Метрогил показания: Метрогил инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Metrogyl р-р д/инфузий 5 мг/1 мл: фл. 100 мл 1 шт. (519) — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Метрогил показания: Метрогил инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Metrogyl р-р д/инфузий 5 мг/1 мл: фл. 100 мл 1 шт. (519)

Содержание

Метрогил :: Инструкция :: Цена :: Описание препарата

Метрогил (Metrogyl)

1 таблетка, покрытая оболочкой, Метрогил 200 мг содержит:
Метронидазола – 200 мг;
Вспомогательные вещества.

1 таблетка, покрытая оболочкой, Метрогил 400 мг содержит:
Метронидазола – 400 мг;
Вспомогательные вещества.

1 мл раствора для внутривенного введения Метрогил содержит:
Метронидазола – 5 мг;
Вспомогательные вещества.

Препарат Метрогил оказывает бактерицидное действие относительно широкого спектра анаэробных микроорганизмов, кроме того, эффективен в отношении простейших и некоторых грамположительных бактерий. Действующее вещество — метронидазол – относится к группе производных нитроимидазола. После реакции восстановления 5-нитрогруппы, которая происходит при взаимодействии с внутриклеточными протеинами бактерий, препарат способен ингибировать синтез некоторых нуклеиновых кислот, являющихся основой ДНК бактерий. Вследствие такого воздействия на ДНК происходит гибель клеток микроорганизмов. Метрогил эффективен при лечении бактериальных инфекций, вызванных анаэробными микроорганизмами Veillonela spp., Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Clostridium spp., Eubacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. К действию метронидазола чувствительны штаммы Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis. Метронидазол оказывает бактерицидное действие в отношении Helicobacter pylori, однако при монотерапии препаратом быстро вырабатывается резистентность, поэтому при лечении заболеваний, вызванных Helicobacter pylori, применяют Метрогил в комбинации с амоксициллином, который подавляет развитие резистентности.

При инфекционных заболеваниях, вызванных смешанной аэробной и анаэробной флорой, применяют Метрогил в комбинации с антибиотиками активными относительно аэробов, при этом отмечается взаимный синергизм антибиотиков и метронидазола.
Метронидазол повышает чувствительность опухолей к облучению. Обладает действием, подобным дисульфираму. Стимулирует процессы репарации в организме.

Препарат при приеме внутрь хорошо адсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови после перорального приема достигается в течение 2 часов. Метронидазол хорошо проникает во все биологические жидкости и ткани организма. Высокие концентрации метронидазола отмечаются в таких органах как легкие, почки, печень, мозг, кожа. Количество метронидазола, способное оказывать терапевтическое действие, выделяют в слюне, спинномозговой жидкости, полости абсцессов, амниотической жидкости, вагинальном секрете, семенной жидкости, грудном молоке.
Степень связывания с белками плазмы низкая и максимально достигает 18-20%.

Выводится преимущественно почками, однако, небольшое количество метронидазола выводится с калом. Период полувыведения составляет 6-8 часов и увеличивается при нарушении функции печени.

При повторных введениях препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек метронидазол может кумулировать, это следует учитывать при назначении препарата.

Препарат применяют для лечения инфекций вызванных микроорганизмами чувствительными к метронидазолу, в том числе:
— протозойные инфекции: амебиазы различной локализации, в том числе амебный абсцесс печени, амебная дизентерия, трихомониаз, трихомонадный уровагинит, лямблиоз, балантидиаз, кожные инфекции, вызванные простейшими;
— инфекции, вызванные микроорганизмами рода Bacteroides: сепсис, менингит, пневмония, эндокардит, заболевания костей и суставов, абсцесс легких;
— инфекции, вызванные другими анаэробными микроорганизмами: перитонит, абсцесс печени, эндометрит, инфекции яичников, влагалища и фаллопиевых труб, другие инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к метронидазолу штаммами микроорганизмов;
— в комплексном лечении язвы желудка и 12-перстной кишки вызванной бактериями рода Helicobacter pylori;
— связанный с терапией антибиотиками псевдомембранозный колит;
— препарат также применяют для профилактики развития анаэробных инфекций после оперативных вмешательств, в том числе после операций на органах брюшной полости, околоректальной области, гинекологических операций.

Таблетки, покрытые оболочкой:
Препарат принимают во время или после еды, при отсутствии возможности приема пиши и необходимости принять препарат, таблетку запивают молоком. Таблетку рекомендуется глотать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Дозы препарата и длительность курса лечения определяет лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и типа заболевания.

Обычно назначают:
При трихомонадных инфекциях: у женщин используют в комбинации с местной терапией, при этом метронидазол в таблетках назначают по 200 мг (1 таблетка Метрогил 200 мг) 3 раза в сутки. Мужчинам назначают по 200-400 мг 3 раза в сутки. Курс лечения обычно составляет 7 дней. При необходимости через 3-4 недели проводят повторный курс. При тяжелых трихомонадных инфекциях доза препарата может быть увеличена лечащим врачом. Альтернативой такому способу применения является назначение обоим партнерам по 2г метронидазола однократно.
При трихомонадных инфекциях необходимо проводить лечение обоих половых партнеров.
Детям младше 10 лет назначают по 200-400 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания и возраста. Детям старше 10 лет назначают 400-500 мг в сутки. Суточную дозу обычно делят на 2 приема.
При амебных инфекциях: взрослым назначают обычно по 400 мг 3 раза в сутки. Детям назначают по 30-40 мг/кг массы тела, полученную дозу делят на три приема. Курс лечения обычно составляет около 7-10 дней. При тяжелых амебных инфекциях, таких как амебный абсцесс печени, взрослым дозу можно увеличить вдвое, тогда больной принимает по 800мг метронидазола 3 раза в сутки.
При инфекциях, вызванных анаэробными микроорганизмами, чувствительными к метронидазолу, взрослым обычно назначают по 200-400 мг 2-3 раза в сутки. Детям обычно назначают по 7 мг/кг массы тела 3 раза в сутки с интервалом между приемами 8 часов. Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней.
Для профилактики развития послеоперационных инфекций, вызванных микроорганизмами, чувствительными к метронидазолу, назначают однократно в дозе 1000 мг, после чего переходят на прием 200 мг 3 раза в сутки.
Прием препарата детьми проводится под контролем родителей и строго по назначению лечащего врача.
При нарушениях функции почек дозу уменьшают в 2 раза.

Раствор для внутривенного введения:
Для взрослых и детей в возрасте старше 12 лет начальная доза составляет 0,5-1 г после чего вводят каждые 8 часов по 500 мг. Скорость введения при первых инфузиях не должна превышать 5мл в минуту. Если препарат хорошо переносится пациентом, то после 2-3 инфузий скорость можно увеличивать вплоть до струйного введения препарата. Обычно длительность лечения составляет 6-7 дней, однако, при необходимости, можно продлить инфузии препарата. При необходимости после курса лечения можно продолжить терапию таблетками для перорального приема.
Максимальная суточная доза – 4 г.
Для детей в возрасте младше 12 лет разовую дозу рассчитывают по формуле 7,5 мг/кг массы тела.
Обычно при инфекционно-воспалительных заболеваниях повторный курс лечения не требуется.
Для профилактики инфекций после оперативных вмешательств назначают детям в возрасте старше 12 лет и взрослым по 0,5-1 г внутривенно капельно в день перед операцией. Далее препарат назначают по схеме: в день проведения оперативного вмешательства и на следующий день назначают по 1,5 г в сутки, разделяя дозу на 3 приема с интервалом 8 часов. После этого переходят на поддерживающую терапию препаратом в форме таблеток.
Пациентам с тяжелым нарушением функции почек не назначают более 1 г в сутки.

При приеме препарата у пациентов могут развиваться такие побочные эффекты:
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение ориентации в пространстве, нарушение координации движений, спутанность сознания, нарушение режима сна и бодрствования. Раздражительность, повышенная возбудимость, слабость, судороги, галлюцинации. Крайне редко возможно развитие периферической нефропатии.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушения стула (диарея, запор), анорексия, тошнота, рвота, сухость и металлический привкус во рту, воспалительные заболевания ротовой полости и глотки (стоматит, глоссит). Нарушения в работе поджелудочной железы (панкреатит).
Со стороны мочеполовой системы: зуд, жжение, покраснение в районе промежности, потемнение мочи, развитие вагинального кандидоза, дизурия, полиурия.
Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения.
Другие побочные реакции: покраснение кожи, кожный зуд, крапивница, повышение температуры тела, анафилактический шок, аллергический ринит. Нейтропения, изменение электрокардиограммы.

Наличие у пациентов повышенной чувствительности к компонентам препарата и другим производным нитроимидазола.
Детский возраст до 2 лет.
Первый триместр беременности и период лактации.
Органические поражение центральной нервной системы, в том числе эпилепсия, склонность к судорожным припадкам.
Препарат не применяют у пациентов с болезнями крови, в том числе в анамнезе.
В комбинации с амоксициллином препарат противопоказан к применению у детей до 18 лет.
С осторожностью назначают пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и почек, во втором и третьем триместре беременности.

Препарат противопоказан к применению в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах препарат может быть назначен лечащим врачом, однако, стоит учитывать возможные риски для плода.
При применении в период лактации необходимо рассмотреть вопрос о прекращении грудного вскармливания.

При одновременном приеме с непрямыми антикоагулянтами увеличивается протромбиновое время.
Препарат вызывает непереносимость этилового спирта.
Назначение метронидазола должно быть не ранее чем через 2 недели после окончания приема дисульфирама, так как при одновременном приеме увеличивается риск развития неврологических осложнений.
Раствор для внутривенного введения не смешивают с другими лекарственными препаратами.
Одновременный прием с циметидином снижает скорость метаболизма метронидазола в печени, что повышает его концентрацию в плазме крови, и увеличивает риск развития побочных эффектов.
Препараты, стимулирующие ферменты микросомального окисления в печени ускоряют метаболизм и выведение метронидазола из организма.
Метронидазол повышает уровень лития в крови при одновременном приеме Метрогила и препаратов лития.
Сульфаниламидные препараты и другие лекарственные средства, обладающие противомикробной активностью, усиливают действие метронидазола.

При передозировке у пациентов отмечаются тошнота, рвота, атаксия, головокружение, головная боль. При тяжелой острой передозировке метронидазола могут развиваться периферическая нейропатия и эпилептические припадки.
Специфического антидота нет. Показано промывание желудка и прием энтеросорбентов. Лечение симптоматическое.

Раствор для внутривенного введения 0,5% по 20 мл в ампулах, по 5 ампул в картонной коробке.
Раствор для внутривенного введения 0,5% по 100 мл в пластиковом флаконе, по 1 флакону в картонной коробке.
Таблетки, покрытые оболочкой по 200 мг или 400 мг действующего вещества по 10 таблеток в блистере, по 2 или 10 блистеров в картонной упаковке.

Препарат рекомендуется хранить в сухом защищенном от света месте при температуре не выше 30 градусов Цельсия.
Срок годности раствора для внутривенного введения – 2 года.
Срок годности таблеток покрытых оболочкой – 5 лет.

Метронидазол, Трихопол, Клион, Флагил.
Смотрите также список аналогов препарата Метрогил.

P01AB01

J.B. Chemicals & Pharmaceuticals

Страна-производитель — Индия.

Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.

Ссылки на использованные источники информации.

Внимание!
Описание препарата «Метрогил» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

МЕТРОМИКОН-НЕО | ОАО «Авексима»

Главная
Препараты
МЕТРОМИКОН-НЕО

Регистрационный номер:ЛП-001676
Международное непатентованное название:метронидазол+миконазол
Лекарственная форма:суппозитории вагинальные
Фармакотерапевтическая группа:противомикробное средство комбинированное (противомикробное и противопротозойное средство + противогрибковое средство)
Форма выпуска:Суппозитории вагинальные содержащие метронидазол 500 мг и миконазола нитрат 100 мг. По 7 суппозиториев в контурную ячейковую упаковку из ПВХ/ПЭ пленки. По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.
Состав:Один суппозиторий содержит: действующие вещества: метронидазол 500 мг, миконазола нитрат 100 мг; вспомогательные вещества (основа для суппозиториев): полусинтетические глицериды (Суппоцир АМ) 1400 мг.

МЕТРОМИКОН-НЕО^® – комбинированный препарат с противопротозойным, противогрибковым и антибактериальным действием. Содержит метронидазол и миконазол.

Показания к применению

Вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомонадный вагинит, вагиниты, вызванные смешанными инфекциями.

Способ применения и дозы

Интравагинально.

Предварительно освободив суппозиторий от контурной упаковки при помощи ножниц (разрезать пленку по контуру суппозитория), ввести его глубоко во влагалище.

По 1 суппозиторию утром и на ночь в течение 7 дней. При рецидивирующих вагинитах или вагинитах резистентных к другим видам лечения, применять в течение 14 дней.

Срок годности

3 года. Не использовать после истечения срока годности.

Производитель готовой лекарственной формы/первичная упаковка

ООО «ФАРМАПРИМ»

МD-4829, Республика Молдова, р-он Криулень, с. Порумбень, ул. Кринилор, д. 5.

Вторичная (потребительская) упаковка/производитель (выпускающий контроль качества)/организация, принимающая претензии

ООО «Авексима Сибирь»

652473, Россия, Кемеровская обл. , г. Анжеро-Судженск, ул. Герцена, д. 7.

Тел./факс: (38453) 5-23-51.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Метронидазол — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений, противопоказания, мониторинг и другие ключевые факторы, имеющие отношение к членам межпрофессиональной команды по уходу за пациентами, получающими лечение этим препаратом.

Цели:

Опишите показания к началу терапии метронидазолом.

Схема дозировки метронидазола для некоторых наиболее распространенных показаний.
Опишите важность рационального использования антибиотиков при назначении противомикробных препаратов широкого спектра действия, таких как метронидазол.
Объясните важность рационального использования антибиотиков и то, как это влияет на выбор противомикробных препаратов, поскольку это касается улучшения координации помощи межпрофессиональной командой при начале антибиотикотерапии метронидазолом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Метронидазол одобрен FDA для лечения протозойных инфекций, таких как Tr ichomoniasis vaginalis , Entamoeba histolytica , Giardia lamblia , бластоцисты и Balantidium coli. Он также одобрен FDA для лечения анаэробных бактериальных инфекций, вызванных видами Bacteroides, видами Fusobacterium, видами Clostridium, Gardnerella vaginalis , Helicobacter pylori , видами Prevotella, видами Porphyromonas и Biophilia Wadsworth .[1] неудивительно, что метронидазол широко применяется и одобрен FDA для лечения широкого спектра инфекций: кишечных амебиаз, амебиаза печени, бактериальной септицемии, инфекций костей и суставов, инфекций центральной нервной системы (ЦНС) (менингит и абсцесс головного мозга), эндокардит, гинекологические инфекции (эндометрит, тубоовариальный абсцесс, бактериальный вагиноз), интраабдоминальные инфекции, инфекции нижних дыхательных путей, инфекции структур кожи и хирургическая профилактика (колоректальные операции) [2].

Местный метронидазол показан при розацеа. Он используется интравагинально при бактериальном вагинозе. -хирургическое лечение резекции, перианальные свищи, Dietamoeba fragilis инфекции, лямблиоз, Helicobacter pylori эрадикация, пародонтит, постподвздошный мешко-анальный анастомоз (поухит) и столбняк.

Метронидазол оказывает быстрое бактерицидное действие на анаэробные бактерии с коэффициентом уничтожения, пропорциональным концентрации препарата. Зависящие от концентрации бактерицидные свойства были продемонстрированы в отношении Entamoeba histolytica и T richomonas vaginalis . Кроме того, он убивает Bacteroides fragilis, и Clostridium perfringens быстрее, чем лечебные дозы клиндамицина. Он также проникает через гематоэнцефалический барьер.[5]

Механизм действия

Метронидазол диффундирует в организм, ингибирует синтез белка путем взаимодействия с ДНК и вызывает потерю спиральной структуры ДНК и разрыв цепи. Следовательно, он вызывает гибель клеток у восприимчивых организмов.

Механизм действия метронидазола состоит из четырех стадий. Первый этап – проникновение в организм путем диффузии через клеточные мембраны анаэробных и аэробных возбудителей. Однако противомикробные эффекты ограничены анаэробами.[6] Второй этап включает восстановительную активацию внутриклеточными транспортными белками путем изменения химической структуры пируват-ферредоксиноксидоредуктазы. Снижение уровня метронидазола создает градиент концентрации в клетке, который стимулирует поглощение большего количества лекарств и способствует образованию цитотоксических свободных радикалов.[7] Третий этап, взаимодействие с внутриклеточными мишенями, достигается за счет взаимодействия цитотоксических частиц с ДНК клетки-хозяина, что приводит к разрыву цепи ДНК и фатальной дестабилизации спирали ДНК.[8] Четвертый этап – расщепление цитотоксических продуктов. Метронидазол также цитотоксичен по отношению к факультативно анаэробным бактериям, таким как 9. 0035 Helicobacter pylori и Gardnerella vaginalis , но механизм действия на эти патогены изучен недостаточно [6].

Введение

Метронидазол можно вводить перорально, внутривенно или местно. Он выпускается в форме капсул, таблеток, для местного применения и для внутривенного введения.[9]

Стандартная дозировка в капсулах составляет 375 мг. Стандартная дозировка таблеток составляет 250 мг или 500 мг. Пероральное введение можно принимать во время еды, чтобы свести к минимуму дискомфорт в желудке. Таблетки пролонгированного действия следует принимать натощак за 1 час до или через 2 часа после еды. Его не следует расщеплять или измельчать.
Стандартный препарат для внутривенного введения и дозировка составляют 5 мг/мл (100 мл) и 500 мг (100 мл) соответственно. При внутривенном введении раствор препарата не должен контактировать с оборудованием, содержащим алюминий. Инфузия внутривенного раствора должна длиться от 30 до 60 минут.
Гель для местного применения содержит 0,75% и 37,5 мг на аппликатор и применяется вагинально.

Дозировка метронидазола для некоторых наиболее распространенных показаний приведена ниже:[10]

Дозировка при амебиазе, как кишечном (острая дизентерия), так и внекишечном:[11]
Дозировка при бактериальном вагинозе:[12]
Дозировка для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ):
- ВЗОМТ легкой/средней степени тяжести: Перорально: 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней (может быть добавлено к комбинированной терапии) мг каждые 8 часов в рамках соответствующего комбинированного режима
- ВЗОМТ с тубоовариальным абсцессом, пероральная терапия после клинического улучшения при парентеральном режиме: Перорально: 500 мг два раза в день с доксициклином в течение не менее 14 дней
- Начальное лечение: Перорально: 2 г однократно или 500 мг два раза в день в течение семи дней (предпочтительный режим для ВИЧ-инфицированных женщин) : 500 мг два раза в день в течение 7 дней при неэффективности режима однократной дозы 2 г
Дозировка при лямблиозе:[13]
Дозировка при интраабдоминальных инфекциях:[14]
- Перорально, внутривенно: 500 мг каждые 8 часов в соответствии с соответствующей комбинированной схемой. Продолжительность терапии составляет от 4 до 7 дней после адекватного контроля источника, и более длительная продолжительность необходима при неосложненном аппендиците и дивертикулите, леченных консервативно.
Дозировка при инфекциях кожи и мягких тканей:[15]
- Некротизирующие инфекции (компонент соответствующей комбинированной схемы): в/в: 500 мг каждые 6 часов – продолжать до тех пор, пока не отпадет необходимость в хирургической обработке раны, клиническое улучшение состояния пациента и отсутствие лихорадки в течение 48–72 часов
Дозировка при инфекциях в области хирургического вмешательства, инцизионных (кишечник или желудочно-кишечный тракт, подмышечная впадина или промежность), требующих анаэробного воздействия:
Дозировка для хирургической профилактики:[16]
- В/в: 500 мг в течение одного часа до хирургического разреза в режиме с другими антибиотиками; рекомендуется для некоторых процедур, затрагивающих голову и шею, желудочно-кишечный тракт или мочеполовую систему
- Перорально: 1 г каждые 3–4 часа в виде трех доз с дополнительными пероральными антибиотиками после механической подготовки кишечника вечером перед утренней операцией с последующей соответствующей схемой внутривенной антибиотикопрофилактики
Дозировка для эрадикации Helicobacter pylori :[17]
- Тройной режим с кларитромицином: перорально: метронидазол 500 мг стандарт ацидоза 2 раза в день 5 мг а-адоза 3 раза в день и кларитромицин 5 мг 0 кларитромицин двойная доза ингибитора протонной помпы (ИПП) два раза в день; продолжение режима в течение 14 дней
- Четырехкомпонентный режим с висмутом: Перорально: метронидазол 250 мг 4 раза в день или 500 мг 3 или 4 раза в день в сочетании с субсалицилатом висмута 300–524 мг или субсалицилатом висмута 120–300 мг 4 раза каждый день тетрациклин по 500 мг 4 раза в день и ИПП в стандартной дозе 2 раза в день; продолжать режим от 10 до 14 дней
- Сопутствующая схема: Перорально: метронидазол 500 мг два раза в день в сочетании с кларитромицином 500 мг два раза в день, амоксициллином 1 г два раза в день и ИПП в стандартной дозе два раза в день; продолжать лечение в течение 10-14 дней
Дозировка при инфекции Clostridium difficile (CDI): [18]
- Метронидазол больше не является антибиотиком первого ряда. «Либо ванкомицин, либо фидаксомицин являются предпочтительными препаратами по сравнению с метронидазолом для начальных эпизодов ИКД — если доступ к ванкомицину или фидаксомицину ограничен, метронидазол является вариантом для начального эпизода нетяжелой ИКД только в дозе 500 мг перорально три раза в день в течение десяти дней.
- Молниеносная инфекция Clostridium difficile : ванкомицин, вводимый перорально, является схемой выбора; при наличии кишечной непроходимости ванкомицин также можно вводить ректально — метронидазол следует вводить внутривенно по 500 мг каждые 8 часов вместе с пероральным или ректальным ванкомицином, особенно при наличии кишечной непроходимости.
Дозировка при розацеа: 1% гель или крем ежедневно или 0,75% крем или лосьон два раза в день.

Побочные эффекты

Основные побочные эффекты метронидазола включают спутанность сознания, периферическую невропатию, металлический привкус, тошноту, рвоту и диарею. Побочные эффекты, наблюдаемые более чем у 10% населения, включают головную боль (18%), вагинит (15%) и тошноту (от 10% до 12%). Побочные эффекты, поражающие менее 10% населения, включают металлический привкус (9%), головокружение (4%), генитальный зуд (5%), боль в животе (4%), диарею (4%), ксеростомию (2%), дисменорея (3%), аномалии мочи (3%), инфекции мочевыводящих путей (2%), бактериальные инфекции (7%), кандидоз (3%), гриппоподобные симптомы (6%), инфекции верхних дыхательных путей (4%). ), фарингит (3%) и синусит (3%). В редких случаях имеются сообщения о транзиторной лейкопении и нейтропении [19].][20]

Метронидазол поставляется с предупреждением о том, что он может быть канцерогенным, на основании некоторых исследований на животных на мышах и крысах. Однако риски считаются низкими, а дополнительные последующие исследования пролеченных пациентов не выявляют повышенной заболеваемости раком. Как и при выборе любого лекарства, врачи и пациенты должны решить, перевешивает ли польза от терапии потенциальный риск. Использование метронидазола должно быть зарезервировано для условий, одобренных FDA; его не следует использовать в профилактических целях или без необходимости.[21]

Существуют дополнительные предупреждения и меры предосторожности для метронидазола. Продолжительные курсы препарата могут вызывать тяжелые неврологические расстройства из-за риска кумулятивной нейротоксичности. Следите за неврологическими последствиями и прекратите терапию, если возникнут какие-либо аномальные неврологические симптомы.[21] Длительное использование также может привести к грибковой или бактериальной суперинфекции, включая C. difficile -ассоциированную диарею (CDAD) и псевдомембранозный колит. Имеются сообщения о CDAD даже после более чем двух месяцев постантибиотикотерапии. Кандидозная инфекция также может быть более заметной во время лечения метронидазолом.[22]

Противопоказания

Метронидазол противопоказан пациентам с подтвержденной гиперчувствительностью к препарату или его компонентам, и его следует избегать в первом триместре беременности. Пациентам также следует избегать употребления алкоголя или продуктов, содержащих пропиленгликоль, во время приема метронидазола и в течение трех дней после завершения терапии. Метронидазол также противопоказан при недавнем применении дисульфирама в течение последних двух недель.[9]

Мониторинг

Во время и после продолжительной терапии или повторных курсов необходим контроль общего анализа крови (ОАК) с дифференциальным диагнозом. Внимательно наблюдайте за пациентами на предмет появления неврологических симптомов и рассмотрите возможность прекращения приема метронидазола при появлении новых неврологических симптомов. Пожилые пациенты и ранее диагностированные пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью и/или терминальной стадией почечной недостаточности также должны находиться под пристальным наблюдением.[9]

Токсичность

Имеются сообщения о дисульфирамоподобных реакциях у пациентов, употребляющих алкоголь при системном или вагинальном введении метронидазола. Типичная дисульфирамовая реакция вызывает покраснение, тахикардию, сердцебиение, тошноту и рвоту. Следует избегать употребления алкоголя во время лечения и от сорока восьми часов до четырнадцати дней после завершения лечения, в зависимости от источника; информация о продукте производителя рекомендует избегать употребления алкоголя во время терапии метронидазолом и в течение как минимум 48 часов после нее. Лекарства, содержащие этанол, такие как эликсиры и типранавир, капсулы, внутривенный (в/в) анидулафунгин, в/в триметоприм-сульфаметоксазол и многие сиропы от кашля/простуды, также могут приводить к дисульфирамоподобной реакции при приеме внутрь с метронидазолом.[9].][23]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Медицинские работники должны разумно назначать метронидазол только по известным показаниям и при высоком клиническом подозрении на необходимость лечения анаэробных бактериальных инфекций, протозойных инфекций и микроаэрофильных бактериальных инфекций. Чрезмерное назначение может способствовать повышению устойчивости к антибиотикам к препарату в будущем, поэтому врачу, назначающему препарат, необходимо проконсультироваться с аптекой, чтобы обеспечить направленную терапию. Документация уже существует относительно повышенной резистентности к метронидазолу при лечении Инфекции C. difficile . Кроме того, врачи, медсестры и фармацевты должны регулярно обучать пациентов воздерживаться от алкогольных напитков во время приема метронидазола, что поможет уменьшить симптомы реакции на дисульфирам; медсестра будет играть роль в этом мониторинге и других потенциальных побочных эффектах. Пациент также должен быть проинформирован поставщиком медицинских услуг о возможном изменении цвета мочи во время приема этого лекарства. Команда медицинских работников, включая врачей, фельдшеров, медсестер и фармацевтов, должна работать вместе, чтобы обеспечить наилучший уход за этими пациентами при использовании метронидазола в любой форме. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Панкуч Г. А., Джейкобс М.Р., Аппельбаум П.С. Чувствительность 428 грамположительных и -отрицательных анаэробных бактерий к Bay y3118 по сравнению с их чувствительностью к ципрофлоксацину, клиндамицину, метронидазолу, пиперациллину, пиперациллин-тазобактаму и цефокситину. Противомикробные агенты Chemother. 1993 августа; 37 (8): 1649-54. [Бесплатная статья PMC: PMC188035] [PubMed: 8215278]
2.: Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Метронидазол по-прежнему остается препаратом выбора для лечения анаэробных инфекций. Клин Инфекция Дис. 2010 01 января; 50 Приложение 1: S16-23. [PubMed: 20067388]
3.: Ravdin JI, Skilogiannis J. In vitro чувствительность Entamoeba histolytica к азитромицину, CP-63,956, эритромицину и метронидазолу. Противомикробные агенты Chemother. 1989 июня; 33(6):960-2. [Бесплатная статья PMC: PMC284263] [PubMed: 2548442]
4.: Никс Д.Е., Тиррелл Р., Мюллер М. Фармакодинамика метронидазола, определенная с помощью анализа времени уничтожения Trichomonas vaginalis. Противомикробные агенты Chemother. 1995 авг; 39 (8): 1848-52. [Бесплатная статья PMC: PMC162837] [PubMed: 7486930]
5.: Ральф ЭД, Кирби ВМ. Уникальное бактерицидное действие метронидазола в отношении Bacteroides fragilis и Clostridium perfringens. Противомикробные агенты Chemother. 1975 октября; 8 (4): 409-14. [Бесплатная статья PMC: PMC429358] [PubMed: 172007]
6.: Эдвардс DI. Нитроимидазольные препараты — действие и механизмы резистентности. I. Механизмы действия. J Антимикробная химиотерапия. 1993 янв.; 31(1):9-20. [PubMed: 8444678]
7.: Эдвардс Д.И. Снижение нитроимидазолов in vitro и повреждения ДНК. Биохим Фармакол. 1986 01 января; 35 (1): 53-8. [PubMed: 3940526]
8.: Точер Дж. Х., Эдвардс Д.И. Взаимодействие восстановленного метронидазола с основаниями ДНК и нуклеозидами. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;22(4):661-3. [PubMed: 1544834]
9.: Finegold SM. Метронидазол. Энн Интерн Мед. 1980 г., октябрь; 93 (4): 585-7. [PubMed: 7436193]
10.: Болезни, передающиеся половым путем: Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению 2015 года. J Miss State Med Assoc. 2015 дек;56(12):372-5. [PubMed: 26975162]
11.: Gonzales MLM, Dans LF, Sio-Aguilar J. Антиамебные препараты для лечения амебного колита. Кокрановская система базы данных, ред. 2019 г.09 января; 1:CD006085. [Бесплатная статья PMC: PMC6326239] [PubMed: 30624763]
12.: van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 март; 37(3):266-274. [PubMed: 26001874]
13.: Гарднер Т.Б., Хилл Д.Р. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev. 2001 Jan; 14(1):114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]
14.: Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, Chang PK, O’Neill PJ, Mollen KP, Huston JM, Diaz JJ, Принц Дж. М. Пересмотренные рекомендации Общества хирургических инфекций по ведению внутрибрюшных инфекций. Surg Infect (лиственница). 2017 Январь; 18(1):1-76. [PubMed: 28085573]
15.: Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2014 15 июля; 59(2): 147-59. [PubMed: 24947530]
16.: Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA., Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Американское общество инфекционистов. Общество хирургических инфекций. Общество медицинской эпидемиологии Америки. Клинические рекомендации по антимикробной профилактике в хирургии. Am J Health Syst Pharm. 2013 01 февраля; 70 (3): 195-283. [В паблике: 23327981]
17.: Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2017 февраль; 112(2):212-239. [PubMed: 28071659]
18.: McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE, Dubberke ER, Garey KW, Gould CV, Kelly C, Loo V, Shaklee Sammons J, Сандора Т.Дж., Уилкокс М.Х. Клинические практические рекомендации по инфекции Clostridium difficile у взрослых и детей: обновление 2017 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов (IDSA) и Американским обществом медицинской эпидемиологии (SHEA). Клин Инфекция Дис. 2018 19 марта;66(7):987-994. [PubMed: 29562266]
19.: McKendrick MW, Geddes AM. Нейтропения, связанная с метронидазолом. Br Med J. 1979, 29 сентября; 2 (6193): 795. [Бесплатная статья PMC: PMC1596438] [PubMed: 519201]
20.: Smith JA. Нейтропения, связанная с терапией метронидазолом. Can Med Assoc J. 1980 Aug 09;123(3):202. [Статья бесплатно PMC: PMC1704722] [PubMed: 7260762]
21.: Hernández Ceruelos A, Romero-Quezada LC, Ruvalcaba Ledezma JC, López Contreras L. Терапевтическое использование метронидазола и его побочные эффекты. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 201923 января (1): 397-401. [PubMed: 30657582]
22.: Сагинур Р., Хоули К.Р., Бартлетт Дж.Г. Колит, связанный с терапией метронидазолом. J заразить дис. 1980 г., июнь; 141 (6): 772-4. [PubMed: 7391617]
23.: Williams CS, Woodcock KR. Взаимодействуют ли этанол и метронидазол, вызывая дисульфирамоподобную реакцию? Энн Фармакотер. 2000 фев; 34 (2): 255-7. [PubMed: 10676835]

Метронидазол — StatPearls — Книжная полка NCBI

Повышение квалификации

Метронидазол является одним из основных препаратов для лечения анаэробных бактериальных инфекций, протозойных инфекций и микроаэрофильных бактериальных инфекций. Цитотоксичен по отношению к факультативно-анаэробным микроорганизмам. Он используется для лечения кишечных амебиазов, амебиаза печени, бактериальной септицемии, инфекций костей и суставов, менингита, абсцесса головного мозга, эндокардита, эндометрита, бактериального вагиноза, интраабдоминальных инфекций, инфекций нижних дыхательных путей, инфекций структуры кожи и хирургической профилактики колоректальных операций. . В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений, противопоказания, мониторинг и другие ключевые факторы, имеющие отношение к членам межпрофессиональной команды по уходу за пациентами, получающими лечение этим препаратом.

Цели:

Опишите показания к началу терапии метронидазолом.
Схема дозировки метронидазола для некоторых наиболее распространенных показаний.
Опишите важность рационального использования антибиотиков при назначении противомикробных препаратов широкого спектра действия, таких как метронидазол.
Объясните важность рационального использования антибиотиков и то, как это влияет на выбор противомикробных препаратов, поскольку это касается улучшения координации помощи межпрофессиональной командой при начале антибиотикотерапии метронидазолом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.