Лейкоплакия десны фото: Справочник стоматологических болезней – СТОМА — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Лейкоплакия десны фото: Справочник стоматологических болезней – СТОМА

Содержание

Лейкоплакия языка [симптомы, лечение в Москве]

Заболевание слизистой в ротовой полости, которое сопровождается утолщением и ороговением, в медицине называют лейкоплакией. Данное заболевание имеет три места локализации — слизистую щек, поверхность языка и уголки рта. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет, а статистические данные утверждают, что после 50 лет болезнь диагностируется у 1% населения земного шара, причём мужчины болеют ею вдвое чаще.

Получите консультацию

Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!

+7 (495) 374 90 09

Онлайн-запись

1 Симптомы лейкоплакии языка

2 Причины возникновения болезни

3 Лечение лейкоплакии языка

Симптомы лейкоплакии языка

Лейкоплакия представляет собой бляшки белого или сероватого цвета, которые имеют различные места локализации и могут достигать размеров 1 см. Ороговения не присуще клеткам слизистой, поэтому такое их перерождение считается патологическим.

На первых этапах болезнь протекает практически бессимптомно и вяло, поэтому может быть не замечена пациентом в течение длительного времени. Но и на более поздних этапах – не вызывают сильного дискомфорта: пациент лишь чувствует зуд и небольшое жжение.

Лишь войдя в полную силу, она вызывает болезненные ощущения во время разговора и еды. Поэтому лейкоплаксия языка на первый взгляд может показаться довольно безобидной, ведь при соблюдении правил гигиены и устранении причин — симптомы вполне могут исчезнуть. Однако её коварство заключается в том, что наблюдаются нередкие случаи перерождения лейкоплакии в онокозаболевания. Заподозрив у себя лейкоплакию языка, фото которой напоминает красную волчанку или плоский лишай, стоит не затягивать с походом к врачу, поскольку только опытный мастер сможет распознать болезнь и поставить правильный диагноз.

Особый вид заболевания — лейкоплакия языка волосистая, которая встречается у людей, болеющих СПИДом. Внешне такой вид болезни напоминает волоски, которые в ротовой полости образуются путём разрастания нитевидных сосочков, что сопровождается утолщением слизистой спинки языка. Данный вид считается одним из первых признаков, которые указывают на наличие у пациента ВИЧ.

Наша команда врачей

Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог

Бочаров Максим Викторович

Стаж: 11 лет

Стоматолог-хирург, Имплантолог

Чернов Дмитрий Анатольевич

Стаж: 29 лет

Ортопед, Нейромышечный стоматолог

Степанов Андрей Васильевич

Стаж: 22 года

Эндодонтист, Терапевт

Скалет Яна Александровна

Стаж: 22 года

Стоматолог-ортопед

Цой Сергей Константинович

Стаж: 19 лет

Эндодонтист, Терапевт, Пародонтолог

Радченко Владислав Вячеславович

Стаж: 11 лет

Стоматолог-ортодонт

Еникеева Анна Станиславовна

Стаж: 3 года

Причины возникновения болезни

Данное заболевание считается реакцией организма на негативные внешние раздражители и внутренние факторы:

курение — дым и смолы становятся причиной разрушения слизистой;
чрезмерное употребления алкоголя травмирует слизистую;
запущенные, требующие лечения зубы легко переносят инфекции на слизистую языка;
длительная нехватка в организме витаминов комплекса А или В;
воспалительные процессы, возникшие в ротовой полости;
травмы языка, которые становятся вратами для инфекции;
вредные условия труда — вдыхание пыли, порошков и т. д.;
как побочное действие некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов;
ослабленный иммунитет.

Наша клиника

Лечение лейкоплакии языка

Сложность лечения данного заболевания заключается в том, что она зависит от опыта специалиста: пораженные зоны языка крайне стойки к терапии, поэтому неправильно поставленный диагноз и отсутствие правильного лечения усугубляют ситуацию. Практикующие врачи московской клиники Имлантмастер дают своим пациентам благоприятный прогноз на лечение, поскольку имеют в своём арсенале современные методы диагностики и специальное оборудование, позволяющее провести необходимые лечебные процедуры.

Для своевременного выявления болезни, её диагностирование в данной клинике проводится в следующей последовательности:

первый осмотр языка и всей ротовой полости на предмет выявления очагов болезни;
цитологический анализ биологического материала;
сравнение данных цитологического анализа с выводами врача при первичном осмотре — подтверждение или опровержение лейкоплаксии;
гистологический анализ — позволяет определить продолжительность , характер и течение заболевания.

От того, насколько быстро будет поставлен правильный диагноз и на какой его стадии пациент обратился к врачу — зависит эффективность и скорость лечения. Удаление новообразований в Имплантмастер проводят с помощью современного оборудования с применением инновационных технологий с помощью:

лазерного иссечения и коагуляции — без рубцов, шрамов и порезов;
криохирургии — вымораживания очагов с помощью низких температур;
фотодинамической терапии — для удаления используется лазерное оборудование в сочетание с препаратами хлоринового ряда.

Последний наиболее безопасный и эффективный метод — не имеет побочных действий и повышает иммунитет больного, поэтому его широко применяют в клинике Имплантмастер. При своевременном выявлении лейкоплакии языка, лечение болезни в этой стоматологии гарантированно приведёт к полному выздоровлению. Её специалисты подбирают для своих пациентов индивидуальную схему лечения, которая способствует удалению очагов поражения, в сочетание с комплексной терапией.

Автор:

Эндодонтист, Терапевт, ведущий специалист «Имплантмастер»

5.0 — 12 отзывов

Стаж: 22 года

+7 (495) 374 90 09

Бесплатная консультация

Запись на приём

Консультация и план лечения 2 000 ₽

*при продолжении лечения в клинике консультация не оплачивается

Чтобы не тратить ваше время мы сразу проконсультируем и запишем вас к необходимому специалисту, запись по телефону или заполните онлайн-форму.

+7 (495) 374 90 09

Онлайн-запись

Опытная команда врачей

Передовые технологии

Долгосрочная гарантия

Лейкоплакия — причины, симптомы, лечение

Лейкоплакия — это заболевание, при котором появляются толстые белые пятна на деснах, внутренней стороне щек, за ртом, шее, а иногда и на языке.

Эти пятна невозможно удалить. Врачи не знают причин лейкоплакии, но считают, что хроническое раздражение, вызванное курением, является основным фактором ее развития.

Представители Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определяют лейкоплакию как «преимущественно белое пятно или бляшку, которые клинически или патологически нельзя охарактеризовать как любое другое заболевание».

В разных организациях используются разные названия терминов, позволяющих идентифицировать лейкоплакию.

Раковые поражения против доброкачественных поражений

Большинство пятен, характерных лейкоплакии, не являются злокачественными (доброкачественными), хотя некоторые из них проявляют ранние признаки рака. Раковые образования, появляющиеся в нижней части рта, могут развиваться рядом с пятнами лейкоплакии. Кроме того, белые области, смешанные с красными областями (пятнистая лейкоплакия), могут указывать на потенциальный рак . Поэтому лучше проконсультироваться со стоматологом или обратиться за первичной медицинской помощью, если вы заметили необычные и стойкие изменения во рту.

Один тип лейкоплакии, называемый волосяной лейкоплакией полости рта, в первую очередь поражает людей, чья иммунная система ослаблена некоторыми заболеваниями, особенно ВИЧ / СПИДом.

Причины и факторы риска

Причины лейкоплакии неизвестны. Однако специалисты считают, что большинство случаев лейкоплакии вызвано хроническим раздражением, вызванным, например, употреблением табака. Часто лейкоплакия в конечном итоге развивается даже у некурящих, которые привыкли жевать табачные изделия.

Хроническое раздражение также может быть вызвано другими факторами, такими как:

Зубчатые, сломанные или острые зубы, которые трутся о поверхность языка.
Сломанные или неподходящие протезы.
Длительное употребление алкоголя.

Стоматолог — это тот, кто может сказать пациенту, в чем причина лейкоплакии в его случае.

Волосатая лейкоплакия

Волосатая лейкоплакия вызывается инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Если человек заразился ВЭБ, вирус остается в его организме на всю оставшуюся жизнь. Обычно вирус остается неактивным, но при поражении иммунной системы, особенно из-за ВИЧ / СПИДа, вирус может реактивироваться, вызывая определенные заболевания, такие как волосатая лейкоплакия.

Электронные сигареты и риск лейкоплакии

Те, кто употребляет табак, особенно бездымный табак — электронные сигареты, имеют высокий риск лейкоплакии и рака полости рта. Кроме того, длительное употребление алкоголя увеличивает риск, а употребление алкоголя в сочетании с курением увеличивает риск еще больше.

Волосатая лейкоплакия

Люди с ВИЧ / СПИДом подвержены риску развития волосатой лейкоплакии. Хотя использование антиретровирусных препаратов снизило количество случаев заболевания, волосатая лейкоплакия по-прежнему поражает большое количество ВИЧ-положительных людей и может быть одним из первых признаков ВИЧ-инфекции.

Как проявляется лейкоплакия?

Лейкоплакия вызывает появление белых и утолщенных пятен на слизистых оболочках рта. В некоторых случаях поражения могут содержать красноватые пятна.

Обычно эти характерные для лейкоплакии пятна и бляшки безболезненны. Но бывают также ситуации, в которых люди, у которых есть основное заболевание, например рак, могут испытывать некоторую боль.

Лейкоплакия обычно развивается в следующих областях:

Внутреннее покрытие щек.
Десны.
Внизу рта, под языком.
Язык.

В некоторых случаях пятна лейкоплакии поражают другие участки тела, чаще всего гениталии.

Когда рекомендуется обратиться к врачу

В большинстве случаев белые пятна во рту не являются поводом для беспокойства. Однако людям, у которых во рту появляются белые пятна, рекомендуется обратиться к врачу для полного обследования. Эти пятна иногда могут быть симптомом более серьезного осложнения со здоровьем, требующего лечения, например рака.

Хотя лейкоплакия не является злокачественной, некоторые эксперты считают, что лейкоплакия является предраковой. Иногда стойкая болезненная или тяжелая лейкоплакия может переходить в опухоли полости рта.

Статистика заболеваемости раком полости рта

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 657 000 человек во всем мире ежегодно заболевают раком полости рта.

К врачу следует обратиться к врачу, чтобы проверить наличие признаков рака полости рта, если они заметят следующие симптомы:

Белые пятна с высокими красными участками.
Белые образования с черными или красными пятнами.
Пятна с неправильной текстурой.
Боль или трудности при жевании, глотании или движении челюсти.
Раны и травмы, которые длятся более 2 недель без заживления.
Изменения, происходящие в окружающих тканях рта.
Боль в ушах.

Биопсия полости рта щеткой

Эта процедура включает удаление клеток с поверхности поражения с помощью небольшой специальной щетки. Биопсия полости рта с помощью щетки — это неинвазивная процедура, но она не всегда приводит к окончательному диагнозу.

Эксцизионная биопсия

Сюда входит хирургическое удаление ткани с пятен лейкоплакии или удаление всего налета, если он небольшой. Иссеченная биопсия более подробна и обычно приводит к окончательному диагнозу.

Если результат биопсии положительный на рак, и врач уже выполнил эксцизионную биопсию, в которой он удалил всю бляшку лейкоплакии, пациенту может не потребоваться дополнительное лечение. Однако, если бляшка больше, человека можно направить для лечения к хирургу, который специализируется на заболеваниях уха, носа и горла (ЛОР).

Дополнительные анализы на волосатую лейкоплакию

Если у человека диагностирована волосатая лейкоплакия, он, скорее всего, будет подвергнут анализу и оценке, чтобы выявить возможные состояния, которые способствовали ослаблению иммунной системы.

Лечение

Лечение лейкоплакии наиболее эффективно при раннем обнаружении и лечении поражений, когда они небольшие. Поэтому регулярные осмотры чрезвычайно важны, как и рутинное обследование на патологические образования во рту.

У большинства людей устранение источника раздражения например, отказ от курения или употребления алкоголя — устраняет состояние.

Лечение волосатой лейкоплакии

Обычно пациенты с волосистой лейкоплакией в лечении не нуждаются. Состояние часто не вызывает симптомов, и риск превращения этой формы в рак полости рта чрезвычайно низок.

Однако, если врач считает, что лечение необходимо, оно может основываться на:

Медикаменты

Пациент может получать лекарства, влияющие на всю систему (системные лекарства), например, противовирусные препараты. Эти препараты могут подавлять вирус Эпштейна-Барра, вызывающий волосатую лейкоплакию. Также может быть рекомендовано местное лечение.

Периодические медицинские осмотры

После прекращения лечения белые пятна, характерные для волосистой лейкоплакии, могут вернуться. В этом случае врач может порекомендовать пациенту проводить регулярные осмотры, чтобы проверить наличие каких-либо изменений во рту, или продолжить терапию, чтобы предотвратить повторение пятен лейкоплакии.

Осложнения

Обычно лейкоплакия не вызывает необратимого повреждения тканей ротовой полости. Однако лейкоплакия увеличивает риск рака полости рта. Рак полости рта часто образуется около бляшек лейкоплакии, а сами пятна могут проявлять раковые изменения. Риск рака полости рта сохраняется даже после удаления пятен лейкоплакии.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома (СКК) — вторая по распространенности форма рака кожи. Обычно он появляется на участках тела, поврежденных солнечными лучами или приборами для загара. Этот тип злокачественного новообразования, который может быть вызван лейкоплакией, часто поражает кожу головы, шеи, груди, верхней части спины, ушей, губ, ступней и рук.

Плоскоклеточная карцинома — это довольно медленно растущий рак кожи. В отличие от других видов рака кожи, он может распространяться на близлежащие ткани, кости и лимфатические узлы, где его трудно лечить. При раннем обнаружении легко поддается лечению.

Белое пятно на десне, как вылечить белый налет налет на слизистой рта

Из этой статьи Вы узнаете:

о чем говорят белые пятна на деснах,
почему на слизистой появляется белый налет,
что нужно делать, если десна побелела.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Белое пятно на десне – это симптом заболеваний слизистой оболочки полости рта, который чаще всего характерен для такой болезни как лейкоплакия. И это не такое уж и безобидное заболевание (как это может на первый взгляд показаться), имеющее свои последствия и требующее определенной терапии. Согласно Международному классификатору болезней – лейкоплакия отнесена к предраковым заболеваниям полости рта, т.е. в ряде случаев поражение слизистой может озлокачествляться.

Но существует и похожий вариант поражения слизистой оболочки ротовой полости, при котором на деснах, языке, слизистой оболочке щек и неба – может появиться белый налет. В ряде случаев он может легко соскабливаться, но на более поздних стадиях заболевания он, как правило, плотно прикреплен к поверхности слизистой оболочки. Появление такого белого налета на деснах, языке и других участках слизистой полости рта – говорит о развитии кандидоза полости рта.

Симптомы и лечение лейкоплакии –

Лейкоплакия характеризуется тем, что под воздействием различных раздражителей начинает происходить ороговение эпителия слизистой оболочки полости рта. Этот процесс возникает из-за нарушения слущивания эпителия в тех участках слизистой оболочки, которая подвергается воздействию патологических раздражителей. Этими раздражителями могут быть:

курение,
острые края кариозных зубов,
нависающие края пломб,
неправильный прикус,
чрезмерное употребление пряностей, очень горящей пищи,
некачественно изготовленные съемные протезы,
наличие на зубах искусственных коронок из разных металлов, что порождает возникновение в полости рта гальванических токов.

Белые пятна на десне при лейкоплакии: фото

Симптомы лейкоплакии:

Главным элементом лейкоплакии является бляшка белого цвета, которая может возвышаться над уровнем слизистой оболочки, но может и не возвышаться (как на рис.4). Кроме того, бляшка может иметь как четкие, так и размытые границы. Такие бляшки пациенты чаще всего и называют белыми пятнами. Как правило, белые пятна ничем не беспокоят своих хозяев, и обнаруживаются совершенно случайно.

В некоторых случаях пациентов может беспокоить шероховатость слизистой оболочки в месте белого пятна, а также то, что слизистая в этом месте может возвышаться над уровнем слизистой. В некоторых случаях на поверхности пятна могут появляться трещины и язвы; в этом случае пациента может беспокоить также жжение и боль. Если лейкоплакия развивается как следствие курения, то, как правило, пациенты в первую очередь жалуются на сухость и жжение слизистой оболочки полости рта (24stoma.ru).

Лечение лейкоплакии –
прежде всего будет заключаться в исключении воздействия раздражающего фактора. Т.е. нужно будет исключить воздействие нависающего края пломбы или коронки, заменить старые некачественные протезы, нормализовать гигиену полости рта, ну и конечно что-то решить с воздействием никотина и горячего сухого воздуха на слизистую (что имеет место быть при курении).

Уже только после этого назначаются кератолитические средства для местного применения (3-5-10% салициловая кислота, настой чистотела), витаминотерапия. Применять какие-либо лечебные процедуры без устранения причинного фактора – будет бесполезным.

Опасность лейкоплакии –

Лейкоплакия относится к разряду предраков. Озлокачествление лейкоплакии, т.е. переход ее в рак – происходит в 15-75% случаев (в зависимости от ее формы). Поэтому, если вы не хотите заработать рак слизистой оболочки полости рта – нужно срочно идти к стоматологу и искать причину ее появления. Но фото ниже вы можете увидеть фото двух клинических случаев, когда лейкоплакия трансформировалась в злокачественную опухоль слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

Случаи возникновения рака на фоне лейкоплакии –

Белый налет на деснах (кандидоз) –

Если у вас побелела десна, то можно заподозрить не только лейкоплакию, но и кандидоз полости рта, при котором на деснах, языке, слизистой щек и неба – может появиться белый налет. Кандидоз вызывается грибами рода Candida. Чаще всего он возникает на фоне сниженного иммунитета, эндокринных заболеваний, заболеваний ЖКТ, анемии, гиповитаминоза, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, хр.гепатита, курения.

Длительный прием антибиотиков и средств для полоскания полости рта, содержащих антибиотики и антисептики, также может привести к возникновению кандидоза. Большое значение в возникновении кандидоза также играет наличие невылеченных кариозных зубов, воспаления десен, плохой гигиены полости рта.

Налет белый на деснах: фото

Симптоматика и лечение кандидоза –

Кандидоз в полости рта может поражать либо сразу всю поверхность слизистой оболочки, либо может локализоваться только на каком-то ее участке (например, на небе, языке или углах рта). При кандидозе на слизистой образуется белый налет, при чем в ранней фазе заболевания его без особых проблем можно соскоблить. Однако делать это бессмысленно, т.к. после соскабливания налет быстро появится вновь. С течением заболевания налет становится плотно прикрепленным, и его уже нельзя снять при соскабливании.

Лечение кандидоза полости рта –
не стоит лечить кандидоз полости рта в первой попавшейся частной стоматологической клинике. Как правило, обычные терапевты-стоматологи совершенно не разбираются в заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Только в очень редких медицинских центрах или государственных стоматологических поликлиниках есть специалисты подобного профиля. Но вам повезет, если в вашем городе есть медицинская академия и стоматологический факультет.

В этом случае ВУЗ всегда имеет собственную стоматологическую клинику, где принимают не только студенты, но и профессорский состав. Лучший вариант для вас – записаться туда на консультацию. Кроме того, в Москве есть государственная клиника ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии), где есть целая кафедра по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта. Там консультации ведут ординаторы и профессорский состав.

Самостоятельное лечение заболевания исключено. Вначале будет необходимо взять соскоб налета со слизистой и отправить его на микробиологическое исследование. Делать это в частных небольших стоматологиях вам не будут, либо возьмутся лечить кандидоз без подтвержденного диагноза (что делать категорически нельзя). Только когда исследование подтвердит наличие грибов Candida – приступают к лечению.

Как правило, применяются современные противогрибковые препараты в таблетках для приема внутрь (схемы лечения и препараты). Общее лечение должно обязательно включать иммуностимулирующую терапию, прием витаминов. Нужно обязательно соблюдать диету – принимать больше белковой пищи и свести к минимуму углеводы. При наличии зубных отложений, кариозных зубов, воспаления десен – параллельно с основным лечением нужно начать санацию полости рта.

Очень полезно при кандидозе для гигиены полости рта использовать специальные зубные пасты с ферментами, такими как – лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим, оксидаза глюкозы. Эти ферменты повышают местный иммунитет слизистой полости рта, что будет способствовать как скорейшему выздоровлению, так и предупреждению новых случаев возникновения кандидоза. Эти же зубные пасты будет полезно применять и для профилактики стоматита. Надеемся, что наша статья на тему: Что делать, если появилось белое пятно на десне – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. American Academy of Periodontology (USA),
4. «Атлас заболеваний полости рта: Атлас» (Лангле, Миллер),
5. «Болезни слизистой оболочки полости рта и губ» (Борк К.).

Есть ли у вас неоднородное представление о лейкоплакии?

Лейкоплакия — это несколько загадочное состояние в области стоматологии. В этой статье мы рассмотрим факторы, связанные с лейкоплакией, как обычно проявляется это состояние и почему стоматологи должны заботиться о нем.

Определение лейкоплакии

С клинической точки зрения лейкоплакия — это термин, обозначающий белое пятно: leuko означает «белый», а plakia означает «пятно». Хотя любое поражение полости рта вызывает беспокойство, лейкоплакия также классифицируется как потенциально предраковое заболевание. Другими словами, лейкоплакия означает состояние существования, которое должно определяться исключением причин. Крайнее беспокойство начинается, когда исключены все возможные причины и остается лейкоплакия, но неизвестная этиология. Каков следующий план действий и какой протокол приемлем? Лейкоплакию следует рассматривать как предраковое состояние, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует ее как потенциально предраковую. ¹

Образцы лейкоплакии часто описываются клиницистами как бессимптомные, белые, красные или крапчатые (смешанные), и они могут иметь различную текстуру поверхности, такую как гладкая, шероховатая, зернистая, с толстым слоем кератина (гиперкератоз), гофрированная , или они могут иметь трещины и могут иметь любую из этих комбинаций. Эти поражения сначала диагностируются клинически с помощью визуального осмотра и пальпации. Лейкоплакия обычно возникает у лиц старше 40 лет, менее чем у 1% населения с ежегодным риском трансформации 2–3%. Распространенность во всем мире оценивается в 1,5–4,3%, но может достигать 60% среди курящего населения. ^2,3

Приблизительно от 9% до 34% всех лейкоплакий проявляется дисплазией или плоскоклеточным раком. ^4,5 Эти поражения обычно располагаются на губе, языке, красной кайме, деснах и слизистой оболочке щек. Существует сильное пристрастие мужчин, но в зависимости от употребления табака это может варьироваться, поскольку некоторые женщины в разных странах употребляют столько же или больше табачных изделий. ³ Единственная профессия, в которой отмечен рост лейкоплакии, — это стеклодувы. ⁴ Принимая во внимание эти факты, лейкоплакия становится болезнью, диагностируемой путем исключения любых других известных нозологических форм. Но из-за измененной ткани и того факта, что лейкоплакия имеет более высокую скорость злокачественного перерождения, она считается предраковой. Определение этиологии и установление протокола восстановления необходимо во время клинической оценки.

Были проведены исследования, документирующие обычную этиологию или подозрения на так называемую лейкоплакию с образцами тканей, представленными для подтверждения биопсии. Поражения также могут быть гистологически классифицированы как однородный или неоднородный. ³ Некоторые поражения описываются как равномерно белые с толстой поверхностью, плоской или слегка морщинистой и однородной. Неоднородные поражения могут быть белыми, красными, изъязвленными, с галечной или бородавчатой поверхностью. Дополнительные категории, используемые для этих неоднородных характеристик, включают: крапчатую лейкоплакию (эритролейкоплакию), веррукозную лейкоплакию и пролиферативную веррукозную лейкоплакию, которая имеет высокую скорость прогрессирования в плоскоклеточный рак. Отчет о биопсии образцов, представленных с клиническим диагнозом лейкоплакии, может быть назван гиперкератозом примерно в 80% образцов как диагноз патологии. В оставшихся 20% выявляют ту или иную степень дисплазии, рак in situ или инвазивную плоскоклеточную карциному. ³ Эти клеточные изменения представляют собой аномальные клетки в тканях, которые выявляются только при биопсии и микроскопическом исследовании. Повреждения предракового типа необходимо контролировать, когда первоначальная причина не может быть определена. ⁴ Подозреваемый участок может в конечном итоге стать злокачественным.

Факторы, связанные с лейкоплакией

Чтобы исключить возможную этиологию белого пятна, есть несколько известных подозреваемых, которые чаще всего рассматриваются при поиске этиологии изменений белой ткани.

Частое употребление алкоголя
Ультрафиолетовое облучение
Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия ³ имеет высокую вероятность прогрессирования в плоскоклеточный рак. Это неоднородные образования.
Наличие микроорганизмов, таких как Candida albicans и вируса папилломы человека (ВПЧ)
Механические повреждения в результате хронического жевания на беззубых поверхностях, особенно ретромолярном треугольнике. Сломанные зубы и дефектные реставрации также могут способствовать хроническому раздражению. ⁵
Коричный стоматит. Были опубликованы некоторые документы, связывающие хроническое употребление продуктов с корицей и ароматизаторов с лейкоплакией. ^6,7 Они обычно содержатся в мятных леденцах, жевательной резинке и многих продуктах питания и напитках.
Использование продуктов, содержащих экстракт травы сангвинарии (связанное с кератозом) ⁸
Употребление табака, включая все формы курения или жевания продукта. Кроме того, бетель-кид, тумбак, нюхательный табак и те пациенты, которые используют методы курения обратного типа, которые очень популярны среди определенных этнических групп/стран. ^9–11 Постоянное употребление табачных изделий приводит к образованию толстого, трещиноватого, кожистого белого налета.
Красный плоский лишай — ретикулярный рисунок и форма бляшек в виде белых поражений
Лихеноидные реакции, возникающие в результате некоторых лекарств и реакций реставрации зубов
Белый губчатый невус
Доброкачественный мигрирующий глоссит, который может проявляться как желтыми, так и белыми участками
Лейкоэдема с разнообразным сине-белым оттенком. В некоторых случаях лейкоэдема может казаться толще и белее.
Химические ожоги, такие как аспирин и даже чеснок, нанесенный на ткани (в некоторых культурах чеснок может использоваться в качестве заживляющего средства при поражениях полости рта). Лекарства, отпускаемые без рецепта, содержащие эвгенол или другие химические вещества.
Наличие Candida albicans и инфекции ВПЧ
Эритролейкоплакия или крапчатая лейкоплакия (часто выраженная дисплазия)
Morsicatio buccarum (хроническое повреждение/жевание щеки) и фрикционный кератоз; постоянное повреждение тканей и воспаление могут привести к долгосрочным изменениям клеток. Может также включать жевание языком и губами (morsicatio labiorum).
Псориаз, который может проявляться различными красными или белыми изменениями тканей

Соображения

Некоторые советуют обратиться к специалисту, например, к хирургу полости рта, патологии полости рта или медицине полости рта, и к группе специалистов, включая отоларинголог, стоматолог, первичный поставщик медицинских услуг, практикующая медсестра и патологоанатом при постановке предракового диагноза. Каррард отмечает, что большинство стоматологов общего профиля не обучены брать биопсию и тому, что называется «картированием» или множественными биопсиями из разных мест при обширной лейкоплакии. ⁴ Точность биопсии зависит от диагностических навыков врача. Пациентам может потребоваться регулярное наблюдение, а также долгосрочный мониторинг изменений тканей, когда отмечается белое пятно или биопсия указывает на предраковое или злокачественное состояние.

В заключение

Лейкоплакия часто упоминается как клинический диагноз, но, как обсуждалось ранее, этот термин является лишь описанием, означающим «белое пятно», и необходимо исключить этиологию других факторов. Лейкоплакия является клиническим диагнозом, и гистологический спектр может варьироваться от гиперкератоза до выраженной карциномы. Этот клинический диагноз означает, что он потенциально предраковый и должен рассматриваться именно таким образом. Во время биопсии даже недиспластические лейкоплакии подвергаются злокачественной трансформации, хотя и с заметно меньшей скоростью, чем при явных диспластических изменениях.

Стоматологи должны проявлять осторожность при любом поражении полости рта, потому что без исключения других возможных факторов у пациента в будущем может развиться злокачественная опухоль, которую можно было бы обнаружить и, возможно, предотвратить гораздо раньше, если бы лечение было успешным. Исключение факторов требует времени и не всегда легко. Необходимо следить за любым наличием лейкоплакии, как и за любой тканью, которая изменилась или может быть изменена в будущем. Часто конкретной этиологии нет, и термин «лейкоплакия» является наиболее подходящей классификацией. Поскольку лейкоплакия считается предраковым состоянием, направление пациента к специалисту может быть лучшим решением, когда неизвестна этиология. Можно проводить частую биопсию или картирование.

Как всегда, задавайте умные вопросы и продолжайте слушать своих пациентов.

Примечание редактора: Эта статья была опубликована в печатном выпуске журнала RDH за август 2021 года.

ССЫЛКИ

W Варнакуласурия С., Джонсон Н.В., Ван дер Ваал И. Номенклатура и классификация потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта. J Oral Pathol Med . 2007;36(10):575-580. doi:10.1111/j.1600-0714.2007.00582.x
Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен К.М., Чи А.С. Оральная и челюстно-лицевая патология . 4-е изд. Эльзевир; 2016: 355-364.
Райт Дж.М. Глава 13: Белые поражения. В: Общая и оральная патология для стоматолога-гигиениста . 3-е изд. Джонс и Бартлетт Обучение; 2019: 343-347.
Carrard VC, van der Waal I. Клинический диагноз лейкоплакии полости рта; Руководство для стоматологов. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2018;23(1):e59-e64. doi:10.4317/медорал.22292
Натараджан Э., Ву С.Б. Доброкачественный кератоз альвеолярного отростка (оральный простой хронический лишай): отдельная клинико-патологическая форма. J Am Acad Дерматол . 2008;58(1):151-157. doi:10.1016/j.jaad.2007.07.011
Endo H, Rees TD. Продукты корицы как возможный этиологический фактор орофациального гранулематоза. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2007;12(6):E440-E444.
Аллен К.М., Блозис Г.Г. Реакции слизистой оболочки полости рта на жевательную резинку со вкусом корицы. J Am Dent Assoc . 1988;116(6):664-667. doi:10.14219/jada.archive.1988.0003
Eversole LR, Eversole GM, Kopcik J. Лейкоплакия полости рта, связанная с Sanguinaria: сравнение с другими доброкачественными и диспластическими лейкоплакическими поражениями. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2000;89(4):455-464. doi:10.1016/s1079-2104(00)70125-9
Ахмед Х.Г. Этиология рака полости рта в Судане. J Оральная челюстно-лицевая рез. 2013;4(2):e3. http://doi.org/10.5037/jomr.2013.4203
Мустафа М.Б., Хассан М.О., Альхусейн А., Мамун Э., Эль Шейх М., Сулейман А.М. Оральная лейкоплакия в Судане: клинико-патологические особенности и факторы риска. Int Dent J . 2019;69(6):428-435. doi:10.1111/idj.12509
Бабикер ТМ, Осман К.А., Мохамед С.А., Мохамед М.А., Альмахди Х.М. Осведомленность о раке полости рта среди стоматологических пациентов в Омдурмане, Судан: перекрестное исследование. BMC Здоровье полости рта . 2017;17(1):69. doi:10.1186/s12903-017-0351-z

Нэнси В. Беркхарт, EdD, MEd, BS, RDH, AAFAAOM, , является адъюнкт-профессором кафедры пародонтологии-стоматологии Стоматологического колледжа Техасского университета A&M . Доктор Беркхарт является основателем и соведущим Международной группы поддержки орального плоского лишая (dentistry.tamhsc.edu/olp) и соавтором Общая и оральная патология для стоматолога-гигиениста , третье издание. В 2016 году ей был присвоен статус аффилированного научного сотрудника Американской академии оральной медицины. В 2017 году она получила награду «Стоматолог года» от Международного фонда пемфигуса и пемфигоида и в 2017 году получила награду Sunstar / RDH Award of Distinction. С ней можно связаться по адресу [email protected].

Кэрол Перкинс, BA, AS, RDH, , 44 года работала стоматологом-гигиенистом в частной практике в Калифорнии. Она была удостоена награды за лидерство и профессионализм Стоматологического общества Фресно-Мадера на церемонии вручения дипломов по гигиене полости рта в 1975 в городском колледже Фресно. Она была опубликована в журнале Access Magazine Американской ассоциации стоматологической гигиены и внесла свой вклад в журнал RDH . Она часто проводит разъяснительную работу с детьми, обучая гигиене в гимназиях и школах с особыми потребностями. Свяжитесь с ней по адресу [email protected].

Распространенные поражения полости рта: Часть II. Массы и новообразования

ВАНДА С. ГОНСАЛВЕС, доктор медицинских наук, Анджела С. Чи, доктор медицинских наук, и БРЭД У. НЕВИЛЛ, доктор медицинских наук.

Некоторые распространенные поражения полости рта выглядят как образования, вызывающие подозрение на карциному полости рта. Многие из них доброкачественные, хотя некоторые (например, лейкоплакия) могут представлять неоплазию или рак. Небные и нижнечелюстные валики представляют собой костные выступы и являются доброкачественными аномалиями. Оральные пиогенные гранулемы могут появиться в ответ на местное раздражение, травму или гормональные изменения во время беременности. Мукоцеле представляют собой попадание муцина в мягкие ткани полости рта в результате разрыва протока слюнной железы. Фибромы полости рта образуются в результате раздражения или жевательной травмы, особенно по щечно-окклюзионной линии. Рак ротовой полости может проявляться клинически как тонкое изменение слизистой оболочки или как очевидное образование.

Оральная лейкоплакия является наиболее распространенным предраковым поражением полости рта. При стойких белых или эритематозных поражениях полости рта следует выполнить биопсию, чтобы исключить неопластические изменения или рак. Большинство видов рака полости рта представляют собой плоскоклеточные карциномы. Табакокурение и злоупотребление алкоголем являются основными факторами риска развития рака ротовой полости. Семейные врачи должны уметь распознавать эти поражения и направлять пациентов на биопсию и лечение.

Врачи регулярно сталкиваются с проблемами полости рта на практике. В части I этой серии статей, состоящей из двух частей, обсуждаются поверхностные поражения слизистой оболочки, такие как кандидоз и лабиальный герпес. ¹ В этой статье рассматриваются распространенные поражения полости рта, которые могут проявляться в виде новообразований или неопластических изменений (Таблица 1) .

^2–8 Многие из этих состояний являются доброкачественными. Неопластические или раковые поражения полости рта могут проявляться в виде белых или эритематозных пятен, изъязвлений или масс. Семейные врачи должны уметь распознавать эти поражения и направлять пациентов на биопсию и лечение. Дифференциация доброкачественных поражений от вызывающих тревогу и обеспечение надлежащего консультирования в отношении факторов риска (например, употребления табака) имеет решающее значение для достижения национальных целей в области гигиены полости рта. ⁹

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
. Скорость с более высокой частотой, потому что они имеют высокую частоту, потому что они имеют более высокую частоту, а не в комплектации, потому что они имеют более высокую частоту, и часто используется для воздействия. Зачастое. Зачастое. Зачастое. Зачастое. Зачастое. Или. Зачасто.	C	⁴ , ¹³
При стойких эритематозных или белых поражениях полости рта следует выполнить биопсию.	С	⁷

Condition	Clinical presentation	Treatment	Comment
Palatal and mandibular tori ^2,3	Bony protuberances of the palate or lingual aspect of the нижняя челюсть	Удаление требуется только в том случае, если нарушается функция или изготовление зубного протеза, или если имеется повторяющаяся травма	Аномалия развития
Пиогенная гранулема ⁴	Быстрорастущее, красное, дольчатое образование	Направление на хирургическое иссечение; наблюдать во время беременности, если не требуется иссечение (например, обильное кровотечение)	Возможна послеродовая регрессия
Мукоцеле ⁵	Синеватый, флуктуирующий отек слизистой оболочки, часто с периодическим разрывом в анамнезе прилежащего «федерального» очага и иссечение пищевода	малые слюнные железы	Патологическое обследование образца требовалось
Фиброма ⁶	Фирма, розовый, гладкий узел	Excision	.	Направление на биопсию и хирургическое иссечение	Нет доказательств того, что хирургическое иссечение предотвращает злокачественную трансформацию
Эритроплакия ⁷	Красное пятно без очевидной причины	. Ссылка на биопсию и хирургическое удаление	Нет доказательств того, что хирургическая эксциденция не является злокачественной трансформацией
Ст. хирургия и лечение	—

Небные и нижнечелюстные дорсы

Торы представляют собой доброкачественные неопухолевые костные выступы, возникающие из кортикальной пластинки. Иногда их принимают за злокачественные новообразования. Эти экзостозы считаются аномалиями развития, хотя обычно они не проявляются до зрелого возраста. Тор, расположенный по средней линии твердого неба, называется небным тором, или torus palatinus 9. 0007 (Рисунок 1) , а тор, расположенный вдоль язычной стороны нижней челюсти, называется нижнечелюстным тором, или torus mandibularis (Рисунок 2) . Небные дорсы встречаются у 20–35 % населения США, тогда как нижнечелюстные торы — у 7–10 %. ^2,3 Удаление требуется только в том случае, если тор мешает функции или изготовлению протеза или подвержен рецидивирующим травматическим изъязвлениям поверхности. ¹⁰

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема представляет собой быстрорастущее поражение, которое развивается в ответ на местное раздражение (например, плохая гигиена, нависающие пломбы), травму или повышенный уровень гормонов во время беременности. ¹¹ Это эритематозное, безболезненное, гладкое или дольчатое образование, которое часто легко кровоточит при прикосновении (рис. 3) . Оральные пиогенные гранулемы чаще всего развиваются на деснах, но реже встречаются на губах, языке и слизистой оболочке щек. ¹² Диаметр может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Хирургического иссечения обычно бывает достаточно, потому что рецидивы редки, если повреждение или местные источники раздражения не удалены надлежащим образом. Наблюдение более целесообразно у беременных женщин, поскольку многие пиогенные гранулемы рассасываются после родов. ¹³ Чрезмерное кровотечение или другие причины могут потребовать удаления. Однако поражения, иссеченные во время беременности, с большей вероятностью рецидивируют (из-за гормонального эффекта). ⁴

Мукоцеле

Мукоцеле представляет собой область вытекания муцина в мягкие ткани в результате разрыва протока слюнной железы. Чаще всего страдают дети и молодые люди, хотя это поражение может возникнуть в любом возрасте. Часто в анамнезе имеются местные травмы (например, укусы). Многие пациенты описывают эпизоды рецидивирующего отека с периодическим разрывом. Типичная клиническая картина — голубоватый, куполообразный, флюктуирующий отек слизистой оболочки (Рисунок 4) . Однако, если область вытекания муцина глубже, слизистая оболочка может иметь нормальный цвет. ⁵ Давно существующие поражения могут стать фиброзными и поэтому при пальпации могут быть плотными, а не флюктуирующими. Слизистая оболочка нижних губ является наиболее частой локализацией, хотя может быть поражен любой участок ротовой полости с тканью слюнных желез. ¹⁴

Соответствующее лечение состоит из местного хирургического иссечения, включая удаление прилежащих малых слюнных желез. Патоморфологическое исследование иссеченной ткани необходимо для исключения неоплазии. ⁵

Фиброма

Фиброма представляет собой очаг гиперпластической волокнистой соединительной ткани, представляющий собой реактивную реакцию на местное раздражение или жевательную травму. ⁶ Фибромы встречаются примерно у 1,2% взрослых. ¹⁰ Наиболее частая локализация — вдоль окклюзионной линии слизистой оболочки щек — области, подверженной жевательной травме, — хотя возможны и другие локализации, такие как язык, слизистая оболочка губ и десна. Фибромы проявляются бессимптомно, умеренно плотные, с гладкой поверхностью, розовые, сидячие или на ножке узелки (Рисунок 5) . ⁶ Их лечат хирургическим удалением, рецидивы редки. ¹⁰ Удаленную ткань следует подвергнуть патологоанатомическому исследованию, чтобы исключить возможность новообразований, которые могут иметь сходный вид. ⁶

Лейкоплакия, эритроплакия и рак полости рта

Предрак и ранний рак полости рта могут быть малозаметными и бессимптомными. Поражение может начаться как белое (рис. 6) или красное пятно, прогрессировать до изъязвления, а затем стать эндофитной или экзофитной массой

(Рисунок 7) .

Лейкоплакия полости рта, самое известное предраковое поражение полости рта, определяется Всемирной организацией здравоохранения как «белое пятно или бляшка, которые клинически или патологически не могут быть охарактеризованы как любое другое заболевание». ¹⁵ Аналогичные красные поражения называются эритроплакией, а комбинированные красные и белые поражения известны как крапчатая лейкоплакия или эритролейкоплакия. При эритроплакии и крапчатой лейкоплакии чаще, чем при лейкоплакии, микроскопически проявляются дисплазия или карцинома. ¹⁶

В Соединенных Штатах рак полости рта и ротоглотки занимает девятое место среди наиболее распространенных видов рака, на его долю приходится примерно 3 процента злокачественных новообразований среди мужчин и 2 процента злокачественных новообразований среди женщин.

17 Распространенность увеличивается с возрастом. Приблизительно 90 процентов случаев рака полости рта являются плоскоклеточными карциномами. Чаще всего они возникают на языке, дне рта и красной кайме нижней губы. Шестьдесят процентов карцином ротовой полости к моменту их обнаружения уже прогрессируют, и около 15 процентов пациентов имеют другой рак в близлежащих областях, таких как гортань, пищевод или легкие. Употребление табака и злоупотребление алкоголем являются двумя основными факторами риска, на которые приходится 75 процентов случаев карциномы полости рта. ¹⁸

Данные о чувствительности, специфичности и влиянии скрининга на заболеваемость и смертность ограничены. В ожидании получения более убедительных данных для проведения клинического скрининга и вмешательства разумным направлением действий будет направление пациентов с неклассифицированными красными или белыми поражениями, сохраняющимися более двух недель, к оральному и челюстно-лицевому хирургу или патологоанатому или к отоларингологу для обследования, биопсии, и лечение.

Предраковые образования следует по возможности удалять хирургическим путем. Использовались криотерапия и лазерная абляция, хотя эти методы не позволяют сохранить ткань или провести микроскопическое исследование. Лечение плоскоклеточного рака полости рта зависит от клинической стадии. ⁸ Общая пятилетняя выживаемость при раке ротовой полости составляет от 50 до 55 процентов. ¹⁹ Рекомендуется длительное наблюдение из-за возможности рецидива или дополнительных поражений.

Первичная клиническая оценка фотодинамической терапии при оральной лейкоплакии у китайских пациентов

Введение

Оральная лейкоплакия — распространенное патологическое поражение слизистой оболочки полости рта с высоким злокачественным потенциалом (Kramer et al. , 19).78). Системный обзор, включающий более 1000 пациентов, показал, что его распространенность составляет от 1,49 до 4,27% (Petti, 2003). Предыдущие исследования когорты лейкоплакии показали широкий диапазон частоты злокачественной трансформации (3–20%) (Bsoul et al., 2005; Pfamatter et al., 2012), которая растет в китайской популяции (Shiu et al., 2000; Liu и др., 2010; Лиан и др., 2013). Несмотря на то, что были предприняты различные лечебные процедуры для лечения лейкоплакии полости рта, нет четких доказательств эффективности лечения для предотвращения злокачественной трансформации и рецидива лейкоплакии полости рта (Rhodus et al., 2014).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это минимально инвазивный метод лечения локальной гиперплазии тканей, впервые разработанный в 1970-х годах (Lodi et al., 2016). Основным принципом ФДТ является одновременное применение фотосенсибилизирующего соединения, кислорода и видимого света. После того, как фотосенсибилизирующее соединение проникает в ткани-мишени, специфический для соединения маломощный луч видимого света освещает и активирует фотосенсибилизирующее соединение (Chau et al. , 2017). В результате активированное соединение вырабатывает активные формы кислорода (АФК), нарушая работу важнейших компонентов клетки и вызывая апоптоз и гибель клеток. Таким образом, ФДТ вызывает минимальное повреждение окружающих тканей и структур, что приводит к хорошим функциональным и косметическим результатам (Konopka and Goslinski, 2007).

Основным принципом ФДТ является взаимодействие между фотосенсибилизатором, соответствующей активирующей длиной волны света и кислородом. Когда свет освещает клетки, поглотившие экзогенный фотосенсибилизатор, в результате реакции образуются АФК, которые приводят к повреждению пораженного участка, но минимально воздействуют на окружающие ткани.

Фотодинамическая терапия применялась для лечения лейкоплакии полости рта более 10 лет и дала обнадеживающие результаты (Kubler et al., 1998; Vohra et al., 2015). До сих пор только несколько групп недавно сообщили о ФДТ в качестве варианта лечения китайских пациентов с лейкоплакией полости рта (Ge et al. , 2011; Shen et al., 2013), остается много препятствий, ведущих к тому, что значительная часть пациентов с лейкоплакией полости рта получает ФДТ. . Здесь в этом исследовании оценивается как его общая клиническая эффективность, так и побочные эффекты ФДТ с местным применением гидрохлорида аминолевулиновой кислоты (АЛК) у пациентов с лейкоплакией полости рта, что предназначено для обеспечения ориентиров или стандартов для клинической практики.

Материалы и методы

Культура клеток

Клетки, полученные из плоскоклеточной карциномы языка человека (линия SCC15, ATCC ^®), выращивали в среде Игла, модифицированной Дульбекко (Sigma Chemical Co., Сент-Луис, Миссури, США). /F12 Питательная смесь HAM (Gibco – Invitrogen, Карлсбад, Калифорния, США) в пропорции 1:1, содержащая 10 % фетальной телячьей сыворотки (Gibco) и 1 % раствор антибиотика/антимикотика (Gibco). Клетки инкубировали при 37°C при 90% влажности, содержащей 5% CO ₂ (Янг и др., 2007).

Измерение температуры

Для освещения использовался лазер, основанный на различной концентрации АЛК. Рекордной была температура ростовой среды, полученная при использовании плотности потока 10 Дж/см ² (100, 300 и 600 мВт соответственно).

Определение активных форм кислорода (АФК) и апоптоза с помощью набора для подсчета клеток (CCK)-8

Генерация АФК оценивалась с помощью h3DCFDA. плоскоклеточный рак языка человека (линия SCC15, ATCC ^®) инкубировали с h3DCFDA (20 мкМ) в среде для культивирования клеток при 37°C в течение 1 часа. Никакой интернализованный краситель не вымывали PBS × 3, а свежую среду заменяли перед ФДТ. SCC-15 (ATCC ^®) облучали лазером с длиной волны 405 нм (100 мВт) в течение 3 минут, а затем визуализировали с помощью конфокальной микроскопии.

Перед детектированием в каждую среду добавляли по 10 мкл жидкости CCK-8 и инкубировали в течение 1 часа. Оптическую плотность (OD) определяли при 450 нм с помощью устройства для считывания микропланшетов (BioTek ELX808 American) и рассчитывали среднюю OD (Liu et al., 2017; Näkki et al. , 2017; Rosin et al., 2018).

Критерии включения и исключения

Двадцать девять пациентов с лейкоплакией ротовой полости были зарегистрированы в Пекинской стоматологической больнице. Критерии включения пациентов включали следующее: (1) возраст от 18 до 80 лет; (2) лейкоплакия полости рта была клинически диагностирована и подтверждена с помощью гистологии (включая гиперплазию и дисплазию). Критериями исключения пациентов были: (1) патологически диагностированная карцинома полости рта in situ , и они могли переносить операцию; (2) высокий риск местной анестезии; (3) поражения, расположенные на небе или в других местах, не подходящих для применения фотосенсибилизатора; (4) отказались от проведения ФДТ; (5) пациенты с фоновым раком полости рта. Всем пациентам были даны инструкции по гигиене полости рта и рекомендации по ограничению курения, употребления алкоголя и жевания орехов бетеля. Перед включением в исследование от каждого пациента было получено информированное согласие. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Школы стоматологии Пекинского университета, Стоматологической больницы и Научно-исследовательского института стоматологии. Номер поступления заявки ПКУССИРБ-201416088.

Клиническое обследование

Перед лечением ФДТ все очаги лейкоплакии полости рта были осмотрены, сфотографированы и измерены. Если поражение имело приблизительно правильную форму, для измерения диаметра в обоих направлениях использовали пародонтальный зонд. Площадь поражения рассчитывали по диаметрам. Поскольку обработка проводилась одна за другой, это означает, что прямоугольник с 2 × 2 и овал с 2 × 2 получили одинаковое время обработки. Если очаг был неправильной формы, его разделяли на несколько частей. Каждая часть была измерена методом.

Процедура ФДТ

В качестве фотосенсибилизатора ФДТ использовали АЛК. Порошок ALA для местного применения и термочувствительные гели были приобретены у Fudan-Zhangjiang Bio-Pharmaceutical Co. , Ltd., Шанхай, Китай. 118 мг АЛК растворяли в 0,5 мл раствора геля, чтобы получить 20% гель АЛК. ФДТ выполняли с использованием прибора ФДТ с гелий-неоновым лазером с длиной волны 632 нм (LH-600 Leiyi Laser Technology Co., Ltd., Тяньцзинь, Китай) и кварцевым волокном (поставляется Leiyi Laser Technology Co., Ltd., Тяньцзинь, Китай). ).

Вкратце, 20% гель АЛК наносили непосредственно на очаги лейкоплакии в полости рта с помощью ватных дисков на 2 часа перед лазерным облучением (рис. 1). Пациентка дала письменное информированное согласие и согласилась на публикацию фотографий. Слюна была удалена с прилегающих территорий. Лекарство накладывали на очаг поражения ватой, затем прикрывали листом бумаги (клейкий рис) и пищевой пленкой, чтобы избежать попадания слюны в место обработки. При необходимости для стабилизации лекарства использовали марлю.

Рисунок 1. Процедура введения местных препаратов. (A) Лейкоплакию высушивали со слизистой оболочки десен. (B) На очаг поражения наложен гель. (C) Накрыли кусок клейкой рисовой бумаги. (D) Пищевая пленка была накрыта. (E) Накрылась марля. (F) Положение пациента для введения лекарств. Мы получили согласие пациента на публикацию этих фотографий.

А 39Для наблюдения флуоресцентной реакции флуоресценции ppIX в момент нанесение АЛК спустя 2 часа (непосредственно перед лазерным воздействием). Мы не измеряли интенсивность флуоресценции. Наблюдалось просто наличие или отсутствие флуоресценции. Если поражение проявляло красную флуоресценцию, лечение было начато.

Местная пероральная анестезия (примакаин) вводилась непосредственно перед лазерной терапией. Лазерную терапию применяли с мощностью потока 600 мВт/см 9 .0011 2 для 180 с/см ² . Номинальная выходная мощность оборудования составила 600 мВт/см ² . Измеренная фактическая мощность составила 500 мВт/см ² . Мощность регулярно измерялась, чтобы гарантировать ее постоянство.

Лазер направлялся на место лечения вручную, без волоконного облучения или устройства с линзой на конце. Свет направлялся на пятно диаметром 1 см. Это повторялось в нескольких местах по мере необходимости, чтобы охватить все поражение пациента. Диаметр светового пятна измеряли с помощью периодонтального зондирования и визуального осмотра. Каждое пятно перекрывалось соседними пятнами на 3–5 мм. Мощность регулярно измерялась, чтобы гарантировать ее постоянство. Это соответствует световой экспозиции 90–180 Дж/см ² (Kawczyk-Krupka et al., 2012; Rosin et al., 2017), по перекрывающемуся участку. Продолжительность каждого этапа этой терапии составляла 3 мин с интервалом в 1 мин между этапами. Ни один сеанс лечения не покрывал общую площадь более 4 см ² или более 3 см в любом направлении из-за сложности эффективного удаления влаги. Соседние ткани ФДТ не подвергались.

После лазерной терапии для ускорения заживления язвы применяли местную зубную пасту с триамцинолоном и ацетонидом (Фабрика фармацевтических препаратов Bright Future, Гонконг, Китай). Местная язва с болью отмечена у 65,5% пациентов после ФДТ.

Цифровой термометр YT308 (Jiangsu Yuyue Medical Instruments Co., Ltd., Yancheng, Jiangsu, Китай) использовали для измерения температуры слизистой оболочки во время лечения. Явных изменений не наблюдалось.

Клиническая оценка

Все пациенты посещали контрольные визиты в течение 3 месяцев после первого сеанса ФДТ. Большинство случаев оценивались наблюдениями, лишь в нескольких случаях со среднетяжелой и тяжелой диспластической биопсией производилась повторная биопсия. Поражение измеряли до и после лечения. Категории ответа на поражение были определены следующим образом (оценивались наблюдениями): полная ремиссия (CR), отсутствие обнаруживаемого поражения, подтвержденное клинической оценкой; частичная ремиссия (ЧР), уменьшение размеров поражения не менее чем на 20% в диаметре; отсутствие ответа (NR), уменьшение размера поражения менее чем на 20% в диаметре. На каждом последующем сеансе измеряли поражения. Если размер очага не уменьшился более чем на 50% после 3 сеансов ФДТ, пациенту не проводилась дальнейшая ФДТ. Больные принимали ликопин.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS 17.2. Данные были представлены как среднее ± стандартное отклонение или число (в процентах). Метод Стьюдента t -test использовался для сравнения количественных данных в двух группах, ANOVA использовался для сравнения количественных данных в нескольких группах, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения номинальных (категориальных) данных между двумя или более группами. Корреляцию между демографическими показателями и клиническим исходом оценивали с помощью корреляционного анализа Пирсона. А 9Значение 0007 p менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

In vitro Часть

При воздействии различных концентраций АЛК при одинаковой плотности лазерной мощности значительных изменений температуры не наблюдалось. При одной и той же концентрации АЛК по мере увеличения мощности значительно повышалась и температура (критерий суммы рангов, P <0,05) (таблица 1).

Таблица 1. Температура различной плотности лазерной мощности и концентрации АЛК АЛА-ФДТ на ячейке SCC-15.

ОП АФК не имела существенных различий между группами 1 и 2. Также не было существенных различий между группами 3, 4 и 5. Но группы 3, 4 и 5 были значительно ниже, чем группы 1 и 2 ( критерий суммы рангов, P <0,05). Такие же результаты были получены при обнаружении CCK-8 (таблица 2).

Таблица 2. Результаты ROS и CCK-8 при различной плотности лазерной мощности ALA-PDT на клетках SCC15.

Демографическая информация

Всего 29В исследование были включены пациенты с лейкоплакией полости рта (11 мужчин и 18 женщин, средний возраст 56,07 ± 11,01 года). У этих пациентов была диагностирована лейкоплакия полости рта в течение 34,69 ± 46,48 месяцев (диапазон: 1–240 месяцев). Из 29 поражений 69,0% (20/29) были гомогенными, а 31,0% (9/29) — негомогенными. Девять поражений наблюдались на щеке, 2 на деснах, 3 на дорсальной поверхности языка и 15 на вентральной поверхности языка. Средний диаметр поражения составил 2,30 ± 1,04 см (0,8–5,0 см). 65,5% пациентов (19/29) не имели клинических симптомов или проявляли только грубую консистенцию поражения в качестве симптома. 34,5% (10/29) имели боль в полости рта или язву. Для всех поражений выполняли биопсию и окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) для классификации диспластической патологии. Из 29 поражений 34,5% (10/29) были недиспластическими, 41,4% (12/29) были слегка диспластическими и 24,1% (7/29) диспластическими от умеренной до тяжелой степени. Подробная демографическая информация о пациентах, получавших ФДТ, представлена в Таблице 3.

Таблица 3. Демографические данные пациентов, получавших ФДТ.

Клинические результаты ФДТ

Лечение фотодинамической терапией лейкоплакии ротовой полости дало общий положительный ответ на уровне 86,2% (25/29), в то время как у остальных пациентов 13,8% (4/29) после лечения не наблюдалось никаких изменений (таблица 3). ). Среди 25 ответивших на лечение пациентов у 64,0% (16/25) наблюдалась CR (рис. 2A–D), а у остальных — PR (рис. 2E). Примечательно, что частота ответа на ФДТ показала значительную разницу между группами с гомогенной и негомогенной лейкоплакией ( p = 0,019, таблица 4), что свидетельствует о большей клинической эффективности при гомогенной лейкоплакии, чем при негомогенной лейкоплакии (таблица 4). В отличие от этого, эффективность лечения ФДТ сопоставима у пациентов разного пола, курения в анамнезе или диспластической патологии (все p > 0,05, табл. 4). Мы наблюдали, что время лечения недиспластической лейкоплакии дольше, чем диспластические поражения, которые могут получить ремиссию после ФДТ, для которых требуется больше времени лечения, чем для диспластических поражений (9).0007 p < 0,05, табл. 4).

Рис. 2. Репрезентативные изображения, демонстрирующие различные клинические исходы. (A–D) PDT значительно способствует более гладкой коже и общему улучшению внешнего вида у пациентов с полной ремиссией (CR). (E) Частичное улучшение внешнего вида у пациентов с частичной ремиссией (PR). (F, G) У пациентов без ремиссии (NR) ответа не наблюдалось.

Таблица 4. Сравнение клинических исходов больных в разных группах.

Всего было проведено 96 контрольных обследований 25 пациентов каждые 2 или 3 недели. Пациенты с CR или PR получили в среднем 4,08 ± 1,73 сеанса лечения (табл. 3). Удельное время обработки на см ² поражения у этих больных составило 19,9 ± 13,8 мин. В течение 3 месяцев наблюдения частота рецидивов составила 12% (3/25). У всех пациентов с рецидивом наблюдался PR после первоначального лечения. У пациентов с НР признаков ухудшения состояния не наблюдалось.

Продолжительность лечения связана с диспластической патологией

Кроме того, было обнаружено, что необходимая продолжительность лечения связана с тяжестью дисплазии внутри поражений. Единицы длительности для недиспластических поражений и легких диспластических поражений составляли 28,0 ± 14,6 мин/см ² и 17,3 ± 12,2 мин/см ² соответственно. Продолжительность единичного лечения при диспластических поражениях средней и тяжелой степени составила 12,2 ± 8,0 мин/см ² (табл. 4), что значительно короче, чем при недиспластических диспластических поражениях ( p < 0,05, Стьюдента 9).0007 т -тест). Статистической разницы между легкими диспластическими поражениями и умеренными и тяжелыми или недиспластическими поражениями не наблюдалось (таблица 4). Дальнейший анализ показал, что общая продолжительность лечения не зависела от возраста, пола, истории болезни и классификации поражений (данные не представлены).

Исходно диспластические ткани с наибольшей вероятностью располагались в неороговевающей области, включая щеки и вентральную сторону языка, а не в деснах и дорсальной стороне языка, которые являются ороговевшими участками ( р < 0,05, табл. 5). Например, наш результат окрашивания H&E показал, что успешное лечение ФДТ может существенно уменьшить диспластическую область внутри поражений, расположенных на вентральной стороне языка (рис. 3).

Таблица 5. Сравнение локализации поражения у пациентов с различной диспластической патологией.

Рис. 3. Репрезентативные изображения окрашивания H&E, показывающие диспластическую патологию. (C,D) Патологические срезы умеренных и тяжелых диспластических поражений пациента до ФДТ. (A,B) Патологические срезы недиспластических тканей пациента, получившего ФДТ. (А, С) , 4-кратное увеличение; (B,D) , 10-кратное увеличение.

Нежелательные явления и побочные эффекты

Местные язвы и боль в полости рта наблюдались у 65,6% пациентов (19/29), которые обычно исчезали в течение 2 недель (таблица 3). В отличие от этого, у 10,3% (3/29) пациентов старше 60 лет язвенные и болевые симптомы проявлялись в течение 2-недельного периода. Язвенный симптом у них сохранялся более 2 недель после лечения ФДТ. Боль или кровотечение из язв препятствуют применению препарата. Поэтому для этих пациентов последующий интервал лечения был изменен с первоначального графика каждые 2 недели на каждые 3 недели.

Клинические побочные эффекты язвы и боли были изучены и показали связь с лейкоплакией полости рта в анамнезе, а также с классификацией поражений. Пациенты с длительной историей лейкоплакии полости рта и те, у кого были негомогенные поражения, были более склонны к развитию язвы и боли (все p <0,05, таблица 6).

Таблица 6. Сравнение побочных эффектов у разных групп пациентов.

Обсуждение

В этом ретроспективном исследовании оценивалась терапевтическая эффективность и клиническая эффективность местной АЛК-ФДТ у китайских пациентов с лейкоплакией полости рта. Во-первых, ФДТ продемонстрировала значительную эффективность с высокой частотой положительных ответов. Во-вторых, для лечения АЛК-ФДТ в полости рта был использован новый метод местного применения препарата, фиксирующего и ограничивающего комплекса, способного изолировать влагу. В-третьих, тщательно планировался сеанс лечения и интервал между сеансами. В-четвертых, использовалась высокая плотность мощности лазера. В-пятых, взаимосвязь между терапевтическим результатом и клиническими типами, состоянием ороговения слизистой оболочки и степенью диспластичности поражений исследовалась отдельно.

Эффективность ФДТ

В предыдущем двойном слепом контролируемом исследовании, проведенном с участием 46 японских пациентов с пероральной лейкоплакией, бета-каротин и витамин С не были эффективны для достижения клинической ремиссии (Nagao et al., 2015). Это исследование продемонстрировало высокую частоту ответов 86,2%, включая 55,2% CR и 31,0% PR. В целом, эти результаты свидетельствуют об успешных и эффективных результатах. Этот показатель согласуется с отчетами неазиатских когорт с успешными показателями в диапазоне от 77,3 до 83,3% (Sieron et al., 2003; Jerjes et al., 2011; Shafirstein et al., 2011; Pietruska et al., 2014). . Важно отметить, что частота ответа на ФДТ, которую мы наблюдали, выше, чем частота ответа (<40%), о которой сообщалось в другом исследовании, в котором изучались 237 поражений у японских пациентов, отобранных для нехирургического лечения (Kuribayashi et al. , 2015).

Высокая плотность мощности лазера

Доза лазера и плотность мощности лазера ФДТ, используемые в этом исследовании, были взяты из опубликованного отчета (Sieron et al., 2003), хотя этот параметр мощности лазера относительно выше, чем во многих других исследованиях (Sieron и др., 2001; Ю и др., 2008, 2009; Чанг и Ю, 2014). Высокие дозы использовались только при обструктивном раке пищевода (Sieron et al., 2003). Мы предположили, что одной из основных причин преобладания использования низкомощных лазеров в описанных методах лечения является то, что более мощные лазеры, применяемые для ФДТ, могут вызывать значительно большую боль, особенно когда мощность превышает 300 мВт/см 9 .0011 2 . Клинические методы смягчения этого включают прерывистое освещение, местную анестезию и охлаждение. В этом исследовании местная анестезия проводилась с использованием примакаина и ограничивала зону обработки для каждого сеанса, что улучшало переносимость пациентом.

В некоторых исследованиях также сообщалось, что ФДТ высокой мощности может истощать местное содержание кислорода и влиять на клинические результаты, поскольку кислород необходим для образования АФК после лазерного облучения. Из нашего исследования in vitro , которое показало, что не было существенных различий в АФК и апоптозе между группами плотности мощности. При этом интенсивность ФДТ была оптимизирована и наблюдалась аналогичная клиническая эффективность. Частично это связано с тем, что кровеносные сосуды более обильны в слизистой оболочке полости рта, запас кислорода способен быстро восполняться во время ФДТ. ФДТ с более высокой мощностью может сократить время лечения и охватить более широкую область поражения. В результате сокращается время открытого рта для улучшения переносимости. Хотя 65,6% пациентов сообщили об язве и боли после лечения, большинство из них выздоровели в течение 2 недель, за исключением ранее обсуждавшихся пожилых пациентов, которым потребовалось 3 недели для выздоровления (Jerjes et al., 2011; Shafirstein et al., 2011). Данные исследования показали, что пациентам старше 60 лет, которым требуется лечение в области более 1 см в диаметре, лечение следует проводить каждые 3 недели. Подходящий интервал может составлять менее 2 недель для пациентов, у которых не проявляются значительные побочные эффекты.

В некоторых предыдущих исследованиях упоминалась послеоперационная боль (Yu et al., 2008; Jerjes et al., 2011). Хотя язва после ALA-PDT упоминалась в нескольких исследованиях, мы могли видеть изъязвление на фотографиях в статьях (Lin et al., 2010; Chang and Yu, 2014). Тем не менее, различные лазерные плотности в этом исследовании и в литературе были послеоперационной реакцией боли и язвы. Кроме того, этот случай в исследовании подтвердил, что мощный лазерный свет не приведет к язве. В этом случае лечение ФДТ применялось к правому твердому небу, но язва образовалась только на части поражения (рис. 4).

Рис. 4. Местное изъязвление после ФДТ. (A) Лейкоплакия на твердом небе перед применением АЛК. (B) До воздействия лазером. (C) Через неделю после ФДТ.

Влияние терапевтических результатов

В этом исследовании четыре пациента не ответили на ФДТ, включая одного пациента с недиспластическим поражением, двух с легким диспластическим поражением и одного с умеренным диспластическим поражением. У недиспластического пациента поражение локализовалось в ороговевшей области. Обрабатывалась самая тяжелая область. Площадь поражения уменьшилась после лечения ФДТ и слегка обесцвечивалась, однако не достигла стандарта ремиссии (рис. 2G). Возможно, фотосенсибилизирующее соединение не проникло в ороговевший участок, что повлияло на его ожидаемые клинические результаты (Fan et al., 19).96). Ни у одного из пациентов не наблюдалось значительных побочных эффектов (язвы или боль) после лечения, что позволяет предположить, что поражения не подвергались чрезмерной фотосенсибилизации. У оставшихся двух пациентов, которые не ответили на лечение, во время биопсии были вырезаны классические поражения, а у оставшихся поражений отсутствовали четкие границы (рис. 2F). Остальные поражения имели слабую флуоресцентную реакцию, частично из-за меньшей диспластичности или плохой фиксации и ограничения опыта, поэтому имели плохой эффект от ФДТ. Хотя мы включили в это исследование приличный размер выборки, в будущем потребуются подтверждающие исследования, чтобы гарантировать, что эти результаты будут достаточно представлены, чтобы можно было получить более точные статистические результаты и выводы. Многоцентровое сотрудничество с большим набором выборок для множественных сравнений будет включено в будущее исследование.

Заключение

Таким образом, мы обнаружили, что тема ALA-PDT эффективна для лечения лейкоплакии полости рта с лучшими результатами при наличии дисплазии. Оптимальным выбором считается фиксирующий и ограничительный комплекс для ФДТ в полости рта. Используя высокую плотность лазерной мощности на поражении слизистой оболочки полости рта, можно достичь высокой скорости ответа при коротком времени лечения и лучшей переносимости для пациентов. Для лейкоплакии негомогенного типа или в кератинизированной области необходимо дополнительно изучить оптимизированные условия процедуры. Долгосрочные результаты этого лечения лейкоплакии в многоцентровом исследовании будут в центре внимания в будущем.

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями «Применение фотодинамической терапии при лейкоплакии полости рта», IRB школы Пекинского университета и стоматологической больницы. Протокол был одобрен IRB школы и стоматологической больницы Пекинского университета. Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Вклад автора

YH провел большую часть клинического лечения и написал статью. HL разработал исследование и изменил статью. SX, JJ и XL провели клиническое лечение и сопоставили данные. HH и XiaW дали несколько советов. XinW сделал in vitro тестовая часть этой статьи и редакционная часть статьи.

Финансирование

Это исследование было поддержано Некоммерческим отраслевым исследовательским фондом Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи Китая (№ 201502018), Национальным фондом естественных наук Китая (81771071), Программой новых клинических методов и методов лечения Школа и стоматологическая больница Пекинского университета (PKUSSNCT-16A07) и Программа Школы и стоматологической больницы Пекинского университета (PKUSS20170103).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Bsoul, S.A., Huber, M.A., and Terezhalmy, G.T. (2005). Плоскоклеточный рак тканей полости рта: всесторонний обзор для медицинских работников полости рта. Дж. Контемп. Вмятина. Практика. 6, 1–16.

Реферат PubMed | Академия Google

Чанг, Ю. К., и Ю, Ч. Х. (2014). Успешное лечение бородавчатой гиперплазии полости рта с помощью фотодинамической терапии в сочетании с криотерапией – отчет о 3 случаях. Фотодиагностика Фотодин. тер. 11, 127–129. doi: 10.1016/j.pdpdt.2014.02.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чау Л., Джабара Дж. Т., Лай В., Свидер П. Ф., Уорнер Б. М., Лин Х. С. и др. (2017). Актуальные агенты для химиопрофилактики рака полости рта: систематический обзор литературы. Оральная онкология. 67, 153–159. doi: 10.1016/j.oraloncology.2017.02.014

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фан К.Ф., Хоппер К., Спейт П.М., Буонаккорси Г. , МакРоберт А.Дж. и Боун С.Г. (1996). Фотодинамическая терапия с применением 5-аминолевулиновой кислоты при предраковых и злокачественных поражениях полости рта. Рак 78, 1374–1383. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19961001)78:7<1374::AID-CNCR2>3.0.CO;2-L

CrossRef Полный текст | Академия Google

Ge, L., Wu, Y., Wu, L.Y., Zhang, L., Xie, B., Zeng, X., et al. (2011). Отчет о случае быстро прогрессирующей пролиферативной бородавчатой лейкоплакии и предложение по этиологии в материковом Китае. World J. Surg. Онкол. 9:26. doi: 10.1186/1477-7819-9-26

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Jerjes, W., Upile, T., Hamdoon, Z., Mosse, C.A., and Akram, S. (2011). Хоппер С. Результаты фотодинамической терапии дисплазии полости рта. Лазеры Surg. Мед. 43, 192–199. doi: 10.1002/lsm.21036

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кавчик-Крупка А., Васьковска Й., Рачковска-Сиостржонек А. , Костяж-Гржесёк А., Квятек С., Страшак Д. и др. (2012). Сравнение криотерапии и фотодинамической терапии при лечении лейкоплакии полости рта. Фотодиагностика Фотодин. тер. 9, 148–155. doi: 10.1016/j.pdpdt.2011.12.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Конопка К. и Гослински Т. (2007). Фотодинамическая терапия в стоматологии. Дж. Дент. Рез. 86, 694–707. doi: 10.1177/154405910708600803

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Крамер И. Р., Лукас Р. Б., Пиндборг Дж. Дж. и Собин Л. Х. (1978). Определение лейкоплакии и родственных поражений: помощь в исследованиях предрака полости рта. Оральный хирург. Оральный мед. Орал Патол. 46, 518–539. doi: 10.1016/0030-4220(78)

-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кублер А., Хаазе Т., Рейнвальд М., Барт Т. и Мюлинг Дж. (1998). Лечение лейкоплакии полости рта путем местного применения 5-аминолевулиновой кислоты. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 27, 466–469. doi: 10.1016/S0901-5027(98)80040-4

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Курибаяси Ю., Цусима Ф., Морита К. И., Мацумото К., Сакураи Дж., Уэсуги А. и др. (2015). Отдаленные результаты консервативного лечения больных лейкоплакией полости рта. Оральная онкология. 51, 1020–1025. doi: 10.1016/j.oraloncology.2015.09.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Lian Ie, B., Tseng, Y.T., Su, C.C., and Tsai, K.Y. (2013). Прогрессирование предраковых поражений в рак полости рта: результаты основаны на базе данных Тайваньского национального медицинского страхования. Оральная онкология. 49, 427–430. doi: 10.1016/j.oraloncology.2012.12.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лин, Х. П., Чен, Х. М., Ю, Ч. Х., Ян, Х., Ван, Ю. П., и Чанг, К. П. (2010). Местная фотодинамическая терапия очень эффективна при веррукозной гиперплазии полости рта и эритролейкоплакии полости рта. Дж. Орал Патол. Мед. 39, 624–630. doi: 10.1111/j.1600-0714.2010.00935.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лю Л., Чжао В. М., Ян X. Х., Сунь З. К., Джин Х. З., Лей К. и др. (2017). Влияние ингибирования экспрессии Beclin-1 на аутофагию, пролиферацию и апоптоз при колоректальном раке. Онкол. лат. 14, 4319–4324. doi: 10.3892/ol.2017.6687

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лю В., Ван Ю. Ф., Чжоу Х. В., Ши П., Чжоу З. Т. и Тан Г. Ю. (2010). Злокачественная трансформация лейкоплакии полости рта: ретроспективное когортное исследование 218 китайских пациентов. BMC Рак. 10:685. doi: 10.1186/1471-2407-10-685

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лоди Г., Франчини Р., Варнакуласурия С., Варони Э. М., Сарделла А., Керр А. Р. и др. (2016). Вмешательства по лечению лейкоплакии полости рта для предотвращения рака полости рта. Кокрановская база данных. Сист. Ред. 7:CD001829. doi: 10.1002/14651858.CD001829.pub4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нагао Т., Варнакуласурия С., Накамура Т., Като С., Ямамото К., Фукано Х. и др. (2015). Лечение лейкоплакии полости рта с помощью низких доз добавок бета-каротина и витамина С: рандомизированное контролируемое исследование. Междунар. Дж. Рак 136, 1708–1717. doi: 10.1002/ijc.29156

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нэкки С., Мартинес Дж. О., Эвангелопулос М., Сюй В., Лехто В. П. и Ташотти Э. (2017). Хлорин е6 функционализировал тераностические многоступенчатые нановекторы, транспортируемые стволовыми клетками, для эффективной фотодинамической терапии. Приложение ACS Матер. Интерфейсы 19, 23441–23449. doi: 10.1021/acsami.7b05766

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Петти, С. (2003). Сводная оценка распространенности лейкоплакии в мире: систематический обзор. Оральная онкология. 39, 770–780. doi: 10.1016/S1368-8375(03)00102-7

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Пфамматтер К., Линденмюллер И. Х., Лугли А., Филиппи А. и Кюль С. (2012). Метастазы и первичные опухоли вокруг зубных имплантатов: обзор литературы и отчет о периимплантатных легочных метастазах. Квинтэссенция Интерн. 43, 563–570.

Реферат PubMed | Академия Google

Петрушка М., Собанец С., Берначик П., Холева М., Петруски Ю. К., Долинска Э. и др. (2014). Клиническая оценка эффективности фотодинамической терапии при лечении лейкоплакии полости рта. Фотодиагностика Фотодин. тер. 11, 34–40. doi: 10.1016/j.pdpdt.2013.10.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Родус Н.Л., Керр А.Р. и Патель К. (2014). Рак полости рта: лейкоплакия, предраковое состояние и плоскоклеточный рак. Вмятина. клин. Север Ам. 58, 315–340. doi: 10.1016/j.cden.2013.12.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Розин Ф. К., Барсесат А. Р., Борхес Г. Г., Феррейра Л. Г. и Корреа Л. (2017). Сосудистые изменения после фотодинамической терапии, опосредованные 5-аминолевулиновой кислотой, при лейкоплакии полости рта. Лазеры Мед. науч. 32, 379–387. doi: 10.1007/s10103-016-2127-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Розин, Ф.Ч.П., Тейшейра, М.Г., Пелиссари, К., и Корреа, Л. (2018). Резистентность клеток рака полости рта к фотодинамической терапии, опосредованной 5-АЛК. J. Cell Biochem. 119, 3554–3562. doi: 10.1002/jcb.26541

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Shafirstein, G., Friedman, A., Siegel, E., Moreno, M., Bäumler, W., Fan, C.Y., et al. (2011). Использование 5-аминолевулиновой кислоты и импульсного лазера на красителях для фотодинамического лечения лейкоплакии полости рта. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 137, 1117–1123. doi: 10.1001/archoto.2011.178

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шэнь, Л. , Цин, X., Пинпин, Л., и Гуойз, З. (2013). Эффективность фотодинамической терапии криптоновым лазером при дисплазии слизистой оболочки полости рта у хомячков, получавших 9,10-диметил-1,2-бензантрацен. Онкол. лат. 6, 1358–1362. doi: 10.3892/ol.2013.1554

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шиу, М. Н., Чен, Т. Х. Х., Чанг, С. Х., и Хан, Дж. (2000). Факторы риска лейкоплакии и злокачественной трансформации в карциному полости рта: когорта лейкоплакии на Тайване. Бр. Дж. Рак 82, 1871–1874. doi: 10.1054/bjoc.2000.1208

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сирон А., Адамек М., Кавчик-Крупка А., Мазур С. и Илевич Л. (2003). Фотодинамическая терапия (ФДТ) с использованием местного применения дельта-аминолевулиновой кислоты (АЛК) для лечения лейкоплакии полости рта. Дж. Орал Патол. Мед. 32, 330–336. doi: 10.1034/j.1600-0714.2003.00068.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сирон А. , Намысловски Г., Мисиолек М., Адамек М. и Кавчик-Крупка А. (2001). Фотодинамическая терапия предраковых поражений и местных рецидивов рака гортани и гортаноглотки. евро. Арка Оториноларингол. 258, 349–352. doi: 10.1007/s004050100347

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Вохра Ф., Аль-Хераиф А. А., Кадри Т., Хассан М. И., Ахмед А., Варнакуласурия С. и др. (2015). Эффективность фотодинамической терапии при лечении предраковых поражений полости рта. Систематический обзор. Фотодиагностика Фотодин. тер. 12, 150–159. doi: 10.1016/j.pdpdt.2014.10.001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ян, Т. Х., Чен, К. Т., Ван, С. П., и Лу, П. Дж. (2007). Фотодинамическая терапия подавляет миграцию и инвазию клеток рака головы и шеи in vitro. Оральная онкология. 43, 358–365. doi: 10.1016/j.oraloncology.2006.04.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Yu, CH, Chen, HM, Hung, HY, Cheng, SJ, Tsai, T.