Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия – заболевание слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся повышенным ороговением эпителия, при котором также происходит его утолщение и слущивание. Наиболее часто лейкоплакия рта локализуется на поверхности языка, у углов рта и на слизистой оболочке щек. В группе риска находятся мужчины в возрасте от 30 до 40 лет, однако, в не редких случаях заболевание поражает молодых людей, детей и женщин.

Симптомы и причины лейкоплакии

В большинстве случаев лейкоплакия полости рта проявляет себя наличием бляшек белого или серого цвета. Они образуются на языке, щеках, деснах и поверхности неба. В зависимости от особенностей организма человека, бляшки формируются в срок от нескольких недель до нескольких месяцев. Со временем они затвердевают и принимают свою окончательную форму в виде утолщенных участков, слегка возвышающихся над поверхностью слизистой. Обычно лейкоплакия, лечение которой необходимо начать сразу после обнаружения бляшек, протекает абсолютно безболезненно. Тем не менее, утолщения могут реагировать на слишком острую или горячую пищу и прочие внешние раздражители.

Рассмотрим причины этого заболевания. Лейкоплакия возникает вследствие неблагоприятного воздействия агрессивной внешней среды и факторов, обусловленных нарушениями функционирования всего организма в целом.

К внешним воздействиям можно отнести: грубую пищу, неправильно установленные пломбы и зубные протезы, а также вредные привычки и плохие бытовые условия жизни. Оказывают влияние и другие внешние причины. Лейкоплакия языка часто проявляется под влиянием производственных факторов. В особенности это касается тех людей, работа которых связана с переработкой нефти или производством дегтя, щелочей, кислот и минеральных удобрений.

Среди функциональных нарушений организма в первую очередь необходимо отметить патологии желудочно-кишечного тракта и недостаток витамина А.

В ряде случаев лейкоплакия возникает под влиянием генетической предрасположенности к подобного рода заболеваниям.

Лейкоплакия полости рта:

виды и признаки заболевания

 В современной медицине выделяются разные формы заболевания:

• плоская лейкоплакия – пациенты отмечают чувство стягивания, но других жалоб практически нет. На слизистой оболочке полости рта появляются бляшки серовато-белого цвета, имеющие четкую локализацию;
• бородавчатая лейкоплакия полости рта – бляшки имеют резко очерченные границы, представляют собой ороговевшие возвышения с бугристой поверхностью;
• эрозивная форма – наряду с бляшками у пациента отмечается появление эрозий, трещин и прочих механических повреждений слизистой;

Лейкоплакия слизистой
полости рта

o лейкоплакия языка – на поверхности языка появляются нитевидные образования беловато-серого цвета, которые иногда переходят на слизистую оболочку щек. Чаще всего случаи заболевания данной формой отмечаются у больных СПИДом.

Лейкоплакия языка

Лейкоплакия – лечение и профилактика заболевания

При подозрении на лейкоплакию необходимо обязательное обращение к врачу! Причина проста – очень велика вероятность перерождения в злокачественное образование в запущенной стадии заболевания.

Лейкоплакию относят к предраковым заболеваниям: у 30% больных плоскоклеточному раку языка и слизистой рта предшествует лейкоплакия, кроме того, в патогенезе обоих заболеваний участвуют одни и те же этиологические факторы. Внешний вид лейкоплакии обманчив: при гистологическом исследовании белых бляшек может быть обнаружен плоскоклеточный рак.

Лейкоплакия, перерожденная в плоскоклеточный рак

Лечение любых форм лейкоплакии должно быть комплексным. В первую очередь, стоматологи должны провести санацию полости рта и устранить раздражающие факторы, оказывающие травматическое воздействие на ротовую полость. Подобные мероприятия включают в себя: отказ от курения, алкоголя, приема негорячей и неострой пищи, удаление из полости рта протезов и металлических пломб, правильное питание. Поскольку лейкоплакия рта может вызываться эндогенными факторами, пациентов тщательно исследуют на предмет выявления соматических заболеваний, в частности, патологий желудочно-кишечного тракта. Также лейкоплакия полости рта, лечение которой осуществляется в комплексе, требует обследования у дерматолога, эндокринолога, онколога и терапевта. При появлении язвочек и эрозий в полости рта обязательная консультация онколога и никакого самолечения!

Материал подготовила
врач-стоматолог-терапевт
высшей квалификационной категории Лебедева Н.М.

Лейкоплакия полости рта — Стоматология «Бьюти Смайл»

Лейкоплакия полости рта

Общая информация

Лейкоплакия – поражение слизистой оболочки рта, сопровождающееся ее повышенным ороговением (гиперкератозом). Характеризуется возникновением очагов уплотнения на слизистой щек, языка, уголков рта, чувством легкого жжения, зуда и стягивания. При соблюдении гигиенических мероприятий и проведении санации полости рта, устранении раздражающих факторов лейкоплакия может исчезнуть. Некоторые формы лейкоплакии подвержены злокачественному перерождению и подлежат хирургическому иссечению.

Лейкоплакия ротовой полости является наиболее встречающимся предраковым состоянием. После 50-ти лет лейкоплакия диагностируется у 1% населения, при этом заболеваемость среди мужчин в два раза выше, чем среди женщин.

Причины

Среди причин лейкоплакии полости рта можно выделить несколько наиболее вероятных:

• Воздействие на слизистую рта различных раздражителей (курение, алкоголь, постоянный прием горячей или острой пищи, некоторых лекарственных препаратов и т.д.)
• Постоянное действие травмирующих факторов (коронки зубов, острый край зуба, некачественно установленные протезы)
• Вирусы ( ВИЧ, вирус папилломы человека 11 и 16 типов)
• Эндогенные причины (железодефицитная анемия, сахарный диабет и т.д.)

Виды лейкоплакии

Клинически различают плоскую, веррукозную и эрозивную лейкоплакию, а также лейкоплакию курильщиков.

Плоская лейкоплакия — имеет вид резко ограниченного сплошного помутнения слизистой оболочки, иногда напоминающего пленку, которая не снимается при поскабливании шпателем.

Веррукозная лейкоплакия — проявляется либо возвышающимися над кожей молочно-белыми гладкими бляшками чаще на фоне плоской формы, либо плотноватыми бугристыми серовато-белыми, выступающими на 2-3 мм бородавчатыми разрастаниями.

Эррозивная лейкоплакия — при этой форме эрозии различной формы и величины образуются в очагах плоской или веррукозной лейкоплакии, одновременно могут появляться трещины, могут отмечаться болевые ощущения.

Лейкоплакия курильщиков — наблюдается сплошное ороговение твердого и прилегающего к нему участка мягкого неба, которые приобретают серовато-белую окраску. На этом фоне видны красные точки, представляющие собой зияющие устья выводных протоков слюнных желез. При выраженной форме на фоне ороговения образуются узелки.

Клинические проявления

Лейкоплакия проявляется появлением бляшек серого или белого цвета в ротовой полости, которые могут возвышаться над слизистой и в диаметре могут достигать нескольких сантиметров. Болевые ощущения как правило отсутствуют.

Лейкоплакия является вялотекущей патологией, обычно ее симптомы то стихают, то нарастают на протяжении многих лет. Но однако, обратного развития лейкоплакия не принимает; со временем площадь поражения увеличивается, появляются трещины и изъязвления, бляшки буреют и становятся более плотными. Такое перерождение является неблагоприятным признаком и расценивается как предраковое состояние или же начало перерождения в раковое заболевание слизистой полости рта.

Диагностика

Лейкоплакия чаще локализуется на внутренней слизистой оболочке щек, ближе к углам рта. Локализация в области языка встречается более редко. Диагностика лейкоплакии производится на основании осмотра и (в случае необходимости) гистологического исследования. Клиническая картина данного заболевания находится в зависимости от формы лейкоплакии.

Лечение лейкоплакии

При консервативном лечении лейкоплакии, пациентам назначаются масляные растворы витаминов (рибофлавина, токоферола ацетата, ретинола). Активно используются общеукрепляющие средства, стимуляторы иммунитета.

Пациентам, имеющим эрозивный или веррукозный вид лейкоплакии, рекомендуется хирургическое удаление очагов заболевания с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

В качестве профилактики лейкоплакии полости рта рекомендуется установка качественных зубных протезов, отказ от курения, общее оздоровление организма.

причины, симптомы и лечение в статье стоматолога Саргсян Н. С.

Дата публикации 20 декабря 2019Обновлено 20 декабря 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Волосатая лейкоплакия — поражение слизистой оболочки полости рта в виде нитевидных образований белого цвета. Является одной из форм лейкоплакии — ороговения слизистых оболочек.

Патология является показателем иммуносупрессии (подавления иммунитета) и наблюдается в основном при ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитах (например, вызванных системными заболеваниями).

Волосатая лейкоплакия — достоверный маркер ВИЧ-инфекции. Уже на ранних стадиях ВИЧ появляются первые высыпания, но в основном развитие болезни характерно для прогрессирующей стадии ВИЧ-инфекции. Очень редко волосатая лейкоплакия может сопутствовать другим заболеваниям, например, развивается на фоне приёма препаратов искусственного угнетения иммунитета при пересадке органов. Пациенты, страдающие иммунодефицитом по причине других болезней встречаются в 10 % случаев.

Волосатая лейкоплакия в основном проявляется поражениями латеральной (боковой) поверхности языка, чаще бывает односторонним, реже — двухсторонним. Иногда поражается слизистая щёк и других областей ротовой полости. Течение заболевания практически бессимптомное. При гистологическом исследовании поверхностный слой слизистой из-за паракератоза (патологического ороговения участка слизистой с появлением отдельного слоя из ороговевших клеток) имеет «волосатый» вид, с этим и связано название болезни ^[4].

Заболевание впервые описано в 1984 году у пациента со СПИДом и вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ). Данный вирус относится к семейству герпесвирусов (герпес 4 типа) и является одним из самых распространённых и высококонтагиозных (с большой вероятностью передачи от больных к здоровым) вирусных инфекций. Заражение ВЭБ происходит при поцелуях, воздушно-капельным или контактно-бытовым (через общие предметы обихода) путём, реже через кровь (трансмиссивным путём) и от матери к плоду.

Источником инфекции являются только люди, в основном больные со скрытой и бессимптомной формами заболевания. В организм вирус попадает через слизистую верхних дыхательных путей, далее мигрирует в лимфоидную ткань и вызывает поражения лимфатических узлов, миндалин, печени и селезёнки.

В 1999 году впервые появилось описание заболевания у ВИЧ-негативного пациента с иммуносупрессией на фоне острого лимфобластного лейкоза (злокачественного заболевания системы кроветворения). Для этой болезни характерно появление белого налёта. В основном идёт поражение боковых поверхностей языка, чаще одностороннее. Образуются бляшки с нечёткими краями. Могут возникать множественные поражения в виде белесоватых складок, затрагивающие слизистую щёк и других отделов ротовой полости ^{[2][4][7][10][15][20]}.

Волосатая лейкоплакия описана также при синдроме Бехчета и язвенном колите.

Эпидемиология

Волосатая лейкоплакия относится к редко распространённым заболеваниям. Она в равной степени встречается и у мужского, и у женского пола. Типичные формы волосатой лейкоплакии чаще встречаются у мужчин до 40 лет.

Распространённость волосатой лейкоплакии по регионам напрямую зависит от количества ВИЧ-инфицированных пациентов в данном регионе.

Лечение больных СПИДом антиретровирусными препаратами уменьшает частоту встречаемости пациентов с волосатой лейкоплакией. Распространённость в разных возрастных группах и по различным расам в целом не имеет больших различий.

В анамнезе пациенты с волосатой лейкоплакией указывают, что у них есть ВИЧ-инфекция. Больные обычно жалуются на быструю потерю массы тела, на ночную потливость, лихорадку и диарею. Все пациенты указывают на раздражительность и слабость. В анамнезе часто указывается курение, что является одним из провоцирующих факторов развития заболевания ^{[1][2][3][8][10][12][17]}.

Для возникновения волосатой лейкоплакии обязательно сочетание определённых факторов:

1. Инфицирование пациента вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ). До 90 % населения заражены этим вирусом ^[2].
2. Бесконтрольная, т. е. продуктивная репликация (размножение) ВЭБ в организме пациента.
3. Экспрессия скрытых, т. е. специфических генов ВЭБ.
4. Возникновение иммунодефицита. В том числе уменьшение количества Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса (дендритных клеток), которые отвечают за призентацию антигена Т-клеткам (дендритные клетки и макрофаги захватывают антигены и представляют их Т-клеткам, таким образом стимулируя иммунный ответ со стороны системы приобретённого иммунитета).
5. Генетическая эволюция ВЭБ (т. е. изменение генов ВЭБ вследствие мутаций и естественного отбора )

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы волосатой лейкоплакии

При волосатой лейкоплакии идёт, как правило, одностороннее поражение боковых поверхностей языка. Но могут поражаться обе боковые стороны и другие части языка, а также щёки, дно полости рта и нёбо.

Внешний вид налёта может меняться каждый день. Обычно это возвышающиеся участки серо-белого цвета размеров до 2-3 см. Границы очага поражения чёткие, поверхность шероховатая, неровная, ворсинчатая. Поражения могут спонтанно появляться и исчезать. Субъективных ощущений у пациентов обычно не бывает, изредка больные отмечают жжение и слабую боль, изменения вкуса, дизестезию (извращение чувствительности, которое воспринимается в виде аномальных, неприятных ощущений, например, холод воспринимается как боль, а боль воспринимается как тепло). 

Появление жалоб, как правило, обусловлено присоединением кандидозной инфекции. При этом образуются округлые белесовато-серые, нечётко отграниченные мелкие узелки с гладкой поверхностью диаметром 2-3 мм. При усилении ороговения они приобретают опалово-белый цвет, бляшки становятся неправильной и даже причудливой формы диаметром до 3 см. Поверхность бляшки морщинистая (гофрированная), как будто покрыта волосками из-за нитевидных разрастаний эпителия. Участки ороговения могут быть на уровне слизистой оболочки, а могут и возвышаться. Слизистые влагалища и ануса не повреждаются.

По клиническим проявлениям высыпания волосатой лейкоплакии сходны с хроническим гиперпластическим кандидозом. Мягкое утолщение слизистой оболочки плотно прилежит к подлежащей основе, при поскабливании не снимается. При СПИДе на слизистой оболочке боковой поверхности языка может наблюдаться вертикальное рифление (по типу «стиральной доски») образуются мелкие папилломы в виде тонких кератиновых нитей, параллельных друг другу. При приёме антиретровирусных препаратов высыпания исчезают.

Патогенез волосатой лейкоплакии

Волосатая лейкоплакия вызывается вирусом Эпштейна — Барр или папилломавирусом человека, возможно их сочетание. В очагах лейкоплакии обнаруживаются грибы рода Candida, которые постоянно присутствуют в микрофлоре полости рта. В основе развития заболевания лежит репликация (процесс внутриклеточного размножения вируса) ВЭБ в очаге поражения, что и вызывает хроническое воспаление, которое протекает с нарушением процесса ороговения. Преобладают процессы гиперкератоза (повышения ороговения участка слизистой) и паракератоза (патологического ороговения участка слизистой с появлением отдельного слоя из ороговевших клеток).

ВЭБ сначала поражает эпителиальные клетки глотки. Там начинается его репликативная фаза, которая и обуславливает высвобождение и присутствие данного вируса в слюне инфицированного человека на всём протяжении его жизни. В глотке вирус проникает в В-клетки и переходит в латентное состояние. Т-лимфоциты удерживают вирус в латентном состоянии, хотя и не могут полностью устранить его. Поэтому при иммунодефиците, когда уменьшается количество ВЭБ-специфичных Т-лимфоцитов, количество инфицированных В-клеткок увеличиваются ^{[2][5][6][9][19][21][16]}.

Классификация и стадии развития волосатой лейкоплакии

В международной классификации болезней 10 пересмотра волосатая лейкоплакия имеет код K13.3.

Она относится к разделу K13 — «Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта». Этот раздел, помимо волосатой лейкоплакии, включает еще 7 заболеваний:

• K13.0 Болезни губ.
• K13.1 Прикусывание щеки и губ.
• K13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык.
• K13.3 Волосатая лейкоплакия.
• K13.4 Гранулёма и гранулёмоподобные поражения слизистой оболочки полости рта.
• K13.5 Подслизистый фиброз полости рта.
• K13.6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения.
• K13.7 Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта.

Волосатая лейкоплакия также может быть обозначена кодом основного заболевания, на фоне которого она развилась (например СПИДа), так как имеется прямая этиологическая зависимость.

Волосатая лейкоплакия имеет доброкачественное течение со спонтанными ремиссиями. Подвидов у заболевания нет. Болезнь имеет первично хроническое, рецидивирующее течение с постепенным началом. Острая стадия развития отсутствует, но выделяют несколько других стадий:

1. Разрастание, размножение клеток.
2. Ороговение плоского эпителия.
3. Склерозирование клеток (замена клеток соединительной тканью) ^[1][3][9].

Осложнения волосатой лейкоплакии

Сама по себе волосатая лейкоплакия не приводит к инвалидности и смерти. Опасность для здоровья и жизни представляют иммунодефицитные состояния, на фоне которых она развивается. Развитие волосатой лейкоплакии при иммунодефицитных состояниях не ухудшает течение основной болезни и не провоцирует возникновение осложнений, но при этом она является плохим диагностическим признаком.

У 83 % ВИЧ-инфицированных пациентов с волосатой лейкоплакией рта в течение определённого времени развивается полная картина СПИДа ^[2]. Медиана выживаемости (время, к которому умирает 50 % больных) у таких пациентов после постановки диагноза «волосатая лейкоплакия» составляет около 20 месяцев. Исследования показали, что если пациенты одновременно заражены вирусом гепатита В, ранняя манифестация СПИДа в 4 раза больше. В настоящее время исследуется риск развития лимфомы (злокачественного новообразования лимфатической системы) ^{[1][3][11][18]}.

Диагностика волосатой лейкоплакии

Для диагностики волосатой лейкоплакии нет единого метода исследования. Результаты разных методов должны соответствовать клинической картине и дополнять друг друга.

1. Гистологическая диагностика. Существует 5 гистологических признаков волосатой лейкоплакии. Наличие каждого признака по отдельности не считается диагностическим показателем.
2. Гиперкератоз — патологическое ороговение верхнего эпителиального слоя вследствие избы­точного содержания кератина. Характеризуется возникновением нитеподобных кератиновых образований, которые и придают «лохматый» или «волосатый» внешний вид.
3. Паракератоз — нарушение процессов ороговения, при котором клетки эпидермиса теряют способность вырабатывать кератогиалин (предшественник кератина), в результате чего происходит неполное ороговение клеток эпи­дермиса.
4. Акантоз — увеличение количества и толщины рядов шиповатого и зернистого слоёв эпителия. Также удлиняются эпидермальные отростки.
5. В эпителии и субэпителиальных тканях отсутствует воспаление или оно незначительно выражено.
6. В базальном слое гистологически патологий не выявляется.
7. При иммуногистохимическом методе исследования должен выявляться ВЭБ.
8. Обязательно проводить диагностику на ВИЧ-инфекцию, тесты в большинстве случаев положительные.
9. Исследование мазков на наличие кандидоза (грибковая инфекция сопутствует в 25 % случаев).
10. Исследование крови на определение Т-лимфоцитов-хелперов, функция которых усиливать иммунный ответ организма.

При волосатой лейкоплакии снижается количество Т-хелперов. Первое обнаружение волосатой лейкоплакии происходит при их абсолютном количестве 235-468 клеток/мкл (норма 600-1000 клеток/мкл). При абсолютном количестве менее 468 клеток/мкл вероятность клинических проявлений волосатой лейкоплакии до развития клиники СПИДа и проявления его маркеров очень высока.

Дифференциальная диагностика проводится с кандидозом, гипертрофией сосочков языка, кератозом слизистой, вызванным трением, а также заболеваниями, которые относятся к группе других «белых» лейкоплакий (разнообразных болезней, включая хорошо изученные самостоятельные нозологические формы, которые клинически проявляются как белые пятна или бляшки на слизистой оболочке полости рта) с остроконечными кондиломами, вызванными вирусом папилломы человека ^[14][15][17].

Лечение волосатой лейкоплакии

В первую очередь проводится немедикаментозное лечение, которое подразумевает полную санацию ротовой полости (лечение зубов, дёсен, слизистой) в клинике и нормализацию личной гигиены ротовой полости.

Пациента на уроках по гигиене обучают правильной технике чистки зубов в домашних условиях:

• Чистка зубов должна проводиться ежедневно 2 раза в день: утром после завтрака и вечером перед сном.
• Продолжительность чистки должна составлять 2-3 минуты.
• Щётку необходимо держать в руке так, чтоб щетина была направлена под углом 45° к поверхности зубов. Это позволяет улучшить качество чистки.

• Щетка должна быть выбрана с атравматичной щетиной, в идеале это щетина из полиэстера.
• Зубная паста выбирается лечебная для слизистой оболочки. Она может содержать экстракты лекарственных трав и антисептики.
• Для улучшения качества чистки зубов необходимо пользоваться флосами (дентальными нитями ), зубными ёршиками и ирригаторами (аппараты, которые путём воздействия струей воды или лекарственного препарата, смывают бактерии и пищевые остатки даже из труднодоступных зон полости рта).

Профессиональная санация необходима для прекращения воздействия этиологических факторов, вызывающих заболевания слизистой оболочки. Проводятся плановые осмотры для контроля состояния ротовой полости и плановые профессиональные гигиены, в процессе которых удаляются твёрдые (наддесневой и поддесневой зубной камень) и мягкие зубные отложения. Удаляется пигментированный налёт. Поверхность зубов шлифуется и полируется.

Необходимо заменить амальгамовые пломбы на композитные, так как амальгамовые пломбы содержат в своём составе тяжёлые металлы, в том числе ртуть, и могут быть дополнительным раздражающим фактором и способствовать развитию патологий слизистой. Зубы, не подлежащие лечению, необходимо удалить, так как они являются источником хронической инфекции и служат причиной ослабления общего и местного иммунитета ротовой полости. Заменить ортопедические конструкции, содержащие разные металлы, для избежания явлений гальванизма.

Гальванизм — это возникновение слабых электрических токов в ротовой полости из-за наличия в составе ортопедических конструкций или амальгамовых пломб металлов, способных взаимодействовать друг с другом. Гальванический синдром возникает при использовании конструкций из сплавов никеля, меди, цинка, золота. Сопровождается он возникновением жжения, сухости, неприятного привкуса, не связанного с употреблением продуктов питания. На фоне гальванического синдрома часто искажаются вкусы (сладкое начинает горчить, солёное кажется пресным). Появляется отёк слизистой и языка, нарушаются процессы ороговения, во рту возникает сероватый налёт. Прогрессируя, патология провоцирует появление головных болей, снижение иммунитета, повышенную утомляемость. Гальванизм может стать провоцирующим фактором возникновения волосатой лейкоплакии на фоне имеющегося иммунодефицита или отяготить его течение.

При ортопедическом лечении обязательно учитывается аллергологический статус пациента, временные коронки изготавливаются из гипоаллергенных материалов. Возникновение местных аллергических реакций приводит к постоянному раздражению слизистой и ухудшению клинической картины при волосатой лейкоплакии. Ортопедические конструкции изготавливаются из благородных металлов или биосовместимых современных материалов. Для изготовления съёмных пластиночных конструкций (протезов) используется бесцветная пластмасса. Если частично съёмная пластиночная конструкция имеет кламмеры (средства крепления съёмных протезов), их необходимо размещать с учётом расположения очага волосатой лейкоплакии во избежание травмы. Частичные съёмные и полные пластиночные протезы у больных волосатой лейкоплакией должны быть тщательно отполированы. Любая травма слизистой кламмером или острым краем протеза, особенно хроническая, способствует более яркому клиническому проявлению волосатой лейкоплакии, увеличению жалоб и утяжелению процесса. В порах плохо отполированных пластмассовых протезов фиксируются микробы и грибки, что будет способствовать присоединению микробной или грибковой патологии и осложнит течение болезни.

Необходимо проводить постоянный тщательный уход за слизистой оболочкой ротовой полости. Для полосканий используются растворы антисептиков, отвары на основе цветков ромашки и липового цвета. Для интраорального (внутриротового) местного применения назначаются ретинол (витамин А), токоферола ацетат (витамин Е). Масляные растворы этих препаратов рекомендуется удерживать несколько минут во рту до глотания. Витамины группы В (рибофлавин и др.) употреблять внутрь по 0,25 г 2 раза в день, применять общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы. Прижигающие средства использовать категорически запрещено, так как они раздражают слизистую оболочку рта и способствуют переходу болезни в злокачественную форму.

Лечение должно быть комплексным, необходима консультация врача-инфекциониста, онколога, эндокринолога, терапевта и гастроэнтеролога.

Медикаментозная терапия включает назначение противовирусных препаратов, которые, хоть и не устраняют вирус, зато снижают скорость продуктивной репликации ВЭБ. Препараты, которые ранее использовались, требовали более частого применения и больших дозировок, что приводило в более частым побочным эффектам со значительно выраженными клиническими картинами. Новые препараты имеют большую эффективность и, соответственно, меньшую кратность введения. Из широко назначаемых противовирусных препаратов можно отметить ацикловир, валацикловир, фамцикловир.

Хороший эффект имеет применение местных кератолитиков (препаратов, которые размягчают роговой слой и способствуют более быстрому его отторжению): «Подокон-25», «Подофин» и др. Необходимо двукратное применение этих препаратов с интервалом в неделю. Также назначают витамины, препараты, улучшающие трофику тканей. В процессе лечения у пациента могут появиться жалобы в виде местной локальной боли, ощущения дискомфорта и нарушения вкуса.

Местную терапию также проводят препаратами ретиноевой кислоты. Они регулируют процессы пролиферации (размножения), дифференцировки и функции популяций клеток-мишеней. Кроме этого, нормализуют нуклеиновый, гликопротеиновый и липидный обмены в тканях слизистой. Оказывают выраженное влияние на синтез углеводных комплексов. Таким образом положительно влияют на работу иммунной системы, на рост и созревание клеток эпителия.

При необходимости используют обезболивающие, десенсибилизирующие (снижающие чувствительность) препараты, микроэлементы.

К физиотерапевтическим методам используемым при местном лечении волосатой лейкоплакии относятся диатермокоагуляция и криодеструкция, которые проводят для удаления участков гиперкератоза.

Диатермокоагуляция проводится высокоточным электротоком, получаемым от аппаратов для диатермии. Происходит процесс прижигания патологичных тканей на значительную глубину, не вызывая кровотечения. Диатермокоагуляцию проводят прерывисто. Полное заживление раны происходит за 5-10 дней.

Криодеструкция — способ удаления изменённых, патологических тканей слизистой путём воздействия низких температур с использованием жидкого азота. При низкой температуре внутри патологических тканей образуются ледовые кристаллы, которые способствуют разрушению повреждённых тканей. У тяжелобольных с сочетанными соматическими патологиями и в труднодоступных участках слизистой, где затруднено хирургическое вмешательство — это метод выбора. Эта методика практически не имеет противопоказаний. В пределах собственно слизистой оболочки ротовой полости в течении 1.0-1.5 минут проводится контактное замораживание при температуре -160… -190 °C. 2-3 минуты требуется на оттаивание. Процесс заживления слизистой после проведения криодеструкции занимает 6-10 дней.

При лечении волосатой лейкоплакии используют также хирургические методы. Это метод иссечения, который получил широкое распространение, и метод лазерной абляции — более современный вид лечения. Сущность методики лазерной абляции заключается в использовании импульса лазера низкой мощности, под воздействием которого вещества с поверхности подвергаются испарению, либо происходит сублимация вещества (переход из твёрдого состояния сразу в газообразное). Вещество распадается на свободные атомы, молекулы или ионы.

Трудовой режим и режим отдыха для пациентов с волосатой лейкоплакией определённых особенностей и требований не имеют. Лечение и реабилитация таких больных тоже проходят по общепринятым нормам без особых отдельных требований. После окончания курса лечения минимум 2 раза в год надо проходить профессиональные осмотры ротовой полости и проводить профилактические процедуры для предупреждения рецидивов. По уходу специальных требований нет. Вспомогательные процедуры проводить таким пациентам тоже не требуется.

Пищевой рацион больных волосатой лейкоплакией не должен содержать острой, кислой и солёной пищи. Рекомендуется приготовление пищи без применения пряностей, не желательно употреблять горячую пищу, так как она вызывает ощущение боли и дискомфорта. Предпочтительнее употреблять пищевые продукты содержащие витамины А, В, С и микроэлементы ^{[3][5][7][8][11][17]}.

Прогноз. Профилактика

Волосатая лейкоплакия не приводит к инвалидности и смерти. Опасность для здоровья и жизни представляют иммунодефицитные состояния, на фоне которых она развивается. У пациентов, не имеющих СПИД-индикаторные заболевания, после появления волосатой лейкоплакии при отсутствии противовирусного лечения вероятность развития СПИДа 48 % в течении 16 месяцев и около 83 % в течении 31 месяцев. К группе риска относятся пациенты с ВИЧ и СПИД, пациенты с иммунодефицитом другой этиологии, пациенты с острым лейкозом или принимающие иммуносупрессоры, гомосексуалисты с беспорядочными связями.

Для профилактики волосатой лейкоплакии у ВИЧ-позитивных лиц необходимо проводить борьбу с курением. Курение более пачки сигарет в день провоцирует развитие волосатой лейкоплакии у таких пациентов ^{[1][6][10][14][19]}.

Вмешательства по лечению лейкоплакии для предупреждения рака полости рта

Вопрос обзора

Люди с лейкоплакией полости рта имеют более высокий риск развития рака полости рта, чем люди со нормальной слизистой оболочкой. Этот обзор, подготовленный в группе Кокрейновских обзоров по здоровью полости рта , стремится оценить, может ли хирургическое, лекарственное или какое-либо дополнительное лечение, будь то местное или системное, помочь людям, страдающим лейкоплакией. В частности, мы разработали этот обзор, чтобы выяснить какой из видов лечения, если таковой существует, может предотвратить появление рака у людей с лейкоплакией полости рта. Это обновление Кокрейновского обзора, опубликованного в 2006.

Актуальность

Лейкоплакия полости рта представляет собой образующийся в ней беловатый налет, который невозможно удалить. Часто симптомы лейкоплакии протекают безболезненно и незаметно в течение многих лет. Люди с лейкоплакией больше подвержены риску возникновения рака, чем люди без неё. Профилактика болезни крайне необходима, так как пятилетняя и более длительная выживаемость при раке полости рта с момента диагностирования очень низкая. Для лечения лейкоплакии полости рта используют лекарственные средства, хирургические и другие виды лечения.

Цели обзора

Этот обзор направлен на выяснение, является ли лечение лейкоплакии эффективным способом профилактики рака полости рта, безопасным и приемлемым способом для пациентов.

Характеристика исследований

Доказательства, на которых основан этот обзор, актуальны на май 2016. Мы обнаружили 14 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) медицинских и дополнительных видов лечения, в которые было включено в целом 909 человек. Лечение включало в себя растительные экстракты, противовоспалительные лекарственные средства, витамин А, добавки бета каротина и другие. Хирургическое лечение не было сравнено с плацебо или отсутствием лечения в РКИ.

Основные результаты

Развитие рака измеряли в исследованиях трех видов лечения: системного витамина А, системного бета каротина и местного (топического) блеомицина. Ни один из этих видов лечения не показал эффективности в предотвращении развития рака, ни применение витамина А, ни бета-каротина в течение двух лет, ни блеомицина в течение семи лет.

Некоторые отдельные исследования витамина А и бета-каротина позволили предположить, что эти виды лечения могут быть эффективны для улучшения или заживления повреждений полости рта. Однако, в некоторых исследованиях наблюдали высокий уровень рецидивов у участников, у которых поражения полости рта первоначально разрешались с помощью лечения.

Большинство видов лечения вызвало побочные эффекты различной степени тяжести у значительной доли участников.

Вполне вероятно, что вмешательства хорошо переносились участниками, поскольку частота выбывания участников была сходной в группах лечения и контроля.

Качество доказательств

Доступные доказательства очень ограничены. Большинство вмешательств были оценены лишь одним небольшим исследованием. В большинстве исследований были проблемы с тем, как их проводили, что сделало их результаты ненадежными. Мы оценили качество доказательств в отношении исхода — развитие рака, как очень низкое.

Выводы авторов

Необходимы более крупные и качественные исследования с длительной продолжительностью наблюдения. Помимо дальнейших исследований лекарственного и альтернативного лечения, как в случае с витаминами, необходимы исследования по оценке эффективности и безопасности хирургических вмешательств, а также прекращения воздействия таких факторов риска, вредных привычек, как курение.

Лейкоплакия (полости рта), описание заболевания на портале Medihost.ru

Лейкоплакия полости рта – белесоватые изменения слизистой полости рта, которые периодически возникают и пропадают. При лейкоплакии пораженные участки кожи ороговевают и шелушатся. Наиболее типичная локализация – линия смыкания коренных зубов.

Причины

• Регулярное механическое раздражение слизистой оболочки полости рта
• Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем
• Мужской пол
• Нарушения обменных процессов
• Недостаток витамин группы А
• Хронические очаги инфекции и воспаления
• Вирус папилломы человека
• Железодефицитная анемия
• ВИЧ-инфекция
• Нарушения эндокринной системы, в том числе и сахарный диабет

Симптомы

Лейкоплакия может проявиться на любом участке слизистой полости рта – деснах, языке, небе,  слизистой щек.  Внешне лейкоплакия  проявляется в виде пятен или бляшек бледно розового или серого цвета/ Размер бляшек может быть разным – варьируется от 1,5 до 4 см, количество также может быть различным.  Как правило, лейкоплакия не возвышается над уровнем кожи и имеет исчерченную форму (фестончатую).  У ВИЧ-инфицированных лиц  бляшки  часто инфицируются и изъязвляются.  При пальпации участки лейкоплакии жесткие,  шероховатые.

Лейкоплакия – хроническое заболевание, которое протекает с периодическими рецидивами и обострениями. Образующиеся бляшки не исчезают, со временем увеличиваются и изменяются в цвете – становятся более насыщенного темно-бурого цвета, плотные на ощупь.  Такой переход в цвете и плотности – признак перерождения (малигнизации) и характеризуется как предраковое состояние.

Другой вид лейкоплакии – волосистая лейкоплакия встречается довольно редко. Группа риска для развития именно этой патологии – ВИЧ-инфицированные лица в стадии декомпенсации (ПреСПИД и СПИД). От обычной лейкоплакии волосистая отличается наличием ворсинок на белесых светлых бляшках. Излюбленное место локализации – язык. При подозрении на ворсистую лейкоплакию проводят дифференциальную диагностику лейкоплакии от кандидозного стоматита путем проведения посева пораженной слизистой на питательных средах.

Диагностика

Диагноз лейкоплакия полости рта ставится врачом-стоматологом на основании визуального осмотра, анамнеза жизни, лабораторных и инструментальных исследований. В обязательном порядке проводится биопсия пораженного участка слизистой оболочки.

Лечение

При лечении лейкоплакии важно исключить все факторы механического, химического и физического раздражения. Пациентам с лейкоплакией запрещено курить, прибегать к коррекции и реставрации зубов, ношение протезов.

При лейкоплакии, которая развилась из-за эндогенного воздействия (хронические и инфекционные заболевания) проводится криодеструкция всех пораженных участков слизистой, пересматриваются и корректируются схемы лечения основного заболевания, проводится регулярное диспансерное наблюдение за пациентом.

Прогноз

Лейкоплакия – сигнал о начале предраковых изменений. При первых признаках изменения пораженных участков обязательно проводится биопсия. Изменения цвета, размера и консистенции говорят о развитии онкологического заболевания. 

Лейкоплакия полости рта — веррукозная, мягкая, плоская лейкоплакия слизистой оболочки — симптомы и лечение

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Оглавление

Лейкоплакия — патологическое состояние, которому подвержены слизистые оболочки. Это состояние может затрагивать эпителий прямой кишки, носа, мочевого пузыря и других органов, однако чаще всего встречается лейкоплакия полости рта. Для этого состояния характерен гиперкератоз (ороговение) слизистых оболочек, который проявляется различными наружными симптомами (белый налет, болезненность и др.). Чаще всего это состояние встречается у людей среднего, пожилого возраста. Мужчин лейкоплакия поражает почти в два раза чаще, нежели женщин.

Большинство симптомов лейкоплакии не вызывает сильного дискомфорта или боли, однако она все же оказывает значительное негативное влияние на качество жизни. Кроме того, лейкоплакия является предраковым состоянием и может стать первым этапом на пути к развитию различных онкологических заболеваний ротовой полости.

Причины и механизм развития

Лейкоплакия не является самостоятельным, отдельным заболеванием, но лишь патологическим состоянием. Не существует и единого мнения относительно точных причин развития этой патологии. Большинство врачей считает, что спровоцировать ее могут различные факторы, большинство из которых связано с постоянным воздействием тех или иных раздражителей на слизистую оболочку ротовой полости:

Курение

Употребление табака вызывает постоянное термическое и химическое раздражение слизистой: на ее поверхность воздействуют смолы, различные производные фенола и аммиака, а также сам никотин. Не менее вредным является жевание табака, насвая, бетеля. Никотиновая лейкоплакия носит название лейкоплакии Таппейнера.

Острая, холодная, горячая пища

Термическое раздражение слизистой, а также воздействие едких веществ, содержащихся в специях, также может способствовать развитию патологии.

Спиртные напитки

Алкоголь также способен травмировать слизистую. Люди, часто употребляющие крепкие спиртные напитки, входят в группу риска.

Механические травмы

Частое механическое травмирование слизистой обычно происходит из-за ношения неправильно подобранных или некачественных зубных протезов или брекетов, а также из-за различных патологий прикуса или неправильно расположенных отдельных зубов. Острые края зубов или ортопедических конструкций постоянно повреждают эпителий, что и ведет к развитию патологии.

Гальванические токи

При установке металлических зубных коронок из разных металлов в ротовой полости могут постоянно возникать слабые электрические токи — слюна в этом случае действует как гальваническая среда. Ток вызывает раздражение и постепенное перерождение слизистой.

Неблагоприятное влияние профессиональных и экологических факторов

Негативное влияние на слизистую могут оказывать химические вещества, с которыми человек сталкивается во время работы. Наиболее вредными в этом отношении считаются анилиновые красители, лаки, фенолы, смолы, бензин, бензол и его различные соединения. При неблагоприятной экологической обстановке эти и другие вещества могут воздействовать и на людей, не занятых на вредном производстве.

Прием медикаментов

Лейкоплакия полости рта может проявиться в качестве побочного эффекта некоторых сильнодействующих препаратов. Особенно часто это случается у пожилых пациентов, которые принимают множество различных лекарственных препаратов.

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=GLzU3E-58wA

Помимо этих причин развитию лейкоплакии также способствуют различные факторы, вызывающие ослабление защитных свойств слизистой. К ним относятся такие состояния и заболевания, как гиповитаминоз, дефицит железа и вызванная им анемия, сахарный диабет, различные болезни желудочно-кишечного тракта, изменения гормонального фона и нарушения в работе желез внутренней секреции. Существует также генетическая предрасположенность к лейкоплакии. Кроме того, некоторые исследователи считают, что пациенты, зараженные вирусами папилломы человека некоторых типов, также входят в группу риска. В несколько раз чаще, чем обычные пациенты, лейкоплакией заболевают люди с ВИЧ и СПИД, а также те, кто регулярно подвергаются облучению ультрафиолетом.

Лейкоплакия полости рта: симптомы

На первичных этапах развития заболевания симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Первые проявления лейкоплакии обычно бывают связаны с появлением множественных бляшек беловатого или серого цвета на поверхности слизистой. Чаще всего эти образования локализуются на внутренней стороне щек, на небе, деснах, в области губных спаек, дне рта и языке. Поначалу заметить их можно лишь при внимательном осмотре. Верхний слой бляшек твердый, ороговевший.

Существует несколько разновидностей лейкоплакии, которые обладают собственными особенностями симптоматики:

1. Плоская лейкоплакия полости рта (фото)

Это самая распространенная форма заболевания. Чаще всего плоская лейкоплакия не вызывает неприятных ощущений и обнаруживается лишь во время осмотра у стоматолога. В отдельных случаях возможно появление жжения, чувства стянутости; при поражении языка пациенты иногда жалуются на ослабление чувствительности к вкусу пищи.

2. Лейкоплакия на языке

Участки гиперкератоза, возникающие при плоской лейкоплакии, могут иметь различную форму и размеры, однако они не возвышаются над уровнем слизистой. На поверхности пораженных участков образуется налет, который не соскабливается даже при значительном усилии

Цвет пятен может варьироваться от серого до мутно-белого, молочного. Поверхность слизистой из-за гиперкератоза становится сухой и шероховатой на ощупь. Признаки воспаления отсутствуют

Характер пятен зависит от пораженного участка. Так, например, на слизистой щек гиперкератоз возникает на вытянутых участках, похожих на сплошную или прерывистую линию. На небе, языке и на дне рта образуются широкие полосы или крупные пятна неправильной формы. В углах рта чаще всего встречаются очаги поражения треугольной формы.

3. Веррукозная лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия этого типа обычно развивается вслед за простой. Она появляется в том случае, если на пятна гиперкератоза продолжают воздействовать раздражающие факторы — дым сигарет, острая пища, гальванические токи или механические травмы.

Ороговение становится гораздо более выраженным и сильным, в результате чего возникает уплотнение верхнего слоя эпителия. Пораженные участки возвышаются над окружающими тканями; на ощупь они плотные, твердые, с небольшой подвижностью. Болезненность при надавливании отсутствует.

Участки поражения могут принимать форму бляшек белого или желтоватого цвета. Кроме того, существует бородавочная форма, при которой высота образований может достигать 2-3 мм.

Пациенты, страдающие от этой формы заболевания, обычно жалуются на боль, чувство сильного жжения, возникающее во время приема пищи. Среди субъективных ощущений также встречается ощущение шероховатости и стянутости на пораженных участках.

Именно эта форма лейкоплакии чаще всего приводит к развитию онкологического заболевания.

4. Эрозивная лейкоплакия

Простая и веррукозная лейкоплакия часто переходят в эрозивную форму. Главным отличительным признаком этой формы является образование участков растрескивания и изъязвления слизистой, которые вызывают у пациента сильную болезненность. Трещины и эрозии лечатся с большим трудом и демонстрируют тенденцию к постоянному рецидивированию и увеличению. Болезненность возникает как в покое, так и во время приема пищи.

5. Лейкоплакия Таппейнера

Эта форма заболевания наиболее распространена среди курильщиков. Большинство очагов поражения при лейкоплакии Таппейнера располагаются на твердом и мягком небе; в некоторых случаях гиперкератоз затрагивает края десны, прилегающие к основному участку поражения.

Слизистые оболочки при этом заболевании становятся складчатыми и меняют цвет. Из-за закупорки слюнных протоков на поверхности участка образуются красноватые узелки.

После прекращения курения заболевание чаще всего бесследно проходит.

6. Мягкая лейкоплакия полости рта

Эта патология стоит особняком в ряду разновидностей лейкоплакии, поскольку является, по сути, доброкачественным раковым заболеванием слизистой оболочки. Для нее характерно отшелушивание верхнего слоя эпителия на пораженных участках. Точные причины этого заболевания пока не выяснены; по мнению некоторых исследователей, его развитие связано с невротической депрессией и резкими изменениями гормонального фона.

7. Лейкоплакия полости рта: лечение

Тактика лечения лейкоплакии в значительной степени зависит от формы и стадии развития заболевания, размеров и характера очагов поражения, скорости, с которой прогрессирует патологический процесс. Однако, независимо от этих факторов, первым делом необходимо устранить основную причину, вызывающую постоянное травмирование слизистой оболочки. В этом случае некоторые формы лейкоплакии (например, плоская) могут пройти самостоятельно без каких-либо серьезных последствий для организма.

При консервативном лечении после устранения раздражающих факторов проводят санацию ротовой полости; в некоторых случаях также может потребоваться замена или сошлифовывание острых краев протезов, зубов, замена пломб. Кроме того, стандартная схема лечения включает в себя прием витамина А в виде раствора в течение одного-двух месяцев, а также аппликации витамина в виде раствора на масляной основе. В качестве дополнительного поддерживающего средства пациентам может быть назначен прием витаминных комплексов. Хороший результат дает прием специальных комплексов для зубов, таких, например, как  витаминно-минеральный комплекс АСЕПТА. Помимо витамина А, жизненно необходимого пациентам с лейкоплакией, этот комплекс также включает в себя витамины B3 и B6, С, D3, экстракт зеленого чая, коэнзим Q10 ускоряющий заживление пораженного эпителия, коралловый кальций.

Мнение специалистов

Многочисленные клинические исследования позволили установить терапевтический эффект препаратов линейки «Асепта». При исследованиях все пациенты фокус группы отметили обезболивающий эффект средства, после использования ополаскивателей у них наблюдалось заживление тканей, гигиеническое состояние полости рта улучшилось. Средства рекомендованы в комплексном лечении больных, а их доступность и простота позволяют рекомендовать их стоматологам.

Источники:

1. https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnoe-lechenie-hronicheskogo-retsidiviruyuschego-aftoznogo-stomatita-s-ispolzovaniem-preparatov-lineyki-asepta
   Балашова Л.В., Бараков М.А., Хайкин М.Б, Применение «Асепта» при лечении заболеваний тканей пародонта, вестник медицинского института «РЕАВИЗ»

2. Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина)
   А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп.
   Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва

3. Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
   Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
   Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Вас также может заинтересовать

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Волосатая лейкоплакия — причины, симптомы, диагностика

Волосатая лейкоплакия – это болезнь, развивающаяся на слизистой оболочке ротовой полости. Она вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Зачастую лейкоплакия сопровождает тяжелые хронические заболевания, которые оказывают сильное угнетающее воздействие на иммунитет – например, ВИЧ или острый лейкоз. Наиболее типичными признаками волосатой лейкоплакии являются белёсые бляшки, формирующие шероховатые складки на щеках и языке.

Причины возникновения

Общая наиболее значимая причина возникновения лейкоплакии – серьезное снижение иммунитета в сочетании с хроническими механическими повреждениями языка – например, о края неровных зубов, неправильно установленные зубные импланты, коронки или брекеты.

Снижение иммунитета, вызывающее волосатую лейкоплакию, бывает зачастую спровоцировано вирусом иммунодефицита, приемом иммуносупрессивных препаратов, а также такими заболеваниями, как красная волчанка, ревматоидный артрит и/или склеродермия.

Важно также помнить, что одним из провоцирующих факторов для возникновения волосатой лейкоплакии является курение.

Заболевание вызывается вирусом, который присутствует в организм 90% населения планеты. Разница только в том, что здоровый организм подавляет развитие вируса с помощью Т-лимфоцитов. Если же организм поражен заболеванием, при котором концентрация Т-лимфоцитов снижается, иммунитет перестает справляться, делая человека уязвимым для инфекций.

Симптомы заболевания

Основной опасностью волосатой лейкоплакии является то, что она достаточно долго может никак не проявляться, и только посещение стоматолога может помочь вовремя выявить это заболевание. Первый и самый типичный симптом, который должен вас насторожить – это сильный налёт белого или серого цвета, покрывающий спинку и нижнюю часть языка.

Как правило, страдающие лейкоплакией не чувствуют особенного дискомфорта – разве что в тех случаях, когда болезнь сопровождается грибком.

Для данного заболевания характерны следующий признаки:

• Появление складок и бляшек, образованных из налёта;
• Трещины на языке;
• Эрозии в запущенной стадии заболевания;
• Общие признаки иммунодефицита: диарея, резкое похудание, ночная потливость, возникающие без видимых причин лихорадки, общая болезненность и слабость.

Диагностика заболевания

Диагностика лейкоплакии проводится врачом-стоматологом. Для точной постановки диагноза необходимо использовать лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее важным этапом диагностики является проведение биопсии очага поражения и последующий гистологический анализ.

Очень важно провести лабораторную диагностику ВИЧ, а также перед постановкой диагноза «волосатая лейкоплакия» исключить такие заболевания, как кандидоз полости рта, кондилома, гипертрофия сосочков рта, остроконечные кондиломы и кератоз слизистой оболочки.

Лечение волосатой лейкоплакии

Поскольку в большинстве случаев заболевание возникает у людей с ВИЧ, необходимой мерой является антиретровирусная терапия, а также специальная иммунотерапия с применением противовирусных препаратов.

Для местного лечения применяют препараты, содержащие в себе ретиноевую кислоту и препараты кератолитического типа. В случаях, если болезнь прогрессирует и находится в тяжелой для излечения стадии, показано хирургическое вмешательство: пораженные участки языка и слизистой оболочки рта иссекают лазером.

Вне зависимости от того, насколько тяжела стадия волосатой лейкоплакии, пациенту придется отказаться от курения и с осторожностью употреблять пищу, которая может травмировать поврежденную слизистую оболочку рта – то есть слишком горячую, острую или твёрдую.

Волосатая лейкоплакия – это заболевание, склонное к рецидивам, поэтому даже после завершения лечения рекомендуется регулярно посещать стоматолога.

Фактов о раке полости рта — Фонд рака полости рта

Частота встречаемости в США

Около 54 000 американцев в этом году будет диагностирован рак полости рта или ротоглотки. Это приведет к более чем 9750 смертельным случаям, убивая примерно 1 человека в час, 24 часа в сутки. Из этих 54 000 человек с впервые поставленным диагнозом лишь немногим более половины будут живы через 5 лет. (Примерно 57%). Это число, которое не улучшилось значительно за десятилетия. (Показатель выживаемости через 5 лет после постановки диагноза на протяжении многих десятилетий составлял около 50%, поэтому 57% — это улучшение за последние десять лет.Однако это связано с увеличением числа раковых заболеваний, вызванных ВПЧ16, которые более уязвимы для существующих методов лечения, что дает значительное преимущество в выживаемости. Итак, изменение этиологии, а не улучшение раннего обнаружения или лечения; которые относительно не изменились по сравнению с десятилетней давностью, не являются основной причиной улучшения.) Смертность от рака полости рта выше, чем от рака, о котором мы обычно слышим, таких как рак шейки матки, лимфома Ходжкина, рак гортани, рак яичек. , и многие другие.Если расширить определение рака полости рта и ротоглотки, включив в него рак гортани, количество диагностированных случаев вырастет примерно до 54 000 человек и 13 500 смертей в год только в США. Во всем мире проблема гораздо серьезнее: ежегодно выявляется более 450 000 новых случаев. Обратите внимание, что данные ВОЗ о заболеваемости в мире, хотя и являются наилучшими из имеющихся, это оценки, которые пользователям следует принимать во внимание с оговорками. Сбор и представление данных в некоторых странах проблематичны, несмотря на профессиональные усилия ВОЗ по обеспечению точности.

Статистика мировых событий

Рак полости рта является частью группы раковых заболеваний, обычно называемых раком головы и шеи, и среди всех раковых заболеваний головы и шеи они составляют около 85% этой категории. Рак головного мозга представляет собой отдельную категорию рака и не входит в группу рака головы и шеи.

Исторически уровень смертности, связанной с этим раком, особенно высок не потому, что его трудно обнаружить или диагностировать, а потому, что рак обычно обнаруживается на поздних стадиях его развития. Сегодня (2019 г.) это утверждение по-прежнему верно, поскольку в США нет комплексной программы по оппортунистическому скринингу на болезнь, и без этого более позднего обнаружения более распространено. Еще одним препятствием на пути к раннему открытию (и приводящему к лучшим результатам) является появление вируса HPV16, который вносит больший вклад в заболеваемость раком полости рта, особенно в задней части рта (ротоглотка, миндалины, основание ротовой полости). области языка), которые во многих случаях не вызывают видимых повреждений или обесцвечивания, которые исторически были ранними предупреждающими признаками процесса заболевания в передней (передней) части рта.

Часто рак ротовой полости обнаруживается только тогда, когда рак метастазирует в другое место, скорее всего, в лимфатические узлы шеи. Прогноз на этом этапе обнаружения значительно хуже, чем при обнаружении локализованной внутриротовой области. Помимо метастазов, на этих более поздних стадиях первичная опухоль успела проникнуть глубоко в местные структуры.

Рак полости рта особенно опасен, потому что на ранних стадиях он может не замечаться пациентом, поскольку он часто может процветать, не вызывая боли или симптомов, которые они могут легко распознать, и потому что он имеет высокий риск образования второй первичной опухоли.Это означает, что пациенты, пережившие первую встречу с болезнью, имеют в 20 раз более высокий риск развития второго рака. Этот повышенный фактор риска может длиться от 5 до 10 лет после первого случая. Существует несколько типов рака полости рта, но около 90% из них — плоскоклеточный рак. Другими гораздо менее распространенными видами рака полости рта являются рак ACC и MEC, которые для сравнения относительно редки, но очень смертоносны, поскольку глубина знаний о них намного меньше, чем SCC. По оценкам, это примерно 3 доллара.2 миллиарда тратятся в Соединенных Штатах ежегодно на лечение рака головы и шеи. (Номера 2010 г.)

Дополнительная информация о редких формах рака полости рта.

Возраст, пол, раса и национальность

Демографические данные тех, кто заболел этим раком, некоторое время оставались неизменными. В то время как исторически большинство людей были старше 40 лет на момент открытия, сейчас это происходит чаще у людей моложе этого возраста. Точные причины для тех, кто пострадал в более молодом возрасте, теперь становятся более ясными в рецензируемых исследованиях, выявляющих вирусную этиологию (причину), вирус папилломы человека версии 16.Есть также ссылки на молодых мужчин и женщин, которые употребляют обычный «бездымный» жевательный или сплевывающий табак. Некоторые пропагандируют его как более безопасную альтернативу курению, но на самом деле не доказано, что он значительно безопаснее для тех, кто его употребляет, когда речь идет о раке полости рта. Кампании по обеспечению безопасности бездымного табака уже начаты, но очевидно, что, хотя это может снизить риск рака легких, оно оказывает негативное влияние на уровень заболеваемости раком полости рта, поджелудочной железы, пародонтоза, а вызываемые им хронические инфекции могут даже связывайте это также с сердечными заболеваниями.Успехи в борьбе с раком легких могут быть достигнуты, но будут новые потери в других областях. К другим новым растворимым продуктам из бездымного табака относятся неоднозначно, и до тех пор, пока их использование не будет подтверждено приемлемыми исследованиями, мы рекомендуем избегать их.

Также теперь подтверждено, что в более молодой возрастной группе, в том числе у тех, кто никогда не употреблял табачные изделия, есть причина, связанная с вирусом HPV16. Доказано, что вирус папилломы человека, особенно его версия 16, передается половым путем между партнерами, и окончательно причастен к увеличению числа молодых некурящих пациентов с раком ротоглотки.Это тот же вирус, который является возбудителем, наряду с другими версиями вируса, более чем в 90% всех случаев рака шейки матки. Фонд считает, что, основываясь на недавних открытиях в рецензируемых опубликованных данных за последние несколько лет, у людей в возрасте до 50 лет ВПЧ16 может даже заменить табак в качестве основного возбудителя болезни в инициации процесса болезни. задняя полость рта / ротоглотка, преимущественно в миндалинах и у основания языка.

С гендерной точки зрения, на протяжении десятилетий рак полости рта поражал 6 мужчин на каждую женщину.Теперь это соотношение стало по 2 мужчины на каждую женщину перед заболеванием ротовой полости. Опять же, хотя опубликованных исследований не существует, чтобы сделать окончательные выводы, мы, вероятно, обнаружим, что это увеличение связано с изменениями образа жизни, в первую очередь с увеличением числа курящих женщин за последние несколько десятилетий. Рак встречается у чернокожих в два раза чаще, чем у белых, и статистика выживаемости черных в течение пяти лет также хуже — 33% по сравнению с 55% среди белых. Как и в приведенных выше примерах, вряд ли мы найдем этому генетическую причину.Выбор образа жизни по-прежнему остается главной причиной. В этих опубликованных статистических данных не учитываются такие социально-экономические факторы, как уровень доходов, образование, доступность надлежащего здравоохранения и повышенное употребление табака и алкоголя различными этническими группами, но все эти факторы, вероятно, играют роль в том, кто заболевает заболеванием. . При раке ротоглотки преобладают мужчины 4-1 над женщинами и белые мужчины над чернокожими мужчинами.

Факторы риска

Понимание причинных факторов рака поможет предотвратить болезнь.Возраст часто называют фактором риска рака полости рта, поскольку исторически он встречается у людей старше 40 лет. Возраст диагностированных пациентов может указывать на временной компонент биохимических или биофизических процессов стареющих клеток, который допускает злокачественную трансформацию, или, возможно, , компетентность иммунной системы снижается с возрастом. Самые последние данные (конец 2008-2011 гг.) Заставляют нас полагать, что наиболее быстрорастущим сегментом популяции рака полости рта являются некурящие люди в возрасте до пятидесяти лет, что указывает на смену парадигмы причины заболевания и места, где это чаще всего встречается в ротовой полости.Рак передней части ротовой полости, табак и алкоголь снизились вместе с соответствующим сокращением курения, а участки задней части полости рта, связанные с вирусной причиной ВПЧ16, увеличились. Таким образом, говоря в общих чертах, многие называют эти два совершенно разных рака (ротовой полости и ротоглотки) «раком полости рта», и, хотя это технически неточно, они считаются нормальным явлением в общедоступных сообщениях.

Однако вполне вероятно, что совокупный ущерб от других факторов, таких как употребление табака, алкоголь и стойкие вирусные инфекции, такие как ВПЧ, являются настоящими виновниками чего-то вроде слабости иммунной системы или возраста.Например, может потребоваться несколько десятилетий курения, чтобы ускорить развитие рака. При этом употребление табака во всех его формах занимает первое место в списке факторов риска истинного рака полости рта у лиц старше 50 лет. Исторически по крайней мере 75% людей, которым был поставлен диагноз в возрасте 50 лет и старше, были потребителями табака. Этот процент сейчас меняется, и точные проценты еще предстоит окончательно определить и опубликовать, поскольку новые данные, связанные с сокращением употребления табака, очень быстро меняют динамику.Когда вы комбинируете табак с чрезмерным употреблением алкоголя, ваш риск значительно увеличивается, так как два действия действуют синергетически. У тех, кто курит и пьет, риск развития рака полости рта в 15 раз выше, чем у других. Не похоже, что вирусная причина ВПЧ16 должна действовать синергетически с табаком или алкоголем, а ВПЧ16 представляет собой совершенно уникальный и независимый процесс заболевания ротоглотки.

Табак и алкоголь — это, по сути, химические факторы, но они также могут считаться факторами образа жизни, поскольку мы в некоторой степени контролируем их.Помимо этого, существуют физические факторы, такие как воздействие ультрафиолетового излучения. Это возбудитель рака губы, а также других видов рака кожи. Рак губы — это один из видов рака полости рта, число которых за последние несколько десятилетий сократилось. Вероятно, это связано с возросшим пониманием вредных последствий длительного воздействия солнечного света и использованием солнцезащитных кремов для защиты. Другой физический фактор — воздействие рентгеновских лучей. Во время обследований регулярно делаются рентгенограммы, и в стоматологическом кабинете они безопасны, но помните, что радиационное воздействие накапливается в течение всей жизни.Он был причастен к нескольким видам рака головы и шеи.

Биологические факторы включают вирусы и грибки, которые были обнаружены в связи с раком полости рта. Вирус папилломы человека, особенно ВПЧ16, окончательно причастен к раку ротоглотки (ротоглотки, основания языка, миндалин и крипта, а также сами миндалины), и только в очень небольшой популяции они были причастны к развитию рака. рак передней части ротовой полости. ВПЧ — распространенный вирус, передающийся половым путем, которым сегодня заражено около 40 миллионов американцев.Существует около 200 штаммов ВПЧ, большинство из которых считаются безвредными. У большинства американцев в течение жизни будет какая-то версия ВПЧ, и они даже будут подвергаться воздействию онкогенных / вызывающих рак его версий. Но только примерно у 1% инфицированных отсутствует иммунный ответ на штамм HPV16, который является основным возбудителем рака шейки матки (с HPV18), рака заднего прохода и полового члена и в настоящее время является известной причиной рака ротоглотки. Что ж. Итак, мы хотим внести ясность. Заражение даже вирусом ВПЧ высокого риска не означает, что у вас разовьется рак ротовой полости.Иммунная система большинства людей избавляется от инфекции до того, как появится возможность злокачественного новообразования. Вполне вероятно, что изменения в сексуальном поведении молодых людей за последние несколько десятилетий и продолжающиеся сегодня, увеличивают распространение ВПЧ и его онкогенных версий. Существуют и другие второстепенные факторы риска, связанные с раком полости рта, но участие , а не в их развитии еще не подтверждено. К ним относятся красный плоский лишай, воспалительное заболевание мягких тканей полости рта и генетическая предрасположенность.Подробнее о ВПЧ и раке полости рта

Подробнее о вирусах и всех видах рака

Есть исследования, которые показывают, что диета с низким содержанием фруктов и овощей может быть фактором риска, и что, наоборот, диета с высоким содержанием этих продуктов может иметь защитное значение против многих типов рака. Подробнее о питании и раке Очевидно, что рак — это очень сложная группа заболеваний, и диету нельзя рассматривать как отдельный причинный фактор для инициирования каскада клеточных событий, которые изменяют клетку от нормальной к злокачественной.

Возможные признаки и симптомы

Одна из настоящих опасностей этого рака заключается в том, что на ранних стадиях он может остаться незамеченным. Это может быть безболезненно, и небольшие физические изменения могут быть очевидными. Хорошая новость заключается в том, что ваш врач или стоматолог во многих случаях может увидеть или почувствовать предшествующие тканевые изменения или реальный рак, пока он еще очень мал или находится на самых ранних стадиях. Подробнее о стадиях рака. Это может быть белое или красное пятно ткани во рту или небольшая затвердевшая язва, которая выглядит как обычная язвенная болезнь.Поскольку во рту очень много доброкачественных изменений тканей, а некоторые вещи, такие простые, как укус на внутренней стороне щеки, могут имитировать вид опасного изменения ткани, важно, чтобы любая болезненная или обесцвеченная область ваш рот, , который не заживает в течение 14 дней, осмотрел профессионал. Другие симптомы включают: безболезненное уплотнение или образование, которое можно почувствовать во рту или на шее, боль или затруднение при глотании, разговоре или жевании, любые бородавчатые образования, хрипота, которая сохраняется в течение длительного времени, или любое онемение в области рта / лица.Односторонняя стойкая боль в ухе также может быть предупреждающим знаком.

За исключением губ, которые больше не являются основным местом возникновения, наиболее частыми областями развития рака полости рта в передней (передней) части рта являются язык и дно рта. У людей, употребляющих жевательный табак, они могут развиваться в борозде между губой или щекой и мягкими тканями (деснами), покрывающими нижнюю челюсть (нижнюю челюсть), где табачная пробка постоянно удерживается. Есть также небольшое количество видов рака, уникальных для слюнных желез, а также очень опасная меланома.Хотя их частота меньше, чем у других видов рака полости рта, они составляют небольшой процент от общей заболеваемости. В США рак твердого неба — редкость, хотя и известная. Основание языка в задней части рта, ротоглотка (задняя стенка глотки) и столбы миндалин, а также крипта миндалин и сама миндалина — это другие места, где он сейчас встречается чаще, особенно у молодых некурящих людей. Если ваш стоматолог или врач решат, что область является подозрительной, единственный способ точно узнать, является ли это чем-то опасным, — это сделать биопсию этой области.Это не больно, недорого и занимает мало времени. Важно как можно раньше поставить точный диагноз. Возможно, ваш стоматолог или врач направят вас к специалисту для проведения биопсии. Это не повод для беспокойства, это нормальная часть обращения, которое происходит между врачами разных специальностей. Подробнее о биопсии и диагностике

Узнайте, как пройти обычный осмотр ротовой полости и необходимые инструменты, на веб-сайте «Проверьте свой рот».

Как развивается рак полости рта

Мы знаем, что все виды рака (неопластические трансформации) возникают в результате изменений (мутаций) генов, контролирующих поведение клеток. Мутировавшие гены могут привести к тому, что клетка будет расти и размножаться с неконтролируемой скоростью, неспособна восстанавливать повреждение ДНК внутри себя или отказывается самоуничтожаться или умирать (апоптоз). Чтобы превратить клетку в злокачественную, требуется более одной мутации. Определенные классы генов необходимо мутировать несколько раз, чтобы в результате образовалась неопластическая клетка, которая затем неконтролируемо растет.Когда клетка действительно мутирует до этого момента, она способна передавать мутации всему своему потомству при делении. Генетические ошибки случайно происходят каждый день в процессе замены миллиардов клеток нашим телом. Помимо этих случайных явлений, генетические ошибки могут передаваться по наследству, быть вызваны вирусами или развиваться в результате воздействия химических веществ или радиации. В нашем организме обычно есть механизмы, которые разрушают эти аномальные клетки. Сейчас мы выясняем некоторые причины, по которым этого не происходит и возникают раковые заболевания.

Лечение

После того, как будет поставлен окончательный диагноз и поставлена ​​стадия рака, можно начинать лечение. Лечение рака полости рта — это в идеале междисциплинарный подход, включающий усилия хирургов, онкологов-радиологов, онкологов-химиотерапевтов, практикующих стоматологов, диетологов и специалистов по реабилитации и восстановлению. Фактические методы лечения обычно представляют собой химиотерапию с одновременным облучением, иногда в сочетании с хирургическим вмешательством.Химиотерапия, способная убивать раковые клетки, в настоящее время не используется в качестве монотерапии рака полости рта. Это мощный компонент лечения, добавленный для уменьшения возможности метастазирования, сенсибилизации злокачественных клеток к радиации, уменьшения размера любого злокачественного новообразования до операции или для тех пациентов, у которых подтверждены отдаленные метастазы заболевания.

Подробнее о метастазах рака

До начала лечебного лечения, вероятно, будут удовлетворены другие потребности в области гигиены полости рта.Цель — снизить вероятность развития посттерапевтических осложнений. Зубы с плохим прогнозом из-за проблем с пародонтом, кариеса и т. Д. Могут быть удалены. Важно избегать постлучевой хирургии, так как иногда она может вызвать остеонекроз — состояние, которое может развиться, когда ткань, поврежденная радиацией, обнажает подлежащую кость и остается хронически незаживающей. Облученная кость, которая потеряла способность эффективно восстанавливаться из-за уменьшившегося кровоснабжения, может создать хроническую ситуацию, которую трудно вылечить.По возможности следует избегать новых удалений или других стоматологических операций после лечения, а при необходимости их проводить только кто-то, кто работает в тандеме с вашей бригадой лечения рака и знаком с уникальными потребностями пациентов, подвергшихся облучению. Перед началом лечения, вероятно, также будет проведена тщательная профилактика или очистка.

Переносится ли пациенту хирургическое вмешательство, облучение и хирургическое вмешательство или облучение, хирургическое вмешательство или химиотерапия, зависит от стадии развития рака.Каждый случай индивидуален. Подробнее о лучевой терапии, хирургии, химиотерапии, иммунотерапии и таргетной терапии. Пациенты с раком, пролеченные на ранних стадиях, могут иметь незначительное обезображивание после лечения. Для тех, у кого рак обнаружен на более поздней стадии, результаты хирургического удаления болезни могут потребовать реконструкции частей их ротовой полости или черт лица. Может потребоваться дополнительная терапия для улучшения речи, пережевывания и глотания пищи, проблем, связанных с отсутствием функции слюны, а также для изготовления зубных или лицевых протезов.

Чрезвычайно подробный обзор рака полости рта во всех отношениях.

Биотерапия и текущие исследования

Каждая фаза развития рака потенциально открывает путь к поиску нового метода лечения. Исследования этих механизмов привели к новым открытиям в методах лечения, основанных на молекулах и генах, участвующих в процессе рака. Апоптоз (нормальная запрограммированная смерть и замена клеток), ингибиторы ангиогенеза, генетические «коктейли», ингредиенты которых могут стимулировать активность иммунной системы, специфичную для конкретной опухоли, ингибиторы иммунных контрольных точек, которые позволяют иммунной системе атаковать рак, ранее игнорировавшийся, CAR T- клеточная терапия, ингибиторы EGFR, вирусы, которые убивают только определенные раковые клетки, и методы, которые позволили бы заменить поврежденный ген супрессора опухоли p53, все в настоящее время исследуются.Вполне возможно, что в течение нашей жизни мы увидим способы лечения рака на основе этого продолжающегося исследования. Таргетные методы лечения, такие как использование моноклональных антител, теперь являются одобренными FDA дополнительными препаратами для борьбы с раком головы и шеи. Подробнее о таргетной терапии

Химиопрофилактика

В конечном итоге конечной целью является профилактика рака и рецидивов. Эти ссылки приведут вас к текущим взглядам на эту тему.

Профилактика рака: сильная наука и настоящая медицина

Понимание рака полости рта — Фонд рака полости рта

После постановки окончательного диагноза и постановки рака можно начинать лечение. Лечение рака полости рта — это в идеале междисциплинарный подход. включающий усилия хирургов, онкологов-радиологов, онкологов-химиотерапевтов, практикующих стоматологов, диетологов, а также специалистов по реабилитации и восстановлению. Фактическими методами лечения обычно являются хирургическое вмешательство и лучевая терапия с добавлением химиотерапии для уменьшения возможности метастазирования, повышения чувствительности злокачественных клеток к радиации или для тех пациентов, у которых подтверждены отдаленные метастазы болезни.

Подробнее о метастазах рака

До начала лечебного лечения, вероятно, будут удовлетворены другие потребности в области гигиены полости рта. Цель — снизить вероятность развития посттерапевтических осложнений. Зубы с плохим прогнозом из-за проблем с пародонтом, кариеса и т. Д. Могут быть удалены. Избегать хирургических вмешательств после лучевой терапии очень важно, поскольку они могут иногда вызывать остеонекроз — состояние, которое может развиться, когда ткань, поврежденная радиацией, обнажает подлежащую кость.Кость, потерявшая способность к эффективному самовосстановлению из-за снижения кровоснабжения, опять же из-за радиационного воздействия, становится хронической и трудно поддающейся лечению ситуацией. Скорее всего, также будет проведена тщательная профилактика или очистка.

Переносится ли пациенту хирургическое вмешательство, лучевая терапия и хирургическое вмешательство или лучевая терапия, хирургическая операция или химиотерапия, зависит от стадии развития рака. Каждый случай индивидуален. Подробнее о лучевой терапии, хирургии и химиотерапии

Пациенты с раком на ранних стадиях лечения могут иметь незначительное обезображивание после лечения.Для тех, у кого рак обнаружен на более поздней стадии, результаты хирургического удаления болезни могут потребовать реконструкции частей их ротовой полости или черт лица. Может потребоваться дополнительная терапия для улучшения речи, пережевывания пищи, проблем, связанных с недостаточной функцией слюны, а также для изготовления зубных или лицевых протезов.

Чрезвычайно подробный обзор рака полости рта во всех отношениях.

Галерея

— Лейкоплакия | Рельеф для зубов

Лейкоплакия на краю языка

Волосатая лейкоплакия на языке у пациента с ВИЧ

Волосатая лейкоплакия на языке у пациента с ВИЧ

Лейкоплакия

Лейкоплакия — это описательный клинический термин, который правильно используется только после того, как исключены все другие возможные причины, и его можно спутать с другими распространенными причинами появления белых пятен во рту, такими как молочница или красный плоский лишай.

Лейкоплакия — наиболее распространенное предраковое поражение во рту, при котором часть мягкой нежной оболочки рта, языка или твердого неба утолщается или затвердевает (кератоз курильщиков) в ответ на хроническое раздражение.

На что обратить внимание

• Обычно находится на языке, но может быть на внутренней стороне щек
• Цвет поражения кожи обычно белый, серый или может быть красным (так называемая эритроплакия)
• Текстура поражений может быть слегка приподнятой или толстой с затвердевшей поверхностью
• Также может быть вторичная инфекция молочницы

Вначале дискомфорта нет, но когда пластырь хорошо сформирован, он становится грубым и жестким и может быть чувствительным к горячей или острой пище.Иногда он образуется для защиты пораженного участка при трении о шероховатый зуб или протез или в качестве защитной реакции на тепло вдыхаемого дыма (кератоз курильщика.

Лечение

При устранении источника раздражения в большинстве случаев лечение проходит в течение недели или двух — грубые зубы или зубные протезы можно отполировать; при кератозе посоветуйте пациенту бросить курить.

Если пластырь не исчез в течение 3 недель, можно порекомендовать провести небольшую биопсию ткани для проверки других причин.

Риски

Курение и жевание — Табак и другие стимуляторы, такие как орех арека, лист бетеля, Qat

ВИЧ — «Волосатая» лейкоплакия во рту — это необычная форма лейкоплакии, которая наблюдается только у людей, инфицированных ВИЧ. Симптомы волосатой лейкоплакии — безболезненные, нечеткие белые пятна на языке.

Эти изображения и связанный с ними текст можно бесплатно загрузить только в учебных целях.
Но, пожалуйста, рассмотрите возможность пожертвования на поддержку нашей работы.

Лейкоплакия полости рта | DermNet NZ

Автор: Д-р Делвин Дьялл-Смит, дерматолог, 2009 г.

---

Что такое лейкоплакия полости рта?

Лейкоплакия полости рта описывает белое пятно или налет на слизистой оболочке полости рта, которое не может быть охарактеризовано клинически или патологически как любое другое заболевание.

Что вызывает лейкоплакию полости рта?

Оральная лейкоплакия позже может быть вызвана одним из следующих состояний:

У детей дифференциальный диагноз включает врожденный дискератоз и гидротическую эктодермальную дисплазию.

Кто заболевает лейкоплакией полости рта?

Существует сильная связь с курением табака (лейкоплакия в шесть раз чаще встречается у курильщиков, чем у некурящих) и потреблением алкоголя (независимо от характера употребления алкоголя или типа напитка). Это также связано с жеванием бетеля и субмукозным фиброзом полости рта.

Как ставится диагноз?

• Биопсия при клинически подозрении на лейкоплакию полости рта является обязательной для: исключения выявленных заболеваний и оценки отсутствия или наличия дисплазии и степени дисплазии.
• После первой презентации уместно подождать две недели, чтобы оценить клинический ответ на начальное лечение, например от кандиды, изменение привычки чистить зубы, отказ от курения и т. д.
• Биопсия может быть послеоперационной или эксцизионной, однократной или множественной и может проводиться под местной или общей анестезией в зависимости от места, количества требуемых биопсий и типа биопсии.
• Биопсию следует брать либо из симптоматической области, либо, если она бессимптомна, то из красных или уплотненных областей.
• Наличие дисплазии, карциномы in-situ и инвазивной карциномы не всегда можно предсказать клинически.

Гистопатология лейкоплакии полости рта не всегда является диагностической. Изменения эпителия варьируются от атрофии (истончение) до гиперплазии (утолщение), и может проявляться гиперкератоз. Дисплазия (атипичные изменения) может быть легкой, средней, тяжелой, карциномой in situ или инвазивной карциномой. В отчете о патологии должны быть указаны отсутствие или наличие дисплазии и степень тяжести.

Как лечится лейкоплакия полости рта?

Лечение лейкоплакии полости рта зависит от ее причины.

Картинная галерея

Картинная галерея Грибковые Болезнь ,00 Угловой хейлит Угловой хейлит Угловой хейлит Угловой хейлит и Афтозная язва Угловой хейлит Угловой хейлит Угловой хейлит тяжелой степени Эритематозный кандидоз Эритематозный кандидоз Эритематозный кандидоз Предварительное лечение эритематозной болезни Эритематозный кандидоз 2 недели tx с клотримазолом Эритематозный кандидоз, твердое небо Эритематозный кандидоз, твердое и мягкое небо Эритематозный кандидоз, твердое небо Эритематозный кандидоз, тыльная сторона языка Эритематозный кандидоз, тыльная сторона языка Эритематозный кандидоз тыльной стороны языка Эритематозный кандидоз мягкий нёбо Пример использования Эритематозный кандидоз под & вокруг акрилового протеза Результаты лечения акрилового протеза только с раствором фунгизона для перорального приема амфотерицина Смешанное поражение, эритематозное и Псевдомембранозный кандидоз Псевдомембранозный кандидоз; Мягкий Псевдомембранозный кандидоз язычка Псевдомембранозный кандидоз Псевдомембранозный Кандидоз Псевдомембранозный Кандидоз Псевдомембранозный кандидоз, пол рот Псевдомембранозный Кандидоз, генциановый фиолетовый Псевдомембранозный Кандидоз, генциановый фиолетовый Псевдомембранозный Кандидоз, генциановый фиолетовый Псевдомембранозный Кандидоз мягкого неба и язычка Псевдомембранозный Кандидоз твердого неба Псевдопембранозный — pre tx. Псевдомемб. Пост-флуконазол Псевдомембранозный Кандидоз Псевдомембранозный Кандидоз Псевдомембранозный Кандидоз Псевдомембранозный кандидоз легкой и средней степени тяжести Псевдомембранозный кандидоз Псевдомембранозный кандидоз Псевдомембранозный кандидоз от умеренной до тяжелый Псевдомембранозный кандидоз от умеренной до тяжелый Псевдомембранозный кандидоз, от средней до тяжелой Флуконазол Устойчивый Candida albicans Флуконазол Устойчивый Candida glabrata Флуконазол Устойчивый псевдомембранозный кандидоз Псевдомембранозная резистентная к флуконазолу кандидоз Мукормикоз 1 Мукормикоз 2 Мукормикоз 3 Мукормикоз 4; Послеоперационная терапия Мукормикоз 5; Послеоперационная терапия Мукормикоз 6; Посттерапия с временная реставрация Гистоплазмоз Общая стоматология Язвенная болезнь Вирусная болезнь Бактериальные болезни Линейная эритема десен (LGE), Гингивит с красной полосой 1 Линейная эритема десен (LGE), Красная полоса гингивита 2 Линейная эритема десен (LGE), Красная полоса гингивита 3 Линейная эритема десен (LGE), Красная полоса гингивита 4 Линейная эритема десен (LGE), Красная полоса гингивита 5 Язвенно-некротический гингивит Язвенно-некротический гингивит Язвенно-некротический пародонтит (НЯП) Некротизирующий Язвенный пародонтит (НУП) Некротизирующий язвенный Пародонтит Нейтротизирующий язвенный периодонтит Локализованный Язвенно-некротический пародонтит, рентгенологические доказательства Пример использования Язвенно-некротический пародонтит (PPT) Пример использования Некротический стоматит (PPT) Пример использования Язвенно-некротический пародонтит (НЯП), предварительная обработка Язвенно-некротический пародонтит (НЯП), во время терапии Язвенно-некротический пародонтит (НЯП), Костный секвестр Пример использования Локализованный Некротический язвенный пародонтит (НЯП) до лечения Локализованная некротизация Язвенный пародонтит (НУП) после лечения с использованием высокоскоростного ультразвукового удаления зубного камня с хлоргексидиновый лаваж Пример использования Локализованный Язвенно-некротический пародонтит (НЯП), предварительное лечение Локализованная некротизация Язвенный пародонтит (НУП), посттерапия с использованием высокоскоростного ультразвукового удаления зубного камня с .12% хлоргексидиновый лаваж Пример использования Пародонта болезнь, предварительное лечение Пародонта заболевание после терапии с помощью высокоскоростного ультразвукового удаления зубного камня с.12% хлоргексидиновый лаваж Парадантоз предварительная обработка Пародонта болезнь, посттерапия с использованием высокоскоростной ультразвуковой скейлинга с 0,12% хлоргексидином промывание Пародонта болезнь, предварительная обработка Пародонта заболевание, посттерапия с высокоскоростным ультразвуковым скейлингом с.12% хлоргексидин Пародонта болезнь, предварительная обработка Пародонта болезнь, посттерапия с использованием высокоскоростной ультразвуковой скейлинга с 0,12% хлоргексидином промывание Бациллярный ангиоматоз Неопластические заболевания Kaposis Саркома (ППТ) Саркома Капоши (KS) желтое (плоское) поражение Саркома Капоши (KS) узелковое поражение Саркома Капоши (СК) поражение лица Саркома Капоши (СК) Тяжелая интраоральная, предварительная обработка Саркома Капоши (СК) Тяжелая интраоральная форма, предварительное лечение Пример использования Капоши узелковое поражение языка саркома (СК), предварительная обработка Капоши саркома (СК) во время лечения винбластином внутри очага поражения (середина тематического исследования) Капоши саркома (СК) на фоне терапии винбластином Капоши саркома (СК) на фоне терапии винбластином Капоши саркома (СК) на фоне терапии винбластином Капоши саркома (СК) после терапии Капоши саркома (СК) через 1 год после лечения Пример использования ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Саркомы Капоши (KS) Применение трансдермального пластыря с лидокаином при анестезия Для инъекций винбластина сульфата Пример использования Капоши предварительное лечение саркомы (СК) Капоши саркома (СК) после лечения винбластином внутри очага поражения Пример использования Капоши саркома (СК) поражения губы, предварительная обработка Капоши саркома (СК) губ при лечении винбластином внутри очага поражения Капоши саркома (КС) поражения губы после последней инъекции Капоши саркома (СК) поражения губы, после лечения Капоши саркома (СК) поражения губы через 1 год после лечения Пример использования Капоши узелковое поражение саркомы (СК), предварительное лечение Саркома Капоши (СК) посттерапия винбластином внутри очага поражения Пример использования Капоши предварительная обработка саркомы мягкого неба Капоши саркома мягкого неба после терапии интерфероном альфа Капоши саркома (СК) после лучевой терапии Саркома Капоши (макулярная поражение мягкого неба) Саркома Капоши (макулярная поражение мягкого неба) крупный план Лимфома 1 Лимфома 2 Лимфома 3 Лимфома Лимфома Лимфома Лимфома Лимфома Разное

Белоснежные папулы и бляшки на языке — Фотогалерея

У 32-летнего белого мужчины с положительным результатом теста на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) в течение двух лет в анамнезе наблюдались белые папулы и бляшки на боковых границах его язык (Рисунки 1 и 2).На нёбе, на внутренней стороне щёк или на губах не было никаких повреждений. Пациент сообщил, что курил в течение нескольких лет. Он отрицал наличие в анамнезе диабета и не принимал никаких лекарств. Попытки стереть эти поражения лезвием языка были безуспешными, препарат гидроксида калия дал отрицательный результат на гифы, а экспресс-тест на реагенты плазмы не дал результата.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента и медицинского осмотра?

А.Красный плоский лишай.

Б. Волосатая лейкоплакия.

C. Кандидоз.

Д. Лейкоплакия.

E. Вторичный сифилис.

Обсуждение

Ответ Б: волосатая лейкоплакия. Волосатая лейкоплакия полости рта — отличительное заболевание, тесно связанное с вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Часто это происходит у пациентов с ВИЧ-инфекцией, когда считается, что это указывает на более серьезную иммуносупрессию. Об этом также сообщалось у пациентов с другими иммунодепрессивными состояниями и редко наблюдается у иммунокомпетентных людей.

Волосатая лейкоплакия обычно представляет собой двустороннее гофрированное безболезненное белое утолщение на боковых границах языка, иногда с волосистыми выступами. Он также может распространяться на вентральную или дорсальную поверхность языка, но редко затрагивает другие участки слизистой оболочки полости рта, такие как дно рта, небо, слизистая оболочка щек и ротоглотка. Волосатая лейкоплакия возникает в результате доброкачественной гиперплазии эпителиального слоя языка. Размер поражения может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.1 Эти беловатые утолщения нельзя стереть с помощью язычка.

Волосатая лейкоплакия полости рта часто имеет рецидивирующее клиническое течение, которое считается результатом постоянного повторного инфицирования EBV. В большинстве случаев лечение не требуется, но эти поражения часто улучшаются у пациентов с ВИЧ, когда начинается высокоактивная антиретровирусная терапия. В некоторых трудно поддающихся лечению случаях применялось местное лечение ретиноидами, подофиллиновой смолой, трихлоруксусной кислотой или гликолевой кислотой, а также хирургическое удаление.

Лейкоплакия не связана с инфекцией ВЭБ и может быть вызвана повторяющейся травмой слизистой оболочки полости рта (например, острым краем зуба, зубного аппарата) или предраковым заболеванием, особенно у потребителей табака. Волосатая лейкоплакия иногда может быть ошибочно принята за лейкоплакию, но волосистые выступы, расположение латеральной границы и связанная с ними иммуносупрессия обычно позволяют дифференцировать доброкачественную волосатую лейкоплакию от предракового риска лейкоплакии. Чтобы исключить плоскоклеточный рак, может потребоваться биопсия очага поражения, особенно если поражение находится на дне рта или есть пятнистые серые пятна.2

До 70 процентов пациентов с красным плоским лишаем могут иметь поражение слизистой оболочки. Классическим внутриротовым проявлением красного плоского лишая является сеть ажурных белых линий на слизистой оболочке щеки, но поражения также могут быть атрофическими или эрозивными, а иногда могут быть поражены небо, губы и язык.

Кандидоз полости рта, или молочница полости рта, возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией. Клинически это выглядит как белые творожистые бляшки на поверхности слизистых оболочек, губ, тыльной стороны языка или неба.В более тяжелых случаях поражение может распространяться от ротоглотки до пищевода и трахеобронхиального дерева. Псевдомембранозный материал, который накапливается при молочнице, можно стереть, обнажив эритематозную или кровоточащую поверхность.

Вторичный сифилис вызывается гематогенным распространением Treponema pallidum. Широко распространенная пятнисто-папулезная сыпь на ладонях и подошвах с большой вероятностью указывает на сифилис. Также часто встречаются слизистые пятна. Эти изъязвления могут поражать язык, слизистую оболочку щеки и губы.Поражения овальной формы с приподнятыми краями, центральными эрозиями и серым пленчатым покрытием.3

Просмотр / печать таблицы

Выборочная дифференциальная диагностика белых поражений ротоглотки

Волосатая лейкоплакия

90 sy204

Состояние	Характеристики
Боковые границы языка, волосатые выступы, вирус иммунодефицита человека или другая иммуносупрессия
Красный плоский лишай	Белые кружевные линии Candida 4000 9204 9204 00 9205 00 9197	Широко распространенные внутриротовые бляшки, эритематозное основание при удалении
Лейкоплакия	Внутриротовая травма или предраковое поражение, может потребоваться биопсия
серая мембрана

Избранная дифференциальная диагностика белых поражений ротоглотки

Состояние	Характеристики
Волосатая лейкоплакия	Вирус иммунодефицита
Красный плоский лишай	Белые кружевные линии на слизистой оболочке щеки с сопутствующей кожной сыпью
Кандидоз	Широко распространенные внутриротовые бляшки,	9177 9197 9197 9197 9197 9197 9177 9197 9197 9197 9197 9197 9197 9197 Внутриротовая травма или предраковое поражение, может потребоваться биопсия
Вторичный сифилис	Изъязвление с серой мембраной

Теоретические основы автоматизированной диагностики полости рта Лейкоплакия: предварительное сообщение

Лейкоплакия полости рта представляет собой наиболее частое потенциально злокачественное заболевание полости рта, поэтому ранняя диагностика лейкоплакии важна.Цель данного исследования — предложить эффективный алгоритм анализа текстуры для диагностики лейкоплакии полости рта. В это исследование были включены тридцать пять пациентов, страдающих лейкоплакией. Были сделаны интраоральные фотографии нормальной слизистой оболочки полости рта и лейкоплакии, которые были обработаны для анализа текстуры. Были проанализированы две особенности текстуры: матрица длин серий и матрица совместной встречаемости. Разницу проверяли ANOVA. Проведен факторный анализ и классификация с помощью искусственной нейронной сети. Результаты выявили возможность легкой дифференциации лейкоплакии от нормальной слизистой оболочки ().Дискриминация нейронной сети показывает полное распознавание лейкоплакии (чувствительность 100%) и специфичность 97%. Этот объективный анализ нейронной сети показал, что включение трех текстурных особенностей в оптический анализ слизистой оболочки полости рта приводит к правильной диагностике лейкоплакии. Применение текстурного анализа лейкоплакии — перспективный метод диагностики.

1. Введение

Лейкоплакия полости рта представляет собой наиболее частое потенциально злокачественное заболевание полости рта [1]. Это белое пятно или налет, который нельзя охарактеризовать клинически или патологически, как любое другое заболевание.Это классическое определение лейкоплакии, представленное Всемирной организацией здравоохранения. Этиология лейкоплакии многофакторна. Наиболее важными факторами являются алкоголь, курение сигарет, плохая гигиена полости рта, электрогальванические токи и острая пища, раздражающая слизистую ротовой полости. Вероятность злокачественной трансформации лейкоплакии находится в пределах от 0,2% до 5% [2]. Из-за риска злокачественного перерождения важно поставить правильный диагноз. Золотым стандартом диагностики по-прежнему остается гистопатологическое исследование, но инвазивность является основным недостатком этого исследования.Флуоресценция или автофлуоресценция поражений используются в некоторых диагностических системах, таких как ViziLite®, ViziLite®PLUS, VELscope®, Identafi® и Orascoptic DK [3, 4]. Огромная волна электрооптических устройств является основой для изменений в онкологической профилактике плоскоклеточного рака полости рта. Существуют простые аналогичные устройства, такие как VELscope и Microlux, в которых используется флуоресценция или светодиодный свет. К сожалению, их специфичность очень низкая.

Цифровые изображения состоят из пикселей.Пиксели создают узоры, которые создают текстуру. Математический и статистический анализ текстурных узоров известен как текстурный анализ (ТА). Методы ТА основаны на математическом анализе матрицы, которая представляет распределение яркости пикселей в изображении. Текстурный анализ можно разделить на четыре метода: статистический, структурный, модельный и трансформационный [5, 6]. ТА обычно используется в медицине для анализа рентгеновских снимков, изображений компьютерной томографии или магнитно-резонансных изображений.Внутриротовые цифровые фотографии лейкоплакии кажутся хорошим материалом для анализа текстуры, который будет полезен для ранней диагностики.

С одной стороны, в настоящее время в стоматологии популярна внутриротовая макрофотография с помощью цифровой однообъективной камеры или компактной системной камеры. С другой стороны, получение изображения при эндоскопии в полости рта возможно челюстно-лицевым хирургом, лор-врачом или гастроэнтерологом. Ранее упомянутые методы могут быть потенциальным источником изображений, которые можно анализировать с помощью TA.

Электронная, теле- и автоматизированная диагностика возможна в то десятилетие, когда каждый врач будет иметь смартфон. Правильные небольшие камеры и светодиодный свет есть во всех телефонах, а многие электрооптические устройства доступны в стоматологических или медицинских центрах. Незначительные изменения отмечены в области специализированного программного обеспечения.

Целью исследования было создание основы системы дистанционной диагностики лейкоплакии полости рта.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

В исследование были включены тридцать пять пациентов с лейкоплакией.Все поражения были проверены гистопатологически (стандартным окрашиванием гематоксилином и эозином) после взятия пробы из патологически измененной слизистой оболочки полости рта под местной анестезией. Средний возраст исследуемой группы составил 58 лет. Критерием исключения была дисплазия высокой степени.

Интраоральная фотография нормальной слизистой оболочки полости рта и лейкоплакии была сделана цифровой камерой Canon EOS 500D (Canon, ta, Токио, Япония) с макро-кольцом 13 мм, 50 мм, объективом f1.8 (Canon, Ōta, Токио, Япония). ) и кольцевой фонарик YN-14EX (YONGNUO Photographic Equipment, район Лунхуа, Шэньчжэнь, Китай).Все фотографии были сделаны с одинакового расстояния (фокусное расстояние было заблокировано для его достижения), а оптическая ось линзы была перпендикулярна исследуемому поражению. На объектив камеры был применен поляризованный фильтр, чтобы уменьшить любые отражения. Непосредственно перед фотографированием пораженная слизистая оболочка высыхала, чтобы уменьшить риск отражений.

Все процедуры проводились после получения одобрения этического комитета Вроцлавского медицинского университета, Польша (разрешение № KB-367/2014).

2.2. Предварительная обработка изображений

Все графические операции выполнялись в GIMP версии 2.10.8 (программа обработки изображений GNU, https://www.gimp.org/). В центре поражения была выбрана область интереса (ROI) размером 300 × 300 пикселей. ROI лейкоплакии был выбран в центре поражения, без учета здоровой слизистой оболочки. Контрольная область интереса слизистой оболочки была выбрана из той же области, например, если поражение было на языке, контрольная область интереса была выбрана на языке. Такой подготовленный фрагмент изображения был вырезан из исходной фотографии.Для достижения максимально возможной контрастности фотографии был применен фильтр верхних частот. После этого использовались инструменты уровня для выравнивания гистограммы изображения (для унификации контрастности всех изображений). Затем изображения были преобразованы в 4-битную шкалу серого. Файл сохранен в формате TIFF без каких-либо алгоритмов сжатия. Все графические операции показаны на рисунке 1. Во всех случаях область интереса была выбрана без каких-либо видимых отражений.

2.3. Анализ текстуры

Оптические изображения (300 × 300 пикселей) из 35 случаев были преобразованы в 4-битные графические файлы с оттенками серого, импортированные в MaZda 4.6 (Технический университет Лодзи, Польша) и был проведен текстурный анализ (рис. 2) [7, 8]. Было выбрано шесть текстурных признаков: две из матрицы длин серий (обратные моменты долгосрочного акцента и обратные моменты краткосрочного акцента), два из матрицы совместного появления (энтропия, как показано на рисунке 3, и разностная энтропия, рассчитанная на расстоянии 5 пикселей), и два из вейвлет-преобразования Хаара (энергия вейвлета после двумерного фильтра нижних частот и масштаб 5 и масштаб 6 преобразования) [9–11].

Пусть p ( i , j ) будет количеством раз, когда серия длиной j имеет уровень серого i . Пусть будет количеством уровней серого, а N _r будет количеством прогонов [12]. Ниже приведены определения параметров матрицы длин серий p ( i , j ). Обратные моменты долгосрочного акцента: Обратные моменты краткосрочного акцента: где коэффициент C определяется как

Параметры, полученные из матрицы совместной встречаемости, определяются следующими уравнениями, где μ _x , μ _y , и σ _x и σ _y обозначают среднее и стандартное отклонения сумм строк и столбцов матрицы совместной встречаемости, соответственно, которые связаны с маргинальными распределениями p _x ( i ) и p _y ( j ).Энтропия: разность энтропии:

Для дискретного вейвлет-преобразования Хаара был выполнен расчет энергии для частотного 2D-поддиапазона после прохождения фильтра нижних частот ( L ) в масштабах 5 и 6: где d — вейвлет-коэффициент, и n — количество пикселей в интересующей области (ROI, т. е. все изображение, представленное на рисунке 3 в верхнем необработанном виде), как в масштабах 5 , так и в 6 ^th и поддиапазоне LL. Области интереса уменьшаются в последовательных масштабах, чтобы соответствовать размерам изображения поддиапазона.Результатом этой процедуры является вектор признаков, содержащий энергии вейвлет-коэффициентов, вычисленных в поддиапазоне LL в масштабах 5 и 6 .

ANOVA выполняли в программе Statgraphics Centurion XVI. Затем процедура использует вероятностную нейронную сеть (PNN в программном обеспечении Statgraphics Centurion XVI) для классификации случаев по разным диагнозам на основе 3 входных переменных (входные факторы были сильными отвлекающими факторами этого анализа изображения: обратные моменты краткосрочного акцента, энтропия и вейвлет энергия трансформации в масштабе 5 из 35 случаев (рис. 4).

2.4. Статистический анализ

Тест Шапиро-Уилка применялся для проверки нормальности. Применяли односторонний дисперсионный анализ (ANOVA). Разница считалась значительной, если. Statgraphics Centurion 18 версии 18.1.12 (StarPoint Technologies, Inc., Вирджиния, США).

3. Результаты

Сводная статистика отдельных текстурных особенностей слизистой оболочки полости рта представлена ​​в таблице 1. Частота кратковременных артефактов обратных моментов акцента значительно снижается при лейкоплакии ().Оба метода расчета энтропии выявляют их уменьшение при патологии (разница энтропии и энтропии, рисунок 5). Наложение текстурного рисунка является самым высоким (энергия максимальна) по сравнению с вейвлет-преобразованием Хаара, рассматриваемым в шкалах 5 и 6.

Текстурный элемент Контрольная слизистая оболочка Поражение лейкоплакией ANOVA Обратные моменты долгого упора 9.70 ± 15,38 13,93 ± 8,90 F = 1,99; Кратковременные обратные моменты упора 0,64 ± 0,14 0,56 ± 0,08 F = 10; Энтропия 1,73 ± 0,12 1,62 ± 0,10 F = 16; Разница энтропии 0,56 ± 0,09 0,50 ± 0,07 F = 11; Энергия вейвлет-преобразования LL шкала 5 57.44 ± 2,61 67,75 ± 1,52 F = 462; Энергия вейвлет-преобразования LL шкала 6 56,12 ± 2,61 65,65 ± 1,86 F = 309;

Отсутствие нормального распределения.

Дискриминация нейронной сети показывает (Рисунок 6) полное распознавание лейкоплакии (чувствительность 100%) и специфичность 97%.Все изображения лейкоплакии были описаны правильно, а одно нормальное изображение слизистой оболочки было классифицировано как патологическое поражение.

4. Обсуждение

Sambandham et al. применил систему ViziLite при диагнозе лейкоплакия. Их исследование показывает, что чувствительность и специфичность ViziLite составляет около 77,3% и 27,8% соответственно [13]. Макинтош и др. выявили, что система Microlux / DL показала чувствительность 77,8% и специфичность 70,7% в случае диагностики лейкоплакии [14].Ибрагим и др. показали, что даже добавление красителя толуидиновый синий не улучшает эффективность системы Microlux / DL. В том же исследовании они показали, что чувствительность составила 100%, а специфичность — 32,4% от Microlux / DL для визуализации подозрительных предраковых поражений при рассмотрении биопсии как золотого стандарта [15].

Lalla et al. подтвердили, что можно обнаружить дисплазию эпителия полости рта с помощью спектроскопии отражения (Identafi и DentalEZ). Их исследование показало, что система Идентафи в фиолетовом свете имеет чувствительность 12.5% и специфичность 85,4% для выявления дисплазии эпителия полости рта. Важно знать, что для интерпретации результатов исследования аутофлуоресценции требуется высокий уровень клинического опыта [16].

Chan et al. использовали текстурный анализ при обнаружении микрокальцификатов на маммограммах. Их результат показывает, что компьютерный анализ текстуры может извлекать маммографическую информацию, которая не видна при визуальном осмотре. Эти исследования показывают, что уровень специфичности составил 39%, а уровень чувствительности — 100% [17].Наши результаты были такими же по уровню чувствительности, но намного выше по специфичности (97%). Ли и др. исследования также подтвердили, что маммографический анализ текстуры является надежным методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы. Кроме того, сочетание диагностики на основе изображений и анализа текстуры может значительно улучшить диагностические характеристики [18].

Обратные моменты с акцентом на короткие промежутки времени обнаруживают короткие линии пикселей, которые имеют одинаковую яркость.Их присутствие на изображении слизистой оболочки является нормальным состоянием. По мере исчезновения коротких линий развивается лейкоплакия. Точно так же энтропия и разностная энтропия указывают на области, где существует тонкое гнездо текстуры поверхности слизистой оболочки. При патологическом поражении эта тонкая текстура исчезает, превращаясь в белые области, то есть области лейкоплакии. Результаты вейвлет-преобразования Хаара показывают, что патологические очаги лейкоплакии довольно обширны из-за значительной шкалы вейвлет-преобразования (шкала 5 и шкала 6), которая может накладываться на патологическую текстуру.Это еще раз указывает на то, что слизистая оболочка рта потеряла свой физиологический вид с мелкой текстурой.