Металлокерамическая коронка препарирование: 3. Препарирование зубов под металлокерамические коронки

Разное

Содержание

Препарирование с уступом: необходимость или сверхзадача

Задача препарирования зуба с уступом или без такового стоит, прежде всего, перед стоматологами ортопедами, хотя сегодня в стоматологии активно развивается направление «дженерал дентистри», или так называемый смешанный прием.

При таком подходе границы между стоматологами-ортопедами, терапевтами и хирургами «размываются». И уже не так важно, какой специальности врач, оказывающий стоматологическую помощь, принципиален лишь выбор врача в пользу той или иной техники препарирования.

Давайте, для начала, разберемся, какой смысл вложен в создание уступа на культе препарированного зуба. Прежде всего, отметим, что уступ это не опорный элемент для коронки, хотя какую-то часть нагрузки он на себя берет. Необходимость формирования уступа продиктована, прежде всего, эстетическими и функциональными требованиями современной ортопедической стоматологии. Дело все в том, что любая искусственная коронка имеет какую-то минимальную толщину, она складывается из толщины каркаса и толщины облицовочного материала.

Например, минимальная толщина каркаса из неблагородных металлов должна составлять 0,3-0,4 мм. Прибавим сюда минимально возможный слой облицовочного покрытия для получения самой скромной эстетики 0,7 мм. В итоге мы получаем около 1 мм толщины коронки в области края. Соответственно современным требованиям стоматологии, мы должны восстановить анатомическую форму зуба не создавая нависающих краев, с плавным переходом коронки в контуры зуба. А это, в свою очередь, невозможно без формирования уступа. Автоматически, с повестки дня можно «снять вопрос» о возможности техники безуступного препарирования. О «символе уступа» можно говорить только в случае изготовления коронки с законченной круговой металлической гирляндой, которую можно сполировать почти «на нет», но качественно сделать это достаточно сложно, да и явный проигрыш в эстетике пришеечной области вам обеспечен. Так есть ли необходимость в варварском препарировании без уступа, в создании едва различимого для техника «символе уступа», если можно используя современные режущие боры просто сформировать качественный уступ?

Технология создания полноценного уступа сегодня проста как таблица умножения.

И в данной публикации мы постараемся изложить ее в виде определенной последовательности действий врача с соответствующими пояснениями.
Итак, шаг №1. Создание окклюзионного разобщения. (рис. 1). Этот шаг рекомендуем выполнять алмазным бором № 909-ххх

рис. 1. Разобщение на толщину искусственной коронки
с помощью алмазного бора № 909-ххх

Шаг №2. Удаление больших объемов тканей с боковых стенок зуба. (рис. 2). Этот шаг рекомендуем производить бором с агрессивным характером сошлифовывания, идеально подходит бор серии TDA. Выполнение этого этапа, как правило, сопровождается формированием предварительного уступа выше уровня десны.

рис. 2. Удаление больших объемов тканей с боковых стенок зуба бором TDA. Одновременно формируем предварительный уступ.

Шаг №3. Формирование законченного уступа на уровне или ниже уровня десны (рис.3). Этот этап обязательно необходимо проводить твердосплавным инструментом. Конструкционной особенностью этого бора является торцевое окончание рабочей головки. У боров Great White Ultra оно увеличено в размерах и имеет большой радиус закругления, при неизменном отсутствии горизонтальных насечек на закруглении головки бора. (рис. 4.) Подобная конструкция бора делает его просто идеальным инструментом для формирования окончательного уступа на культе зуба и финишной полировки уступа до глянцевой поверхности.

рис. 3. Формирование законченного уступа на уровне или ниже уровня десны.

Рис. 4. Одномоментное формирование окончательного уступа на культе зуба и финишная полировка его до глянцевой поверхности.

По данным литературы из многих форм уступов, наиболее применимы сегодня уступы в 135 градусов и в 90 градусов (чаще всего применяется его модернизированный аналог с полукруглым переходом между «стенкой и дном»).

Препарирование зубов под штампованную коронку

Препарирование зубов под штампованную коронку | Москва Перейти к содержимому

Москва, Сергея Макеева, 8
Пн-Вс — Ежедневно, с 10:00 до 21:00
+ 7 (495) 128-46-33

Icon-telegram Odnoklassniki Vk Youtube

8 (499) 404-31-55

Препарирование под штампованную коронку часто применяют, если хотят восстановить зубной ряд. На сегодняшний день это достаточно устаревшая процедура, и пациенты соглашаются на нее лишь из дешевизны. Суть метода состоит в том, что поврежденный зуб нужно обточить, чтобы на нем хорошо держалась коронка. Она является болезненной, поэтому делают ее под общим наркозом.

Особенности метода

Чтобы не повредить соседние зубы при постановке штампованной коронки, стоит начинать обточку с боковых поверхностей. Затем нужно убрать до 0,3 мм ткани зуба и придать ему форму цилиндра.
Если требуется установка металлокерамической коронки, следует произвести удаление нерва. Затем обязательно делают уступ, снимая с поверхности зуба по 2 мм с обеих сторон.
Если устанавливают фарфоровые или пластмассовые коронки, уступ делают по 0,1 мм. Оставшейся культе следует придать коническую или цилиндрическую форму.

Этапы препарирования зуба

На первом этапе препарирования используют алмазные точильные камни, которые снимают верхний слой зуба до 0,5 мм. Толщина этого слоя зависит от материала, из которого изготовят коронку.
С помощью восковой полоски, которую необходимо прикусить пациенту, исследуется пространство между зубом, который обрабатывается.

На последнем этапе делают обработку щечной и нёбной поверхностей, придавая зубу форму цилиндра.

Показания и противопоказания

К методу препарирования под штампованную коронку прибегают при:
Дефект зуба.
Необходимости в исправлении прикуса.
Истирании твердых тканей.
Изготовлении несъемных протезов.
Защите молочных зубов от всевозможных разрушений.
Помимо показаний, также существуют и противопоказания:
Лицам, не достигшим совершеннолетнего возраста, данную процедуру не делают ввиду не сформировавшихся до конца тканей зуба.
Незадолго до постановки коронки было произведено некачественное лечение зуба.
Хронический пульпит и пародонтит.

Слишком подвижные зубы.
Противопоказано пациентам с непроизвольным скрежетом зубами.

Плюсы и минусы

К преимуществам таких коронок относят:
Очевидная дешевизна, в пользу которой обычно и склоняются пациенты.
Данные конструкции просты в изготовлении и могут быть сделаны в довольно короткие сроки.
Препарирование под штампованную коронку применяют в тех случаях, когда другие методы протезирования зубов невозможны.
Недостатки:
Цемент, который фиксирует коронку, со временем имеет свойство рассыпаться.
Из-за неплотного присоединения коронки к зубу возможно образование кариеса из-за скопления пищи в образовывающихся щелях.
Из-за непрочного материала, из которого сделана коронка, она достаточно быстро подвергается истиранию.
Даже после установки коронки функция зуба не может быть восстановлена в полном объеме.

Цены на протезирование

Смотрите также:

Адрес стоматологии:
Москва, ул. Сергея Макеева, дом 8 (Пресненский район) Станция метро «Улица 1905 года»
Режим работы:
Ежедневно, 7 дней
в неделю, без выходных
с 10:00 до 21:00
Телефон, e-mail:
8 (495) 70-72-233
[email protected]
Статьи по категориям:
Услуги клиники:
Записаться на приём:

Ваше имя (обязательно)
Телефон (обязательно)
Отправляя заявку я даю согласие на обработку персональных данных на условиях «Политики конфиденциальности» и «Согласия».

«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.» Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ. Стоматология Москвы на 1905 года, «Имплант-Эксперт». Права защищены ООО «Дантист-24» ИНН 7703746420. © 2006-2023.

Odnoklassniki Vk Icon-telegram Youtube

Рассчитайте предварительную цену имплантации, пройдя короткий тест за 20 секунд

Пройти короткий опрос и узнать стоимость имплантации зубов в Москве

Обзор препарирования коронок – International Dentist Central

Подобно тому, как препарирование полостей имеет названия для конкретных областей или поверхностей (например, углы линий, углы при вершине), существует отдельный набор номенклатуры для препарирования коронок. Эта номенклатура поможет нам избежать недоразумений, когда мы хотим указать или описать его части.

Типичная подготовка коронки

Существуют различные формы подготовки коронки, но они имеют общее определение частей. Обратите внимание, что в зависимости от того, какую препаровку коронки вы будете делать (например, для цельнометаллических коронок или фарфора, сплавленного с металлическими коронками), они просто различаются размерами и типом финишных линий.

Финишные линии

Другие назвали бы это границей, это граничная поверхность препарирования зуба. Тип финишной линии зависит от материала коронки, потому что определенный материал должен иметь основные требования к объему и тому, как он должен адаптироваться к краям зуба. Есть 2 основные формы финишных линий, которые вам нужно освоить во время стендовых испытаний: фаска и уступ. Другие поля, которые будут указаны в зависимости от того, в какой школе вы будете учиться, на самом деле являются модификацией этих двух типов плеч. Как только вы освоите эти два, вы точно будете знать, как делать остальные.

ФАСК : Минимальное сокращение этого типа поля, а угол более округлый и уже, чем плечо. Это подходит только для цельнометаллических литых металлических коронок (например, из золота), потому что даже если материал тонкий, он все равно остается упругим/прочным. Кроме того, конфигурация угла этого края создает минимальную нагрузку на зуб. Мы рекомендуем вам сначала начать тренироваться с таким финишем, потому что он проще.

ПЛЕЧО : Здесь больше сокращение, а линия финиша имеет четко определенный угол. Это относится ко всем керамическим коронкам и PFM, потому что в материале должно быть достаточно места как для металла, так и для керамики, и этот хрупкий материал должен быть достаточно толстым, чтобы противостоять разрушению.

Создание фаски и уступа зависит от формы используемого бора. Чтобы более подробно изучить эту тему, обратитесь к разделу «Основные инструменты».

Края обычно располагаются на расстоянии от 0,5 до 1 мм над десной. Когда края не могут быть правильно очищены пациентом, это может привести к образованию кариеса. Лучший способ сделать это – расположить края над десной, где ее легче очистить.

LINK

Окклюзионная редукция

Это количество ткани зуба, которое необходимо удалить, чтобы у вас было достаточно реставрационного материала между окклюзионной стороной реставрации и противоположным зубом. Это очень важно, потому что степень сокращения будет зависеть от материала, который будет использоваться.

Здесь может быть много ошибок, одна из которых заключается в том, что если вы недостаточно уменьшите окклюзионную поверхность, лаборатории будет трудно создать анатомию коронки, и поэтому они немного перекроят ее, чтобы придать объем. Это большое нет-нет, потому что это изменит окклюзию пациента. Во-вторых, если вы уменьшите его до такой степени, что это больше минимального измерения, вы, вероятно, обнажите рога пульпы и уменьшите форму сопротивления зуба.

Таким образом, при окклюзионной редукции необходимо учитывать два важных момента: (1) сохранить анатомию и (2) обеспечить соответствующую репозицию.

Это одна область, каждая программа имеет разные требования к глубине. Но как только вы знаете, как сделать хорошую окклюзионную репозицию, становится легко придать требуемую программой глубину.

В «Основах несъемного протезирования» указано:

Для золотых сплавов должен быть зазор 1,5 мм на функциональных бугорках (язычный у моляров и премоляров верхней челюсти и щечный у моляров и премоляров нижней челюсти) Требуется не так много на нефункциональном бугорке, где достаточно 1,0 мм.

Для металлокерамических коронок потребуется от 1,5 до 2,0 мм на функциональных бугорках, которые будут облицованы фарфором, и от 1,0 до 1,5 мм на нефункциональных бугорках для керамического покрытия. На препаровках для цельнокерамических коронок должен быть зазор 2,0 мм.

Если вы обращаетесь к программе, которая не выпускает руководств, я бы сделал следующее: FGC: 1 мм нефункциональная, 1,5 мм функциональная

FGC: 1 мм нефункциональная, 1,5 мм функциональная

PFM: 1,3 мм нефункциональный бугорок, 1,8 функциональный бугорок 9 мм0003
Для консервативного препарирования крайне важно уменьшить жевательную поверхность, чтобы она имитировала естественный зуб. Благодаря этому мы можем обеспечить достаточную прочность реставрационного материала и сохранить структуру зуба красивой и прочной.

Функциональный скос бугорка

Одна вещь, о которой соискатели часто забывают под давлением, – это функциональный скос бугорка. Серьезно, для многих из нас это не естественно. Это важно для адекватного окклюзионного зазора в этой области, чтобы обеспечить больший объем материала и оптимальный контур анатомии бугорка. Величина уменьшения скоса функционального бугорка зависит от типа используемого материала.

Добавьте сюда видео

Функциональный бугорок – это бугор, в котором окклюзионная сила приложена к участку максимально. Эта область нуждается в большем уменьшении, чтобы позволить разместить здесь более толстый материал, чтобы коронка могла сопротивляться разрушению. Функциональные бугорки: (1) язычные моляры и премоляры верхней челюсти и (2) щечные моляры и премоляры нижней челюсти.

Лабиальная редукция (передняя)

На вестибулярной поверхности переднего зуба есть две отдельные плоскости, которые необходимо увидеть: (1) пришеечная плоскость, которая параллельна длинной оси зуба, и (2 ) резцовая плоскость, повторяющая нормальный контур лица. Это очень важно для сохранения структуры зуба, правильной формы анатомии коронки и для того, чтобы непрозрачный каркас не просвечивал.

Если редуцирована только одна плоскость, через нее может проступать непрозрачный фарфор (б), что делает цвет коронки неестественным. Таким образом, лаборатория пошла на компромисс и сделала эту часть толще, чем обычно, сделав эту часть более объемной и еще более неестественно выглядящей (c).

Если он чрезмерно измельчен, пульпа может быть затронута (d).

Путь введения или линия вытягивания

Это воображаемая линия, по которой реставрация будет размещаться и сниматься с препарированного зуба. Это означает, что на осевых стенках коронки никогда не должно быть сужений или поднутрений, которые будут мешать правильной посадке коронки. Чтобы избежать этого, стены должны иметь достаточную конусность на стенках. Этот путь вставки определяется мысленно оператором; через воображение того, как коронка ставится или снимается с зуба. Тем не менее, если вы посмотрите на подготовленную коронку окклюзионно, вы должны четко видеть все края, а если смотреть буккально или лингвально, она должна иметь очевидную конусность и зазор от соседнего зуба. Это более вероятно, что вы добьетесь хорошей траектории розыгрыша. Сначала это может быть сложно, но после большой практики вы сможете лучше понять путь введения.

Стоматологические CAD/CAM керамические материалы и препарирование зубов

11 июня 2020 г.

Вы не знаете, какой материал CAD/CAM использовать для каждого конкретного показания? Как насчет препарирования зубов и как это сделать консервативно для современной стоматологической CAD/CAM-керамики?

В этой статье вы узнаете об основах современных стоматологических керамических материалов и о том, как должна выглядеть современная препарация, чтобы сделать эти реставрации предсказуемыми и долговечными.

Modern Dental Ceramics

Металлокерамические реставрации раньше считались (и во многих случаях остаются) эстетическим решением. Много лет назад единственным постоянным решением часто была полностью золотая коронка. Самым большим эстетическим препятствием для PFM является непрозрачность металла; в отличие от полупрозрачных зубов, через них не проходит свет, что часто приводит к фальшивой, «мертвой» коронке.

С тех пор резко возросло использование монолитных высокопрочных и высокоэстетичных керамических материалов. Цирконий, например, стал широко популярен за последние несколько лет. Хотя его называют керамическим, технически это тоже металл. В отличие от других керамических материалов, он намного прочнее, но похож на металлы, не обладает прозрачностью и поэтому часто требует покрытия фарфором, особенно в передних сегментах зубного ряда.

Прогресс в науке о диоксиде циркония происходит каждый год, и его прозрачность улучшается. В настоящее время доступны материалы из диоксида циркония со сверхвысокой прозрачностью, аналогичные материалам e.max с низкой прозрачностью. Эти сверхпрозрачные материалы из диоксида циркония, как и другая керамика, не подходят для мостовидных протезов жевательных зубов из-за их пониженной прочности на изгиб.

IPS e.max — еще одна широко популярная керамика, которая произвела революцию в использовании монолитных материалов в стоматологической практике. Благодаря своей относительно высокой прочности и отличной эстетике его можно использовать практически для всех реставраций, кроме мостовидных протезов жевательных зубов. e.max поставляется в различных оттенках и вариантах прозрачности. Высокая прозрачность (HT) e.max имеет эстетические свойства, близкие к естественной прозрачности зубов. По этим причинам керамика на основе силиката приобрела огромную популярность для использования во фронтальной области и в стоматологии в целом. 9№ 0003
Другие материалы, такие как высокая стеклокерамика (IPS Empress, VITA Mark II), еще более прозрачны и эстетичны, но также гораздо более хрупкие, даже по сравнению с силикатной керамикой. Они по-прежнему часто используются для реставрации передних зубов, но потеряли популярность в боковых сегментах из-за появления более щадящих материалов, таких как e. max.

Все эти керамические материалы – (ди)силикат лития, высокое стекло и гибридная керамика (Enamic, Cerasmart и т.д.) – непригодны для мостовидных протезов жевательных зубов. Придерживайтесь циркония для этого показания. Кроме того, использование гибридной керамики даже для одиночной коронки жевательной группы вызывает сомнения из-за того, что ранее они подвергались отслоению (например, Lava Ultimate).

Нажмите на изображения выше, чтобы просмотреть наши онлайн-курсы и узнать больше о современных керамических материалах, их физических и оптических свойствах и применении.

Цельнокерамические реставрации

Цельнокерамические реставрации включают как монолитные, так и фарфоровые. Для послойных реставраций в качестве колпачка часто используется диоксид циркония, аналогичный металлическим сплавам. Это особенно полезно, когда необходимо заблокировать темный цвет зубов. Керамические реставрации также могут быть частично покрыты более полупрозрачным фарфором, обычно с щечной стороны.

Многие исследования показывают, что фарфор, сплавленный с керамическими материалами, склонен к скалыванию больше, чем PFM. Показано, что частота разрушения реставраций из PFM составляет 4% в течение 10 лет, в то время как этот показатель выше для реставраций из диоксида циркония, облицованных фарфором, – от 6 до 15% в течение 3–5 лет (Augstin-Panadero R, 2012). ). Имейте в виду, что избегание тонкой облицовки помогает значительно минимизировать риск сколов.

Нанесение слоев фарфора — это приобретенный навык, требующий таланта и требующий слишком много времени, чтобы его можно было выполнять в обычном стоматологическом кабинете. К счастью, современная керамика больше не полагается на наслоение для достижения эстетического результата, особенно в случае жевательных реставраций.

С хорошим дизайном CAD, соответствующим выбором материала, правильной обработкой (окрашивание и глазурование / полировка) и практикой, вы можете добиться очень естественных и эстетичных результатов, сидя в кресле. В конце концов, именно относительная простота обработки сделала возможными и широко популярными CAD/CAM-системы и коронки, устанавливаемые в одно и то же время.

Если вы хотите сделать коронку по-настоящему монолитной, вы можете рассмотреть возможность полировки вместо окрашивания и глазурования. Это требует некоторого времени и опыта, чтобы сделать это правильно. Это будет не так эстетично, как окрашенная реставрация, но вы сможете избежать риска сколов глазури в будущем.

Если вы планируете или уже изготавливаете коронки e.max в своей стоматологической практике, глазурование может быть лучшим выбором, поскольку у вас уже есть необходимое для этого оборудование – для обжига глазури можно использовать печь для кристаллизации, а также ну, даже на той же стадии кристаллизации.

Если вы хотите узнать больше об обработке керамики от начала до конца, посмотрите наши онлайн-видеокурсы по обработке материалов.

Современное препарирование зубов под цельнокерамические реставрации

Как объяснялось выше, PFM были отраслевым стандартом эстетического протезирования в течение очень долгого времени до появления монолитной керамики. Чтобы сделать их максимально эстетичными, металлический колпачок покрыт фарфором. Это требует большой окклюзионной и (по крайней мере) буккальной репозиции, чтобы освободить достаточно места для металлического сердечника, опакера, чтобы перекрыть цвет металла, и последующей керамики, которая наносится слоями, каждый из которых имеет разные оптические свойства.

Монолитные реставрации требуют достаточной редукции только для одного материала, самой керамики. Кроме того, при отсутствии в поле зрения металлического воротничка финишную линию можно оставить наддесневой, и, таким образом, реставрации могут хорошо сочетаться, особенно при использовании на жевательных зубах. Имейте в виду, что в переднем отделе и в более эстетически сложных случаях все же желательно опустить краевую линию до линии десны. Вообще говоря, редукция зуба, необходимая для размещения этих реставраций, часто довольно консервативна и намного более консервативна по сравнению с PFM.

Это бесшовное включение керамической коронки в оставшийся зубной ряд стало возможным благодаря выбору блока из дисиликата лития правильной плотности, оттенка и характеристик поверхности перед кристаллизацией. Обратите внимание на высокую маржинальную линию.

Финишная линия реставрации должна быть выполнена особым образом, чтобы обеспечить соблюдение требований к минимальной толщине материала. Это то, о чем вы, скорее всего, не подумали бы перед покупкой своей первой системы CAD/CAM. Если минимальная толщина не соблюдается, вы обнаружите повышенный риск сколов края, или, что более часто бывает, при проектировании программное обеспечение будет обеспечивать минимальную толщину, чтобы обеспечить предсказуемое фрезерование и долговечную реставрацию. Это может привести к плохим профилям появления.

Недостаточное обтачивание зубов с щечной, язычной и интерпроксимальной сторон приведет к получению громоздкой, нависающей реставрации, что не только неэстетично, но и негигиенично. Хотя было показано, что многие керамические материалы можно использовать при минимальной толщине 0,6 мм, окклюзионная редукция менее 1 мм не обеспечивает достаточную морфологию, поэтому ваша коронка может быть довольно плоской и выглядеть неестественно.

Узнайте больше о современной подготовке зубов на наших онлайн-курсах .

Заключение

Современные керамические материалы революционизируют современное зубопротезирование. Они доступны в различных оттенках, прочности, степени прозрачности и непрозрачности, а также для производства CAD/CAM в кресле. Кроме того, монолитное протезирование может стать очень эстетичным за счет тщательного и точного окрашивания и глазурования. При соблюдении определенных показаний керамическая облицовка не всегда необходима для получения естественного вида и эстетической реставрации. Дополнительным бонусом является то, что современная стоматологическая керамика в своей монолитной форме очень консервативна и не требует такой большой редукции, как может потребоваться реставрациям из PFM для достижения сопоставимых эстетических результатов.

Ссылки и дополнительная литература

Аугстин-Панадеро Р.