Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Кобальт-хром

Титан

CAD/CAM производство металлических каркасов

Метод селективного лазерного плавления

Метод фрезерования из дисков

Виды металлокерамических мостовидных протезов

Основные свойства керамических покрытий

Прочность и трещиностойкость

Механизмы связи «металл-керамика»

Взаимодействие поверхностей. Адгезия. Подготовка поверхности каркаса

Коэффициент термического расширения. Внутренние напряжения

Современная металлокерамика

Эстетические возможности

Оптические свойства. Светодинамика. Опалесценция. Флюоресценция

Технология создания металлокерамической реставрации

Нанесение керамических масс. Этапы облицовки

Пример облицовки каркаса

Особенности и температура обжига

Причины возникновения дефектов на керамическом покрытии

Многообразие керамических систем

VITA

VITA VM 13

VITA VMK Master

Титан-керамика — керамические массы для титановых сплавов

Triceram

Высокоэстетичная металлокерамика

Металлокерамическая реставрация — это конструкция из металлического каркаса с нанесенной в несколько слоев керамической облицовкой. 

Позволяет полностью восстановить функциональность зубного ряда, жевательную функцию, а также провести эстетическую реабилитацию, восстановить и сохранить красоту и гармонию зубного ряда на долгие годы.

Сочетание прочности и надежности металлического каркаса с эстетикой керамической облицовки, дает возможность создать полностью индивидуализированную и долговечную конструкцию, которая гармонично впишется в зубной ряд и визуально не будет отличаться от естественных зубов.

Хотя сейчас появляются и развиваются другие, возможно более современные и инновационные возможности протезирования, например, установка высокоэстетичных цельноциркониевых реставраций, протезирование металлокерамикой остается востребованным, популярным и одним из основных методов реабилитации.

Метод не теряет своей актуальности, благодаря развитию CAD/CAM технологий, появлению новых материалов и способов производства, развитию и усовершенствованию возможностей керамических систем.

Объединение прочностных свойств металла и керамики позволяет снять ограничения по протяженности мостовидных конструкций и восстанавливать даже протяженные дефекты, вплоть до установки цельно-дуговых реставраций, без потери надежности и функциональности.

Металлы и сплавы для CAD/CAM каркасов

Металл — пожалуй, самый оптимальный выбор материала для мостовидных конструкций большой протяженности.

Для изготовления каркасов ортопедических конструкций в основном используются устойчивые к коррозии высокопрочные биосовместимые материалы — сплавы кобальта и хрома (CoCr) с различными присадками (как правило в виде вольфрама (W) или молибдена (Mo), придающие готовым изделиям специфические свойства, например, большую гибкость, а также титановые сплавы.

Кобальт-хром

Биосовместимый, высокопрочный и устойчивый к коррозии материал. Благодаря своим свойствам, получил очень широкое применение в медицине и особенно в стоматологии.

Мостовидные протезы из сплава кобальта и хром, несмотря на встречающиеся случаи возникновения аллергических реакций на металл, пользуются большой популярностью.

Титан

Титан — материал с уникальными свойствами, помимо высокой прочности и исключительной биосовместимости, он отличается еще и удивительно малым весом. Малый вес титана дает возможность использовать его для создания мостовидных конструкций высокой протяженности, которые будут отличаться особой легкостью, по сравнению с тем же кобальт-хромом.

Биосовместимость — это способность материала встраиваться в живой организм, без побочных проявлений, и вызывать ответ клеток (тканей), который обеспечивает достижение наилучшего терапевтического эффекта.

Биосовместимость титана почти в 2 раза выше, чем у сплавов кобальт-хрома.

Сейчас, благодаря совершенствованию CAD/CAM технологий и появлению новых методов, таких как селективное лазерное плавление (СЛП), использование титана значительно упростилась. 

И если при применении технологии литья возникали большие трудности при работе с материалом, методы фрезерования из титановых дисков и 3D-печати из титановых металлопорошков, позволяют избежать проблем связанных со сложностью обработки титана.

Реставрации на базе титановых сплавов, как с опорой на культях естественных зубов, так и на имплантаты, титановые основания или абатменты, предоставляют большие возможности для комфортного протезирования и становятся все более востребованными.

Есть одно негласное правило. Устанавливаемые металлокерамические конструкции (не важно сколько их и когда они устанавливались) должны состоять из одного и того же металлического сплава. 

Если каркасы протезов состоят из разных сплавов, есть высокий риск возникновения гальваноза. Между металлическими протезами из-за «конфликта» металлов возникают гальванических токи — гальванический эффект, что приводит к значительным неприятным последствиям и побочным эффектам. 

Даже в результате использования одного лишь сплава кобальта и хрома, могут возникать подобные симптомы. 

Крайне желательно, использовать для протезирования только один металлический сплав, что снизит или полностью устранит вероятность протекания электрохимических реакций в полости рта.

CAD/CAM производство металлических каркасов

Современная высокоэстетичная металлокерамика немыслима без CAD/CAM технологий. Цифровой подход приводит к высокой точности и скорости изготовления реставраций.

CAD/CAM-технологии в настоящее время являются неотъемлемой частью работы как стоматолога, так и зубного техника.

Цифровой подход дает возможность изготавливать высокофункциональные и высокоэстетичные реставрации, безупречного качества и точности, недостижимые с помощью альтернативных методов.

CAD/CAM-системы решают большинство задач лабораторий. Растет производительность, расширяется спектр продукции, появляется возможность использовать новые материалы.

Метод селективного лазерного плавления

Метод селективного лазерного плавления (СЛП — Selective Laser Melting (SLM), LaserCusing и другие подобные названия) — часть аддитивных технологий или технологий послойного синтеза, метод 3D-печати из металлопорошка высокоточных изделий сложной конфигурации.

В результате воздействия лазерного луча, происходит сплавления частиц металлического порошка и образуется монолитная поверхность с исключительными физическими, механическими и прочностными характеристиками.

В 3D-принтерах применяются волоконные лазеры с иттербиевым легированием (Yb-лазер). Построение изделий происходит в среде защитного газа (азота или аргон).

Метод СЛП позволяет построить («вырастить») из металлического порошка высококачественные и высокоточные конструкции почти любой конфигурации, отличающиеся прочностью и надежностью.

Метод широко применяется для изготовления металлических каркасов для дальнейшей облицовки керамикой. Используются титановые и кобальт-хромовые металлопорошки, в основном получаемые методом атомизации расплавов.

Метод фрезерования из дисков

Каркасы мостовидных протезов под облицовку фрезеруются из титановых и кобальт-хромовых дисков. Цифровое производство, современное высокоточное промышленное оборудование и программное обеспечение, дает возможность фрезеровать конструкции исключительной точности, обеспечивающие надежную посадку изделия.

На фрезерном станке можно изготавливать сложные протяженные работы: с искусственной десной, с проработкой фиссур, с межзубной сепарацией. Выполнять индивидуальную станочную проработку интерфейса, проработать десневой контур.

Практически полностью исключается необходимость ручной доработки.

Одними из лучших в мире заслуженно считаются кобальт-хромовые диски MESA® Magnum Splendidum от итальянской компании MESA.

Виды металлокерамических мостовидных протезов

Мостовидные конструкции могут быть следующих видов:

— на культях естественных зубов (требует препарирования/обточки зубов)

— с установкой на титановых основаниях или абатментах;

— с уровня имплантата (винтовая/цементная фиксация),

— с уровня мультиюнитов.

Кроме того, возможны такие варианты как установка конструкции «All-on-4» (все на 4х), изготовление ответной части на балочную конструкцию, конструкции с искусственной десной. 

Также могут быть варианты с полной или частичной облицовкой керамическими массами.

Основные свойства керамических покрытий

Одна из особенностей керамики — хрупкость, и для повышения прочности для протяженных реставраций, она используется не самостоятельно, а в качестве облицовочного покрытия для металлического каркаса.

Обязательные свойства и условия использования керамических масс:

— Биосовместимость. 

— Высокие показатели прочности — прочность при сжатии, растяжении и изгибе. 

— Соответствие требованиям международных стандартов (стандартизованы 2 параметра: прочность на изгиб (норма 50 МПа) и адгезия опакера к металлам (норма 25 МПа) — стандарты ISO 6872 и ISO 9693).

 — Обязательное условие — согласованность коэффициента термического расширения (КТР) с металлическим каркасом.

Прочность и трещиностойкость 

Прочностные свойства керамики определяются ее фазовым составом, соотношением компонентов, технологией производства, а также соблюдением технологического режима спекания слоев облицовки.

В основном стоматологическую керамику выбирают по величине предела прочности при изгибе, однако это не главный и единственный критерий оценки прочности.

Еще одна важная характеристика — вязкость разрушения (трещиностойкость), т.е. способность материала противостоять образованию и распространению трещин. Для облицовки — это не менее важный параметр, чем прочность при изгибе.

Механизмы связи «металл-керамика»

Долговечность и продолжительность сохранения функциональности и эстетики металлокерамической конструкции зависят от:

— конструктивных особенностей самого протеза, обеспечивающего функциональность и распределяющего окклюзионную нагрузку;

— прочности связи (сцепления) металлического каркаса и керамической облицовки;

— способности переходного слоя обеспечивать и поддерживать надежность и прочность сцепления облицовки с металлическим каркасом в процессе эксплуатации при различных нагрузках и изменяющихся условиях: резких колебаниях температуры, постоянных и переменных нагрузках.

Механизмы связи «металл—керамика»:

— химический — за счет оксидной пленки и связующих оксидов, образующих переходный слой между каркасом и облицовкой;

— механический — за счет механической ретенции и механического сцепления;

— термический — за счет напряжений сжатия и согласованности коэффициентов термического расширения.

Взаимодействие поверхностей. Адгезия. Подготовка поверхности каркаса

Один из ключевых вопросов успешного использования металлокерамики — это получение достаточной адгезии облицовки и металлического каркаса, обеспечение прочного и надежного сцепления разнородных поверхностей.

Постоянные и переменные, циклические, термические, механические, окклюзионные нагрузки вызывают образование микротрещин, приводят к постепенному расслоению облицовки, и в конечном итоге — разрушению материала. 

Один из основных способов увеличение адгезии — предварительная пескоструйная обработка поверхности каркаса. В результате пескоструйной обработки происходит увеличение площади поверхности, образуется развитый рельеф металлической поверхности. Увеличивается микроретенция, устраняются избыточные напряжения, образуется хорошая «смачиваемость» поверхности, и в итоге достигается достаточная степень адгезии керамики и металла и обеспечивается прочная связь между разнородными материалами.

Поверхность обрабатывается под давлением, рекомендованным производителем сплава. Используется только чистый песок, повторное использование песка крайне не рекомендуется. Обязательно соблюдать рекомендации производителя для конкретного сплава. 

Коэффициент термического расширения. Внутренние напряжения

Еще один ключевой момент для увеличения адгезии каркаса и облицовки, и прочности мостовидной конструкции в целом — соответствие компонентов керамики и используемого металла по коэффициенту термического расширения.

Сцепление материалов значительно усиливается благодаря появлению соответствующих напряжений во внутренней структуре материалов. Необходимое напряжение возникает в процессе обжигов из-за различий коэффициентов термического расширения металла и керамики. 

В результате неоднократных обжигов нанесенных слоев керамических масс, металлический каркас регулярно подвергается нагреванию и охлаждению — расширению и сжатию. Остывает и сжимается металл быстрее, чем керамика.

Очень важно, чтобы разница в коэффициентах расширения была незначительной. Если различия в КТР будут большими, то возникающие при остывании всей конструкции внутренние напряжения, могут вызвать повреждение как самой облицовки, так и металлического каркаса. И самым «слабым и уязвимым звеном» всей реставрации является пограничная область — раздел «металл-керамика».

1. Если КТР каркаса намного ниже, это вызывает разрывы и поздние трещины.

2. Если КТР каркаса намного выше, это может привести к сколам облицовки

3. Оптимальное соотношение напряжений растяжения и сжатия при согласованном КТР.

Наилучший вариант — когда коэффициент термического расширения керамики немного меньше, чем КТР металла.

Но поскольку процесс обжига керамики происходит ступенчато, соответствие по КТР иногда достигается не во всех температурных интервалах. По данным ряда исследований, даже четкое следование рекомендациям производителя по проведению обжигов, не всегда гарантирует идеальный результат. 

И уже на самом первом этапе обжига опака, в переходном слое уже появляются микротрещины и расслоения. В процессе последующих обжигов, происходит дальнейшее образование и распространение микротрещин, нарушение структуры керамики, а в результате эксплуатации протеза — проявление усталостных деформаций и неизбежное «старение» материала.

Современная металлокерамика

Первое поколение — трехслойная керамика, состояла из опакера, дентина и эмали.

Второе поколение — четырехслойная керамика, состояла из опакера, опак-дентина, дентина и эмали.

Современная металлокерамика — это мелкодисперсная (ультрадисперсная) керамика третьего поколения. Она обладает принципиально новыми свойствами и физико-механическими характеристиками, обеспечивает надежное соединение с металлом. 

Химический состав стоматологической керамики Качество и ассортимент продуктов из керамики и различных керамических систем, представленных сейчас на рынке, значительно ушли вперед, по сравнению с теми материалами, из которых приходилось изготавливать неприглядные конструкции из керамики, цельнокерамические коронки и примитивные металлокерамические реставрации.

Абразивность соответствует абразивности эмали натуральных зубов, что исключает стирание и повреждение антагонистов.

Фазовый состав большей части современной керамических материалов представляет собой стеклянную матрицу (стеклофазу) с распределенными кристаллами лейцита (лейцитовая кристаллическая фаза), которые находятся в ультрадисперсном состоянии и как бы «армируют» стеклофазу, плюс различные добавки.

Такой фазовый состав у облицовочных масс IPS-Classic, Duceram, Vita VMK Master, Vita VM 13, Carmen, Ceramco, Creation, Noritake EX-3.

Лейцит образуется при термическом разложении калиевого полевого шпата, и с одной стороны обеспечивает прочность изделия, препятствуя образованию и распространению трещин, а также способность сохранять форму даже при обжиге при высоких температурах. С другой стороны содержание лейцита определяет величину КТР керамики.

Путем добавления кварца увеличивают прозрачность материала. А с помощью добавок оксидов металлов можно «отрегулировать» оптические свойства керамики. К примеру, оксиды металлов играют роль «глушителей» металла, перекрывая темный цвет каркаса.

Эстетические возможности 

Современный подход и тенденция в эстетической стоматологии — это воссоздание не только формы и цвета естественных зубов, но воссоздание полностью всех оптических свойств и различных эффектов, свойственных живым зубам, таких как опалесценция, флуоресценция, возрастная пигментация и возрастные изменения, трещины, окрашенные фиссуры и другие.

Оптические свойства живых зубов зависят, в частности, от эффекта отражения и преломления света в глубине зуба.

Для имитации естественных зубов и воссоздания подобных оптических свойств, в керамических системах должна быть заложена возможность послойного моделирования облицовки из масс с принципиально отличающимися оптическими свойствами, что позволит воссоздать эффект преломления света внутри искусственного зуба.

Мастерство при работе с керамикой состоит в том, чтобы по-максимуму использовать возможности, которые предоставляет та или иная керамическая система, для воплощения задуманного и воссоздания естественной эстетики, свойственной живым зубам.

Оптические свойства. Светодинамика. Опалесценция. Флюоресценция

Тигран Синдоян. Металлокерамика Noritake EX-3

Естественные зубы меняют свой цвет в зависимости от условий освещения и угла наблюдения. Кроме того, через живые зубы свет проходит полностью, а наличие металлического каркаса в протезе блокирует прохождение света. С чем связаны дополнительные сложности по созданию реставрации максимально приближенной к естественности.

Светодинамика — описывает оптические свойства зубов и их изменение в зависимости от освещения.

В светодинамику входят такие понятия — цвет, прозрачность (светопроницаемость), полупрозрачность (транслюцентность), опалесценция и флюоресценция.

Эффект опалесценции состоит в различном рассеивании света различных участков спектра. При прохождении света, материал становится желтовато-белым, а при отражении — голубоватым. Этот эффект особенно хорошо выражен у режущего края молодых зубов.

Опалесцентные керамические массы позволяют воссоздавать изменение оттенков режущего края в зависимости от освещения.

Эффект флюоресценции состоит в том, что в ультрафиолетовом свете зубы начинают слегка светиться светло-голубым. Эффект флюоресценции увеличивает яркость живых зубов. Это явление можно заметить при искусственном освещении (например, на дискотеке), и и при ярком солнечном свете. Благодаря флюоресценции естественные зубы выглядят ярче, чем реставрации из керамики, не обладающий флюоресценцией, которые будут казаться темными.

Для максимального соответствия реставраций природным особенностям живых зубов, необходимо воспроизводить подобные оптические эффекты с помощью специальных керамических масс.

В составе большинства современных керамических систем представлены опаловые и флюоресцентные массы, прозрачные и полупрозрачные, нейтрального оттенка и окрашенные, что позволяет полностью смоделировать и воспроизвести в реставрациях оптические свойства, присущие естественным зубам. Такие керамики дают возможность создавать уникальные «живые» реставрации.

Технология создания металлокерамической реставрации

Работа: Антон Волнухин. Noritake EX-3

Эстетические возможности керамических систем определяются количеством разнообразных масс, представленных в наборах производителей. 

Это может быть как стандартный набор с минимально необходимым количеством масс, для реализации задуманного. Или же расширенный набор, представляющий почти безграничные возможности по созданию и индивидуализации реставраций.

Как правило, основных слоев 3 или 4 — это опакер (+водянистый опакер), опак-дентин, дентиновые и эмалевые массы. Также в наборах присутствуют различные эффект-массы, интенсивы и модификаторы для характеризации облицовки и воссоздания индивидуальных особенностей.

Опакер обеспечивает сцепление с металлическим каркасом и перекрывает цвет металла. Для этой цели в опакер добавляют специальные «глушители» для маскировки темного цвета металла. 

Дентиновые и эмалевые слои воссоздают естественную эстетику, имитируют оптические свойства и характеристики зубов, такие как транслюцентность, опалесцентность, флюоресцентность.

Нанесение керамических масс. Этапы облицовки 

Моделирование керамического покрытия и нанесение слоев керамических масс проводят по инструкциям, рекомендованным производителем. Вначале на подготовленный металлический каркас для получения прочной связи и перекрытия металла наносится опакер (и водянистый опакер, например в системе VITA). Именно сочетания опакера и водянистого опакера создает надежную связь «металл-керамика» и закладывает цветовую основу реставрации.

Если после обжига опакера металл все еще просвечивает, наносится еще один слой и проводится еще один обжиг до полного перекрытия цвета металла.

Далее наносится плечевая масса, которая служит для создания естественного десневого перехода и позволяет избежать появления серой каймы в области десны. Надо заметить, что серая кайма появляется не только из-за просвечивающего металла, а в том числе из-за возникновения теней в области десны. Использование плечевых масс с эффектом флуоресценции, позволяет этого избежать.

Затем моделируется полная анатомическая форма зуба с помощью масс дентина и эмали. Дентиновая масса срезается в верхней трети для нанесения эмали.

С учетом усадки при обжиге, моделируется несколько увеличенная форма зуба. Перед первым обжигом дентина на мостовидных конструкциях производится сепарирование межзубных пространств до слоя опакера.

Перед вторым обжигом дентина форма зубов при необходимости корректируется. Моделируются дополнительные особенности и выполняется индивидуализация. Например, делаются возрастные трещины, структурные особенности поверхности (выпуклости и вогнутости), наносятся дополнительные цветовые акценты с помощью специальных красителей. 

При необходимости, на реставрацию наносится глазурь. Проводится завершающий обжиг.

Пример облицовки каркаса

Работа Виталиус Меркялюнас

Особенности и температура обжига

Обжиг каждого слоя керамики проводят по инструкциям и рекомендациями фирмы-производителя. Это оправданно, поскольку все рекомендации производителей получены при проведении многочисленных тестирований и испытаний, многократно апробированы и проверены на собственном опыте. 

Но нужно обязательно учитывать, что ко всем рекомендациям стоит относиться как к ориентировочным. И это пишут сами производители керамических систем в своих каталогах. Все решает индивидуальный подход и индивидуальное мастерство.

И результат обжига зависит не столько от строгого следования инструкциям, сколько от индивидуального подхода и пониманию особенностей каждого изделия — его размеров и т. п. 

А также и от используемых печей, расположения датчика температуры, обжигового трегера, то, в каком состоянии находится оборудования. 

Например, если поверхность изделия, ее прозрачность и т. д. выражены слабо, имеет смысл несколько подкорректировать температурный режим обжига.

Основной момент в правильном проведении процесса обжига — это внешний вид реставрации после обжига, а не точные и соответствующие температурные показатели.

Причины возникновения дефектов на керамическом покрытии

— Недостаточно очищенная и загрязненная металлическая поверхность (например, от продуктов химических реакций или от продуктов пескоструйной обработки) может спровоцировать образование пузырей на керамике в процессе обжига.

Пузыри при обжиге также могут быть причиной присутствия газовых или усадочных пор в металле. Такое может происходить при нанесении облицовки на каркасы, выполненные методом селективного лазерного плавления. 

Если в процессе производства каркаса были допущены ошибки и на поверхности образовались внутренние или внешние дефекты, такие как поры, раковины, то при спекании облицовки, вероятность деформации керамического покрытия и появления дефектов очень велика.

— Несогласованность и существенная разница КТР, вызовет возникновение значительных внутренних напряжений при охлаждении, усталостных деформаций и т. п.

Дефекты, вызванные недоспеканием облицовки — поры, белые пятна, матовая поверхность.

Дефекты, вызванные пережогом — пузыри, чрезмерная прозрачность, оплавленные края, плохое прилегание.

Явные дефекты керамики — сколы, трещины, растрескивание поверхности, расслоение, отслоение от каркаса и т. д.

Явные дефекты могут возникнуть на любом этапе создания конструкции — при нанесении облицовки, обжиге, шлифовке и полировке поверхности, нанесении глазури, припасовке.

Чрезмерная толщина керамической облицовки приведет к растрескиванию покрытия в результате постоянных жевательных нагрузок.

Многообразие керамических систем

Сейчас существует огромное количество различных керамических систем, которые используются для металлокерамических реставраций. 

Фирмы-производители разрабатывают инновационные керамические массы с уникальными свойствами, которые делают работу все более легкой и приятной, и предоставляют весь спектр возможностей для осуществления любых замыслов и для любых клинических случаях.

Можно сказать, что каждая керамика — единственна и неповторима. У всех свои особенности и специфика. Есть преимущества, есть и слабые стороны. Как разобраться в видах и брендах? Как выбрать «свою» керамику?

Дмитрий Кисель. Металлокерамика Halo Vintage

VITA

Именно VITA — создатели первой металлокерамической системы.

VITA VM 13

VITA VM 13 — облицовочная керамика для металлических каркасов из сплавов с обычным КТР (13,8-15,2).

Отличается низкой температурой обжига, что практически полностью исключает возможность деформации металлического каркаса.

Обладает «мелкодисперсной» структурой. После обжига характеризуется однородным распределением лейцитной и стеклофазы.

Мелкодисперсная керамика обладает свойствами, подобными натуральной зубной эмали.

Высокий предел прочности при изгибе, улучшенные физико-механические свойства и прочностные характеристики соединения с металлом.

Легко шлифуется и полируется с образованием почти идеально гладкой поверхности, что значительно уменьшает вероятность образования зубного налета.

VITA VMK Master

VITA VMK Master — ее называют бескомпромиссной керамикой. Простой и надежной.

Несмотря на простоту и легкость в работе, предоставляет большие возможности для создания высокоэстетичных реставраций для любых клинических случаев: от простых до сверхсложных работ, требующих индивидуализации и характеризации высокого уровня.

— Стабильность при обжигах.

— Минимальная усадка.

Также очень популярны облицовочные керамики: Initial, Shofu Halo Vintage, IPS lnLine, Noritake EX-3. Creation.

Керамику Noritake часто называют керамикой XXI века, а о керамической системе Creation говорят как об одной из самых лучших керамик в мире, способной воплотить мечты в реальность.

Антон Волнухин. Металлокерамика Noritake 

Титан-керамика — керамические массы для титановых сплавов

Особенность работы с титановыми сплавами для создания металлокерамических реставраций состоит в том, что необходимо использовать массы с принципиально иными свойствами. Обычные керамики для благородных и неблагородных сплавов для работы со сплавами титана не подходят.

Титан отличается значительно меньшим коэффициентом термического расширения, по сравнению с другими распространенными сплавами. Другой особенностью является необходимость проведения обжига при температуре не выше 800 °С, поскольку при температуре 882 °С возникают изменения в структуре металла, титан переходит из одной кристаллической структуры в другую.

Уникальные особенности титана и его физико-химические и механические свойства, потребовали разработки низкотемпературных керамических систем с отличающимися специфическими характеристиками, которые смогут обеспечить достаточную адгезию с титаном, прочность и надежность всей конструкции.

Отличительные черты керамических масс для облицовки каркасов из титановых сплавов с содержанием титана (>90%):

— Низкотемпературная керамика с температурой обжига не выше 800°С.

— Коэффициент термического расширения 8,5-12,0х10-6К-1. КТР титана 9,6 х 10 -6 К -1 (25-500°C).

— Наличие в наборе специального бондинга.

Примеры систем для титановых каркасов:

«ТI-22» (Noritake), «Initial», «Duceratin Kiss», «Vita Titankeramik», «Triсeram».

«Triceram»

Керамическая система Triceram (Dentaurum («Esprident») — один из удачных примеров керамики для титана.

Это синтетический материал с очень высокими характеристиками прочности на изгиб, обеспечивающая надежное соединение с металлическим каркасом.

Короткое время обжига, не оказывает негативного воздействия на титановый сплав вследствие небольшой оксидной нагрузки.

— Отличается легкостью и простотой в работе.

— Быстрый обжиг без длительного охлаждения.

— Незначительная усадка за счет оптимальной дисперсности.

— Стабильность цвета при многократных обжигах.

— Стабильная прозрачность и опалесцентность.

— Высокая плотность и низкая пористость.

— Упрощенная схема моделирования.

Для производства облицовочных масс используется уникальный метод термического окрашивания, который обеспечивает стабильность цвета вне зависимости от количества обжигов. 

Особенность этого метода заключается в том, что все реакции цветовых пигментов завершаются в процессе производства и во время обжигов цвет масс уже не изменяется.

В статье использованы фотографии из группы на Фейсбуке «Мастера моделирования зубов!» Работы: Антон Волнухин, Дмитрий Кисель, Виталиус Меркялюнас, Тигран Синдоян, Геворг С./Саша Г.

Мостовидные Протезы

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства:

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

 

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны. Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта. Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков. Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента. Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа. Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений    негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования.  Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи ( С-силикон).

Далее техник, по изготовленным моделям челюстей моделирует восковую конструкцию каркаса металлокерамического протеза и производит его замену на металл различными методами литья.

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами. Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

 

 

 

Cтатья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Установка мостовидного протеза из металлокерамики в Москве — ROOTT

Мостовидное протезирование – способ восстановления жевательной функции, нарушенной отсутствием одного или нескольких подряд зубов. Старый способ протезирования — «мосты» остаются актуальными среди клиентов МЦДИ ROOTT. Если учитывать изготовление из материалов – пластмассы, циркония, металлокерамики.

Когда используется:

Отсутствие от 1 зуба

Вид анестезии:

Местная анестезия

Время процедуры:

30-60 мин.

Период лечения:

1-2 недели

Период заживления:

1-2 дня

Возрастные ограничения

с 18 лет

Вопрос:

Можно ли ставить металлокерамику вместо передних зубов?

Ответ:

Металлокерамика – универсальный материал для протезирования любых зубов

Вопрос:

Если поставить обычную металлокерамику, она не будет окрашиваться от кофе?

Ответ:

Качественно изготовленные колонки в зуботехнической лаборатории ROOTT не подвержены окрашиванию пищевыми пигментами.

< Предыдущий Следующий >

Это установка одной или нескольких соединенных между собой коронок на опорные зубы. Из этого следует, что постановка моста обуславливается обязательными опорными зубами (хотя бы по одному с каждой стороны).

Среди типов мостовидных протезов популярные — конструкции из металлокерамики. Мостовидный протез из металлокерамики представляет собой металлический каркас с «нарощенными» на него керамическими коронками. Основа — безопасные металлические сплавы, благородные металлы.

Устанавливая в Центре мостовидный протез, Вы рассчитываете на то, что конструкция:

• Удивительно надежная. Мосты выдерживают жевательные нагрузки, сохраняя целостность. При надлежащем уходе и регулярной диагностике, мостовидный процесс вернет Вам жевательную функцию на 15-20 лет.
• Не поменяет цвет под влиянием пищевых красителей. Металлокерамика демонстрирует цветовую стабильность.
• Создана и установлена быстро, т.к. клиника имеет зуботехническую лабораторию.

Оплата лечения:

Поэтапная оплата

Для вашего удобства

Бесплатная

первичная консультация врача

Подробнее

Варианты оплаты

Опыт врачей

• с большим стажем
• дипломированы
• участие в конференциях

Вас так же может заинтересовать:

Для принятия обоснованного решения, выявим и недостатки мостов:

• Конструкция перегружает опорные зубы, передавая на них нагрузку;
• Т.к. десна опускается, появляется тонкая металлическая полоска на уровне десны.

Процедура мостовидного протезирования состоит из нескольких этапов.

• Если проблемы с деснами, нужно предварительно вылечить или сделать пластику десны. Опорные зубы, которые фиксируют будущую конструкцию — здоровые. В редких случаях врач принимает решение об депульпации и пломбировании корневых каналов.
• Поверхность подлежит обтачиванию.
• Врачи Центра сканируют подготовленные опорные зубы для «моста». На промежуточных примерках «подгоняется» форма протеза для органичной установки в будущем.
• «Мост» устанавливается на место отсутствующих зубов. Фиксация происходит с помощью материала, схожего по свойствам с цементом.

Ситуация, когда после установки протез не сразу становится «родным» – частая. Однако в клинике пациентам достаточно одной коррекции, чтобы устранить даже малейшие неудобства. В качестве профилактики скопления остатков пищи под нависающей над десной частью моста, необходимо ополаскивать рот. В остальном уход за протезами как с обычными процедурами:

• дважды в день чистить зубы,
• посещать стоматолога не реже одного раза в полугодие.

Записаться
на консультацию

трех специалистов ROOTT +
диагностику в подарок

Все специалисты

Наши специалисты

Специалисты из клиники ROOTT имеют колоссальный опыт в создании и установке современных мостов, состоящих из металлокерамических коронок. Созданная ими конструкция будет в высшей степени естественно выглядеть и порадует своей прочностью.

Все работы

Примеры лечения до и после

Металлокерамические коронки, как составляющие элементы зубного моста, являются удивительно эстетичной конструкцией. Убедиться в этом помогут фотографии с примерами работ наших врачей.

Все отзывы

Отзывы пациентов

Галина Остроумова

Благодарю доктора Локтионова за качественное протезирование, верхних передних зубов. Протез стоит как влитой, а сами искусственные зубы выглядят очень натурально.

Оставить отзыв

— Строительство металлокерамической мостовой

Глава VII

Строительство металлокерамических мостовых конструкций

Проектирование рамок

Существует три типа напряжений, которые могут возникнуть в фиксированном мосту: растяжение, сжатие и сдвиг. Они были определены Brumfield (1970).

1. Растягивающее напряжение.Внутренняя индуцированная сила, которая противодействует удлинению материала в направлении, параллельном направлению напряжения.
2. Сжимающее напряжение. Внутренняя индуцированная сила, которая препятствует укорочению материала в направлении, параллельном направлению напряжения.
3. Сдвиговое напряжение. Внутренняя индуцированная сила, которая противодействует скольжению одной плоскости материала на соседней плоскости в направлении, параллельном напряжению.

Зубной фарфор слабый на растяжение и сдвиг, но сильный на сжатие.Конструкция моста должна сводить к минимуму или избегать растягивающих и сдвиговых напряжений, возникающих на границе металл-фарфор или внутри фарфорового шпона. Толщина фарфорового шпона очень важна и Craig et al. (1967) обратили внимание на важность конструкции металлической подструктуры. Улучшение инженерных конструкций осуществляется двумя способами (1) площадь поперечного сечения областей с низким напряжением может быть уменьшена и (2) площадь поперечного сечения в областях максимального напряжения должна быть увеличена, что позволяет распределить концентрацию напряжения над большей площадью.

Области наибольшего напряжения в металлокерамическом фиксированном мосту связаны с направлением сил окклюзии и длиной пролета моста. Напряжения, возникающие в задних мостах, были проанализированы El-Ebrashi et al. (1970). Они пришли к выводу, что:

1. Фиксированные мосты не функционируют как симметричная балка. Альтернативные области растяжения и сжатия были продемонстрированы при использовании множественной контактной нагрузки.
2. Самая слабая часть в задних фиксированных перемычках — это фиксированное соединение (паянная область), так как оно демонстрирует высокую концентрацию растягивающих и сдвиговых напряжений.
3. V-образных канавок в неподвижных соединениях следует избегать, и их следует заменять правильными U-образными канавками. Отношение радиуса канавки к ее глубине (r / d) должно быть как можно большим, чтобы уменьшить растягивающие и сдвиговые напряжения в этих критических местах (рис. 7-1).
4. Консольные фиксированные мосты имели гораздо более высокие напряжения в неподвижном соединении, чем фиксированные мосты, которые были прикреплены на обоих концах.

Хотя фиксированный мост не функционирует как симметричная балка, закон балок по-прежнему применяется к строительству металлокерамических мостовых конструкций.Несущая способность зубных балок была теоретически определена Brum field (1954), который утверждал, что наиболее важным фактором была глубина.

Рис. 7-1. V-образные канавки в неподвижных соединениях следует избегать при восковом покрытии и заменять их правильными U-образными канавками, в которых отношение радиуса канавки к ее глубине (r / d) настолько велика, насколько это возможно.

Рис. 7-2 Удвоение глубины разъема увеличивает его прочность.Разъем глубиной 1,5 мм (а) будет увеличен в восемь раз, если глубина увеличится до 3 мм (б).

Глубина

Для изменений глубины прогиб обратно пропорционален кубу изменения. Таким образом, удвоение глубины соединителя увеличивает его прочность в восемь раз (рис. 7-2а и б).

Ширина

Прогиб обратно пропорционален изменению ширины. Удвоение ширины соединителя удваивает прочность (рис.7-3а и б).

Рис. 7-3 Соединитель шириной 1,5 мм (а) будет увеличен в два раза при увеличении до 3 мм (б).

Рис. 7-4. Если сравнивать однозубчатый мост (а) с двухзубым мостом (б), а конструкция элементов и соединителей остается неизменной, то двухзубый мост изгибается в восемь раз так же, как мост с одним зубом.

Длина

Для изменений длины балок прогиб увеличивается как куб увеличения.Удвоение длины пролета позволит в восемь раз увеличить отклонение для данной силы. Например, если сравнивать однозубчатый мост с двухзубым мостом и конструкция мостов и соединителей остается неизменной, то двухзубой мост будет изгибаться в восемь раз больше, чем однозубый мост (рис. 7-4).

Опорные коронки

Напряжения в фиксированной мостовой конструкции, хотя и являются самыми высокими вокруг соединителей, также могут включать опорные коронки.

Напряжения вокруг задних металлических коронок и передних металлокерамических коронок были проанализированы Craig et al. (1967) и Farah и Craig (1975).

В коренных зубах они обнаружили, что при двусторонней окклюзионной нагрузке напряжения в короне были сжимающими вдоль линии куспида C-D и изменялись от сжатия к растяжению вдоль центральной линии ямки A-B (рис. 7-5). Растягивающие напряжения вблизи аппроксимальных краев коронок также увеличивались при дополнительной нагрузке и вызывали бы микропроницаемость на полях, если растягивающее напряжение было достаточно для разрушения цементной пленки.Они пришли к выводу, что:

Рис. 7-5 При двустороннем окклюзионном нагружении напряжения в молярной коронке сжимаются вдоль линии куспида C-D и изменяются от сжатия к растяжению вдоль центральной линии ямки A-B.

Рис. 7-6. Когда металлокерамическая коронка нагружена под углом 30 ° к вертикальной оси, на язычной поверхности, прилегающей к переходу золото-дентин, возникают очень высокие растягивающие напряжения. Эта область фарфора должна быть полностью поддержана металлом, и если длина колпачка или цоколя недостаточна (< ² / ₃ высота анатомической коронки), резцовый край фарфора легко ломается или может даже растрескиваться из-за тепловой удар.

1. Желательно иметь множественный точечный контакт, когда антагонистический зуб окклюзирует с коронкой абатмента, чтобы уменьшить концентрацию напряжения вблизи центральной ямки восстановленного зуба.
2. Полные плечи или их эквивалент (например, глубокая фаска) на полных коронках рекомендуется.
3. Уменьшенные острые выступы должны быть округлены на препарате, чтобы избежать развития высоких сжимающих напряжений на внутренней поверхности коронки, которые могут вызывать послеоперационные боли.
4. Следует избегать глубоких бороздок, вырезанных рядом с центром зуба, так как они будут вызывать вредные концентрации напряжения.

Верхний центральный резец, имитирующий золотисто-фарфоровую корону при нагрузке под углом 30 ° к вертикальной оси, создавал очень высокие растягивающие напряжения на язычной поверхности, прилегающей к переходу золото-дентин (рис. 7-6). Кроме того, растягивающие напряжения наблюдались на лицевой поверхности резцового края. Важность поддержки фарфора металлом в этих двух областях является жизненно важной, и колпачок должен иметь достаточную длину резца и глубину плеча на языке.

Напряжения на переднем мосту

Окклюзионные силы, приложенные к передним фиксированным мостам, еще более сложны, поскольку они подвергаются гораздо большему боковому напряжению во время резких движений. Соединители нельзя рассматривать как простую балку, поскольку в этом случае глубина и ширина связаны с направлением окклюзионных напряжений, которое может варьироваться от вертикальной тяги до углов 45 ° или более, в зависимости от соотношения и глубины прикуса резцы. Поэтому размеры разъемов должны быть как можно большими и расширены настолько, насколько это позволяет окклюзия.Неспособность обеспечить надлежащую глубину в переднем соединителе является частой причиной поломки, особенно когда центральные резцы верхней челюсти сращены вместе в этой очень высокой зоне, подверженной нагрузкам.

Основная конструкция мостов была обсуждена Шиллингбург и соавт. (1976) и Miller (1977), а также влияние коронокорневых соотношений и факторов пародонта выходят за рамки этой книги. Технику представлены препараты, на которых он должен строить металлокерамические мосты.Знание дизайна и его биологических последствий имеет жизненно важное значение, если он хочет компенсировать любые недостатки в подготовке.

Факторы проектирования металлокерамических мостов можно обобщить следующим образом:

Конструкция переднего фиксированного моста

Соединители
1. должны иметь максимальную глубину окклюзионно-десневой формы без попадания на десневую ткань (рис.7-7а).
2. Лингво-лицевое сгибание будет предотвращено путем расширения соединителей как можно дальше на языке (Рис.7-7b). Оптимальное распределение напряжения происходит, когда соединение керамо / металл находится на язычке аппроксимирующего контакта.
3. Примерная металлическая стойка должна быть выполнена в гофрированном виде. Гофрированная форма более прочна для большинства материалов, чем материал одинаковой толщины в форме прямой балки (рис. 7-7с).
4. В тех случаях, когда окклюзионно-десневая глубина на мосту мала, коннекторы должны быть расширены на окклюзионную поверхность.
5. Отношение радиуса паза на соединителях к его глубине должно быть как можно большим (рис.7-1).
6. Высокое растягивающее напряжение может возникнуть в лингво-шейной области коронок абатмента. Эта зона должна быть усилена металлом, а не фарфором. Тонкие края шейки матки могут легко искажаться (рис. 7-7d) ( Stein и Kuwata , 1977).
7. Передние мосты с участием более одного понтика должны иметь язычную стойку из металла, вытянутую на поверхность, где пространство ограничено (Рис. 7-7e). Разъемы могут быть выдвинуты на поверхность только в области соединения, при условии достаточной толщины металла (рис.7-7f).

Рисунок 7-7b

Рисунок 7-7c

Рисунок 7-7d

Рисунок 7-7e

Рисунок 7-7f

Рис. 7-7a — f (a) Соединители должны иметь максимальную глубину окклюзионно-десневой формы, не затрагивая десневую ткань.(b) Лингво-лицевое сгибание будет противодействовать путем расширения соединителей как можно дальше на языке. (c) Соединители должны быть выполнены в гофрированном виде для дополнительной прочности. (d) Высокие растягивающие напряжения могут возникать в лингвоцервикальной области опорных коронок. Когда металлические кольца слишком тонкие, может произойти изгиб. Эта область должна быть усилена металлом, чтобы предотвратить искажение краев шейки. (e) Передние соединители, включающие более одного понтика, должны иметь языковой металл, вытянутый до поверхности.(f) Для максимальной эстетики и в тех случаях, когда металлическая основа имеет достаточную толщину (от 2,5 до 3 мм), соединители могут быть выдвинуты на поверхность только в области стыка.

Рисунок 7-8a

Рисунок 7-8b

Рисунок 7-8c

Рис. 7-8a – c (a) Соединители должны иметь максимальную глубину окклюзионно-десневой формы, не затрагивая десневую ткань.(б) Если окклюзионно-десневая глубина ограничена, коннекторы должны быть вытянуты на окклюзионную поверхность. (c) Оптимальная эстетика будет получена, если соединители будут вытянуты на поверхность только в области соединения, при условии, что металлическая основа имеет достаточную толщину.

Задний фиксированный мост

Соединители
1. должны иметь максимальную глубину окклюзионно-десневой формы, не соприкасаясь с тканью десны (Рис.7-8a).
2. В тех случаях, когда глубина окклюзионно-десневой перемычки на мосту невелика, коннекторы должны быть вытянуты на окклюзионную поверхность, а приближенная металлическая стойка выполнена в гофрированном виде (рис.7-8b).
3. Отношение радиуса паза на соединителях к его глубине должно быть как можно большим (рис. 7-1).
4. Каждый дополнительный понтик может увеличить нагрузку на мост до восьми раз. Поэтому соединители должны быть увеличены в размерах и, если необходимо, использованы металлы с более высоким пределом текучести и модулем упругости. Сплавы из неблагородных металлов не позволяют уменьшить толщину более чем на 6%, поскольку их модуль упругости и предел текучести все еще слишком низок, чтобы допускать значительные изменения в конструкции.
5. В тех случаях, когда окклюзионно-десневое пространство является адекватным, оптимальная эстетика будет получена, если соединители будут вытянуты только в области сустава (Рис. 7-8c).

Размеры разъемов

Руководство по минимальной толщине соединителей важно для технического специалиста, поскольку теоретический аспект конструкции не всегда дает ему практический ответ.

Минимальная толщина соединителя для переднего моста должна быть 2,5 мм окклюзионно и 2.5 мм на лицевом уровне. Размеры могут быть уменьшены до 2,0 мм в небольших одиночных понтийских мостах.

Минимальная толщина соединителя для заднего моста должна составлять 2,5 мм окклюзионно-десно и 2,5 мм букло-язычно. Однако везде, где это возможно, следует использовать максимальную толщину металла, соответствующую здоровью десен.

Дизайн Pontics

Металлокерамический понтик должен соответствовать определенным требованиям:

1. Должно быть легко очищено.
2. Он должен иметь минимальный контакт с тканями десны, не вызывая ударов пищи.
3. Это должно создать иллюзию выглядеть как зуб.
4. Это должно быть в окклюзионной гармонии с противостоящими зубами.

Типы Pontic

Имеется ряд предварительно отформованных фарфоровых облицовок, которые хорошо описаны Shillingburg et al. (1976). Металлокерамический понтик стал предпочтительным материалом, поскольку он обеспечивает большую гибкость в дизайне и эстетике.

Для понтиков можно использовать три конструкции, из которых только одна действительно подходит для металлокерамических работ.

Седло. Этот понтик занимает всю площадь отсутствующего зуба. Он заполняет амбразуры и перекрывает гребень, что приводит к большому вогнутому контакту (рис. 7-9). Это самая нежелательная форма для понтика и никогда не должна использоваться, так как ее нельзя легко очистить.

Хребет Лап. Этот понтик все еще занимает большую часть отсутствующего зуба, за исключением того, что он устраняет вогнутую область контакта седла понтика.Это самый полезный металлокерамический понтик, и в нашей лаборатории мы обнаружили, что определенные конструктивные особенности необходимы для успеха (рис. 7-10а). Площадки соприкосновения с гребнем должны быть из глазурованного фарфора (рис. 7-10б). Лингвальная поверхность должна соприкасаться с гребнем гребня и затем наклоняться к окклюзионной поверхности. Контакт на щечной поверхности должен быть минимальным и треугольным по форме (рис. 7-10с). Проемы должны быть открыты для чистки зубной нитью или деревянными точками, а все тканевые контакты должны быть без давления.Некоторые конструкции для этого понтика показывают область контакта с тканью только на щечном склоне, оставляя пространство в области гребня. Эта конструкция (рис. 7-10а) может вызвать ловушку для еды, и пациенты возражают против этого. Чтобы избежать этого, понтик должен находиться в контакте в области языка с гребнем гребня (Рис. 7-10d), после чего любая пища может быть сметена действием языка. По сути, это небольшая треугольная область контакта с тканью, все остальные поверхности выпуклые. Понтийский гребень может быть сделан с оптимальной эстетикой на щечной и лицевой поверхностях.

Рис. 7-9 Седло-понтик. Такая конструкция наименее желательна из-за сложности очистки. Пунктирная линия обозначает исходную область зуба и поддерживающую ткань.

Рисунок 7-10a

Рисунок 7-10b

Рисунок 7-10c

Рисунок 7-10d

Рис. 7-10a до d Гребень понтийский.Пунктирная линия обозначает исходную область зуба и поддерживающую ткань. (а) Схема правильной и неправильной области контакта с тканью. Если понтик соприкасается только с щечным склоном, существует тенденция к попаданию пищи в зону хребта. Правильный дизайн должен позволять понтику соприкасаться с областью гребня гребня. (б) Контактные зоны должны быть сделаны из глазурованного фарфора, как показано на рисунке. (c) Застекленный моляр, показывающий правильную площадь контакта гребня с открытой амбразурой.(d) Металлокерамический мост из рисунка 7-10с цементируется во рту, показывая понтик, который просто соприкасается с гребнем гребня.

Рис. 7-11a – c (a и b) Конструкция для металлических понтиков с полным фарфоровым покрытием, (c) Фарфор может разрушиться, если металл не растянут для поддержки зон острых выступов.

Гигиенический Понтик

Этот понтик не имеет контакта с тканью и не показан при металлокерамической обработке, поскольку глубина окклюзионно-десневой ткани в большинстве случаев будет недостаточной.Это очень полезный понтик для использования в молярах нижней челюсти, когда он полностью сделан из золота.

Контакт с тканью

Беззубый хребет должен был быть подготовлен к понтику. Горные хребты с неровными поверхностями или небольшими выступами, которые не позволяют использовать понтику с выпуклой поверхностью, должны иметь форму хирургических ножей, высокоскоростных алмазов или электрохирургии. Десневая ткань вокруг опорных зубов должна быть удалена, если она образовала заметную «манжету». Pontics не должен быть вставлен в ткань, которая воспалилась от предыдущих мостов неправильного дизайна.Воспаленные или высокие десневые манжеты могут привести к тому, что соединители будут выполнены с недостаточной глубиной и привести к ослаблению суставов. Перед запеканием фарфора весь металлический каркас должен быть проверен во рту и проверен на предмет подгонки, окклюзионного просвета и правильного пространства для проёма. Перед окончательным остеклением фарфоровые понтики должны быть снова проверены пастой с указанием давления для правильного контакта с тканью.

Полное покрытие фарфора

Конструкции для полного фарфорового покрытия показаны на Рис. 7-11a и b.Ширина окклюзионного стола должна поддерживаться для идеальных взаимоотношений с острыми ямками. Для оптимальной эстетики пространство для фарфора должно быть 0,3 мм для непрозрачного и 1,2 мм для дентина и эмали. Металлическая несущая конструкция должна следовать контуру исходных зубов и поддерживать фарфор так, чтобы избежать неравномерной толщины (рис. 7-11с). Толщина фарфора может быть увеличена в областях, не подверженных нагрузкам, таких как области контакта с ребрами, с результирующим улучшением эстетики из-за более высокого пропускания света в области шейки матки (Monograph III, McLean , 1979).Приблизительные контакты также должны быть из фарфора для оптимальной эстетики.

Цельнометаллическое покрытие

Конструкции для металлического покрытия язычной и окклюзионной поверхностей показаны на рис. 7-12. Полное металлическое покрытие показано, когда окклюзионно-десневое пространство ограничено и требуется дополнительная прочность. Многие врачи также предпочитают развивать окклюзию золотом, а не фарфором. В нашей лаборатории предпочтительнее полное фарфоровое покрытие, особенно при восстановлении нижней челюсти, где массивные участки золота неприглядны.Обсуждались преимущества фарфора по сравнению с золотыми окклюзиями (Monograph III, McLean , 1979).

Рис. 7-12 Конструкция для понтиков, в которых требуется металлическое покрытие язычной и окклюзионной поверхностей. Интерфейс Ceramo-metal должен быть обработан под прямым углом для максимальной прочности.

Рис. 7-13 Следует всегда избегать контакта золота с тканью. Золотые сплавы, используемые для керамического соединения, имеют тенденцию быстро окисляться и притягивать налет.

Рисунок 7-14a

Рисунок 7-14b

Рисунок 7-14c

Рис. 7-14a – c (a) Если металл вытянут слишком далеко, он может быть слишком тонким и деформированным, что приведет к разрушению фарфора. (б) Никогда не наносите фарфор на скошенный край. (c) Не уменьшайте ширину металлического сечения понтика. Неподдерживаемый фарфор сломается, и это частое явление на язычной поверхности, где толщина фарфора превышает 1 мм.

Рис. 7-15 Частичное окклюзионное покрытие металлом нежелательно, если необходимо создать сбалансированную систему напряжений.

Неисправности в конструкции

Там, где это возможно, следует избегать конструкций, показанных на рис. 7-13. Контакт золота с тканью нежелателен для сплавов золото-платина-палладий, так как окисление металла может вызывать повышенную задержку налета по сравнению с глазурованным фарфором.

Интерфейс ceramo / metal никогда не должен помещаться в области окклюзионного контакта, когда нижняя челюсть находится в покое.Фарфор также может сломаться, если металл вытянут слишком далеко в разрезе (рис. 7-14а). Все интерфейсы керамо / металл предпочтительно должны быть расположены под прямым углом, и фарфор никогда не должен наноситься на скошенный край (рис. 7-14b).

Полная поддержка должна быть оказана фарфору на окклюзионно-язычной поверхности, и ни при каких обстоятельствах не следует пытаться снизить стоимость металла путем уменьшения ширины металлического сечения понтика (рис. 7-14с).

Использование частичного окклюзионного покрытия опорных коронок также не рекомендуется (рис.7-15

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

,

полностью керамическая мостовая фабрика, изготовленная на заказ полностью керамическая мост OEM / ODM производственная компания

Всего найдено 170 керамических мостовых фабрик и компаний с 510 товарами. Источник высокого качества всех керамических мостов из нашего большого выбора надежных заводов по производству всех керамических мостов. Diamond Member

Тип бизнеса:	Производитель / Factory
Основная продукция:	Стоматология, Стоматологическая лаборатория, Зубной имплантат, Зубной протез, Металл Керамика Коронки и Мост
Mgmt.Сертификация:	ISO 9000, ISO 14000, ISO 13485
владение фабрикой:	Общество с ограниченной ответственностью
R & D Емкость:	OEM, ODM
Расположение:	Шэньчжэнь, Гуандун

Diamond Member

Тип бизнеса:	Производитель / Factory
Основная продукция:	PFM, FMC, имплантат, коронка из циркония, Emax
Mgmt.Сертификация:	ISO13485: 2016
владение фабрикой:	Общество с ограниченной ответственностью
R & D Емкость:	OEM
Расположение:	Шэньчжэнь, Гуандун

Золотой участник

Тип бизнеса:	Производитель / Factory
Основная продукция:	Циркониевая корона, Циркониевый мост , E Max Inlay Onlay, E Max Облицовка шпоном, E Max Crown Мост
Mgmt.Сертификация:	ISO 13485: 2016
владение фабрикой:	Общество с ограниченной ответственностью
R & D Емкость:	ODM, OEM
Расположение:	Шэньчжэнь, Гуандун

Тип бизнеса:	Производитель / Factory
Основная продукция:	Искусственные зубы, Ложные зубы, Стоматологические материалы, Стоматологическое оборудование, Ортодонтия
Расположение:	Шэньчжэнь, Гуандун
Линии производства:	8

Золотой участник

Тип бизнеса:	Производитель / Factory , Торговая компания
Основная продукция:	Стоматологическая лаборатория
владение фабрикой:	Общество с ограниченной ответственностью
R & D Емкость:	ODM, OEM
Расположение:	Шэньчжэнь, Гуандун
Линии производства:	Выше 10

Diamond Member

Тип бизнеса:	Производитель / Factory
Основная продукция:	Части генератора
Mgmt.Сертификация:	ISO 9001
владение фабрикой:	Общество с ограниченной ответственностью
R & D Емкость:	ODM, OEM
Расположение:	Ниндэ, Фуцзянь

Золотой участник

Тип бизнеса:	Производитель / Factory , Торговая компания
Основная продукция:	Стоматологические инвестиционные материалы, стоматологический литейный сплав, стоматологическая литейная машина, оборудование для обработки зубных протезов и расходные материалы.
Mgmt. Сертификация:	ISO13485: 2016
владение фабрикой:	Общество с ограниченной ответственностью
R & D Емкость:	Собственная марка, ODM, OEM
Расположение:	Чжэнчжоу, Хэнань

,