Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

История болезни и обзор литературы

На этой странице Преимущества назначения статинов при лечении гиперхолестеринемии хорошо известны. При таком широком использовании статинов врачи могут игнорировать или неправильно диагностировать связь пероральных побочных эффектов с этими препаратами. Резюме дела. 54-летний мужчина обратился с болезненной язвой на спинке языка, которая рецидивировала в течение 10 месяцев. Сначала он испытывал жжение на языке, а по мере прогрессирования поражения боль становилась все более интенсивной, особенно при употреблении острой или кислой пищи. Он принимает розувастатин для лечения гиперхолестеринемии более пяти лет. За несколько месяцев до образования поражения его врач увеличил суточную дозу розувастатина с 10 до 20 мг. Четыре недели спустя при последующем осмотре все обследования не показали каких-либо значительных результатов, обследование выявило новую язву на спинке языка, и он не сообщил об улучшении ни после противогрибковых леденцов, ни после короткого недельного лечения. с оральными стероидами. После восьминедельного прекращения приема статинов у пациента наблюдалось улучшение без эпизодов изъязвления. Заключение. Врачи отмечают, что статины влияют на несколько иммунологических путей, что может объяснить некоторые неблагоприятные кожные реакции. Необходимы дополнительные исследования для выявления связи между статинами и заболеваниями полости рта.

1. Введение

Преимущества назначения статинов при лечении гиперхолестеринемии хорошо известны [1]. Американская кардиологическая ассоциация сообщает, что количество рецептов на статины увеличилось за последние 10 лет до 64,9%, при этом количество назначений увеличилось с 134 млн до 221 млн, особенно у пожилых пациентов [2]. Статины снижают уровень липидов за счет ингибирования 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим-А (ГМГ-КоА) редуктазы [3, 4]. В то время как такое широкое использование препаратов для снижения уровня холестерина было задокументировано как полезное, врачи могут игнорировать или неправильно диагностировать связь пероральных побочных эффектов с этими препаратами.

В этом отчете мы представляем случай пациента с длительным терапевтическим применением розувастатина, у которого развились необычные язвы во рту после увеличения дозы розувастатина.

2. Описание случая

В нашей клинике 54-летний мужчина недавно обратился с болезненной язвой на спинке языка, которая рецидивировала в течение 10 месяцев. Сначала он испытывал жжение на языке, а по мере прогрессирования поражения боль становилась все более интенсивной, особенно при употреблении острой или кислой пищи. Он не сообщил об улучшении после назначения противогрибковых пастилок или короткого однонедельного лечения пероральными стероидами (20  мг один раз в день).

У пациента не было алкоголизма или курения в анамнезе. В его личном и семейном анамнезе не было признаков атопического дерматита или псориаза, и в последнее время не было введено никаких новых контактных воздействий, таких как новые моющие средства или другие подобные вещества. Никакие новые добавки или лекарства не принимались, и поэтому они были исключены как причина.

Лекарства, которые он принимал ежедневно, были следующими: аспирин (81 мг), гидрохлоротиазид (25 мг), розувастатин (20 мг), колхицин (0,6 мг) и аллопуринол (300 мг). Он упомянул, что его терапия розувастатином для лечения гиперхолестеринемии продолжалась более пяти лет. За несколько месяцев до образования поражения его врач увеличил суточную дозу розувастатина с 10 до 20 мг.

При клиническом осмотре на дорсальной поверхности правой стороны кончика языка была обнаружена четко очерченная изъязвленная область размером 1 см на 1,5 см (рис. 1). Клинический дифференциальный диагноз персистирующего язвенного поражения включал травматические язвы, язвы, вызванные лекарственными препаратами, кожно-слизистые язвенные поражения, хронический язвенный стоматит и плоскоклеточный рак полости рта. После оценки ногтей и кожи пациента не было обнаружено никаких значимых результатов, которые исключали бы кожно-слизистые поражения. Пациент не сообщил о травме в этой области, и при клиническом осмотре не было обнаружено признаков острого зуба или пломбы. Для гистологической оценки была выполнена пункционная биопсия (5 мм) с кончика его языка, которая не показала признаков плоскоклеточного рака. Грануляционная ткань, граничащая с язвой, представлена ​​очаговым скоплением воспалительных инфильтратов с некоторыми атипичными клетками (рис. 2).

Через четыре недели на контрольном приеме пациентка не сообщила об улучшении, а при обследовании была обнаружена новая язва афтозного типа на спинке языка. Панельные тесты, назначенные на маркеры гепатита, аутоиммунную панель, простатоспецифический антиген, гормон щитовидной железы, общий анализ крови и электрофорез белков сыворотки, не выявили существенных результатов.

Чтобы исключить статины как потенциальную причину изъязвления, пациент согласился прекратить использование розувастатина на экспериментальной основе. Через восемь недель у пациента наблюдалось улучшение без эпизодов изъязвления во время испытания.

У многих пациентов с язвами в полости рта может наблюдаться комплексная полипрагмазия; однако прием статинов, как правило, можно прекратить без немедленных осложнений. Таким образом, причинно-следственная связь потенциально может быть установлена ​​или отвергнута.

3. Обсуждение

Хотя статины произвели революцию в лечении гиперхолестеринемии путем ингибирования 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим-А редуктазы, были задокументированы некоторые побочные эффекты оральных симптомов [5–8]. В другом исследовании [9] 17 из 26 пациентов с гиперхолестеринемией в возрасте от 50 до 70 лет с симптомами со стороны полости рта сообщили об облегчении после контролируемых 7- и 15-дневных испытаний приостановки приема статинов. Улучшение симптомов было отмечено уже через три дня после прекращения лечения статинами.

У пациентов, принимающих статины, возникали другие симптомы, связанные с ротовой полостью. В одном случае [10] у 62-летнего мужчины в течение двенадцати месяцев наблюдалось рецидивирующее кератотическое поражение с участками небольших изъязвлений на правой боковой границе языка. За пару месяцев до развития язвы пациенту был назначен режим аторвастатина в связи с гиперхолестеринемией. После панельных тестов и пункционной биопсии был предположен кандидоз с очаговым изъязвлением. Назначались системный флуконазол и местно нистатин, но без улучшения. После прекращения лечения аторвастатином симптомы пациента постепенно исчезали в течение шестинедельного периода.

В другом случае [11] у 59-летней женщины с гиперхолестеринемией и гипертензией в анамнезе были двусторонние зудящие, обильные высыпания на тыльной поверхности предплечий, запястий, кистей и подошв и, в меньшей степени, , на ее туловище и бедрах. На слизистой оболочке полости рта имелись желтовато-белые, ажурные полосы. Других поражений полости рта, других поражений слизистой оболочки, ногтей или кожи головы отмечено не было. Местные кортикостероиды привели к временному улучшению. Хотя поражение кожи и слизистых оболочек было характерно для идиопатического красного плоского лишая, авторы предположили, что флувастатин может быть причинным фактором. Наконец, врачи приостановили ее лечение флувастатином, и в течение 3 недель кожные и слизистые поражения медленно разрешились. Уровень холестерина у нее снова повысился, и лечение гиперхолестеринемии было изменено на ловастатин (20 мг/день), что привело к рецидиву аналогичного поражения, которое улучшилось в течение 3 недель после прекращения лечения ловастатином.

Врачи должны быть осведомлены о оральных и кожных заболеваниях, связанных с этим классом лекарств. В этом конкретном случае стероиды и противогрибковые леденцы не оказали никакого влияния на лечение поражений полости рта. Распространенность симптомов и нарушений со стороны полости рта у пациентов, проходящих лечение статинами, в настоящее время неизвестна. Клиницисты отмечают, что статины влияют на несколько иммунологических путей, что может объяснить некоторые неблагоприятные кожные реакции. Необходимы дополнительные исследования, чтобы обнаружить связь между статинами и заболеваниями полости рта.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Дополнительные наконечники

Основной наконечник . Научное обоснование исследования . Многие пациенты с изъязвлениями полости рта могут иметь сложную полипрагмазию, включающую прием статинов, и связь симптомов и заболеваний полости рта у пациентов, получающих лечение статинами, в настоящее время неизвестна. Основные выводы , Это редкий отчет о длительном терапевтическом случае пациента, использующего розувастатин, у которого развились необычные язвы в полости рта после увеличения дозы розувастатина. Практические выводы . Врачи должны быть осведомлены о заболеваниях полости рта и кожи, связанных с этим классом лекарств, прием которых обычно можно прекратить без немедленных осложнений. Таким образом, причинно-следственная связь потенциально может быть установлена ​​или отвергнута.

Согласие

От этого пациента было получено информированное согласие на публикацию данного клинического случая и связанных с ним изображений.

Конфликт интересов

Авторы прямо заявили об отсутствии конфликта интересов в связи с этой статьей.

Вклад авторов

Метаб Альгеффари был лечащим врачом пациента, просматривал литературу и участвовал в составлении рукописи. Мансур Альшарида отвечал за пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания и участвовал в составлении рукописи. Все авторы выдали окончательное одобрение версии, которая будет представлена.

Ссылки

1. С. М. Гранди, Н. Дж. Стоун, А. Л. Бейли и др., «Руководство AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2018 г. холестерин: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям», Circulation , vol. 139, нет. 25, 2019.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. М. Эйткен, М. Клейнрок, Дж. Лайл и Л. Каски, «Использование лекарств и сменные расходы на здравоохранение: обзор использования лекарств в Соединенных Штатах в 2013 году», стр. 9.0007 IMS Institute for Healthcare Informatics IMS Health , 2014.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

3. A. W. Alberts, J. Chen, G. Kuron et al., «Mevinolin: очень мощный конкурентный ингибитор гидроксиметилглутарил- кофермент А-редуктаза и агент, снижающий уровень холестерина»,

   Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America , vol. 77, нет. 7, стр. 3957–3961, 1980.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

4. Р. Хаджар, «Статины: прошлое и настоящее», Heart Views: the Official Journal of the Gulf Heart Association , vol. 12, нет. 3, стр. 121–127, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. С. Тахамтан, Ф. Ширбан, М. Багерния, Т. П. Джонстон и А. Сахебкар, «Влияние статинов на здоровье зубов и полости рта: обзор доклинических и клинических исследований»,

   Journal of Translational Медицина , вып. 18, нет. 1, с. 155, 2020.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. А. Юань и С.-Б. Ву, «Нежелательные явления в полости рта», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта и радиология полости рта , том. 119, нет. 1, стр. 35–47, 2015 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. М. А. Сильва, А. С. Суонсон, П. Дж. Ганди и Г. Р. Татаронис, «Нежелательные явления, связанные со статинами: метаанализ», Clinical Therapeutics , том. 28, нет. 1, стр. 26–35, 2006 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. WC Yuet, H.

   Khine, and Z. Ahmad, «Статин-ассоциированные нежелательные явления», Clinical Medicine Insights: Therapeutics , vol. 7, 2015.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. M. Pascual Cruz, E. Chimenos Küstner, J. A. García Vicente, X. Mezquiriz Ferrero, E. Borrell Thio и J. López López, «Неблагоприятные побочные эффекты статинов в полости рта», стр. 9.0007 Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal , vol. 13, нет. 2, стр. E98–E101, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

10. Д. Дж. Смит, М. Диллон, Дж. Рассел и А. Канатас, «Статины и изъязвление полости рта», British Dental Journal , том. 220, нет. 2, стр. 45–46, 2016 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. Б.