Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

диагностика и лечение в Минске

Опухоли глотки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Глотка – уникальный орган, который является перекрёстком дыхательных и пищеварительных путей. Всё, чем человек дышит, всё что он ест, проходя через глотку, оказывает на неё либо положительное, либо отрицательное влияние. Преобладание отрицательных факторов приводит к формированию рака глотки.

К наиболее распространённым факторам риска рака глотки можно отнести:

1. Табак. Табачный дым оказывает раздражающее действие на клетки слизистой оболочки рта и глотки. Курящие люди намного больше подвержены риску рака глотки, чем не курящие. Примерно 90 %, страдающих раком глотки, употребляют табак в той или иной форме. У лиц, использующих жевательный табак, кроме того, повышен риск развития рака десен, щек и губы;
2. Чрезмерное употребление алкоголя. Алкоголь так же оказывает раздражающее воздействие на слизистую глотки. Около ¾ пациентов с раком глотки или ротовой полости злоупотребляют алкоголем. Сочетание курения с чрезмерным употреблением алкоголя значительно повышает риск рака глотки или ротовой полости;
3. Длительное раздражение зубными протезами. Само по себе раздражение зубными протезами не является фактором риска развития рака глотки или ротовой полости. Однако плохо подходящие зубные протезы могут поглощать табак или алкоголь, которые и оказывают воздействие на слизистую оболочку;
4. Лейкоплакия. Лейкоплакия – при осмотре имеет вид ограниченного пятна белесоватого цвета, размером до 1 сантиметра. Они практически не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Эти образования чаще бывают одиночными, хотя изредка бывают и множественными, встречаются на языке или слизистой оболочке щек. Лейкоплакия считается предраковым состоянием;
5. Эритроплакия – это красноватого цвета образования, которые, как и лейкоплакия встречаются на слизистой оболочке ротовой полости.
   Это так же одна из форм предрака;
6. Вирус папилломы человека – вирус, который ответственен за такие образования, как папиллома. Они могут быть как генитальные, так и кожные.

Симптомы

Глотка состоит из трёх отделов, каждый из которых имеет отличительные особенности, а, следовательно, и симптоматика рака глотки будет зависеть от отдела, в котором локализуется опухоль.

К признакам рака носоглотки можно отнести:

• боль в области уха, в глубине носа;
• носовые кровотечения или примесь крови в носовой слизи;
• нарушение слуха;
• возможно появление двоения в глазах, косоглазия.

Рак ротоглотки сопровождается следующими симптомами:

• боль во рту;
• боль и дискомфорт при жевании;
• затруднение глотания,
• боль при движении языка;
• зубная боль, выпадение зубов.

Если опухолевый процесс затронул гортаноглотку, то присутствует:

• ощущение кома в горле;
• изменение голоса;
• затруднение дыхания.

Для всех локализаций первым характерным симптомом может быть появление неприятного запаха изо рта.

Диагностика:

Впервые заметить образование у Вас во рту или глотке можете Вы сами либо Ваш стоматолог или другой врач, проводящий осмотр горла. Для выявления характера того или иного образования во рту или глотке обычно берется кусочек ткани для последующего гистологического исследования.

В большинстве случаев рак глотки или ротовой полости представляет собой карцинома.

Кроме биопсии, для уточнения диагноза, для выявления характера роста опухоли, степени поражения соседних тканей и органов, а также наличие метастазов, проводятся следующие методы исследования:

1. Рентгенография головы и грудной клетки;
2. Компьютерная томография или при необходимости магнитно-резонансное исследование лицевого отдела черепа и шеи.
   Эти методы исследования позволяют получить намного больше информации о состоянии органов и тканей. Компьютерная томография позволяет получать как бы картинки «слоев» тканей и органов, которые далее обрабатываются компьютером.
3. Магнитно-резонансное сканирование не использует рентгеновских лучей. Для его проведения пациент помещается в особой камере в электромагнитное поле. Данный метод позволяет выявить увеличение лимфатических узлов»
4. Ультразвуковое исследование. Это безопасный и безболезненный метод исследования мягких тканей. Он так же позволяет выявить изменения соседних с опухолью тканей, увеличение лимфатических узлов.

Лечение рака глотки

Лечение рака глотки может проводится тремя стандартными методами лечения рака:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• хирургическое вмешательство.

Вид используемого лечения зависит от многих факторов:

• общее состояние пациента;
• размер опухоли и степень ее прорастания в соседние органы и ткани;
• стадия развития опухоли;
• наличие регионарных и отделенных метастазов.

Кроме того, зачастую в лечении может сочетаться несколько видов терапии: например, лучевая терапия с операцией. Причем облучение опухоли проводится либо до операции, либо после нее, либо в оба указанных периода. То же самое относится и к химиотерапии. Такое сочетание применяется с целью повысить эффективность лечения.

Следует помнить, что метастазы при раке глотки начинают распространяться еще на ранних стадиях заболевания, и от того насколько своевременно проведена диагностика будет зависеть эффективность лечения.

Например, проведение химиотерапии или облучения опухоли перед оперативным вмешательством способствует уменьшению размеров опухоли, что облегчает ее хирургическое удаление. Применение этих методов после операции оправдано тем, что во время операции могут остаться неудаленными некоторые очаги опухоли, которые либо не доступны взгляду хирурга, либо их просто невозможно удалить, не повреждая соседние ткани.

Тип хирургического вмешательства, его объем зависит от размера опухоли, расположения, степени ее прорастания в соседние органы, а также от наличия метастазов. Хирург может удалить опухоль, которая не прорастает в соседние органы или ткани, с минимальными последствиями для пациента.

В случае же если опухоль тесно связана с соседними органами, глубоко прорастает в них, операция становится намного тяжелее. В любом случае объём хирургического вмешательства определяется индивидуально для конкретного пациента.

В онкологическом отделении опухолей головы и шеи  «РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова» выполняются все виды хирургических вмешательств при опухолях глотки, а так же лимфатическом аппарате шеи при метастазировании опухоли.

Хирургическое вмешательство на первичном очаге:

1. резекция тканей глотки с опухолью;
2. фаринготомия с удалением опухли;
3. удаление опухолей глотки с замещением послеоперационного дефекта кожно-мышечным пекторальным лоскутом на сосудистой ножке;
4. удаление опухолей глотки с замещением послеоперационного дефекта лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах;
5. Две последние операции выполняются с возможной резекцией нижней челюсти, при необходимости с последующим восстановлением непрерывности нижней челюсти.

Хирургическое вмешательство при регионарных метастазах:

1. радикальная шейная лимфодиссекция;
2. селективные шейные лимфодиссекции;
3. модифицированные шейные лимфодиссекции.

Профилактика

Лучшим методом профилактики рака глотки – это периодически осматривать свой рот и глотку. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения. К сожалению, несмотря на довольно простое самообследование, которое помогло бы предупредить переход рака глотки в более тяжелые формы, почто всегда пациент обращается за помощью к врачу, когда рак находится на поздних стадиях.

Основными факторами риска рака глотки и полости рта являются табак и алкоголь. Вы можете резко снизить риск возникновения у Вас этой патологии, если Вы ограничите, а еще лучше полностью откажетесь от курения и алкоголя.

Другими мерами профилактики рака глотки могут быть: используйте хорошо подходящие зубные протезы, которые можно легко мыть. старайтесь не жевать или прикусывать ткани полости рта, например, внутреннюю поверхность щеки. Такое может быть, например, когда Вы спите. периодически самостоятельно осматривайте свой язык и рот в зеркало на наличие язвочек или пятен на слизистой оболочке.

Причины возникновения рака глотки

Причины возникновения рака глотки

Рак глотки может возникать как первично злокачественная опухоль, так и в результате метаплазии доброкачественных опухолей глотки. На сегодняшний день отоларингологии не известна однозначная причина, запускающая злокачественную трансформацию клеток с развитием рака глотки. Однако выделен целый ряд факторов, которые считаются предрасполагающими или триггерными в отношении рака глотки. Первое место среди них отводится употреблению табака. Предполагают, что рак глотки развивается в результате хронического раздражения слизистой при табакокурении или жевании табака. Более 90% пациентов с раком глотки регулярно использовали табак в том или ином виде. Жевание табака может также спровоцировать появление рака языка и других злокачественных или доброкачественных опухолей полости рта.

Раздражающим действием, способным вызвать рак глотки, обладают и алкогольные напитки. По данным статистики около 75% больных раком глотки имеют в анамнезе указание на злоупотребление алкоголем. Наибольшим риском в отношении рака глотки считается сочетание злоупотребления алкоголем и табакокурения. Благоприятствующим фактором в развитии рака глотки может выступать плохо подогнанный зубной протез. Причем многие авторы указывают на то, что триггерным фактором является не механическое травмирование слизистой протезом, а впитывание им алкоголя и табака, воздействие которых в свою очередь вызывает рак глотки.

Факторами риска в развитии рака глотки являются хронические воспалительные заболевания: фарингит, тонзиллит, хронический синусит и пр. К предраковым состояниям относятся лейкоплакия и эритроплакия глотки. Определенную роль в возникновении рака глотки играет также инфицированность ВПЧ — вирусом, являющимся причиной образования кондилом, бородавок и папиллом.

Симптомы рака глотки

В начальном периоде рак глотки, как правило, имеет бессимптомное течение. Этот период может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Обычно первым клиническим проявлением рака глотки является чувство инородного тела или комка в глотке. Затем присоединяется болевой синдром. Отмечаются расстройства прохождения пищи в пищевой канал, поперхивания и нарушения глотания. Возможно онемение различных участков глотки и полости рта. Помимо местных проявлений рак глотки имеет общие симптомы, которые обусловлены раковой интоксикацией и проявляются головными болями, вялостью, общей слабостью, недомоганием, снижением веса, отсутствием аппетита.

Симптоматика рака глотки может быть различной в зависимости от его месторасположения. Распространение опухоли на мягкое небо приводит к нарушению его подвижности, что обуславливает появление гнусавого оттенка голоса и попадание жидкой пищи в нос во время еды. Если рак глотки локализуется на ее боковой поверхности, то, прорастая в глубь тканей, он может захватить сосудисто-нервный пучок шеи и явиться причиной массивного кровотечения. Расположение рака в носоглотке часто сопровождается прорастанием опухоли в евстахиеву трубу с нарушением ее проходимости. В результате возникает острый средний отит, который может переходить в хронический экссудативный средний отит, а при присоединении вторичной инфекции — в хронический гнойный средний отит; развивается тугоухость. Находящаяся в носоглотке опухоль зачастую нарушает вентиляцию придаточных пазух носа, что ведет к развитию синусита с появлением болей в области воспаленной пазухи. Локализующийся в носоглотке рак может прорастать в полость черепа с появлением клинической картины, характерной для опухоли головного мозга.

В большинстве случаев рак глотки имеет эпителиальное происхождение и склонен к распаду. Наиболее часто распадается рак гортаноглотки, что связывают с травмированием опухоли принимаемой пищей. Изъязвленный и разлагающийся рак глотки приводит к появлению кровянистых примесей в слюне и мокроте, а также к постоянному неприятному запаху изо рта. Распад опухоли, расположенной в носоглотке, является причиной частых носовых кровотечений.

Рак глотки может иметь экзофитный и эндофитный рост. Экзофитная опухоль обычно расположена на широком основании, отличается бугристой и местами изъязвленой поверхностью, при прикосновении к которой наблюдается кровоточивость. Такое образование часто характеризуется розовой или серой окраской и окружено воспалительным инфильтратом. Эндофитный рак глотки представляет собой легко кровоточащую язву, покрытую грязновато-серым налетом. Чаще всего он располагается на одной из миндалин и приводит к увеличению ее размеров в сравнении со здоровой.

Диагностика рака глотки

Благодаря малосимптомному начальному периоду рак глотки может стать случайной диагностической находкой при осмотре на приеме у терапевта, отоларинголога или стоматолога. Подтвердить рак глотки может проведение гистологического исследования образца опухоли, взятого во время биопсии. Исследование мазков-отпечатков с поверхности опухоли малоинформативно и имеет значение только тогда, когда обнаруживает наличие атипичных клеток.

При подозрении на рак глотки биопсия должна проводиться под контролем фарингоскопии. Если опухоль находится в толще небной миндалины и не сопровождается изъязвлением, то биопсия может дать ложноотрицательный результат в связи с тем, что опухолевый участок не попал во взятый с поверхности миндалины биопсийный образец. Поэтому при одностороннем увеличении миндалины, предполагая рак глотки, желательно провести одностороннюю тонзиллэктомию с последующим тщательным изучением тканей различных участков удаленной миндалины.

Определить распространенность злокачественного процесса при раке глотки помогает риноскопия, ларингоскопия, исследование проходимости евстахиевой трубы, отоскопия, рентгенография черепа и околоносовых пазух, КТ черепа и глотки, МРТ головного мозга, биопсия лимфоузлов и др.

Дифференцировать рак глотки необходимо от доброкачественных опухолей глотки, инородного тела глотки, ангины, болезни Вегенера, сифилиса.

Лечение рака глотки

В основе лечения рака глотки лежит хирургический метод. Операция проводится под общим наркозом. Предварительно под местной анестезией выполняется трахеостомия и интубационная трубка вводится через трахеостому. Для избежания интраоперационного кровотечения проводится перевязка наружной сонной артерии. В зависимости от распространенности опухоли применяется наружный или чрезротовой доступ. В ходе операции опухоль должна быть удалена вместе с расположенными на 1 см по ее периметру визуально неизмененными тканями. Если рак глотки локализуется в небной миндалине, то операция заключается в удалении пораженной миндалины, прилегающей к ней области корня языка, небных дужек и парафарингеальной клетчатки. Если рак глотки прорастает в гортань, то проводят циркулярную резекцию глотки и удаление гортани. Операция заканчивается формированием трахеостомы, ортостомы и эзофагостомы. Спустя 3 месяца после ее проведения возможно выполнение пластики глотки и пищевода для восстановления естественного пути прохождения пищи.

Рак глотки I-II стадии подлежит только хирургическому лечению. Рак глотки III стадии является показанием к комбинированному лечению: операция в сочетании с лучевой терапией. Облучение как самостоятельный способ лечения применяется, когда операция противопоказана или пациент отказывается от нее, а также при послеоперационном рецидиве. Лечение может проводиться контактным или дистанционным способом.

В комбинации с хирургическим вмешательством или в качестве паллиативного лечения рака глотки возможно применение химиотерапии.

Прогноз и профилактика рака глотки

Пятилетняя выживаемость пациентов, имеющих рак глотки I-II стадии, после его радикального удаления составляет по разным данным от 65 до 95%, у пациентов с раком глотки III стадии после комбинированного лечения — 45-65%.

Предупредить рак глотки поможет отказ от курения, жевания табака и злоупотребления спиртными напитками. Также необходимо следить за состоянием зубных протезов, своевременно лечить заболевания носоглотки и доброкачественные опухоли глотки. Своевременное обращение к отоларингологу позволяет врачу диагностировать рак глотки на I-II стадии заболевания, что значительно улучшает прогноз лечения.

НАКФФ | Рак горла

Рак горла — злокачественная опухоль, локализованная в верхней части дыхательных путей — от подъязычной кости до уровня ключиц (7-го шейного позвонка), куда входит носоглотка, ротоглотка, отдел глотания и гортань, в том числе голосовые связки. Новообразования очень опасны, в том числе из-за близости к головному мозгу и большого количества кровеносных сосудов рядом — по мере роста образования довольно высок риск метастазирования в жизненно важные органы.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Как и для других онкологических заболеваний, точные причины возникновения его неизвестны. Установлена связь между болезнью и курением, в том числе пассивным. Повышают риск заболеть злоупотребление алкоголем, неблагоприятные экологические условия (загрязнение воздуха), вредные условия труда, генетическая предрасположенность, а также чрезмерное увлечение слишком острой и соленой пищей, несоблюдение гигиены полости рта и частое напряжение голосовых связок, например, из-за особенностей профессии. Чаще страдают мужчины.

Рак горла: симптомы

Онкология часто протекает бессимптомно или «маскируется» под другие, менее опасные заболевания. Так, первые признаки рака горла легко принять за ангину или обычную простуду:

• раздражение слизистой в носоглотке и горле;
• кашель;
• ощущение комка в горле, болевые ощущения;
• затруднения при глотании, невозможность глубоко вдохнуть;
• увеличение шейных лимфатических узлов, миндалин;
• осиплость голоса, гнусавость или его потеря.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Однако в ходе лечения противопростудными препаратами или антибиотиками выздоровление не наступает, а болезнь может прогрессировать:

• усиливается уже имевшаяся симптоматика;
• появляются язвочки на слизистой, вкрапления крови в мокроте и носовые кровотечения, нарушения слуха, гнилостный запах изо рта, онемение и асимметрия нижней части лица;
• кожа становится более бледной и нездоровой на вид, проявляются сосуды и синяки;
• язык меняет форму, из-за чего может стать невнятной речь;
• слабость, утомляемость, головные боли, постоянная повышенная температура, резкая потеря массы тела — общие для онкологических заболеваний симптомы.

При раке горла на то, какие признаки будут заметней, влияет расположение опухоли. Если привычные лекарства от простуды не дали эффекта, обратитесь к врачу за уточнением диагноза. Кроме осмотра с помощью ларингоскопа и фиброларингоскопа, пальпации, анализов крови, общего и на онкомаркеры, делают биопсию для гистологического и цитологического исследования. Также используют УЗИ, рентген, МРТ, КТ и т.д. Это позволяет обнаружить опухоль, определить ее природу, точные размеры, расположение, степень развития и другие факторы, влияющие на выбор лечебных методик и дальнейший прогноз.

Рак горла: стадии и лечение

Как и для других раковых заболеваний, классификация TNM выделяет 4 основные стадии:

I — небольшая опухоль в одном слое тканей, как правило, без явных симптомов;

II — образование увеличивается в размерах, но ограничивается только одним участком;

III — прорастание в соседние органы, раковые клетки проникают в регионарные лимфоузлы;

IV — метастазирование в близлежащие и отдаленные органы.

Основными методами лечения онкозаболеваний являются хирургические, химиотерапия и радиотерапия. Их может дополнять таргетная и иммунная терапия. В зависимости от особенностей новообразования, возраста и состояния пациента, ранее проводившегося лечения и других факторов подбирается комбинация методик.

Если на ранних (I–II) стадиях в ряде случаев удается обойтись без оперативного вмешательства, то на поздних, как правило, без удаления опухоли, а иногда и всего пораженного органа и лимфоузлов, больной просто не сможет дышать и принимать пищу. Однако без химиопрепаратов и/или лучевой терапии оставшиеся раковые клетки продолжают расти. При неоперабельных опухолях проводят паллиативную трахеостомию, чтоб сохранить больному возможность дышать и продлить его жизнь.

Прогноз пятилетней выживаемости при раке горла падает от 80 % на первой стадии до 25 % — на четвертой. Чтобы не упустить драгоценное время, относитесь внимательно к своему здоровью и не откладывайте на потом диагностику и лечение. Обратиться за ними, а также за паллиативной помощью можно в Клинику НАКФФ — телефон для записи на предварительную консультацию +7 (495) 259-44-44.

+74953202847 +74953202924 +74954313088 +74954313164 +74954313166 +74954313216 +74954313224 +74954313230 +74954313235 +74954313243 +74954313269 +74954313278 +74954313290 +74954313299 +74954313382 +74954313459

Тазовская ЦРБ Что следует знать о раке горла.

Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных.

         В Тазовской ЦРБ с данным заболевание состоит на диспансерном учете 4 человека, все находятся под наблюдением в Тюменском областном онкологическом диспансере..

         Основные причины рака горла: курение табака, чрезмерное потребление алкоголя, вирус папилломы человека, инфекционные заболевания полости рта, загрязненность окружающей среды, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.

         Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит и предраковые заболевания, такие как длительно существующая папиллома, лейкоплакия слизистой оболочки гортани, дискератозы, пахидермия, фиброма на широком основании, кисты гортанных желудочков.

         Самые первые признаки рака горла похожи на проявления обычных простудных заболеваний, что делает болезнь трудно диагностируемой на ранних стадиях. Наиболее часто первые признаки проявляются в регулярных гортанных болях, опухолях в области шеи, затруднении глотания и изменении голоса. Многие люди ошибочно списывают эти признаки на вирусные инфекции или аллергические реакции. С появлением таких признаков нужно обратиться к врачу, не дожидаясь возникновения явных симптомов.

Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. 

         Среди самых первых признаков рака гортани выделяется хрипота и дисфония. Зачастую перед тем, как охрипнуть пациент не ощущает никаких других проблем с горлом. Хрипота наступает по времени в зависимости от того, где находится опухоль. Пациент охрипнет раньше, если новообразование локализуется в голосовых связках. Также к симптомам  рака горла и гортани относятся  легкий кашель, сухость в горле, слюноотделение, першение.                                 
Со временем, когда опухоль становится более выраженной, пациент начинает ощущать в горле дискомфорт, как будто там образовалось чужеродное тело. Это явление постепенно становится все больше выраженным. Отдельный признак рака гортани, связанный с дискомфортом, — это неприятные ощущения при глотании. Многие пациенты начинают жаловаться на то, что в горле образовался комок, который ничем не убирается, и его невозможно проглотить.
Расстройство чувствительности. Когда опухоль в горле начинает разрастаться, она давит на расположенные рядом нервные окончания, что вызывает нарушение чувствительности в определенных участках шеи или головы.

Симптомы рака гортани также включают в себя боль, которая отдает в ухо. Внутреннее ухо связано с глоткой слуховой трубой. Поэтому любой болезнетворный процесс, происходящий в этих областях, так или иначе, повлечет за собой боль в ухе.

         Диагностика заболевания производится несколькими методами:

1.Ларингоскопия. С помощью использования этого метода врач может произвести детальный осмотр гортанной полости и голосовых складок, обнаружив, тем самым, опухолевое образование, произрастающее к просвету органа.

2.Биопсия. Биопсия является достаточно эффективным методом проведения исследований по части диагностики рака горла (гортани). При биопсии есть возможность не только установления этого диагноза, но и определения его гистологического типа, что также важно в определении эффективной терапии для данного заболевания.

3.КТ – это компьютерная томография, с чьей помощью врач определяет размеры опухолевого образования, а так степень его распространенности к окружающим тканям.

         Лечение рака горла определяется его стадией и состоянием больного в целом. Включает оно в себя хирургический метод (то есть оперативное вмешательство), лекарственное лечение (химиотерапию) и радиотерапию (процедуру, при которой производится облучение опухолевого образования).

 

         Профилактические мероприятия сводятся к устранению факторов, провоцирующих заболевание, а также к лечению предраковых патологий. Таким образом, можно выделить следующие подходы:

• Исключение курения, отказ от употребления алкоголя, в особенности крепких напитков.
• Использование средств индивидуальной защиты от вредного воздействия химических веществ при работе с таковыми.
• Обращение к специалисту при первых симптомах патологии гортани: длительном кашле, охриплости голоса, чувстве инородного тела, дискомфорте.
• Наблюдение у отоларинголога при наличии хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов, в частности, ларингите.

Врач оториноларинголог Э.Б.Абдымомунов

Консультация врача уролога-андролога, хирурга, гинеколога

Лейкоплакия мочевого пузыря – это клинический диагноз, который подтверждается только путём патоморфологического исследования. Морфологическим отражением лейкоплакии является плоскоклеточная метаплазия с ороговением.

Представляем 6 клинических случаев лейкоплакии мочевого пузыря. Все пациентки были женщинами. Средний возраст больных составил 40,5 (25–63) года. У всех пациенток были симптомы нижних мочевых путей, при этом у 5 больных – симптоматика боли, которая локализоваласть над лоном или по ходу мочеиспускательного канала, усиливающаяся после акта мочеиспускания. Больных беспокоило учащенное мочеиспускание, более 12 раз в сутки, 2 пациентки предъявляли жалобы на ноктурию. Качество жизни на фоне описанной симптоматики больные оценивали как плохое. У 1 больной С., 37 лет, заболевание не проявило себя клинически и оказалось случайной цистоскопической и патоморфологической находкой. Длительность заболевания в среднем составила 2,5 (2–3) года. Возраст манифестации заболевания – 38 (23–61) лет.

У 2 больных в анамнезе – гистерэктомия без придатков по поводу миомы матки. До обращения в клинику все больные обследованы амбулаторно и неоднократно проходили курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии без эффекта.

При осмотре в гинекологическом кресле и бимануальном обследовании пациенток патологии не выявлено. В общем анализе мочи у 2 больных лейкоцитурия до 100–150 лейкоцитов в поле зрения, у остальных – до 3 лейкоцитов в поле зрения. При этом бактериологические исследования мочи у пациенток с лейкоцитурией характеризовалось наличием Serratia marcescens 105 КОЕ/мл, Escherichia coli 107 КОЕ/мл и Staphylococcus saprophyticus 105 КОЕ/мл.

Всем больным выполнена цистоскопия, 1 пациентке — под наркозом, ввиду непереносимости процедуры и резко выраженной симптоматики. При этом цистоскопическая картина характеризовалась изменениями по типу «тающего снега» очагового характера с окаймлением очагов ободком гиперемии. На рисунке представлена эндоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря одной из обследуемых пациенток.

Цистоскопическое обследование пациентки К.
Цистоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря

У 4 больных описанные изменения слизистой были в области треугольника, у 1 – один очаг в области правой боковой стенке, размером 0.5 см. в диаметре (больная с отсутстием симптоматики дизурии), и у одной пациентки процесс носил тотальный характер. У 5 больных остальные зоны слизистой мочевого пузыря были не изменены.

Всем больным выполнена биопсия мочевого пузыря. Патоморфологическое заключение: лейкоплакия мочевого пузыря. Патоморфологическое исследование биоптатов характеризовалось наличием плоскоклеточной метаплазии с ороговением. На рисунках представлена морфологическая картина биоптатов мочевого пузыря обследуемых больных.

Патоморфологическое исследование пациентки С.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки Н.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки Д.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки Х.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки В.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки О.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Лейкоплакия – патоморфологический диагноз. Клиническое применение термина можно проследить до конца 19 в. Лейкоплакия может поражать различные слизистые оболочки организма человека, помимо локализации в мочевых путях, она обнаруживается на слизистой прямой кишки, влагалища, матки, вульвы, околоносовых пазух, желчного пузыря, пищевода, барабанных перепонок и глотки.

Существует несколько теорий развития лейкоплакии. К их числу относятся эмбриологические закладки эктодермальных клеток, спонтанная трансформация уротелия и эпителиального ответа на действие раздражителей. В настоящее время клинические термин «лейкоплакия» считается синонимом патоморфологического диагноза ороговевающая плоскоклеточная метаплазия. Следует отметить, что метапластические изменения уротелия в области треугольника (наличие плоского эпителия без ороговения) являются вариантом нормального строения уротелия треугольника Льето у женщин, как реакции на выработку эстрогена.

Симптомы, связанные с лейкоплакией, в первую очередь учащенное мочеиспускание, боль над лоном, гематурия, дизурия, императивные позывы. Одной из жалоб может быть наличие хлопьевидных образований в моче. Цистоскопическим признаком лейкоплакии является обнаружение белесоватого налета в местах поражения уротелия, которые могут быть расположены в любом месте мочевого пузыря.

Толщина пораженных лейкоплакией участков уротелия может варьировать. Поскольку цистоскопические проявления лейкоплакии потенциально аналогичны другим заболеваниям мочевого пузыря, таким, как рак, малакоплакия, инкрустирующий цистит, биопсия мочевого пузыря обязательна. Лейкоплакия мочевого пузыря ассоциирована с неоплазией примерно в 25% случаев. Кроме того, описаны случаи малигнизации заболевания. У мужчин лейкоплакия мочевого пузыря может быть ассоциирована с раком мочевого пузыря, в случае монопроцесса риск озлокачествления лейкоплакии является высоким. У женщин описаны редчайшие случаи малигнизации лейкоплакии.

Рак глотки — Лечение в Киеве — Операция

Рак глотки

Рак глотки – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток эпителия слизистой оболочки глотки. Глотка – уникальный орган, который является перекрестком дыхательных и пищеварительных путей, поэтому при лечение опухолевых поражений этого органа крайне важно выбрать ту тактику, которая не только будет максимально эффективной, но и позволит сохранить качество жизни пациента. Лечение рака глотки и его успех зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание.

Лечение

Хирургическое лечение рака глотки сопряжено с риском значительного снижения качества жизни пациента ввиду сложности доступа и большой концентрации важных структур организма. Но с развитием медицинской науки и техники хирургическое лечение рака глотки в качестве единственного метода становится методом выбора в случаях обнаружения опухоли на поздней стадии, когда речь однозначно идет о спасении жизни любой ценой.

Эффективным дополнением с составе комплексного лечения рака глотки является высокоточная лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Даже в случае, когда пациенту показано хирургическое лечение, высокоточная лучевая терапия IMRT позволяет снизить объем хирургического вмешательства. Также лучевая терапия значительно снижает риск рецидива заболевания, в т. ч. за счет облучения близлежащих лимфоузлов, в которые с высокой вероятностью может метастазировать рак данной локализации.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака глотки проводится путем пошаговой доставки лечебной дозы ионизирующего излучения, губительной для опухолевых клеток в указанный в трехмерной цифровой модели объем.

Современный линейный ускоритель Elekta

В основе принципа IMRT-лучевой терапии лежит принцип распределения подводимых доз в соответствии с указанными визуально границами опухоли и здоровых тканей в соответствии с заданными разрешениями и ограничениями.

Начинается лечение с определения расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, выполняемых на основе снимков КТ и МРТ, из множества снимков которых формируется трехмерный план лечения.

После создания модели, врач-радиолог выделяет контуры здоровых тканей с разной степенью допустимой лучевой нагрузки, и зоны опухолевого поражения. На следующем этапе лучевой терапевт вводит в систему значения минимальной и максимальной дозы радиации, которую требует подвести для каждой группы тканей в процессе лечения.

Рак глотки — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

По заданным целям и ограничениям медицинский физик создает в специальной программе план подачи множества полей излучения сложной формы. Высокая доза радиации, смертельная для клеток опухоли, но не приводящая к безвозвратному поражению здоровых тканей, складывается из зон взаимного пересечения полей. При этом здоровые ткани, расположенные на пути прохождения каждого поля получат еще меньшую дозу.

Курс лечения рака глотки на высокоточном линейном ускорителе состоит, в среднем, 20-30 ежедневных сеансов лучевой терапии по 15-20 минут каждый. Во время процедуры, которая проводится амбулаторно, без госпитализации, пациент лежит в удобной позиции, голова его зафиксирована эластичной индивидуальной маской, которая позволяет избежать значительных движений и смещений полей излучения. Ввиду неинвазивности метода лучевого лечения после сеанса пациент может вернуться к привычной жизни.

Важно знать, что высокоточное лучевое лечение при раке глотки, как в составе комплексной онкологической помощи, так и в качестве единственного метода, может быть назначено только после проведения междисциплинарного консилиума, на котором рассмотрят все аспекты конкретного случая заболевания: расположение, распространение опухоли, объем поражения.

Диагностика

Диагностировать первичное образование можно самому, однако более квалифицированно это сделает онколог. Если опухоль доступна, проводится биопсия для цитологического исследования. Однако для окончательного и точного диагноза необходимы дополнительные исследования: рентгенография головы и грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также ультразвуковое исследование (УЗИ). Только после проведения вышеперечисленных исследований специалисты имеют возможность исключить или подтвердить диагноз — «рак глотки».

Симптомы

Глотка состоит из трех отделов, поэтому симптомы раковой опухоли в разных отделах глотки разные. Одним из первых признаков этого вида заболевания является появление неприятного запаха изо рта, характер и интенсивность которого слабо зависит от приема пищи и проведения гигиенических процедур ротовой полости.

Однако специфичность более выраженных симптомов рака глотки зависит от того, в какой части органа развивается опухоль, и эта информация может указать пациенту на необходимость срочного обращения за квалифицированной помощью:

• для опухоли носоглотки характерны боль в ухе и в глубине носа, нарушения слуха, примеси крови в выделениях из носа и даже носовые кровотечения, двоение в глазах, косоглазие
• рак ротоглотки сопровождается болью во рту и при жевании, затрудненным глотанием, зубной болью вплоть до выпадения зубов, болью при движении языка
• при опухолевом процессе в гортаноглотке больной ощущает комок в горле, голос меняется, становится хриплым, затруднено дыхание.

Опухоли всех трех отделов глотки проявляются в виде язв, а также белесоватых или красноватых пятен на слизистой оболочке. Язва незаживающая, быстро растет, при этом на шее увеличивается один или несколько лимфоузлов.

Важно помнить, что, если хотя бы один из вышеперечисленных симптомов присутствует у вас или ваших близких, это является прямым руководством для обращения за консультацией онколога.

Факторы риска

Самыми распространенными факторами риска являются следующие:

• курение табака. Табачный дым раздражает слизистые оболочки рта и глотки. По статистике более 85% пациентов, заболевших раком глотки, курили табак.
• злоупотребление алкоголем. Алкоголь в больших дозах оказывает негативное воздействие на слизистую глотки, снижает иммунитет и может дать толчок для развития злокачественной опухоли глотки.
• некачественные зубные протезы.
• лейкоплакия. Белесое пятно размером до сантиметра. Бывают одиночными, реже – множественными. Встречаются на языке, слизистой оболочке щек. Считается предраковым состоянием.
• эритроплакия. Образования красноватого цвета, которые встречаются на слизистой оболочке ротовой полости. Является формой предрака.
• вирус папилломы человека.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заболевание слизистых оболочек ротовой полости, проявляющееся ее поражением и ороговением ее покровного эпителия.

Причины

На данный момент механизм развития недуга мало изучен. Предположительно, основная роль в формировании лейкоплакии полости рта обусловлена воздействием на слизистую внешних неблагоприятных агентов, таких как табачный дым, крепкие алкогольные напитки, систематический прием острой, пряной или горячей пищи. Иногда заболевания возникает в качестве побочного симптома, обусловленного длительным приемом определенных медикаментозных средств.

Лейкоплакия полости рта не считается самостоятельным заболеванием, поэтому при обнаружении белесых пятен на слизистой рта потребуется проведение тщательного обследования направленное на выявление основного заболевания.

Симптомы

Лейкоплакия полости рта проявляется формированием единичных либо множественных белесых либо бело-серых пятен с четко очерченными краями на слизистой. Пятна могут иметь различную форму и размеры. Как правило, развитие заболевание начинается незаметно для самого больного, так как на начальной стадии оно не доставляет никакого дискомфорта.

При поражении слизистой рта и горла наблюдается развитие кашля, охриплости голоса и незначительного дискомфорта во время разговора или приема пищи.

В начале заболевания на участках слизистой наблюдается появление областей незначительного воспаления, однако с течением времени происходит ороговение этих зон и возникновение белых очагов, которые по внешнему виду напоминаю налет или пленку. При прогрессировании заболевания наблюдается развитие веррукозной лейкоплакии, обусловленной уплотнением очагов поражения и незначительным возвышением этих зон над поверхностью остальной слизистой.

На зонах ороговения может наблюдаться появление эрозии и трещин, характерных для эрозивного типа лейкоплакии. При злокачественной трансформации очагов наблюдается появление уплотнений или эрозий либо неравномерного уплотнения, которое может захватывать один край очага.Появлении в центре эрозии уплотнений указывает на озлокачествление процесса.

Диагностика

Диагностирование недуга осуществляется после физикального осмотра больного и проведения цитологического и гистологического изучения биопсийного материала.

При подозрении на лейкоплакию гортани показано проведение ларингоскопии и биопсии.

Лечение

Заболевание требует комплексного лечения. Перед его началом необходимо исключить действие неблагоприятных факторов, которые вызвали развитие патологического процесса в ротовой полости. В большинстве случаев простая лейкоплакия не сопровождается клеточной атипией,поэтому она не нуждается в специальных лечебных мероприятиях. При обнаружении базально-клеточной гиперактивности и клеточной атипии показано хирургическое удаление очагов лейкоплакии при помощи лазера.

Профилактика

Профилактические меры основаны на своевременном лечении любых заболеваний слизистой и исключении влияния неблагоприятных внешних агентов.

Лейкоплакия и эритроплакия | Институт голоса Шона Паркера

Что такое лейкоплакия и эритроплакия?

Лейкоплакия и эритроплакия — это поражения, которые чаще всего наблюдаются на слизистой оболочке рта, но иногда также и в горле и на голосовых складках. Они обычно наблюдаются у курильщиков, лиц, подвергающихся воздействию токсичных раздражителей, и пациентов с дефицитом питательных веществ, но они также возникают в отсутствие таких факторов.

Лейкоплакия и эритроплакия обычно считаются предраковыми поражениями, хотя их способность превращаться в рак не может быть оценена по их внешнему виду.Этот риск оценивается путем исследования образцов под микроскопом на наличие характеристики клеток, называемой дисплазией. Дисплазия не гарантирует, что клетки являются злокачественными, но подвергает пациентов более высокому уровню риска развития рака, чем население в целом. Даже в этом случае большинство поражений лейкоплакии и эритроплакии, включая дисплазию, никогда не приведут к образованию рака.

Каковы симптомы лейкоплакии и эритроплакии?

Лейкоплакия и эритроплакия могут оставаться незамеченными, когда они возникают во рту или горле, и иногда обнаруживаются при обычном осмотре головы и шеи или при проверке голоса.При воздействии на голосовые связки они обычно вызывают изменения, которые могут варьироваться от простой охриплости до полной потери голоса. Симптомы обычно развиваются медленно.

Как выглядят лейкоплакия и эритроплакия?

Leukoplakia означает «белое пятно», а erythroplakia означает «красное пятно», которые не требуют пояснений для описания внешнего вида этих поражений. Часто пятна выглядят несколько утолщенными в результате избыточного образования кератина (кератоз), аналогично тому, что наблюдается при натоптышах и мозолях.В одном и том же поражении можно увидеть сочетание белых и красных участков — это называется эритролейкоплакией.

Лейкоплакия затронула обе голосовые складки выше, с преобладанием левой складки (правая часть изображения). Этот пациент — заядлый курильщик, у которого в течение нескольких лет наблюдалось ухудшение голоса.

Эритролейкоплакия правой голосовой складки — это поражение сочетает белые и красные элементы в виде «пэчворка».

Как лечат лейкоплакию и эритроплакию?

После выявления лейкоплакии и / или эритроплакии обычно требуются биопсия и специализированное исследование образца под микроскопом, чтобы определить, являются ли поражения дисплазией. Последующее лечение будет зависеть от локализации поражения и характера результатов биопсии. Варианты могут включать в себя сочетание простого наблюдения, лазерного лечения в офисе или хирургического удаления (микроларингоскопия). Отказ от курения и избегание других раздражителей всегда должны быть частью стратегии лечения.

Хирургическое лечение лейкоплакии иногда может быть необходимо для улучшения голосовой функции при поражении голосовых складок, даже при отсутствии дисплазии или других проблемных особенностей при биопсии.

Лейкоплакия гортани белые бляшки на голосовых связках

Первоначальное определение лейкоплакии Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «белое поражение слизистой оболочки» было уточнено, чтобы указать на «белое пятно или бляшку, которые нельзя охарактеризовать клинически или патологически, как любые другие. болезнь »- с внутренним признанием того, что поражение может представлять рак или предвестник развития рака.

Дальнейшее уточнение определения привело к современному определению лейкоплакии как «белые бляшки сомнительного риска, исключающие (другое) известное заболевание или расстройство, не несущее повышенного риска рака»

В некоторых отчетах термины кератоз и лейкоплакия используются как синонимы

Обнаружение

1.Часто бессимптомно — случайно (гортань обследована под наркозом / желудочно-кишечным трактом / ринологом)
2. Ассоциации: Дисфония (раздражение горла / хронический кашель, редко являющиеся следствием лейкоплакии)

Заболеваемость / распространенность

1. Исследование аутопсии (37 лет назад) — 19% мужчин с «кератозом гортани» — 80% курили.

Кератоз гортани наблюдается только у 4,2% некурящих (Muller 1980)

2. Обзор медицинских карт 1935-84 гг. Рочестер, Миннесота (Буго, 1991)

Ежегодная частота обнаружения:

кератоз голосовых складок у 10.2/100 000 мужчин и 2,1 / 100 000 женщин

Бессимптомный кератоз гортани (лейкоплакия) не был включен в исследование

Таблица ниже взята из Isenberg, Crozier and Dailey (2008) «Институциональный и всесторонний обзор лейкоплакии гортани» Ann otol Rhinol Laryngol 2008; 117: 74-9:

Лейкоплакия	N	Нет дисплазии	Легкая / Модифицированная дисплазия	Тяжелая дисплазия / СНГ
Университет Висконсина	208 биопсий 136 дворов	53%	18%	15%
15 публикаций	2188 биопсий	53. 6%	33,5%	15,2%

Отмечено разногласие с путаницей среди патологов относительно степени дисплазии (Gupta 2010) и (El-Naggar AK 2017)

Артикул:

Gale et al. «Эпителиальные предшественники поражения» в Barnes et al (eds) Патология и генетика: опухоли головы и шеи IARC Press 2005

Warnakulasuria et al: Номенклатура и классификация потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта.J Oral Pathol Med. 2007; 36: 575-80

.

Bouquot JE, Gnepp DR (1991) Предшественник гортани: обзор литературы, комментарии и сравнение с оральной лейкоплакией
. Голова Шея. 13: 488-97

Bouquot et al., Cancer Detect Prev. 1991; 15: 83-91

.

Muller and Krohn J Cancer Res Clin oncol. 1980; 96: 211-7

Isenberg, Crozier and Dailey (2008) «Институциональный и всесторонний обзор лейкоплакии гортани» Ann otol Rhinol Laryngol 2008; 117: 74-9

Gupta HT, Robinson RA, Murray RC, Karnell LH, Smith RJH и Hoffman HT: Степени дисплазии и использование цидофовира у пациентов с рецидивирующим респираторным папилломатозом Ларингоскоп 120: 698-702, 2010

Эль-Наггар А.К., Чан Дж.К.С., Грандис Дж. Р., Таката Такаши и Слотвег П.Дж .: Классификация опухолей головы и шеи ВОЗ.4-е издание Международное агентство по изучению рака, Лион, 2017

Cosway B и Paleri V: Дисплазия гортани: научно обоснованная блок-схема для руководства и последующих действий The Journal of Laryngology & Otology (2015), 129, 598-599

Обзор плоскоклеточной дисплазии | Протоколы головы и шеи штата Айова

Обзор плоскоклеточной дисплазии

Вернуться к: Белые бляшки лейкоплакии гортани на голосовых связках

Перейти к: Плоская дисплазия легкой степени, вызывающая лейкоплакию гортани

Перейти к: Плоская дисплазия средней степени, вызывающая лейкоплакию гортани

Перейти к: Тяжелая плоскоклеточная дисплазия или карцинома in situ, вызывающая лейкоплакию гортани

Перейти к: Инвазивная плоскоклеточная карцинома, вызывающая лейкоплакию гортани

см. Также: Карцинома на месте против тяжелой дисплазии

Плоскоклеточная дисплазия определяется ВОЗ как «измененный эпителий с повышенной вероятностью прогрессирования в плоскоклеточный рак» (SCC).Он может показать множество архитектурных и цитологических аномалий (таблица 1), которые рассматриваются в комбинации, чтобы определить степень поражения слизистой оболочки. Степень связана с относительным риском развития инвазивной карциномы. В Университете Айовы мы используем схему классификации ВОЗ 2005 г. для классификации предшественников поражений (таблица 2).

Таблица 1. Архитектурные и цитологические аномалии, присутствующие при дисплазии

Архитектурные изменения	Цитологические изменения
Нарушение клеточной стратификации	Анизонуклеоз (изменчивость размера ядра)
Потеря сотовой полярности	Ядерный плеоморфизм (изменение формы ядра)
Митотические фигуры над базальной зоной	Анизоцитоз (изменчивость размера клеток)
Дискератоз (преждевременное ороговение)	Повышенное соотношение ядер: цитоплазма (N / C)
Формирование глубокого кератинового жемчуга	Атипичные митозы
	Изменения ядерного хроматина (гиперхромазия)

Таблица 2.Схемы классификации предшественников плоскоклеточных поражений головы и шеи

	Плоская интраэпителиальная неоплазия (SIN)	Любляна Классификация плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (SIL)
Легкая дисплазия	SIN 1	Гиперплазия базальных / парабазальных клеток
Дисплазия средней степени	SIN 2	Атипичная гиперплазия
Дисплазия тяжелой степени	SIN 3	Атипичная гиперплазия
Карцинома in situ	SIN 3	Карцинома in situ

Обычно мы используем следующую рубрику для определения степени дисплазии:

Легкая дисплазия: Архитектурное нарушение, обычно ограниченное нижней третью слизистой оболочки с минимальными цитологическими отклонениями. Если митозы присутствуют, они ограничиваются базальным / парабазальным слоями. Также отсутствует уменьшение разрастания слизистой оболочки. См. Ниже пример легкой дисплазии.

Дисплазия средней степени: Архитектурное нарушение распространяется на среднюю треть слизистой оболочки с сопутствующими более значительными цитологическими аномалиями. Митозы обычно ограничиваются нижними частями слизистой оболочки. На этой стадии слизистая оболочка может показать аномальный эпителиально-стромальный интерфейс, и может наблюдаться рост слизистой оболочки вниз.Представляет ли это раннее вторжение, может быть чрезвычайно сложно определить. Важно помнить, что если цитологические изменения явно ненормальны, умеренная дисплазия может перейти в тяжелую дисплазию / карциному in situ. См. Ниже пример умеренной дисплазии.

Тяжелая дисплазия / карцинома in situ: В то время как другие пытаются разделить эти две степени дисплазии, мы предпочитаем считать их синонимичными, поскольку оба имеют значительно повышенный потенциал быть последним наблюдаемым этапом перед инвазией стромы.Архитектурное нарушение обычно распространяется на верхнюю треть слизистой оболочки и сопровождается заметной изменчивостью ядерных размеров, аномальной формой ядер и ядерной гиперхромазией. Митозы обычно находятся в верхних слоях слизистой оболочки и могут иметь даже атипичные формы. На этой стадии наблюдается более очевидный нисходящий, выпуклый или почкующийся паттерн роста, указывающий на присутствие измененного эпителиально-стромального интерфейса. Тщательное внимание к этому соединению имеет решающее значение для исключения ранней инвазивной карциномы.См. Ниже пример тяжелой плоскоклеточной дисплазии / карциномы in situ.

При рассмотрении всех форм дисплазии мы подчеркиваем, что между хирургом головы и шеи и хирургическим патологом должны развиваться и поддерживаться прочные коллегиальные отношения, чтобы соответствующая клинико-патологическая корреляция возникала всякий раз, когда лейкоплакическое поражение подвергается биопсии и исследуется, поскольку последствия для пациента могут быть значительным. Если когда-либо обнаруживается несоответствие между клиническим впечатлением и патологическим диагнозом, рекомендуется совместное рассмотрение, например, в комиссии по опухолям.

Примеры плоскоклеточной дисплазии
Легкая дисплазия: Архитектурное нарушение, обычно ограниченное нижней третью слизистой оболочки с умеренным ядерным плеоморфизмом и гиперхроматизмом. Отмечены митоз (черная стрелка) и пара дискератотических клеток (белые стрелки).	Умеренная дисплазия: Архитектурные изменения широко распространяются на среднюю треть этой биопсии с умеренным ядерным плеоморфизмом, аномалиями ядерного хроматина (грубыми и гиперхроматическими) и митозом среднего слоя (черная стрелка).	Тяжелая дисплазия / карцинома in situ: нарушение архитектуры почти полной толщины с выраженным ядерным плеоморфизмом и гиперхроматизмом, дискератозом (белые стрелки) и митозами верхнего слоя (черные стрелки).

Сообщается, что конверсия из карциномы голосовой щели in situ в инвазивный рак голосовой щели произошла у 5,4% из 3738 пациентов, идентифицированных в базе данных SEER с 1988 по 2012 год (Khaja 2016).Когда инвазивный рак впоследствии обнаруживается после лечения с помощью биопсии или иссечения CIS, трудно отличить стойкость от неполной резекции от продолжающейся трансформации «слизистой оболочки, пораженной раком поля» (Gailey 2015). Другие ретроспективные когортные исследования одного учреждения описали прогрессирование до инвазивного рака у 11% (Sengupta 2010) и 9,6% (Karatayli-Ozgurosoy 2015). Объединенный метаанализ 9 исследований Weller et al (2010) сообщил о 30% злокачественной трансформации тяжелой дисплазии / CIS.Влияние продолжения курения и употребления алкоголя считается важной переменной, повышающей риск злокачественной трансформации.

Артикул:

Khaja SF, Hoffman HT и Pagedar NA: Тенденции в лечении и выживаемости при карциноме глотки in situ и раке Satge I с 1988 по 2012 г. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 125 (4) 2016

Сенгупта Н., Моррис К.Г., Кирван Дж., Амдур Р.Дж., Менденхолл В.М. Окончательная лучевая терапия при раке in situ настоящих голосовых связок.Am J Clin Oncol. 2010; 33 (1): 94-95

Веллер, доктор медицины, Нанкивелл, ПК, Макконки С., Палери В., Механна Х.М. Риск и интервал злокачественности у пациентов с дисплазией гортани; систематический обзор серии случаев и метаанализ. Клин Отоларингол. 2010; 35 (5): 364-372

Каратайли-Озгурсой с, Пачеко-Лопес П., Гилель А.Т., Бест СР, Бишоп Я.А., Акст Л.М. Дисплазия гортани, демография и лечение: одно учреждение, 20-летний обзор. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 141 (4): 313-318

«Лейкоплакия» (глава книги) Гэйли М. и Хоффмана Х. в «Учебнике отоларингологии Саталоффа» под редакцией доктора Ф.Роберт Саталофф 2015

Экспрессия

MAGE-A при лейкоплакии полости рта и гортани предсказывает злокачественную трансформацию.

1.

Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Заболеваемость и смертность от рака во всем мире: источники, методы и основные закономерности в GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015; 136: E359–386.

CAS Статья Google Scholar

2.

Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемаль А. Статистика рака, 2018.CA Cancer J Clin. 2018; 68: 7–30.

Артикул Google Scholar

3.

Sundermann BV, Uhlmann L, Hoffmann J, Freier K, Thiele OC. Локализация и факторы риска плоскоклеточного рака в полости рта: ретроспективное исследование 1501 случая. J. Cranimaxillofac Surg. 2018; 46: 177–82.

Артикул Google Scholar

4.

Онг Т.К., Мерфи К., Смит А.Б. и др. Выживаемость после операции по поводу рака полости рта: 30-летний опыт.Br J Oral Maxillofac Surg. 2017; 55: 911–6.

CAS Статья Google Scholar

5.

Tribius S, Donner J, Pazdyka H, ​​et al. Выживаемость и общее время лечения после послеоперационной радиотерапии (химиотерапии) у пациентов с раком головы и шеи. Голова Шея. 2016; 38: 1058–65.

Артикул Google Scholar

6.

Янсен Л., Буттманн-Швайгер Н., Листл С. и др. Различия в частоте и выживаемости рака полости рта и глотки между Германией и США зависят от ВПЧ-ассоциации места рака.Oral Oncol. 2018; 76: 8–15.

CAS Статья Google Scholar

7.

Курибаяси Ю., Цусима Ф., Морита К.И. и др. Отдаленные результаты безоперационного лечения пациентов с лейкоплакией полости рта. Oral Oncol. 2015; 51: 1020–5.

Артикул Google Scholar

8.

Isenberg JS, Crozier DL, Dailey SH. Институциональный и всесторонний обзор лейкоплакии гортани.Анн Отол Ринол Ларингол. 2008; 117: 74–79.

Артикул Google Scholar

9.

Варнакуласурия С., Ариявардана А. Злокачественная трансформация лейкоплакии полости рта: систематический обзор обсервационных исследований. J Oral Pathol Med. 2016; 45: 155–66.

CAS Статья Google Scholar

10.

van Hulst AM, Kroon W., van der Linden ES, et al. Степень дисплазии и злокачественной трансформации у взрослых с предраковыми поражениями гортани.Голова Шея. 2016; 38: 2284–90.

Артикул Google Scholar

11.

Scheifele C, Reichart PA. Лейкоплакия полости рта при проявлении плоскоклеточного эпителиального рака. Клиническое проспективное исследование с участием 101 пациента. Mund Kiefer Gesichtschir. 1998; 2: 326–30.

CAS Статья Google Scholar

12.

Рейбел Дж. Прогноз предраковых поражений полости рта: значение клинических, гистопатологических и молекулярно-биологических характеристик. Crit Rev Oral Biol Med. 2003. 14: 47–62.

Артикул Google Scholar

13.

Weller MD, Nankivell PC, McConkey C, et al. Риск и интервал до злокачественного новообразования у пациентов с дисплазией гортани; систематический обзор серии случаев и метаанализ. Клин Отоларингол. 2010; 35: 364–72.

CAS Статья Google Scholar

14.

Сильверман С. мл., Горский М., Лозада Ф.Лейкоплакия полости рта и злокачественная трансформация. Катамнестическое исследование 257 пациентов. Рак. 1984; 53: 563–8.

Артикул Google Scholar

15.

Johnson NW, Jayasekara P, Amarasinghe AA. Плоскоклеточный рак и предшествующие поражения ротовой полости: эпидемиология и этиология. Периодонтол 2000. 2011; 57: 19–37.

Артикул Google Scholar

16.

Speight PM, Khurram SA, Kujan O.Потенциально злокачественные заболевания полости рта: риск развития злокачественного новообразования. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2018; 125: 612–27.

Артикул Google Scholar

17.

Варнакуласурия С., Джонсон Н.В., ван дер Ваал И. Номенклатура и классификация потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта. J Oral Pathol Med. 2007; 36: 575–80.

CAS Статья Google Scholar

18.

Кришнан Л., Карпагаселви К., Кумарсвами Дж. И др. A. Различия между и внутри наблюдателей в трех системах оценки эпителиальной дисплазии полости рта. J Oralmaxillofac Pathol. 2016; 20: 261–8.

Артикул Google Scholar

19.

Спейт П.М., Абрам Т.Дж., Флориано П.Н. и др. Согласие между наблюдателями в оценке дисплазии: к усиленному золотому стандарту клинических исследований патологии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015; 120: 474–82.

Артикул Google Scholar

20.

Питияге Г., Тилакаратне В.М., Тавассоли М. и др. Молекулярные маркеры дисплазии эпителия полости рта: обзор. J Oral Pathol Med. 2009; 38: 737–52.

CAS Статья Google Scholar

21.

Rivera C, Oliveira AK, Costa RAP, et al. Прогностические биомаркеры плоскоклеточного рака полости рта: систематический обзор. Oral Oncol. 2017; 72: 38–47.

CAS Статья Google Scholar

22.

Ries J, Agaimy A, Vairaktaris E, et al. Оценка экспрессии MAGE-A и степени дисплазии для прогнозирования злокачественного прогрессирования лейкоплакии полости рта. Int J Oncol. 2012; 41: 1085–93.

CAS Статья Google Scholar

23.

Ries J, Agaimy A, Vairaktaris E, et al. Обнаружение экспрессии MAGE-A предсказывает злокачественную трансформацию лейкоплакии полости рта.Рак Инвест. 2012; 30: 495–502.

CAS Статья Google Scholar

24.

Nankivell P, Weller M, McConkey C, et al. Биомаркеры при дисплазии гортани: систематический обзор. Голова Шея. 2011; 33: 1170–6.

Артикул Google Scholar

25.

Pereira CM, Gomes CC, De Fatima Correia Silva J, et al. Оценка MAGE A1 при плоскоклеточном раке полости рта. Oncol Rep.2012; 27: 1843–8.

CAS PubMed Google Scholar

26.

Рис Дж., Шульце-Мосгау С., Нойкам Ф. и др. Исследование экспрессии генов, кодирующих антиген меланомы (от MAGE-A1 до -A6) в плоскоклеточных карциномах полости рта, для определения потенциальных мишеней для иммунотерапии рака на основе генов. Int J Oncol. 2005; 26: 817–24.

CAS PubMed Google Scholar

27.

Моллаоглу Н., Вайрактарис Э., Нкенке Э. и др. Экспрессия MAGE-A12 при плоскоклеточном раке полости рта. Маркеры Дис. 2008; 24: 27–32.

CAS Статья Google Scholar

28.

Muller-Richter UD, Dowejko A, Peters S, et al. Антигены MAGE-A у пациентов с первичной плоскоклеточной карциномой полости рта. Clin Oral Investig. 2010; 14: 291–6.

Артикул Google Scholar

29.

Хан Л., Цзян Б., Ву Х и др. Экспрессия и прогностическое значение MAGE-A9 при плоскоклеточном раке гортани. Int Clin Exp Pathol. 2014; 7: 6734–42.

CAS Google Scholar

30.

Лю С., Санг М., Сюй И и др. Экспрессия MAGE-A1, -A9, -A11 при плоскоклеточном раке гортани и их прогностическое значение: ретроспективное клиническое исследование. Acta Otolaryngol. 2016; 136: 506–13.

CAS Статья Google Scholar

31.

Рис Дж., Вайрактарис Э., Моллаоглу Н. и др. Экспрессия антигенов, ассоциированных с меланомой, при плоскоклеточном раке полости рта. J Oral Pathol Med. 2008; 37: 88–93.

CAS Статья Google Scholar

32.

Фигейредо Д.Л., Мамед Р.С., Спаньоли Г.К. и др. Высокая экспрессия раковых антигенов яичка MAGE-A, MAGE-C1 / CT7, MAGE-C2 / CT10, NY-ESO-1 и gage при запущенной плоскоклеточной карциноме гортани. Голова Шея. 2011; 33: 702–7.

Артикул Google Scholar

33.

Krauss E, Rauthe S, Gattenlohner S, et al. Антигены MAGE-A при поражении слизистой оболочки полости рта. Clin Oral Investig. 2011; 15: 315–20.

Артикул Google Scholar

34.

Ries J, Mollaoglu N, Toyoshima T, et al. Новый мультимаркерный метод ранней диагностики плоскоклеточного рака полости рта. Маркеры Дис. 2009. 27: 75–84.

CAS Статья Google Scholar

35.

Gillenwater AM, Vigneswaran N, Fatani H и др. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (ПВЛ): обзор неуловимого патологического объекта! Adv Anat Pathol. 2013; 20: 416–23.

Артикул Google Scholar

36.

Patel SG, Shah JP. TNM стадия рака головы и шеи: стремление к единообразию среди разнообразия. CA Cancer J Clin. 2005; 55: 242–58.

Артикул Google Scholar

37.

Paleri V, Mehanna H, Wight RG. Классификация злокачественных опухолей TNM 7-е издание: что нового для головы и шеи? Клин Отоларингол. 2010; 35: 270–2.

CAS Статья Google Scholar

38.

Warnakulasuriya S, Reibel J, Bouquot J, et al. Системы классификации дисплазии эпителия полости рта: прогностическая ценность, полезность, слабые места и возможности для улучшения. J Oral Pathol Med. 2008. 37: 127–33.

CAS Статья Google Scholar

39.

Каратайли-Озгурсой С., Пачеко-Лопес П., Хиллель А.Т. и др. Дисплазия гортани, демография и лечение: обзор за 20 лет в одном учреждении. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 141: 313–8.

Артикул Google Scholar

40.

Solomon MC, Vidyasagar MS, Fernandes D, et al. Прогностическое значение экспрессии EGFR, p53, циклина D1, Bcl-2 и p16 в случаях первичной местно-распространенной плоскоклеточной карциномы полости рта: исследование тканевого микрочипа.Med Oncol. 2016; 33: 138.

Артикул Google Scholar

41.

Рис Дж., Вайрактарис Э., Агайми А. и др. Актуальность сверхэкспрессии EGFR для прогнозирования злокачественной трансформации лейкоплакии полости рта. Онкол Реп. 2013; 30: 1149–56.

Артикул Google Scholar

42.

Hartmann S, Kipke RU, Rauthe S, et al. Биопсия оральной щетки и окрашивание на антигены A (MAGE-A), ассоциированные с меланомой, в клинически подозрительных поражениях.J Craniomaxillofac Surg. 2015; 43: 2214–8.

Артикул Google Scholar

43.

Hartmann S, Kriegebaum U, Kuchler N, et al. Корреляция опухолевых антигенов MAGE-A и эффективность различных химиотерапевтических агентов в клетках карциномы головы и шеи. Clin Oral Investig. 2014; 18: 189–97.

CAS Статья Google Scholar

44.

Abadie WM, Partington EJ, Fowler CB, et al.Оптимальное лечение пролиферативной веррукозной лейкоплакии: систематический обзор литературы. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 153: 504–11.

Артикул Google Scholar

45.

Ribeiro AS, Salles PR, da Silva TA, et al. Обзор нехирургического лечения лейкоплакии полости рта. Int J Dent. 2010; 2010: 1860 18.

Артикул Google Scholar

46.

Cloitre A, Rosa RW, Arrive E, et al.Результат испарения CO2-лазера для лечения потенциально злокачественных заболеваний полости рта. Med Oral Pathol Oral Cir Bucal. 2018; 23: 237–47.

Google Scholar

47.

Mogedas-Vegara A, Hueto-Madrid JA, Chimenos-Kustner E, et al. Лечение лейкоплакии полости рта с помощью углекислотного лазера: систематический обзор литературы. J Cranimaxillofac Surg. 2016; 44: 331–6.

Артикул Google Scholar

48.

Кумар А., Каскарини Л., МакКол Дж. А. и др. Как лечить лейкоплакию полости рта? Br J Oral Maxillofac Surg. 2013; 51: 377–83.

Артикул Google Scholar

49.

van der Waal I. Потенциально злокачественные заболевания слизистой оболочки полости рта и ротоглотки; терминология, классификация и настоящие концепции менеджмента. Oral Oncol. 2009. 45: 317–23.

Артикул Google Scholar

50.

Sang M, Lian Y, Zhou X и ​​др. Семейство MAGE-A: привлекательные мишени для иммунотерапии рака. Вакцина. 2011; 29: 8496–8500.

CAS Статья Google Scholar

51.

Ли А.К., Поттс ПР. Подробное руководство по семейству убиквитинлигаз MAGE. J Mol Biol. 2017; 429: 1114–42.

CAS Статья Google Scholar

drtbalu’s отоларингология — Лейкоплакия гортани

Введение: термин лейкоплакия гортани впервые был введен Пирсом в 1920 году.Гнепп использовал термин кератоз гортани, чтобы описать то же состояние. Лейкоплакия — это греческий термин, обозначающий «белый налет». Лейкоплакия гортани свидетельствует о наличии кератина на поверхности эпителия. Присутствие кератина на голосовой связке является патологическим, поскольку оно покрыто неороговевающим плоским эпителием. Исследования показали, что лейкоплакия находится в спектре трансформации эпителия гортани в злокачественное новообразование. Именно Джексон предположил, что лейкоплакия гортани является предшественником рака гортани.

Этиология лейкоплакии гортани:

1. Курение
2. Промышленное загрязнение
3. Алкоголизм
4. Ларингофарингеальный рефлюкс (без дисплазии) — необходимо периодическое наблюдение за пациентом
5. Диспластический — предраковое состояние, поэтому следует прибегать к хирургическому вмешательству.Облучение подчеркнет злокачественную трансформацию.
6. Злокачественная

Наличие дисплазии при лейкоплакии гортани указывает на возможность злокачественной трансформации. Именно эта группа пациентов должна находиться под тщательным наблюдением и наблюдением на регулярной основе. В более раннем возрасте развития лейкоплакии больше шансов на злокачественную трансформацию.

Управление:

Кроме тщательного наблюдения путем проведения повторных биопсий из очага поражения, больше ничего не требуется.Необходимо избегать канцерогенов, таких как табак / алкоголь. Недавно было обнаружено, что импульсный лазер на красителе с длиной волны 585 нм полезен для лечения этих поражений. Целекоксиб и местное применение ретиноевой кислоты были опробованы с разной степенью успеха.

Лейкоплакия: признаки и лечение | Colgate® Уход за полостью рта

Лейкоплакия проявляется в виде толстых белых пятен на деснах или на внутренней стороне щек. Хотя лейкоплакия сама по себе не опасна, иногда в ней обнаруживаются предраковые изменения, которые могут привести к раку ротовой полости .

Определение
Лейкоплакия (loo-ko-PLAY-key-uh) — это состояние, при котором на деснах, внутренней стороне щек, нижней части рта и иногда на языке образуются утолщенные белые пятна. Эти пятна нелегко соскрести.

Причина лейкоплакии неизвестна, но табак , курится, макают или жевать, считается основным виновником ее развития.

Лейкоплакия обычно не опасна, но иногда может быть серьезной.Хотя большинство пятен лейкоплакии являются доброкачественными, у небольшого их количества обнаруживаются ранние признаки рака, и многие виды рака ротовой полости возникают рядом с областями лейкоплакии. По этой причине лучше всего обратиться к стоматологу, если у вас есть необычные, стойкие изменения во рту.

Симптомы
Лейкоплакия может проявляться по-разному. Обычно изменения происходят на деснах, внутренней стороне щек, нижней части рта и, иногда, на языке. Лейкоплакия может иметь следующий вид:

• Белые или сероватые пятна, которые невозможно стереть
• Области неправильной или плоской текстуры
• Утолщенные или упрочненные участки
• Выступающие красные высыпания (эритроплакия), которые с большей вероятностью демонстрируют предраковые изменения

Тип лейкоплакии, называемый волосатой лейкоплакией, в первую очередь поражает людей, чья иммунная система была ослаблена лекарствами или болезнью, особенно ВИЧ / СПИДом.Волосатая лейкоплакия вызывает появление нечетких белых пятен, которые напоминают складки или гребни по бокам языка. Его часто принимают за молочницу полости рта — инфекцию, отмеченную кремово-белыми пятнами на участке, который простирается от задней стенки глотки до верхней части пищевода (глотки) и внутренней стороны щек. Оральный кандидоз также часто встречается у людей с ВИЧ / СПИДом.

Когда обращаться к врачу
Иногда язвы во рту могут раздражать или причинять боль, но при этом не причинять вреда. Но в других случаях проблемы со ртом могут указывать на более серьезное состояние.По этой причине обратитесь к стоматологу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Белые бляшки или язвы во рту, которые не заживают сами по себе в течение семи-десяти дней
• Комки или белые, красные или темные пятна во рту
• Стойкие изменения тканей рта

Причины
Причина лейкоплакии зависит от того, какая у вас разновидность: стандартная или волосатая.

Leukoplakia
Хотя причина лейкоплакии неизвестна, употребление табака, включая курение и жевание, по-видимому, является причиной большинства случаев.У 3 из 4 постоянных потребителей бездымных табачных изделий в конечном итоге развивается лейкоплакия, когда они прижимают табак к щекам. Длительное употребление алкоголя и других хронических раздражителей также может способствовать лейкоплакии.

Волосатая лейкоплакия
Волосатая лейкоплакия, иногда называемая волосатой лейкоплакией полости рта, возникает в результате инфицирования вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). После заражения EBV вирус остается в вашем теле на всю жизнь. Обычно вирус находится в спящем состоянии, но если ваша иммунная система ослаблена из-за болезни или приема некоторых лекарств, вирус может реактивироваться, что приводит к таким состояниям, как волосатая лейкоплакия.

У людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, особенно высока вероятность развития волосатой лейкоплакии. Хотя использование антиретровирусных препаратов снизило количество случаев заболевания, волосатая лейкоплакия по-прежнему поражает до 25 процентов ВИЧ-положительных людей и может быть одним из первых признаков ВИЧ-инфекции. Появление волосистой лейкоплакии полости рта также может быть признаком того, что антиретровирусная терапия неэффективна.

Факторы риска
Употребление табака повышает риск лейкоплакии и рака полости рта.Употребление алкоголя в сочетании с курением еще больше увеличивает риск.

Осложнения
Лейкоплакия обычно не вызывает необратимого повреждения тканей во рту. Однако рак ротовой полости — потенциально серьезное осложнение лейкоплакии. Рак полости рта часто формируется около пятен лейкоплакии, и сами пятна могут проявлять раковые изменения. Даже после удаления пятен лейкоплакии риск рака полости рта остается повышенным.

Волосатая лейкоплакия, напротив, безболезненна и вряд ли приведет к раку.Но это может указывать на ВИЧ-инфекцию или СПИД.

Подготовка к приему
Скорее всего, вы начнете с посещения стоматолога или терапевта. Однако вас также могут направить к хирургу-стоматологу или отоларингологу для диагностики и лечения.

Хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые у вас есть, даже те, которые кажутся не связанными с причиной вашего визита.
• Составьте список всех лекарств, а также всех витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.
• Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. При лейкоплакии вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:
• Что, вероятно, вызывает мое состояние?
• Есть ли другие возможные причины моего состояния?
• Нужны ли мне специальные тесты?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?
• Также задавайте любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда вы впервые заметили эти изменения?
• Есть ли у вас боль или кровотечение из проблемной зоны?
• Вы курите?
• Вы употребляете жевательный табак?
• Сколько алкоголя вы пьете?

Что вы можете сделать за это время

Отказ от употребления табака в любом виде может уменьшить или устранить лейкоплакию.

Анализы и диагностика
Чаще всего стоматолог диагностирует лейкоплакию, исследуя пятна во рту и исключая другие возможные причины. Чтобы проверить наличие ранних признаков рака, ваш стоматолог может:

Возьмите образец ткани (биопсия) для анализа. Это включает удаление части поражения маленькой вращающейся щеткой (биопсия ротовой щетки) или всего поражения (эксцизионная биопсия).

Отправьте ткань на лабораторный анализ. Узкоспециализированная система визуализации позволяет патологу обнаруживать аномальные клетки.

Отправит вас на лечение, если отчет положительный. Если результаты вашей биопсии щеткой для полости рта положительны, ваш стоматолог может выполнить эксцизионную биопсию, при которой удаляется весь пласт лейкоплакии, если он маленький, или направляет вас к хирургу-стоматологу, если он большой.

Лечение и лекарства
Для большинства людей прекращение употребления табака или алкоголя помогает избавиться от этого состояния.Если это неэффективно или если на поражении появляются первые признаки рака, стоматолог может направить вас на лечение, которое включает:

• Удаление лейкоплакических пятен. Пластыри можно удалить с помощью скальпеля, лазера или очень холодного зонда, который замораживает и разрушает раковые клетки (криозонд)
• Контрольные визиты. Рецидивы обычны.

Поскольку ваш прогноз лучше, если лейкоплакия обнаружена и лечится на ранней стадии, когда лейкоплакия небольшая, важны регулярные осмотры, а также регулярный осмотр ротовой полости на предмет областей, которые не выглядят нормально.

Исследователи изучили влияние ретиноидов — производных витамина А, которые используются для лечения тяжелых угрей и других кожных заболеваний — на лейкоплакию. Похоже, что они имеют ограниченный эффект в борьбе с лейкоплакией.

Лечение волосатой лейкоплакии
Не все случаи волосатой лейкоплакии нуждаются в лечении, и ваш врач или стоматолог могут подождать и дождаться. Если вам необходимо лечение, доступны несколько вариантов:

• Системные препараты. К ним относятся противовирусные препараты, такие как валацикловир (Валтрекс) и фамцикловир (Фамвир), которые предотвращают репликацию вируса Эпштейна-Барра, но не выводят его из организма. Лечение противовирусными препаратами может устранить лейкоплакические пятна, но лейкоплакические пятна часто возвращаются после прекращения терапии.
• Лекарства для местного применения. К ним относятся раствор смолы подофилла и третиноин (ретиноевая кислота). При местном применении эти методы лечения могут улучшить внешний вид лейкоплакических пятен, но после прекращения приема лекарств они могут вернуться.

Профилактика
Чаще всего лейкоплакию можно предотвратить с помощью:

• Отказ от табачных изделий. Это один из лучших шагов, которые вы можете предпринять для улучшения общего состояния здоровья, а также один из основных способов предотвращения лейкоплакии. Поговорите со своим врачом о методах, которые помогут вам бросить курить. Если друзья или члены семьи продолжают курить или жевать табак, посоветуйте им часто посещать стоматолога. Рак полости рта обычно безболезнен, пока он не достигнет значительной степени.
• Избегание или ограничение употребления алкоголя. Алкоголь является фактором лейкоплакии и рака полости рта. Сочетание алкоголя и курения может облегчить проникновение вредных химических веществ, содержащихся в табаке, в ткани вашего рта.
• Ешьте много свежих фруктов и овощей. Они богаты антиоксидантами, такими как бета-каротин, которые снижают риск лейкоплакии за счет деактивации вредных молекул кислорода до того, как они могут повредить ткани. Продукты, богатые бета-каротином, включают темно-желтые, оранжевые и зеленые фрукты и овощи, в том числе морковь, тыкву, кабачки, дыню и шпинат.

(PDF) Лейкоплакия голосовых связок: характеристики и патологическое значение

12

JAYPEE

Юсуф Кизил и др.

В английской литературе исследований, касающихся лейкоплакии

голосовых связок, мало. Многие исследования посвящены

дисплазии голосовых связок и злокачественной трансформации

диспластических поражений голосовых связок во времени. Локализация

лейкоплакии голосовых связок на сегодняшний день также изучается редко.

Верхняя поверхность и передние части голосовых связок сообщают, что

в большей степени вовлечены в дисплазию голосовых связок, но данные

относительно распространенных локализаций лейкоплакии голосовых связок

, насколько нам известно, отсутствуют.

15,16

В настоящем исследовании

мы обнаружили, что, как и лейкоплакии, обычно

локализуются на передней и медиальной частях спинного мозга, а

— в задней части — редко. Исчерпывающий обзор

лейкоплакии гортани Isenberg et al. Был опубликован в

2008.

17

Согласно этому обзору, легкая / умеренная дисплазия

и тяжелая дисплазия были обнаружены в 33,5 и 15,2% из

образцов биопсии лейкоплакии гортани соответственно. Общий уровень злокачественной трансформации

составил 8,2% среди

дисплазий голосовых связок. Частота злокачественной трансформации в течение периода наблюдения

составила 3,7, 10,1 и 18,1% у пациентов без дисплазии

, с легкой и умеренной дисплазией и с тяжелой дисплазией

соответственно.В этом обзоре авторы не сообщали

о частоте рака при первичной биопсии. Общая частота

дисплазий и карцином in situ в нашем исследовании составляет 48,5%

и соответствует показателям, указанным в этом обзоре. В нашем исследовании

рак был обнаружен у 18,2% пациентов с лейкоплакией голосовых связок

, что является относительно высоким показателем.

В этом исследовании мы наблюдали, что локализованные и односторонние поражения

больше связаны с развитием рака, однако

это соотношение не может быть подтверждено статистически.Будущие исследования

могут показать возможную связь между локализованными поражениями

с повышенным риском развития рака. Сильная связь

тяжелого курения в анамнезе с высоким уровнем развития рака

уровень лейкоплакии голосовых связок был задокументирован в

нашем исследовании, так что группа высокого риска четко определена. Хотя

разница не была статистически значимой, мы

рекомендуем биопсию локализованной и односторонней лейкоплакии

сразу же при наличии в анамнезе курения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гейл Н., Зидар Н. Доброкачественные и потенциально злокачественные образования

плоскоклеточного эпителия и плоскоклеточного рака. In:

Cardesa A, Slootweg PJ (Eds). Патология головы и шеи.

Springer, Берлин-Гейдельберг 2006; 1-29.

2. Карвалью А.Л., Нисимото И.Н., Калифано Дж. А., Ковальски Л.П. Тенденции

заболеваемости и прогноза рака головы и шеи в Соединенных Штатах

Штаты: анализ базы данных SEER для конкретных участков.Int J

Cancer 2005; 114: 806-16.

3. Hellquist H, Cardesa A, Gale N, Kambic V, Michaels L. Критерии

для классификации в Люблянской классификации эпителиальных

гиперпластических поражений гортани. Исследование, проведенное членами

Рабочей группы по эпителиально-гиперпластическим поражениям гортани

Европейского общества патологов. Гистопатология 1999; 34:

226-33.

4. Ustundag E, Kaur AC, Boyaci Z, Keskin G, Aydin O. Комбинированное использование гистопатологии

с цитологией сенсорного мазка в биопсиях

гортани.Eur Arch Otorhinolaryngol 2006; 263:

866-71.

5. Крафт М., Гланц Х, фон Герлах С., Висве Х, Любачовски

Х, Аренс К. Клиническое значение оптической когерентной томографии в ларингологии

. Голова-шея 2008; 30: 1628-35.

6. Ватанабэ А., Танигучи М., Цуджи Х., Хосокава М., Фудзита М.,

Сасаки С. Значение узкополосной визуализации для раннего обнаружения

рака гортани. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009; 266:

1017-23.

7.Arens C, Reussner D, Woenkhaus J, Leunig A, Betz CS, Glanz

H. Косвенная флуоресцентная ларингоскопия в диагностике

предраковых и раковых поражений гортани. Eur Arch

Оториноларингол 2007; 264: 621-26.

8. Warnecke A, Averbeck T, Leinung M, Soudah B., Wenzel GI,

Kreipe HH, Lenarz T., Stöver T. Контактная эндоскопия для оценки

слизистой оболочки глотки и гортани.

Ларингоскоп 2010; 120: 253-58.

9.Мальцан К., Дрейер Т., Гланц Х., Аренс К. Автофлуоресценция

эндоскопия в диагностике раннего рака гортани и его

предшественников. Ларингоскоп 2002; 112: 488-93.

10. Issing WJ, Struck R, Naumann A. Долгосрочное наблюдение за лейкоплакией гортани

при лечении ретинилпальмитатом. Голова Шея

1996; 18: 560-65.

11. Симпсон С.Б., Арчилла А.С., Веласкес Р.А., Макгафф Х.С.

Разрешение лейкоплакии голосовых складок с помощью ингибитора протонной помпы

терапия.Ухо-носовое горло J 2006; 85: 362-64.

12. Минни А., Барбаро М., Рисполи Г., Диаферия Ф, Бернардески Д.,

Филипо Р. Лечение лазером СО

2

кордэктомия и клинические последствия

в лечении предканцероза гортани легкой и средней степени

.