Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Нижняя челюсть: связки из двух захватов

Исходя из остеопатического подхода, рассмотрим доступ к связочному аппарату нижней челюсти из нескольких основных захватов. Всего несколько положений рук позволяют взаимодействовать с большей частью всех связочных структур нижней челюсти.

Часть связочного аппарата нижней челюсти сконцентрирована вокруг височно-нижнечелюстного сустава — это внутрикапсульные связки. К ним относятся передняя и задняя диско-височные связки (lig. meniscotemporale), латеральная медиальная диско-челюстные связки (lig. meniscomandibulare). Другая часть связок нижней челюсти непосредственно не связана с суставом. Это внекапсульные связки: латеральная, клиновидно-нижнечелюстная, крыло-нижнечелюстная и шилонижнечелюстная.

Положения рук

Положение пациента — лежа на спине.
Оператор находится с противоположной стороны от корректируемой.

Одна рука во всех захватах будет находиться в контакте с нижней челюстью. Классически выполняется интраоральный захват. Большой палец ложится на жевательную поверхность зубной аркады, а остальные пальцы снаружи подхватывают тело и угол нижней челюсти. Такое положение рук настоящие остеопаты называют “пистолетиком”.

Рис. Внутриротовой захват для нижней челюсти «пистолетиком» (пружинка нижней челюсти жесткая и рука слишком напряжена). 

Также существует поверхностный вариант. Положение пальцев сходное, но оператор только снаружи обхватывает половину нижней челюсти.

Вторая рука находится в контакте с клиновидной, или височной костью. Для клиновидной кости — это контакт с большим крылом клиновидной кости на корректируемой стороне. Для височной кости — пятипальцевый захват “бабочка”.

Между нижней челюстью и височной костью

Вентральная рука в контакте с нижней челюстью, а дорсальная в контакте с височной костью.
Рис. Захват нижней челюсти и клиновидной кости.

Суставная капсула 

Суставная капсула окружает височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis. Она срастается с диском, образуя вместе с ним две камеры. Первая располагается между височной костью и диском, а вторая между диском и суставной поверхностью мыщелка нижней челюсти. Капсула не прочная и достаточно свободная, что допускает большую амплитуду движений в суставе.

Латеральная связка, lig. laterale

Связка находится вблизи висоснонижнечелюстного сустава, но относится к внекапсульным связкам. Латеральная связка краниально прикрепляется к основанию скулового отростка. Продолжаясь дорсально и каудально, латеральная связка достигает шейки нижней челюсти и прикрепляется к наружной и задней её поверхностям. Рис. Латеральная связка, lig. laterale височно-нижнечелюстного сустава. 

Часть пучков этой связки вплетается в сумку сустава. В связке различают две части — переднюю (или наружную) и заднюю (или внутреннюю).

Шилонижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare

На нижней челюсти связка крепится к внутренней поверхности угла челюсти. Волокна lig. stylomandibulare расходятся веерообразно и вплетаются в фасцию медиальной крыловидной мышцы. Рис. Шилонижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare (шиловидный отросток незаметен за связкой).

Другим концом шилонижнечелюстная связка присоединяется к шиловидному отростку височной кости.

Рис. Прикрепление шилонижнечелюстной связки к углу нижней челюсти. Слева в расслабленном состоянии, аправа при натяжении связки.

Связка ограничивает вентральное движение нижней челюсти, или протрузию. Благодаря своим прикреплениям, по мнению Славичека,  связка участвует в перемещении нижней челюсти из медиоэксцентричного положения.
Также связка усиливает фасцию жевательной мышцы и является местом прикрепления некоторых волокон шилоязычной мышцы. Связка разделяет подчелюстную и околоушную железы.

Считается, что дисфункции шилонижнечелюстной связки провоцируются экстракцией зубов и связаны с вентролатеральным смещением диска.

Дисфункции шилонижнечелюстной связки часто сопровождаются симптомами: боли в области челюсти, в ушах, нарушения слуха, нарушения глотания и боли, связанные со сдавлением сонной артерии, повышенная чувствительность над шиловидным отростком височной кости.

Между нижней челюстью и клиновидной костью

Каудальная рука в контакте с нижней челюстью, а краниальная в контакте с клиновидной костью.
Из данного захвата оператор может ощутить, провести диагностику и коррекцию клиновиднонижнечелюстной связки. Рис. Захват для нижней челюсти и клиновидной кости.

Клиновиднонижнечелюстная связка, или клиновидно-челюстная, lig. sphenomandibulare

Есть несколько версий прикрепления связки к клиновидной кости Славичек сообщает нам, что клиновиднонижнечелюстная связка начинается от крыловидного крючка клиновидной кости (hamulus pterygoideus), расположенного на крыловидных отростках. По другой, “остеопатической” версии связка начинается от гребня клиновидной кости (crista sphenoidalis).

Гребень клиновидной кости, crista sphenoidalis расположен на передней поверхности тела кости. Передняя поверхность клиновидной кости входит в состав задней стенки носовой полости.
Крыловидный крючок (hamulus pterygoideus) расположен на нижнем конце медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и направлен вниз и кнаружи.

Так, или иначе прикрепившись к клиновидной кости, связка спускается каудально, проходя между нижней головкой латеральной крыловидной мышцы и медиальной крыловидной мышцей. Связка проходит медиально от капсулы сустава, ориентирована практически вертикально.
Точкой нижнего прикрепления клиновидно-челюстной связки является язычок нижней челюсти, lingula mandibulae и нижнечелюстное отверстие на медиальной поверхности ветви нижней челюсти, через которое сосудисто-нервный пучок входит в канал нижней челюсти.

Рис. Клиновиднонижнечелюстная связка, lig. sphenomandibulare.

Некоторые авторы сообщают, что дисфункция данной связки приводит к  снижению слуха, или шуму в ушах.

Крыловидно-нижнечелюстная связка, lig. pterigomandibulare

Крыло-нижнечелюстная связка начинается от каудального конца латеральной пластинки крыловидного отростка. В виде тонковолокнистого пучка связка идёт каудально и на нижней челюсти присоединяется к основанию язычка нижней челюсти кпереди от клиновидно-нижнечелюстной связки. Рис. Крыловидно-нижнечелюстная связка, lig. pterigomandibulare Рис. PMF крыловидно-нижнечелюстная складка, под которой находится крыловидно-нижнечелюстная связка, lig. pterigomandibulare. 

Таким образом, мы видим, как  шилонижнечелюстная, клиновидно-челюстная, крыловидно-нижнечелюстная, латеральная связки образуют крепление, при помощи которого подвешена нижняя челюсть.

ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ОБЛАСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВОДНИКОВЫХ АНЕСТЕЗИЙ ПРИ БЛОКАДЕ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

MEDICAL SCIENCES

ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ОБЛАСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВОДНИКОВЫХ АНЕСТЕЗИЙ ПРИ БЛОКАДЕ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА

Петрикас А. Ж.

Профессор, д.м.н., Тверской ГМУ, кафедра терапевтической стоматологии, Тверь

Честных Е. В. Доцент, к.м.н., Тверской ГМУ, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, Тверь

Куликова К. В. Тверской ГМУ, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, Тверь

Захарова Е. Л. к.м.н., Тверской ГМУ, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, Тверь

Ларичкин И. О.

Тверской ГМУ, ординатор кафедры терапевтической стоматологии, Тверь

FEATURES OF THE ANATOMICAL STRUCTURE OF THE AREA OF CONDUCTIVE ANESTHESIA AT THE INFERIOR ALVEOLAR NERVE BLOCK

Petrikas A.

Professor, MD, Tver State Medical University, Department of Therapeutic Dentistry, Tver

Honest E.

Associate Professor, Ph.D., Tver State Medical University, Head Department of Therapeutic Dentistry, Tver

Kulikova K.

Tver State Medical University, assistant Department of Therapeutic Dentistry, Tver

Zakharova E.

Ph.D., Tver State Medical University, assistant Department of Therapeutic Dentistry, Tver

Larichkin I.

Tver State Medical University, resident of the Department of Therapeutic Dentistry, Tver

Аннотация:

В настоящее время существует много способов проводниковой анестезии моляров нижней челюсти. Знание особенностей анатомического строения области этих анестезий позволит увеличить частоту успеха, а также избежать ошибок и осложнений при обезболивании боковых зубов нижней челюсти. Abstract:

Currently, there are many methods of conduction anesthesia of molars of the lower jaw. Knowing the features of the anatomical structure of the anesthesia area will increase the success rate and avoid mistakes and complications during anesthesia of the lower teeth of the lower jaw.

Ключевые слова: анатомическое строение, торусальная анестезия, мандибулярная анестезия, анестезия по Гоу-Гейтсу.

Keywords: anatomical structure, torus anesthesia, inferior alveolar nerve block, the Gow-Gates mandibular block.

Введение

Подавляющее количество стоматологических вмешательств выполняется в условиях поликлиники. По данным фирмы Septodont, в мире за один день проводится около 8 миллионов инъекций анестетика [20].

На сегодняшний день знание принципов местной анестезии, ее видов и методик проведения является абсолютно необходимым для стоматолога любого профиля [3, 10].

При вмешательствах на нижней челюсти используются вне- и внутриротовые периферические проводниковые анестезии для выключения ниж-

него альвеолярного и язычного нервов: самая распространенная — мандибулярная анестезия по Вайсблату (пальцевой и аподактильный методы), простая в технике торусалъная анестезия по Вейс-брему у нижнечелюстного возвышения, которая позволяет блокировать, кроме нижнелуночкового и язычного, еще и щёчный нерв, анестезия по Гоу-Гейтсу, имеющая как самый большой процент успеха, так и достаточно сложную технику проведения данной манипуляции [6, 7, 13, 16, 17].

Все методики проводниковых анестезий основаны на знании топографо-анатомических взаимоотношений тканей и нервных стволов, наружных ориентиров, по которым определяются точки вкола

иглы, направление и глубина ее введения [1, 8, 14,

15, 18].

Анатомо-морфологические особенности области проведения торусальной анестезии

При классической торусальной анестезии по М.М. Вейсбрему целевым пунктом является нижнечелюстной валик — torus mandibularis — костное возвышение на внутренней поверхности ветви нижней челюсти (у основания венечного отростка) в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков, находящееся кпереди, выше и медиальнее нижнечелюстного отверстия [2, 6].

В области этого костного возвышения, так же как и по всему крыловидно-нижнечелюстному пространству, расположена рыхлая клетчатка. Кзади от этого возвышения находится нижний альвеолярный нерв, медиально расположен язычный нерв и кпереди — щёчный нерв. Их близкое расположение друг к другу позволяет «выключить» чувствительность сразу трёх нервов одной инъекцией, не меняя положения иглы [10].

Щёчный нерв проходит между обеими крыловидными мышцами и, направляясь вперед, вниз и кнаружи по внутренней поверхности венечного отростка, пересекает передний край его на уровне жевательной поверхности верхних коренных зубов [2].

Язычный нерв располагается в «футляре», образованном сухожилием височной мышцы, латеральной крыловидной мышцей и альвеолярным возвышением области третьего моляра [1]. Данная область выхода язычного нерва из крыловидно-нижнечелюстного пространства расположена на уровне окклюзионной поверхности моляров нижней челюсти (при широком открывании рта). Выходя из «футляра», нерв проходит под внутренний край альвеолярного возвышения области третьего моляра единым стволом или разделяется на 2-3 ветви. При максимальном открывании рта мобильность язычного нерва в межмышечном «кармане» существенно ограничена: из-за натяжения сухожилия височной мышцы и давления крыловидной мышцы язычный нерв прижимается к внутренней косой линии и альвеолярному возвышению третьего моляра нижней челюсти [1]. Это может стать причиной травмы нерва иглой, при несоблюдении техники проведения анестезии.

Нижний альвеолярный нерв представляет собой мощный ствол, который направляется вниз сначала по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем, пройдя между крыловидными мышцами, по латеральной поверхности медиальной крыловидной мышцы. Направляясь немного кпереди и войдя через нижнечелюстное отверстие в нижнечелюстной канал, он следует в нем вместе с одноименными артерией и веной и выходит из подбородочного отверстия на поверхность лица [2, 11, 12].

Следует отметить, что ни нижнеальвеолярный, ни язычный нервы не идут вдоль ветви нижней челюсти «по кости», а впервые соприкасаются с ней только при входе в нижнечелюстной канал, приближаясь к нижнечелюстному отверстию под углом

примерно 45° [8]. Эта особенность практически исключает травму данных нервов, при продвижении иглы «по кости».

Диаметр вышеописанных нервов в крыловидно-нижнечелюстном пространстве в области торуса составляет в среднем 2,7 мм, с разбросом от 1,5 до 4 мм, а расстояние между задним краем язычного нерва и передним краем альвеолярного нерва на уровне нижнечелюстного отверстия — от 1,5 до 8 мм, со средним значением 5 мм [14].

Также важное анатомическое значение в рассматриваемой области имеет межкрыловидная фасция. Она покрывает изнутри латеральную и снаружи медиальную крыловидные мышцы. Прикрепляется вверху к наружному основанию черепа по линии от угловой ости до основания крыловидного отростка и к его наружной пластинке, а внизу — к внутренней поверхности угла нижней челюсти и к надкостнице заднего края её ветви. Спереди межкрыловидная фасция, ниже крыловидного отростка, срастается с щёчно-глоточной (висцеральной) фасцией, которая сама прикрепляется к заднему краю внутренней косой линии нижней челюсти. Через клетчатку крыловидно-челюстного пространства проходят сосуды и нервы глубокой области лица, в том числе нижнеальвеолярный и язычный нервы. Все эти элементы окутаны отрогами межкрыловидной фасции. В нижнем отделе крыловидно-нижнечелюстного пространства альвеолярный нерв вместе с одноименными сосудами выходит из общего фасциального футляра и направляется к нижнечелюстному отверстию [2, 11, 12].

Анатомо-морфологические особенности области проведения мандибулярной анестезии

Целевым пунктом при проведении мандибу-лярной анестезии является область, непосредственно располагающаяся над нижнечелюстным отверстием, а именно — мандибулярная борозда [4, 5, 9, 10].

Приблизительно в центре внутренней поверхности ветви нижней челюсти, на уровне жевательных поверхностей нижних моляров, находится нижнечелюстное отверстие, через которое нижнеальвеолярный нерв проникает в нижнюю челюсть. Оно отстоит от переднего края ветви на 10-25 мм, от заднего — на 9-20 мм, от вырезки — на 17-29 мм, от угла нижней челюсти — на 15-35 мм. От внутренней поверхности суставной головки нижней челюсти тянется книзу, по направлению к нижнечелюстному отверстию, тупой костный гребень. За этим гребнем находится желобок — мандибулярная борозда. Перед входом в нижнечелюстное отверстие нижнеальвеолярный нерв ложится в отрезок борозды тотчас за гребнем шейки нижней челюсти. Кпереди от него располагается язычный нерв, а позади — нижняя альвеолярная артерия и вена. Этот участок (выше нижнечелюстного отверстия на 0,75—1 см) выполнен рыхлой жировой тканью и окружен со всех сторон неподатливыми тканями: с латеральной стороны находится внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, с медиальной и

_

нижней — медиальная крыловидная мышца, идущая косо от крыла клиновидной кости к нижней части внутренней поверхности ветви нижней челюсти, и сверху — брюшко латеральной крыловидной мышцы. С медиальной стороны это место еще отгораживается при помощи основно-нижнечелюстной связки, %атепШт sphenomandibulare, идущей сверху вниз и вперед от угловой ости клиновидной кости и своими тремя порциями прикрепляющейся к внутренней поверхности ветви нижней челюсти (к шейке, язычку и заднему краю). В этом участке и прерывается болевая проводимость нижнеальвеолярного нерва при мандибулярной анестезии [11, 12].

Среди внутриротовых ориентиров при проведении мандибулярной анестезии выделяют височный гребень, который располагается на передне-медиальной поверхности венечного отростка на 1 см медиальнее его переднего края и является местом прикрепления сухожилия височной мышцы. Нижнечелюстное отверстие находится на 1,0-1,5 см глубже середины височного гребня в сагиттальном направлении. Середина височного гребня соответствует середине расстояния между верхними и нижними третьими молярами при широком открывании рта. Нижний отдел височного гребня на расстоянии 1,0 см от задней поверхности нижнего третьего моляра разделяется на 2 гребешка (щечный и язычный), образуя ретромолярный треугольник. Ретромолярный треугольник и височный гребень легко определяются при пальпации при широком открывании рта [2, 8, 11, 12].

Важным ориентиром для внутриротовой анестезии является крыловидно-нижнечелюстная складка, которая натягивается в заднем отделе полости рта при его открывании. Основу КНС составляет сухожильный шов между щёчной мышцей и верхним констриктором глотки, который вверху прикрепляется к крыловидному отростку клиновидной кости, а внизу — к кости нижней челюсти в нижне-медиальном участке височного гребня. При широком открывании рта крыловидно-нижнечелюстная складка натягивается вертикально в ретро-молярной области. Её латеральный скат соответствует проекции височного гребня на слизистую оболочку [2, 7, 8, 11, 12].

Анатомо-морфологические особенности области проведения анестезии по Гоу-Гейтсу

Целевым пунктом для проведения анестезии по Гоу-Гейтсу является латеральная сторона мы-щелкового отростка ветви нижней челюсти у основания шейки, непосредственно под местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы [10, 16, 17].

Данный пункт расположен более чем в 1 см от нижнечелюстного нерва, который проходит от овального отверстия до нижнечелюстного отверстия посередине вырезки нижней челюсти между венечным и мыщелковым отростками.

Также как и при торусальной анестезии, важным условием здесь является открывание рта, которое проходит в 2 фазы. В первую фазу, при неболь-

Magyar Tudomanyos Journal # 41, 2020 шом открытии рта, нижняя челюсть вращается вокруг фронтальной оси в нижнем этаже сустава. Нижнечелюстное отверстие перемещается книзу и кзади, вследствие чего нижнечелюстной нерв натягивается между овальным и нижнечелюстным отверстиями и перемещается несколько ближе к ви-сочно-нижнечелюстному суставу. Во вторую фазу, при дальнейшем открытии рта, суставной диск вместе с головкой мыщелкового отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок. Мыщелко-вый отросток нижней челюсти перемещается кпереди приблизительно на 12 мм и располагается во фронтальной плоскости напротив нижнечелюстного нерва [16, 17].

В итоге, при широком открывании рта целевой пункт анестезии располагается в непосредственной близости от анестезируемых нервов: нижнего альвеолярного, язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного и щёчного.

Наружная мишень находится на латеральном крае крыловидно-челюстного углубления, к центру от медиального пучка сухожилия височной мышцы. Для выбора точки вкола достаточно про-пальпировать или визуально оценить несколько выступающую медиальную границу этого сухожилия.

Благодаря выбору точки вкола и целевого пункта, а также перемещению анатомических образований при широком открывании рта весь путь продвижения иглы лишен как мышц, так и крупных нервно-сосудистых пучков. Внутренняя верхнечелюстная артерия (единственный крупный кровеносный сосуд) остается ниже пути продвижения иглы, располагаясь в вырезке нижней челюсти [12, 16, 17].

Заключение

Несмотря на достаточно частые неудачи проводниковых методов обезболивания нижней челюсти, все они имеют анатомо-морфологическое обоснование. Знание анатомии области, где проводится инъекция, а также техники проведения, основанной на изученных анатомических особенностях, позволят обеспечить максимально возможную успешность анестезии и предотвратить нежелательные осложнения.

Список литературы:

1. Анатомическое обоснование профилактики травмы язычного нерва при мандибулярной анестезии / В.А.Сёмкин, С.С.Дыдыкин, А.В.Кузин, В.В.Согачёва. — Текст: непосредственный // Стоматология. — 2015. — № 3. -С. 21-24.

2. Баженов Д.В. Анатомия головы и шеи / Д.В. Баженов, В.М. Калиниченко. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 464 с.

3. Браун Г. Местная анестезия, ее научное обоснование и практическое применение. — СПб, 1909.

4. Вайсблат С.Н. Проводниковая анестезия в хирургии зубов и полости рта. — Киев: Госмедиздат УССР, 1925. — 96 с.

5. Вайсблат С.Н. К вопросу об экстраоральных проводниковых уколах // Тр. III

Magyar Tudomanyos Journal # 41, 2020 Всесоюзн. одонтологич. съезда. — Л., 1929. — С. 410416.

6. Вейсбрем М.М. Новый метод обезболивания нижней челюсти на нижнечелюстном возвышении. — Алма-Ата, 1951.

— 16 с.

7. Вейсбрем М.М. Новая модификация аподактильного метода анестезии у мандибулярного отверстия // Стоматология. — 1941. — № 2. — С. 80-82.

8. Клинико-анатомический анализ причин неудовлетворительных результатов проводниковой анестезии на нижней челюсти / М.В.Анисимов, Е.Л.Холодкова, Г.Б.Дашкевич. — Текст: непосредственный // Инновации в стоматологии. -2014. — №3.

9. Петрикас А.Ж. Местная анестезия пульпы и твердых тканей зубов: Дис. … д-р мед. наук. — Калинин, 1987. — 413 с.

10. Петрикас А.Ж. Обезболивание в эндодонтии /А.Ж. Петрикас. — Москва: МИА, 2009.

— 212 с.

11. Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. — СПб.: СПбМАПО, 2018. — 720 с.

12. Сапин М.Р. Анатомия человека (для стоматологов) В 3 т.: Учебник / М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк. — М.: Новая волна, 2015. — 776 с.

13. Стягайло С.В. Проблема недостаточной эффективности местного обезболивания в клинике терапевтической стоматологии // Стоматология. — 2006. — № 6. — С. 6-10.

14. Anatomical Study of the Lingual Nerve and Inferior Alveolar Nerve in the Pterygomandibular Space: Complications of the Inferior Alveolar Nerve Block / J. Iwanaga, P. J. Choi, M. Vetter. — Текст: непосредственный // Dentistry — 2018/ — C. 19.

15. Castellucci А., Coury K.A. The use anesthesia in endodontics / In: А. Castellucci. Endodntics. — Florence: Tridente, 2004. — Р. 208-354.

16. Gow-Gates G.A.E. Mandibular conduction anesthesia: a new technique using extra oral landmarks // Oral Surg. — 1973. — 36 (3). — P. 321-330.

17. Malamed S.F. The Gow-Gates mandibular block // Oral Surg. — 1981. — 51 (5). — P. 463-467.

18. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia: Part 2. — 4th ed. — St. Louis: GV Mosby, 1997.

19. Robinson P.D., Pitt Ford Р, McDonald F. Local anaesthesia in dentistry. — Wright: Oxford etc, 2002. — 96 p.

20. Septodont Innovative Technologies Enhance Septodont Products [ Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.dentalaegis.com/cced/2011/02. — Загл. с экрана.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЭГ-РИТМОВ ПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

Панков М.Н.,

Кандидат медицинских наук, доцент, кафедра биологии человека и биотехнических систем САФУ

им. М.В. Ломоносова, г. Архангельск Кожевникова И.С.,

Кандидат биологических наук, доцент, кафедра биологии человека и биотехнических систем САФУ

им. М.В. Ломоносова, г. Архангельск Старцева Л.Ф.,

Кандидат биологических наук, доцент, ученый секретарь Государственного института лекарственных средств и надлежащих практик, г. Москва

CHARACTERISTIC OF EEG RHYTHMS IN DEPRESSIVE DISORDERS

Pankov M.

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Human Biology and Biotechnical Systems, NArFU named after M. V. Lomonosov, Arkhangelsk

Kozhevnikova I.

Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Department of Human Biology and Biotechnical

Systems, NArFU named after M.V. Lomonosov, Arkhangelsk

Startseva L.

Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Scientific Secretary of the State Institute of Drugs

and Good Practices, Moscow

Аннотация:

Высокая частота встречаемости депрессивных расстройств, сложное течение, тенденция к хрониза-ции, а также резистентность к медикаментозному лечению обусловливают необходимость подробного изучения этих состояний. Патологические ЭЭГ-признаки выявляются у 70-80 % пациентов с депрессией. Анализ ЭЭГ даёт подробную информацию о функциональном состоянии головного мозга, расширяет понимание механизмов взаимодействия различных областей, увеличивает возможности диагностики и позволяет выдвинуть новые задачи в области изучения деятельности головного мозга. Клинические особенности депрессивных расстройств находят своё отражение в синхронной генерации электрических сигналов в зависимости от этиологической принадлежности депрессивного симптомокомплекса и доминирования в структуре депрессивного расстройства того или иного аффекта.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти

Подборка по базе: Тесты. Травма нижней конечности. Шины. Каз.Рус.docx, Кости нижней конечности (Восстановлен).pdf, Аталла.Ю.И ЛД-18-02 Общая анестезия.docx, Инфильтрационная анестезия.ppt, 16.3. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.doc, Удаление зубов верхней челюсти.pdf, ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.pdf, Хирургия реферат спинномозговая анестезия.docx, вывихи нижней челюсти.pptx, Анестезия на верхней челюсти.doc Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти  Кортикальный слой кости в переднем отделе нижней челюсти у лиц без возрастных изменений костной системы тонкий, пронизан мелкими отверстиями, поэтому на уровне нижних фронтальных зубов раствор анестетика может легко диффундировать к нервным волокнам нижнего резцового нерва.  В области нижних премоляров и моляров инфильтрационная анестезия неэффективна, так как естественный для этой локализации плотный кортикальный слой кости препятствует распространению обезболивающей жидкости к нервным стволам, расположенным в толще нижней челюсти. Следовательно, на нижней челюсти достаточный анестезирующий эффект можно получить инфильтрационным способом только в области передних зубов, создавая депо анестетика на надкостнице или под ней.  Инфильтрационная анестезия нижних резцов и клыков. Иглу вкалывают в нижнюю переходную складку в области подлежащего обезболиванию зуба и продвигают вниз до уровня верхушки корня (рис. 19). При более глубоком продвижении иглы раствор анестетика депонируется в мышцах подбородка, в результате чего обезболивание зуба может не наступить.  Для обезболивания всех передних нижних зубов иглу вкалывают в переходную складку по средней линии между центральными резцами и продвигают до уровня верхушек их корней, затем перемещают шприц почти в горизонтальное положение и, выпуская раствор анестетика, продвигают иглу до верхушки клыка с одной стороны. Извлекают иглу до средней линии, после чего меняют положение цилиндра шприца, перемещая его почти в горизонтальное положение, но на противоположную сторону. Иглу продвигают до верхушки клыка с другой стороны, выпуская по пути ее продвижения обезболивающий раствор.  Для выключения язычного нерва вводят 1-1,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в то место, где она переходит со дна полости рта на альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне зуба, подлежащего лечению или удалению. Через 10 мин приступают к хирургическому вмешательству. Мандибулярная анестезия Другой внутриротовой способ называется аподактильным. Ориентирами для анестезии служит крыловидно-нижнечелюстная складка. Игла вводиться в ее латеральный (наружный) скат. Точкой вкола является середина пересечения 2-х линий. Первой, проходящей вертикально по наружному скату складки и второй линии проходящей горизонтально между последними жевательными зубами посередине складки. внеротовой. Является достаточно сложной манипуляцией. Проводиться при отсутствии возможности сделать обезболивание в полости рта (тризмы, перелом). Первый доступ это из поднижнечелюстной области. Вкалывают иглу у основания челюстной кости посередине расстояния линии, идущей от верхней части козелка уха, до начала жевательной мышцы, отступя на 15 мм от анатомического угла. Продвигают иглу параллельно задней части нижней челюсти, не теряя с ней контакта. При другом способе иглу вкалывают на 2 см от основания козелка кпереди от условной линии. Продвигают ее строго горизонтально на тоже расстояние. Эта проводниковая методика позволяет добиться снятия чувствительности с1-8 зуб, слизистой альвеолярного отростка, подъязычной области, нижней губы, части кожи подбородка. Эффект наступает в течение 10-15мин и длится до 2 часов. Однако, иннервация от середины 5 до середины 7, может полностью сохраняться, так как эта зона обеспечивается чувствительностью  щечного нерва. Анестезия у овального отверстия Овальное отверстие находится в медиально_заднем отделе подвисочной ямки. Подвисочная ямка — углубление на боковой поверхности черепа, ограниченное спереди бугром верхней челюсти, сверху — большим крылом клиновидной кости, медиально — наружной поверхностью крыловидного отростка клиновидной кости, латерально — скуловой дугой и ветвью нижней челюсти, сзади — передней поверхностью мыщелкового отростка нижней челюсти. Подвисочная ямка через серповидную щель сообщается с крылонёбной ямкой. Рис. 16. Место вкола и направление иглы при проведении анестезии у овального отверстия подскуловым путем: а) справа; б) слева. Для проведения анестезии у овального отверстия применяются четыре пути: подскуловой, надскуловой, нижнечелюстной (мандибулярный), нижнеглазничный. Подскуловой путь анестезии разработан С.Н. Вайсблатом (1934 г.). На середине траго-орбитальной линии делают укол иглой и продвигают ее до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Глубину проникновения фиксируют пальцем. Иглу выдвигают до подкожной клетчатки, не сдвигая пальца, который фиксирует глубину залегания крыловидного отростка. Поворачивают кончик иглы кзади под углом не менее 20° и снова погружают иглу в мягкие ткани на ранее отмеченную глубину. Попадают к целевому пункту анестезии — овальному отверстию (рис. 16). Надскуловой путь анестезии С.Н. Вайсблат предложил в 1955 г. Вкол иглы осуществляют по середине траго_орбитальной линии над скуловой дугой с незначительным уклоном вниз, что дает возможность попасть на наружную пластинку клиновидной кости. Выполнение этого пути проведения обезболивания в дальнейшем ничем не отличается от подскулового (ранее описанного). Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии применен С.Н. Вайсблатом в 1937 г. Берется шприц с иглой, длина которой составляет не менее 8 см. Отмечают на игле пальцем или стерильной резинкой расстояние от места укола до нижнего края скуловой дуги. Место укола типичное для внеротовой нижнечелюстной анестезии. Проходим на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти и пройдя 0,5_0,75 см по намеченному пути, отводим конец иглы от костной стенки вовнутрь. Для этого отводим шприц кнаружи под таким же углом, под каким мы его повернули внутрь при предварительном измерении расстояния от места укола до нижнего края скуловой дуги. Глазничный путь анестезии предложен С.Н. Вайсблатом в 1956 г. Место укола находится у нижнего края глазницы вблизи нижненаружного ее угла. Игла на расстоянии 2-2,5 см проникает через широкую латеральную часть нижнеглазничной щели в подвисочную ямку, а затем, продвигаясь в контакте с нижней стенкой глазницы, подводится к овальному отверстию.  Источник: https://medbe.ru/materials/anesteziya-i-narkoz-v-stomatologii/provodnikovoe-obezbolivanie-i-anesteziya-sposoby-metody-i-puti-anestezii/ © medbe.ru Осложнения при удалении зуба могут возникать в процессе операции (интраоперационные) и после её окончания. Также осложнения можно разделить на общие и местные. К общим осложнениям относят: обморок, коллапс, гипертонический кризис и тому подобные состояния. Возникновение этих осложнений, как правило, связано с психоэмоциональным состоянием пациента, не адекватно проведённой анестезией и травматично проведённым удалением. Оказание помощи в этом случае осуществляется по принципам неотложной терапии. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба Местные осложнения разделяют на интраоперационные, возникающие в процессе удаления зуба, и ранние — в послеоперационном периоде. Одним из самых распространённых осложнений является перелом коронки или корня зуба. Интраоперационные осложнения Перелом коронки или корня удаляемого зуба встречается наиболее часто. Оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, а иногда зависит от анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани. Часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники операции: неправильное наложение щипцов (несоблюдение правила совпадения оси щёчек с осью зуба), недостаточно глубокое их продвижение, резкие движения во время вывихивания зуба, грубое и неправильное применение элеваторов. В случае перелома корня зуба необходимо продолжить вмешательство с использованием щипцов для корней или бормашины. Оставление отломанной части корня в лунке может привести к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Если по каким-то причинам (ухудшение общего состояния, технические сложности и т.д.) отломанный корень удалить не удаётся, операцию заканчивают, а рану по возможности ушивают или прикрывают йодоформной турундой. Назначают противовоспалительную терапию и физиолечение. Повторную операцию удаления остаточного корня проводят через 7-14 дней. К этому сроку воспалительные явления обычно стихают. Перелом или вывих соседнего зуба может произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба его удаляют. В случае вывиха — вправляют и накладывают гладкую шину-скобу на 3-4 нед или проводят операцию реплантации зуба (при полном вывихе). Проталкивание корня зуба в мягкие ткани. Чаще происходит во время удаления третьего нижнего моляра. Этому способствует резорбция тонкой язычной стенки альвеолы в результате предшествовавшего патологического процесса или отламывание её во время операции, проводимой элеватором. Вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку в области челюстно-язычного желобка. Если корень, находящийся под слизистой оболочкой, пальпируется, то его удаляют после разреза мягких тканей над ним. Когда удалённый корень обнаружить не удаётся, проводят рентгенологическое исследование нижней челюсти в прямой и боковой проекциях или КТ и устанавливают расположение корня в мягких тканях. Топической диагностике помогает введение игл в ткани с последующей рентгенограммой. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в условиях стационара. Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. При неполном отделении круговой связки от шейки зуба соеди- нённая с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки. Наложение щипцов на слизистую оболочку десны вокруг зуба «вслепую» приводит к её разрыву. Профилактикой этого осложнения служит сепарация (отслаивание) десны до середины двух соседних зубов. Повреждённые мягкие ткани ушивают. Разрыв мягких тканей полости рта может привести к кровотечению. Останавливают его путём наложения швов на повреждённую слизистую оболочку. Размозжённые участки десны отсекают, разорванные — сближают швами. Перелом (отлом) альвеолярного отростка (части) челюсти. Наложение щёчек щипцов на края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последующем заживлении. Чаще всего его извлекают вместе с зубом. Если отломанный участок кости не отделяется из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают. При грубом использовании элеваторов при удалении третьих моляров в ряде случаев возникает отрыв заднего отдела альвеолярного отростка, иногда — с частью бугра верхней челюсти. Как правило, нежизнеспособный фрагмент удаляют, рану зашивают наглухо или тампонируют йодоформной турундой. Вывих ВНЧС. Его причиной может быть широкое открывание рта и чрезмерно сильное надавливание на челюсть инструментами во время удаления нижних малых или больших коренных зубов. Осложнение чаще возникает у лиц пожилого возраста. Клиническая картина: пациент не может закрыть рот. При пальпации головок мыщелкового отростка можно определить, что они переместились далеко вперёд за скат суставного бугорка. Движения их значительно ограниченны. Лечение заключается во вправлении вывиха по стандартной, описанной в соответствующей главе методике. Профилактикой вывиха является атравматичное удаление зуба и фиксация нижней челюсти левой рукой во время операции для предотвращения широкого открывания рта. Перелом нижней челюсти. Это осложнение возникает крайне редко. Одной из основных причин является нарушение техники удаления зуба мудрости, когда используется чрезмерное усилие при его удалении с помощью элеватора Леклюза. Особенно часто риск перелома нижней челюсти возникает в случае необходимости удаления зуба при наличии в этой области патологического процесса в костной ткани (радикулярные или фолликулярные кисты, хронический остеомиелит, новообразование челюсти и др.). Имеет значение и остеопенический синдром или остеопороз, особенно в пожилом возрасте. Клиническая картина и методы лечения перелома нижней челюсти описаны в соответствующей главе. Перфорация дна верхнечелюстного синуса является частым осложнением при удалении верхних моляров или премоляров. Причиной этого осложнения могут быть анатомические особенности строения верхнечелюстного синуса (близкое расположение корней зубов ко дну пазухи и тонкая костная перегородка). Хронический воспалительный процесс в периапикальных тканях (гранулёма) приводит к резорбции костной перегородки, в результате чего слизистая оболочка пазухи спаивается с корнями зубов и при удалении разрывается. В этом случае возникает сообщение между полостью рта и верхнечелюстным синусом. Перфорация дна верхнечелюстного синуса может возникать по вине врача из-за неправильной техники удаления зуба, когда специалист злоупотребляет «проталкивающими» движениями щипцов, элеватора или кюретажной ложки. В случае прободения дна верхнечелюстного синуса врач может ощущать «чувство проваливания», иногда из лунки выделяется кровь с пузырьками воздуха. Убедиться в том, что произошла перфорация, можно с помощью аккуратного зондирования или проведения «носовых проб». Они заключаются в том, что во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух с шумом или свистом выходит из лунки. Перфорационное отверстие может быть закрыто полипом, смещаемым выдыхаемым воздухом, поэтому в данной клинической ситуации «носовая проба» оказывается неинформативной. В этом случае надо попросить пациента надуть щёки, при этом воздух из полости рта будет проникать под давлением в пазуху, отодвигая полип и создавая клокочущий звук. При этом больной не сможет надуть щёки. В случае полипоза верхнечелюстной пазухи возможно ввести зонд и попытаться приподнять (отодвинуть) полип, тогда выдыхаемый через предварительно зажатый нос воздух будет со свистом проникать из пазухи в полость рта. При наличии гнойного процесса в синусе из лунки зуба во время проведения «носовых проб» будет выделяться гной. При отсутствии в верхнечелюстном синусе воспалительного процесса для закрытия сообщения следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. По данным различных авторов, самостоятельно сгусток формируется примерно в 30 % случаев. Для сохранения сгустка на устье лунки накладывают йодоформную турунду (тугая тампонада устья лунки), которую закрепляют наложением восьмиобразного шва. Под турундой лунка заполняется кровью и образуется сгусток. Тампон сохраняют 5-7 дней. В этот период сгусток в лунке начинает организовываться.  Если после удаления зуба перфорационный дефект значительно выражен и в верхнечелюстном синусе отсутствует гнойное воспаление, нужно ушить перфорационное отверстие с соблюдением определённых правил: необходимо сгладить острые края лунки, провести ревизию перфорационного отверстия на наличие свободно лежащих фрагментов зуба или кости. В дальнейшем выкраивают слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы, основанием обращённый в вестибулярную сторону, тщательно его мобилизуют, проводя редрессацию надкостницы, укладывают на нёбную поверхность альвеолярного отростка без натяжения и ушивают нерезорбируемыми нитями. Предварительно проводят деэпителизацию слизистой оболочки вокруг лунки. Пациенту назначают антибиотикотерапию для профилактики развития синусита(препараты пенициллинового ряда, макролиды и т.п.), сосудосуживающие препараты в виде капель в нос (тизин, ксимелин и др.), антисептические полоскания полости рта раствором 0,005 % хлоргексидина. Швы снимают на 10-12 сут. Схема разреза при пластике ороантрального сообщения вестибулярным лоскутом Мобилизация слизисто-надкостничного лоскута Схема наложения швов при пластике ороантрального сообщения вестибулярным лоскутом   При наличии воспалительного процесса в верхнечелюстном синусе проводят мероприятия, направленные на его купирование. После стихания воспалительных явлений производят операцию, описанную выше. При неэффективности консервативных мероприятий пациента госпитализируют в стационар для проведения радикальной гайморотомии с пластикой свищевого хода. Иногда перфорация верхнечелюстного синуса сопровождается проталкиванием в него корня или целого зуба. Как правило, это происходит при неправильном продвигании щипцов или элеватора. При этом тактика врача будет такой же, как при обычной перфорации. Более тщательно проводится рентгенологическая диагностика и ревизия верхнечелюстного синуса. Фрагмент зуба или костный участок лунки должен быть удалён. Если амбулаторно, через расширенное перфорационное отверстие не удаётся это сделать, пациент должен быть госпитализирован для проведения операции радикальной гайморотомии. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба Кровотечение. Удаление зуба сопровождается незначительным кровотечением. Как правило, кровь сворачивается через несколько минут и в лунке образуется кровяной сгусток. Однако в ряде случаев даже и после образования кровяного сгустка может отмечаться продолжающееся кровотечение, которое имеет ряд причин. К общим причинам относится повышение артериального давления, связанное с гипертонической болезнью или усилением психоэмоционального напряжения, сопровождающего операцию удаления зуба. Также следует обращать внимание на заболевания, которыми может страдать пациент. Это заболевания свертывающей и противосвертывающей системы крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, болезнь РендюОслера и т.д.). Имеет значение и характер препаратов, которые может принимать пациент, например антикоагулянты. Обращают на себя внимание пациенты, страдающие циррозом и другими заболеваниями печени, из-за нарушения синтеза протромбина. Профилактикой развития кровотеченияможет быть тщательный сбор анамнеза, детальное обследование пациента, в частности, обязательное измерение артериального давления перед вмешательством. Проведение мероприятий, уменьшающих психоэмоциональное напряжение. Местные причины кровотечения связаны с наличием воспалительного процесса в окружающих тканях и травматично выполняемой операцией удаления зуба. Прежде всего необходимо определить, откуда происходит кровотечение: из костной лунки удалённого зуба или из мягких тканей. Для этого пальцами сжимают края лунки. Если кровотечение прекращается, то оно возникло из мягких тканей, а если нет — то из кости. При кровотечении из мягких тканей они прошиваются узловыми швами резорбируемой нитью (викрил). Обычно достаточно прошить десну с обеих сторон лунки и туго завязать узлы. Кровотечение из кости останавливают путём разрушения и сдавления костных балок аккуратным поколачиванием кюретажной ложкой или элеватором по дну или стенкам лунки. Если это неэффективно, лунку туго тампонируют йодоформной турундой со дна, оставляя её на 5-7 дней. Также можно воспользоваться гемостатической губкой, которую вводят в лунку. На лунку удалённого зуба накладывают стерильную марлевую салфетку, пациента просят сомкнуть зубы. Через 20-30 мин проверяют, остановилось ли кровотечение, и только тогда отпускают пациента из клиники. Желательно назначить медикаментозные средства. Хороший эффект даёт внутримышечное введение гемостабилизатора дицинона или этамзилата натрия или в/в капельное введение эпсилона аминокапроновой кислоты. Все мероприятия проводят с обязательным контролем артериального давления. При неэффективности остановки кровотечения в амбулаторных условиях пациент госпитализируется. Луночковая послеоперационная боль (альвеолит)  После удаления зуба и купирования действия анестетика у пациента возникает незначительная боль в области лунки. Как правило, болевой приступ самостоятельно разрешается или требует незначительной коррекции. Приём обезболивающих препаратов из группы кетопрофена или парацетомола полностью купирует приступ боли. Если процесс заживления лунки нарушается, то через 1-3 дня после удаления зуба боль усиливается. Изменяется также и характер боли, она становится постоянной и беспокоит часто в ночное время. Это состояние связано с несколькими причинами: кровяной сгусток не удерживается в лунке, лунка остаётся пустой и подвергается раздражению ротовой жидкости. Остатки кровяного сгустка и попавшие в лунку фрагменты пищи создают условия для развития воспалительного процесса, который называется «альвеолит». Основным клиническим симптомом альвеолита является боль в области лунки удалённого зуба. По мере развития заболевания боль усиливается, появляется иррадиация в различные анатомические образования (глаз, ухо) на здоровую сторону челюсти. Ухудшается общее состояние, может быть субфебрильная температура. При внешнем осмотре изменений, как правило, не отмечается. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При осмотре полости рта слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отёчна. Лунка или пустая, или покрыта сероватым фибринозным налетом. Пальпация десны в области лунки резко болезненная. Если не проводится лечение, воспалительный процесс может перейти в ограниченный остеомиелит лунки. Лечение проводится под местной анестезией. С помощью шприца с затупленной иглой струёй тёплого раствора антисептика (хлоргексидин 0,05 %) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу. Аккуратно кюретажной ложкой удаляют остатки распавшегося сгустка. После высушивания лунки в неё укладывают повязку с йодоформом, поверх которой наносят мазь «Метрогил». Назначают нестероидные противовоспалительные средства. Перевязки осуществляют каждый день до появления грануляционной ткани. Обычно процесс купируется в течение 5-7 дней. Дополнительно назначают физиотерапевтическое лечение ультравысокочастотную (УВЧ) терапию, микроволны, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию]. Ограниченный остеомиелит лунки. Клиническая картина и лечение ограниченного остеомиелита лунки соответствуют проявлению и лечению остеомиелита челюсти и описаны в соответствующей главе.

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ — Студопедия

Проводниковое обезболивание позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюсти и прилежащих к ним мягких тканей. Поэтому оно имеет преимущество перед инфильтрационным обезболиванием при необ­ходимости удаления нескольких зубов, новообразований, вскрытия поднадкостничных гнойников и других вмешательствах. При про­водниковой анестезии раствор анестетика вводят около нервного ствола, а не в толщу его, т. е. не эндоневрально, а периневрально. Достаточно выраженное обезболивание достигается введением мень­шего количества анестетика, чем при инфильтрационной анестезии. Место вкола иглы на коже лица или слизистой оболочке полости рта определяется по анатомическим ориентирам, которые будут рассмотрены при описании методики каждой анестезии. Нервные стволы при проводниковом обезболивании блокируют или в месте выхода их из костной ткани, или перед входом в нее. Проводниковую анестезию делают у бугра верхней челюсти, в области подглазнич­ного, большого небного, резцового, нижнечелюстного и подбородоч­ного отверстий. Выключают также язычный, щечный и двигательные ветви нижнечелюстного нерва. В крыловидно-небной ямке можно блокировать всю II ветвь, а у овального отверстия — всю III ветвь тройничного нерва.

Туберальная анестезия

При туберальной анестезии блокируют верхние задние альвео­лярные ветви, которые располагаются в крылонебной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. На 18—25 мм выше края лунки верхнего третьего большого коренного зуба, со­ответственно середине коронки его в области бугра верхней челюсти, имеется несколько отверстий. Через них верхние задние альвеоляр­ные ветви входят в костную ткань.

Проводя туберальную анестезию, необходимо ввести раствор ане­стетика соответственно расположению этих отверстий или несколько выше их.

При полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зеркалом Щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвео­лярного отростка. Скос ее должен быть обращен к кости. Вкол иглы производят на уровне коронки второго большого коренного зуба или между вторым и третьим большими коренными зубами в слизистую оболочку, отступя от переходной складки 0,5 см вниз (рис. 16, а).

з*67

Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла все время располагалась как можно ближе к кости. Это в известной мере предотвращает по­вреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и воз­никновение кровоизлияния в окружающие ткани (рис. 16, б). После введения 2 мл обезболивающего раствора анестезия наступает через 7—10 мин. При отсутствии больших коренных зубов ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулового отростка верхней челюсти к наружной поверхности альвеолярного отростка, который расположен на уровне первого большого коренного зуба. Вкол иглы делают позади скулоальвеолярного гребня, что соответ­ствует середине коронки отсутствующего второго большого коренного зуба.

Зона обезболивания: первый, второй, третий большие ко­ренные зубы; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны;

слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхне­челюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба. Это объясняется различной выраженностью анасто­мозов со средней альеволярной ветвью, а также непостоянством отхождения ее от подглазничного нерва. Верхняя средняя альвео­лярная ветвь иногда отходит от ствола верхнечелюстного нерва вместе с задними верхними альвеолярными ветвями и, следователь­но, может быть выключена при туберальной анестезии. При введении большого количества раствора анестетика он может проникнуть

через нижнюю глазничную щель в нижнеглазничный желобок и блокировать среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. «

Осложнения. При туберальнойанестезии возможны ранениекровеносных сосудови кровоизлияние в окружающие ткани, в не­которых случаях — образованиегематомы. При введении анестетякас адреналином в кровеносное русловозможны расстройства сердеч-во-сосудистойи дыхательной систем. Для профилактики осложнений необходимы соблюдение техники анестезии, постоянное впрыскива­ние анестетика при введении иглы в глубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. В случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел ее) на несколько часов. Для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необ­ходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.

г

Инфраорбнтальная анестезия

При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва (малой гусиной лапки), передние вер­хние альеволярные ветви и среднюю верхнюю альеволярную ветвь. Анестетики вводят в подглазничный канал, чаще создают депо из раствора анестетика в области подглазничного отверстия.

Для отыскания подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют анатомические ориентиры:

1) при пальпации нижнего края глазницы определяют костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Находится он, как правило, на 0,5 см кнутри от середины нижнего края глазницы. На 0,5—0,75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие;

2) подглазничное отверстие нахбдится на 0,5—0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба;

3) подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед.

Следует помнить, что ось переднего отрезка канала направлена вперед, кнутри, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны несколько выше десневого сосочка между верхними цент­ральными резцами. Направление иглы во время анестезии будет противоположным оси канала (кзади, кнаружи и вверх) (рис. 17, а).

Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым методами.

Внеротовоиметод. По указанным ориентирам определяют про­екцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем

левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью про­филактики случайного ранения глазного яблока. Кроме того, это помогает быстрее отыскать вход в канал. Затем, отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы. Придав игле правильное положение, продвигают ее вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. При этом иглу погружают до кости. В области подглазничного отверстия вы­пускают 0,5—1 см анестетика и, осторожно перемещая иглу, оты­скивают вход в канал, определяя это по характерному проваливанию ее или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продви­гают иглу на глубину 7—10 мм и впрыскивают еще 0,5—1 мл раствора анестетика (рис. 17, б). Анестезия наступает через 3— 5 мин.

Часто войти в канал не удается, что может зависеть от различных вариантов формы, размеров и расположения подглазничного отвер­стия. Трудно отыскать канал при наличии глубокой клыковой ямки. В литературе приведены случаи выхода подглазничного нерва из 2—3 отверстий. Введение 2 мл раствора анестетика в области только подглазничного отверстия существенно не отражается на выражен­ности обезболивания в зоне иннервации верхних передних и средней альвеолярных ветвей, малой гусиной лапки.

Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного от­верстия на кожу, указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем верхнюю

губу отводят вверх и вперед. При этом подвижная слизистая оболочка смешается кпереди. Поэтому вкол иглы производят на 0,5 см кпереди дт переходной складки, на уровне промежутка между центральным ц боковым резцами. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом неболь­шое количство аиестетика для обезболивания тканей на пути иглы (рис. 17. в). Последующие этапы проведения анестезии не отлича-,отся от таковых при внеротовом методе.

Если нельзя ввести иглу между боковым и центральным резцами, то следует вколоть ее на уровне клыка, первого или второго малого коренного зуба. Попасть иглой в канал этим методом не представ­ляется возможным. Анестезия наступает вследствие диффузии ане-стетика из области подглазничного отверстия в одноименный канал.

Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии имеет суще­ственные недостатки по сравнению с внеротовым, поэтому его редко применяют в условиях поликлиники: он сложнее для выполнения;

при нем труднее подвести иглу к подглазничному отверстию через значительную толщу тканей; его нельзя выполнить при воспали­тельных заболеваниях во фронтальном отделе преддверия рта.

Зона обезболивания: резцы, клыки и малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, заднеиаружной (частично), нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы. Следует помнить о наличии анастомозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными ветвями. При необходимости их выклю­чают, вводя по переходной складке 1—2 мл анестетика в области центральных резцов или второго малого коренного — первого боль­шого коренного зубов.

Иногда зона обезболивания уменьшается от середины цент­рального резца до середины первого малого коренного зуба, реже — увеличивается, включая область первого большого коренного зуба.

Осложнения. При ранении иглой сосудов в подглазничном канале или вне его возникает кровоизлияние в окружающую ткань. Возможно образование гематомы. Иногда появляется ишемия огра­ниченного участка кожи в подглазничной области. При попадании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока. Тогда у больного появляется диплопия. При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху. В случае ‘1’равмы иглой нервного ствола может развиться неврит подглазнич­ного нерва. Профилактика осложнения — тщательное соблюдение ‘1’ехники анестезии.

Для предотвращения образования гематомы после анестезии сле-Дует прижать пальцем на 2—3 мин место выхода сосудистого пучка чз канала.

Анестезия в области большогонебного отверстия

При анестезии в области большого небного отверстия блокируют большой небный нерв. Для этого местный анестетик надо ввести в область большого небного отверстия. Располагается оно на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба, при отсутствии последнего — кзади и кнутри от второго большого коренного зуба или на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого неба (рис. 18). Чтобы определить проекцию большого небного отверстия на слизи­стую оболочку твердого неба, надо провести две взаимопересекаю­щиеся линии: одну из них — параллельно границе твердого и мягкого неба на уровне середины коронки третьего большого ко­ренного зуба от десневого края до средней линии верхней челюсти соответствующей стороны (следует помнить, что верхняя челюсть — парная кость), другую — через середину первой и перпендикулярно ей (спереди назад). Точка пересечения этих двух линий будет соответствовать проекции большого небного отверстия.

При широко открытом рте больного вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри (т. е. отступя к средней линии) от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи — до соприкосновения с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Через 3—5 мин наступает анестезия.

Зона обезболевания: слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны от третьего большого коренного зуба до середины коронки клыка. Иногда зона обезболи­вания увеличивается до середины бокового резца и переходит на вестибулярную поверхность у третьего большого коренного зуба. Нередко граница обезболивания не распространяется кпереди дальше уровня второго малого коренного зуба.

Осложнения. При введении большого количества анестетика или в случае попадания иглы в канал, а также при инъецировании обезболивающего раствора позади большого небного отверстия выклю­чаются нервные стволики, иннер-вирующие мягкое небо. Больным это воспринимается как инородное тело, возникают тошнота, позывы на рвоту. При ранении сосудов воз­никает кровоизлияние. Иногда по­являются участки ишемии на коже лица вследствие рефлекторного спазма сосудов. Может наступить некроз слизистой оболочки твердого неба. Быстрое введение анестетика под значительным давлением под малоподатливую слизистую оболоч­ку твердого неба сопровождается сдавлением сосудов или их разры­вом, что и приводит к омертвению

тканей. Выраженный склероз сосудов предрасполагает к этому. Для профилактики данного осложнения анестетик следует вводить мед­ленно без излишнего давления, особенно у лиц пожилого возраста, не более 0,5 мл раствора.

Обезболивание в области резцового отверстия

При этой анестезии блокируют носонебный нерв. Резцовое от­верстие расположено между центральными резцами, на 7—8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка). Носонебный нерв можно блокировать внутриротовым и внеротовым методами.~ внутриротовой метод обезболивания носонебного нерва в резцовом канале, б — внутриносовой метод обезболивания носонебного нерва у основания перегородки носа

Внутриносовой метод. Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее (рис. 19, б). Можно выключить иосоиебнкй нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1—2% раствором дикаина с адреналином. Вне-ротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет провести хо­рошее обезболивание в области центральных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение но­сонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясняется тем, что носонебный нерв отдает анастомозы к переднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анестезии внутриротовым доступом.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны и твердого неба в треугольном участке, вершина которого обращена к средин­ному шву, основание — к фронтальным зубам, а стороны его проходят через середину клыков. Иноща зона обезболивания рас­пространяется до первого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов.

Осложнения. При введении иглы в резцовый канал глубже чем на 1 см возможно кровотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полости носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия)

Эту анестезию принято называть мандибулярной. Однако назва­ние не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний луночковый и язычный).

Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. От­верстие нижней челюсти, через которое нижний луночковый нерв входит в костный канал (canalis mandibulae), расположено на внут­ренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее — на расстоянии 15 мм, от заднего — на 13 мм, от вырезки нижней челюсти — на 22 мм и от основания нижней челюсти — на 27 мм). Высота расположения этого отверстия у взрослого человека соот­ветствует уровню жевательной поверхности нижних больших ко­ренных зубов, у стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом — язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), поэтому обезболи­вающий раствор надо вводить на 0,75—1 см выше уровня отвер­стия —над верхним полюсом костного выступа, туда, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке (sulcus colli mandibulae). Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо

распространяется анестетик. Следовательно, вколиглы должен быть произведен на 0,75—1 см выше уровня жевательной поверхности ди*них больших коренных зубов.

Мандибулярную анестезию можно выполнитьвнутриротовым ивнеротовым доступами.

Внутриротовые способы. Анестезию проводят, пальпируя кост­ные анатомические ориентиры, и аподактильным методом (без паль­пации).

Анестезия с помощью пальпации. Для проведения ее небходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного от­ростка нижней челюсти спускается костный валик — височный гребешок (crista temporalis). В нижнем отделе этот гребешок раз­деляется на внутреннюю и наружную ножки, которые ограничивают небольшой треугольный участок — позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, переходящим книзу в косую линию (linea obliqua) и височным гребешком, имеется небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (fovea retromolaris) (рис. 20). .

Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если ее выполняют слева.

При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии — сразу же за вторым большим коренным зубом). Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно пе­реносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке (рис. 21). Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0,75—1 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба (рис. 22, а). Продвигают иглу кнаружи и кзади. На глубине 0,5—0,75 см она достигает кости.. Выпустив 0,5—1 см раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка (sulcus colli mandibulae), где расположен нижний альвеолярный нерв перед вхож­дением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2—3 мл анестетика для выключения этого нерва.

Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви у различных больных варьирует. Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и выключив язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представляется воз­можным. Нередко возникает необходимость переместить шприц на, Уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно

75

внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию и sulcus colli mandibulae.

Аподактильный способ. При выполнении анестезии апо-дактильным способом основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она располо­жена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.

При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противопо­ложной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыло-видно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между же­вательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями Зльвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5—2 см), после чего вводят 2—3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного ^и язычного нервов (рис. 22, б). Иногда, продвинув иглу на глубину * см, достичь контакта ее с костью не удается. Это может быть

связано суказанными анатомическими особенностями ветвинижнейчелюсти, кощанаклон еек сагиттальной плоскостизначительновыражен. Вэтом случае игла при ее погружении в ткани продви­гаетсякак бы параллельно внутреннейповерхности ветвичелюсти,не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней повер­хностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы про­изводят в середину, если узкая — в медиальный край ее.

Крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достоверный ори­ентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всеща удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему луночковому нерву.

Внеротовые способы. При невозможности блокады нижнего аль­веолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.

Анестезия доступом из поднижнечелюстной об­ласти. Для более четкого выполнения анестезии рационально оп­ределить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно нахо­дится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижне­челюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку (рис. 22, в).

Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают вверх на 3,5—4 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее. При этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед инъеци-рованием анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезбо­ливающего раствора. Продвинув иглу вверх, еще на 1см выключают язычный нерв.

Подскуловый способ (Берше—Дубова). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, от­ступя на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно кожным покровам и продвигают на 3—3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно вы­пуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наруж­ной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3—5 мл анестетика обезболивание наступает через 10— 20 мин.

Зона обезболивания при выключении нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной стороны, сли­зистая оболочка подъязычной области и передних ^г/з языка, кожа

я слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что слизистая ободочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только веточками, отходящими от нижнего зубного сплетения, go и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл ане­стетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание при мандибулярной анестезии наступает чаще всего через 15—20 мин, продолжительность его — 1—1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противополож­ной стороны.

Осложнения. При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и по­вреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появ­лением контрактуры нижней челюсти. Для устранения этого ослож­нения иногда требуется длительное лечение с применением физио­терапевтических процедур, механотерапии и инъекций раствора пирогенала.

Возможны повреждение сосудов и возникновение кровоизлия­ния, иногда — образование гематомы, и попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит, для лечения которого используют гальванизацию и диатермию. Изредка наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нер­ва. Вследствие нарушения техники проведения мандибулярной ане­стезии возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение может возникнуть при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец ее достаточно глу­боко погружен в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью. Опасность этого осложнения возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышц (чаще височной). Игла ломается в месте перехода ее в канюлю. Для профилактики этого осложнения сле­дует использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немед­ленной попытки удаления ее в поликлинике. При показаниях (боли самопроизвольные и при открывании рта, развитие контр­актуры, воспалительные явления) удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Это трудоемкое вмешательство требует хорошей оперативной тех­ники и хирургического опыта.учаях ее можно не удалять.

Обезболивание в области нижнечелюстного валика по М. М. Веисбрему (торусальная анестезия)

При этой анестезии обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика (torus mandibulae). Он находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков, — выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой (рис. 23, а). При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть выключены одновременно.

При проведении анестезии рот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно сли­зистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной сто­роны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением гори­зонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной по­верхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой (рис. 23, б). Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят 1,5—2 мл анестетика, блокируя нижний луночковый и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, инъецируют 0,5—1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щеч­ным нервом, — слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого

коренного зуба до середины второго большого коренного зуба. Однако •в связи с особенностями взаимоотношений щечного нерва с нижним дуночковым и язычным нервами (см. с. 62) обезболивание в зоне иннервации щечного нерва наступает не всеща. В этом случае следует дополнительно провести инфильтрационную анестезию в области операционного поля для выключения периферических окон­чаний щечного нерва.

Обезболивание в области щечного нерва

При широко открытом рте бального вкол иглы делают в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Ме­стом вкола является точка, образованная пересечением горизонталь­ной линии, проведенной на уровне жевательной поверхности верхних больших коренных зубов и вертикальной линии, являющейся про­екцией переднего края венечного отростка на слизистую оболочку щеки. Иглу продвигают на глубину 1—1,5 см до переднего края венечного отростка, где щечный нерв пересекает его, выходя из крыловидно-височного клетчаточного промежутка или из толщи ви­сочной мышцы, и располагается по наружной поверхности щечной мышцы. Вводят 1—2 мл раствора анестетика. Обезболивание на­ступает в зоне иннервации щечного нерва [см. Обезболивание на нижнечелюстном валике (торусальная анестезия)].

Обезболивание в области язычного нерва

Язычный нерв блокируют при проведении анестезии у отверстия нижней челюсти и на нижнечелюстном валике. Кроме того, на него можно воздействовать в челюстно-язычном желобке. Для этого язык отводят шпателем в противоположную сторону. Вкол иглы делают в слизистую оболочку в наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки третьего нижнего большого коренного зуба. В этом месте язычный нерв залегает очень повер­хностно. Вводят 2 мл анестетика. Зона обезболивания соответствует иннервации язычного нерва.

Обезболивание в области подбородочного нерва

Для выполнения анестезии необходимо определить расположение подбородочного отверстия. Чаще оно располагается на уровне сере­дины альвеолы нижнего второго малого коренного зуба или меж­альвеолярной перегородки между вторым и первым малыми корен­ными зубами и на 12—13 мм выше основания тела нижней челюсти. Проекция отверстия находится, таким образом, на середине рассто­яния между передним краем жевательной мышцы и серединой ниж­ней челюсти.

Подбородочное отверстие (или устье канала) открывается кзади, кверху и наружу. Это следует помнить, чтобы придать игле на­правление, позволяющее ввести ее в канал (рис. 24, а).

Внеротовой метод. Проводя анестезию на правой половине ниж­ней челюсти, удобнее вставать справа и сзади больного. Выключая подобородочный нерв слева, врач располагается справа и кпереди от больного.

Используя приведенные выше ориентиры, определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на кожу (рис. 24, б). Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до со­прикосновения с костью Введя 0,5 мл анестетика и осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал Ориентиром может служить ощущение характерного проваливания иглы Продвигают иглу в канале на глубину 3—5 мм и вводят 1—2 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 5 мин Если иглу не вводить в подбородочный канал, то зона обезболивания, как правило, органичивается только мягкими тка­нями подбородка и нижней губы Обезболивание же в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярного отростка в этом случае выражено недостаточно.

Внутриротовой метод. При сомкнутых или полусомкнутых че­люстях больного отводят мягкие ткани щеки в сторону Вкол иглы

делают, отступя несколько миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого большого коренного зуба (рис. 24, в). Иглу продвигают на глубину 0,75—1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующие мо­менты выполнения анестезии не отличаются от таковых при вне-ротовом методе.

Зона обезболивания: мягкие ткани подбородкаи нижнейгубы, малые коренные зубы, клыки и резцы, костная ткань альвео­лярного отростка, слизистая оболочка его с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго большого коренного зуба. Выраженная анестезия наступает обычно только в пределах малых коренных зубов и клыка.

Эффективность обезболивания в области резцов невелика из-за наличия анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения. При повреждении сосудов возможны кровоиз­лияние в ткани и образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме нервного ствола может развиться неврит подбородочного нерва. Лечение и профи­лактика этих осложнений не отличаются от таковых при анестезии других нервов.

Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва

По Берше. Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно кожным покровам под нижний край скуловой дуги, отступя кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2—2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят 3—5 мл анестетика. Эффект анестезии определяется через 5—10 мин. Выражается он в расслаблении мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Используют эту анестезию при наличии воспалительной контрактуры нижней челюсти (в сроки до 10 дней после ее развития). При появлении органических изменений в мышцах добиться открывания рта бло­кадой нерва не удается.

По П. М. Егорову. Анестезия позволяет блокировать не только жевательный нерв, но и остальные двигательные ветви нижнече­люстного нерва.

Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего ската суставного бугорка у наружной поверхности под­височного гребня, что позволяет инфильтрировать клетчатку кры-ловидно-височного, крыловидно-нижнечелюстного пространств и подвисочной ямки. Именно там залегают двигательные ветви.

Врач располагается справа от больного. Фиксирует ногтевую фалангу I пальца левой руки на наружной поверхности головки нижней челюсти и суставного бугорка. Больного просят открыть и закрыть рот, сместить нижнюю челюсть в сторону. Таким образом определяют место вкола иглы, которое должно находиться на 0,5— 1 см кпереди от суставного бугорка под нижним краем скуловой Дуги. Обработав кожу спиртом или спиртовым раствором йода»

производят вкол в найденную точку. Иглу продвигают под скуловой дугой несколько вверх (под углом 60—75° к коже) до наружной поверхности височной кости. Это расстояние фиксируют II пальцем правой руки и извлекают иглу назад на 0,5—1 см. Затем под прямым углом к поверхости кожи иглу погружают в мягкие ткани на отмеченную II пальцем глубину и вводят 2 мл раствора анесте-тика.

Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)

При проведении травматических операций, требующих обезбо­ливания в области тканей всей верхней или нижней челюсти, можно блокировать верхнечелюстной нерв у круглого отверстия в крыло-видно-небной ямке и нижнечелюстной — у овального отверстия.

Исследования С. Н. Вайсблата показано, что наиболее простым и доступным ориентиром при блокаде II и III ветвей тройничного нерва является наружная пластинка крыловидного отростка клино­видной кости. Крыловидно-верхнечелюстная щель, которой крыло-видно-небная ямка открывается кнаружи, и овальное отверстие находятся в одной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка. Вход в крыловидно-небную ямку расположен кпереди, а овальное отверстие — кзади от нее (рис. 25, а). Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, выполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести анестетик в нее с тем, чтобы он проник к круглому отверстию и пропитал верхнечелюстной нерв. Подводить иглу непосредственно к круглому отверстию нет надоб­ности. Для стволовой анестезии необходимо использовать иглу дли­ной 7—8 см.

Обезболивание верхнечелюстного нерва. Подскулокрыле-видный путь обезболивания в крыловидно-небной дмке по С.Н.Вайсблату. С. Н. Вайсблат доказал, что про­екция наружной пластинки крыловидного отростка находится на середине предложенной им козелково-глазничной линии (траго-ор-битальной), проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с передненижним участком скуловой кости.

Вкол иглы производят в середине траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги (рис. 25, б). Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярного кожным по­кровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4—б см) предвари­тельно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15—20° и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину. При этом игла достигает крыловидно-небной ямки, куда вводят 2—4 мл раствора анестетика. Через 10—15 мин наступает анестезия.

Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т. е. у нижнего края скуловой кости. Иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с верхнечелюстным бугром. Затем, скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4—5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крыловидно-небную ямку несколько выше ее середины. Вводят 2—4 мл раствора анестетика.

Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верх­нему краю скуловой кости. Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4—5 см строго в горизонтальной пло­скости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят 5 мл анестетика (В. Ф. Войно-Ясенецкий). Если иглу Провести по нижнеглазничной стенке до нижней глаз­ничной щели, то анестетик через нее проникает в крыловидно-не­бную ямку, где блокирует верхнечелюстной нерв (С. Н. Вайсблат).

Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят в крыло­видно-небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх и кзади по каналу на глубину 3—3,5 см до крыловидно-небной ямки. Вводят 1,5—2 мл анестетика. Способ введения иглы в большое небное отверстие приведен при описании анестезии большого небного нерва.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от II ветви тройничного нерва.

Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по С. Н. Ваисблату. Через середину траго-орбитальнойлинии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка также,

как при блокаде верхнечелюстного нерва. Затем извлекают ее кна­ружи от подкожной клетчатки и,-развернув иглу на 1 см кзади, погружают ее в ткани на первоначальную глубину. Игла при этом достигает уровня овального отверстия. Вводят 2—3 мл обезболива­ющего раствора. Анестезия наступает через 10—15 мин.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от III ветви тройничного нерва.

Осложнения стволовой анестезии. При проведении стволовой анестезии иглой можно попасть в полость носа или в слуховую трубу и, следовательно, внести инфекцию к основанию черепа. Могут возникнуть диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвигательных нервов. Пропитывание новокаином с адреналином зрительного нерва может привести к временной потере зрения. Возможно повреждение внутренней челюстной, ос-новонебной артерии, средней артерии мозговой оболочки, крыло-видного венозного сплетения. Профилактика осложнений — тща­тельное соблюдение техники проведения анестезии.

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

При введении раствора анестетика не должно возникать чувство жжения или болевой реакции. Резкая боль в момент инъекции — грозный признак ошибочного введения вместо анестетика других растворов (нашатырный спирт, формалин, хлорид кальция, этиловый спирт и др.). Если это произошло, то ткани, куда было введено одно из указанных веществ, необходимо инфильтрировать 0,25— 0,5% раствором новокаина и рассечь их. Это уменьшает в тканях концентрацию ошибочно введенного раствора и создает условия для купирования воспалительного процесса в них. Кроме того, следует назначить антибиотики широкого спектра действия, антигистамин-ные препараты и анальгетики.

Осложнения местного характера, возможные при инфильтрацион-ной или проводниковой анестезии, приведены при описании отдельных методик их выполнения. Приводим осложнения общего характера, ко­торые могут возникать во время или после обезболивания.

Интоксикация. Токсичность новокаина незначительна. Однако при заболеваниях, когда снижена холинэстеразная активность сы­воротки крови (гипертиреоз, тяжелая форма аллергии, алиментарная дистрофия), при гепатите, циррозе печени токсичность новокаина и тримекаина возрастает. Она значительно увеличивается при по­падании местного анестетика в кровяное русло. Кроме того, ток­сичность местных анестетиков прямо пропорциональна их концен­трации в квадрате.

При передозировке новокаина больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, недомогание, слабость, тошноту (рвоту), чувство страха. Отмечают бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, частое поверхностное дыхание, двигательное возбуждение. Могут быть судороги. Артериальное дав­ление значительно снижено, пульс частый и слабый. Однако может

бить и брадикардия, обусловленная угнетением бульбарных центров, заканчивающаяся остановкой сердца. Общее возбуждение может перейти в угнетение центральной нервной системы и остановку дыхания.

С появлением первых признаков передозировки препарата не­обходимо прекратить введение анестетика. При легкой степени от­равления больного следует перевести в горизонтальное положение, дать вдыхать пары нашатырного спирта, ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы, кордиамин — 1—2 мл, 5% раствор аскор­биновой кислоты (2—5 мл), сердечные гликозиды — 0,06% раствор коргликона (1—0,5 мл), 0,05% раствор строфантина (0,5 мл).

При тяжелой степени отравления для снятия возбуждения вводят внутривенно 1—2 мл 1% раствора тиопентал-натрия (при показа­ниях — больше), проводят искусственное дыхание портативным респиратором. Показано также введение аналептиков, сердечно-со­судистых препаратов и гликозидов в ранее приведенных дозировках, изотонического раствора хлорида натрия (500—1000 мл), кровеза­менителей (реополиглюкина 500—1000 мл). .Кроме того, следует стимулировать диурез (2—4 мл лазикса внутримышечно или внут­ривенно) .

Передозировка адреналина может вызвать признаки интоксика­ции. В этих случаях появляются беспокойство, страх, тремор, по­холодание кожных покровов, одышка, головная боль, сердцебиение, отмечаются повышение артериального давления, боли в области сердца. Могут возникнуть нарушение сердечного ритма, фибрилля-ция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отек легкого.

Оказание помощи. Внутривенно вводят 0,6—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 2 мл кордиамина, 0,5 мл 0,05% рас­твора строфантина на изотоническом растворе хлорида натрия. Не­обходимо вдыхание амилнитрита, проведение оксигенотерапии. При значительном повышении артериального давления внутривенно вво­дят б—8 мл 0,5% раствора дибазола, 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 5—10 мл 25% раствора сульфата магния. Назначают 1—2 таблетки нитроглицерина под язык.

Обморок. Это относительно часто встречающееся осложнение, которое может развиться на любом этапе проведения местной ане­стезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тош­нотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.

Оказание помощи. Больному следует придать горизонталь­ное положение, обеспечить приток свежего воздуха. Дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть по­лотенцем, смоченным в холодной воде. Эти простейшие мероприятия оказываются эффективными. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамяи, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах.

»7

Профилактика обморока заключается в создании спокойной об­становки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды для устранения раздражения каротидного синуса, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного).

Коллапс — проявление сосудистой недостаточности. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.

Оказание помощи. Больного необходимо перевести в гори­зонтальное положение или положение Тревделенбурга. Внутривенно следует ввести 20—60 мл 40% раствора глюкозы с 2—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10% раствора кофеина. Внутримышечно можно медленно ввести 1 мл 0,1% раствора стрихнина. Показано введение 10% раствора хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3—0,5 мл 5% раствора эфедрина или 1% раствора мезатона в 20 мл 40% раствора глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1% раствор норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельио), 30—60 мг преднизолона (2—3 мл 3% раствора препа­рата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы не­обходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода.

Анафилактическийшок. Новокаин занимает четвертое место среди препаратов, вызывающих лекарственный анафилактический шок. Это грозное осложнение чаще развивается у лиц с заболе­ваниями аллергической природы или перенесших аллергическую реакцию на какой-либо препарат; у больных, ближайшие родст­венники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, цереб­ральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы.

При типичной форме у больных через некоторое время после введения лекарственного препарата (анестетика) появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда — потеря сознания. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Чувство тяжести за грудиной сменяется резкой болью в области сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Не­приятные ощущения в эпигастральной области могут перерасти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной сте­пени — от затрудненного дыхания до асфиксии.

При других формах шока преобладают признакипоражения(догветствующих органов.

Тяжелая и молниеносная форма анафилактического шокаможетбыстро закончиться летальным исходом. При шоке среднейтяжестия его легкой форме удается выявить указанные вышепризнаки.

Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытя­нуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственное дыхание (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону вве­дения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5—10 мл изотонического раствора хлорида натрия или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена инъеци­ровать 1 мл адреналина. Следует ввести антигистаминные препараты (2—4 мл 1% раствора димедрола или 2—3 мл 2,5% раствора супра-стина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена), 3—5 мл 3% раствора пред­низолона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (внутривен-но или внутримышечно). Хороший эффект дает введение 100—120 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки про-грессирования бронхоспазма, показано введение 2,4% раствора эуфиллина (10 мл) или 0,5% раствора изадрина (2 мл). Для поддер­жания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные глико-зиды: 2—4 мл лазикса, 1—0,5 мл 0,06% раствора коргликона. Эта те­рапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные пре­параты следует вводить внутривенно. Внутримышечное инъецирова-ние малоэффективно.

При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повто­рить введение препаратов. При показаниях проводят сердечно-ле­гочную реанимацию.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть гос­питализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений — нарушений деятельности сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Профилактика осложнения заключается в тщательном анализе аллергического анамнеза.

Как делать мандибулярную анестезию. Мандибулярная анестезия в стоматологии у детей по егорову, осложнения. Какие могут возникнуть осложнения?

Мандибулярная анестезия, наверное, один из самых популярных методов обезболивания, когда дело касается нижней челюсти, но и самый сложный одновременно. Тем важнее доктору овладеть им в совершенстве. А для этого надо выучить особенности строения. Ориентиром для врача служит углубление кзади от моляров, именуемое позадимолярной ямкой. Снаружи её границей служит наружная косая линия (которая затем переходит в венечный отросток), а внутри – внутренней косой линией (также известной как челюстно – подъязычная) и височным гребнем. Он в свою очередь отдаёт 2 ножки и создаёт позадимолярный треугольник.

Область прокола расположена по отношению к окклюзионным граням нижних моляров, у взрослых на 1 см выше, а у детей на том же уровне, у нелюдимых людей — на 2 см выше альвеолярного хребта. Позже вырисовываются две воображаемые линии: вертикаль, которая проходит от середины сигмовидной выемки до нижнего края нижней челюсти и горизонтальной, которая проходит от середины передней границы нижней челюсти к ее задней границе.

Точка входа иглы расположена на пересечении мнимых линий, описанных выше, и корпус шприца размещен на уровне контралатеральных премоляров и моляров. 3, 4. После предыдущего шага иглу вставляют по 2 см приблизительно до тех пор, пока она не контактирует с костью, когда это произойдет, 1 мм будет снято, а затем аспирация будет выполнена, если кровь не будет отсасываться, медленно вводится 1 мл анестетика. 3, 4.

Существуют 2 основных метода, как определить, где находится нижнечелюстное отверстие:

• Вайсблат предполагает, что от переднего края ветви нижней челюсти отверстии находится в 15 мм, от нижнего края в 27 мм, от заднего края в 13 мм. Таким образом, точка выхода у взрослых больных – это уровень жевательной поверхности моляров (естественно, нижних), у маленьких пациентов – немного ниже этих зубов, а у старых людей – на 1 см выше альвеолярного края
• другой метод советует искать проекцию не в полости рта, а снаружи: посередине линии, соединяющей место там, где к краю нижней челюсти крепится передний край жевательной мышцы и козелок уха

Зона обезболивания

Выключаются абсолютно все зубы со стороны, где она была проведена; слизистая оболочка альвеолярной части с внутренней стороны; кость альвеолярной части и некоторые отделы тела нижней челюсти. Тут есть 2 нюанса. Для того, что полностью отключить 1 и 2 моляры (36, 37, 46, 47 зубы), нужно добавить инфильтрационную анестезию из-за наличия дополнительной иннервации. Это же касается и резцов благодаря наличию анастомозов с другой стороны.

Показание к проведению анестезии

Игла удаляется на полпути и аспирируется снова, если нет аспирации крови, вводится 0, 5 мл анестетика для анестезии языкового нерва. 3, 4. Игла должна быть удалена как можно мягче, и ее следует ждать за 3-5 минут до начала стоматологической процедуры, чтобы убедиться, что анестетик правильно рассеян в тканях. 3, 4.

Указательный палец находится в том же положении, что и прямая техника. Шприц помещают параллельно окклюзионным поверхностям стороны, подлежащей обезболиванию, на 1 см выше. 5, 6. Слизистая оболочка проникает на 0, 5 см путем скольжения, где расположен язычный нерв, и наносится 1 мл анестетика. 5, 6.

Техника проведения мандибулярной анестезии (внутриротовая)

Пальцевая методика . Если делать обезболивание слева, то пациент максимально широко открывает рот, после чего врач кончик указательного пальца кладёт на позадимолярную ямку. В это же время правая рука держит шприц, игла которого направлены к внутренней поверхности ветви челюсти и находится на уровне моляров. Место вкола у взрослых, детей и старых пациентов отличается. У взрослых точка располагается на слизистой на 1см выше жевательной поверхности нижних моляров, у стариков – на 1 см выше альвеолярного края, у детей – точно на уровне жевательной поверхности моляров. Игла продвигается на 3-4 мм вглубь, после чего шприц поворачивается в иную сторону (до нижних премоляров), тем самым игла оказывается на участке внутренней поверхности ветви челюсти. Её аккуратно введут вдоль по кости. Так как ветвь имеет неровности, для сохранения контакта с костью, надо постоянно без усилий поправлять шприц по ходу.

В том же месте, не удаляя иглу из слизистой оболочки, шприц перемещается в сторону, противоположную высоте премоляров и моляров. 5, 6. Игла отбирается медленно и ждала 3-5 минут до выполнения стоматологической процедуры. 5, 6. Третий. Он расположен на 1 см сзади и на 1 см ниже отверстия канала Стенона, где игла вставлена ​​примерно на 2-3 мм и 4 мл. 6, 7.

Пациент помещается с головой, сгибаемой к противоположной стороне прокола, а сигмовидно-ципоматическое пространство размещается на уровне мыщелка нижней челюсти на уровне сигмовидной выемки и нижней границы скуловой кости. 7, 8. В передней половине сигмовидно-кистозного прокола выполняется пункция, где указательный палец левой руки помещается в качестве эталона после описанного анатомического ремонта. 7, 8.

Аподактильная методика по Верлоцкому . Больной открывает рот, и врач находит складку слизистой, образуемую натягиванием связки, которая вертикально располагается в ретромолярном отделе. Туда и происходит вкол, примерно посередине. Шпирц при этом лежит на премолярах другой стороны (или близко к углу рта при их отсутствии).

Игла протыкает кожу, фасцию и жевательный, продвигаясь вниз, внутрь, чтобы достичь внутренней часть задней части сигмовидной насечки, которая вводится на 1 см больше происходит назад и вверх зубной канал, где он осаждается 3 мл. анестезирующего раствора. 7, 8.

Видео мандибулярной анестезии

Нижний путь. Или супрахиоидный путь. Указан следующий метод. Область прокола предварительно расположена на коже на высоте верхнего отверстия канала. На кожу нарисованы две воображаемые линии: наклонная, которая проходит от ласточки до нижней передней границы мышцы массажера и вертикальная линия, параллельная задней границе нижней челюсти, которая начинается с середины передней части, до достижения нижней границы Тело нижней челюсти, точка пересечения этих линий — это то, что используется для прокола. 8.

Безпальцевая методика по Кадочникову применяется, когда пациент в силу ряда причин не может открыть рот широко, что бывает при травмах, воспалительных процессах, разлитой инфекции и так далее. При этом игла должна быть длинной. Вкол делают на слизистой над вершиной большого позадимолярного треугольника. Особенностью является то, что продвигают иглу по касательной на 30-35 мм впрыскивая половину анестетика, а не перпендикулярно. Оставшийся объём выпускают при движении иглы назад.

Что такое мандибулярная анестезия

Пациент должен быть с изгибом головы к противоположной стороне инъекции, затем игла вводится ниже нижнего края нижней челюсти, следуя вертикальной линии, вытянутой выше, до достижения точки пересечения с горизонтальной линией, где Анестезирующее решение. 8.

Он состоит из анестезии в одной инъекции нервам, нижним зубам, лингвальным и буккальным, блокируя чувствительность всех зубов нижней челюсти к средней линии, в дополнение к передней двух трети языка и пола рта. 10. Чтобы выполнить эту технику, пациент должен находиться в положении лежа на спине, при этом голова наклоняется назад и полностью открывается рот.

Анестезия по Гау-Гейтсу . Его инновация заключалась в том, что анестетик вводится в область мыщелкового отростка нижней челюсти. Точка входа: через жировой тяж в срединную зону медиальной височной связки, ниже места прикрепления латеральной крыловидной связки.

Способ Акинози . Фишка в том, что зубы больного должны быть сомкнуты. Игла находится на уровне верхнечелюстного края десны. Вкол производят в место сочленения слизистой щеки и позадимолярной области. Шприц совершает движение вперёд на 2,5-3 см между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром, по ходу выпуская 2 мл действующего вещества. Диффузия достигается за счёт близости крыловидно-нижнечелюстного пространства.

Какие зоны обезболивает

Его основная характеристика заключается в том, что это делается в закрытом ртом, когда пациент представляет тризмус или ограничивает открытие рта, что препятствует выполнению других методов анестезии. 11. Тактика и методы в хирургии полости рта. 2-е издание. Описательная, топографическая и функциональная анатомия человека. 9-е издание.

Руководство по местной анестезии. 5-е издание. Пероральная хирургия, патология и техника. 3-е издание. Практическое руководство для пероральной анестезии. 1-е издание. Пособие по стоматологической анестезии. 1-е издание. Изучение методики традиционной анестезии сухожилий и методики анестезии Акинози по отношению к эффективности экстракции нижних третей моляров.

Техника проведения мандибулярной анестезии (внеротовая)

Поднижнечелюстной способ справа предполагает, что большой палец доктора будет лежать на заднем краю ветви челюсти (как бы показывая, куда смотреть игле), и указательный – на нижнем краю в 2 см от заднего (это точка вкола). Поднижнечелюстной метод слева предполагает, что врач указательный палец кладётся на задний край ветви, а большой на нижний край тела в тех же 2 см от заднего. Иглу в обоих случаях вкалывают под нижним краем челюсти на 3,5-4 см, направляют её при этом параллельно заднему краю.

Анестезия Нижний зубной нерв. Нижний зубной нерв входит в верхнее отверстие зубного канала нижней челюсти, которое расположено сразу за липкойлой. Вокруг этого отверстия наносится анестетический раствор. Маршруты доступа. Чтобы достичь нижнего зубного нерва, необходимо прибыть с иглой вблизи отверстия зубного канала; для достижения этой цели мы должны использовать анатомический ремонт, который позволяет легко и безопасно вводить иглу. Напомним, что верхнее отверстие канала расположено на внутренней стороне восходящей ветви челюсти.

Он имеет треугольную форму в нижней вершине, а ее передняя граница в виде язычка — это демонами Спикса. Это отверстие расположено на следующих приблизительных расстояниях от краев восходящей ветви: от переднего края, 18 мм; Из задней кромки 6 мм; Из нижнего края — 22 мм; От края сигмовидной выемки 12 мм; и внутренняя косая линия, 8 мм.

Позадичелюстная методика (Peekert и Wustrow) подразумевает вкол у заднего края на 1 см ниже сосцевидного отростка. Недостатки: нужна гнутая игла, необходимость прокола околоушной железы, высокая вероятность повреждения кровеносного сосуда.

Впередичелюстная техника по Фетисову положить указательный палец левой руки на передний край ветви нижней челюсти. Иглу втыкают в точку над пальцем, при этом конец должен смотреть на медиальную поверхность. Шприц также отводят медиально в сторону угла рта насколько это возможно, отодвигая щёку. И уже из данного положения продвигают его на 1,5 см.

Проекция отверстия на внешней поверхности ветви или для хирургических целей на лице пациента дается, согласно Финочетито, пересечением двух воображаемых линий, перпендикулярных друг другу: вертикаль, оттянутая от середины Сигмовидная вырезка к краю челюсти и другая линия, соединяющая два края ветви, прослеживаются в середине вертикальной линии. Расширяя окклюзионную плоскость моляров назад, рассматриваемая дыра находится на один сантиметр над ней. Внутренняя грань восходящей ветви нижней челюсти направлена ​​вперед и внутрь, так что расширение этой грани разрезало передний край верхней челюсти на уровне бокового резца.

Анестезия по Берше Дубову Уварову как отдельный вид мандибулярной анестезии рассмотрена в соответствующей статье, доступной по ссылке.

Осложнения

1. все этапы были выполнены правильно, но часть слизистой с вестибулярной стороны всё еще сохраняет чувствительность. Это значит, что щёчный нерв все еще не подвергся действию анестетика и необходимо провести дополнительно инфильтрационную анестезию
2. онемение глотки и контрактура нижней челюсти возникают, когда игла водится медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки. Лечение довольно долгое, требует неоднократные визиты к физиотерапевту
3. перелом иглы весьма вероятен в связи с тем, что шприц то и дело меняет своё направление в процессе выполнения инъекции. Если вам не удаётся увидеть и захватить кончик иглы на месте, то резоннее направить больного в ЧЛХ или стационар
4. ну и обычные осложнения для любого вида обезболивания, включая ишемию, кровотечение, гематомы, повреждение сосудов, каковые встречаются и при выполнении мандибулярной анестезии в стоматологии

Видео мандибулярной анестезии

Оно на турецком, но всё очень доступно. Это пальцевой метод, смотреть с 0:28.

Методы проведения мандибулярной анэстезии

Нижний зубной нерв проходит между внутренней стороной восходящей ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей в крыловидном ячеистом пространстве. Чтобы достичь этого из полости рта, необходимо пересечь щечную слизистую оболочку, мышцу щётки, свободную клеточную ткань и скользить между медиальной крыловидной крышкой и внутренней стороной восходящей ветви нижней челюсти, достигая над отверстием канала нижнечелюстной. Анатомия: для расположения нижнего зубного нерва следует учитывать следующие анатомические операции.

(обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти)

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти принято называть мандибулярной анестезией. Однако название не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний альвеолярный и язычный нервы). Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. Отверстие нижней челюсти, через которое нижний альвеолярный нерв входит в костный канал (canalis mandibulae), расположено на внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее на расстоянии 15 мм, от заднего — на 13 мм, от вырезки нижней челюсти — на 22 мм и от основания нижней челюсти — на 27 мм). Высота расположения этого отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних больших коренных зубов, у стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом — язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0,75-1,0 см выше уровня отверстия — над верхним полюсом костного выступа. Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо распространяется анестетик. Следовательно, вкол иглы должен быть произведен на 0,75-1,0 см выше уровня жевательной поверхности нижних больших коренных зубов. Мандибулярную анестезию можно выполнять внутриротовыми и внеротовыми способами.

Передняя граница массажной мышцы. Передняя граница восходящей ветви нижней челюсти. В момент применения анестезирующей техники важно определить местонахождение через пальпацию указательным пальцем левой руки, упомянутые выше анатомические структуры. Передняя граница восходящей ветви нижней челюсти сгибается сверху вниз и назад назад, представляет собой канал, два края которого разделяются по мере их спускания, продолжая наклонную внешнюю и внутреннюю линии.

Этот канал, треугольный по форме, представляет собой ретромолярный треугольник. При указательном пальце левой руки изучаются изученные анатомические элементы; Передний край массажера, легко узнаваемый как широкая и депрессивная полоса, которая исчезает, закрывая рот пациента и становясь напряженной в преувеличенном отверстии. Внутри этого первого лезвия, и сразу, палец воспринимает костную границу, которая простирается сверху вниз и может быть прослежена до ближайшего первого моляра: это внешняя косая линия, анатомический структурный ключ для задних маневров.

Внутриротовые способы мандибулярной анестезии. Анестезию проводят, предварительно пальпируя костные анатомические ориентиры, и аподактильно (без пальпации).

Анестезия с помощью пальпации. Необходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярной части нижней челюсти спускается костный валик — височный гребешок. В нижнем отделе этот гребешок разделяется на внутреннюю и наружную ножки, которые ограничивают небольшой участок — позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, переходящим книзу в косую линию, и височным гребешком имеется небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (fovea retromolaris) (рис. 5.19). Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если ее выполняют слева. При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии — сразу же за вторым большим коренным зубом). Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в позадимолярной ямке (рис. 5.20). Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба (рис. 5.21, а). Продвигают иглу кнаружи и кзади, на глубине 0,5-0,75 см достигают кости. Выпустив 0,5-1,0 мл раствора анестетика, «выключают» язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка, в котором расположен нижний альвеолярный нерв перед вхождением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2-3 мл анестетика для выключения этого нерва.

После внутреннего пальпации указательный палец направлен на ретромолярный треугольник. Внутри треугольника воспринимается внутренняя косая линия. На стороне внутренней косой линии и параллельно ей есть волокнистая полоса, которая может стать тугой позади отверстия рта и исчезнуть во время закрытия; связующую влагалище, а также апостерический суппозит глотки, поверхность введения которого на нижней челюсти расположена на внутренней косой линии, позади и внутри нижнего третьего моляра. Превосходная вставка находится в крючке внутреннего крыла крыловидного процесса.

Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви различна. Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и «выключив» язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представляется возможным. Нередко возникает необходимость переместить шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию.

В этом апоневрозе вставлена ​​мышца щетинки, на ее передней границе и на заднем — верхний констриктор глотки. Индивидуализировав внешнюю линию, ее обычным указателем является самая глубокая точка, расположенная на один сантиметр над окклюзионной поверхностью нижних коренных зубов. В этот момент палец останавливается.

Целлюлоза поддерживается на внешней косой линии и краю гвоздя на внутренней поверхности. Селдин советует следующий маневр: с места, где указательный палец левой руки был остановлен, поверните палец до тех пор, пока радиальный край не будет соприкасаться с букко-окклюзионным углом моляров; дорзальная сторона пальца направлена ​​к средней линии. Прокол выполняется на этом уровне. Он перфорирует слизистую оболочку, мышцу язвы, входит в свободную клеточную ткань между внутренней поверхностью восходящей ветви нижней челюсти и передне-внешней поверхностью внутреннего крыловидного тела.

Аподактильный способ . При выполнении мандибулярной анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5-2,0 см), после чего вводят 2-3 мл анестетика для «выключения» нижнего альвеолярного и язычного нервов (рис. 5.21, б). Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь кости не удается. Это может быть связано с указанными анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к сагиттальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при ее погружении в ткани продвигается как бы параллельно внутренней поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая — в медиальный край ее.

Он продвигается медленно, осаждая небольшое количество обезболивающего раствора, первые две трети иглы достигают анестезии лингвального нерва, который находится перед и внутри нижнего зубного нерва. В этом положении, не покидая положения левого пальца, шприц направлен на противоположную сторону, достигающую высоты премоляров. Этот маневр нацелен на то, чтобы втиснуться во внутреннее лицо восходящей ветви нижней челюсти, направление которой, как мы видели, происходит сзади и снаружи. Игла углубляется с учетом того, что она не будет вводить расстояние примерно в один сантиметр между слизистой оболочкой и адаптером, и в этот момент мы уже можем начать медленно подавать обезболивающее решение.

Следует иметь в виду, что в ряде случаев нижний альвеолярный нерв имеет ряд анатомических особенностей: его раздвоение и соответственно бифуркация канала. Встречается отхождение задней луночковой ветви до входа в канал. Также наблюдаются различия в расположении нижнечелюстного отверстия и варианты или даже отсутствие его прикрытия. Кроме того, крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достоверный ориентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему альвеолярному нерву. Нижний альвеолярный нерв можно выключить доступом из поднижнечелюстной области. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают на 3,5-4 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее и выпускают 2 мл обезболивающего раствора (рис. 5.21, в).

Проведение мандибулярной анестезии

Иннервация: нижний зубной нерв или нижний альвеолярный нерв иннервирует нижнюю часть кости, ее надкостницу и десну, а также зубы в каждой гемиаркаде, за исключением части десны и надкостницы, которая покрывает внешнюю поверхность нижней челюсти между третьим и Нижний нижний моляр, область, иннервируемая буккальным нервом, ветвь нижней челюсти, которая в некоторых случаях требует применения независимых анестетиков.

Положение пациента: голова слегка наклонилась назад. Нижняя челюсть, горизонтальная; Ротовая полость, на уровне нашего правого плеча. Положение хирурга: помещается вправо и перед пациентом. Подсказка: с указательным пальцем левой руки изучаются изученные анатомические элементы; передний край массажера, легко узнаваемый как широкая депрессивная полоса, которая исчезает, закрывая рот пациента и становясь напряженной в преувеличенном отверстии. Внутри этого первого лезвия палец сразу же воспринимает костный ободок, который простирается сверху вниз и может быть прослежен до ближайшего первого моляра: это внешняя наклонная линия, анатомическая ключевая структура для задних маневров.

Обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему (торусальная анестезия)

Обезболивание по Гоу-Гейтсу (Goy-Gates).

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва по Егорову

Внеротовые способы мандибулярной анестезии. При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.

Мандибулярная анестезия доступом из поднижнечелюстной области. Для более четкого выполнения анестезии рационально определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения передне-то края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку (см. рис. 5.21, в). Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5-4,0 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее, при этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее ввести иглу без шприца и только перед инъекцией анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, «выключают» язычный нерв.

Подскуловый способ (Берше-Дубова). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно к кожным покровам и продвигают на 3,0-3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3- 5 мл анестетика обезболивание наступает через 10-20 мин.

Блокада ветвей нижнечелюстного нерва со стороны переднего края ветви нижней челюсти (по Егорову-Лanuc). При значительном ограничении открывания рта возможно проведение мандибулярной анестезии со стороны переднего края нижней челюсти внеротовым доступом. Точка вкола иглы соответствует пересечению двух перпендикулярных линий, проведенных через наружный край глазницы и нижний край носовой вырезки. Производят вкол и продвигают иглу в сагиттальной плоскости кзади через толщу мягких тканей щеки до переднего края основания венечного отростка нижней челюсти под контролем пальца, введенного в преддверие рта. Вводят 2 мл анестетика для блокады щечного нерва. Затем иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти еще на 15-25 мм до нижнечелюстного отверстия и вводят в крыловидно-нижнечелюсгное пространство 2-3 мл раствора анестетика для обезболивания нижнего альвеолярного и язычного нервов. При этой анестезии наступает обезболивание тканей в зоне иннервации нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии при «выключении» нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярной части с вестибулярной и язычной сторон, слизистая оболочка подъязычной области и передних уъ языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только ветвями, отходящими от нижнего зубного сплетения, но и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание при мандибулярной анестезии наступает чаще всего через 15-20 мин, продолжительность его — 1 — 1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения мандибулярной анестезии . При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти. Для устранения этого осложнения иногда требуется длительное лечение с применением физиотерапевтических процедур, механотерапии и инъекций раствора пирогенала. Возможны повреждение сосудов и кровоизлияния, иногда образование гематомы, попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит, для лечения которого используют гальванизацию и диатермию. Редко наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Вследствие нарушения техники проведения мандибулярной анестезии возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение может возникнуть при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец ее достаточно глубоко погружен в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью. Опасность такого осложнения возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышцы (чаще височной). Игла ломается в месте перехода ее в канюлю. Для профилактики этого осложнения следует использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немедленной попытки удаления ее в поликлинике. При показаниях (боли самопроизвольные и при открывании рта, развитие контрактуры, воспалительные явления) удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Это трудоемкое вмешательство требует хорошей оперативной техники и хирургического опыта. Иногда сломанная игла инкапсулируется в тканях и не вызывает жалоб у больных. В этих случаях ее можно не удалять.
Обезболивание по Егорову Инфраорбитальная анестезия

29/09/2011 12:03 — Туберальная анестезия

29/09/2011 11:40 —

Квалификационные тесты по специальности «Пластическая хирургия» (2019 год) с ответами

 

содержание   ..    1  2   ..

 

 

 

 



 

1. При проводниковой анестезии наблюдается блокада какого вида чувствительности?:

1)тактильной;

2)болевой;

3)температурной;

4)вкусовой.

2. В каком году синтезирован новокаин?:

1)в 1889 году;

2)в 1900 году;

3)в 1905 году;

4)в 1924 году.

 3. Сходны ли по химической структуре новокаин и сульфаниламидные препараты?:

1)да;

2)нет;

3)частично;

4)не известно.

4. Цветная проба на идентификацию новокаина, предложенная А.Е. Гуцан и И.Ф.Мунтеану, проводится с:

1)хлорамином;

2)ацетилсалициловой кислотой;

3) марганцовокислым калием;

4)формалином.

5. Препарат, содержащий артикаин:

1)убистезин;

2)наркаин;

3)мархаин;

4)дуракаин.

6. Лидокаин расщепляется в каком органе?:

1)почках;

2) мышцах;

3)печени;

4) в крови.

7. Растворы прилокаина, используемые для проводниковой анестезии:

1)1%;

2)2%;

3)3%;

4)5%.

8. Мепивакаин — анестетик, относящийся к группе:

1)сложных эфиров;

2) амидов;

3)артикаинагидрохлорид;

4)этиловый эфир.

9.  Как необходимо направлять иглу при проведении внеротовой  ифраорбитальной анестезии:

1)вверх, вперед, кнутри;

2)вниз, кзади, кнаружи;

3) вверх, кзади, кнаружи;

4)вниз, вперед, кнутри.

10. Зона обезболивания инфраорбитальиой анестезии:

1)только резцы;

2) резцы и клыки;

3) резцы, клыки премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны, мяг­кие ткани подглазничной области;

4) резцы, клыки, премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с язычной и небной стороны, мягкие ткани подглазничной области.

11. Целевым пунктом туберальной анестезии является:

1)подглазничный нерв;

2) передние верхние альвеолярные нервы;

3) средние верхние альвеолярные нервы;

4) задние верхние альвеолярные нервы.

12. В каком направлении продвигаем иглу при проведении туберальном анестезии?:

1)вверх, кнаружи, назад;

2)вверх, кнаружи, вперед;

3) вверх, внутрь, назад;

4)вверх, внутрь, вперед.

13. Какой ориентир используют для проведения аподактильной мандибулярной анестезии по Гоу-Гейту?:

1)нижнечелюстное возвышение;

2)над вершиной большого позадимолярного треуголь­ника;

3)крыловидно- нижнечелюстная складка;

4)область суставного (мыщелкового) отростка нижней челюсти.

14. При подскуповом методе мандибупярной анестезии Берше предложил проводить вкол иглы:

1)по середине траго-орбитальной линии, на 1.5-2 см ниже края скуловой дуги и подвигать до наружной поверхности ветви нижней челюсти;

2) на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направ­лять иглу на глубину 2-2.5 см;

3) на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направ­лять иглу на глубину 3-3,5 см;

4)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направ­лять иглу на глубину до 4,5 см.

15. Ментальное отверстие находится:

1)под клыком;

2) под первым премоляром;

3) под вторым премоляром или между первым и вторым премоляром;

4) между вторым премоляром и первым моляром.

16. Методом пластики по Лимбергу называется перемещение лоскутов:

1) на питающей ножке;

2) встречных треугольных;

3) круглого стебельчатого;

4) на сосудистом анастомозе.

17. Пластику встречными треугольными лоскутами по Лимбергу используют:

1) при рубцовых выворотах век;

2) при плоских рубцах;

3) при обширных дефектах костей лица;

4) при обширных дефектах мягких тканей.

18. Наиболее простой вид пластики местными тканями:

1) лоскутами на ножке;

2) мобилизация краев раны;

3) треугольными лоскутами;

4) пересадка свободной кожи.

19. Вид пластики местными тканями, при котором происходит прирост тканей в направлении основного разреза:

1) лоскутами на ножке;

2) мобилизация краев раны;

3) треугольными лоскутами;

4) пересадка свободной кожи.

20. Основное правило пластики местными тканями:

1) не ушивать рану наглухо;

2) недопустима мобилизация тканей;

3) отсутствие натяжения в краях раны;

4) длина разреза должна быть минимальной.

21. Опрокидывающиеся лоскуты используются:

1) для устранения выворота век;

2) для устранения дефектов кожи;

3) для закрытия линейных разрезов;

4) для создания внутренней выстилки.

22. Максимальный допустимый угол поворота лоскута на ножке:

1) до 90º;

2) до 180º;

3) до 210º;

4) до 360º.

23. Сквозной дефект щеки устраняется лоскутами:

1) мостовидным;

2) опрокидывающимся;

3) удвоенным по Рауэру;

4) встречными треугольниками.

24. Для восстановления отсутствующей брови используют лоскут:

1) мостовидный;

2) из височной области;

3) забральный по Лексеру;

4) на скрытой сосудистой ножке.

25. Для восстановления дефектов губы у женщин используют мостовидный лоскут:

1) с шеи;

2) Лексера;

3) со щеки;

4) Лапчинского.

26. Филатовский стебель, формируемый и поэтапно переносимый к месту дефекта, называется:

1) острым;

2) шагающим;

3) ускоренным;
4) классическим.

27. Участок поверхности тела для острого Филатовского стебля:

1) предплечье;

2) внутренняя поверхность плеча;

3) внутренняя поверхность бедра;

4) передне-боковая поверхность живота.

28. Показанием для проведения первичной костной пластики является дефект челюсти после:

1) периостита;

2) секвестрэктомии;

3) постлучевой некрэктомии;

4) удаления доброкачественных опухолей.

29. Аллотрансплантат- это материал, взятый:

1) у пациента;

2) у животного;

3) у другого индивида;

4) у однояйцового близнеца.

30. При тотальном дефекте нижней губы используют методику:

1) Аббе;

2) Рауэра;

3) Седилло;

4) Евдокимова.

31. Преимущество методов пластики местными тканями заключается:

1) в многоэтапности лечения;

2) в широких пластических возможностях метода;

3) в сходстве, однотипности тканей по строению;

4)в узких пластических возможностях метода.

32. Укорочение верхней губы устраняется способом пластики местными тканями:

1) Седилло;

2) свободным кожным лоскутом;

3) встречными треугольными лоскутами;

4)Филатовским стеблем.

33. При выкраивании лоскута на ножке соотношение его ширины к длине должно быть:

1) 1:3;

2) 1:4;

3) 1:5;

4) 1:8.

34. При индийской ринопластике лоскут на ножке берут:

1) с шеи

2) с лобной области

3) с щечной области

4) с губо-щечной складки

35. Сквозной дефект щеки устраняется лоскутами

1) мостовидным

2) опрокидывающимся

3) удвоенным по Рауэру

4) встречными треугольными

36. Лоскут на питающей ножке состоит из тканей

1) расщепленной кожи

2) кожи и подкожно-жировой клетчатки

3) кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышцы

4) кожи, подкожной клетчатки, мышцы и кости

37. Артеризированиый лоскут на питающей ножке состоит из тканей

1) расщепленной кожи

2) кожи и подкожно-жировой клетчатки

3) кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышцы

4) кожи, подкожной клетчатки и сосудистого пучка

38. Местное осложнение при пластике лоскутами на ножке

1) неврит

2) миозит

3) некроз

4) диплопия

39. Первый этап пластической операции

1) разрез

2) обезболивание

3) определение показаний

4) планирование вмешательства

40. При нарушении микроциркуляции в лоскуте на ножке в послеоперационном периоде проводится лечение

1) гидромассаж

2) криотерапия

3) холод местно

4) электрокоагуляция

41. Филатовский стебель, одномоментно формирующийся и подшивающийся к месту дефекта, называется

1) острым

2) шагающим

3) ускоренным

4) классическим

42. Филатовский стебель, одномоментно формирующийся и подшивающийся на предплечье, называется

1) острым

2) шагающим

3) ускоренным

4) классическим

43. Филатовский стебель, переносимый к месту дефекта по поверхности тела, называется

1) острым

2) шагающим

3) ускоренным

4) классическим

44. Продолжительность пластики тотального дефекта носа по Хитрову без учета коррелирующих операций

1) 3 недели

2) 3 месяца

3) 6 месяцев

4)2 года

45. При формировании лоскута Филатова на двух ножках соотношениеширины к длине кожно-жнровой ленты не должно превышать

1) 1:1

2) 1:2
3) 1:3

4) 1:4

46. Чаще всего раневую поверхность на материнском ложе при формировании филатовского стебля закрывают при помощи

1) свободной кожи

2) ушивании на себя

3) лоскутов на микроанастомозе

4) дополнительных треугольных лоскутов

47. Количество этапов пластики тотального дефекта носа по Хитрову без учета корригирующих операций

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

48. Способ переноса филатовского стебля к месту дефекта

1) «гусеничный» шаг

2) свободная пересадка

3) аллогенная трансплантация

4)«улитка»

49. Обезболивание при формировании филгтовского стебля

1) наркоз

2) инфильтрационная

3) нейролептаналгезия

4) проводниковая анестезия

50. Местные осложнения после формирования филатовского стебля

1) отек

2) некроз

3) миозит

4) парастезии

51. При устранении дефекта тканей филатовским стеблем первой восстанавливается

1) чувствительность

2) болевая

3) тактильная

4) температурная

52. При устранении дефекта тканей филатовским стеблем последней восстанавливается

1) чувствительность

2) болевая

3) тактильная

4) температурная

53. Показанием к применению свободной пересадки кожи является

1) сквозные дефекты кожи   

2) дефекты тканей до кости

3) послеоперационные дефекты кони

4) незаживающие язвы после лучевой терапии

54. Толщина свободного кожного лоскута по Тиршу составляет

1) 0,2-0,4 мм

2) 0,5-0,6 мм

3) 0,6-0,7 мм

4) 0,8-1 мм

55. Толщина свободного кожного лоскута по Блеру-Брауну составляет

1) 0,2-0,4 мм

2) 0,5-0,6 мм

3) 0,6-0,7 мм

4) 0,8-1 мм

56. Толщина свободного кожного лоскута по Педжету составляет

1) 0,2-0,4 мм

2) 0,5-0,6 мм

3) 0,6-0,7 мм

4) 0,8-1 мм

57. Толщина полнослойного (свободного кожного лоскута составляет

1) 0,2-0,4 мм

2) 0,5-0,6 мм

3) 0,6-0,7 мм

4) 0,8-1 мм

58. Свободный кожный лоскут по Тиршу называется

1) расщепленным

2) в три четверти толщины

3) тонким дермоэпителиальным

4) полнослойной кожей без клетчатки

59. Свободный кожный лоскут ко Блеру-Брауну называется

1) расщепленным

2) в три четверти толщины

3) тонким дермоэпителиальным

4) полнослойной кожей без клетчатки

60. Свободный кожный лоскут по Педжету называется

1) расщепленным

2) в три четверти толщины

3) тонким дермоэпителиальным

4) полнослойной кожей без клетчатки

61. Дермабразию пересаженного кожного лоскута проводят

1) при гиперпигментации

2) при грубых рубцовых изменениях

3) при рубцовых изменениях слизистой оболочки

4) по просьбе пациента

62. Свободной пересадкой кожи называется

1) перенос кожи стебельчатого лоскута

2) пересадка кожного аутотрансплантата

3) перемещение кожного лоскута на ножке

4) перемещение кожного лоскута на микроанастомозе

63. Свободный кожный лоскут фиксируют на ране

1) узловыми швами

2) давящей повязкой

3)  внутрикожными швами

4) узловыми швами и давящей повязкой

64. Местные ранние осложнения после пересадки свободной кожи

1) некроз лоскута

2) гиперпигментацкя

3) рубцовая трансформация

4) кровотечение из лоскута

65. Расщепленный кожный лоскут берут преимущественно с поверхности:

1) тыла стопы

2) боковой шеи

3) наружной бедра

4) передней живота

66. Полнослойный кожный лоскут берут преимущественно с поверхности:

1) тыла стопы

2) боковой шеи

3) наружной бедра

4) внутренней плеча

67. Для ускорения приживления свободного кожного лоскута в послеоперационном периоде проводится лечение:

1) криотерапия

2) ГБО-терапия

3) гидромассаж

4) электрокоагуляция.

68. Идентичность цвета пересаженной кожи и окружающей кожи достигается при помощи

1) криотерапии

2) гидромассажа

3) физиотерапии

4) диэпидермизации

69. Вторичная костная пластика после основной операции проводится

1) через 10 дней

2) через 1-2 месяца

3) через 3-4 месяца

4) через 6-8 месяцев

70. Сроки проведения вторичной костной пластики обусловлены

1) восстановлением иннервации

2) завершением формирования рубцов

3) завершением формирования сосудов

4) завершением образования костной мозоли

71. Показанием для проведения первичной костной пластики является дефект челюсти после

1) периостита

2) секвестрэктомии

3) постлучевой некрэктомии

4) удаление доброкачественных опухолей.

72. Показанием для проведения вторичной костной пластики является

1) секвестрэктомия

2) врожденные деформации челюстей

3) удаление доброкачественных опухолей

4) удаление злокачественных опухолей

73. Аутотрансплантат для проведения костной пластики челюстей берут

1) из ключицы

2) из костей стопы

3) из бедренной кости

4) из гребешка подвздошной кости

74. Критерием для проведения костной пластики после удаления злокачественных опухолей челюстей является

1) объем опухоли

2) отсутствие рецидива

3) вид первичной опухоли

4) характер метастазирования

75. Ксенотрансплантат- это материал. взятый

1) у пациента

2) у животного;

3) у другого индивида

4) у однояйцового близнеца

76. Способ пластика частичного дефекта крыла носа

1) по Рауэру

2) по Суслову

3) лоскутом на микроанастомозе

4) артеризированным лоскутом височной области

77. Способ пластики частичного дефекта концевого отдела носа

1) по Рауэру

2) по Суслову

3) лоскутом на микроанастомозе

4) лоскутом на ножке с губо-щечной складки

5) артеризированным лоскутом височной области

6)кисты слизистых желез.

78. Способ пластики дефекта кожной части перегородки носа

1) по Рауэру

2) по Суслову

3) лоскутом на микроанастомозе

4) лоскутом на ножке с губо-щечной складки

79. Пластика Филатовским стеблем показана при дефекте носа

1) крыла

2) тотальном

3) поверхности

4) слизистой оболочки полости носа.

80. Профилактика рубцовых деформаций носа, сформированного из тканей Филатовского стебля, после операции заключается в наложении

1) коллодийной повязки

2) формирующей повязки

3) гипсовой повязки и трубок в носовые ходы

4) формирующей повязки и трубок в носовые ходы

81. Количество этапов при пластике губы по Аббе

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

82. Методика пластики деформаций верхней губы при врожденной расщелине

1) Крайля

2) Лексера

3) Седилло

4) Лимберга

83. Местные ранние осложнения после пластики дефекта губ

1) некроз лоскутов

2) гиперпигментация

3) неврит лицевого нерва

4) рубцовая трансформация.

84. Оптимальное время устранения врожденной расщелины верхней губы в возрасте

1) до 1 года

2) 5 лет

3) 10 лет

4) 12 лет

85. Основными задачами пластики при врожденной расщелине верхней губы является устранение

1) выворота крыла носа

2) рубцовой деформации

3) искривления перегородки носа

4) дефекта губы и деформации крыла носа

86. При пластике верхней губы фиксация лоскутов осуществляется

1) узловым швом

2) непрерывным швом

3) гипсовой повязкой

4) разгрузочными швами

87. При тотальном дефекте нижней губы используют методику:

1) Аббе

2) Рауэра

3) Диффенбаха

4) Евдокимова

88. При уплощении верхней губы используют методику

1) Аббе

2) Брунса

3) Седилло

4) Диффенбаха

89. Аутотрансплантат- это материал, взятый

1) у пациента

2) у животного

3) у другого индивида

4) у однояйцевого близнеца

90. Нижняя треть лица у больных с нижней микрогнатией

1) уплощена

2) уменьшена

3) увеличена

4) несимметрична

91. Средняя треть лица у больных с верхней ретрогнатией

1) уплощена

2) уменьшена

3) увеличена

4) несимметрична

92. Нижнюю ретрогнатию устраняют остеотомией ветви нижней челюсти с одномоментной

1) костной пластикой

2) пересадкой фасции

3) приживлением мышцы

4) пересадкой кожного лоскута.

93. Для твердой фибромы характерно наличие в ней

1) незрелой фиброзной ткани

2) зрелой фиброзной ткани, бедной коллагеном

3) зрелой, богатой коллагеном фиброзной ткани

4) грануляций

94. Для мягкой фибромы характерно наличие в ней

1) зрелой жировой ткани

2) зрелой фиброзной ткани

3) зрелой жировой и фиброзной ткани

4) грануляций.

95. Клинически фиброма- это опухоль округлой формы

1) на ножке

2) на широком основании

3) на инфильтрированном основании

4) на гиперемированном основании.

96. Основным методом лечения фибром является:

1) химиотерапия

2) лучевая терапия

3) комбинированное

4) иссечение в пределах здоровых тканей

97. Липома состоит из жировой ткани

1) зрелой

2) незрелой

3) незрелой и зрелой

4) незрелой с участками гиперкератоза.

98. Чаще всего липома локализуется в области

1) щечной

2) лобной

3) височной

4) околоушно-жевательной

99. Основным методом лечения липомы является

1) лучевая терапия

2) криодеструкция

3) комбинированное

4) иссечение вместе с капсулой

 

 

 

 

 ответы (внимание!!! в некоторых ответах могут быть ошибки)

 

1	2	50	2
2	3	51	2
3	1	52	3
4	1	53	3
5	1	54	1
6	3	55	2
7	3	56	3
8	2	57	4
9	3	58	3
10	3	59	2
11	4	60	3
12	3	61	1
13	4	62	2
14	2	63	4
15	3	64	1
16	2	65	4
17	1	66	5
18	2	67	2
19	3	68	4
20	3	69	4
21	4	70	2
22	1	71	5
23	3	72	4
24	4	73	4
25	4	74	2
26	4	75	2
27	2	76	2
28	5	77	2
29	3	78	1
30	3	79	2
31	3	80	4
32	3	81	2
33	1	82	4
34	2	83	1
35	3	84	2
36	2	85	4
37	5	86	1
38	3	87	3
39	2	88	1
40	3	89	1
41	1	90	2
42	3	91	1
43	2	92	1
44	3	93	3
45	3	94	3
46	2	95	2
47	4	96	4
48	1	97	1
49	2	98	1

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..    1  2   ..

 

 

Мандибулярная анестезия в стоматологии у детей по егорову, осложнения

Мандибулярная анестезия – способ блокировки нижнего альвеолярного нерва, расположенного в зоне отверстия нижней челюсти. Техника мандибулярной анестезии сложная, поэтому для выполнений анестезии врачу необходимо отлично ориентироваться в анатомических образованиях нижней челюсти.

Плюсом данного метода обезболивания является полная блокировка нервных окончаний зубов половины челюсти, в область которой была введена инъекция. Зона обезболивания мандибулярной анестезии помимо зубов, включает и костную ткань альвеол, десну, слизистые оболочки и кожу губы, треть языка и область под ним.

Физиологическое строение нижней челюсти существенно отличается от строения верхней, для обезболивания которой чаще используется инфильтрационная анестезия. При необходимости блокировки нервов альвеол нижних зубов и языка стоматологи прибегают к мандибулярной анестезии.

Устранить полностью болезненные ощущения невозможно из-за соединения коренных зубов с нижнелуночковым нервом. При разрезе десны или удалении зуба совместно с проведением мандибулярной анестезии применяют инфильтрационный способ обезболивания.

Совокупность двух методов обеспечивает комфортный процесс лечения.

Показания к проведению мандибулярной анестезии

Проведение мандибулярной анестезии нижней челюсти уместно проводи при следующих процедурах:

1. При лечении кариеса зубов;
2. При эндодонтическом лечении зубов;
3. При удалении зубов на нижней челюсти;
4. При периостотомии нижней челюсти, однако, в данном случае, одной мандибулярной анестезии будет недостаточно. Следует использовать совокупно два метода – мандибулярный и торусальный;
5. При удалении кисты;
6. При удалении опухолей;
7. При проведении рассечения и иссечения капюшона зубов мудрости;
8. При проведении секвестрэктомии;
9. При переломе нижней челюсти;
10. При удалении ретинированных, дистопированных и полуретинированных зубов.

Прибегать к анестезии не следует в следующих случаях:

• Аллергия на применяемые анальгетики;
• Геморрагический синдром;
• Инфицирование тканей в области предполагаемой блокировки;
• Неврологические заболевания;
• Септикопиемия;
• Эмоциональная непереносимость у пациента.

Проведение мандибулярной анестезии

Техника проведения мандибулярной анестезии подразделяется на следующие виды:

1. Внутриротовый;
2. Внеротовый.

Рассмотрим подробно каждый из них.

Внутриротовый способ мандибулярной анестезии

Внутриротовый способ мандибулярной анестезии

Внутриротовый способ условно подразделяется на два метода: аподаксальный (без пальпации) и пальпаторный (с пальпацией). При любом из методов, пациенту необходимо широко раскрыть рот, давая возможность стоматологу произвести манипуляцию.

При пальпаторном методе укол иглой осуществляют на 1 см выше жевательной поверхности трех моляров нижней челюсти, к внутренней поверхности височного гребешка. Продвижение иглы происходит до соприкосновения с костью. При продвижении к кости, обязательно выпускается небольшая доза анестетика, с целью обезболивания нерва языка.

Анестетик, который выпускается во время продвижения иглы, минимизирует травматическое влияние на сосуды и нервы. После контакта с костью, шприц перемещают к центральным и боковым резцам, и продвигают иглу дальше на 2 см.При аподактильном методе не используется пальпация. Крыловидно-нижнечелюстная складка служит ориентиром для проведения анестезии.

В латеральный скат указанной складки вводится игла. В точку пересения двух линий делается вкол иглы. Первая линия проходит по вертикальному направления по наружному скату складки, вторая линия – горизонтально посередине складки между крайними жевательными зубами.

Аподактильный способ мандибулярной анестезии (фото)

Мандибулярная анестезия по Лагарди позволяет произвести анестезию пациентам с больными суставами челюсти. Из-за проблем с суставом челюсти, пациент не может в полной мере открыть рот, обеспечив комфортную работу врачу. Метод Лагарди позволяет комфортно произвести мандибулярную анестезию для пациента и врача.

В переднем краю ветви нижней челюсти происходит вкол иглы при методе Лагарди. При помощи указательного пальца левой руки стоматолог пальпирует верхний отдел ретро-молярного треугольника. Постепенно палец перемещается вверх по переднему краю нижней челюсти. Вкол иглы производится на уровне шеек зубов верхней челюсти.

Игла вводится на 2 см вглубь внутренней поверхности нижней челюсти, постепенно выпуская небольшую дозу обезболивающего. Затем игла направляется вниз и латерально, и только потом вводятся остатки местного анестетика. Анестетик блокирует нижний альвеолярный, щечный и язычный нервы.

Метод Лагарди можно применять и при нормальном открывании рта.

Анестезия по Вазирани-Акинози

Анестезия по Вазирани-Акинози

При ограниченном открывании рта для блокировки нижнего альвеолярного нерва используется еще и метод Вазирани-Акинози. Ввод иглы происходит со стороны переднего края нижней челюсти. Игла вкалывается между небольшим промежутком латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти (под скуловой костью) и медиальной поверхностью ветви нежней челюсти.

В слизистую оболочку вводится игла рядом с третьим моляром верхней челюсти и потом продвигается кзади на 25 мм параллельно нижней челюсти. В середине ветви нижней челюсти вводится 2 мл анестетика. Блокируются язычный и нижний альвеолярный нервы. Метод достаточно сложный, к нему прибегают обычно опытные стоматологи.

В качестве осложнений могут быть повреждения медиальной крыловидной, височной и латеральной мышцы.

Мандибулярная анестезия внеротовый способ

Внеротовая мандибулярная анестезия достаточно сложная манипуляция. Используется при отсутствии возможности осуществить обезболивание в полости рта (перелом или тризмы). Первый доступ расположен в поднижнечелюстной области.

Игла вводится у основания челюстной кости по центру расстояния линии, проходящей от верхней доли козелка уха, до основания жевательной мышцы, отступя от анатомического узла 15 мм.

Игла продвигается параллельно задней части нижней челюсти.

Мандибулярная анестезия внеротовый способ

При следующем способе иглу вводят на 2 см от основания ушного козелка кпереди от условной линии. Игла движется строго горизонтально на расстоянии 2 см.

Техника мандибулярной анестезии снимает чувствительность с 1 по 8 зубов, нижней губы, слизистой оболочки альвеолярного отростка, части кожи подбородка и подъязычной области. Блокирующий эффект проявляется спустя 15 минут после манипуляции и продолжается до 2-х часов.

Возможные осложнения после мандибулярной анестезии

Любой проводимый метод анестезии несет в себе риск возникновения осложнений после проведения процедуры. Здесь главными факторами является уровень профессиональной подготовки стоматолога и состояния здоровья пациента.

Основные проблемы от проведения мандибулярной анестезии:

1. Перелом иглы – возникает в случае недостаточного практического опыта у врача. В основном прелом иглы возникает в области канюли. При определенных показаниях иглу извлекают в стационарных условиях.
2. Парез мимической мышцы – происходит при глубоком вводе иглы, когда обезболивающее попадает ствол лицевого нерва. Происходит достаточно часто. Возникает парез через пару минут после манипуляции. Имеет следующую клиническую картину: носогубная складка сглаживается, уголочки рта, в области которого делали укол, опускается, кожа лица «деревенеет» . Обычно парез проходит самостоятельно, спустя 2 часа.
3. Контрактура крыловидной мышцы – проявляется в качестве нарушения способности внутренней мышцы сокращаться. В данном случае необходима врачебная помощь. В основном лечится при помощи физиотерапевтических процедур и массажа.
4. Обострение болевых ощущений во время лечения.
5. Повреждение сосудов;
6. Ишемия сердца.

Стоит отметить, что любая анестезия в стоматологии, имеет риск возникновения осложнений. В первую очередь, все зависит от профессионализма врача и условий проведения процедуры. Людям страдающих психическими и неврологическим заболеваниями, проведение мандибулярной анестезии противопоказано.

Нижняя челюсть – достаточно сложный участок из-за расположения на ней большого количества нервов. Мандибулярной анестезия позволяет максимально обезболить участок нижней челюсти, обеспечив комфорт врачу и пациенту. Данный вид анестезии осуществляется внутри рта и также вне.

Внеротовый метод – самый сложный, к нему прибегают в основном при переломе челюсти. Если пациент из-за неправильного прикуса, болезней сустава челюсти, не может полностью раскрыть рот, стоматологи прибегают к методам Лагарди и Вазирани-Акинози. Прибегать к мандибулярной анестезии можно при отсутствии медицинских противопоказаний.

Поэтому перед анестезией обязательно сообщите стоматологу о наличии заболеваний и аллергии на медикаменты.

Источник: https://zubodont.ru/mandibuljarnaja-anestezija/

Мандибулярная анестезия

октября 4, 2011

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти принято называть мандибулярной анестезией. Однако название не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний альвеолярный и язычный нервы).

Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти.

Отверстие нижней челюсти, через которое нижний альвеолярный нерв входит в костный канал (canalis mandibulae), расположено на внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее на расстоянии 15 мм, от заднего — на 13 мм, от вырезки нижней челюсти — на 22 мм и от основания нижней челюсти — на 27 мм).

Высота расположения этого отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних больших коренных зубов, у стариков и детей — несколько ниже.

Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом — язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0,75—1,0 см выше уровня отверстия — над верхним полюсом костного выступа. Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо распространяется анестетик. Следовательно, вкол иглы должен быть произведен на 0,75—1,0 см выше уровня жевательной поверхности нижних больших коренных зубов. Мандибулярную анестезию можно выполнять внутриротовыми и внеротовыми способами.

Внутриротовые способы мандибулярной анестезии. Анестезию проводят, предварительно пальпируя костные анатомические ориентиры, и аподактильно (без пальпации).

Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви различна.

Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и «выключив» язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представляется возможным.

Нередко возникает необходимость переместить шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию.

Аподактильный способ. При выполнении мандибулярной анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.

При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков).

Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5—2,0 см), после чего вводят 2—3 мл анестетика для «выключения» нижнего альвеолярного и язычного нервов (рис. 5.21, б). Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь кости не удается.

Это может быть связано с указанными анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к сагиттальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при ее погружении в ткани продвигается как бы параллельно внутренней поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней.

Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая — в медиальный край ее.

Следует иметь в виду, что в ряде случаев нижний альвеолярный нерв имеет ряд анатомических особенностей: его раздвоение и соответственно бифуркация канала. Встречается отхождение задней луночковой ветви до входа в канал.

Также наблюдаются различия в расположении нижнечелюстного отверстия и варианты или даже отсутствие его прикрытия.

Кроме того, крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достоверный ориентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему альвеолярному нерву.

Нижний альвеолярный нерв можно выключить доступом из поднижнечелюстной области. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают на 3,5—4 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее и выпускают 2 мл обезболивающего раствора (рис. 5.21, в).

• Обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему (торусальная анестезия)
• Обезболивание по Гоу-Гейтсу (Goy-Gates).
• Обезболивание нижнего альвеолярного нерва по Егорову
• Мандибулярная анестезия по Лагарди при ограниченном открывании рта

Внеротовые способы мандибулярной анестезии. При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.

Мандибулярная анестезия доступом из поднижнечелюстной области. Для более четкого выполнения анестезии рационально определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу.

Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения передне-то края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку (см. рис. 5.21, в).

Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5—4,0 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее, при этом следует сохранять контакт иглы с костью.

Удобнее ввести иглу без шприца и только перед инъекцией анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, «выключают» язычный нерв.

Подскуловый способ (Берше—Дубова). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины.

Иглу располагают перпендикулярно к кожным покровам и продвигают на 3,0—3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика.

Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3— 5 мл анестетика обезболивание наступает через 10—20 мин.

Блокада ветвей нижнечелюстного нерва со стороны переднего края ветви нижней челюсти (по Егорову—Лanuc). При значительном ограничении открывания рта возможно проведение мандибулярной анестезии со стороны переднего края нижней челюсти внеротовым доступом.

Точка вкола иглы соответствует пересечению двух перпендикулярных линий, проведенных через наружный край глазницы и нижний край носовой вырезки.

Производят вкол и продвигают иглу в сагиттальной плоскости кзади через толщу мягких тканей щеки до переднего края основания венечного отростка нижней челюсти под контролем пальца, введенного в преддверие рта. Вводят 2 мл анестетика для блокады щечного нерва.

Затем иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти еще на 15—25 мм до нижнечелюстного отверстия и вводят в крыловидно-нижнечелюсгное пространство 2—3 мл раствора анестетика для обезболивания нижнего альвеолярного и язычного нервов. При этой анестезии наступает обезболивание тканей в зоне иннервации нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии при «выключении» нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярной части с вестибулярной и язычной сторон, слизистая оболочка подъязычной области и передних уъ языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только ветвями, отходящими от нижнего зубного сплетения, но и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание при мандибулярной анестезии наступает чаще всего через 15—20 мин, продолжительность его — 1 — 1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения мандибулярной анестезии. При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти.

Для устранения этого осложнения иногда требуется длительное лечение с применением физиотерапевтических процедур, механотерапии и инъекций раствора пирогенала. Возможны повреждение сосудов и кровоизлияния, иногда образование гематомы, попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка.

При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит, для лечения которого используют гальванизацию и диатермию. Редко наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Вследствие нарушения техники проведения мандибулярной анестезии возможен перелом инъекционной иглы.

Это осложнение может возникнуть при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец ее достаточно глубоко погружен в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью. Опасность такого осложнения возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышцы (чаще височной). Игла ломается в месте перехода ее в канюлю.

Для профилактики этого осложнения следует использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немедленной попытки удаления ее в поликлинике.

При показаниях (боли самопроизвольные и при открывании рта, развитие контрактуры, воспалительные явления) удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Это трудоемкое вмешательство требует хорошей оперативной техники и хирургического опыта. Иногда сломанная игла инкапсулируется в тканях и не вызывает жалоб у больных. В этих случаях ее можно не удалять.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/obezbolivanie/mestnoe-obezbolivanie/mandibulyarnaya-anesteziya.html

Мандибулярная анестезия. Лечим зубы без боли

Местное обезболивание в стоматологии появилось только в середине XIX века благодаря изобретению шприца и полой иглы, а также открытию анестезирующего действия алкалоида из листьев коки, южноамериканского растения.

Первое время такое обезболивание применялась довольно примитивным образом – слюной с содержанием сока из коки врач капал на рану или поверхность ротовой полости пациента, требующей обезболивания. Русский ученый В. К.

Анреп первым детально изучил листья растения с точки зрения их способности снижать чувствительность тканей ротовой полости и описал их в работе, имевшей историческое значение для стоматологии. Так появилась первая местная анестезия инъекционного и аппликационного характера.

Коллеги русского врача обратили внимание на открывающиеся для медицины возможности, и все чаще в печати стали появляться сообщения медиков о методах усовершенствования местной анестезии. Наконец, в 1904 году немецкий химик А. Айхорн синтезировал прокаин, который был зарегистрирован под торговым названием новокаин, применяющийся в современной медицине.

Что такое мандибулярная анестезия

Стоматология сегодня имеет большой выбор разновидностей обезболивания. Это открывает перед хирургом-стоматологом широкие возможности, особенно в части лечения маленьких пациентов.

Мандибулярная анестезия — это местное обезболивание проводникового типа. Проводниковой — временное блокирование передачи нервных импульсов через крупный нервный ствол.

К ней обращаются при необходимости абсолютного блока болевых ощущений с нахождением пациента в полном сознании.

Мандибулярная анестезия востребована, если планируется хирургическое вмешательство на нижней челюсти. Неприятным моментом инъекции бывает кратковременное чувство распирания, боли и жжения в области укола. Это ощущение длится несколько секунд и сравнимо с уколом при заборе крови из вены.

Какие зоны обезболивает

Мандибулярная анестезия применяется при необходимости обезболивания нижней челюсти, подбородочной области, зоны под языком, слизистой губ и нижней челюсти, альвеолярного отростка.

Мандибулярная анестезия часто используется в детской стоматологии, позволяя врачу точно и быстро делать работу, а ребенку — не бояться посещения кабинета зубного врача.

Целью обезболивания являются язычный и нижнеальвеолярный нервы.

Методы проведения мандибулярной анестезии

Существует два распространенных метода проведения мандибулярной анестезии. Первый способ является внутриротовым и проводится по модификации Гоу-Гейтса и Акинози. Второй метод — внеротовой, проводится тремя способами – нижнечелюстным, позадичелюстным или подскуловым.

С точки зрения техники различают аподактильный (без пальпации) метод, пальцевый метод, а также модификации Гоу-Гейтса и Акинози.

Мандибулярная анестезия аподактильной техникой проводится наиболее часто. В области необходимого зуба нижней челюсти сначала проводят инфильтрационную анестезию для обезболивания щечного пространства.

Затем при наибольшем раскрытии рта пациентом нащупывается грань между нижней и средней третью крыловидно-нижнечелюстной складки в ее латеральном скате. Это место вкола иглы.

Сначала её вводят до упора в кость, затем разворачивают в обратную сторону и вводят один миллилитр уже на уровне резцов. В общей сложности инъецируется от 2 до 2.5 мл анестетика.

При пальцевом способе инъекция обезболивающего раствора в количестве 3-4 мл проводится в области ретромолярного пространства и височного гребешка. Введение анестетика осуществляется, как и при аподактильной технике, двумя этапами с изменением положения иглы.

Модификация по Гоу-Гейтсу подразумевает обезболивание сразу трех ветвей нижнечелюстного нерва. С этой целью инъекция анестезирующего раствора вводится в области мыщелокового отростка нижней челюсти.

Если у пациента ограничена возможность открывания рта, мандибулярная анестезия осуществляется по методу Акинози. Пациент не открывает рот и смыкает зубы. Инъекция ставится на границе щечной слизистой и ретромолярной области верхней челюсти.

Для проведения мандибулярной анестезии врач должен иметь высокую квалификацию и глубокие анатомические знания о строении нижней челюсти.

Возможные осложнения

Мандибулярная анестезия в редких случаях приводит к развитию осложнений. Одним из них является онемение тканей глотки с последующим ограничением движений нижней челюсти. В качестве лечения назначается физиотерапия, механическая терапия и введение лекарственных растворов.

Гематома может возникнуть как результат повреждения сосуда. Если она не рассасывается самостоятельно, возможно потребуется пункция. При повреждении нерва иногда развивается неврит, для лечения которого требуются физиотерапевтические процедуры с применением нагревательных элементов или электротока.

Очень редким осложнением называют временный паралич мышц в результате врачебной ошибки. При нарушении техники инъекции редко происходит обламывание иглы и застревание её в мягких или сухожильных тканях. В таких случаях применяется её хирургическое удаление после рентгенологического обследования.

Если же игла не доставляет беспокойства пациенту и вросла в ткань, её можно не удалять.

Рекомендации после проведения

Любой вид анестезии является для организма стрессом, который необходимо минимизировать. Непосредственно после применения обезболивания вставать со стоматологического кресла надо осторожно во избежание головокружения.

После обезболивания требуется избегать употребления горячих и алкогольных напитков. Нельзя массировать область инъекции и принимать горячую пищу. Необходимо полоскать ротовую полость содово-солевым или любым другим раствором по назначению врача несколько раз в день.

Спать лучше на противоположной от укола стороне.

Противопоказания мандибулярной анестезии

Мандибулярная анестезия не применяется при заболеваниях печени, что связано с большой нагрузкой на неё. Новокаин – единственный анестетик, на который не распространяется это противопоказание.

Если требуется проведение обширной операции, местное обезболивание не подходит в силу необходимости введения большого его количества. Эпилепсия и психические заболевания, а также проблемы сердечнососудистой системы являются противопоказаниями к проведению мандибулярной анестезии.

При беременности необходимо соотнести риск для плода при воздействии на него лекарственных препаратов. При заболеваниях крови и бронхиальной астме мандибулярная анестезия не проводится.

Противопоказания к анестезии необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, иногда их список может быть сокращен или, напротив, расширен на усмотрение лечащего врача.

Источник: https://medgel.ru/article/1000422/

Мандибулярная анестезия

Блокирование нижнего альвеолярного и язычного нервов у нижнечелюстного отверстия можно выполнить внутри- и внеротовым способами. Внутриротовое блокирование осуществляют пальпаторно и аподактильно.

Анестезия пальпаторным способом

Техника проведения мандибулярной анестезии

При максимально открытом рте больного врач помещает указательный палец в ретромолярную ямку, ощупывая при этом внутренний край ветви нижней челюсти. Иглу вводят до кости на 1 см кзади от ногтя указательного пальца и на 1 см выше жевательных поверхностей нижних больших коренных зубов.

Шприц должен располагаться у второго малого коренного зуба с противоположной стороны нижней челюсти. Введя иглу на глубину 0,75-1,5 см, выпускают 0,2 мл анестетика для блокирования язычного нерва. На глубине 1,5-2 см, достигнув кости концом иглы, вводят анестетик. Переместить шприц к резцам и продвинуть иглу рядом с костью вглубь на 2,0-2,5 см.

Под контролем аспирационной пробы ввести анестетик в объёме до 1,8 мл. Мандибулярная анестезия с применением современных местных анестетиков наступает через 5-10 мин и продолжается в зависимости от применяемого раствора местного анестетика и концентрации вазоконстриктора до 1,5 ч.

Наступление анестезии можно определить по появлению у больного чувства онемения, покалывания, «мурашек», холода на соответствующей половине нижней губы.

• Мандибулярная анестезия

Блокада нижнечелюстного и язычного нервов обеспечивает обезболивание зубов, альвеолярного отростка и частично половины тела нижней челюсти, слизистой оболочки с вестибулярной и губной стороны от последнего зуба до средней линии. Анестезия язычного нерва (онемение половины языка, покалывание в области его кончика) наступает через 3-5 мин после анестезии.

Эти явления косвенно свидетельствуют об анестезии нижнеальвеолярного нерва. Иногда в результате блокады щёчного нерва происходит обезболивание слизистой оболочки наружной стороны альвеолярного отростка от второго премоляра до второго моляра.

Необходимо также блокировать веточки анастомозов с противоположной стороны, вводя раствор анестетика по переходной складке во фронтальном отделе нижней челюсти.

Осложнения мандибулярной анестезии

При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти.

Возможны повреждение сосудов и возникновение кровоизлияния, иногда — образование гематомы, и попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит.

Изредка наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение возникает при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец её достаточно глубоко погружён в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью.

Опасность возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышц (чаще височной). Игла ломается в месте перехода её в канюлю. Необходимо использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы.

Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немедленной попытки удаления её в поликлинике. Удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Иногда наблюдаются постинъекционные воспалительные процессы в крыловиднонижнечелюстном пространстве.

Мандибулярная анестезия (аподактильный метод)

Аподактильный способ Техника анестезии Анестетик вводят, ориентируясь на ряд анатомических образований. Иглу вкалывают в наружный край крыловиднонижнечелюстной складки на границе верхней и средней трети её длины.

Вкол иглы на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров и кзади от внутренней косой линии. В случае значительной ширины крыловидно — нижнечелюстной складки иглу надо вводить посредине её, а если эта складка очень узка, то иглу вкалывают в её медиальный край. Направление иглы почти перпендикулярно ветви нижней челюсти.

Шприц расположен на премолярах нижней челюсти на противоположной обезболиванию стороне. На глубине 1,5- 2 см, достигнув кости концом иглы, вводят анестетик. Переместить шприц к резцам и продвинуть иглу рядом с костью вглубь на 2,0-2,5 см, параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Под контролем аспирационной пробы ввести анестетик в объёме до 1,8 мл.

Зона обезболивания

Те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также ткани, иннервируемые щёчным нервом. Анестезия наступает через 5-8 мин.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. ‘Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии’ // Москва, 2011

Источник: http://neostom.ru/obezbolivanie/mandibulyarnaya-anesteziya.html

Особенности проведения мандибулярной анестезии у детей

Чтобы мотивировать детей на своевременное лечение зубов необходимо, чтобы все вмешательства в стоматологическом кресле были минимально болезненны. Этого можно добиться только качественной анестезией.

В  детской  стоматологической  практике  из  всех видов анестезии  чаще всего используется инфильтрационная, мандибулярная, торусальная и небная. На нижней челюсти часто применяется мандибулярная анестезия, при которой выключаются нижнеальвеолярный и язычный нервы.

Зона обезболивания является: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с  язычной стороны на половине челюсти; передние 2/3 половины языка; половина  нижней  губы; все зубы на соответствующей половине нижней челюсти: слизистая и надкостница с  вестибулярной стороны альвеолярного  отростка кроме зоны  у моляров,  что  требует дополнительного проведения инфильтрационной анестезии, так   как эта  область иннервируется щечным нервом. Рис.1.

 Знания об особенностях проведения мандибулярной анестезии являются значимыми во время планирования мероприятий по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях и при лечении хирургической патологии у детей, поэтому во время ее проведения следует знать следующие ориентиры или особенности: расположение костного язычка и нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Существуют анатомические отличия в размере и пропорциях костей челюстно-лицевой области у детей, что нужно учитывать при проведении анестезии.

У ребенка 3-5 лет нижнечелюстной язычок размещен приблизительно на уровне окклюзионной поверхности зубов, с возрастом положение язычка меняется в направлении кверху и кзади относительно     окклюзионной плоскости, и уже у подростка 15-16 лет расположен приблизительно на 1 см выше ее (как у взрослого), поэтому при проведении анестезии вкол иглы делают не на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров, как у взрослых, а на уровне жевательной поверхности указанных зубов и тем ниже, чем младше ребенок.

Ветвь нижней челюсти у детей 3-5 лет вдвое уже, чем у взрослого, объем крылочелюстного пространства в детском возрасте меньше, чем у взрослых, поэтому нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены ближе друг к другу.

Угол нижней челюсти  у грудного ребенка равен 140º- 145º, в связи с чем само нижнечелюстное отверстие расположено ниже, находясь в одной плоскости с жевательной поверхностью нижних моляров. С возрастом происходит уменьшение угланижней челюсти в связи с прорезыванием постоянных зубов, в том числе зуба мудрости.

У детей дошкольного возраста игла проникает в мягкие ткани на 10-15 мм (у взрослых на 15-25 мм). Поэтому детям обезболивание проводят короткой иглой. Для обезболивания нижнеальвеолярного нерва детям достаточно 0,5-1мл. анестетика (взрослым 1,5-1,8 мл).

В дошкольном возрасте используя мандибулярную анестезию часто удается выключить чувствительность всех трех нервов (нижнеалвеолярный, язычный, щечный), которые иннервируют зубы нижней челюсти, что позволяет реже пользоваться дополнительным обезболиванием щечного нерва.

В соответствии с ростом челюстей изменение расположения нижнечелюстного отверстия имеет такие закономерности Рис.2. У детей 3.

— 5 лет оно расположено на 1-2 мм ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше 6-8 лет — на уровне жевательной поверхности этих зубов, у детей 9-11 лет — на 3-5 мм выше уровня жевательной поверхности этих зубов, 12 лет и старше – как у взрослых – на 1 см. выше уровня жевательной поверхности этих зубов.

Исходя из выше изложенного следует , что мандибулярная анестезия в различном возрасте проводится с учетом анатомических особенностей строения челюстей, незнание которых может привести к некачественному обезболиванию и, следовательно, к более болезненному проведению необходимых манипуляций. В итоге у маленького пациента остается негативное воспоминание о стоматологическом приеме и нежелание наблюдаться и лечиться в дальнейшем, что приводит к более частому появлению заболеваний в запущенном состоянии. 

Источник: https://medconfer.com/node/6191

Особенности проведения проводниковой (мандибулярной) анестезии у детей

Существуют анатомические отличия в размере и пропорции костей челюстно-лицевой области у детей, в частности, нижней челюсти, что нужно учитывать при проведении проводниковой анестезии.

При проведении мандибулярной анестезии есть важные ориентиры — расположение костного язычка и нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности нижней челюст.

  У ребенка 3-5 лет нижнечелюстной язычок размещен приблизительно на уровне окклюзионной поверхности, с возрастом положение язычка меняется в направлении вверх и назад относительно     окклюзионной плоскости, и уже у подростка 15-16 лет  расположен приблизительно на 1 см выше окклюзионной  кости (как у взрослого).

Поэтому при проведении анестезии делают не на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров, как у взрослых, а на уровне жевательной поверхности указанных зубов, игла отводится тем более книзу, чем меньший ребенок: различное расположение язычка необходимо внимание и при обезболивании нижнеальвеолярного нерва.

Ветвь нижней челюсти у детей 3-5 лет вдвое уже, чем у взрослого, объем крылочелюстного пространства меньше — поэтому детям обезболивание проводят короткой иглой (длиной 25 мм). У детей дошкольного возраста игла проникает в мягкие ткани на 10-15 мм (у взрослых на 15-25 мм). Для обезболивания нижнеальвеолярного нерва детям достаточно 0,5-1мл. анестетика (взрослым 1,5-1,8 мл).

Проводниковую нижнечелюстную внутриротовую анестезию у детей младшего возраста проводить довольно сложно: трудно добиться полного открывания рта, при инъекции часто возникает тошнота.

Обезболивание в области нижнечелюстного отверстия очень неприятное для детей, ибо сама инъекция и введение анестетика довольно болезненны.

Правильное введение иглы тяжело осуществить у неспокойных детей, ребенок вдруг закрывает рот тогда, когда там находится шприц с иглой, что может вызвать травму, перелом иглы и др. Поэтому лучше мандибулярную анестезию не проводить детям в возрасте до 10 лет.

Дети при пре проведении нижнечелюстной анестезии могут нанести травму и себе и  врачу (укушенные раны рук и пр.).

• После обезболивания дети не должны принимать пищу и травмировать пальцами обезболенный участок — при случайном накушивании возможно возникновение язв на губе и языке.
• Проводниковое обезболивание постоянных нижних моляров можно заменить инфильтрационной параапикальной анестезией, спонгиозной анестезией или применением безигольного инъектора.
• У детей младшего школьного возраста со сменным прикусом (7-13 лет) лучше применять инфильтрационную сосочковую анестезию и инъекции в плотные дентальные десны и внутрикостную анестезию.
• У детей старше 13 лет указанное обезболивание не рекомендуется в связи с плотностью десен и костной ткани, лучше применять инфильтрационную анестезию в апикальной области и проводниковую (мандибулярную) анестезию.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/Osobenosti-provedeniya-provodnikovoi-anestezii

Мандибулярная анестезия в стоматологии: техника проведения и видео

В современной стоматологии практически ни одна манипуляция не обходится без обезболивания, особенно если это касается лечения детей.

Когда возникает необходимость какого-либо вмешательства в область нижней челюсти, нередко используется мандибулярная анестезия, которая позволяет эффективно блокировать нижнеальвеолярный и язычный нервы, предоставляя врачу полный доступ ко всем зубам нижнего ряда.

Однако осуществлять такое обезболивание может лишь опытный специалист, поскольку данная техника является достаточно сложной. Кроме того, перед ее проведением необходимо учитывать имеющиеся к ней противопоказания и максимально исключить вероятность развития осложнений.

Особенности мандибулярной анестезии

Под мандибулярной анестезией, название которой произошло от латинского слова «mandibula», что переводится как «нижняя челюсть», подразумевается местное обезболивание проводникового типа.

С ее помощью происходит купирование болевых ощущений в процессе лечения зубов жевательной группы нижней челюсти, а также во время депульпирования и при осуществлении технически сложных манипуляций.

К такому способу обезболивания обращаются в тех случаях, когда возникает необходимость полной блокировки боли с нахождением пациента в сознании.

При введении анестезирующего лекарственного вещества в месте инъекции может ощущаться распирание и жжение. Эти симптомы, как правило, проходят в течение нескольких секунд. Данный метод обезболивания относится к сложным стоматологическим манипуляциям, поэтому его должен проводить врач с достаточным опытом и уровнем квалификации, знающий все анатомические особенности человеческого организма.

Мандибулярное обезболивание проводится в случае необходимости:

• устранения кариеса;
• эндодонтического лечения зубов;
• удаления зубов нижней челюсти, кист и опухолей;
• осуществления иссечения десневого капюшона, образовавшегося над зубом мудрости;
• шинирования челюсти в результате ее перелома;
• проведения секвестрэктомии и периостотомии нижней челюсти.

При периостотомии применение указанного типа обезболивания будет малоэффективным. В данном случае рекомендуется совмещение этого способа купирования боли с торусальной анестезией, которая гарантирует полное обезболивание щечного нерва.

Торусальная анестезия заключается во введении анестезирующего препарата в область нижней челюсти, в которой находится нижнечелюстной валик (торус). Преимущество торусальной анестезии заключается в том, что нет необходимости менять угол наклона иглы во время введения анестетика в торус.

Этот момент значительно упрощает процедуру обезболивания.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как делается анестезия на нижней челюсти?

К каким зонам применяют?

Мандибулярная анестезия применяется для блокирования нервных импульсов различных областей. К ним относятся:

• язычный и нижнеальвеолярный нерв;
• подбородочная зона;
• пораженные зубы нижней челюсти;
• кожные покровы и слизистые оболочки щек и нижней губы;
• костная ткань альвеолярной стороны и нижней челюсти;
• слизистая оболочка подъязычной области и две трети передней части языка.

Обезболивающее действие в области резцов и клыка гораздо менее выражено, чем в остальных зонах. При осуществлении мандибулярной анестезии используется Новокаин, Лидокаин, Тримекаин либо Ультракаин.

Описываемый вид обезболивания часто применяется в детском зуболечении. Проведение этой процедуры у маленьких пациентов гораздо сложнее, чем у взрослых. Объясняется это неусидчивостью детей и нежеланием выполнять указания врача. На видео можно посмотреть, каким образом осуществляется данный вид обезболивания.

Техники проведения

Существует внутриротовая и внеротовая техники проведения данного типа анестезии. Первый вариант подразделяется на аподактильный метод (без пальпации) и пальпаторный (с пальпацией). Мандибулярное обезболивание аподактильным способом осуществляется следующим образом:

1. Пациент удобно устраивается в стоматологическом кресле с максимально широко открытым ртом.
2. В латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки вводится анестезирующее вещество. При этом ориентиром для введения иглы является пересечение нижней и средней трети указанной складки.
3. Шприц располагается на уровне противоположного первого моляра, его игла направлена в сторону нижнечелюстной ветви.
4. После введения игла проталкивается вглубь на 2-3 см до упора в костную ткань, затем в нее впрыскивается 1-1,5 мл обезболивающего средства.
5. Шприц переводится на противоположную сторону на уровень резцов, при этом игла вводится еще на 2 см и выпускается 1 мл анестезирующего раствора.
6. Дополнительно осуществляется инфильтрационная анестезия.

Пальпаторный метод обезболивания также называют пальцевым. Его осуществление включает следующие этапы:

1. Врач пальцем нащупывает ретромолярную область и височный гребешок, которые служат ориентирами для ввода иглы.
2. Шприц располагается на уровне первого моляра, его игла направлена к внутренней поверхности нижнечелюстной ветви.
3. Инъекция осуществляется в боковом направлении от височного гребешка на 1 см выше окклюзионной поверхности последнего моляра.
4. Игла вводится на 2-3 см до упора в костную ткань и впрыскивается 1,5-2 мл обезболивающего препарата.
5. Шприц переводится в положение на уровне противоположных резцов и клыков. После ввода иглы еще на 1,5-2 см впрыскивается 1-1,5 мл анестетика.

Внеротовой способ мандибулярной анестезии имеет подскуловой, поднижнечелюстной и позадичелюстной вид. Подскуловой метод обезболивания делится на анестезию по:

1. Берше. Используется при спазме жевательных мышц. При этом укол производится на глубину 2-2,5 см под скуловую дугу на расстоянии 2 см от козелка уха.
2. Уварову. Для блокировки нерва в области его выхода из черепа игла вводится более глубоко, чем в первом случае.
3. Дубову. Инъекция делается на глубину 3-3,5 см.
4. Егорову. Ввод иглы осуществляется на 1 см спереди от суставного бугорка под скуловой областью до виска.

При применении поднижнечелюстного метода обезболивания врач прикладывает указательный палец позади нижнечелюстной ветви, а большой – под ее углом. Игла вводится вперед на расстоянии 2 см от большого пальца, а затем продвигается вглубь на 3-4 см в направлении указательного пальца.

Позадичелюстной тип обезболивания предполагает инъекцию на глубину 1 см в область сосцевидного отростка височной кости. Эта техника в современной стоматологии практически не применяется, поскольку велика вероятность травмирования околоушной слюнной железы.

Осложнения

Мандибулярный способ купирования болевых ощущений в ряде случаев может приводить к различным осложнениям. К нежелательным последствиям этого вида анестезии относятся:

• онемение тканей глотки с последующим ограничением двигательной активности нижней челюсти – в этом случае назначается физиотерапия, механическое лечение и лекарственные препараты;
• появление кровотечений и гематомы вследствие повреждения сосуда – если синяк не проходит в течение длительного времени, требуется проведение пункции;
• развитие неврита в результате травмирования нерва – для устранения этого заболевания показаны физиопроцедуры с применением нагревательных элементов либо электрического тока;
• расстройства нервной системы;
• судороги и временный паралич лицевых мышц как следствие врачебной ошибки;
• развитие воспалительного процесса в результате инфицирования во время инъекции.

Из-за неправильного осуществления процедуры может обломаться игла шприца и застрять в мягких и сухожильных тканях. После предварительного рентгеновского исследования элемент инструмента удаляется путем оперативного вмешательства. Если фрагмент иглы врос в ткани и не доставляет пациенту дискомфортных ощущений, его можно не извлекать.

Рекомендации

Обезболивание вне зависимости от способа его осуществления для человеческого организма является определенным стрессом, последствия которого можно свести к минимуму при соблюдении определенных правил. После введения анестезирующего препарата пациент может ощущать головокружения. Чтобы избежать возникновения этого состояния рекомендуется вставать из стоматологического кресла как можно медленнее.

После процедуры обезболивания следует исключить из рациона слишком горячие блюда и спиртосодержащие напитки. Кроме того, запрещено массировать место укола.Полость рта следует несколько раз в день полоскать раствором соды и соли или каким-либо другим средством, назначенным врачом.

Противопоказания к мандибулярной анестезии

Осуществление данного вида анестезии в ряде случаев противопоказано. Применение такого купирования болевых ощущений запрещено при:

ИНТЕРЕСНО: какие существуют виды анестезии в стоматологии?

• патологиях печени;
• эпилепсии;
• нарушениях психики;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• болезнях кровеносной системы;
• бронхиальной астме;
• геморрагическом синдроме;
• инфицировании тканей в месте предполагаемой блокировки нервов;
• септикопиемии;
• аллергических реакциях на применяемый анестезирующий препарат.

При необходимости обезболивания беременной женщины назначение мандибулярного метода купирования боли осуществляется с учетом вероятной опасности для плода. Вопрос о том, насколько приемлем данный способ обезболивания, решается врачом в каждом конкретном случае на основании состояния здоровья пациента.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/bol/mandibulyarnaya-anesteziya-v-stomatologii.html

Интраоральная фотография левой стороны полости рта, показывающая …

Контекст 1

… использовать несколько внутриротовых ориентиров при проведении прямых IANB. Когда рот широко открыт, крыловидно-височная впадина представляет собой место инъекции и располагается между приподнятым гребнем слизистой оболочки, покрывающим крыловидно-нижнечелюстной шов медиально, и слизистой оболочкой, которая покрывает переднюю границу ветви нижней челюсти и сухожилие височной мышцы латерально (Рисунок 3). .Видимый внутриротовой гребень, образованный нижележащим крылово-нижнечелюстным швом, называется птеригомандибулярной складкой (рис. 3). …

Контекст 2

… рот широко открыт, крыловидно-височное углубление представляет собой место инъекции и расположено между приподнятым гребнем слизистой оболочки, лежащим медиально над крыловидно-нижнечелюстным швом, и слизистой оболочкой, которая покрывает передний край нижнечелюстная ветвь и сухожилие височной мышцы сбоку (рис. 3). Видимый внутриротовой гребень, образованный нижележащим крылово-нижнечелюстным швом, называется птеригомандибулярной складкой (рис. 3)….

Контекст 3

… принципиальное отличие, однако, заключается в способе получения подходящей глубины введения иглы (∼20-25 мм). Непрямой метод включает введение иглы с использованием тех же ориентиров, чтобы указать правильную высоту и медиолатеральное размещение иглы (рис. 3), но со значительно большей степенью изгиба шприца на контралатеральной стороне [3]. В результате достигается ранний контакт с костью вблизи передней границы ветви ветви, кпереди от отверстия нижней челюсти….

Контекст 4

… техника передней инъекции включает введение иглы примерно на 10 мм в птеригомандибулярное пространство, где откладывается местный анестетик, что позволяет раствору анестетика медленно диффундировать через пространство и в сторону IAN [7]. Во-первых, место введения иглы определяется с использованием тех же анатомических ориентиров, что и для прямого и непрямого IANB (рис. 3). Техника переднего введения также требует большого угла наклона иглы по горизонтали, как и при непрямом IANB, когда цилиндр шприца лежит над контрлатеральными коренными зубами….

Анатомические столы — Подвисочная ямка и ротовая полость

Нервы
Нерв	Источник	Ветви	Мотор	Сенсор	Примечания
нижней челюсти (N46, N55, T -37, ТГ7-84А, ТГ7-84Б, ТГ7-84С, ТГ7-85А, ТГ7-85Б)	ганглия тройничного нерва; моторный корень тройничного нерва от моста	менингеального бр., медиальный и латеральный крыловидный, жевательный, передний и задний глубокий височный, буккальный, ушно-височный, язычный, нижний альвеолярный	подъязычно-подъязычный передний брюшко двубрюшного; тензор барабанной перепонки, tensor veli palatini; жевательные мышцы (височные, жевательные, медиальный и латеральный крыловидный отросток)	GSA: кожа нижней губы и челюсти простирается выше уровня уха; ВДС: язык и пол рот, нижние зубы и десны	также известен как V3, нижнечелюстной деление тройничного нерва; проходит через овальное отверстие; слуховой ганглий свисает с медиальной стороны V3 ниже овального отверстия; auriculotemporal n.переносит постганглионарную парасимпатию к околоушной железе; поднижнечелюстной ганглий свисает с язычного n. возле поднижнечелюстной железы; постганглионарный парасимпатические средства достигают этой и подъязычной железы
аурикулотемпорально (N46, N61, N122, TG7-30, TG7-84)	нижнечелюстной отдел тройничного нерва n. (V3)	околоушная мышца, суставная мышца, передняя ушная мышца.	секретомотор к околоушной железе: постганглионарная парасимпатическая от сообщающихся br.слухового ганглия; преганглионарный парасимпатический из меньшего каменистого br. языкоглоточного n. (IX)	кожа переднего и передневерхнего уха; часть наружного слухового прохода; височно-нижнечелюстной сустав	два корня ушно-височной кости окружают среднюю мозговую оболочку a.
нижнеальвеолярный (N42, N122, TG7-36, TG7-84)	нижнечелюстной отдел тройничного нерва (V3)	n. в подъязычную мышцу; нижнее зубное сплетение; оканчивается подбородочным нервом	подъязычно-подъязычной мышцы через n.в подъязычную мышцу	зуба нижней челюсти; кожа подбородка
подъязычная мышца, n. to (N42, N122, TG7-36, TG7-84)	нижний альвеолярный		подъязычный, передний брюшко двубрюшной кости		возникает около язычка нижней челюсти
язычный (N55, N57, N65, TG7-37 , ТГ7-84А, ТГ7-84С)	нижнечелюстной отдел тройничного нерва (V3)			общее ощущение от передних 2/3 языка, дна рта	соединено по chorda tympani (вкус и начало.парасимп.) от лицевого n. в подвисочная ямка; подчелюстная группа. свисает с язычного нерва в паралингвальное пространство
буккальное (N50, N128, TG7-37, TG7-84)	нижнечелюстной отдел тройничного нерва n. (V3)			кожа щеки, слизистая оболочка рта	не двигательный нерв
chorda tympani (N46, N94, N123, TG7-37, TG7-84, TG7-88B)	лицевой (VII)		секретомоторный к поднижнечелюстным и подъязычным железам (преганглионарная парасимпатическая к подчелюстному ганглию)	вкус к передним 2/3 языка	соединяет язычный нерв в подвисочной ямке и продолжается им до языка (латинское, corda = шнур; греч., tympanum = барабан чайника)
жевательный (TG7-85A)	нижнечелюстной отдел тройничного нерва		жевательный стержень		проходит через нижнечелюстную вырезку
височная, передняя глубокая (N42, N122 , ТГ7-36, ТГ7-85)	нижнечелюстной отдел тройничного нерва (V3)		temporalis
височная, задняя глубокая (N42, N122, TG7-36, TG7-85)	нижнечелюстной отдел тройничного нерва (V3)		temporalis
тройничного нерва (TG7-81AB, TG7-81C, TG7-81D)	моста: моторное ядро ​​тройничного нерва (SVE) к моторному корню; Ядро тройничного нерва спинного мозга от тройничного ганглия (GSA) через сенсорный корень	офтальмологические, верхнечелюстные и нижнечелюстные отделы	SVE: temporalis, masseter, латеральный и медиальный крыловидный отросток, передняя часть брюшка двубрюшный, подъязычный, tenor veli palatini, tensor tympani	кожа лица, носовой и ротовой полостей, муравейник.2/3 язычка (только GSA)	также известен как: CN V, 5-й черепной нерв; некоторые brs. нести до или постганглионарные парасимпатические волокна; делится на три подразделения по тройничный узел; SVE снабжает мышцы происхождения жаберной дуги
подъязычно (N32, N71, N128, TG7-17, TG7-18, TG7-94AB, TG7-94C)	medulla: подъязычное ядро ​​	ветви C1, переносимые этим нервом, не считаются ветвями подъязычного нерва	внутренние и внешние мышцы языка (кроме небно-язычной мышцы.)		также известен как: CN XII, 12-й черепной нерв; проходит через подъязычный канал; верхний корень ansa cervicalis перемещается вместе с подъязычным n.
ганглий подчелюстной (N46, N59, N61, N122, TG7-37, TG7-40, TG7-84)	преганглионарный парасимпатический от chorda tympani, сопровождающий lingual n.	постганганглионарный парасимпатический к подчелюстным и подъязычным железам	секретомоторный к поднижнечелюстным и подъязычным железам		свисает с язычной n.над глубокой частью подчелюстной железы

Оссифицирующий миозит, травма жевательных мышц: этиология, диагностика и лечение

Обзор литературы

Выбор исследования

Первый поиск литературы в базе данных PubMed с ключевыми словами, указанными в Методы отображено 97 записи. После удаления дубликатов осталось 46 статей, которые прошли предварительный отбор путем проверки их аннотаций. Во время предварительного отбора две статьи были исключены, поскольку они не были опубликованы на английском языке (итальянском, турецком), а еще 12 статей были исключены, поскольку они не описывали MOT.Из этих 12 исключенных сообщений 11 представляли случаи СС и один сообщал о синдроме Кэри-Файнмана-Зитера. Впоследствии было отобрано 32 полнометражных статьи, из которых одна была исключена из-за отсутствия подробного описания ТО. Проверка ссылок из этой выбранной 31 статьи привела к дальнейшему включению 38 статей, из которых четыре были снова отклонены из-за публикации на национальном языке (немецкий: 2, японский: 1, русский: 1), без описания MOT ( n = 4) или недоступность ( n = 2).Режим поиска литературы представлен на рис. 1.

Рис. 1

Анализ данных записанной литературы по MOT жевательных мышц в соответствии с рекомендациями PRISMA

. около 63 случаев MOT жевательных мышц в этом исследовании. Характеристики исследований включенных статей описаны в Таблице 2.

Таблица 2 Обзор и сводка данных MOT случаев жевательных мышц, описанных в литературе

Результаты отдельных исследований

Гендерная распространенность и возраст

Всего, 63 пациента сообщалось, что были проанализированы 25 женщин и 37 мужчин.Пол одного пациента не указан. Таким образом, примерно двое из трех пациентов были мужчинами. В женской группе возраст составлял от 10 до 73 лет (в среднем 38,6 года). В мужской группе возраст колебался от 21 до 68 лет (в среднем 37,4 года).

Пораженная мышца

Чаще всего поражалась жевательная мышца, пораженная 35 раз (левая сторона: 23-кратная, правая: 11-кратная, сторона неизвестна: 1-кратная). Височная мышца была затронута 22 раза (левая сторона: 14-кратная, правая: 8-кратная), затем медиальная крыловидная мышца в 21 случае (левая сторона: 12-кратная, правая сторона: 9-кратная).Боковая крыловидная мышца была поражена 12 раз (левая сторона — 8 раз, правая — 4 раза). В 18 случаях ТО было поражено более одной мышцы.

Клинические симптомы

Наиболее частыми клиническими симптомами MOT были тризм ( n, = 54), за которым следовали отек ( n, = 17) и боль ( n, = 13). Паралич лицевого нерва был отмечен в одном случае, в то время как в трех случаях сообщалось об отсутствии каких-либо клинических симптомов. Тризм варьировал от 0 до 15 мм (в среднем 7,3 мм).

Вид травмы

В качестве триггерного события чаще всего сообщалось об ударах или падениях ( n = 21), в то время как в 12 случаях триггерное событие было неизвестно. Автомобильные аварии, казалось, были причиной пяти случаев MOT, но развитие MOT из-за стоматологических процедур, таких как удаление зубов ( n = 7), блокада нижнечелюстного нерва ( n = 4), лечение пародонтита ( n = 1) , или в результате инъекции алкоголя в альвеолярный нерв (n = 2).MOT как осложнение инфекции зуба мудрости было зарегистрировано в трех случаях. Кроме того, было опубликовано возникновение MOT как следствие перенесенного перелома ( n = 3), огнестрельного ранения (n = 2), перфорационного ранения ( n = 1), ранения снарядом (n = 1). , и после интубации пациента в течение 4 недель (n = 1).

Временной интервал от травмы до лечения

Временные интервалы от травмы до лечения не рассматривались в 13 случаях, в то время как в двух сообщениях лечение не было начато.В 48 случаях сообщалось о временных интервалах, которые варьировались от 3 недель до 25 лет, в среднем 31 месяц.

Лечение

Наиболее частым описанным методом лечения MOT было хирургическое удаление ( n = 23) с последующим хирургическим вмешательством и физиотерапией ( n = 22). В дополнение к хирургическому вмешательству, межпозвоночные трансплантаты и физиотерапия были выполнены пятью авторами, в одном случае сообщалось о интерпонировании с помощью силикона и физиотерапии, в то время как другой автор описал интерпонейт с применением силстика, физиотерапии и введения лекарств с использованием диодронела.Согласно одному сообщению, дидронел применялся в дополнение к хирургическому вмешательству. Об использовании дермального трансплантата в сочетании с хирургическим удалением также сообщалось в одном случае. Кроме того, в одном случае было опубликовано использование лучевой терапии и хирургии в сочетании с физиотерапией и введением лекарств с индометацином и этидронатом. В четырех случаях была проведена эксклюзивная физиотерапия, в двух случаях лечение не было показано. Множественные операции потребовались 9 пациентам. Двое пациентов вообще не лечились.

Клинический результат: рецидивов нет.

В 41 случае рецидивов не было зарегистрировано после первой операции. Девятнадцать из этих 41 пациента лечились с применением комбинации хирургического вмешательства и физиотерапии, а 20 из 41 пациента подверглись исключительно хирургическому вмешательству. Одному пациенту было проведено хирургическое вмешательство в сочетании с физической и фармакологической терапией, в то время как другому пациенту было проведено хирургическое вмешательство в сочетании с интерпонатом и физиотерапией. Напротив, рецидив произошел в 11 случаях, тогда как лечение не проводилось или результат не был указан в 11 случаях.

Клинический результат: рецидив

Рецидив зарегистрирован в 11 случаях. В 7 из этих случаев было выполнено несколько операций, в результате которых рецидивы прекратились. В четырех отчетах неудачное лечение MOT затрудняло анализ рецидива.

Клинический результат: рецидив в зависимости от времени лечения

Для оценки клинического результата «рецидив» в зависимости от времени лечения были определены две группы. В первой группе операция была проведена менее чем через 6 месяцев после травмы ( n = 21).В этой группе зафиксировано 5 рецидивов. Во второй группе интервал от травмы до лечения составил более 6 месяцев ( n = 27). Здесь также произошло пять случаев с клиническим рецидивом. В одном случае рецидива не было указано никакого интервала от травмы до лечения. Всего в 13 отчетах интервал от травмы до лечения не отмечался, а в двух случаях лечение не было начато.

Клинический результат: Рецидив в зависимости от типа лечения

Рецидив после первого лечения был обнаружен в 3 случаях, в которых проводилась только операция.Операция в сочетании с физиотерапией привела к 3 случаям рецидива. Операция в сочетании с жировой подушечкой и физиотерапией привела к рецидиву в двух сообщениях, в то время как рецидив также произошел у пациента, которому проводилось хирургическое вмешательство в сочетании с диодронелом. О рецидивах также сообщалось во время хирургического вмешательства в сочетании с лучевой терапией, индометацином, диодронелем и физиотерапией, а также хирургического вмешательства с применением силикатного интерпоната, диодронела и физиотерапии.

Клинический результат: развитие максимального режущего края (MIO)

В группе успешно пролеченных пациентов 20 авторов сообщили о развитии MIO до и после терапии.Длина MIO составляла от 15 до 49 мм, в среднем 29,6 мм. Только физиотерапия ( n = 1) дала MIO длиной 20 мм. Операция в сочетании с жировой подушечкой ( n = 3) привела к MIO длиной 28,6 мм (диапазон: 23–38 мм), в то время как MIO пациентов, перенесших операцию в сочетании с физиотерапией ( n = 12) продемонстрировал MIO длиной 27,2 мм (диапазон: 15–49 мм). Только хирургическое вмешательство ( n = 4) дало MIO длиной 31,3 мм (диапазон: 30–35 мм).

Риск систематической ошибки в исследованиях

В целом риск систематической ошибки считался низким, поскольку большая часть отчетов о случаях была описана в соответствии с контрольным списком.Только 2 исследования показали процент положительных ответов ниже 60% (Приложение 1).

Скрининг системы клинической документации

После поиска в системе клинической документации университетской клиники Мюнстера можно было восстановить только одну самостоятельно созданную запись для MOT.

Клинический случай, описанный авторами

В марте 2016 года в нашу клинику черепно-челюстно-лицевой хирургии поступил мужчина 28 лет с тризмом. Пациент не мог открывать или закрывать рот, и, более того, он был не может выступать вперед или производить боковой ход.Таким образом, у него было межрезцовое отверстие размером 5 мм. Пациент указал, что 7 месяцев назад стоматолог провел пломбирование правого моляра нижней челюсти. В соответствии с терапией была проведена блокада правого нижнечелюстного нерва. Через четыре недели у пациента развился тризм. Его дантист описал оральный антибиотик и медицинский осмотр. Однако клинического улучшения не наблюдалось. В связи с этим пациентка была направлена ​​в клинику черепно-челюстно-лицевой хирургии, где поставили диагноз перикоронит правого нижнего третьего моляра.Удаление правого верхнего и нижнего третьего моляра и принудительное открывание рта проводились под общим наркозом. Впоследствии тризм исчез, но через 2 недели снова появился. Из-за этого рецидива короноидэктомия была выполнена справа. Следовательно, тризм исчез, но через несколько недель повторился рецидив. Была проведена мультиспиральная компьютерная томография (КТ) головы, и КТ выявила обызвествление правой медиальной крыловидной мышцы (рис. 2). В связи с поставленным диагнозом MOT правого медиального крыловидного отростка пациент наконец был направлен в клинику черепно-челюстно-лицевой хирургии при Университете Мюнстера.Для исключения MOP мы направили пациента в отделение генетики человека. Действительно, MOP можно было исключить, а также все результаты лабораторных тестов находились в пределах нормы, включая результирующие значения для измерений кальция, фосфата, щелочной фосфатазы и паратироидного гормона. Таким образом, мы решили провести повторную операцию через 6 месяцев после последнего оперативного вмешательства. Предоперационное облучение проводилось однократной дозой 6 Гр. Оперативное иссечение окостеневшей медиальной крыловидной мышцы справа производилось комбинированным интра- и внеротовым доступом под общим наркозом.Во время этого вмешательства можно было иссечь твердую костную массу (рис. 3). Гистопатологический анализ подтвердил диагноз MOT (рис. 4). Физиотерапия была начата через 2 дня после операции, и через 1 неделю после хирургического вмешательства пациент мог быть выписан. Послеоперационное длительное применение ибупрофена 400 мг проводилось в течение 2 недель. К этому моменту длина MIO достигла 23 мм. Пациенту было предложено пройти интенсивную физиотерапию с использованием функционального ортодонтического устройства, так называемого «спредера Джекеля», для упражнения на открывание рта.Это устройство служит для мобилизации жевательных мышц. Две недели спустя MIO все еще давал длину 25 мм. После этого пациент прекратил физиотерапию с использованием «разбрасывателя Джекеля» вопреки нашей рекомендации. Следовательно, длина МИО уменьшилась до 10 мм. Таким образом, мы настоятельно рекомендовали пациенту возобновить физиотерапию, но он отказался. Была проведена цифровая объемная томография (ТГВ), которая выявила возобновление кальцификации (рис. 5). Через шесть месяцев после операции длина MIO составила около 8 мм.Это позволяло пациенту есть, выполнять и делать небольшой боковой экскурс.

Рис. 2

Сканирование коническим лучом, показывающее обызвествление правого медиального крыловидного отростка

Рис. 3

Часть иссеченной твердой костной массы

Рис. 4

Микроскопическое изображение поражения, демонстрирующее склеротическую, твердую и губчатую кость с жировой костный мозг. (HE, увеличение: 10 раз)

Рис.5

Цифровая объемная томография, показывающая рецидив кальцификации

Мы построили дерево решений для диагностики и лечения MOT (Рис.6).

Рис. 6

Схема принятия решений для диагностики и лечения травматического миозита

Обсуждение

Патогенез MOT окончательно не выяснен. В 1924 г. Кэри [24] уже перечислил четыре основные теории развития МОТ: 1) смещение костных фрагментов в мягкие ткани и гематому с последующим разрастанием; 2) отслоение отломков надкостницы в окружающие ткани с разрастанием клеток остеопрогениторов; 3) миграция поднадкостничных остеопрогениторных клеток в окружающие мягкие ткани через периостальные перфорации, вызванные травмой; 4) дифференцировка внекостных клеток под действием костных морфогенных белков.Результаты настоящего исследования подтверждают предположение, что множественные процессы приводят к развитию ТО. Если пусковое событие вообще присутствует, его природа кажется слишком неоднородной от случая к случаю, чтобы поддерживать теорию единственной исходной причины. В 12 из кратко описанных здесь случаев не было выявлено специфического триггерного травматического события (идиопатический оссифицирующий миозит). Тем не менее, похоже, что незначительные травматические поражения, незаметные для этих пациентов, могли быть возможной причиной. По словам Торреса [11], интенсивность травмы не может быть связана с возникновением MOT.Это утверждение может объяснить, почему до сих пор в литературе не сообщалось о случаях MOT, возникающих у лиц, занимающихся боксом. Этих случаев можно было ожидать из-за регулярных ударов по лицу и жевательным мышцам (особенно жевательным и височным мышцам) боксеров. С другой стороны, связь между стоматологической хирургией и началом MOT кажется очевидной. Имеется 7 сообщений о случаях MOT с предыдущим удалением зубов [11,12,13,14, 20, 21, 25], хотя невозможно полностью определить, является ли удаление или стоматологическая анестезия в контексте удаления зуба спусковым механизмом. мероприятие.Последнее как причина MOT было зарегистрировано в четырех случаях [2, 15, 16, 19]. Блокада нижней челюсти, как сообщает Trautmann [2], а также в нашем случае, может быть более вероятным пусковым фактором для MOT. Следовательно, местная анестезия также не может быть исключена как причина MOT, возникающей после лечения пародонта [17]. Кроме того, были опубликованы три случая MOT после повторной инфекции зуба мудрости [5, 10, 18]. Это будет дополнительным показанием, требующим хирургического удаления зубов мудрости, если нормальное размещение в ряду зубов не ожидается.

Тризм — наиболее часто наблюдаемый симптом MOT в жевательных мышцах, который также был представлен в нашем случае. В связи с этим, при сохранении тризма без клинически проявляющейся причины при дифференциальной диагностике следует учитывать МОТ. В таких случаях рентгенологические результаты ожидаются только через 3–6 недель после появления клинических симптомов [2].

До сих пор пациенты мужского пола считались основной группой риска развития MOT жевательных мышц с соотношением мужчин и женщин, равным 2.4/1 [26]. Однако наш анализ данных продемонстрировал гендерно-специфические различия в меньшей степени с соотношением мужчин и женщин примерно 1,5 / 1. Однако, поскольку МОТ часто была связана с травмами (например, перелом, удар), возможным объяснением могло быть то, что мужчины могли получать травмы чаще, чем женщины, и, следовательно, также чаще страдали от ТО. Особый интерес представляет точка зрения на случаи MOT, произошедшие после стоматологического лечения, когда было затронуто больше женщин ( n = 9), чем мужчин ( n = 6).Это означает преобладание у пациенток MOT жевательной мускулатуры в контексте стоматологического лечения с соотношением 1,5 / 1.

В большинстве случаев МОТ жевательных мышц сильнее всего поражается жевательная мышца [10]. Однако это неверно для тех случаев MOT, возникающих после стоматологического лечения. Из этих случаев ( n = 10) в 66% была вовлечена медиальная крыловидная мышца. Учитывая потенциальный риск повреждения этой мышцы в контексте блокады нижнечелюстного нерва, местная стоматологическая анестезия, по-видимому, является причиной MOT здесь, как и потенциально в нашем случае.Вопрос о том, следует ли сообщать пациенту об этом чрезвычайно редком осложнении, остается под вопросом, учитывая большое количество местных стоматологических анестезий, применяемых ежедневно. С другой стороны, последствия представляют собой серьезное нарушение для пациента. Тем не менее, МОТ следует учитывать при дифференциальной диагностике в случаях резистентного к терапии тризма, развивающегося через несколько недель после местной анестезии.

Как правило, в качестве лечения выбора рекомендуется иссечение пораженной мышцы [10].Тем не менее, существуют разные мнения о времени, когда необходимо сделать иссечение, и о возможных дополнительных мерах, таких как использование интерпозиционных материалов, лечение лекарствами или физиотерапия. Некоторые авторы рекомендовали [12, 14, 27], что удаление, а также использование интерпозиционного материала должно выполняться после полного созревания, примерно через 6–12 месяцев после появления первых симптомов. Напротив, другие авторы предпочитали иссечение на ранней стадии [11]. Было пять рецидивов как в группе раннего удаления (лечение менее шести месяцев после появления первых симптомов), так и в группе удаления на более поздней стадии (лечение более чем через шесть месяцев после появления первых симптомов).Тем не менее, группа с вмешательством в более поздний момент времени включала 27 случаев, что было несколько больше, чем группа раннего вмешательства ( n = 21). Тем не менее, на основании этих данных невозможно дать четкие рекомендации относительно идеального времени хирургического вмешательства.

В то время как некоторые авторы предлагали агрессивную физиотерапию после хирургического удаления [17], другие не рекомендовали эту процедуру [14]. Они опасались, что физиотерапия стимулирует костеобразование, что может привести к обострению ТО.Из 22 зарегистрированных случаев хирургического вмешательства в сочетании с физиотерапией в 3 случаях возник рецидив. В группе из 23 пациентов, перенесших только иссечение без физиотерапии, также было 3 рецидива. Как следствие, не было обнаружено различий в частоте рецидивов в зависимости от физиотерапии.

В дополнение к иссечению — с физиотерапией или без нее, было предложено использование интерпозиционных материалов [12, 16, 17, 20, 28] или фармацевтических препаратов, таких как этидронат или ибупрофен [29].Часто эти дополнительные меры применялись в клинических случаях с множественными рецидивами [11, 14, 16, 17, 30], так что польза от дополнительного лечения не может быть окончательно оценена.

Основным ограничением этого обзора является редкость оцениваемого состояния, что приводит к нехватке источников исследований, которые могли бы предложить надежную, основанную на доказательствах информацию. В связи с этим, все исследования, выбранные для этого обзора, были описаниями случаев, что затрудняло более глубокий анализ риска систематической ошибки в каждом исследовании.Тем не менее, настоящее исследование было направлено на то, чтобы предложить руководство по лечению и диагностике MOT. Кроме того, описанный случай описывает клинический опыт авторов в отношении этого состояния и показывает вариант лечения пациентов с MOT.

Нижнечелюстной нерв: анатомия, функции и лечение

Нижнечелюстной нерв, который играет важную роль в движении вашего рта, отделяется от тройничного нерва и соединяется с нижней челюстью. Он играет в вашей голове как моторную, так и сенсорную роль, а также взаимодействует с волокнами других черепных нервов.Это самая большая из трех ветвей тройничного нерва, который является пятым черепным нервом. Тройничный нерв отвечает за ощущение вашего лица, а также за кусающие и жевательные движения.

Анатомия

Ваши нервы разветвляются, как деревья, а «конечности» проходят по всему вашему телу, неся сенсорную информацию (от ваших пяти органов чувств) в мозг и из него и обеспечивая двигательную функцию (движение) в ваших мышцах и других движущихся частях.

У вас в голове двенадцать пар черепных нервов.Они симметричны, у каждого есть правая и левая сторона. Даже в этом случае каждая пара считается одним нервом.

Остальные нервы в вашем теле выходят из спинного мозга, но черепные нервы исходят из головного мозга. Большинство из них, включая тройничный нерв, начинаются со ствола мозга, который находится в задней части мозга и соединяет его со спинным мозгом.

Нижнечелюстной нерв — самая большая ветвь тройничного нерва.

Гилаксия / Getty Images

Структура

Тройничный нерв проходит от ствола мозга вокруг головы к лицу.Затем он разделяется на три ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Нижнечелюстной нерв состоит из двух корней. Больший из двух — сенсорный, а меньший — моторный.

Два корня соединяются вместе, образуя ствол, а затем ствол делится на несколько более мелких ветвей, некоторые из которых являются двигательными, а некоторые — сенсорными.

Этот нерв и его ветви проходят мимо уха и височно-нижнечелюстного сустава (челюсти), а затем распространяются по нижней части лица.

Анатомические вариации

Анатомические вариации нижнечелюстного нерва были обнаружены примерно у 20% людей. Они могут быть обнаружены в самой нижней челюсти или жевательных, височных, ушно-височных или язычных нервах.

Типичными вариантами могут быть что-то вроде того, что язычный нерв находится ближе или дальше от нижних зубов мудрости, или путь одной или нескольких ветвей отличается по отношению к другим структурам. Подобные аномалии могут привести к повреждению нервов во время хирургической операции или стоматологических процедур, потому что врач не ожидает, что нерв окажется там, где он находится.Взаимодействие с другими людьми

Функция

Каждая ветвь тройничного нерва обеспечивает чувствительность или двигательную функцию определенной области головы и лица.

• Офтальмологический нерв (сенсорный) : Глаз, кожа верхней части лица и волосистой части головы
• Верхнечелюстной нерв (сенсорный) : Верхняя челюсть, нёбо, ноздри, пазухи и середина лица
• Нижнечелюстной нерв (сенсорный и моторный) : Нижняя челюсть и рот, некоторые участки кожи головы и двигательная функция нижней челюсти и рта

Из трех ветвей тройничного нерва нижнечелюстной нерв — единственный, который выполняет как моторные, так и сенсорные функции.

Функция двигателя

Двигательные нервы, ответвляющиеся от нижней челюсти, соединяются с многочисленными мышцами лица и приводят в движение их, в том числе:

• Жевательные мышцы (медиальная крыловидная, глубокая височная, латеральная крыловидная, жевательная)
• Мило-подъязычная мышца, образующая дно рта
• Пищеварительный тракт, небольшая мышца под челюстью
• Tensor veli palatini, поднимающая мягкое небо в задней части рта
• Tensor tympani, внутри уха, которая подавляет громкие шумы

Сенсорная функция

Основные сенсорные нервы, которые отходят от нижнечелюстного нерва, включают:

• Менингеальная ветвь, которая обслуживает твердую мозговую оболочку (толстую оболочку, которая окружает головной и спинной мозг)
• Буккальный нерв, передающий сенсорную информацию от щеки и двух задних коренных зубов
• Височно-ушной нерв, обеспечивающий сенсорную иннервацию сторона головы
• Лингвальный нерв, который обеспечивает ощущение передних двух третей языка и дна вашего рта, а также косвенно влияет на вкус
• Нижний альвеолярный нерв, который проходит вдоль нижних зубов, а также имеет моторную функцию

Сопутствующие условия

Боль или другие проблемы, связанные с нижнечелюстным нервом, сложно диагностировать из-за сложности анатомии головы и шеи.Множество различных структур расположены близко друг к другу и даже перекрываются, поэтому врачам сложно точно определить, что вызывает симптомы.

Наиболее частым заболеванием, связанным с нижнечелюстным нервом, является невралгия тройничного нерва. В большинстве случаев это чрезвычайно болезненное состояние возникает из-за сдавления нерва нижнечелюстной и / или верхнечелюстной ветвей тройничного нерва.

Боль при невралгии тройничного нерва обычно проявляется только на одной стороне лица, но в редких случаях поражаются обе стороны.Он вызывает сильные боли, описываемые как колющие или похожие на удары током ощущения, которые проникают через области челюсти и щек. Боль может быть вызвана легким прикосновением.

Это состояние часто принимают за зубную боль из-за близости нерва к зубам. Оно также может имитировать боль в ушах.

Могут возникнуть и другие проблемы с нижнечелюстным нервом. Повреждение нерва в результате случайной травмы или травмы в результате хирургического вмешательства или стоматологических процедур может вызвать боль, изменение чувствительности или потерю чувствительности нижнечелюстного нерва или любой из его многочисленных ветвей.Взаимодействие с другими людьми

Блокада нижнечелюстного нерва

Блокада нижнечелюстного нерва, которая ослабляет чувствительность нерва с помощью анестетика, часто используется при хирургии челюсти или стоматологической работе. Он вызывает онемение ушно-височного, нижнеальвеолярного, щечного, подъязычного и язычного нервов. Блок считается безопасным и эффективным с вероятностью успеха до 95%.

Реабилитация

Лечение проблем, связанных с нижнечелюстным нервом, во многом зависит от характера повреждения и вызываемых им симптомов.Лечение может включать противовоспалительные препараты, такие как стероиды или ибупрофен, и, возможно, хирургическое вмешательство.

Для лечения невралгии тройничного нерва можно использовать несколько препаратов, в том числе:

• Тегретол (карбамазепин)
• Трилептал (окскарбазепин)
• Ламиктал (ламотриджин)

При невралгии тройничного нерва также доступны несколько хирургических процедур. Обычно они рассматриваются только тогда, когда кто-то плохо реагирует на лекарства или не переносит их из-за побочных эффектов.Взаимодействие с другими людьми

Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

1. Scrivani SJ, Кейт Д.А., Кабан Л.Б. Височно-нижнечелюстные расстройства. N Engl J Med . 2008; 359 (25): 2693–2705 ….

2. Гонсалвес Д.А., Camparis CM, Speciali JG, и другие. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава по-разному связаны с диагнозом головной боли: контролируемое исследование. Клин Дж. Боль . 2011. 27 (7): 611–615.

3. Лим ПФ, Смит С, Бхаланг К., и другие. Развитие височно-нижнечелюстных расстройств связано с усилением телесных болей. Клин Дж. Боль . 2010. 26 (2): 116–120.

4. Maixner W, Дьяченко Л, Дубнер Р, и другие. Исследование проспективной оценки орофациальной боли и оценки риска — исследование OPPERA. Дж. Боль . 2011; 12 (11 доп.): T4 – T11.e1–2.

5.Киндлер С, Самец С, Houshmand M, и другие. Симптомы депрессии и тревоги как факторы риска боли в височно-нижнечелюстном суставе: проспективное когортное исследование в общей популяции. Дж. Боль . 2012. 13 (12): 1188–1197.

6. Сандерс А.Е., Maixner W, Nackley AG, и другие. Повышенный риск височно-нижнечелюстного расстройства, связанный с курением сигарет, у молодых людей. Дж. Боль . 2012. 13 (1): 21–31.

7. Okeson JP. Суставные интракапсулярные нарушения: диагностические и нехирургические аспекты ведения. Дент Клин Норт Ам . 2007. 51 (1): 85–103.

8. Рейтер С., Ювелир C, Эмоди-Перлман А, и другие. Диагностические критерии расстройств жевательных мышц: Американская академия орофациальной боли в сравнении с исследовательскими диагностическими критериями / височно-нижнечелюстными расстройствами. J Oral Rehabil . 2012. 39 (12): 941–947.

9. Stohler CS. Связанные с мышцами височно-нижнечелюстные расстройства. Дж. Орофак Пейн . 1999. 13 (4): 273–284.

10. Де Лиу Р., Классер Г.Д .; Американская академия орофациальной боли. Орофациальная боль: Руководство по оценке, диагностике и лечению. 5-е изд. Чикаго, Иллинойс: Quintessence Publ .; 2013.

11. Okeson JP, де Леу Р. Дифференциальная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и других болевых синдромов в ротовой полости. Дент Клин Норт Ам .2011; 55 (1): 105–120.

12. Zakrzewska JM. Дифференциальная диагностика лицевой боли и рекомендации по лечению. Бр. Дж. Анаэст . 2013. 111 (1): 95–104.

13. Купер Британская Колумбия, Клейнберг И. Обследование большого количества пациентов на предмет наличия симптомов и признаков височно-нижнечелюстных нарушений. Кранио . 2007. 25 (2): 114–126.

14. Scrivani SJ, Mehta NR. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава у взрослых. UpToDate http: // www.uptodate.com/contents/temporomandibular-disorders-in-adults?source=search_result&search=temporomandibular&selectedTitle=1%7E74 (требуется подписка). По состоянию на 20 июля 2014 г.

15. Emshoff R, Иннерхофер К, Рудиш А, и другие. Сравнение результатов клинической и магнитно-резонансной томографии с внутренним поражением височно-нижнечелюстного сустава: оценка переднего смещения диска без редукции. J Oral Maxillofac Surg . 2002. 60 (1): 36–41.

16. Хантер А, Калатингал С. Диагностическая визуализация для височно-нижнечелюстных заболеваний и орофациальной боли. Дент Клин Норт Ам . 2013. 57 (3): 405–418.

17. Равлани С., Равлани С, Мотвани М., и другие. Методика визуализации при заболевании височно-нижнечелюстного сустава — обзор. J Datta Meghe Inst Med Sci University . 2010. 5 (2): 126–133.

18. Льюис Э.Л., Долвик М.Ф., Абрамович С, и другие.Современная визуализация височно-нижнечелюстного сустава. Дент Клин Норт Ам . 2008. 52 (4): 875–890.

19. Бертрам С, Рудиш А, Иннерхофер К, и другие. Диагностика внутреннего расстройства ВНЧС и остеоартроза с помощью магнитно-резонансной томографии. Дж. Ам Дент Асс . 2001. 132 (6): 753–761.

20. Майзлин З.В., Нутиу Н, Вмятина ПБ, и другие. Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава: корреляция между клиническими данными и характеристиками МРТ. Дж. Кан Дент Асс . 2010; 76: a3.

21. Ламот У, Стройян П, Шурлан Попович К. Магнитно-резонансная томография дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — корреляция с клиническими симптомами, возрастом и полом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2013. 116 (2): 258–263.

22. Kircos LT, Ортендаль Д.А., Отметить как, и другие. Магнитно-резонансная томография диска ВНЧС у бессимптомных добровольцев. J Oral Maxillofac Surg . 1987. 45 (10): 852–854.

23. Bas B, Йылмаз Н, Гекче Э, и другие. Диагностическое значение ультразвукового исследования при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Maxillofac Surg . 2011. 69 (5): 1304–1310.

24. Nascimento MM, Васконселос до н.э., Порту Г.Г., и другие. Физическая терапия и анестезия для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: клиническое испытание. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2013; 18 (1): e81 – e85.

25. Гарефис П., Григориаду Э, Зарифи А, и другие. Эффективность консервативного лечения краниомандибулярных заболеваний: двухлетнее продольное исследование. Дж. Орофак Пейн . 1994. 8 (3): 309–314.

26. Индрезано А., Альфа С. Нехирургическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. В: Fonseca RJ, Marciani RD, Turvey TA, eds. Челюстно-лицевая хирургия.2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс / Эльзевир; 2009: 881–897.

27. Хоффманн Р.Г., Котчен Дж. М., Котчен Т.А., и другие. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующие клинические заболевания. Клин Дж. Боль . 2011. 27 (3): 268–274.

28. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Заявление конференции по оценке национальных институтов здравоохранения. Дж. Ам Дент Асс . 1996. 127 (11): 1595–1606.

29.Димитроулис Г. Височно-нижнечелюстные расстройства: обновленная клиническая информация. BMJ . 1998. 317 (7152): 190–194.

30. Милоро М., Петерсон Л.Дж. Принципы челюстно-лицевой хирургии Петерсона. 3-е изд. Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб; 2012.

31. McNeely ML, Armijo Olivo S, Маги DJ. Систематический обзор эффективности физиотерапевтических вмешательств при височно-нижнечелюстных расстройствах. Phys Ther . 2006. 86 (5): 710–725.

32. Мелис М, Ди Джиози М, Zawawi KH. Низкоуровневая лазерная терапия для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор литературы. Кранио . 2012. 30 (4): 304–312.

33. Ростед П. Практические рекомендации по использованию иглоукалывания при лечении височно-нижнечелюстных расстройств, основанные на результатах опубликованных контролируемых исследований. Устный диск . 2001. 7 (2): 109–115.

34. Чо Ш, Whang WW.Иглоукалывание при височно-нижнечелюстных расстройствах: систематический обзор. Дж. Орофак Пейн . 2010. 24 (2): 152–162.

35. La Touche R, Годдард Г, De-la-Hoz JL, и другие. Иглоукалывание в лечении боли при височно-нижнечелюстных расстройствах: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Клин Дж. Боль . 2010. 26 (6): 541–550.

36. Аггарвал В.Р., Ловелл К, Петерс С, и другие.Психосоциальные вмешательства для лечения хронической орофациальной боли. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (11): CD008456.

37. Mujakperuo HR, Уотсон М, Моррисон Р., и другие. Фармакологические вмешательства при болях у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (10): CD004715.

38. Кимос П., Биггс С, Mah J, и другие. Обезболивающее действие габапентина при хронической боли в жевательных мышцах: рандомизированное контролируемое исследование. Боль . 2007. 127 (1–2): 151–160.

39. Мартин В.Дж., Перес Р.С., Tuinzing DB, и другие. Эффективность антидепрессантов при орофациальной боли: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg . 2012. 41 (12): 1532–1539.

40. Певица Э, Дионн Р. Контролируемая оценка ибупрофена и диазепама при хронической боли в орофациальных мышцах. Дж. Орофак Пейн . 1997. 11 (2): 139–146.

41.ДеНуччи DJ, Собиски Ц, Дионн РА. Триазолам улучшает сон, но не снимает боль у пациентов с ВНЧС. Дж. Орофак Пейн . 1998. 12 (2): 116–123.

42. Machado E, Бонотто Д, Cunali PA. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуроната натрия для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор. Стоматологический пресс J Orthod . 2013. 18 (5): 128–133.

43. Samiee A, Сабзеров Д, Edalatpajouh F, и другие.Инъекция кортикостероида и местного анестетика в височно-нижнечелюстной сустав при ограниченном открывании рта. J Oral Sci . 2011. 53 (3): 321–325.

44. Херш Э.В., Баласубраманиам Р, Пинто А. Фармакологическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2008. 20 (2): 197–210.

45. Ши З, Го С, Авад М. Гиалуронат при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (1): CD002970.

46. Герман ЧР, Шиффман Э.Л., Посмотри, Джо, и другие. Эффективность добавления фармакологического лечения клоназепамом или циклобензаприном к обучению пациентов и самопомощи при лечении боли в челюсти после пробуждения: рандомизированное клиническое испытание. Дж. Орофак Пейн . 2002. 16 (1): 64–70.

47. Ta LE, Дионн РА. Лечение болезненных височно-нижнечелюстных суставов ингибитором циклооксигеназы-2: рандомизированное плацебо-контролируемое сравнение целекоксиба и напроксена. Боль . 2004. 111 (1–2): 13–21.

48. Экберг ЕС, Копп С, Акерман С. Диклофенак натрия как альтернативное средство лечения боли в височно-нижнечелюстном суставе. Acta Odontol Scand . 1996. 54 (3): 154–159.

49. Ролдан О.В., Maglione H, Каррейра Р., и другие. Пироксикам, диазепам и плацебо в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Двойное слепое исследование [на испанском языке]. Rev Asoc Odontol Argent .1990. 78 (2): 83–85.

50. Риццатти-Барбоса К.М., Ногейра MT, де Андраде Э.Д., и другие. Клиническая оценка амитриптилина для контроля хронической боли, вызванной заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Кранио . 2003. 21 (3): 221–225.

51. Список Т, Аксельссон С, Leijon G; Фармакологические вмешательства при лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, атипичной лицевой боли и синдрома жжения во рту.Качественный систематический обзор. Дж. Орофак Пейн . 2003. 17 (4): 301–310.

52. Сенье М, Мир БФ, Мортон С, и другие. Актуальные нестероидные противовоспалительные препараты для лечения дегенеративной боли височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор. Дж. Орофак Пейн . 2012; 26 (1): 26–32.

53. Фаллах Х.М., Карримбхой С. Использование ботулотоксина А для лечения миофасциальной боли и дисфункции. J Oral Maxillofac Surg . 2012. 70 (5): 1243–1245.

54. von Lindern JJ, Niederhagen B, Берже С, и другие. Ботулинический токсин типа А в лечении хронической лицевой боли, связанной с гиперактивностью жевания. J Oral Maxillofac Surg . 2003. 61 (7): 774–778.

55. Фройнд Б, Шварц М, Symington JM. Использование ботулотоксина для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: предварительные результаты. J Oral Maxillofac Surg . 1999. 57 (8): 916–920.

56. Castro WH, Гомес Р.С., Да Силва Оливейра Дж., и другие. Ботулинический токсин типа А в лечении гипертрофии жевательных мышц. J Oral Maxillofac Surg . 2005. 63 (1): 20–24.

57. Соарес А, Андриоло РБ, Аталлах А.Н., и другие. Ботулинический токсин при миофасциальном болевом синдроме у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (7): CD007533.

58. Классер Г.Д., Грин CS. Оральные приспособления в лечении височно-нижнечелюстных расстройств. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2009. 107 (2): 212–223.

59. Fricton J, Посмотри, Джо, Райт Э, и другие. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке интраоральных ортопедических приспособлений для лечения височно-нижнечелюстных нарушений. Дж. Орофак Пейн .2010. 24 (3): 237–254.

60. Аль-Ани МЗ, Дэвис SJ, Серый RJ, и другие. Стабилизирующая шина для лечения синдрома височно-нижнечелюстной дисфункции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002778.

61. Ко Х, Робинсон П.Г. Регулировка окклюзии для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003812.

62. Американское общество хирургов височно-нижнечелюстного сустава.Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, связанных с височно-нижнечелюстного сустава и связанных с ними структур опорно-двигательного аппарата. Кранио . 2003. 21 (1): 68–76.

63. Guo C, Ши З, Ревингтон П. Артроцентез и лаваж для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD004973.

64. Ригон М, Перейра Л.М., Бортолуцци MC, и другие. Артроскопия при височно-нижнечелюстных заболеваниях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (5): CD006385.

Шарнирное соединение

На этом пути мы узнали, как создается воздушный поток (дыхание), как он приводит в действие голосовые связки, создавая шум (звучание) и это гудение модифицируется воздушным пространством над гортани (резонанс). Сейчас мы исследует, как воздух и вибрация, проходящие через речевой тракт артикуляторы превращаются в звуки речи.

Есть два основных типа артикуляторов:

Подвижные артикуляторы

— это конструкции, которые могут двигаться и позволяют нам формировать звук, т.е.е. в челюсть, губы и другие лицевые мышцы, язык, мягкое небо и глотка;

Фиксированные артикуляторы

— это те, которые не могут быть перемещены мышцами, а именно твердое небо и зубы.

Большинство изображений на этой странице кликабельны. — перейдите по ссылке на увеличенную версию изображения, которая появится в новое окно. Закройте окно, чтобы вернуться на страницу, с которой вы начали.

Анатомия сустава

Челюсть
Челюсть или Нижняя челюсть , если смотреть здесь спереди, свисает череп подвешен на перевязи, состоящей из мышц, прикрепленных к ветви ramus каждой стороны кости. Ветвь — это вертикальная часть нижней челюсти. Мышца Masseter образует перевязку на внешней стороне ветви; в латеральная и медиальная крыловидных мышц, внутренних мышц.Массажер может почувствовать себя, поместив руку прямо перед ухом, а затем сжимая челюсть. Чтобы нащупать крыловидные кости, необходимо засунуть пальцы в рот. — будьте осторожны, чтобы не укусить пальцы при сокращении мышц челюсти!

Сбоку немного четче видна форма ветви (это внутренняя часть правой половины нижней челюсти). Боковой крыловидный отросток будет прикрепляться с внутренней стороны к мыщелку, шишка в верхней части задней части нижняя челюсть и череп прямо под скулой.Его сокращение тянет челюсть вперед. Медиальная крыловидная мышца прикрепляется к нижнему углу. нижней челюсти и соединяется с черепом вверх за верхними коренными зубами сзади рта.

Сверху видно, какой толщины мыщелок нижней челюсти. Этот зацепляется за капсулу шарнира челюсти и работает очень тонко вращаться и опускаться при открытии челюсти. Узость ветви позволяет много места для жевательной мышцы снаружи и крыловидных костей внутри.

---

Назад к путешествию голоса
О заботе о голосе …

---

Подробнее о сочленении

Анатомия из Pharynx
Университет Эмори в Атланте, штат Джорджия, представляет материалы как часть своей программы Human Курс анатомии. Эта подробная страница о глотке также содержит некоторые информация о гортани. отправлено 22 мая 98 г.

Бесплатные карточки по анатомии 5

жевательные мышцы

Вопрос	Ответ
Как нижняя челюсть соединяется с височной костью	Через височно-нижнечелюстной сустав
Что находится между нижней и височной костями	Суставной диск
Какие связки соединяют череп и нижнюю челюсть	Стиломандибулярная и Феномандибулярные связки
Какая связка соединяет подъязычную и височную кости	Шилоподъязычная связка
Какие четыре мышцы жевания	Жевательная, височная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы
Что иннервирует	Нижнечелюстной нерв или V3 ветвь тройничного нерва (CN V)
Какие четыре мышцы помимо жевательных мышц иннервирует V3	Мило-подъязычная мышца, переднее тело двубрюшной кости, Tensor veli palatine, Tensor tympani
Где находится более поздняя история Goid Muscle Insert	На мыщелковом отростке и суставном диске ВНЧС
Где находится жевательная мышца m.insert	Угол нижней челюсти
Где находится височная мышца m. вставка	Венечный отросток нижней челюсти
Опишите путь парасимпатики языкоглотки n. CN XI	Парасимпатики из CN XI оставляют CN XI как Малую каменную пыль n. и достигают овального отверстия. Они синапсы в ушном ганглии на медиальной поверхности нижнечелюстного нерва. Постсинаптические аксоны следуют за аурикулотемпоральным n. для достижения околоушной железы
Что находится в сенсорных ветвях нижнечелюстного нерва в подвисочной ямке	Дуральная ветвь V3, ушно-височная, лингвальная, нижнеальвеолярная (заканчивается подбородочной) и буккальная
Где прикрепляется ли подъязычная кость	Нижняя челюсть по линии подъязычной кости
Что делает миелоидная кость	Оттягивает подъязычную кость кпереди
Где прикрепляется переднее брюшко диагональной кости	Колено нижней челюсти ниже Подъязычная мышца и подъязычная кость
Что делает передняя часть двубрюшной кости	Поднимает подъязычную кость и открывает рот
Куда прикрепляется подъязычная подъязычная кость	Колено нижней челюсти выше миелоидной мышцы
Что делает подъязычная мышца	Оттягивает подъязычную кость кпереди
Где прикрепляется задний живот диагстрической кости	Сосцевидный отросток и подъязычная кость
Что делает задний живот двубрюшной кости	Поднимает подъязычную кость и открывает рот
Где прикрепляется шилоподъязычная кость	Силоидный отросток и подъязычная кость
Что делает шилоподъязычная кость	Поднимает подъязычную кость
Что иннервирует задний живот двубрюшной кости и шилоподъязычной мышцы	VII
Какие две железы расположены в поднижнечелюстной треугольник	Поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы
Что иннервирует поднижнечелюстные и подъязычные железы	Лицевой нерв через барабанную хорду и постсинаптические волокна от поднижнечелюстного ганглия
Опишите внутреннюю парасимпатическую часть поднижнечелюстной мышцы публингвальные железы	Парасимпатические вещества лицевого нерва покидают CNII в виде барабанной хорды и следуют по язычному нерву к синапсу в подчелюстном ганглии. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт