Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике рака ротовой полости и языка | Щетинин
1. Neville B.W., Day T.A. Oral cancer and precancerous lesions. CA Cancer J. Clin. 2002; 52: 195–215.
2. Feller L., Lemmer J. Oral Squamous Cell Carcinoma: Epidemiology, Clinical Presentation and Treatment. J. Cancer Ther. 2012; 3, 263–268.
3. Wolff K.-D., Follmann M., Nast A. The Diagnosis and Treatment of Oral Cavity Cancer. Dtsch. Arzteblatt International. 2012; 109 (48): 829–835.
4. Степанов С.О., Митина Л.А., Ратушная В.В. и др. Ультрасонографическая диагностика рака языка. Head and Neck. 2013; 3: 5–7. Stepanov S.O., Mitina L.A., Ratushnaya V.V. et al. Ultrasonographic diagnosis of cancer of the tongue. Head and Neck. 2013; 3; 5–7. (In Russian)
6. Chi A.C., Day T.A., Neville B.W. Oral cavity and oropharyngeal squamous cell carcinoma – an update. CA Cancer J. Clin. 2015; 65: 401–421.
7. Dogan E., Sarioglu S., Ada E. et al. Comparison of clinical and pathological staging in oral cavity cancers. Kulak. Burun. Bogaz. Ihtis. Derg. 2012; 22 (6): 305–310.
8. Петровичев В.С. Мультирядная компьютерная томография в диагностике и оценке результатов лечения рака языка: Дисс. … канд. мед. наук. М., 2014. 126 с. Petrovichev V.S. Multidetector computed tomography in the diagnostic and evaluation of treatment of the tongue cancer: Diss. … cand. of med. sci. Moscow, 2014. 126 p. (In Russian)
9. Park J.T., Roh J.L., Kim J.S. et al. 18F FDG PET/CT versus CT/MR Imaging and the Prognostic Value of Contralateral Neck Metastases in Patients with Head and Neck Squamous Cell Carcinoma. Radiology. 2016; http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2015150959.
10. Синицын В.Е., Петровичев В.С., Васильев П.В. и др. Диагностическая эффективность мультидетекторной компьютерной томографии у пациентов, страдающих раком языка. Вестник рентгенологии и радиологии. 2014; 4: 20–25. Sinitsyn V.E., Petrovichev V.S., Vasil’ev P.V. et al. Diagnostic efficiency of multidetector computed tomography in patients with tongue cancer. Vestnik rentgenologii i radiologii. 2014; 4: 20–25. (In Russian).
11. Вуйцик Н. Б. Современное состояние диагностики воспалительных заболеваний, солидных опухолей и кистозных образований головы и шеи. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2008; 8 (1): 1–24. Vujcik N.B. Modern diagnostics of head and neck in flamma tory diseases, solid tumors and cysts. Vestnik Rossijskogo nauchnogo centra rentgenoradiologii Minzdrava Rossii. 2008; 8 (1): 1–24. (In Russian)
12. Юдин А.Л., Васильев П.В., Сологубова Г.Ф. и др. Диагностические возможности рентгеновской компью терной томографии при раке гортаноглотки, ротоглотки и языка: Материалы межрегиональной конференции “Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической помощи”, посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии. Медицина в Кузбассе. 2009; 2: 230. Judin A. L., Vasil’ev P. V., Sologubova G. F. et al. The diagnostic capabilities of the computed tomography in hypopharynx, oropharynx and tongue cancer. Material of the conference “Actual problems and prospects of development of dental care”, dedicated to the 50th anniversary of the Faculty of Dentistry of the Kemerovo State Medical Academy. Medicina v Kuzbasse. 2009; 2: 230. (In Russian)
13. Lim S.C., Zhang S., Ishii G. et al. Predictive markers for late cervical metastasis in stage I and II invasive squamous cell carcinoma of the oral tongue. Clin. Cancer Res. 2004; 10. 166– 172.
14. Okura M., Iida S., Aikawa T. et al. Tumor thickness and paralingual distance of coronal MR imaging predicts cervical node metastases in oral tongue carcinoma. Am. J. Neuroradiol. 2008; 29 (1): 45–50.
15. Sudhir Nair, Shiv Kumar, Deepa Nair et al. Tumor thickness as predictor of prognosis in carcinoma of tongue. Oral. Oncol. 2013; 49 (1): S11–S12.
16. Chew M.H., Khoo J.B., Chong V.F. et al. Significance of tumour volume measurements in tongue cancer: a novel role in staging. ANZ J. Surg. 2007; 77(8): 632–637.
17. Joo Y.-H. Hwang S.-H., Sun D.-I. et al. Relationships between Tumor Volume and Lymphatic Metastasis and Prognosis in Early Oral Tongue Cancer. Clin. Experiment. Otorhinolaryngol. 2013; 6 (4): 243–248.
18. Jenny K. Hoang, Jyotsna Vanka, Benjamin J. et al. Evaluation of cervical lymph nodes in head and neck cancer with CT and MRI: tips, traps, and a systematic approach. Am. J. Roentgenol. 2013; 200 (1): W17–W25.
19. Nakayama E., Ariji E., Shinohara M. et al. Computed tomography appearance of marked keratinization of metastatic cervical lymph nodes: a case report. Oral Surg. Oral Med., Oral Pathol., Oral Radiol. Endod. 1997; 84 (3): 321–326.
Компьютерная томография (КТ)
С помощью процедуры выявляют доброкачественные и злокачественные опухоли и метастазы. Под контролем КТ делают диагностические пункции, оценивают эффективность противоопухолевой терапии и операций, выявляют осложнения, уточняют спорные диагнозы. Для оценки результатов используют количественный анализ рентгеновской плотности тканей по шкале Хаунсфильда.
Виды КТ:
- Нативная КТ помогает выявлять наличие и определять стадию развития опухоли.
- КТ с контрастным усилением позволяет отличать доброкачественные новообразования от злокачественных.
КТ с контрастированием
КТ с контрастированием проводят с минимальным рентгеновским излучением, при этом пациенту внутривенно вводят йодсодержащие маркеры. С их помощью усиливают контраст между здоровыми и патологически измененными тканями. Процедуру назначают, когда крайне важно точно знать границы аномалии.
Эффект контрастирования основан на том, что большинство злокачественных опухолей снабжается кровью лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество в них накапливается, и на КТ новообразования заметно отличаются (выглядят белыми). КТ с контрастированием также помогает визуализировать сосуды, оценивать функциональное состояние лимфатических узлов, артерий и вен, параметры кровотока.
Процедура показана при злокачественных опухолях:
- паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства – поджелудочной железы, почек, печени, селезенки;
- полых органов брюшной полости – желчного пузыря и кишечника;
- грудной клетки – сердца, средостения и легких;
- основания черепа и головного мозга;
- опорно-двигательных структур – суставов, связок, костей, позвоночного столба;
- органов малого таза.
Введение йодсодержащих препаратов противопоказано:
- при декомпенсированных сахарном диабете и бронхиальной астме;
- тяжелой почечной недостаточности;
- гипертиреозе и некоторых других патологиях щитовидной железы;
- миеломной болезни;
- аллергии на компоненты средства.
Как проводят обследование
К КТ нужно подготовиться:
- Не ешьте 4-8 часов перед процедурой (более точное время скажет врач в зависимости от исследуемого органа).
- При обследовании органов ЖКТ примите препарат для снижения газообразования в кишечнике.
- Придите в удобной свободной одежде.
- Снимите все съемные медицинские устройства и металлические украшения.
Специалист предлагает пациенту лечь на медицинскую кушетку, после чего вводит ему рентген-контрастный препарат либо устанавливает шприц-инжектор. Затем ждут несколько минут, чтобы контрастное вещество попало с током крови в требуемую зону. Чем дальше исследуемый орган от сердца, тем больше времени нужно, чтобы он окрасился.
Для собственно компьютерного сканирования кушетку с пациентом задвигают под дугу томографа. Аппарат делает серию снимков. Пациент при этом не двигается. Длительность процедуры – 15-30 минут. Заключение готово в течение часа.
Почему стоит сделать КТ у нас
У нас можно сделать КТ, в том числе с контрастированим, всех внутренних структур: костей и хрящей, полых и плотных внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов. Проводим КТ-онкодиагностику:
- сердца, легких, аорты, пищевода и грудной клетки;
- желудка и кишечника;
- печени;
- поджелудочной железы;
- желчного пузыря и желчных протоков;
- селезенки;
- матки, маточных труб и яичников;
- предстательной железы с придатками;
- мочевого пузыря и мочеточников, почек, надпочечников;
- сухожилий и суставов.
Работаем на компьютерных томографах экспертного класса – исследование проходит быстро и с минимально возможной лучевой нагрузкой для пациента.
Перфузионная компьютерная томография в диагностике рака языка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Раздел — лучевая диагностика
Перфузионная компьютерная томография в диагностике рака языка
А.Л. Юдин1, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии 1 2
Р.А. Щетинин ‘ , аспирант, врач-рентгенолог
13 „
Е.А. Юматова ‘ , к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и терапии, заведующая рентгенодиагностическим отделением ЦКБ РАН
Н.И. Афанасьева1, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и терапии
1ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Островитянова, дом 1, 117997, Москва, Российская Федерация
ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения города Москвы», ул. Бауманская, 17/1, 105005, Москва, Российская Федерация
Центральная клиническая больница Российской академии наук, Литовский бульвар, 1А, 117593, Москва, Российская Федерация
Юдин Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.
Щетинин Роман Александрович — аспирант кафедры лучевой диагностики и терапии МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997 г. Москва, ул. Островитянова, 1; врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики ГБУЗ «Онкологического клинического диспансера №1 ДЗМ», 105005, г. Москва, ул. Бауманская, 17/1;
Юматова Елена Анатольевна — к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и терапии МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, г. Москва, ул.
Островитянова, 1; заведующая рентгенодиагностическим отделением отдела лучевой диагностики стационара ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, 117593, г. Москва, Литовский бульвар, 1А.
Афанасьева Наталья Иосифовна — к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и терапии МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. НИ. Пирогова Минздрава России, 117997 г. Москва, ул. Островитянова, дом 1.
Аннотация
Цель: Определить возможность и изучить показатели перфузионной компьютерной томографии в диагностике рака языка.
Введение: Плоскоклеточный рак ротовой полости и языка в настоящее времяявляется распространенным явлением и сохраняет лидирующие позиции. Компьютерная томография стала основным диагностическим инструментом в постановке стадии опухоли и мониторинге ответа на проводимую терапию благодаря относительно низким затратам, широкому спектру охватываемых патологических состояний, возможности стандартизации протоколов и доступности для населения.
Материалы и методы: Перфузионная компьютерная томография проведена 20 пациентам с диагнозом рак языка различной локализации. Из них 75% (п=15) были мужчины, 25% (п=5) женщины. Данная группа пациентов не подвергалась хирургическому лечению и не получала курсы лучевой, либо химиотерапии. Область оценки перфузии тканей выбиралась на основании проведенного ранее полноценного КТ исследования с внутривенным контрастированием. Перфузионная компьютерная томография (КТ-перфузия) является функциональным методом визуализации и применялась для оценки степени васкуляризации и проницаемости тканей.
Результаты: У 80% (n=14) пациентов рак локализовался на боковой поверхности языка и у 20% (n=6) — располагался в его задней трети. После обработки информации нами были получены следующие значения показателей: кровоток (BF), объем крови (BV), среднее время прохождение крови (MTT), проницаемость (PS). Показатели перфузии для области опухолевой инфильтрации составили: BV — 17,30±8,37 мл/100 г, BF — 147,63±51,95 мл/100 г/мин, MTT — 11,62±3,95 сек, PS — 19,79±12,18 мл/100 г/мин. Показатели перфузии для неизмененной, контралатеральной части языка составили: BV — 3,11±2,75 мл/100 г, BF -33,29±31,51 мл/100 г/мин, MTT — 10,58±11,73 сек, PS — 8,32±7,76 мл/100 г/мин.
Выводы: На основе повышения уровней перфузионных параметров кровотока, объема крови и проницаемости можно дифференцировать опухолевую ткань от здоровой неизмененной ткани. Для параметра среднего времени прохождения крови существенная разница между опухолью и нормальной тканью не выявлена.
Ключевые слова: МСКТ, перфузия, рак языка
Perfusion computed tomography in the diagnosis of tongue cancer Yudin A.L.1, Shchetinin R.A.1’2, Yumatova E.A.1’3, Afanasieva N.I.1
1N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ostrovityanova str., 1,
117997, Moscow, Russia
2
Oncologic Dispensary №1, Baumanskaya str., 17/1, 105005, Moscow, Russia
з
Central Clinical Hospital Russian Academy of Sciences, Lithuanian blvd., 1A, 117593, Moscow, Russia
Abstract
Objective: To determine the role of perfusion computed tomography scanning (PCT) in tongue cancer diagnostics.
Introduction: Squamous cell carcinoma located in the oral cavity and tongue is a common disease and maintains a leading positions. CT has been the main diagnostic tool in the staging of the tumor and in monitoring the response to the therapy due to its relatively low cost, a wide range of pathological conditions studied, the possibility of standardization of protocols and availability to the public.
Materials and Methods: Perfusion CT was performed in 20 patients with a diagnosis of tongue cancer of different localization. Of these, 75% (n=15) were men, 25% (n=5) women. That group of patients was not subjected to surgical treatment and had not received a course of radiation or chemotherapy. Areas of tissues perfusion evaluation were selected on the basis of a previously conducted full CT study with intravenous contrast. CT perfusion is a functional imaging technique and was used to assess the degree of vascularization and permeability of tissues. Results: In 80% (n=14) of patients the cancer was localized on the lateral surface of the tongue, and in 20% (n=6) it was located in its posterior third. After the data processing, we obtained the following values of parameters: blood flow (BF), blood volume (BV), mean transit time (MTT), permeability (PS). The perfusion indices for a region of tumor infiltration were as follows: BV -17,30±of 8.37 ml/100g, BF — 147,63±51,95 ml/100g/min, MTT — 11,62±3,95 sec, PS -19.79±12,18 ml/100g/min. The perfusion rates on the unchanged contralateral side of tongue were: BV — 3.11±2,75 ml/100g, BF — 33,29±31,51 ml/100g/min, MTT — 10,58±11,73 sec, PS -8.32±7,76 ml/100g/min.
Conclusions: On the basis of increasing levels of perfusion parameters of blood flow, blood volume and permeability it is possible to differentiate tumor tissue from healthy unaltered tissue. We did not detect significant difference between the tumor and normal tissue in the parameter of mean blood transit time.
Keywords: MSCT, perfusion, tongue cancer
Введение
Плоскоклеточный рак ротовой полости и языка в настоящее время является распространенным явлением и сохраняет лидирующие позиции среди большинства западных стран — 3-5%, а также в Российской Федерации 1,1% (Trojanowska et al., 2012; Петровичев, 2014). Большинство пациентов страдающих раком области головы и шеи обращаются к врачам на поздних стадиях заболевания, более чем у 50% пациентов после лечения наблюдаются рецидивы (Popovic et al. 2014).
В настоящее время компьютерная томография (КТ) стала основным диагностическим инструментом в постановке опухолевой стадии и мониторинга ответа на проводимую терапию ввиду относительно низких затрат, широкого спектра охватываемой патологии, возможности стандартизации протоколов и доступности для населения (Vokeset al., 1993; Emonts et al., 2009; Garcia-Figueiras et al., 2013; Kim et al., 2014). Несмотря на это, данные, получаемые при рутинном КТ исследовании, в некоторых случаях могут быть недостаточными и/или трудными в интерпретации из-за инфильтративного характера роста, наличия отека и воспаления (Vokes et al., 1993; Emonts et al., 2009; Trojanowska et al., 2012).
Перфузионная компьютерная томография (КТ-перфузия) является функциональным методом визуализации, позволяющим оценить степень васкуляризации и проницаемости тканей (Hansen et al., 2013). Ангиогенез опухолевой ткани считается одним из важных прогностических факторов и перспективной мишенью противоопухолевой терапии (Carla et al., 2012; Юдин и др., 2015). Плоскоклеточный рак характеризуется повышенной ангиогенной активностью и васкуляризацией. В связи с этим перфузионная КТ имеет потенциальную возможность в определении протяженности опухоли и оценке ее активности (Gleich et al., 1996; Miles, 1999) . Степень опухолевой перфузии связана с ее агрессивностью, кровоснабжение влияет на метастазирование опухоли, что обусловливает прогноз заболевания при многих видах рака (Petralia et al., 2010; Ebos, Kerbel, 2011).
D.Gandhi и соавт. (Gandhi et al., 2003) в своем исследовании выявляли повышение показателей: BV, BF, PS у пациентов с плоскоклеточным раком области головы и шеи при сравнении с контралатеральной (не поражённой) областью. L.Rumboldt и соавт. и Z.Faggioni и соавт. (Rumboldt et al., 2005; Faggioni et al., 2011) смогли провести дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных образований области головы и шеи с помощью КТ-перфузии. Некоторыми авторами, также было отмечено, что неизменённые слюнные железы имеют очень высокие показатели кровотока (BF) и объема крови (BV), в связи с этим оценка степени вовлечения слюнных желез в злокачественный процесс может быть не надежной (Rumboldt et al., 2005; Trojanowska et al., 2012). При выявлении метастатически измененных лимфатических узлов ряду авторов удалось вычислить показатели чувствительности — 68,18%, специфичности — 52,94% и точности — 64,46%. Также был вычислен показатель кровотока (BF) — 100,36 мл/100 г/мин. в качестве порогового значения (Zhong et al., 2014). По данным современной литературы за последние годы КТ-перфузия широко используется для выявления злокачественных новообразований, постановки стадии, в отдельных случаях дифференцировки опухолевых поражений, а также оценки ответа на проведенное лечение (Долгушин и др., 2007: Ash et al., 2009; Faggioniet al., 2011; Trojanowski et al., 2011). Материал и методы
КТ-перфузия проведена 20 пациентам с диагнозом рак языка, проходившим обследование и/или лечение в ГБУЗ «ОКД №1 ДЗМ». Среди них было 17 мужчин (75 %) и 3 женщины (15 %), возраст которых варьировал от 45 до 71 лет, в среднем — 61 год. У 14 пациентов (70%) рак локализовался на боковой поверхности языка, и у 6 (30%) -располагался в его задней трети. Во всех случаях был верифицирован плоскоклеточный рак разной степени ороговения. Все исследования проходили в два этапа: первый этап включал стандартное КТ исследование области полости рта и шеи с болюсным внутривенным контрастированием для определения точной локализации поражения,
оценки распространенности процесса и выбора наилучшего уровня для проведения КТ-перфузии. Следующим этапом было проведение перфузионной компьютерной томографии, выполненной в ЦКБ РАН на аппарате Somatom Sensation 40 фирмы Siemens. При исследовании использовали препарат Юнигексол-350, который вводили в периферическую вену при помощи автоматического инжектора. Объем вводимого препарата составил 40 мл, скорость — 4-5 мл/сек. Постобработку данных осуществляли на рабочей станции Leonardo с программным обеспечением Volume Body Perfusion (Siemens). Область интереса в артерии и вене задавали автоматически и, при необходимости, корректировали вручную. В дальнейшем осуществляли построение графика изменения плотности по мере прохождения болюса для выбора максимальных значений. Также вручную задавали подозреваемый участок опухолевой инфильтрации и, по возможности, контралатеральную неизмененную часть языка. На основе полученных данных были построены перфузионные карты с вычислением следующих значений: кровоток — BF (мл/100 г/мин), объем крови — BV (мл/100 г), проницаемость — (PS мл/100 г/мин), среднее время прохождение крови MTT (в секунду). Обработка статистических данных проводилась при помощи программы IBM SPSS Statistics 20 и Microsoft Office Excel 2016. Результаты и обсуждение
Вычислены средние показатели перфузии для области опухолевой инфильтрации со стандартным отклонением: объем крови (BV) — 17,30±8,37 мл/100 г, кровоток (BF) -147,63±51,95 мл/100 г/мин, проницаемость (PS) — 19,79±12,18 мл/100 г/мин, среднее время прохождение крови (MTT) — 11,62±3,95 (Таблица 1, Рисунок 1), что сопоставимо с ранее проведенными исследованиями (Rumboldt et al., 2005; Ash et al., 2009).
Показатели перфузии для неизмененной контралатеральной части языка представлены в Tаблице 2 и Рисунке 2. Эти показатели также сопоставимы с ранее проведенными исследованиями (Gandhi et al., 2003; Rumboldt et al., 2005).
Таблица 1. Показатели КТ-перфузии для области опухолевой инфильтрации
Параметр Среднее значение и стандартное отклонение Минимальное значение Максимальное значение
БУ (мл/100 г) 17,30±8,37 6,50 40,00
ББ (мл/100 г/мин) 147,63±51,95 80,09 291,97
МТТ (сек) 11,62±3,95 5,25 19,15
PS (мл/100 г/мин) 19,79±12,18 8,23 49,93
Рисунок 1. Диаграмма показателей перфузии в области опухолевой инфильтрации: кровотока (ББ), объема крови (БУ), среднее время прохождения крови (МТТ), проницаемости (РБ), в области опухолевой инфильтрации, с отображением средних арифметических показателей (крестик) единичных точечных выбросов (точки) и медианы (горизонтальные линии)
Таблица 2. Показатели перфузии для не пораженной, контралатеральной области
Параметр Среднее значение и стандартное отклонение Минимальное значение Максимальное значение
BV (мл/100 г) 3,11±2,75 1,33 8,21
BF (мл/100 г/мин) 33,29±31,51 12,92 98,29
МТТ (сек) 10,58±11,73 4,80 36,55
PS (мл/100 г/мин) 8,32±7,76 3,41 24,73
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 о
Рисунок 2. Диаграмма показателей перфузии для непораженной области: кровотока (ББ), объема крови (БУ), среднее время прохождения крови (МТТ), проницаемости (РБ), в неизмененной области языка, с отображением средних арифметических показателей (крестик) и медианы (горизонтальные линии)
При анализе полученных данных, у 14 пациентов (70%) нами была выявлена существенная разница между показателями перфузии пораженного участка языка и его неизмененной контралатеральной стороной (Рисунок 3). У 6 больных (30%) удалось измерить лишь перфузионные показатели области поражения, в связи с тем, что
————у————
шшфшшя ‘//////////////////////////, …..1…..
опухолевая инфильтрация имела обширное распространение и занимала как левую, так и правую части органа.
Рисунок 3. Перфузионная компьютерная томография. Плоскоклеточный рак боковой поверхности языка. Компьютерная томограмма в аксиальной плоскости (А) с отображением двух выделенных участков: 1 — пораженная часть боковой поверхности языка, 2 — неизмененная контралатеральная часть той же локализации. На перфузионной карте (Б) отображены повышенные показатели ББ — 161,97 мл/100 г/мин, БУ — 12,90 мл/100 г, МТТ — 11,00 сек, РБ — 52,33 мл/100 г/мин. На контралатеральной не измененной части ББ — 41,95 мл/100 г/мин, БУ — 1,73 мл/100 г, МТТ — 11,79 сек, РБ — 12,73 мл/100 г/мин
Информация об опухолевой перфузии, полученной в ходе обследования, в настоящее время широко применяется для оценки реакции опухоли на проведенное лечение (Argiris et al., 2008; Hansen et al., 2014). Оценка тканевой перфузии может быть также полезна при постановке стадии опухоли. C.H. Sun и соавт. (Sun et al., 2011) в своем исследовании доказали, что динамическая контрастная КТ может быть более точной и специфичной, чем морфологический анализ в диагностике периректальной опухолевой инфильтрации при ректальной карциноме. A.Trojanowska и соавт. (Trojanowska et al., 2012) и Y.Liu и соавт. (Liu et al., 2007) предполагают что КТ-перфузия может дифференцировать метастатически пораженные лимфатические узлы от доброкачественной гиперплазии при плоскоклеточном раке гортаноглотки.
Несмотря на преимущества, перфузионная компьютерная томография имеет ряд недостатков. В некоторых случаях, в зависимости от модели компьютерного томографа, оценка опухолевой перфузии ограничена несколькими срезами, что не позволяет измерить показатели всего опухолевого объема. При подозрении на наличие поражения лимфатических узлов шеи, из-за особенностей метода, отсутствует возможность оценки всех необходимых групп лимфатических узлов (Trojanowska et al., 2012; Vandecaveye et al., 2007). Помимо этого, наше исследование показало, что наличие артефактов от стоматологических протезов в полости рта, проецирующихся на область интереса, снижает информативность как рутинной, так и перфузионной КТ.
Выводы
Перфузионная КТ на основе повышения уровня параметров кровотока, объема крови, проницаемости, может достоверно дифференцировать опухолевую ткань в структуре языка. Значимые отличия в параметрах среднего времени прохождения крови в опухоли и нормальной ткани нами не найдены.
Список литературы
1. Argiris A., Karamouzis M.V., Raben D. et al. Head and neck cancer. Lancet. 2008. V. 371. No. 9625. P. 1695-1709.
2. Ash L., Teknos T.N., Gandhi D. et al. Head and neck squamous cell carcinoma: CT perfusion can help noninvasively predict intratumoral microvessel density. Radiology. 2009. V. 251. No. 2. P. 422-430.
3. Carla C., Daris F., Cecilia B. et al. Angiogenesis in head and neck cancer: a review of the literature. J Oncol. 2012. Article ID 358472. P. 1-9. URL: http://dx.doi.org/10.1155/2012/358472 (дата обращения 07.06.16).
4. Ebos J.M., Kerbel R.S. Antiangiogenic therapy: impact on invasion, disease progression, and metastasis. Nat Rev Clin Oncol. 2011. V. 8. P. 210-221.
5. Emonts P., Bourgeois P., Lemort M. et al. Functional imaging of head and neck cancers. Current Opinion in Oncology. 2009. V. 21. P. 212-217.
6. Faggioni L., Neri E., Cerri F. et al. 64-row MDCT perfusion of head and neck squamous cell carcinoma: technical feasibility and quantitative analysis of perfusion parameters. Eur Radiol. 2011. V. 21. No.1. P. 113-21.
7. Gandhi D., Hoeffner E.G., Carlos R.C. et al. Computed tomography perfusion of squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract. Initial results. // J Comput Assist Tomogr. 2003. V. 27. N. 5. P. 687-93.
8. Garcia-Figueiras R., Goh V.J., Padhani A.R. et al. CT perfusion in oncologic imaging: a useful tool? AJR Am J Roentgenol. 2013. V. 200. No. 1. P. 8-19.
9. Gleich L.L., Biddinger P.W., Pavelic Z.P. et al. Tumor angiogenesis in T1 oral cavity squamous cell carcinoma: role in predicting tumor aggressiveness. Head Neck. 1996. V. 18. P. 343-346.
10. Hansen M.L., Fallentin E., Lauridsen C. et al. Computed Tomography (CT) Perfusion as an Early Predictive Marker for Treatment Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Gastroesophageal Junction Cancer and Gastric Cancer — A Prospective Study. PLOS One. 2014. V. 9. No. 5. P 1-10. URL: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0097605 (дата обращения 07.06.16).
11. Hansen M.L., NorlingR., Lauridsen C. Computed Tomography (CT) Perfusion in Abdominal Cancer: Technical Aspects. Diagnostics. 2013. V. 3. No. 2. P. 261-270.
12. Zhong J., Lu Z., Xu L. et al. The Diagnostic Value of Cervical Lymph Node Metastasis in Head and Neck Squamous Carcinoma by Using Diffusion-Weighted Magnetic
Resonance Imaging and Computed Tomography Perfusion. BioMed Research International. V. 2014. Article ID 260859. P. 1-7. URL: http://dx.doi.org/10.1155/2014/260859 (дата обращения 07.06.16).
13. Kim S.H., Kamaya A., Willmann J.K. CT perfusion of the liver: principles and applications in oncology. Radiology. 2014. V. 272. No. 2. P. 322-366.
14. Liu Y, Bellomi M, Gatti G, Ping X. Accuracy of computed tomography perfusion in assessing metastatic involvement of enlarged axillary lymph nodes in patients with breast cancer. Breast Cancer Res. 2007. V. 9. R. 40. P. 1-7.
15. Miles K. Tumour angiogenesis and its relation to contrast enhancement on computed tomography. Eur J Radiol. 1999. V. 30. P. 198-205.
16. Petralia G., Bonello L., Viotti S. et al. CT perfusion in oncology: how to do it. Cancer Imaging. 2010. V. 10. P. 8-19.
17. Popovic K.S., Lukic S., Popovic P. Pretreatment perfusion CT and CT volumetry in squamous cell carcinoma of the head and neck region. J BUON. 2014. V. 19. No. 4. P. 937943.
18. Rumboldt Z., Al-Okailli R., Develkis J. Perfusion CT of head and neck tumors: Pilot study. AJNR. 2005. V. 26. P. 1178-1185.
19. Sun C.H., Feng S.T., Xiao P. et al. Quantitative assessment of perirectal tumor infiltration with dynamic contrast-enhanced multi-detector row CT in rectal cancer. Eur J Radiol. 2011. V. 80. P. 279-283.
20. Trojanowska A., Trojanowski P., Bisdas S. et al. Squamous cell cancer of hypopharynx and larynx: evaluation of metastatic nodal disease based on computed tomography perfusion studies. Eur J Radiol. 2012. V. 81. P.1034-1039.
21. Trojanowska A., Trojanowski P., Drop A. et al. Head and neck cancer: Value of perfusion CT in depicting primary tumor spread. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 2012. V. 18. No. 2. P. CR112-CR118.
22. Trojanowski P., Klatka J., Trojanowska A. et al. Evaluation of cervical lymph nodes with CT perfusion in patients with hypopharyngeal and laryngeal squamous cell cancer. Pol Przegl Radiol. 2011. V. 76. No. 1. P. 7-13.
23. Vandecaveye V., De Keyzer F., Nuyts S. et al. Detection of head and neck squamous cell carcinoma with diffusion weighted MRI after (chemo) radiotherapy: correlation between radiologic and histopathologic findings. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007. V. 67. No. 4. P. 960-971.
24. Vokes E.E., Weichselbaum R.R., Lippman S.M. et al. Head and neck cancer. NEJM. 1993. V. 328. P. 184-194.
25. Долгушин М.Б., Пронин И.Н., Фадеева Л.М. и др. Метод КТ перфузии в дифференциальной диагностике вторичного опухолевого поражения головного мозга. Медицинская визуализация. 2007. № 4. C. 100-106.
26. Петровичев В.С. Мультирядная компьютерная томография в диагностике и оценке результатов лечения рака языка. Дис. … канд. мед. наук: 14.01.13 // М. 2014. 126 с.
27. Юдин А.Л., Щетинин Р.А, Афанасьева Н.И. Рак языка и дна полости рта: современные аспекты диагностики. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015. № 5. С. 42-48.
Диаграмма 4. Диаграмма сравнения показателей перфузии объема крови (BV), кровотока (BF), проницаемости (PS), среднее время прохождение крови (MTT) в области опухолевой инфильтрации (BL, выделено свечением) и контралатеральной неизмененной ткани (N), с отображением средних арифметических показателей (крестик), единичных точечных выбросов (точки)
и медианы (горизонтальные линии).
Методики мультиспиральной компьютерной томографии при раке полости рта и языка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Методики мультиспиральной компьютерной томографии при раке полости рта и языка.
Юдин А.Л.1’3, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии,
врач-рентгенолог.
1 2
Щетинин Р.А. ‘ , аспирант, врач-рентгенолог.
1 3
Юматова Е.А. ‘ , к.м.н. заведующая рентгенодиагностическим отделением ЦКБ РАН, ассистент кафедры лучевой диагностики и терапии.
Афанасьева Н.И.1, к.м.н. доцент кафедры лучевой диагностики и терапии. 1 2
Шаталов К.М. ‘ , аспирант, врач-рентгенолог.
1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Островитянова, дом 1, 117997, г. Москва, Российская Федерация.
ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения города Москвы», ул. Бауманская, 17/1, 105005, г. Москва, Российская Федерация. 3 ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, Литовский бульвар, 1А, 117593, г. Москва, Российская Федерация.
Ответственный за переписку — Щетинин Роман Александрович.
Multislice computed tomography methods with tongue and mouth cancer.
A.L. Yudin 1r3, MD, Professor, Head of Radiology Department, Radiologist. R.A. Shchetinin1’2, Postgraduate, Radiologist. E.A. Yumatova1’3, PhD, Head of Radiology Department. N.I. Afanas’eva1, MD, PhD, Associate Professor of Radiology Department. K.M Shatalov 1’2, Postgraduate, Radiologist.
1 N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ostrovityanova str., 1, 117997, Moscow, Russian Federation.
2 Oncologic in-patient clinic №1, Baumanskaya str., 17/1, 105005, Moscow, Russian Federation.
3 Central Clinical Hospital Russian Academy of Science, Litovskiy boulevard 1A, 117593, Moscow, Russian Federation.
Авторы
Юдин Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1; врач-рентгенолог рентгенодиагностического отделения отдела лучевой диагностики стационара ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук; 117593, г. Москва, Литовский бульвар, 1А. тел.: 8-903-779-43-83, email: [email protected];
Щетинин Роман Александрович — аспирант кафедры лучевой диагностики и терапии МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997 г. Москва, ул. Островитянова, 1 ; врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики ГБУЗ «Онкологического клинического диспансера №1 ДЗМ», 105005, г. Москва, ул. Бауманская, 17/1; тел.: 8-925-876-37-76, email: [email protected];
Юматова Елена Анатольевна — к.м.н., ассистент кафедры лучевой диагностики и терапии МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1; заведующая рентгенодиагностическим отделением отдела лучевой диагностики стационара ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, 117593, г. Москва, Литовский бульвар, 1А. тел.: 8-903-779-43-83, email: [email protected];
Афанасьева Наталья Иосифовна — к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и терапии МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997 г. Москва, ул. Островитянова, дом 1. тел.: 8-903-779-43-83, email: [email protected];
Шаталов Кирилл Михайлович — аспирант кафедры лучевой диагностики и терапии МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997 г. Москва, ул. Островитянова, 1; врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики ГБУЗ «Онкологического клинического диспансера №1 ДЗМ», 105005, г. Москва, ул. Бауманская, 17/1; тел.: 8-926-363-93-38, email: [email protected].
Резюме
Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием позволяет эффективно оценивать состояние органов полости рта и языка. Однако, при рутинном исследовании могут возникнуть трудности в определения границ поражения в области контакта слизистых оболочек. В статье будут подробно разобраны методики: «ватной тампонады полости рта», методика «надувание щек», методика открытого рта на примере клинических случаев, улучшающие визуализацию органов полости рта.
Ключевые слова: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рак полости рта, методика «ватной тампонады полости рта», методика «надувание щек», методика открытого рта.
Abstract
Multislice computed tomography with contrast can effectively assess the condition of the mouth and tongue. However, routine examinations can be difficult to visualize determining the boundaries of the contact area of the mucous membranes. In this article will be discussed in detail the methodology, methods of «Puffed-cheek», methods of «Gauze Padding», open mouth methods as an example of clinical cases, improving the visualization of the oral cavity.
Keywords: imputed tomography, magnetic resonance imaging, oral cancer, methods of «Puffed-cheek», methods of «Gauze Padding», open mouth methods.
Введение
Рак языка и полости рта, по данным многих авторов, стоит на первом месте из всех злокачественных новообразований слизистой полости рта (Moore S.R. et al. 2000). Если в 2001 г. в России было зарегистрировано 6469 случаев первичного выявления рака языка, то в 2011 г. это число достигло 7674 (Соловьев В.А. и др. 2014). По данным National Cancer Institute («The surveillance, epidemiology, and end results (SEER)) США, число выявленных пациентов с установленным диагнозом рака полости рта и глотки, за 2014 год составило 42 440 случаев. Это 2,5% от всех раковых заболеваний, а на декабрь 2015 года число увеличилось до 45 780 случаев и 2,8% соответственно. Наиболее часто рак полости рта и глотки встречается у мужчин в возрасте 55-64 лет, пятилетняя выживаемость составляет 63,2% (По данным инт. рес. SEER National Cancer Institute.).
Визуальный осмотр и бимануальная пальпация является основополагающей диагностикой процедурой при заболеваниях полости рта (Weissman J.L. et al. 2001). Для обследования пациентов, страдающих данным заболеванием, существуют различные методы лучевой диагностики такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако, несмотря на возможности данных методов при диагностике рака языка и полости рта, использование мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) имеет ряд неоспоримых преимуществ: доступность, низкую стоимость и более точную возможность выявления кортикальных костных эрозий (Wiener E. et al. 2006).
МСКТ с внутривенным контрастированием позволяет эффективно оценивать состояние органов полости рта и языка (Синицын В.Е. и др. 2014). Несмотря на это, при рутинном исследовании могут возникнуть трудности в визуализации образований малого размера или определения границ поражения в области контакта слизистых оболочек. Прилежащие друг к другу слизистые поверхности в ротовой полости, ограничивают возможности как клинических, так и лучевых методов исследования. Существуют методики, позволяющие
разграничить слизистые поверхности и улучшить стандартное, рутинное исследование (Weissman J.L. et al. 2001; Fatterpekar G.M., 2003; Синицын В.Е. и др. 2014).
Помимо других немаловажных факторов в первую очередь наше исследование было нацелено на повышение эффективности МСКТ за счет разграничения слизистых оболочек воздух содержащей прослойкой и снижения количества артефактов во время исследования. Все исследования проводились на современном мультиспиральном компьютерном томографе Aquilion PRIME, фирмы Toshiba, с коллимацией среза 0,5мм, и дальнейшим многоплоскостным переформатированием. Протоколом выбора явилось мультифазное сканирование. Исследование проводилось от нижней границы орбиты до верхнего средостения включительно. Такая зона обследования необходима не только для оценки распространенности и протяженности процесса, но и для определения наличия возможных патологических изменений других, смежных органов, окружающих тканей и оценки лимфатических узлов. Обработку аксиальных срезов выполняли в режиме мультипланарной реконструкции в сагиттальной и корональной плоскостях. Исследование проводилось с введением в периферическую вену не ионных низкоосмолярных рентгеноконтрастных препаратов «Визипак» или «Омнипак», со скоростью введения 3,5-4 мл в секунду в объеме 100 мл. Для инъекции контрастного препарата использовался автоматический инжектор Stellant (MEDRAD).
Изложение основного материала
На примере клинических случаев, представляем вам, различные методики, позволяющие повысить качество исследования при выполнении МСКТ у пациентов, страдающих раком полости рта и языка.
Методика надувания щек («Puffed-cheek») J. Weissman and R. Carrau описали методику надувания щек «Puffed-cheek». Перед сканированием пациента просят полностью закрыть рот и раздуть щеки, будто он «пытается надуть воздушный шар». В результате повышения давления в полости рта происходит разграничение прилежащих друг к другу слизистых поверхностей рентген негативной воздушной прослойкой. Что позволяет лучше визуализировать щечные, губные слизистые оболочки, слизистую оболочку десны, дна полости рта, языка, щечную мышцу, крылонижнечелюстной шов, ретромолярный треугольник (Weissman J.L. et al. 2001; Dillon J.K., et al. 2011). Данная техника может быть улучшена, если язык пациента не будет прикасаться к твердому небу, дну полости рта, зубам и деснам (Henrot P. et al, 2003; Luca Saba, Jasjit S. Suri. 2014). Эта методика также позволяет получить дополнительную информацию о распространенности опухолевых изменений, дифференцировать истинную протяженность опухоли, уменьшить количество артефактов от металлических стоматологических протезов. Тем не менее, несмотря на все положительные моменты, этот метод может быть использован, исключительно как дополнение к стандартной МСКТ, поскольку ухудшает визуализацию лимфатических узлов и сосудов, а также их взаимосвязь (Crespo Martínez M. et al. 2008; Erdogan N. et al. 2012). Из-за растяжения мимических мышц лица (таких как: мышца смеха (m. risorius), мышца поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), мышца опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) и круговая мышца рта (m. orbicularis oris)), искажается нормальная анатомия полости рта, которая может быть ошибочно принята за патологию. Данная методика так же может использоваться и при МРТ, однако крайне неудобна для пациентов, т. к. время исследования занимает от 3 до 5 минут (Weissman J.L. et al. 2001; Синицын В.Е. и др. 2014). Приводим клинический случай с применением методики надутых щек «Puffed-cheek»:
Пациент А. 46 лет. Был направлен районным онкологом в ОКД№1 с подозрением на рак полости рта. Считает себя больным около 5 месяцев назад, к врачу не обращался, самостоятельно не лечился. Поступил с жалобами на боли в левой половине рта, потерю аппетита. На момент осмотра врачом специалистом выявлено: наличие опухолевого образования инфильтративного характера, занимающего левые отделы альвеолярного отростка нижней челюсти слева. В подбородочной области слева визуализируется язвенный дефект до 20мм. После забора гистологического материала, была выполнена
МСКТ полости рта с целью определения площади поражения. В виду наличия в анамнезе аллергической реакции на йод содержащие препараты, в/в контрастирование не проводилось. Во время исследования применялась методика надувания щек.
При МСКТ определяется наличие области уплотнения мягких тканей инфильтративного характера, без четких контуров, вовлекающего ткани дна полости рта, основание языка, область десны нижней челюсти, ткани преддверья полости рта и губу снизу с распространением на подбородочную область, поднижнечелюстную область слева с вовлечением кожи над ним. На уровне опухоли определяется деструкция альвеолярного отростка и тела н/челюсти слева.
Рис. 1. Компьютерные томограммы (А), сагиттальной (Б) и коронарных (В) проекциях. Плоскоклеточный неороговевающий рак полости рта. Визуализируется зона инфильтрации мягких тканей (белые стрелки) полости и преддверья рта. Неровность контуров преддверья полости рта позволяющая достоверно судить об опухолевой деформации (двойные белые стрелки). Уплотнение кожи области подбородка слева (тройные белые стрелки)
Диагноз подтвержден гистологически: плоскоклеточный неороговевающий рак.
Данный клинический случай продемонстрировал, возможности МСКТ с применением методики надувания щек, позволяет оценить площадь поражения в полости рта и распространение на преддверье, даже в условиях отсутствия контрастного усиления.
Методика тампонады полости рта («Gauze padding») J. Dillon и соавт. предложили эффективную методику улучшающую идентификацию области поражения, заключающуюся в размещении стерильной марли в полости рта -«gauze padding» до сканирования, при выполнении МРТ, для разграничения тесно прилегающих слизистых поверхностей в ротовой полости. Марлевые тампоны имеют аналогичную характеристику, что и воздух при МРТ, низкий уровень сигнала на Т1 -ВИ и
Т2-ВИ, однако если происходит пропитывание марли слюной, то сигнал становится гиперинтенсивным Т2-ВИ (Fatterpekar G.M. et al. 2003).
Аналогичный метод мы применили при выполнении МСКТ полости рта, как альтернативу, в тех случаях, в которых применение методики надувание щек было затруднительным или невозможным (наличие у пациента трахеостомы, состояние после оперативного удаления анатомических структур участвующих в акте надувания щек, треморе мимических мышц, послеоперационных осложнениях, обширном распространении опухоли). В полость арта пациента помещались марлевые либо ватные тампоны, в зависимости от локализации опухолевого процесса, в преддверье полости рта, на спинку языка и на дно ротовой полости. Данная методика так же позволяет получить дополнительную информацию о распространенности опухолевых изменений, дифференцировать истинную протяженность опухоли, уменьшить количество артефактов от металлических стоматологических протезов и не нуждается в активном участии пациента, следовательно, отпадает необходимость разъяснять пациенту методику, что сокращает время исследования. Приводим клинический случай с применением методики тампонады полости рта («gauze padding»):
Пациент К., 64 года. Считает себя больным около 6 месяцев, когда отметил появление припухлости в области альвеолярного отростка нижней челюсти слева, к врачу не обращался, лечился самостоятельно. После ухудшения самочувствие обратился в ОКД№1. На момент осмотра предъявляет жалобы на боль и наличие образования на нижней челюсти слева. На момент осмотра ЛОР-онкологом, в области альвеолярного отростка нижней челюсти слева, визуализируется дополнительное полиповидное опухолевое образование, неправильной бугристой формы до 20мм. После забора гистологического материала, была проведена МСКТ полости рта для определения площади поражения.
По причине того, что у пациента во время надувания щек возникал сильный тремор мимических мышц, была приведена методика ватной тампонады: перед сканированием в преддверье нижней челюсти, на дно полости рта помещены стерильные ватные тампоны. Выполнена МСКТ полости рта с внутривенным контрастированием. При исследовании в области альвеолярного отростка нижней челюсти слева, визуализируется дополнительное мягкотканое образование, с четкими неровными контурами, накапливающее КП, размерами 25х22мм. Образование вовлекает костные структуры альвеолярного отростка нижней челюсти (фрагментарно разрушая последние) и мягкие ткани дна полости рта, выстоит в преддверье полости рта. Признаков распространения образования на мягкие ткани губы, щеки, а также преддверья полости рта не выявлено.
Заключение: КТ-картина соответствует раку альвеолярного отростка нижней челюсти слева.
Рис.2. Компьютерные томограммы в аксиальной (А), сагиттальной (Б) и коронарной (В) проекциях. Плоскоклеточный неороговевающий рак альвеолярного отростка нижней челюсти. Визуализируется объемное образование (белый стрелки) с четкими контурами прилежащее к альвеолярному отростку нижней челюсти без признаков распространения в преддверья полости рта и мягкие ткани щеки. Область локализации ватного тампона (двойные белые стрелки), визуализирующего при исследовании как воздушное пространство.
Диагноз подтвержден гистологически: плоскоклеточный неороговевающий рак.
Приведенный клинический случай продемонстрировал, что МСКТ с ватной тампонадой ротовой полости, способна в полной мере улучшить идентификацию области поражения, при необходимости заменить методику надувания щек.
Методика открытого рта При выполнении МСКТ полости рта и языка, мы столкнулись с проблемой наличия множества артефактов от металлических стоматологических протезов и зубной эмали. Изменение угла наклона гентри и применение вышеуказанных методик не позволило в
должной степени снизить их количество. Для повышения информативности исследования, нами была применена методика «открытого рта». Раскрывая ротовую полость при сканировании, пациент удерживает язык в центральном положении, не касаясь им верхнего неба и дна полости рта, при условии отсутствия тремора последнего. В результате разведения челюстей в противоположенные стороны, плоскость сканирования (при стандартном положении угла наклона гентри), проходит непосредственно через открытый рот и область языка, освобождая их от артефактов.
Комбинирование методик «открытого рта» и «ватной тампонады» позволяет объединить все положительные аспекты в одном исследовании, значительно снижая количество артефактов. При этом параллельно повышая информативность исследования, благодаря разграничению слизистых поверхностей в полости рта.
Приводим клинический случай применения комбинирования методик тампонады полости рта («gauze padding») и открытого рта:
Пациентка К., 54 года. Около года назад, отметила появление на правой половине языка белого пятна, к врачу не обращалась, лечение проводила самостоятельно. В связи с ухудшением состояния обратилась в поликлинику по месту жительства, после осмотра ЛОР-врачом направлена в ОКД №1. Поступила с жалобами на боли, дискомфорт в правой половине языка, быстрое похудание за последние 2 месяца. При осмотре в мягких тканях правой половины языка, визуализируется опухоль инфильтративного характера до 35мм, не ограничивающая подвижность языка. После забора гистологического материала, была проведена МСКТ полости рта для определения площади поражения.
Выполнена МСКТ с внутривенным контрастированием. Исследование выполнялось с приоткрытым ртом для уменьшения артефактов в области интереса, перед исследованием пациенту была выполнена тампонада ротовой полости. При исследовании в мягких тканях свободной части языка справа, с переходом на его основание в задней 1/3,
визуализируется уплотнение тканей, с нарушением дифференцировки анатомических структур в нем, с четкими ровными контурами, однородной структуры, размерами 40х27х24мм, активно накапливающее КП. Данное уплотнение практически полностью замещает ткани (собственные мышцы) правых отделов языка, прилежит к срединной линии языка, деформируя ее. Четких признаков распространения на левую половину мягких тканей языка не определяется. Срединная линия языка визуализируется деформированной. Костные структуры нижней челюсти без особенностей, кортикальный слой прослеживается на всем протяжении. Нижний край опухоли прилежит к подъязычной, подбородочно-язычной мышцам языка справа, граница между ними прослеживается, местами нечеткая. Челюстно-подъязычная мышца прослеживается, без особенностей.
Заключение: КТ-картина соответствует раку правой половины свободной части языка, с переходом на корень языка и дно полости рта справа.
Рис. 3. Компьютерные томограммы (А), сагиттальной (Б) и коронарных (В) проекциях. Плоскоклеточный рак полости рта. Визуализируется уплотнения тканей языка, активно накапливающий КП (белые стрелки). Определяются незначительные артефакты, от зубных протезов (двойная белая стрелка).
Диагноз подтвержден гистологически: плоскоклеточный ороговевающийрак.
Данный клинический случай продемонстрировал, что МСКТ с ватной тампонадой ротовой полости и открытым ртом, позволяет дополнить методику ватной тампонады, путем уменьшения количества или избавлением от артефактов металлических стоматологических протезов.
Заключение
МСКТ с внутривенным контрастным усилением применением методики надувания щек, ватной тампонады, открытого рта, а также сочетания двух последних методик, является эффективным методом для предоперационной оценки и планировании лечения опухолей полости рта и языка. Позволяет повысить информативность исследования, достоверно оценить распространенность опухолевого процесса, снизить количество артефактов и возможность более наглядно представить выявленные изменения врачам иного профиля.
Список литературы.
1. Соловьев В.А., Митина Л.А., Степанов С.О., и др. Возможности ультразвуковой диагностики опухолей языка. // Сборник тезисов «II междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи». Москва. 2014. С. 31.
2. Синицын В.Е., Петровичев В.С., Васильев П.В., и др. Диагностическая эффективность мультидетекторной компьютерной томографии у пациентов, страдающих раком языка. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2014. № 4. С. 20-25.
3. По данным интернет ресурса SEER National Cancer Institute. // URL: http://seer.cancer.gov/statfacts/html/oralcav.html. (дата обращения 05.12.2015)
4. Wiener E., Pautke C., Link T.M., et al. Comparison of 16-slice MSCT and MRI in the assessment of squamous cell carcinoma of the oral cavity. // Eur. J. Radiol. 2006. V. 58. N. 1. P. 113-118.
5. Weissman J.L., Carrau R.L. «Puffed-cheek» CT improves evaluation of the oral cavity. // Am. J. Neuroradiol. 2001. V. 22. N. 4. P. 741-744.
6. Moore S.R., Johnson N.W., Pierce A.M. et al. The epidemiology of mouth cancer: a review of global incidence. // Oral Dis. 2000. V. 6. N. 2. P. 65-74.
7. Luca Saba, Jasjit S. Suri. (edited by). Multi-Detector CT imaging: principles, head, neck, and vascular systems. // USA, Florida: CRC Press. 2014. P.160-172.
8. Henrot P., Blum A., Toussaint B., et al. Dynamic maneuvers in local staging of head and neck malignancies with current imaging techniques: principles and clinical applications. // Radiographics. 2003. V. 23. N. 5. P.1201-1213.
9. Fatterpekar G.M., Delman B.N., Shroff M.M., et al. Distension Technique to Improve Computed Tomographic Evaluation of Oral Cavity Lesions. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. V. 129. N. 2. P. 229-232.
10. Erdogan N., Bulbul E., Songu M. Puffed-cheek computed tomography: a dynamic maneuver for imaging oral cavity tumors. // Ear. Nose. Throat. J. 2012. V. 91. N. 9. P. 383-386.
11. Dillon J.K., Glastonbury C.M., Jabeen F. et al. Gauze Padding: A Simple Technique to Delineate Small Oral Cavity Tumors. // Am. J. Neuroradiol. 2011. V. 32. N. 5. P. 934 -937.
12. Crespo Martinez M., Navarro Navarro M., Castro Copete C. et al. Tumors of the oral cavity: the usefulness of dynamic CT. Radiologia. 2008. V. 50. N. 6. P. 509-516.
Компьютерная томография: Что важно знать?
Компьютерная томография является неинвазивным рентгеновским методом диагностики, который может служить основанием или дополнительным источником информации при постановке правильного диагноза и назначении необходимого лечения.
Безопасна ли компьютерная томография?
Да, КТ считается безопасным методом. Доза рентгеновского облучения относительно невелика. Есть небольшой риск при наличии сопутствующей патологии почек, щитовидной железы, бронхиальной астмы, если используется введение контрастных веществ.
Пациент должен предупредить врача, если у него есть аллергии на лекарства, йод, морепродукты, если он страдает диабетом, бронхиальной астмой и заболеваниями щитовидной железы и о препаратах, которые он принимает.
При беременности вопрос о проведении КТ решает лечащий врач; женщина обязательно должна сообщить о наличии и сроках беременности!!!
Информация для пациентов:
- Как правило, компьютерная томография проводится без предварительной подготовки.
- С применением внутривенного введения контрастного вещества натощак.
- При хронических болезнях печени и почек вне обострения рекомендуется умеренное потребление жидкости за 6 часов до исследования.
- Время исследования 15-25 минут; само сканирование от 4 до 20 сек.
- Во время сканирования необходимо неподвижное положение тела на столе и способность выполнять команды по задержке дыхания на 4-20 сек.
- Перед исследованием должна быть снята одежда с металлическими крючками, пуговицами и молниями; украшения в виде цепочек и серег.
- При введении контрастного вещества пациент может ощущать проходящую волну тепла.
- Паспорт.
- Направление на исследование от врача, в котором указывается:
1. ФИО
2. № истории болезни или амбулаторной карты
3. Диагноз
4. Область исследования с постановкой конкретной задачи (выявление, исключение или подтверждение наличия изменений со стороны обследуемых органов и систем)
5. Отметка об отсутствии противопоказаний к в/венному введению контрастного вещества (если исследование проводится с контрастированием).
При записи пациента ему сообщается время прибытия в отделение (а не время начала исследования)
Относительные противопоказания к введению контрастного вещества:
- Беременность
- Аллергия на йодосодержащие контрастные вещества
- Печеночная и почечная недостаточность тяжелой степени
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации
- Миеломная болезнь
- Заболевания щитовидной железы в стадии декомпенсации
Рекомендации после проведения компьютерной томографии с применением контрастного вещества:
* Очень редко у пациентов могут появляться сыпь на коже и т.д. — побочное действие инъекции йодного раствора. Поэтому амбулаторный пациент должен находиться под наблюдением врача в отделении КТ-МРТ в течение 2 часов, чтобы в случае появления кожной реакции он мог получить своевременную врачебную помощь.
* Если Вам ввели контрастный препарат внутривенно, рекомендовано пить чистую воду в пределах допустимого лечащим врачом объема в течение суток (1-3л), чтобы ускорить выведение контрастного препарата из организма.
Уважаемые пациенты
* Результаты исследования КТ и МРТ вы или ваш представитель получите на следующий день с 9.00 до 17.00
* Во время исследования амбулаторных больных в пультовой КТ и МРТ могут находиться только сотрудники отделения КТ-МРТ.
* При обследовании больных в тяжелом состоянии разрешено присутствие лечащих врачей и врачей реанимации
Компьютерная томография горла и лор-органов (КТ горла, ЛОР) – Киев
Один из методов инструментальной диагностики, который позволяет получить снимки сечения тела высокого качества посредством использования рентгеновского излучения, является компьютерная томография (КТ). КТ — точная и высокоинформативная диагностика, которая назначается пациенту врачом в плановом порядке, для обследования и установления диагноза.
Получение снимков сечения тела при компьютерной томографии основано на различной плотности органов и тканей, через которые проходят рентгеновские лучи.
Использование послойных срезов в Клинике Спиженко дает возможность более точно оценить структурные элементы гортани, гортаноглотки, тканей шеи, а также позволяет определить локализацию, размеры и распространенность объемных процессов, оценить контуры, структуру и плотность хрящей гортани, выявить их деструкцию, установить взаимосвязь опухоли с прилегающими тканями, степень подвижности черпаловидных хрящей, деформацию стенок грушевидного синуса. Компьютерная томография гортани позволяет получить изображение гортани в поперечной, сагитальной и фронтальной плоскостях.
С помощью КТ удается оценить состояние заперстневидной области, изменение формы и величину просвета внутренней яремной вены, а также особенности лимфатических узлов по ходу сосудистого пучка шеи диаметром более 1,5 см.
Современный спиральный 32-срезовый компьютерный томограф Siemens SOMATOM go.Up в Клинике Спиженко
КТ в Клинике Спиженко позволяет выявить опухолевую инвазию и деструкцию хрящей гортани на участках протяженностью в 3 мм, инфильтрацию преднадгортанникова пространства и окружающих опухоль мягких тканей. КТ в Клинике Спиженко в комплексе с уточняющей диагностикой рака лор-органов и другими методами, является наиболее информативной.
Сколько стоит КТ ЛОР-органов в Клинике Спиженко в Киеве?
В Клинике Спиженко компьютерная томография проводится на новейшем оборудовании производителя мирового класса 32-срезовом компьютерном томографе Siemens SOMATOM go.Up, который позволяет получить снимки высокого качества (точность срезов до 0,6 мм). Запись на диагностику возможна с понедельника по субботу с 8:00 до 21:00, в воскресенье с 9:00 до 18:00. Стоимость диагностики составляет:
- КТ без введения контрастного вещества — 1405 грн;
- КТ с введением контраста — 2810 грн.
Как проходит компьютерная томография?
У пациента исследование на компьютерном томографе не вызывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта. На современном КТ-аппарате Siemens SOMATOM go.Up, установленном в Клинике Спиженко, средняя длительность процедуры диагностики занимает в среднем от 10-ти минут.
Диагностика проводится следующим образом. Пациента укладывают на специальный стол компьютерного томографа, соединенный со сканером, который имеет форму большого кольца. Во время диагностики стол с пациентом медленно проходит через центр сканнера, который, вращаясь, пропускает рентгеновские лучи через обследуемую область тела. Также по просьбе врача пациенту может потребоваться задержать дыхание на несколько секунд, это позволит избежать размытия снимков.
Часто КТ требует введения контрастного вещества для получения более точной диагностики проблемных участков. Однако, перед тем, как пациенту будет назначено КТ с контрастом, врач ознакомится с результатами его биохимического анализа крови: уровня креатинина и мочевины.
Применение КТ ограничено при беременности, а также при непереносимости йодсодержащих препаратов.
Информация для пациентов, которым планируется выполнение компьютерной томографии
ОТДЕЛЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Отделение лучевой диагностики (рентгеновское отделение больницы) является подразделением ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства». В нем выполняются любые рентгенодиагностические исследования, при которых используется разнообразное оборудование, генерирующее рентгеновское излучение, а также магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография (КТ) относится к лучевым методам диагностики и при ее выполнении также используется рентгеновское излучение. Она проводится специально обученным персоналом: лучевыми технологами (рентгенолаборантами) и лучевыми диагностами (рентгенологами), которые, помимо КТ, владеют другими методами и методиками лучевой диагностики, включая ультразвуковую диагностику и магнитно-резонансную томографию.
ЧТО ТАКОЕ КТ-СКАНИРОВАНИЕ?
КТ-сканер является специализированной цифровой рентгеновской установкой, с помощью которой можно получать поперечные изображения (срезы) исследуемой области. Сканер состоит из портала («гентри»), имеющего вид «бублика» и содержащего в себе рентгеновский излучатель и детекторы излучения, а также стола-транспортера, который движется внутри гентри. Излучатель вращается вокруг пациента и генерирует очень тонкий веерообразный пучок рентгеновского излучения. Этот пучок проходит через тело человека и регистрируется детекторными элементами, расположенными напротив излучателя. Информация считывается с детекторов и передается в мощный электронно-вычислительный комплекс, который из полученных данных создает (реконструирует) изображение исследуемого томографического слоя. Это изображение выводится на экран диагностической установки и может быть изучено и оценено лучевым диагностом. В отличие от изображений, полученных любым другим методом лучевой диагностики, врач может провести денситометрию (измерить рентгеновскую плотность) любой ткани человеческого тела, что позволяет точно высказаться о характере поражения. Кроме поперечных срезов имеется возможность реконструировать изображения в любых плоскостях, тем самым получая истинное трехмерное представление об объекте исследования. Обычно для получения одного слоя требуется одна секунда или менее; толщина такого среза варьирует от 0,3 до 10 мм. В одном из сканеров, имеющихся в отделении, может выполняться двухэнергетическая компьютерная томография, когда вначале сканирование выполняется с одной величиной энергии рентгеновского излучения, а потом – с меньшей ее величиной. Эта методика используется в определённых случаях, например, когда надо исследовать пациента с металлическими инородными телами в его организме. В зависимости от того, какая область тела исследуется, требуется выполнить до 300–400 томографических срезов, а в сложных случаях или отдельных анатомических областях – даже более того. Современные КТ-установки позволяют получить эту информацию в течение одной-пяти минут, поэтому само сканирование не занимает много времени.
СУЩЕСТВУЕТ ЛИ РИСК ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ОТ ЭТОЙ ПРОЦЕДУРЫ?
В КТ-сканерах используется рентгеновское излучение, поэтому существует обычный риск, связанный с ионизирующей радиацией. Беременным женщинам или женщинам, подозревающим у себя беременность, проведение такого исследования с поисковыми целями нецелесообразно. При иных обстоятельствах решение о выполнении КТ принимается лечащим врачом с согласия пациентки. Запрещается выполнять КТ подросткам до 14 лет без наличия клинических показаний. Количество излучения при КТ несколько больше, чем при выполнении обычных рентгенологических исследований и равно тому количеству естественного радиационного фона, который получает человек в течение 3 лет. Это лишь немного добавляет к риску развития заболеваний, например, рака. Однако поскольку из нас каждый третий может заболеть раком, то риск этого от проведения КТ чрезвычайно мал, а отрицательные последствия того, что для обнаружения патологии не использовалась КТ, существенно выше. Величину полученной вами дозы врач отразит в медицинском заключении. Вы должны знать, что в Российской Федерации, как и в других странах мира, нет никаких дозовых ограничений («предельно допустимых доз») для пациентов на проведение рентгенологических исследований.
Для повышения информативности некоторых КТ-исследований требуется внутривенное введение йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. Как правило, после инъекции вы не испытаете ничего большего, чем чувство теплоты в теле. Существует очень небольшой риск развития псевдоаллергической реакции в виде кожного зуда или кратковременного затруднения дыхания по астматическому типу. Вследствие индивидуальных особенностей некоторых людей, предугадать которые невозможно, может развиться и более выраженная индивидуальная реакция. Медицинский персонал подготовлен к тому, чтобы справиться с такими реакциями, которые, повторяем, случаются очень редко.
Если вы страдаете какой-либо формой аллергии или если у вас уже была реакция на введение рентгеноконтрастного вещества при предыдущих исследованиях, например, при внутривенной урографии, перед исследованием обязательно поставьте в известность об этом медицинский персонал, проводящий вам процедуру. Несмотря на небольшой риск, ваш доктор направляет вас на исследование для того, чтобы получить клиническую информацию, и вы должны понимать, что существует гораздо больший риск пропустить серьезное заболевание, не проведя компьютерную томографию.
ТРЕБУЕТСЯ ЛИ ПРИНИМАТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА?
Вы должны следовать всем инструкциям, которые вам даст рентгенолаборант (лучевой технолог). Вместе с тем для повышения информативности исследования возникает необходимость специальных приготовлений к нему. Как правило, перед выполнением компьютерной томографии не требуется специальной подготовки. В некоторых случаях следует лишь воздержаться от приема пищи в течение 2 часов до исследования. Во всех случаях следует придерживаться обычного режима потребления жидкости. Пожалуйста, не приходите на исследование голодным или обезвоженным, особенно при проведении КТ-исследования с применением внутривенного контрастирования. В случаях исследования головы, шеи и грудной клетки никакой специальной подготовки не требуется. При исследовании живота и таза вас могут попросить выпить некоторое количество жидкости (от 250 до 1000 мл), содержащей рентгеноконтрастное вещество или без него, и подождать начала исследования 15–20 минут, чтобы это вещество заполнило кишечник. Иногда прием внутрь небольшого количества рентгеноконтрастного вещества повторяют непосредственно перед исследованием.
Внимание: если вам за несколько дней до КТ проводили рентгенологическое исследование желудка и/или кишечника с сернокислым барием, воздержитесь от КТ в течение 4–6 дней, чтобы барий полностью покинул ваш организм.
В ряде случаев, например, при исследовании органов малого таза, необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен мочой. Для этого за 2–3 часа до КТ примите большое количество (2–3 чайные чашки) жидкости. Иногда требуется ввести небольшое количество рентгеноконтрастного вещества в прямую кишку или тампон с контрастом – во влагалище. Специальные методики контрастирования (КТ-миелография, КТ-фистулография и пр. выполняются по согласованию с лечащим врачом и только самим лечащим врачом).
Внимание: если вы принимаете в качестве лекарства от диабета второго типа метформин (например, таблетки «Сиофор»), то вы должны прекратить его прием за два дня до исследо-вания, если вам планируется проведение КТ с внутривенным контрастированием.
МОЖНО ЛИ ПРИВОДИТЬ С СОБОЙ РОДСТВЕННИКОВ ИЛИ ДРУЗЕЙ?
Да, можно. Но из соображений безопасности они не могут сопровождать вас в помещение, где проводится КТ-исследование, за исключением очень специальных случаев. Если исследуемый пациент не владеет русским языком, то он должен прибыть на исследование с переводчиком. Наш персонал владеет английским языком в той части, которая требуется для укладки пациентов и подачи команд во время исследования.
ВЫ ПРИШЛИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
Кабинеты компьютерной томографии находятся на втором этаже здания Клинической больницы в отделении рентгенодиагностики. В кабинете КТ №1 (кабинет отделения № 5) располагается многослойный 64-срезовый компьютерный томограф, в кабинете КТ №3 – многослойный 40-срезовый компьютерный томограф. Публичные туалеты имеют специальное обозначение (WC).
Пользоваться сотовой телефонной связью можно только вне диагностических кабинетов. Если вам срочно требуется связаться по телефону, обратитесь к персоналу отделения, и Мы поможем Вам в этом.
ВАС ПРОВЕЛИ В ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ
Если требуется исследовать тело, то лучевой технолог скажет вам, какую часть одежды следует снять. Вам также придется снять украшения и часы и положить их в свою сумку или карманы одежды. Сотовый телефон вы должны отдать лучевому технологу или сопровождающему вас лицу: излучение, которое он испускает, может исказить данные, получаемые КТ-установкой во время исследования. В ином случае вы должны его выключить. Очень важно предупредить персонал о возможной или уже состоявшейся беременности, наличии у вас сахарного диабета, астмы или различных форм аллергической реакции, наличии водителя ритма, вживленных электронных устройствах или металлических конструкциях в костях и/или суставах.
ЧТО ВЫ УВИДИТЕ?
О вас будут заботиться лучевой технолог и лучевой диагност. Лучевой технолог выполняет укладку пациента и само сканирование. Лучевой диагност может просматривать его результаты на экране монитора во время исследования либо оценить их позже, когда будет составлять заключение. Во время укладки целесообразно прикрыть глаза, так как в устройстве позиционирования используется лазерное излучение, и хотя оно абсолютно безвредно, все же существует возможность кратковременного ослепления.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ-СКАНИРОВАНИЯ?
Вас проведут в диагностический кабинет и уложат на стол-транспортер. Постарайтесь принять насколько возможно комфортабельное положение, чтобы вам было удобно лежать некоторое время. Вам могут ввести в локтевую (или иную) вену рентгеноконтрастное вещество, после чего вы можете почувствовать в течение короткого промежутка времени теплоту во всем теле. К сожалению, иногда не сразу удается попасть иглой в вену, и вы должны быть заранее готовы к повторной венопункции. Стол будет перемещаться в вертикальном и продольном направлениях так, чтобы исследуемая часть тела оказалась в центре «бублика». Затем лучевой технолог покинет помещение, но вы можете общаться с ним через интерком, который включен постоянно, так что персонал всегда слышит вас. Во время сканирования лучевой технолог постоянно наблюдает за Вами через специальное окно. Во время исследования вас могут попросить задержать дыхание или не глотать какое-то время. Однако если вы чувствуете какой-либо дискомфорт, или не можете выполнить команды персонала, немедленно сообщите ему об этом. По окончанию сканирования лучевой технолог вновь входит в диагностический кабинет, опускает стол, и вы можете встать и одеться. При необходимости вы можете посетить туалет.
КТ-АНГИОГРАФИЯ
При назначении вам КТ-ангиографии будьте готовы к тому, что в локтевую вену вам введут специальный катетер. Этот катетер вводится либо до выполнения назначенного Вам КТ-ангиографического исследования, либо во время него, если клиническая ситуация требует проведения КТ-ангиографии, но она вам не назначена. После этого медицинская сестра присоединяет к катетеру автоматический шприц с колбой, наполненной контрастным веществом. Введение контраста выполняется с консоли оператора, поэтому внимательно слушайте все голосовые команды, которые он будет вам подавать через интерком. По окончании исследования медицинская сестра извлечет катетер из вены и наложит давящую повязку на место венопункции. Поскольку в шприце во время введения создается большое давление, существует очень малая вероятность того, что катетер может «вырвать» из вены. В этом случае не беспокойтесь: никаких отрицательных последствий для вас не наступит. Просто громко сообщите об этом нашему персоналу – во время выполнения исследования микрофон в кабинете постоянно включен.
БУДЕТ ЛИ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБРЕМЕНИТЕЛЬНЫМ?
Нет. Вы не будете испытывать никакой боли, лишь может быть незначительный дискомфорт от лежания без движений или наполненного мочевого пузыря либо прямой кишки. Большинство пациентов не испытывают страха, когда часть их тела находится в «бублике», но если вы все же боитесь, обсудите это с лучевым технологом. Пожалуйста, не употребляйте алкоголь перед исследованием.
СКОЛЬКО ДЛИТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ?
Если вам дали выпить контрастное вещество, то придется подождать примерно 15–20 минут, пока оно заполнит петли тонкой кишки. Сам процесс исследования длится 5–10–20 минут в зависимости от его объема. Бывают ситуации, когда придется подождать и дольше, особенно при трудностях, возникающих при исследовании больных, назначенных на исследование перед вами. Такая задержка возможна при поступлении пациентов, которым КТ должна быть произведена по жизненным показаниям. В среднем вы можете провести в отделении от 30 до 60 минут. Если же Вы хотите получить заключение в день исследования, уточните у медицинского персонала, когда вы можете прийти за заключением.
СУЩЕСТВУЮТ ЛИ КАКИЕ-НИБУДЬ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ КТ?
Обычно такие эффекты отсутствуют, однако вам, возможно, будет необходимо посетить туалет. Вы можете управлять автомобилем и вернуться домой или, при необходимости, на работу. Если вам вводилось рентгеноконтрастное вещество, целесообразно воздержаться от управления автомобилем в течение часа. При введении рентгеноконтрастного вещества крайне редко, но могут появиться симптомы, схожие с аллергической реакцией: затрудненность дыхания, кожный зуд. При их появлении немедленно дайте знать об этом персоналу кабинета и медицинской сестре. Эти реакции являются псевдоаллергическими, т. е. без образования комплексов «антиген-антитело» в крови, и связаны с индивидуальной реакцией на йод, предсказать которую невозможно.
МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ЕСТЬ И ПИТЬ ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ?
Да, вы можете принимать пищу или жидкость сразу после окончания исследования. Если вам в вену вводили рентгеноконтрастное вещество, увеличьте прием жидкости в этот день до 1,5–2 литров.
КАК ОПЛАЧИВАТЬ ИССЛЕДОВАНИЕ?
Если вы оплачиваете исследование самостоятельно, то это лучше сделать после проведения компьютерной томографии, поскольку ее характер и объем могут измениться в зависимости от полученных данных. Вы получите квитанцию с кодом исследования и суммой, которую должны оплатить. Затем вы идете в кассу, оплачиваете услугу и возвращаетесь в кабинет КТ. Лучевой технолог берет у вас вторую часть квитанции об оплате или записывает ее номер в журнал, если вам нужны обе части квитанции. Первая часть квитанции и чек всегда остаются у вас. Если вы являетесь клиентом частной страховой компании, то вначале вы должны получить ее согласие на исследование и оговорить его объем и порядок оплаты. Данное согласие должно быть оформлено письменно. С действующим прейскурантом на услуги вы можете ознакомиться в регистратуре нашего отделения, во всех кассах больницы и на нашем сайте: www.med122.com. На сайте и на стендах в коридоре рентгеновского отделения вы также можете получить информацию о сотрудниках, которые проводят вам лучевое исследование.
КОГДА ВЫ ПОЛУЧИТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?
Лучевой диагност может оценить первичные результаты вашего исследования почти сразу после его окончания. После детального анализа он подготовит специальное медицинское заключение. Мы всегда выдаем два экземпляра такого заключения. Помимо заключения вам выдадут лазерный диск с полным набором изображений, полученных во время исследования и программой их просмотра. Иллюстрации на пленке не являются официальным документом, и вы можете заказать их дополнительно за плату.
В соответствии с положениями действующих Приказов МЗ № 132-91 и №128-96 на подготовку заключения отводится 24 часа, однако персонал кабинета КТ старается, чтобы заключения были готовы в день обследования. В ряде случаев требуется дополнительное время, чтобы лучевой диагност мог связаться с вашим лечащим врачом и/или затребовать дополнительную клиническую информацию о вас. Не стесняйтесь спросить лучевого технолога о времени готовности вашего заключения по результатам КТ. В Европейском Союзе стандартным временем приготовления заключения по данным КТ считается 14 дней.
Внимание: заключение по данным исследования НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗОМ вашего заболевания! Оно предназначено только для вашего лечащего или иного врача, и должно помочь им в постановке правильного клинического диагноза. Если вас интересует второе мнение о выявленных у вас при КТ изменениях, вы должны предоставить врачу-рентгенологу, специалисту в области КТ, диск с электронными результатами проведенного исследования. Программа-просмотрщик этих данных находится в каталоге этого диска.
ЕСЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ ВОПРОСЫ?
После окончания исследования и выдачи вам заключения по его результатам внимательно ознакомьтесь с этими материалами. Если у вас появятся вопросы, не стесняйтесь обратиться к обследовавшему вас врачу: он всегда готов разъяснить вам суть выявленных изменений.
Если у вас есть вопросы относительно проведения КТ, позвоните, пожалуйста, в регистратуру отделения рентгенодиагностики (понедельник – пятница, с 9:00 до 18:00) по телефону +7(812) 559-9662. По этому телефону вы можете записаться на любое рентгенологическое исследование, включая КТ и МРТ.
Записаться на исследование можно также в Едином информационно-справочном центре больницы по телефону +7(812) 363-1122. Получить ответы на все вопросы, связанные с записью и проведением МРТ можно по телефону +7(812) 449-6035.
Все исследования выполняются по предварительной записи. Мы не работаем только в официальные праздничные дни. Срочные исследования проводятся и в ночное время дежурным рентгенологом.
© Британский Королевский Радиологический Колледж,
Федеральное государственное бюджетное учрежде-
ние здравоохранения «Клиническая больница №122
им. Л. Г. Соколова ФМБА России»
ЮРИДИЧЕСКОЕ ПРИМЕЧАНИЕ
Пожалуйста, примите во внимание тот факт, что данный материал предоставляет вам только основную информацию. Эта информация не является исчерпывающей, и больница не несет никакой юридической ответственности за ее использование. Мы прилагаем все усилия для того, чтобы такая информация была максимально точной и своевременной, поэтому просим иметь в виду, что она может быть изменена. Обращайте внимание на специальные указания перед процедурой или во время нее, которые дают вам сотрудники кабинета КТ и ваш лечащий врач. Перед выполнением КТ-исследования вам или вашему законному представителю (для детей до 15 лет и пациентов с ограниченными возможностями) будет предложено собственноручно заполнить и подписать информированное добровольное согласие на проведение исследования. В случае отказа от выполнения всего исследования или какой-то его части (например, внутривенного контрастирования) вам также будет предложено заполнить и подписать добровольный отказ. Все заполняемые вами документы, а также заключения по данным ваших исследований, вкючая электронные носители и визуальную информацию, могут быть выданы на руки только вам или вашему законному представителю. Никто иной ни при каких обстоятельствах не будет иметь к ним доступ, кроме как по решению суда.
РЕНТГЕНОВСКАЯ
КОМПЬЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
Кабинет №1
Многослойная КТ на двухэнергетическом аппара-
те Siemens Somatom Definition
(64 среза за одно сканирование).
Кабинет №3
Многослойная КТ на аппарате Siemens Somatom
Sensation (40 срезов за одно сканирование).
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСАЯ
ТОМОГРАФИЯ
Кабинет №1
МР-установка Siemens Magnetom
Aera с величиной индукции
магнитного поля 1,5 Тесла.
Кабинет №3
МР-установка Siemens Magnetom
Verio с величиной индукции
магнитного поля 3,0 Тесла.
Кабинеты рентгеновской компьютерной томогра-
фии находятся на 2 этаже (центральный вход),
магнитно-резонансной томографии – на 1 этаже
с отдельным входом со стороны пр. Луначарского.
ВСЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ КАБИНЕТЫ НАШЕЙ
БОЛЬНИЦЫ ОСНАЩЕНЫ ТОЛЬКО
ЦИФРОВОЙ ТЕХНИКОЙ.
ЧАСЫ РАБОТЫ:
с 9:00 до 21:00 без выходных.
В режиме скорой помощи кабинеты компьютерной томографии работают круглосуточно.
Мы можем продлевать время работы кабинетов, поэтому обсуждайте этот вопрос с нашим персоналом.
Единый информационно-справочный центр
+7(812) 363–11-22
Регистратура рентгеновского отделения
+7(812) 559–9662 (запись)
Кабинет компьютерной томографии №1
+7(905) 270–6531 (справки)
Кабинет компьютерной томографии №3
+7(905) 270–6532 (справки)
Регистратура кабинетов МРТ
+7(812) 449-6035,
+7(903) 092-9724 (запись)
Наш адрес:
194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, дом 4.
ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 имени Л.Г.Соколова ФМБА России»
Проезд:
от ст. метро «Политехническая»: трамвай 55
или 61, троллейбус 4 или 21, маршрутное такси № 10а;
от ст. метро «Озерки»: трамвай 9 или 20,
маршрутное такси № 70, 58 или 188.
Кабинет компьютерной томографии
стандартов английского языка по искусству | Common Core State Standards Initiative
Общие основные государственные стандарты для изучения английского языка и грамотности по истории / обществознанию, естествознанию и техническим предметам («стандарты») представляют собой следующее поколение стандартов K – 12, предназначенных для подготовки всех учащихся к успех в колледже, карьере и жизни к моменту окончания средней школы.
Common Core предлагает студентам читать рассказы и литературу, а также более сложные тексты, содержащие факты и базовые знания в таких областях, как наука и общественные науки.Студентам будут предложены вопросы, которые заставят их вернуться к прочитанному. Это подчеркивает критическое мышление, решение проблем и аналитические навыки, необходимые для успеха в колледже, карьере и жизни.
Стандарты устанавливают руководящие принципы для изучения английского языка по искусству (ELA), а также для грамотности по истории / обществознанию, естествознанию и техническим предметам. Поскольку учащиеся должны научиться читать, писать, говорить, слушать и эффективно использовать язык в различных областях содержания, стандарты продвигают навыки и концепции грамотности, необходимые для подготовки к колледжу и карьере по нескольким дисциплинам.
Якорные стандарты готовности к колледжу и карьере составляют основу стандартов ELA / грамотности, формулируя основные знания и навыки, в то время как стандарты для конкретных классов обеспечивают дополнительную конкретность. Начиная с 6 класса стандарты грамотности позволяют учителям ELA, истории / социальных наук, естествознания и технических предметов использовать свои знания в области содержания, чтобы помочь учащимся решать особые задачи чтения, письма, разговорной речи, аудирования и языка в их соответствующих областях. поля.
Важно отметить, что стандарты грамотности 6–12 классов по истории / обществознанию, естествознанию и техническим предметам предназначены для дополнения стандартов содержания в этих областях, а не для их замены. Государства определяют, как включить эти стандарты в свои существующие стандарты по этим предметам или принять их в качестве стандартов грамотности в области содержания.
Навыки и знания, закрепленные в стандартах ELA / грамотности, предназначены для подготовки учащихся к жизни вне класса.Они включают в себя навыки критического мышления и способность внимательно и внимательно читать тексты таким образом, чтобы они могли понимать сложные литературные произведения и получать от них удовольствие. Студенты научатся использовать убедительные аргументы и навыки сбора доказательств, которые необходимы для успеха в колледже, карьеры и жизни. Стандарты также излагают видение того, что значит быть грамотным человеком, готовым к успеху в 21, , веках.
Стандарты уровня владения английским языком штата Коннектикут (CELP)
Стандарты ELP, разработанные для классов K, 1, 2–3, 4–5, 6–8 и 9–12, выделяют и расширяют критический язык, знания о языке и навыки использования языка, которые используются в колледжах и колледжах. -стандарты, готовые к карьере, которые необходимы учащимся, изучающим английский (EL), для успешной учебы в школе.
Скачать PDF
Совет директоров государственных школ (CCSSO) воспользовался услугами WestEd и инициативы «Понимание языка» Стэнфордского университета для разработки нового набора стандартов владения английским языком (ELP). Стандарты ELP, разработанные для классов K, 1, 2–3, 4–5, 6–8 и 9–12, выделяют и расширяют критический язык, знания о языке и навыки использования языка, которые используются в колледжах и колледжах. профессиональные стандарты, которые необходимы учащимся, изучающим английский (EL), для успешной учебы в школе.
Стандарты уровня владения английским языком Коннектикута (CELP) по своей сути отличаются от других стандартов области содержания, поскольку они описывают язык, необходимый для успеха в курсах области содержания. Учащиеся поступают на программы на всех уровнях обучения, и нет необходимой связи между их уровнем обучения и уровнем владения английским языком. На демонстрацию успеваемости на уровне класса может повлиять степень владения английским языком. Стандарты CELP описывают язык, необходимый учащимся для выполнения заданий, соответствующих их классу, при постоянном повышении уровня владения английским языком.Уровень владения каждым учащимся может варьироваться в зависимости от четырех областей навыков: аудирования, разговорной речи, чтения и письма. Этот документ предназначен для использования вместе с другими стандартами области содержания, так как он описывает язык, на котором изучающие английский язык должны работать в областях содержания этих классов.
10 стандартов ELP выделяют стратегический набор языковых функций (то, что учащиеся делают с языком для выполнения задач, связанных с содержанием) и языковых форм (словарный запас, грамматика и дискурс, характерные для конкретной области содержания или дисциплины), которые необходимы EL по мере того, как они развивать компетенцию в практиках, связанных с английским языком искусства (ELA) и грамотностью, математикой и естественными науками (Bunch, Kiber, & Pimentel, 2013; CCSO, 2012; Lee, Quinn, & Valdez, 2013; Moschkovich, 2012; van Lier & Walqui, 2012).Пять уровней ELP для каждого из Стандартов ELP отвечают на вопрос: «Как может выглядеть язык EL на каждом уровне ELP по мере того, как он или она продвигается к независимому участию в соответствующих его классу мероприятиях?»
материалов на иностранных языках — Добро пожаловать: Библиотечные услуги для многоязычных сообществ в Коннектикуте
Материалы на иностранных языках — Добро пожаловать: Библиотечные услуги для многоязычных сообществ в Коннектикуте — Главная страница LibGuides в Государственной библиотеке Коннектикута, Отдел развития библиотек Перейти к основному содержаниюПохоже, вы используете Internet Explorer 11 или старше.Этот веб-сайт лучше всего работает с современными браузерами, такими как последние версии Chrome, Firefox, Safari и Edge. Если вы продолжите работу в этом браузере, вы можете увидеть неожиданные результаты.
Библиотечные материалы на иностранных языках
Обязательно посмотрите эти страницы:
Добро пожаловать: услуги для многоязычных сообществ
Добро пожаловать! — это дискуссионная группа для сотрудников библиотеки Коннектикута, обслуживающая многоязычные сообщества.Группу ведет Мария Бернье из отдела развития библиотек Государственной библиотеки Коннектикута.
Краткий факт: 22% жителей Коннектикута говорят дома не на английском языке. *
* Источник: Исследование американского сообщества, 2013 г., годовые оценки через American Fact Finder
Страница предоставлена DLD
Эта страница поддерживается сотрудниками библиотеки штата Коннектикут
| Отдел развития библиотеки | Свяжитесь с нами
Государственная библиотека Коннектикута | 231 Capitol Avenue, Хартфорд, Коннектикут 06106 | 860-757-6500 * Бесплатная линия 866-886-4478
Отказ от ответственности и разрешения | Политика конфиденциальности | Домашняя страница штата Коннектикут
Язык | Оценка | Погрешность | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Всего: | 3 405 334 | +/- 868 | ||||
Говорить только на английском | 2 671 765 | +/- 12 576 | ||||
Испанский или испанский креольский: | 388 509 | +/- 8,121 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 229 111 | +/- 7 874 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 159 398 | +/- 6 410 | ||||
Французский (вкл.Патуа, Каджун): | 28 363 | +/- 3 249 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 23 446 | +/- 3 006 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 4 917 | +/- 990 | ||||
Французский креольский: | 16 584 | +/- 4 855 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 10 916 | +/- 3 824 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 5 668 | +/- 1884 | ||||
Итальянский: | 33 860 | +/- 3 650 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 22 824 | +/- 2 877 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 11 036 | +/- 1 748 | ||||
Португальский или португальский креольский: | 34 608 | +/- 4 382 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 19 078 | +/- 2 809 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 15 530 | +/- 2 505 | ||||
Немецкий: | 10 620 | +/- 1 713 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 8 931 | +/- 1,519 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 1,689 | +/- 497 | ||||
идиш: | 432 | +/- 221 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 384 | +/- 208 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 48 | +/- 79 | ||||
Другие западногерманские языки: | 1,163 | +/- 442 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 1 065 | +/- 427 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 98 | +/- 92 | ||||
Скандинавские языки: | 2 083 | +/- 745 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 1 984 | +/- 735 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 99 | +/- 120 | ||||
Греческий: | 8 796 | +/- 2 354 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 6 655 | +/- 2 066 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 2 141 | +/- 1 032 | ||||
Русский: | 10 648 | +/- 1 946 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 6 276 | +/- 1,440 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 4 372 | +/- 1,139 | ||||
Польский: | 34 417 | +/- 4 397 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 22,128 | +/- 3 360 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 12 289 | +/- 1811 | ||||
сербохорватский: | 4,661 | +/- 1 806 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 3,330 | +/- 1,425 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 1,331 | +/- 799 | ||||
Другие славянские языки: | 4 799 | +/- 1,424 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 2,400 | +/- 732 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 2399 | +/- 1 029 | ||||
Армянский: | 728 | +/- 488 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 619 | +/- 470 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 109 | +/- 133 | ||||
Персидский: | 1,292 | +/- 1 024 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 811 | +/- 636 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 481 | +/- 437 | ||||
гуджарати: | 6 285 | +/- 2,222 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 4 349 | +/- 1 736 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 1 936 | +/- 848 | ||||
Хинди: | 11 109 | +/- 2 454 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 8 975 | +/- 2 082 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 2 134 | +/- 1 004 | ||||
Урду: | 6 182 | +/- 1,729 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 3 705 | +/- 1,125 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 2,477 | +/- 912 | ||||
Другие индийские языки: | 11,199 | +/- 2 814 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 6 848 | +/- 1 926 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 4 351 | +/- 1 309 | ||||
Другие индоевропейские языки: | 14 662 | +/- 3 052 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 8,105 | +/- 1,649 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 6 557 | +/- 1 762 | ||||
Китайский: | 28,106 | +/- 3 063 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 14,129 | +/- 1 963 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 13 977 | +/- 2,155 | ||||
Японский: | 2 516 | +/- 785 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 1,448 | +/- 550 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 1 068 | +/- 577 | ||||
Корейский: | 7 811 | +/- 2,423 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 3 264 | +/- 1,163 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 4,547 | +/- 1,638 | ||||
пн-кхмерский, камбоджийский: | 2 749 | +/- 1856 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 1,183 | +/- 931 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 1,566 | +/- 1 253 | ||||
Хмонг: | 39 | +/- 63 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 39 | +/- 63 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 0 | +/- 201 | ||||
тайский: | 602 | +/- 344 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 350 | +/- 267 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 252 | +/- 186 | ||||
Лаосский: | 2 664 | +/- 1 045 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 1,423 | +/- 850 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 1,241 | +/- 588 | ||||
Вьетнамский: | 5 577 | +/- 1 702 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 2 911 | +/- 1 094 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 2,666 | +/- 1 059 | ||||
Другие азиатские языки: | 16,631 | +/- 2 761 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 11 642 | +/- 2 001 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 4 989 | +/- 1,648 | ||||
Тагальский: | 12,126 | +/- 3,125 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 8 095 | +/- 2 618 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 4 031 | +/- 1 573 | ||||
Другие языки тихоокеанских островов: | 689 | +/- 366 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 360 | +/- 208 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 329 | +/- 286 | ||||
Навахо: | 0 | +/- 201 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 0 | +/- 201 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 0 | +/- 201 | ||||
Другие языки коренных народов Северной Америки: | 358 | +/- 351 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 244 | +/- 227 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 114 | +/- 139 | ||||
Венгерский: | 2 540 | +/- 1 018 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 1863 | +/- 875 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 677 | +/- 313 | ||||
Арабский: | 9 617 | +/- 3 018 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 6,364 | +/- 2 295 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 3 253 | +/- 1,639 | ||||
Еврейский: | 3 234 | +/- 1,396 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 2 528 | +/- 1 250 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 706 | +/- 390 | ||||
Африканские языки: | 6 566 | +/- 2,462 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 4,850 | +/- 1 943 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 1,716 | +/- 936 | ||||
Другие и неуказанные языки: | 744 | +/- 421 | ||||
«очень хорошо» говорю по-английски | 567 | +/- 352 | ||||
Не очень хорошо владею английским | 177 | +/- 152 |
Стэмфордская академия английского языка — Стэмфордское образование для взрослых
Стэмфордская академия английского языка ( SELA ) предназначена для начинающих и студентов ESL, которые хотят повысить свои знания английского языка.Это серьезная академическая программа, которую проводят профессионалы ESL с многолетним опытом преподавания ESL на некоторых из наиболее уважаемых программ ESL в этой области, включая Университет Коннектикута / Стэмфорда.
SELA предлагает разнообразные курсы от начального до продвинутого по всем основным навыкам английского языка: разговорной речи, письму, чтению и аудированию.
SELA не является программой коррекции или «базовой грамотности». Это академически ориентированная программа, по которой вы можете упорно трудиться и добиться значительных успехов в своих знаниях английского языка.Домашние задания даются на каждом занятии.
Присоединяйтесь к нам
Являетесь ли вы иностранным руководителем корпорации, для которого знание английского языка является профессиональной необходимостью, или работаете над улучшением своих навыков английского языка для продвижения по службе, или вы надеетесь в конечном итоге получить высшее образование в США, SELA есть чем заняться предложить тебе. Эта программа открыта для всех студентов в районе трех штатов.
- 14-недельный осенний семестр 2018: Начиная с 4 сентября, доступны утренние и вечерние занятия
- Стоимость занятий: 4 часа в неделю: 319 долларов США плюс * П / З и Ч / Ч
- New — Занятие в пятницу утром — Американский рассказ, 14 занятий /
2 часа.класс $ 165.00 - Нажмите на эту ссылку, чтобы увидеть — Наши текущие предложения по классам
Как зарегистрироваться
- Регистрация Назначения: Регистрация обсуждается с менеджером программы.
Даты дневной регистрации: Звоните (203) 977-4211
Даты вечерней регистрации: Звоните (203) 977-4211
Пожалуйста, заполните следующую регистрационную форму, распечатайте и принесите ее на назначенный прием, заплатив 10 долларов США.Вы также можете отправить заполненную форму по факсу (203) 324-9441.
Мы свяжемся с вами для подтверждения записи .* Регистрационный взнос: 10 долларов США за каждого студента
*** Если вы встретились или поговорили с нашим преподавателем программы и знаете, какой курс вам рекомендуется выбрать, вы можете зарегистрироваться онлайн.
- Позвоните по телефону (203) 977-4211 или приходите в Офис по обучению взрослых и непрерывного образования в Старой ратуше, 175 Atlantic St., Стэмфорд, Коннектикут 06901
Наверх
Требования к учителям в Коннектикуте для аудиологов и речевых патологов
Приведенная ниже информация получена от государственных регулирующих органов, ответственных за регулирование школьных речевых патологов и / или аудиологов. Информация пересматривается ежегодно. Обратите внимание, что законы, постановления и политики могут измениться в любое время, поэтому всегда уточняйте самую последнюю информацию в своем штате.
Аудиолог
Аудиологи в государственных школах работают по контракту и не подпадают под особые требования к учителям Департамента образования штата Коннектикут. Лицензия штата, выданная Департаментом здравоохранения штата Коннектикут, обычно требуется для практики в школах. Свяжитесь с доской для получения дополнительной информации.
Логопед
Свидетельство о специальных услугах — Логопед (# 061)
Этот сертификат требуется всем, кто работает в совете по образованию в качестве логопеда и языкового патологоанатома.
Свидетельство о начальном образовании
- Действующая лицензия Министерства здравоохранения Коннектикута;
- Рекомендация учреждения, основанная на завершении утвержденной государством программы сертификации по речевой и языковой патологии в регионально аккредитованном колледже или университете, которая включает:
- Кредитные часы за три семестра по учебной программе и методам оказания клинических услуг детям с нарушениями коммуникации в школах из
- Шесть семестровых зачетных часов профессионального образования, включая курсовую работу в таких областях, как:
- Основы образования;
- Психология: детское, образовательное, развивающее, подростковое или когнитивное обучение;
- Классное обучение и управление, двуязычное / бикультурное образование, чтение, разработка учебных программ или управление поведением;
- Минимум шесть семестровых зачетных часов и не более 12 зачетных семестровых часов в контролируемом наблюдении, участии и очном обучении студентов.Должен включать не менее 100 часов контролируемой клинической практики для совета по образованию; и
- Курс специального образования, состоящий не менее чем из 36 часов, включая изучение: понимания роста и развития одаренных детей, детей-инвалидов, одаренных и талантливых детей, а также методов выявления, планирования и эффективной работы со специальными детьми. -детей нужны в обычных классах.
Примечание: Промежуточный сертификат учителя может быть выдан на начальном или предварительном уровне и действителен в течение одного календарного года.Существует два типа промежуточных сертификатов преподавателя: невозобновляемый временный сертификат преподавателя и временный сертификат преподавателя. Невозобновляемый временный сертификат преподавателя выдается с отсрочкой сдачи экзаменов в Коннектикуте и / или определенными недостатками курса. Промежуточный сертификат преподавателя выдается с учетом конкретных недостатков курса.
Свидетельство о временном педагоге
Для получения временного сертификата педагога по речевой и языковой патологии заявитель должен представить доказательства соответствия особым требованиям для начального сертификата педагога в дополнение к следующим требованиям:
- Успешно завершил оценку BEST и 10 месяцев успешного преподавания в соответствии с начальным / промежуточным сертификатом преподавателя; или
- В течение 10 лет до подачи заявки завершил не менее 30 учебных месяцев успешного преподавания в предметной области или области, соответствующей предметной области или области, для которой запрашивается временный сертификат учителя, в государственной, утвержденной негосударственной школе или негосударственная школа, утвержденная соответствующим руководящим органом в другом штате; или
- Успешно работал в совете по образованию на основании временного сертификата преподавателя или временного преподавателя за учебный год, непосредственно предшествующий подаче заявления.Предметная область или область, преподаваемая в течение предыдущего года, должна быть той же, что и временный преподаватель. требуется сертификация; и
- Представляет действующую лицензию Министерства здравоохранения Коннектикута на практику патологии речи.
Свидетельство о профессиональном педагоге
Чтобы получить сертификат профессионального педагога в качестве патолога речи, кандидат должен представить доказательство прохождения 30 учебных месяцев успешного обучения в соответствии с предварительным сертификатом учителя, временным сертификатом учителя или временным сертификатом преподавателя.
Ссылка: Conn. Агентства Regs. §10-145d-544
Требование о непрерывном образовании
Каждые три года требуется тридцать часов.
Сертификат экстренной помощи
Разрешения на длительные периоды дефицита (DSAS) могут выдаваться на один год с возможностью продления еще на один или два года. Лица должны подтвердить степень бакалавра, получить 12 кредитов в указанной области и должны быть зачислены в запланированную программу для получения полной сертификации.
Нормативный надзор
Департамент здравоохранения Коннектикута
ресурсов
Для получения дополнительной информации о законах и правилах для школьных речевых патологов и аудиологов посетите этот веб-сайт:
Вопросы по вопросам государственной защиты интересов? Позвоните в ASHA по телефону 800-498-2071 и спросите группу по защите интересов штата.
Технические школы стремятся увеличить набор изучающих английский язык
МЕРИДЕН — Зайра Ривера недавно приехала в Коннектикут из Пуэрто-Рико 19 лет назад, когда она взяла на себя новое преподавательское задание.
Она присоединилась к сотрудникам Технической средней школы Уилкокса, преподавая английский язык студентам, для которых он является вторым языком.
Ривера, преподававшая английский язык с 1980-х годов, и ее муж покинули свой дом в поисках экономических возможностей.
Это была трудная настройка. «Это было тяжело для меня, потому что я покидал свой остров и свой народ», — сказал Ривера.
Понимание того, что приспособление позволяет Ривере общаться со студентами, которых она учит ежедневно.Директор Уилкокса Стейси Буткус не забыл об этом.
«Вы знаете, через что проходят эти дети. Вы знаете, как сложно не только переехать, но и перейти к совершенно другой культуре », — сказал Буткус Ривере во время недавнего интервью с ними двумя.
Администраторы Уилкокса и других средних школ, которые входят в систему технического образования и карьеры Коннектикута, стремятся увеличить набор учащихся с высокими потребностями, особенно тех студентов, которые считаются изучающими английский язык.
Эта группа студентов представляет растущее население штата. Но их количество относительно невелико в средних школах CT Tech, таких как Wilcox. Между тем, официальные лица и лидеры сообществ признают, что группа студентов — и местные предприятия — выиграют от наличия работников, которые не только обладают квалификацией в какой-либо профессии, но и могут свободно общаться на нескольких языках.
Прежде чем этот потенциал сможет быть реализован, школы, подобные Wilcox, должны набрать больше учеников.
Выявление изучающих английский язык
Согласно подсчетам зачисленных на 1 октября 2020 года, 22 — или чуть менее 3% — из 782 студентов Wilcox, идентифицированных как изучающие английский язык. Между тем, в средних школах округа Мериден, Платт и Мэлони, эта группа составляла примерно 13% учащихся в каждом из этих зданий.
По данным за октябрь, 155 из 1208 студентов Мэлони изучающие английский язык. Между тем, 138 из 1008 студентов Платта идентифицированы аналогичным образом.С учетом всех классов изучающие английский язык составляют чуть более 16% от общего числа учащихся государственных школ Меридена.
Долгосрочные данные о зачислении показывают, что общая численность студентов в Меридене сократилась на несколько сотен студентов за последнее десятилетие. Между тем количество учеников, которые поступают в школу как не говорящие по-английски, увеличилось. Десятилетием ранее, в октябре 2010 года, 952 из 8406 учащихся округа считались изучающими английский язык. Десять лет спустя это население насчитывало 1313 человек.
Тенденции на местном уровне аналогичны тенденциям на уровне штата. В настоящее время изучающие английский язык составляют более 8% всех учащихся, начиная с подготовительных классов и заканчивая 12 классами по всему штату. Десятилетием ранее эта группа составляла менее 5,5% от общей численности населения. За это время количество студентов, считающихся изучающими английский язык, увеличилось более чем на 10 000 студентов, в то время как общий набор снизился.
Местные округа используют дополнительные тесты, помимо тестов успеваемости учащихся в масштабе штата, для отслеживания их прогресса в изучении английского языка.После того, как учащиеся продемонстрируют уровень владения этими тестами, они выходят из статуса изучающих английский язык.
Письменное руководство Министерства образования США гласит, что учащиеся должны все еще находиться под наблюдением в течение как минимум двух лет, чтобы гарантировать, что они «не были преждевременно уволены». Федеральное руководство также призывает к постоянному мониторингу, чтобы учащиеся участвовали в обучении наравне со сверстниками, которые в основном говорят на английском языке.
Устранение разрыва в зачислении
Джеффри Виби, суперинтендант системы технического образования и карьеры штата Коннектикут, частью которой является Уилкокс, признал разрыв в зачислении, который, как показывают данные штата, сохраняется уже более десяти лет.
Вибей сказал, что представители CT Tech перевернули и переработали процесс регистрации в системе в рамках более масштабных усилий, направленных на то, чтобы сделать ее более справедливой во всех категориях. Эта переработка была вызвана в значительной степени из-за пандемии.
«Благодаря новому процессу мы имеем дело с семьями напрямую в онлайн-формате», — сказал Вибей, добавив, что школы CT Tech ранее набирали учеников через консультационные службы своих средних школ.
Эта прямая работа уже принесла результаты: увеличилось количество заявлений и предложений о приеме.
«В этом году мы в четыре раза увеличили количество соискателей ELL — и в четыре раза увеличили количество наших предложений», — сказал Вихби.
Например, в нынешнем девятом классе Уилкокс получил семь заявлений от семей учащихся, считающихся изучающими английский язык. Все семеро получили предложения о зачислении.
На предстоящий учебный год Уилкокс получил заявки от семей из 37 изучающих английский язык, всем из которых было предложено зачисление, согласно данным, предоставленным официальными лицами CT Tech.
«Мы предложили всем. Так что мы движемся в правильном направлении, — сказал Виби. Администраторы CT Tech довольны этим изменением направления, но пока не удовлетворены.
Буткус, директор Wilcox, подчеркнул важность устранения препятствий для поступления на ELL.
«Это не потому, что мы их не принимаем. У нас не так много заявок », — сказала она. «И отчасти это языковой барьер. Они не понимают нашу систему и процесс подачи заявки. Но мы стремимся к улучшению в этой области.”
Педагоги CT Tech также стремятся улучшить охват.
Ривера принимал участие в этих усилиях в Wilcox. Школа недавно провела день открытых дверей, который проводил Ривера, для испаноязычных семей, чтобы больше узнать о школьных программах и о том, как ориентироваться на различных платформах.
«Мы надеемся, что этот охват и этот дополнительный шаг дадут понять сообществу, что мы очень заинтересованы, мы приветствуем и сделаем все возможное, чтобы поддержать их», — сказал Буткус.«Мы хотим разрушить эти стены, искренне приветствуем их и делаем все, что в наших силах».
Население, не отраженное в числе зачисленных, — это студенты, которые вышли из статуса изучающего английский язык до поступления в Wilcox.
Ривера сказала, что все еще есть группа студентов, официально не считающихся изучающими английский язык, для которых она предоставляет репетиторство и другую языковую поддержку.
Успех в учебе
Учащиеся ELL, поступающие в школы CT Tech, такие как Wilcox, добиваются академических успехов, о чем свидетельствует количество студентов, окончивших среднюю школу в течение четырех лет.
Данные об окончании школы показывают, что изучающие английский язык, поступившие в 17 средних школ штата Коннектикут, заканчивают средние школы штата Коннектикут по тем же показателям, что и их сверстники — на самом деле, немного лучше. Например, в 2018-2019 учебном году более 98 процентов изучающих английский язык, поступивших в школы на четыре года раньше, закончили обучение вовремя. Их показатель выпуска был на один процентный пункт выше, чем общий показатель выпуска по системе.
«Они заканчивают учебу по более высокой ставке.Мы хотим, чтобы в нашу школу попало больше таких детей. Они добиваются успеха, когда добираются до нас », — сказал Вихби.
Руководители CT Tech также стремятся набрать больше студентов с особыми образовательными потребностями. Чуть более 12% студентов Wilcox находятся на специализированном учебном плане. Десятилетием ранее это население составляло 7,4% от общей численности населения Уилкокса.
«В конечном счете, мы хотим, чтобы наш округ выглядел так, как выглядит Коннектикут. Я хочу, чтобы наши сотрудники, студенты выглядели так, как выглядит Коннектикут.— Джеффри Виби
Виби сказал, что 17% студентов, которым предлагается зачисление следующей осенью, находятся на специализированных учебных планах. Если бы все эти студенты были зачислены, количество студентов специального образования Уилкокса более точно соответствовало бы населению Мэлони и Платт.
«В конечном счете, мы хотим, чтобы наш округ выглядел так, как выглядит Коннектикут. Я хочу, чтобы наши сотрудники и учащиеся выглядели так, как выглядит Коннектикут», — сказал Вибей.
В текущем учебном году 469 учеников Уилкокса с 9 по 12 класс. из Меридена.Еще 121 студент из Уоллингфорда; в то время как 80 студентов родом из Саутингтона и 41 студент из Чешира. Всего студенты Wilcox происходят из 19 сообществ.
В текущем учебном году подали заявки 397 учащихся. Из этой группы 307 получили предложения о зачислении, а 84 ученика были помещены в список ожидания школы.
Чтобы быть принятым в Wilcox, учащиеся должны продемонстрировать успехи в восьмом классе, подать письмо с указанием своей заинтересованности в учебе вместе с рекомендательным письмом и записью о своей посещаемости.
Пресс-секретарь CT Tech Керри Марки в электронном письме в журнал Record-Journal описала новую политику и процесс приема в качестве централизованной системы, управляемой родителями.
«[T] приложение теперь полностью онлайн — улучшение, которое, по нашему мнению, оказалось ценным не только во время пандемии, но и для семей, которые теперь могут получить доступ к приложению на любом языке, и для наших школ, которые теперь могут напрямую обращаться к семьям. , — написал Марки.
«Мы предполагаем, что, поскольку приложение было доступно онлайн, семьям, возможно, было легче подавать документы, и, опять же, мы можем связаться с семьями напрямую через онлайн-платформу, а не через отправку округов для набора», — добавила она.
Виби объяснил, что сотрудники CT Tech работали над обновленным процессом приема еще до пандемии. Он был опробован в других школах CT Tech в Хартфорде, Новой Британии и Манчестере.
«Мы собираемся отточить это, улучшить и работать над этим», — сказал Вибей.
В наступающем учебном году Wilcox должна иметь возможность обслуживать поступающих студентов с помощью имеющегося персонала. По мере роста населения школе потребуется пополнить штат. В некоторых случаях CT Tech может удовлетворить потребности учащихся, переводя персонал из одной школы в другую.По словам Виби, по мере увеличения набора студентов, нуждающихся в специализированном программировании, система должна будет решить их за счет бюджета. Это произошло, когда CT Tech увеличил количество студентов со специальным образованием.
«В условиях стремительного роста нам пришлось нанимать учителей специального образования по всему штату. Мы полностью ожидаем, что нам придется сделать то же самое с учителями ELL и так далее », — сказал Вибей.
Должностные лица CT Tech надеются удовлетворить будущие потребности работодателей по всему штату, в том числе тех, у кого есть двуязычный бизнес.Квалифицированные студенты получат официальную государственную «печать грамотности» на аттестате о среднем образовании, свидетельствующую о том, что они владеют более чем одним языком, объяснил Марки.
Адриана Родригес, исполнительный директор испанской общины Уоллингфорд, хорошо осведомлена о важности предоставления студентам образования, которое позволит им быть квалифицированными и двуязычными.
Семья Родригес переехала из Мексики в Уоллингфорд, когда она училась в начальной школе. Она росла двуязычной, но не осознавала ценности второго языка, пока не училась в четвертом или пятом классе.
«Я был, наверное, одним из четырех во всем классе, кто говорил на другом языке. Когда в Уоллингфорд приехали новые студенты из Мексики, которые не знали английского, мои учителя посадили их рядом со мной, — сказал Родригес. Тогда она поняла, как может использовать свои двуязычные навыки, чтобы помочь своим сверстникам. Позже она использовала свои навыки в качестве переводчика, работая волонтером в полицейском управлении и библиотеке.
В Уилкоксе Ривера регулярно поощряет своих учеников не уклоняться от своего двуязычного или биокультурного наследия.
«Я говорю им одно: я говорю с акцентом», — сказал Ривера.