Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Культевая Штифтовая Вкладка • OHI-S

В прошлом столетии литая культевая штифтовая вкладка являлась достаточно распространенным методом при выборе ортопедического лечения. Данная процедура обычно включала использование металлических коронок с керамической облицовкой, но в 1990-х годах безметалловые керамичесике коронки начали вытеснять коронки с металлической основой, и возникла проблема, как скрыть изменения цвета зубов из-за  просвечивающегося металлического штифта. Эпоха микроскопов и ультразвуковых приборов в эндодонтии дала возможность удалить металлических конструкций из корневого канала при повторном лечении. Но это рискованно из-за возможной потери тканей корня.

Author: Maciej Zarow

Есть несколько показаний и противопоказаний к удалению металлических штифтов, которые представлены на рис.1, но самым важным правилом на сегодняшний день должно быть сохранение коронковой и корневой структуры зуба, что важно  для более длительного срока службы эндодонтически  леченных зубов.

Клинический случай

Пациентка обратилась в стоматологический кабинет,  с жалобами на эстетический дефект верхнего центрального резца слева, который был восстановлен керамической коронкой (рис. 2, 3). Цвет и форма его коронки не соответствовали соседним зубам. Анализ DSD(Definitive Screening Design) выявил что  средняя линия  между центральными верхними резцами не совпадает со  средней линией  лица  (рис. 4, 5).

Был проведен функциональный анализ, через четыре недели применения Kois Deprogrammer  были удалены преждевременные окклюзионные контакты и после этого подтвержден множественный фиссурно-бугорковый контакт.

На основе анализа DSD было принято решение, что лучшим вариантом лечения будет изменить форму обоих верхних центральных резцов и скорректировать среднюю линию между зубами 1.1 и 2.2. Пациентка отказалась от ортодонтического лечения, и мы решили изготовить две реставрации: коронку на  зуб 2.1 и винир на зуб 1.

1, обе из одного керамического материала – дисиликата лития.

Цвет зуба 21, ранее отреставрированного металлическим штифтом, представлял потенциальную проблему.

Состояние периапикальных тканей и качество  эндодонтического лечения зуба 21 оказались приемлемы (рис. 6), и необходимости перелечивания не было. Что касается удаления  металлического штифта и замена его на  стекловолоконный штифт было бы оптимальным вариантом, но возможно возникла бы угроза  потерять оставшиеся здоровые ткани корня, что повлияло  бы на качество будущей реставрации. Поэтому процедура удаления металлического штифта исключительно по эстетическим причинам не была показана. Вместо этого, планировалось поместить опаковый слой композита на щечную поверхность  литой вкладки, чтобы уменьшить поглощение света и увеличить коэффициент отражения металла.  Желаемым эффектом было повысить качество культи для того, чтобы приблизиться к оптичсеким свойствам дентина.

Металлокерамическую коронку удалили с зуба 21 (Рис. 7-9), и после изоляции рабердамом  со щечной поверхности был снят слой толщиной 0,5 мм (Рис. 10). Это можно легко сделать с помощью  бора для удаления амальгамы h42  (Komet) либо алмазной головкой.

Затем штифт был подвержен пескоструйной обработке (AquaCare Dental Air Abrasion) с диаметром частиц оксида алюминия 53 микрон (proCut, Coarse Cutting Powder) (Рис.11). Следующим этапом была адгезивная  обработка  штифта и сохранившейся наддесневой части зуба тремя функциональными мономерами  (4-MET, MDP and MDTP) адгезивной системы (G-Premio Bond, GC).

Далее металлическую поверхность покрыли двумя тонкими опаковыми слоями композита (Essentia Masking Liner, GC), затем нанесли  дентинный слой композита более низкой вязкости (Essentia MD, GC) с помощью кисти, чтобы создать  маскирующий слой толщиной всего 0,5 мм. Последний слой нанесли с небольшим избытком. (Рис. 12).

Затем припасовали пластмассовую коронку  (полиметилметакрилат, Unifast Trad; GC) уже предварительно изготовленную.

После коррекции ее зафиксировали уже на сформированной культе зуба. (Рис. 13-15)

Окончательное препарирование и снятие оттиска отложили на месяц, а за это время приняли решение отбелить зубы  нижней и верхней челюсти (6% перекись водорода, WHITE DENTAL BEAUTY, Optident).

Силиконовый оттиск был подготовлен на основе воска. В следующее посещение отпрепарировали 11 под винир и окончательно обработали культю 21 под коронку.

Зубной техник изготовил две керамические реставрации из дисиликата лития. (E-Max, Ivoclar),которые были  зафиксированы  на адгезивный композитный цемент двойного отверждения. (G-CEM LinkForce, GC) (Рис. 21-24). Первым был зацементирован винир  в изолиции рабердамом. (Рис. 25)

Затем после затвердения цемента и удаления излишек, прежде чем зафиксировать коронку на постоянный цемент дважды проверили соответствует ли она  требованиям. (Рис. 26, 27).

 

1) Должны ли мы удалять старые штифты?

Да:

• есть показания для перелечивания канала в случае периапикальных изменений
• есть риск потери ретенции штифта в канале
• штифт окружен тканями, пораженными вторичным кариесом либо есть подозрения на проникновение инфекции в корневой канал

Нет:

• сохранившаяся  наддесневая часть  зуба незначительных размеров
• есть риск фрактуры корня(сильно истонченные стенки  корня)
• риск перфорации корня
• металлический штифт зацементирован на адгезивный композитный цемент

 

2)Пациентка обратилась в стоматологический кабинет с просьбой исправить ее улыбку.

3)…с жалобами на эстетический дефект верхнего центрального резца слева, который был восстановлен керамической коронкой.

4)DSD(Definitive Screening Design) анализ выявил что  средняя линия  между центральными верхними резцами не совпадает со  средней линией  лица.

5)Клиническая картина зуба 21.

6)Рентгенограмма эндодонтически леченного зуба 21.

7)Коронка была распилена и удалена.

8)Коронка была распилена и удалена.

9)Вид зуба 21 восстановленного литым металлическим штифтом.

10)После изоляции рабердамом со щечной поверхности был снят слой толщиной 0.5 мм.

11)Затем штифт был подвержен пескоструйной обработке(AquaCare Dental Air Abrasion) с диаметром частиц оксида алюминия 53 микрон (proCut, Coarse Cutting Powder).

12)Адгезивная обработка  штифта и наддесневой части зуба тремя функциональными мономерами  (4-MET, MDP and MDTP) адгезивной системы(G-Premio Bond, GC). Далее металлическую поверхность покрыли двумя тонкими опаковыми слоями композита (Essentia Masking Liner, GC), затем нанесли  дентинный слой композита более низкой вязкости (Essentia MD, GC) с помощью кисти, чтобы создать  маскирующий слой толщиной всего 0,5 мм.

13)Предварительно изготовленная пластмассовая коронка  (полиметилметакрилат, Unifast Trad; GC) для временной фиксации.

14)Коррекция пластмассовой коронки непосредственно на зубе.

15)  Окончательная обработка пластмассы: шлифовка и полировка.

16) Временная коронка была зацементирована и предварительно подобран цвет для будущей керамической реставрации. Окончательное препарирование и снятие оттиска отложили на месяц, а за это время приняли  решение отбелить зубы  нижней и верхней челюсти (6% перекись водорода, WHITE DENTAL BEAUTY, Optident).

17) В следующее посещение отпрепарировали 11 под винир и окончательно обработали 21 под коронку.

18)  Препарирования контролировали используя силиконовый ключ.

19) Финальный вид отпрепарированных зубов.

20) Для того, чтобы убедиться в том, что  зубы отпрепарированы правильно учитывая  симметрию лица были сделаны дополнительные фотографии и проведены ориентиры в программе MS Power Point.

21)Адгезивная обработка зуба 11.

22) Проводилась она в изоляции  рабердамом.

23) Вид керамических реставраций после лабораторного изготовления.

24) Винир был зафиксирован  на  адгезивный композитный цемент двойного отверждения. (G-CEM LinkForce, GC).

25)  После застывания цемента и удаления излишек, прежде чем зафиксировать коронку на постоянный цемент ее дважды проверили соответствует ли она требованиям.

26)Клиническая картина сразу же после цементировки.

27)Окончательный вид в  профиль верхних центральных резцов.

Вывод:

1) Маскировка существующих металлических вкладок опаковым слоем композита оправдывает себя, т. к. на финальном этапе  эстетика керамических коронок возрастает.

2) Данная процедура   помогает сберечь коронковую и корневую  структуру зуба, что необходимо для более длительного срока службы эндодонтически леченных зубов.

 

 

 

 

 

Перевод выполнила Роуба Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Homepage

цены, литая культевая вкладка металлическая из диоксида циркония

Зубная культевая вкладка под коронку — ортопедическая конструкция, установленная в корень зуба, верхняя часть которой становится опорой для коронки.

Используют для восстановления сильно разрушенных зубов: не позволяет им дальше ломаться и разрушаться.

Состоит из корневой и коронковой части, назначение которых соответствует названиям.

Цена культевой вкладки

Стоимость будет определяться разными критериями. Строением конструкции, материалом изготовления, нюансами протезирования, пожеланиями пациента. С примерными расценками вы сможете ознакомиться в прайс-листе.

Культевая вкладка	в рублях
Приём (осмотр, консультации) стоматолога-ортопеда, первичный	450
Культевая вкладка однокорневая (простая металлическая) на 1 зуб.	4850
Культевая вкладка литая разборная металлическая на 1 зуб.	5400
Культевая вкладка литая с кнопочным аттачментом + матрица ) на 1 зуб.	9250

Виды культевых вкладок

В зависимости от способа изготовления выделяют:

• разборную,

• литую культевую вкладку.

Разборную создают под зуб с 3-4 каналами. Поскольку не все штифты смогут входить в канал зуба, их делают съемными. Подгоняется по форме зуба, устанавливается на всю жизнь (удалить невозможно). Другое название конструкции — многокорневая культевая вкладка.

Литую создают под давлением и высокими температурными режимами. У нее выделяют основную часть, выполняющую собственно восстановительную роль, и фиксирующую: состоит из штырей, фиксирующих неразборную однокорневую культевую вкладку в зубных каналах.

По материалу изготовления бывают такие виды:

• металлическая культевая вкладка,

• металлокерамическая,

• из композитных материалов,

• культевая вкладка из диоксида циркония.

Преимущества конструкций

• восстанавливают любые зубы,
• могут корректировать положение зубов,
• придают зубам правильную форму,
• надежно и прочно фиксируются,
• препятствуют развитию воспалений и разрушению тканей зуба,
• могут использоваться много раз (меняют только коронку),
• долговечные,
• превосходная эстетика у цельнокерамических вкладок (подходят для установки даже на передние зубы).

Почему установить культевую вкладку в СПб лучше в «Вайт Дент»?

• Создавая конструкции под каждый клинический случай, достигаем высокой эффективности восстановления зубов.
• Применяя прогрессивные материалы и технологии, достигаем максимально естественного вида.
• Весь процесс проводят врачи с европейским образованием.
• Изготавливаем вкладки из клинически испытанных, сертифицированных материалов.
• Добиваемся качества, практикуя работу на компьютерном томографе немецкого бренда.
• Своя зуботехническая лаборатория позволяет изготавливать вкладки в минимальные сроки, соблюдая качество и устанавливая доступные для пациентов цены.

Этапы установки вкладки

1. Консультируем, ставим диагноз, составляем план лечения.

2. Проводим лечение выявленных заболеваний, профессиональную чистку зубов.

3. Препарируем зубы под вкладку, формируем специальную полость.

4. Снимаем слепки, передаем в зуботехническую лабораторию.

5. Создаем гипсовую модель.

6. Создаем компьютерную модель вкладки.

7. Создаем на ее основе конструкцию.

8. Устанавливаем на зуб.

Обеспечиваем точность, безопасность и долговечность

• точности достигаем, используя компьютерный томограф немецкого бренда;
• безопасность строится на действии программ антиспид и антигепатит, безвредном излучении томографа, использовании сертифицированных стерилизационных установок;
• долговечность складывается из двойной гарантии (производителя и нашей).

Установка вкладки на зуб

Часто задаваемые вопросы

Назовите минусы

Относительная дороговизна и необходимость удалять большую часть здоровых тканей зуба.

Вкладки из золота действительно так хороши?

Да, они биосовместимы, обеспечивают равномерную нагрузку на зубной корень.

Как правильно подбирать коронку под вкладку?

Лучшее решение — подбирать идентичные материалы.

Приглашаем на консультацию в клинику, чтобы вовремя восстановить зубы, остановить разрушение и вернуть безупречность улыбки.

Культевая вкладка

Несмотря на то, что степень разрушения зуба бывает различной, стоматологи, во что бы то ни стало, стараются, прежде всего, сохранить родной зуб. Порой от зуба не остается ничего, кроме корня, тогда на помощь стоматологу приходит культевая вкладка. Спасая больной зуб, одновременно врач уберегает соседние здоровые зубы от обтачивания под мостовой протез.

Как восстановить зуб с помощью культевой вкладки

Культевая вкладка представляет собой специально изготовленную со слепка зубную конструкцию, на которую затем будет фиксироваться искусственная коронка. Культевые вкладки позволяют восстановить даже очень сильно разрушенный зуб.

Культевая вкладка отличается от штифта тем, что ее установка проводится в несколько приёмов и гарантирует, что зуб больше не будет разрушаться и не сломается.

Крепится вкладка на специальный цементный состав, благодаря чему конструкция герметично прилегает к остаткам зуба и предотвращает появление трещин.

Виды культевых вкладок

Существует несколько видов культевых вкладок. Они различаются способами изготовления и материалом, из которого их делают. По способу изготовления выделяют литые и разборные вкладки.

Литая культевая вкладка

Состоит из фиксирующих штырей, с помощью которых вкладка крепится в каналах зуба, и основной части, которая восстанавливает зуб. Литая вкладка изготавливается под давлением при высокой температуре.

Разборная культевая вкладка

Если зуб имеет более трех каналов, стоматолог устанавливает разборную вкладку. Некоторые штифты вкладки делают съемными, потому что они не всегда свободно входят в корневой канал. Разборная вкладка практически не отличается от литой, но она, как правило, идеально подходит к форме зуба. На разборные вкладки дается пожизненная гарантия, потому что удалить ее после установки е представляется возможным.

В зависимости от материала, из которого изготовлена вкладка, различают следующие виды:

Культевая вкладка из металла

Изготавливается из драгоценных металлов, их сплавов или хромокобальтового сплава. Они гораздо надежнее своих аналогов из композитных материалов, но совсем не эстетично выглядят. Чаще всего металлические вкладки ставят на жевательные зубы, чтобы их не было видно в зоне улыбки. Самым оптимальным вариантом считаются вкладки из золота.

Вкладка из керамики

Изготавливается из прессованной керамики и диоксида циркония. Отзывы говорят о том, что вкладки из диоксида циркония не уступают металлическим по прочности, а вкладки из прессованной керамики обладают высокими эстетическими качествами. Для реставрации зубов в зоне улыбки применяют культевую вкладку на передние зубы.

Металлокерамическая вкладка

Качество вкладок из металлокерамики значительно уступает вышеупомянутым, потому что им свойственно выпадать. Это происходит в силу различного термического расширения металла и керамики.

Композитная вкладка

Сегодня практически не применяются, потому что почти не отличаются от пломбы, а их цена значительно выше.

Показания к установке культевой вкладки

Установить культевую вкладку можно только в том случае, если уцелел корень зуба.

Когда нужно ставить вкладку:

• Если разрушена коронка зуба;
• Наличие дефектов формы и положения зуба;
• Если нет возможности восстановления зуба другими способами;
• При наличии дефектов наддесневого участка зуба;
• В качестве шинирующей конструкции при болезнях пародонта;
• Как опора при установке мостовидного протеза.

Противопоказания к установке культевой вкладки

• Если корень зуба поврежден;
• При наличии патологической подвижности зубов;
• Если корневые каналы плохо пролечены;
• При наличии заболеваний десен в месте предполагаемой установки вкладки;
• Аллергия на сплавы, из которых сделана вкладка.

Как изготавливается культевая вкладка

Для начала зуб подготавливается для снятия слепка. С помощью бормашины его препарируют и создают полость для вкладки определенной формы. Затем стоматолог снимает слепок с зубов, на основании которого в лаборатории отливается их гипсовая модель. Участок модели с зубом, на который будет установлена вкладка, сканируется и проводится компьютерное моделирование культевой вкладки. Затем с компьютера трехмерная модель передается на фрезеровальный станок, где «выпиливается» вкладка. После чего она обжигается в специальной печи и устанавливается в зуб пациента.

Как устанавливается культевая вкладка

Все корневые каналы зуба наполняются цементом. Цементным раствором покрывается сама вкладка вместе со штифтом. Зуб заранее обрабатывают спиртом и тщательно высушивают. С помощью специального клея стоматолог фиксирует предварительно обезжиренную вкладку в полости зуба. Если вкладка разборная, то дополнительные штифты так же покрываются цементом и закрепляются в каналах зуба. По окончании установки стоматолог тщательно придавливает вкладку для наилучшего прилегания.

Иногда после установки вкладки могут возникать осложнения (пульпит или вторичный кариес), по причине того, что перед ее установкой зуб достаточно сильно препарируется. Может отмечаться некоторая болезненность. Во избежание осложнений необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Достоинства и недостатки культевых вкладок

Достоинства вкладок	Недостатки вкладок
Можно применять при разрушении любых зубов	Высокая цена
Очень прочные и надежно фиксируются	Необходимо удалить большую часть живых тканей зуба, чтобы вкладка прилегала идеально
Можно придать зубу необходимую форму
Есть возможность скорректировать положение зубов
Упрощают последующую установку «мостов»
Большой срок службы
Препятствуют дальнейшему разрушению зуба
Возможность легкого демонтажа коронки и ее замены
Высокая эстетичность некоторых вкладок для восстановления передних зубов

Уход за культевой вкладкой

После установки культевой вкладки ротовая полость не требует какого-то особого ухода, кроме регулярного гигиенического ухода. Необходимо чистить зубы 2 раза в день, лучше всего использовать при этом зубную щетку с мягкой щетиной. Межзубные промежутки очищаются с помощью зубной нити. После каждого приема пищи следует полоскать ротовую полость теплой водой либо специальным противовоспалительным раствором.

Ну и, конечно, визит к стоматологу нужно совершать не менее двух раз в год.

Цена культевой вкладки

Отзывы свидетельствуют, что протезирование с помощью культевой вкладки отнюдь не дешевое. Сама приемлемая цена у хромокобальтовой конструкции. Она стоит гораздо ниже аналогов из драгоценных металлов и керамики.

Комплексная гигиена за 2500р! Air Flow 1000p для пациентов с брекетами!

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование)  для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Культевая вкладка

Фото: Культевая металлическая вкладка зуба

Культевая вкладка — это специально изготовленная со слепка зубная конструкция, на которую в дальнейшем фиксируется искусственная коронка. Используется для восстановления сильно разрушенных зубов.

Культевая штифтовая вкладка состоит из коронковой и корневой частей. Корневая ее часть фиксируется в канале зубного корня, коронковая часть похожа на культю зуба и уже подготовлена под коронку.

Культевая вставка, в отличие от штифта, устанавливается за несколько приемов, но ее применение гарантирует, что зуб точно не сломается и более не будет разрушаться.

Штифтово культевая вкладка распределяет нагрузку на зуб равномерно, в этом ее главное отличие от штифта.

Крепление вкладки на специальный цементный состав обеспечивает герметичное прилегание конструкции к остаткам от зуба и препятствует образованию трещин.

Виды

По способу изготовления культевые зубные вкладки бывают литые и разборные.

Вкладка культевая литая

Фото: Литая вкладка

Изготавливается при высокой температуре и под давлением. Она состоит из основной части, которая восстанавливает зуб, и фиксирующих штырей, с помощью которых происходит закрепление вкладки в зубных каналах.

Разборная культевая вкладка

Изготавливается в том случае, если корень зуба имеет три или четыре канала. Некоторые штифты делаются съемными, т. к. не могут свободно войти в корневой канал. Такая вкладка почти ничем не отличается от литой. Разборная вкладка идеально подходит к форме зуба. После ее установки удаление культевой вкладки нереально. В связи с этим, на разборные культевые вкладки устанавливается пожизненная гарантия.

В зависти от того, из какого материала изготавливается культевая вкладка под коронку, различают следующие виды конструкций:

Фото: Вкладки из металла и керамики

Может изготавливаться из хромо — кобальтового сплава, из драгоценных металлов и их сплавов. Такие вкладки надежнее конструкций, изготовленных из композитных материалов, но являются неэстетичными. Поэтому, их чаще располагают на жевательных зубах и они не попадают в линию улыбки. Вкладки из золота — оптимальный вариант для реставрации жевательных зубов.

Конструкции изготавливаются из прессованной керамики и диоксида циркония. Культевые вкладки из диоксида циркония по прочности не уступают металлическим вкладкам, а вкладки, изготовленные из прессованной керамики — по эстетике идентичны фарфоровым. Процесс изготовления цельнокерамических конструкций полностью автоматизирован, что полностью исключает образование вторичного кариеса. Для реставрации фронтальных зубов, используется вкладка культевая на передние зубы.

Качество таких вкладок хуже, т. к. они часто выпадают. Объясняется это разницей термического расширения металла и керамики.

Сейчас такие вкладки применяются очень редко, т. к. по качеству ничем не отличаются от обычной пломбы, хотя их стоимость выше.

Этапы изготовления культевой вкладки

Фото: Подготовка зубов под вкладку

• Подготовление зуба к снятию слепка. Препарирование под культевую вкладку производится с помощью бормашины. Для этого удаляют все пораженные кариесом ткани зуба и формируют полость под вкладку. Ей придают определенную форму.

• Снятие слепка с зубов. В лаборатории, по слепку, зубной техник отливает гипсовую модель зубов.

• Сканирование участка модели с отпрепарированным зубом.

• Компьютерное моделирование культевой вкладки.

• Передача компьютером трехмерной модели на фрезеровальный станок, где происходит «выпиливание» вкладки из керамики.

• Обжиг заготовки в специальных печах.

• Фиксация культевой вкладки на зуб.

Культевые вкладки | Лечение, удаление, протезирование, чистка зубов в Казани. Казанская Стоматология.

Культевая вкладка — это литая металлическая или безметалловая керамическая конструкция, которая устанавливается в зубной канал. Вкладка является хорошей опорой как для целого моста, так и для одиночной коронки. Используется при сильном разрушении зуба, который не подлежит восстановлению. Единственное условие при протезировании зубов вкладками — здоровые корни и окружающие ткани зубов.

Стоимость штифтовых вкладок зависит от изготовленного сплава, от сложности конструкции и от квалификации врача-стоматолога. Вкладка из драгоценных металлов стоит дороже, однако имеет много преимуществ. Точная цена на протезирование зубов культевыми вкладками в клинике «Казанская стоматология» рассчитывается на бесплатном (при первичном обращении) приеме врача-стоматолога.

Протезирование культевыми вкладками надежный и достаточно экономичный способ восстановить зуб. Культевые вкладоки изготавливаются из фарфора, керамики и композитных материалов.

Основные преимущества, чтобы выбрать протезирование вкладками:

• Устойчивость к пищевым красителям.
• Возможность подготовить зуб к установке зубной коронки.
• Предотвращает стирание эмали чувствительных зубов.
• Позволяет восстановить форму зуба, разрушенного травмой или кариесом.
• Зубная вкладка прочнее, соответственно, и долговечнее стандартной пломбы.
• Использование как опоры для мостовидного протеза.
• Позволяет эффективно закрыть приличную полость в зубе.
• Используется с другими видами протезов, увеличивая эффективность протезирования.

Процесс уставновки культевых штифтовых вкладок:

• Обследование состояния корневой системы зуба, если имеется периодонтит или киста, то потребуется операция.
• Пломбирование корня.
• Изготовление культевой вкладки из металла или из керамики. Подбирается под цвет зуба.
• Примерка вкладки. Если вкладка подошла, то она закрепляется на пломбировочный материал внутри зубного канала.
• Изготовление моста или коронки, которые закроют вкладку.

Разборная или монолитная штифтовая вкладка используется для восстановления зуба с двумя и более корнями, а неразборная вкладка — для однокоренных зубов. Она состоит из культи и штифта, позволяющая имитировать коронковую часть зуба, затем на неё навешивается сама коронка. Ещё одно достоинство культевой вкладки способность быть опорой как для целого моста, так и для одиночной коронки.

Литая культевая вкладка состоит из двух частей: наддесневой культи и штифта, отлитых отдельно или соединенных между собой монолитно. Фиксируется вкладка в корневом канале. На неё устанавливается конструкция в виде коронки из стекло- или металлокерамики, пластика, металла. Литые культевые вкладки также используются в качестве опорных элементов для мостовидных и бюгельных протезов. А главным преимуществом литых вкладок в том, что нет необходимости обтачивать соседние зубы.

Сейчас всё больше врачей используют лечение с помощью литой культевой вкладки. Стоимость будет значительно выше, но долговечность и надежность конструкции оправдывают средства, особенно если вкладка служит опорой для мостовидного протеза.

Зуб с культевой вкладкой не обломится, как это бывает при восстановлении зуба штифтом, когда пломбировочный материал заливается сверху. Единственное, что может произойти — это порча зубной коронки, но её легко заменить в стоматологии.

Главная задача стоматологии — это сохранить больной зуб. Но случается так, что от зуба остался только корешок, от коронковой части остался небольшой островок или уничтожен полностью. В этом случае врач-стоматолог попытается восстановить утраченное с помощью культевой вкладки, а также сберечь рядом стоящие зубы, не обтачивая их. Установка протеза требует серьезного медицинского вмешательства: вскрытия зубного канала и удаления нерва.

Не спешите удалять разрушенный зуб: в случае, если результат диагностики состояния корня будет удовлетворительным, то специалисты клиники «Казанская стоматология» проведут качественное, быстрое и безболезненное протезирование при помощи культевой вкладки.

Применение современных технологий и материалов, наличие опытных квалифицированных специалистов и высокий уровень обслуживания позволяют нам предоставлять полный спектр стоматологических услуг, в числе которых протезирование культевые вкладки в Казани по привлекательной цене.

Запись на прием к стоматологу по телефонам: +7 (843) 537-23-23.

Литые культевые штифтовые вкладки или стандартные штифты?

Основной вопрос, на который до сих пор не дано четкого ответа — с помощью каких штифтовых систем восстанавливать зубы? В каких случаях лучше использовать выпускаемые медицинской промышленностью стандартные штифты (разнообразных конструкций) или культевые штифтовые вкладки? 

Ранее по этому поводу было сказано много, а ясности по-прежнему мало.

В течение долгих лет индивидуально изготовленные по заказу врача штифтовые конструкции (по Ричмонду, по Катцу — с надкорневой защиткой и полукольцом, по Ортону — цельнолитой, с опорной вкладкой, по Ильиной-Маркосян — с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы, по Цитрину — с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами, по Копейкину — надкорневая культевая вкладка со штифтом, по Шаргородскому), были основными при реставрации разрушенных зубов.

С развитием арсенала приготовленных заводским способом стандартных штифтов, стоматологи стали переходить на их использование. Эти штифты позволяют ускорить и облегчить проведение реставрации. При этом одновременно снижается стоимость лечения для пациента и затраты времени для врача. 

Положительные характеристики стандартных штифтов наряду с настойчивой рекламой привели к их чрезмерному использованию. 

Я считаю, что их применение должно быть ограничено строгими показаниями.

Весь ажиотаж вокруг стандартных штифтов, который мы видим в настоящее время, сводиться к одной простой причине — фирмам производителям надо расширяться и продвигать новые товары на наш рынок. Результат же последующих реставраций мало кого волнует, так как гарантийный срок выдерживают почти все используемые конструкции и вопросов, вроде бы, не возникает. Зато потом, примерно через 2-3 года с завидным упорством все культи зубов, восстановленные с применением стандартных штифтов, разрушаются.

Интересно, кто из стоматологов-ортопедов не сталкивался с ситуацией, когда сильно разрушенный зуб с тонкими стенками (мне нравится сравнение с фарфоровой чашкой), стоматолог-терапевт восстанавливает композитом армированным 1-2 анкерными штифтами. В результате при препарировании получается, что вместо устойчивой к нагрузкам культи зуба у вас остается пломба «висящая» на анкерах и приклеенная ко дну пульповой камеры. Потом, получив нагрузку, вся эта система отрывается, и стоматолог-ортопед остается с этой проблемой один на один. Если это одиночная коронка, то все вроде бы поправимо, ну, а если коронка в составе многозвеньевого мостовидного протеза???

Все дело, опять же, в необоснованном выборе конструкции и нежелании потратить немного больше усилий и времени на изготовление культевой штифтовой вкладки. 

Да, за 1 час Вашей высококвалифицированной работы Вы получите меньше денег, так как изготовление культевой вкладки растягивается на 2 посещения, а препарирование культи под коронку откладывается на 3-е, но подумайте о том, какую славу Вы приобретете, когда Ваши коронки на восстановленных культевыми штифтовыми вкладками корнях будут стоять втрое дольше чем у конкурентов!!!

В данной статье я не касаюсь вопросов применения керамических, углерод-содержащих, стекловолоконных штифтов, которые имеют абсолютно другие показания к использованию. 

Положительные и отрицательные стороны двух описываемых штифтовых систем

Стандартные штифты

Культевые вкладки

Положительные: Более щадящее препарирование тканей зубов. Возможность проведения лечения за один сеанс. Низкая стоимость. Отрицательные: Внутрикорневая и коронковая части конструкции могут разъединиться, так как нет химической связи между ними. В случае активных штифтов возникновение большого расклинивающего эффекта при вворачивании штифта. При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции.

Положительные: Внутрикорневая и коронковая части конструкции могут разъединиться, так как нет химической связи между ними. В случае активных штифтов возникновение большого расклинивающего эффекта при вворачивании штифта. При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции. Положительные: Штифт и культя едины и отлиты из одного материала, что полностью исключает риск их разъединения. Минимизация расклинивающих нагрузок, т.к. жевательное давление передается не только на штифт, и изнутри на стенки корня, но и по оси корня за счет большой площади прилегания вкладки по всей поверхности поперечного среза корня. Малый расклинивающий эффект при цементировании вкладки. Отрицательные: Более объемное препарирование за счет необходимости удаления всех поднутрений в полости зуба.  Длительное изготовление (2 посещения), так как имеется лабораторный этап.  Препарирования культи зуба под коронку возможно только в следующее посещение.  Достаточно высокая стоимость

Вышеописанные характеристики помогают определиться в выборе штифтовой конструкции.

Советую быть несколько радикальнее и расширить показания к применению культевых штифтовых вкладок, поскольку то, что Вы где-то пожалеете, потом по Вам же и ударит. Да и пациенту нужно не осознание того, как быстро и дешево сделана работа и насколько Вы сохранили его естественные ткани, а то, сколько времени он потом будет пользоваться данной конструкцией. 

Показания к выбору штифтовых конструкций

Стандартные штифты

Культевые штифтовые вкладки

Армирование ранее депульпированных, частично разрушенных зубов с индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) не более 50-60% — то есть в случаях, когда не показана коронка. Я рекомендую армировать вообще все зубы, прошедшие эндодонтическое лечение. Однокорневые зубы, в которых депульпация проводилась по ортопедическим показаниям (под металлокерамические коронки). Сомнительные зубы, лечение без гарантии, временные конструкции.

Все случаи при ИРОПЗ более 50-60-100%, когда разрушение коронковой части требует восстановления культи и изготовления искусственной коронки. Ничего, если Вы уберете немного больше ткани зуба, ведь речь идет о долговечности и надежности конструкции.

Если по показаниям необходимо использовать стандартные штифты, то советую выбрать штифты титановые или из нержавеющей стали. 

Если решено изготовить культевую штифтовую вкладку, то возникают другие, не менее важные, вопросы: 

Как изготовить штифтовую культевую вкладку? 
Из какого материала делать модель вкладки? 
Из какого сплава отливать вкладку?

В данной статье я остановлюсь на прямом методе изготовления культевых штифтовых вкладок, так как считаю, что он является наиболее оптимальным при соблюдении аккуратности. 

Однако, если необходимо изготовить сразу несколько вкладок, наверное, все-таки проще получить слепок и передать работу зубному технику. 

Требования к корню

Восстанавливать зубы культевыми штифтовыми вкладками нужно только при полной уверенности в надёжности корня и при отсутствии, каких бы то ни было воспалительных процессов. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 1 мм), чтобы противостоять жевательному давлению. Лучший вариант, когда над десной хотя бы что-то осталось. 

Все сохранившиеся стенки зуба необходимо снять до уровня 1-2 мм над десной. Культевая штифтовая вкладка должна в обязательном порядке перекрывать остаточную культю зуба. 

Иногда необходимо прибегнуть к подрезанию или коагуляции десны, для того, чтобы обнажить поддесневую часть корня. После такой процедуры я обычно накладываю плотную временную пломбу на корень и участок десны, который был подрезан или коагулирован и оставляю примерно на 2 недели для эпителизации, также можно изготовить простой штифтовой зуб, который обеспечит механическую ретракцию десны и ее формирование. 

Периодически можно провести осмотр, чтобы что-то дополнительно скоагулировать или добавить временной пломбы. 
 
Подготовка канала и полости зуба

Распломбируйте канал, как минимум на длину, равную высоте внедесневой части будущей коронки зуба (именно полной коронки, а не культи), и расширьте его примерно до 1,5-2 мм в области устья и далее вглубь на конус. (Этот этап повторяйте столько раз, сколько каналов в зубе). Удалите все поднутрения в полости зуба. Строгая параллельность стенок полости зуба не обязательна, а даже лучше, если они будут немного расходиться. Если Вы изготавливаете вкладку на однокорневой зуб и срез корня ровный, то Вам нужно сделать дополнительную полость для опорной вкладки, чтобы конструкция в последующем не расцементировалась от вращательных нагрузок. При изготовлении многокорневых культевых штифтовых вкладок данная манипуляция не нужна. 

Выбор материала, из которого делать модель культевой штифтовой вкладки

Я не рекомендую изготавливать заготовки культевых штифтовых вкладок из воска. Причин этому много. Во-первых, требуется достаточный опыт для работы с воском и аккуратность, чтобы получить точную модель. Во-вторых, Вы отдаете чрезвычайно уязвимую модель в руки литейщика, который может незначительно повредить ее и даже не заметить этого — достаточно просто взять вкладку пальцами. В-третьих, при небольшом опыте, модель вкладки из воска приходится делать более объемную для удобства работы с ней, и в итоге Вы получите из лаборатории вкладку, которую потом еще придется доработать — обточить. Это особенно существенно при работе с неблагородными сплавами т.к. они очень твердые. Оптимальный материал для изготовления моделей — беззольная литьевая пластмасса (Pattern resin). Лично я использую комплект DuraLay, т.к. в его набор входят и беззольные штифты и изоляционный вазелин. 

Выбор сплава для отливки культевых вкладок

Сплавы должны обладать следующими качествами: 

• биоинертностью
• твердостью 
• способностью противостоять деформирующим нагрузкам (упругостью) 
• малой усадкой при литье 
• низкий коэффициент термической проводимости

На рынке представлены следующие основные виды сплавов:

Благородные	Неблагородные
Золотой сплав 750 пробы с содержанием 10% платины Серебряный сплав Серебряно-палладиевый сплав	Хромоникелевый сплав Хромокобальтовый сплав Титан Сталь

С точки зрения биоинертности предпочтителен титан, но, обладая большой твердостью, он имеет некоторую хрупкость. 

Бактерицидными свойствами обладают серебряные и серебряно-палладиевые сплавы. Однако после применения серебряных культевых штифтовых вкладок нередко наблюдается пигментация окружающей зуб десны, особенно в случае восстановления корней, разрушенных ниже уровня десны. 

Хромоникелевый сплав обладает большой усадкой и, кроме того, никель имеет цитотоксическое действие. 

Хромокобальтовый сплав обладает высокой твердостью, малой усадкой, но труден в обработке. 

Золотой сплав по своим характеристикам наиболее оптимален.

Изготовление моделей культевых штифтовых вкладок

Однокорневые и простые двухкорневые культевые вкладки

В качестве примера приведу клинический случай.

  

На рисунке справа показаны 24 и 25 зубы, которые планируется закрыть искусственными коронками. Эти зубы ранее были лечены резорцин-формалиновым методом, имели выраженные очаги вторичного кариеса и изменены в цвете. В 25 зубе после удаления остатков пломбы была обнаружена обширная перфорация дистальной контактной стенки. 

В 24 зубе вестибулярная стенка практически полностью состояла из пломбировочного композитного материала. 

Для подготовки к протезированию было проведено повторное эндодонтическое лечение 25, канал корня запломбирован гуттаперчей. 

24 зуб имел сильно облитерированные каналы, поэтому полноценно провести эндодонтическое лечение было невозможно. Был проведен курс депофореза гидроокиси меди-кальция. На первом этапе провели препарирование тканей зуба и формирование культей. Препарированы стенки зубов до уровня примерно 1 мм над десной. Проведена распломбировка и препарирование каналов корней под культевые штифтовые вкладки. Сечение канала корня в 25 зубе было овальным, и поэтому дополнительная полость для противостояния вращательным силам не формировалась. 24 зуб ранее имел 2 канала. Щечный канал удалось обработать под штифт на 1/2 длины корня, а небный только на 1/3 длины. Каналы были слегка допрепарованы для придания им параллельности. На культи зубов устанавливалась отечественная металлическая разделительная полоска (матрица). Каналы и внутренные стенки зубов обработаны тонким слоем вазелина, излишки вазелина раздуты сжатым воздухом и удалены.

Моделировочная пластмасса разведена в тигильке, а затем перелита в 2-х граммовый шприц. Консистенция пластмассы должна быть достаточно жидкой чтобы течь. Спомощью иглы с широким просветом, от набора кислоты для протравливания эмали, пластмасса вводилась в канал и наносилась на стенки полостей. Затем в каналы вводились беззольные штифты и моделировалась внедесневая часть.

  

В работе с пластмассой требуется аккуратность. Если вкладка изготавливается на верхней челюсти, то при введении пластмассы часть ее может вылиться из полости обратно, но по мере приобретения опыта Вы будете вводить пластмассу в канал уже в необходимой вязкости. Нанесите уже ставшую немного вязкой пластмассу на беззольный штифт и введите его в канал. При необходимости выдавите из шприца еще пластмассы в ограниченную матрицей полость.

Если размещение матрицы невозможно, то можно просто понемногу добавлять пластмассу кисточкой, предварительно смочив ее мономером и коснувшись порошка. При этом получается влажный комочек пластмассы, который немедленно наносят на необходимый участок. После затвердевания пластмассы матрица снимается, и модель вкладки удаляется из зуба.

 

На этом этапе могут появиться проблемы. Если Вы оставили какие-либо поднутрения в полости зуба, или где-то искривили канал, то просто так модель вкладки не выйдет. Скорее всего, его надо будет вытаскивать зажимом. При этом будьте осторожны — очень легко и весь корень удалить :-). Если модель вкладки вывести не удается или при выведении часть осталась внутри корня, то не пугайтесь, а просто аккуратно высверлите пластмассу из полости зуба бором, а из корня разверткой, исправьте все ошибки и повторите все шаги заново.

Если модель без проблем вышла, то осмотрите ее на вопрос наличия пор. Если пор нет, то модель готова к дальнейшей работе. Если есть поры, то нужно ее перебазировать с помощью воска или жидко разведенной пластмассы — наносите хорошо разогретую каплю воска или капельку жидкой пластмассы на пору и заново отжимаете модель вкладки на корне. Единственно, хочу предупредить — количество пластмассы или воска должно быть очень-очень небольшим, иначе излишки не смогут полностью вытечь и вкладка в итоге получиться еще хуже, чем была бы с порой.

Чтобы пор не было — не экономьте пластмассу — внесите в зуб чуть больше и пузырьки воздуха выйдут, можно несколько раз ввести и вывести беззольный штифт, каждый раз нанося на него новую порцию пластмассы.

Обычно после такой методики необходимости в какой-либо перебазировке отсутствует. Отвердевшую модель далее обрабатывают до необходимой формы и размера культи. Для обработки следует пользоваться твердосплавными фрезами для прямого наконечника. Применение турбинных боров, особенно алмазных, не оправдано, так как пластмасса очень легко плавится и наматывается на бор, после чего снять ее с бора затруднительно. 
После изготовления и обработки модели вкладки, обязательно внесите в полость культей комочек ваты, смоченный антисептиком (крезофен или рокль) и закройте устье временной пломбой. 
 
Многокорневые культевые вкладки

Изготовление вкладок на двух-, трехканальные зубы, при условии, что каналы параллельны, ничем не отличается от изготовления тривиальной однокорневой вкладки. Если каналы не параллельны, то в случае двухканальных зубов (чаще это премоляры верхней челюсти), я не советовал бы делать разборные вкладки — это технически сложно, а значительных преимуществ не появляется. Поэтому лучше делать вкладки с одним полноценным штифтом и со вторым небольшим штифтом, входящим в искусственно сформированный или доработанный второй канал.

  

В трехканальных зубах обычно есть необходимость изготовления разборных вкладок. Есть несколько методик для их изготовления. Я предпочитаю прямой метод. Самым простым и надежным способом изготовления разборных вкладок является способ с моделировкой монолитной вкладки с пронизающими ее каналами для дополнительных штифтов. В большинстве случаев такая методика возможна, причем времени на изготовление такой вкладки уходит не намного больше, чем на изготовление однокорневой вкладки. Просто добавляется время на обработку дополнительных каналов.

Сначала необходимо выбрать главный корень для основного штифта. Обычно это задние корни нижних и небные корни верхних моляров.

   

Начать моделировку вкладки надо именно с этих корней. Матрицу пока размещать не нужно. Обработайте зуб вазелином. Разведите пластмассу, нанесите ее на беззольный штифт и введите в канал. Часть пластмассы при этом выйдет наружу и может залить устья других каналов. После отверждения выведите полученную модель и фрезой обрежьте участки, которые закрывают устья дополнительных каналов. Оплавьте хвостовик беззольного штифта на модели, чтобы он приобрел вид «грибка», для того, чтобы он не мешал введению дополнительных штифтов и одновременно способствовал лучшему сцеплению основного штифта с моделью вкладки, затем поместите основной штифт обратно. Подберите беззольные штифты по диаметру дополнительных каналов. Облейте эти штифты жидким воском, так, чтобы получился очень тонкий слой. Этот слой не даст склеиться этим штифтам с окружающей пластмассой. Разместите матрицу вокруг корня, введите дополнительные штифты и заполните полость, ограниченную матрицей, жидкой пластмассой. Дождитесь отверждения пластмассы, затем выведите дополнительные штифты, и только после них основную модель вкладки.

Обработка готовых вкладок и их фиксация в зубах

Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы.

Для фиксации вкладок могут применяться различные виды цементов и бондинговых систем. По данным литературы, лучшими материалами для фиксации штифтовых культевых вкладок являются композитные цементы.

В своей работе я использую стеклоиономерный фиксирующий цемент Fuji I фирмы GC. Он наиболее удобен в работе по сравнению с цинк-фосфатными и поликарбоксилатными цементами.

Перед фиксацией вкладка обезжиривается, подпиливаются дополнительные штифты, чтобы после фиксации их можно было обломать, зуб обрабатывается йодом, просушивается. Каналонаполнителем вводиться цемент сразу во все каналы. Цемент наносится на вкладку, основной штифт и помещается на место, затем цемент наносят на дополнительные штифты и вводят их в свои каналы. После этого вся вкладка как следует придавливается. После затвердевания цемента дополнительные штифты обламывают или отпиливают, место их вхождения в тело вкладки заполировывают. Препарирование зуба под коронку следует провести в другое посещение.

Суркин А. Ю.
к.м.н., врач-стоматолог, г. Москва.

 

Вкладка культевая — штифтовая вкладка

Одной из частых причин обращения к стоматологу считается разрушенность зуба. По мере возможности стоматологи стараются восстанавливать зуб с помощью современных материалов для реставрации, но это не всегда удается. Причиной этого может оказаться выраженная потеря здоровых тканей коронковой части, когда пломбе просто не за что держаться. В этих случаях отличным выходом окажется культевая штифтовая вкладка.

Особенности конструкции

Культевая вкладка — это специальная зубная конструкция, основным назначением которой считается распределение жевательной нагрузки равномерно на корневую систему зуба, что не дает давлению пломбы разрушить ее. После того, как будет установлена вкладка, на ней фиксируется коронка, которая изготавливается из металлокерамики.

реставрация вкладки и коронки

Основными составляющими культевой вкладки считаются коронка и корневая часть. Последняя устанавливается в корне зуба в подготовленных каналах. Коронковая представляет собой культю зуба, подходящей для протезирования формы.

Некоторые пациенты путают и считают, что литая культевая штифтовая вкладка это то же, что и внутриканальный штифт. Но главным отличием считается то, что штифт только переносит нагрузку на корень, не распределяя его, а в случае с многокорневыми зубами может даже привести к разрушению корней. В отличие от него, эта конструкция цельная, то есть удерживает корни в одном положении и не дает им разойтись. Кроме того, культевая вкладка за счет своей формы переносит нагрузку не только на корень, но и на основание зуба.

Исключить появление трещин и вторичных процессов помогают материалы, используемые для крепления вкладки в канале зуба.

Разновидности конструкций

Вкладка культевая штифтовая по методу изготовления может быть литой или разборной:

Литая изготавливается из специального сплава определенного состава при высоких температурах в печи. Цельнолитая вкладка состоит из коронковой части и штырей, которые фиксируются в каналах зуба. Он прочная, но требует времени для ее изготовления, а также немалого опыта стоматолога и техника.

Разборная вкладка показана при восстановлении многоканального зуба. В этом случае за счет расположения каналов все штифты не смогут войти и приходится устанавливать их по отдельности. Внешне такая конструкция не отличается от вышеописанной, но нужно помнить, что после установки удалить ее уже нельзя, поэтому все работы необходимо проводить аккуратно и точно.

Культевые вкладки различаются в зависимости от используемых материалов:

Металлическая изготавливается из особого сплава, в состав которого входит кобальт, хром и драгоценные металлы. Она особенно прочная, но их минус в том, что вкладка может просвечиваться через коронку, то есть страдает эстетка. По этой причине металлические вкладки используются для восстановления только жевательных зубов. Отличным вариантом в этом случае будет золотая вкладка.

Керамическая конструкция изготавливается из прессованной керамики. Также в современных стоматологиях начали использовать оксид циркония. Такие вкладки прочные и эстетические, но и цена их будет на порядок выше металлических. Керамические модели дешевле, но по прочности они уступают как металлическим, так и циркониевым вкладкам.

Изготавливаются такие конструкции с помощью специального оборудования, что исключает погрешности и обеспечивает идеальное прилегание к стенкам канала.

Существует еще и металлокерамическая вкладка. Она прочнее керамической, но ее главным минусом считается то, что она нередко выпадает из каналов. Это объясняется тем, что степень расширения материала различная, что и приводит к появлению щелей между стенками канала и конструкцией, приводящих к разгерметизации.

В некоторых клиниках в виде экономного варианта вам могут предложить композитную вкладку. Она мало чем отличается от пломбы, но процесс ее изготовления сложнее, а значит, выше стоимость. Такие вкладки не надежные, обладают малой прочностью и не выполняют всех обязанностей, возложенных на них.

Ход изготовления

штифтовые вкладки

Независимо от того, используется ли керамическая вкладка культевая, штифтовая вкладка из металла или металлокерамическая, важное значение имеет правильная подготовка канала зуба и коронки. В первую очередь, требуется удалить нерв, если это не было приведено ранее, и запломбировать канал, а также провести лечение кариозных процессов. Через пару дней, когда масса застынет, можно переходить к подготовке канала. Для этого определяется вид вкладки, ее форма и материал, из которого она будет изготовлена. Далее с помощью бормашины создается углубление в канале нужной длины и ширины. В обязанности врача на этой стадии входит создание ложа, находящегося точно по оси канала, что исключит его перелом.

После этого переходят к снятию слепка. Важно сделать точный слепок, потому что от этого зависит правильность формы вкладки. Уже по слепку зубной техник будет отливать модель из гипсовой смеси.

Следующим этапом будет сканирование подготовленной модели и зуба. Выстраивается компьютерная модель, на основании которой и будет изготовлена культевая вкладка.

Из полученной заготовки фрезеровальный станок создает вкладку из керамического материала. Для придания дополнительной прочности ее помещают в печь для обжига. После этого она готова к установке.

Это процесс изготовления кармической вкладки. Металлическая делается совершенно иначе. После того, как создан слепок, мастер, используя беззольные штифты, создает модель будущей вкладки. На ее основании создается форма из смеси, в которую техник с помощью специального оборудования будет заливать металл. Через некоторое время он перейдет в твердую фазу. Остается только обработать конструкцию, отполировать ее и отдать стоматологу на примерку.

Как только будет готова штифтовая вкладка, врач приступает к ее фиксации. В этом процессе он может использовать цементы, а также светоотверждаемые материалы. Выбор осуществляется исходя из того, из чего сделана сама вкладка. Канал просушивается, очищается и конструкция фиксируется в нем. Через пару дней, когда материал полностью застынет, можно переходить к созданию коронковой части. В большинстве случаев применяются металлокерамические коронки, но с целью экономии вы можете заказать металлопластмассу или, напротив, циркониевую модель.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что использовать штифтовые вкладки вы можете только в том случае, если остался целый корень. Применение конструкции показано, если коронка зуба разрушена, имеются дефекты положения зубов или их формы, отмечаются патологии в области десны, то есть пришеечный кариес, если нельзя использовать реставрацию или пломбы. Также вкладки используются как дополнительное крепление в том случае, если требуется армировать зубы при их шинировании.

Не рекомендуется применять конструкции при воспалительных процессах в области десны зуба, при трещинах и патологиях корней, подвижности зубов, аллергических реакциях на используемые материалы, в частности, на металл.

Кроме того, важно правильно запломбировать зуб. Если врач не уверен в том, что канал пройден полностью и существует вероятность развития периодонтита, то нет смысла рисковать и ставить вкладку, потому что после этого вскрыть канал не удастся.

Даже при условии соблюдения всех рекомендаций, не исключены различные осложнения. После установки вкладки имеется риск развития вторичного кариеса. В большинстве случаев сразу после установки пациенты отмечают болезненность. Это объясняется тем, что во время фиксации происходит давление на апекс зуба, что и вызывает небольшое воспаление. Через 2-3 дня ощущения проходят. Для того чтобы снизить неприятные последствия рекомендуется делать культю под коронку не высокой, что исключит ее контакт с зубами, а значит, давление на нее возникать не будет.

При соблюдении всех рекомендаций штифтовая вкладка прослужит вам 5-10 лет, а в некоторых случаях и больше. Все зависит от того, какой материал использовался, как пациент пользуется зубом, а также учитываются индивидуальные особенности. В случае необходимости при разрушении коронки врач может посоветовать поменять ее. Вкладка в этом случае остается на своем месте. В виде временной конструкции вы можете установить коронку из пластмассы.

В том случае, если произошло выпадение вкладки, требуется снова обработать канал, при необходимости запломбировать его и установить конструкцию на место. Но в этом случае гарантии снимаются, потому что уже нельзя быть уверенными в идеальности соприкосновения поверхностей.

Положительные качества вкладок и их минусы

В первую очередь, отметим, что штифтовые вкладки надежные и прочные. С помощью такой конструкции появляется возможность восстановить правильную форму зубов. Все это облегчает протезирование с помощью мостов. За счет того, что полость полностью закрыта штифтовой вкладкой, бактерии и остатки пищи не проникают в ткани зуба и не вызывают его разрушение.

В том случае, если разрушилась коронка, вы всегда можете заменить ее, используя стандартную процедуру протезирования. Прослужат такие конструкции не меньше 5 лет. В зависимости от используемого материала вы можете восстанавливаться все зубы, а вот для передних особенно себя зарекомендовали циркониевые штифтовые вкладки.

Относительными минусами считается то, что стоит такая конструкция немало. В том случае, если каналы не затронуты, возникает необходимость проводить эндодонтическое лечение. Кроме того, во время подготовки канала уходит минимум два миллиметра здоровых тканей для создания ложа под штифтовую вкладку.

Но все же плюсов такой конструкции много по сравнению с минусами. Также в сторону штифтовых вкладок склоняет еще и то, что уход за ними минимален. Вам нужно только чистить зубы два раза в день, использовать в течение дня флос или ершики для очищения межзубного промежутка.

Что касается внешнего вида, то здесь все зависит от используемой коронки. В том случае, если применялись пластмасса или недорогая керамика, они могут потемнеть. Исправить это можно с помощью профессиональной чистки. Особенно привлекательными остаются циркониевые коронки. Рисунок на них полностью повторяет эмаль, а текстура не подвергается воздействию пищевых красителей.

Итак, вкладки — это отличный способ восстановления разрушенного зуба. Они помогают справляться с такими проблемами как дефект положения, формы, а также незаменим, когда коронковая часть разрушена полностью. Учитывая то, что существуют противопоказания к их применению, не стоит сидеть дома и гадать, подойдет ли вам этот метод лечения зубов. Только очная консультация поможет найти ответы на все ваши вопросы.

Мы предлагаем вам посетить наших стоматологов, которые имеют огромный опыт по созданию и использованию штифтовых вкладок. Они подробно объяснят вам, зачем нужны эти конструкции и стоит ли их применять в вашем конкретном случае. После их посещения у вас не останется вопросов и вы сможете решить для себя, каким способом восстанавливать зубы.

Изготовление литых культей. Протезирование зубов

Главный вопрос , на который еще не дан четкий ответ — какими штифтовыми системами восстанавливать зубы? Когда лучше использовать стандартные штифты (различной конструкции) или штифты для культи, производимые в медицинской промышленности? Раньше об этом много говорилось, но пока мало ясности.

На протяжении многих лет конструкции штифтов изготавливаются индивидуально по заказу врача (по Ричмонду, по Кацу с защитой над корнем и по Ортону — цельнолита, с поддерживающими вкладками, по Ильину-Маркосяну) с опорными частями в виде формованной инкрустации кубической формы, в соответствии с Цитрином ?? с опорной частью в виде формованной вкладки, состоящей из двух противоположных треугольников, соединенных вершинами, в соответствии с Kopeikin ?? корневой мантией вставки с штифт, по мнению Шаргородского), были основными при реставрации поврежденных зубов.

С появлением арсенала стандартных штифтов заводского изготовления стоматологи начали переходить на их использование. Эти штифты позволяют ускорить и облегчить восстановление. При этом снижаются затраты на лечение пациента и время, затрачиваемое на врача.

Положительные характеристики стандартных значков, наряду с настойчивой рекламой, привели к их чрезмерному использованию. Считаю, что их использование следует ограничить строгими показаниями.

Вся ажиотаж вокруг стандартных штифтов, который мы наблюдаем в настоящее время, сводится к одной простой причине — производителям необходимо расширяться и продвигать новые продукты на наш рынок.Результат последующих реставраций никого не беспокоит, так как гарантийный срок выдерживает практически все бывшие в употреблении конструкции и вопросов вроде бы не возникает. Но потом примерно через 2−3 года с завидным упорством все культи зубов, восстановленные стандартными штифтами, разрушаются.

Интересно, кто из стоматологов-ортопедов не сталкивался с ситуацией, когда сильно поврежденный зуб с тонкими стенками (мне нравится сравнение с фарфоровой чашкой) стоматолог-терапевт восстанавливает композитом, армированным 1-2 анкерными штифтами.В результате при препарировании получается, что вместо устойчивой к нагрузкам культи зуба у вас «висящая» на анкерах пломба, приклеенная ко дну пульпокамеры. Затем, получив нагрузку, вся эта «система» срывается, и стоматолог-ортопед остается один на один с этой проблемой. Если это одинарная коронка, то вроде все поправимо, ну а если коронка часть многорычажного моста ???

Все дело, опять же, в необоснованном выборе конструкции и нежелании тратить немного больше сил и времени на изготовление выступа штифта культи.

Да, за 1 час вашей высококвалифицированной работы вы получите меньше денег, так как изготовление вкладки культи растягивается на 2 посещения, а подготовка культи под коронку затягивается на 3-е, но подумайте, что Вы получите славу, когда ваши коронки на восстановленных корнях штифтов пней будут в три раза длиннее, чем у конкурентов !!!

В этой статье я не касаюсь использования керамических, углеродсодержащих, стекловолоконных штифтов, которые имеют совершенно разные показания к применению.
Положительные и отрицательные стороны двух описанных систем контактов.

Стандартные штифты.

Куль таб.

Положительно: Более бережная обработка тканей зуба. Возможность лечения за один сеанс. Низкая стоимость. Негатив: Корневую и корональную части структуры можно разделить, поскольку между ними нет химической связи. В случае активных штифтов возникновение большого эффекта заклинивания при завинчивании штифта. В отсутствии поддержки сайта в конструкции штифтов или с неполным приступе пальца к этому месту, резкому увеличению заклинивания сил в корне во время функции.

Положительный: Штифт и культя — одно целое и отлиты из одного материала, что полностью исключает риск их разъединения. Минимизация расклинивающих нагрузок жевательное давление передается не только на штифт, а изнутри на стенки корня, но и вдоль оси корня за счет большой площади поверхности вставки по всей поверхности корня. сечение корня. Низкий заклинивающий эффект при цементировании выступа. Отрицательно: Более обширная подготовка в связи с необходимостью удаления всех поднутрений в полости зуба. Длинное производство (2 посещения), так как есть лабораторный этап. Рассечение культи зуба под коронку возможно только при следующем посещении. Достаточно высокая стоимость

Приведенные выше характеристики помогают определиться с выбором конструкции штифта.

Советую быть немного радикальнее и расширить показания к применению вкладышей штифта для культи, потому что о чем вы где-то пожалеете, то это вас поразит. Да, и пациенту нужно знать не о том, насколько быстро и дешево выполняется работа и насколько вы сохранили его естественные ткани, а о том, сколько времени он будет использовать эту конструкцию позже.
Показания для выбора конструкции штифтов

Стандартные штифты

Штифт для пня

Армирование ранее депульпированных, частично разрушенных зубов с индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИЛЭП) не превышает 50–60% — то есть в тех случаях, когда коронка не показана.Я рекомендую в целом армировать все зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению. Однокорневые зубы, на которых депульпация проводилась по ортопедическим показаниям (для металлокерамических коронок). Сомнительные зубы, лечение без гарантии, временные конструкции.

Все случаи с ИРОПЗ более 50-60-100%, когда разрушение коронковой части требует восстановления культи и изготовления искусственных коронок. Ничего, если удалить еще немного ткани зуба, потому что речь идет о прочности и надежности конструкции.

Если по показаниям необходимо использовать стандартные штифты, то советую выбирать штифты из титана или нержавеющей стали.
Если решено сделать выступ штифта штифта, то возникают другие, не менее важные вопросы:

Как сделать выступ штифта штифта?
Из какого материала сделать модель язычка?
Из какого сплава литой язычок?

В этой статье я остановлюсь на прямом методе изготовления штифтов для культи, поскольку считаю, что он наиболее оптимальный при соблюдении точности.

Однако, если вам нужно сделать несколько вкладок одновременно, вероятно, будет проще снять слепок и передать работу зубному технику. Требования к руту.

Восстанавливать зубы вкладками культи необходимо только при полной уверенности в надежности корня и отсутствии каких-либо воспалительных процессов. Корень должен иметь длину больше высоты будущей кроны. Стенки должны быть достаточной толщины (не менее 1 мм), чтобы выдерживать жевательное давление.Оптимальный вариант, когда над резинкой хоть что-то осталось.
Все оставшиеся стенки зуба необходимо удалить до уровня 1-2 мм над десной. Штифт культи обязательно должен перекрывать остаточную культи зуба.
Иногда необходимо прибегнуть к рассечению или коагуляции десны, чтобы обнажить поддесневую часть корня. После этой процедуры я обычно накладываю плотную временную пломбу на область корня и десны, которая была обрезана или коагулирована и оставлена ​​примерно на 2 недели для эпителизации, вы также можете сделать простой штифтовый зуб, который обеспечит механическую ретракцию десны и ее формирование. .
Периодически вы можете проводить осмотр, чтобы что-то еще коагулировалось или добавляло временные пломбы.
Препарирование канала и полости зуба .

Незавершить канал, по крайней мере, на длину, равную высоте дополнительной части будущей коронки зуба (а именно, полной коронки, а не культи), и расширить его примерно на 1,5-2 мм. область рта и далее в конус. (Этот этап повторяется столько раз, сколько каналов в зубе).Удалите все поднутрения в полости зуба. Строгой параллельности стенок полости зуба не требуется, а еще лучше, если они немного расходятся. Если вы делаете закладку на одного корневого зуба и участок корня четно, то вам необходимо сделать дополнительную полость для вкладки поддержки, так что структура не будет впоследствии rececciate от вращательных нагрузок. При изготовлении вкладок штифта многокорневой культи эта манипуляция не требуется. Выбор материала для изготовления модели выступа штифта.
Лучший материал для изготовления моделей ?? формованный пластик из золы (смола Pattern). Лично я использую комплект DuraLay, потому что в него входят как беззольные штифты, так и изоляционный вазелин.
Выбор сплава для литья пеньковых язычков.

Сплавы должны обладать следующими качествами: ?? биоинерт
?? твердость
?? способность противостоять деформирующим нагрузкам (упругость)
?? низкая усадка при литье
?? низкий коэффициент теплопроводности На рынке представлены следующие основные типы сплавов:
С точки зрения биоинертности предпочтительнее титан, но, обладая большой твердостью, он имеет некоторую хрупкость.
Серебро и сплавы серебро-палладий обладают бактерицидными свойствами. Однако после наложения серебряных булавок для культи часто наблюдается пигментация окружающих зуб десен, особенно в случае восстановления корней, разрушенных ниже уровня десен. Хром-никелевый сплав
имеет большую усадку и, кроме того, никель обладает цитотоксическим действием.
Хромокобальтовый сплав имеет высокую твердость, низкую усадку, но труден для обработки. Золотой сплав
по своим характеристикам оптимален.
Изготовление моделей язычков культи. Однокорневой и простой двукорневой вкладыши для культи

В качестве примера приведите клинический случай.

На рисунке справа показаны 24 и 25 зубов, которые планируется закрыть искусственными коронками. Эти зубы ранее лечились резорцин-формалиновым методом, имели выраженные очаги вторичного кариеса и изменили цвет. После удаления остатков пломбы в 25-м зубе обнаружена обширная перфорация дистальной контактной стенки. В 24-м зубе вестибулярная стенка почти полностью состояла из пломбировочного композитного материала. № Для подготовки к протезированию проведено повторное эндодонтическое лечение 25, корневой канал пломбирован гуттаперчей. У 24-го зуба были сильно облитерированные каналы, поэтому полностью провести эндодонтическое лечение было невозможно. Проведен курс депофореза гидроксида меди-кальция. На первом этапе были препарированы ткани зуба и сформирована культя.Стенки зубов были рассечены до уровня примерно 1 мм над десной. Корневой канал был вскрыт и рассечен под выступами культи. Участок корневого канала 25-го зуба был овальным, поэтому дополнительной полости для противодействия вращательным силам не образовалось. 24 зуба ранее имели 2 канала. Щечный канал лечили под штифт на 1/2 длины корня, а небный — только на 1/3 длины. Каналы были немного добавлены для придания им параллельности. На культе зуба устанавливалась отечественная металлическая разделительная планка (матрица).Каналы и внутренние стенки зубов обрабатываются тонким слоем вазелина, излишки вазелина надуваются сжатым воздухом и удаляются. Пластмасса для моделирования разводится в жестяной банке и переносится в шприц на 2 г. Консистенция пластика должна быть достаточно жидкой, чтобы она текла. С помощью иглы с широким просветом из набора кислоты для травления эмали в канал вводили пластик и наносили на стенки полостей. Затем в каналы были вставлены беззольные штифты и смоделирована закулисная часть.

На этом этапе могут возникнуть проблемы. Если вы оставили поднутрения в полости зуба или где-то погнули канал, то просто модель вкладки не подойдет. Скорее всего, придется вытаскивать зажим. При этом будьте осторожны — удалить весь рут очень просто :-). Если модель вкладки не снимается или при удалении детали, оставшейся внутри корня, то не пугайтесь, а просто аккуратно просверлите пластик из полости зуба бором, и просканируйте корень, исправьте все ошибки и повторите все шаги снова.
Если модель вышла без проблем, то осмотрите ее на предмет наличия пор. Если нет, то модель готова к дальнейшей работе. Если есть поры, то нужно переместить его с помощью воска или разбавленного жидкостью пластика — нанести на время хорошо нагретую каплю воска или каплю жидкого пластика и повторно отжать модель язычка у корня. Единственное, что я хочу предупредить, это то, что количество пластика или воска должно быть очень и очень маленьким, иначе избыток не сможет полностью стечь, и вкладка в конечном итоге окажется еще хуже, чем иногда.
Чтобы не было пор — не экономьте пластик — добавьте еще немного на зуб и вылезут пузырьки воздуха, можно несколько раз вставлять и вынимать беззольный штифт, каждый раз прикладывая к нему новую порцию пластика.
Обычно после такой техники перестановки не требуется. Закаленная модель дополнительно обрабатывается до нужной формы и размера культи. Для обработки используйте твердосплавные фрезы с прямым наконечником. Применение турбинных фрез, особенно алмазных, не оправдано, так как пластик плавится и очень легко наматывается на дерево, после чего его трудно удалить от бора.
После изготовления модели вкладки обязательно поместите комок ваты, пропитанный антисептиком (крезофеном или рокаллом), в полость культи и закройте устье временной пломбы.
Многокорневые заглушки . Если каналы не параллельны, то в случае двухканальных зубов (чаще всего это премоляры верхней челюсти) я бы не советовал делать разборные вкладки — это технически сложно, да и существенных преимуществ нет. . Поэтому лучше делать выступы с одним полным штифтом и вторым маленьким штифтом, входящим в искусственно сформированный или модифицированный второй канал.
В трехканальных зубах обычно необходимо делать разборные язычки. Существует несколько техник их изготовления. Я предпочитаю прямой метод. Самый простой и надежный способ изготовления разборных язычков — это метод с имитацией монолитного язычка с протыкованными в нем каналами для дополнительных выводов. В большинстве случаев этот прием возможен, и время на изготовление такой вкладки уходит не намного больше, чем изготовление вкладки с одним корнем. Просто добавьте время для обработки дополнительных каналов.

Сначала нужно выбрать основной корень для основного вывода. Обычно это задние корни нижних и небные корни верхних коренных зубов. Для начала моделирования вкладки необходимо от этих корней. Матрицу ставить не нужно. Обработайте зуб вазелином. Развести пластик, нанести его на беззольный штифт и ввести в канал. Часть пластика вылезет наружу и может заполнить устья других каналов. После застывания снимите получившуюся модель и разрежьте резцом участки, закрывающие устья дополнительных каналов.Расплавьте стержень беззольного штифта на модели, чтобы он приобрел вид «грибка», чтобы он не мешал введению дополнительных штифтов и в то же время способствовал лучшему прилипанию основного штифта к модели язычка, затем верните основной штифт. Подберите беззольные штифты по диаметру дополнительных каналов. Обмакните эти булавки в жидкий воск так, чтобы получился очень тонкий слой. Этот слой предотвратит прилипание этих булавок к окружающему пластику. Оберните матрицу вокруг корня, вставьте дополнительные штифты и заполните полость, ограниченную матрицей, жидким пластиком.Подождите, пока пластик застынет, затем снимите дополнительные штифты и только после них основную модель выступа.

Обработка готовых вкладок и их фиксация в зубах.

Готовая вкладка, пришедшая из зуботехнической лаборатории, должна совпадать. Способ подгонки корригирующим слоем из силиконового оттискного материала такой же, как и для литых коронок. Все области преждевременного контакта должны быть удалены. Получите очень тонкий равномерный слой корректирующей массы.
Для фиксации язычков можно использовать различные типы цементов и систем связки. По литературным данным, лучшим материалом для фиксации вкладышей культей штифта являются композитные цементы.
В своей работе я использую стеклоиономерный фиксирующий цемент Fuji I. Наиболее удобен в использовании по сравнению с цинк-фосфатными и поликарбоксилатными цементами.
Перед фиксацией вкладку обезжиривают, подпиливают дополнительные штифты, чтобы после фиксации их можно было отломать, зуб обрабатывают йодом, просушивают. Каналонаполнительм ввел цемент сразу во все каналы.Цемент наносится на язычок, основной штифт и помещается на место, затем цемент наносится на дополнительные штифты и вводится их в их каналы. После этого вся вкладка правильно прижимается. После застывания цемента отламываются или отпиливаются дополнительные штифты, вставки в теле вставки полируются. Вскрытие зуба под коронку следует провести при повторном посещении.

Вкладыш для культи позволяет стоматологу полностью восстановить работоспособность серьезно поврежденного зуба пациента.Часть изделия помещается внутрь, а другая часть располагается на поверхности и является опорой для короны, которая будет установлена ​​в будущем.

Общая информация

Культя язычка может быть литой, другими словами, цельной или разборной. Изделия моделируются индивидуально для каждого пациента, что выгодно отличается от шаблона размерами и формой штифтов. Такое протезирование широко применяется для восстановления целостности зубов.

Язычок культи может выступать в качестве самостоятельного вида протезирования.Но чаще всего это надежная основа, необходимая для качественной фиксации коронки. Срок службы такой продукции — не менее десяти лет; насадки из драгоценных металлов служат до двадцати лет и более.

Показания

В стоматологической практике данный элемент устанавливается в следующих случаях:

• Прогрессирующее разрушение верхушки зуба (более 60%) при условии здоровья канала зуба (в противном случае не устанавливается культя).
• Необходимость укрепления дентина перед наложением коронки.
• Укрепите дентин перед установкой мостовидных протезов.

Противопоказания

Вкладыш на зуб не может быть установлен пациенту при наличии таких противопоказаний:

• Некачественно зажившие каналы.
• Полная деградация каналов.
• Киста.
• Гранулемы.
• Воспаление тканей зуба.
• Нездоровая подвижность зубов.
• Проявление аллергической реакции на используемые материалы.

Как установка?

Процесс лечения длительный, благодаря сугубо индивидуальному подходу. В зуботехнической лаборатории для каждого пациента делается собственная вкладка на зуб. Минимальное время установки — одна неделя. При этом следует учитывать, что качественная работа выполняется в специализированных условиях (хорошая стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом). Не обращайтесь к сомнительным специалистам.

Чего ожидать от врача при первом посещении?

Первичный визит к стоматологу сопровождается целым комплексом мероприятий:

• Удаление кариесных полостей.
• При необходимости проводятся манипуляции по обработке зубного канала, в том числе удаление пульпы, обработка полости антибактериальными препаратами (вкладка может фиксироваться на зубах с несколькими корнями или с одним, важно, чтобы они были здоровый и прочный).
• Проведение пломбирования.
• Препарирование зубного канала ортопедическое. Врач проводит глубокое сверление, доходя до корней. Впоследствии этот тип штифта будет вставлен в пустую полость.
• Стоматолог снимает оттиск с рабочего зуба и соседних, находящихся на противоположной челюсти. Такой подход позволяет смоделировать совершенно удобную вкладку. Современные центры используют компьютерное моделирование. При этом само оборудование сканирует челюсти, а изделие создается с помощью специального робота.
• Изготовление временных пломб.

Второй визит

Следующий визит к врачу подразумевает выполнение таких манипуляций:

• Удаление временных пломб.
• Реставрация полостей и каналов, сушка.
• Культя зуба фиксируется специальными растворами.

Моделирование коронковой части можно реализовать двумя способами. Первый — с помощью облицовки поверхности вкладки композитом, что можно сделать при повторном введении. Если необходимо провести более прочную и качественную реставрацию, с вершины штифта снимается слепок, который отправляется (его услугами пользуется любая стоматология).Позднее проводится протезирование.

Третье посещение проводится при необходимости. Культя для зуба закрывается коронкой.

Виды продукции

Основная функция этих элементов — укрепление зуба. Для изготовления вкладок привлекаются самые надежные и прочные материалы, которые определяют тип продукта:

Преимущества продукта

Вкладыш имеет следующие положительные характеристики:

• Врач имеет возможность восстановить даже эти зубы. которые очень сильно разрушены в верхней части.
• Вкладка фиксируется с помощью перманента, не допускающего развития кариозных образований на границе дентина и самого элемента.
• Лучшая сила.
• Коронку можно заменить, не снимая изделия (эстетическая стоматология).
• Протезирование производится, когда вам нужна опора для коронок разных типов.
• Стоматолог по своему усмотрению может изменить направление наддесневой поверхности относительно самого штифта при исправлении аномалий положения отдельных зубов.
• Эстетика.
• Применяется для реставрации боковых и передних зубов.
• Культовый язычок под короной надежно фиксируется.
• Качественный продукт имеет анатомическую форму и плотно прилегает к любым полостям. Это обеспечивает равномерное распределение нагрузки.
• Большой ассортимент материалов.
• Надежная фиксация коронки.
• Длительный срок службы.

Складной или цельный?

Вкладыш с формованным стержнем часто используется для восстановления тех зубов, у которых есть только один корень.Разборные изделия рекомендуется устанавливать на многокорневые зубы. В разобранном виде модели состоят из культи и штифта, причем культя служит имитацией коронки зуба, куда впоследствии устанавливается коронка. Эту конструкцию можно отливать по частям и целиком. Если пациенту необходимо установить мостовидный протез или формованный язычок, можно избежать стачивания соседних зубов. Такие системы дороже разборных аналогов.

Изготовление культей

Большинство форсунок изготавливаются по следующему алгоритму:

• Отливают заранее подготовленный зуб.При этом следует учитывать, что подготовка под закладкой осуществляется с помощью дрели. В результате под соплом образуется готовая полость, отличающаяся индивидуальной конфигурацией.
• По слепку, действуя в лаборатории, лаборант изготавливает модель зубов (обычно гипсовую).
• Сканируется срез подготовленной модели с зубом.
• Реализована вкладка компьютерного моделирования.
• Компьютер передает трехмерную модель изделия на фрезерный станок, где оно вырезается.
• Форсунка обжигается в специальных печах.
• Изделие фиксируется на зубе пациента.

Многокорневые вкладки

Производство таких элементов в зуботехнической лаборатории ничем не отличается от производства простых однокорневых вкладок, но при условии, что каналы зуба параллельны.

При несоблюдении этого требования при обнаружении двухканальных зубцов можно использовать выступы, в которых один полноценный и второй дополнительный штифт.Он войдет в модифицированный или искусственно сформированный второй канал.

Если зуб трехканальный, возникает необходимость в установке разборных конструкций. Самый простой, но самый надежный способ изготовления этих элементов — имитировать монолитный штифт с каналами для размещения дополнительных. Подобные манипуляции решат проблему в большинстве случаев. При установке врач должен выбрать основной корень для введения основного штифта. С него начинается работа по восстановлению зуба.

В чем разница между выступами и штифтами?

Штифт представляет собой шаблонную конструкцию, которая представляет собой винт. Устанавливается в корне зуба. Металл под действием давления может повредить ослабленные стенки корней зубов, что вызывает расшатывание и выпадение. Насадка Кулева равномерно распределяет нагрузку, что исключает негативное воздействие.

Требования к корню

Как было сказано выше, штифт может быть установлен только в том случае, если стоматолог уверен в надежности корня.Кроме того, необходимо исключить развитие воспалительных процессов.

Корень должен быть длиннее, чем высота самой вкладки. Стены площадки должны быть достаточной толщины, не менее 1 мм. Это позволит системе выдерживать жевательное давление. Хорошо, если на десне останется хоть какая-то часть дентина.

Стоматолог обтачивает все оставшиеся стенки зуба до 1-2 мм. Язычок должен закрывать оставшуюся культю зуба. В некоторых случаях требуется разрезание десны.Это помогает обнажить поддесневую корневую часть. После таких манипуляций и установок пациенту необходимо подождать около 14 дней, чтобы на коагулированном участке произошла эпителизация.

Реабилитация и восстановление

Перед протезированием зуб проходит подготовку, поэтому после установки вставки могут развиться такие осложнения, как пульпит или вторичный кариес. Ряд клинических картинок показывает боль. Чтобы избежать возникновения таких эффектов, необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Tab Care

После завершения установки необходимо соблюдать несколько простых правил гигиены:

• Ежедневная очистка дважды.
• Для чистки зуба с установленной конструкцией и прилегающей десны лучше использовать щетки с мягкой щетиной. Кроме того, показано использование специальных зубных щеток, ниток, которые помогут сохранить промежутки между зубами в чистоте.
• После еды промыть теплой водой или стоматологическим раствором, освежающим дыхание и обладающим противовоспалительным действием.
• Дважды в год показано обследование у специалиста (в профилактических целях).

Стоимость протезирования

Этот метод достаточно затратный. Зависимость цены от материалов изготовления указана ниже:

• Пень вкладка (в цене указан нижний предел) однокорневой металл — 2000 руб.
• Двукорневой металлический вкладыш от 3000 руб.
• Керамическая насадка — от 12000 руб.
• Таблетка диоксида циркония — от 15000 руб.

Вместо заключения

Только опытный квалифицированный специалист, работающий в соответствующих условиях (лицензированная стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом), способен провести все манипуляции на должном уровне. Стоматологическое здоровье спасать не стоит, а обращение к практикующему стоматологу избавит от необходимости повторного протезирования.

Наши зубы, хотя и имеют очень прочную основу, с годами все еще повреждаются и травмируются. Травмы легко лечить, если использовать инновационное решение в мире стоматологии, а именно керамическую вкладку для культи.Конечно, травмированный зуб легко удаляется, а при наличии денег заменяется протезом. Если сохранить хотя бы несколько фрагментов тканей зуба, его можно восстановить и сделать идентичным натуральному с помощью керамической вкладки.

Зачем нужны вкладки

Начните разговор с определения самого понятия. Вкладыш-вкладыш представляет собой такую ​​конструкцию, которая изготовлена ​​из литого металла и устанавливается в зубной канал с целью укрепления зуба изнутри и восстановления его коронковой части.Выше этой части реставрация выполняется таким образом, чтобы можно было зафиксировать коронку из искусственного материала. Эта часть вкладки выглядит как культя отшлифованного зуба. Это было основой его названия. Выполняется разными методами литья из многих металлических сплавов.

А если говорить о практичности этой конструкции, то всех стоматологов объединяет мнение, что керамическая вкладка — универсальное средство протезирования и восстановления зубов в любом состоянии.Некорректным является сравнение культей и коронок из разных металлов или керамики, так как каждый конкретный случай требует конкретного выхода из ситуации. Проще говоря, в одних случаях установление коронки человеку показано, а в других без культя не обойтись. Поэтому необходимо предварительно договориться со стоматологом.

Стоит отметить тот факт, что если зуб имеет сильно истонченные стенки, то эту реставрацию вряд ли можно спасти. В этом случае керамическая вкладка значительно теряет коронку.Коронка в этой ситуации считается не только более эффективным способом протезирования, но и таким способом, который укрепляет коронку зуба, к тому же жевательные функции остаются неизменными. Такая коронка может «похвастаться» особо прочной и долговечной реставрацией, если под ее поверхностью находится зуб с усилением. Укрепление означает не простую печать, а сооружение пенькового вкладыша. Важно, что для восстановления многокорневых зубов такая конструкция может быть разборной.

Специфика установки такого устройства имеет некоторые особенности.Сначала зуб, разрушенный до края десны, обрабатывают до состояния, пока размягченные ткани не будут полностью иссечены. Далее зубной канал подлежит значительному расширению и специальной обработке. Это действие следует за самым важным этапом — созданием качественного литья. Именно на его основе будет изготовлена ​​конструкция методом лепки в лаборатории, которая станет культи зуба.

При следующем посещении вкладка культи может быть приложена и зафиксирована.После успешной фиксации покрывается коронкой. Материалы коронки могут быть выбраны на усмотрение клиента — от металла до керамического покрытия.

Очень важно, чтобы при применении этого метода лечения здоровье зубов и окружающих тканей было отличным.

Необходимо понимать, что культя — это искусственно сформированная вспомогательная база для проведения протезирования. В конструкциях реставрации вкладка для культи действует как простой штифт с одним отличием — ее функциональные свойства стоматологи оценивают на порядок выше.Таким образом, коронка, имеющая подоснову в виде язычка, обеспечивает действительно надежную конструкцию во время реставрации. Следует сказать, что риск разрушения под основанием коронки зуба при наличии стойкой пломбы по-прежнему остается стабильно высоким.

Мы уже упоминали, что в зависимости от возможностей клиента конструкция вставки может быть изготовлена ​​из различных материалов. Но нужно быть осторожным, ведь титан и цирконий прочные, хоть и биосовместимы с зубами, но отличным выбором для изготовления таких стоматологических изделий их не назовешь.Стоматологи-ортопеды предупреждают, что при разрыве титановая или циркониевая культя сильно затрудняет извлечение из канала.

Что касается реставрации жевательных зубов, то наиболее приемлемым вариантом, который предлагает как качество, так и долговечность, является культя из золотого литья. К сожалению, многие пациенты отказываются от такого протеза из-за его дороговизны.

Большинство пациентов, которым необходим протез, выбирают не такой дорогой, но не менее качественный вариант — культю кобальт-хромовую вкладку.Сплав кобальта и хрома широко используется для изготовления каркасов металлокерамических коронок. Это позволяет избежать аллергических реакций на металлические сплавы в полости рта. Если говорить о реставрациях во фронтальной зоне, то с эстетической точки зрения использовать изделия из металла нежелательно. Поэтому для установки протезов на передний зуб лучше использовать штифтовую керамическую конструкцию. Если у пациента повышенные требования к эстетике, то можно использовать металлокерамические вкладыши для культи. К тому же цена на эти изделия намного ниже, чем у цельной керамики.

Преимущества метода

Достоинства таких устройств не в счет, особенно если сравнивать с пломбой. Вкладка отличается высокой прочностью, износостойкостью, устойчивостью к воздействию внешнего мира. В большинстве случаев только вкладка культи помогает избежать депульпации здорового зуба, ведь коронка требует глубокой препарирования, что буквально заглушает зуб. Однако если зуб нуждается в срочном эндодонтическом лечении или есть практика лечения корневых каналов, то лучше будет протезирование с помощью искусственной коронки.Под поверхностью коронки необходимо будет установить культю со штифтом.

Кулевские вкладки обладают множеством положительных характеристик, основные из них следующие:

• Если такая конструкция вживляется в зуб, то не нужно бояться, что со временем она полностью сломается или может отломиться кусок зубной эмали. Качественно установленная вкладка не ломается, чего нельзя сказать об обычном пине;
• то давление, которое создается во время жевания, распространяется не только на область штифта и корня зуба, но также проходит вдоль оси корня.Такой рисунок возможен благодаря тому, что язычок имеет большую площадь контакта с поверхностью поперечного сечения корня. Именно это способствует равномерному распределению нагрузки на ткани вокруг зуба и предотвращает его разрушение в будущем;
• материал вкладыша может быть выбран исходя из индивидуальных пожеланий — они могут быть как металлическими, так и иметь основу из других материалов. Важным фактором является расположение зуба, на котором будет проходить реставрация;
• при возникновении поломок или дискомфорта вкладыши легко заменяются;
• Благодаря использованию культевых вкладок особой конструкции можно вылечить неправильный прикус даже в зрелом возрасте.Кроме того, можно сделать более привлекательным расположение зубов относительно десен;
• это устройство имеет надежную фиксацию в середине зуба, помогает восстановить его целостность и укрепить ткани, которые остаются вокруг зуба.

Вкладыши Куля — универсальный вариант для людей как при полном, так и при частичном протезировании. Они практичны, недороги, а главное — надежны в использовании. Главное, проконсультироваться с врачом о том, насколько вкладки для культи подходят вам индивидуально.Не экономьте на здоровье собственных зубов!

Фото: вкладка металлического зуба для культи

Вкладка для культи представляет собой зубную конструкцию, специально изготовленную из слепка, на которую впоследствии фиксируется искусственная коронка. Используется для восстановления сильно поврежденных зубов.

Штифт петли состоит из коронной и корневой частей. Его корневая часть фиксируется в канале корня зуба, коронковая часть похожа на культю зуба и уже подготовлена ​​под коронку.

Культя вставка, в отличие от штифта, устанавливается в несколько этапов, но ее использование гарантирует, что зуб не сломается и больше не разрушится.

Штифт штифта распределяет нагрузку на зуб равномерно, в этом его главное отличие от штифта.

Крепление язычков на специальном цементном составе обеспечивает плотное прилегание конструкции к остаткам зуба и предотвращает образование трещин.

По способу изготовления вкладки для культи зубные бывают литыми и разборными.

Литой язычок

Фото: Литой язычок

Изготовлен при высокой температуре и под давлением.Он состоит из основной части, которая восстанавливает зуб, и фиксирующих штифтов, с помощью которых язычок фиксируется в каналах зуба.

Разборная культя

Делается, если в корне зуба три или четыре канала. Некоторые штифты сделаны съемными, так как они не могут беспрепятственно войти в корневой канал. Эта вкладка практически не отличается от литой. Разборный язычок идеально подходит по форме зуба. После его установки удалить пень вкладыш нереально. В связи с этим на язычки разборных культей установлена ​​пожизненная гарантия.

В зависимости от материала, из которого изготовлен вкладыш культи под коронку, различают следующие типы конструкций:

Фото: Вкладыши из металла и керамики

Может изготавливаться из сплава хром-кобальт, драгоценных металлов. металлы и их сплавы. Такие вкладки надежнее конструкций из композитных материалов, но неэстетичны. Поэтому их часто кладут на жевательные зубы и они не попадают в линию улыбки. Вкладки из золота — лучший вариант для восстановления жевательных зубов.

Конструкции изготовлены из прессованной керамики и диоксида циркония. Циркониевые вкладки не уступают по прочности металлическим вкладышам, а вкладки из прессованной керамики эстетически идентичны фарфоровым. Процесс изготовления цельнокерамических конструкций полностью автоматизирован, что полностью исключает образование вторичного кариеса. Для реставрации передних зубов используется вкладка на передние зубы.

Качество этих вкладок хуже, потому что они часто выпадают.Объясняется это разницей в тепловом расширении металла и керамики.

Сейчас такие вкладки используются очень редко, так как качество не отличается от обычных начинок, хотя стоимость их выше.

Этапы изготовления культи

Фото: Подготовка зубов под вкладку

Подготовка зуба к снятию слепка. Рассечение под вкладкой культи производится с помощью дрели. Для этого удаляют все ткани зуба, поврежденные кариесом, и формируют полость под вкладкой.Ей придают определенную форму.

Снятие слепка с зубов. В лаборатории по слепку зубной техник слепит гипсовую модель зубов.

Сканирование участка модели с препарированным зубом.

Компьютерное моделирование культя вкладки.

Компьютерная передача трехмерной модели на фрезерный станок, на котором выполняется вырезка керамического язычка.

Обжиг заготовок в специальных печах.

Фиксация культи на зубе.

Информация о классическом ТВ — Stump the Stars

Дата выхода Хозяин, Завсегдатаи и гости 17.09.1962 Хост: Пэт Харрингтон-младший. Гости: Джерри Льюис, Джейн Мэнсфилд. Завсегдатаи: Беверли Гарланд, Ян Клейтон, Дайана Дорс, Микки Мэннерс, Себастьян Кэбот, Росс Мартин. 24.09.1962 Гости: Дик Ван Дайк, Имоджен Кока. Регулярные участники: Диана Дорс, Ян Клейтон, Себастьян Кэбот, Беверли Гарланд, Росс Мартин, Микки Мэннерс. 01.10.1962 Гости: Ли Марвин, Джипси Роуз Ли. Завсегдатаи: Себастьян Кэбот, Беверли Гарленд, Росс Мартин, Ян Клейтон, Микки Мэннерс, Дайана Дорс. 08.10.1962 Это Первоначально в эпизоде ​​должны были присутствовать Ивонн ДеКарло и Арт Линклеттер, но был отложен до следующей недели.Неизвестно, что транслировалось вместо него. 15.10.1962 Хост: Пэт Харрингтон-младший. Гости: Ивонн ДеКарло, Арт Линклеттер. Регуляторы: Себастьян Кэбот, Беверли Гарланд, Росс Мартин, Ян Клейтон, Микки Мэннерс, Дайана Дорс. Примечание: выпуск этой серии был перенесен с предыдущей недели. 22.10.1962 Хост: Пэт Харрингтон-младший. Гости: Джанет Блэр, Микки Руни. 29.10.1962 Гость Жизель Маккензи с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Беверли Гарланд и Россом Мартином против гостя Таба Хантера с завсегдатаями Джен Клейтон, Дайана Дорс и Микки Мэннерс. 05.11.1962 Гость Терри Мур с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Беверли Гарланд и Росс Мартин vs. гость Сезар Ромеро с завсегдатаями Яном Клейтоном, Дайаной Дорс и Микки Мэннерсом. 12.11.1962 Гости: Сэмми Дэвис младший, Джейн Рассел. 19.11.1962 Гость Хеди Ламарр с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Яном Клейтоном и Россом Мартином. 26.11.1962 Гости Дик Ван Дайк, Мэри Тайлер Мур, Роуз Мари и Мори Амстердам (актерский состав г. Dick Van Dyke Show ) против завсегдатаев Себастьяна Кэбота, Беверли Гарланд, Росс Мартин, и Жизель Маккензи. Примечание: этот эпизод был выпущен в сериале The Dick Набор DVD-дисков Van Dyke Show Season 2. Купить это сейчас. 03.12.1962 Нет информация доступна. 10.12.1962 Создатель / продюсер Майк Стоки становится ведущим. Гости — четыре члена актерского состава. Рохайд (имена не указаны) против завсегдатаев Себастьяна Кэбота, Дайаны Дорс, Беверли Гарланд и Росс Мартин. 17.12.1962 Гости: Роберт Хортон, Энджи Дикинсон. 24.12.1962 Хост: Майк Стоки. Гость Нэнси Синатра с завсегдатаями Дайаной Дорс, Ричардом Лонгом и Томми Нунан против гостя Томми Сэндса (мужа Нэнси) с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Ганс Конрид и Беверли Гарланд. Примечание: Интерлюдия в функциях программы. Дед Мороз поет «Тихую ночь» детям из съемочной группы. 31.12.1962 Хост: Майк Стоки. Гости: Дэн Дейли, Джанет Блер. Завсегдатаи: Диана Дорс, Беверли Гарланд, Себастьян Кэбот, Томми Нунан, Ханс Конрид, Ричард Лонг. 07.01.1963 Гости: Алан Янг, Конни Хайнс, Ларри Китинг и Эдна Скиннер (актерский состав г. Ed ) против завсегдатаев Себастьяна Кэбота, Ханса Конрида, Дайаны Дорс и Беверли Гарланд. 14.01.1963 Гость Кэрол Линли с завсегдатаями Дайаной Дорс, Ричардом Лонгом и Томми Нунаном против гостя Винсент Прайс с завсегдатаями Хансом Конридом, Себастьяном Кэботом и Беверли Гарланд. 21.01.1963 Гость Эрта Китт с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Хансом Конридом и Беверли Гарленд. 28.01.1963 Гость Джон Форсайт с Дайаной Дорс, Ричард Лонг и Томми Нунан vs.гость Барбара Хейл с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Хансом Конридом и Беверли Гарланд. 04.02.1963 Хост: Майк Стоки. Гости Энджи Дикинсон, Роберт Хортон, Сирил Ричард и Уолтер Слезак против завсегдатаев Себастьяна Кэбота, Ханса Конрида, Дайаны Дорс и Беверли Гарланд. 11.02.1963 Гость Хью О’Брайан с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Хансом Конридом и Беверли Гарленд против.гость Долорес Грей с завсегдатаями Дайаной Дорс, Ричардом Лонгом и Томми Нунаном. 18.02.1963 Хост: Майк Стоки. Гости: Шейла и Гордон Макрей, Роберт Клэри. Регуляторы: Рута Ли, Беверли Гарленд, Стабби Кэй, Томми Нунан, Ричард Лонг. 25.02.1963 Хост: Майк Стоки. Гости: Майкл Лэндон, Нина Фош. Завсегдатаи: Беверли Гарленд, Томми Нунан, Рута Ли, Ричард Лонг, Стабби Кэй, Роберт Клэри. Купить эту серию 3/4/1963 Хост: Майк Стоки. Гости: Джин Барри, Джейн Мэнсфилд. Регуляторы: Себастьян Кэбот, Беверли Гарленд, Стабби Кэй, Рута Ли, Ричард Лонг, Томми Нунан. 11.03.1963 Гости: Лизабет Скотт, Джордж Гамильтон. 18.03.1963 Гости Сэр Седрик Хардвик, Дэвид Уэйн, Макдональд Кэри и Гретхен Уайлер vs.завсегдатаи Росс Мартин, Ханс Конрид, Беверли Гарланд и Себастьян Кэбот. Примечание: Это Эпизод был снят в Нью-Йорке. 25.03.1963 Хост: Майк Стоки. Гости: Пол Форд, Морин О’Салливан, Орсон Бин, Том Постон. 01.04.1963 Гости: Э. Г. Маршалл и Роберт Рид (из Защитников, ), Зина Бетьюн (из Медсестры ), Марта Скотт. 8.04.1963 Хост: Майк Стоки. Гости Нанетт Фабрей, Дэйн Кларк, Берт Лар и Элис Гостли против завсегдатаев Себастьяна Кэбота, Беверли Гарланд, Росс Мартин и Ханса Конрида. Примечание: в этой серии есть тема Бродвея против Голливуда. 15.04.1963 Хост: Майк Стоки. Гостей Джозеф Коттен, его жена Патрисия Медина, Эли Уоллах и Селеста Холм vs.завсегдатаи Себастьян Кэбот, Беверли Гарланд, Росс Мартин и Роберт Клэри. Примечание: Это Эпизод был снят в Нью-Йорке. 22.04.1963 Хост: Майк Стоки. Гости Роберт Морс, Руди Валле, Джой Клауссен и Мишель Ли против завсегдатаев Себастьяна Кэбота, Беверли Гарланд, Росс Мартин и Роберт Клэри. 29.04.1963 Гости: Жак Бержерак и его жена Дороти Мэлоун. 06.05.1963 Гость Джеки Куган с завсегдатаями Хансом Конридом, Стабби Кэй и Рута Ли против гостя Фрэнк Горшин с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Беверли Гарланд и Россом Мартином. 13.05.1963 Хост: Майк Стоки. Гость Мэрилин Максвелл с завсегдатаями Ханс Конрид, Стабби Кэй, и Рута Ли против гостя Денниса Уивера с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Беверли Гарленд, и Росс Мартин. 20.05.1963 Хост: Майк Стоки. Гости Роберт Калп, Джеймс Грегори, Тай Хардин и Грант Уильямс (актеры фильма PT 109 ) против завсегдатаев Себастьяна Кэбота, Росс Мартин, Беверли Гарланд и Ханс Конрид. 27.05.1963 Хост: Майк Стоки. Гость Ник Адамс с завсегдатаями Стабби Кэй, Рута Ли и Ричард Долгое время против гостя Паулы Прентисс и завсегдатаев Себастьяна Кэбота, Беверли Гарленд, и Росс Мартин. Купить эту серию 03.06.1963 Это Первоначально в эпизоде ​​должны были участвовать Эд Бегли и Джин Крейн, но он был отложен. до 19.08.1963 г. Неизвестно, что транслировалось вместо него. 10.06.1963 Хост: Майк Стоки. Гости Таб Хантер, Фрэнки Авалон, Харви Лембек и Джим Бэкус (актерский состав фильма Operation Bikini ) против завсегдатаев Себастьяна Кэбота, Росс Мартин, Беверли Гарланд и Ханс Конрид. 17.06.1963 Хост: Майк Стоки. Гость Конни Стивенс с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Беверли Гарленд, и Росс Мартин против гостя Аллана Шермана с завсегдатаями Хансом Конридом, Стабби Кей, и Рута Ли. 24.06.1963 Хост: Майк Стоки. Гость Ллойд Нолан с завсегдатаями Хансом Конридом, Стабби Кей и Рута Ли против гостя Жизель Маккензи с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Беверли Гарленд, и Росс Мартин. 01.07.1963 Хост: Майк Стоки. Гость Клинт Уокер с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Беверли Гарленд, и Росс Мартин против гостей Мэми Ван Дорен и Жизель Маккензи с завсегдатаями Ханс Конрид и Стабби Кэй. 08.07.1963 Хост: Майк Стоки. Гости Рэймонд Бёрр, Барбара Хейл, Уильям Хоппер и Уильям Талман (слепок из Perry Mason ) vs.завсегдатаи Себастьяна Кабота, Ханса Конрида, Беверли Гарланд и Росс Мартин. Примечание. Часть этой серии была выпущена в набор DVD Perry Mason 50th Anniversary Edition . Купить сейчас. 15.07.1963 Хост: Майк Стоки. Гость Дон Мюррей с завсегдатаями Ханс Конрид, Беверли Гарленд, и Ричард Лонг против гостя Анны Марии Альбергетти с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Росс Мартин и Дороти Харт. 22.07.1963 Гость Джульетта Проуз с завсегдатаями Росс Мартин, Себастьян Кэбот и Дороти Харт vs. гость Питер Фальк с Хансом Конридом, Беверли Гарланд и Ричардом Лонгом. 29.07.1963 Хост: Майк Стоки. Гости Долорес Харт, Роберт Вон, Эдд Бирнс и Аса Мэйнор (Жена Эдда) против завсегдатаев Росса Мартина, Себастьяна Кэбота, Беверли Гарланд и Ханса Конрид. 05.08.1963 Хост: Майк Стоки. Гость Майкл Уайлдинг с завсегдатаями Себастьян Кэбот, Росс Мартин, и Дороти Харт против гостей Тина Луиза и Родди МакДауэлл с завсегдатаями Беверли Гарланд и Ричард Лонг. 12.08.1963 Хост: Майк Стоки. Гости Тай Хардин, Джеймс Грегори и Грант Уильямс (актерский состав из PT 109 ) и Roddy McDowall vs.завсегдатаи Себастьяна Кэбота, Беверли Гарланд, Росс Мартин и Дороти Харт. 19.08.1963 Хост: Майк Стоки. Гость Эд Бегли с завсегдатаями Рута Ли, Ханс Конрид и Стабби Кэй против гостя Жанны Крейн с завсегдатаями Росс Мартин, Себастьян Кэбот и Беверли Гирлянда. Примечание: этот выпуск был перенесен с 03.06.1963. Купить эту серию 26.08.1963 Хост: Майк Стоки. Гость Фабиан с завсегдатаями Ричардом Лонгом, Стабби Кэй и Рутой Ли против гостя Джули Лондон с завсегдатаями Росс Мартин, Беверли Гарланд и Себастьян Кэбот. 02.09.1963 Хост: Майк Стоки. Гость Дуэйн Хикман с завсегдатаями Беверли Гарленд, Себастьян Кэбот и Росс Мартин против гостей Эрты Китт и Лизабет Скотт с завсегдатаями Ричард Лонг и Стабби Кэй. 09.09.1963 Гость Дин Джонс с завсегдатаями Рута Ли, Стабби Кэй и Ричард Лонг vs.гость Роджер Смит с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Беверли Гарланд и Россом Мартином. Купить эту серию 16.09.1963 Хост: Майк Стоки. Гость Аманда Блейк с завсегдатаями Себастьяном Кэботом, Беверли Гарленд, и Росс Мартин против гостя Джека Гинга с завсегдатаями Стабби Кэй, Рута Ли и Ричард Длинная.

Калькулятор колоды — подробные планы и затраты

Калькулятор настила — пни, опоры, балки и доски с индивидуальными + общими затратами и соединениями (крепежные детали)

→ Введите линейные затраты

Правильная диагональ на квадратную колоду = Общая высота палубы От основания (уровень земли) до верха доски Площадь палубы =

ПЕНЬ Проходные точки разбивки вдоль палубы ~ вдоль носителя (до ближней стороны каждого пня)
Отметить

ПЕНЬ Точки разметки прохода через настил ~ вдоль балки изнутри (до ближней стороны каждого пня)
Отметить

Падение по ширине

ПОДШИПНИК Точки выхода через настил ~ вдоль балки с внутренней стороны
(до ближней стороны каждой опоры)
Отметить

JOIST Проходящие точки разметки вдоль несущей балки (до ближней стороны каждой балки)
Отметить

Варианты платы

Отметить каждый Доски (красные). Отмечен только список

BOARD Рабочие точки разбивки.
Отметить

Прочтите эту тему форума о советах по укладке настилов досок

Доски наборной длины ← 2800480054006100
Только оценка — допускает расчет потерь только по длине доски и расстоянию между балками.

Введите затраты на линейный счетчик и% отходов для расчета общей стоимости

Введите стоимость погонного метра и% потерь для пней, опор, балок и плит, чтобы рассчитать индивидуальные и общие затраты.Линейные метры и стоимость обновляются автоматически при пересчете настила, при этом индивидуальные затраты на пни, опоры и балки отображаются в каждой секции. Нажмите кнопки + и -, чтобы открыть или закрыть интервал, пересчитав колоду, чтобы узнать, как различные варианты интервалов влияют на стоимость и материалы.

Если ваша колода немного не квадратная (разная ширина), рассчитайте результаты для обеих ширины и разложите каждый конец подходящим образом. При необходимости отрегулируйте количество досок настила так, чтобы они совпадали в обоих расчетах, и посмотрите, приемлемы ли разные зазоры между досками на каждом конце настила по сравнению с равными зазорами и обрезкой последней доски под углом.Используйте самые широкие размеры для линейных величин.

Что-то построили с помощью наших калькуляторов? Пожалуйста, пришлите фотографии! Посмотреть примеры

Предъявитель 2 @ 90 x 352 @ 90 x 452 @ 120 x 352 @ 120 x 452 @ 140 x 352 @ 140 x 452 @ 190 x 352 @ 190 x 452 @ 240 x 352 @ 240 x 452 @ 290 x 352 @ 290 x 45

Балка 90 x 3590 x 45120 x 35120 x 45140 x 35140 x 45190 x 35190 x 45240 x 35240 x 45290 x 45

Пневматический штифт из кобальтхромового сплава для зубных реставраций # 141974348

Стандартная лицензия Малый размер jpeg — 3 доллара.99 или 4 кредита 500 x 333 пикселей, 0,5 Мп, 72 точки на дюйм Стандартная лицензия Средний размер jpeg — 3 доллара.99 или 4 кредита 1000 x 667 пикселей, 2 Мп, 300 dpi Стандартная лицензия Огромный размер jpeg — 3 доллара.99 или 4 кредита 2000 x 1333 пикселей, 8 Мп, 300 dpi Стандартная лицензия EXTRA Огромный размер jpeg — 3 доллара.99 или 4 кредита 5000 x 3333 пикселей, 15 Мп, 300 dpi Расширенная лицензия SUPER Огромный размер jpeg — 30 долларов.00 или 30 кредитов 5000 x 3333 пикселей, 15 Мп, 300 dpi

Только авторизованный пользователь имеет доступ к загрузкам.Авторизоваться Лицензия: Royalty Free . Формат: JPG

Косметический контрольный список и чемодан с дизайном улыбки

Косметический контрольный список и чемоданы с улыбкой

Чтобы помочь вам лучше обслуживать вас, мы составили контрольный список предметов, необходимых для изготовления передних протезов или больших реставраций.

Однако, если вы не можете предоставить некоторые из перечисленных ниже предметов, напишите нам по электронной почте или позвоните, мы здесь, чтобы помочь вам !!!

1. Высокое качество Мастер оттисков.
2. Противоположный слепок или модель.
3. Оттиск или модель до операции. (при отправке модели десневой край должен быть снят)
4. Предварительный слепок или модель. (если вы отправляете модель десневого края, необходимо зафиксировать) комментарии относительно текущих временных реставраций с указанием длины окончательной реставрации.
5. Регистрация прикуса.
6. Детально заполненная лабораторная форма рецепта.
7. Изображение оттенка культи препарированных зубов, если изображение не предоставлено, укажите только оттенок культи.
8. Фотография крупным планом полной улыбки с провизорами.
9. Изображение удалено.
10. Изображение анфаса временных.
11. Изображение с полоской тени, если изображение не предусмотрено, дайте нам желаемый оттенок.

Почему косметическая стоматологическая лаборатория Сан-Диего запрашивает фотографии?

Это действительно важно для нас, особенно когда мы работаем над вашими косметическими случаями для передних зубов и полными реставрациями полости рта, это помогает нам создать баланс и гармонию.

Когда косметической стоматологической лаборатории Сан-Диего нужен оттенок для культи?

Нам нужен оттенок культи для ваших цельнокерамических реставраций, чтобы мы могли подобрать нужный оттенок.

Если я не буду фотографировать, сможете ли вы сделать мои косметические реставрации?

Да, если вы не фотографируете, есть другие способы, которыми мы можем вам помочь. Позвоните, и мы поможем вам добиться наилучших возможных результатов для окончательного результата.

Предлагает ли косметическая стоматологическая лаборатория Сан-Диего минимальные препарированные реставрации?

Да, есть. С e.max вы можете получить самые красивые результаты, не жертвуя силой.

Запланируйте встречу

Мы быстро заберем ваш чемодан

Советы и новости

Узнать больше об этом

Вопросы или готовы сделать заказ?

ЧАТ С НАМИ

Продукция стоматологической лаборатории

Свяжитесь с нами

Оставайтесь на связи — Барная сеть

Чугунный стейк, обжаренный в духовке, Рецепт

Это была моя поездка, когда мой муж уезжает из города.Я угощаю себя хорошим стейком. Я слишком напуган нашим массивным грилем. Этот способ приготовления стал моим любимым, особенно с маринадом, на котором я вырос. Боже, это потрясающе! 1/4 стакана следующего … красного винного уксуса, соевого соуса, долины и Вустершира. И, конечно же, стейк солью, перцем и чесноком!

Для меня маринад оказался слишком терпким на наш вкус.Однако мне понравился метод приготовления стейков. Поскольку стейки, которые у меня были, были толщиной около дюйма, я сократил время для духовки, но для меня это все еще было немного готово. Я попробую еще раз приготовить стейк, по крайней мере, с 2-дюймовым стейком и другим маринадом.

Осторожно, стейк готовится быстро

Моему мужу это очень понравилось.Я использовал миниатюрную вырезку весом 1 фунт и плеснул немного пино-нуар в сковороду, пока стейк отдыхал. Затем уменьшила и закончила сливочным маслом. Обязательно сделаю еще раз.

Довольно стандартный рецепт, но есть проблема с перечисленной техникой.После того, как стейк перевернут и подрумянят вторую сторону, его следует сразу же поставить в духовку. Мясо поджарится и подрумянится от остаточного тепла сковороды, особенно если оно чугунное. Если вы сначала поджарите вторую сторону, а затем поместите ее в духовку, эта сторона не подрумянится и продолжит гореть.

Я использовал сливочное масло вместо оливкового, и, согласно совету Anonymous, я поставил сковороду в духовку сразу после того, как перевернул стейки, и все получилось идеально.Я также использовал наконечник @rennhr и приготовил au jus с маслом и белым вином. Отличные результаты.

Без маринада. Я больше искал технику, так как у нас было несколько красивых филе в беконе. Они оказались идеальным медиумом.

Я не большой поклонник мариновать стейк из рибай, так как он уже достаточно нежный. Требуемое время приготовления было слишком долгим, на мой вкус. В зависимости от толщины стейка и личных предпочтений степени готовности время можно увеличить или уменьшить.Только учтите, что при приготовлении на таком сильном огне стейк легко переборщить. Поместите сухую (без добавления масла) чугунную сковороду в духовку и нагрейте до 500 градусов. Доведите стейки до комнатной температуры. Когда температура в духовке достигнет 500 градусов, обсушите стейки бумажным полотенцем, слегка смажьте маслом и посыпьте солью и перцем с обеих сторон. Выньте сковороду из духовки, поставьте на плиту, добавьте стейки и готовьте на сильном огне по 30 секунд с каждой стороны, чтобы поджечь. Снова поставить сковороду со стейками в духовку. Варить 2 минуты, перевернуть стейк и варить еще 2 минуты.Выньте из духовки и дайте стейкам постоять в сковороде с небольшим наклоном в течение 3-5 минут. По желанию, сверху положите небольшую часть сливочного масла и добавьте немного свежего лимонного сока.

Сделал по инструкции. Никогда не пробовал приготовить таким образом стейк, я был настроен скептически.Снаружи была идеальная корочка, а внутри очень сочная и нежная. Я бы любому это рекомендовал.

SP OPS TAB KANDAHAR WHACKER AFSOC TACP DEATH on CALL INSIGNIA Punisher Skull

SP OPS TAB KANDAHAR WHACKER AFSOC TACP DEATH on CALL INSIGNIA Punisher Skull

гарантирует, что вам не придется жертвовать комфортом ради стиля. Наша гарантия качества для этого продукта. — Не стирайте его горячей водой с щелочным моющим средством.С двумя наклонными карманами и одним задним карманом, номер модели: 702-NC-C962-C607-F236-CUSTOM, зажим для денег изготовлен из зеркального и сатинированного хромированного металла, подходит для различных сцен. Купить AP Exhaust X5001 Изогнутая выхлопная труба с оправкой: выхлопные трубы и наконечники — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при покупке, отвечающей критериям. Защищенная нашей фирменной отделкой из пчелиного воска, ваша кастрюля будет противостоять окислению во время транспортировки и поможет в процессе приправы, LTWFITTING Class 3000 Нержавеющая сталь 316 Труба с шестигранным ниппелем 1/8 «Наружная резьба NPT Воздух Топливо Вода (25 шт. В упаковке) — -, 65 канистра PFG Perfect Cast Ultimate Thermal Totes — один из серьезных кулеров.Доступен в двухцветных вариантах окраски. Купите мужскую классическую рубашку Covington, размер 15-15, качественное обслуживание клиентов: обещайте 30-дневный обмен товара и возврат денег. Ожерелье с розовыми щеками и бриллиантами из цельного золота 14 карат с цепочкой 22 дюйма и другими подвесками на. Превосходное качество и мастерство во всех наших продуктах, ювелирных изделиях высокого качества и обслуживании. будь то день матери, MLC EYEWEAR ® SF5806-WHTPB Модные солнцезащитные очки Urban Oval в белой оправе Фиолетовые черные линзы: одежда.Форма ромба обеспечивает защиту от ударов и пыли. Женские сандалии 2038 Новые женские удобные сандалии на платформе. Летние пляжные туфли для путешествий. Модные женские сандалии. Эти гетры поднялись на ступеньку выше. желаю приятных покупок ◕‿◕, покупайте топ Mad Over Shirts Awesome Cool Unisex Premium Tank Top и другие безрукавки по адресу. подарки на день святого валентина для подруги, Марокко, Марокканский флаг, хромированная эмблема с куполообразной наклейкой на автомобиль, велосипедный герб: автомобильный. В плавающем роторе используются пять лопастей. Дизайн: основные формы с элементами современного графического дизайна.Крышка гнезда из литого под давлением алюминия для оптимального терморегулирования. Купить Коврик Caroline’s Treasures Bullmastiff Merry Christmas Tree 18×27 BB2989MAT Многоцветный 18 «x 27»: Дом и кухня — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при покупке, отвечающей критериям.

SP OPS TAB KANDAHAR WHACKER AFSOC TACP DEATH on CALL INSIGNIA Punisher Skull

Миниатюрная книга Справочник девочек-скаутов Фигурка Барби Значки масштаба 1/12, Черная воронья птица на пне Статуэтка из холодной отливки из смолы.