Фуникулярный миелоз — Городская Больница №40
г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9Онлайн-запись Поиск Доступная среда
Фуникулярный миелоз – дисметаболическая дегенерация задних и частично боковых канатиков спинного мозга. ФМ возникает при нарушении образования «внутреннего» антианемического фактора Касла – гастромукопротеина, который необходим для усвоения так называемого «внешнего» фактора – витамина B12, поступающего в организм с пищей. ФМ почти всегда сочетается с пернициозной (злокачественной) анемией, но крайне редко может встречаться и без нее.
Этиология
Снижение всасывания витамина В12 – главный патофизиологический механизм заболевания, который может быть обусловлен различными факторами.
При ФМ, сочетающимся с нарушением функций эндокринных желез, особенно щитовидной и надпочечников, следует заподозрить аутоиммунную природу атрофии слизистой желудка.
При данном заболевании существуют два основных типа аутоантител: к париетальным клеткам и к внутреннему фактору.
Конкурентное использование витамина и разрушение внутреннего фактора могут наблюдаться также при глистной инвазии (широкий лентец) и при синдроме слепой петли из-за утилизации витамина В12 бактериями. Всасывание витамина нарушается при гастрэктомии, атрофическом гастрите, врожденном отсутствии соответствующего отдела тонкой кишки, при ее воспалительных изменениях или хирургическом удалении. Более редкие причины – хронический панкреатит, синдромы мальабсорбции и действие некоторых лекарственных препаратов (например, бигуанидов, аминосалициловой кислоты и агентов, образующих хелаты кальция). К числу возможных причин относятся также недостаточное поступление витамина В12 у вегетарианцев и в редких случаях – усиленное его потребление при длительно текущем гипертиреозе.
Патогенез
Запасы цианкобаламина в организме взрослого человека (главным образом в печени) велики – около 5 мг, и если учесть, что суточная потеря витамина составляет 5 мкг, то полное истощение запасов при отсутствии его поступления извне наступает только через 1000 дней.
Патогенез развития неврологических осложнений при дефиците в организме витамина В12 до конца неясен.
Клиника
Клинические признаки анемии неспецифичны: слабость, быстрая утомляемость, одышка, головокружение, сердцебиение. Больные бледны, субиктеричны. Есть признаки глоссита – язык с участками воспаления и атрофии сосочков, выглядит лакированным (гунтеровский), у больных может наблюдаться увеличение селезенки и печени
Заболевание чаще всего развивается в 30-50 лет (хотя может встречаться у детей и в старческом возрасте). Первыми симптомами являются неприятные ощущения в конечностях в виде ползания мурашек, покалывания, болезненного жжения, более выраженные в пальцах ног, а также в языке. Пациенты предъявляют жалобы на нарушение походки и неустойчивость, усиливающиеся в темное время суток, эпизоды падения. У некоторых больных значительно снижается обоняние.
Чувствительным и двигательным расстройствам сопутствуют нарушения функций тазовых органов, которые беспокоят пациента, как правило, в далеко зашедших случаях в виде императивных позывов или задержки мочеиспускания.
Возможны психические расстройства: апатия, сонливость, эмоциональная лабильность, депрессивные состояния.
Течение заболевания медленно прогрессирующее.
Диагностика
Наблюдающаяся при ФМ анемия относится к макроцитарным со средним объемом эритроцитов более 100 мкм. В мазках периферической крови определяется макроовалоцитоз, анизо- и пойкилоцитоз и базофильная зернистость эритроцитов.
Тромбоцитопения наблюдается примерно в половине всех тяжелых случаев заболевания; тромбоциты часто необычны по величине и форме. В костном мозге находят эритроидную гиперплазию и мегалобластные изменения. Билирубин сыворотки может повышаться в связи с неэффективным эритропоэзом.
Определение витамина В12 в сыворотке крови – самый обычный метод диагностики его дефицита как причины мегалобластоза, однако имеющиеся методы недостаточно специфичны. Как правило, низкие показатели (менее 150 пг/мл) убедительно свидетельствуют о дефиците В12. При пограничных результатах (от 150 до 250 пг/мл) эти определения должны быть дополнены другими тестами.
Дефицит витамина В12 в тканях приводит к появлению в моче метилмалоновой и пропионовой кислот, определение их в моче (и/или в крови) можно использовать при диагностике истинного дефицита витамина. Поскольку транскобаламин II является транспортным белком для В12, уменьшение количества его комплекса с витамином может служить признаком ранней стадии недостаточности, особенно при пограничных значениях уровня В12 в сыворотке.
Установив факт недостаточности витамина В12, нужно выяснить ее патофизиологический механизм. У 80-90% больных пернициозной анемией удается обнаружить аутоантитела к париетальным клеткам слизистой желудка. Более важны для диагностики антитела к внутреннему фактору, которые присутствуют в крови у большинства больных. Во всех случаях дефицита витамина В12 следует исключить заражение широким лентецом. В этом случае в кале выявляются обрывки стробилы, яйца паразита.
Кроме этого в клинической практике широко используются нейрофизиологические методы обследования – МРТ головного и спинного мозга.
МРТ спинного мозга у пациента с ФМ:
видны участки гиперинтенсивного МР-сигнала от задних столбов спинного мозга (стрелки) – демиелинизация
Лечение
Комплекс лечебных мероприятий при ФМ следует проводить с учетом этиологии, выраженности неврологических нарушений и анемии. Патогенетическая терапия осуществляется с помощью парентерального введения витамина В12, а также нормализации измененных показателей центральной гемодинамики и нейтрализации антител к гастромукопротеину («внутреннему фактору») или комплексу гастромукопротеин + витамин В12 (длительная кортикостероидная терапия).
Чаще пользуются цианкобаламином в дозе 1000 микрограмм ежедневно 10 дней. Затем, в течение 3 месяцев еженедельно вводят 500 микрограмм. После этого, в течение 6 месяцев делается 1 инъекция в 2 недели, длительно.
Профилактика развития ФМ у практически здоровых людей обеспечивается рациональным питанием, включающим мясные и рыбные продукты.
Вегетарианцам полезно регулярное включение в рацион молока и сои. Кроме этого важно также своевременно выявлять больных дифиллоботриозом (носителей широкого лентеца) и производить дегельминтизацию.
При заболеваниях (и после операций), сопровождающихся нарушением всасывания цианокобаламина, следует под контролем лабораторных исследований (содержание витамина В12 в крови) назначать лечебные или профилактические курсы витаминотерапии.
Для ускорения ремиелинизации проводящих путей спинного мозга используют альфа-тиоктовая кислота – в первые 10 дней парентерально в виде внутривенных инфузий по 24 мл в 200 мл физиологического раствора, а в последующие 2 месяца перорально по 600 мг в сутки. С целью восстановления невральной проводимости применяют препарат нейромидин – также вначале (10 дней) парентерально по 15 мг внутримышечно 1 раз в день, а затем в течение 2-х месяцев перорально по 20 мг 3 раза в день.
В случае формирования у больных хронического болевого синдрома используют антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) и антидепрессанты (амитриптилин) в терапевтически адекватной дозировке.
Важно отметить, что назначение фолиевой кислоты при ФМ противопоказано, так как вероятно развитие ятрогенной молниеносной формы ФМ, вследствие усиления метаболизма тканевого витамина B12.
ОМС ДМС Платно
Желаемая дата визита
Ваше имя
Ваша Фамилия
Ваше Отчество
Электронная почта
Ваш телефон
Комментарий
Даю согласие на обработку персональной информации
Записаться на прием
- Информационно-справочная служба: +7 (812) 437-40-75
- Приёмное отделение: +7 (812) 437-46-18
- Отдел платных услуг: +7 (812) 437-11-00 и +7 (911) 766-97-70
- Отдел добровольного медицинского страхования: +7 (812) 437-35-22
- Телефон записи на прием к врачу 122
- Информация по отборочной комиссии: +7 (812) 437-09-07
- Отдел госпитализации: +7 (812) 437-03-68 и +7 (812) 434-32-13
- Запись на МРТ, КТ, ПЭТ КТ : +7 (812) 437-35-13 и +7 (911) 171-06-04
E-mail: b40@zdrav.
spb.ru
Телефон: +7 (812) 200-16-88 (многоканальный)
coronavirus(covid-19)Актуальная информация
Можно ли поставить диагноз по языку?
Наши читатели наверняка слышали о том, что о душе могут рассказать глаза — её зеркало. А о чём может рассказать… язык? Мы поговорим о том, как и при каких заболеваниях он может меняться, почему становится белым, малиновым, сухим и шершавым, увеличивается в размере и т.д.
Наши читатели наверняка слышали о том, что о душе могут рассказать глаза — её зеркало. А о чём может рассказать… язык?
Мы поговорим о том, как и при каких заболеваниях он может меняться, почему становится белым, малиновым, сухим и шершавым, увеличивается в размере и т.д.
Цвет, влажность и налёт
В норме язык розового цвета, влажный.
Краснеть он может при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Иногда язык становится «малиновым»: такое встречается, в частности, при скарлатине.
Если язык сухой, покрыт трещинами и тёмным коричневым налётом, можно предполагать наличие выраженной интоксикации и инфекции.
Также сухим он может быть при острых и обострениях хронических патологий органов брюшной полости.
Пожелтение самого языка либо наличие на нём жёлтого налёта. Возможная причина — проблемы с органами системы пищеварения.
Голубоватый или фиолетовый язык — повод поискать болезни лёгких или сердца.
Белый налёт у корня языка может быть показателем гастрита.
Подробнее о гастрите можно узнать здесь
Если на языке отсутствуют сосочки, он гладкий, можно подозревать болезнь Аддисона-Бирмера.
Так называемый «лакированный» язык может свидетельствовать о нехватке в организме витамина B2, пеллагре, спру, раке желудка.
Дефекты слизистой оболочки языка могут образовываться, например, в результате его прикусывания при эпилептическом припадке.
Также могут отмечаться местные утолщения слизистой оболочки — например, как вариант предрака у курильщиков.
Болезненность, уплотнение, покраснение в месте прикуса на языке может свидетельствовать о попадании инфекции в месте укуса (ведь ротовая полость далеко не стерильна).
Размер языка
Он может увеличиваться при воспалении, гипотиреозе, акромегалии, болезни Дауна.
Подвижность языка
Она может страдать при ряде патологий нервной системы (например, инсульте), тяжёлых инфекционных процессах и интоксикациях.
Язык в порядке. Я здоров?
Увы, но не всегда так. Не исключено, что язык при наличии заболевания может меняться не во всех случаях, а потому нормальное его состояние может ввести в заблуждение. При постановке диагноза доктор учитывает все имеющиеся симптомы, а также результаты лабораторно-инструментальных методов исследования. Ведь хорошо известно, что даже при полном отсутствии жалоб и определяемых при осмотре признаков болезнь, тем не менее, иметься может.
А потому если язык вас настораживает, это всегда повод показаться врачу.
Но если он чист и к тому же вас ничего не беспокоит, это не отменяет профилактических осмотров и диспансеризаций, так как нередко именно они позволяют выявить недуг на той стадии, когда он явно никак себя не проявляет.
Материал подготовлен при консультативной поддержке врача-терапевта «Клиника Эксперт» Тула Потаповой Елены Владимировны.
Автор: Энвер Алиев
Другие материалы по темам:
О чём расскажет гемоглобин?
Горят, румянцем рдеют щёки. О чём врачу расскажут румяные щёчки?
О чём расскажет глазное дно?
Покраска панелей с язычком и канавкой | Главная Руководства
Автор: SF Gate Contributor Обновлено 11 марта 2021 г.
Панели с гребнями и пазами состоят из деревянных секций, скрепляемых замковым механизмом. Обшитые панелями стены добавляют визуальный интерес, но они также могут заставить комнату выглядеть устаревшей. Слой краски на ваших панелях может мгновенно осветлить комнату и придать ей более современный вид.
Покраска шпунтованных панелей несложна, но требует на несколько шагов больше, чем обычно при покраске плоской поверхности, такой как гипсокартон.
Подготовка панелей к покраске
Панели с гребнями и пазами обычно имеют финишный слой краски или герметика, защищающего древесину. Это должно быть обработано мелкозернистой наждачной бумагой, чтобы краска хорошо держалась; Сегодняшний домовладелец рекомендует использовать зернистость 120. При шлифовке стен убедитесь, что вы шлифуете поверхность дерева полностью.
Протрите панель влажной тряпкой, чтобы удалить шлифовальную пыль и другую грязь. Выемки, отверстия и другие дефекты в панелях могут быть заполнены шпатлевкой по дереву и отшлифованы до гладкости перед грунтовкой и покраской, но канавки вашей шпунтованной панели не требуют заполнения, согласно Home Depot. Дерево сжимается и расширяется с изменением уровня влажности каждый сезон. Если вы заполните канавки герметиком или наполнителем для дерева, заплатки треснут и выпадут, оставив неприглядный беспорядок, который будет трудно исправить.
Покраска шпунтованных панелей
Покраска шпунтованных панелей сложнее, чем стандартного гипсокартона или штукатурки, потому что в местах соединения каждого куска дерева есть канавки, в которые собирается лишняя краска с кисти. При грунтовании и покраске панелей удаляйте кистью излишки краски, которые скапливаются в пазах дерева, когда вы режете по краям комнаты.
Когда вы закончите резать, начните с верхней части стены и покрасьте канавки. Слегка нагружайте кисть и избегайте капель, проводя кончиком кисти по бороздкам, растушевывая краску по ходу движения. Затем нанесите грунтовку и краску на стену участками по 3 фута, начиная с верхней части одного угла и продвигаясь по комнате. Когда вы закончите каждую 3-футовую секцию, делайте паузу, чтобы растушевать излишки краски из канавок кистью. Красьте каждую секцию столбцами, от потолка до пола, слегка перекрывая каждый проход для получения однородной отделки.
Типы грунтовок
Грунтовки на масляной или пигментированной основе шеллака являются отличными блокаторами пятен и блокируют смолы в древесине, которые могут просачиваться через латексный продукт.
Эти грунтовки также будут прилипать к поверхностям, которые не являются идеально чистыми.
Если вы предпочитаете использовать латексный продукт, выберите модифицированный уретаном акриловый блокатор пятен, который является хорошей грунтовкой, блокирующей пятна и блокирующей смолы. Панели, однако, должны быть полностью чистыми перед покраской, чтобы обеспечить надлежащую адгезию.
Малярный валик с гребнем и канавкой
Когда грунтовка высохнет, покрасьте стены стандартным валиком с ворсом 1/2 дюйма, который лучше всего подходит для гребня и канавки. Толстый валик не нужен, потому что вы закрасили канавки при резке. Избыток краски, удерживаемый более толстым ворсом, не избавляет от необходимости сначала заполнять канавки. Он будет только собираться в канавках и вызывать потеки и подтеки.
Используйте продукты на латексной или масляной основе, но выбирайте покрытие, подходящее для помещения. Например, шпунтованную обшивку на кухне нужно будет мыть, поэтому матовая краска не идеальна.
Полуглянцевый, однако, может подчеркнуть дефекты древесины. Сатиновая отделка представляет собой золотую середину между полуглянцевой и матовой отделкой. Нанесите не менее двух слоев краски для равномерного покрытия.Ссылки
- Сегодняшний домовладелец: Как покрасить или обновить обшивку стен
- Home Depot: Как покрасить панельную обшивку
РАЗГОВОРНЫЙ ЯЗЫК ГОМЕОПАТИИ
• Да, все мы говорим своим языком, и сегодня я хочу представить то, что говорит нам наш язык. Язык – единственная видимая часть пищеварительного тракта.
• Иногда его называют зеркалом желудка. Это может оказаться ключевым фактором в определении многих состояний и общего состояния здоровья организма.• Посмотрим, что говорит нам язык:
• Язык огненно-красный, опухший, воспаленный, с везикулами, будто лакированный, язык кажется обожженным, красным, влажным, дрожащим: APIS MELLIFICA.
• Чистый язык с белыми сосочками, возвышающимися над красными краями: CINA.
• Тестообразный налет густо-белого цвета с покрасневшими сосочками и красными краями, сухой в середине, на языке мелкие пустулы, которые болезненны, язык без жажды при большинстве жалоб : Antimonium tartaricum.
• Густой молочно-белый налет на языке: ANTIMONIUM CRUDUM.
• Язык сырой и кровоточащий с обильным едким слюноотделением, клубничный язык: ARUM TRIPHYLLUM.
• Язык темно-красный и сухой с заикающейся речью, клубничный язык: BELLADONNA.
• Сначала язык белый с красными сосочками, сухой и желто-коричневый в центре, позже сухой, потрескавшийся, изъязвленный: BAPTISIA TINCTORIA.
• Сухой пересохший язык, обложенный по центру, красный у основания с сильной жаждой большого количества холодной воды через длительные промежутки времени: BRYONIA ALBA.
• Чистый язык без жажды и обильного слюноотделения, постоянно вынужденный глотать слюну: IPECACUANHA.
• Пересохший сухой язык, но без жажды, ощущение, что язык слишком большой и широкий с болезненностью: PULSATILLA NIGRICANS.
• Большие, дряблые, чистые, гладкие, как будто покрытые лаком, огненно-красные, с трудной артикуляцией: ПИРОГЕН.
• Первая половина чистая, задняя покрыта густой шерстью, белая, желтая, края потрескавшиеся: NUX VOMICA.
• язык настолько сухой, что прилипает к мягкому небу: NUX MOSCHATA.
• большой, дряблый, с отпечатками зубов, сморщенный язык, влажный слюнотечение с сильной жаждой большого количества холодной воды: MERCURIUS.
• Грязный Зеленовато-серый или коричневый налет на языке: NATRUM SULPHURICUM.
• Сухая, болезненная, красная, потрескавшаяся, треугольная красная вершина. Снимает отпечаток зубов: THUS TOXICODENDRON.
• Язык желтый с отпечатками зубов, большой дряблый, с красными краями: CHELIDONIUM MAJUS.
• Серовато-белый налет на языке, сухой или слизистый: KALI MURIATICUM.
• язык чистый, красный, с центральной бороздой, растрескавшийся во всех направлениях : NITRIC ACID.
• Географический язык: NATRUM MUR & TARAXACUM.
• Язык покрыт белым налетом с ярко-красными краями: LAC CANINUM.
