Лейкоплакия слизистой рта: Справочник стоматологических болезней – СТОМА — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Лейкоплакия слизистой рта: Справочник стоматологических болезней – СТОМА

Содержание

Лейкоплакия полости рта — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лейкоплакия ротовой полости является наиболее встречающимся предраковым состоянием. После 50-ти лет лейкоплакия диагностируется у 1% населения, при этом заболеваемость среди мужчин в два раза выше, чем среди женщин. Лейкоплакия полости рта проявляется распространенными или локальными очагами поражения, представляющими собой сероватые или белые бляшки самой различной локализации. Для лейкоплакии характерно малосимптомное и вялое течение с постепенным перерождением в раковое заболевание. Лечение лейкоплакии — это, прежде всего, устранение травматизации пораженного участка и коррекция причинной патологии.

Общие сведения

Лейкоплакия – поражение слизистой оболочки рта, сопровождающееся ее повышенным ороговением (гиперкератозом). Характеризуется возникновением очагов уплотнения на слизистой щек, языка, уголков рта, чувством легкого жжения, зуда и стягивания. При соблюдении гигиенических мероприятий и проведении санации полости рта, устранении раздражающих факторов лейкоплакия может исчезнуть. Некоторые формы лейкоплакии подвержены злокачественному перерождению и подлежат хирургическому иссечению.

Лейкоплакия полости рта

Причины лейкоплакии полости рта

Люди, у которых на слизистую полости рта часто воздействуют различные раздражители, более подвержены развитию лейкоплакии. В основном это активные курильщики и люди, злоупотребляющие крепкими сортами алкогольных напитков. Лейкоплакия может возникнуть вследствие постоянного приема горячей и острой пищи, пряностей. При длительном приеме некоторых лекарственных препаратов лейкоплакия может проявиться как побочное действие, особенно часто это случается у пожилых пациентов, которые принимают препараты разных фармакологических групп.

То есть, любые раздражители, вызывающие замещение слизистой оболочки на ороговевший эпителий, могут стать причиной лейкоплакии полости рта. Лейкоплакия не является самостоятельным заболеванием, поэтому при появлении белесых пятен на слизистой рта следует провести детальное обследование, чтобы выяснить основную причину синдрома лейкоплакии.

Раздражение слизистой оболочки рта и десны острыми краями зубов или коронок является постоянным травмирующим фактором, что и может стать причиной лейкоплакии. Неправильно установленный или некачественный зубной протез особенно в сочетании с другими факторами, у многих пациентов старческого возраста является основным патогенетическим звеном в развитии лейкоплакии и других заболеваний полости рта. У пациентов с ВИЧ-инфекцией лейкоплакия диагностируется в несколько раз чаще, как и пациентов, которые в течение жизни подвергались длительному воздействию ультрафиолетового излучения.

Исследования подтверждают, что в этиологии лейкоплакии имеет значение наследственная предрасположенность и наличие вируса папилломы человека типа 11 и 16. Гиповитаминозы, железодефицитные анемии, сахарный диабет и болезни органов желудочно-кишечного тракта являются основными эндогенными причинами лейкоплакии.

Клинические проявления лейкоплакии

Синдром лейкоплакии может появиться на любом участке, где имеется слизистая оболочка. Различают лейкоплакию влагалища, пищевода, шейки матки, мочевого пузыря и полости рта. Лейкоплакия в полости рта диагностируется раньше, чем в других органах. Ранняя диагностика позволяет вовремя назначить лечение и предотвратить малигнизацию.

В зависимости от месторасположения пораженных клеток и от основной причины лейкоплакии степень и тип ороговения эпителия может быть различным.

Очаг поражения лейкоплакией состоит из бляшек серого или белого цвета. Диаметр бляшек от 2-х до 4-х сантиметров, их количество вариабельно. Локализуются очаги лейкоплакии на слизистой оболочке щек, спайке губ, твердом нёбе, дёснах и дне рта. Обычно бляшки не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки рта, кроме этого, сочетаясь с общей цианотичностью, участки лейкоплакии могут быть не заметны при невнимательном осмотре.

В тех случаях, когда очаги лейкоплакии возвышаются над поверхностью, они имеют неправильные фестончатые очертания, иногда острые неровные углы. Часто при таких лейкоплакиях поверхность очагов неоднородная и изъязвлена. На ощупь бляшки жесткие, шероховатые.

Формируются очаги лейкоплакии в течение нескольких месяцев, хотя в большинстве случаев они становятся заметными уже через две недели. Внешне участки лейкоплакии на перовом этапе возвышаются и выглядят слегка утолщенными. По прошествии времени они затвердевают и грубеют. Болезненность и другие субъективные ощущения отсутствуют, но иногда участки лейкоплакии более чувствительны к раздражителям, острее реагируют на горячую и холодную пищу.

Лейкоплакия является вялотекущей патологией, обычно ее симптомы то стихают, то нарастают на протяжении многих лет. Но однако, обратного развития лейкоплакия не принимает; со временем площадь поражения увеличивается, появляются трещины и изъязвления, бляшки буреют и становятся более плотными. Такое перерождение является неблагоприятным признаком и расценивается как предраковое состояние или же начало перерождения в раковое заболевание слизистой полости рта.

Волосистая лейкоплакия является атипичным вариантом течения заболевания и встречается в основном у ВИЧ-положительных пациентов и у пациентов со СПИДом, иногда волосистая лейкоплакия наблюдается у пациентов со СПИД-ассоциированным симптомокомплексом. Клинически ворсистая лейкоплакия характеризуется появлением белых бляшек, покрытых ворсинками. Поскольку участки лейкоплакии чаще располагаются на языке, то следует дифференцировать ее от кандидозного стоматита. Хотя у пациентов с ВИЧ-положительным статусом довольно часто волосистая лейкоплакия сочетается с кандидозным стоматитом.

Диагностика и лечение лейкоплакии полости рта

Во время визуального осмотра стоматолог может поставить предварительный диагноз, но для точной диагностики лейкоплакии необходимо проводить биопсию. Биопсию проводят под местным обезболиванием, и полученный материал исследуют в цитологической лаборатории.

Тактика лечения лейкоплакии полости рта сводится к устранению источника раздражения. Это минимизация или полный отказ от курения, коррекция зубных протезов, реставрация зубов при обломке их краев, обточка острых краев зуба. В тех случаях, когда причинами лейкоплакии явились внутренние заболевания, показана криодеструкция пораженных участков, коррекция основного заболевания и диспансерное наблюдение пациента.

Лейкоплакия является предопухолевым состоянием слизистой, и, если пятна лейкоплакии утрачивают блеск, поверхность становится шероховатой, покрывается разрастаниями и язвочками, то, как правило, прогноз в этих случаях неблагоприятный и лейкоплакия перерождается в рак полости рта. Примерно 10% случаев лейкоплакии слизистой оболочки рта заканчиваются малигнизацией.

Статья на тему:»Лейкоплакия» — ГБУ»Стоматологическая поликлиника №1 г.

Грозный

Считается, что лейкоплакия возникает на фоне хронического раздражения слизистой оболочки полости рта и является своего рода защитной реакцией организма. Поэтому на вопрос «лейкоплакия заразна или нет?» ответ однозначный: это местная реакция и при контакте с больным человеком она не передается.

И все же, болезнь лейкоплакия не является такой уж безобидной, поскольку чаще всего она возникает незадолго до развития раковой опухоли ротовой полости. Многие ошибочно полагают, что сама лейкоплакия — это рак, однако, это мнение неверно. Данное заболевание поражает эпителиальный покров ротовой полости в ответ на постоянные внешние раздражители, дополнительным толчком к его развитию служат авитаминоз, снижение уровня иммунитета и наличие в ротовой полости хронических очагов воспаления.

Что такое лейкоплакия полости рта — это значительное поражение слизистой оболочки губ, языка, щек, верхнего и нижнего неба, проявляющееся ороговением (уплотнением) эпителиального покрова в той или иной степени.

Врачи обычно относят лейкоплакию к заболеваниям, предшествующим развитию опухоли.

Наибольшему риску появления данного заболевания подвержены мужчины в возрастной категории от тридцати до семидесяти лет, злоупотребляющие алкоголем, курящие и носящие зубные протезы. Возникает лейкоплакия полости рта не за один день, а ее развитие может быть растянуто на годы.

Как выглядит лейкоплакия полости рта

Само заболевание лейкоплакия может поражать не только ротовую полость, но и другие органы (пищевод, мочевой пузырь, мочеполовые органы и т.д.) имеющие слизистую оболочку, однако, именно во рту поражение поддается диагностике раньше, чем в остальных местах. Если вы наберете в строке поисковика вопрос «как выглядит лейкоплакия», результатом поиска будут крайне нелицеприятные картинки, на которых чаще всего изображены запущенные стадии заболевания.

Очаги поражения слизистой оболочки характеризуются бляшками и наростами белесого или серого цвета, размером от нескольких миллиметров до трех-четырех сантиметров. При беглом осмотре ротовой полости, бляшки, расположенные под языком и на стенках щек заметить бывает достаточно трудно. На начальном этапе заболевания бляшки практически не возвышаются над остальной поверхностью слизистой оболочки, впоследствии же они могут стать жесткими, неоднородными, изъязвленными, обрести острые края, причиняющие дискомфорт.

Очаговая лейкоплакия может формироваться на протяжении месяцев и даже лет, однако, чаще всего поражения определяются визуально уже через пару недель после начала заболевания. При этом у большинства пациентов болезненные ощущения отсутствуют, лишь слегка повышается чувствительность пораженной области к температурному воздействию.

Виды лейкоплакии

Классификация типовых признаков данного заболевания подразделяется на следующие виды лейкоплакии полости рта:

Веррукозная лейкоплакия	При отсутствии своевременного лечения и устранения внешних раздражителей, веррукозная лейкоплакия полости рта образуется из плоской. За счет ускорения процесса ороговения клеток эпителия, пораженный плотный участок начинает сильно выделяться над уровнем здоровых тканей и приобретает характерную белую окраску. При этом больной может жаловаться на постоянный дискомфорт в ротовой полости, поскольку бляшки имеют жесткую бородавчатую поверхность. Данный вид лейкоплакии часто переходит в злокачественную форму.
Эрозивная лейкоплакия	Нередко у пациентов на боковой поверхности языка или в уголках рта образуется эрозия, лейкоплакия в таких случаях переходит из веррукозной в эрозивную стадию. При этом больной с трудом открывает рот, а прием пищи становится для него весьма затруднительным и болезненным. Эрозивная лейкоплакия заканчивается образованием раковых опухолей чаще других форм.
Лейкоплакия курильщика (Таппейнера)	Лейкоплакия Таппейнера или, как ее еще называют, лейкоплакия курильщика, образуется, как видно из названия, у людей, склонных к регулярному курению. Характерное проявление данного вида заболевания – белый налет с красными точками. В злокачественную опухоль такие образования перерастают крайне редко, лучший способ лечения – полны отказ от сигарет.
Мягкая лейкоплакия Пашкова	Мягкая лейкоплакия, описанная Пашковым Б.М., является доброкачественным поражением эпителиальной поверхности ротовой полости (чаще всего в области губ и щек), связанным либо с наследственностью, либо с частым невропатическим прикусыванием пораженных участков. Чаще всего мягкая лейкоплакия Пашкова наблюдается у детей и молодых людей до тридцати лет и не сопровождается какими-либо неприятными или болезненными ощущениями. Диагностировать данный вид заболевания можно во время простого профилактического осмотра у стоматолога. При частом накусывании уплотнений, появляется шероховатость и шелушение, поврежденный участок может иметь сероватый цвет, возможно появление эрозий.
Плоская лейкоплакия	Плоская лейкоплакия встречается чаще всего. В большинстве случаев она не доставляет человеку никаких неудобств и болезненных ощущений, так что диагностируется только на плановом профилактическом осмотре у врача. Иногда при наличии у пациента данного вида заболевания, он может жаловаться на постоянную сухость слизистой рта, что приводит к повышенному потреблению жидкости. Определяется этот тип поражения слизистой по одному или нескольким белым пятнам с ярко обозначенными краями, причем сама болезнь может сопровождать человека долгие годы, не причиняя никаких неудобств и не развиваясь.
Простая лейкоплакия без атипии	Лейкоплакия без атипии диагностируется по наличию на слизистой оболочке ротовой полости тонкой пленки белесого цвета или плотных бляшек с ярко выраженными контурами. При удалении кератинового слоя можно увидеть реальные размеры поражения при простой лейкоплакии. В большинстве случаев простая форма лейкоплакии протекает бессимптомно и не ведет к образованию опухоли, однако, пациентам рекомендуется наблюдаться у специалиста и периодически сдавать гистологические пробы, исключающие клеточную активность и атипию пораженной области.

Причины возникновения лейкоплакии

Чаще всего причины возникновения лейкоплакии тривиальны, и виновником активного развития заболевания является сам пациент. Дело в том, что эта болезнь провоцируется частым раздражающим воздействием на слизистую оболочку, а раздражение вызывается горячим дымом и смолами от сигарет и крепкими спиртными напитками.

У людей, которые не курят и не злоупотребляют алкоголем, для развития лейкоплакии причины могут крыться и в других вредных привычках. К примеру, заболевание провоцируется постоянным употреблением слишком острой или слишком горячей пищи и напитков. У пациентов с пониженным иммунитетом повреждение слизистой может возникать на фоне длительного приема сильнодействующих лекарственных препаратов. Также не является редкостью местное раздражение эпителия острыми краями зубов, коронками и протезами.

Поскольку лейкоплакия является не обособленным заболеванием, а скорее следствием основного, причину ее появления можно также связать с наличием или развитием диабета, гиповитаминоза, нарушений функционирования ЖКТ, анемии, вируса папилломы и ВИЧ. Так что при появлении явных повреждений эпителиального слоя, рекомендуется сдать анализы на выявление скрытых заболеваний.

Симптомы лейкоплакии полости рта

У лейкоплакии полости рта симптомы чаще всего типичные для данного заболевания, а именно:

локализация на слизистой оболочке губ (в уголках рта или на внутренней части нижней губы) и щек, реже на спинке и боковой поверхности языка;

пораженный участок представляет собой слущенный в виде бляшки эпителий белесого или сероватого цвета с четко очерченными краями, иногда его поверхность покрывается трещинами и язвочками;

количество очагов может варьироваться от одного до нескольких штук, размеры порой достигают трех-четырех сантиметров, форма произвольная;
чаще всего наличие заболевания не причиняет пациенту дискомфорта и диагностируется только на приеме у стоматолога. Однако при ухудшении состояния бляшки могут уплотняться, лопаться и покрываться острыми корками, режущими окружающую слизистую. Этот процесс явно указывает на начало ракового поражения ротовой полости и требует неотложного лечения. Если у лейкоплакии симптомы приобрели подобный характер, не следует откладывать посещение специалиста, обратного хода болезнь определенно не даст.

Питание при лейкоплакии

Поскольку в большинстве случаев заболеваний никаких осложнений и болевых симптомов пациент не испытывает, необходимость в соблюдении какой-либо определенной диеты при лейкоплакии отсутствует. Однако чаще всего причиной образования бляшек служит низкий уровень иммунитета, в связи с чем, питание при лейкоплакии должно быть полноценным, здоровым и насыщенным витаминами.

При более запущенных и тяжелых формах заболевания, когда пациенту трудно открывать рот и пережевывать пищу из-за образования эрозий и язв в местах повреждения слизистой, рекомендуется перейти на кашеобразную и пюреобразную консистенцию питания. Также необходимо отказаться от употребления слишком острой и слишком горячей пищи.

Диагностика лейкоплакии

Даже при нынешнем высоком уровне медицины лейкоплакию определить на глаз со стопроцентной точностью невозможно. Для постановки точного диагноза необходимо провести биопсию под местным наркозом. После проведения гистологического исследования поврежденной слизистой и определения вида лейкоплакии, диагностика считается успешно завершенной.

На основании полученных результатов врач назначает лечение, которое может выражаться в удалении источника раздражения, местной обработке поврежденного участками ретинол ацетатом или другими масляными растворами и приеме иммуностимулирующих и витаминно-минеральных препаратов. Или же, при серьезной предраковой форме и наличии клеточной атипии, врач порекомендует провести криодиструкцию очага поражения.

Последствия лейкоплакии

Многие пациенты, получив от врача подобный диагноз, интересуются, опасна ли лейкоплакия. Большинство врачей считают простые формы данного заболевания совершенно безопасными и не требующими специального лечения. Дальнейший прогноз лейкоплакия в начальной стадии имеет вполне благополучный, особенно если вызвана она лишь внешними раздражителями, а не функциональным нарушением деятельности внутренних органов.

Однако нередки случаи и предраковой лейкоплакии, чем опасна такая форма, понятно каждому. При обнаружении в гистологическом анализе полученного материала атипичных раковых клеток, такой вид лейкоплакии операцию требует незамедлительно. При отсутствии своевременного корректного лечения, последствия лейкоплакии на раковой стадии могут быть весьма плачевными. После проведения операции и окончания реабилитационного периода, пациенту рекомендуется периодически проходить обследования и принимать курсовые препараты, нацеленные на скорейшее восстановление после лейкоплакии.

Профилактика лейкоплакии

Лучшим средством профилактики любого заболевания, связанного с ротовой полостью, является тщательная гигиена, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек. Кроме того, чтобы не развилась лейкоплакия, профилактика должна состоять в изготовлении и установке зубных протезов высокого качества в проверенной клинике. Регулярная санация ротовой полости, лечение поврежденных зубов и профилактические осмотры у стоматолога позволят предотвратить развитие заболевания или хотя бы обнаружить его на ранних стадиях.

Озонотерапия в комплексном лечении лейкоплакии слизистой оболочки рта | Зяблицкая

1. Токмакова С. И., Улько Т. Н., Сысоева О. В., Бондаренко О. В., Старокожева Л. Ю. Анализ консультативного приема кафедры терапевтической стоматологии АГМУ и современные технологии в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта // Кафедра.- 2009.- № 30-31.- С. 42-45.

2. Анисимова И. В., Недосеко В. Б., Ломиашвили Л. М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ.- М.: Медицинская книга, 2008.- 194 с.

3. Борк К., Бургдорф В., Хеде H. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Клиника, диагностика и лечение. Атлас и руководство: пер. с нем.-М.: Мед. лит., 2011.-448 с.

4. Ласкарис Д. Лечение заболеваний слизистой оболочки рта: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006.- 304 с.

5. Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 912 с.

6. Мельник Д. Д., Гюнтер В. Э., Дамбаев Г. Ц., и др. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы: в 14 томах.- Том 9. Пористо-проницаемые криоаппликаторы из никелида титана в медицине.- Томск: Изд-во МИЦ, 2010.- 306 с.

7. Безрукова И. В., Грудянов А. И. Использование медицинского озона в стоматологии // Стоматология.- 2000. — № 2.- С. 61-63.

8. Алехина, С.П., Щербатюк Т. Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты.- Нижний Новгород: нгМА, 2003.- 239 с.

9. Ахметова Д. М. Озонированное масло в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 2008.- 19 с.

10. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии.-М.: Медгиз, 1985. — 240 с.

11. Guenesi A. S., Andolfatto C., et al. Ozonized oils: a qualitative and quantitave analysis // Braz Dent J. — 2011.- № 22 (1). — Р. 37-40.

12. Valacchi G., Lim Y, Belmonte G., et al. Ozonated sesame oil enhances cutaneous wound healing in SKh2 mice // Wound Repair Regen. — 2011. — № 19 (1). — Р. 107-115.

13. Stubinger S., Sader R., Filippi A. The use of ozone in dentistry and maxillofacial surgery: a review // Quintessence international.- 2006.- № 5.- Р. 353-359.

14. Travagli V., Zanardi I., Valacchi G., Bocci V. Ozone and ozonated oil in skin diseases: a review // Mediators inflammation.- 2010 (Article ID610418). URL.: http://dx.doi. org/10.1155/2010/610418.

15. Dahiya P, Kamal R, Gupta R, et al. Reactive oxygen species in periodontitis // Journal of Indian Society of Periodontology.- 2013.- № 17 (4).- Р. 411-416.

16. Chapple I. L., Matthews J. B. The role of reactive oxygen and antioxidant species in periodontal tissue destruction // Periodontology. — 2007.- № 43 (1).- Р. 160-232.

17. Chapple I. L., Mason G. I., Garner I., et al. Enhanced chemiluminescent assay for measuring the total antioxidant capacity of serum, saliva and crevicular fluid / / Ann Clin. Biochem.- 1997.- № 34 (4).- Р. 412-421.

18. Kim S. C., Kim O.S., Kim O. J., et al. Antioxidant profile of whole saliva after scaling and root planing in periodontal disease // Journal of Periodontal and Implant Science.- 2010.- № 40 (4).- Р. 164-171.

19. Niwa Y. Oxidative injury and its defense system in vivo // Rinsho Byori.- 1999.- № 47 (3).- Р. 189-209.

20. Rittié L, Monboisse J. C., Gor’isse M. C., Gillery P. Malondialdehyde binding to proteins dramatically alters fibroblast functions // Journal of Cellular Physiology. — 2002. — № 191 (2).- Р. 227-236.

21. Wei D, Zhang X. L., Wang Y. Z., et al. Lipid peroxidation levels, total oxidant status and superoxide dismutase in serum, saliva and gingival crevicular fluid in chronic periodontitis patients before and after periodontal therapy // Australian Dental Journal.- 2010.- № 55 (1).- Р. 70-78.

22. Jimi E., Aoki K., Saito H., et al. Selective inhibition of NF-kB blocks osteoclastogenesis and prevents inflammatory bone destruction in vivo // Nature Medicine. — 2004.- № 10 (6).- Р. 617-624.

23. Cannizzo E. S., Clement C. C., Sahu R., et al. Oxidative stress, inflamm-aging and immunosenescence // Journal of Proteomics. — 2011.- № 74 (11).- Р. 2313-2323.

24. Pozo P, Valenzuela M.A., Melej C., et al. Longitudinal analysis of metalloproteinases, tissue inhibitors of metalloproteinases and clinical parameters in gingival crevicular fluid from periodontitis-affected patients // Journal of Periodontal Research.- 2005.- № 40 (3).- Р. 199-207.

25. Wang J., Schipper H. M., Velly A.M., et al. Salivary biomarkers of oxidative stress: A critical review // Free Radic Biol Med. — 2015.- № 85.- Р. 95-104.

26. Lund-Olesen K. Etiology of multiple sclerosis: role of superoxide dismutase // Med Hypotheses.- 2000.- № 54 (2).- Р. 321-322.

27. Shetty S. R., Babu S. G., Rao P. K., et al. Interdependence of antioxidants and micronutrients in oral cancer and potentially malignant oral disorders: a serum and saliva study // J Dent (Tehran). — 2014.- № 11 (6).- Р. 696-702.

28. Muth C.M., Glenz Y., Klaus M., et al. Influence of an orally effective SOD on hyperbaric oxygen related damage // Free Radic Res.- 2004.- № 38 (9).- Р. 927-932.

29. Peluso I., Raguzzini A. Salivary and Urinary Total Antioxidant Capacity as Biomarkers of Oxidative Stress in Humans // Patholog Res Int. — 2016.- (Article ID5480267).- 14 p.

30. Wang J. Schipper H.M., Velly A. M., et al. Salivary biomarkers of oxidative stress: A critical review // Free Radic Biol Med.- 2015.- № 85.- Р. 95-104.

31. Novakovic N., Todorovic T., Rakic M., et al. Salivary antioxidants as periodontal biomarkers in evaluation of tissue status and treatment outcome // J Periodontal Res.- 2014.- № 49(1).- Р. 129-136.

32. Wei D., Zhang X. L., Wang Y. Z., Yang C. X., Chen G. Lipid peroxidation levels, total oxidant status and superoxide dismutase in serum, saliva and gingival crevicular fluid in chronic periodontitis patients before and after periodontal therapy // Aust Dent J. — 2010.- № 55 (1).- Р. 70-78.

33. Karim S., Pratibha P. K., Kamath S., et al. Superoxide dismutase enzyme and thiol antioxidants in gingival crevicular fluid and saliva // Dent Res J. (Isfahan).-2012.-№ 9 (3).- Р. 266-272.

34. Silva P. V., Troiano J.A., Nakamune A. C., Pessan J. P., Antoniali C. Increased activity of the antioxidants systems modulate the oxidative stress in saliva of toddlers with early childhood caries // Arch Oral Biol.- 2016.- № 70.- Р. 62-66.

Лейкоплакия полости рта — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Лейкоплакия полости рта — это белое пятно или бляшка, появляющаяся в ротовой полости. Состояние потенциально злокачественное и тесно связано с употреблением табака. В этом упражнении описывается оценка и лечение лейкоплакии полости рта, а также роль межпрофессиональной команды в профилактике, распознавании и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите патофизиологию лейкоплакии полости рта.
Ознакомьтесь с факторами риска лейкоплакии полости рта.
Кратко о лечении лейкоплакии полости рта.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с лейкоплакией полости рта.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Предраковое состояние полости рта считается промежуточной стадией. Он подразделяется на две широкие линии: предраковые поражения и предраковые состояния. Предраковое поражение определяется как «морфологически преобразованная ткань, в которой рак полости рта возникает с большей вероятностью, чем в его, казалось бы, нормальном аналоге». Например, лейкоплакия. Предраковое состояние определяется как «генерализованное состояние, связанное со значительно повышенным риском развития рака». Примером является подслизистый фиброз полости рта. Недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла предраковые поражения и состояния к единой группе заболеваний, известных как потенциально злокачественные заболевания. Лейкоплакия полости рта – потенциально злокачественное заболевание, поражающее слизистую оболочку полости рта. Он определяется как «по существу белое поражение слизистой оболочки полости рта, которое нельзя рассматривать как какое-либо другое поддающееся определению поражение». Оральная лейкоплакия представляет собой белое пятно или бляшку, которая развивается в полости рта и тесно связана с курением. Факторы риска включают все формы употребления табака, в том числе сигары, сигареты, биди и трубку. Другие синергетические факторы риска включают употребление алкоголя, хроническое раздражение, грибковые инфекции, такие как кандидоз, оральный гальванизм из-за реставраций, бактериальные инфекции, поражения, передающиеся половым путем, такие как сифилис, комбинированный дефицит микронутриентов, вирусные инфекции, гормональные нарушения и воздействие ультрафиолета.

Этиология

Этиология лейкоплакии полости рта является многофакторной, и многие причины являются идиопатическими [1]. Наиболее часто ассоциированным фактором риска является употребление курительного или бездымного табака.[2] Кроме того, использование препаратов из орехов арека (бетель) во многих частях мира (Южная и Юго-Восточная Азия) представляет значительный риск, равно как и использование нюхательного табака и других форм бездымного табака.[3] Роль хронического кандидоза связывают с развитием лейкоплакии, в частности негомогенной лейкоплакии.[4] Эта роль, возможно, связана с высоким потенциалом нитрозирования некоторых кандидозных форм, что предполагает эндогенную продукцию нитрозаминов. В некоторых культурах [5] (дым от горящего конца сигареты или подобного устройства остается во рту) может вызывать широкий спектр поражений слизистой оболочки полости рта, включая лейкоплакию. В этих популяциях такие лейкоплакии имеют 19-кратное увеличение риска злокачественного перерождения по сравнению с теми культурами, где табак используется в других формах.[6]

Эпидемиология

Лейкоплакия является наиболее известным потенциально злокачественным заболеванием полости рта, эпидемиология которого хорошо документирована. Распространенность лейкоплакии варьируется в зависимости от различных научных исследований. Он имеет всеобъемлющую глобальную точку обзора при распространенности 2,6% и коэффициенте конверсии злокачественных новообразований в диапазоне от 0,1% до 17,5%. [7] Статистический анализ нескольких исследований, проведенных на Индийском субконтиненте в целом и в Индии в частности, показал, что распространенность лейкоплакии составляет от 0,2% до 5,2%, а злокачественная трансформация — от 0,13% до 10%. [7] Этот тревожный рост распространенности лейкоплакии в Индии может быть в основном связан с ее культурными, этническими и географическими факторами. Даунер и Петти обнаружили, что ежегодная заболеваемость злокачественной конверсией массивов лейкоплакии составляет от 6,2 до 29..1 случай на 100 000 человек.[8]

В исследовании Martorell-Calatayud et al. определили распространенность лейкоплакии в диапазоне от 0,4% до 0,7%, тогда как Feller et al. оценили распространенность в сторону более высокого диапазона от 0,5% до 3,46%. Кроме того, в том же исследовании сделан вывод о том, что частота злокачественной трансформации лейкоплакии колеблется от 0,7% до 2,9% [9].

В еще одном исследовании Brouns et al. показали распространенность и ежегодную скорость злокачественной трансформации примерно 2% и 1% соответственно.[10] Согласно недавним исследованиям, лейкоплакия была выявлена у 1,59% исследуемой выборки.[11]

Лейкоплакия чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, чем в других групповых исследованиях. Распространенность увеличивается с возрастом.

Патофизиология

Когда тканевая клетка подвергается воздействию любого типа канцерогена , , она, вероятно, пытается адаптироваться к нему. Увеличение клеточной пролиферации, сокращение цитозольной емкости и нагрузки на родственные органеллы могут быть попыткой адаптации.[12] В рамках ротового эпителия фаза ускоренного роста, представленная увеличением компартмента предшественников (гиперплазия), является более ранним последствием. Когда раздражитель сохраняется дальше, в эпителии проявляются признаки клеточной дегенерации, хорошо охарактеризованный признак адаптации (атрофия) . Когда стадия адаптации и обратимого повреждения клеток заканчивается, клетки постепенно достигают стадии необратимого повреждения клеток, проявляющегося либо апоптозом, либо злокачественной трансформацией. В качестве адаптивной реакции ускоренный темп клеточного деления, отмеченный на более ранних стадиях трансформации, способствует дальнейшему генетическому повреждению, тем самым сильно подталкивая клетки дальше по пути к злокачественной трансформации.[13]

Гистопатология

Гистологически лейкоплакии полости рта представляют собой гиперкератоз, легкую дисплазию, умеренную дисплазию, тяжелую дисплазию или карциному на месте. Дисплазия включает изменения архитектурных особенностей, а также цитологических особенностей ткани. Архитектурные особенности дисплазии включают асимметричную эпителиальную стратификацию, увеличенное количество митотических фигур в эпителии, дискератоз, каплевидные стержни сетчатки и кератиновые жемчужины внутри этих стержней сетчатки, потерю полярности базальных клеток и гиперплазию или анаплазию базальных клеток. В то время как цитологические особенности включают ядерный плеоморфизм, клеточный плеоморфизм, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения, заметные ядрышки и гиперхромазию. Классификация легкой, умеренной и тяжелой дисплазии применяется, когда эта архитектурная и цитологическая атипия затрагивает менее трети, от одной трети до двух третей и более двух третей эпителия соответственно. Карцинома на месте — это термин, используемый, когда поражается вся толща эпителия, при котором дисплазия распространяется от базального слоя до вышележащей слизистой оболочки, не проникая в подлежащую соединительную ткань.

Анамнез и физикальное исследование

До международных попыток определить и уточнить определение лейкоплакии полости рта, данное Всемирной организацией здравоохранения, практикующие врачи использовали множество синонимов, таких как лейкома, пятно курильщика, лейкокератоз и ихтиоз. Paget (1860) установил связь между белым ороговевшим поражением полости рта и раком языка. [16] Butlin (1885) связывал эти поражения с курением и считал пятна курильщиков ранней стадией более запущенного белого возвышающегося поражения, которое он назвал лейкомой. Крамер (1978) признал злокачественный потенциал лейкокератоза и пятна курильщика и его связь с курением трубки. Он предложил термин «лейкоплакия» и описал его как белое возвышающееся поражение, поражающее слизистую оболочку полости рта.[17]

Первая международная конференция по оральной лейкоплакии (1984 г.) в Мальмё, Швеция, описала лейкоплакию как «белое пятно или бляшку, которые клинически или патологически не могут быть описаны как какое-либо другое заболевание и не связаны ни с каким физическим или химическим возбудителем, за исключением употребление табака».[18]

В 1994 году во время международного симпозиума, проведенного в Упсале, шведские специалисты установили определение как «преимущественно белое поражение слизистой оболочки полости рта, которое нельзя клинически или патологически охарактеризовать как другое специфическое образование». ) определили лейкоплакию как белое пятно размером 5 мм и более, которое невозможно соскоблить и которое нельзя отнести к какому-либо другому диагностическому заболеванию.[19]

Всемирная организация здравоохранения (1997) описала лейкоплакию как «преимущественно белое поражение слизистой оболочки полости рта, которое нельзя отнести к какому-либо другому определяемому поражению». [20] По данным Warnakulasuriya et al. (2007), термин лейкоплакия следует использовать для выявления белых бляшек сомнительного риска, исключая другие известные заболевания или расстройства, которые не несут повышенного риска злокачественного новообразования.[21] В конечном итоге ВОЗ определила это поражение как «белую бляшку с растущим сомнительным риском рака полости рта после исключения других известных заболеваний и расстройств, которые не повышают риск».[22]

В 2007 году на семинаре, организованном Сотрудничающим центром Всемирной организации здравоохранения по раку полости рта и предраковым состояниям в Соединенном Королевстве, группа экспертов обсудила вопросы, связанные с терминологией, определениями и классификацией предрака полости рта. Консенсус рабочей группы заключался в том, что термин «потенциально злокачественные заболевания» рекомендуется использовать для обозначения предрака, поскольку он выражает, что не все расстройства, обозначенные этим термином, могут трансмутироваться в злокачественные новообразования.[21] Аналитически оценив все определения, рекомендованные до сих пор для оральной лейкоплакии, рабочая группа пришла к выводу, что слово «лейкоплакия» следует использовать для обозначения «белых бляшек сомнительного риска, исключая другие известные заболевания или расстройства, которые не несут повышенного риска злокачественного новообразования». ] Специалисты рекомендовали основу для диагностики лейкоплакии полости рта, позволяющую избежать неправильной классификации других нарушений белого цвета полости рта как лейкоплакии.

Существует два основных типа лейкоплакии полости рта: гомогенная лейкоплакия и негомогенная лейкоплакия. Гомогенная лейкоплакия состоит из равномерно белых бляшек, обычно бессимптомных по своей природе. Они имеют меньшую вероятность перерождения в малигнизацию. Принимая во внимание, что негомогенная лейкоплакия имеет неправильную, плоскую, узловатую или экзофитную природу и напоминает смешанные красные и белые неоднородные пятна и имеет большую вероятность превращения в злокачественную опухоль.

Другой, более редкий вариант лейкоплакии, известный как «пролиферативная веррукозная лейкоплакия», характерно более широкое распространение и поражение различных отделов полости рта. Чаще встречается у пожилых женщин. У него самый высокий шанс переродиться в злокачественное новообразование.[23]

Оценка

Текущие разработки в области исследований рака ротовой полости привели к разработке и расширению потенциально ценных диагностических инструментов на клиническом и микромолекулярном уровнях для своевременного выявления лейкоплакии. Золотым стандартом диагностики лейкоплакии всегда является биопсия из места поражения, но эта процедура требует квалифицированного медицинского работника и считается инвазивной, болезненной, дорогой и трудоемкой процедурой. В случае небольших поражений показана эксцизионная биопсия, а при больших поражениях берется инцизионная биопсия, включая прилежащие здоровые ткани, для гистопатологического исследования.

Основные гистопатологические изменения: [24]

Кератинизация эпителия (гипер-орто-кератинизация или гипер-паратинизация)
. мембрана истончается
Воспалительный компонент в соединительной ткани
Изменение клеточного слоя
Увеличение ядерно-цитоплазматического отношения
Hyperchromatic nuclei
Nuclear hyperplasia
Abnormal mitotic figures
Increased mitosis
Pleomorphic nuclei
Basilar hyperplasia
Drop-shaped rete pegs
Потеря полярности

Другие традиционные средства клинической диагностики для своевременного выявления лейкоплакии включают краситель толуидиновый синий, наборы для щеточной биопсии полости рта, диагностику слюны и системы оптической визуализации. В последние годы стоматологам было предложено несколько новых простых в использовании источников света и диагностических инструментов, устанавливаемых в кресле.

Лечение/управление

Устранить все способствующие факторы. В случае поражений с умеренной и тяжелой дисплазией хирургическое иссечение или лазерная хирургия должны быть методом выбора, особенно когда поражение находится на вентральной и латеральной границах языка, мягкого неба, дна полости рта и ротоглотки. Тщательное наблюдение и последующее наблюдение должны быть обязательными при поражениях других анатомических областей. Хирургическое удаление является методом выбора при эритролейкоплакии и пролиферативной бородавчатой лейкоплакии.[25]

Differential Diagnosis

Candidosis

Chemical burn

Leukoedema

Lichen planus

Lupus erythematosus

Morsciato buccarum

Псориаз

Белый губчатый невус

Прогноз

Где-то от 1% до 9% пациентов с лейкоплакией полости рта разовьется инвазивный рак в очаге поражения или явное злокачественное новообразование. Несмотря на иссечение инвазивных поражений, рецидивы нередки. Лейкоплакия полости рта может спонтанно регрессировать, и, следовательно, ее результаты трудно проследить с помощью лечения. В целом, как только диспластические изменения видны, результаты остаются осторожными.

Pearls and Other Issues

Следующие факторы повышают риск злокачественной трансформации лейкоплакии:[26]

Женский пол
Продолжительная продолжительность лейкоплакии
Лейкоплакия у некурящих (идиопатическая лейкоплакия)
Расположение на языке и/или этаже из лейкоплакии)4
Расположение на языке и/или этаже из руль. 200 мм
Неоднородный тип
Наличие Candida albicans
Наличие дисплазии эпителия

03

Лейкоплакия полости рта является частым проявлением в клиниках, и с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят отоларинголог, стоматолог, лечащий врач, практикующая медсестра и патологоанатом. Ключевым моментом является обучение пациента и устранение всех способствующих факторов. Пациента необходимо убедить бросить курить. Фармацевт должен обучить пациента вспомогательным средствам, которые могут помочь прекращению курения. Кроме того, пациенту следует прекратить употребление любых раздражающих веществ, таких как орехи бетеля. Медсестра-оториноларинголог должна обратить внимание пациента на то, что поражения могут рецидивировать и возможна злокачественная трансформация.

В случае поражений с умеренной и тяжелой дисплазией хирургическое иссечение или лазерная хирургия должны быть лечением выбора, особенно когда поражение находится на вентральной и латеральной границах языка, мягкого неба, дна полости рта и ротоглотки . Тщательное наблюдение и последующее наблюдение должны быть обязательными при поражениях других анатомических областей. Хирургическое удаление является методом выбора при эритролейкоплакии и пролиферативной бородавчатой лейкоплакии.[25]

У людей, которые продолжают курить, часто возникают рецидивы. Единственный способ снизить заболеваемость и улучшить результаты лечения пациентов с лейкоплакией полости рта — это открытое общение между членами команды, которые продолжают обучать пациента.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Лейкоплакия полости рта. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.: Нараян Т.В., Шилпашри С. Мета-анализ клинико-патологических факторов риска лейкоплакии, подвергающейся злокачественной трансформации. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2016 сен-декабрь; 20(3):354-361. [Бесплатная статья PMC: PMC5051280] [PubMed: 27721597]
2.: Шах С., Дэйв Б., Шах Р., Мехта Т.Р., Дэйв Р. Социально-экономическое и культурное воздействие табака в Индии. J Family Med Prim Care. 2018 ноябрь-декабрь;7(6):1173-1176. [Статья бесплатно PMC: PMC6293949] [PubMed: 30613493]
3.: Bose SC, Singh M, Vyas P, Singh M. Витамины-антиоксиданты цинка в плазме, уровни глутатиона и общая антиоксидантная активность при лейкоплакии полости рта. Дент Рес Дж. (Исфахан). 2012 март;9(2):158-61. [Бесплатная статья PMC: PMC3353691] [PubMed: 22623931]
4.: Филд Э.А., Филд Дж.К., Мартин М.В. Играет ли Candida роль в эпителиальной неоплазии полости рта? J Med Vet Mycol. 1989;27(5):277-94. [PubMed: 2689621]
5.: Стойкевич А.А., Дебрауэр Р., Карран Дж.Б. Обратное курение и его влияние на твердое небо: клинический случай. J Can Dent Assoc. 1992 март; 58 (3): 215-6. [PubMed: 1555124]
6.: Чуанг С.Л., Ван С.П., Чен М.К., Су В.В., Су CW, Чен С.Л., Чиу С.И., Фанн Д.С., Йен А.М. Злокачественная трансформация в рак полости рта по подтипу потенциально злокачественного заболевания полости рта: проспективное когортное исследование тайваньской национальной программы скрининга рака полости рта. Оральный онкол. 2018 дек;87:58-63. [В паблике: 30527244]
7.: Кумар Сривастава В. Изучение распространенности предраковых заболеваний у подростков, имеющих привычку курить бетель, гутха, хайни, жевать табак, биди и ганджа, и их связь с социальным классом и статусом образования. Int J Clin Pediatr Dent. 2014 май;7(2):86-92. [Бесплатная статья PMC: PMC4212163] [PubMed: 25356006]
8.: Downer MC, Petti S. Оценка распространенности лейкоплакии ниже ожидаемой. Дент на базе Evid. 2005;6(1):12; автор ответ 13-4. [В паблике: 15789044]
9.: Martorell-Calatayud A, Botella-Estrada R, Bagán-Sebastián JV, Sanmartín-Jiménez O, Guillen-Barona C. [Лейкоплакия полости рта: клинические, гистопатологические и молекулярные особенности и терапевтический подход] . Actas Дермосифилиогр. 2009 г., октябрь; 100 (8): 669-84. [PubMed: 19775545]
10.: Brouns E, Baart J, Karagozoglu Kh, Aartman I, Bloemena E, van der Waal I. Злокачественная трансформация лейкоплакии полости рта в четко определенной когорте из 144 пациентов. Оральный Дис. 2014 апр;20(3):e19-24. [PubMed: 23521625]
11.: Мэтью А.Л., Пай К.М., Шолапуркар А.А., Венгал М. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов, посещающих стоматологическую школу в Южной Индии. Индиан Джей Дент Рез. 2008 г., апрель-июнь; 19(2):99-103. [PubMed: 18445924]
12.: Метгуд Р., Гупта К., Прасад У., Гупта Дж. Цитоморфометрический анализ подслизистого фиброза полости рта и лейкоплакии с использованием метилового зеленого пиронина Y, окрашивания по Фельгену и эксфолиативной щеточной цитологии. Биотехнологический гистохим. 2015 янв;90(1):8-13. [PubMed: 24867495]
13.: Bastos DB, Sarafim-Silva BAM, Sundefeld MLMM, Ribeiro AA, Brandão JDP, Biasoli ÉR, Miyahara GI, Casarini DE, Bernabé DG. Циркулирующие катехоламины связаны с биоповеденческими факторами и симптомами тревоги у больных раком головы и шеи. ПЛОС Один. 2018;13(8):e0202515. [PMC бесплатная статья: PMC6101398] [PubMed: 30125310]
14.: Варнакуласурия С. Клинические особенности и проявление потенциально злокачественных заболеваний полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2018 июнь; 125 (6): 582-590. [PubMed: 29673799]
15.: Renaud-Vilmer C, Cavelier-Balloy B. [Предраковые поражения буккального эпителия]. Энн Дерматол Венерол. 2017 Февраль; 144(2):100-108. [PubMed: 27939087]
16.: Хён К.Х., Накаи М., Кавамура К., Мори М. Гистохимические исследования моделей связывания лектина в ороговевших поражениях, включая злокачественные новообразования. Арка Вирхова А Патол Анат Гистопатол. 1984;402(4):337-51. [PubMed: 6326379]
17.: Крамер И.Р., Лукас Р.Б., Пиндборг Дж.Дж., Собин Л.Х. Определение лейкоплакии и родственных поражений: помощь в исследованиях предрака полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1978 г. , октябрь; 46 (4): 518-39. [PubMed: 280847]
18.: Чжу YX. О проблемах диагностики лейкоплакии полости рта. Чжунхуа Коу Цян Кэ За Чжи. 1984 декабрь; 19 (4): 203-6. [PubMed: 6599278]
19.: Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, van der Waal I. Белые поражения полости рта с особым упором на предраковые состояния и поражения, связанные с табаком: выводы международного симпозиума, состоявшегося в Уппсале, Швеция, 18-21 мая 1994. Международная совместная группа по белым поражениям полости рта. Дж Орал Патол Мед. 1996 февраль; 25 (2): 49-54. [PubMed: 8667255]
20.: Дагли Р.Дж., Кумар С., Матхур А., Баласубриманьям Г., Дурайсвами П., Кулкарни С. Распространенность лейкоплакии, подслизистого фиброза полости рта, папилломы и их связь со стрессом у рабочих, занимающихся добычей зеленого мрамора. , Индия. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 01 ноября 2008 г .; 13 (11): E687-92. [PubMed: 18978707]
21.: Варнакуласурия С. , Джонсон Н.В., Ван дер Ваал И. Номенклатура и классификация потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Дж Орал Патол Мед. 2007 ноябрь; 36 (10): 575-80. [В паблике: 17944749]
22.: Мохаммед Ф, Файрозехан А.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2022 г. Оральная лейкоплакия. [PubMed: 28723042]
23.: Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J, Stoltze K. Предраковые поражения полости рта: надежна ли биопсия? Дж Орал Патол Мед. 2007 май; 36(5):262-6. [PubMed: 17448135]
24.: van der Waal I. Оральная лейкоплакия: диагностическая проблема для клиницистов и патологов. Оральный Дис. 201925 января (1): 348-349. [PubMed: 30203899]
25.: Nadeau C, Kerr AR. Оценка и лечение потенциально злокачественных заболеваний полости рта. Дент Клин Норт Ам. 2018 Январь; 62(1):1-27. [PubMed: 29126487]
26.: Speight PM, Khurram SA, Kujan O. Потенциально злокачественные заболевания полости рта: риск прогрессирования злокачественного новообразования. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2018 июнь; 125 (6): 612-627. [PubMed: 29396319]

Лейкоплакия полости рта — Симптомы, диагностика и лечение

Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Последняя проверка: 6 сентября 2022 г.

Последнее обновление: 11 марта 2020 г. рак исключен.

Существует несколько клинических форм: гомогенная, крапчатая, узловатая и бородавчатая.

Может быть идиопатическим, но обычно наблюдается у заядлых курильщиков и потребителей алкоголя или бетеля.

Большинство из них являются гистологически доброкачественными с широким диапазоном гистологических характеристик в пределах этой категории поражений.

Некоторые лейкоплакии, в частности негомогенные лейкоплакии, такие как крапчатая лейкоплакия и пролиферативная бородавчатая лейкоплакия, имеют значительный риск злокачественной трансформации и требуют частого и тщательного наблюдения, часто с подтверждением биопсией или определением биологической природы лейкоплакии с течением времени.

Определение

Лейкоплакия полости рта, традиционно определяемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), представляет собой преимущественно белое поражение слизистой оболочки полости рта, которое нельзя охарактеризовать как какое-либо другое определяемое поражение. [1] Kramer IR, Lucas RB, Pindborg JJ, et al. Определение лейкоплакии и родственных поражений: помощь в исследованиях предрака полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1978 г., октябрь; 46 (4): 518-39. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/280847?tool=bestpractice.com [2] Акселл Т., Холмструп П., Крамер И. Р. Х. и др. Международный семинар по лейкоплакии полости рта и связанным с ней поражениям, связанным с курением. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1984 Jun;12(3):145-54.[3]Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, et al. Белые поражения полости рта с особым упором на предраковые состояния и поражения, связанные с табаком: выводы международного симпозиума, состоявшегося в Уппсале, Швеция, 18-21 мая 1994 года.

Международная группа сотрудничества по белым поражениям полости рта. Дж Орал Патол Мед. 1996 февраль; 25 (2): 49-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667255?tool=bestpractice.com Лейкоплакия часто связана с курением табака, хотя идиопатические формы нередки [2]. Axell T, Holmstrup P, Kramer IRH, et al. Международный семинар по лейкоплакии полости рта и связанным с ней поражениям, связанным с курением. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1984 Jun;12(3):145-54.[3]Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, et al. Белые поражения полости рта с особым упором на предраковые состояния и поражения, связанные с табаком: выводы международного симпозиума, состоявшегося в Уппсале, Швеция, 18-21 мая 1994 года. Международная группа сотрудничества по белым поражениям полости рта. Дж Орал Патол Мед. 1996 февраль; 25 (2): 49-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667255?tool=bestpractice.com Международная рабочая группа изменила раннее определение ВОЗ следующим образом: «Термин лейкоплакия следует использовать для распознавания белых бляшек сомнительного риска, исключая (другие) известные заболевания или расстройства, которые не несут риска развития рака».

[4] Варнакуласурия С., Джонсон Н.В., Ван дер Ваал И. Номенклатура и классификация потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Дж Орал Патол Мед. 2007 ноябрь; 36 (10): 575-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17944749?tool=bestpractice.com

Лейкоплакии обычно гомогенны и в большинстве своем доброкачественны. Неоднородная лейкоплакия, или так называемая крапчатая лейкоплакия или узелковая лейкоплакия — преимущественно белое или бело-красное поражение (эритролейкоплакия) с нерегулярной текстурой, которая может быть плоской, узловатой, экзофитной или папиллярной/веррукозной — с большей вероятностью может быть потенциально злокачественной. Гистологические признаки обеих форм лейкоплакии вариабельны и могут включать ортокератоз или паракератоз различной степени, легкое воспаление и различные степени дисплазии эпителия. Однако, несмотря на то, что ВОЗ определила критерии дисплазии, объективно классифицировать дисплазию сложно из-за высокой вариабельности оценок между наблюдателями и внутри наблюдателей.

History and exam

Key diagnostic factors

homogeneous white plaques
other causes for white lesions excluded
nonhomogeneous appearance

More key diagnostic factors

Other diagnostic factors

male sex
age >40 лет

Другие диагностические факторы

Факторы риска

употребление табака
употребление алкоголя
употребление бетеля
Хронический кандидоз
Генетическая предрасположенность
Иммуносупрессия
Fanconi Anemia
Expropuse
HPV Инфекция
Treponema Pallidum Infection (Syphilis)
Palponema Pallidum Infection (Syphilis)

MARE PALLIDUM PALLIDUM.

Диагностические исследования

Первые исследования по заказу

Инцизионная биопсия

Подробнее Первые исследования по заказу

Investigations to consider

brush biopsy
autoantibodies for ANA, double-stranded DNA, and Smith antigen
Treponema pallidum serology

More investigations to consider

Emerging tests

chemiluminescent spectroscopy
molecular and chromosomal маркеры

Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

все пациенты

Войдите в систему или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем материалам BMJ Best Practice

Авторы

Рецензенты

Использование этого контента регулируется нашим заявлением об отказе от ответственности Коды МКБ-10-СМ

›

К00-К95 Заболевания пищеварительной системы

›

К00-К14 Заболевания полости рта и слюнных желез

›

К13- Другие заболевания губ и слизистой оболочки полости рта

›

2023 Код диагноза по МКБ-10-КМ K13.

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, включая язык цели возмещения.

Редакция МКБ-10-КМ K13.21 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.

Это американская версия МКБ-10-СМ K13.21 — другие международные версии МКБ-10 K13.21 могут отличаться.

Применимо к

Лейкокератоз слизистой оболочки полости рта
Лейкоплакия Гингивы, губы, язык

Тип 1 исключает

Тип 1 Excludes. Это означает «не закодировано здесь». Примечание типа 1 об исключении указывает, что исключенный код никогда не должен использоваться одновременно с K13.21. Примечание об исключении типа 1 используется, когда два состояния не могут возникать вместе, например, врожденная форма по сравнению с приобретенной формой одного и того же состояния.

Волосатая лейкоплакия (
ICD-10-CM Код диагностики K13.3
Hairy Leukoplakia
K13. 3)
Leukokeratosis Licotia Palati (
44)
Leukokeratosis Licotia Palati (
44)
Leukokeratosise Nicotia Palati (
44)
Leukockeratosis (
44) -CM Диагностический код K13.24
Leukokeratosis Nicotina Palati
Применимо к
K13.24)
7

K13.24)

K130028 Следующие коды выше K13.21 содержат обратные ссылки на аннотации

Обратная ссылка на аннотацию

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

Применимо к аннотациям или
Код Также аннотации , или
Code First аннотации, или
Исключает 1 аннотацию, или
Исключает 2 аннотации, или
Включает аннотации, или
Примечания, или
Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к K13. 21:

K00-K95
2023 ICD-10-CM Диапазон K00-K95
Болезни органов пищеварения
Тип 2 Исключая
- некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96) (A00-B99)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9A)
- врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
- эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания (Е00-Е88)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
- новообразования (C00-D49)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы клинико-лабораторные находки, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
Болезни органов пищеварения
K13
Код диагноза по МКБ-10 K13
Другие заболевания губ и слизистой оболочки полости рта
Includes
- epithelial disturbances of tongue
Type 2 Excludes
- certain disorders of gingiva and edentulous alveolar ridge (K05-K06)
- cysts of oral region (K09. -)
- diseases of tongue (K14 .-)
- стоматит и родственные поражения (K12.-)
Используйте дополнительный код
- для идентификации:
- злоупотребление алкоголем и зависимость (F10.-)
- воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z77.22)
- воздействие табачного дыма в перинатальном периоде (P96.81)
- табачная зависимость в анамнезе (Z87.891)
- профессиональное воздействие табачного дыма окружающей среды (Z57.31)
- табачная зависимость (F17.-)
- употребление табака (Z72.0)
Другие заболевания слизистой оболочки губ и полости рта
K13.2
Код диагноза по МКБ-10 K13.2
Лейкоплакия и другие поражения эпителия полости рта, включая язык
Тип 1 Исключая
- карциному in situ эпителия полости рта (D00. 0-)
- волосатую лейкоплакию (K13.3)
Лейкоплакию и другие поражения эпителия полости рта, включая язык

Примерные синонимы

Лейкоплакия десны
Лейкоплакия губы
Лейкоплакия губ
Лейкоплакия слизистой оболочки и языка
Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта
Лейкоплакия слизистой оболочки и языка

Клиническая информация

Белое пятно или бляшка на слизистой оболочке полости рта, которые клинически или патологически не могут быть охарактеризованы как любое другое заболевание. Диагноз лейкоплакия является диагнозом исключения; другие состояния, такие как кандидоз, красный плоский лишай, лейкоэдема и т. д. До постановки диагноза лейкоплакия необходимо исключить. Лейкоплакия может быть предраковым состоянием.
Белое пятно или бляшка на слизистой оболочке полости рта, которые клинически или патологически не могут быть охарактеризованы как любое другое заболевание. Диагноз лейкоплакия является диагнозом исключения; другие состояния, такие как кандидоз, красный плоский лишай, лейкоэдема и т. д. До постановки диагноза лейкоплакия необходимо исключить. Лейкоплакия может быть предраковым состоянием.
Белое пятно на слизистой оболочке полости рта. Это считается предраковым состоянием и часто вызывается курением. При наличии признаков вируса Эпштейна-Барр состояние называется волосатой лейкоплакией (лейкоплакия, волосатая).
Белое пятно на слизистой оболочке полости рта; считается предраковым состоянием и часто вызывается курением.

МКБ-10-CM K13.21 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):

011 Трахеостомия для диагностики лица, рта и шеи или ларингэктомия с mcc
012 Трахеостомия для диагностики лица, рта и шеи или ларингэктомия с cc
013 Трахеостомия для диагностики лица, рта и шеи или ларингэктомия без cc/mcc
157 Заболевания зубов и полости рта с mcc
158 Стоматологические заболевания и болезни полости рта с cc
159 Заболевания зубов и полости рта без cc/mcc

Преобразование K13. 21 в ICD-9-CM

История кода

2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
2017 (действует с 01.10.2016) : Без изменений
2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
2019 (действует с 01.10.2018) : без изменений
2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
2021 (действует с 01.10.2020) : без изменений
2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
2023 (действует с 01.10.2022) : без изменений

Аннотации кода, содержащие обратные ссылки на K13.21:

Тип 2 Исключая: K05.5, K14
Код диагноза МКБ-10-КМ K05. 5
Другие заболевания пародонта
Применимо к
- Комбинированное пародонтоэндодонтическое поражение
- Узкая ширина десны (мягких тканей пародонта)
Тип 2 Исключая
- лейкоплакию десны
  Код диагноза МКБ-10-КМ K14
  Болезни языка
  Тип 2 исключает
  - Эритроплакия (K13.29)
  - Фокальная эпителиальная гиперплазия (K13.29)
  - лейкдемия языка (K13.29)
  - Leukoplakia of Spening (K13.21)
  - Leakoplakia of Spencure (K13.21)
  - 9
  - Leakoplakia of Spencure (K13.21)
  - 9
  - Leakoplakia of Spenauckia (K13. 21)
  - 9
  - . .3)
  - макроглоссия (врожденная) (Q38.2)
  - подслизистый фиброз языка (K13.5)
  Используйте дополнительный код
  - для идентификации:
  - злоупотребление алкоголем и зависимость от него (F101.-) воздействие табачного дыма из окружающей среды (Z77.22)
  - табачная зависимость в анамнезе (Z87.891)
  - профессиональное воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z57.31)
  - табачная зависимость (F17.-)
  - употребление табака (Z72.0)
Записи указателя диагнозов, содержащие обратные ссылки на K13.21:
- Лейкокератоз — см. также Лейкоплакия0011 Leukoplakia
  - Buccal K13.21
  - Gingiva K13.21
  - Lip K13.21
  - ROTH K13.21
  - Оральный эпителий, включая язык K13.21 (Mucosa)
  - PALATE K13.21
Коды МКБ-10-СМ, смежные с K13.21
K12.3 Оральный мукозит (язвенный)0005
K12.30 …… не указано
K12.31 …… в связи с противоопухолевой терапией
K12.32 …… из-за других наркотиков
K12. 33 …… из-за излучения
К12.39Другой оральный мукозит (язвенный)
K13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта
K13.0 Болезни губ
K13.1 Прикусывание щек и губ
K13.2 Лейкоплакия и другие поражения ротового эпителия, включая язык
К13. 21 Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, в том числе языка
K13.22 Минимальная ороговевшая остаточная слизистая оболочка гребня
K13.23 Избыточная ороговевшая остаточная слизистая оболочка гребня
K13.24 Никотиновый небный лейкокератоз
К13.