Линкомицин инструкция по применению в стоматологии: инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Содержание

25 отзывов, инструкция по применению

Линкомицин — антибиотик из группы линкозамидов. В отличие, скажем, от синтезированного в лаборатории ампициллина, линкомицин является естественным продуктом жизнедеятельности микроорганизмов: его продуцируют актиномицеты Streptomyces lincolnensis и некоторые их «родственники». Механизм действия линкомицина схож с таковым у гентамицина: антибиотик связывается с 50S (гентамицин — с 30S) субъединицей рибосом и самым прямым образом вмешивается в процесс образования пептидных связей, вследствие чего нарушается считывание генетической информации и «на выходе» синтезируются дефектные белки. Правда, в отличие от того же гентамицина, линкомицин образует обратимые связи с рецепторами указанной рибосомальной единицы, которые впоследствии разрываются, отсюда и характер фармакологического эффекта: не бактерицидный (уничтожающий), а бактериостатический, тормозящий рост и развитие микроорганизмов. Тем не менее, линкомицин в высоких дозах способен оказывать и бактерицидное действие. Это утверждение справедливо и для средних дозировок препарата применительно к высокочувствительным к линкомицину бактериям.

Линкомицин успешно применяется в борьбе с инфекциями, вызванными грамположительными (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium diphtheriae, Clostridium spp.) и грамотрицательными (Bacteroides spp., Mycoplasma spp.) микроорганизмами.

Особая ценность линкомицина состоит в том, что он эффективен в отношении бактерий, проявляющих резистентность к ряду других антибиотиков, например, те же пресловутые Staphylococcus spp. Устойчивость к линкомицину развивается медленно, однако может иметь место и явление перекрестной устойчивости (например, между линкомицином и клиндамицином).

В пассиве у линкомицина беспомощность в отношении грамотрицательных бактерий, Enterococcus spp., вирусов, грибов, простейших, относительная бесполезность в борьбе с Neisseria spp., Corynebacterium spp., спорообразующими анаэробами (во всяком случае, линкомицин здесь явно проигрывает эритромицину).

Линкомицин выпускается в капсулах, растворе для в/в и в/м инъекций и мази для наружного применения («линкомицин-акос»). Капсулы принимаются за 1-2 часа до приема пищи. Рекомендуемые дозы: 1-1,5 г суточная и 0,5 г разовая (для взрослых) и 30-60 мг на 1 кг суточная (для детей). Длительность антибактериального курса в среднем составляет 1-2 недели. Для инъекционной формы линкомицина суточная доза составляет 1,8 г (взрослые) и 10-20 мг на 1 кг (дети). Длительные терапевтические курсы требуют тщательного контроля за деятельностью печени и почек. Линкомициновая мазь применяется наружно: ее наносят тонким слоем на инфицированный участок кожных покровов 2-3 раза в сутки.

Линкомицин 10% , 10 мл/фл, 5 фл/уп

Описание товара

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Линкомицин 10% инъекционный раствор, в 1 мл которого содержится 100 мг линкомицина гидрохлорид моногидрат, вспомогательные вещества и вода для инъекций. Представляет собой прозрачную, бесцветную или слегка желтоватого цвета жидкость с рН от 3,0 до 6,0. Расфасовывают во флаконы по 10 и 100 мл.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Линкомицин — антибиотик, продуцируемый Streptomyces lincolniensis или другими родственными актиномицетами. Линкомицин сходен по антибактериальному действию с антибиотиками группы макролидов, хотя отличается от них химической структурой. Линкомицин обладает противомикробным действием в отношении большинства грамположительных микроорганизмов, в том числе стафилококков, стрептококков, пневмококков, клостридий, коринебактерий, а также микоплазм. Активен в отношении микроорганизмов, особенно стафилококков, устойчивых к другим антибиотикам. На грамотрицательные бактерии, грибы и вирусы не действует. Механизм действия связан с подавлением синтеза белка микробных клеток. Максимальная концентрация антибиотика в крови достигается через 20-40 минут после инъекции и сохраняется на протяжении 3-6 часов, а терапевтическая концентрация — на протяжении 24 часов. Линкомицин быстро и хорошо всасывается из места инъекции и проникает во все органы и ткани организма, в том числе и костную ткань. Линкомицин не подвергается биотрансформации в организме и выделяется в основном в неизменном виде с мочой и желчью.

ПОКАЗАНИЯ

Дизентерия и рожа свиней. Энзоотическая пневмония, актиномикоз, септицемия, инфекционные полиартриты, абсцессы, отиты, гнойные дерматиты, заболевания дыхательных путей и другие болезни, вызванные чувствительными к линкомицину микроорганизмами, особенно при инфекциях, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к пенициллинам и другим антибиотикам у свиней, телят, собак и кошек.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

В отдельных случаях возможны аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения. При длительном применении могут возникать кандидозы. Завышенные дозы у поросят иногда приводят к поносам. При быстром внутривенном введении — понижение артериального давления, общая слабость, расслабление скелетной мускулатуры.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Препарат противопоказан при индивидуальной повышенной чувствительности к линкомицину, беременным, лактирующим, а также животным с тяжелыми заболеваниями печени и почек. Не допускается применение линкомицина животным с развитым рубцовым пищеварением (взрослый крупный и мелкий рогатый скот).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Убой животных на мясо разрешается через трое суток после последнего применения препарата. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, может быть использовано для кормления пушных зверей или для производства мясо-костной муки.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Список Б. В закрытой упаковке производителя, в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей, недоступном для детей и животных месте, отдельно от пищевых продуктов и кормов при температуре 4-25 °С. Срок годности препарата — 3 года со дня изготовления.

Линкомицин инструкция по применению, цена, аналоги, показания, совместимость, отзывы

пл. Революции, д.5 (2) пл. Советская, остановка общ.транспорта (1) пр-т. Бусыгина, д.19 (2) пр-т. Бусыгина, д.45А (2) пр-т. Гагарина, д.107 (1) пр-т. Гагарина, д.113 (2) пр-т. Гагарина, д.184 (2) пр-т. Гагарина, д.222 (2) пр-т. Гагарина, д.4 (2) пр-т. Гагарина, д.48 (2) пр-т. Гагарина, д.84 (2) пр-т. Героев, д.26 (4) пр-т. Кораблестроителей, д. 22/1 (1) пр-т. Кораблестроителей, д.22 (1) пр-т. Кораблестроителей, д.25 (2) пр-т. Кораблестроителей, д.4 (3) пр-т. Ленина, д.16 (2) пр-т. Ленина, д.2 (3) пр-т. Ленина, д.28А (2) пр-т. Ленина, д.41 (2) пр-т. Ленина, д.44 (1) пр-т. Ленина, д.57 (2) пр-т. Ленина, д.67 (2) пр-т. Ленина, д.77 (3) пр-т. Молодёжный, д.19 (2) пр-т. Октября, д.13 (2) пр-т. Октября, д.18 (2) пр-т. Октября, д.25 (2) ул. 40 лет Победы, д.4 (2) ул. Адмирала Васюнина, д.1, корп.1 (2) ул. Адмирала Макарова, д.3, корп.2 (2) ул. Академика Сахарова, д.109 (2) ул. Артельная, д.5А (2) ул. Базарная, д.8 (2) ул. Баранова, д.9 (2) ул. Батумская, д.1А (2) ул. Бекетова, д.18 (3) ул. Бекетова, д.66 (2) ул. Белинского, д.118/29 (1) ул. Белинского, д.38 (2) ул. Белинского, д.87 (2) ул. Березовская, д.111 (2) ул. Богородского, д.5, корп.1 (2) ул. Большая Покровская, д.29 (2) ул. Большая Покровская, д.63 (1) ул. Бориса Корнилова, д.2 (1) ул. Бориса Панина, д.10 (2) ул. Бориса Панина, д.4 (2) ул. Бурденко, д.18 (2) ул. Буревестника, д.16 (3) ул. Васенко, д.3 (3) ул. Веденяпина, д.10 (3) ул. Веденяпина, д.18 (2) ул. Верхне-Печерская, д.14, корп.1 (3) ул. Верхне-Печерская, д.4, корп.1 (1) ул. Верхне-Печерская, д.5 (2) ул. Военных Комиссаров, д.1 (1) ул. Волжская Набережная, д.25 (3) ул. Гаугеля, д.1 (1) ул. Генерала Зимина, д. 2 (2) ул. Генерала Ивлиева, д.39 (3) ул. Героя Прыгунова, д.10 (3) ул. Горная, д.11 (2) ул. Даргомыжского, д. 20, пом. П1 (2) ул. Движенцев, д.14 (3) ул. Долгополова, д.17/38 (3) ул. Дьяконова, д.20 (2) ул. Дьяконова, д.24А (2) ул. Есенина, д.14 (2) ул. Есенина, д.41 (2) ул. Ефремова, д.16 (3) ул. Зайцева, д.17 (2) ул. Звездинка, д.3А (2) ул. Иванова Василия, д.14, корп.1 (2) ул. Ижорская, д.18 (1) ул. Карла Маркса, д.20 (3) ул. Карла Маркса, д.47 (2) ул. Касьянова, д.1 (2) ул. Коминтерна, д.160 (2) ул. Коминтерна, д.168 (3) ул. Коминтерна, д.172 (2) ул. Коминтерна, д.4/2 (2) ул. Комсомольская, д.4 (1) ул. Космическая, д.34, корп.2 (2) ул. Космонавта Комарова, д.16 (1) ул. Краснодонцев, д.1 (2) ул. Краснодонцев, д.23 (2) ул. Краснодонцев, д.9 (2) ул. Краснозвездная, д.31 (1) ул. Куйбышева, д.1 (1) ул. Культуры, д.13 (2) ул. Культуры, д.14 (2) ул. Культуры, д.3 (1) ул. Львовская, д.3 (2) ул. Львовская, д.7 (2) ул. Маршала Рокоссовского, д.4 (2) ул. Маршала Рокоссовского, д.8А (1) ул. Мончегорская, д.15А, корп.1 (1) ул. Мончегорская, д.16А, корп.1 (3) ул. Мончегорская, д.7А (1) ул. Народная, д.38 (2) ул. Ногина, д.9 (1) ул. Окская, д.2 (2) ул. Октябрьской революции, д.42 (2) ул. Переходникова, д.29, корп.1 (2) ул. Планетная, д.36 (2) ул. Плотникова, д.5 (2) ул. Политбойцов, д.8 (2) ул. Полтавская, д.16 (2) ул. Республиканская, д.25 (2) ул. Родионова, д.165, корп.10 (3) ул. Родионова, д.189/24 (1) ул. Родионова, д.195 (2) ул. Родионова, д.5 (2) ул. Романтиков, д.5 (2) ул. Светлоярская, д.24 (2) ул. Светлоярская, д.32 (2) ул. Семашко, д.33/58 (1) ул. Сергея Акимова, д.34 (1) ул. Сергея Есенина, д.32 (3) ул. Снежная, д.25А (2) ул. Телеграфная, д.3 (2) ул. Тонкинская, д.7А (1) ул. Фруктовая, д.5, корп.1 (2) ул. Чаадаева, д.28 (2) ул. Школьная, д.34 (3) ул. Щербинки I, д.11 (3) ул. Южное шоссе, д.16 (2) ул. Южное шоссе, д.44 (1) ул. Южное шоссе, д.28, корп.1 (2) ул. Ярошенко, д.1 (2) ш. Казанское, д.10, корп.3 (2) ш. Казанское, д.5 (2) ш. Московское, д.126 (2) ш. Московское, д.179 (2) ш. Московское, д.191 (1) ш. Московское, д.37 (3) ш. Московское, д.9 (2) ш. Южное, д.21В (2)

РазвернутьСвернуть

Диплен-пленка тип Л — с линкомицином — Наири-x

НДС 10%

Описание:

ДИПЛЕН-ДЕНТА Л (№ ФСР 2008/02392) 1 кв. см пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА Л толщиной 0,02-0,06 мм содержит линкомицина гидрохлорида 0,05-0,09 мг. Двухслойная пленка, состоящая из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев. Предназначена для местного применения. Обладает ярко выраженным спектром антибактериального действия, характерным для линкомицина гидрохлорида,
Применение пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА Л при лечении различных инфекционных и воспалительных заболеваний полости рта и десен, операционных ран, ожогов и др. приводит в первую очередь к исчезновению или значительному снижению количества агрессивных видов бактерий.
Она оказывает выраженное действие на резидентную микрофлору полости рта. При двухнедельном курсе лечения пародонтита практически полностью исчезают такие агрессивные виды, как Prevotella melaninogenika, Prevotella oralis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necroferum, Streptococcus millari, Actinomyces sp., и исчезали клинические признаки воспаления десен. В тяжелых случаях пародонтита при наличии множественной антибиотикорезистентности целесообразно сочетание пленок ДИПЛЕН-ДЕНТА Л с ДИПЛЕН-ДЕНТА М (с метронидазолом), что позволяет эффективно элиминировать такие пародонтопатогенные виды, как Porphyromonas gingivalis, большинство бактероидов и пептострептококков. При микробиологическом контроле процесса регенерации слизистой оболочки в области наложения швов после дентальной имплантации установлена положительная динамика микробной обсемененности ряда анаэробных видов.

Инструкция Диплен-Дента Л.

СВОЙСТВА И ДЕЙСТВИЕ
ДИПЛЕН-ДЕНТА Л — двухслойная пленка, состоящая из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев. Предназначена для местного применения. Обладает ярко выраженным спектром антибактериального действия, характерным для линкомицина гидрохлорида,
ДИПЛЕН-ДЕНТА Л с гидрофильной (клеящей) стороны плотно фиксируется на поверхности слизистой оболочки полости рта, раневой, ожоговой и др. поверхностях и сохраняется в течение .6-8 часов.
Наружный (гидрофобный) слой предотвращает выход компонентов пленки в полость рта и попадания ротовой жидкости в зону действия пленки.
Пленка прозрачна, что позволяет наблюдать за динамикой патологического процесса не снимая ее с области пораженного участка. Наличие наружного защитного слоя позволяет больным в период лечения соблюдать гигиену полости рта в полном объеме.
Применение пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА Л при лечении различных инфекционных и воспалительных заболеваний полости рта и десен, операционных ран, ожогов и др. приводит в первую очередь к исчезновению или значительному снижению количества агрессивных видов бактерий.
Она оказывает выраженное действие на резидентную микрофлору полости рта. При двухнедельном курсе лечения пародонтита практически полностью исчезают такие агрессивные виды, как Prevotella melaninogenika, Prevotella oralis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necroferum, Streptococcus millari, Actinomyces sp., и исчезали клинические признаки воспаления десен. В тяжелых случаях пародонтита при наличии множественной антибиотикорезистентности целесообразно сочетание пленок ДИПЛЕН-ДЕНТА Л с ДИПЛЕН-ДЕНТА М (с метронидазолом), что позволяет эффективно элиминировать такие пародонтопатогенные виды, как Porphyromonas gingivalis, большинство бактероидов и пептострептококков.
При микробиологическом контроле процесса регенерации слизистой оболочки в области наложения швов после дентальной имплантации установлена положительная динамика микробной обсемененности ряда анаэробных видов.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
• Пародонтиты, гингивиты, стоматиты: афтозные, язвенно-некротические
и возникшие в результате ношения зубных протезов;
• Другие острые и хронические формы воспаления десен;
• Послеоперационные раны, травмы, ожоги в полости рта и др.
• Послеоперационные раны, травмы, ожоги тела
• Бактериальные поражения кожи

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Перед началом лечения пленкой ДИПЛЕН-ДЕНТА Л больных обучают рациональной гигиене полости рта, правильному выбору средств ухода за зубами, проводится контрольная чистка. Проводится снятие над- и поддесенных зубных отложений и кюретаж по показаниям. Аппликацию пленок проводят следующим образом: отрезают полоску пленки длиной 50 мм и шириной 10 мн (или другого удобного размера) и накладывают с клеящей стороны на десневой край. Как правило, первые 2-3 аппликации проводятся в клинических условиях с одновременным обучением больных технике их самостоятельного применения. Если не требуется специального наблюдения врача, больным для проведения данного этапа лечения предписывают накладывать пленку самостоятельно (целесообразно на ночь): рекомендуется ежедневные аппликации пленки в 4 сегментах после чистки зубов 1 или 2 раза в сутки.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ
• Гингивит и пародонтит легкой степени — в большинстве случаев для ликвидации воспалительных явлений в тканях десен достаточно проведение 5-8 аппликаций. Контрольные осмотры проводят через 1, 3,6 и 12 месяцев после окончания
курса лечения.

• Пародонтит средней степени тяжести — курс лечения пленкой ДИПЛЕН-ДЕНТА Л варьирует в пределах от 6 до 10 дней.
• Пародонтит тяжелой степени — применение пленки производится в комплексе с другими пародонтологическими мероприятиями. ДИПЛЕН-ДЕНТА Л накладывается вестибулярно и орально дважды в сутки после утренней и вечерней чист¬ки зубов. Такие процедуры, которые можно было бы назвать предварительными, проводятся в течение 3-4 дней в зависимости от состояния и самочувствия больного. Как правило, этого достаточно для снятия острых воспалительных явлений, резкого уменьшения или прекращения гноетечения из пародонтальных карманов, что позволяет приступить к снятию над- и поддесенных зубных отложений и удалению грануляции. Курс лечения пародонтита тяжелой степени составляет в среднем 14-15 дней. Хороший эффект достигается при чередовании ДИПЛЕН-ДЕНТА Л с ДИПЛЕН-ДЕНТА X и ДИПЛЕН-ДЕНТА М. При комбинированном использовании целесообразно начинать лечение с применением пленок ДИПЛЕН-ДЕНТА М, которая апплицируется на десневой край дважды в день в течение 6-8 дней, а затем накладывается либо ДИПЛЕН-ДЕНТА Л, либо ДИПЛЕН-ДЕНТА X в течение 7-10 дней.
• Ожоги — в первые сутки при ожогах полости рта развивается явление дисбактсриоза, проявляющееся в увеличении числа аблигатных анаэробов и перераспределении соотношения видов в микробных ассоциациях. Начинают развиваться бациллы и гриб, что свидетельствует об ослаблении местного иммунитета. На фоне поражения слизистой оболочки полости рта эти изменения еще более выражены.
Пленку накладывают на пораженную поверхность, перекрывая её на 1-2 мм с каждой стороны. Лучший эффект лечения достигается при чередовании с пленкой ДИПЛЕН-ДЕНТА М. Пленочное покрытие за счет прозрачности обеспечивает возможность визуального контроля за состоянием раны без смены повязок. При перевязке оставшуюся часть пленки удаляют.
• Профилактика воспалительных осложнений — пленка ДИПЛЕН-ДЕНТА Л
применяется после хирургических вмешательств на тканях пародонта для подавления патогенной микрофлоры в зоне операции, изоляции и механической защиты
послеоперационных ран от внешнего воздействия. Пленку накладывают на 10-12
часов, перекрывая на 1-2 мм поверхность поражения. При перевязке оставшуюся
часть пленки удаляют.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
В редких случаях аллергические реакции на компоненты препарата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

ПЕРЕДОЗИРОВКА
В настоящее время о случаях передозировки препарата ДИПЛЕН-ДЕНТА Л не
сообщалось.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Следует хранить пленки в оригинальной упаковке. Оставшуюся после использования часть пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА Л снова вкладывают в упаковочный мешочек, вставляют в конверт и хранят в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Не следует использовать пленку после истечения срока годности. Пленки с истекшим сроком хранения и с поврежденной упаковкой следует уничтожать. Пленку хранить в недоступном для детей месте.

СРОК ГОДНОСТИ
2 года. Указан на упаковке.


Линкомицин: инструкция, способы применения, цены

Линкомицин – препарат (раствор), соответствует группе противомикробные препараты для системного применения. В инструкции по применению выделяют следующие особенности лекарства:

  • Продается только по рецепту врача
  • При беременности: противопоказан
  • При кормлении грудью: противопоказан
  • В детском возрасте: с осторожностью
  • При нарушениях функции печени: противопоказан
  • При нарушении функции почек: противопоказан
  • В пожилом возрасте: можно

Упаковка

Торговое название

Линкомицина гидрохлорид

Международное непатентованное название

Линкомицин

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 300 мг/мл

Состав

Одна ампула содержит:

активное вещество – линкомицина гидрохлорид в пересчете на линкомицин – 300 мг;

вспомогательные вещества – динатрия эдетат, 1 М раствор натрия гидроксида, вода для инъекций.

Описание

Прозрачная бесцветная или слегка желтоватого цвета жидкость с легким специфическим запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Антибактериальные препараты для системного использования. Макролиды, линкозамиды и стрептограмины. Линкозамиды. Линкомицин

Код АТХ J01FF02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После внутримышечного введения в дозе 600 мг максимальная концентрация в плазме составляет 12-20 мкг/мл и достигается через 0,5-1 ч. При внутривенной инфузии в той же дозе в течение 2 ч максимальная концентрация линкомицина в плазме крови составляет 20 мкг/мл.

Связывание с белками плазмы составляет 72%. Легко проникает через гистогематические барьеры в ткани. В крови плода, перитонеальной и плевральной жидкости концентрация линкомицина составляет 25 – 50% от его уровня в крови, в материнском молоке уровень линкомицина составляет 50 — 100% концентрации в крови, в костной ткани – около 40%. Через гематоэнцефалический барьер проникает плохо (уровень линкомицина в ликворе составляет 1 – 18% от уровня в крови), но при менингите проницаемость барьера для линкомицина повышается (до 40% от уровня в крови). Объем распределения линкомицина составляет 0,5 л/кг. Частично метаболизируется в печени. T1/2 составляет около 5 ч. Выводится в неизмененном виде и в виде метаболитов с мочой, желчью и калом.

При внутримышечном введении линкомицина его терапевтическая концентрация в крови поддерживается в течение 17-20 ч; при внутривенном – в течение 14 ч.

Фармакодинамика

Антибиотик группы линкозамидов. В терапевтических дозах действует бактериостатически. При более высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие. Подавляет синтез белка в микробной клетке.

Активен преимущественно в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae (за исключением Enterococcus faecalis), Corynebacterium diphtheriae; анаэробных бактерий Clostridium spp., Bacteroides spp.

Линкомицин активен также в отношении Mycoplasma spp.

К линкомицину устойчивы большинство грамотрицательных бактерий, грибы, вирусы, простейшие. Устойчивость вырабатывается медленно.

Между линкомицином и клиндамицином существует перекрестная резистентность.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания тяжелого течения, вызванные чувствительными к линкомицину микроорганизмами:

— сепсис, остеомиелит, септический эндокардит

— пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры

— раневая инфекция

— в качестве антибиотика резерва при инфекциях, вызванных штаммами стафилококка и другими грамположительными микроорганизмами, резистентными к пенициллину и другим антибиотикам

Способ применения и дозы

Парентерально: внутримышечно (в/м), внутривенно (в/в).

При внутримышечном введении взрослым — по 600 мг 1-2 раза/сут. Внутривенно капельно вводят по 600 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы 2 — 3 раза/сут.

Детям в возрасте от 1 месяца и старше при тяжелых инфекциях назначают внутримышечно в дозе 10 мг/кг/сут через каждые 12 ч или чаще, допускается внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут в одно или несколько введений.

Продолжительность лечения в зависимости от формы и тяжести заболевания составляет 7-14 дней (при остеомиелите – 3 недели и больше).

При длительных или повторных курсах лечение следует проводить под контролем функции печени и почек.

При почечно-печеночной недостаточности парентерально следует применять в суточной дозе, не превышающей 1,8 г, с интервалом между введениями не менее 12 ч.

Побочные действия

Часто

— глоссит, стоматит, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея

Иногда

транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина в плазме крови

Редко

обратимая лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения

Очень редко

— при длительном применении в высоких дозах возможно развитие кандидоза желудочно-кишечного тракта, псевдомембранозного колита

— тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, панцитопения

— нарушение функции печени, желтуха

— аллергические реакции: крапивница, эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек, анафилактический шок, многоформная эритема (в некоторых случаях сходная с синдромом Стивенса-Джонсона)

— нарушение функции почек (азотемия, олигурия, протеинурия)

— шум в ушах, вертиго

— грибковые инфекции мочеполового тракта, вагинит

— местные реакции: при внутримышечном введении возможно местное раздражение, болезненность, образование уплотнения и стерильного абсцесса; при внутривенном введении — флебит

— при быстром внутривенном введении: снижение артериального давления, головокружение, общая слабость, расслабление скелетной мускулатуры,

остановка дыхания и сердца

Противопоказания

— повышенная чувствительность к линкомицину и клиндамицину

— выраженные нарушения функции печени и/или почек

— беременность, лактация

— ранний грудной возраст (до 1 месяца)

С осторожностью

— грибковые заболевания кожи, слизистых оболочек полости рта, влагалища

— миастения

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении с пенициллинами, цефалоспоринами, хлорамфениколом или эритромицином возможен антагонизм противомикробного действия.

При одновременном применении с аминогликозидами возможен синергизм действия.

При одновременном применении с линкомицином, ингибитором цитохрома Р450, сила действия теофиллина может увеличиваться и потребовать снижения его дозы.

При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза или миорелаксантами периферического действия отмечается усиление нервно-мышечной блокады, вплоть до развития апноэ.

Прием противодиарейных препаратов снижает эффект линкомицина.

Фармацевтическое взаимодействие

Фармацевтически несовместим с ампициллином, барбитуратами, теофиллином, кальция глюконатом, гепарином и магния сульфатом.

Линкомицин несовместим в одном шприце или капельнице с канамицином.

Особые указания

Во избежание развития асептического некроза вводить лучше глубоко внутримышечно. Нельзя вводить внутривенно без предварительного разведения. При нарушении функции печени и/или почек следует уменьшить разовую дозу линкомицина на 1/3 — 1/2 и увеличить интервал между введениями. При длительном применении необходим систематический контроль функций почек и печени.

В случае развития псевдомембранозного колита (диарея, лейкоцитоз, лихорадка, боль в животе, выделение с каловыми массами крови и слизи) линкомицин следует отменить и назначить ионообменные смолы, в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, ванкомицин или бацитрацин.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять автотранспортом или потенциально опасными механизмами

Учитывая побочные действия лекарственного средства следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Симптомы: возможно появление побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, в т.ч. болей в животе, тошноты, рвоты, диареи. При быстром внутривенном введении высоких доз препарата без разведения описаны случаи остановки сердца.

Лечение: при наличии показаний можно вызвать рвоту или провести промывание желудка. Специфические антидоты неизвестны. Плохо удаляется при гемо- и перитонеальном диализе.

Форма выпускаи упаковка

По 1 мл в ампулы из стекла.

На каждую ампулу наклеивают этикетку из бумаги для печати или бумаги офсетной или этикетку самоклеящуюся, или текст наносят на ампулу методом глубокой печати быстрозакрепляющейся краской.

По 10 ампул вместе с ножом или скарификатором для вскрытия ампул вкладывают в коробку из картона с гофрированным вкладышем из бумаги для гофрирования.

Коробку оклеивают этикеткой-бандеролью из бумаги офсетной или бумаги для печати.

Коробки вместе с инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках упаковывают в групповую упаковку.

Количество инструкций по медицинскому применению на государственном и русском языках должно соответствовать количеству упаковок.

Или по 10 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной. По 1 контурной ячейковой упаковке с ампулами вместе с ножом или скарификатором для вскрытия ампул и инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона хром-эрзац или импортного.

Или по 10 ампул вместе с ножом или скарификатором для вскрытия ампул и инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона с картонным вкладышем для фиксации ампул.

Пачки упаковывают в групповую упаковку.

В случае использования ампул с кольцом излома или с насечкой и точкой излома, вложение ножа или скарификатора для вскрытия ампул не предусматривается.

Групповая упаковка и транспортная тара в соответствии с ГОСТ 17768-90

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения

3 года

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64, тел/факс + 375(177)734043

Владелец регистрационного удостоверения

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

Республика Казахстан, 050004, г. Алматы, проспект Абылай хана, 30,ТОО «МедФармИнтерСервис», тел. 87013066011, 87714140258.

Видео по теме

Линкомицин таблетки инструкция по применению

Линкомицин капсулы — показания (видео инструкция) описание, отзывы

Применение линкомицина в стоматологии — инструкция и отзывы

Линкомицин капсулы описание и инструкция — КРУПНЫЙ ПЛАН.

Смотрите также:

Линкомицина гидрохлорид 30%/1 мл №10 р-р д/ин.амп.

Инструкция по применению

лекарственного средства для специалистов

Линкомицина гидрохлорид

Торговое название

Линкомицина гидрохлорид

Международное непатентованное название

Линкомицин

Лекарственная форма  

Раствор для инъекций 30%, 1 мл, 2 мл

Состав

1 мл раствора  содержит

активное вещество – линкомицина гидрохлорида  (в пересчете на

линкомицин основание)300,0 мг

вспомогательные вещества: динатриевая соль этилендиаминтетрауксус-

тетрауксусной кислоты (ЭДТА), натрия гидроксид 0,1 М раствор,  вода для инъекций.

Описание

Прозрачная, бесцветная или слегка желтоватая жидкость со специфическим запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Противомикробные препараты для системного применения. Линкозамиды

Код АТС J01FF02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При парентеральном введении  быстро всасывается в кровь; хорошо проникает в ткани легких, печени, почек, через плацентарный барьер, в молоко матери; в высоких концентрациях обнаруживается в костной ткани. Через гематоэнцефалический барьер линкомицин проникает незначительно; при менингитах проницаемость гематоэнцефалического барьера  повышается. Максимальная концентрация препарата через 2-3 ч.

Период полувыведения около 5 часов.  Из организма выводится с желчью, частично с мочой.

Фармакодинамика

Антибактериальное средство. Подавляет синтез белков бактерий вследствие обратимого связывания с субъединицей рибосом, нарушает образование пептидных связей. Эффективен в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококков, пневмококков, палочки дифтерии), некоторых анаэробных спорообразующих бактерий (клостридий), грамотрицательных анаэробов (бактероидов) и микоплазм. Действует на микроорганизмы (особенно стафилококки), устойчивые к другим антибиотикам. Резистентность развивается медленно. В терапевтических дозах оказывает бактериостатическое действие, в более высоких – бактерицидное.

Показания к применению

Применяют при инфекционно — воспалительных заболеваниях тяжелого течения

— сепсис

— остеомиелит

— септический эндокардит

— пневмони

— абсцесс легкого

— эмпиема плевры

— гнойные инфекции кожи и мягких тканей, рожистое воспаление

— отит

— другие инфекции, вызванные штаммами стафилококка и другими

  грамположительными микроорганизмами, резистентными к  пенициллину

  и другим антибиотикам

Способ применения и дозы

Внутримышечно, внутривенно.

Доза для взрослых при парентеральном введении составляет 2 мл (600 мг) 1-2 раза в сутки. При тяжелом течении инфекции суточную дозу можно увеличить до 2,4 г. Детям назначают в суточной дозе 10-20 мг/кг независимо от возраста. Внутривенно препарат вводят только капельно со скоростью 60-80 капель в минуту. Перед введением 2 мл 30 % раствора препарата (600 мг) разбавляют 250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Продолжительность лечения 7-10 дней; при остеомиелите курс лечения до 3 нед и более. Во избежание развития тромбофлебита и асептического абсцесса вводить лучше глубоко внутримышечно. Внутривенно вводить без предварительного разведения нельзя.

Побочные действия

— крапивница, отек Квинке, анафилактический шок

— лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, транзиторное повышение

  содержания билирубина и печеночных трансаминаз в плазме крови

— нарушение функции печени, желтуха

– флебит (при внутривенном введении)

При быстром внутривенном введении

– снижение артериального давления, расслабление скелетной

   мускулатуры, головокружение, общая слабость

При длительном применении

– кандидоз, псевдомембранозный колит

Противопоказания

— повышенная чувствительность к линкомицину и клиндамицину

— выраженные нарушения функции печени и/или почек

— диарея

— миастении

— беременность, период лактации

— период новорожденности  (до 1 мес.)

Лекарственные взаимодействия

Усиливает миорелаксацию, вызываемую курареподобными средствами. Антидиарейные препараты, хлорамфеникол, эритромицин ослабляют эффект. Фармацевтически несовместим (в одном шприце) с канамицином и новобиоцином.

Особые указания

При нарушении функции печени и/или почек следует уменьшить разовую дозу линкомицина на 1/3 – 1/2  и увеличить интервал между введениями. При длительном применении необходим систематический контроль функций почек и печени.

В случае развития псевдомембранозного колита линкомицин следует отменить и назначить ванкомицин или бацитрацин.

Особенности влияния лекарственного препарата  на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или потенциально опасными механизмами

Передозировка  

Симптомы: понос, лейкоцитоз, лихорадка, абдоминальные боли, выделение с каловыми массами крови и слизи.

Лечение — отмена препарата и назначения ионообменных смол (колестирамин, колестипол), в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, ванкомицин в суточной дозе 0,5-2 г (на 3-4 приема) на 10 дней или бацитрацин.

Форма выпуска и упаковка

30 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл и 2 мл в картонной пачке по 10 штук, в контурной ячейковой упаковке по 5 или 10 штук.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре от + 2оС до + 30оС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности  

3 года

По истечении срока годности препарат не применять.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

АО «Химфарм»,  г. Шымкент,

РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН, ул. Рашидова, б/н, т/ф: 560882

Управление антибиотиками

Clostridioides (ранее Clostridium ) difficile — это спорообразующая грамположительная анаэробная палочка, которая является причиной от 15 до 25% всех эпизодов диареи, связанной с антибиотиками. 8 Обычно он обнаруживается в небольших количествах в комменсальной микробиоте кишечника человека. 9 Среди этих организмов он считается патобионтом, что означает, что в пределах своего коренного сообщества он является доброкачественным; однако при нарушении гомеостаза он действует как патоген. 9 Факторы, которые могут изменить этот гомеостатический баланс, включают лечение антибиотиками, повреждение тканей, изменения в диете и иммунодефицит. 10

Инфекция C. difficile (ИКД) растет как по распространенности, так и по тяжести. В то время как большинство (56%) зарегистрированных случаев связаны с пребыванием в медицинском учреждении, остальные (44%) случаи, насчитывающие 65,8 случая на 1000 человек, считаются ИКД, связанной с сообществом. 11 Из них, по оценкам, 65% ИКД, ассоциированных с населением, возникли после применения антибиотиков. 12 Проявления CDI варьируются от легких до опасных для жизни последствий. ИКД может привести к псевдомембранозному колиту, токсическому мегаколону, перфорации толстой кишки, сепсису и, в редких случаях, к смерти. 8

Клинические факторы, связанные с повышенным риском ИКД, включают возраст старше 65 лет, наличие основного заболевания и недавние курсы антибиотиков. 12 По оценкам, стоматологи прописывают 10% антибиотиков в амбулаторных условиях, поэтому, хотя они не являются единственным источником этих лекарств в обществе, они вносят в него ощутимый вклад. 3 Существует некоторое совпадение между антибиотиками, обычно назначаемыми стоматологами, и теми, которые, как сообщается, несут более высокий риск ИКД. Антибиотики, связанные с более высоким риском ИКД, включают клиндамицин, цефалоспорины и фторхинолоны, 12 , которые, как сообщается, составляют 14%, 5% и менее 1% антибиотиков, назначаемых стоматологами, соответственно. 3

Некоторые врачи назначают пробиотики во время курса антибиотиков для профилактики ИКД.По данным Американского общества инфекционных болезней (IDSA), недостаточно данных, подтверждающих эффективность пробиотиков в предотвращении ИКД, и поэтому IDSA в настоящее время не рекомендует введение пробиотиков для этой цели. 13

Антибиотикотерапия в стоматологии

Кариес, некроз пульпы, травмы и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь тяжелые последствия, поражающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта.Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли, лихорадки и отека. Хирургическое и эндодонтическое лечение — это раннее лечение инфицированных зубов с последующей антибактериальной терапией. Существуют также некоторые альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоинтенсивная лазерная терапия и фотодинамическая терапия. Антибиотики обычно используются в стоматологических процедурах для лечения одонтогенных инфекций, недонтогенных инфекций, местной инфекции, очаговой инфекции и профилактики. Антибиотикопрофилактика назначается пациентам с иммуносупрессивными состояниями, инфекционным эндокардитом, нарушением обмена веществ, а также пациентам с протезами суставов.Чтобы уменьшить осложнения из-за ненужного назначения антибиотиков, особенно устойчивости к бактериям, необходимо разработать подробные рекомендации. Было отмечено, что только около 12% стоматологов адекватно и правильно назначают антибиотики, что свидетельствует о важности всеобъемлющих рекомендаций. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к нескольким серьезным последствиям, например, к бактериальной устойчивости, желудочным и гематологическим проблемам, а также к отвлечению бактериальной микробиоты.В настоящем обзоре делается попытка обобщить показания к антибактериальной терапии в стоматологии и обсудить распространенные типы антибиотиков, которые обычно используются в стоматологической практике, на основе фармакологических классов. Кроме того, рассматриваются типы антибиотиков, которые считаются безопасными во время беременности и детства.

1. Предпосылки

Орофациальные инфекции обычно подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные. Заболевания, возникающие в зубах и опорных структурах зубов, называются одонтогенными инфекциями.С другой стороны, структуры зубов не вовлечены в недонтогенные инфекции [1, 2]. Кариес зубов, некроз пульпы, травмы зубов и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, затрагивающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта. Согласно предыдущему исследованию, грамположительные кокки являются причиной около 65% орофациальных инфекций, а грамотрицательные бациллы можно обнаружить в 25% образцов ротовой полости пациентов [3]. Орофациальные инфекции чаще всего возникают в возрасте 21–40 лет; кроме того, распространенность заболевания не связана с полом [1, 4].

Стоматологические инфекции обычно проявляются в виде боли и отека в области ротовой полости. Эти инфекции следует лечить как можно скорее, поскольку они могут привести к тяжелым и необратимым последствиям, таким как остеомиелит, абсцесс мозга, обструкция дыхательных путей, инфекция сонных артерий, синусит, сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс орбиты и потеря зрения [ 5]. Было отмечено, что наиболее частым превалирующим признаком орофациальных инфекций являются зубочелюстные абсцессы [3].

Зубные инфекции можно вылечить с помощью хирургических вмешательств, эндодонтического лечения и назначения антибиотиков [4]. Необходимо провести раннее хирургическое лечение инфицированного зуба, чтобы предотвратить дальнейшие последствия; в тяжелых случаях это может включать санацию, ирригацию, разрез и дренаж (I&D) [6]. Кроме того, пациентам с признаками системного поражения предлагается внутривенное введение антибиотиков в соответствии с бактериальными культурами и чувствительностью [5, 7].Настоящие руководящие принципы указывают, что антибиотики следует назначать после устранения источников инфекции. Их следует назначать на 2-3 дня подряд после хирургического вмешательства. Было обнаружено, что более длительная антибактериальная терапия не приносит значительной пользы и не рекомендуется [8]. Это может привести к ненужному назначению и увеличению продолжительности антибактериальной терапии, что может иметь серьезные последствия [9].

Предыдущие исследования показали, что около 12% стоматологов адекватно назначают антибиотики в качестве профилактического вмешательства и лечения [7].В связи с этим в предыдущих отчетах упоминалось, что наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым в стоматологической практике, является амоксициллин, за которым следуют амоксициллин и клавулановая кислота (таблица 1) [10]. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства [11]. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к нескольким серьезным жалобам, например, к бактериальной резистентности, желудочным и гематологическим проблемам и отвлечению бактериальной микробиоты [12, 13].Кроме того, это может привести к резистентности бактерий в полости рта, что также вызывает растущую озабоченность в стоматологии и медицине. Чтобы предотвратить эти проблемы, следует назначать антибиотики узкого спектра и ограничиваться острыми инфекциями. Более того, необходимо проводить дополнительное обучение и исследования, чтобы предотвратить и уменьшить проблему устойчивости к антибиотикам [14].

Доксициклин Доксициклин

Антибиотик Ставка по рецепту (%)

Амоксициллин 51.1
Амоксициллин + клавулановая кислота 24
Клиндамицин 6,6
Азитромицин 5,3
Кларитромицин 4,4
2,2
Эритромицин 1,2
Ципрофлоксацин 0,2
Цефадроксил 0.1
Миноциклин 0,1
Цефуроксим 0
Прочие 1,1

Несколько десятилетий назад частота одонтогенных инфекций увеличилась. будет уменьшаться. Это может быть связано с растущим уровнем информированности людей о гигиене полости рта и разработкой средств ухода за полостью рта [4]. Вопреки вышеупомянутому факту, орофациальные инфекции по-прежнему считаются мировой проблемой.Отсутствие достаточных стратегий для назначения антибиотиков в стоматологии беспокоит многих практикующих стоматологов, и в этом отношении необходимо дополнительное образование [14]. Чтобы уменьшить распространенность стоматологической инфекции и ее последствий, необходимы исчерпывающие рекомендации по лечению этого состояния.

В этом обзоре мы стремимся предоставить некоторые применимые данные для стоматологов, чтобы они могли назначать соответствующие типы антибиотиков. Сначала упоминаются распространенные виды антибиотиков, которые считаются безопасными при беременности и детстве.Затем рассматриваются распространенные случаи, когда требуется терапия или профилактика антибиотиками, а также наиболее полезные и часто используемые антибиотики в стоматологии (рис. 1).


2. Показания к применению антибиотиков

Антибиотики рекомендуются в случаях профилактики местных и очаговых инфекций, а также для лечения одонтогенных и неодонтогенных инфекций [13, 15]. Антибиотики показаны не при всех одонтогенных инфекциях; их не следует использовать вместо устранения источника инфекции [16].В случае инфекции рекомендуются I&D, санация и эндодонтическое лечение с последующей системной антибактериальной терапией [17]. Более того, практикующие врачи также должны помнить, что антибиотикопрофилактика показана при определенных условиях [18]. На рисунке 2 представлены показания к применению антибиотиков в стоматологической практике.


Антибиотикопрофилактика является необходимой опцией для пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе, лиц с инфекционным эндокардитом, пациентов с метаболическими нарушениями (такими как диабет и спленэктомия), пациентов с протезами суставов, домашних катетеров, нейрохирургические шунты, пороки сердца, хирургические легочные шунты, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана и протезы клапанов сердца [19, 20].У восприимчивых пациентов некоторые процедуры повышают риск инфекции, такие как удаление зубов, хирургические периодонтальные процедуры, установка зубных имплантатов, реимплантация зубов, эндодонтические процедуры или эндодонтические операции, поддесневое размещение волокон или полосок антибиотиков и интралигаментарные местные инъекции анестетиков [19]. . Профилактика для здоровых пациентов также предлагается в специальных стоматологических кабинетах, таких как хирургия доброкачественных опухолей, костная пластика, установка имплантата, периапикальная хирургия и удаление ретинированных зубов [20].

Назначение антибиотиков рекомендуется при острых инфекционных состояниях, таких как некротический язвенный гингивит, периодонтит III степени C / резцово-молярного типа (ранее называвшийся локализованным агрессивным пародонтитом), острый периапикальный абсцесс, целлюлит, местное или системное распространение инфекции в пародонтальный абсцесс, перикоронит, периимплантит, инфицирование глубоких фасциальных слоев головы и шеи, а также при лихорадке и / или недомогании [6, 20, 21].

3.Использование антибиотиков в детской стоматологии

При назначении антибиотиков следует учитывать анатомические и физиологические различия между детьми и взрослыми, такие как количество воды и жира в их организме, созревание иммунной системы, объем белка и уровень ферментов печени. для детей [22]. Стоматологи лечат детей антибиотиками, чтобы снизить риск бактериемии, вызванной стоматологическими инфекциями; однако антибиотикотерапия не должна использоваться в качестве альтернативного метода устранения источника инфекции [23].Более того, устойчивость к антибиотикам из-за неправильного использования, назначения антибиотиков детям в неправильной ситуации и в течение слишком длительного периода времени является глобальной проблемой [24]. Поэтому практикующие стоматологи должны знать о правильном выборе антибиотиков и показаниях к антибактериальной терапии для детей младше 13 лет [24]. Общие типы и формы противомикробных препаратов, используемых в детской стоматологии, перечислены в таблицах 2 и 3.


Агент Ситуация Доза Максимальная доза Доступные формы

Амоксициллин Первый выбор при стоматологической инфекции 20-40 мг / кг / день, e8 ч 2 г / день Таблетка 125 мг, капсула 250 мг и 500 мг и пероральная суспензия 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл
Амоксициллин + клавулановая кислота Неудача антибиотика первого выбора 1000–2800 мг амоксициллина / 143–400 мг клавулановой кислоты Таблетка 375 мг, 625 мг и 1000 мг и пероральная суспензия 228.5 мг / 5 мл
Клиндамицин Гиперчувствительность к пенициллину 10–20 мг / кг / сут, e6 ч Суспензия 75 мг / 5 мл
Цефалексин Необходимость широкого спектра действия 25–100 мг / кг / день, e6_8 ч Таблетка 125 мг, 250 мг и 500 мг, капсула 250 мг, 500 мг и 750 мг и пероральная суспензия 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл
Метронидазол Анаэробные бактерии 30 мг / кг / день, 8 ч 2 г / день Таблетка 200 мг, 250 мг, 400 мг и 500 мг, раствор для инфузий 500 мг / 5 мл и пероральная суспензия 200 мг / 5 мл


Агент Ситуация Путь введения Дозировка

Амоксициллин Первый выбор Перорально 50 мг / кг
Ампициллин или цефазолин / цефтриаксон Невозможно принимать пероральные препараты В / м или в / м 50 мг / кг
Цефалексин Аллергия на пенициллин или ампициллин перорально 50 мг / кг
Клиндамицин 20 мг / кг
Азитромицин / кларитромицин 15 мг / кг
Цефазолин / цефазолин Аллергия на пенициллин и ампициллин и невозможность перорального приема лекарств В / м или в / в 50 мг / кг
Клиндамицин 20 мг / кг

4.Антибиотикотерапия во время беременности

Физиологические изменения во время беременности могут повлиять на состояние полости рта, например, увеличить риск гингивита и пиогенной гранулемы [25]. Профилактические или терапевтические вмешательства в этот период должны проводиться для сохранения здоровья как матери, так и ее новорожденного, улучшения здоровья ротовой полости матери и уменьшения проблем со ротовой полостью у детей в будущем [26]. В связи с этим было упомянуто, что матери с плохой гигиеной полости рта, у которых в слюне больше микроорганизмов, особенно Streptococcus mutans , могут легко передать инфекцию младенцу, вызывая у них несколько серьезных проблем [26].Также следует отметить, что большинство стоматологических процедур не являются экстренными и могут быть отложены после родов; однако острые стоматологические инфекции следует контролировать во время беременности [25–27].

При назначении препарата во время беременности следует относиться осторожнее, так как неправильное назначение может нанести непоправимый вред плоду. В стоматологической практике основными средствами, которые обычно используются во время беременности и считаются безопасными в этот период, являются анальгетики, анестетики и антибиотики [26].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разделило лекарства на 5 групп (A, B, C, D и X) в зависимости от их факторов риска во время беременности (Таблица 4), и большинство антибиотиков классифицируются как относящиеся к классу B. Соглашение FDA [28]. Кроме того, беременные пациентки должны получать полную дозу для взрослых с обычной продолжительностью лечения [27].

61 для растущих крыс Внутреннее окрашивание зубов

Категория фактора риска Антибиотики Побочные эффекты

A
Удовлетворительные хорошо контролируемые исследования на людях, не показавшие опасности для плода
B Амоксициллин
Исследования на животных не продемонстрировали риска, но исследования на людях не проводились или исследования на людях не продемонстрировали никакого риска Цефалексин
Хлоргексидин
Клиндамицин
Эритромицин
Метронидазол
Пенициллин
Азитромицин
C Ципрофлоксацин Хондротоксичен для растущих крыс
Исследования на животных, устанавливающие опасность для плода, и отсутствие точных исследований на людях Моксифлоксацин Хондротоксичен
Кларитромицин Повышенный риск выкидыша
D Доксициклин Внутреннее окрашивание зубов
Доказательства риска для плода могут использоваться в исключительных случаях или обстоятельствах Тетрациклин Внутреннее окрашивание зубов
X
Опасности использования препарата у беременных женщин намного больше, чем польза

5.Наиболее часто назначаемые антибиотики
5.1. Бета-лактамы

Бета-лактамные антибиотики — это противомикробные агенты, которые содержат бета-лактамное кольцо в своей молекулярной структуре (это кольцо включает трехуглеродную и одноазотную структуру циклического амина) [7, 29]. Эта группа антибиотиков представляет собой бактерицидные средства, которые действуют против многих грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий, подавляя синтез клеточной стенки [7]. Бета-лактамные антибиотики делятся на пять классов: пенициллин, цефалоспорины, пенемы, карбапенемы и монобактамы [30].

Чрезмерное и неправильное употребление пенициллина и цефалоспоринов привело к увеличению устойчивости бактерий, вызванной выработкой бета-лактамазы. Более того, риск резистентности может увеличиваться, если пенициллин вводится одновременно с другими антибиотиками, например, с метронидазолом [31]. Аллергические реакции, вызванные высвобождением медиаторов иммуноглобулина E (IgE), являются одними из распространенных побочных эффектов бета-лактамов и могут включать сыпь, зуд и даже анафилактический шок [29].

5.2. Пенициллин

Пенициллин — это антибиотик узкого спектра действия, который был открыт из редкого варианта Penicillium notatum [32]. Наиболее распространенными типами пенициллина, которые вводят для лечения одонтогенных инфекций, являются пенициллин V, амоксициллин и амоксициллин / клавулановая кислота, и исследования показывают, что они имеют почти такую ​​же эффективность при лечении стоматологических инфекций [21]. Согласно предыдущим исследованиям, почти 70% бактерий, выделенных от одонтогенных инфекций, были чувствительны к пенициллину [33].Обычно пенициллин считается препаратом первой линии и золотым стандартом для лечения одонтогенных инфекций из-за его экономической эффективности, низкой частоты побочных эффектов и соответствующей антимикробной активности [21, 34]. Несмотря на эти преимущества, препарат может вызывать у некоторых пациентов различные побочные эффекты, включая сыпь, тошноту, раздражение желудка, диарею и реакции гиперчувствительности, такие как кожные реакции [13]. Было упомянуто, что около 10% людей могут иметь некоторые уровни гиперчувствительности к препарату; однако 90% из них могут переносить пенициллин [34].Если у пациентов в анамнезе имеется гиперчувствительность к препарату или положительный результат кожной пробы, вместо пенициллина можно назначать клиндамицин [21].

5.2.1. Пенициллин V

По сравнению с пенициллином G, пенициллин V дольше остается в кровообращении [12]. Таблетку 500 миллиграммов (мг) пенициллина V рекомендуется принимать внутрь каждые 6 часов [17]. Кроме того, можно также назначить 2–4 г пенициллина V каждые 4–6 часов в сочетании с 500 мг метронидазола внутривенно (в / в) или перорально каждые 8 ​​часов [31].

5.2.2. Амоксициллин

Амоксициллин — антибиотик пенициллина, действующий против грамотрицательных бацилл [6, 35]. Амоксициллин обычно считается препаратом первой линии лечения неаллергических пациентов [36]. Это наиболее часто назначаемый учет антибиотиков [37]. Некоторые врачи также предпочитают применять комбинацию амоксициллина и метронидазола или амоксициллина / клавуланата для лечения одонтогенной инфекции [38, 39]. Терапевтическая доза амоксициллина составляет 500 мг каждые 8 ​​часов или 1000 мг каждые 12 часов [21].

5.2.3. Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-Амоксиклав)

Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-амоксиклав) — это антибиотик широкого спектра действия, который считается вторым по популярности антибиотиком среди стоматологов [9]. Было показано, что все бактерии, выделенные из одонтогенного абсцесса, были восприимчивы к этому агенту [33]. Кроме того, при резистентности к амоксициллину рекомендуется применение коамоксиклава или метронидазола [40]. Высокая доза коамоксиклава (875/125 мг каждые 8 ​​часов или 2000/125 мг каждые 12 часов) является правильным выбором в случаях тяжелых одонтогенных инфекций, таких как абсцесс и пульпит [41].Практикующие стоматологи должны знать, что препарат может вызвать гепатотоксичность в некоторых случаях; кроме того, он может изменять нормальную микробиоту орогастро-кишечного тракта, вызывая кандидоз или даже инфекцию Clostridium difficile [42].

5.2.4. Ампициллин

Ампициллин относится к категории бета-лактамных антибиотиков широкого спектра действия, обладающих бактерицидной активностью [7]. Антибактериальная активность препарата распространяется преимущественно на грамположительные палочки, но действует он менее эффективно, чем амоксициллин [6].Более того, ампициллин в основном действует против аэробных бактерий, и его можно назначать одновременно с метронидазолом для более эффективной борьбы с анаэробными бактериями одонтогенных инфекций [43]. Средство обычно используется для пациентов, которые не могут принимать лекарства перорально, а профилактическая доза составляет 2 мг внутривенно или внутримышечно (IM) за полчаса до процедуры [20]. Кроме того, ампициллин-сульбактам можно назначать внутривенно по 3 г каждые 6 часов [29]. Совместное применение ампициллина и клиндамицина может увеличить риск псевдомембранозного развития [44].

5.2.5. Цефалоспорин

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам и могут ингибировать биосинтез стенок бактериальных клеток [38]. Цефалоспорины могут действовать против аэробных бактерий, а их комбинация с метронидазолом может распространяться как на аэробные, так и анаэробные бактерии [43]. Цефалексин и цефазолин относятся к числу наиболее часто назначаемых цефалоспоринов первого поколения в стоматологической практике [45]. Цефалексин может быть назначен пациентам с аллергией на пенициллин в дозе 2 г перорально за 1 час до стоматологических процедур [20].Цефазолин рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин, которые не могут принимать лекарство внутрь, в дозе 1 г внутривенно или внутримышечно за 30 минут до процедуры [20]. В более ранних исследованиях рекомендовалось не использовать цефалоспорины у пациентов с аллергией на пенициллин, в то время как более поздние исследования показали, что между пенициллином и цефалоспоринами существует небольшая перекрестная активность [46]. В исследованиях также упоминалось, что, хотя цефалоспорины обладают небольшим количеством побочных эффектов и лучшей антимикробной активностью, амоксициллин по-прежнему является препаратом выбора для лечения одонтогенных инфекций [46, 47].Пациенты, получавшие цефалоспорины, могли иметь более высокий риск колонизации Candida albicans и дрожжей [48].

5.3. Нитроимидазолы

Нитроимидазолы обычно применяются для лечения паразитарных и анаэробных бактериальных инфекций. Нитроимидазолы включают метронидазол, ниморазол и тинидазол [49, 50]. Было замечено, что практикующие стоматологи обычно назначают метронидазол для лечения острых инфекций, поскольку он обладает высокой антианаэробной бактериальной активностью и низким риском токсичности [49, 50].

5.3.1. Метронидазол

Метронидазол обладает бактерицидной активностью и действует против анаэробных микроорганизмов, подавляя синтез нуклеиновых кислот; препарат также проявляет противопротозойную активность и не нарушает защитную аэробную микробиоту [50, 51]. Комбинированное введение амоксициллина и метронидазола могло охватить большинство бактерий полости рта [43]. Назначение этой комбинации или метронидазола также рекомендуется для лечения инфекций пародонта [40, 52, 53].Препарат обычно назначают в дозе 500–750 мг каждые 8 ​​часов [21].

Практикующие стоматологи должны помнить, что метронидазол может взаимодействовать с некоторыми агентами, такими как алкоголь (вызывает тошноту, рвоту и спазмы в животе), дисульфирам, варфарин и противосудорожные препараты на основе гидантоина [50]. Агент также может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как судороги, анестезия или парестезия конечностей у некоторых пациентов [21]. В Шотландии было зарегистрировано два случая резистентности к метронидазолу: один — инфекция коленного сустава (анаэробными стрептококками, обнаруживаемыми в зубных абсцессах и пародонтозе), а другой — инфекция кровотока Bacteroides thetaiotaomicron [51].

5.4. Макролиды

Макролиды имеют макроциклическое лактоновое кольцо, которые являются бактериостатическими агентами, подавляющими синтез белка; у этих агентов есть модуляторы трансляции, которые действуют против бактериальных рибосом [54–56]. В основном макролиды действуют против бета-гемолитических стрептококков [57]. Макролиды не следует назначать одновременно с клиндамицином, поскольку они имеют ту же целевую точку и антагонистические эффекты [56]. Более того, макролиды не следует назначать пациентам с прогрессирующим циррозом, так как это может привести к печеночной недостаточности и даже смерти [42].

5.4.1. Эритромицин

Эритромицин обладает бактериостатической активностью и обычно назначается при кариесе и зубном налете [55, 56, 58]. Наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим кариес зубов, является Streptococcus mutans , который очень чувствителен к эритромицину [59]. Эритромицин может инактивировать кариес, а также может уменьшать рост и образование зубного налета [60].

Эритромицин следует назначать в дозе 250–500 мг каждые 6 часов [13].Однако этот препарат не рекомендуется регулярно, так как он может вызвать несколько краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные проблемы, гепатотоксичность, а также устойчивость к бактериям [61]. Кроме того, препарат противопоказан пациентам, принимающим симвастатин или колхицин, а также пациентам, страдающим порфирией [62].

5.4.2. Азитромицин

Азитромицин — бактериостатический антибиотик, обладающий высокой эффективностью в отношении грамотрицательных патогенов и считающийся самым безопасным среди макролидов [56, 63].Препарат не рекомендуется в качестве терапии первой линии при одонтогенных инфекциях и обычно назначается в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин [63, 64].

Дозировка препарата составляет 500 мг 1 раз в сутки в течение трех дней при назначении терапевта и 500 мг за 1 час до перорального приема в случае профилактического применения [13, 46]. Общие побочные эффекты азитромицина включают тошноту, диарею и желудочно-кишечные расстройства, и его не следует назначать пациентам с аллергией на эритромицин [21, 56, 63].

5.4.3. Кларитромицин

Кларитромицин — антибиотик широкого спектра действия, который считается эритромицином нового поколения [65]. Кларитромицин является ингибитором синтеза бактериального белка и регулирует активность матриксной металлопротеиназы (ММП), которая может бороться с внутриклеточными патогенами путем проникновения в клетки [66]. Считается, что среди макролидов препарат оказывает наибольшее действие против анаэробных грамположительных бацилл [6]. Таким образом, назначение кларитромицина может быть логическим подходом для подавления инфекций пульпы и пародонта [67, 68].Однако кларитромицин обычно не рекомендуется в качестве терапии первой линии и используется вместо пенициллина у пациентов, которые не переносят золотой стандарт лечения пенициллином [62].

Стандартная доза для профилактики составляет 500 мг перорально за 1 час до стоматологической процедуры [46]. Наиболее частыми побочными эффектами кларитромицина являются желудочно-кишечные осложнения, такие как тошнота и диарея [61]. Указывается, что кларитромицин обладает некоторыми новыми эффектами, такими как модулирование миокардита, сердечное отторжение и изменение воспалительных признаков [67].

5.5. Линкозамиды

Линкозамиды — это бактериостатические агенты, которые в основном борются с грамположительными анаэробными патогенами, связываясь с функциональным участком бактериальной рибосомы и ограничивая синтез белка [69, 70]. Линкомицин и клиндамицин относятся к группе линкозамидных антибиотиков [71]. Исследования показали, что клиндамицин более эффективен против инфекций, чем другие линкомицины [69]. Совместное применение линкомицина и эритромицина не рекомендуется, поскольку эти два препарата обладают антагонистическим действием друг против друга [72].В то время как среди линкозамидов клиндамицин выписывается чаще, чем другие [70].

5.5.1. Клиндамицин

Клиндамицин — бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, который охватывает как аэробные, так и анаэробные патогены [73, 74]. Препарат представляет собой линкомицин нового поколения, обладающий подходящей эффективностью против инфекций костей, суставов и одонтогенных инфекций [73, 74]. Как показали предыдущие исследования, почти 75% всех бактерий, вызывающих одонтогенные инфекции, чувствительны к препарату [33].Клиндамицин может быть назначен при хронических инфекциях, так как он обладает большей эффективностью по сравнению с пенициллином и метронидазолом [73]. Кроме того, было показано, что показатели устойчивости бактерий к пенициллину выше, чем к клиндамицину [75]. Кроме того, препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно, помимо перорального приема [76].

Клиндамицин также является отличным выбором для пациентов с аллергией на антибиотики бета-лактамной группы. Терапевтическая дозировка препарата составляет 600 мг или 300 мг каждые 8 ​​часов перорально или внутривенно [2, 6, 13].Препарат также является предлагаемой альтернативой для профилактики у пациентов с аллергией на пенициллин [20]. Обычная профилактическая доза составляет 600 мг перед процедурой перорально или 600 мг внутривенно как для пациентов с аллергией на пенициллин, так и для тех, кто не может принимать лекарства внутрь [20]. Более того, более поздние исследования показали, что клиндамицин может снизить риск сухости лунки после удаления [46].

Наиболее частыми побочными эффектами клиндамицина являются рвота, тошнота, диарея, экзантема, желтуха, гепатит, уменьшение количества нейтрофилов, эозинофилия, агранулоцитоз, изменение количества тромбоцитов в крови и псевдомембранозный колит [68, 70].Препарат противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с язвенным и псевдомембранозным колитом в анамнезе [73, 75, 76].

5.6. Фторхинолоны

Фторхинолоны представляют собой бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, которые в основном действуют против грамотрицательных бацилл, грамположительных аэробных кокков и анаэробных организмов, предотвращая синтез ДНК [77–80]. Фторхинолоны обычно назначают при неодонтогенных инфекциях, таких как инфекции дыхательных путей, мочеполовых путей, суставов и костей [78].Эти агенты обладают большей способностью проникновения в ткани по сравнению с другими антибиотиками, обычно назначаемыми в стоматологической практике [81].

Побочные эффекты этого класса антибиотиков включают желудочно-кишечные реакции и поражение хрящей, суставов, сухожилий и центральной нервной системы [82, 83]. Фторхинолоны нельзя назначать детям из-за возможности хондротоксичности для развивающихся хрящей, а также пациентам, принимающим теофиллин, поскольку это может привести к серьезным осложнениям, например, судорогам [79].

5.6.1. Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин относится ко второму поколению фторхинолоновых антибиотиков и активен в отношении грамположительных и грамотрицательных патогенов [53, 77]. Этот антибиотик показал отличную антибактериальную активность при минимальном количестве побочных эффектов [56, 84, 85]. Препарат обычно вводят перорально в дозе 500 мг каждые 12 часов для лечения одонтогенных инфекций [20]. Наиболее частым побочным эффектом ципрофлоксацина являются проблемы с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту, рвоту и диарею [21].Практикующие стоматологи должны изучать анамнез пациентов так, как если бы они принимали теофиллин, потому что лекарственное взаимодействие может привести к тяжелым последствиям [86]. Первыми признаками токсичности теофиллина у этих пациентов являются тошнота и рвота, которые не следует путать с побочными эффектами ципрофлоксацина [86].

5.6.2. Моксифлоксацин

Моксифлоксацин представляет собой бактерицидное средство широкого спектра действия и фторхинолон четвертого поколения. Препарат действует против аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий и обычно применяется для борьбы с хроническим бронхитом, пневмонией, кожными инфекциями и бактериальным синуситом [53, 75].Предыдущие исследования показали, что большинство популяций бактерий, обнаруживаемых при одонтогенных инфекциях, чувствительны к моксифлоксацину [33].

Моксифлоксацин можно рассматривать как хороший выбор для лечения одонтогенных инфекций и инфекций пародонта, поскольку он обладает высокой проникающей способностью через ткани пародонта и кости [56, 81, 87, 88]. Более того, это может быть профилактически назначено пациентам с бета-лактамной аллергией для предотвращения бактериемии [64]. Однако моксифлоксацин не используется в качестве терапии первой линии из-за его высокой цены и обычно назначается, когда антибиотики первой линии и хирургические процедуры неэффективны [46, 79].Эффективная доза препарата для борьбы с одонтогенными инфекциями составляет 400 мг 1 раз в сутки [79]. Основная проблема заключается в том, что препарат может повлиять на созревание хряща; следовательно, он не должен быть у беременных и пациентов подросткового возраста [56].

5.7. Тетрациклины

Тетрациклин — бактериостатический антибиотик, который активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя синтез белка за счет связывания с рибосомной субъединицей [89]. Препарат может быть разумным рецептом для лечения заболеваний пародонта, поскольку он обладает противовоспалительной активностью, потенциалом ингибирования коллагеназы и способностью ингибировать резорбцию костей; кроме того, он может помочь фибробластам прикрепиться к поверхности корня [90].

Тетрациклин рекомендуется при заболеваниях пародонта, улучшая краевое прикрепление и укрепляя костный трансплантат [56, 90]. Препарат имеет длительный период полувыведения, длительное время сохраняет антимикробную активность и постепенно высвобождается с поверхности зубов [90]. Однако этот агент обычно не рекомендуется для лечения одонтогенных инфекций из-за широко распространенной резистентности патогенов и ряда побочных эффектов, включая светочувствительность, тошноту, рвоту, диарею, потерю аппетита, гепатотоксичность и изменение цвета молочных и постоянных зубов [46]. , 91].Назначение препарата маленьким детям и беременным женщинам не рекомендуется, поскольку оно может вызвать внутреннее окрашивание зубов во время фазы кальцификации [56, 92]. Кроме того, тетрациклин нельзя назначать пациентам с активными заболеваниями печени [20].

6. Заключение

Антибактериальная терапия имеет решающее значение для борьбы с зубными инфекциями после хирургических вмешательств, таких как разрез, дренирование и обработка пульпы. Стоматологи предпочитают назначать амоксициллин и метронидазол или коамоксиклав для борьбы с зубными инфекциями.Более того, клиндамицин является альтернативным лекарством у пациентов с аллергией на пенициллин. Точная информация о пероральных микроорганизмах, характере инфекций полости рта и фармакокинетике антибиотиков снижает риск неправильного назначения антибиотиков. Существуют альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоуровневая лазерная терапия (LLL) и фотодинамическая терапия (PDT).

Предыдущие исследования показывают эффективность LLL-терапии инфицированных ран; кроме того, он может уменьшить воспаление и размножение бактерий.ФДТ успешно используется для устранения патогенов и лечения локализованных инфекций, таких как инфекции пародонта, абсцессы, инфекции полости рта и зубов, инфекции ран, ожогов и ушей. Правильное использование антибиотиков имеет решающее значение для лечения стоматологических инфекций; соответственно, для профессиональных стоматологов следует разработать подробные инструкции по назначению противомикробных препаратов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Линкомицин — обзор | Темы ScienceDirect

Клиндамицин.

Клиндамицин отличается от своего исходного соединения линкомицина тем, что он более полно всасывается из кишечника, имеет меньше побочных эффектов и обладает большей антибактериальной активностью in vitro. 480 Действительно, линкомицин представляет исторический интерес только в США. Препарат в первую очередь является бактериостатическим агентом, который действует путем ингибирования синтеза белка за счет связывания с бактериальными рибосомами.

Клиндамицин активен в отношении грамположительных кокков, таких как S. aureus, S.pneumoniae (включая многие штаммы с множественной лекарственной устойчивостью) и S. pyogenes . Аэробные грамотрицательные бактерии обычно не чувствительны к этому антибиотику. Наиболее примечательной особенностью этого препарата является его активность против анаэробных бактерий, особенно членов группы Bacteroides . 480 Устойчивость к клиндамицину, по-видимому, связана с изменениями его целевого сайта, а не со снижением поглощения или расщеплением препарата устойчивыми бактериями. 481

Клиндамицин, вводимый внутривенно в режиме дозировки 20 мг / кг в день, вводимый недоношенными и доношенными в три или четыре приема, дает средние пиковые концентрации в сыворотке крови 11 мкг / мл, тогда как минимальные значения составляют от 2.От 8 до 5,5 мкг / мл. 482 Период полувыведения из сыворотки обратно пропорционален гестационному возрасту и массе тела при рождении. У недоношенных новорожденных средний период полувыведения из сыворотки составляет 8,7 часа, по сравнению с 3,6 часа у доношенных новорожденных. 482 В другом исследовании 483 период полувыведения из сыворотки от 3,5 до 9,8 часов (в среднем 6,3 часа) был отмечен у 12 новорожденных, которые получали внутривенные дозы от 3,2 до 11 мг / кг каждые 6 часов.

Проникновение клиндамицина в спинномозговую жидкость когда-то считалось плохим, но данные экспериментальных моделей менингита указывают на превосходные концентрации в спинномозговой жидкости после парентерального введения.Препарат выводится в первую очередь печенью, и только около 10% выводится в неизмененном виде с мочой. Побочные эффекты клиндамицина включают диарею, сыпь, повышенный уровень печеночных ферментов, гранулоцитопению, тромбоцитопению и синдром Стивенса-Джонсона. Наиболее серьезным и потенциально смертельным осложнением является псевдомембранозный колит, но это состояние редко встречается у новорожденных и младенцев младшего возраста, хотя от 50% до 60% таких младенцев имеют колонизацию желудочно-кишечного тракта C.difficile . Этот неблагоприятный эффект наблюдается также при использовании β-лактама и других противомикробных препаратов.

Линкомицин — обзор | Темы ScienceDirect

Органы и системы

Сердечно-сосудистые системы

Быстрая внутривенная инфузия больших доз линкомицина (600 мг за 5–10 минут) может вызвать покраснение и ощущение тепла в течение примерно 10 минут.

Пациент, получавший 200 мг / кг линкомицина, испытывал тошноту, рвоту, гипотензию, одышку и изменения электрокардиографии в течение 20 минут [13].

Быстрая внутривенная инфузия линкомицина 1-2 г может вызвать флебит.

Клиндамицин может удлинять интервал QT и вызывать фибрилляцию желудочков [14]. Сообщалось об остановке сердца, связанной с быстрым внутривенным введением клиндамицина [15].

Респираторные органы

Бензиловый спирт, входящий в состав инъекции клиндамицина, может вызвать «синдром затрудненного дыхания» у недоношенных новорожденных. Мальчику, родившемуся на 24 неделе беременности, весом 710 г внутривенно был введен клиндамицин [16].Первые две дозы были введены без проблем, но после третьей и четвертой доз у него была глубокая десатурация и шинирование грудной клетки, что потребовало реанимации. Клиндамицин был отменен, и у него не было очевидных последствий.

Нервная система

Клиндамицин, применяемый отдельно или в комбинации с нейромышечными блокаторами или аминогликозидами, был связан с нервно-мышечной блокадой.

У 58-летней женщины, у которой случайно была передозировка 2400 мг (40 мг / кг) клиндамицина во время анестезии (с индукцией тубокурарином и суксаметонием), развилась длительная нервно-мышечная блокада, не реагирующая на внутривенное введение ингибиторов кальция или холинэстеразы. (эдрофониум и неостигмин) и требовалась вспомогательная вентиляция в течение 11 часов [17].Кажется вероятным, что большая доза клиндамицина, использованная в этом случае, вызвала стойкую нервно-мышечную блокаду в отсутствие недеполяризующих релаксантов и после полного выздоровления от суксаметония.

У 14-летней девочки с аутизмом после приема клиндамицина 300 мг два раза в день и рисперидона 5,5 мг / день в течение 1 дня развились движения, похожие на икоту; Через 3 дня после отмены клиндамицина патологические движения разрешились [18].

Нервно-мышечная функция

Линкозамидные антибиотики могут вызывать нервно-мышечную блокаду пост-функционально, взаимодействуя с открытым состоянием комплекса рецептор-канал ацетилхолина.Липофильность, а не стереохимия молекулы, важна для блокады открытых каналов, влияя в первую очередь на скорость блокировки каналов [19]. Сообщалось о нервно-мышечной блокаде после клиндамицина [20].

44-летняя женщина с легкой формой астмы и пролапсом митрального клапана получила внутривенно клиндамицин 300 мг, метилпреднизолон 125 мг и мидазолам 2 мг за 30 минут до операции. Был дан суксаметоний 120 мг и была вызвана общая анестезия фентанилом 0.1 мг и 120 мг пропофола и поддерживаемая 60% закиси азота в кислороде, десфлуран и разовая доза пропофола 80 мг. Через пять часов после операции без осложнений и примерно через 20 минут после очередного внутривенного введения 600 мг клиндамицина она пожаловалась на сильную слабость и двусторонний птоз, затрудненную речь и учащенное поверхностное дыхание. Ее слабость быстро усилилась, и ей дали неостигмин 4 мг и 0,8 мг гликопирролата, после чего ее мышечная сила вернулась к норме.Электромиография не выявила признаков нервно-мышечного заболевания, а антитела к рецепторам ацетилхолина были отрицательными.

Исследование in vitro показало прямое действие клиндамицина на никотиновые, но не на мускариновые рецепторы ацетилхолина [21]. Это может объяснить уменьшение тремора при лечении клиндамицином у пациента с болезнью Паркинсона. В каждом из трех случаев тремор почти полностью исчезал вскоре после начала терапии клиндамицином, но снова появлялся в течение 1-3 дней после отмены.

Сенсорные системы

В проспективном исследовании субконъюнктивальные инъекции клиндамицина не вызвали каких-либо общих побочных эффектов [22]. Однако в одном из 13 случаев наблюдались воспаление конъюнктивы и кератит, вызванные ошибкой в ​​введенной концентрации клиндамицина, которая была слишком высокой.

Местный клиндамицин был связан с расстройствами вкуса . В базе данных о побочных реакциях на лекарственные препараты Нидерландского центра фармаконадзора было выявлено семь пациентов с расстройствами вкуса [23].В пяти случаях использовался пероральный состав, в одном внутривенном введении и в одном были использованы оба состава. Задержка составила менее 1 дня после воздействия, и в одном случае нарушения вкуса повторялись через 10 минут после каждой внутривенной дозы. Скорректированное отношение шансов отчетности составило 7,0 (95% ДИ = 2,8, 17), что подтверждает причинно-следственную связь.

Гематологические

Гранулоцитопения и тромбоцитопения были описаны у нескольких пациентов, принимающих линкозамиды. Однако однозначно причинно-следственная связь не установлена.

Лимфаденит был приписан клиндамицину [24].

54-летняя женщина с параплегией, вызванной расщелиной позвоночника, лечилась клиндамицином, ципрофлоксацином и гентамицином по поводу остеомиелита седалищной кости и вертлужной впадины, но у нее развилось болезненное опухание лимфатических узлов на шее, которое она сказанное происходило с каждой дозой клиндамицина. Отмена гентамицина не дала эффекта, но отмена клиндамицина разрешила аденит в течение 7 дней; прием ципрофлоксацина был продолжен.

Желудочно-кишечный тракт

Клиндамицин может вызывать расстройства пищевода, включая воспаление, стриктуры, кровотечение и изъязвление [25,26].

Медикаментозный эзофагит встречается редко и составляет около 1% всех случаев эзофагита. Сообщается о заболеваемости 3,9 на 100 000. После первого описания было проведено более 250 наблюдений с более чем 50 различными препаратами. Среди них основные антибиотики включали тетрациклины (доксициклин, метациклин, миноциклин, окситетрациклин и тетрациклин), пенициллины (амоксициллин, клоксациллин, пенициллин V и пивмециллинам), клиндамицин [27], ко-трикомрикомицин и эритромицинцин и эликомицин. тинидазол.Только доксициклин был задействован в одной трети всех случаев. Факторы риска включали пролонгированный пищеводный проход из-за нарушений моторики, стеноза, кардиомегалии, состава, положения лежа на спине во время приема препарата и отказа от использования жидкости для запивания таблетки. Прямые токсические эффекты препарата (pH, накопление в эпителиальных клетках, неоднородная дисперсия) также, по-видимому, способствуют развитию лекарственно-индуцированного эзофагита [28]. Клиндамицин следует принимать во время еды или запивать стаканом воды [29].

Наиболее заметной побочной реакцией линкозамидов является диарея, которая варьируется от умеренно жидкого испражнения до опасного для жизни псевдомембранозного колита (см. Монографию о бета-лактамных антибиотиках). Почти все противомикробные препараты вызывают тяжелую диарею и колит; однако особенно обвиняются линкомицин и клиндамицин. Частота возникновения диареи, вызванной клиндамицином, в больницах составляет 23%. В большинстве случаев диарея проходит сразу после отмены.Это, по-видимому, зависит от дозы и может быть результатом прямого воздействия на слизистую оболочку кишечника. Тяжелый колит, вызванный C. difficile , не зависит от дозы и встречается у 0,01–10% реципиентов. Группирование случаев по времени и месту предполагает возможность перекрестного заражения. Даже низкие дозы клиндамицина в некоторых случаях после местного применения могут вызывать заметные изменения некоторых функций кишечника, связанных с флорой кишечника [30]. В 1997 г. у 80% французских изолятов была снижена чувствительность C. difficile к клиндамицину [31].Линкомицин был среди антибиотиков, которые чаще всего были связаны с развитием диареи, связанной с антибиотиками, в турецком исследовании с участием 154 пациентов; другими ассоциированными антибиотиками были азитромицин и ампициллин [32].

В ретроспективном исследовании, проведенном в течение одного года в специализированной больнице в Испании, 17% из 148 эпизодов диареи, связанных с C. difficile , развились после терапии клиндамицином [33]. Возможная связь токсин-положительного колита, вызванного C. difficile , и использования вагинального крема с клиндамицинфосфатом для лечения бактериального вагиноза была описана у 25-летней белой женщины в послеродовом периоде [34].

В проспективном исследовании пациенты, получавшие антибиотики, включая клиндамицин, в течение 3 дней имели значительно меньшую частоту диареи, связанной с антибиотиками, чем пациенты, получавшие более длительный период [35].

Ограничение использования клиндамицина позволило положить конец вспышкам диареи, вызванной C. difficile , связанной с его применением [36]. В период с 1989 по 1992 год вспышки диареи, вызванной устойчивым к клиндамицину штаммом C. difficile , произошли в различных частях США.Устойчивость была опосредована геном ermB. Использование клиндамицина было специфическим фактором риска диареи, вызванной этим штаммом [37].

У молодой в остальном здоровой медсестры развилась тяжелая диарея и рвота, обильный асцит, плевральный выпот, болезненность в животе, раздражение брюшины и системная токсичность через 10 дней после перорального приема клиндамицина по поводу стоматологической инфекции [38]. Хотя анализ на C. difficile неоднократно давал отрицательный результат, при ректороманоскопии были обнаружены признаки, совместимые с псевдомембранозным колитом, и диагноз был подтвержден гистологически.

Местное нанесение клиндамицина на кожу использовалось при вульгарных угрях. Однако может происходить чрескожное всасывание [39], и сообщалось о нескольких случаях диареи, включая случаи псевдомембранозного колита [40].

Клиндамицин редко может вызывать диарею, связанную с приемом антибиотиков, после кратковременного использования в качестве вагинального крема [41].

Печень

Поскольку линкозамиды выводятся с желчью, у пациентов с заболеваниями печени можно ожидать токсичности.Высокие дозы клиндамицина могут быть гепатотоксичными [42]. Нарушения функциональных тестов печени во время лечения линкомицином возникают редко и только у пациентов, которые принимали большие дозы (более 4 г / день) в течение более 3 недель [1]. В другой серии внутривенное введение линкомицина 4–18 г / день не было связано с токсичностью для почек или печени [43].

Острая гепатотоксичность возникла у 42-летней женщины после приема клиндамицина от зубной инфекции [44].

Кожа

Наиболее частыми побочными эффектами у пациентов, принимавших клиндамицин / перекись бензоила, были сухость кожи, шелушение, эритема и сыпь [45,46].Однако частота отмены из-за побочных эффектов была низкой (0–0,8%).

У 57-летней женщины европеоидной расы с анамнезом токсоплазмоза глаз, получавшей интравитреальный клиндамицин (1 мг / 0,1 мл) и дексаметазон (0,4 мг / 0,1 мл), развилась генерализованная эритематозная макулярная сыпь. кожа головы, лицо, руки, бедра и туловище через 2 дня после начала лечения [47].

Необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать ультрафиолетового излучения после приема фотореактивных препаратов [48].Метаболизм линкомицина может привести к образованию активных форм кислорода и вызвать повреждение тканей и повреждение различных клеточных макромолекул, что может привести к фототоксичности. Типичная светочувствительность с макулопапулезной сыпью наблюдалась при применении линкомицина у двух пациентов, получавших внутримышечно 7.

Токсический эпидермальный некролиз был описан у 50-летнего инсулинозависимого диабетика, получавшего клиндамицин (300 мг 8- ежечасно) [49]. На седьмой день у него появились симптомы гриппа, лихорадка и эритематозная сыпь, связанные с отшелушиванием 30% поверхности тела еще через 4 дня (когда симптом Никольского стал положительным).Ему дали перорально 32 мг метилпреднизолона, и в конце концов он полностью выздоровел.

Линкомицин может вызывать розовые угри [50].

Сообщалось о фиксированной лекарственной сыпи у пациента, принимавшего клиндамицин 13.

У 38-летнего мужчины, не страдающего атопией, генерализованная зудящая макулопапулезная сыпь с отеком губ и эритемой лица появилась через 10 дней. лечения бронхопневмонией пероральным приемом клиндамицина фосфата (300 мг каждые сутки) и амоксициллина (500 мг каждые сутки) [30].Через 2 месяца пластырь был положительным на клиндамицинфосфат, но отрицательным на пенициллин, амоксициллин, ампициллин и эритромицин. Уколы и внутрикожные тесты были отрицательными. Повторное пероральное введение 300 мг клиндамицина фосфата было положительным.

У 300 субъектов с акне в многоцентровом, рандомизированном, слепом для исследователя сравнении геля адапалена 0,1% плюс 1% раствора клиндамицина для местного применения и 1% раствора клиндамицина для местного применения, девять субъектов (четыре в группе комбинированной терапии и пять в группе лечения). в группе монотерапии) было 19 местных нежелательных явлений, в основном эритема (n = 8) с последующим шелушением (n = 3), жжением (n = 3), зудом (n = 2) и покалыванием, папулами и пустулами (n = 1). каждый) [51].Семь пациентов выбыли из исследования на начальном этапе лечения из-за местных побочных эффектов; у всех была эритема в сочетании с жжением, шелушением, зудом или папулами и пустулами, у пяти в группе монотерапии и у двух в группе комбинированной терапии.

В ретроспективном исследовании лекарственных реакций у детей с различными инфекциями уха, носа и горла (ЛОР) 7 из 62 зарегистрированных случаев кожных реакций были связаны с применением клиндамицина [52].

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) был связан с приемом клиндамицина [53].AGEP включает многочисленные нефолликулярные стерильные пустулезные поражения, связанные с лихорадкой выше 38 ° C, нейтрофильным лейкоцитозом, сильной зудящей сыпью и, на более поздних стадиях, шелушением. AGEP был связан с клиндамицином у 38-летней женщины, которая также проходила терапию по поводу системной красной волчанки [54], и у двух пожилых пациентов, принимавших клиндамицин по 300 мг 1 раз в сутки [55].

Эритродермия возникла у 73-летней женщины, у которой развился сильный зуд, недомогание и озноб через 7 дней после лечения клиндамицином внутривенно (600 мг каждые 6 часов).Два года спустя у нее была аналогичная реакция с более быстрым началом (48 часов) после лечения азтреонамом (500 мг через 8 часов) [56].

AGEP возник у 82-летней женщины европеоидной расы после того, как она принимала клиндамицин в течение 2 дней. Ей вводили внутривенно метилпреднизолон, крем с гидрокортизоном 1%, гидроксизин, доксепин и парацетамол. Покраснение и пустулез перестали распространяться через 1 день и прошли через 5 дней [57].

В ретроспективном исследовании реакций на лекарства у детей с различными инфекциями уха, носа и горла 7 из 62 зарегистрированных случаев кожных реакций были связаны с клиндамицином [52].

Иммунологические

Хотя риск гиперчувствительности к лекарственным средствам увеличивается у пациентов со СПИДом, гиперчувствительность к клиндамицину считается относительно редкой, несмотря на его широкое использование, с сыпью, развивающейся примерно у 9% пациентов. Однако в ретроспективном опросе 50 пациентов со СПИДом, включенных в европейское многоцентровое исследование лечения энцефалита Toxoplasma , частота сыпи у 26 пациентов, получавших пириметамин плюс клиндамицин, составила 58% по сравнению с 75% у пациентов, получавших пириметамин плюс сульфадиазин. , несущественная разница [58].Первоначально лечение продолжалось на протяжении всего периода гиперчувствительности и переносилось всеми пациентами, принимавшими пириметамин плюс клиндамицин, но было отменено у половины пациентов, принимавших пириметамин плюс сульфадиазин. Синдром Стивенса – Джонсона развился у двух пациентов и смертельный токсический эпидермальный некролиз — у одного. Таким образом, продолжение лечения, несмотря на сыпь, с большей вероятностью было успешным с пириметамином плюс клиндамицин, но было потенциально опасным с пириметамином плюс сульфадиазином.

У 47-летнего мужчины с раком щеки, перенесшего радикальное рассечение шеи, развился опасный для жизни анафилактический шок после внутривенной инфузии клиндамицина 600 мг в 30 мл раствора Рингера с лактатом в течение примерно 10 минут. периферическая вена [59]. В течение 3 минут после окончания инфузии у него развился бронхоспазм, гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 40 мм рт.ст.), тахикардия, волдыри и эритема почти на всем теле, но при стандартном лечении он выздоровел без осложнений.

В проспективном исследовании истинно-положительные пластырные тесты были замечены у четырех из шести пациентов с известной гиперчувствительностью к клиндамицину, тогда как у 22 здоровых людей контрольной группы результаты были отрицательными; была одна ложноположительная и одна ложноотрицательная реакция [60].

Успешная десенсибилизация была описана у 35-летней женщины, у которой появилась генерализованная сыпь после приема клиндамицина (600 мг каждые 6 часов) и пириметамина в течение 12 дней по поводу СПИД-ассоциированного церебрального токсоплазмоза; сыпь исчезла после отмены клиндамицина [61].Последующее пероральное введение было выполнено (без предварительной обработки глюкокортикоидами или антигистаминными препаратами), начиная с трех доз по 20 мг в 1-й день, 40 мг во 2-й день, 80 мг в 3-й день и т.д. на 7 день. Преходящая сыпь продолжительностью 5 часов появилась после второй дозы 600 мг. В течение периода наблюдения (13 месяцев) у нее не было побочных реакций.

У 47-летней женщины развился острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита) после перорального и внутривенного введения клиндамицина по поводу зубной инфекции; после отмены клиндамицина ее симптомы исчезли в течение нескольких дней [62].

Риск заражения

При применении линкозамидов наблюдалась суперинфекция устойчивыми штаммами Pseudomonas , Proteus или стафилококками. Подавление Bacteroides в кишечной флоре может быть связано с пролиферацией C. difficile , который играет важную роль в возникновении псевдомембранозного колита. Чрезмерный рост Candida на коже происходил при местном применении линкомицина [1].

У 836 пациентов в возрасте 65 лет и старше воздействие клиндамицина было связано с самым высоким коэффициентом инфицирования Clostridium difficile (ОР = 32, 95% ДИ = 18, 58) [63].

Оценка соответствия рецептов антибиотиков для профилактики инфекций перед стоматологическими процедурами, 2011–2015 гг. | Клиническая фармация и фармакология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Правильно ли прописываются антибиотики для профилактики инфекций перед стоматологическими процедурами?

Выводы В этом когортном исследовании приняли участие 91 438 пациентов, получивших антибиотикопрофилактику во время 168 420 посещений стоматолога с 2011 по 2015 г., всего 90.В 7% посещений стоматолога проводились манипуляции с десной или периапексом зуба, но только 20,9% пациентов имели сердечное заболевание с самым высоким риском неблагоприятного исхода инфекционного эндокардита. Таким образом, 80,9% назначений антибиотиков для профилактики не соответствовали рекомендациям.

Значение Большинство антибиотиков, назначаемых для профилактики инфекций перед стоматологическими процедурами, не нужны.

Важность Пациентам с некоторыми сопутствующими заболеваниями перед некоторыми стоматологическими процедурами рекомендуются антибиотики для предотвращения серьезных инфекций отдаленных участков.

Объектив Оценить целесообразность антибиотикопрофилактики перед стоматологическими процедурами с помощью Truven, национальной интегрированной базы данных заявлений о вреде для здоровья.

Дизайн, обстановка и участники Ретроспективное когортное исследование. Визиты к стоматологу с 2011 по 2015 годы были связаны с заявками на медицинские услуги и рецепты с 2009 по 2015 годы. Даты анализа были с августа 2018 по январь 2019 года. Участниками были пациенты из США с коммерческой стоматологической страховкой без госпитализации или экстраоральной инфекции за 14 дней до антибиотикопрофилактики (определено в качестве рецепта с запасом ≤2 дней, выданного в течение 7 дней до посещения стоматолога).

Открытия Наличие или отсутствие кардиологических диагнозов и стоматологических процедур с манипуляциями с десной или периапексом зуба.

Основные результаты и мероприятия Соответствующая профилактика антибиотиками была определена как рецепт, выписанный перед визитом к стоматологу с процедурой, которая манипулирует десной или периапексом зуба у пациентов с соответствующим кардиологическим диагнозом. Для оценки связи между характеристиками посещения пациента или стоматолога и соответствующей антибиотикопрофилактикой использовалась многовариантная логистическая регрессия.Проверка априорных гипотез проводилась с уровнем α 0,05.

Результаты С 2011 по 2015 год антибиотикопрофилактика назначена на 168420 стоматологических посещений

пациентов (средний возраст 63 года; межквартильный размах 55-72 года; 57,2% женщины). В целом, эти 168420 визитов к стоматологу были связаны с 287029 кодами стоматологических процедур (диапазон от 1 до 14 за посещение). Большинство посещений стоматолога были классифицированы как диагностические (70,2%) и / или профилактические (58,8%). В 90,7% посещений стоматолога выполнялась процедура, которая требовала антибиотикопрофилактики у кардиологических пациентов с высоким риском.Распространенные сопутствующие заболевания включают протезы суставов (42,5%) и сердечные заболевания с самым высоким риском неблагоприятного исхода инфекционного эндокардита (20,9%). Согласно руководящим принципам, 80,9% рецептов профилактики антибиотиками перед посещением стоматолога были ненужными. Клиндамицин, скорее всего, был ненужным по сравнению с амоксициллином (отношение шансов [ОШ], 1,10; 95% ДИ, 1,05–1,15). Протезы суставов (OR, 2,31; 95% ДИ, 2,22-2,41), процедуры имплантации зубов (OR, 1,66; 95% ДИ, 1,45-1,89), женский пол (OR, 1.21; 95% ДИ 1,17–1,25), а посещения, происходящие в западных штатах США (ОШ, 1,15; 95% ДИ, 1,06–1,25), были связаны с ненужной профилактикой антибиотиками.

Заключение и актуальность В более чем 80% антибиотиков, назначаемых для профилактики инфекций перед визитом к стоматологу, не было необходимости. Применение антимикробных препаратов в стоматологической практике дает возможность улучшить назначение антибиотиков для профилактики инфекций.

Стоматологи выписывают 1 из 10 рецептов антибиотиков и являются ведущими специалистами по назначению антибиотиков в Соединенных Штатах. 1 Назначение антибиотиков стоматологами является обычным явлением, составляя почти 60% рецептов получателям программы Medicare Part D. 2 В то время как на национальном уровне наблюдается сокращение назначения антибиотиков, назначение стоматологических препаратов остается стабильным. 3 Это несмотря на изменения в клинических рекомендациях, сужающие показания для антибиотикопрофилактики перед стоматологическими процедурами. 4 -8

Предыдущие руководящие принципы профилактики инфекций рекомендовали, чтобы пациенты с определенными заболеваниями (например, пациенты с недавно установленными имплантатами протезных суставов) получали антибиотикопрофилактику перед посещением стоматолога.Обоснованием профилактики было то, что пациенты с этими состояниями имеют повышенный риск серьезных инфекций отдаленных участков (например, инфекционного эндокардита и инфекций протезных суставов), вторичных по отношению к бактериемии, возникшей во время стоматологической помощи. Однако рекомендации по применению антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита и инфекций протезных суставов были пересмотрены в 2007 и 2013 годах, соответственно. 5 , 8 Обоснование этих изменений было вторичным по отношению к недостаточным доказательствам эффективности антибиотикопрофилактики, отсутствию связи между эндокардитом и инфекциями суставов и стоматологической помощью, а также риском побочных эффектов, связанных с приемом антибиотиков. 5 , 6,9 Устойчивость к антибиотикам, риск инфекции Clostridioides difficile и общие побочные эффекты перевешивают любую потенциальную пользу, которая, вероятно, будет небольшой. 6 , 9 , 10 Таким образом, антибиотики перед стоматологическими процедурами рекомендуются только в соответствии с рекомендациями пациентам с сердечными заболеваниями с самым высоким риском неблагоприятного исхода инфекционного эндокардита, подвергающимся инвазивным стоматологическим процедурам. 5

В то время как исследования в амбулаторных учреждениях первичной медицинской помощи показали, что 30% назначенных антибиотиков не нужны, 11 ни одно исследование не оценивало целесообразность назначения антибиотиков стоматологами.Таким образом, целью данного исследования было оценить целесообразность антибиотикопрофилактики перед стоматологическими процедурами.

В этом ретроспективном когортном исследовании мы провели анализ взрослых пациентов, посещавших стоматолога с 2011 по 2015 годы, с использованием коммерческих заявлений и встреч Truven MarketScan, дополнительных услуг Medicare и согласования льгот. Truven — это национальная интегрированная база данных заявлений о состоянии здоровья, содержащая неидентифицированные заявки на лечение в амбулаторных условиях, в больницах, по рецептам и стоматологу.В то время как медицинские требования являются национально репрезентативными для застрахованного населения США с точки зрения возраста, пола и географического положения, 12 -15 стоматологическая область представляет собой удобную выборку из 8 миллионов человек, зачисленных в медицинские (коммерческое страхование или Medicare) и стоматологические (коммерческие) планы медицинского страхования. Это единственный национальный набор данных с подробными данными о стоматологических заявках и связями между медицинскими и рецептурными заявлениями. 16 Согласно другим исследованиям служб здравоохранения, проведенным Американской стоматологической ассоциацией, 16 -20 мы собрали демографические данные на индивидуальном уровне (возраст и пол пациента), стационарные и амбулаторные медицинские диагнозы (в Международной классификации болезней , Девятая редакция [ICD-9] или Международная статистическая классификация болезней , 10-я редакция , Клиническая модификация [ICD-10-CM] формат ), медицинские процедуры (в современной процедурной терминологии , и кодирование общих процедур здравоохранения Системный формат), претензии по рецептам в розницу и по почте, а также претензии к стоматологам (в формате Кодекс стоматологических процедур и номенклатуры [CDT] ).Визит к стоматологу Коды CDT были объединены в категории в соответствии со стандартизованной структурой кодирования, установленной Американской стоматологической ассоциацией. Поскольку для посещения можно было закодировать несколько кодов CDT , наши анализы оценивали посещения с определенной закодированной категорией CDT по сравнению с посещениями без закодированной категории CDT . Для всех представленных здесь анализов коды ICD-9 до 1 октября 2015 г. были преобразованы в коды ICD-10-CM в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний. 21 Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). Чикагский исследовательский совет по расследованиям Иллинойского университета посчитал, что это исследование не подлежит обзору и осознанному согласию.

претензий по рецептам было выявлено в данных по претензиям по рецептам Truven, а стоматологические процедуры были указаны в данных коммерческих претензий Truven (2011-2015 гг.), А частота сердечных или других заболеваний была выявлена ​​в данных Truven по медицинским и больничным претензиям (2009-2015 гг.). ) перед выдачей рецептов на антибиотики при посещении стоматолога.Даты анализа: с августа 2018 года по январь 2019 года. Подходящими для исследования пациентами были пациенты с 12-месячным непрерывным включением в планы с медицинским страхованием и покрытием по рецептам и с 30-дневным стоматологическим покрытием до и включая дату посещения стоматолога. Мы выявляли пациентов, у которых был выписан рецепт на любой системный антибиотик с дневным запасом не более 2 дней в течение 7 дней до посещения стоматолога. В этом исследовании эти антибиотики были определены как назначаемые для предпроцедурной профилактики инфекции и соответствуют стандарту предыдущих исследований, ручному просмотру стоматологических записей и руководству клинических экспертов. 22 Антибиотики с дневным запасом на 2 дня или меньше, выданные в течение 7 дней до посещения стоматолога, соответствовали нашему определению использования для профилактики антибиотиками по сравнению с лечением оральной или системной инфекции (требующей лечения ≥3 дней). 22 Мы также исключили посещения, во время которых пациенты имели недавнюю госпитализацию или активную или недавнюю экстраоральную инфекцию (например, недавнюю инфекцию дыхательных путей), определяемую кодами диагноза любого амбулаторного обращения. Недавняя госпитализация или экстраоральная инфекция определялись как произошедшие в течение 14 дней до даты отпуска антибиотика. 23 , 24

Поскольку посещения стоматолога обычно связаны между собой (например, зуб, требующий удаления, выявляется при одном посещении, но удаляется при втором посещении), мы объединили все посещения стоматолога, происходящие в пределах 7 дней друг от друга, в одно наблюдение или эпизод лечения. Все коды от каждого посещения были объединены и представлены в эпизоде ​​оказания помощи. Например, диагностический визит к стоматологу, за которым следует посещение стоматолога, имплантировавшего зуб, через 3 дня объединяется в эпизод лечения с диагностическим кодом и кодом имплантата.При кластеризации посещений по эпизодам оказания помощи было исключено 13825 посещений (6,8% когорты имели 2 посещения, а 0,3% имели ≥3 посещения) (Рисунок 1). Из посещений, сгруппированных по эпизодам оказания помощи, 23,8% приходились на следующий день (с интервалом в 1 день), 14,4% — с интервалом в 2 дня, 9,6% — с интервалом в 3 дня, 8,9% — с интервалом в 4 дня, 11,2% — с интервалом в 5 дней. , 13,5% — 6 дней, а 18,5% — 7 дней. Расширение определения эпизода оказания помощи до 14- и 30-дневных связанных посещений, которые вряд ли будут иметь клиническое значение, и, таким образом, охватило несколько дополнительных посещений.Об эпизодах оказания помощи здесь сообщается как о посещениях, но на самом деле посещения сведены к эпизодам оказания помощи, как описано ранее.

Рекомендации по применению антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита основаны на конкретных запланированных стоматологических процедурах и истории болезни. Рекомендации по применению антибиотикопрофилактики перед стоматологическими процедурами, содержащиеся в текущих и предыдущих руководствах, приведены в таблице 1. 5 , 8 , 25 Антибиотикопрофилактика должна быть показана для предотвращения инфекционного эндокардита, как стоматологических процедур, так и история болезни должна соответствовать рекомендациям. 26 Стоматологические процедуры, для которых профилактика инфекционного эндокардита считается подходящей, — это все процедуры, которые включают манипуляции с тканью десны или периапикальной областью зубов или перфорацию слизистой оболочки полости рта (называемые здесь манипуляциями с деснами). 5 Все коды CDT , Текущая процедурная терминология и Общая система кодирования процедур здравоохранения, связанные с посещениями стоматолога в течение периода исследования, оценивались на предмет манипуляций с деснами 6 обычными и 6 специализированными стоматологами.Когда оценщики не согласились, консенсус был определен дополнительной группой оценщиков, состоящей из 3 стоматологов общего профиля и 1 хирурга-стоматолога. Пациентам с сердечными заболеваниями, которые связаны с самым высоким риском неблагоприятного исхода от эндокардита, рекомендуется получать антибиотикопрофилактику при стоматологических процедурах, связанных с манипуляциями с деснами. Сердечные заболевания, при которых антибиотики показаны в соответствии с рекомендациями, включают протез сердечного клапана или материал, используемый для восстановления сердечного клапана, перенесенный ранее инфекционный эндокардит, некоторые врожденные пороки сердца и реципиентов сердечного трансплантата с сердечной вальвулопатией. 5 Сердечные заболевания, возникшие с 2009 года до даты выдачи антибиотика, были оценены и определены в соответствии с предыдущими исследователями. 8 , 27 -39

Антибиотики не рекомендуются для профилактики инфекций протезных суставов, 6 -8 определяется как недавние (предшествующие 2 года) или исторические заявления (таблица 1). До 2012 г. в руководствах по профилактике инфекций протезных суставов рекомендовалась профилактика антибиотиками у пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями (например, протезирование сустава плюс рак) (Таблица 1).Больничные и медицинские заявления о любых имплантатах протезного сустава или осложнениях (например, ревизия или инфекция), произошедших до даты отпуска антибиотика, были определены в соответствии с предыдущими исследователями. 40 -43 Таким образом, «соответствующая» антибиотикопрофилактика была определена как рецепт, выписанный перед визитом к стоматологу с процедурой, которая манипулирует десной или периапексом зуба (как определено стоматологами, описанными в предыдущем абзаце) у пациентов с соответствующий кардиологический диагноз, как указано в руководствах. 5 При отсутствии сердечных заболеваний в первичном анализе антибиотикопрофилактика считалась ненужной. 6 -8

Учитывая различные руководящие принципы и рекомендации, появлявшиеся в течение периода исследования (обновленные руководства по профилактике инфекций протезных суставов были опубликованы в 2013 году и подтверждены в 2015 году), 7 , 8 мы провели анализ чувствительности, варьируя определение того, что подпадает под в качестве показания для профилактики заболеваний суставов (1) определение 2-летнего окна назначения соответствующих антибиотиков после установки протеза сустава (период наивысшего риска инфицирования) 7 и (2) с использованием предыдущих руководств 25 согласно рекомендациям Локхарт. 44 Другие анализы чувствительности, оценивающие уместность антибиотикопрофилактики, включали различные критерии выбора в пределах вероятных сценариев (1) непрерывное участие в медицинском плане на протяжении всего периода исследования, (2) стратифицированные оценки по годам, чтобы отразить изменения в практике и рекомендациях руководств, и (3) стратификация пациентов с диагнозами или процедурами протезирования суставов и без них.

Описательные характеристики групп с посещениями, определенными как имеющие соответствующее применение антибиотикопрофилактики, и тех, которые не использовали антибиотикопрофилактику, сравнивались с использованием теста независимых выборок t для непрерывных переменных и критерия χ 2 для категориальных переменных.В анализ были включены отсутствующие данные (55 наблюдений), которые в многомерном анализе помечены как неизвестные. Модели многовариантной логистической регрессии использовались для расчета скорректированных отношений шансов (OR) и 95% доверительных интервалов с надежными стандартными ошибками для связи между характеристиками на уровне пациента и на уровне посещения и соответствующим применением антибиотиков. Кроме того, в анализах, которые включали несколько посещений каждого пациента (54,3% в первичном анализе), для оценки соответствующих OR и 95% доверительных интервалов использовались обобщенные оценочные уравнения с авторегрессионной рабочей матрицей первого порядка. 45 В модель были включены переменные, значимые в нескорректированных анализах или определенные как факторы, связанные с ненужной профилактикой антибиотиками. Была выбрана самая экономная модель, включая только те конечные переменные, которые существенно связаны с назначением. SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc), использовалась для всех анализов. Проверка априорных гипотез проводилась с двусторонним уровнем α 0,05.

Более 3 миллионов посещений стоматолога и назначения антибиотиков были обнаружены в коммерческой стоматологической базе данных Truven за период исследования с 2011 по 2015 годы.После применения критериев включения и исключения в этот анализ были включены 168420 подходящих визитов к стоматологу (или эпизодов лечения) с профилактикой антибиотиками для

уникальных пациентов (рис. 1). Характеристики выборки перечислены в таблице 2. Средний возраст когорты составлял 63 года (межквартильный размах, 55-72 года), и большинство из них составляли женщины (57,2%). В целом, эти 168420 визитов к стоматологу были связаны с 287029 кодами стоматологических процедур (диапазон от 1 до 14 за посещение). Большинство посещений с целью профилактики антибиотиками произошло на Среднем Западе США (46.9%), за которым следует юг США (31,5%), и произошел в городских условиях (56,7%). Большинство стоматологических процедур, проводимых во время визитов к стоматологу с профилактикой антибиотиками, были классифицированы как диагностические (70,2%), за которыми следовали профилактические (58,8%), и включали некоторые виды манипуляций с деснами и / или разрезы слизистой оболочки (90,7%). Сопутствующие заболевания были распространены в когорте, особенно протезы суставов (42,5%) и сердечные заболевания с самым высоким риском неблагоприятного исхода инфекционного эндокардита (20.9%). Использование медицинских услуг в предыдущие 6 месяцев было обычным явлением: половина из них посещала первичную медико-санитарную помощь (50,7%), а большинство — посещали специалиста (80,4%).

Из 168420 подходящих визитов к стоматологу с антибиотикопрофилактикой наиболее часто назначались антибиотики: амоксициллин (69,4%), за которым следует клиндамицин (16,0%) (таблица 2). Только 19,1% назначенных антибиотиков были подходящими; Таким образом, 80,9% предписаний по профилактике антибиотиков перед визитом к стоматологу не соответствовали рекомендациям.Тем, кому проводилась ненужная антибиотикопрофилактика, был прописан более низкий процент амоксициллина, но более высокий процент цефалексина и других типов антибиотиков, чем тем, кто получал соответствующую антибиотикопрофилактику. По сравнению с посещениями с соответствующей профилактикой антибиотиками, посещения с ненужной антибиотикопрофилактикой были связаны с более высоким процентом женщин, городских жителей и протезами суставов, но более низким процентом категорий диагностических и профилактических стоматологических процедур, манипуляций с деснами, сердечными заболеваниями и предыдущим состоянием здоровья. уход использовать.Также наблюдались значительные различия в зависимости от географического региона переписи населения США и целесообразности антибиотикопрофилактики. Наибольшее количество ненужных назначений наблюдалось на Западе (84,5% назначений для профилактики антибиотиков не было необходимости на Западе), а наименьшее — на Северо-Востоке (78,2% назначений для профилактики антибиотиков не требовались на Северо-Востоке). Ненужная профилактика антибиотиками снизилась за период с 2011 по 2015 год с 84,5% до 78,8% в целом и во всех географических регионах ( P <.001) (Рисунок 2).

Согласно многопараметрическому анализу, ненужная антибиотикопрофилактика со временем уменьшалась (Таблица 3). Пациенты 65 лет и старше и люди в возрасте от 35 до 44 лет имели более низкие шансы на назначение ненужной антибиотикопрофилактики по сравнению с пациентами в возрасте от 18 до 34 лет, в то время как женщины (по сравнению с мужчинами; отношение шансов [OR], 1,21; 95% ДИ, 1,17- 1.25) имели более высокие шансы на ненужное назначение. Сохранялись значительные региональные различия: по сравнению со Средним Западом, Северо-Восток и Юг имели более низкие шансы на ненужную профилактику антибиотиками, в то время как Запад (OR, 1.15, 95% ДИ, 1,06–1,25) имели более высокие шансы на ненужную профилактику антибиотиками. Кроме того, пребывание в сельской местности было связано с меньшими шансами на ненужную антибиотикопрофилактику. Стоматологические процедуры, определяемые как диагностические, профилактические, челюстно-лицевые операции, пародонтология и эндодонтия, имели более низкие шансы ненужной антибиотикопрофилактики по сравнению с процедурами без этих категорий процедур CDT ; дополнительные общие услуги, услуги по имплантации (OR, 1,66; 95% CI, 1,45-1.89), протезирование, ортодонтия и челюстно-лицевое протезирование имели более высокие шансы на ненужное назначение. Ненужная антибиотикопрофилактика была менее распространена у пациентов с диабетом, иммунодефицитными состояниями или у пациентов, обращавшихся за медицинской помощью в предыдущие 6 месяцев, в то время как протезирование сустава (OR, 2,31; 95% ДИ, 2,22-2,41) было связано с ненужным назначением по сравнению с не имеющим протезного сустава. Наконец, ненужная антибиотикопрофилактика больше всего ассоциировалась с тем, что антибиотики попадали в категорию «другие», а затем — клиндамицин (OR 1.10; 95% ДИ 1,05–1,15) по сравнению с амоксициллином.

Анализ чувствительности был проведен, чтобы оценить, соответствуют ли наши выводы предположениям критериев отбора в пределах правдоподобного диапазона. В случае, если медицинское кодирование не позволило поставить диагноз сердечного заболевания, мы ограничили нашу когорту пациентами, постоянно включенными в медицинский план с 2009 года до даты визита. В этот непрерывный анализ охвата были включены 60,1% (n = 101231) когорты и 80.2% назначений антибиотикопрофилактики были признаны ненужными. Рекомендации 2003 г. по профилактике инфекций протезных суставов также изменились в течение периода нашего исследования (обновленные рекомендации были опубликованы в 2013 г. [опубликованы в Интернете в 2012 г.]) (Таблица 1). 8 , 25 Результаты были аналогичными после изменения нашего определения соответствующей антибиотикопрофилактики с рекомендациями в Руководстве по инфекциям протезных суставов 2003 г.7% в 2011-2013 гг. И 74,1% в 2014-2015 гг.]). Период наибольшего риска инфекции протезного сустава после имплантации сустава составляет 2 года. 25 После включения установки протеза сустава в течение 2 лет в наше определение соответствующей антибиотикопрофилактики, 80,9% антибиотиков, прописанных для профилактики инфекций до посещения стоматолога, не потребовались. Субанализ когорты с посещениями, сгруппированными по эпизодам оказания помощи (n = 13825), 82,7% пациентов при первом посещении, 84,6% при втором посещении и 84.3% при третьем посещении получали ненужную антибиотикопрофилактику. При стратификации всей когорты по наличию или отсутствию протезного сустава, 11,2% пациентов с протезным суставом получали соответствующую антибиотикопрофилактику на фоне сопутствующего сердечного заболевания (n = 71651). После исключения пациентов с протезами суставов процент посещений с ненужной антибиотикопрофилактикой снизился до 75,0% (n = 96769). Было обнаружено, что аналогичные характеристики связаны с ненужной антибиотикопрофилактикой, как указано в полном анализе (еТаблицы 1, 2 и 3 в Приложении).

Наши результаты показывают, что в большинстве антибиотиков, назначаемых для профилактики инфекций перед визитом к стоматологу, нет необходимости. Эти данные вызывают беспокойство, поскольку стоматологи назначают значительную часть антибиотиков и являются ведущими прописывающими клиндамицин в США. 1 , 46 Антибиотики, назначаемые стоматологами для профилактики инфекции, были связаны с инфекцией Cdifficile , ассоциированной с населением. 27 , 47 , 48 Одна доза клиндамицина имеет эквивалентный риск Cdifficile по сравнению с длительным курсом. 49 Таким образом, вызывает тревогу тот факт, что клиндамицин чаще назначали неправильно, чем амоксициллин. Тем не менее, за период исследования наблюдалось значительное снижение числа случаев антибиотикопрофилактики. Это может указывать на то, что рекомендации 2013 года по профилактике инфекций протезных суставов применяются к уходу за пациентами.

Эти результаты согласуются с результатами из других стран, где от 58% до 81% назначений стоматологических антибиотиков не соответствуют рекомендациям, особенно по профилактике инфекций. 50 -58 Однако стоматологи хорошо осведомлены о рекомендациях по профилактике антибиотиками и в целом удовлетворены ими. 59 Тем не менее, 70% опрошенных стоматологов сообщили о назначении антибиотикопрофилактики без показаний. 59 Стоматологи в США определили факторы, связанные с назначением антибиотиков в соответствии с рекомендациями, с учетом последипломного образования, городских условий и небольшой группы пациентов. 60 Причины более частого назначения антибиотиков включали в себя более широкое использование зубных имплантатов, старение населения, недостаточное страхование использования антибиотиков в качестве заменителя оральной хирургии, медленное принятие новых руководящих принципов, недостаточную осведомленность о роли стоматологов в устойчивости к антибиотикам, а также о том, что врачи и давление пациента. 50 , 61 Эти характеристики аналогичны характеристикам, связанным с чрезмерным назначением антибиотиков врачом. 62 Следовательно, стратегии рационального использования антибиотиков, доказавшие свою эффективность в амбулаторных медицинских клиниках, могут также улучшить назначение антибиотиков в стоматологии.Фактически, недавний пример предоставил первые доказательства того, что внедрение Центров по контролю и профилактике заболеваний основных элементов амбулаторного управления антибиотиками в стоматологической практике было эффективным. 63

Ограничения и последствия для общественного здравоохранения

Эти результаты не без ограничений.Когорта представляет собой удобную выборку американских пациентов с коммерческой стоматологической страховкой. Таким образом, наши результаты могут не отражать незастрахованных и недостаточно представленных лиц, получающих льготы Medicaid и Medicare. Medicare, как правило, не покрывает стоматологические услуги, а предоставление стоматологических льгот взрослым по программе Medicaid не является обязательным. 64 , 65 В результате эти люди не включены в нашу выборку, если не были приобретены дополнительные коммерческие стоматологические льготы. Из-за ограничений в наборе данных рецепты не могут быть напрямую связаны с обращением за медицинской помощью или врачом, выписавшим рецепт.Мы адаптировали методы, используемые другими исследователями, чтобы связать назначения антибиотиков с обращениями за медицинской помощью и исключить другие показания для применения антибиотиков. Чтобы повысить специфичность наших посещений стоматолога по поводу приема антибиотиков, мы консервативно определили когорту, в которой другие показания к применению антибиотиков маловероятны. В отличие от поставщиков медицинских услуг, стоматологи редко используют диагностические коды ( ICD-9 или ICD-10-CM ) и получают компенсацию на основе кодов процедур ( CDT ). 66 , 67 Поэтому сложно связать диагноз с рецептом. Чтобы увеличить вероятность того, что антибиотик был прописан для профилактики инфекции (по сравнению с лечением оральной инфекции), дневной запас по рецепту антибиотика был ограничен до 2 дней или меньше (тогда как оральные инфекции, вероятно, будут лечиться в течение ≥3 дней) . Мы не оценивали посещения стоматолога, при которых антибиотик был показан, но не прописан. Хотя рекомендации 2007 г. по инфекционному эндокардиту значительно снизили число пациентов с показаниями для профилактики, данные 5 противоречивы в отношении связи этого изменения с частотой эндокардита. 28 , 29,68 -70 Однако единственное исследование 70 с результатами, указывающими на рост инфекционного эндокардита в США, не включало данные посещений стоматолога и не имело возможности скорректировать с учетом увеличения инфекционного эндокардита. наблюдается при эпидемии опиоидов. Таким образом, трудно выяснить причинный фактор (посещение стоматолога или злоупотребление психоактивными веществами). Мы не применяли рекомендации группы экспертов 2017 г. (после периода нашего исследования) относительно клинических сценариев, при которых антибиотикопрофилактика может быть целесообразной у пациентов с протезами суставов. 71 Все сценарии включают пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями (например, протезный сустав плюс неконтролируемый диабет и протезный сустав плюс состояние с ослабленным иммунитетом). Поскольку сопутствующие заболевания в рекомендациях группы экспертов 71 аналогичны таковым в рекомендациях по протезам суставов 2003 г., 25 мы ожидаем, что результаты рекомендаций группы экспертов будут аналогичны результатам рекомендаций по протезам суставов 2003 года. Из-за сложности выявления конкретных диагнозов мы расширили определение определенных состояний, включив в него всю трансплантацию сердца (устранение сердечной вальвулопатии), весь диабет (по сравнению с только типом 1) и все врожденные пороки сердца.Следовательно, количество ненужных назначений, вероятно, больше, чем показывают наши результаты.

Эти результаты имеют большое значение для общественного здравоохранения. Насколько нам известно, это первый национальный анализ чрезмерного назначения антибиотиков для профилактики инфекций перед стоматологическими процедурами, и он должен инициировать призыв к действию в общественном здравоохранении и стоматологическом сообществе с целью улучшения назначения антибиотиков для профилактики инфекций. Поскольку стоматологи в первую очередь назначают антибиотики для профилактики инфекций, 49 уменьшение ненужной профилактики антибиотиками значительно снизит общее количество назначений антибиотиков стоматологами.Таким образом, следует разработать, внедрить и оценить эффективность в улучшении назначения антибиотиков для профилактики инфекций перед стоматологическими процедурами.

Более чем в 80% профилактических назначений антибиотиками перед стоматологическими процедурами нет необходимости: использование клиндамицина, наличие протезов суставов и проживание в западных Соединенных Штатах были связаны с ненужным назначением.В то время как антибиотикопрофилактика надлежащим образом назначается при указанных стоматологических процедурах у пациентов с сердечными заболеваниями, большая часть антибиотикопрофилактики назначается пациентам, у которых отсутствуют факторы риска, определенные в рекомендациях. Хотя назначение антибиотиков постепенно улучшается, высокая доля антибиотиков, которые были признаны ненужными в нашем исследовании, вызывает беспокойство. Применение антимикробных препаратов в стоматологической практике дает возможность улучшить назначение антибиотиков для профилактики инфекций.

Принято к публикации: 27 марта 2019 г.

Опубликовано: 31 мая 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.3909

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2019 Suda KJ et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Кэти Дж. Суда, PharmD, MS, Фармацевтический колледж, Университет Иллинойса в Чикаго, 833 S Wood St, Room 227 (Mail Code 871), Chicago, IL 60612 (ksuda @ uic.edu).

Вклад авторов: Доктора Суда и Чжоу имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Suda, Calip, Zhou, Gross, Perez, McGregor, Evans.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Суда, Калип, Чжоу, Роуэн, Гросс, Хершоу, МакГрегор.

Составление рукописи: Суда, Калип, Чжоу, Перес, Эванс.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Суда, Калип, Чжоу, Роуэн, Гросс, Хершоу, МакГрегор.

Статистический анализ: Суда, Калип, Чжоу, МакГрегор, Эванс.

Получено финансирование: Суда.

Административная, техническая или материальная поддержка: Suda, Gross, Perez.

Надзор: Суда.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Суда сообщил о получении финансирования от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), Департамента США по исследованиям и развитию служб здравоохранения по делам ветеранов (VA HSR & D), Исследовательской инициативы по повышению качества VA, Центров болезней Контроль и предотвращение и Фонд Ройбала.Д-р Роуэн сообщил о получении грантов от AHRQ. Доктор Гросс сообщил, что получал личные гонорары от Paratek. Д-р МакГрегор сообщил о получении грантов от AHRQ, VA HSR&D и Merck. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения в рамках награды R01 HS25177 (д-р Суда).

Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения. Высказанные мнения принадлежат авторам и не отражают точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

Встреча Презентация: Эта работа была частично представлена ​​на IDWeek 2018; 5 октября 2018 г .; Сан — Франциско, Калифорния.

1.Hicks Лос-Анджелес, Барточес MG, Робертс RM, и другие. Различия в назначении антибиотиков в амбулаторных условиях в США в зависимости от географии, популяции пациентов и специализации провайдера в 2011 г. Clin Infect Dis . 2015; 60 (9): 1308-1316. DOI: 10.1093 / cid / civ076PubMedGoogle Scholar2.Koppen L, Суда KJ, Роуэн С, МакГрегор Дж., Эванс CT. Назначение стоматологами антибиотиков и опиоидов получателям программы Medicare Part D: лекарства, оказывающие большое влияние на общественное здоровье. Дж. Ам Дент Асс . 2018; 149 (8): 721-730. DOI: 10.1016 / j.adaj.2018.04.027PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Durkin MJ, Feng Q, Уоррен K, и другие; Центры по контролю и профилактике заболеваний Эпицентры. Оценка неправильного назначения антибиотиков среди большой когорты стоматологов общего профиля в США. Дж. Ам Дент Асс . 2018; 149 (5): 372-381.e1. DOI: 10.1016 / j.adaj.2017.11.034PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Уилсон W, Таубер KA, Gewitz М, и другие; Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации; Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; Совет Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии; Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов.Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж . 2007; 116 (15): 1736-1754. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.183095PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Sollecito TP, Abt Э, Локхарт ПБ, и другие. Использование профилактических антибиотиков перед стоматологическими процедурами у пациентов с протезами суставов: научно обоснованное руководство по клинической практике для практикующих стоматологов: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Дж. Ам Дент Асс . 2015; 146 (1): 11-16.e8. DOI: 10.1016 / j.adaj.2014.11.012PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Rethman MP, Уоттерс W III, Abt E, и другие; Американская академия хирургов-ортопедов; Американская стоматологическая ассоциация.Руководство по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов и Американской стоматологической ассоциации по предотвращению инфицирования ортопедических имплантатов у пациентов, подвергающихся стоматологическим процедурам. J Bone Joint Surg Am . 2013; 95 (8): 745-747. DOI: 10.2106 / 00004623-201304170-00011PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Duval Х, Алла F, Hoen B, и другие. Предполагаемый риск эндокардита у взрослых с предрасполагающими сердечными заболеваниями, подвергающихся стоматологическим процедурам с или без антибиотикопрофилактики. Clin Infect Dis . 2006; 42 (12): e102-e107. DOI: 10.1086 / 504385PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Aizcorbe А, Либман E, упаковка S, Катлер DM, Чернев Я, Розен AB. Измерение затрат на здравоохранение для лиц, имеющих медицинское страхование, спонсируемое работодателем, в США: сравнение данных обследования и требований. Стат. J IAOS . 2012; 28 (1-2): 43-51. DOI: 10.3233 / SJI-2012-0743PubMedGoogle Scholar15.Dunn А, Либман E, упаковка S, Шапиро А.Индексы цен на медицинское обслуживание для пациентов со страховкой, предоставленной работодателем: репрезентативные оценки на национальном уровне по данным MarketScan. Health Serv Res . 2013; 48 (3): 1173-1190. DOI: 10.1111 / 1475-6773.12008PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Nasseh К., Вуйчич М, Глик М. Взаимосвязь между периодонтальными вмешательствами и расходами на здравоохранение и их использованием: данные из интегрированной базы данных коммерческих заявлений в стоматологии, медицине и аптеке. Экон. Здоровья .2017; 26 (4): 519-527. doi: 10.1002 / hec.3316PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Классификация болезней, функционирования и инвалидности: Международная классификация болезней , 10-я редакция , Клиническая модификация ( МКБ-10-CM ). http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm. По состоянию на 26 февраля 2017 г. 23. Evans. CT, Смит Б, Парада JP, Куричи JE, Уивер FM.Тенденции назначения антибиотиков при острой респираторной инфекции у ветеранов с повреждениями и заболеваниями спинного мозга. J Antimicrob Chemother . 2005; 55 (6): 1045-1049. DOI: 10.1093 / jac / dki137PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Фицпатрик Массачусетс, Суда KJ, Сафдар N, и другие. Уникальные риски и клинические исходы, связанные с β-лактамазой расширенного спектра Enterobacteriaceae у ветеранов с травмой или заболеванием спинного мозга: исследование случай-случай-контроль. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol .2016; 37 (7): 768-776. DOI: 10.1017 / ice.2016.60PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Thornhill MH, Дайер MJ, Форд JM, и другие. Влияние руководства NICE, рекомендующего прекращение антибиотикопрофилактики для профилактики инфекционного эндокардита: до и после исследования. BMJ . 2011; 342: d2392. DOI: 10.1136 / bmj.d2392PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Pasquali СК, Он X, Мохамад Z, и другие. Тенденции госпитализаций при эндокардите в детских больницах США: влияние рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2007 года по профилактике антибиотиками. Am Heart J . 2012; 163 (5): 894-899. DOI: 10.1016 / j.ahj.2012.03.002PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Fedeli U, Schievano E, Буонфрат D, Пеллицер G, Spolaore P. Увеличение заболеваемости и смертности от инфекционного эндокардита: популяционное исследование с использованием системы записи данных. BMC Infect Dis . 2011; 11:48. DOI: 10.1186 / 1471-2334-11-48PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Mujib М, Ханна N, Мазумдер НК, и другие.Предтрансплантационная коагулопатия и результаты госпитализации среди реципиентов трансплантата сердца: исследование общенациональной стационарной выборки с учетом предрасположенности. Клин Кардиол . 2015; 38 (5): 300-308. DOI: 10.1002 / clc.22391PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Broberg C, МакЛарри Джей, Митчелл J, и другие. Точность административных данных для выявления и категоризации взрослых пациентов с врожденными пороками сердца из электронной медицинской карты. Педиатр Кардиол . 2015; 36 (4): 719-725.DOI: 10.1007 / s00246-014-1068-2PubMedGoogle ScholarCrossref 45.

Diggle PJ, Heagerty П, Лян KY, Зегер SL, ред. Анализ продольных данных . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 2002.

48.Bye М, Уиттен Т, Хольцбауэр S. Назначение антибиотиков при стоматологических процедурах при внебольничных случаях Clostridium difficile, Миннесота, 2009-2015 гг. Открытый форум Infect Dis . 2017; 4 (приложение 1): S1.DOI: 10.1093 / ofid / ofx162.001Google ScholarCrossref 49.Thornhill MH, Дайер MJ, Прендергаст B, Баддур LM, Джонс S, Локхарт ПБ. Частота и характер побочных реакций на антибиотики, применяемые для профилактики эндокардита. J Antimicrob Chemother . 2015; 70 (8): 2382-2388. DOI: 10.1093 / jac / dkv115PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Prior М, Элуафкауи П, старейшины А, и другие; Исследовательская методическая группа «Переводческие исследования в стоматологической клинике» (TRiaDS).Оценка вмешательства аудита и обратной связи для снижения поведения при назначении антибиотиков в общей стоматологической практике (исследование RAPiD): протокол рандомизированного исследования частичного факторного кластера. Реализация Sci . 2014; 9:50. DOI: 10.1186 / 1748-5908-9-50PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Seager JM, Хауэлл-Джонс RS, Дунстан FD, Льюис Массачусетс, Ричмонд S, Томас DW. Рандомизированное контролируемое исследование клинического просвещения с целью рационализации назначения антибиотиков при острой зубной боли в условиях первичной медико-санитарной помощи. Br Dent J . 2006; 201 (4): 217-222. DOI: 10.1038 / sj.bdj.4813879PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Kudiyirickal MG, Холлинсхед F. Практика назначения противомикробных препаратов стоматологами: исследование, проведенное двумя центрами первичной медико-санитарной помощи в Великобритании. Минерва Стоматол . 2011; 60 (10): 495-500.PubMedGoogle Scholar59.Lockhart ПБ, Хэнсон NB, Ристик H, Менезеш AR, Baddour L. Принятие и влияние на практикующих стоматологов и пациентов рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по профилактике антибиотиками. Дж. Ам Дент Асс . 2013; 144 (9): 1030-1035. DOI: 10.14219 / jada.archive.2013.0230PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Gross AE, Ханна D, рябина SA, Блисдейл Южная Каролина, Суда KJ. Успешное внедрение программы рационального использования антибиотиков в академической стоматологической практике. Открытый форум Infect Dis . 2019; 6 (3): ofz067. DOI: 10.1093 / ofid / ofz067PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Desimone DC, Tleyjeh IM, Корреа де Са DD, и другие; Группа исследования сердечно-сосудистых инфекций Мэйо.Заболеваемость инфекционным эндокардитом, вызванным стрептококками группы viridans, до и после публикации рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2007 года по профилактике эндокардита. Тираж . 2012; 126 (1): 60-64. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.095281PubMedGoogle ScholarCrossref 71.Quinn RH, Мюррей JN, Пезольд Р, Севарино KS; Члены комиссий по написанию и голосованию AUC по ведению пациентов с ортопедическими имплантатами, которым проводятся стоматологические процедуры.Американская академия хирургов-ортопедов надлежащим образом использует критерии для лечения пациентов с ортопедическими имплантатами, которым проводятся стоматологические процедуры. J Bone Joint Surg Am . 2017; 99 (2): 161-163. DOI: 10.2106 / JBJS.16.01107PubMedGoogle ScholarCrossref

Клиндамицин (пероральное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Принимайте это лекарство точно так, как предписано вашим доктором. Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач.Это может увеличить вероятность побочных эффектов.

Возьмите капсулу с полным стаканом (8 унций) воды. Это необходимо для предотвращения раздражения пищевода (трубки между горлом и желудком).

Правильно отмерьте жидкость для полости рта, используя мерную ложку с маркировкой, которая входит в комплект. В обычной домашней чайной ложке может не оказаться нужного количества жидкости.

Чтобы помочь полностью избавиться от инфекции, продолжайте использовать это лекарство в течение всего периода лечения, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней.Если у вас стрептококковая инфекция, вам следует продолжать принимать это лекарство в течение как минимум 10 дней. Это особенно важно при стрептококковых инфекциях. Серьезные проблемы с сердцем могут развиться позже, если ваша инфекция не будет полностью устранена. Если вы перестанете принимать это лекарство слишком рано, симптомы могут вернуться.

Это лекарство работает лучше всего, когда его количество в крови постоянно. Чтобы поддерживать постоянное количество, не пропускайте ни одной дозы. Кроме того, лучше всего принимать каждую дозу через равные промежутки времени днем ​​и ночью.Если вам нужна помощь в планировании наилучшего времени для приема лекарства, проконсультируйтесь с врачом.

Дозирование

Доза этого лекарства будет отличаться для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы.Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • Для пероральных лекарственных форм (капсулы и раствор):
    • Для лечения бактериальных инфекций:
      • Взрослые? От 150 до 300 миллиграммов (мг) каждые 6 часов. При более тяжелых инфекциях — от 300 до 450 мг каждые 6 часов.
      • Дети весом 10 килограммов (кг) или более? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим врачом.Доза обычно составляет от 8 до 16 миллиграммов (мг) на килограмм (кг) веса тела в день, разделенных на 3 или 4 равные дозы. При более тяжелых инфекциях доза обычно составляет от 16 до 25 мг на кг массы тела в день, разделенных на 3 или 4 равные дозы.
      • Дети с массой тела 10 кг или меньше? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим врачом. Доза обычно составляет 37,5 миллиграмма (мг) или 1/2 чайной ложки 3 раза в день.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее.Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Антибиотики, наиболее часто используемые в стоматологической практике

Антибиотики — это лекарства, которые лечат инфекции, вызванные бактериями.

В стоматологии наиболее часто применяемыми антибиотиками являются амоксициллин и клиндамицин.

Амоксициллин назначают для лечения различных бактериальных инфекций. Зубной абсцесс, синусит и острый некротизирующий язвенный гингивит и перикоронит — это бактериальные инфекции, которые лечат амоксициллином .

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Принимайте амоксициллин внутрь, обычно каждые 8 ​​часов или по указанию стоматолога, во время еды или после еды. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, пока принимаете это лекарство.Для достижения наилучших результатов принимайте это лекарство равномерно. Продолжайте принимать амоксициллин до тех пор, пока не закончится предписанное количество. Прекращение приема лекарства приведет к тому, что бактерии продолжат расти, и инфекция вернется.

Абсцесс зуба

Соответствующий 5-дневный режим:

Взрослые

Капсулы амоксициллина, 500 мг
Дети

Капсулы амоксициллина, 250 мг, или пероральная суспензия, 125 мг / 5 мл или 250 мг / 5 мл

6 месяцев — 1 год 125 мг

1–5 лет 250 мг

5–12 лет 500 мг

12–18 лет 500 мг
Синусит
Соответствующий 7-дневный режим:

Взрослые

Капсулы амоксициллина, 500 мг

Дети

Капсулы амоксициллина, 250 мг, или пероральная суспензия, 125 мг / 5 мл или 250 мг / 5 мл

6 месяцев — 1 год 125 мг

1–5 лет 250 мг

5–12 лет 500 мг

12–18 лет 500 мг

Острый некротизирующий язвенный гингивит и перикоронит
Соответствующий трехдневный режим:

Взрослый s

Капсулы амоксициллина, 500 мг
Дети

Капсулы амоксициллина, 250 мг, или пероральная суспензия, 125 мг / 5 мл или 250 мг / 5 мл

6 месяцев — 1 год 125 мг

1–5 лет 250 мг

5–12 лет 500 мг

12–18 лет 500 мг
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Могут возникать тошнота, рвота или диарея.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Использование этого лекарства в течение продолжительных или повторяющихся периодов может привести к оральному молочницу или новой инфекции влагалищного дрожжевого грибка (оральная или вагинальная грибковая инфекция). Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.

Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих редких, но серьезных темная моча, постоянная тошнота или рвота, боль в животе / животе, пожелтение глаз или кожи, легкие синяки или кровотечения, постоянная боль в горле или высокая температура.

Это лекарство может редко вызывать тяжелые кишечные заболевания (диарею, связанную с Clostridium difficile) из-за резистентных бактерий. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после прекращения лечения. Не используйте средства от диареи или обезболивающие, если у вас наблюдаются следующие симптомы, поскольку они могут ухудшить их состояние.Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: стойкая диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат возникает редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Амоксициллин обычно вызывает легкую сыпь, которая обычно не является серьезной. Однако вы не сможете отличить это от редкой сыпи, которая может быть признаком серьезной аллергической реакции.Поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появится сыпь.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к стоматологу.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Перед приемом амоксициллина сообщите стоматологу, если у вас на него аллергия; или пенициллиновым или цефалоспориновым антибиотикам; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы.Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием этого лекарства расскажите стоматологу свою историю болезни, в частности: заболевание почек, определенный тип вирусной инфекции (инфекционный мононуклеоз).

Амоксициллин может привести к тому, что живые бактериальные вакцины (например, вакцина против брюшного тифа) не будут работать. Не делайте никаких прививок / прививок при использовании этого лекарства, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Клиндамицин обычно назначают при аллергии на пенициллин.Это отличный заменитель устойчивых к пенициллину бактерий.

ИСПОЛЬЗУЕТ

Принимайте клиндамицин внутрь в соответствии с предписаниями стоматолога. Капсулы принимать внутрь, запивая полным стаканом воды. Продолжайте использовать лекарство до тех пор, пока не закончится предписанная доза. Если вы пропустили прием, примите его как можно скорее.

Для пероральных лекарственных форм (капсулы и раствор):

Взрослые

От 150 до 300 миллиграммов (мг)
Дети

Дети до 12 лет: 10-25 мг / кг / день

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Многие антибиотики, включая клиндамицин, могут вызывать чрезмерный рост опасных бактерий в толстом кишечнике.Это может вызвать легкую диарею или опасное для жизни состояние, называемое колитом (воспаление толстой кишки). Клиндамицин с большей вероятностью может вызвать этот тип инфекции, чем многие другие антибиотики, поэтому его следует использовать только для лечения серьезных инфекций, которые не поддаются лечению другими антибиотиками. Сообщите своему врачу, если у вас есть или когда-либо был колит или другие состояния, влияющие на ваш желудок или кишечник. Эти проблемы могут возникнуть во время лечения или в течение нескольких месяцев после его окончания.Позвоните своему стоматологу, если во время лечения клиндамицином или в течение первых нескольких месяцев после его окончания у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов: водянистый или кровянистый стул, диарея, спазмы желудка или лихорадка. Поговорите со своим врачом о рисках приема клиндамицина.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Перед приемом клиндамицина сообщите своему стоматологу, если у вас аллергия на клиндамицин, линкомицин (Lincocin), любые другие лекарства или любой из ингредиентов в капсулах или растворе клиндамицина.Спросите у фармацевта список ингредиентов. Если вы будете принимать капсулы клиндамицина, сообщите своему врачу, если у вас аллергия на аспирин или тартразин (желтый краситель, содержащийся в некоторых лекарствах).

Сообщите стоматологу, какие рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, пищевые добавки и растительные продукты вы принимаете или планируете принимать. Не забудьте упомянуть кларитромицин (Biaxin, в PrevPac), эритромицин (EES, E-Mycin, Erythrocin, др.), Индинавир (Crixivan), итраконазол (Sporanox), кетоконазол (Низорал), нефазодон, нелфинавир (Viracept) , в Рифамате, в Рифатере, Римактане) и ритонавире (Норвир, в Калетре).Вашему врачу может потребоваться изменить дозы ваших лекарств или внимательно следить за появлением побочных эффектов. Многие другие лекарства также могут взаимодействовать с клиндамицином, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о тех, которых нет в этом списке.

Сообщите своему стоматологу, если у вас есть или когда-либо были астма, аллергия, экзема (чувствительная кожа, которая часто становится зудящей или раздраженной) или заболевание почек или печени.

Сообщите своему стоматологу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.