Лекарства для лечения Кандидозного стоматита
Angelini [Ангелини]
Aziende Chimiche Riunite Angelini Francesco A.C.R.A.F.
Bosnalijek [Босналек]
Disch AG
Divapharma [Дивафарма]
Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]
Gepach International
Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]
Janssen [Янссен]
Jelfa [Йельфа]
KRKA [КРКА]
McNeil [МакНил] Merck & Co.
[Мерк энд Ко]
Pfizer [Пфайзер]
Reckitt Benckiser [Рекитт Бенкизер]
Replekpharm [Реплекфарм]
Valenta [Валента Фарм]
Zentiva/Zentiva
Белмедпрепараты
Биоком
Биосинтез
Верофарм
Вертекс
Гротекс ООО
Здоровье — фармацевтическая компания
Инфамед ООО
Йодные технологии и маркетинг
Канонфарма продакшн ЗАО
Медисорб АО
Московская фармацевтическая фабрика
Оболенское ФП
Озон ООО
Петровакс ГК
Тева/Teva
Тульская фармацевтическая фабрика
Фамар Орлеан
Фармсинтез
Фармстандарт-Лексредства
Фармцентр ВИЛАР
ЮжФарм ООО
ЛЕЧЕНИЕ ДЕСЕН
КАКИЕ САМЫЕ ЧАСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕСЕН? К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАЩАТЬСЯ?
Наиболее частые заболевания десен, с которыми к нам обращаются пациенты, это гингивит и пародонтит (другое название пародонтоз).
Диагностикой и лечением этих заболеваний в нашей клинике занимаются пародонтологи. Доктора-пародонтологи IDEAL SMILE используют только современное оборудование, лечат с увеличением, применяют щадящие атравматичные методики.
ГИНГИВИТ
Гингивит — воспаление десен, часто возникающее у пациентов до 30 лет. Также гингивит — одна из самых распространенных стоматологических проблем у беременных женщин. Провоцирует заболевание зубной налет, который появляется вследствие недостаточной гигиены полости рта.
Гингивит может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом многих тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.
Симптомы гингивита — кровоточивость десен, их покраснение, неприятный запах изо рта. Коварство этого, на первый взгляд, несерьезного заболевания в том, что оно приводит к неизлечимой проблеме — пародонтиту.
КАК ЛЕЧИТЬ ГИНГИВИТ?
Как правило, лечение гингивита начинается с профессиональной чистки зубов – удаления камня, который раздражает слизистую и инфицирует десну.
Стоматолог-гигиенист также научит, как правильно ухаживать за полостью рта дома.
Для лечения некоторых форм гингивита применяют озонотерапию.
Для профилактики гингивита минимум раз в полгода нужно приходить на профгигиену в клинику.
ПАРОДОНТИТ
Пародонтит — более глубокое поражение десен, чем гингивит. (Иногда заболевание называют «пародонтозом», но это неверно.)
Пародонтит сопровождается разрушением зубодесневой связки, лунки зуба и грозит потерей зубов.
Главная причина пародонтита — отложение зубного камня из за плохой гигиены полости рта. Симптомы пародонтита: неприятный запах изо рта, гнойные выделения из десны (в стадии обострения), подвижность зубов.
Недавние исследования доказывают связь пародонтита с заболеваниями почек или болезнью Альцгеймера. Пародонтит — это хроническая патология, требующая постоянной профилактики во избежание потери зубов. Важна качественная и правильная домашняя гигиена полости рта, которой вас научит доктор.
КАК ЛЕЧИТЬ ПАРОДОНТИТ?
Основное лечение — профессиональная гигиена полости рта и специальная пародонтологическая чистка у врача-пародонтолога.
Неотложная оперативная помощь хирурга необходима пациентам в случае обострения процесса. Необходимо дать отток гнойному содержимому очага воспаления и обработать его дезинфицирующими средствами.
Пациент с диагнозом «пародонтит» должен постоянно находится под наблюдением пародонтолога.
СТОМАТИТ
Стоматит – распространенное заболевание полости рта. Первый симптом стоматита – легкое покраснение слизистой, сопровождающееся жжением. Если стоматит не лечить, на внутренней поверхности щек, губ и под языком образуются болезненные язвочки небольших размеров овальной или круглой формы.
К этому может добавиться повышение температуры, воспаление лимфоузлов, потеря аппетита, чрезмерное слюноотделение, налет на языке, рвота после принятия пищи.
КАК ЛЕЧИТЬ СТОМАТИТ?
Бытует мнение, что стоматит лечить просто и делать это можно в домашних условиях. Это не так. Во-первых, возбудителями стоматита могут быть и бактерии, и вирусы, и даже грибки. Лечение в разных случаях будет разным.
Например, при развитии герпетической формы стоматита необходима противовирусная терапия. А кандидоз полости рта лечится противогрибковыми препаратами.
Во-вторых, стоматит может быть симптомом более сложных патологий: анемии, злокачественных опухолей, аллергии на продукты и т.п. Если стоматит развился как осложнение какого-либо другого заболевания, доктор направит вас к соответствующему специалисту на обследование.
Лечение стоматита начинается с профессиональной гигиенической чистки. Стоматологический гигиенист удалит мягкий налет и зубной камень, обработает слизистую оболочку антисептическим раствором. Во время лечения стоматита доктор посоветует исключить из рациона кислую, соленую, острую пищу, слишком горячие или холодные продукты.
Препараты для лечения стоматита: таблетки, гели, спреи | Irrigator.ru — Блог
Лечение стоматита проводится в соответствие с причиной заболевания. Есть специальные средства, которые помогают убрать воспаление, снять боль, ускорить заживление ран.
При этом важно, чтобы терапия сопровождалась качественной гигиеной полости рта и мероприятиями, направленными на повышение иммунной защиты.
Легкая форма стоматита может лечиться в домашних условиях, но нужно соблюдать все меры предосторожности и применять безопасные, но эффективные средства. Когда же наблюдается тяжелое течение болезни, есть высокая температура и другие признаки интоксикации, нужно обратиться за помощью к стоматологу, чтобы он назначил правильные лекарства.
Обезболивающие средства
При стоматите воспалительный процесс сопровождается неприятными ощущениями, области поражения болезненны и боль усиливается при соприкосновении с ранкой и во время еды. Чтобы облегчить состояние, можно использовать обезболивающие средства. Они могут быть как в виде таблеток, так и местных средств. Лучше отдавать предпочтение последним, ведь они действуют непосредственно в области патологического процесса.
Обезболивающие местные препараты при стоматите:
1.
Анестезин. Таблетки измельчаются в порошок. Средство оказывает обезболивающее действие, действуя на поверхности слизистой оболочки.
2. Лидокаин Асепт. Спрей не только обезболивает, но и обеззараживает рану. Его лучше всего использовать при афтозной форме патологии.
3. Лидохлор. Гель с обезболивающим и антисептическим эффектом.
4. Гексорал Табс. Таблетки для рассасывания, которые помогают снять боль, а также оказывают антибактериальное действие.
Антисептики и противовоспалительные средства
Для борьбы с инфекционным процессом также применяются местные средства и таблетки. Среди наиболее эффективных препаратов против воспаления и для обеззараживания выделяют:
1. Камистад, Холисал – стоматологические гели, оказывающие антисептическое действие.
2. Люголь, Ингалипт, Гексорал – антисептики в виде спрея.
3. Актовегин. Средство для заживления ранок на ранней стадии заболевания.
4. Эвкалипт М – пастилки на основе растительных компонентов, антисептик.
Для лечения могут применяться антигистаминные средства с целью устранения некоторой симптоматика и успокоения. Это Фенистил, Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Также при вирусном стоматите нужны противовирусные препараты – Ацикловир, Зовиракс. А при грибковом поражении применяются противогрибковые средства, как Леворин, Микозон.
Для ускорения заживления слизистой оболочки помогают такие лекарства, как спрей Прополис, гель Солкосерил, масла шиповника и облепихи. Также эффективно применять Винилин, местное средство для ускорения эпителизации и быстрого заживления ранок.
Лечение стоматита у детей — ЦСС
Стоматит у детей – это воспаление слизистой оболочки в полости рта, защитная реакция иммунной системы на различные раздражители. Существует множество видов стоматита, и каждый из них требует своего способа лечения, поэтому пытаться избавиться от этого заболевания в домашних условиях не рекомендуется.
Каковы причины стоматита?
Стоматит у детей вызывается различными болезнетворными агентами: вирусами, бактериями и грибками.
Что происходит с организмом во время стоматита?
Стоматит возникает в тех случаях, когда иммунная система ребенка реагирует на появление молекул, которые она не может распознать. Появление таких молекул провоцирует атаку лимфоцитов иммунной системы на эти неопознанные молекулы, что приводит к возникновению во рту язв и воспалений, которые и носят название «стоматит».
Где обычно образуются язвы при стоматите?
При стоматите болезненные и чувствительные язвы образуются на внутренней стороне губ и щек, на дне ротовой полости, под языком, на мягком небе и в области миндалин, что доставляет исключительный дискомфорт ребенку.
Бактериальный стоматит у детей: лечение и признаки
Симптомы бактериального стоматита: болезненность во время приема пищи, гигиены полости рта. Краснота, отек, трещинки или язвы на слизистой. Повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, иногда — повышение температуры.
Лечение бактериального стоматита у детей: прежде всего, это антисептические полоскания или орошения, а также прием антибактериальных средств (по назначению врача).
Афтозный стоматит у детей: лечение и признаки
Симптомы афтозного стоматита: проявляется в виде болезненных язвочек овальной формы на слизистой рта ребенка. Если афтозный стоматит не лечить, он может перейти в еще более тяжелую форму: гнойный стоматит.
Лечение афтозного стоматита у детей: важнейший этап лечения – нормализация рациона питания, введение достаточного количества витамина С и исключение продуктов, провоцирующих заболевание. Одновременно врачом назначаются полоскания, а иногда – лечение антибиотиками.
Гнойный стоматит у детей: лечение и признаки
Иногда гнойный стоматит возникает вследствие травм полости рта, а также запущенных заболеваний зубов, появления свища на десне.
Часто гнойный стоматит является следствием афтозного стоматита, в случае его несвоевременного лечения. Гнойный стоматит у детей требует срочного визита к детскому стоматологу для его обследования и поэтапного лечения.
Катаральный стоматит у детей: лечение и признаки
Симптомы катарального стоматита: катаральный стоматит, как правило, вызван неблагополучным состоянием зубов. Симптомы его схожи с другими формами стоматита, но обычно заболевание протекает без появления язв. Гиперемированная слизистая, болезненность при гигиене и еде, общее ухудшение состояния, плохой запах изо рта – все это должно насторожить родителей и заставить их, не откладывая, обратиться к детскому стоматологу.
Лечение катарального стоматита у детей: лечение начинается с устранения одной из главных причин этого вида стоматита: незалеченных зубов. Затем проводится профессиональная чистка полости рта, сопровождается лечение витаминотерапией, антисептическими полосканиями и орошениями.
Возможно симптоматическое лечение, а также коррекция рациона питания.
Вирусный стоматит у детей: лечение и признаки
Симптомы вирусного стоматита: как правило, это тяжелое заболевание вызвано вирусом герпеса или кори, ветряной оспы, гриппа, ОРВИ и пр. При вирусном стоматите ребенок становится вялым и капризным, у него может подняться температура. Слизистая рта краснеет, воспаляется, отекает, при этом возникают видимые язвочки и неприятный запах изо рта. Иногда начало заболевания похоже на проявления ангины.
Лечение вирусного стоматита у детей: включает в себя антисептические полоскания или орошения (для самых маленьких), использование специализированных мазей с иммуностимулирующим или иммуномодулирующим эффектом, прием витамина группы А; Возможно симптоматическое лечение.
Герпетический стоматит у детей: лечение и признаки
Симптомы герпетического стоматита: герпетический стоматит у детей вызывается вирусом герпеса и часто развивается у грудничков в результате близкого контакта со взрослыми-носителями данного вируса.
Слизистая оболочка полости рта больного стоматитом ярко-красная, отечная, в уголках рта, на языке, с внутренней стороны щек, на небных дугах возникают высыпания мелких пузырьков. Впоследствии пузырьки лопаются, сливаются, образуя эрозивную поверхность. Эрозии затягиваются бело-желтым фибринозным налетом.
Лечение герпетического стоматита у детей: прием противовирусных препаратов, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов, в т.ч. витамины С и Е. Антисептические полоскания или орошения (для самых маленьких) и симптоматическое лечение.
Кандидозный стоматит у детей: лечение и признаки
Симптомы кандидозного стоматита: данный вид стоматита, вызванный дрожжеподобными грибами рода Кандида (Candida), часто протекает в форме молочницы, с творожистыми белыми налетами на слизистой языка, которые можно легко удалить. На их месте слизистая гиперемирована, отечна, чувствительна.
Лечение кандидозного стоматита у детей: включает в себя специализированное полоскание, использование противогрибковых мазей и гелей для полости рта, 2% пищевой соды в растворе, в отдельных случаях противогрибковые препараты назначаются внутрь, а также возможно направление ребенка на дополнительное обследование.
Грибковый стоматит у детей: лечение и признаки
Симптомы грибкового стоматита: данное заболевание также вызвано грибковой флорой, чаще всего уже описанными выше грибами рода Кандида и проявления такого стоматита похожи на симптомы кандидозного стоматита.
Лечение грибкового стоматита у детей: противогрибковая терапия, предложенная врачом-стоматологом, а также меры, повышающие иммунитет ребенка.
Аллергический стоматит у детей: лечение и признаки
Симптомы аллергического стоматита: как правило, это заболевание и есть симптом общей аллергической реакции организма на какой-либо аллерген. У ребенка это может быть продукт питания, лекарство, укус насекомого, курс лечения, спровоцировавший аллергическую реакцию (иногда – отсроченную). Слизистая рта малыша при обострении заболевания ярко-красная, отечная, особенно обращает на себя отечный язык, обильное слюноотделение, затруднения при глотании, еде.
Лечение аллергического стоматита у детей: важным этапом является прием внутрь противоаллергических лекарственных средств и специализированные полоскания. А также коррекция рациона и исключение контакта с раздражителем, вызывающим аллергию.
Токсичность химиотерапевтических препаратов для кожи
Почему важно знать химиотерапевтические препараты и кожу?
Ежегодно у 10,9 миллиона человек во всем мире диагностируется рак, и эта заболеваемость растет. Это увеличение отражает рост населения мира и тот факт, что люди живут дольше. Химиотерапия является важнейшим компонентом любого лечения рака, и с этим растущим бременем рака как врачи, так и пациенты будут видеть увеличение случаев токсичности кожи, связанной с химиотерапией.
Какие кожные высыпания связаны с химиотерапией?
Акральная эритема
Акральная эритема также известна как ладонно-подошвенная эритродизестезия (СИЗ) или синдром кистей и стоп. Проявляется болезненной эритемой (покраснением кожи) ладоней и подошв с пузырями (большими волдырями) или без них.
Также могут возникать отек, покалывание, гиперкератоз, трещины и изъязвления. Этим симптомам может предшествовать дизестезия (изменение чувствительности кожи). Боль от этой сыпи может быть настолько сильной, что повседневная активность ограничена.
При раннем обнаружении обычным течением акральной эритемы является десквамация (отслаивание внешних слоев кожи) с последующей реэпителизацией (повторным ростом внешних слоев кожи). Риск увеличивается с каждой дозой химиотерапии.
Точный механизм неизвестен, но предполагается, что кожа рук и ног способствует более высокому уровню определенных химиотерапевтических препаратов, которые вызывают прямую токсичность для клеток кожи.
Токсическая эритема химиотерапии — это аналогичная реакция, распространяющаяся на другие участки, в частности интертригинозные участки, такие как подмышечные впадины, пах и колени.
Синдром кисти-стопы, вызванный сорафенибом
Какие препараты несут ответственность?
К наиболее ассоциированным препаратам относятся:
- Капецитабин
- Циклофосфамид
- Цитарабин
- Даунорубицин
- Доцетаксел
- Доксорубицин
- этопозид
- Фторурацил
- Флоксуридин
- Гидроксимочевина
- Идарубицин
- Интерлейкин-2
- Лапатиниб
- Меркаптопурин
- Метотрексат
- Митоксантрон
- Паклитаксел
- Сорафениб
- Сунитиниб
- Тегафур
- Винбластин
- Винкристин
- Винорелбин
Лечение акральной эритемы
Часто отмена или снижение дозы химиотерапевтического препарата приводит к регрессу акральной эритемы в течение примерно 14–28 дней.
Поддерживающая терапия может включать перевязки ран, обезболивание (обезболивание) и холодные компрессы.
Алопеция
Алопеция (выпадение волос) является наиболее частым побочным эффектом лечения рака и часто является самым тяжелым для самооценки пациента. Это происходит через 7-10 дней после лечения и продолжает прогрессировать в течение 2-3 месяцев.
Существует два основных способа, которыми химиотерапевтические препараты вызывают алопецию:
Алопеция часто бывает временной и проходит после прекращения лечения, но некоторые химиотерапевтические препараты, такие как бусульфан и циклофосфамид, могут вызвать необратимое выпадение волос.
Изменения волос и ногтей в результате химиотерапии
Какие препараты несут ответственность?
Большинство химиотерапевтических препаратов вызывают облысение, но наиболее частыми виновниками являются следующие:
- Таксаны (например, паклитаксел и доцетаксел)
- Антрациклины (например, доксорубицин, идарубицин, эпирубицин и митоксантрон).
Лечение лекарственной алопеции
Было опробовано несколько стратегий для уменьшения облысения, например:
- Охлаждение кожи головы до 24 ° C
- Использование повязки для уменьшения количества химиотерапевтического препарата, попадающего в кожу головы
- Иммунное лечение для активации цитокинов (гормоноподобных белков, секретируемых клетками)
К сожалению, ни один из них не доказал свою эффективность.Важно сообщить пациентам об этом потенциальном побочном эффекте и предоставить парик.
Другие аномалии волос
Сообщалось, что лечение ингибитором рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) вызывает замедление роста волос, ломкость волос и аномально густые волосы.
Светочувствительность
Некоторые химиотерапевтические препараты вызывают светочувствительность (повышенную чувствительность к солнечному свету), вызывая солнечный ожог при минимальном воздействии солнца.
Какие препараты несут ответственность?
Химиотерапевтические препараты, которые чаще всего вызывают это:
Лечение лекарственной светочувствительности
Пациентам следует предупредить об этом потенциальном побочном эффекте и защитить себя от солнца.
Это предполагает использование солнцезащитного крема и защитной одежды.
Реакции вспоминания
Термин «реакция вспоминания» относится к эритеме (покраснению кожи) на участках, ранее не наблюдавшихся солнечных ожогов или лучевой терапии. Воздействие солнца или лучевой терапии могло происходить от нескольких недель до нескольких месяцев назад, и кожа могла полностью восстановиться до тех пор, пока пациенту не была назначена химиотерапия.
Фактический механизм до конца не изучен, но было высказано предположение, что он возникает в результате повреждения восстанавливающихся кератиноцитов (клеток кожи) химиотерапевтическими препаратами, поскольку именно эти клетки наиболее быстро делятся и регенерируются.
Какие препараты несут ответственность?
Наиболее распространенные препараты, которые могут вызывать это:
- Гемцитабин
- Метотрексат
- Доцетаксел
- этопозид
- Доксорубицин.
Лечение реакций памяти
Лечение включает в себя минимальное пребывание на солнце, хороший уход за раной.
Возможно, кремы со стероидами для местного применения могут уменьшить воспаление.
Акнеформные (похожие на прыщи) высыпания
Также известная как фолликулит, акнеформная реакция начинается с лицевой эритемы, за которой следуют папулы (маленькие шишки) и пустулы (маленькие гнойные карманы) на лице и верхней части туловища.В отличие от настоящих прыщей, пустулы стерильны (не содержат бактерий).
Какие препараты несут ответственность?
Актиномицин D является наиболее частой причиной. Другие препараты также могут вызывать фолликулит, особенно ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), такие как гефитиниб и цетуксимаб.
Лечение акнеформных реакций
Могут помочь пероральные антибиотики тетрациклинового ряда (например, доксициклин) и местные антибиотики. Несмотря на то, что бактерии, по-видимому, не участвуют в образовании угревой сыпи, эти антибиотики обладают противовоспалительным действием, помимо их антибактериальных свойств.
Также могут помочь местные ретиноиды и перекись бензоила.
Некроз кожи
Некроз кожи — это термин, используемый для описания мертвых клеток кожи, которые чернеют и отслаиваются. Большинство химиотерапевтических препаратов токсичны при попадании на кожу. Лекарства, предназначенные для доставки в вены и артерии, могут просачиваться в подкожную ткань (экстравазация).
Существует два типа реакции некроза кожи:
- Раздражители — химиотерапевтическое средство вызывает флебит (воспаление вен) и химический целлюлит (воспаление более глубоких слоев кожи).
- Везиканты или агенты, вызывающие образование пузырей — Химиотерапевтический агент вызывает тяжелый некроз тканей (гибель клеток), приводящий к язвам и возможному образованию рубцов.
Какие препараты несут ответственность?
Большинство химиотерапевтических препаратов вызывают раздражение, если они выделяются. Доксорубицин является наиболее пузырчатым веществом и может вызывать некроз, изъязвление и тромбоз (образование тромбов).
Лечение некроза кожи
Местный уход за раной и использование холодных или тепловых компрессов может помочь в заживлении ран.Когда везиканты, такие как доксорубицин, проникают в кожу, может потребоваться консультация по раннему пластическому хирургическому вмешательству из-за ожидаемой гибели обширных участков кожи.
Нейтрофильный эккринный гидраденит
Нейтрофильный эккринный гидраденит характеризуется болезненными красными папулами, бляшками или узелками на туловище, лице и ушах. Диагноз этого состояния основывается на биопсии кожи и анализе гистологических (микроскопических) изменений. Нейтрофилы (разновидность лейкоцитов) окружают эккринные (потовые) железы.
Считается, что причиной является высокая концентрация химиотерапевтических препаратов, секретируемых в потовые железы.
Какие препараты несут ответственность?
Наиболее частыми агентами являются:
Лечение нейтрофильного эккринного гидраденита
Нейтрофильный эккринный гидраденит часто проходит без лечения в течение нескольких дней или недель.
Соответствующее лечение включает выполнение биопсии кожи, чтобы помочь установить диагноз. Поддерживающее лечение, такое как системные стероиды, нестероидные анальгетики и дапсон, помогает сократить продолжительность высыпания и облегчить боль.
Неблагоприятные изменения кожи в результате химиотерапии
Эккринная плоскоклеточная метаплазия
Эккринная плоскоклеточная метаплазия — редкая кожная реакция. Он также известен как сирингометаплазия и поражает верхнюю часть эккринного протока. Это проявляется в виде неспецифических красных бляшек или папулезной покрытой коркой высыпания.
Был описан отличительный подтип, поражающий подмышки, пах и боковые стороны шеи.
Какие препараты несут ответственность?
Известно, что эту кожную реакцию вызывают три большие группы химиотерапевтических препаратов.
- Азотные горчицы напр. циклофосфамид, хлорамбуцил и мелфалан
- Антрациклины напр. доксорубицин, идарубицин и эпирубицин.
- Антиметаболиты, например азатиоприн, метотрексат, фторурацил и капецитабин
Лечение эккринной плоской метаплазии
Лечение эккринной плоской метаплазии аналогично лечению нейтрофильного эккринного гидраденита. Обычно происходит спонтанное разрешение. Это может повториться примерно в 50% случаев при повторном введении химиотерапии теми же препаратами.
Гиперпигментация (чрезмерное потемнение кожи)
Самым уникальным типом гиперпигментации является гиперпигментация жгутиков, вызванная блеомицином. Эта реакция проявляется в виде темно-коричневых линейных полос длиной около 10 см, пересекающих друг друга по узору, напоминающему жгутик (хлыстоподобная структура некоторых бактерий, которая помогает им перемещаться).
Сообщалось о различных механизмах, объясняющих причину этой гиперпигментации. Наиболее общепринятая гипотеза заключается в том, что блеомицин вызывает кожный зуд (зуд) туловища, заставляя пациента чесаться.Действие расчесывания вызывает локальное накопление блеомицина в коже.
Какие другие препараты могут вызывать гиперпигментацию?
Фторурацил, винорелбин и даунорубицин могут вызывать гиперпигментацию кожи, ногтей и слизистой оболочки полости рта. Хотя пигментация, вызванная этими агентами, не является характерно жгутиковой, она может следовать за распределением вен (так называемая серпентиновая надвенная гиперпигментация) или может быть просто пятнистой и макулярной (плоское неспецифическое изменение цвета).
Лечение пигментации
Пероральные антигистаминные препараты могут быть полезны при выраженном зуде. Местные отбеливающие агенты, такие как гидрохинон, могут снизить выработку меланина и помочь очистить участки от пигментации. Однако после прекращения приема химиотерапевтического препарата можно ожидать, что пигментация медленно исчезнет без лечения.
Изменения ногтей
Есть несколько изменений, которые могут произойти с ногтем (заболевания ногтей). Это связано с прямой токсичностью химиопрепарата для ногтевой пластины.
- Beau line — поперечная бороздка в ногтевой пластине
- Онихолизис — отделение ногтевой пластины от подлежащего ногтевого ложа
- Онхомадезис — потеря всего ногтя
- Боль в ногтях, их утолщение и / или истончение
- Гиперпигментация или гипопигментация (лейконихия) — бледные или темные полосы на ногтевой пластине
- Паронихия
Какие препараты несут ответственность?
Две группы химиотерапевтических препаратов особенно склонны вызывать изменения ногтей:
- Таксаны (например, доцетаксел и паклитаксел)
- Антрациклины (например, доксорубицин, идарубицин и эпирубицин).
При приеме гидроксимочевины также могут наблюдаться изменения ногтей.
Также наблюдалась паронихия, частота которой составляет 10–15% при терапии EGFR и <1% при терапии капецитабином. Хотя поддерживающая терапия - лучший способ лечения, доксициклин добился определенных успехов. В наиболее тяжелой форме может возникнуть пиогенная гранулема.
Лечение изменений ногтей, вызванных химиотерапией
Часто изменения ногтей исчезают, когда поврежденный ноготь заменяется ростом новых ногтей.Оптимальное лечение может потребовать включения обезболивающих, поскольку некоторые из этих изменений ногтей могут быть чрезвычайно болезненными.
Мукозит
Мукозит относится к воспалению слизистых оболочек. Выстилка рта и желудочно-кишечный тракт чрезвычайно чувствительны к повреждению химиотерапевтическими препаратами из-за высокой скорости регенерации и роста клеток. Этим осложнением страдают до 80% пациентов, проходящих курс химиотерапии.
Симптомы начинаются с жжения и эритемы во рту, за которыми следуют очень болезненные эрозии и язвы.Хотя симптомы во рту наиболее очевидны, может поражаться любая часть желудочно-кишечного тракта, поэтому у пациентов также может развиться диарея.
Какие препараты несут ответственность?
Почти все химиотерапевтические препараты могут вызывать мукозит, но агенты, влияющие на синтез ДНК и специфичные для S-фазы (это фаза синтеза клеточного цикла), вызывают наибольший мукозит.
Примеры включают:
- Метотрексат
- Антрациклиновые препараты
- Циклофосфамид.
Лечение мукозита
Мукозит редко может быть опасным для жизни, а в тяжелых случаях может потребоваться использование зондов для кормления. Боль и дискомфорт от мукозита могут сильно повлиять на пищевой статус пациента.
Лечение мукозита является поддерживающим и направлено на контроль симптомов.
- Обычный уход за полостью рта
- Снятие зубных протезов
- Мягкое очищение полости рта и зубов
- Устные напитки с солью и пищевой содой
- Обычная жидкость для полоскания рта с антисептическим и противогрибковым действием
- Средства для покрытия слизистой оболочки
- Каолин / пектин для местного применения
- Дифенгидрамин
- Антациды пероральные
- Мальтодекстрин
- Обезболивание
- Ледяные чипсы
- Растворы местных анестетиков для местного применения
- Сульфат морфина в воде для местного применения
- Оральная анальгезия или внутривенная анальгезия опиоидами в более обширных случаях
Склеротические кожные реакции
Шрамоподобные кожные реакции, имитирующие морфею или системный склероз, могут сопровождать использование блеомицина и доцетаксела.
В некоторых случаях эти реакции проходят после прекращения приема препарата. Точный механизм неизвестен, но предполагается, что эти препараты увеличивают активность фибробластов в коже.
Сосудистый феномен — феномен Рейно и васкулит
Феномен Рейно — это преувеличенная реакция кровеносных сосудов на холодную температуру или эмоциональный стресс. Симптомами являются резко очерченные изменения цвета кожи пальцев.
Васкулит — это воспаление стенок сосуда, в результате которого происходит повреждение просвета сосуда, вызывающее ишемию и некроз тканей.
Васкулит может проявляться сетчатым ливедо, язвой и тромбоэмболией (сгустками крови).
Какие препараты несут ответственность?
Лекарства, вызывающие феномен Рейно или васкулит, включают:
Лечение васкулита
Правильный диагноз васкулита важен, и биопсия кожи помогает в диагностике. Лечение васкулита включает прекращение приема лекарственного препарата и использование высоких доз системных кортикостероидов.
Феномен Рейно часто улучшается после отмены препарата.Универсально полезны простые меры, такие как избегание холода, грелки для рук и использование защитной одежды. Лекарства, которые можно использовать, включают блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ, которые способствуют расширению сосудов (открытию) кровеносных сосудов в пальцах.
Ксероз
Ксероз (сухость кожи) обычно наблюдается у пациентов, получающих ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста EGFR. Иногда может наблюдаться сухость кожи с сопутствующими жирными чешуйками, напоминающими себорейный дерматит.Предполагается, что ингибиторы EGFR вызывают остановку роста кератиноцитов (клеток кожи) и инициируют терминальное созревание. Также могут быть затронуты поверхности слизистых оболочек кожи, такие как влагалище, рот и глаза.
Другие реакции
Как и другие лекарства, химиотерапевтические препараты могут вызывать другие побочные реакции, в том числе:
Лихеноидная сыпь | DermNet NZ
Автор: Д-р Делвин Дайалл-Смит, FACD, дерматолог, 2010 г.
Что такое лекарственная лихеноидная сыпь?
Лихеноидные высыпания — это необычные кожные высыпания, которые могут быть вызваны многими факторами окружающей среды, лекарствами или промышленными побочными продуктами, такими как вдыхаемые частицы.Сыпь при высыпании от лекарственного лихеноида иногда бывает трудно отличить от идиопатического красного плоского лишая из-за сходства клинических проявлений и патологии, наблюдаемой при биопсии кожи.
Кто получает высыпание от лекарственного лихеноида?
Сообщалось о многих лекарствах, связанных с высыпаниями от препаратов лихеноида, но часто время между началом приема лекарств и появлением сыпи (латентный период) может быть долгим, в некоторых случаях более одного года. Как правило, латентный период составляет 2–3 месяца (хотя он может варьироваться для разных препаратов) и, как сообщается, даже развивается после прекращения приема препарата.Это может затруднить определение виновника наркотика.
Лекарства, обычно вызывающие лихеноидную сыпь, включают:
- Антигипертензивные средства — ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нифедипин, метилдопа
- Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Производные фенотиазина
- Противосудорожные средства — карбамазепин, фенитоин
- Лекарства от туберкулеза
- Противогрибковое средство — кетоконазол
- Химиотерапевтические средства — 5-фторурацил, иматиниб
- Противомалярийные средства, такие как гидроксихлорохин
- Сульфатные препараты, включая гипогликемические средства на основе сульфонилмочевины, дапсон, месалазин, сульфасалазин
- Металлы — соли золота
- Прочие — аллопуринол, йодиды и радиоконтрастные среды, интерферон-α, омепразол, пеницилламин, тетрациклин
Другие лекарства, которые были зарегистрированы в связи с высыпаниями от лихеноидных препаратов, включают:
- Антагонисты фактора некроза опухоли, такие как инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб
- Мезилат иматиниба (ингибитор тирозинкиназы)
- Мизопростол (агонист простагландина E1)
- Силденафил цитрат (Виагра ™)
- Вакцины (особенно против опоясывающего герпеса и гриппа).
Если лихеноидная сыпь развилась после приема лекарства, то такая же реакция может проявиться быстрее после воздействия другого лекарства из той же семьи. Сообщенные примеры включают ингибиторы протонной помпы (при диспепсии) и ингибиторы HMG-CoA редуктазы (при высоком холестерине).
Лихеноидная лекарственная сыпь гидроксимочевины была реклассифицирована как лекарственный дерматомиозит.
Каковы клинические признаки лекарственной лихеноидной сыпи?
Высыпания от лихеноидных препаратов могут выглядеть примерно так же, как идиопатический красный плоский лишай, хотя могут быть признаки, которые могут помочь их различить, в том числе:
- Обширная сыпь, симметрично распределенная по туловищу и конечностям
- Фотораспределение — сыпь преимущественно на солнечных участках
- Сыпь может быть чешуйчатой, напоминающей экзему или псориаз
- Штрихи Уикхема обычно отсутствуют
- Ноготь и слизистая оболочка (e. g., рот) поражение нечасто (красный плоский лишай ротовой полости)
- С большей вероятностью оставит заметную пигментацию после исчезновения активной сыпи.
g., рот) поражение нечасто (красный плоский лишай ротовой полости)Лихеноидная лекарственная сыпь
Как диагностируется лекарственная лихеноидная сыпь?
Диагноз можно заподозрить на основании необычных клинических проявлений и взятия биопсии кожи. Патологические признаки лекарственной высыпания на основе лихеноидных препаратов может быть трудно отличить от идиопатического красного плоского лишая, но диагноз высыпаний, вызванных лекарственными препаратами лихеноидов, может быть подтвержден типом и распределением воспалительных клеток, а также другими изменениями.
Подробная история лекарств, принимаемых в предыдущем году, в том числе кратковременных (или даже однократных), может помочь выявить виновника.
Иногда пластырь с препаратом может подтвердить идентификацию, но ложноотрицательные результаты являются обычным явлением.
«Пробный тест» включает в себя преднамеренное повторное введение препарата пациенту, ожидающему повторного появления высыпаний, но более быстро. Иногда это происходит непреднамеренно, когда другой член того же класса лекарств назначается для лечения первоначальной медицинской проблемы или тот же препарат предоставляется для другой проблемы.
Прекращение приема подозреваемых лекарств с исчезновением сыпи обычно считается подтверждением диагноза и триггера лекарства.
Как лечить лихеноидную сыпь?
Триггерное лечение следует прекратить, и это должно привести к улучшению сыпи, хотя для ее исчезновения могут потребоваться недели или месяцы. Обычно плоские пигментированные веснушки сохраняются и исчезают медленнее. Чтобы вылечить заболевание ногтей, потребуется шесть месяцев или больше, хотя за это время можно заметить постепенное улучшение.
Иногда прием лекарства невозможно прекратить из-за важности основного заболевания по сравнению с сыпью, например иматиниб при хроническом миелолейкозе или опухоли стромы желудочно-кишечного тракта.
Дозу можно уменьшить или оставить без изменений, а сыпь лечить с помощью местного стероидного крема или, если он очень обширный и тяжелый, пероральными кортикостероидами, такими как преднизон или преднизолон. Стероиды могут дать хорошее облегчение или даже разрешение.
Ссылки
- Cruz MJ, Duarte AF, Baudrier T., Cunha AP, Barreto F, Azevedo F.Лихеноидная лекарственная сыпь, вызванная мизопростолом. Контактный дерматит 2009: 61: 240 — 242.
- Pua VSC, Scolyer RA, Barnetson RStC. Правастатин-индуцированная лекарственная лихеноидная сыпь. Австралас Дж. Дерматол 2006; 47: 57–59.
- Sendagorta E, Herranz P, Feito M, Ramírez P, Feltes R, Floristán U, Mariño-Enriquez A, Casado M. Лихеноидная лекарственная сыпь, связанная с иматинибом: отчет о новом случае и обзор литературы. Clin Exp Dermatol 2009; 34: e315 – e316.
- Маруми Сайто, Коитиро Накамура, Фумио Канеко.Лихеноидная лекарственная сыпь на ногтях, вызванная пропилтиоурацилом. J Dermatology 2007; 34: 696–698.
J Dermatology 2007; 34: 696–698.В DermNet NZ
Книги о кожных заболеваниях
См. Книжный магазин DermNet NZ.
Криптококкоз | DermNet NZ
Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.
Что такое криптококкоз?
Криптококкоз — грибковая инфекция, вызываемая вдыханием гриба Cryptococcus neoformans , который в основном встречается в почвах, обогащенных пометом голубей.Во влажном или высушенном помете голубей C. neoformans может оставаться жизнеспособным в течение 2 лет или дольше.
Существуют две разновидности C. neoformans — neoformans и gattii. C. neoformans var neoformans является наиболее распространенной разновидностью и в основном поражает пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИДом. C. neoformans var gattii встречается гораздо реже, но поражает в основном иммунокомпетентных людей.
Этот сорт встречается только в субтропических и тропических регионах, а грибок встречается на эвкалиптовых деревьях и в окружающем воздухе.
Каковы причины и факторы риска криптококкоза?
Наиболее распространенные инфекции криптококкоза ( C. neoformans var neoformans ) поражают людей с иммунодефицитом, например, пациентов, принимающих высокие дозы кортикостероидов, пациентов с химиотерапией рака, пациентов с трансплантацией органов и пациентов с приобретенным иммунодефицитом (СПИД) и ВИЧ-инфекция.С появлением СПИДа во всем мире криптококкоз стал одной из наиболее распространенных грибковых инфекций, угрожающих жизни этих пациентов.
Заражение происходит главным образом при вдыхании спор криптококка, выделяемых из почвы и птичьего помета. Это происходит как у людей, так и у животных, но передача от животного к человеку и от человека к человеку воздушно-капельным путем не зарегистрирована. Сообщалось о передаче через трансплантацию органов при использовании инфицированных донорских органов.
Заражение через порезы кожи встречается нечасто, но может произойти.
Каковы клинические признаки криптококкоза?
Признаки и симптомы заболевания зависят от места заражения. Есть несколько основных очагов заражения.
| Место заражения | Характеристики |
|---|---|
| Легкое |
|
| Центральная нервная система (ЦНС) |
|
| Распространенный (широко распространенный, с поражением других органов) |
|
Криптококковая инфекция кожи
- Кожная инфекция встречается у 10–15% пациентов, инфицированных C. neoformans .
- У иммунокомпетентных пациентов кожа может быть единственным очагом инфекции.
- У пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, кожная инфекция обычно является признаком диссеминированного заболевания.
- Кожная инфекция представлена в виде:
- Папулы, пустулы, узелки и язвы
- Кровотечение в кожу, проявляющееся петехиями или экхимозами.
Как диагностируется криптококкоз?
Для диагностики криптококковой инфекции выполняются следующие лабораторные и радиологические тесты.
- Посев и окраска мокроты
- Биопсия легкого
- Бронхоскопия
- Посев и окраска спинномозговой жидкости
- Рентген грудной клетки
Биопсия кожи показывает характерную гистопатологию.
Как лечить криптококкоз?
Лечение криптококковой инфекции зависит от иммунологического статуса пациента и места заражения. Он основан на следующих категориях заражения.
- Легочный криптококкоз у иммунокомпетентного пациента
- Легочный криптококкоз у пациента с ослабленным иммунитетом
- Криптококкоз ЦНС
- Диссеминированный нелегочный криптококкоз, не связанный с ЦНС
Иммунокомпетентные пациенты с бессимптомной болезнью легких обычно не нуждаются в каком-либо лечении.Если болезнь не проходит самопроизвольно, можно назначать противогрибковый флуконазол в течение 3–6 месяцев.
Цели лечения для категорий 2, 3 и 4 различаются в зависимости от того, есть ли у пациента также ВИЧ / СПИД. Целью у инфицированных пациентов с ВИЧ / СПИДом является сначала борьба с инфекцией, а затем пожизненное лечение для подавления C. neoformans . Для пациентов с криптококковой болезнью, не осложненной ВИЧ / СПИДом, целью лечения является искоренение грибков и достижение постоянного излечения.
Используются несколько противогрибковых препаратов.
- Внутривенный амфотерицин B — препарат выбора для начальной терапии диссеминированного, легочного и криптококкоза ЦНС.
- Флуцитозин следует использовать вместе с амфотерицином B.
- Флуконазол для перорального применения можно использовать при менее тяжелых инфекциях и для предотвращения рецидивов в течение всей жизни.
Список литературы
- Книга: Учебник дерматологии.Эд Рук А., Уилкинсон Д.С., Эблинг FJB, Чемпион Р.Х., Бертон Д.Л. Четвертое издание. Научные публикации Блэквелла.
В DermNet NZ
Другие веб-сайты
Книги о кожных заболеваниях
См. Книжный магазин DermNet NZ.
(PDF) Поиск лекарств, используемых в больницах для лечения стоматита
Лекарства 2019,6, 19 9 из 10
Финансирование:
Эта работа была частично поддержана KAKENHI из Японского общества содействия развитию науки
(JSPS ): Сакагами Х, 16K11519.
Выражение признательности: Авторы выражают признательность компании Tsumura Co. Ltd. за поставку Кампо.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сокращения
BKTN Byakkokaninjinto
БМЗ бетаметазон
DX дексаметазона
ГРС Goreisan
Вирус иммунодефицита ВИЧ Человеческий
HKT Hangekobokuto
HST Hangeshashinto
LCC Лигнин-углеводный комплекс
СРТ Saireito
СК Salcoat капсулы для спрей для перорального применения
TAC Triamcinolone Acetonide
TCM Традиционная китайская медицина
Ссылки
1.
Edgar, N.R .; Салех, Д .; Миллер, Р.А. Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор. J. Clin. Эстет. Дерматол.
2017
,
10, 26–36.
2.
Куникуллая, Великобритания; Kumar, M.A .; Анантакришнан, В .; Джайсри, Г. Стресс как причина рецидивирующего афтозного стоматита
и его корреляция с маркерами слюнного стресса. Подбородок. J. Physiol.
2017
, 60, 226–230. [CrossRef]
[PubMed]
3.
Тугрул, С.; Koçyigit, A .; Do˘gan, R .; Eren, S.B .; Senturk, E .; Ozturan, O .; Озар, О.Ф. Общий антиоксидантный статус
и оксидативный стресс при рецидивирующем афтозном стоматите. Int. J. Dermatol. 2016,55, e130 – e135. [CrossRef]
4.
Ёшино, Ф .; Yoshida, A .; Накадзима, А .; Wada-Takahashi, S .; Takahashi, S.S .; Ли, М. Изменение окислительно-восстановительного состояния
реактивными формами кислорода при индуцированном 5-фторурацилом оральном мукозите у хомяков. PLoS ONE
2013
,
20, e82834.[CrossRef] [PubMed]
5.
Sonis, S.T. Мукозит: влияние, биология и терапевтические возможности орального мукозита. Oral Oncol.
2009
,
45, 1015–1020. [CrossRef] [PubMed]
6.
Wanga, P.-L .; Канеко, А. Введение в медицину Кампо для лечения зубов — Пероральная фармакотерапия
использует преимущества западных лекарств и препаратов Кампо. Jpn. Вмятина. Sci. Ред.
2018
, 54, 197–204.[CrossRef]
7.
Kato, S .; Сайто, А .; Matsuda, N .; Suzuki, H .; Ujiie, M .; Sato, S .; Миядзаки, К .; Kodama, T .; Сато, Х.
Ведение стоматита, вызванного афатинибом. Мол. Clin. Онкол. 2017,6, 603–605. [CrossRef]
8.
Zhou, P .; Mao, Q .; Hua, H .; Лю, X .; Ян, З. Эффективность и безопасность китайских патентованных лекарств в лечении
рецидивирующего афтозного стоматита: систематический обзор. Варенье. Вмятина. Доц. 2017, 148, 17–25. [CrossRef]
9.
Takeda, H .; Sadakane, C .; Hattori, T .; Кацурада, Т .; Окавара, Т .; Nagai, K .; Asaka, M. Rikkunshito,
, лекарственное средство на травах, подавляет анорексию, вызванную цисплатином, у крыс посредством антагонизма рецептора 5-HT2.
Гастроэнтерология 2008, 134, 2004–2013. [CrossRef]
10.
Kono, T .; Suzuki, Y .; Mizuno, K .; Мияги, C .; Omiya, Y .; Sekine, H .; Mizuhara, Y .; Мияно, К .; Kase, Y .;
Уэзоно, Ю. Профилактическое действие орального гошаджинкигана на гипестезию, вызванную хороническим оксалиплатином, у крыс.
Sci. Rep. 2015,5, 16078. [CrossRef]
11.
Kono, T .; Канеко, А .; Matsumoto, C .; Мияги, C .; Ohbuchi, K .; Mizuhara, Y .; Мияно, К .; Uezono, Y.
Многоцелевые эффекты hangeshashinto для лечения индуцированного химиотерапией орального мукозита на индуцибельную продукцию
простагландина E
2
в кератиноцитах полости рта человека. Интегр. Cancer Ther.
2014
, 13, 435–445. [CrossRef]
12.
Мацумото, К.; Sekine-Suzuki, E .; Нюи, М .; Ueno, M .; Наканиши, I .; Omiya, Y .; Fukutake, M .; Kase, Y .;
Мацумото, К. Анализ антиоксидантной функции традиционного японского радиозащитного (Кампо) лекарства
, хангешашинто, в водной фазе. J. Radiat. Res. 2015,56, 669–677. [CrossRef] [PubMed]
13.
Терасава, К. Доказательная реконструкция медицины Кампо: Часть II — концепция Шо. Evid. На основании
Дополнение. Альтерн. Med. 2004,1, 119–123.[CrossRef]
Список лекарств, которые могут вызывать стоматит
Бендамустина гидрохлорид
Наиболее распространенные — Лихорадка, тошнота и рвота, слабость, утомляемость, беспокойство, сухость во рту, сонливость, кашель, запор, головная боль и язва во рту
Кабозантиниб
Наиболее часто встречающиеся — Диарея, язва во рту, синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии (PPES), снижение веса, снижение аппетита, тошнота, усталость, боль во рту, изменение цвета волос, нарушение вкуса, высокое кровяное давление, боль в животе и запор
Цитарабин
Наиболее распространенные — Подавление костного мозга, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, язва во рту, лихорадка и сыпь
Дексразоксан
Наиболее распространенные — Выпадение волос, тошнота, рвота, усталость, беспокойство, потеря аппетита, язва во рту, лихорадка, инфекция, диарея, боль в месте инъекции, сепсис, повреждение нервов, покраснение, воспаление вен, воспаление пищевода, расстройство желудка, кровотечение и крапивница
Митоксантрон
Наиболее распространенные — Тошнота, выпадение волос, нарушение менструального цикла, отсутствие менструации, инфекция верхних дыхательных путей, инфекция мочевыводящих путей, язва во рту, нарушение сердечного ритма, диарея, отклонения ЭКГ, запор, боль в спине и головная боль
Пликамицин
Наиболее распространенные — Потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, язва во рту, лихорадка, сонливость, слабость, вялость, беспокойство, головная боль, депрессия, воспаление вен, покраснение лица и кожная сыпь
Селегилин
Наиболее распространенные — Головокружение, тошнота, боль, головная боль, бессонница, насморк, расстройство движения, боль в спине, язва во рту и расстройство желудка
Сульфасалазин
Наиболее распространенные — Тошнота, несварение желудка, сыпь, головная боль, боль в животе, рвота, лихорадка, головокружение, язва во рту, зуд, аномальные функциональные пробы печени, снижение лейкоцитов и тромбоцитов
Сунитиниб
Наиболее распространенные — Усталость, слабость, лихорадка, диарея, тошнота, язва во рту, рвота, несварение желудка, боль в животе, запор, высокое кровяное давление, отек конечностей, сыпь, синдром кистей и стоп, изменение цвета кожи, сухость кожи, изменение цвета волос, изменение вкуса , головная боль, боль в спине, боль в суставах, кашель, затрудненное дыхание, потеря аппетита и кровотечение
исследований показывают новое лечение болезненного собачьего стоматита
Сэнди Робинс
Стоматит собак — это болезненное состояние, характеризующееся воспалением и язвами во рту собаки, из-за чего больным собакам трудно есть и нормально функционировать.Ветеринарный стоматолог говорит, что новые терапевтические методы лечения наряду с надлежащей гигиеной полости рта могут эффективно контролировать, а иногда и вылечивать это изнурительное заболевание.
Точная причина стоматита собак, также известного как хронический язвенный стоматит собак (CCUS), неизвестна. Джейми Андерсон, DVM, MS, DAVDC, DACVIM, адъюнкт-профессор кафедры оральной медицины Школы стоматологической медицины Пенсильванского университета, с 2013 года играет ключевую роль в исследованиях и лечении этого заболевания.Она хочет развеять мнение, что CCUS является результатом орального контакта с зубным налетом. По ее словам, CCUS не имеет прямого отношения к пародонтозу, как считалось ранее.
«Хотя исследования показали, что 40 процентов собак с этим заболеванием также имеют тяжелые заболевания пародонта, у остальных 60 процентов нет», — объясняет она. «И теперь мы также знаем, что бактерии на поверхности зуба, которые могут привести к образованию налета, на самом деле не вызывают заболевание».
У собак, страдающих этим заболеванием, развиваются сильные воспаления и язвы во рту на языке, слизистой оболочке и внутренней поверхности губ.Из-за того, что это так больно, собака может испытывать трудности с едой и неохотно открывать рот. Это может привести к потере веса. Другие типичные признаки включают зловонное дыхание, густую вязкую слюну, слюну с оттенком крови, видимую раздражительность, депрессию и летаргию, а также лапание во рту.
Восприимчивые породы
Обычно поражаемые породы включают мальтийских собак, норвич-терьеров, лабрадоров, борзых, шнауцеров, чихуахуа и кавалер-кинг-чарльз-спаниелей. Состояние обычно наблюдается у собак от шести лет и старше.
Д-р Андерсон впервые заинтересовалась этим заболеванием в 1991 году во время резидентуры в Пенсильванском университете и получила свой первый грант на изучение CCUS в 2013 году от Фонда ветеринарной стоматологии. В ее первом исследовании участвовали 20 собак.
«В исследовании широко использовались породы терьер, а также лабрадоры», — вспоминает она. «Большинство из них были кастрированы и старше девяти лет». Под общей анестезией была проведена тщательная устная оценка, и был присвоен индекс активности болезни язвенного стоматита собак.Эта оценка позволяла числовое описание реакции на терапию до и после.
Андерсон обнаружил, что количество, размер и форма язв у разных собак различаются. Большинство язв располагалось симметрично, появляясь на одном и том же участке как с левой, так и с правой стороны. Язвы обычно соприкасались с противоположной поверхностью зуба и его зубным налетом.
Был сделан полный комплект рентгеновских снимков ротовой полости, рентгенологических результатов, уникальных для данного состояния, не было.Биопсия у каждой собаки была взята из язвы на слизистой оболочке щеки, и образцы были оценены в Калифорнийском университете в Дэвисе.
Патолог обнаружил эрозию или изъязвление эпителия; в субэпителии находилось большинство клеток, вызывающих воспаление. Эти клетки были в основном лимфоцитами (лейкоцитами) и плазматическими клетками. С помощью специального окрашивания в подмножестве случаев команда смогла определить наличие множества воспалительных клеток, включая В-клетки и Т-клетки, регуляторные Т-клетки под названием FoxP3 и интерлейкин под названием IL17.Эти клетки играют важную роль в защите слизистой оболочки от атак извне и от самоуничтожения, говорит Андерсон.
Второе исследование Андерсона было направлено на то, чтобы доказать, что спектр патологических изменений и типы иммунных клеток, присутствующих в CCUS, отличаются от заболеваний пародонта, с целью лучшего понимания обоих заболеваний.
«Мы приняли в это исследование 24 собаки с CCUS, а также собак с тяжелым периодонтальным заболеванием и здоровых собак в качестве контроля.Наши исследования выделили три гистологических подтипа язвенного стоматита, а именно лихеноидный, глубокий и гранулематозный. Хотя они не проявляются клинически, мы полагаем, что эти различные подтипы представляют собой спектр заболевания. И в конечном итоге общие результаты этого второго исследования позволили нам сделать вывод, что CCUS — это иммуноопосредованное воспалительное заболевание », — говорит она.
Безнадежные зубы
Ветеринары-стоматологи обычно извлекали здоровые зубы, чтобы удалить налет, который, по их мнению, вызвал заболевание.Андерсон считает, что основное внимание следует уделять удалению так называемых «безнадежных» зубов — тех, которые больше не функционируют и вызывают воспаление из-за пародонтоза или эндодонтического заболевания.
«Этих собак необходимо лечить системными противовоспалительными и иммуномодулирующими препаратами, а также местно домашним уходом против зубного налета», — говорит она.
«Хотя я рекомендую удалить безнадежные зубы от пародонтоза или в результате переломов, дальнейшие исследования показали, что зубной налет вряд ли является причиной язвы слизистой оболочки», — говорит она.«Мы проанализировали 100 образцов, в том числе здоровых и контрольных пародонтитов, чтобы определить спектр бактерий, микробиом, вовлеченный в поражение CCUS. ДНК, выделенную из поражений, оценивали с использованием методов секвенирования следующего поколения. Мы обнаружили, что оральный микробиом поражения слизистой оболочки щеки был уникальным и специфическим и значительно отличался от здоровых собак и собак с пародонтитом в исследовании.
«Следовательно, наши результаты показывают, что медикаментозное лечение, а не удаление здоровых зубов, является наиболее подходящим», — говорит она.«Эти лекарства контролируют болезнь, а в некоторых случаях, в течение более длительного периода времени, они могут вылечить болезнь. Если один режим плохо переносится, я переключусь и попробую другой ».
Терапия
Первое лечение представляет собой комбинацию трех препаратов: 20 мг / кг пентоксифиллина, 5 мг / кг доксициклина и 200–250 мг ниацинамида, принимаемых перорально два раза в день.
«Вы можете заменить доксициклин на 10 мг / кг метронидазола каждые 24 часа», — говорит она.«Побочными эффектами таких комбинаций обычно являются отсутствие аппетита или желудочно-кишечные расстройства, вероятно, из-за пентоксифиллина.
«По мере улучшения состояния ротовой полости я буду снижать дозу пентоксифиллина до одного раза в 24 часа, в конечном итоге постепенно уменьшая дозу, отсюда и важность ежегодных обследований COHAT», — говорит она.
Вторая комбинация лекарств состоит из 5 мг / кг циклоспорина (Атопика) и 10 мг / кг метронидазола, принимаемых перорально каждые 24 часа.
«Это требует особого наблюдения за собаками, страдающими заболеваниями печени, а также дальнейшего регулярного тестирования, чтобы убедиться, что лекарство адекватно подавляет иммунную систему», — сказала она.
Джон Льюис, VMD, FAVD, DAVDC, практикует у специалистов ветеринарной стоматологии в Чаддс-Форд, штат Пенсильвания. Он писал о стоматите в ветеринарных журналах и журналах и говорит, что еще не использовал эти протоколы достаточно часто, чтобы почувствовать их эффективность.
«Я считаю, что все больше сертифицированных ветеринарных стоматологов используют эти или аналогичные протоколы», — говорит он.
«Тем не менее, есть ряд дипломатов, которые успешно лечат стоматит у собак с хирургической точки зрения (удаление зубов, совпадающих с изъязвленными участками), а не с помощью медицинских методов лечения, аналогично принятому в настоящее время подходу к стоматиту у кошек.К счастью, стоматит у собак встречается нечасто по сравнению со стоматитом у кошек ».
Эта статья была проверена / отредактирована сертифицированным ветеринарным бихевиористом доктором Кеннетом Мартином и / или ветеринарным техником, специалистом по поведению Дебби Мартин, LVT.
Фото на врезке любезно предоставлено Яном Беллоузом, DVM, DAVDC.
Протезирование стоматита: доказательная практика
Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутреннее / Лечебное делоВнутреннее / Лечебное отделениеБиблиотечные науки Уход за матерью и детьмиМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / Перинатальный Неонатальный / Перинатальный уход ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое
Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности
Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т.