Местная медикаментозная терапия гингивитов — Euromedex Uzbekistan
Местное медикаментозное лечение заболеваний пародонта включает использование средств, воздействующих на этиологические факторы, патогенетические механизмы и симптомы заболеваний. Лекарственные формы дозированы, способы использования препаратов адаптированы к локальному применению. Медикаментозные средства могут применяться в виде полосканий, ирригаций, десневых повязок, лечебных пластин.
В качестве этиотропного лечения используются антибактериальные препараты, которые воздействуют на причину заболевания и предупреждают вторичное инфицирование. Чаще всего применяются антисептические средства (Элюдрил, 2—3%-ный раствор перекиси водорода; хлоргексидина биглюконат — 0,05 %; лизоплак; хлорофиллипт; йодинол; таблетки для рассасывания — амбазон, себидин). Могут использоваться антибиотики в виде полосканий, аппликаций либо парентерально (тетрациклиновая мазь; эмульсия синтомицина; грамицидин — 2%-ный раствор; микроцид; левовинизоль — аэрозоль; 0,1%-ная мазь гентамицина сульфата; линкомицин — парентерально).
Реже применяются сульфаниламиды (стрептоцид — в виде присыпки; ингалипт — аэрозоль), препараты нирофуранового ряда (0,02%-ный водный раствор или 0,2%-ная мазь фурациллина).
Патогенетическое лечение заключается в применении противовоспалительных средств — нестероидных (мефенаминат натрия в виде пасты, мази; ромазулан; 10%-ная метилурациловая мазь; этоний), стероидных (0,5—2,5%-ная гидрокортизоновая, 0,5%-ная преднизолоновая мази, лоринден, дермозолон). Эти же препараты оказывают противоотечный эффект.
Эпителизирующим и репаративным действием обладают масляные растворы витаминов А, Е, масло шиповника, каротолин, АЕвит, метилурацил, солкосерил, винилин. Снижению проницаемости сосудистой стенки способствуют галаскорбин, соли кальция.
Наиболее эффективным оказывается применение средств широкого спектра действия. Так, этоний, димексид, пародиум, элюдрил обладают противовоспалительными, местноанестезирующими, антимикробными, эпителизирующими свойствами.
Симптоматическое лечение включает обезболивающие средства: парентерально (в виде инфильтрационной или проводниковой анестезии), аппликационно в виде растворов, мазей, аэрозолей (5%-ная анестезиновая, 1%-ная пирамекаиновая мази, этоний, фармаэтил).
Местные кровоостанавливающие препараты используют при соответствующих показаниях (галаскорбин, губка гемостатическая, биопластик, капрамин, рацестиптин, гемоколлаген, гемофибрин).
Протеолитические ферменты применяют в случаях необходимости размягчения и отделения налетов (трипсин, химотрипсин, химопсин, папаин).
Гель Пародиум (Пьер Фабр), содержащий в своем составе хлоргексидин и экстракт ревеня, слоем 0,2—0,5 мм накладывается вдоль маргинальной десны, уплотняется тампоном.
Лечебная паста-повязка для лечения пародонта витадонт («ВладМиВа») на основе лецитина содержит комплекс природных антиоксиданотов, витамины C, E и бета-каротин. Пасту наносят на высушенную слизистую, в зубодесневые каналы и на край десны и удерживают несколько часов.
Паста вокопак (ВОКО) применяется при лечении пародонтита, после гингивэктомии и других хирургических вмешательств.
Диплен-дента («Норд-Ост») — пластины для лечения и профилактики воспалительных заболеваний полости рта.
Выпускаются несколько типов: диплен-дента Х — с хлоргексидином; диплен-дента ХД — с хлоргексидином и дексаметазоном; диплен-дента ЛХ — с хлоргексидином и лидокаином; диплен-дента Г — с гентамицином; диплен-дента Л — с линкомицином; диплен-дента М — с метронидазолом; диплен-дента Ф — с фтором натрия и хлоргексидином; диплен-дента С — с солкосерилом.
КП-пласт («ВладМиВа») — саморассасывающиеся пластины размером 50?80 мм для лечения и профилактики воспалительных заболеваний полости рта. Выпускают несколько видов: КП-пласт-фито содержит природные полисахариды, экстракты ромашки, тысячелистника, календулы, витамин C, пластификаторы и антиоксиданты; КП-пласт-вита — пластина на основе природных полисахаридов, содержит также витамины C, E и бета-каротин; КП-пласт антимикробный — пластина на основе природных полисахаридов и полипептидов, содержит хлоргексидин и метронидазол; КП-пласт-анесто — пластина с анестетиком и витаминами; КП-пласт-гемостатический. Для применения отрезают необходимый фрагмент пластины и помещают на пораженный участок десны.
Удерживают его в течение 1 часа. На курс — 10 ежедневных аппликаций, при необходимости через 10 суток курс повторяют.
Септо-пак («Септодонт») — защитная повязка для десен, содержит ацетат амила, фталат бутила, окись цинка и сульфат цинка. Может использоваться с лекарственными препаратами при локальном пародонтите и после хирургических вмешательств на пародонте.
ГИНГИВИТ ОСТРЫЙ С ВЫРАЖЕННОЙ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ
Лечение начинается после выявления общей причины, с обучения индивидуальной гигиене полости рта и рекомендаций по выбору средств гигиены: мягкой зубной щетки, неабразивной зубной пасты (Эльгидиум против зубного налета). Полоскание полости рта предусматривает использование растворов, обладающих антибактериальным действием (Элюдрил). Кровоостанавливающие средства используются при соответствующих показаниях в виде аппликаций (перекись водорода, капрамин, аласкорбин,аминокапроновая кислота), лечебных пластин (КП-пласт-гемостатический), гемостатической губки, капрамина, гемоколлагена, гемофибрина.
Профессиональная гигиена осуществляется щадяще, по отдельным сегментам челюсти с последующей аппликацией препаратов, снижающих кровоточивость (Пародиум). В процессе удаления зубных отложений производится обильная ирригация антисептических растворов (Элюдрил). При выраженной болезненности выполняется обезболивание: аппликационное либо инъекционное. Для использования в домашних условиях могут назначаться таблетки для рассасывания (себидин, фарингосепт, дрилл).
При наличии местных травмирующих факторов осуществляется сошлифовывание нависающих краев, коррекция протезов и т. д.
Общее лечение назначает врач-интернист в соответствии с общим состоянием больного.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА
Предусматривает назначение обезболивающих аппликаций (Элюдрил, 2%-ный масляный раствор анастезина, 1%-ная пиромикаиновая мазь), ванночек лизоцима (1 стакан кипяченой воды, белок 1 яйца и 1/4 часть чайной ложки соли), полоскание отварами трав (ромашки, зверобоя, календулы), 0,5—1%-ным водным раствором галаскорбина, ромазулана, хлорофиллипта.
Для очищения поверхности язв и эрозий от некротического налета возможно применение ферментов (трипсин, хемотрипсин, панкреатин).
При начинающейся эпителизации необходимо использовать средства, способствующие репаративным процессам в тканях (Пародиум, каротолин, масло облепихи и шиповника, винилин, винизоль, мазь и желе солкосерила и др.), иммуностимуляторы (1%-ный раствор натрия нуклеината, 5%-ная метилурациловая мазь).
Из физиотерапевтических методов лечения показано УФО на очаги поражения (5—6 биодоз), низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (ГНЛ) при мощности 100 мВт/см2 в течение 2 минут, число полей не более 5, курс до 10—15 сеансов. При тяжелом течении показано надвенное облучение крови ГНЛ в течение 20 минут, на курс 10 сеансов (повторять дважды в году в межрецидивный период) магнитной аутогемотерапии (кровь, взятую из вены в шприц, помещают на 10—15 минут в магнитное поле, после обучения вводят внутримышечно 8—10 инъекций).
Профилактика обострений состоит в исключении микротравм СОПР, аллергенов, вызывающих гиперчувствительность организма, назначении десенсибилизирующих средств, общеукрепляющей терапии, закаливании организма.
29.11.2017
Мазь для десен от воспаления: Дента, Солкосерил
Мазь от воспаления десен эффективна при пародонтозе. Многим знакомо ощущение воспаления – когда десна наливаются, ноют, кровоточат. Пародонтоз – опасное заболевание, которое приводит к потере зубов.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.
Содержание
- От воспаления
- Метрогил дента
- Универсальный гель “Солкосерил”
- Эффективное средство “Дентал”
- Препарат на основе прополиса “Асепта”
- Лечение
- Видео
- Средства от кровоточивости
- Правильное лечение пародонтоза
- Для уменьшения боли при прорезывании зубов
От воспаления
Использование средств для укрепления дёсен лучше согласовать предварительно со стоматологом, который поможет назначить курс лечения – подобрать наиболее эффективное средство для решения проблемы.
Метрогил дента
Стоматологический гель “Метрогил дента” содержит 2 основных действующих компонента: метронидазол, хлоргексидин. Метронидазол является антибактериальным препаратом, который уничтожает патогенные микроорганизмы, провоцирующие заболевание.
Хлоргексидин – антисептик, он имеет антибактериальные и антипротозойные свойства. Он эффективен против вируса герпеса.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Search for:
Использовать гель необходимо дважды в день в течение 1-1,5 недель.
Курс лечения гелем помогает:
- Уменьшить кровоточивость;
- Снять воспаление;
- Снизить чувствительность и проявления болевого синдрома.
Высокая эффективность геля и наличие добавок, придающих гелю свежий вкус, делают применение лёгким.
Злоупотреблять им нельзя, поскольку длительное применение метронидазола может спровоцировать дисбактериоз ротовой полости.
Универсальный гель “Солкосерил”
Эффективен для лечения разных трещинок и ранок во рту. Это обусловлено наличием в составе активного компонента – диализата телячьей крови.
Он обладает сильно выраженным обезболивающим эффектом – может защищать дёсны от микротравм, образуя защитную плёнку. Наличие защитной плёнки помогает усилить заживляющие свойства. Использовать гель можно до полного прекращения проявления симптомов воспалительного процесса.
Эффективное средство “Дентал”
Использование “Дентал” помогает снизить болевой синдром и ускорить процесс заживления повреждений. Гель производится на основе кукурузного масла, что помогает создать специальную защитную плёнку на поверхности слизистой.
Использовать “Дентал” можно всем – он подойдёт для лечения тем, кто использует зубные протезы.
При нанесении нужно немного массирующими движениями нанести гель на дёсны. После нанесения в течение получаса нельзя пить и есть.
Использовать его можно до 4 раз в день, в зависимости от степени проявления симптомов.
Препарат на основе прополиса “Асепта”
Для оздоровления ротовой полости может использоваться гель “Асепта” – в составе – прополис, который обладает мощным антисептическим действием.
Использование препарата станет отличной профилактикой:
- Пародонтоза;
- Пародонтита;
- Гингивита;
- Стоматита;
- Возникновения язвочек во рту.
Лечение
Воспаление дёсен чаще вызвано недостаточной гигиеной полости рта. В результате накопления зубного налёта в десневых карманах начинают размножаться бактерии, которые провоцируют воспаление.
При воспалении дёсны будут болезненными на ощупь, опухают, краснеют, кровоточат. Часто для снятия воспаления используются ополаскиватели с антисептиками в составе, помогающие остановить размножение бактерий.
Кроме полосканий, назначаются мази, помогающие уменьшить отёк, они обладают анальгезирующими свойствами и действуют как антисептик.
Преимущества гелей и мазей для десен:
- Локальное действие – она начинает действовать в месте воспаления.
- Крайне простое использование – мази просто наносятся и не нужно никаких дополнительных действий.
- Мази доступны – все мази отпускаются в аптеках без рецепта врача.
- Безопасность в применении – минимальна вероятность попадания её в кровоток и влияния на состояние.
- Почти полностью отсутствуют побочные эффекты. Редко может наблюдаться незначительное жжение, которое обычно проходит.
Видео
https://www.youtube.com/watch?v=SgIjH6fNWN4
https://www.youtube.com/watch?v=KPtrBBB4mfU
Средства от кровоточивости
Использование геля от кровоточивости – эффективное средство. Он образует защитный слой, который помогает предотвратить попадание бактерий в десневые карманы и помогает уничтожить патогенные микроорганизмы внутри них.
При нанесении геля от кровоточивости можно проводить лёгкий массаж дёсен – это поможет быстрее впитаться и начать действовать активным компонентам средства.
Для снижения кровоточивости можно использовать гель “Холисал”.
Действующими веществами являются холина салицилат, цеталкония хлорид. Эти компоненты быстро обезболивают воспалённую десну – обладают ярко выраженным обеззараживающим эффектом.
Правильное лечение пародонтоза
Пародонтоз – заболевание, поражающее десневую ткань, которая окружает зуб. При пародонтозе оголяются шейки зубов, существенно расширяются десневые каналы, что позволяет инфекции проникать глубже в дёсны.
Наиболее частыми симптомами пародонтоза являются:
- Зуд;
- Оголение шеек зубов;
- Отложения зубного камня;
- Повышение чувствительности зубов.
Если пародонтоз не лечить, он приводит к расшатыванию и потере зубов.
Нужно использование средств с антисептическим действием и мазей, помогающие восстановить эпителий и кровоток.
Популярным средством для лечения является гепариновая мазь.
Она обладает антикоагулирующими свойствами, помогающие:
- Снизить кровоточивость;
- Уменьшить воспаление;
- Улучшить общее состояние.
При пародонтозе используется мазь “Траумель С”. Она не является лекарственным средством, активные компоненты в составе помогают укрепить стенки сосудов и улучшить микроциркуляцию дёсен.
Для уменьшения боли при прорезывании зубов
Прорезывание зубов – тот самый процесс, который знаком всем: прорезывании зубов у детей, при прорезывании зубов мудрости боли и припухлость дёсен причиняют существенный дискомфорт.
Мази при прорезывании зубов помогают разрыхлить десневую ткань, что позволяет зубу легче выйти наружу. Средства помогают обезболить десну, уменьшить воспаление.
Наибольшей популярностью для уменьшения болевого синдрома пользуются средства на основе лидокаина:
- “Калгель”;
- “Дентинокс”;
- “Камистад”.
Лидокаин быстро всасывается, различается быстрым обезболивающим эффектом. Использование таких гелей помогает снизить боль уже через несколько минут после нанесения.
Для облегчения прорезывания зубов могут использоваться:
- “Траумель С”;
- “Холисал”;
- “Дентинокс”.
Это важно при прорезывании – в разрыхлённую десну могут попадать болезнетворные бактерии, которые могут вызывать воспалительные процессы – нарывы.
Пародонтологическое лечение – тетрациклин
Перейти к содержимомуПРОМЫВКА DC
АЛЕКС, Вирджиния
РЕСТОН, Вирджиния
Александрия, Вирджиния
4660 Kenmore Ave #300 Александрия, Вирджиния 22304
(703) 823-2422
Информация о местоположении >
Прецизионная пародонтология и имплантологическая стоматология ОТКРЫТЫ для всех видов лечения!
Новые меры безопасности в связи с COVID-19 будут соблюдаться для обеспечения благополучия пациентов и персонала. Для записи на прием звоните в офис с 7:00 до 14:00.
В ОТНОШЕНИИ COVID-19
Прецизионная пародонтология и имплантологическая стоматология ОТКРЫТЫ для всех видов лечения! Новые меры безопасности в связи с COVID-19 будут соблюдаться для обеспечения благополучия пациентов и персонала.
Тетрациклин — пероральный антибиотик, используемый для лечения различных типов инфекций. Эти инфекции варьируются от акне, холеры, бруцеллеза, чумы, малярии до сифилиса. Антибиотик обычно продается под торговой маркой Сумицин, однако он также доступен в виде непатентованного лекарства.
Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов могут включать рвоту, диарею, сыпь и потерю аппетита. Другие побочные эффекты могут включать плохое развитие зубов у детей до восьми лет, проблемы с почками и повышенную чувствительность к солнцу. Тетрациклин не следует использовать во время беременности, так как это может нанести вред ребенку. Тетрациклин входит в семейство лекарств тетрациклинов и работает, блокируя способность бактерий создавать белки.
В 1953 г. был запатентован тетрациклин, а коммерческое применение он начал в 1978 г. Этот антибиотик включен в Список основных лекарственных средств, составленный Всемирной организацией здравоохранения.
Тетрациклины также проявляют активность в отношении некоторых эукариотических паразитов, таких как те, которые вызывают заболевания, включая амебную дизентерию, малярию и балантидиаз.
Поскольку тетрациклин всасывается непосредственно в кость, его можно использовать в качестве маркера роста кости при завершении биопсии. Маркировка тетрациклином помогает определить, какой рост кости произошел в течение определенного периода времени. Срок измерения обычно составляет 21 день. Поскольку тетрациклин включается в минерализующуюся кость, его можно обнаружить по флуоресценции. При двойной маркировке тетрациклином вторая доза антибиотика вводится примерно через 11–14 дней после первой дозы. Количество кости, которое образуется в течение этого интервала, рассчитывается путем измерения расстояния между двумя флуоресцентными метками.
Некоторые из побочных эффектов, связанных с тетрациклином, приведены ниже:
- Употребление тетрациклинов с истекшим сроком годности может привести к синдрому Фанкони
- Обесцвеченные постоянные зубы, которые могут возникать в период от внутриутробного до детского или взрослого возраста. Когда дети получают тетрациклин, у них может развиться постоянное изменение цвета зубов на коричневый цвет
- Лекарственная волчанка и гепатит
- Влияет на рост костей плода и его следует избегать во время беременности
- Лекарство может быть инактивировано ионами кальция. Его нельзя употреблять с молоком, йогуртом или любыми другими молочными продуктами .
- Микровезикулярная жировая дистрофия печени
- Вызывает фотосенсибилизацию кожи. Пациентам следует избегать прямого воздействия солнца или яркого света
- Звон в ушах
- Хотя это редко, но может привести к осложнениям с дыханием и анафилактическому шоку
Когда дети получают тетрациклин, у них может развиться постоянное изменение цвета зубов на коричневый цвет Тетрациклины, большая группа антибиотиков, были первоначально открыты в 1948 году Бенджамином Минге Дуггаром как натуральные продукты.
Впервые они были назначены в том же году. Первый тетрациклиновый антибиотик, хлортетрациклин, был впервые открыт в 1945 году.
В 1950 году профессор Гарвардского университета Р. Б. Вудворд совместно с группой из Pfizer определил химическую структуру родственного вещества, окситетрациклина или террамицина. В том же году была выдана патентная защита ферментации и производства вещества 9.0004
Для сбыта тетрациклина обычно используются следующие торговые марки: Сумицин, Тетрацин и Панмицин. Actisite представляет собой нитевидную формулу волокна, которая обычно используется в стоматологии.
Быстрая контактная форма
Наши местоположения
Практика в Вашингтоне, округ Колумбия
(202) 296-3360
2311 M Street NW Suite 500
Вашингтон, округ Колумбия 20037
Александрия В.А. Практика
(703) 823-2422
4660 Kenmore Avenue Suite 300
Александрия, Вирджиния 22304
Практика Рестона В.
А. (703) 689-4442
1886 Metro Center Dr Suite 610
Рестон, Вирджиния 20190
О прецизионной пародонтологии
Др. Залевски, Дару, Филдс, Гупта и их команда предлагают ряд вариантов лечения для пациентов с заболеваниями десен, отсутствующими зубами и проблемами со здоровьем полости рта, которые мешают вам добиться красивой и комфортной улыбки. Наша практика обеспечивает первоклассный уход за пародонтом, помогая сохранить поврежденные зубы и восстановить улыбки в Вашингтоне, округ Колумбия, Александрии и Рестоне, Вирджиния.
ВСТРЕЧАЙТЕ ДР. ЗАЛЕВСКИЙ
ВСТРЕЧАЙТЕ ДР. ДАРУ
ВСТРЕЧАЙТЕ ДР. ПОЛЯ
ВСТРЕЧАЙТЕ ДР. ГУПТА
ЗАЯВКА НА ЗАЯВКУ
Пародонтолог Вашингтон, округ Колумбия, Александрия и Рестон, Вирджиния © 2022 Precision Perio. Все права защищены.
Улучшение нехирургического лечения периодонтита
КУРС ПОКУПКИ
Этот курс был опубликован в августе 2019 г.
, срок действия истекает в августе 2022 г. У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, о которых следует сообщать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется с помощью электронных средств.
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ
Прочитав этот курс, участник должен уметь:
- Определять цели нехирургического пародонтологического лечения (НПТ).
- Обсудите семиэтапный протокол для NSPT.
- Перечислите проблемы, которые могут возникнуть при реализации этого протокола, и отметьте, когда следует рассматривать хирургический подход.
Нехирургическая терапия считается золотым стандартом начального лечения воспалительных заболеваний пародонта. Действительно, нехирургическое лечение, включающее тщательное удаление зубного камня и полировку корней, было широко задокументировано и показало себя как предсказуемая и успешная терапия. 1 Основными целями нехирургической пародонтальной терапии (НПТ) являются удаление над- и поддесневых микробных биопленок и контроль над ними, устранение и контроль воспаления, а также устранение и контроль системных и местных факторов риска, способствующих развитию и прогрессированию заболевания.
В зависимости от степени вовлечения кости эффективная NSPT может свести к минимуму или устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Следовательно, описанный здесь семиэтапный протокол (рис. 1) позволит клиницистам выявлять и изменять местные и системные факторы риска, облегчать принятие решений об использовании системных или местных антибиотиков и назначать соответствующие меры гигиены полости рта. Однако не все заболевания пародонта можно успешно лечить консервативными методами.
ПРОТОКОЛ ИЗ СЕМИ ЭТАПОВ
Шаг 1. Контроль системных факторов риска. Некоторые факторы риска имеют хорошо установленную связь как с пародонтальными, так и с системными заболеваниями, такими как диабет, курение, стресс, иммунодефицит, прием лекарств, ожирение, гормоны и питание. Для достижения оптимальных результатов лечения системные факторы риска должны быть изменены или устранены. Некоторые из них находятся под контролем пациента и, следовательно, могут потребовать изменения образа жизни для достижения значительных изменений.
Для достижения оптимальных результатов может также потребоваться решение других более тонких системных и экологических проблем.
Диабет: Двунаправленная связь между диабетом и пародонтитом была предложена Löe 2 и неоднократно подтверждалась другими исследователями. 3 Для пациентов с диабетом или пациентов с подозрением на преддиабет обязательно необходимо знать индивидуальный уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) до начала пародонтологического лечения. Пациенты с диабетом и уровнем HbA1c менее 7% считаются хорошо контролируемыми и могут лечиться так же, как и население в целом; однако даже у этих пациентов до начала лечения следует обсудить возможность замедленного заживления и инфицирования. Пациенты с плохо контролируемым диабетом должны быть направлены к врачу для лучшего метаболического контроля до начала пародонтальной терапии. Взаимное лечение обоих хронических заболеваний жизненно важно для достижения стабильного здоровья пародонта, а также для оптимального метаболического контроля.
Курение: У курильщиков в два-четыре раза выше риск развития пародонтита. 4 В клинических исследованиях пациентов обычно распределяют по количеству выкуриваемых сигарет в день; например, легкие (< 10 сигарет в день), умеренные (от 10 до 19 сигарет в день) или заядлые курильщики (≥ 20 сигарет в день). Риск развития пародонтита положительно коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет. Перед началом нехирургического пародонтологического лечения курящие пациенты должны быть проинформированы о последствиях курения и поощрены к отказу от курения. Исследования показали, что у курильщиков наблюдается меньшее снижение поддесневой микробной нагрузки и глубины зондирования во время NSPT, чем у некурящих пациентов. 5,6
Лекарства: Приблизительно у 6–15 % пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов, у 25–30 % получающих иммунодепрессанты и у 50 % получающих лечение противоэпилептическими препаратами, наблюдается некоторая степень медикаментозного поражения десен.
расширение. 7 Клинические симптомы разрастания десен обычно проявляются через 1-3 месяца после начала медикаментозной терапии. У таких пациентов следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы изучить возможность перехода на другую категорию лекарств, чтобы свести к минимуму увеличение десны. 8 Кроме того, необходимо установить тщательные инструкции по гигиене полости рта и соответствующие интервалы обслуживания пародонта. 9
Ожирение: Всемирная организация здравоохранения 10 определяет ожирение как наличие индекса массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 . Ожирение и ИМТ положительно коррелируют с повышенной заболеваемостью пародонтитом. Кроме того, оказывается, что ожирение может неблагоприятно влиять на результаты пародонтологического лечения. 11 Горман и др. 12 сообщили, что при увеличении ИМТ на одну единицу скорость потери альвеолярной кости увеличивается на 5%. Следовательно, пациентов с пародонтитом следует поощрять к адаптации здорового образа жизни для поддержания идеального ИМТ < 25 кг/м 2 .
Расчет и регистрация ИМТ должны быть включены в комплексную начальную оценку.
Питание: Хорошо задокументирована роль питания в лечении хронических системных заболеваний, и ее следует распространить на пародонтит. План диеты должен включать высокое содержание клетчатки, низкое содержание углеводов, 13 с высоким содержанием белка, 13 Омега-3 жирные кислоты, микроэлементы (такие как витамины D, C и B12) и антиоксиданты (например, витамин A, фолиевая кислота и бета-каротин) для оптимизации здоровья пародонта. Чаппл и др. 14 продемонстрировали статистически значимую взаимосвязь между распространенностью заболеваний пародонта и низким уровнем витамина С в сыворотке крови. Levine et al. 15 сообщили, что 200 мг витамина С в день могут помочь сохранить здоровье пародонта. По сравнению с контрольной группой, в исследовании пациентов, участвовавших в программе поддерживающей терапии пародонта, субъекты, принимавшие ≥ 1000 мг кальция и ≥ 400 МЕ витамина D, имели более мелкую глубину зондирования и меньшее воспаление десен.
16
Merchant et al 17 отметили, что более высокое потребление цельного зерна связано с 23-процентным снижением риска развития пародонтита. Цельные зерна имеют высокое содержание клетчатки, что, в свою очередь, может помочь уменьшить воспаление и улучшить чувствительность организма к инсулину. Углеводы имеют противоположный эффект: высокое потребление углеводов связано с усилением воспаления десен. 18 По данным Al-Zahrani et al, 19 у людей с нормальным ИМТ, привычкой к хорошим физическим упражнениям и здоровым питанием вероятность развития пародонтита на 40% ниже, чем у групп риска.
Шаг 2. Устранение местных факторов риска. Различные местные факторы риска, связанные с зубами, могут предрасполагать пациента к развитию воспалительного поражения пародонта. Их можно разделить на три основные категории: анатомические, по положению зубов и ятрогенные. Хотя местные факторы риска не считаются непосредственной причиной пародонтита, они способствуют развитию биопленки, повышению патогенности биопленки и ретенции зубного камня.
Местные факторы риска могут быть изменены и/или устранены, и, по сути, пародонтологическое лечение не следует считать завершенным до тех пор, пока не будут устранены все местные факторы риска.
Анатомические факторы риска могут включать выступы пришеечной эмали и жемчужины эмали, фуркации, корневые бороздки и желобки, невылеченный кариес, прикрепления уздечки и рецессию десны. Факторы риска, связанные с положением зубов, могут включать неправильное положение, скученность, опрокидывание и смещение зубов. В эту категорию также попадают аномальные окклюзионные силы, возникающие в результате травматических окклюзионных соотношений, а также бруксизма и привычки сжимать зубы. Наконец, ятрогенные факторы риска могут включать плохо подогнанные съемные протезы, временные и постоянные реставрации с грубыми и неадекватными контурами, выступами, открытыми краями и открытыми контактами. 20–22
Шаг 3. Модификация поведения. Эффективный контроль зубного налета является обязательным условием нехирургического и хирургического пародонтологического лечения.
Оценка, мотивация и подкрепление гигиены полости рта должны выполняться при каждом приеме. Недавние исследования, оценивающие связь между гигиеной полости рта и пародонтитом, показали, что риск пародонтита увеличивается в два-пять раз у пациентов с плохой гигиеной полости рта. 23 Инструкции по самообслуживанию должны быть персонализированы и должны быть рекомендованы в зависимости от тяжести состояния пародонта пациента.
Для здоровых пациентов или пациентов с гингивитом должно быть достаточно эффективной чистки зубов щеткой, очистки языка, межзубных промежутков и использования антисептического ополаскивателя для рта (таблица 1). Учитывая огромное количество бактерий на дорсальной поверхности языка, ежедневной очистке языка уделяется мало внимания в литературе. Matsui et al. 24 рекомендовали чистить зубы и язык для эффективного снижения микробной нагрузки полости рта. Сообщается, что соскоб с языка приводит к статистически значимому уменьшению неприятного запаха изо рта по сравнению с механической чисткой зубов.
25 Пациентов с гингивитом, вызванным зубным налетом, следует проинформировать о том, что хорошая гигиена полости рта может восстановить здоровье десен без существенного лечения пародонта. Однако, если налет не контролировать, воспалительное поражение может перейти в более тяжелую стадию заболевания пародонта. Дополнительное использование ополаскивателя полости рта с хлоргексидином может быть полезным, поскольку исследования показали, что он способствует примерно 33% уменьшению зубного налета и 26% уменьшению гингивита. 26
Пародонтит характеризуется воспалением десен и утратой альвеолярной кости. На средней и тяжелой стадиях клиническими признаками также могут быть рецессия десны, потеря межпроксимального сосочка, подвижность зубов и поражение фуркаций. У пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени одной чистки зубов и чистки зубной нитью недостаточно для борьбы с биопленкой (таблица 1). Было показано, что по сравнению с чисткой зубной нитью межзубные щетки уменьшают воспаление десен на 52% и более эффективно контролируют накопление зубного налета в межзубных промежутках у пациентов с пародонтитом.
27 У пациентов с пародонтитом средней или тяжелой степени чистка зубной нитью менее эффективна из-за потери папиллярного ведения. Сообщается, что оральные ирригаторы эффективно уменьшают воспаление десен. 28 Как и в случае любого устройства для гигиены полости рта, рекомендации должны основываться на индивидуальных потребностях пациента.
Шаг 4. Масштабирование и корневая планировка. Тщательное снятие зубного камня и полировка корней — наиболее важный компонент начального пародонтологического лечения. Основными целями скейлинга и полировки корней являются значительное снижение или устранение поддесневой микробной нагрузки, удаление поддесневого зубного камня, удаление мягкого и больного цемента и сглаживание шероховатых поверхностей корней. 1,29 В систематическом обзоре 1 сообщается, что среднее увеличение глубины зондирования после удаления зубного камня и сглаживания корня составило 1,29 мм в карманах с исходной глубиной зондирования от 4 до 6 мм и 2,16 мм в карманах ≥ 7 мм.
. Увеличение уровня клинического прикрепления (CAL) составило в среднем 0,55 мм и 1,19 мм при начальной глубине зондирования от 4 до 6 мм и ≥ 7 мм соответственно. При большинстве форм пародонтита снятие зубного камня и полировка корней очень эффективны для контроля признаков воспаления пародонта. Тем не менее, хирургическое вмешательство может потребоваться для окончательного лечения костных дефектов, часто связанных с умеренными и тяжелыми стадиями пародонтита.
Этап 5. Противомикробные препараты. Известно, что дополнительное применение системных антибиотиков с удалением зубного камня и полировкой корней дает статистическую разницу, но, возможно, не является клинически значимой. В согласованном отчете Sanz and Teughels 30 предложили следующие рекомендации по использованию системных антибиотиков:
- Системные антибиотики не являются необходимыми для большинства пациентов с пародонтитом
- Системные антибиотики могут принести пользу определенным группам пациентов или определенным состояниям (например, Стадия III или Стадия IV)
- При использовании в рамках протокола лечения пародонтита системные антибиотики следует использовать в сочетании с удалением зубного камня и полировкой корней
- Косвенные данные свидетельствуют о том, что для получения оптимальных клинических результатов следует использовать системные антибиотики во время удаления зубного камня и полировки корней, а все лечение должно быть завершено в течение 7 дней
- Применение системных антибиотиков должно быть ограничено
Это предостережение в отношении ограниченного использования системных антибиотиков подтверждается заявлением Американской стоматологической ассоциации 2015 года о клинических рекомендациях и результатах, в которых отмечается рост устойчивости микробов к антибиотикам.
31
Сообщая о потенциальных преимуществах местных антисептиков (таких как 10% повидон-йод) в качестве дополнения к механической обработке раны, Slots 32 отметил, что важно поддерживать время контакта с тканями от 5 до 7 минут. для получения оптимального антимикробного эффекта. Сообщаемые преимущества поддесневого применения йода включают значительно большее уменьшение глубины зондирования и количества предполагаемых пародонтальных патогенов, а также увеличение CAL. 33,34
Исследования, в которых оценивалось использование местных противомикробных препаратов, таких как чипсы с хлоргексидином, доксициклин-гиклатный гель и миноциклиновые сферы, сообщают о скромных клинических преимуществах. Является ли польза клинически значимой, зависит главным образом от мнения экспертов, а не от статистических данных. 31,35 Следует отметить, что местно доставляемые противомикробные препараты в некоторой степени используются у пациентов с ослабленным здоровьем, таких как лица с неустойчивым или незначительно контролируемым диабетом, пациенты, проходящие почечный диализ или активную внутривенную терапию бисфосфонатами, а также пациенты с психическими расстройствами, которые нарушают эффективную гигиену полости рта.
Шаг 6. Повторная оценка. Клиницистам рекомендуется, чтобы повторная оценка не была конечной точкой активной пародонтологической терапии — она является частью матрицы принятия решений. Состояние пародонта должно быть тщательно переоценено через 4-6 недель после консервативной фазы лечения, так как большая часть заживления завершается к 6 неделям, но созревание коллагена может продолжаться до 9 месяцев. 35 Повторная оценка после лечения является важным шагом в определении состояния воспаления десен, гигиены полости рта и заживления. Идеальные конечные точки для нехирургического лечения включают уменьшение индекса зубного налета ≤ 10%, кровотечение при зондировании ≤ 20%, глубину зондирования ≤ 4 мм, средний прирост и стабильность CAL, сохранение высоты альвеолярного отростка и сохранение формы и функции зубных рядов. 36
Повторная оценка дает возможность определить, является ли состояние пародонта пациента достаточно стабильным для проведения программы поддерживающей терапии или требуется дальнейшее лечение.
Дополнительное лечение может включать усиление техники гигиены полости рта, нехирургическое перелечивание зубов без внутрикостных дефектов или хирургическое вмешательство.
Этап 7. Пародонтологическое обслуживание. Для достижения долгосрочной стабильности пародонта требуется эффективная программа ухода за пародонтом и соблюдение пациентом режима лечения. Техническое обслуживание обычно включает повторную оценку состояния пародонта пациента, оценку системных и местных факторов риска, снятие зубного камня и полировку наддесневого зуба, снятие зубного камня и сглаживание корня остаточной глубины зондирования, особенно тех, которые обнаруживают кровотечение при зондировании. Интервал между визитами к пародонтологу должен подбираться индивидуально для каждого пациента, исходя из местных и системных факторов риска, тяжести и распространенности заболевания пародонта, скорости прогрессирования заболевания и соблюдения пациентом режима лечения. Стандартом ухода за пациентами, получившими радикальное лечение хронического или агрессивного периодонтита, является 3-месячный интервал поддерживающей терапии; однако стабильным пациентам можно назначать более длительные интервалы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Переоценка ответа на лечение, определение интервала поддерживающей терапии пародонта у конкретного пациента и обеспечение соблюдения пациентом режима лечения необходимы для поддержания здоровья пародонта. Однако даже при оптимальном уходе до 10% пациентов могут не показать ожидаемого ответа на нехирургическое лечение и, таким образом, могут потребовать более агрессивного лечения.
БЛАГОДАРНОСТЬ
Бхарати Деви Минени, BDS, хотела бы поблагодарить Юджина С. Скуртеса, DMD, и Кристен Симмонс, RDH, MBA, из Willamette Dental Group за их помощь в подготовке этой рукописи.
ССЫЛКИ
- Кобб СМ. Нехирургическая пародонтологическая терапия: механическая. Летопись пародонтологии. 1996; 1:443–490.
- Löe H. Болезнь пародонта. Шестое осложнение сахарного диабета. Лечение диабета. 1993; 16: 329–334.
- Кумар М., Мишра Л., Моханти Р., Наяк Р. Диабет и заболевание десен: дьявольский дуэт. Синдром метаболического диабета. 2014;8:255–258.
- Tomar SL, Asma S. Пародонтит, связанный с курением, в Соединенных Штатах: результаты исследования NHANES III. Национальное обследование здоровья и питания. J Пародонтология. 2000;71:743–751.
- Ван дер Вельден У., Варуфаки А., Хаттер Дж. В. и др. Влияние курения и пародонтологического лечения на поддесневую микрофлору. Дж. Клин Пародонтол. 2003; 30: 603–610.
- Гарсия Р.И. У курильщиков наблюдается меньшее уменьшение глубины зондирования, чем у некурящих, после нехирургического пародонтологического лечения. Вмятина на базе Evid . 2005; 6: 37–38.
- Донгари-Багцоглу А., Комитет по научным исследованиям и терапии, Американская академия пародонтологии. Увеличение десен, связанное с приемом лекарств. J Пародонтология. 2004; 75:1424–1431.
- Эрнандес Г., Арриба Л., Фриас М.С. и др. Переход с циклоспорина А на такролимус как нехирургическую альтернативу для уменьшения увеличения десны: серия предварительных случаев. J Пародонтол . 2003; 74: 1816–1823.
- Холл ЕЕ. Профилактика и лечение пациентов с медикаментозным увеличением десен. Curr Opin Пародонтология. 1997; 4:59–63.
- Hein C, Batista EL Jr. Оценка риска ожирения и заболеваний пародонта. Решения в стоматологии . 2017;3(6):42–46.
- Суван Дж., Петри А., Молес Д.Р. и др. Индекс массы тела как прогностический фактор результатов пародонтологического лечения. Дж Дент Рез. 2014;93:49–54.
- Горман А., Кайе Э.К., Аповян С., Фунг Т.Т., Нанн М., Гарсия Р.И. Избыточная масса тела и ожирение предсказывают время до прогрессирования заболеваний пародонта у мужчин. J Clin Periodontol . 2012;39:107–114.
- Hujoel PP, Lingström P. Питание, кариес и заболевания пародонта: описательный обзор. J Clin Пародонтология. 2017;44(Приложение 18):S79–S84.
- Chapple IL, Milward MR, Dietrich T. Распространенность воспалительного периодонтита отрицательно связана с концентрацией антиоксидантов в сыворотке . Дж Нутр. 2007; 137:657–664.
- Левин М., Ван Ю., Кац А. и др. Идеальное потребление витамина С. Биофакторы . 2001; 15:71–74.
- Майли Д.Д., Гарсия М.Н., Хильдеболт С.Ф. и др. Поперечное исследование влияния добавок витамина D и кальция на хронический пародонтит . J Пародонтол. 2009;80:1433–1439.
- Торговец А.Т., Питипхат В., Франц М., Джошипура К.Дж. Потребление цельного зерна и клетчатки и риск пародонтита у мужчин. Am J Clin Nutr . 2006; 83: 1395–1400.
- Woelber JP, Bremer K, Vach K, et al. Диета, оптимизированная для здоровья полости рта, может уменьшить воспаление десен и пародонта у людей — рандомизированное контролируемое пилотное исследование. BMC Здоровье полости рта . 2016;16:109.
- Аль-Захрани М.С., Боравски Э.А., Биссада Н.Ф. Пародонтит и три вида поведения, способствующие укреплению здоровья: поддержание нормального веса, рекомендуемый уровень физической активности и соблюдение высококачественной диеты . J Пародонтол . 2005; 76: 1362–1366.
- Schätzle M, Lang NP, Ånerud A, Boysen H, Bürgin W, Löe H. Влияние краев реставрации на ткани пародонта за 26 лет. J Клиника пародонтологии. 2001; 28:57–64.
- Matthews DC, Tabesh M. Обнаружение локализованных факторов, связанных с зубами, которые предрасполагают к пародонтальным инфекциям. Пародонтол 2000 . 2004; 34: 136–150.
- Златарич Д.К., Челебич А., Валентич-Перузович М. Влияние съемных частичных протезов на пародонтальное здоровье опорных и не опорных зубов. J Пародонтология. 2002; 73: 137–144.
- Лертпимончай А., Раттанасири С., Ардж-Онг Валлибхакара С., Аттиа Дж., Таккинстиан А. Связь между гигиеной полости рта и пародонтитом: систематический обзор и метаанализ. Int Dent J . 2017; 67: 332–343.
- Мацуи М., Чоса Н., Симояма Ю., Минами К., Кимура С., Киши М. Влияние чистки языка на бактериальную флору налета на языке и зубном налете: перекрестное исследование. BMC Здоровье полости рта . 2014;14:4.
- Флигель Т.Л., Аль-Алави Р., Федорович З., Кинан Дж.В. Соскоб с языка для лечения неприятного запаха изо рта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006: CD005519.
- Herrera D. Ополаскиватель с хлоргексидином уменьшает зубной налет и гингивит. Вмятина на основе Evid. 2013;14:17–18.
- Poklepovic T, Worthington HV, Johnson TM, et al. Межзубная чистка для профилактики и контроля заболеваний пародонта и кариеса у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013:CD009857.
- Барнс К.М., Рассел К.М., Рейнхардт Р.А., Пейн Д.Б., Лайл Д.М. Сравнение ирригации с зубной нитью в качестве дополнения к чистке зубов: влияние на кровотечение, гингивит и наддесневой зубной налет. Дж Клин Дент . 2005; 16:71–77.
- Апазиду Д.А. Современные подходы к нехирургическому лечению биопленки. Передний оральный биол . 2012; 15:99–116.
- Sanz M, Teughels W, Группа A Европейского семинара по пародонтологии. Инновации в нехирургической терапии пародонта: консенсусный отчет шестого европейского семинара по пародонтологии. J Clin Пародонтология. 2008;35(8 Дополнение):3–7.
- Смайли С.Дж., Трейси С.Л., Абт Э. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по нехирургическому лечению хронического пародонтита путем удаления зубного камня и полировки корня с дополнительными средствами или без них. J Am Dent Assoc. 2015;146:525–535.
- Slots J. Недорогая пародонтологическая терапия. Пародонтол 2000 . 2012;60:110–137.
- Крюк К., Эйк С., Кнофлер Г.У., Пуршвиц Р.Э., Йенч Х.Ф. Клинические и микробиологические результаты через 12 месяцев после удаления зубного камня и полировки корней различными ирригационными растворами у пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести: пилотное рандомизированное исследование. J Пародонтология. 2012;83:312–320.
- Сарманн П., Имфельд Т., Ронай В., Аттин Т., Шмидлин П.
2014;8:255–258.
J Пародонтол . 2003; 74: 1816–1823.
Дж Нутр. 2007; 137:657–664.
J Пародонтол . 2005; 76: 1362–1366.