта.
- Google Analytics
Анатомия крылонижнечелюстного пространства
%PDF-1.4
%
1 0 объект
>
>>
эндообъект
5 0 объект
>
эндообъект
2 0 объект
>
транслировать
2014-01-16T10:39:31-08:002020-04-04T19:11:30+02:002020-04-04T19:11:30+02:00Adobe InDesign CS6 (Windows)uuid:30c24762-e69e-42d6- a31d-14bd36b67416xmp.
did:2C13D97CBBD4E2119D2F8441E2545242xmp.id:68DE2E5BDD7EE3118494B7ED3DC4CDFAproof:pdfxmp.iid:F03333346072E3119062E667BA408D2Dxmp.did:8726BB8A8362E311A5B0F849EB80F53Dxmp.did:2C13D97CBBD4E2119D2F8441E2545242default
