способ лечения пародонтита линкомицина гидрохлоридом — патент РФ 2372921
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения пародонтита. Для этого 1 мл 30% раствора линкомицина гидрохлорида непосредственно перед инъекцией смешивают с 0,2 мл 2% раствором лидокаина гидрохлорида. Полученную смесь вводят по переходной складке полости рта один раз в день по 0,6 мл с правой и левой стороны, поочередно на верхней и нижней челюсти. Курс лечения составляет 10 дней. Изобретение обеспечивает противовоспалительный эффект, позволяет снизить болезненные ощущения у пациента, а также уменьшить вероятность токсических и аллергических реакций при проведении лечения.
Формула изобретения
Способ противовоспалительного лечения пародонтита, включающий инъекционное введение 30%-ного раствора линкомицина гидрохлорида 1 мл, по переходной складке полости рта с добавлением анестетика для уменьшения болезненных ощущений, отличающийся тем, что в качестве анестетика используют 0,2 мл 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, при этом 30%-ный раствор линкомицина гидрохлорида 1 мл непосредственно перед инъекцией смешивают с 2%-ным раствором лидокаина гидрохлорида 0,2 мл и 1,2 мл смеси растворов антибиотика и анестетика вводят по переходной складке полости рта один раз в день, по 0,6 мл с правой и левой стороны, поочередно на верхней и нижней челюсти, при антибактериальном лечении пародонтита курс лечения составляет 10 дней.
Описание изобретения к патенту
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при проведении противовоспалительной терапии пародонтитов, остеомиелитов. Преимущественное использование — при пародонтитах.
Применение линкомицина гидрохлорида в стоматологии известно. Вследствие того, что линкомицин накапливается в костной ткани, он является одним из наиболее эффективных препаратов при лечении хронических остеомиелитов и других инфекционных поражений костей, а также суставов (см. Каган Э.З., Синицын Н.И. и др. «Линкомицин и его лекарственные формы // Антибиотики и мед. биотехнология». — 1985. — № 10. — С.783-788).
Известно и местное применение линкомицина гидрохлорида (см. Машковский М.Д. «Лекарственные средства. В двух частях.» Часть 2-12-е изд., — М.: «Медицина», 1993. — с. 297).
Форма выпуска: 30% раствор линкомицина гидрохлорида в ампулах по 1 мл, 2 мл.
Рекомендуемая разовая доза для взрослых составляет — 0,6 г (2 мл 30% раствора линкомицина гидрохлорида), (см. Машковский М.Д. «Лекарственные средства. В двух частях.» Часть 2-12-е изд., — М.: «Медицина», 1993. — с. 297).
Общеизвестно, что вводить антибиотики внутримышечно, а также по переходной складке болезненно для пациента. В фармакологических справочниках для уменьшения болезненности рекомендуется разбавлять антибиотики группы линкомицина раствором новокаина. Но применение новокаина увеличивает вероятность возникновения аллергической реакции у пациента.
Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения пародонтитов, снижение болезненности и уменьшение возможности осложнений.
Поставленная цель достигается тем, что непосредственно перед применением 30% раствор линкомицина гидрохлорида 1 мл смешивается с 2% раствором лидокаина гидрохлорида в количестве 0,2 мл. Это одноосновные соли, которые легко смешиваются, не образуют осадка.
Получается 1,2 мл смеси антибиотика и анестетика, в котором концентрация линдокаина гидрохлорида составляет 0,4%.
В малых концентрациях лидокаина гидрохлорид менее токсичен (см. Марченко А.И. и др. «Фармакотерапия в стоматологии». — К.: «Здоровья». — 1986 — с.169).
Способ осуществляется следующим образом.
30% раствор линкомицина гидрохлорида 1 мл непосредственно перед инъекцией смешивается с 2% раствором лидокаина гидрохлорида 0,2 мл и 1,2 мл смеси растворов антибиотика и анестетика вводится по переходной складке полости рта один раз в день, по 0,6 мл с правой и левой стороны, поочередно на верхней и нижней челюсти. При антибактериальном лечении пародонтитов курс лечения составляет 10 дней.
Данный способ апробирован в практике лечения пародонтитов у взрослых в стоматологическом кабинете Управления дошкольных подразделений ООО «Уренгойгазпром».
Достоинство способа:
1. Доступность.
2. Снижение болезненных ощущений у пациента.
3. Снижение вероятности осложнений.
4. Уменьшение стрессогенного воздействия на пациента.
Линкомицина гидрохлорид в Перми — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Немного фактов о товаре:
Инструкция по применению
Фармакологические свойства
Медикаментозное средство Линкомицина гидрохлорид относится к антибиотическим препаратам, действие которого направлено на борьбу с бактериями и микробами различного происхождения. Медикамент способен бороться с такими микробами и бактериями, как стафилококки, стрептококки, пневмококки, дифтерийная коринебактерия, клостридии, бактероиды, микоплазма.
Медикаментозное средство метаболизируется в печени и быстро и легко усваивается в желудочно-кишечном тракте. Лучше принимать медикамент натощак, так как употребление еды может ослабить всасываемость препарата. Медикамент хорошо распределяется по тканям и внутренним органам организма.
Время выведения медикамента составляет примерно пять часов, выводится средство через урину, желчь или каловые массы.
Состав и форма выпуска
Медикаментозное средство производится в форме эссенции для инъекций. Раствор не имеет цвета и сильного запаха. Препарат продается в стеклянных упаковках по 5 и 10 штук в пачке. В комплекте идет инструкция. В состав препарата входят следующие компоненты:
Показания к применению
Медикаментозное средство назначают пациентам при:
Международная классификация болезней (МКБ-10)
39. Острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком;
Побочные эффекты
Медикаментозное средство может стать причиной проявления ряда побочных признаков:
Противопоказания
Медикаментозное средств нельзя использовать при:
Применение при беременности
Медикаментозное средство Линкомицина гидрохлорид нельзя назначать пациенткам в период вынашивания ребенка. Кроме этого во время прохождения терапии медикаментом следует отказаться от грудного вскармливания.
Способ и особенности применения
Медикаментозное средство Линкомицина гидрохлорид назначает пациенту лечащий врач после проведения обследования, сбора анализов и определения клинической картины заболевания. Рекомендуемая дозировка и продолжительность курса указаны также в инструкции по применению. Пациент должен следовать рекомендациям врача при использовании медикамента.
Совместимость с алкоголем
Медикаментозное средство нельзя совмещать с употреблением алкогольных напитков, и для этого есть ряд причин:
Взаимодействие с другими лекарствами
Медикаментозное средство Линкомицина гидрохлорид нельзя принимать с рядом других препаратов, так как это может сказаться на их фармакокинетических и фармакодинамических свойствах:
Передозировка
Медикаментозное средство при несоблюдении рекомендаций врача, а также предписаний инструкции, может привести к передозировке и интоксикации организма. Выражается передозировка в таких симптоматических признаках, как:
Аналоги
Медикамент имеет ряд аналогов, которые обладают схожим составом и фармакологическим воздействием:
Условия продажи
Медикаментозное средство продается в аптечных пунктах по назначению лечащего врача и при наличии рецептурного листа из медицинского учреждения.
Условия хранения
Хранить лекарственное средство рекомендуется в изолированном от досягаемости детьми и проникновении любых источниках света месте при температуре не более 25 градусов Цельсия. Необходимо ознакомиться со сроками годности и хранения медикамента, а также правилами использования и хранения. При нарушениях и истечении всех допустимых сроков использовать медикамент нельзя и его необходимо утилизировать в соответствии с санитарными нормами.
Цены на Линкомицина гидрохлорид в Москве
Заберите заказ в в аптеке WER (г. Москва)
Выгодные цены
Сертификаты и лицензии
Список литературы
- Государственный реестр лекарственных средств
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
- Справочник лекарственных препаратов Видаль
Линкомицин Дополнительная информация для пациентов — Drugs.
com Общее название: линкомицин [ lin-koe-MYE-sin ]
Класс лекарств: Производные линкомицина
Проверено с медицинской точки зрения на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 14 мая 2023 г.
Путь инъекции (решение)Clostridioides difficile-ассоциированная диарея (CDAD) была зарегистрирована при использовании почти всех антибактериальных препаратов, включая линкомицин, и может варьироваться по степени тяжести от легкой диареи до фатального колита. Лечение антибактериальными средствами изменяет нормальную флору толстой кишки, что приводит к избыточному росту C. difficile.
Поскольку терапия линкомицином связана с тяжелым колитом, который может закончиться летальным исходом, ее следует зарезервировать для лечения серьезных инфекций, когда менее токсичные противомикробные препараты неуместны. Его не следует использовать у пациентов с небактериальными инфекциями, такими как большинство инфекций верхних дыхательных путей.
C difficile продуцирует токсины A и B, которые способствуют развитию CDAD. Штаммы C. difficile, продуцирующие гипертоксины, вызывают повышенную заболеваемость и смертность, поскольку эти инфекции могут быть резистентными к противомикробной терапии и могут потребовать колэктомии. CDAD следует учитывать у всех пациентов с диареей после применения антибиотиков. Необходим тщательный сбор анамнеза, поскольку сообщалось о развитии CDAD в течение двух месяцев после введения антибактериальных средств.
При подозрении или подтверждении CDAD может потребоваться прекращение продолжающегося применения антибиотиков, не направленных против C. difficile. По клиническим показаниям следует назначать адекватное введение жидкости и электролитов, белковые добавки, лечение C. difficile антибиотиками и хирургическое обследование.
Применение линкомицина
Инъекции линкомицина лечат бактериальные инфекции. Его также можно назначать пациентам с аллергической реакцией на антибиотики пенициллинового ряда.
Линкомицин принадлежит к семейству лекарств, называемых антибиотиками. Он работает, убивая бактерии или предотвращая их рост. Однако это лекарство не действует при простуде, гриппе или других вирусных инфекциях.
Это лекарство должно даваться только вашим врачом или под его непосредственным наблюдением.
Перед применением линкомицина
Принимая решение об использовании лекарства, следует взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач. Для этого лекарства следует учитывать следующее:
Аллергии
Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо возникали какие-либо необычные или аллергические реакции на это лекарство или любые другие лекарства. Также сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо другие виды аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно читайте этикетку или ингредиенты на упаковке.
Педиатрический
Соответствующие исследования зависимости возраста от эффектов инъекции линкомицина у детей в возрасте до 1 месяца не проводились. Безопасность и эффективность не установлены.
Гериатрическая
Информация о связи возраста с эффектами инъекции линкомицина у пожилых пациентов отсутствует.
Грудное вскармливание
Адекватных исследований с участием женщин для определения риска для младенцев при использовании этого препарата во время грудного вскармливания не проводилось. Взвесьте потенциальные преимущества и потенциальные риски, прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания.
Взаимодействие с лекарствами
Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства можно использовать вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы получаете это лекарство, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какое-либо из лекарств, перечисленных ниже.
Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.
Использование этого лекарства с любым из следующих лекарств обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может потребоваться. Если оба лекарства назначаются вместе, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих лекарств.
- Аскорбиновая кислота
- Вакцина против холеры, живая
Взаимодействие с пищевыми продуктами/табаком/алкоголем
Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку может произойти взаимодействие. Использование алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызвать взаимодействие. Обсудите со своим врачом использование вашего лекарства с едой, алкоголем или табаком.
Другие проблемы со здоровьем
Наличие других проблем со здоровьем может повлиять на использование этого лекарства.
Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо другие проблемы со здоровьем, особенно:
- Аллергия, история или
- Астма, история или
- Диарея или
- Заболевания желудка или кишечника (например, колит), в анамнезе или — использовать с осторожностью. Может ухудшить эти условия.
- Болезнь почек тяжелая или
- Болезнь печени, тяжелая — использовать с осторожностью. Эффекты могут усиливаться из-за более медленного выведения лекарства из организма.
Правильное использование линкомицина
Медсестра или другой квалифицированный медицинский работник даст вам или вашему ребенку это лекарство. Это лекарство вводится в виде инъекции в мышцу, вену или глаз.
Меры предосторожности при использовании линкомицина
Очень важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс или прогресс вашего ребенка, пока вы принимаете это лекарство . Это позволит вашему врачу увидеть, работает ли лекарство должным образом, и решить, следует ли вам продолжать его прием.
Анализы крови и мочи могут потребоваться для проверки нежелательных эффектов.
Не используйте это лекарство вместе с эритромицином (Ery-Tab®).
Это лекарство может вызывать серьезные аллергические реакции, включая анафилаксию, которые могут быть опасными для жизни и требуют немедленной медицинской помощи. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас или вашего ребенка появится сыпь, зуд, крапивница, охриплость, затрудненное дыхание, затрудненное глотание или любой отек рук, лица или рта после приема этого лекарства.
Инъекция линкомицина может вызвать диарею, и в некоторых случаях она может быть тяжелой. Это может произойти через 2 месяца или более после прекращения использования этого лекарства. Не принимайте никаких лекарств для лечения диареи без предварительной консультации с врачом. Лекарства от диареи могут усугубить диарею или продлить ее. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу или если легкая диарея продолжается или ухудшается, проконсультируйтесь с врачом.
Побочные эффекты линкомицина
Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, если они все же возникают, может потребоваться медицинская помощь.
Немедленно проконсультируйтесь с врачом или медсестрой при появлении любого из следующих побочных эффектов:
Частота неизвестна
- Боль или болезненность в животе или животе
- черный, дегтеобразный стул
- образование волдырей, шелушение или ослабление кожи
- затуманенное зрение
- озноб
- табуретки цвета глины
- путаница
- кашель
- темная моча
- диарея
- трудности с глотанием
- головокружение головокружение, слабость или головокружение при внезапном вставании из положения лежа или сидя
- учащенное сердцебиение
- лихорадка
- головная боль
- крапивница, зуд или сыпь
- боль в суставах или мышцах
- потеря аппетита
- боль в пояснице или боку
- тошнота
- болезненное или затрудненное мочеиспускание
- бледная кожа
- отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
- красные поражения кожи, часто с пурпурным центром
- красные, раздраженные глаза
- сильные спазмы и боли в животе или желудке
- боль в горле
- раны, язвы или белые пятна во рту или на губах
- потливость
- стеснение в груди
- язвы, язвы или белые пятна во рту
- неприятный запах изо рта
- необычное кровотечение или синяк
- необычная усталость или слабость
- рвота кровью
- водянистая и сильная диарея, которая также может быть кровавой
- желтые глаза или кожа
Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.
Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело приспосабливается к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или беспокоят вас, или если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу:
Частота неизвестна
- Дискомфорт в животе или желудке
- продолжающийся звон, жужжание или другой необъяснимый шум в ушах
- ощущение постоянного движения себя или окружения
- потеря слуха
- боль, покраснение или твердые припухлости в месте инъекции
- покраснение, отек или болезненность языка
- ощущение вращения
- сонливость или необычная сонливость
Другие побочные эффекты, не указанные в списке, также могут возникать у некоторых пациентов. Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.
Подробнее о линкомицине
- Проверить взаимодействие
- Сравнить альтернативы
- Цены и купоны
- Отзывы (1)
- Побочные эффекты
- Информация о дозировке
- Во время беременности
- Класс лекарств: производные линкомицина
- Испанский
Ресурсы для пациентов
- Информация о лекарствах
Другие бренды
Линкоцин
Профессиональные ресурсы
- Информация о назначении
Соответствующие руководства по лечению
- Бактериальные инфекции
- Конъюнктивит, бактериальный
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
5: Системные антибиотики и энзимоподавляющая терапия
Случай 5
Системные антибиотики и энзимоподавляющая терапия
ИСТОРИЯ ДЕЛА
48-летняя пациентка обратилась с жалобами на боль и припухлость в течение пяти дней в области первого левого моляра нижней челюсти.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОБЛЕМНОГО ОБУЧЕНИЯ
Знать правильное применение антибиотиков у пациентов с пародонтитом
Понимание целей и ограничений ферментативной супрессии/модулирующей терапии в пародонтологии
История болезни
Пациентка сообщила, что за три недели до обращения за стоматологической помощью у нее был диагностирован диабет II типа. Ее врач назначил метформин по 500 мг два раза в день и посоветовал ей вернуться через шесть недель для повторного осмотра. Анализ семейного анамнеза пациентки показал, что и ее мать, и сестра ее матери страдают сахарным диабетом II типа. Пациентка не состоит в отношениях с отцом и не знает его истории болезни.
Обзор систем
- Жизненно важные показатели
- Артериальное давление: 126/76 мм рт.ст.
- Частота пульса: 73 удара/мин.
- Дыхание: 15 вдохов/мин
История стоматологии
Пациентка сообщает, что она не посещала дантиста около восьми лет и посещает дантиста только тогда, когда испытывает боль. Пациентка сообщает, что чистит зубы два раза в день и заявляет, что никогда не пользовалась зубной нитью.
Социальная история
Пациентка сообщает, что выкуривает по пачке сигарет в день с 15 лет (33 пачки в год), употребляет марихуану три раза в неделю и время от времени употребляет алкоголь.
Внеротовое и внутриротовое обследование
Значимых внеротовых находок, отеков или новообразований обнаружено не было. Ограниченное внутриротовое обследование выявило флуктуирующую буккальную припухлость, связанную с зубом № 19. При пародонтальном зондировании зуба № 19 выявлена большая глубина зондирования (5-9 мм), глубокий дефект фуркации II (возможно III) класса с вертикальным компонентом 9 мм.
При зондировании области щечной фуркации выявлено смешанное гнойно-серозно-геморрагическое отделяемое. Неровные краевые гребни и открытый проксимальный контакт между зубами № 19и № 20 были отмечены. Рентгенологическое исследование показало предыдущее эндодонтическое лечение № 19 и реставрацию металлокерамической коронкой. Большие периапикальные просветления были связаны с обоими корнями зуба № 19 (см. рис. 5.5.1–5.5.4).
Рисунок 5.5.1: Рентгенограммы зуба №19.
Рисунок 5.5.2: Пародонтальный абсцесс №19.
Рисунок 5.5.3: Вертикальный компонент дефекта 9 мм.
Рисунок 5.5.4: Горизонтальная составляющая дефекта.
Диагностика
Пародонтальный абсцесс №19, комбинированное пародонто-эндодонтическое поражение №19 (Armitage 1999).
План лечения
В связи с неблагоприятным прогнозом для зуба №19 было рекомендовано удаление. В этот день пациент не дал согласия на удаление, но дал согласие на дренирование инфекции. После анестезии нижней альвеолярной блокады одной карпулы 2% раствором лидокаина с адреналином 1 : 100 000 через фуркацию установили дренаж с помощью комбинированного ультразвукового и кюретного инструментария.
Были назначены антибиотики (амоксициллин 500 мг три раза в день в течение семи дней), и пациенту было рекомендовано вернуться через неделю для извлечения № 19.и для комплексной устной оценки. Пациент не вернулся и был потерян для дальнейшего наблюдения.
Обсуждение
Пародонтит представляет собой серию воспалительных процессов, инициируемых бактериями, которые приводят к разрушению прикрепления пародонтальной соединительной ткани и поддерживающей кости. Традиционная терапия фокусируется на разрушении массы поддесневой биопленки механическими методами, такими как интенсивный домашний уход, снятие зубного камня и полировка корней, а также хирургическая обработка. Удаление биопленки является сложной задачей и, в конечном счете, неполной. Большинство пациентов демонстрируют благоприятный клинический ответ, в то время как некоторые субпопуляции пациентов реагируют плохо.
Были предприняты попытки воздействовать на поддесневую биопленочную массу с помощью системных антибиотиков с целью удаления остаточной биопленки, оставшейся после механической терапии.
Многочисленные клинические исследования были проведены для оценки потенциальных преимуществ дополнительного применения системных антибиотиков при лечении хронического пародонтита, агрессивного пародонтита и пародонтита, не поддающегося традиционной терапии, ранее называемого рефрактерным пародонтитом (Американская академия пародонтологии 19).89). Различия в методологии исследования, включая дизайн исследования, используемые антибиотики, дозировку и продолжительность терапии, затрудняют сравнение между исследованиями. Недавний систематический обзор использования системных антибиотиков в пародонтологии не позволил сделать окончательных выводов или рекомендаций по лечению (Garcia Canas et al., 2015). Отдельные клиницисты должны будут решить, целесообразна ли антибактериальная терапия и когда. Если будут использоваться антибиотики, сначала следует провести терапию скейлинга и полировки корней с интенсивным обучением уходу на дому, чтобы снизить нагрузку биопленки (Jorgenson and Slots 2000).
Использование антибиотиков обычно рассматривается в случаях острой инфекции (абсцессы) и, возможно, у пациентов с агрессивным пародонтитом.
Перед применением системных антибиотиков клиницист обязан учитывать множество факторов, влияющих на состояние пациента (см. Таблицу 5.5.1). Необходим всесторонний обзор анамнеза пациента в отношении аллергии, сопутствующих заболеваний, текущего профиля лекарств и запланированных медицинских анализов или процедур. Следует учитывать возможные неблагоприятные лекарственные реакции (побочные эффекты) антибиотиков, а также потенциальное лекарственное взаимодействие с другими лекарствами пациента. Большинство антибиотиков могут вызывать тошноту и диарею, что приводит к обезвоживанию организма и повышению уровня других лекарств в крови. Неизбирательное использование антибиотиков может способствовать развитию устойчивости бактерий к противомикробным препаратам. Следует учитывать соблюдение пациентом схемы лечения и экономические затраты. Наконец, как и в случае со всеми лекарствами, необходимо учитывать, может ли использование лекарства изменить общий клинический исход заболевания.
Таблица 5.5.1: Соображения перед началом антибактериальной терапии.
| История болезни пациента (аллергия, сопутствующие заболевания) |
| Возможные лекарственные взаимодействия с другими лекарствами пациента |
| Побочные эффекты предлагаемой антибактериальной терапии |
| Соблюдение пациентом режима антибиотикотерапии |
| Риск содействия развитию устойчивости бактерий к антибиотикам |
| Риск изменения нормальной флоры |
| Изменит ли лекарственная терапия общий клинический исход заболевания? |
| Экономические вопросы |
Амоксициллин представляет собой пенициллин широкого спектра действия, обладающий бактерицидным действием как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии (см. Таблицу 5.5.2). Он хорошо всасывается при приеме внутрь и может приниматься независимо от приема пищи.
Обычно его назначают по 500 мг каждые восемь часов. Поскольку во всем мире существует большое чрезмерное использование пенициллина, существует потенциал как для бактериальной резистентности, так и для аллергических реакций. Он чувствителен к бактериальному ферменту бета-лактамазе, что делает его неэффективным. По этой причине был разработан продукт, сочетающий амоксициллин с ингибитором бета-лактамаз, называемым клавулановой кислотой. Комбинация амоксициллин-клавулановая кислота продается как препарат Аугментин с рекомендуемой дозировкой 500 мг каждые 12 часов (Ciancio and Mariotti 2014).
Таблица 5.5.2: Антибиотики, используемые для лечения заболеваний пародонта.
| Класс | Препарат | Дозировка |
| Пенициллин | Амоксициллин | 500 мг Q8H × 8 дней |
| Пенициллин + ингибитор бета-лактамазы | Амоксициллин + клавулановая кислота | 500 мг Q12H × 8 дней |
| Тетрациклин | Доксициклин | 100 мг один раз в день |
| Нитроимидазол | Метронидазол | 500 мг Q8H × 8 дней |
| Линкомицин | Клиндамицин | 300 мг Q8H ×10 дней |
| Фторхинолон | Ципрофлоксацин | 500 мг Q12H × 8 дней |
| Макролид | Азитромицин | 500 мг один раз в день в течение 4–7 дней |
| Комбинированная терапия пенициллин/нитроимидазол | Амоксициллин + Метронидазол | 250 мг каждого Q8H × 8 дней |
Доксициклин является производным тетрациклина, обладающим бактериостатическим действием в отношении грамположительных, грамотрицательных, спирохет и подвижных палочек.
Обычная доза составляет 100 мг в сутки, но нередко назначают по 100 мг два раза в сутки в первый день, а затем по 100 мг в сутки. Известными побочными эффектами являются фотосенсибилизация и окрашивание развивающихся зубов у плодов и грудных детей, что вызывает опасения по поводу использования препарата у женщин детородного возраста (Slots and Ting 2002; Ciancio and Mariotti 2014).
Метронидазол представляет собой соединение нитроимидизола, обладающее бактерицидным действием по отношению к анаэробам, включая спирохеты. Он использовался для лечения пациентов с язвенно-некротическим гингивитом, у которых проявляются системные симптомы. Обычно его назначают по 500 мг каждые восемь часов. Чтобы повысить его эффективность против Aggregatibacter actinomycetemcomitans, его можно комбинировать с амоксициллином в дозе 250–500 мг обоих агентов каждые восемь часов (Jorgenson and Slots 2000; Slots and Ting 2002). Он имеет уникальный побочный эффект дисульфирамовой реакции, поскольку может вызвать сильную рвоту при использовании с алкоголем (см.
Таблицу 5.5.3).
Таблица 5.5.3: Уникальные побочные реакции на антибиотики.
| Препарат | ДОПОГ |
| Тетрациклины | Фоточувствительность, окрашивание развивающихся зубов у детей и плодов |
| Клиндамицин | Псевдомембранозный энтероколит |
| Фторхинолоны | Фоточувствительность |
| Метронидазол | Реакция типа дисульфирама (сильная рвота при употреблении алкоголя) |
Клиндамицин является производным линкомицина, обычно используемым у пациентов с аллергией на пенициллин. Обладает бактериостатическим действием в отношении анаэробов. Обычная дозировка при использовании в пародонтологии составляет 300 мг каждые восемь часов. Потенциально смертельный побочный эффект псевдомембранозного колита из-за избыточного роста Clostridium difficile связан с клиндамицином, хотя это состояние также может возникать при использовании других антибиотиков (Jorgenson and Slots, 2000).
Клиндамицин не следует применять у пациентов с колитом.
Ципрофлоксацин — фторхинолоновый антибиотик, эффективный против анаэробов. Это единственный препарат, эффективный против всех штаммов A. actinomycetemcomitans. Его обычная доза при использовании в пародонтологии составляет 500 мг каждые 12 часов (Ciancio and Mariotti 2014). Это может вызвать фотосенсибилизацию.
Азитромицин является макролидом, эффективным в отношении анаэробов и грамотрицательных бактерий. Обычная доза составляет 500 мг один раз в день (Ciancio and Mariotti, 2014).
В то время как системные антибиотики используются с целью изменения массы поддесневой биопленки, уменьшенная доза производного тетрациклина доксициклина, называемая субантимикробной дозой доксициклина (SDD), используется с целью изменения реакции организма пациента на воздействие биопленки. (см. Таблицу 5.5.4). Доксициклин является эффективным ингибитором ферментов матриксных металлопротеаз (ММР), которые ответственны за деградацию коллагена, что приводит к потере пародонтального прикрепления к соединительной ткани и потере костной массы.
В дозе 20 мг два раза в день субантимикробная доза доксициклина продемонстрировала статистически значимое и несколько незначительных клинически значимых эффектов на глубину пародонтального зондирования и уровни клинического прикрепления у отдельных пациентов с генерализованным тяжелым хроническим пародонтитом (Caton et al., 2000). Менее впечатляющие эффекты наблюдаются у пациентов с хроническим пародонтитом легкой или средней степени тяжести. Влияние на глубину зондирования и уровни клинического прикрепления не было настолько значительным, чтобы повлиять на принятие клинических решений. Доступный в качестве рецептурного продукта Periostat, он предназначен для использования не менее 90 дней.
Таблица 5.5.4: Особенности субантимикробной дозы доксициклина (СДД).
| Не обладает антимикробными свойствами |
| Снижает уровень матриксной металлопротеазы (ММП) |
| Длительное применение не приводит к изменению чувствительности к противомикробным препаратам |
| При длительном применении не оказывает антибактериального действия на поддесневую микрофлору |
| Длительное применение не влияет на микрофлору желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечного тракта или кожи |
В рекомендуемой дозе 20 мг 2 раза в сутки доксициклин не проявляет антимикробных свойств и не вызывает каких-либо изменений нормальной флоры полости рта, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы или кожи.
Не приводит к изменению чувствительности или резистентности бактерий к тетрациклинам. Поскольку это производное тетрациклина, существуют опасения по поводу его использования у женщин детородного возраста из-за его способности окрашивать зубы у развивающихся плодов или грудных детей. Это может вызвать фотосенсибилизацию.
Советы на вынос
- Прежде чем рассматривать вопрос о назначении какого-либо лекарства, ответственный врач должен изучить историю болезни пациента и знать о возможности побочных реакций на лекарственные средства (включая аллергические реакции) или лекарственных взаимодействиях. Клиндамицин относится к группе линкомициновых препаратов. Доксициклин относится к группе тетрациклинов. Метронидазол относится к группе нитроимидазолов. Амоксициллин относится к группе пенициллиновых препаратов, и его следует избегать у пациентов с известной аллергией на пенициллин.
- Большинство заболеваний пародонта эффективно лечатся без использования системных противомикробных препаратов.
Генерализованный хронический пародонтит легкой степени лечится сочетанием обучения уходу на дому, удаления зубного камня и полировки корней. Медикаментозный разрастание десны лечится сочетанием обучения уходу на дому, удаления зубного камня (или удаления зубного камня и полировки корней, если присутствует потеря прикрепления) и, возможно, пародонтальной хирургии. Может быть уместна консультация с лечащим врачом пациента с возможным изменением лекарственной терапии. Герпетический гингивостоматит проходит самостоятельно и обычно лечится паллиативной терапией и иногда противовирусными препаратами. Пародонтальный абсцесс обычно лечится радикально: удаление, если зуб не подлежит восстановлению, или дренирование инфекции. В тех случаях, когда окончательное лечение невозможно или если у пациента присутствуют неконтролируемые факторы риска (диабет, курение, иммуносупрессия и т. д.), может быть целесообразным использование противомикробных препаратов. - Концепция использования субантимикробной дозы доксициклина заключается в том, что продукт может блокировать фермент матриксной металлопротеазы коллагеназу без антимикробного воздействия.
Генерализованный хронический пародонтит легкой степени лечится сочетанием обучения уходу на дому, удаления зубного камня и полировки корней. Медикаментозный разрастание десны лечится сочетанием обучения уходу на дому, удаления зубного камня (или удаления зубного камня и полировки корней, если присутствует потеря прикрепления) и, возможно, пародонтальной хирургии. Может быть уместна консультация с лечащим врачом пациента с возможным изменением лекарственной терапии. Герпетический гингивостоматит проходит самостоятельно и обычно лечится паллиативной терапией и иногда противовирусными препаратами. Пародонтальный абсцесс обычно лечится радикально: удаление, если зуб не подлежит восстановлению, или дренирование инфекции. В тех случаях, когда окончательное лечение невозможно или если у пациента присутствуют неконтролируемые факторы риска (диабет, курение, иммуносупрессия и т. д.), может быть целесообразным использование противомикробных препаратов.