Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

МЕТРОГИЛ ГЕЛЬ 30Г — Консультативно-диагностический центр.

Купить

Возможна доставка на дом

В наличии в центре КДЦ

• Подробное описание
• Состав
• Показания к применению
• Противопоказания
• Способ применения
• Передозировка

Состав

1 грамм геля содержит:

Активное вещество: метронидазол — 10,0 мг.

Вспомогательные вещества: динатрия эдетат 0,50 мг, карбомер-940 10,0 мг, метилпарагидроксибензоат 0,32 мг, натрия гидроксид 1,27 мг, пропилпарагидроксибензоат 0,40 мг, пропиленгликоль 50,0 мг, вода очищенная — ск. требуется до 1 г.

Лекарственная форма

Гель для наружного применения.

Описание

Однородный гель от бесцветного до желтого цвета.

Действие

Противомикробное и противопротозойное средство

Фармакодинамика

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, а также грамотрицательных анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp. и некоторых грамположительных микроорганизмов (чувствительные штаммы Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). МПК для этих штаммов составляет 0,125-6,25 мкг/мл.

При наружном применении оказывает противоугревое действие, механизм которого точно неизвестен (не связано с действием на клеща Demodex folliculorum, обнаруживаемого в волосяных фолликулах и секрете сальных желез, и каким-либо влиянием на продукцию этого секрета).

Метронидазол для наружного применения, возможно, обладает антиоксидантной активностью. Установлено, что он значительно снижает продукцию нейтрофилами активного кислорода, гидроксильных радикалов и водорода пероксида, которые являются потенциальными оксидантами, способными вызывать повреждение тканей в месте воспаления. Метронидазол для наружного применения неэффективен в отношении телеангиэктазий, отмечаемых при розовых угрях.

К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергично с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.

Фармакокинетика

Всасывание минимальное, после наружного применения в сыворотке крови обнаруживаются лишь следовые количества препарата. Всосавшийся метронидазол проходит через плаценту и гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). С_mах — до 66 нг/мл (при нанесении 1 г геля, эквивалентного 7,5 мг метронидазола).

Показания к применению

Розовые угри (в т.ч. постстероидные), вульгарные угри, инфекционные заболевания кожи, трофические язвы нижних конечностей (на фоне варикозного расширения вен, сахарного диабета), вялозаживающие раны, пролежни, ожог, экзема, себорейная экзема, жирная себорея, себорейный дерматит, геморрой, трещины заднего прохода.

Противопоказания

Случаев передозировки препарата в рекомендуемых дозах при данном способе введения не наблюдалось.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется назначать препарат беременным женщинам в I триместре беременности.

В период лактации при необходимости назначения препарата следует решить вопрос с прекращении грудного вскармливания.

Побочные действия

При местном применении концентрация метронидазола в крови очень низкая, поэтому риск развития системных побочных эффектов невелик.

Редко могут наблюдаться: аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница), гиперемия, шелушение и жжение кожи, слезотечение (если гель нанесен близко к глазам).

Взаимодействие

При одновременном применении усиливает действие варфарина и других непрямых антикоагулянтов (увеличивает протромбиновое время).

Способ применения и дозы

Для наружного применения.

Наносят на предварительно очищенную кожу тонким слоем 2 раза в сутки, утром и вечером, в течение 3-9 нед. При необходимости накладывают окклюзионную повязку. Средняя продолжительность курса лечения составляет 3-4 мес, терапевтический эффект обычно отмечается уже после 3 недель лечения.

Передозировка

Случаев передозировки препарата в рекомендуемых дозах при данном способе введения не наблюдалось.

Особые указания

Не наносить на слизистую оболочку глаз или вблизи глаз (может вызывать слезотечение). В случае попадания геля в глаза их следует незамедлительно промыть большим количеством воды.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не влияет на способность управлять автомобилем и обслуживать движущееся механическое оборудование.

Форма выпуска

Гель для наружного применения, 1%.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

Условия хранения

При температуре не выше 30 С. Не замораживать.

Хранить в местах, недоступных для детей.

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Производитель и организация, принимающие претензии потребителей

Юник Фармасьютикал Лабораториз Индия

Показания к применению

Розовые угри (в т.ч. постстероидные), вульгарные угри, инфекционные заболевания кожи, трофические язвы нижних конечностей (на фоне варикозного расширения вен, сахарного диабета), вялозаживающие раны, пролежни, ожог, экзема, себорейная экзема, жирная себорея, себорейный дерматит, геморрой, трещины заднего прохода.

Противопоказания

Случаев передозировки препарата в рекомендуемых дозах при данном способе введения не наблюдалось.

Способ применения и дозы

Для наружного применения.

Наносят на предварительно очищенную кожу тонким слоем 2 раза в сутки, утром и вечером, в течение 3-9 нед. При необходимости накладывают окклюзионную повязку. Средняя продолжительность курса лечения составляет 3-4 мес, терапевтический эффект обычно отмечается уже после 3 недель лечения.

Состав

1 грамм геля содержит:

Активное вещество: метронидазол — 10,0 мг.

Вспомогательные вещества: динатрия эдетат 0,50 мг, карбомер-940 10,0 мг, метилпарагидроксибензоат 0,32 мг, натрия гидроксид 1,27 мг, пропилпарагидроксибензоат 0,40 мг, пропиленгликоль 50,0 мг, вода очищенная — ск. требуется до 1 г.

Передозировка

Случаев передозировки препарата в рекомендуемых дозах при данном способе введения не наблюдалось.

Метрогил гель в лечении половых инфекций у женщин

Метрогил гель (Метрогил плюс) – эффективное средство для лечения половых инфекций у женщин, вызванных жизнедеятельностью бактерий, грибов, простейших микроорганизмов. Эффект геля обусловлен действием активного вещества метронидазол, который с успехом применяют в гинекологической практике не одно десятилетие.

Метрогил вагинальный обладает противомикробными и антипротозойными свойствами за счет взаимодействия активного лекарственного компонента препарата с макромолекулами клеток патогенной флоры. Гель для интравагинального использования нарушает синтез нуклеиновых кислот и проницаемость клеток микроорганизмов, что приводит к их гибели.

😉

Уже 10 девушек оставили свой комментарий в этой теме. Узнайте с какими проблемами сталкиваются читательницы.

Прочитать!

Показания к применению препарата

Вагинальный гель обладает широким спектром действия по отношению к патогенной флоре, однако его применение рационально при подтверждении чувствительности микробов к Метронидазолу.

Метрогил вагинальный эффективен в лечении заболеваний, вызванных:

• Gardnerella vaginalis;
• Entamoeba histolytica;
• Lamblia spp;
• Trichomonas vaginalis;
• Clostridium spp.;
• В. Fragilis.

В гинекологии Метрогил вагинальный предусматривает влагалищный способ применения для устранения таких заболеваний, как:

• трихомониаз;
• трихомонадный уретрит, вагинит;
• амебиаз;
• гарднереллез;
• кандидоз влагалища;
• лямблиоз;
• сепсис.

Метрогил или Метронидазол гель вагинальный применяют для лечения угрей, дерматитов интимной зоны, геморроя, пролежней, медленно заживающих ран, предупреждения осложнений, вторичного инфицирования после оперативного вмешательства на репродуктивных органах.

Вагинальный гель используют также в целях профилактики при подозрении на инфицирование после половой близости. Однако дальнейшую схему терапии обсуждают с лечащим врачом, чтобы исключить серьезные заболевания.

Метрогил или Метрогил плюс?

Не менее популярным средством на основе Метронидазола является Метрогил плюс. Однако в состав Метрогил плюс входит дополнительно Клотримазол, усиливающий противогрибковое действие препарата.

Механизм действия Метрогил плюс основан на торможении биосинтезирования эргостерола, который регулирует проницаемость клеточных мембран микробов. Повышенная концентрация образующейся перекиси водорода губительно действует на патогенные микроорганизмы. Дополнительный противогрибковый компонент расширяет спектр действия комбинированного лекарственного средства для интравагинального применения.

Вид возбудителя	В каких случаях назначают
	Метрогил	Метрогил плюс
Entamoeba histolytica	+	+
Clostridium perffringens	+	+
Lamblia spp.	+	+
Giardia lamblia	+	+
Peptostreptococcus spp.	—	+
Trichomonas vaginalis	+	+
Klebsiella pneumoniae	+	+
В. Fragilis	+	+
Bacteroides fragilis	+	+
Peptococcus spp.	+	+
Fusobacterium spp.	—	+
Staphylococcus spp.	+	+
Pseudomonas aeruginosa	—	+
Рrevotella disiens	—	+
P. bivia	—	+
Streptococcus spp.	+	+
Gardnerella vaginalis	+	+
Blastomyces dermatitidis	—	+
Cryptococcus neoformans	—	+
Coccidioides immitis	—	+
Epidermophyton floccosum	—	+
Trichophyton mentagrophytes	—	+
Histoplasma capsulatum	—	+
Sporothrix schenckii	—	+
Escherichia coli	+	+
Proteus mirabilis	+	+

Лекарственные формы Метрогила

Инструкция по применению препарата Метрогил указывает на возможность его использования в разных лекарственных формах, но многочисленные клинические испытания подтвердили удовлетворительный результат именно в виде геля.

Для достижения максимального эффекта Метрогил, как и Метронидазол, назначают в нескольких лекарственных формах:

• спрей;
• мазь;
• крем;
• свечи;
• таблетки для перорального приема и вагинальные;
• раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций.

Какой вариант наиболее предпочтительный, решает лечащий врач:

1. Мазь Метрогил имеет те же показания к применению, что и вагинальный гель, но создает жирную пленку, которая оставляет следы на белье. Этот вид лекарственного средства предпочтительнее использовать на ночь.
2. Кремом можно пользоваться в профилактических целях для предупреждения инфицирования при половых контактах.
3. Спрей имеет более высокую концентрацию активного вещества, поэтому его не рекомендуют использовать в гинекологии для обработки интимной зоны.
4. Вагинальные таблетки действуют аналогично гелю Метрогил, но более медленно всасываются в ткани влагалища.
5. Раствор для инъекций применяют в виде уколов и внутривенных инфузий (систем) при генерализованном воспалении.

Способ применения

Курс лечения гелем, как правило, составляет 7-10 дней, однако в осложненных случаях терапию продолжают на несколько дней по согласованию с лечащим врачом. Лекарство вводят глубоко во влагалище в дозе 0,5 г 2 раза в день. Метрогил можно применять 1 раз в 24 часа. Гель применяют в дозировке 2 г.

Другие лекарственные формы вводят согласно схеме:

Лекарственная форма	Доза (мг)	Продолжительность терапии (дни)	Количество приемов в сутки	Особенности применения
Таблетки	250-400	7-10	2-3	В момент приема пищи, запивая большим количеством воды
Таблетки вагинальные	500	10-20	1	На ночь, повторный курс лечения — через 1-1,5 месяца
Раствор (внутривенно)	500-1000	4-5	2-3	Выдерживают 8-часовый интервал
Раствор (внутримышечно)	500	7	2	Через одинаковые промежутки времени
Мазь, крем	500	10	2	Дважды в сутки

Вагинальный гель Метрогил плюс вводят глубоко во влагалище по 500 мг дважды в сутки на протяжении недели. Для предупреждения рецидивов болезни врач может порекомендовать профилактическую терапию через 2 недели.

На что следует обратить внимание

Схему применения комбинированного средства разрабатывает лечащий врач индивидуально с учетом имеющихся противопоказаний.

Метрогил гель предусматривает такие ограничения и противопоказания:

• Жидкая форма препарата, как правило, применяется редко. Метрогил внутривенно назначают при обширном воспалении.
• Альтернативой гелю для интравагинального применения выступает только Метрогил мазь. Обе лекарственные формы можно чередовать (утром гель, вечером мазь).
• Детям до 12 лет препарат не назначают, после — как взрослым, если нет противопоказаний.
• Если терапия совпала с началом менструации, лечение продолжают согласно установленной врачом схеме.
• Во время беременности (особенно в первом триместре) лекарство противопоказано ввиду тератогенного воздействия на развивающийся плод. Допускают использование средства в 3 триместре по строгим показаниям.
• При грудном вскармливании ребенка препарат противопоказан. На период лечения кормление детей грудью прекращают.
• При появлении неврологических и интоксикационных симптомов препарат отменяют с последующей коррекцией схемы терапии.
• В период лечения употребление алкоголя недопустимо в любом виде. Пренебрежение этим правилом грозит явлениями интоксикации организма, нарушением работы печени, почек, появлением аллергической реакции.
• Во время лечения инфекционных заболеваний репродуктивной сферы половая жизнь запрещена во избежание рецидивов. Лечение нужно пройти обоим половым партнерам независимо от клинических проявлений (в скрытой форме).

Вагинальный гель остается наиболее востребованным видом антибактериальной, противогрибковой и антипаразитной терапии в лечении инфекционных заболеваний половой сферы. Своевременная консультация гинеколога и соблюдение его рекомендаций в разы увеличивают шансы на быстрое восстановление организма, предупреждение рецидивов болезни.

У вас такая же проблема?

Расскажите о ней, анонимно! Наши врачи постараются вам помочь, если вы подробно напишите о проблеме в поле ниже.

Загрузка…

0 из 5 (0 голосов)

Метронидазол — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Метронидазол является одним из основных препаратов для лечения анаэробных бактериальных инфекций, протозойных инфекций и микроаэрофильных бактериальных инфекций. Цитотоксичен по отношению к факультативно-анаэробным микроорганизмам. Он используется для лечения кишечных амебиазов, амебиаза печени, бактериальной септицемии, инфекций костей и суставов, менингита, абсцесса головного мозга, эндокардита, эндометрита, бактериального вагиноза, интраабдоминальных инфекций, инфекций нижних дыхательных путей, инфекций структуры кожи и хирургической профилактики колоректальных операций.

. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений, противопоказания, мониторинг и другие ключевые факторы, имеющие отношение к членам межпрофессиональной команды по уходу за пациентами, получающими лечение этим препаратом.

Цели:

• Опишите показания к началу терапии метронидазолом.

• Схема дозировки метронидазола для некоторых наиболее распространенных показаний.

• Опишите важность рационального использования антибиотиков при назначении противомикробных препаратов широкого спектра действия, таких как метронидазол.

• Объясните важность рационального использования антибиотиков и то, как это влияет на выбор противомикробных препаратов, поскольку это касается улучшения координации помощи межпрофессиональной командой при начале антибиотикотерапии метронидазолом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Метронидазол является одним из основных препаратов для лечения анаэробных бактериальных инфекций, протозойных инфекций и микроаэрофильных бактериальных инфекций. Цитотоксичен по отношению к факультативно-анаэробным микроорганизмам.

Метронидазол одобрен FDA для лечения протозойных инфекций, таких как Tr ichomoniasis vaginalis , Entamoeba histolytica , Giardia lamblia , бластоцисты и Balantidium coli. Он также одобрен FDA для лечения анаэробных бактериальных инфекций, вызванных видами Bacteroides, видами Fusobacterium, видами Clostridium, Gardnerella vaginalis , Helicobacter pylori , видами Prevotella, видами Porphyromonas и Biophilia Wadsworth . неудивительно, что метронидазол широко применяется и одобрен FDA для лечения широкого спектра инфекций: кишечных амебиаз, амебиаза печени, бактериальной септицемии, инфекций костей и суставов, инфекций центральной нервной системы (ЦНС) (менингит и абсцесс головного мозга), эндокардит, гинекологические инфекции (эндометрит, тубоовариальный абсцесс, бактериальный вагиноз), интраабдоминальные инфекции, инфекции нижних дыхательных путей, инфекции структур кожи и хирургическая профилактика (колоректальные операции) [2].

Местный метронидазол показан при розацеа. Он используется интравагинально при бактериальном вагинозе. -хирургическое лечение резекции, перианальные свищи, Dietamoeba fragilis инфекции, лямблиоз, Helicobacter pylori эрадикация, пародонтит, постподвздошный мешко-анальный анастомоз (поухит) и столбняк.

Метронидазол оказывает быстрое бактерицидное действие на анаэробные бактерии с коэффициентом уничтожения, пропорциональным концентрации препарата. Зависящие от концентрации бактерицидные свойства были продемонстрированы в отношении Entamoeba histolytica и T richomonas vaginalis . Кроме того, он убивает Bacteroides fragilis, и Clostridium perfringens быстрее, чем лечебные дозы клиндамицина. Он также проникает через гематоэнцефалический барьер.[5]

Механизм действия

Метронидазол диффундирует в организм, ингибирует синтез белка путем взаимодействия с ДНК и вызывает потерю спиральной структуры ДНК и разрыв цепи. Следовательно, он вызывает гибель клеток у восприимчивых организмов.

Механизм действия метронидазола состоит из четырех стадий. Первый этап – проникновение в организм путем диффузии через клеточные мембраны анаэробных и аэробных возбудителей. Однако противомикробные эффекты ограничены анаэробами.[6] Второй этап включает восстановительную активацию внутриклеточными транспортными белками путем изменения химической структуры пируват-ферредоксиноксидоредуктазы. Снижение уровня метронидазола создает градиент концентрации в клетке, который стимулирует поглощение большего количества лекарств и способствует образованию цитотоксических свободных радикалов.[7] Третий этап, взаимодействие с внутриклеточными мишенями, достигается за счет взаимодействия цитотоксических частиц с ДНК клетки-хозяина, что приводит к разрыву цепи ДНК и фатальной дестабилизации спирали ДНК.[8] Четвертый этап – расщепление цитотоксических продуктов. Метронидазол также цитотоксичен по отношению к факультативно анаэробным бактериям, таким как 9. 0035 Helicobacter pylori и Gardnerella vaginalis , но механизм действия на эти патогены изучен недостаточно [6].

Введение

Метронидазол можно вводить перорально, внутривенно или местно. Он выпускается в форме капсул, таблеток, для местного применения и для внутривенного введения.[9]

• Стандартная дозировка в капсулах составляет 375 мг. Стандартная дозировка таблеток составляет 250 мг или 500 мг. Пероральное введение можно принимать во время еды, чтобы свести к минимуму дискомфорт в желудке. Таблетки пролонгированного действия следует принимать натощак за 1 час до или через 2 часа после еды. Его не следует расщеплять или измельчать.

• Стандартный препарат для внутривенного введения и дозировка составляют 5 мг/мл (100 мл) и 500 мг (100 мл) соответственно. При внутривенном введении раствор препарата не должен контактировать с оборудованием, содержащим алюминий. Инфузия внутривенного раствора должна длиться от 30 до 60 минут.

• Гель для местного применения содержит 0,75% и 37,5 мг на аппликатор и применяется вагинально.

Дозировка метронидазола для некоторых наиболее распространенных показаний приведена ниже:[10]

• Дозировка при амебиазе, как кишечном (острая дизентерия), так и внекишечном:[11]

• Дозировка при бактериальном вагинозе:[12]

• Дозировка для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ):

  • ВЗОМТ легкой/средней степени тяжести: Перорально: 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней (может быть добавлено к комбинированной терапии) мг каждые 8 ​​часов в рамках соответствующего комбинированного режима

  • ВЗОМТ с тубоовариальным абсцессом, пероральная терапия после клинического улучшения при парентеральном режиме: Перорально: 500 мг два раза в день с доксициклином в течение не менее 14 дней

• • Начальное лечение: Перорально: 2 г однократно или 500 мг два раза в день в течение семи дней (предпочтительный режим для ВИЧ-инфицированных женщин) : 500 мг два раза в день в течение 7 дней при неэффективности режима однократной дозы 2 г

• Дозировка при лямблиозе:[13]

• Дозировка при интраабдоминальных инфекциях:[14]

  • Перорально, внутривенно: 500 мг каждые 8 ​​часов в соответствии с соответствующей комбинированной схемой. Продолжительность терапии составляет от 4 до 7 дней после адекватного контроля источника, и более длительная продолжительность необходима при неосложненном аппендиците и дивертикулите, леченных консервативно.

• Дозировка при инфекциях кожи и мягких тканей:[15]

  • Некротизирующие инфекции (компонент соответствующей комбинированной схемы): в/в: 500 мг каждые 6 часов – продолжать до тех пор, пока не отпадет необходимость в хирургической обработке раны, клиническое улучшение состояния пациента и отсутствие лихорадки в течение 48–72 часов

• Дозировка при инфекциях в области хирургического вмешательства, инцизионных (кишечник или желудочно-кишечный тракт, подмышечная впадина или промежность), требующих анаэробного воздействия:

• Дозировка для хирургической профилактики:[16]

  • В/в: 500 мг в течение одного часа до хирургического разреза в режиме с другими антибиотиками; рекомендуется для некоторых процедур, затрагивающих голову и шею, желудочно-кишечный тракт или мочеполовую систему

• • Перорально: 1 г каждые 3–4 часа в виде трех доз с дополнительными пероральными антибиотиками после механической подготовки кишечника вечером перед утренней операцией с последующей соответствующей схемой внутривенной антибиотикопрофилактики

• Дозировка для эрадикации Helicobacter pylori :[17]

  • Тройной режим с кларитромицином: перорально: метронидазол 500 мг стандарт ацидоза 2 раза в день 5 мг а-адоза 3 раза в день и кларитромицин 5 мг 0 кларитромицин двойная доза ингибитора протонной помпы (ИПП) два раза в день; продолжение режима в течение 14 дней

  • Четырехкомпонентный режим с висмутом: Перорально: метронидазол 250 мг 4 раза в день или 500 мг 3 или 4 раза в день в сочетании с субсалицилатом висмута 300–524 мг или субсалицилатом висмута 120–300 мг 4 раза каждый день тетрациклин по 500 мг 4 раза в день и ИПП в стандартной дозе 2 раза в день; продолжать режим от 10 до 14 дней

  • Сопутствующая схема: Перорально: метронидазол 500 мг два раза в день в сочетании с кларитромицином 500 мг два раза в день, амоксициллином 1 г два раза в день и ИПП в стандартной дозе два раза в день; продолжать лечение в течение 10-14 дней

• Дозировка при инфекции Clostridium difficile (CDI): [18]

  • Метронидазол больше не является антибиотиком первого ряда. «Либо ванкомицин, либо фидаксомицин являются предпочтительными препаратами по сравнению с метронидазолом для начальных эпизодов ИКД — если доступ к ванкомицину или фидаксомицину ограничен, метронидазол является вариантом для начального эпизода нетяжелой ИКД только в дозе 500 мг перорально три раза в день в течение десяти дней.

  • Молниеносная инфекция Clostridium difficile : ванкомицин, вводимый перорально, является схемой выбора; при наличии кишечной непроходимости ванкомицин также можно вводить ректально — метронидазол следует вводить внутривенно по 500 мг каждые 8 ​​часов вместе с пероральным или ректальным ванкомицином, особенно при наличии кишечной непроходимости.

• Дозировка при розацеа: 1% гель или крем ежедневно или 0,75% крем или лосьон два раза в день.

Побочные эффекты

Основные побочные эффекты метронидазола включают спутанность сознания, периферическую невропатию, металлический привкус, тошноту, рвоту и диарею. Побочные эффекты, наблюдаемые более чем у 10% населения, включают головную боль (18%), вагинит (15%) и тошноту (от 10% до 12%). Побочные эффекты, поражающие менее 10% населения, включают металлический привкус (9%), головокружение (4%), генитальный зуд (5%), боль в животе (4%), диарею (4%), ксеростомию (2%), дисменорея (3%), аномалии мочи (3%), инфекции мочевыводящих путей (2%), бактериальные инфекции (7%), кандидоз (3%), гриппоподобные симптомы (6%), инфекции верхних дыхательных путей (4%). ), фарингит (3%) и синусит (3%). В редких случаях имеются сообщения о транзиторной лейкопении и нейтропении [19].][20]

Метронидазол поставляется с предупреждением о том, что он может быть канцерогенным, на основании некоторых исследований на животных на мышах и крысах. Однако риски считаются низкими, а дополнительные последующие исследования пролеченных пациентов не выявляют повышенной заболеваемости раком. Как и при выборе любого лекарства, врачи и пациенты должны решить, перевешивает ли польза от терапии потенциальный риск. Использование метронидазола должно быть зарезервировано для условий, одобренных FDA; его не следует использовать в профилактических целях или без необходимости.[21]

Существуют дополнительные предупреждения и меры предосторожности для метронидазола. Продолжительные курсы препарата могут вызывать тяжелые неврологические расстройства из-за риска кумулятивной нейротоксичности. Следите за неврологическими последствиями и прекратите терапию, если возникнут какие-либо аномальные неврологические симптомы.[21] Длительное использование также может привести к грибковой или бактериальной суперинфекции, включая C. difficile -ассоциированную диарею (CDAD) и псевдомембранозный колит. Имеются сообщения о CDAD даже после более чем двух месяцев постантибиотикотерапии. Кандидозная инфекция также может быть более заметной во время лечения метронидазолом.[22]

Противопоказания

Метронидазол противопоказан пациентам с подтвержденной гиперчувствительностью к препарату или его компонентам, и его следует избегать в первом триместре беременности. Пациентам также следует избегать употребления алкоголя или продуктов, содержащих пропиленгликоль, во время приема метронидазола и в течение трех дней после завершения терапии. Метронидазол также противопоказан при недавнем применении дисульфирама в течение последних двух недель.[9]

Мониторинг

Во время и после продолжительной терапии или повторных курсов необходим контроль общего анализа крови (ОАК) с дифференциальным диагнозом. Внимательно наблюдайте за пациентами на предмет появления неврологических симптомов и рассмотрите возможность прекращения приема метронидазола при появлении новых неврологических симптомов. Пожилые пациенты и ранее диагностированные пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью и/или терминальной стадией почечной недостаточности также должны находиться под пристальным наблюдением.[9]

Токсичность

Имеются сообщения о дисульфирамоподобных реакциях у пациентов, употребляющих алкоголь при системном или вагинальном введении метронидазола. Типичная дисульфирамовая реакция вызывает покраснение, тахикардию, сердцебиение, тошноту и рвоту. Следует избегать употребления алкоголя во время лечения и от сорока восьми часов до четырнадцати дней после завершения лечения, в зависимости от источника; информация о продукте производителя рекомендует избегать употребления алкоголя во время терапии метронидазолом и в течение как минимум 48 часов после нее. Лекарства, содержащие этанол, такие как эликсиры и типранавир, капсулы, внутривенный (в/в) анидулафунгин, в/в триметоприм-сульфаметоксазол и многие сиропы от кашля/простуды, также могут приводить к дисульфирамоподобной реакции при приеме внутрь с метронидазолом.[9].][23]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Медицинские работники должны разумно назначать метронидазол только по известным показаниям и при высоком клиническом подозрении на необходимость лечения анаэробных бактериальных инфекций, протозойных инфекций и микроаэрофильных бактериальных инфекций. Чрезмерное назначение может способствовать повышению устойчивости к антибиотикам к препарату в будущем, поэтому врачу, назначающему препарат, необходимо проконсультироваться с аптекой, чтобы обеспечить направленную терапию. Документация уже существует относительно повышенной резистентности к метронидазолу при лечении Инфекции C. difficile . Кроме того, врачи, медсестры и фармацевты должны регулярно обучать пациентов воздерживаться от алкогольных напитков во время приема метронидазола, что поможет уменьшить симптомы реакции на дисульфирам; медсестра будет играть роль в этом мониторинге и других потенциальных побочных эффектах. Пациент также должен быть проинформирован поставщиком медицинских услуг о возможном изменении цвета мочи во время приема этого лекарства. Команда медицинских работников, включая врачей, фельдшеров, медсестер и фармацевтов, должна работать вместе, чтобы обеспечить наилучший уход за этими пациентами при использовании метронидазола в любой форме. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Панкуч Г. А., Джейкобс М.Р., Аппельбаум П.С. Чувствительность 428 грамположительных и -отрицательных анаэробных бактерий к Bay y3118 по сравнению с их чувствительностью к ципрофлоксацину, клиндамицину, метронидазолу, пиперациллину, пиперациллин-тазобактаму и цефокситину. Противомикробные агенты Chemother. 1993 августа; 37 (8): 1649-54. [Бесплатная статья PMC: PMC188035] [PubMed: 8215278]

2.

Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Метронидазол по-прежнему остается препаратом выбора для лечения анаэробных инфекций. Клин Инфекция Дис. 2010 01 января; 50 Приложение 1: S16-23. [PubMed: 20067388]

3.

Ravdin JI, Skilogiannis J. In vitro чувствительность Entamoeba histolytica к азитромицину, CP-63,956, эритромицину и метронидазолу. Противомикробные агенты Chemother. 1989 июня; 33(6):960-2. [Бесплатная статья PMC: PMC284263] [PubMed: 2548442]

4.

Никс Д.Е., Тиррелл Р., Мюллер М. Фармакодинамика метронидазола, определенная с помощью анализа времени уничтожения Trichomonas vaginalis. Противомикробные агенты Chemother. 1995 авг; 39 (8): 1848-52. [Бесплатная статья PMC: PMC162837] [PubMed: 7486930]

5.

Ральф ЭД, Кирби ВМ. Уникальное бактерицидное действие метронидазола в отношении Bacteroides fragilis и Clostridium perfringens. Противомикробные агенты Chemother. 1975 октября; 8 (4): 409-14. [Бесплатная статья PMC: PMC429358] [PubMed: 172007]

6.

Эдвардс DI. Нитроимидазольные препараты — действие и механизмы резистентности. I. Механизмы действия. J Антимикробная химиотерапия. 1993 янв.; 31(1):9-20. [PubMed: 8444678]

7.

Эдвардс Д.И. Снижение нитроимидазолов in vitro и повреждения ДНК. Биохим Фармакол. 1986 01 января; 35 (1): 53-8. [PubMed: 3940526]

8.

Точер Дж. Х., Эдвардс Д.И. Взаимодействие восстановленного метронидазола с основаниями ДНК и нуклеозидами. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;22(4):661-3. [PubMed: 1544834]

9.

Finegold SM. Метронидазол. Энн Интерн Мед. 1980 г., октябрь; 93 (4): 585-7. [PubMed: 7436193]

10.

Болезни, передающиеся половым путем: Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению 2015 года. J Miss State Med Assoc. 2015 дек;56(12):372-5. [PubMed: 26975162]

11.

Gonzales MLM, Dans LF, Sio-Aguilar J. Антиамебные препараты для лечения амебного колита. Кокрановская система базы данных, ред. 2019 г.09 января; 1(1):CD006085. [Бесплатная статья PMC: PMC6326239] [PubMed: 30624763]

12.

van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 март; 37(3):266-274. [PubMed: 26001874]

13.

Гарднер Т.Б., Хилл Д.Р. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev. 2001 Jan; 14(1):114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]

14.

Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, Chang PK, O’Neill PJ, Mollen KP, Huston JM, Diaz JJ, Принц Дж. М. Пересмотренные рекомендации Общества хирургических инфекций по ведению внутрибрюшных инфекций. Surg Infect (лиственница). 2017 Январь; 18(1):1-76. [PubMed: 28085573]

15.

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2014 15 июля; 59(2): 147-59. [PubMed: 24947530]

16.

Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA., Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Американское общество инфекционистов. Общество хирургических инфекций. Общество медицинской эпидемиологии Америки. Клинические рекомендации по антимикробной профилактике в хирургии. Am J Health Syst Pharm. 2013 01 февраля; 70 (3): 195-283. [В паблике: 23327981]

17.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2017 февраль; 112(2):212-239. [PubMed: 28071659]

18.

McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE, Dubberke ER, Garey KW, Gould CV, Kelly C, Loo V, Shaklee Sammons J, Сандора Т.Дж., Уилкокс М.Х. Клинические практические рекомендации по инфекции Clostridium difficile у взрослых и детей: обновление 2017 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов (IDSA) и Американским обществом медицинской эпидемиологии (SHEA). Клин Инфекция Дис. 2018 19 марта;66(7):987-994. [PubMed: 29562266]

19.

McKendrick MW, Geddes AM. Нейтропения, связанная с метронидазолом. Br Med J. 1979, 29 сентября; 2 (6193): 795. [Бесплатная статья PMC: PMC1596438] [PubMed: 519201]

20.

Smith JA. Нейтропения, связанная с терапией метронидазолом. Can Med Assoc J. 1980 Aug 09;123(3):202. [Статья бесплатно PMC: PMC1704722] [PubMed: 7260762]

21.

Hernández Ceruelos A, Romero-Quezada LC, Ruvalcaba Ledezma JC, López Contreras L. Терапевтическое использование метронидазола и его побочные эффекты. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 201923 января (1): 397-401. [PubMed: 30657582]

22.

Сагинур Р., Хоули К.Р., Бартлетт Дж.Г. Колит, связанный с терапией метронидазолом. J заразить дис. 1980 г., июнь; 141 (6): 772-4. [PubMed: 7391617]

23.

Williams CS, Woodcock KR. Взаимодействуют ли этанол и метронидазол, вызывая дисульфирамоподобную реакцию? Энн Фармакотер. 2000 фев; 34 (2): 255-7. [PubMed: 10676835]

Метронидазол — StatPearls — Книжная полка NCBI

Повышение квалификации

Метронидазол является одним из основных препаратов для лечения анаэробных бактериальных инфекций, протозойных инфекций и микроаэрофильных бактериальных инфекций. Цитотоксичен по отношению к факультативно-анаэробным микроорганизмам. Он используется для лечения кишечных амебиазов, амебиаза печени, бактериальной септицемии, инфекций костей и суставов, менингита, абсцесса головного мозга, эндокардита, эндометрита, бактериального вагиноза, интраабдоминальных инфекций, инфекций нижних дыхательных путей, инфекций структуры кожи и хирургической профилактики колоректальных операций. . В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений, противопоказания, мониторинг и другие ключевые факторы, имеющие отношение к членам межпрофессиональной команды по уходу за пациентами, получающими лечение этим препаратом.

Цели:

• Опишите показания к началу терапии метронидазолом.

• Схема дозировки метронидазола для некоторых наиболее распространенных показаний.

• Опишите важность рационального использования антибиотиков при назначении противомикробных препаратов широкого спектра действия, таких как метронидазол.

• Объясните важность рационального использования антибиотиков и то, как это влияет на выбор противомикробных препаратов, поскольку это касается улучшения координации помощи межпрофессиональной командой при начале антибиотикотерапии метронидазолом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Метронидазол является одним из основных препаратов для лечения анаэробных бактериальных инфекций, протозойных инфекций и микроаэрофильных бактериальных инфекций. Цитотоксичен по отношению к факультативно-анаэробным микроорганизмам.

Метронидазол одобрен FDA для лечения протозойных инфекций, таких как Tr ichomoniasis vaginalis , Entamoeba histolytica , Giardia lamblia , бластоцисты и Balantidium coli. Он также одобрен FDA для лечения анаэробных бактериальных инфекций, вызванных видами Bacteroides, видами Fusobacterium, видами Clostridium, Gardnerella vaginalis , Helicobacter pylori , видами Prevotella, видами Porphyromonas и Biophilia Wadsworth . неудивительно, что метронидазол широко применяется и одобрен FDA для лечения широкого спектра инфекций: кишечных амебиаз, амебиаза печени, бактериальной септицемии, инфекций костей и суставов, инфекций центральной нервной системы (ЦНС) (менингит и абсцесс головного мозга), эндокардит, гинекологические инфекции (эндометрит, тубоовариальный абсцесс, бактериальный вагиноз), интраабдоминальные инфекции, инфекции нижних дыхательных путей, инфекции структур кожи и хирургическая профилактика (колоректальные операции) [2].

Местный метронидазол показан при розацеа. Он используется интравагинально при бактериальном вагинозе. -хирургическое лечение резекции, перианальные свищи, Dietamoeba fragilis инфекции, лямблиоз, Helicobacter pylori эрадикация, пародонтит, постподвздошный мешко-анальный анастомоз (поухит) и столбняк.

Метронидазол оказывает быстрое бактерицидное действие на анаэробные бактерии с коэффициентом уничтожения, пропорциональным концентрации препарата. Зависящие от концентрации бактерицидные свойства были продемонстрированы в отношении Entamoeba histolytica и T richomonas vaginalis . Кроме того, он убивает Bacteroides fragilis, и Clostridium perfringens быстрее, чем лечебные дозы клиндамицина. Он также проникает через гематоэнцефалический барьер.[5]

Механизм действия

Метронидазол диффундирует в организм, ингибирует синтез белка путем взаимодействия с ДНК и вызывает потерю спиральной структуры ДНК и разрыв цепи. Следовательно, он вызывает гибель клеток у восприимчивых организмов.

Механизм действия метронидазола состоит из четырех стадий. Первый этап – проникновение в организм путем диффузии через клеточные мембраны анаэробных и аэробных возбудителей. Однако противомикробные эффекты ограничены анаэробами.[6] Второй этап включает восстановительную активацию внутриклеточными транспортными белками путем изменения химической структуры пируват-ферредоксиноксидоредуктазы. Снижение уровня метронидазола создает градиент концентрации в клетке, который стимулирует поглощение большего количества лекарств и способствует образованию цитотоксических свободных радикалов. [7] Третий этап, взаимодействие с внутриклеточными мишенями, достигается за счет взаимодействия цитотоксических частиц с ДНК клетки-хозяина, что приводит к разрыву цепи ДНК и фатальной дестабилизации спирали ДНК.[8] Четвертый этап – расщепление цитотоксических продуктов. Метронидазол также цитотоксичен по отношению к факультативно анаэробным бактериям, таким как 9.0035 Helicobacter pylori и Gardnerella vaginalis , но механизм действия на эти патогены изучен недостаточно [6].

Введение

Метронидазол можно вводить перорально, внутривенно или местно. Он выпускается в форме капсул, таблеток, для местного применения и для внутривенного введения.[9]

• Стандартная дозировка в капсулах составляет 375 мг. Стандартная дозировка таблеток составляет 250 мг или 500 мг. Пероральное введение можно принимать во время еды, чтобы свести к минимуму дискомфорт в желудке. Таблетки пролонгированного действия следует принимать натощак за 1 час до или через 2 часа после еды.

  Его не следует расщеплять или измельчать.

• Стандартный препарат для внутривенного введения и дозировка составляют 5 мг/мл (100 мл) и 500 мг (100 мл) соответственно. При внутривенном введении раствор препарата не должен контактировать с оборудованием, содержащим алюминий. Инфузия внутривенного раствора должна длиться от 30 до 60 минут.

• Гель для местного применения содержит 0,75% и 37,5 мг на аппликатор и применяется вагинально.

Дозировка метронидазола для некоторых наиболее распространенных показаний приведена ниже:[10]

• Дозировка при амебиазе, как кишечном (острая дизентерия), так и внекишечном:[11]

• Дозировка при бактериальном вагинозе:[12]

• Дозировка для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ):

  • ВЗОМТ легкой/средней степени тяжести: Перорально: 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней (может быть добавлено к комбинированной терапии) мг каждые 8 ​​часов в рамках соответствующего комбинированного режима

  • ВЗОМТ с тубоовариальным абсцессом, пероральная терапия после клинического улучшения при парентеральном режиме: Перорально: 500 мг два раза в день с доксициклином в течение не менее 14 дней

• • Начальное лечение: Перорально: 2 г однократно или 500 мг два раза в день в течение семи дней (предпочтительный режим для ВИЧ-инфицированных женщин) : 500 мг два раза в день в течение 7 дней при неэффективности режима однократной дозы 2 г

• Дозировка при лямблиозе:[13]

• Дозировка при интраабдоминальных инфекциях:[14]

  • Перорально, внутривенно: 500 мг каждые 8 ​​часов в соответствии с соответствующей комбинированной схемой. Продолжительность терапии составляет от 4 до 7 дней после адекватного контроля источника, и более длительная продолжительность необходима при неосложненном аппендиците и дивертикулите, леченных консервативно.

• Дозировка при инфекциях кожи и мягких тканей:[15]

  • Некротизирующие инфекции (компонент соответствующей комбинированной схемы): в/в: 500 мг каждые 6 часов – продолжать до тех пор, пока не отпадет необходимость в хирургической обработке раны, клиническое улучшение состояния пациента и отсутствие лихорадки в течение 48–72 часов

• Дозировка при инфекциях в области хирургического вмешательства, инцизионных (кишечник или желудочно-кишечный тракт, подмышечная впадина или промежность), требующих анаэробного воздействия:

• Дозировка для хирургической профилактики:[16]

  • В/в: 500 мг в течение одного часа до хирургического разреза в режиме с другими антибиотиками; рекомендуется для некоторых процедур, затрагивающих голову и шею, желудочно-кишечный тракт или мочеполовую систему

• • Перорально: 1 г каждые 3–4 часа в виде трех доз с дополнительными пероральными антибиотиками после механической подготовки кишечника вечером перед утренней операцией с последующей соответствующей схемой внутривенной антибиотикопрофилактики

• Дозировка для эрадикации Helicobacter pylori :[17]

  • Тройной режим с кларитромицином: перорально: метронидазол 500 мг стандарт ацидоза 2 раза в день 5 мг а-адоза 3 раза в день и кларитромицин 5 мг 0 кларитромицин двойная доза ингибитора протонной помпы (ИПП) два раза в день; продолжение режима в течение 14 дней

  • Четырехкомпонентный режим с висмутом: Перорально: метронидазол 250 мг 4 раза в день или 500 мг 3 или 4 раза в день в сочетании с субсалицилатом висмута 300–524 мг или субсалицилатом висмута 120–300 мг 4 раза каждый день тетрациклин по 500 мг 4 раза в день и ИПП в стандартной дозе 2 раза в день; продолжать режим от 10 до 14 дней

  • Сопутствующая схема: Перорально: метронидазол 500 мг два раза в день в сочетании с кларитромицином 500 мг два раза в день, амоксициллином 1 г два раза в день и ИПП в стандартной дозе два раза в день; продолжать лечение в течение 10-14 дней

• Дозировка при инфекции Clostridium difficile (CDI): [18]

  • Метронидазол больше не является антибиотиком первого ряда. «Либо ванкомицин, либо фидаксомицин являются предпочтительными препаратами по сравнению с метронидазолом для начальных эпизодов ИКД — если доступ к ванкомицину или фидаксомицину ограничен, метронидазол является вариантом для начального эпизода нетяжелой ИКД только в дозе 500 мг перорально три раза в день в течение десяти дней.

  • Молниеносная инфекция Clostridium difficile : ванкомицин, вводимый перорально, является схемой выбора; при наличии кишечной непроходимости ванкомицин также можно вводить ректально — метронидазол следует вводить внутривенно по 500 мг каждые 8 ​​часов вместе с пероральным или ректальным ванкомицином, особенно при наличии кишечной непроходимости.

• Дозировка при розацеа: 1% гель или крем ежедневно или 0,75% крем или лосьон два раза в день.

Побочные эффекты

Основные побочные эффекты метронидазола включают спутанность сознания, периферическую невропатию, металлический привкус, тошноту, рвоту и диарею. Побочные эффекты, наблюдаемые более чем у 10% населения, включают головную боль (18%), вагинит (15%) и тошноту (от 10% до 12%). Побочные эффекты, поражающие менее 10% населения, включают металлический привкус (9%), головокружение (4%), генитальный зуд (5%), боль в животе (4%), диарею (4%), ксеростомию (2%), дисменорея (3%), аномалии мочи (3%), инфекции мочевыводящих путей (2%), бактериальные инфекции (7%), кандидоз (3%), гриппоподобные симптомы (6%), инфекции верхних дыхательных путей (4%). ), фарингит (3%) и синусит (3%). В редких случаях имеются сообщения о транзиторной лейкопении и нейтропении [19].][20]

Метронидазол поставляется с предупреждением о том, что он может быть канцерогенным, на основании некоторых исследований на животных на мышах и крысах. Однако риски считаются низкими, а дополнительные последующие исследования пролеченных пациентов не выявляют повышенной заболеваемости раком. Как и при выборе любого лекарства, врачи и пациенты должны решить, перевешивает ли польза от терапии потенциальный риск. Использование метронидазола должно быть зарезервировано для условий, одобренных FDA; его не следует использовать в профилактических целях или без необходимости.[21]

Существуют дополнительные предупреждения и меры предосторожности для метронидазола. Продолжительные курсы препарата могут вызывать тяжелые неврологические расстройства из-за риска кумулятивной нейротоксичности. Следите за неврологическими последствиями и прекратите терапию, если возникнут какие-либо аномальные неврологические симптомы.[21] Длительное использование также может привести к грибковой или бактериальной суперинфекции, включая C. difficile -ассоциированную диарею (CDAD) и псевдомембранозный колит. Имеются сообщения о CDAD даже после более чем двух месяцев постантибиотикотерапии. Кандидозная инфекция также может быть более заметной во время лечения метронидазолом.[22]

Противопоказания

Метронидазол противопоказан пациентам с подтвержденной гиперчувствительностью к препарату или его компонентам, и его следует избегать в первом триместре беременности. Пациентам также следует избегать употребления алкоголя или продуктов, содержащих пропиленгликоль, во время приема метронидазола и в течение трех дней после завершения терапии. Метронидазол также противопоказан при недавнем применении дисульфирама в течение последних двух недель.[9]

Мониторинг

Во время и после продолжительной терапии или повторных курсов необходим контроль общего анализа крови (ОАК) с дифференциальным диагнозом. Внимательно наблюдайте за пациентами на предмет появления неврологических симптомов и рассмотрите возможность прекращения приема метронидазола при появлении новых неврологических симптомов. Пожилые пациенты и ранее диагностированные пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью и/или терминальной стадией почечной недостаточности также должны находиться под пристальным наблюдением.[9]

Токсичность

Имеются сообщения о дисульфирамоподобных реакциях у пациентов, употребляющих алкоголь при системном или вагинальном введении метронидазола. Типичная дисульфирамовая реакция вызывает покраснение, тахикардию, сердцебиение, тошноту и рвоту. Следует избегать употребления алкоголя во время лечения и от сорока восьми часов до четырнадцати дней после завершения лечения, в зависимости от источника; информация о продукте производителя рекомендует избегать употребления алкоголя во время терапии метронидазолом и в течение как минимум 48 часов после нее. Лекарства, содержащие этанол, такие как эликсиры и типранавир, капсулы, внутривенный (в/в) анидулафунгин, в/в триметоприм-сульфаметоксазол и многие сиропы от кашля/простуды, также могут приводить к дисульфирамоподобной реакции при приеме внутрь с метронидазолом.[9].][23]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Медицинские работники должны разумно назначать метронидазол только по известным показаниям и при высоком клиническом подозрении на необходимость лечения анаэробных бактериальных инфекций, протозойных инфекций и микроаэрофильных бактериальных инфекций. Чрезмерное назначение может способствовать повышению устойчивости к антибиотикам к препарату в будущем, поэтому врачу, назначающему препарат, необходимо проконсультироваться с аптекой, чтобы обеспечить направленную терапию. Документация уже существует относительно повышенной резистентности к метронидазолу при лечении Инфекции C. difficile . Кроме того, врачи, медсестры и фармацевты должны регулярно обучать пациентов воздерживаться от алкогольных напитков во время приема метронидазола, что поможет уменьшить симптомы реакции на дисульфирам; медсестра будет играть роль в этом мониторинге и других потенциальных побочных эффектах. Пациент также должен быть проинформирован поставщиком медицинских услуг о возможном изменении цвета мочи во время приема этого лекарства. Команда медицинских работников, включая врачей, фельдшеров, медсестер и фармацевтов, должна работать вместе, чтобы обеспечить наилучший уход за этими пациентами при использовании метронидазола в любой форме. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Панкуч Г. А., Джейкобс М.Р., Аппельбаум П.С. Чувствительность 428 грамположительных и -отрицательных анаэробных бактерий к Bay y3118 по сравнению с их чувствительностью к ципрофлоксацину, клиндамицину, метронидазолу, пиперациллину, пиперациллин-тазобактаму и цефокситину. Противомикробные агенты Chemother. 1993 августа; 37 (8): 1649-54. [Бесплатная статья PMC: PMC188035] [PubMed: 8215278]

2.

Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Метронидазол по-прежнему остается препаратом выбора для лечения анаэробных инфекций. Клин Инфекция Дис. 2010 01 января; 50 Приложение 1: S16-23. [PubMed: 20067388]

3.

Ravdin JI, Skilogiannis J. In vitro чувствительность Entamoeba histolytica к азитромицину, CP-63,956, эритромицину и метронидазолу. Противомикробные агенты Chemother. 1989 июня; 33(6):960-2. [Бесплатная статья PMC: PMC284263] [PubMed: 2548442]

4.

Никс Д.Е., Тиррелл Р., Мюллер М. Фармакодинамика метронидазола, определенная с помощью анализа времени уничтожения Trichomonas vaginalis. Противомикробные агенты Chemother. 1995 авг; 39 (8): 1848-52. [Бесплатная статья PMC: PMC162837] [PubMed: 7486930]

5.

Ральф ЭД, Кирби ВМ. Уникальное бактерицидное действие метронидазола в отношении Bacteroides fragilis и Clostridium perfringens. Противомикробные агенты Chemother. 1975 октября; 8 (4): 409-14. [Бесплатная статья PMC: PMC429358] [PubMed: 172007]

6.

Эдвардс DI. Нитроимидазольные препараты — действие и механизмы резистентности. I. Механизмы действия. J Антимикробная химиотерапия. 1993 янв.; 31(1):9-20. [PubMed: 8444678]

7.

Эдвардс Д.И. Снижение нитроимидазолов in vitro и повреждения ДНК. Биохим Фармакол. 1986 01 января; 35 (1): 53-8. [PubMed: 3940526]

8.

Точер Дж. Х., Эдвардс Д.И. Взаимодействие восстановленного метронидазола с основаниями ДНК и нуклеозидами. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;22(4):661-3. [PubMed: 1544834]

9.

Finegold SM. Метронидазол. Энн Интерн Мед. 1980 г., октябрь; 93 (4): 585-7. [PubMed: 7436193]

10.

Болезни, передающиеся половым путем: Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению 2015 года. J Miss State Med Assoc. 2015 дек;56(12):372-5. [PubMed: 26975162]

11.

Gonzales MLM, Dans LF, Sio-Aguilar J. Антиамебные препараты для лечения амебного колита. Кокрановская система базы данных, ред. 2019 г.09 января; 1(1):CD006085. [Бесплатная статья PMC: PMC6326239] [PubMed: 30624763]

12.

van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 март; 37(3):266-274. [PubMed: 26001874]

13.

Гарднер Т.Б., Хилл Д.Р. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev. 2001 Jan; 14(1):114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]

14.

Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, Chang PK, O’Neill PJ, Mollen KP, Huston JM, Diaz JJ, Принц Дж. М. Пересмотренные рекомендации Общества хирургических инфекций по ведению внутрибрюшных инфекций. Surg Infect (лиственница). 2017 Январь; 18(1):1-76. [PubMed: 28085573]

15.

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2014 15 июля; 59(2): 147-59. [PubMed: 24947530]

16.

Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA., Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Американское общество инфекционистов. Общество хирургических инфекций. Общество медицинской эпидемиологии Америки. Клинические рекомендации по антимикробной профилактике в хирургии. Am J Health Syst Pharm. 2013 01 февраля; 70 (3): 195-283. [В паблике: 23327981]

17.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2017 февраль; 112(2):212-239. [PubMed: 28071659]

18.

McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE, Dubberke ER, Garey KW, Gould CV, Kelly C, Loo V, Shaklee Sammons J, Сандора Т.Дж., Уилкокс М.Х. Клинические практические рекомендации по инфекции Clostridium difficile у взрослых и детей: обновление 2017 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов (IDSA) и Американским обществом медицинской эпидемиологии (SHEA). Клин Инфекция Дис. 2018 19 марта;66(7):987-994. [PubMed: 29562266]

19.

McKendrick MW, Geddes AM. Нейтропения, связанная с метронидазолом. Br Med J. 1979, 29 сентября; 2 (6193): 795. [Бесплатная статья PMC: PMC1596438] [PubMed: 519201]

20.

Smith JA. Нейтропения, связанная с терапией метронидазолом.