Лицевая дуга в ортопедии: Лицевая дуга: приминение в стоматологии, отличие

Содержание

Лицевая дуга: приминение в стоматологии, отличие

Для эффективного и качественного ортопедического и ортодонтического лечения при аномалиях прикуса различной этиологии, довольно часто требуется применение специальных дополнительных устройств. Одним из них является лицевая дуга, которая имеет два назначения: ортопедическое и ортодонтическое.

Ортопедическая лицевая дуга – это механическое приспособление, которое служит для выработки правильной траектории движения челюсти, также она применяется для создания рабочей модели челюсти и перенесения ее в трехмерное пространство. Использование ортопедической лицевой дуги является неотъемлемой частью качественного протезирования.

Ортодонтическая лицевая дуга используется как дополнительная конструкция при исправлении аномалий прикуса, часто сочетается с другими ортодонтическими аппаратами.

Использование лицевой дуги в ортопедии

Применение лицевой дуги в ортопедии сводит к минимуму все неточности и погрешности в изготовлении протезов.

По принципу работы лицевая дуга делится на виды:

  • Стандартная (среднеанатомическая) – состоит из U-образной металлической пластины, которая фиксируется на голове с помощью ушного или носового упора, и прикусной вилки, которая крепится к зубам (на нее наносится для оттиска базисный воск). Стандартный вид дуги применяется к беззубым челюстям для изготовления съемных протезов.

  • Кинематическая – фиксируется такая дуга в точке подбородка и середине линии лба, позволяет получить очень точные результаты, копирует правильное положение оси при движении челюсти, применяется при изготовлении частичных эластичных протезов.

Для большей эффективности также используют артикулятор, который позволяет воспроизвести естественное движение нижней челюсти.

Показания к лицевой дуге

Лицевая дуга в ортопедии применяется в случаях, когда необходимо:

  • Определить соотношения верхней и нижней челюсти.
  • В точности выстроить окклюзионные плоскости в пространстве.
  • Точно передать расположение зубов в период покоя и при подвижности челюсти.
  • Правильного изготовить зубной протез, обладающий высокими анатомическими и эстетическими свойствами.

Преимущества лицевой дуги

Применение ортопедической лицевой дуги имеет ряд преимуществ:

  • Установка зубного протеза происходит быстрее, сокращается время посещения кабинета стоматолога.
  • Изготовленная конструкция отличается высокой степенью комфорта в ношении.
  • Благодаря точной анатомической форме конструкции сокращается период адаптации к ней.
  • Благодаря учету анатомических особенностей в изготовлении протеза, жевательная функция восстанавливается быстро и комфортно.
  • Правильно распределяется нагрузка на зубы, что увеличивает срок эксплуатации протеза, а также опорных зубов или имплантов.
  • Хороший косметический эффект и высокая эстетичность.

Применение лицевой дуги в ортодонтии

Ортодонтической применение  лицевой дуги направлено на устранение патологий строения челюсти и дефицита места в зубном ряду.

Устройство представляет собой выгнутую дугу, состоящую из двух частей:

  • Внутриротовой – крепление внутренней части дуги осуществляется к опорными кольцами, которые зафиксированы на зубах.
  • Внеротовой – крепежные элементы фиксируются к эластичной повязке, которая фиксируется на голове или шее пациента.

Существуют следующие виды фиксации:

  • Крепление на голове – используется при исправлении аномалий верхней челюсти, повязка зафиксирована на затылочной части головы.
  • Конструкция с фиксацией на шее – подразумевает устранение дефектов нижней челюсти.
  • Комбинированная фиксация – предполагает одновременное задействование головы и шеи, применяется при выраженной патологии зубочелюстного аппарата.

Показания и противопоказания к лицевой дуги

Лицевая дуга показана к установке в случаях аномального развития челюсти, скученности зубного ряда, когда зубы имеют развернутое положение, недоразвития зубочелюстной системы.

Среди противопоказаний можно выделить:

  • острые заболевания ротовой полости;
  • отсутствие группы зубов;
  • пародонтит;
  • аллергическая реакция на металлы;
  • психоневрологические расстройства.

Преимущества и недостатки лицевой дуги

Лицевая дуга в ортодонтии это эффективный инструмент в устранении множества аномалий в развитии прикуса.

Бесспорными достоинствами, лицевой дуги являются:

  • Относительно короткий период лечения (до 6 месяцев).
  • Невысокая стоимость, обусловленная простотой устройства и используемых материалов.
  • Возможность использовать аппарат в ночное время, не причиняя психологического дискомфорта (конструкцию не видят посторонние люди).
  • Высокая эффективность аппарата, даже в самых тяжелых случаях.

К недостаткам стоит отнести громоздкость конструкции и непрочную фиксацию, вследствие которой крепежный элемент может соскочить с опорных колец и травмировать слизистую оболочку.

Что нужно знать при использовании лицевой дуги

Для высокой результативности использования конструкции пациенту, которому назначена лицевая дуга стоит выполнять ряд рекомендаций. Заключаются они в соблюдении следующих правил:

  • Ежедневное использование устройства не должно превышать десяти часов.
  • Для устранения болевого синдрома и некомфортных ощущений, которые могут возникать при перемещение зубов в правильное положение, рекомендуется применять обезболивающие средства,
  • Перед фиксацией дуги необходимо проводить качественную гигиеническую обработку конструкции и ротовой полости.
  • Носить лицевую дугу необходимо только в состоянии покоя.
  • В период использования дуги могут воспалиться десны. В этом случае для устранения причин, вызывающих отечность и покраснение десен из-за излишнего давления дуги на ткани, необходимо посетить стоматолога,
  • Если дугу использовать во время сна нужно убедиться в надежности ее крепления.

Несмотря на громоздкость конструкции, лицевая дуга, при правильном использовании, является эффективным ортодонтическим приспособлением. 

Применение лицевой дуги в стоматологии в СПб

В Клинике Grandmed широко используется методика определения индивидуальных параметров зубного ряда пациентов при протезировании с помощью лицевой дуги.

В ортопедии

  • Устройство
  • Назначение
  • Применение
  • Польза

В ортодонтии

  • Устройство
  • Назначение
  • Применение
  • Польза

Цена

Лицевая дуга в ортопедии

Зубные протезы изготавливаются индивидуально для каждого пациента с учетом строения его зубочелюстной системы. Для этого, еще несколько лет назад, протезист снимал оттиски зубов, описывал прикус и полученные данные отправлял в зуботехническую лабораторию, где в строгом с ними соответствии изготавливался протез. Теоретически, ортопедическое изделие должно было «сидеть» идеально, но на практике врач еще несколько раз отправлял его в лабораторию на доработку. Изнурительная «подгонка» была связана, главным образом, со спецификой траектории движения нижней челюсти, четкого представления о которой не давали ни оттиски зубов, ни описание прикуса. Восполнить пробел в данных удалось благодаря лицевой дуге, моделирующей положение челюсти в трехмерном пространстве, и позволяющей создать не только удобный, но и гармоничный зубной протез, сочетающийся с чертами лица человека и делающий его улыбку естественной.

Устройство и виды ортопедических лицевых дуг

Лицевая дуга – это U-образная металлическая пластина, оснащенная прикусной вилкой и фиксирующаяся на голове упорами. Существует два вида ортопедических лицевых дуг:

  1. Средне анатомическая (синонимы: переносная, стандартная) лицевая дуга.
    Аппарат фиксируется за счет носового и ушного упоров. Применяется при создании полных съемных протезов.
  2. Кинематическая (синоним: осевая) дуга. Аппарат фиксируется в точке подбородка и серединной линии лба; устанавливает не только соотношение челюстей, но и их оси при движении. Применяется при изготовлении частичных протезов из акрила и эластичных материалов, например, нейлона.

Назначение и применение прибора

Назначение. Лицевая дуга – измерительный прибор, устанавливающий соотношение верхней и нижней челюстей, а также их положение относительно костей черепа. Лицевая дуга, в том числе в Санкт-Петербургской клинике Grandmed,  применяется как для определения оси вращения нижнечелюстного мыщелка (костного выступа, к которому крепятся мышцы), так и для переноса в артикулятор положения верхней челюсти и оси вращения нижней челюсти.

Применение. Лицевая дуга фиксируется на голове с помощью упоров. К аппарату крепится накусочная ложка, заполненная оттискной массой, которая вводится в полость рта пациенту. Конструкция скрепляется и регулируется винтами. Пациент выполняет стандартные распоряжения стоматолога, специалист выполняет необходимые замеры и регистрирует прикус (получает оттиски верхней и нижней челюстей). Далее лицевая дуга снимается, полученные данные отправляются в лабораторию, где переносятся в артикулятор (прибор-имитатор движений нижней челюсти). Благодаря применению лицевой дуги, получаются ортопедические изделия, учитывающие особенности ориентации и траектории движения челюстей человека.

Преимущества для пациента

Всего несколько минут пространственного моделирования с применением лицевой дуги значительно облегчают работу врача-ортопеда клиники Grandmed и техника, который займется изготовлением протеза. При этом точность работы специалистов возрастает, а это значит:

  • потребуется меньшее количество примерок изделия;
  • сократится период привыкания, а также меньше потребуется времени для восстановления жевательной и артикулярной функций благодаря учету анатомических особенностей челюстей;
  • улыбка будет выглядеть эстетично, ведь зубы фронтальной группы займут естественное положение относительно губ, носа и глаз, а не будут подогнаны под абстрактный «идеал».
  • протезу, опорным зубам и имплантатам, с которыми он связан, обеспечен долгий срок эксплуатации, за счет правильности распределения нагрузки.

Внимание! Исследования с применением лицевой дуги не заменяют, а дополняют стандартные методы диагностики и ортопедического лечения, таких как снятие слепков и определение центральной окклюзии.

Лицевая дуга в ортодонтии

Если протезисты применяют лицевую дугу для выявления характерных особенностей зубочелюстной системы, то есть для диагностики, то для врача-ортодонта лицевая дуга – это аппарат, используемый вместе с брекетами для исправления дефектов, обусловленных недостатком места в зубном ряду и неправильным развитием челюсти. Лицевая дуга недорогой, но достаточно эффективный прибор, дающий стабильный результат за 4 – 6 месяцев, что, с точки зрения ортодонтии, довольно короткий срок. Смущающий многих пациентов громоздкий вид конструкции, компенсируется легкостью ее установки и снятия и непостоянством носки (днем или ночью – на выбор пациента, но не менее 12 часов в сутки).

Устройство и виды ортодонтических лицевых дуг

Ортодонтическая лицевая дуга – это металлическая (изготавливается из гипоаллергенного медицинского сплава) упругая конструкция. Система состоит из двух сваренных лазером фрагментов, которые закрепляются на голове или шее, а также крепятся к зубам специальными застежками. Вне рта лицевая дуга фиксируется:

  1. В задней области шеи. Аппарат применяется для исправления дефектов нижней челюсти.
  2. На затылке. Аппарат создает высокую тягу и используется для решения проблем с верхней челюстью.
  3. На шее и затылке. Комбинированный аппарат обеспечивает два вида тяги и подходит для исправления сложных аномалий зубочелюстной системы.

Назначение и применение прибора

Назначение. Поскольку ортодонтическая лицевая дуга выполняет лечебные (корректирующие) функции, то для ее применения должны быть показания. Чаще всего это неправильный рост челюстей, скученность или произвольное перемещение коренных зубов. Для ортодонтического лечения используются универсальные лицевые дуги, которые специалист просто подгоняет под каждого пациента, ориентируясь на данные панорамного снимка и рентгенограмму его челюстей.

Применение. Перед установкой лицевой дуги следует проконсультироваться со стоматологом-пародонтологом, выполнить профессиональную гигиену полости рта и пролечить зубы от кариеса. Возможно, понадобится консультация хирурга, особенно, если есть проблемы с нижнечелюстным суставом. Лицевую дугу рекомендуется носить 10 – 14 часов в день, обычно в ночное время и спать исключительно на спине. Ночное применение желательно не только по этическим соображениям – оно позволяет избежать травм и раздражающего действия аппарата на слизистую десен. Наиболее безопасными являются конструкции с шейным креплением. После снятия лицевую дугу нужно промывать водой (для дезинфекции можно использовать мыло или растворы, обладающие антисептическими свойствами), конструкцию хранят в специальном чехле в сухом виде.

Преимущества применения лицевой дуги для пациента:

  • восстанавливает правильное положение жевательных зубов (моляров), после вынужденного удаления зубов из-за скученности;
  • освобождает место для зубов фронтальной группы за счет перемещения коренных зубов;
  • сдерживает рост челюсти.

Внимание! Лицевая дуга не заменяет брекетов, а назначается вместе с ними. Лицевую дугу нельзя использовать, если у пациента есть аллергия на металл, имеет место воспаление височно-нижнечелюстного сустава и тканей пародонта.

Сколько стоит в СПб лечение с использованием лицевой дуги. Цена в стоматологии Grandmed

В нашей клинике при протезировании обязательно используется лицевая дуга, позволяющая получить данные об особенностях расположения челюстей пациента, так что дополнительно трехмерное моделирование не оплачивается. Стоимость лечения с применением ортодонтической лицевой дуги зависит от сложности дефекта, состояния зубочелюстной системы, типа фиксации конструкции и возраста пациента. Поскольку конструкция может быть назначена пациенту только после устранения очагов кариеса и профессиональной гигиенической чистки, а кроме того, рентгенологического исследования (панорамный снимок, рентгенография челюстей) стоимость лечебных и диагностических процедур нужно учитывать при определении полной стоимости лицевой дуги.

Услуга Цена, от
Трехмерное моделирование с применением лицевой дуги входит в стоимость протезирования
Ортодонтическая лицевая дуга входит в стоимость ортодонтического лечения

9: Возможности и ограничения лицевой ортопедии

Глава 9

Возможности и ограничения лицевой ортопедии

9.1 Введение

В лице-ортопедическом лечении делается попытка повлиять на морфологию черепно-лицевого скелета. Большую роль в этом играет приспособляемость скелетных тканей. При применении любой лицевой-ортопедической терапии задействуются механизмы, которые присутствуют для того, чтобы обеспечить естественные изменения лица. Это обсуждается и иллюстрируется клиническими примерами. С этой целью рассматриваются специфические методы лечения: функциональная терапия при аномалиях класса II и применение экстраоральной тракции при аномалиях класса II и III. Указаны пределы лицевого ортопедического лечения. Затем рассматриваются возможности увеличения апикальной области в преддверие. В заключении поясняется применение системы зубочелюстного комплекса для лечения.

9.2 Ортодонтия и лицевая ортопедия*

Ортодонтические аномалии, при которых нет несоответствия в соотношении обеих зубных дуг, можно исправить путем ортодонтического перемещения зубов в пределах челюстей. Там, где действительно есть несоответствие в соотношении между обеими зубными дугами, обычно рекомендуется попытаться исправить соотношение челюстей полностью или частично с помощью лицевых ортопедических средств.

Предпочтительно лечение ортодонтической аномалии должно быть проведено у растущего человека до завершения замены молочного зубного ряда его преемниками. Тогда у человека есть возможность воспользоваться потенциалом роста лица. Аналогичная ситуация наблюдается и в отношении развития зубного ряда. Например, если вмешаться до того, как будут отслоены вторые молочные моляры, часто можно извлечь выгоду из использования дополнительного пространства, доступного в зубной дуге, поскольку зубы отслаиваются для более мелких последователей (свободное пространство) для достижения желаемого результата лечения.

9.3 Приспособляемость скелетных тканей

Для обоих аспектов, роста лица и развития зубного ряда, разумно провести различие между ростом в строгом смысле и явлением приспособляемости. Под приспособляемостью скелетных тканей понимают способность костных структур изменять размер и форму:

1.  Избегать изменения общей морфологии отдельных костей или их сочетаний.

2.   В качестве реакции на функциональные требования и внешние силы, как естественные, так и искусственные (например, ортодонтические или лицевые ортопедические), применяемые к костным структурам.

Примеры первого подробно описаны Enlow как «ремоделирование» (см. главу 3). Примерами второго являются изменения, проявляющиеся в альвеолярных отростках как в формирующемся, так и в полностью прорезавшемся постоянном прикусе. Другими примерами второго типа являются ортодонтическое перемещение зубов и изменения лицевых швов и мыщелков нижней челюсти, которые могут быть вызваны лицевой ортопедической терапией.

Приспособляемость, описанная выше, применительно к зубному ряду локализована в периодонтальной системе (и альвеолярных отростках) и сохраняется до тех пор, пока есть зубы. Приспособляемость пародонтальной системы обеспечивает средства для поддержания контакта между зубами, несмотря на интерпроксимальную абразию, для прорезывания при потере контакта с антагонистом и для обеспечения движения зубов даже у взрослых.

В растущем лицевом скелете адаптируемость в первую очередь проявляется в швах, мыщелках и, в меньшей степени, в надкостнице. Мыщелки с возрастом теряют способность к адаптации. (Только при патологических состояниях, таких как акромегалия из-за гормонального нарушения, хрящ, присутствующий на мыщелках взрослого человека, может возобновить пролиферацию и привести к увеличению размера нижней челюсти.) Швы также теряют свою приспособляемость с возрастом, потому что структуры изменяются, и позже формируются костные соединения поперек шва (анкилозы). Таким образом, швы больше ничего не делают для зрелого лица. Швы функционируют у ребенка, с одной стороны, как важные области роста, а с другой — как необходимые места для адаптации. Мыщелки являются наиболее важными зонами роста лицевого скелета. Поскольку направление, в котором они растут, может варьироваться, у них есть большой потенциал для адаптации. Кроме того, существует дополнительная возможность для адаптации, поскольку рост, происходящий в мыщелках, может временно ускоряться под влиянием воздействий извне мыщелков. Кроме того, надкостница играет важную роль в приспособляемости лица и остального тела. Приспособляемость надкостницы сохраняется вне периода активного роста, как и периодонтальной системы. Существует пожизненная способность к аппозиции и резорбции на поверхности кости, вызывая адаптивные изменения.

Кроме того, образование тонкой губчатой ​​кости, которое может происходить в определенных областях (таких как верхнечелюстные бугорки и апикально на концах еще не сформированных корней), также можно считать признаком адаптивности.

9.4 Рост и адаптация лица

В главе 5 представлена ​​диаграмма (рис. 5-9), иллюстрирующая области роста лица в соответствии с вертикальной и горизонтальной составляющими роста. Для удобства читателя этот рисунок воспроизведен еще раз (рис. 9).-1). В последующем описании роста и адаптации черепно-лицевого скелета этот рисунок и связанный с ним текст используются в качестве основы.

Клиновидно-затылочный синхондроз играет роль в вертикальном росте задней области лица. Он также способствует сагиттальному росту, когда касается области, прилегающей к черепу. Принято считать, что клиновидно-затылочный синхондроз не имеет приспособляемости. На его рост не могут влиять ни местные факторы, ни те, которые обычно присутствуют в растущей головке, ни те, которые могут быть применены в терапевтических целях.

Мыщелки можно рассматривать как комбинацию области роста хряща и участка адаптации. Поскольку хрящ растет интерстициально, он может значительно увеличиться в высоту за короткое время. Благодаря своей ориентации мыщелок способствует увеличению задней высоты лица и горизонтальной длины нижней челюсти. Вертикальный рост передней части черепно-лицевого скелета в основном зависит от увеличения длины костных структур; хрящам, с их сильным потенциалом роста, в этом нет места, кроме как в носу. В нижней части передне-лицевого отдела увеличение высоты скелетного каркаса происходит за счет увеличения высоты альвеолярного отростка, связанного с развитием зубного ряда. В верхней части лица вертикальное развитие костей происходит в основном в виде разрастания швов, которые своей ориентацией способствуют не только вертикальному, но и сагиттальному развитию средней части лица.

Рис. 9-1   Схематическое двухмерное изображение зон роста лица ребенка в возрасте около 8 лет с разделением по типу роста и доли в вертикальном и сагиттальном направлениях. Аппозиции и резорбции на наружных поверхностях не отмечается. Стрелки и размер соответствующих прямоугольников указывают направление и величину роста, обусловленного клиновидно-затылочным синхондрозом, нижнечелюстными мыщелками, швами и альвеолярными отростками

9.5 Адаптивность и терапия

В лицевой ортопедической и ортодонтической терапии используются те же естественные механизмы, которые делают возможным нормальный рост лица и развитие зубочелюстной системы. На рост хрящевых структур можно повлиять лишь в ограниченной степени, как в случае мыщелка нижней челюсти, или не повлиять совсем, как в случае синхондрозов. Наибольшая возможность для изменения морфологии лицевого скелета лежит в швах средней части лица. Пародонтальная система обеспечивает такую ​​возможность, когда речь идет о зубах. Предполагаемая адаптируемость мыщелков и швов, периодонта и надкостницы показана на рисунке 9.-2А по отношению к возрасту. Высота заштрихованной области представляет собой степень адаптивности. Рядом находится рисунок 9-2B, на котором представлена ​​взаимосвязь между ростом и приспособляемостью мыщелков и швов. В связи с этим предполагалось, что рост мыщелка прогрессирует с разной скоростью под гормональным контролем. Швы растут более равномерно.

Рис. 9-2

Схематическое изображение предполагаемой адаптируемости мыщелков нижней челюсти, лицевых швов, пародонта и надкостницы в зависимости от возраста. Ширина заштрихованной области указывает на степень приспособляемости.

B Схематическая иллюстрация предполагаемой взаимосвязи между ростом и приспособляемостью мыщелков и лицевых швов в зависимости от возраста. Как и на диаграмме А, пол не различается, хотя разница существует, особенно в подростковом возрасте.

Теоретически шовный рост не имеет самостоятельной сущности, а полностью зависит от развития соседних структур. На этой диаграмме искусственное разграничение между ростом и приспособляемостью проводится на уровне развития лица, ниже которого можно предположить, что оно не принимает внешнего воздействия и следует определенному курсу (росту), а та часть, которая находится за пределами этого уровня, подвержена внешнему влиянию. (адаптивность) .

Предполагается, что приспособляемость швов сохраняется после завершения роста швов — в строгом смысле этого слова. Хотя теоретически приспособляемость швов должна действовать одинаково во всех направлениях, на практике это не так. Легче заставить верхнечелюстной комплекс развиваться вентрально с помощью тракции, действующей вперед на всю верхнечелюстную дугу у молодого пациента класса III, чем исправить аномалию класса II, прикладывая дорсально действующую силу на верхнечелюстной комплекс. В первом случае (класс III) человек работает в направлении естественного роста, а во втором случае (класс II) он как бы плывет против течения. Здесь можно провести аналогию с выдавливанием и внедрением зубов, при которых движение в естественном направлении (выдавливание) достигается легче и быстрее, чем движение в обратном направлении.

Адаптивность мыщелка относительно ограничена. Этот вывод, с одной стороны, основан на том факте, что при нормальных физиологических условиях возможно очень незначительное снижение роста хряща или его отсутствие. С другой стороны, существует отсутствие ясности относительно того, приведет ли временная стимуляция роста нижней челюсти у людей к в конечном итоге большей нижней челюсти, чем та, которую индивидууму суждено было получить изначально. В качестве рабочей гипотезы утверждается, что можно временно усиливать рост и влиять на его направление.

Если не учитывать область зубов и альвеолярного отростка, то можно сказать, что приспособляемость верхнечелюстного комплекса выше, чем нижнечелюстного. Это связано не только с большей технологичностью швов как таковых, но и с тем, что их несколько. Кроме того, в бугорках верхней челюсти может образовываться губчатая кость. В нижней челюсти адаптируемость ограничена уже описанными возможностями — мыщелками и ремоделированием поверхности. В связи с этим расширение основания нижней челюсти в том смысле, что расстояние между соответствующими точками справа и слева увеличивается, в сколько-нибудь заметной степени невозможно. Среди других сопутствующих факторов то, что расстояние между височно-нижнечелюстными суставами, в которых расположены мыщелки, определяется влияниями, удаленными от самой нижней челюсти.

9.6 Функциональная терапия при аномалиях II класса

Существуют различные возможности коррекции соотношения II класса с помощью лицевой ортопедии. В схеме этого трактата в первую очередь рассматриваются те, в которых используются так называемые «функциональные приспособления». Принцип их действия и их отличия от методов лечения, которые будут описаны позже, будут объяснены с помощью упрощенного представления роста лица (рис. 9-3), сравнимого с рис. 9.-1.

Наиболее широко известным представителем функциональных аппаратов является активатор, разработанный Андресеном, который, в принципе, свободно располагается во рту и удерживает нижнюю челюсть в положении вниз и вентрально по отношению к верхней челюсти. Существует множество вариантов активатора, таких как Propulsor Мюлеманна, Vorbissdoppelplatte А. М. Шварца, бионатор Балтерса, Gebissformer Бимлера, Kinetor Stockfisch, Funktionsregler Френкеля и комбинированный прибор Bass. Что касается лице-ортопедических изменений в сагиттальной плоскости, то все эти аппараты работают примерно одинаково, и замечания, сделанные здесь по отношению к активатору, вообще относятся ко всем из них.

Рис. 9-3   Упрощенное схематическое изображение роста лица ребенка .

Области роста отмечены стрелками. Ориентация и размер стрелок отражают направление и степень вклада в рост, приписываемого этому региону. Зоны роста хряща указаны незаштрихованными стрелками. Ломаная линия под нёбом и нижним краем нижней челюсти указывает на то, что может иметь место аппозиция и резорбция. Это относится и ко всем другим поверхностям, но не показано на рисунке 9.0044 .

Возбудитель оказывает влияние как на верхнечелюстной комплекс, так и на нижнечелюстной в сагиттальном и вертикальном направлениях. Снова и снова, когда пациент, носящий активатор, приближается к нему — рефлекторно или нет — создается сила, которая воздействует вентрально и каудально на нижнюю челюсть и дорсально и краниально на верхнечелюстной комплекс. Кроме того, аналогичное действие приписывается активатору, когда без дополнительной мышечной активности нижняя челюсть удерживается в выдвинутом и открытом положении, используемом в конструкции аппарата (рис. 9).-4 и 9-5). Аппарат активаторного типа приводит к воздействию на швы, благодаря которым рост верхней челюсти в вентральном направлении будет замедлен. Одновременно существует потенциал для временного благоприятного ускорения роста мыщелков, что приводит к смещению нижнечелюстной дуги вперед по отношению к верхнечелюстной в большей степени, чем это могло бы произойти в противном случае. Действие активатора противоречит нормальному развитию верхней челюсти, но способствует развитию нижней челюсти. На этом основании можно предположить, что воздействие на нижнюю челюсть будет больше, чем на верхнечелюстной комплекс. Однако это далеко не всегда так, что согласуется с предположением о большей приспособляемости швов, чем мыщелков. Против этого служит тот факт, что мыщелки, по-видимому, сильнее реагируют на функциональные приспособления, когда положение, в котором нижняя челюсть удерживается регулярно, с интервалами в несколько месяцев, смещается больше к вентральной стороне.5 Вертикальные эффекты в действии активатора здесь подробно не обсуждаются и не показаны на рис. 9-4.

В ситуациях, когда лечение желательно начинать относительно рано, например, при выраженных аномалиях класса II/I с нижней губой позади резцов верхней челюсти, обычно можно эффективно использовать активатор. Важным преимуществом, сопровождающим использование активатора, является то, что пациент попытается сомкнуть губы над аппаратом, что может привести к реактивации верхней губы. Поскольку активаторная терапия применяется в относительно раннем возрасте, время ношения ее во время сна будет больше, так как в этом возрасте периоды сна более продолжительны. Более того, предполагается, что адаптивность у детей младшего возраста выше, чем у пациентов старшего возраста. Оба пункта могут объяснить, как за относительно короткое время можно добиться значительного улучшения с помощью этой терапии.

Рис. 9-4 Схематическое изображение режима работы активатора в сагиттальной плоскости. К верхнечелюстному комплексу прикладывается дорсально действующая сила, которая влияет на вентрально развивающуюся систему швов. Принято считать, что это оказывает эффект замедления развития и редко, если вообще когда-либо, приводит к дорсальному смещению верхней челюсти по отношению к структурам над ней. Возбудитель, вероятно, оказывает благоприятное влияние на рост мыщелков вперед, так что какое-то время они могут расти больше, чем могли бы, если бы аппарат не носили. Целенаправленно верхнечелюстные зубы перемещаются ортодонтически дорсально внутри челюсти. Те, что на нижней челюсти, обычно двигаются немного вперед. Вертикальные эффекты действия активатора на этом чертеже не указаны. То же самое относится и к схемам режима работы головного убора (рис. 9-7) и аппарат Делера (рис. 9-12).

Рис. 9-5   Наложенные изображения цефалометрических рентгенограмм девочки с аномалией класса II/I, которая лечилась исключительно активатором. Толстые линии указывают на регистрацию для наложения/>

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

[Стоматофациальная ортопедия для лечения асимметрии лица в возрасте до шести лет. Как сбалансировать черепно-лицевой рост и улучшить височно-нижнечелюстную функцию]

. 2010 г., сен; 81 (3): 189–207.

doi: 10.1051/orthodfr/2010021. Epub 2010 17 августа.

[Статья в французский]

Мари-Жозеф Деше 1

принадлежность

  • PMID: 20712975
  • DOI: 10.1051/ортодфр/2010021

[Статья в французский]

Мари-Жозеф Деше. Православный о. 2010 Сентябрь

. 2010 г., сен; 81 (3): 189–207.

doi: 10.1051/orthodfr/2010021. Epub 2010 17 августа.

Автор

Мари-Жозеф Деше 1

принадлежность

  • PMID: 20712975
  • DOI: 10.1051/ортодфр/2010021

Абстрактный

Незначительные лицевые асимметрии, которые можно обнаружить у новорожденных, указывают на то, что рост лица у этого ребенка также будет асимметричным. Когда практикующие врачи наблюдают смещение нижней челюсти во временном прикусе, это, вероятно, указывает на наличие асимметричной жевательной функции, и им следует искать межвисочную осевую асимметрию, отслеживая кожные ориентиры в непосредственной близости от наружных ушей. Если они обнаружат возможное наличие асимметричного ремоделирования суставных ямок, они должны предвидеть будущие височно-нижнечелюстные расстройства. Используя измерительную сетку (типа Orthogrille), наложенную на зубы верхней гипсовой повязки, они могут оценить сагиттальное и поперечное положение временных зубов. По показаниям они могут использовать акриловые пластины с секционными дистализирующими или расширительными винтами, предназначенными для полной или частичной коррекции зубного ряда. Они также могут изменить наклон верхней окклюзионной плоскости с помощью акриловых накусочных пластин, которые удерживают все зубы от окклюзии и, таким образом, позволяют смещенной нижней челюсти вернуться к симметричным движениям во время жевания и в то же время позволяют симметрично ремоделировать височные кости. Наконец, они могут повторно центрировать две зубные дуги и их срединные линии с помощью устройства повторного центрирования Frankel, которое также восстановит гармонию функций дыхания и вокализации. Благодаря этому виду ортопедического лечения, проводимого у пациентов до шестилетнего возраста, нормализуется асимметричное направление роста лица и оптимизируется работа височно-нижнечелюстных суставов.

© EDP Sciences, SFODF, 2010.

Похожие статьи

  • Выявление и лечение асимметрии до 6 лет в нашей повседневной клинической практике: выбор или обязанность? Ортодонтия или ортопедия?

    Жоне Э. , Ле Герн А., Ле Такон П., Тери-Дюмикс С., Деше М.Дж. Жоне Э. и соавт. инт ортод. 2013 март; 11(1):35-59. doi: 10.1016/j.ortho.2012.12.013. Epub 2013 1 февраля. инт ортод. 2013. PMID: 23375865 Английский французский.

  • Реалии черепно-лицевой модификации роста.

    Kluemper GT, Spalding PM. Клюмпер Г.Т. и др. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2001 март;9(1):23-51. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2001. PMID: 11905336 Обзор.

  • Использование модифицированных функциональных аппаратов для коррекции или улучшения лицевой асимметрии и дисфункции суставов у подростков и взрослых.

    Уолтерс ИП. Уолтерс ИП. Ann R Australas Coll Dent Surg. 2000 окт.; 15:132-5. Ann R Australas Coll Dent Surg. 2000. PMID: 11709922

  • Особенности и лечение скелетной аномалии прикуса III класса с выраженным латеральным смещением нижней челюсти и асимметричным вертикальным размером.

    Кондо Э. Кондо Э. Мир J Ортод. 2004 Весна;5(1):9-24. Мир J Ортод. 2004. PMID: 15615138

  • [Ортодонтический подход к асимметрии].

    Бардине Э., Барон П., Базерт С., Буало М.Ж., Буг Р., де Брондо Ф., Дарке Ф., Фор Ж., Гардес С., Гарнье Э., Мийо Ж.Ф., Накач С., Пужоль А., Трейл Ж. Бардине Э. и др. Православный о. 2002 г., сен; 73 (3): 243–315. Православный о. 2002. PMID: 12064070 Обзор. Французский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Трехмерная оценка с использованием КЛКТ асимметрии нижней челюсти и механизма компенсации у растущего пациента: история болезни.

    Макри М., Феста Ф. Макри М. и др. Фронт общественного здравоохранения. 2022 1 ноября; 10:921413. doi: 10.3389/fpubh.2022.921413. Электронная коллекция 2022. Фронт общественного здравоохранения. 2022. PMID: 36388327 Бесплатная статья ЧВК.

  • Закон минимального вертикального размера: свидетельство улучшения прикуса зубов.

    Сильвейра С., Валерио П., Мачадо Джуниор А.Дж. Сильвейра С. и др. Евр Джей Дент. 2022 май; 16 (2): 241-250. doi: 10.1055/s-0041-1732950. Epub 2021 21 октября. Евр Джей Дент. 2022. PMID: 34674199 Бесплатная статья ЧВК.

  • Комплаентность пациента и эффективность ортодонтического лечения функциональными аппаратами Planas с микросенсорами TheraMon.

    Чараве С.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *