Люминесцентная диагностика в стоматологии: 4. Люминесцентная диагностика

Разное

Содержание

4. Люминесцентная диагностика

Метод основан на способности тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет – флюоресцировать.

Аппаратура: ОЛД – 41, микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из темно-фиолетового стекла (лампа Вуда). Метод используют для определения краевого прилегания пломб, диагностики начального кариеса, дифференциальной диагностики некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка.

Помимо визуальной оценки изменения очагов поражения в лучах Вуда, применяются люминесцентно-гистологические методы диагностики с использованием флюорохрома и люминесцентного микроскопа.

5. Трансиллюминационный метод – метод оценки тенеобразования при прохождении через исследуемый объект холодного луча света. Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу.

Метод может использоваться для диагностики кариеса, пульпита, выявления поддесневых зубных отложений, трещин в эмали, а также для контроля качества подготовки полостей к пломбированию, наложения пломбы и удаления зубных отложений.

6. Лабораторные методы

В стоматологии широко применяются микроскопические (цитологический, бактериологический, биопсия), серологические, гистологические, иммунологические, общеклинические, биохимические методы исследования, а также диагностика лекарственной аллергии.

Исследование ротовой жидкости, слюны, крови, мочи, желудочного сока и др. проводятся по показаниям в клинических лабораториях.

Таблица 1

Методы ранней и специальной диагностики кариеса зубов

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ	АППАРАТУРА, МАТЕРИАЛЫ	КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ
1. Высушивание	Теплый воздух	Выявление контуров кариозного пятна
2. Витальное окрашивание	Кариес-маркеры: 2% водный раствор метиленового синего, 0,1% водный раствор метиленового крас-ного; цветовая шкала	Стойкое окрашивание участка деминерализации эмали вследствие проникновения красителя в ткани зуба
3. Люминесцентная диагностика	ОЛД- 41, микроскопы с кварцевой лампой, лампа Вуда	Гашение свечения в участке кариозного пятна. Здоровая эмаль флюоресцирует снежно-белым оттенком.
4.Трансиллюминационная стоматоскопия	Световод из органического стекла, стоматологическое зеркало	Отграниченная от здоровых тканей зуба полусфера коричневого цвета
5. Рентгенография	Рентгеновская установка, радиовизиограф	Участок просветления или краевые узуры с неровными, не четко очерченными (изъеденными) контурами
6.Электрометрический метод	Электроодонтоометр	Снижение электросопротивляемости твердых тканей зуба в участке деминерализации
7. Лазерная диагностика	Аппарат «Диагнодент» («Ка Vo»)	Изменение оптических свойств тканей зуба при кариозном поражении и их флюоресценция световыми волнами измененной длины (акустический сигнал и цифровые значения на табло прибора)

Диагностические исследования в стоматологии, диагностика и планирование лечения в стоматологии — Ставрополь

Диагностические исследования в стоматологии необходимы для постановки правильного диагноза и составления корректного плана лечения. Современный подход в дентальной практике исключает методы поставки диагноза «на глаз». Ведь устранять необходимо, в первую очередь, причину, а не последствия недуга. А для этого надо ее установить. Как раз эту задачу и призвана выполнять диагностика. Проведение таких исследований в стоматологии не менее важно, чем в любой другой отрасли медицины.

1. Выявить факторы, способствующие ухудшению состояния полости рта.

2. Определить наилучший способ устранения каждого ухудшающего фактора.

Для проведения качественного лечения стоматологическая клиника выполняет обязательные (или рекомендованные) методы диагностики, необходимые для постановки правильного диагноза и проведения качественного лечения. Такими методами диагностики являются:

Осмотр.

Проводится при помощи внутриротовой камеры. В ходе осмотра все видимые нарушения зубочелюстной системы. Осматриваются не только зубы, но и другие органы, расположенные в полости рта — язык, слизистая оболочка щек и нёба, слюнные железы и протоки, височно-нижнечелюстной сустав.

Рентгенологическое обследование.

Целью рентгенологического обследования является правильная постановка диагноза и определения объёма (возможности) и стоимости лечения. Рентгенологические исследования – неотъемлемая часть современной стоматологии. Также рентгеновские снимки выполняют и контролирующую функцию. Каждый пациент знает, что после удаления нервов зубов и пломбирования каналов необходим контрольный снимок, который наглядно демонстрирует насколько качественно запломбирован канал.

Виды рентгенологических исследований:

Радиовизиография дает возможность получить изображение короткой части альвеолярного отростка с 4—5 зубами.

Внутриротовая рентгенография позволяет определить состояние тканей зуба, изучить корневые каналы зуба, увидеть структуру костной ткани, окружающей зуб.

Люминесцентная диагностика основана на прохождении ультрафиолетовых лучей через ткани зуба, изменяя их цвет.

Термические пробы или температурный тест. Если нерв (пульпа) зуба жизнеспособен, то зуб не чувствует температурных изменений.

Электроодонтодиагностика. Этот метод позволяет диагностировать жизнеспособность пульпы зуба и окружающих его тканей. Метод основан на возбудимости живой ткани при попускании через нее электрического тока.

Инфекционный контроль.

На пародонтологическом приеме проводится процедура инфекционного контроля с целью выявления инфекционного зубного налёта, наличие которого является противопоказанием для применения многих стоматологических технологий (например, восстановление зуба светоотверждаемым пломбировочным материалом), и ставит под сомнение качество лечения в целом. Также процедура инфекционного контроля позволяет выявить в полости рта пломбы с нарушением краевого прилегания. Данная процедура позволяет максимально визуализировать ситуацию в полости рта.

Контрольные модели.

При проведении протезирования зубов или ортодонтического лечения обязательно снятие оттисков и изготовление диагностических моделей челюстей, а также восковое моделирование будущей ортопедической конструкции (при необходимости). По отлитой из гипса модели наглядно можно определить прикус, наличие травматических узлов, отсутствие контактов между зубами, вследствие наличия старых, стертых или неправильно установленных пломб.

Наша клиника оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Мы заботимся о здоровье своих пациентов!

Радиовизиографическое исследование зубов

Рентгеновская диагностика для получения изображения зубов с минимальной дозой облучения

Подробнее

Электро- одонто- диагностика

Характеризует целостность и функциональность чувствительного нервного аппарата зуба

Подробнее

Интраоральная диагностика

Фото и видеосъемка зубов и тканей в высоком разрешении — максимальная точность диагностики

Подробнее

Флуоресцентные методы выявления кариеса: систематический обзор, метаанализ и источники гетерогенности

1. Bonecker M, Ardenghi TM, Oliveira LB, Sheiham A, Marcenes W (2010) Тенденции кариеса зубов у детей в возрасте от 1 до 4 лет в бразильском городе в период с 1997 по 2008 год. Int J Paediatr Dent 20: 125–131. [PubMed] [Google Scholar]

2. Экстранд К.Р. (2004)Улучшение клинического визуального обнаружения – потенциал для клинических испытаний кариеса. Джей Дент Рез 83 Спецификация № C: C67–71. [PubMed] [Академия Google]

3. Nyvad B (2004) Диагностика и обнаружение кариеса. Кариес Рез 38: 192–198. [PubMed] [Google Scholar]

4. Брага М.М., Мендес Ф.М., Эксстранд К.Р. (2010)Оценка активности обнаружения и диагностика кариеса зубов. Дент Клин Норт Ам 54: 479–493. [PubMed] [Google Scholar]

5. Питтс Н.Б., Бойлз Дж., Нуджент З.Дж., Томас Н., Пайн С.М. (2003)Кариес зубов у 5-летних детей в Англии и Уэльсе. Опросы, координируемые Британской ассоциацией изучения общественной стоматологии в 2001/2002 гг. Сообщество Dent Health 20: 45–54. [PubMed] [Академия Google]

6. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ (2002)Систематический обзор эффективности методов выявления кариозных поражений. J Дент общественного здравоохранения 62: 201–213. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ангмар-Манссон Б., тен Бош Дж. Дж. (2001)Количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF): метод оценки начального кариеса. Дентомаксиллофак Радиол 30: 298–307. [PubMed] [Google Scholar]

8. Hibst R, Paulus R, Lussi A (2001)Обнаружение окклюзионного кариеса с помощью лазерной флуоресценции: основные и клинические исследования. Применение медицинского лазера 16: 205–213. [Академия Google]

9. Лусси А., Хак А., Хуг И., Хекенбергер Х., Мегерт Б. и др. (2006) Обнаружение апроксимального кариеса с помощью нового лазерного флуоресцентного прибора. Кариес Рез 40: 97–103. [PubMed] [Google Scholar]

10. Lussi A, Hellwig E (2006)Производительность нового лазерного флуоресцентного устройства для обнаружения окклюзионного кариеса in vitro. Журнал стоматологии 34: 467–471. [PubMed] [Google Scholar]

11. Achilleos EE, Rahiotis C, Kakaboura A, Vougiouklakis G (2012)Оценка нового устройства на основе флуоресценции при обнаружении начальных поражений окклюзионного кариеса. Лазеры Med Sci [PubMed] [Академия Google]

12. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. (2009) Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛОС Мед 6: e1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Deville WL, Bezemer PD, Bouter LM (2000) Публикации по оценке диагностических тестов в журналах семейной медицины: оптимальная стратегия поиска. Дж. Клин Эпидемиол 53: 65–69. [PubMed] [Google Scholar]

14. Nelemans PJ, Leiner T, de Vet HC, van Engelshoven JM (2000)Заболевание периферических артерий: метаанализ диагностических характеристик МР-ангиографии. Радиология 217: 105–114. [PubMed] [Академия Google]

15. Whiting P, Rutjes AW, Reitsma JB, Bossuyt PM, Kleijnen J (2003) Разработка QUADAS: инструмент для оценки качества исследований диагностической точности, включенных в систематические обзоры.

БМС Мед Рез Методол 3: 25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Reitsma J, Rutjes A, Whiting P, Vlassov V, Leeflang M, et al.. (2009) Глава 9: Оценка методологического качества. В: Дикс Дж., Боссайт П., Гатсонис С., редакторы. Кокрановский справочник по систематическим обзорам точности диагностических тестов, версия 100: Кокрановское сотрудничество.

17. Лифланг М.М., Дикс Дж.Дж., Гатсонис С., Боссайт П.М. (2008) Систематические обзоры точности диагностических тестов. Энн Интерн Мед 149: 889–897. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Macaskill P, Gatsonis C, Deeks J, Harbord R, Takwoingi Y (2010) Глава 10: Анализ и представление результатов. В: Дикс Дж., Боссайт П., Гатсонис С., редакторы. Кокрановский справочник по систематическим обзорам точности диагностических тестов, версия 10: Кокрановское сотрудничество.

19. Перейра А.С., Эггертссон Х., Гонсалес-Кабесас С., Зеро Д.Т., Эккерт Г.Дж. и др. (2011)Количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF) по отношению к другим технологиям и традиционным методам обнаружения окклюзионного кариеса в постоянных зубах.

Бразильский журнал устных наук 10: 27–32. [Академия Google]

20. Shi XQ, Tranaeus S, Angmar-Mansson B (2001) Сравнение QLF и DIAGNOdent для количественной оценки кариеса на гладких поверхностях. Кариес Рез 35: 21–26. [PubMed] [Google Scholar]

21. Куниш Дж., Ифланд С., Транеус С., Ангмар-Манссон Б., Хикель Р. и др. (2006) Установление количественных порогов светоиндуцированной флуоресценции для обнаружения повреждений окклюзионного дентина. Eur J Oral Sci 114: 483–488. [PubMed] [Google Scholar]

22. Mendes FM, Siqueira WL, Mazzitelli JF, Pinheiro SL, Bengtson AL (2005) Эффективность DIAGNOdent для обнаружения и количественного определения гладкоповерхностного кариеса молочных зубов. Джей Дент 33: 79–84. [PubMed] [Google Scholar]

23. Бадер Д.Д., Шугарс Д.А. (2004)Систематический обзор эффективности лазерного флуоресцентного устройства для обнаружения кариеса. J Am Dent Assoc 135: 1413–1426. [PubMed] [Google Scholar]

24. Тветман С., Аксельссон С. , Дален Г., Эспелид И., Меджаре И. и др. (2012) Дополнительные методы обнаружения кариеса: систематический обзор литературы. Acta Odontol Scand [PubMed] [Google Scholar]

25. Buchalla W (2005) Сравнительная флуоресцентная спектроскопия показывает различия в некавитированных поражениях эмали. Кариес Рез 39: 150–156. [PubMed] [Google Scholar]

26. Де Бенедетто М.С., Мораис К.С., Новаес Т.Ф., де Алмейда Родригес Дж., Брага М.М. и др. (2011) Сравнение надежности новой флуоресцентной камеры с традиционными лазерными флуоресцентными устройствами при обнаружении кариеса на жевательных и гладких поверхностях молочных зубов. Лазеры Med Sci 26: 157–162. [PubMed] [Google Scholar]

27. Kuhnisch J, Bucher K, Henschel V, Hickel R (2007) Воспроизводимость измерений DIAGNOdent 2095 и DIAGNOdent Pen: результаты исследования окклюзионных участков in vitro. Eur J Oral Sci 115: 206–211. [PubMed] [Академия Google]

28. Кота Г.Ф., де Соуза М.Р., Демарки Ф.Н., Рабелло А. (2012) Диагностическая точность серологических и молекулярных методов выявления висцерального лейшманиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов: метаанализ. PLoS Negl Trop Dis 6: e1665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Lussi A, Megert B, Longbottom C, Reich E, Francescut P (2001)Клинические характеристики лазерного флуоресцентного устройства для обнаружения окклюзионных поражений кариеса. Eur J Oral Sci 109: 14–19. [PubMed] [Академия Google]

30. Francescut P, Lussi A (2003)Корреляция между обесцвечиванием фиссур, измерениями Diagnodent и глубиной кариеса: исследование in vitro. Педиатр Дент 25: 559–564. [PubMed] [Google Scholar]

31. Матос Р., Новаес Т.Ф., Брага М.М., Сикейра В.Л., Дуарте Д.А. и др. (2011)Клиническая эффективность двух методов на основе флуоресценции при обнаружении окклюзионных поражений кариеса молочных зубов. Кариес Рез 45: 294–302. [PubMed] [Google Scholar]

32. Серемиди К., Лагувардос П., Каввадия К. (2012) Сравнительная валидация in vitro перьев VistaProof и DIAGNOdent для обнаружения окклюзионного кариеса в постоянных зубах. Опер Дент 37: 234–245. [PubMed] [Академия Google]

33. Novaes TF, Matos R, Braga MM, Imparato JC, Raggio DP, et al. (2009)Эффективность лазерного флуоресцентного устройства типа ручки и обычных методов обнаружения аппроксимальных поражений кариеса в молочных зубах — исследование in vivo. Кариес Рез 43: 36–42. [PubMed] [Google Scholar]

34. Braga MM, Morais CC, Nakama RC, Leamari VM, Siqueira WL, et al. (2009) Эффективность in vitro методов аппроксимального обнаружения кариеса молочных моляров. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 108: е35–41. [PubMed] [Академия Google]

35. Novaes TF, Matos R, Raggio DP, Imparato JC, Braga MM, et al. (2010) Влияние дискомфорта, о котором сообщают дети, на эффективность методов аппроксимальной диагностики кариеса. Кариес Рез 44: 465–471. [PubMed] [Google Scholar]

36. Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г., Дикс Дж. Дж., Альтман Д. Г. (2003) Измерение несогласованности в мета-анализах. БМЖ 327: 557–560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Диннес Дж., Дикс Дж. , Кирби Дж., Родерик П. (2005) Методологический обзор изучения неоднородности в систематических обзорах точности диагностических тестов. Оценка технологий здравоохранения 9: 1–113, III. [PubMed] [Google Scholar]

38. Francescut P, Zimmerli B, Lussi A (2006)Влияние различных методов хранения на значения лазерной флуоресценции: двухлетнее исследование. Кариес Рез 40: 181–185. [PubMed] [Google Scholar]

39. Мортимер К.В. (1970) Связь строения молочной эмали с заболеванием зубов. Кариес Рез 4: 206–223. [PubMed] [Google Scholar]

40. Shellis RP (1984) Связь между структурой эмали человека и образованием кариесоподобных поражений in vitro. Арка Оральный Биол 29: 975–981. [PubMed] [Google Scholar]

41. Lijmer JG, Mol BW, Heisterkamp S, Bonsel GJ, Prins MH, et al. (1999) Эмпирические доказательства предвзятости, связанной с дизайном, в исследованиях диагностических тестов. ДЖАМА 282: 1061–1066. [PubMed] [Google Scholar]

42. de Jong MC, Genders TS, van Geuns RJ, Moelker A, Hunink MG (2012)Диагностическая эффективность стрессовой визуализации перфузии миокарда при ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ. Евро Радиол 22: 1881–1895. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Джуни П., Холенштейн Ф., Стерн Дж., Бартлетт С., Эггер М. (2002) Направление и влияние языковой предвзятости в метаанализе контролируемых испытаний: эмпирическое исследование. Int J Эпидемиол 31: 115–123. [PubMed] [Google Scholar]

44. Мохер Д., Фам Б., Классен Т.П., Шульц К.Ф., Берлин Дж.А. и соавт. (2000) Какой вклад вносят другие языки, кроме английского, в результаты метаанализа? Дж. Клин Эпидемиол 53: 964–972. [PubMed] [Google Scholar]

45. de Vet H, Eisinga A, Riphagen I, Aertgeerts B, Pewsner D (2008) Глава 7: Поиск исследований. В: Eisinga A, редактор. Кокрановский справочник по систематическим обзорам точности диагностических тестов, версия 04 [обновлено в сентябре 2008 г.]: Кокрановское сотрудничество.

46. Golder S, McIntosh HM, Duffy S, Glanville J (2006) Разработка эффективных стратегий поиска для выявления сообщений о побочных эффектах в MEDLINE и EMBASE. Информация о здоровье Libr J 23: 3–12. [PubMed] [Google Scholar]

47. Уайтинг П., Вествуд М., Берк М., Стерн Дж., Гланвилл Дж. (2008) Систематические обзоры точности тестов должны проводить поиск в ряде баз данных для выявления первичных исследований. Дж. Клин Эпидемиол 61: 357–364. [PubMed] [Google Scholar]

48. Chen J, Qin M, Ma W, Ge L (2012)Клиническое исследование лазерного флуоресцентного устройства для обнаружения аппроксимального кариеса молочных моляров. Int J Paediatr Dent 22: 132–138. [PubMed] [Академия Google]

49. Диниз М.Б., Болдиери Т., Родригес Дж.А., Сантос-Пинто Л., Лусси А. и др. (2012)Эффективность традиционных и флуоресцентных методов обнаружения окклюзионного кариеса: исследование in vivo с гистологической проверкой. J Am Dent Assoc 143: 339–350. [PubMed] [Google Scholar]

50. Baelum V, Hintze H, Wenzel A, Danielsen B, Nyvad B (2012)Последствия стратегий диагностики кариеса для принятия клинических решений. Сообщество Дент Оральный эпидемиол 40: 257–266. [PubMed] [Академия Google]

51. Мендес Ф.М., Новаес Т.Ф., Матос Р., Биттар Д.Г., Пиовесан С. и др. (2012) Радиографические и лазерно-флуоресцентные методы не имеют преимуществ при обнаружении кариеса молочных зубов. Кариес Рез 46: 536–543. [PubMed] [Google Scholar]

Понимание устройств для обнаружения кариеса: Технология помогает малоинвазивной стоматологии

Технология помогает усилиям, связанным с минимально инвазивной стоматологией

0110 , RDH, MBA, BS

В современной медицине произошел сдвиг парадигмы в сторону более консервативного хирургического вмешательства, чем в прошлом. Процедуры, которые когда-то требовали агрессивного разрезания, теперь можно выполнять с помощью лапароскопии или эндоскопии. Эти минимально инвазивные подходы уменьшают повреждение окружающих тканей, мышц и органов, что может привести к меньшему количеству осложнений, более быстрому выздоровлению и часто к уменьшению боли. Когда дело доходит до лечения кариеса зубов, современная стоматология идет по стопам современной медицины.

Исторически сложилось мнение, что единственным способом лечения кариеса зубов является восстановительное вмешательство или удаление зубов. ¹ Обширные исследования показали, что это не так. Кариес зубов – это бактериальное заболевание. Бактерии, вызывающие кариес, остаются в биопленке зубного налета на зубах, способной создавать новые участки декальцинации и впоследствии новый кариес. Полые образования требуют восстановительного лечения. При раннем обнаружении некавитированные поражения можно лечить терапевтически. Современное лечение кариеса эволюционировало от хирургического подхода к неинвазивному / профилактическому подходу или подходу к лечению заболевания.

Наряду с традиционными методами обнаружения кариеса, такими как рентгенограммы, воздух и визуальные подсказки, доступны новые технологии, помогающие клиницистам своевременно обнаруживать кариозные поражения, чтобы остановить и обратить вспять болезнь. Стоматологи-гигиенисты должны ознакомиться с различными доступными технологиями обнаружения кариеса, чтобы иметь представление о правильных показаниях и использовании. В этой статье обсуждаются имеющиеся в продаже устройства для обнаружения кариеса. (В таблице 1 приведен список обсуждаемых технологий.)

Минимально инвазивная стоматология

Новая медицинская модель стоматологической помощи, называемая минимально инвазивной стоматологией (MID), представляет собой консервативную стоматологическую реставрационную философию, которая делает упор на сохранение зуба. ² MID осуществляется путем оценки риска, раннего выявления кариеса, реминерализации и, при необходимости, восстановления структуры зуба. ² В случаях, когда необходимо реставрационное вмешательство, целью является максимальное сохранение структуры зуба. ²

Специалисты по гигиене полости рта могут использовать инструменты оценки риска, такие как CAMBRA (управление кариесом путем оценки риска), для оценки индивидуальной восприимчивости к кариесу. Оценка риска кариеса (CRA) определяет защитные, патологические факторы и факторы риска пациента. На основании результатов CRA пациентов относят к группам низкого, среднего, высокого или крайнего риска. Своевременное выявление пациентов, входящих в группу риска, позволяет предотвратить заболевание. ³ Начальные кариозные поражения эмали можно вылечить или восстановить, увеличив содержание кальция, фосфатов и фтора в слюне пациента. ³

Традиционно кариес зубов диагностируют визуально, с помощью зондов и рентгенограмм. Некоторые исследования рекомендуют больше не использовать зонды для выявления кариеса, поскольку острый кончик зонда может нарушить участки реминерализации. ⁴ Кроме того, исследования показывают, что исследователи могут быть неточными, потому что кончик может легко вонзиться в узкую глубокую трещину без разрушения. ⁴

Рентгенограммы позволяют обнаружить интерпроксимальный кариес, когда поражение затрагивает 30-40% поверхности эмали; однако его чаще диагностируют на уровне эмалево-дентинного перехода (DEJ) или за его пределами. ⁵ Из-за выпуклости зубов в щечно-язычном направлении и траектории рентгеновского луча окклюзионный кариес выявляется рентгенологически только после того, как он достиг DEJ. ⁵ Таким образом, рентгенограммы не являются идеальным методом для выявления начальных кариозных поражений.

Международная система оценки и обнаружения кариеса (ICADS) была разработана более десяти лет назад для использования в качестве универсальной основы для визуальной диагностики кариеса на поверхности коронки и корня. ⁶ Клиническая шкала оценивается по шкале от 0 до 6, где 0 означает здоровую эмаль, а 6 — сильное разрушение дентина. Реминерализующие продукты рекомендуются для зуба с оценкой 1 или 2,6. Оценка 3 или выше гарантирует необходимость более инвазивного вмешательства. Система опирается на физические ограничения диагностики кариеса и субъективную интерпретацию врача. ⁷

Устройства для обнаружения кариеса

Устройства для обнаружения кариеса предназначены для преодоления ограничений традиционных методов диагностики и могут помочь выявить кариес на более ранней стадии. В настоящее время на рынке США существует множество вариантов с использованием различных технологий. В большинстве продуктов используется свет, в то время как в других используются электрические сигналы для обнаружения кариеса. Все рассмотренные устройства являются неинвазивными. На сегодняшний день ни одно из устройств для раннего выявления кариеса не продемонстрировало чувствительности (истинная идентификация кариеса или истинно положительный результат) или специфичности (истинная идентификация здоровой структуры зуба или истинно отрицательный результат). ⁸ По этой причине все устройства для обнаружения кариеса должны использоваться только в сочетании с традиционными методами диагностики кариеса.

Несмотря на то, что диагноз кариеса зубов ставит стоматолог, стоматолог-гигиенист проведет тщательную оценку состояния полости рта пациента в процессе ухода за зубами. ⁹ Эта оценка включает оценку твердых тканей на предмет наличия деминерализации, кариеса, дефектов эмали и состояния существующих реставраций и герметиков. ⁹ Кроме того, стоматолог-гигиенист оценивает индивидуальный риск развития кариеса, изучая такие факторы, как воздействие фтора, режим питания и функция слюны. ⁹ Путем оценки восприимчивости пациента к кариесу можно удовлетворить индивидуальные потребности пациента.

У стоматологов-гигиенистов есть много возможностей использовать устройства для обнаружения кариеса. Чаще всего приборы для обнаружения кариеса используются для оценки визуально подозрительного участка на зубе. Их можно использовать для оценки структуры эмали до нанесения герметика, а некоторые устройства для раннего обнаружения кариеса также можно использовать для проверки краев герметика с течением времени. ¹⁰ Их также можно использовать для оценки эффективности усилий по реминерализации. Наконец, их можно использовать для мониторинга успешных стратегий снижения риска кариеса у пациентов с умеренными и высокими баллами CRA. Кроме того, некоторые поддающиеся количественной оценке устройства для раннего обнаружения кариеса могут использоваться на пациентах в течение продолжительного времени, и любые изменения могут быть зарегистрированы, что позволяет проводить лечение по мере необходимости. Технология позволяет клиницистам оказывать индивидуальную помощь пациенту. Уровень вовлеченности пациентов в свои планы лечения увеличивается, когда им показывают визуальные изображения их зубов. Пациенты могут быть мотивированы изменить свои усилия по гигиене полости рта или внести изменения в диету на основе информации, полученной при использовании этих устройств.

CarieScan в работе

DIAGNodent в работе

Изображение, полученное с помощью Spectra

Флуоресцентная технология

Световая флуоресценция чаще всего используется в устройствах для обнаружения кариеса. Спектр видимого света составляет цвета, которые может видеть человеческий глаз. ¹¹ Длина волны определяет разницу между цветами и находится в диапазоне 400-700 нанометров (нм). У фиолетового цвета самая короткая длина волны, а у красного самая длинная. ¹¹

Флуоресценция — это процесс, при котором свет с короткой длиной волны поглощается и излучается обратно с большей длиной волны ^{. 12,13} Это количество отраженного света может быть измерено, поскольку поглощение и переизлучение света различаются для кариозного зуба структура, чем у здоровой структуры зуба. Кариозная структура зуба будет флюоресцировать, а структура здорового зуба — нет. ¹⁴

Недостаток использования флуоресцентной технологии заключается в том, что любой налет, зубной камень, пятно или остатки профилактической пасты могут мешать обнаружению кариеса, вызывая флуоресцентное свечение областей, когда кариеса нет. ¹³ Это известно как ложное срабатывание. Чтобы предотвратить ложные срабатывания, зуб необходимо тщательно очистить бикарбонатом натрия или пемзой и тщательно промыть.

DIAGNOdent — DIAGNOdent (KaVo, Биберах, Германия) является одним из первых устройств, использующих флуоресцентную технологию диодного лазера для выявления кариеса. Это небольшое портативное устройство с батарейным питанием содержит две насадки: одну для гладких поверхностей, а другую для окклюзионных поверхностей.

DIAGNOdent излучает красный лазерный луч с длиной волны 655 нм. ¹⁵ При наличии кариеса свет поглощается и высвобождается обратно (флуоресцирует) на более высоком уровне, 680 нм.16 Этому есть две причины. Во-первых, зуб стимулирует флуоресценцию из-за пористости, связанной с деминерализацией. ¹⁷ Вторая причина заключается в том, что кариесогенные бактерии Streptococcus mutans выделяют метаболиты, известные как порфирины, которые могут поглощать энергию и высвобождать ее обратно на более высоких длинах волн. ^15-17 Эта инфракрасная флуоресценция соответствует числовому значению от нуля до 99.

Значение от пяти до 10 указывает на кариес эмали, а значение от 10 до 20 указывает на ранний кариес дентина. Значение выше 20 указывает на запущенный кариес дентина. В то время как DIAGNOdent обнаруживает кариес дентина, он не обнаруживает деминерализацию эмали.

DIAGNOdent необходимо откалибровать во рту пациента, прежде чем использовать его для обнаружения кариеса. Клиницист должен постоянно перемещать устройство по поверхности, чтобы получить максимальное значение, и по мере изменения значений во время исследования раздается звуковой сигнал. Более новой версией продукта является ручка DIAGNOdent, которую можно использовать для интерпроксимальных областей.

Spectra — Система помощи при обнаружении кариеса Spectra (Air Techniques, Inc., Мелвилл, штат Нью-Йорк, www.airtechniques.com) — еще одна система обнаружения кариеса на основе флуоресценции. Используемая технология аналогична технологии DIAGNOdent. ¹⁴ Spectra использует шесть светоизлучающих диодов (LED) для проецирования сине-фиолетового излучения с длиной волны 405 нм. ¹⁸ Система подключается к компьютеру через порт USB и использует программный анализ для определения степени поражения кариесом.

Spectra имеет два режима: обнаружение и анализ. Режим обнаружения отображается цветом. Здоровая эмаль имеет зеленый цвет, а кариес — красный. В режиме анализа программное обеспечение предоставляет числовые значения. Значения следующие: 1,0 — ранний кариес эмали, 1,5-2,0 — глубокий кариес эмали, 2,0-2,5 — кариес дентина, 2,5 и выше — глубокий кариес дентина.

Зонд Spectra можно держать в руке и носить с собой, а на линзу надевается автоклавируемая резиновая прокладка. Спейсер должен соприкасаться с зубом для получения четких изображений. Изображения могут быть сохранены для мониторинга. Прибор самокалибруется, но зуб необходимо тщательно просушить. Spectra может обнаруживать рецидивирующий кариес вокруг существующих амальгамных и композитных реставраций. ¹⁸

Soprolife — Soprolife (Acteon Imaging, La Ciotat, Франция, www.acteangroup.com) представляет собой интраоральную фотокамеру со светоиндуцированной флуоресценцией. Soprolife использует два типа светодиодов для освещения зуба и оценки изменений минеральной плотности. ¹⁹ Изображения могут быть получены в трех различных режимах: дневной свет, диагностика и лечение. В дневном режиме используется внутриротовая камера с высоким увеличением, освещенная белыми светодиодами.

В режимах диагностики и лечения используется флуоресценция четырех синих светодиодов с длиной волны 450 нм. ²⁰ Этот второй свет направляется на поверхность зуба и создает изображение, наложенное на изображение в белом свете, явление, известное как аутофлуоресценция. ¹⁹ Soprolife использует систему цветового кодирования. Зеленая флюоресценция считается показателем здоровых тканей, а красная флюоресценция свидетельствует о кариозном поражении. Режим лечения можно использовать в качестве ориентира при препарировании полости. Изображения могут быть сохранены для будущих сравнений.

Caries ID — Midwest Caries ID (Dentsply Professional, Йорк, Пенсильвания) представляет собой портативное устройство с батарейным питанием, в котором используется светодиод (LED) с длиной волны от 635 до 880 нм для измерения коэффициента отражения и преломления. света с поверхности зуба. ¹³ Caries ID оценивает изменения минеральной плотности зубов. ^9,21 Деминерализованные или кариозные участки меняют цвет светодиода с зеленого на красный, который с помощью оптоволокна преобразуется в звуковой сигнал. ^9,21

Скорость сигнала соответствует глубине поражения; быстрый сигнал указывает на глубокое поражение. Caries ID имеет одноэтапную калибровку. Помимо окклюзионных и гладких поверхностей, его можно использовать на интерпроксимальных поверхностях. Наконец, он работает во влажном поле и ему не мешает фтор, что делает его особенно полезным для детей. ²²

Система Canary Система — Система Canary (Quantum Dental Technologies Inc., Онтарио, Канада) использует комбинацию индуцированной лазером люминесценции и тепла. Изменения между испускаемой и поглощаемой зубом энергией преобразуются в уникальные тепловые и световые сигнатуры. Система Canary измеряет как отраженный свет, так и выделяемое зубом тепло, чтобы исследовать кристаллическую структуру зуба, тем самым обнаруживая наличие и/или серьезность кариеса. ²³

Наука, стоящая за этой технологией, называется фототермической радиометрией и модулированной люминесценцией (PTR-LUM). ¹⁷ PTR-LUM позволяет обнаружить кариес под герметиками и по краям существующих реставраций. Кроме того, Canary System не требует сухого поля и не повреждается пятнами.

Ручной зонд и консоль подключаются к компьютеру и могут переноситься в операционную и обратно. Канарская система использует систему баллов от 0 до 100, тогда как 0-20 указывает на здоровый зуб, 21-70 — на раннее кариозное поражение, а 71-100 — на запущенный кариес.

CarieScan — CarieScan (Данди, Шотландия) — это еще одно портативное устройство, работающее от батареек, которое использует несколько электрических частот для измерения минеральной плотности зуба, тем самым определяя наличие и тяжесть кариеса. ¹⁷ Эта технология называется методом спектроскопии импеданса переменного тока (ACIST). ¹⁵ Здоровая или здоровая эмаль имеет высокое электрическое сопротивление (импеданс), а деминерализованные участки имеют более низкое сопротивление. ¹⁹ Числовые значения следующие; 1-20 баллов указывают на здоровую эмаль, 21-90 — на кариес эмали, 91-99 — на ранний кариес дентина, а 100 баллов — на установленный кариес дентина.

На CarieScan не влияет окрашивание, так как он работает не со светом, а с электрическим током.17 Низковольтный электрический ток подается к высушенному зубу, и для замыкания электрической цепи ACIST используется губной крючок. ¹⁹ Ток незаметен для пациента; однако из-за особенностей CarieScan его нельзя использовать у пациентов с кардиостимулятором. Устройство оснащено тестовым датчиком для подтверждения правильности работы устройства.

CariVu — CariVu (Dexis, Hatfield, Pa.) использует более новый подход, называемый трансиллюминацией в ближнем инфракрасном диапазоне (NIR), для обнаружения окклюзионных и интерпроксимальных кариозных поражений в их ранней форме. Кроме того, CariVu может выявлять трещины. Трансиллюминация в ближнем ИК-диапазоне использует более длинные волны, что обеспечивает более глубокое проникновение в зуб. ²⁴ В ближнем инфракрасном диапазоне эмаль кажется полупрозрачной, а кариозные поражения кажутся темными из-за эффекта рассеяния. ²⁴ Преимущество использования этой технологии заключается в том, что она не требует чистой поверхности зуба или калибровки.

CariVu компактный и портативный. Черно-белые изображения читаются аналогично рентгенограмме и могут быть захвачены, сохранены и сохранены для сравнения настоящих и прошлых изображений. Он поставляется с двумя наконечниками разного размера, которые можно автоклавировать.

Специалисты по гигиене полости рта могут остановить или обратить вспять процесс кариеса, выявляя кариес в его ранней форме, тем самым избегая хирургического вмешательства и сохраняя естественный зубной ряд. Новая технология диагностики кариеса помогает в поддержке минимально инвазивной стоматологии, помогая клиницистам отличить области без полостей от полостей и позволяет использовать усилия по реминерализации.

Стоматологи-гигиенисты находятся в авангарде MID, поскольку профилактика является самой сутью профессии. В рамках процесса гигиены полости рта гигиенисты тщательно оценивают состояние полости рта пациентов, включая общую оценку состояния твердых тканей. Устройства для обнаружения кариеса будут наиболее полезными при использовании на этом этапе оценки. Стоматологи-гигиенисты должны ознакомиться с устройствами для обнаружения кариеса, представить этот ценный дополнительный инструмент своим пациентам и помочь повысить стандарты лечения. RDH

Susan L. Vogell, RDH, MBA, BS, , клинический доцент стоматологической гигиены в Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета и клинический инструктор в Университете штата Фармингдейл, где она проводит клиническое обучение по вопросам гигиены полости рта. . Имеет более 15 лет опыта частной практики.

Справки

1. Комитет по клиническим вопросам. Руководство по восстановительной стоматологии. Пересмотрено в 2014 году. %5caapd%2eorg&HitCount=46&hits=3+1d+44+66+7a+b7+19c+1a4+1ed+22f+26d+274+28c+291+2c4+366+651+a42+b65+b7d+c8e+cfb+d89+e06+10ae+11ad+11c9+12ea+12fd+1417+142e+ 1473+14a0+155f+1912+1c96+20a6+23fa+2475+24aa+259b+25ed+2647+26f9+2873+28aa+&hc=1715&req=восстановительные+рекомендации. По состоянию на 22 сентября 2014 г.
2. Мердок-Кинч, Калифорния, Маклин, Мэн. Миниинвазивная стоматология. J Am Dent Assoc. 2003;134(1):87-95.
3. Featherstone JD, Domejean-Orliaguet S, Jenson L, Wolff M, Young DA. Оценка риска кариеса на практике в возрасте от 6 до взрослых. J Calif Dent Assoc. 2007;35(10):703-713.
4. Stookey G. Следует ли использовать стоматологический зонд для зондирования подозреваемых кариозных поражений? Неиспользование проводника может привести к неправильной диагностике и нарушению реминерализации. J Am Dent Assoc. 2005;136(11):1527, 1529, 1531.
5. Гарг Н., Гарг А. Кариес зубов. В: Учебник оперативной стоматологии. 2-е изд. Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2013: глава 5.
6. http://icdas.org. По состоянию на 10 января 2015 г.
7. Альтаракема Ю., Аль-Сане М., Лим С., Кингман А., Исмаил Ал. Новый подход к оценке достоверности исследований кариеса зубов. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2013;41(4):309-316.
8. Patel SA, Shepard W, Barros J, Streckfus C, Quock R. In vitro оценка Midwest Caries ID: новый светоизлучающий диод для обнаружения кариеса. Опер Дент. 2014;39(6):644-651.
9. www.adha.org/resources-docs/7261_Standards_Clinical_Practice.pdf. По состоянию на 10 января 2015 г.
10. Марш Л. Достижения в обнаружении кариеса. Размеры стоматологической гигиены. 2014;12(5):42-44.
11. NASA.gov. Какая длина волны соответствует какому цвету? http://science-edu.larc.nasa.gov/EDDOCS/Wavelengths_for_Colors.html. По состоянию на 30 октября 2014 г.
12. Шакибай Ф., Джордж Р., Уолш Л.Дж. Применение лазерной флуоресценции в стоматологии. Международный журнал стоматологических клиник. 2011;3(3):38-44.
13. Диниз М.Б., Родригес Дж.А., Лусси А. Традиционные и новые методы обнаружения кариеса. В: Современный подход к кариесу зубов. Риека, Хорватия: Intech; 2012: глава 6.
14. Graye M, Markowitz K, Strickland M, Guzy G, Burke M, Houpt M. In vitro оценка системы раннего обнаружения кариеса Spectra. Джей Клин Дент. 2012;23:1-6.
15. Karlsson L, Tranœus S. Дополнительные методы обнаружения и количественного определения кариеса зубов. Джей Лазер Дент. 2008:16(1):6-14.
16. Goel A, Chawla HS, Gauba K, Goyal A. Сравнение достоверности DIAGNOdent с традиционными методами обнаружения окклюзионного кариеса молочных моляров с использованием гистологического золотого стандарта: исследование in vivo. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2009;27(4):227-234.
17. Амаэти Б.Т. Новые технологии для диагностики кариеса зубов: путь до сих пор. Am Inst физики. 2009:105(5):1-8.
18. Курцман Г.М. Визуализация кариеса с помощью флуоресцентной технологии. Стоматология сегодня. 9 декабря 2010 г. http://www.dentistrytoday.com/diagnosis/4232-caries-visualization-with-fluorescent-technology. По состоянию на 30 ноября 2014 г.
19. Tassery H, Levallois B, Terrer E, et al. Использование новых технологий минимального вмешательства в стоматологии при лечении кариеса. Ост Дент Дж. 2013; 58 (Приложение 1): 40–59.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом