Крыловидно нижнечелюстная складка: Мандибулярная анестезия — Хирургическая стоматология от А до Я — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Крыловидно нижнечелюстная складка: Мандибулярная анестезия — Хирургическая стоматология от А до Я

Содержание

Мандибулярная анестезия и торусальная анестезия + видео

Эту анестезию принято называть мандибулярной. Однако название не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний луночковый и язычный). Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. Отверстие нижней челюсти, через которое нижний луночковый нерв входит в костный канал (canalis mandibulae), расположено на внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее — на расстоянии 15 мм, от заднего — на 13 мм, от вырезки нижней челюсти — на 22 мм и от основания нижней челюсти — на 27 мм). Высота расположения этого отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних больших коренных зубов, у стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом — язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0,75-1 см выше уровня отверстия — над верхним полюсом костного выступа, туда, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке (sulcus colli mandibulae). Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо распространяется анестетик. Следовательно, вкол иглы должен быть произведен на 0,75-1 см выше уровня жевательной поверхности нижних больших коренных зубов. Мандибулярную анестезию можно выполнить внутриротовым и внеротовым доступами.

Внутриротовые способы мандибулярной анестезии. Анестезию проводят, пальпируя костные анатомические ориентиры, и аподактильным методом (без пальпации).
Мандибулярная анестезия с помощью пальпации. Для проведения ее небходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный валик — височный гребешок (crista temporalis). B нижнем отделе этот гребешок разделяется на внутреннюю и наружную ножки, которые ограничивают небольшой треугольный участок — позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, переходящим книзу в косую линию (linea obliqua) и височным гребешком, имеется небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (fovea retromolaris). Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если ее выполняют слева. При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии — сразу же за вторым большим коренным зубом). Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке. Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба. Продвигают иглу кнаружи и кзади. На глубине 0,5-0,75 см она достигает кости. Выпустив 0,5-1 см раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка (sulcus colli mandibulae), где расположен нижний альвеолярный нерв перед вхождением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2-3 мл анестетика для выключения этого нерва. Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви у различных больных варьирует. Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и выключив язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представляется возможным. Нередко возникает необходимость переместить шприц на Уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию и sulcus colli mandibular

Аподактильный способ мандибулярной анестезии. При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыловидно- нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5-2 см), после чего вводят 2-3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов. Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь контакта ее с костью не удается. Это может быть связано с указанными анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к сагиттальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при ее погружении в ткани продвигается как бы параллельно внутренней поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая — в медиальный край ее. Крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достоверный ориентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему луночковому нерву.

Внеротовые способы мандибулярной анестезии. При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.

Мандибулярная анестезия доступом из поднижнечелюстной области. Для более четкого выполнения анестезии рационально определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают вверх на 3,5-4 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее. При этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед инъецированием анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх, еще на 1см выключают язычный нерв.

Подскуловый способ (анестезия по Берше — Дубову). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступя на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно кожным покровам и продвигают на 3-3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3-5 мл анестетика обезболивание наступает через 10-20 мин. Зона обезболивания при выключении нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только веточками, отходящими от нижнего зубного сплетения, но и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание при мандибулярной анестезии наступает чаще всего через 15-20 мин, продолжительность его — 1-1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения мандибулярной анестезии. При введении иглы медиальнее крыловидно- нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти. Для устранения этого осложнения иногда требуется длительное лечение с применением физиотерапевтических процедур, механотерапии и инъекций раствора пирогенала. Возможны повреждение сосудов и возникновение кровоизлияния, иногда — образование гематомы, и попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит, для лечения которого используют гальванизацию и диатермию. Изредка наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Вследствие нарушения техники проведения мандибулярной анестезии возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение может возникнуть при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец ее достаточно глубоко погружен в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью. Опасность этого осложнения возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышц (чаще височной). Игла ломается в месте перехода ее в канюлю. Для профилактики этого осложнения следует использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немедленной попытки удаления ее в поликлинике. При показаниях (боли самопроизвольные и при открывании рта, развитие контрактуры, воспалительные явления) удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Это трудоемкое вмешательство требует хорошей оперативной техники и хирургического опыта. Иногда сломанная игла инкапсулируется в тканях и не вызывает жалоб у больных. В этих случаях ее можно не удалять.

Выключение нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия)

Эту анестезию принято называть мандибулярной. Однако это название не соответствует ее сути, так как у нижнечелюстного отверстия выключается не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний луночковый и язычный).

Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. Нижнечелюстное отверстие, через которое нижний луночковый нерв входит в костный канал, расположено на внутренней поверхности ветви челюсти (от ее переднего края — на расстоянии 15 мм, от заднего— 13 мм, от вырезки нижней челюсти— на 22 мм и от нижнего края нижней челюсти — на 27 мм). Высота расположения отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних моляров, у стариков и детей — несколько ниже. Спереди и снутри нижнечелюстное отверстие прикрыто костным выступом — язычком нижнечелюстной кости (lingula mandibulae). В связи с этим обезболивающий раствор надо вводить на 0,75—1 см выше уровня отверстия — над верхним полюсом костного выступа, туда, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке (sulcus colli mandibulae). Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо распространяется анестетик (рис. 19).

Следовательно, иглу нужно вкалывать на 0,75—1 см выше уровня жевательной поверхности моляров.

Выключение нижнего альвеолярного нерва можно произвести внутриротовым и внеротовым путем.

Внутриротовые способы. Анестезию проводят, пальпируя костные анатомические ориентиры, и аподактильным способом.

а. Анестезия с помощью пальпации. Для нее необходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный валик (височный гребешок, crista temporalis). В нижнем отделе этот гребешок разделяется на внутреннюю и наружную ножку, которые ограничивают небольшой треугольный участок — позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, переходящим книзу в наружную косую линию, и височным гребешком имеется небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (fovea retromolaris).

Костные ориентиры пальпируют II пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или I пальцем, если анестезию выполняют слева.

При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии — сразу же за вторым большим коренным зубом). Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке, находящейся между этими анатомическими образованиями (рис. 20).

Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, иглу вкалывают кнутри от височного гребешка и на 0,75—1 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба. Продвигают иглу кнаружи и кзади. На глубине 0,5—0,75 см она достигает кости. Введя 0,5—1 мл раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка (sulcus colli mandibulae), где расположен нижний альвеолярный нерв. Здесь вводят 2—3 мл анестетика для выключения этого нерва (рис. 21).

Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви варьирует у различных больных. Введя иглу до кости на глубину 0,75 см и выключив язычный нерв, не всегда можно продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца.

Нередко нужно переместить шприц на зубы стороны, с которой проводится анестезия, и продвинуть иглу назад на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию.

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия)

б. Аподактильный способ. При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыловидно-челюстная складка (plica pterigo mandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.

При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Иглу вкалывают в наружный скат крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5—2 см), после чего вводят 2—3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов (рис. 22).

Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, не удается получить ее контакта с костью. Это может быть связано с указанными выше анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда ее наклон к сагиттальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при погружении в ткани продвигается как бы параллельно плоскости внутренней поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-челюстная складка широкая, то иглу вкалывают в ее середину, если узкая — в ее медиальный край.

Крыловидно-челюстная складка — менее достоверный ориентир, чем височный гребешок. В связи с этим при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему луночковому нерву.

Внеротовые способы. Когда патологический процесс не позволяет выключить нижний альвеолярный нерв внутриротовым доступом, используют внеротовые способы.

а. Анестезия доступом из подчелюстной области. Для более четкого выполнения анестезии следует определить проекцию нижнечелюстного отверстия на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку.

Иглу вкалывают в области нижнего края нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают вверх на 3,5— 4 см по внутренней поверхности ветви параллельно ее заднему краю. При этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед введением анестетика его присоединить. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, выключают язычный нерв.

б. Подскуловой способ (Б ерш е-Дубова). Иглу вкалывают непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступя на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно кожным покровам и продвигают на 3—3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно вводя раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. Обезболивание наступает через 10—20 мин после введения 3—5 мл анестетика.

Зона обезболивания: все зубы соответствующей половины, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти, десна с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передние 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что десна нижней челюсти от середины второго малого коренного до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только веточками нижнего зубного сплетения, но и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание наступает чаще всего через 15—20 мин, его продолжительность 1—1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыков меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения. При введении иглы медиальнее крыловидно-челюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующей контрактурой нижней челюсти. Это осложнение иногда требует длительного лечения с применением физиотерапевтических процедур, механотерапии и пирогенала. Возможны повреждение сосудов с образованием гематом и попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении нижнего альвеолярного нерва иглой возможен его неврит, для лечения которого используют физиотерапию. Очень редко наблюдается парез лицевых мышц. Возможен перелом иглы, чаше в области канюли, поэтому нельзя вводить иглу слишком глубоко. Если отломившаяся часть иглы полностью погружена в мягкие ткани крыловидно-челюстного пространства, то не следует пытаться ее извлекать, рассекая слизистую оболочку и мышцы. Как правило, найти отломок иглы не удается даже опытному хирургу. Больному назначают противовоспалительную терапию. Нередко осумковавшийся отломок не причиняет никакого вреда. В случае развития воспалительных явлений или появления жалоб больного необходимо госпитализировать в стоматологический стационар.

Мандибулярная анестезия — виды и техника выполнения

Мандибулярная анестезия – наиболее популярный метод обезболивания на нижней челюсти. Его целью являются язычный и нижнеальвеолярный нервы. Для правильного выполнения данной анестезии необходимо знать расположение нижнечелюстного отверстия на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

У детей мандибулярное отверстие находится ниже уровня жевательной поверхности нижних моляров, у взрослых – на уровне жевательной поверхности.

Содержание статьи:

Разновидности

Проводить мандибулярное обезболивание можно внутриротовым и внеротовым способом. К первому типу можно отнести пальцевой и аподактильный методы, модификации Гоу-Гейтса и Акинози. Ко второму – поднижнечелюстной, позадичелюстной и подскуловой способы.

Техника проведения

Аподактильный метод

Это наиболее часто используемый способ. Основной ориентир – крыловидно-нижнечелюстная складка.

Рот пациента должен быть открыть максимально широко.
Место вкола иглы – граница между нижней и средней третью крыловидно-нижнечелюстной складки в ее латеральный скат.
Шприц находится на уровне первого моляра противоположной стороны, игла направлена к ветви нижней челюсти.
После укола иглу продвигают на 2-3 см. до упора в кость, выпускают 1-1,5 мл. анестетика.
Далее переводят шприц на противоположную сторону на уровень резцов и продвигают иглу еще на 2 см., выпускают обезболивающий раствор в количестве 1 мл.

Стоит отметить, что дополнительно проводят инфильтрационную анестезию на нижней челюсти в проекции нужного зуба, так как ветви щечного нерва при данной методике не обезболиваются.

Пальцевой способ

Первоначально доктор нащупывает ретромолярное пространство и височный гребешок, которые являются ориентирами для вкола иглы.
Шприц располагается на уровне первого моляра, игла направлена к внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
Укол проводят латеральнее (наружнее) от височного гребешка, на 1 см. выше окклюзионной поверхности последнего моляра.
Продвинув иглу на 2-3 см. (до упора в кость), выпускают анестетик в количестве 1,5-2 мл.
Затем аккуратно переводят шприц на уровень резцов и клыков противоположной стороны, продвигают иглу еще на 1,5-2 см. и вводят 1-1,5 мл. анестезирующего раствора.

Модификация Гоу-Гейтса

При методике мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу обезболиваются сразу три ветви нижнечелюстного нерва. Особенность заключается в введении анестетика в область мыщелокового отростка нижней челюсти.

Модификация Акинози

Данным методом можно пользоваться, если у пациента ограничено открывание рта. Анестезия проводится при сомкнутых зубах. Ориентир – граница слизистой оболочки щеки и ретромолярной области на верхней челюсти. Шприц должен быть параллелен окклюзионной плоскости зубов. Вкол проводят между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром. Иглу продвигают на 2-3 см., после чего медленно вводят обезболивающий раствор.

Зоны обезболивания

Зубы, слизистая оболочка десны и альвеолярный отросток соответствующей половины челюсти.
Кожа и слизистая оболочка щеки и нижней губы с одной стороны.
Соответствующая половина языка
Подбородок

Советуем к прочтению: Аппликационная анестезия – показания, техника проведения

02.10.2016

Мандибулярная анестезия

Главная
Терапия
- Введение в терапевтическую стоматологию
- История терапевтической стоматологии
- Нормальная микрофлора полости рта
- Методы обследования
  - Введение в методы обследования больного
  - Сбор ананмнеза
  - Внешний осмотр
  - Осмотр полости рта
  - Осмотр собственно полости рта
  - Осмотр зубов
  - Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
  - Электроодонтодиагностика
  - Рентгенологическое исследование
  - Люминесцентная диагностика
  - Функциональные пробы
  - Функциональные методы исследования
  - Лабораторные методы исследования
- Обезболевание
  - Обезболивание в терапевтической стоматологии
  - Премедикация
  - Характеристика анестетиков
  - Техника анестезии
- Кариес зубов
  - Кариес зубов введение
  - Этиология
    - Теории развития кариеса
    - Теория Миллера
    - Теория Энтина
    - Теория Лукомского
    - Теория Шарпенака
    - Теория Шатца и Мартина
    - Теория Платонова
    - Теория Рыбакова
    - Современная концепция этиологии кариеса
  - Патогенез
  - Патанатомия
  - Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
    - Начальный кариес
    - Поверхностный кариес
    - Средний кариес
    - Глубокий кариес.
  - Классификация
  - Универсальные стоматологические установки
  - Стоматологические боры
  - Ручные инструменты
  - Препарирование
    - Основные правила препарирования зубов
    - Метод «Пофилактического расширения»
    - Метод «Биологической целесообразности»
    - Метод «Профилактического пломбирования»
    - Способы и принципы препарирования
    - Препарирование полостей I класса по Блеку
    - Препарирование полостей II класса по Блеку
    - Препарирование полостей III класса по Блеку
    - Препарирование полостей IV Класса по Блеку
    - Препарирование полостей V класса по Блеку
    - Препарирование полостей VI класса по Блеку
  - Эргономика в стоматологии
  - Пломбировочные материалы
    - Пломбировочные материалы общие сведения
    - Материалы для временных пломб
    - Изолирующие прокладки
      - Материалы для изолирующих прокладок
      - Цинк-фосфатные цементы
      - Поликарбоксилтные цементы
      - Изолирующие лаки
      - СИЦ
    - Лечебные прокладки
      - Материалы для лечебных прокладок
      - Гидроксид кальция
      - Цинк-эвгенольный цемент
      - Комбинированные лечебные пасты
    - Постоянные пломбировочные материалы
      - Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
      - Стоматологические цементы
        Стоматологические цементы: общая характеристика
        Минеральные цементы
        Полимерные цементы
      - Полимерные пломбировочные материалы
      - Композитные пломбировочные материалы
        Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
        Классификация композитов
        Макронаполненные композиты
        Микронаполненные композиты
        Гибридные композиты
        Мининаполненные композиты
        Микрогибридные композиты
        Характеристика микрогибридных композитов
        «Venus» и «Valux Plus»
        «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
        «Herculite XRV» и «Prodigy»
        «Enamel Plus HFO»
        Нанонаполненные композитоы
        Характеристика нанонаполненных композитов
        «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
        «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
        Текучие композиты
        Конденсируемые композиты
- Пульпит
  - Строение и функции пульпы зуба
  - Этиология пульпита
  - Патогенез пульпита
  - Классификация пульпита
  - Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
    - Острый очаговый пульпит
    - Острый диффузный пульпит
    - Хронический фиброзный пульпит
    - Хронический гангренозный пульпит
    - Хронический гипертрофический пульпит
    - Ретроградный пульпит
  - Методика инструментальной обработки корневых каналов
    - Инструментальная обработка корневых каналов
    - Апикально-корональные методы
    - Коронально-апикальные методы
  - Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
  - Пломбирование корневых каналов
    - Введение в пломбирование корневых каналов
    - Пломбирование одной пастой
    - Метод одного штифта
    - Метод латеральной (боковой) конденсации
    - Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
  - Медикаментозная обработка каналов
  - Пломбировочные материалы для корневых каналов
  - Импрегнационные методы обработки корневых каналов
- Заболевания пародонта
  - Строение пародонта
  - Классификация заболеваний пародонта
  - Катаральный гингивит
  - Язвенный гингивит
  - Гипертрофический гингивит
  - Этиология заболеваний пародонта
- Заболевания слизистых оболочек
  - Строение слизистой оболочки полости рта
  - Патологические процессы в полости рта
  - Травмы полости рта
  - Ожог полости рта
  - Лейкоплакия полости рта
  - Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
  - Красный плоский лишай
  - Пузырчатка
  - Простой герпес
  - Кандидоз
  - Хейлиты
    - Хейлиты. Общая характеристика
    - Эксфолиативный хейлит
    - Гландулярный хейлит
    - Контактный аллергический хейлит
    - Метеорологический хейлит
    - Актинический хейлит
    - Атопический хейлит
    - Экзематозный хейлит
    - Плазмоклеточный хейлит
  - Хроническая трещина губы
  - Глосситы
    - Глосситы. Общая характеристика
    - Десквамативный глоссит
    - Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
    - Ромбовидный глоссит
    - Складчатый язык
  - Многоформная экссудативная эритема
  - Герпес полости рта
  - Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
    - Грипп. Проявления в полости рта
    - Корь. Проявления в полости рта
    - Ветряная оспа. Проявления в полости рта
    - Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
    - СПИД. Проявления в полости рта
  - Бактериальные инфекции полости рта
    - Дифтерия в полости рта
    - Скарлатина в полости рта
    - Туберкулез в полости рта
    - Лепра в полости рта
    - Сифилис в полости рта
    - Нома в полости рта
    - Гонорейный стоматит
    - Язвенно-некротический стоматит
- Гигиена полости рта
  - Профессиональная гигиена полости рта
    - Этапы профессиональной гигиены полости рта
    - Химический способ удаления зубных отложений
    - Ручные инструменты для удаления зубных отложений
    - Электрические инструменты для удаления зубных отложений
    - Шлифование и полирование поверхности зубов
- Анатомия зубов
  - Анатомия постоянных зубов
  - Анатомия резцов
  - Анатомия клыков
  - Анатомия премоляров
  - Анатомия моляров
  - Отличия молочных зубов от постоянных
- Иммунитет полости рта
  - Иммунитет полости рта. Введение
  - Неспецифические факторы защиты полости рта
  - Специфические факторы защиты
- Некариозные поражения тканей зубов
  - Виды некариозных поражений тканей зубов
  - Гипоплазия эмали зубов
  - Эндемический флюороз зубов
  - Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета
  - Несовершенный амелогенез
  - Стираемость зубов
  - Клиновидный дефект
  - Эрозия зубов
  - Некроз твердых тканей зубов
  - Травматические повреждения зубов
Хирургия
- Введение в хирургическую стоматологию
- История хирургической стоматологии
- Анатомия ЧЛО
  - Анатомо-физиологические особенности ЧЛО
  - Зубочелюстной аппарат
  - Общие сведения о зубах
  - Кровоснабжение ЧЛО
  - Иннервация ЧЛО
  - Лимфатическая сеть ЧЛО
- Методы обследования
  - Обследование хирургического стоматологического больного
  - Сбор анамнеза
  - Инструментальное обследование
- Обезболивание
  - Обезболивание в хирургической стоматологии
  - Общее обезболивание
    - Общее обезболивание. Характеристика
    - Наркоз в поликлинике
    - Наркоз закисью

Мандибулярная анестезия

Мандибулярная анестезия – способ блокировки нижнего альвеолярного нерва, расположенного в зоне отверстия нижней челюсти. Техника мандибулярной анестезии сложная, поэтому для выполнений анестезии врачу необходимо отлично ориентироваться в анатомических образованиях нижней челюсти. Плюсом данного метода обезболивания является полная блокировка нервных окончаний зубов половины челюсти, в область которой была введена инъекция. Зона обезболивания мандибулярной анестезии помимо зубов, включает и костную ткань альвеол, десну, слизистые оболочки и кожу губы, треть языка и область под ним.

Физиологическое строение нижней челюсти существенно отличается от строения верхней, для обезболивания которой чаще используется инфильтрационная анестезия. При необходимости блокировки нервов альвеол нижних зубов и языка стоматологи прибегают к мандибулярной анестезии. Устранить полностью болезненные ощущения невозможно из-за соединения коренных зубов с нижнелуночковым нервом. При разрезе десны или удалении зуба совместно с проведением мандибулярной анестезии применяют инфильтрационный способ обезболивания. Совокупность двух методов обеспечивает комфортный процесс лечения.

Показания к проведению мандибулярной анестезии

Проведение мандибулярной анестезии нижней челюсти уместно проводи при следующих процедурах:

При лечении кариеса зубов;
При эндодонтическом лечении зубов;
При удалении зубов на нижней челюсти;
При периостотомии нижней челюсти, однако, в данном случае, одной мандибулярной анестезии будет недостаточно. Следует использовать совокупно два метода – мандибулярный и торусальный;
При удалении кисты;
При удалении опухолей;
При проведении рассечения и иссечения капюшона зубов мудрости;
При проведении секвестрэктомии;
При переломе нижней челюсти;
При удалении ретинированных, дистопированных и полуретинированных зубов.

Прибегать к анестезии не следует в следующих случаях:

Аллергия на применяемые анальгетики;
Геморрагический синдром;
Инфицирование тканей в области предполагаемой блокировки;
Неврологические заболевания;
Септикопиемия;
Эмоциональная непереносимость у пациента.

Проведение мандибулярной анестезии

Техника проведения мандибулярной анестезии подразделяется на следующие виды:

Внутриротовый;
Внеротовый.

Рассмотрим подробно каждый из них.

Внутриротовый способ мандибулярной анестезии

Внутриротовый способ условно подразделяется на два метода: аподаксальный (без пальпации) и пальпаторный (с пальпацией). При любом из методов, пациенту необходимо широко раскрыть рот, давая возможность стоматологу произвести манипуляцию. При пальпаторном методе укол иглой осуществляют на 1 см выше жевательной поверхности трех моляров нижней челюсти, к внутренней поверхности височного гребешка. Продвижение иглы происходит до соприкосновения с костью. При продвижении к кости, обязательно выпускается небольшая доза анестетика, с целью обезболивания нерва языка. Анестетик, который выпускается во время продвижения иглы, минимизирует травматическое влияние на сосуды и нервы. После контакта с костью, шприц перемещают к центральным и боковым резцам, и продвигают иглу дальше на 2 см.
При аподактильном методе не используется пальпация. Крыловидно-нижнечелюстная складка служит ориентиром для проведения анестезии. В латеральный скат указанной складки вводится игла. В точку пересения двух линий делается вкол иглы. Первая линия проходит по вертикальному направления по наружному скату складки, вторая линия – горизонтально посередине складки между крайними жевательными зубами.

Аподактильный способ мандибулярной анестезии (фото)

Внутриротовая анестезия проводится по методу Лагарди

Мандибулярная анестезия по Лагарди позволяет произвести анестезию пациентам с больными суставами челюсти. Из-за проблем с суставом челюсти, пациент не может в полной мере открыть рот, обеспечив комфортную работу врачу. Метод Лагарди позволяет комфортно произвести мандибулярную анестезию для пациента и врача. В переднем краю ветви нижней челюсти происходит вкол иглы при методе Лагарди. При помощи указательного пальца левой руки стоматолог пальпирует верхний отдел ретро-молярного треугольника. Постепенно палец перемещается вверх по переднему краю нижней челюсти. Вкол иглы производится на уровне шеек зубов верхней челюсти. Игла вводится на 2 см вглубь внутренней поверхности нижней челюсти, постепенно выпуская небольшую дозу обезболивающего. Затем игла направляется вниз и латерально, и только потом вводятся остатки местного анестетика. Анестетик блокирует нижний альвеолярный, щечный и язычный нервы. Метод Лагарди можно применять и при нормальном открывании рта.

Анестезия по Вазирани-Акинози

При ограниченном открывании рта для блокировки нижнего альвеолярного нерва используется еще и метод Вазирани-Акинози. Ввод иглы происходит со стороны переднего края нижней челюсти. Игла вкалывается между небольшим промежутком латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти (под скуловой костью) и медиальной поверхностью ветви нежней челюсти. В слизистую оболочку вводится игла рядом с третьим моляром верхней челюсти и потом продвигается кзади на 25 мм параллельно нижней челюсти. В середине ветви нижней челюсти вводится 2 мл анестетика. Блокируются язычный и нижний альвеолярный нервы. Метод достаточно сложный, к нему прибегают обычно опытные стоматологи. В качестве осложнений могут быть повреждения медиальной крыловидной, височной и латеральной мышцы.

Мандибулярная анестезия внеротовый способ

Внеротовая мандибулярная анестезия достаточно сложная манипуляция. Используется при отсутствии возможности осуществить обезболивание в полости рта (перелом или тризмы). Первый доступ расположен в поднижнечелюстной области. Игла вводится у основания челюстной кости по центру расстояния линии, проходящей от верхней доли козелка уха, до основания жевательной мышцы, отступя от анатомического узла 15 мм. Игла продвигается параллельно задней части нижней челюсти.

Мандибулярная анестезия внеротовый способ

При следующем способе иглу вводят на 2 см от основания ушного козелка кпереди от условной линии. Игла движется строго горизонтально на расстоянии 2 см.

Техника мандибулярной анестезии снимает чувствительность с 1 по 8 зубов, нижней губы, слизистой оболочки альвеолярного отростка, части кожи подбородка и подъязычной области. Блокирующий эффект проявляется спустя 15 минут после манипуляции и продолжается до 2-х часов.

Возможные осложнения после мандибулярной анестезии

Любой проводимый метод анестезии несет в себе риск возникновения осложнений после проведения процедуры. Здесь главными факторами является уровень профессиональной подготовки стоматолога и состояния здоровья пациента.

Основные проблемы от проведения мандибулярной анестезии:

Перелом иглы – возникает в случае недостаточного практического опыта у врача. В основном прелом иглы возникает в области канюли. При определенных показаниях иглу извлекают в стационарных условиях.
Парез мимической мышцы – происходит при глубоком вводе иглы, когда обезболивающее попадает ствол лицевого нерва. Происходит достаточно часто. Возникает парез через пару минут после манипуляции. Имеет следующую клиническую картину: носогубная складка сглаживается, уголочки рта, в области которого делали укол, опускается, кожа лица «деревенеет» . Обычно парез проходит самостоятельно, спустя 2 часа.
Контрактура крыловидной мышцы – проявляется в качестве нарушения способности внутренней мышцы сокращаться. В данном случае необходима врачебная помощь. В основном лечится при помощи физиотерапевтических процедур и массажа.
Обострение болевых ощущений во время лечения.
Повреждение сосудов;
Ишемия сердца.

Стоит отметить, что любая анестезия в стоматологии, имеет риск возникновения осложнений. В первую очередь, все зависит от профессионализма врача и условий проведения процедуры. Людям страдающих психическими и неврологическим заболеваниями, проведение мандибулярной анестезии противопоказано.
Нижняя челюсть – достаточно сложный участок из-за расположения на ней большого количества нервов. Мандибулярной анестезия позволяет максимально обезболить участок нижней челюсти, обеспечив комфорт врачу и пациенту. Данный вид анестезии осуществляется внутри рта и также вне. Внеротовый метод – самый сложный, к нему прибегают в основном при переломе челюсти. Если пациент из-за неправильного прикуса, болезней сустава челюсти, не может полностью раскрыть рот, стоматологи прибегают к методам Лагарди и Вазирани-Акинози. Прибегать к мандибулярной анестезии можно при отсутствии медицинских противопоказаний. Поэтому перед анестезией обязательно сообщите стоматологу о наличии заболеваний и аллергии на медикаменты.

Методы обезболивания нижнего альвеолярного нерва

Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) расположено в средней части внутренней поверхности ветви нижней челюсти и прикрыто-спереди и снутри небольшим костным выступом — язычком нижнечелюстной кости (lingula mandibulae) (рис. 29).

В среднем это отверстие от переднего края ветви находится на расстоянии 15 мм, заднего края — 13 мм, нижнечелюстной (полулунной) вырезки (incisura mandibulae s. semilunaris) — 22 мм, нижнего края челюсти — 27 мм. По отношению к альвеолярному отростку положение отверстия определяется следующим образом: оно лежит между горизонтальной линией, проведенной через гребень альвеолярного отростка, и горизонтальной линией, проходящей по жевательной поверхности моляров. Положение этого отверстия подвержено индивидуальным колебаниям, зависит от возраста и пола: у женщин и детей оно лежит ниже по отношению к указанным горизонтальным линиям.

Наличие костного выступа — язычка нижнечелюстной кости — несколько прикрывающего нижнечелюстное отверстие, не позволяет ввести непосредственно в него обезболивающий раствор, поэтому обезболивающее вещество впрыскивают в ткани, окружающие нижний-альвеолярный нерв. Наиболее удобным является введение обезболивающего раствора на 0,75—1 см выше уровня нижнечелюстного отверстия, т. е. в тот участок, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке (sulcus colli mandibulae) (рис. 30).

Здесь находится рыхлая клетчатка, в которой хорошо диффундирует обезболивающий раствор.

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва может быть проведено внутриротовым и внеротовым путем.

Внутриротовой метод. Место вкола иглы при внутриротовом методе обезболивания нижнего альвеолярного нерва определяют путем ощупывания пальцем.

Передний край ветви нижней челюсти (margo anterior), находящийся несколько кнаружи от заднего отдела альвеолярного отростка, представляет собой довольно острый костный гребень, спускающийся вниз и переходящий в наружную костную линию (linea obliqua externa). От внутренней поверхности венечного отростка идет вниз, спускаясь к язычной стороне альвеолярного отростка, нерезко выдающийся костный валик — гребешок височной мышцы (crista temporalis). В нижнем отделе этот гребень разделяется на внутреннюю и наружную ножки (crus mediale и crus laterale), ограничивающие небольшой треугольный участок, носящий название позадимолярного треугольника (trigonum retromolare). Между передним краем ветви нижней челюсти и гребешком височной мышцы находится несколько углубленная поверхность треугольных очертаний — позади-молярная ямка (fovea retromolaris).

При внутриротовой способе обезболивания нижнего альвеолярного нерва необходимо учитывать анатомические особенности мягких тканей, расположенных в области переднего края ветви нижней челюсти. Это по зволит избежать ряда ошибок.

При осмотре слизистой оболочки в области ветви нижней челюсти при широко раскрытом рте видна плотная крыловидно-челюстная складка (plica pterygomandibularis), натянутая между внутренней поверхностью альвеолярного отростка и крючком крыловидного отростка основной кости (hamulus pterygoideus) (рис. 31).

Эту складку иногда принимают за гребешок височной мышцы и кнутри от нее делают вкол иглы и вводят раствор обезболивающего вещества. Во избежание ошибок следует всегда помнить, что гребешок височной мышцы расположен значительно более кнаружи, латеральнее последнего моляра.

Определение места вкола иглы производят следующим образом. После смазывания подлежащего исследованию участка слизистой оболочки, а также ногтевой фаланги указательного пальца врача йодной настойкой определяют ясные контуры переднего края ветви нижней челюсти. Затем нащупывают позадимолярный треугольник и определяют положение гребешка височной мышцы (рис. 32).

Это ощупывание некоторые авторы рекомендуют производить с правой стороны больного указательным пальцем левой руки, слева — указательным пальцем правой руки. Таким образом, и шприц в зависимости от того, с какой стороны производят обезболивание, держат то правой, то левой рукой. Неудобство, возникающее при введении обезболивающего раствора левой рукой, заставило некоторых авторов пользоваться для ощупывания контуров ветви нижней челюсти слева большим пальцем левой руки. В этих случаях врач становится несколько сзади и справа от больного и охватывает его голову левой рукой. Этот способ мы также считаем неудобным и при введении обезболивающего раствора к нижнему альвеолярному нерву слева производим ощупывание указательным пальцем левой руки, а шприц вводим правой рукой.

При внутриротовом методе обезболивания нижнего альвеолярного нерва применяют иглы длиной около 4 см. Место вкола иглы находится кнутри от гребешка височной мышцы, на 0,75—1 см выше уровня жевательных поверхностей моляров.

В тех случаях, когда иглу вкалывают несколько ниже, она проходит на уровне участка нерва, уже закрытого язычком нижнечелюстиой кости. При этом обезболивающий раствор не всегда может попасть к нижнему альвеолярному нерву и прервать его проводимость.

Ввиду того что ветвь нижней челюсти отклоняется несколько кнаружи, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии, необходимо шприц при продвигании иглы к нижнечелюстному отверстию направлять поперек рта — от бикуспидатов противоположной стороны или от противоположного угла рта. При этом обычно цилиндр шприца помещают на жевательную поверхность бикуспидатов противоположной стороны. Продвигая постепенно иглу и дойдя, на глубине около 0,75 см, до кости, вводят 0,5 мл обезболивающего раствора для выключения язычного нерва, расположенного впереди нижнечелюстного нерва, а на глубине около 2 см, около костного желобка (sulcus colli mandibulae), в котором перед входом в нижнечелюстное отверстие лежит нижний альвеолярный нерв, впрыскивают остальное количество раствора. Некоторые авторы рекомендуют впрыскивать раствор все время, по мере продвигания иглы. Другие авторы обезболивают язычный нерв в процессе извлечения иглы.

Вводя обезболивающее вещество у нижнечелюстного отверстия, мы выключаем болевую чувствительность нижнего альвеолярного нерва и одновременно лежащего на несколько миллиметров кпереди от него язычного нерва. Таким образом, при выключении первого нерва обезболиваются зубы, костная ткань альвеолярного отростка, а также частично и половина тела нижней челюсти. Кроме того, обезболиваются покрывающие альвеолярный отросток мягкие ткани с наружной (губной и щечной) стороны в области от последнего зуба до средней линии, а также в ряде случаев небольшой участок с внутренней (язычной) стороны в области зуба мудрости. При выключении язычного нерва обезболивается слизистая оболочка дна рта и передние две трети языка. Участок слизистой оболочки на альвеолярном отростке с наружной стороны, от уровня середины второго бикуспидата до середины второго моляра, получает добавочную иннервацию от щечного нерва (наблюдаются вариации в отношении величины иннервируемого щечным нервом участка слизистой оболочки) (рис. 33).

Для выключения этого нерва требуется добавочное введение обезболивающего раствора по переходной складке нижнего свода преддверия полости рта или в области переднего края ветви нижней челюсти.

Следует также иметь в виду, что в области резцов и часто клыка не наблюдается уже глубокого обезболивания после односторонней анестезии у нижнечелюстного отверстия. Это зависит , от наличия анастомозов, идущих с противоположной стороны нижней челюсти.

При введении раствора новокаина к нижнему альвеолярному нерву обезболивание наступает в большинстве случаев через 15—20 минут. Продолжительность обезболивания обычно достигает 1—17 часов.

Аподактильный способ. В последние годы А. Е. Верлоцкий значительно уточнил аподактильный способ обезболивания нижнего альвеолярного нерва.

Ветвь нижней челюсти и крыловидно-челюстная складка, идущая от крючка крыловидного отростка к язычной поверхности заднего отдела альвеолярного отростка нижней челюсти, образуют узкий треугольный участок с острой вершиной, обращенной книзу (см. рис. 31).

Через этот треугольный участок при мандибулярной анестезии и вводят иглу в крыловидное челюстное пространство.

При широко раскрытом рте помещают шприц с раствором обезболивающего вещества в противоположный угол рта, слегка оттягивая его шприцем кнаружи, и вкалывают иглу в наружный отдел крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии больших коренных зубов на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти).

При продвигании иглы в глубину, на расстоянии около 1,5—2 см достигают ею кости. Если же при продвигании иглы на эту глубину не ощущают кость, то шприц необходимо еще больше отвести в противоположную сторону (еще больше оттянуть противоположный угол рта), после чего при продвигании иглы конец ее доходит до кости. После получения контакта с костью вводят раствор обезболивающего вещества.

При значительной ширине крыловидно-челюстной складки иглу вкалывают посередине ее. В тех же случаях, когда эта складка очень узка и близко примыкает к слизистой оболочке щеки, вкол иглы производят в медиальный край складки.. Следует, однако, отметить, что при аподактильном методе не всегда обезболивающий раствор удается подвести к расположению нижнего альвеолярного нерва.

Внеротовой метод. В тех случаях, когда характер и локализация патологического процесса не позволяют ввести обезболивающий раствор к нижнему альвеолярному нерву со стороны рта, используют внеротовой метод.

Для этого вкалывают иглу через кожу по нижнему краю нижней челюсти на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу проводят далее вверх по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, все время сохраняя контакт с костью, до уровня нижнечелюстного отверстия. Расстояние до него от нижнего края челюсти около 27 мм; к этому нужно прибавить толщину мягких тканей, покрывающих челюсть. Поэтому иглу продвигают параллельно заднему краю ветви нижней челюсти на 35—40 мм (рис. 34).

Удобнее и справа, и слева вводить иглу правой рукой, а определять место вкола и направление иглы — левой рукой. При этом большим пальцем отмечают угол челюсти и место вкола иглы, а указательным пальцем — направление иглы.

Применяют иглу длиной 5—7 см. Удобнее вкалывать иглу без шприца. Только после продвигания ее до нижнечелюстного отверстия надевают шприц и вводят 2 мл обезболивающего раствора. Одновременное выключение язычного нерва достигается продвиганием иглы и введением обезболивающего вещества выше указанного уровня на 1 см. В этой области язычный и нижний альвеолярный нервы лежат вблизи друг от друга.

Осложнения. Иногда из-за неправильного определения места вкола иглы и введения ее кнутри от крыловидно-челюстной складки (смешивают последнюю с гребешком прикрепления височной мышцы) появляется чувство онемения в мягких тканях глотки. В дальнейшем в случае одновременного повреждения иглой крыловидных мышц возникает тризм (сведение челюстей), для устранения которого требуется в ряде случаев продолжительное физиотерапевтическое лечение (диатермия, токи УВЧ, гальванизация).

К этому в большинстве случаев приходится добавлять механотерапию, производить систематическое раздвигание челюстей роторасширителями или резиновыми пробками, вставляемыми между зубами верхней и нижней челюсти.

Сравнительно редким осложнением при правильной методике является повреждение сосудов. Также не часто приходится отмечать появление зон ишемии кожных покровов вследствие сосудосуживающего действия раствора, попавшего в просвет сосуда. Обычно имеет место побледнение кожи губы и подбородка. Но несколько раз нам пришлось наблюдать появление зоны ишемии, захватывавшей почти всю половину лица. В одном случае одновременно отмечалась диплопия (двоение в глазах). Эти явления исчезали через несколько минут.

Нередким осложнением является возникновение последующих болей и даже извращение и понижение чувствительности (парестезия и гипестезия) в области разветвления нижнего альвеолярного нерва, по-видимому, в результате повреждения иглой нижнего альвеолярного нерва. Для предупреждения этого осложнения необходимо пользоваться иглой вполне исправной и избегать грубого манипулирования ею в области нижнечелюстного отверстия. При наличии указанного осложнения хорошие результаты дает гальванизация и диатермия.

Иногда наблюдается парез лицевого нерва.

В некоторых случаях при внутриротовом способе обезболивания нижнего альвеолярного нерва во время случайного движения больных, а также при перемещении шприца в сторону для получения иглой контакта с костной тканью происходит перелом иглы, чаще всего на месте соединения с канюлей (рис. 35).

Учитывая это, следует пользоваться иглами достаточной длины (около 4 см). В таких случаях остающаяся над поверхностью слизистой оболочки часть иглы позволяет легко извлечь отломившийся участок.

При соблюдении асептики, отсутствии случайного инфицирования тканей во время производства обезболивания, отломившийся участок иглы постепенно окружается фиброзной тканью (инкапсулируется) и не вызывает патологических явлений.

Извлечение иглы из крыловидно-челюстного пространства является в большинстве случаев трудным вмешательством и его не следует производить, не владея достаточной оперативной техникой, особенно же в поликлинических условиях (об осложнениях воспалительного характера см. «Флегмона крыловидно-челюстного пространства»).

Как выполняется анестезия проводниковая на нижней челюсти

Обезболивание на нижней челюсти

Обезболивание на челюстно-лицевой области, представляет собой достаточно сложные процедуры. В связи с особенностью анатомического строения нижней челюсти все методики требуют высокого профессионализма врача.

Некачественное выполнение, может привести к некоторым осложнениям, которые могут быть очень серьезные. Анестезия проводниковая на нижней челюсти, чаще проводится при сложных оперативных вмешательствах, а также вовремя операции удаления зуба.

Виды проводниковой анестезии на нижней челюсти

Сложные манипуляции в стоматологии, могут проводиться длительное время. Поэтому в этот период на оперативном поле должно быть надежно устранена чувствительность мягких и твердых тканей.

Принцип проведения обезболивания заключается в том, как убрать выключение болевой проходимости непосредственно в области нервного ствола. Анестезирующее вещество выпускается непосредственно у выхода нервное волокна из естественных отверстий костной ткани.

Внимание!!! Все анестезирующие вещества могут вызвать аллергические реакции, причем достаточно тяжелые, вплоть до развития анафилактического шока. Перед проведением процедуры необходимо обязательно провести пробу на чувствительность к применяемому раствору.

Рекомендуемая инструкция по проведению инъекционной анестезии часто запрещает проводить ее непосредственно в естественные отверстия из-за риска травмы нервного ствола. После того как обезболивающее средство будет выпущено, требуется некоторое время для его проникновения в глубь стволового нерва.

Обычно это занимает около 15 минут. Он блокирует иннервацию нижнеальвеолярной и язычной ветви тройничного нерва.

Выключение чувствительности наблюдается в зубах практически всей стороны, на которой проводилась инъекция, а также костной ткани альвеолярного отростка, десны и слизистой оболочки пародонта. Очень важно перед проведением вкола, четко найти по рекомендуемым ориентирам, точку расположения ствола нерва.

Перед тем как приступить к выполнению хирургических манипуляций, врач обязан проверить чувствительность мягких и твердых тканей в области проведения операции. Принято выделять несколько видов выполнения обезболивания. Их проведение обусловлено необходимостью осуществления болевых манипуляций.

Мандибулярная анестезия

На фото место вкола иглы при мандибулярной анестезии

Такой способ осуществляется возле расположения нижнечелюстного отверстия. Оно находится на внутренней поверхности ветви челюсти. Примерными ориентирами служат: отступ от переднего края на 15 мм вглубь, от полулунной вырезки ветви челюсти вниз на 22 мм, от заднего края на 13 мм, а от основания челюсти на 27 мм.

Другим ориентиром является высота по уровню расположение жевательной поверхности нижних моляров. Если данная процедура проводится у детей, то рекомендуется отступить чуть ниже.

Мандибулярная анестезия на нижней челюсти проводится внутриротовым и внеротовым способом. Кроме этого внутриротовая технология предусматривает выполнение процедуры аподактильным способом или пальпаторным.

Мануальное (пальпаторное) внутриротовое обезболивание

Чтобы определиться с местом вкола иглы, находят указательным пальцем костные ориентиры. При определении места вкола рот пациента широко открыт и прощупывается передний край ветви нижней челюсти. Вначале шприц располагается на противоположной стороне жевательных зубов.

Иглу вкалывают на 8-10 мм выше коронок зубов, и продвигают до 5-8 мм вглубь, пока она не упрется в кость. В этой области выпускается небольшое количество анестетика. Затем иглу начинаю продвигать дальше, на 1,5 — 2 см.

Таким образом, достигается месторасположения костного желобка, где залегает альвеолярный нерв. В этой области выпускают основное количество вещества, что приводит к блокированию все операбельной области.

Аподактильная методика

Главным ориентиром при этом способе обезболивания является крыловидно — нижнечелюстная складка. Иглу вкалывают при открытом рте в латеральный скат данного анатомического образования. Место вкола является середина расстояния между жевательными поверхностями моляров верхней и нижней челюсти.

Иглу продвигают на глубину до 2 см слегка кнаружи. Не всегда она касается кости, это связано с особенностью анатомического строения челюстно-лицевой области. В этом случае необходимо отвести шприц ко второму большому коренному зубу, то есть слегка изменить угол его расположения.

Аподактильный метод обычно требует дополнения, а именно необходима инфильтрационная анестезия на нижней челюсти. Это связано с тем, что данную область иннервирует еще и щечный нерв, а мандибулярная анестезия обеспечивает полное выключение чувствительности лишь с лингвальной поверхности.

После того как анестетик выпущен эффект наступает через 10-15 минут. Длительность обезболивания во многом зависит от выбранного препарата, но обычно составляет не менее 2 часов. Выключение чувствительности во фронтальном участке практически не наблюдается из-за того, что в данной области выражены анастомозы.

Внеротовая методика

Такой способ проводится в случае невозможности открытия рта, например при травме или развития тризм жевательных мышц. Данный вид анестезии, не всегда дает хороший результат. Это связано с тем, что отсутствует хорошие ориентиры вкола иглы.

Существует и другие серьезные недостатки данного метода:

сложность проведения обезболивание у тучных людей и детей;
возможна травма мягких тканей;
высокий риск заноса инфекции;
контрактура нижней челюсти после анестезии;
травмирование нервного ствола и формирование неврита;
повреждение крупных сосудов;
попадание лекарственного вещества в кровеносное русло.

Торусальная анестезия

Раствор анестетика в этом случае вводится в область нижнечелюстного валика. Происходит блокирование язычного, щечного и альвеолярного нерва. Торусальная анестезия позволяет выключить проводящую способность этих стволов одновременно.

Игла располагается перпендикулярно щеки, таким образом, чтобы шприц находился на уровне моляров. Место вкола иглы является, пересечение двух линий горизонтальной, которая проходит на 0,5 см ниже моляров верхней челюсти и латеральным скатом крыловидно — нижнечелюстной складки.

Обезболивание на нижней челюсти, анестезия торусальная

Игла продвигается до упора в кость на глубину до 2 см. Здесь вводится основная часть анестетика. Затем осуществляют выведение иглы на 0,5 см и добавляю оставшуюся часть обезболивающие вещества. Эффект наступает очень быстро. Практически через 5 минут выключается полностью чувствительность.

Ментальная анестезия

Эта проводниковая анестезия на нижней челюсти проводится у подбородочного отверстия, которые располагаются между четвертым и пятым, отступить гребня альвеолярного отростка на 1 см вниз. В этой области проходит нижний луночковый нерв.

В свою очередь он разделяется на подбородочную и резцовую ветвь. После анестезии выключается чувствительность слизистой щеки, кожи подбородка, нижней губы и десны.

Блокируя резцовую ветвь, можно добиться отсутствия чувствительности зубов во фронтальном участке, периодонта, надкостницы и кости альвеолярного отростка данной области.

Ментальная анестезия на нижней челюсти

Внимание!!! Все методы обезболивания и применяемые препараты должны быть использованы с осторожностью лицам, страдающим соматическими заболеваниями, детям, пожилым людям и беременным.

При лечении резцов на нижней челюсти, ментальную анестезию добавляют инфильтрацией. Обезболивание может быть неэффективным у пожилых людей, в связи с наличием склероза костных отверстий.

В настоящий момент в стоматологии более практикуется анестезия на нижней челюсти осуществляемая внутриротовым методом. Внеротовое обезболивание проводится в редких случаях и по показаниям.

Внутриротовая технология заключается в следующем:

пациенту необходимо сомкнуть челюсть;
врач отводит мягких тканей щеки в сторону;
вкол иглы проводят по переходной складке в области первого моляра;
продвижение осуществляют на 1 см вниз к подбородочному отверстию;
после выпуска анестетика область обезболивания рекомендуется прижать пальцем, это необходимо для того чтобы раствор более глубоко проник в отверстие;
сохранять пальцевое прижатие около двух 3 минут;
перед проведением последующих мероприятий обязательно уточнить об эффективности анестезии.

Посмотрев видео в этой статье можно наглядно познакомиться с техникой проведения некоторых методов обезболивания на нижней челюсти.

Возможные осложнения проводниковой анестезии на нижней челюсти

Побочные явления могут наблюдаться не только от действий обезболивающего вещества, но и из-за ошибок врача, а также особенности анатомического строения челюстно-лицевой области. Всех этих неприятных моментов можно избежать, если заранее провести дополнительное исследование.

Пациентам необходимо самостоятельно помнить о существующих заболеваниях и возможных аллергических реакциях. Цена беспечного отношения к своему здоровью, может быть плачевной.

Негативные проявления более часто наблюдаться у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам. Причем необязательно это могут быть обезболивающие вещества. В этом случае о таких проявлениях необходимо сообщить стоматологу еще на этапе обследования.

Флегмона на нижней челюсти, как осложнение после инъекционного обезболивания

Основными осложнениями обезболивания могут быть:

Повреждение сосуда. После этого в области проведения анестезии может сформироваться гематома. Она способна вызывать длительный болевой синдром, путем сдавливания мягких тканей. В некоторых случаях наблюдается появление гнойных осложнений таких как, абсцессы и флегмоны. При развитии разлитых или ограниченных воспалительных процессах, требуется хирургическое лечение. Если гематома незначительная в размерах, то она способна исчезнуть самостоятельно. Чтобы ускорить процесс рассасывание кровоподтека, рекомендуется использовать такие препараты как Троксевазин или гепариновая мазь.
Отлом иглы в мягких тканях. Такое осложнение происходит не только по ошибке врача, но и из-за некачественно изготовленных изделий, а также по причине неправильного поведения самого пациента. Например, при резком движении головой во время проведения инъекционного обезболивания. Отломленную иглу можно извлечь, если она не полностью погружена в мягкие ткани. В противном случае ее удаление потребует небольшой хирургической операции.
Токсическое действие обезболивающих веществ. Данный вид осложнения не является аллергической реакции. Проблема наиболее часто возникает в случае попадания лекарственного препарата в общий кровоток. Проявление токсического отравления заключается в следующем:

головокружение;
слабость;
нарушение дыхания;
брадикардия или тахикардия;
влажность и бледность кожных покровов;
тремор конечностей;
тошнота и единичная рвота;
диплопия и признаки зрительных галлюцинаций;
непроизвольный акт дефекации или мочеиспускание.

Обморочное состояние. Такое проявление чаще наблюдается еще до проведения инъекционного обезболивания. Резкий спазм сосудов связан с обычным страхом перед стоматологическими процедурами. Перед тем как посетить зубного врача особо чувствительным лицам можно принять за полчаса до визита 5-6 таблеток экстракта валерианы.
Неврит и невралгии. Данные осложнения являются травмой стволового нерва. Они характеризуются достаточно сильными болями, длительными порезами жевательных мышц и онемение участка иннервации. Лечение повреждений нервной ткани требует длительного времени. Для устранения неврита и невралгии проводится комплексное воздействие, которое включает в себя применение, как лекарственных препаратов, так и физиотерапевтических процедур.

К сожалению сегодня, не существует какого-то одного универсального средства, которое обеспечит эффективное обезболивание без проведения инъекции или общего наркоза. В стоматологической практике проводниковая анестезия имеет огромное значение в качественном лечении заболеваний челюстно-лицевой области.

Если обезболивание прошло успешно, то врач спокойно проводит все манипуляции, а самое главное делает все качественно. Для пациента это значит успешность проведения лечения и минимальная возможность развития каких-либо осложнений в дальнейшем.

Подвисочная и крылонно-небная ямки и височно-нижнечелюстной сустав

Кузов

Тело клиновидной кости кубовидной формы. Он содержит две воздушные пазухи, разделенные перегородкой (см. Гл. 32). Его мозговая (верхняя) поверхность сочленяется спереди с ребристой пластинкой решетчатой кости. Спереди находится гладкая jugum sphenoidale, которая связана с извилинами прямых мышц и обонятельными путями. Ягодица ограничена передним краем хиазматической борозды, ведущей латерально к зрительным каналам.Сзади находится tuberculum sellae, за которым находится глубоко вогнутое турецкое седло. При жизни турецкое седло содержит гипофиз головного мозга в гипофизарной ямке. Его передний край заканчивается латерально двумя средними клиноидными отростками, а сзади турецкое седло ограничено квадратным спинным седлом, на верхних углах которого расположены переменные задние клиноидные отростки. К клиноидным отросткам прикрепляются диафрагма турецкого седла и тенториум мозжечка (см. Гл. 27). С каждой стороны ниже спинки турецкого седла небольшой каменистый отросток сочленяется с вершиной каменистой части височной кости.Тело клиновидной кости наклонено непосредственно в базилярную часть затылочной кости кзади от спинки турецкого седла, вместе эти кости образуют скат. У растущего ребенка это место клиновидно-затылочного синхондроза: преждевременное закрытие этого сустава приводит к появлению черепа, наблюдаемого при ахондроплазии.

Боковые поверхности тела соединены с большими крыльями и медиальными крыловидными пластинками. Широкая каротидная борозда вмещает как внутреннюю сонную артерию, так и черепные нервы, связанные с кавернозным синусом над корнем каждого крыла (см. Гл.27). Наиболее глубокая борозда сзади. Он нависает медиально над каменистой частью височной кости и имеет острый латеральный край, язычок, который продолжается назад над задним отверстием крыловидного канала.

Срединный треугольный биламинарный клиновидный гребень на передней поверхности тела клиновидной кости вносит небольшой вклад в носовую перегородку. Передний край гребня примыкает к перпендикулярной пластине решетчатой кости, с каждой стороны от нее открывается клиновидная пазуха (см. Гл.32). В сочлененном состоянии клиновидные пазухи закрываются спереди и снизу клиновидными раковинами, которые в значительной степени разрушаются при разобщении черепа. Каждая половина передней поверхности тела клиновидной кости имеет суперболатеральную вдавленную область, соединенную с решетчатым лабиринтом, завершающим задние решетчатые пазухи; латеральный край, который сочленяется с глазничной пластиной решетчатой кости сверху и глазничным отростком небной кости снизу; и нижнемедиальная гладкая треугольная область, которая образует заднюю крышу носа, и около верхнего угла которой находится отверстие клиновидной пазухи.

На нижней поверхности тела клиновидной кости находится средний треугольный клиновидный рострум, охваченный сверху расходящимися нижними краями клиновидного гребня. Узкий передний конец рострума входит в щель между передними частями крыльев сошника, а задние концы клиновидных раковин фланкируют рострум, сочленяясь с его крыльями. Тонкий влагалищный отросток выступает медиально от основания медиальной крыловидной пластинки с каждой стороны задней части рострума за вершиной клиновидной раковины.

крыловидно-нижнечелюстное пространство Wikipedia

крыловидно-нижнечелюстное пространство
Диаграмма, показывающая левую медиальную и латеральную крыловидные мышцы. Часть скуловой дуги и ветвь нижней челюсти отрезаны. Птеригомандибулярное пространство лежит между латеральной поверхностью медиального крыловидного отростка и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти.
Четыре части правого места мастикатора. A височная мышца, B жевательная мышца, C латеральная крыловидная мышца, D медиальная птаэригоидная мышца, E поверхностное височное пространство, F глубокое височное пространство, G субквадратное пространство, H крыловидно-нижнечелюстное пространство пространство, I Приблизительное расположение подвисочного пространства
*Анатомическая терминология*

Крыловидно-нижнечелюстное пространство — это фасциальное пространство головы и шеи (иногда также называемое фасциальным пространством или тканевым пространством) .Это потенциальное пространство в голове, парное с каждой стороны. Располагается между медиальной крыловидной мышцей и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти. Птеригомандибулярное пространство — одно из четырех отделов жевательного пространства. ^[1]

Расположение и строение []

Анатомические границы []

Границы каждого птеригомандибулярного пространства: ^[1]

задний край щечной щели кпереди
околоушная железа сзади
латеральная крыловидная мышца сверху
нижний край нижней челюсти (язычная поверхность) снизу
медиальная крыловидная мышца медиально (пространство поверхностно медиально крыловидной мышцы)
восходящая ветвь нижней челюсти сбоку (пространство глубоко до ветви нижней челюсти)

Сообщения []

Сообщения каждого крыловидно-нижнечелюстного пространства: ^[1]

Содержание []

В области здоровья в ячейке находятся:

Клиническая значимость []

Птеригомандибулярное пространство — это область, где откладывается раствор местного анестетика во время блокады нижнего альвеолярного нерва, обычной процедуры, используемой для анестезии распространения нижнего альвеолярного нерва.В редких случаях патогенные микроорганизмы изо рта могут попасть в птеригомандибулярное пространство во время этой инъекции и вызвать инфекцию игольного тракта в этом пространстве. ^[1] Иногда также сообщается, что во время инъекции игла отламывается и остается в птеригомандибулярном пространстве. ^[3] Затем требуется небольшая операция на полости рта для удаления сломанной иглы. ^[3] Из-за высокой васкулярности инъекции в птеригомандибулярное пространство сопряжены с высоким риском внутрисосудистой инъекции (инъекции в кровеносный сосуд).^[4] Другое возможное осложнение блокады нижнего альвеолярного нерва возникает, когда игла вводится слишком глубоко, проходя через птеригомандибулярное пространство в околоушную железу позади нее. Ветви лицевого нерва (который обеспечивает моторную энергию мускулов выражения лица) проходят через вещество околоушной железы, и это проявляется как временный паралич лицевого нерва. Птеригомандибулярное пространство — это одно из возможных пространств, в которое может попасть зуб во время удаления зуба, т.е.грамм. зуба мудрости верхней челюсти. ^[5] Перелом нижней челюсти в угловой области также может быть причиной инфекции птеригомандибулярного пространства. ^[1]

Признаки и симптомы изолированной птеригомандиубларной инфекции могут включать тризм (затруднение открывания рта), однако обычно внешне видимого отека лица нет. ^[1] При интраоральном приеме может наблюдаться отек и эритема (покраснение) или передней миндалины (небно-язычная дуга), а также отклонение язычка в незатронутую сторону.^[1] Возможно сжатие дыхательных путей. Лечение заключается в хирургическом разрезе и дренировании, причем разрез может быть размещен внутри рта или могут использоваться два разреза, один внутри рта и один снаружи. ^[1]

Одонтогенные инфекции []

Одонтогенные инфекции могут распространяться на крыловидно-нижнечелюстное пространство, и наиболее распространенными зубами, ответственными за это, являются вторые и третьи моляры нижней челюсти. ^[6]

Список литературы []

^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^h ⁱ ^j Hupp JR, Ellis E, Tucker MR (2008). Hargreaves KM, Cohen S (ors), Berman LH (web or) (2010). Пути Коэна пульпы (10-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. С. 590–594. ISBN 978-0-323-06489-7 . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)

.
Mandibule (os) — Wikipédia
Un article de Wikipédia, l’encyclopédie libre.
Мандибула (модель в пластике)
La mandibule est un os impair (anciennement dénommé le maxillaire inférieur ), formant la mâchoire inférieure. Il se составляют d’un corps et de deux branch.
La mandibule est initialement formée de deux os, les dentaires, qui fusionnent au cours de la croissance au niveau de la symphyse mentonnière (ou symphyse mandibulaire).
La mandibule est, avec le maxillaire, l’os qui porte les dents.
Le corps de la mandibule, en form de fer à cheval, est horizontal et constitué d’un os basal (très density et nervuré), enourant le processus alvéolaire (spongieux) qui porte les dents. Il est creusé du canal dentaire inférieur où passent les nerfs et artères alvéolaires inférieures.
L’orifice d’entrée (ou foramen mandibulaire) du canal est situe au niveau de la branch montante et à l’extérieur de l’épine de Spix (ou lingula mandibulaire); le canal se termine au niveau du Trou mentonnier, à mi-hauteur du corpus mandibulaire, entre les deux prémolaires inférieures.
Il existe un Trou sur la moitié antérieure du corpus mandibulaire, c’est le foramen mentonnier, ил соответствует à la résurgence du nerf mentonnier, issue du nerf alvéolaire inférieur.
Lorsqu’un trait de frait de la branche Horizontale Passe par le Trou mentonnier, при соблюдении анестезии территориальной кожи, соответствующей Au nerf mentonnier.
Elles s’articulent avec l’os temporal par l’articulation temporo-mandibulaire (ou ATM), et permettent la mobilité de la mandibule.
Mandibule, partie droite, vue latérale
Верхняя ветвь наружного сустава суставного мыщелка и коронарный отросток (или корончатый венчик), покрывающий височную мышцу (височную мышцу).
La face latérale externe du ramus porte l’insertion du Muscle Masséter, muscle très puissant impliqué dans la mastication sur une zone rugueuse, appelée tubérosité massétérine
La face interne porte les instions du muscle ptérygoïdien medial et au niveau du col du muscle ptérygoïdien lateral.
Le corps de la mandibule porte sur sa face latérale l’insertion du muscle buccinateur et sur sa face mediale celle du muscle mylo-hyoïdien.
Mandibule, partie droite, vue médiale
La mandibule est innervée par le nerf mandibulaire, ou nerf V ₃ (troisième branche du nerf trijumeau, ou nerf V , qui va aussi donner le V ₂ = nerf maxillaire et le V ₁ = nerf ophtalmique).Ce nerf est отвечает за иннервацию, чувствительную к вмятинам, и за gencive adjacente, или за движущийся механизм для мускулов жевания.
En cas de luxation de la mandibule, la manœuvre de Nélaton permet une réduction de la luxation.
Sur les autres projets Викимедиа:
.