Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Квинтер антибиотик: Квинтор инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Quintor таб., покр. оболочкой, 250 мг: 10 шт. (3439)

Содержание

Антибиотики в акушерстве и гинекологии — Медицина. Сестринское дело.

Антибиотики в акушерстве и гинекологии

История антибиотиков

Л.Пастер -открыл антибиоз

1928 г. — А.Флеминг

открыл пенициллин

1941 г. – Haward Walter Florey и Ernst Boris Chain из Оксфорда  успешно применили Penicillin G при инфекции у человека

1945 — Fleming вместе с Florey и Chain получили Нобелевскую премию по физиологии или медицин

 

Правило

                Бактерицидные и бактериостатические  антибиотики не должны комбинироваться друг с другом

Показания к использованию антибиотиков в акушерстве и гинекологии:

ВЗОМТ

ИППП

Преждевременные роды

ПРПО

Бактериальный вагиноз

Ятрогенные инфекции

Инфекции плода

Инфекции новорожденного (конъюнктевит, пневмония)

Инфекции мочевыводящих путей (уретрит)

Цервицит

Прочие – проктит, перигепатит, артрит, конъюнктивит

Экстрагенитальные заболевания

Цефалоспорины

I поколение

Цефалотин (СНГ, Болгария)

Цефалоридин (Цепорин)

Цефазолин (Цефамизин – Япония, Карицеф – Испания, Кефзол – США, Индия)

Цефалексин (Кефлекс – США, Олацеф – Словакия)

Цефалоспорины

II поколение

Цефуроксим (Зинацеф 0,75 – 1,5 гр. х 3 р.– Англия, Кетоцеф – Хорватия)

Цефокситин

Цефуроксим – ацетил

Цефаклор (Альфацет – Югославия, Цеклор – США, Тарацеф – Словения

Цефалоспорины

III поколение

Цефотаксим (Клафоран – Германия, Югославия, Турция, Кетацеф – Хорватия

Цефтизоксим (Эполципин – Япония, Финляндия)

Цефтазидим  (Фортум – Англия, Кефадим – США)

Цефоперазон (Цефобид – США, Турция), сульперазон (США ингибит. защищенный сульбактамом)

Цефтриаксон (Медаксон), (Офрамакс), (Лонгацеф – Югославия, Роцефин – Швеция)

Цефалоспорины

IV поколение

Цефепим (Максипим)

1 – 2 г в/м или в/в каждые 12 час

2 г в/в каждые 8 час при тяжелых угрожающих жизни инфекциях

Антибиотикопрофилактика 2 г в/в  за 60 мин до операции в течение 30 мин, затем 500 мг метронидазола в/в

Цефалоспорины

Общие свойства:

мощное бактерицидное действие

низкая токсичность

широкий терапевтический диапазон

перекрестная аллергия с пенициллинами у 5-10% больных не действуют на энтерококки, листерии, MRSA

синергизм с аминогликозидами

Аминогликозиды

I поколение:

Стрептомицин

Неомицин

Канамицин

II поколение

Гентамицин

Тобрамицин

Сизомицин

Нетилмицин

III поколение

Амикацин 

Аминогликозиды

Общие свойства:

мощное бактерицидное действие

более быстрое, чем у бета-лактамных антибиотиков

более токсичны

редко вызывают аллергические реакции

Пенициллины

  1. Пенициллин и его производные:

Бензилпенициллин

Феноксиметилпенициллин

Бензилпенициллина новокаиновая соль

Бензатилпенициллин

  1. Антистафилококковые:

Метициллин

Оксациллин

III.        С расширенным спектром активности:

Амоксициллин

Пенициллины

III.       Антисинегнойные карбоксипенициллины:

Карбенициллин 500мг ч/з 4-6 ч в/м, в/в

Карфециллин  250 мг ч/з 4-6 ч в/м, в/в

Тикарциллин  (спектр как у ампициллина + бактероиды, фрагилюс,  Pseudomonas aeroginosa – в 2 раза активнее)

  1. Антисинегнойные уреидопенициллины:

Азлоциллин (2г*4 раза, 8 г/сут, макс 20 г)

Пиперациллин

Тезлоциллин ( 250 мг ч/з 4-6 ч в/м, в/в. Против энтерококков, клебсиеллы, серрации)

пенициллины

Природные

Бензилпенициллин

Натрий и калий соли

Натрий и калий прокаин (новокаиновая соль пенициллина)

Бензатинпенициллин

Феноксиметилпенициллин

пенициллины

Полусинтетические

Изоксазолинпенициллины

оксациллин

Аминопенициллины

Ампициллин

Амоксициллин

Карбоксипенициллины

Карбенициллин

Тикарцилин

Уреидопенициллины

Азлоциллин

Ингибиторозащищеннные пенициллины

Пенициллины

III.        Комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз:

ампициллин/сульбактам – макс 4г/сут

амоксициллин/клавуланат

тикарциллин/клавуланат (Тиментин 3,1г*4-6 раз в/в)

пиперациллин/тазобактам

  1. комбинация двух пенициллинов

ампициллин/оксациллин (Ампиокс)

Амоксициллин/клавуланат

Амоксиклав (ЛЕК, Словения)

Аугментин (Смитклайн Бекхем)

Ранклав (RANBAXY)

Ампициллин/сульбактам

Сультасин (Синтез, Россия)

Уназин (Пфайзер, США)

Пенициллины

Общие свойства:

бактерицидное действие

низкая токсичность

хорошее распределение в организме, выводятся почками

широкий фармакологический спектр

перекрестная аллергия между пенициллинами и цефалоспоринами

Макролиды

природные

Эритромицин

Олеандомицин

Джозамицин

Мидекамицин

Рокситромицин (Рулид 150 мг*2 р до 10 дней)

полусинтетические

Азитромицин (Сумамед)

Кларитромицин (Клацид)

Диритромицин

Мидекамицина ацетат (Макропен)

Спирамицин (Ровамицин)

МАКРОЛИДЫ

Общие свойства

бактериостатики

преимущественная активность против Гр + кокков (стрептококков, стафилококков)

активность против небактериальных возбудителей (микоплазмы, хламидии, спирохеты)

очень низкая токсичность

отсутствие перекрестной аллергии с бета-лактама

Тетрациклины

природные:

Тетрациклин

Окситетрациклин

полусинтетические

Метациклин

Миноциклин

Доксициклин

Общие свойства

бактериостатическое действие

широкий спектр активности

перекрестная устойчивость микроорганизмов ко всем препаратам группы тетрациклина

высокая частота нежелательных реакций (аллергические реакции, общее катаболическое действие, дисбактериоз, нарушение образования костной и зубной ткани, фотодерматит, гепатотоксичность, нефротоксичность, повышение внутричерепного давления при длительном приеме)

Хинолоны — Фторхинолоны

I поколение:

Налидиксовая кислота (Невиграмон, Неграм – Словения),

Оксолиниевая кислота (Грамурин – Венгрия)

Пипемидиновая кислота (Палин, Пимедель – Словения)

II поколение:

Норфлоксацин (Нолицин 0,4г*2р),(норбактин)

Офлоксацин (Таривид, Заноцин 100*2р 5-7 дней, т-100,200мг)

Пефлоксацин (Абактал, Цифран 500*2р, т- 250,500мг)

Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципроксин, Ципролет, Цифран, Ципринол,Ципроцинал, Квинтер 250-750*3р, 5-10 дней т-250,500мг)

Ломефлоксацин

Хинолоны — Фторхинолоны

III поколение:

Левофлоксацин (таваник)

Спарфлоксацин (спарфло)

IV поколение:

Моксифлоксацин (авелокс)

Гемифлоксацин

Общие свойства

широкий спектр активности (Гр – кокки и бактерии), но не действуют на большинство стрептококков, хламидии, микоплазмы, микобактерии, спирохеты, листерии и большинство анаэробов

действуют на полирезистентные штаммы, устойчивые к аминогликозидам и цефалоспоринам

действуют на внутриклеточные формы микроорганизмов

имеют выраженный постантибиотический эффект, к ним медленно развивается устойчивость флоры

создают высокие концентрации в крови и тканях при приеме внутрь, биоусвояемость не зависит от времени приема пищи

Пролонгированные фторхинолоны

Цифран ОД 500мг 1000 мг

Заноцин ОД 400 мг 800 мг

Цифран ОД

Один приём Цифрана ОД защищает пациенток в течение суток

мощный антибиотик с минимальным влиянием на кишечную микрофлору

в 2 раза сокращаются срокт госпитализации

хорошо проникает в ткани органов малого таза

Заноцин ОД-

лучший антибиотик для лечения ВЗОМТ

наиболее широкий охват возможных патогенов при ВЗОМТ

приём 1 раз в день, самая высокая выполняемость назначений

мировой стандарт терапии первого выбора ВЗОМТ плюс лечение для обоих партнёров

карбапенемы

Имипенем+циластатин — тиенам

меронем — меропенем

монобактамы

Азтреонам

линкозамиды

Линкомицин

Клиндамицин (далацин С)

гликопептиды

Ванкомицин (эдицин)

Тейкопланин

Долбаванцин (к 2010 году появиться в России, Пфайзер, инъекция 1 раз в неделю)

FDA категории риска антибиотиков у беременных

А             проведены полноценные клинические испытания, препарат безопасен

B             на животных препарат безопасен, но клинические испытания не завершены или в опытах на животных – токсичен, а в клинических испытаниях – безопасен

С                            на животных препарат токсичен, клинические испытания не завершены, но польза может преобладать над риском

D             в клинических испытаниях препарат токсичен, но польза может преобладать над риском

X             тератогенное действие, риск преобладает над пользой

При тяжелых инфекционных заболеваниях матери нет никаких противопоказаний для лечения антибиотиками.

Ни один антибиотик не должен назначаться абсолютно бездумно.

 

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

  1. Сахарный диабет у детей лечение, прогноз, Инсулинотерапия, Место введения инсулина.
  2. Инсулин, Гипогликемические лекарственные средства
  3. Альтернативные методы лечения климактерического синдрома
  4. Гинекология миома матки, эндометрия матки
  5. Профилактика преэклампсиии
  6. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
  7. Диагностика и лечение болезнь Вильсона.
  8. Лечение шизофрении
  9. Бронхиальная астма лечение
  10. ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  11. Грибковые заболевания кожи
  12. —Лечение увеитов
  13. Инфекция мочевыводящих путей: Этиопатогенез, Диагностика, Лечение, Профилактика.
  14. ГГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
  15. Туберкулёз слюнных желез
  16. Травмы позвоночника, переломы таза и лечение шока
  17. Повреждения позвоночника и спинного мозга
  18. Повреждения головы и позвоночника признаки и первая медицинская помощь
  19. Упражнения и гимнастика для грудного отдела
  20. Гимнастика для поясничного отдела позвоночника

Побочные действия лекарств

Лекарственная болезнь в терапевтической клинике

Определение Лекарственная болезнь — патологическое состояние,

обусловленное стойкой реакцией, в преобладающем большинстве со

специфической иммунологической перестройкой организма человека,

на применение официнальных лекарственных средств в терапевтических

и/или разрешающих (малых) дозах с разнообразными клиническими

синдромами, вариантами течения и исходами,

соотносимыми с этой реакцией

Факторы риска

  • генотип

  • фенотип, предшествующая сенсибилизация

  • (больше вещества белковой природы, в том числе продукты питания)

  • возраст

(низкая специфическая в детском и глобально низкая в пожилом

реактивность, возрастная редукция систем метаболизма лекарств)

  • пол (чаще лица женского пола — поражения кожи в 1,3,

  • анафилактоидные реакции на рентгено-контрастные средства в 20 раз)

  • заболевания с измененной организменной реактивностью

  • лекарственный препарат (индекс сенсибилизации, для фениэтилгидантоина — 80-90%, пенициллина — 0,3-3%)

  • полипрагмазия с риском поливалентной сенсибилизации

  • «каскад назначений» — неправильно распознанные побочные эффекты

  • препарата как признаки болезни основание новых назначений

  • пути введения лекарств

  • «Слабые места» для аллергической реакции независимо от способа введения препарата:

  • золото — костный мозг, соли тяжелых металлов — печень

Наиболее частые причинные факторы

  • Антибиотики — 33%

    • Пенициллины — 58,7%

    • Бициллины — 18,5%

    • Стрептомицин — 15%.

  • Сыворотка и вакцины — 22,8%,

  • Транквилизаторы — 13,6%

  • Гормоны — 10%

  • Нестероидные противовоспалительные препараты 4,4%

  • Спазмолитики, хинин, хинидин, соматотропный гормон, препараты золота, витамины и др. — 2,7%

  • Анестезирующие средства — 2.2%

Патогенез Патогенез 1 Лекарственные препараты как антигены

  • Антигены — ряд гормонов, ферментов,

  • гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови, вакцины

  • Реакции на антигены реализуются в механизмах

  • антиген-антитело и/или антиген — сенсибилизированный лимфоцит

  • Реакции не связаны с фармакологическим действием препарата, дозонезависимы, развиваются после повторной экспозиции

  • Скорость сенсибилизации зависит от пути введения :

  • Наиболее частая реакция — крапивница, наиболее опасная — анафилактический шок

Патогенез 2 Лекарственные препараты как гаптены

  • Большинство лекарственных препаратов — неполноценные антигены (гаптены)

  • Гаптены образуют полноценные (конъюгированные) комплексные сенсибилизирующие организм антигены в связывании с организменными белками

  • Лекарственные препараты, трансформированные в конъюгированные антигены, при повторном введении соединяются с образующимися антителами или сенсибилизированными лейкоцитами

  • Гаптены являются перекреснореагирующими детерминантами, при сенсибилизации к одному возникают аллергические реакции на другие препараты с той же детерминантой:

    • Общая детерминанта пенициллинов бета-лактамное кольцо

    • Общая детерминанта новокаина, парааминосалициловой кислоты, — анилин (фениламин)

    • Общая детерминанта пероральных гипогликемических препаратов, тиазидовых диуретиков, ингибиторов карбангидразы — бензол-сульфонамидная группа

    • Общая детерминанта нейролептиков, противогистаминных, метиленового синего, антидепресантов, антиаритмических, др. — фенотиазеновая группа

    • Общая детерминанта иодсодержащих препаратов — иод

  • аллергические реакции не встречаются при первом применении медикамента, но возникают при повторных и длительных приемах

Патогенез 3 Формы иммунологического повреждения и лекарственная болезнь

  • В основе болезни могут лежать все типы иммунологического повреждения, полной специфичности препарату нет

  • Тип I опосредован lgE и проявляется немедленными и ускоренными реакциями

  • Тип II опосредован цитотоксическими lgG и lgM с развитием ускоренных и поздних гематологических реакций

  • Тип Ill связан с формированием иммунных комплексов из препарата, lgG или lgM с ускоренными и позними реакциями

  • Тип IV опосредован Т-лимфоцитами с поздними реакциями

Реакции немедленного типа связаны с циркулирующими в крови антителами и возникают в первые 30-60 мин после введения препарата Реакции замедленного типа обусловлены антителами в органных тканях и возникают через 1-2 суток после приема препарата Патогенез 4 Фазы иммунопатологического процесса

  • Преиммунологическая (для гаптенов) — образование полных антигенов

  • иммунологическая — специфическая реакция антиген -антитело в «шоковых» органах

  • патохимическая — неспецифическая реакция высвобождения на комплексы антиген-антитело биологических активных веществ (гистамин, гепарин, серотонин, кинин, др. )

  • биологические эффекты патохической фазы с вовлечением нейрогуморальной регуляции

Патогенез 5 Токсические реакции и неиммунная лекарственная аллергия

  • Токсические реакции

    • Передозировка и фармакологические свойства (стандартные дозы, схемы, интоксикация в фармакологических свойствах)

    • Генетически замедленный метаболизм лекарств (кожные высыпания ошибочно принимаются за аллергию)

    • Функциональная недостаточность печени и почек с длительным персистированием препарата и измененным метаболизмом

    • нарушения чувствительности рецепторов к препарату

    • Отдаленные эффекты — тератогенный, канцерогенный, др.

    • психогенная непереносимость с вегетативными кризами

    • Ятрогения (полипрагмазия, нарушения совместимости лекарств, врачебные ошибки?)

  • Неимунная лекарственная аллергия

    • Неимммунная (патохимическая) активация медиаторов воспаления (иодсодержащие рентгекоконтрастные вещества, др. )

    • Клиническая реализация активации (кожные синдромы, головная боль, артериальная гипотензия, др.)

    • Обострение опосредованных аллергией патологических состояний (бронхиальная астма, аллергический ринит)

    • «Местные» реакции на внутритканевые иньекции препаратов Наконец-то клиника, добрались

Классификация: формы

  • По течению

    • Острые

  • анафилактический шок

  • отек Квинке

  • бронхиальная астма

  • вазомоторный ринит

  • острая гемолитическая анемия

  • Острые интоксикации

  • сывороточная болезнь

  • бронхиальная астма

  • лекарственные васкулиты

  • синдром Лайела

  • кандидозы, глубокие микозы

  • токсические поражения внутренних органов

  • По механизму

    • Истинные аллергические реакции, иммунологически опосредованные: химергические аллергические реакции вызываются реакцией антиген-антитело, образование которого связано с В-лимфоцитами, китергические — соединением аллергена с сенсибилизированными лимфоцитами

    • Ложные аллергические реакции, не имеют иммунологической стадии

    • Неиммунные побочные действия

Классификация: степени тяжести

  • Легкая — симптомы исчезают через 3 дня после назначения антигистаминных препаратов

  • Средней тяжести — симптомы исчезают через 4-5 дней после назначения глюкокортикоидов

  • тяжелая — симптомы (если) исчезают через 7-10 дней после сочетанного назначения глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов и иммуномодуляторов

Диагностика

  • Анамнез

  • акценты на сенсибилизации к лекарственным препаратам

  • возможная скрытая сенсибилизация через пищевые продукты из вскормленных с пищевыми добавками животных

  • возможная скрытая сенсибилизация употреблением пищевых продуктов со стабилизаторами, вкусовыми добавками, др.

  • Опрос по постоянно принимаемым лекарственным препаратам (психотропные, противовоспалительные, адреномиметики, др.)

  • Элиминационные пробы — отмена лекарственных препаратов

  • Провокационные пробы — есть смысл проводить?

  • Базофильный тест

  • Реакция гемагглюцинации (с сывороткой больного нагруженных аллергеном эритроцитов)

  • Реакция бласттрансформации лимфоцитов (аллергические реакции замедленного типа)

  • Молекулярно-генетические исследования

«Подводные» камни диагностики

  • Подмена поиска причины новых симптомов (лекарственная болезнь) новыми назначениями («каскад назначений»)

  • Предрасполагающие «каскаду назначений» обстоятельства — рекламный прессинг фармацевтических компаний

  • «Ускользание» от системного подхода к пациенту, подмена локальными целями все по тем же причинам

Анафилактический шок

  • Анафилактический шок — лекарственная аллергия немедленного типа на повторное введение препарата

  • Наиболее частая причина — антибиотики. Доза может быть крайне мала. Возможные индукторы — рентгенконтрастные вещества, релаксанты, анестетики, витамины, инсулин, трипсин, гормоны паращитовидной железы

  • Проявления — жизнелетальные клинические синдромы в первые 3-30 мин.

  • Варианты: гемодинамический, асфиксический, церебральный, абдоминальный, тромбоэмболический

  • Периоды: шоковый,послешоковый (3-4 недели)

  • Степени тяжести

    • легкая с продромальным периодом (зуд, уртикальная сыпь, гиперемия, региональные отеки, астения, ухудшение зрения, парастезии, цианоз, бронхоспазм, рвота, АД ниже 60\30 мм рт ст;

    • среднетяжелая с продромальным периодом (утяжеление симптомов, сосудистый коллапс, тонические и клонические судороги, носовые, полостные кровотечения)

    • тяжелый без продромального периода с внезапной потерей сознания, судорогами и смертью

  • Причина и частота смерти — острая сосудистая недостаточность, асфиксия, тромбоз, кровоизлияния, 0,4 смертельных исхода на 1 млн населения в год

Сывороточная болезнь

  • Причина — реакция на препараты крови, других биологических тканей

  • Степени тяжести

    • легкая

    • Тяжелая

    • Анафилактическая

  • Периоды

    • Инкубационный (7-10 суток после введения препарата)

    • Продромальный (гиперемия, гиперестезия , увеличение лимфатических узлов, высыпания в местах введения препарата)

    • Острый (1-3 недели) с фебрильной лихорадной, полиартралгией, зудящей уртикальной, эритематозной, папулезной, папуловезикулезной, геммарогической сыпью, отеком Квинке, висцеритами

Крапивница и отек Квинке

  • Крапивница — мономорфная сыпь вследствие острого отека сосочкого слоя кожи с волдырями. Начало внезапное: интенсивный зуд гиперемированных участков сыпи. Течение острое и хроническое (продолжительностью более 5-6 недель с рецидивирующим течением, присоединением папулезной сыпи, гнойников, др.)

  • Отек Квинке — гигантская крапивница с отеком кожи и подкожной клетчатки, распространением на мышцы. Наиболее частая локализация — губы, веки, слизистые рта. Опасен отек гортани с инспираторно-экспираторной одышкой. При распространении отека с бронхоспастическим синдромом смерть асфиксии. Легкой и средней степени отек длится до суток. Отек Органы пищеварения — абдоминальный синдром и диспептический синдромы. Часто сочетание отеков разной локализации. Возможен мозговой отек с менингиальными симптомами

Синдром Лайела

  • Синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) — заболевание с тяжелым буллезным тотальным поражением кожи и слизистых

  • Начало

  • Клиника: лопающиеся с эрозиями, сливные пузыри величиной с грецкий орех, занимающие большие участки кожи тела; из-за отторжения эпителия образуются обширные некротические поля с развитием токсемии и сепсиса

  • Исходы: часто неблагоприятные

Лекарственные васкулиты

  • относятся к системным васкулитам с генерализованным поражением артерий и вен разного калибра и вторичным вовлечением в процесс внутренних органов и тканей

  • чаще при отягощенном аллергологическом анамнезе

  • В причинах более 100 лекарств

  • Клиника по типу геморрагического (болезнь Шенлейн-Геноха) и некротического васкулитов, гранулематоза Вегенера, синдрома Машковица, облетерирующего тромбангиита, др.

  • Течение

    • Острое

    • Подострое

    • Рецидивирующее

  • Исход — выздоровление.

Поражение внутренних органов

  • Органы дыхания — аллергический бронхоспастический синдром, хронический бронхит, атопическая бронхиальная астма, аспириновая (простогландиновая) астма, аллергический альвеолит

  • Сердце — токсико-аллергический миокардит, перикардит

  • Органы пищеварения — энтероколиты, язвенно-некротические, гангрена кишечника (лекарственный васкулит мезентеральных артерий)

  • Печень — токсико-аллергический и холестатический гепатит

  • Почки — иммунологический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, нефротический синдром

  • Органы кроветворения — гипопластическая, гемолитическая анемии, тромбоцитопении, агранулоцитоз

Лекарственные средства в лекарственной же болезни Пенициллины, цефаллоспорины

  • Пенициллины (природные, синтетические, полусинтетические) имеют одно ядро бета-аминопенициллиновой кислоты и обладают перекрестной аллергенностью

  • Повышенная чувствительность определяется в 1-10%, анафилактический шок — в 0,01- 0,05% со смертельным исходом в 0,002% случаев, наиболее часто при парентеральном введении

  • Аллергические реакции первого применения объясняют скрытой сенсибилизацией за счет пищевых продуктов и перекрестных реакций с паразитирующими на коже грибами

  • Аллергические реакции не являются дозозависимыми и развиваются в любое время лечения

  • Наиболее частые проявления осложнений — лихорадка, эозинофилия, миокардит, крапивница, др.

  • Механизм макулопапулезной сыпи на прием ампициллина не известен, однако, в большинстве случаев эти проявления иммунонезависимы

  • Цефаллоспорины имеют перекрестные реакции с пенициллинами

Внутрикожное тестирование при подозрении на аллергию противопоказано. Тетрациклины и макролиды

  • Тетрациклины

    • Аллергические реакции редкие с разной формы сыпью, эксфолиативным дерматитом, эритемой, крапивницей, зудом, фотодерматитом, ангионевротическим отеком, астмой, висцеральными поражениями, артралгиями

    • Перекрестная аллергия на тетрациклины

    • Длительное использование осложняется лейкоцитозом, нейтро- и лейкопенией, атипичными лимфоцитами, тромбоцитопенией вплоть до пурпуры, снижением миграции лейкоцитов, угнетением фагоцитоза

    • Сульфитсодержащие тетрациклины могут давать острые аллергические реакции вплоть до анафилаксии

    • Требуется осторожность у склонных к аллергическим реакциям и с инфекционно-аллергическими формами заболевания пациентам

  • Макролиды — лихорадка, эозинофилия, апластическая анемия, лекарственный гепатит до холестатического

Аминогликозиды, линкомицин

  • Аминогликозиды

    • Токсическое снижение слуха

    • Лекарственные лихорадка, гепатит, гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность

    • Макулопапулезная сыпь и эскфолиативный дерматит

    • Аллергический контактнай дерматит у медперсонала и у занятых в фармацевтической промышленности.

    • Перекрестные аллергические реакции неомицина со стрептомицином

    • Сульфитсодержащие аминогликозиды могут давать анафилактические реакции

  • Линкомицин — ангионевротический отек, сывороточная болезнь, анафилактические или анафилактоидные реакции

Хинолоны, сульфаниламиды

  • Хинолоны — слабовыраженные кожные высыпания с зудом и крапивницей, кандидоз, гиперпигментация, ангионевротический отек, конъюнктивит, желтуха, гепатит, коллапс, эозинофилия

  • Сульфаниламиды

    • контактный и фоточувствительный дерматит, экзантемы, лекарственные лихорадка, гепатит, изменения картины крови; описаны случаи дистрофии печени с летальным исходом

    • противопоказаны при повышенной чувствительности к противовоспалительньм сульфамидам, некоторым диуретикам (ацетазоламид, тиазидовые), противодиабетическим производным сульфонилмочевины

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

  • Повышенная чувствительность к аспирину у 0,3% населения, у 20% больных с хронической крапивницей, 5-20% — с бронхиальной астмой, 30-40% — с носовыми полипами, более часто во втором периоде зрелого возраста и у пожилых

  • Неиммунные побочные реакции (в 0,1-0,5% населения) — хроническая крапивница, ангионевротический отек, астма (нарушения синтеза простагландинов), шок, печеночная и почечная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения

  • У больных бронхиальной астмой с повышенной чувствительностью к аспирину триада: астма, полипоз носа, непереносимость аспирина

  • Около 10% с непереносимостью аспирина имеют непереносимость к тартразину и 5% — перекрестную чувствительность к ацетаминофену (панадолу)

  • Непереносимость аспирина часто проявляется повышенной чувствительностью к производным пиразолона, п-аминофенола, нестероидным противовоспалительным препаратам разных химических групп

Барбитураты, производные фенотиазина, местные анестетики

  • Барбитураты -повышенная чувствительность у 1-3% больных с уртикарией, эритемой, многоформными и скарлатино-подобными высыпаниями, сывороточной болезнью, синдромом Стивена-Джонсона, редко — фоточувствительными реакциями, гепатитом, нефритом и гемолитической анемией

  • Производные фенотиазина — контактный аллергический дерматит, экзантемы, отек Квинке, холестаз, агранулоцитоз с возможным летальным исходом

  • Местные анестетики — психогенные обморок и тахикардия, повышенное потоотделение, головная боль, аллергические реакции

Препараты с перекрестными реакциями

  • Пенициллин — пенициллины, цефалоспорины, монобактамы

  • Левомицетин, Синтомицин, Стрептомицин, Гентамицин — мономицин, неомицин, канамицин, др. аминогликозиды

  • Тетрациклин, Доксициклин — рондомицин, вибрамицин, олететрин, тетраолеап, оксициклозоль и др. тетрациклины

  • Эритромицин, Сумамед — макропен, рулид, тетраолеан, др. макролиды

  • Полижинакс, Гарамицин — пимафукорт. гентамицин, флуцинар, др. аминогликозиды

  • 5-НОК, Квинтер — ципробай, нормакс, спектрама, таривид, невиграмон

  • Клотримазол, Леварин — микозолон, низорал, дифлюкан, метронидазол

  • Метронидазол, Трихопол — тинидазол, клотримазол, миконазол, низорал, нафтизин

  • Аспирин, Цитрамон — амидопирин, анальгин, антипирин, бутадион, реопирин, баралгин, индометацин, капсин

  • Сульфаниламиды — сульфадимезин, бисептол, бактрим, альмагель А, солутан, гипотиазид, фуросемид, триампур, букарбон, манинил, глипизид, новокаинамид, новокаин, анестезин

  • Пипольфен, Аминазин, дипразин, терален, нонахлозин, этмозин, метиленовый синий

  • Бабитал, Теофедрин — пенталгин, антастман, корвалол. беллатаминал, пульснорма, пирантел

  • Иод, Солутан — энтеросептол. раствор Люголя, кардиотраст

  • Эуфиллин, Супрастин — аминофиллин, этамбутол

  • Стугерон, Циннаризин

  • Витамин В, Кокарбоксилаза — комплексные витаминные препараты (ревит и др.)

  • Резерпин, Адельфан — раунатин. кристепин, депрессии Димедрол Тавегил, орфенадин

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

  • Причина отека Квинке у 0,1-0,2% пациентов в первые часы приема препарата и к концу первой недели

  • Почти у 25% пациентов отек гортани и ларингоспаз с сухим кашлем, стихающим через неделю после отмены препарата

Исходы

  • Выздоровление с полным исчезновением непереносимости лекарственных препаратов в 80%

  • Хронизация процесса в 14% (бронхиальная астма, рецидивирующие агранулоцитозы, лекарственные миокардиты, гепатиты, нефриты, адгезивный конъюнктивит, исход в склеторические процессы)

  • Смерть — 6% (анафилактический шок, астматический статус, гипопластические анемии, агранулоцитоз, геморрагический энцефалит, миокардит, васкулиты, др. )

Рекомендации

  • Тщательнее с интервьюированием

  • Осторожнее к склонным к аллергическим реакциям

  • Особенно внимательно к имеющим любые инфекционно-аллергические заболевания

  • Как всегда, подход к пациенту, но не болезни

  • Поменьше комбинированной терапии

  • Осторожнее с «аллергизирующими» лекарственными средствами

  • Семь раз отмерить, отрезать, может быть, и не придется

  • Спешить медленно

Подход

  • Неотложные состояния

    • положение Тренделенбурга

    • противошоковая терапия: парэнтерально адреномиметики, глюкокортикоиды, препараты кальция, антигистаминные, кардиотонические

    • Бронходилятаторы при бронхоспазме (инспирационные, парэнтеральные)

    • Трахеостомия при отеке гортани

    • Пеницилменаза при шоке пенициллиновой этиологии

    • Реанимация при необходимости (искусственная вентиляция легких, массаж сердца)

    • Переход на плановую терапию

  • Плановая терапия

    • Постельный режим

    • Не раздражающая диета с обильным приемом жидкости

    • Отмена всех медикаментов

    • Общая десенсибилизация (препараты кальция, антигистаминные, глюкокортикоиды)

    • Специфическая гипосенсибилизация (не проводится при панцитопениях)

    • Симптоматическая терапия.

Профилактика

  • нет полипрагмазии

  • продажа лекарств по рецепту

  • тщательный сбор аллергологического анамнеза

  • одноразовые шприцы

  • осторожное отношение к синтетическим гормонам, др.

  • Осторожное отношение к пищевым продуктам с консервантами, добавками, др.

Блокаторы Н1- и Н2-рецепторов, трициклические антидепрессанты, бета-адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов, данол, метилтестостерон, эпсилон-аминокапроновая кислота, нативная плазма

  • Блокаторы Н1-рецепторов (антигистаминные средства) эффективны в 65 — 70%; в неэффективных случаях предполагается участие в процессе других медиаторов; разные препараты одинаково эффективны и различаются по седативному и холинергическому эффектам, переносимости; возможно сочетание препаратов:днем без и на ночь с седативным действием; в ходе лечения доза ступенчато снижается во избежание синдрома отмены

  • Блокаторы Н2-рецепторов сочетают с блокаторами Н1-рецепторов для усиления достигаемого эффекта, монотерапия блокаторами Н2-рецепторов менее эффективна и не проводится, дозы блокаторов Н2-рецепторов стандартные

  • трициклические антидепрессанты, бета-адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов эффективны при хронической идеопатической крапивнице, рекомендовано ограничивать применение рефрактерными случаями

  • данол, метилтестостерон, эпсилон-аминокапроновая кислота, нативная плазма — препараты профилактического лечения

Квинтор 500 мг Таблетка: Просмотр видов применения, побочных эффектов, Цена и заменители

Введение продукта

Квинтор Таблетка 500 мг представляет собой антибиотик, используемый при лечении бактериальных инфекций. Он также используется для лечения инфекций мочевыводящих путей, носа, горла, кожи и мягких тканей и легких (пневмония). Он излечивает инфекцию, убивая и останавливая рост инфекционных микроорганизмов.

Таблетку Quintor 500 мг следует использовать в дозе и продолжительности, рекомендованных врачом. Его можно принимать независимо от приема пищи, предпочтительно в определенное время. Избегайте пропуска любых доз и закончите полный курс лечения, даже если вы чувствуете себя лучше. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу. Просто примите следующую дозу, как и планировалось.

Побочным эффектом этого лекарства может быть тошнота. Обычно это временное явление, которое проходит само по себе, но, если оно беспокоит вас или сохраняется в течение длительного времени, обратитесь к врачу. Диарея также может возникать как побочный эффект, но она должна прекратиться после завершения курса. Сообщите своему врачу, если это не остановится или если вы обнаружите кровь в стуле.

Вы не должны принимать это лекарство, если у вас аллергия на какой-либо из его ингредиентов. В редких случаях у некоторых людей может возникнуть тяжелая аллергическая реакция, требующая неотложной медицинской помощи. Признаки этого включают сыпь, отек губ, языка или лица, одышку или проблемы с дыханием. Особую осторожность следует соблюдать людям с проблемами почек при приеме этого лекарства.

Использование таблеток Quintor

  • Лечение бактериальных инфекций

Преимущества таблеток Quintor

При лечении бактериальных инфекций . К ним относятся инфекции мочевыводящих путей, носа, горла, кожи, мягких тканей и легких (пневмония). Он убивает и останавливает дальнейший рост бактерий, вызывающих инфекцию.

Это лекарство обычно позволяет быстро почувствовать себя лучше. Тем не менее, вы должны продолжать принимать его до тех пор, пока он назначен, даже когда вы чувствуете себя лучше, чтобы убедиться, что все бактерии убиты и не стали устойчивыми.

Большинство побочных эффектов не требуют медицинской помощи и исчезают, когда организм приспосабливается к лекарству. Проконсультируйтесь с врачом, если они сохраняются или если вы беспокоитесь о них

Общие побочные эффекты Quintor

  • Головная боль
  • Головокружение
  • Желудочно-кишечные расстройства
  • Боль в суставах
  • Крапивница

Как применять Quintor Tablet

Принимайте это лекарство в дозе и продолжительности, рекомендованных врачом. Проглотите его целиком. Не жевать, раздавить или сломать его. Таблетку Квинтор 500 мг можно принимать независимо от приема пищи, но лучше в определенное время.
Избегайте таблеток Quintor 500 мг с кофеином и шоколадом, а также продуктов, содержащих кофеин и шоколад, таких как чайные листья, какао-бобы.

Как действует Quintor Tablet

Quintor 500 мг Таблетка — это антибиотик. Он работает, останавливая действие бактериального фермента, называемого ДНК-гиразой. Это предотвращает деление и восстановление бактериальных клеток, тем самым убивая их.

Рекомендации по безопасности

Алкоголь

БЕЗОПАСНО

Употребление алкоголя вместе с таблетками Quintor 500 мг не вызывает вредных побочных эффектов.

Беременность

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Таблетка Quintor 500 мг может быть небезопасна для использования во время беременности. Несмотря на ограниченное количество исследований на людях, исследования на животных показали вредное воздействие на развивающегося ребенка. Ваш врач взвесит преимущества и любые потенциальные риски, прежде чем назначать его вам. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.

Грудное вскармливание

БЕЗОПАСНО, ЕСЛИ ПРОПИСАННО

Quintor 500 мг Таблетка, вероятно, безопасна для использования во время грудного вскармливания. Ограниченные данные о людях свидетельствуют о том, что препарат не представляет значительного риска для ребенка.
Ребенок должен находиться под пристальным наблюдением на предмет развития лихорадки, потери аппетита и диареи. В случае, если что-либо из вышеперечисленного произойдет, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Вождение автомобиля

НЕБЕЗОПАСНО

Таблетка Quintor 500 мг может снижать бдительность, влиять на ваше зрение или вызывать сонливость и головокружение. Не садитесь за руль при появлении этих симптомов.

Почки

ОСТОРОЖНО

Quintor 500 мг Таблетки следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями почек. Может потребоваться коррекция дозы препарата Квинтор 500 мг. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.

Печень

БЕЗОПАСНО ПРИ ПРЕДПИСАНИИ

Таблетки Quintor 500 мг, вероятно, безопасны для пациентов с заболеваниями печени. Имеющиеся ограниченные данные свидетельствуют о том, что у таких пациентов коррекция дозы препарата Квинтор 500 мг не требуется. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.
Сообщите своему врачу, если во время приема этого лекарства у вас появятся какие-либо признаки желтухи, такие как пожелтение глаз и кожи, зуд и стул глинистого цвета.

Что делать, если вы забыли принять Quintor Tablet?

Если вы пропустите дозу Quintor 500 мг, примите ее как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику. Не удваивайте дозу.

Все заменители

Только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Квинт -500 мг таблетки

₹ 3,47/таблетка

Cirozin 500 Таблетки

Zeelab Pharmacy Pvt Ltd

₹ 2,6/таблетка

25%

Cipcoz 500mg

Leefer

Leaper

Leeford

Leeford

Leeford

7

11% дешевле

Aedicin Tablet

Aadi Health Care

₹ 3,2/таблетка

8% дешевле

Ciprolix 500 мг таблетки

0006

5% дешевле

CEBECT 500 мг таблетки

Shreya Life Sciences Pvt Ltd

₹ 3,4/таблетка

2% дешевле

  • 9007

    Краткие советы 9000

    • .

      Таблетка для лечения инфекции и улучшения симптомов.

    • Не пропускайте ни одной дозы и завершите полный курс лечения, даже если почувствуете себя лучше.

    • Прекратите прием таблетки Квинтор 500 мг и немедленно сообщите своему врачу, если у вас появится сыпь, кожный зуд, отек лица и рта или затрудненное дыхание.

    • Диарея может возникнуть как побочный эффект, но она должна прекратиться после завершения курса. Сообщите своему врачу, если это не прекратится или если вы обнаружите кровь в стуле.

    • Сообщите своему врачу, если вы чувствуете боль в сухожилиях, онемение или покалывание.

    • Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть или кормите грудью.

    Блок фактов

    Химический класс

    Фторхинолон

    Habit Forming

    No

    Therapeutic Class

    GASTRO INTESTINAL

    Action Class

    Quinolones/ Fluroquinolones

    Interaction with drugs

    Taking Quintor with any of the following medicines can modify the effect of either of them и вызывают некоторые нежелательные побочные эффекты

    Разагилин

    Бренд(ы): Расалект, Релгин, Расипар

    Опасно для жизни

    Селегилин

    Торговая марка(и): Selgelin, Jumex, Selgin

    Опасная для жизни

    Тизанидин

    Торговая марка(и): Тизонек, Тидиред, Тизакинд

    Опасная для жизни

    Стронция хлорид

    6

    Бензоформ

    6

    Торговая марка(и): Опасно для жизни

    Просмотреть все взаимодействия

    Проблемы пациента

    Шрам на лице из-за бактериальных инфекций

    Доктор Атул Джейн

    Дерматология

    Фото нечеткое, чтобы получить правильное мнение, пожалуйста, посетите

    ПОДРОБНЕЕ

    У меня в анамнезе рецидивирующие дрожжевые инфекции и бактериальный вагиноз.

    Dr. Sonu Balhara Ahlawat

    Акушерство и гинекология

    Таблетка метрогил 500 мг два раза в день x 5 дней и таблетка флуконазол 150 мг три дозы через день проблема с акне.

    Dr. Atul Jain

    Дерматология

    Крем Fudic два раза в день

    ДОПОЛНИТЕЛЬНО

    У моего ребенка очень сильный кашель и лихорадка во время простуды. Будет сильный кашель и лихорадка, лучше принимать только антибиотики

    Доктор Гопал Бансилал Самдани

    Педиатрия

    При бактериальных инфекциях необходимы антибиотики. Проконсультируйтесь с детским врачом

    ПОДРОБНЕЕ

    Для чего нужен сухой сироп mega-cv Дети не пьют молоко

    Доктор Пранав Гупта

    Педиатрия

    Mega CV — антибиотик, используемый для лечения бактериальных инфекций

    БОЛЬШЕ

    Сэр, какое лекарство мы можем использовать для быстрого заживления ран, таких как незначительные порезы, бактериальные инфекции

    Доктор Пушкарь Мани

    Врач

    просто нанесите крем Неомицин локально

    БОЛЬШЕ

    Я получаю инфекции вокруг моего личного частей тела, а также возле пальцев ног. В основном это грибок или бактериальная инфекция

    Доктор Банашри Маджумдар

    Дерматология

    Уважаемый господин ПАЦИЕНТ! Прежде чем назначать какие-либо лекарства, необходимо проверить ваши поражения, опубликуйте высококачественное изображение поражения с хорошим разрешением.

    Подробнее

    Отзывы пользователей

    пациенты, принимающие таблетку Quintor 500 мг

    два раза в день

    80%

    Thrice в день

    20%

    Что вы используете таблетку Quintor для?

    Бактериальная инфекция*

    100%

    *Бактериальные инфекции

    Насколько улучшилось состояние?

    Плохо

    100%

    Как принимать Quintor Tablet?

    С пищей

    100%

    Часто задаваемые вопросы

    В. Безопасны ли таблетки Quintor 500 мг?

    Таблетка Quintor 500 мг является относительно безопасным препаратом. Тем не менее, он не лишен побочных эффектов и, следовательно, его следует принимать только по назначению врача в соответствующей дозе, частоте и продолжительности в соответствии с рекомендациями.

    В. Может ли прием Квинтор 500 мг вызвать диарею?

    Да, прием таблеток Квинтор 500 мг может вызвать диарею. Это антибиотик, убивающий вредные бактерии. Однако он также влияет на полезные бактерии в желудке или кишечнике и вызывает диарею. Если у вас сильная диарея, поговорите об этом со своим врачом.

    В. Могу ли я прекратить прием таблеток Квинтор 500 мг, когда мне станет лучше?

    Нет, не прекращайте прием таблеток Квинтор 500 мг и завершите полный курс лечения, даже если почувствуете себя лучше. Ваши симптомы могут улучшиться до полного излечения инфекции.

    В. Может ли прием Quintor 500 мг увеличить риск повреждения мышц?

    Да, известно, что использование таблеток Quintor 500 мг повышает риск повреждения мышц, обычно в области голеностопного сустава (ахилиева сухожилия). Повреждение мышц может произойти у людей всех возрастов, которые принимают таблетки Quintor 500 мг. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете какую-либо мышечную боль при использовании этого лекарства.

    В. Могу ли я принимать таблетки Quintor 500 мг с парацетамолом?

    Таблетка Quintor 500 мг не имеет клинически значимого взаимодействия с парацетамолом. Тем не менее, взаимодействия могут происходить. Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать оба лекарства вместе.

    Показать больше

    Показать меньше

    Отказ от ответственности:

    Единственной целью Tata 1mg является обеспечение потребителей проверенной, точной и достоверной информацией. Однако информация, содержащаяся в настоящем документе, НЕ должна использоваться в качестве замены консультации квалифицированного врача. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей. Это может не охватывать все о конкретных состояниях здоровья, лабораторных тестах, лекарствах, всех возможных побочных эффектах, взаимодействиях с лекарствами, предупреждениях, предупреждениях и т. д. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом и обсудите все ваши вопросы, связанные с любым заболеванием или лекарством. Мы намерены поддерживать, а не заменять отношения между врачом и пациентом.

    Ссылки

    1. Петри В. А. мл. Сульфаниламиды, триметоприм-сульфаметоксазол, хинолоны и средства от инфекций мочевыводящих путей. В: Брантон Л.Л., Чабнер Б.А., Ноллманн Б.К., редакторы. Гудман и Гилман: Фармакологическая основа терапии. 12-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2011. С. 1473-74.

    2. Камеры HF, Deck DH. Сульфаниламиды, триметоприм и хинолоны. В: Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ, редакторы. Фундаментальная и клиническая фармакология. 11-е изд. Нью-Дели, Индия: Tata McGraw Hill Education Private Limited; 2009 г.. стр. 819-20.

    3. Бриггс Г.Г., Фримен Р.К., редакторы. Справочное руководство по риску для плода и новорожденного: лекарства при беременности и лактации. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health; 2015. С. 275-78.

    4. Ципрофлоксацин. [По состоянию на 1 апреля 2019 г.] (онлайн) Доступно по адресу:

    5. Chaves RG, Lamounier JA. Грудное вскармливание и лекарства для матери. Джей Педиатр (Рио Джей). 2004;80(5 Дополнение):S189-98. [По состоянию на 01 апреля 2019 г.] (онлайн) Доступно с:

    6. Центральная организация по контролю за стандартами лекарственных средств (CDSCO). [По состоянию на 01 апреля 2019 г.] (в сети) Доступно по адресу:

    Адрес производителя/продавца

    Off. Ashram Road, Ahmedabad — 380 009., Gujarat, India

    Страна происхождения: Индия

    Список доступных вариантов с тем же составом был подготовлен по рекомендации зарегистрированных практикующих врачей, фармацевтов, связанных с TATA 1MG. TATA 1MG не рекламирует какой-либо фармацевтический продукт какой-либо конкретной компании, и все рекомендации основаны на медицинском мнении, рекомендациях специалистов в области медицины и фармацевтики.

    Отказано от

    Мы не облегчаем продажу этого продукта в настоящее время

    доступные варианты

    Доступные варианты

    Той же состав соль: Ciprofloxacin (500 мг)

    Такая же составая композиция

    .

    Качество, которому доверяют

    Зачем покупать их от 1 мг?

    Cirozin 500 Tablet

    полоска из 10 таблеток

    Zeelab Pharmacy Pvt Ltd

    MRP ₹ 3321% скидка

    ₹ 26

    Cipcoz 500 мг таблетки

    полоса из 10 таблеток

    от Leeford Healthcare Ltd

    MRP ₹ 39,9522% скин. положительный MRSA Пневмония, осложняющая грипп A-h2N1-09

    • Список журналов
    • Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, открытый доступ
    • PMC5395077

    Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии

    J Бронхология Interv Pulmonol. 2017 янв; 24(1): 63–66.

    Published online 2016 Dec 20. doi: 10.1097/LBR.0000000000000314

    , MD, PhD, FCCP, * , BA, † , MS, ACNP, * and , PhD ‡

    Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

    В нижних дыхательных путях человека грипп A (INFA) может активировать воспалительную реакцию, которая препятствует врожденному иммунному ответу на бактериальные патогены, повышая вероятность последующего заражения условно-патогенными микроорганизмами. такие как метициллин-чувствительный (MSSA) и метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA).1,2 2-компонентный порообразующий цитотоксин, который в первую очередь разрушает нейтрофилы как у здоровых, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом. перерастают в тяжелую некротизирующую пневмонию.1 PVL-положительные инфекции MSSA/MRSA связаны с 4 Уровень смертности пациентов от 0% до 75%. 4,5 Здесь мы представляем бронхоскопические изображения с высоким разрешением и описываем диагностику и лечение пациента с INFA-h2N1-09.и PVL-положительная MRSA-пневмония.

    64-летний мужчина с ХОБЛ и диабетом в анамнезе был госпитализирован с прогрессирующей одышкой, кашлем и общей слабостью, несмотря на амбулаторное лечение антибиотиками после гриппоподобного заболевания. У него был сепсис, гипергликемия, гипоксемия, креатинин сыворотки был слегка повышен (1,37 мг/дл). Рентген грудной клетки показал сомнительный ранний инфильтрат и линейную плотность в правом основании легкого. Начато эмпирическое введение ванкомицина, цефепима и левофлоксацина; однако дыхательная недостаточность быстро прогрессировала, что потребовало интубации. У пациента развилась фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом при нормальном уровне проМНП. КТ-ангиограмма продемонстрировала многоочаговое поражение воздушного пространства в обеих нижних долях, плохо определяемый, довольно плотный инфильтрат в левой верхней доле, но без легочной эмболии. Результаты КТ наиболее соответствовали инфильтратам, указывающим на пневмонию. На УЗИ был обнаружен подострый ТГВ нижних конечностей. На вторые сутки почечная недостаточность прогрессировала, была начата заместительная почечная терапия, в связи с септическим шоком больному потребовались вазопрессоры. При бронхоскопии выявлен диффузный выраженный геморрагический трахеобронхит с выраженным отслоением слизистой оболочки, практически перекрывающим дыхательные пути (рис. А). Выводы были настолько экстремальными, что были получены биопсии и запрошена срочная патологоанатомическая оценка на злокачественность, вирусную и грибковую инфекцию. Тем временем были добавлены эмпирический липосомальный амфотерицин В и ацикловир.

    Гистологическая оценка биоптатов выявила острый воспалительный экссудат, но не выявила злокачественных новообразований, грибковых организмов, вирусных патогенов и мазков пневмоцистной пневмонии. Образцы смывов из бронхов тестировали с помощью культурального исследования и панели вирусных респираторных вирусов с мультиплексной полимеразной цепной реакцией, обогащенной мишенью (TEM-PCR VRP; Diatherix Laboratories, LLC; Хантсвилл, Алабама). 09, поэтому был добавлен осельтамивир. На 4-й день образец бронхиального смыва был дополнительно протестирован с помощью панели TEM-PCR Staphylococcus Differentiation Panel и выявлено присутствие MRSA и цитотоксина PVL. На пятый день в культуре бронхиального смыва вырос MRSA.

    Позже, на 5-й день, ванкомицин был заменен линезолидом из-за ухудшения лейкоцитоза и присутствия цитотоксина PVL. Вторая бронхоскопия в тот же день показала уменьшение, но все еще значительное некротизирующее воспаление (рис. A, B). В конце концов, функция почек пациента восстановилась, септический шок и мерцательная аритмия разрешились. На 10-й день третья бронхоскопия продемонстрировала резкое улучшение ранее наблюдаемых эндобронхиальных показателей (рис. C, D). На 13-й день, несмотря на развитие делирия, пациент был успешно экстубирован, а на 20-й день после завершения 2-недельного курса линезолида выписан в реабилитационный центр.

    Открыть в отдельном окне

    Изображения бронхоскопии. На 5-й день, после изменения терапии для охвата всех возбудителей, в трахее (А) и главном бронхе (Б) оставались участки кровоизлияний слизистой оболочки, но со 2-го дня наблюдалось частичное улучшение. На 10-й день третья бронхоскопия показала почти -полное разрешение трахеи (С) и главного бронха (D).

    Открыть в отдельном окне

    Бронхоскопические снимки пневмонии. На 2-й день отмечают выраженный некротизирующий геморрагический трахеобронхит (А) и отторжение слизистой, обтурирующей правый главный бронх (Б).

    В этом случае исследовали различные возможные причины некротизирующего трахеобронхита, наблюдаемого при бронхоскопии, включая грибковые, вирусные и/или бактериальные инфекции и злокачественные новообразования. Первоначальные грибковые и гистологические тесты на злокачественность были отрицательными, но последующая диагностика была положительной на INFA-h2N1-09 и PVL-положительный MRSA.

    Предлагаемое лечение отличается для PVL-отрицательных MSSA/MRSA и PVL-положительных инфекций MSSA/MRSA. Следовательно, определение того, какой патоген(ы), ген(ы) устойчивости к антибиотикам и/или цитотоксин(ы) присутствуют, влияет на оптимальный выбор лекарства и влияет на вероятность полного выздоровления пациента. Для пациентов, инфицированных PVL-отрицательной MSSA-пневмонией, предлагаемое лечение включает β-лактамный противомикробный препарат, эффективный против грамположительных бактерий. продукции, что приводит к дальнейшему ухудшению состояния пациента.9Руководящие принципы предлагают лечить PVL-отрицательный MRSA ванкомицином, поскольку возбудитель устойчив к β-лактамным противомикробным препаратам.7,8 Однако ванкомицин не рекомендуется для лечения PVL-положительного MRSA, поскольку ванкомицин обладает субоптимальными характеристиками проникновения в ткани и не может достичь концентрация, необходимая в легких для полной элиминации MRSA, продуцирующего PVL.10 Низкая концентрация ванкомицина в тканях могла быть фактором, способствующим продолжающемуся кровоизлиянию в слизистую оболочку у нашего пациента после 5 дней эмпирического лечения ванкомицином.

    PVL-положительная инфекция MRSA может быть успешно нейтрализована только лекарствами, которые не только уничтожают бактериальный патоген, но также устраняют их способность продуцировать токсин PVL и деактивировать любые токсины, которые были выпущены в кровоток. 9 Тогда как ванкомицин и β-лактам противомикробные препараты механически ингибируют правильный синтез клеточной стенки и могут фактически распространять активные токсины PVL в соседние здоровые клетки во время эрадикации бактерий, линезолид и клиндамицин являются ингибиторами синтеза бактериального белка, которые препятствуют образованию рибосом в грамположительных бактериях.9В результате трансляция токсина PVL не может происходить.

    Кроме того, линезолид обладает отличной респираторной фармакокинетикой, препарат может более эффективно проникать в бронхиальную жидкость и ткани, а активность препарата не снижается, если у пациента ослаблена функция почек.10 Эти характеристики делают линезолид одним из наиболее эффективных антибиотиков для борьбы с PVL-положительная инфекция MSSA/MRSA и, как видно на рисунках A–D, применение этого препарата привели к полному выздоровлению пациента.

    Этот случай демонстрирует успешную диагностику и лечение пациента с быстро прогрессирующей некротизирующей пневмонией и полиорганной недостаточностью, вызванной PVL-положительным MRSA, осложнившим инфекцию INFA-h2N1-09. Отмечена впечатляющая бронхоскопическая динамика распространенного геморрагического трахеобронхита. Эти изображения могут быть полезны в клинике и помочь в правильной диагностике пациентов со сложными респираторными заболеваниями аналогичной картины.

    Авторы благодарят Карен Уолтерс за тестирование образцов этого пациента с помощью TEM-PCR. Кроме того, авторы благодарят Вики Канир и Мишель Хаммонд за корректуру черновиков рукописи, а также Бринта Родена и Пита Гарретта за форматирование изображений бронхоскопии.

    При поддержке больницы Форт-Гамильтон и Diatherix Laboratories, LLC.

    Представлен в виде плаката (Абстракт: 2615) на Международном конгрессе ERS 2014 в Мюнхене, Германия.

    После этого исследования М.Г. вызвался войти в Медицинский консультативный совет Diatherix. М.Д.Х. является штатным сотрудником Diatherix Laboratories, LLC. C.Q. был оплачиваемым консультантом Diatherix Laboratories, LLC во время этого исследования, но C.Q. с тех пор отказались от своих ролей. М.И.Г. заявляет об отсутствии конфликта интересов или другой информации.

    1. Niemann S, Ehrhardt C, Medina E, et al. Комбинированное действие вируса гриппа Staphylococcus aureus Panton-Valentine Leukocidin провоцирует тяжелое поражение легочного эпителия. J заразить Dis. 2012; 206:1138–1148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    2. Lee MH, Arrecubieta C, Martin FJ, et al. Постгриппозная модель пневмонии Staphylococcus aureus . J заразить Dis. 2010; 201: 508–515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    3. Loffler B, Hussain M, Grundmeier M. Staphylococcus aureus Panton-Valentine Лейкоцидин является очень мощным цитотоксическим фактором для нейтрофилов человека. PLoS Патог. 2010;6:1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    4. Gillet Y, Issartel B, Vanhems P, et al. Ассоциация между штаммами Staphylococcus aureus , несущими ген лейкоцидина Пантона-Валентайна, и высоколетальной некротизирующей пневмонией у молодых иммунокомпетентных пациентов. Ланцет. 2002; 359: 753–759. [PubMed] [Google Scholar]

    5. Kreienbuehl L, Charbonney E, Eggimann P. Внебольничная некротизирующая пневмония, вызванная чувствительностью к метициллину Staphylococcus aureus , секретирующий лейкоцидин Пантона-Валентайна: обзор историй болезни. Энн Интенсивная терапия. 2011;1:52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    6. Hassoun MD, Huff MD, Weisman D, et al. Сезонные вариации колонизации респираторных патогенов у бессимптомных медицинских работников: одноцентровое поперечное двухсезонное обсервационное исследование. Am J Infect Control. 2015;43:865–870. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    7. Агентство по охране здоровья. Руководство по диагностике и лечению инфекций, вызванных Staphylococcus aureus, ассоциированных с PVL (PVL-SA), в Англии, 2-е изд. Лондон: Агентство по охране здоровья; 2008. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/322857/Guidance_on_the_diagnosis_and_management_of_PVL_associated_SA_infections_in_England_2_Ed.

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *