Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Мезиальный прикус — лечение

Мезиальный прикус (мезиокклюзия) делает лицо негармоничным и грубоватым. Кроме непривлекательного профиля и невыразительной верхней губы, повышается стираемость эмали на верхних зубах, возрастает риск пародонтита, возникают трудности при зубопротезировании. Отклоняющееся от нормы положение зубов —  не приговор. Для исправления мезиального прикуса ортодонт подберет аппараты, которые откорректируют расположение зубных рядов.

Диагностика

Состояние оценивается после осмотра, измерения антропометрических данных, степени выраженности нарушения. Делают функциональные тесты, ортопантомограмму, телерентгенограмму, выявляют причину дефектов. После анализа ортодонт определяет метод лечения мезиального прикуса. Незначительные отклонения корректируют устройствами съемного и несъемного типа. При серьезных нарушениях взаимного положения требуется радикальное исправление: от экстракции зуба, до ортогнатической операции.

Ортодонтическая аппаратура для лечения мезиального прикуса

Для коррекции аномального смыкания используют брекет-системы. Под их действием устраняется наклон, нормализуется положение зубов, улучшается форма зубных рядов. Процесс выравнивания происходит медленно и относительно безболезненно. При сформированном зубочелюстном аппарате потребуется 3-4 года для исправления мезиального прикуса у взрослых. Применяются различные по способу крепления и материалу конструкции.

Брекет-система Damon

Современный вариант — брекеты Damon не сдавливают и не создают большой нагрузки на зубы. Прилагаемая сила точно дозируется благодаря специальным механизмам защелкивания. Аппарат помогает добиться неплохих результатов даже без удаления зубов при дефиците места. Экстракция премоляров проводится при сильной скученности. В некоторых случаях для расширения ряда достаточно пришлифовывания зубной поверхности.
Все виды брекетов Damon:

• имеют небольшой размер и практически незаметны;
• не натирают язык и щеки;
• не образуют пятен на зубной эмали;
• быстро и комфортно меняются.

Брекет-система Insignia

Более результативный метод дает брекет-система Insignia, создающаяся для каждого пациента индивидуально. Она учитывает все особенности анатомии зубного ряда. Конструкция изготавливается после получения точного изображения челюсти. Виртуально создается модель с положением зубов, которое должно получиться после коррекции. По этой модели делают брекеты.

Система insignia актуальна в сложных случаях. На компьютере врач смотрит, как будет смыкаться зубной ряд, точно моделирует положение дуг с учетом индивидуальных параметров. Пациент заранее видит результат лечения. Визуальная модель отправляется в США, примерно через полтора месяца приходит конструкция, точно отображающая рельеф зубов. Технология Insignia исключает ошибки с позиционированием.

Ортодонты рекомендуют исправление мезиального прикуса брекетами Инсигния по нескольким причинам:

• предсказуемый результат;
• сокращение срока использования на полгода;
• идеальное прилегание и надежное крепление к зубам;
• низкий риск возникновения кариеса.

Закрепление результата

После снятия брекетов устанавливают ретейнеры или капы. Приспособления препятствуют возвращению связок в первоначальное положение. Ретейнеры из проволоки или пластмассы устанавливаются с внутренней стороны. Изделия не заметны, не приносят дискомфорта, но могут вызвать раздражения слизистой.

В восстановительный период можно установить капы. Они легко снимаются, не травмируют десны. Длительность восстановления определяется индивидуально. У взрослых закрепление результата длится несколько лет.

Ортогнатическая хирургия

Зубочелюстной аппарат в зрелом возрасте сформирован, сложно и медленно поддается коррекции. Случаи, когда при мезиальном прикусе показана операция, определяют специалисты. Остеотомия позволяет быстро устранить скелетную форму мезиокклюзии. Оперативные вмешательства выполняются после аппаратного обследования при выраженных диспропорциях.

Прогноз результатов лечения

Несмотря на сложности, коррекция прикуса брекетами у взрослых пациентов  возможна, безболезненна и эффективна. Ортодонтические скобы носят 1,5-3 года, примерно столько же пользуются капами или ретейнерами. После длительного лечения соотношение рядов заметно улучшается или полностью нормализуется.

Признаки и лечение мезиального прикуса, фото исправление мезиальной окклюзии с помощью брекетов у взрослых и детей

Мезиальная окклюзия или, как еще говорят, мезиальный прикус – это вторая распространенная аномалия прикуса в сагиттальной плоскости. И хотя мезиальная окклюзия встречается реже, чем окклюзия дистальная, вопросов и споров вокруг ее диагностики и лечения ничуть не меньше.

Мезиальный прикус характеризуется тем, что визуально наблюдается смыкание зубных рядов по, так называемому, третьему классу. Когда передний щёчный бугор врхнего моляра лежит не в срединной фиссуре моляра нижнего, а расположен дорзальнее (кзади) от неё. А верхний клык позиционируется не между нижним клыком и нижним первым премоляром, а так же дорзальнее. В результате нарушаются нормальные взаимоотношения зубных рядов.

И мы видим, что нижний зубной ряд выступает вперед, больше чем положено, по отношению к верхним зубам. Но смыкание по третьему классу – это еще никакой не диагноз. Равно как не является диагнозом сама формулировка – мезиальный прикус или мезиальная окклюзия. Смыкание зубов, как по третьему, так и, в принципе, по любому классу, это всего лишь смыкание зубов. Не более того. Некий внешний признак. Отнюдь не отображающий причину какой-либо аномалии. Мало того, иногда смыкание зубов даже камуфлируюет (скрывает, прячет) основную, как правило, скелетную проблему. И потому, так же, как в случае лечения дистального прикуса, да и любой другой проблемы, не стоит ставить диагноз и выстраивать тактику лечения только лишь по виду смыкания зубов. Уж больно ненадежен и обманчив сей ориентир. Всегда и везде лечить надо не «третий (или второй) класс», а саму причину проблемы, к этому классу смыкания приведшую. Разумеется, прежде того надо эту причину определить. Ну об этом чуть ниже.

А пока рассмотрим внешние признаки, позволяющие заподозрить у пациента мезиальную окклюзию.

Мезиальный прикус. Признаки

На уровне зубов, как уже говорили, нижние зубы выступают вперед по отношению к верхним. Степень их «выступания» может варьировать от смыкания верхних и нижних резцов «стык в стык» (т.н. прямой прикус)

или незначительного «расхождения» верхних и нижних резцов по сагиттали, или иными словами, в передне-заднем направлении (обратное резцовое перекрытие или обратный прикус). До выраженного несмыкания верхних и нижних резцов в сагиттальной плоскости с образованием сагиттальной щели.

Только в данном случае, в отличие от дистальной окклюзии, «компоненты» сагиттальной щели (верхние и нижние зубы) имеют противоположные (обратные) взаимоотношения. В случае выраженной сагиттальной щели и несмыкания зубов, диагноз будет звучать как обратная резцовая дизокклюзия (дизокклюзия – отсутствие смыкания). Вертикальные взаимоотношения зубов и челюстей при мезиальной окклюзии могут быть абсолютно различными: от выраженно-глубокого прикуса до, наоборот, прикуса открытого (вертикального несмыкания зубов).

На лице, как правило, увеличена нижняя треть из за выступающей вперед нижней челюсти, а в некоторых случаях и нижней губы. А верхняя губа, наоборот, смотрится из-за этого «запавшей» (плоской).

Еще из-за выступающий вперед нижней челюсти, подобный профиль зовется «энергичным» или «мужественным». Наиболее ярким представителями мезиального прикуса с сильно выраженными лицевыми признаками данной аномалии являются члены монаршей семьи Габсбургов.

Ну там генетика, инцест и прочие монаршеские «шалости»…Эти вопросы в данной статье рассматриваться не будут… Мы о других причинах мезиального прикуса говорим.

Есть еще постуральный (на уровне осанки) признак мезиальной окклюзии. Это, так называемый,

задний постуральный тип осанки.

Организму надо же как то выравнивать себя в пространстве и удерживать равновесие, когда нижняя челюсть кпереди. Подробнее об этом в статье «Прикус и осанка».

Но при общей схожести внешнего «рисунка», причины мезиального прикуса могут быть абсолютно различны. Как по первопричине (какая челюсть, верхняя или нижняя, виновата в мезиальном прикусе), так и по уровню возникновения (скелетный или зубной).

Зубные причины (зубо-альвеолярные формы) мезиального прикуса

Начнем от меньшего к большему. С зубного уровня. Когда у нас нижние зубы могут выступать кпереди по отношению к верхним?

1. Нижний зубной ряд удлинен:

А) сверхкомплектный (лишний) зуб

Б) нижняя макродентия: нарушена корреляция размеров верхних и нижних зубов — нижние зубы больше по размеру, чем надо, для данных, конкретных верхних зубов

В) иные причины, например язык располагается в области нижних резцов и выводит их в протрузию (излишний наклон вперед), удлиняя нижний зубной ряд

2. Верхний зубной ряд укорочен:

А) адентия (недостаточное количество) верхних зубов

Тот же пациент, вид в полости рта:

Б) верхняя микродентия: ситуация обратная описанной в п.1 подпункте Б и виноваты уже
верхние зубы – они мельче, чем надо для нормальных отношений по сагиттали с
нижними

В) деформация верхнего зубного ряда, его укорочение, скученность верхних зубов

Это были «зубные» причины. Но, как известно, зубы растут из челюстей. И потому размеры челюстей и их взаимоотношения, как меж собой, так и по отношению к черепу, так же могут вести к различного рода нарушением прикуса. И мезиальная окклюзия здесь не исключение.

Скелетные формы (причины) мезиального прикуса

Рассмотрим челюстные (скелетные) причины мезиального прикуса. И я намеренно начну с челюсти… верхней. Да-да. Вы не ослышались. В огромном числе случаев мезиальной окклюзии виновата именно верхняя челюсть. Итак. В чем же может быть вина верхней челюсти при мезиальной окклюзии:

1. Маленькая, недоразвитая верхняя челюсть. Обычно верхняя челюсть укорочена в передней (премаксиллярной) области. Эту причину всегда можно заподозрить если есть скученность верхних зубов. Или другой косвенный признак – язык располагается за нижними зубами или проложен между зубными рядами. Тут даже дикция соответствующая может быть, «пришепетывающая». 

Оно и понятно: языку нет места «родного» (на нёбе), он и пристраивается где ни попадя.

2. Верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится в задней позиции. И такое бывает нередко.
Как всегда вина челюсти заключается либо в размере либо в позиции. Продолжим перечислять челюстные предпосылки мезиального прикуса. Но теперь перечислим, когда виновна челюсть нижняя.

3. Большая по размеру нижняя челюсть. При чем увеличен размер может быть как в подбородочном отделе, так и в заднем сегменте (это все можно прицельно выяснить путём анализа боковой трг по Sassouni). А могут ведь и ветви нижней челюсти быть увеличены…

4. Нижняя челюсть находится в передней позиции. Как правило эта позиция вынужденная. Из-за деформации зубных рядов верхние и нижние зубы не могут нормально сомкнуться в «замок» (им просто неудобно правильно смыкаться). И пациент вынужден выдвигать нижнюю челюсть вперед. Такое очень часто бывает в молочном прикусе у детей, когда молочные клыки, своими острыми концами-верхушками, как раз, и создают такие условия для вынужденного положения нижней челюсти.

Другая причина передней позиции нижней челюсти — ротация височных костей черепа. Ведь, как известно из анатомии, головка мыщелка нижней челюсти «вставляется» в суставную ямку височной кости. И потому изменения позиции височной кости (ямки суставной) влияют, в том числе, и на позицию нижней челюсти.

И опять, как видим, проблема либо с размером (большой), либо с позицией (передняя). Причем проблемы размера и позиции обеих челюстей могут сочетаться меж собой в абсолютно различных вариациях. Что создает, с одной стороны, великое множество, а с другой — индивидуальность форм мезиального прикуса в каждом конкретном клиническом случае. И именно поэтому нет, и быть не может, универсальных (на все случаи) методов лечения мезиальной окклюзии. Как, впрочем, и любой другой аномалии прикуса. Все решается индивидуально…

К слову сказать при «расхождении» челюстей по сагиттали не всегда бывает вышеописанная сагиттальная щель. Часто она просто отсутствует из за протрузии (наклона вперед) верхних резцов. Это своего рода некая «зубная» компенсация несоответствия челюстей по сагиттали.

Диагностика мезиальной окклюзии

Выше были перечислены основные причины мезиальной окклюзии. И «зубные» и скелетные (челюстные). Остается только добавить, что эти причины могут меж собой сочетаться ну в любых вариациях. А вариаций этих… ну сами посчитайте. Отсюда мораль: всегда нужно четко знать, что является причиной мезиальной окклюзии в каждом ее конкретном случае. Только тогда можно ответить на два исконно русских вопроса: «Кто виноват?» и «Что делать?». Проще говоря, сразу становится ясно, что лечить и как лечить. А ответ на данный вопрос может дать анализ ТРГ в боковой проекции. Поскольку мезиальная окклюзия – аномалия в сагиттальной плоскости. Ну и анализ моделей разумеется (зубной фактор иначе и не выявить).

Мезиальный прикус. Лечение. 

Исправление мезиальной окклюзии. Вот уж где дров наломано так наломано… А все почему? Потому что не умеем или не хотим искать (выявлять) причину смыкания зубов по третьему классу (см. выше). А норовим осуществить лечение мезиального прикуса без диагностики, «на глазок». Опираясь лишь на внешние его проявления. И потому частенько «идем не туда». Лечим не то, что нужно. И не так. К примеру, верхняя челюсть короткая, а удаляют нижние зубы.

Вот как в этом случае. У пациентки мезиальный прикус обусловлен укорочением верхней челюсти. И когда то, из-за её укорочения, верхние клыки, не поместивщись в зубной дуге, «торчали» сверху. И ортодонт удалил верхние 4-ки (что само по себе чревато последствиями, см. здесь), чтобы разместить клыки. Тем самым «подтвердил» и усугубил укорочение верхей челюсти еще и укорочением верхнего зубного ряда. Второй ортодонт, когда к нему пришла данная пациентка уже со смыканием по третьему классу, вместо развития верхней челюсти и верхнего зубного ряда, удалил еще и нижние 4-ки. Подогнав длинну (и количество зубов) под ущербную по длине верхнюю челюсть. Тем самым еще более усугубив ситуацию. 

В итоге, зубы спозиционированы вроде и правильно, по первому классу.

 

Но…Разве это результат? И разве это можно назвать лечением? Взгляните хотя бы на профиль.

Он явно уплощен, что эстетики не добавляет. Профиль лица просто «кричит» о скелетной природе аномалии (просто это надо уметь видеть). Так что если провести диагностику, то не удивлюсь, что данной пациентке надо было лечить не мезиальный, а закамуфлированный удалением верхних 4-рок, дистальный прикус. Вот так бывает…

Увы, этим вторым горе-доктором был когда то я. Потому, коллеги, не наступайте на те же грабли, не повторяйте ошибок. Диагностируйте правильно. И не лечите по принципу «что видим, то и поём», опираясь в своих выводах лишь на то, как (по какому классу) смыкаются зубы. Все гораздо сложнее и запутанее бывает. Жаль, что это понимаешь уже спустя годы, набравшись горького опыта…

Как я выявляю и лечу мезиальную окклюзию (и другие аномалии прикуса) сейчас — в статье » Как это делается у нас в клинике».

Или, опять же, виновата верхняя челюсть (к примеру, она находится в задней позиции), а оперируют «большую» нижнюю челюсть. А она (нижняя) вообще не при чем.

А ведь все просто на самом деле. Анализ трг в боковой проекции (я вот анализ по Sassouni очень люблю), грамотная интерпретация полученных данных — и сразу ясно в чем причина. А значит, не должно, в принципе, возникнуть трудностей с тем, как лечить мезиальный прикус. 

Все логично. Если виновата верхняя челюсть (к примеру она короткая), исправлять мезиальный прикус надо развивая (увеличивая в длину) верхнюю челюсть. К слову сказать, при развитии увеличится базис верхней челюсть (читай «жилплощадь» для зубов) и уйдет их скученность и (или) протрузия. Поскольку и первое и второе – это варианты размещения зубов при дефиците места на челюсти (про это было подробно написано здесь).

Аппаратов для развития верхней челюсти великое множество. От обычной ортодонтической пластинки.

 

 

До несъемных конструкций типа этой:

  

Если заметили, на всех фото пациенты взрослые. Не растущие. Что, в общем то, никак не отразилось на результате. Хотя понятно, что особенно эффективно лечится мезиальный прикус у растущих пациентов. У детей и подростков. Так что, папы-мамы, если заметите мезиальный прикус у ребенка (признаки перечислены выше) – не стоит ждать «у моря погоды» и что «само пройдет». Не мешкая обратитесь к ортодонту. Ведь мезиальный прикус у взрослых, все же, лечится не так «весело» как у детей.

Если короткий верхний зубной ряд (к примеру он укорочен вследствие адентии), то он так же может быть развит. И может быть получено место для отсутствующих зубов. В результате увеличивается длина верхнего зубного ряда и этого может быть достаточно для того чтобы перекрытие передних зубов из обратного превратилось в нормальное.

 

Если причиной укорочения верхнего зубного ряда являются мелкие зубы (меньшие чем необходимо для данного конкретного пациента), то верхний зубной ряд так же следует развить до необходимой длины. А образовавшиеся промежутки закрыть путем реставрации или протезирования. Когда причина именно в нарушении размера зубов, то и исправление мезиального прикуса должно и производится за счет размера (его увеличения) коронок зубов. Этого не следует пугаться ортодонтам. Лучше подойти к решению проблемы адекватно, чем годами пытаться закрывать промежутки, «стягивая» зубы на брекетах. Если проблема (промежутки меж зубов) лежит «в базе» (изначальное несоответствие размеров зубов и челюсти, в пользу уменьшения размеров зубов), то бесполезно что-то «стягивать». Все равно зубы «разбегутся».

Если же верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится кзади от нормы, и соответственно, этот факт является причиной соотношения челюстей по третьему классу, то надо менять позицию верхней челюсти. Проще говоря «вытаскивать» ее кпереди. Для этого существуют так называемые лицевые маски. Маска Диляра например.

Ну о лицевых масках, их разновидностях и о нюансах их применения написана отдельная статья (см. здесь). Скажу только, что лично я применяю особые маски для лечения мезиального прикуса. Об этом тоже написано в той статье.

Когда в смыкании по третьему классу виновен нижний зубной ряд, то напрашивается логичный вывод – сократить его длину. Длинна зубного ряда может быть сокращена:

1. Дистализацией (перемещением назад или дорзально) всего зубного ряда. Если есть куда двигать разумеется. Для этих целей (что б было куда двигать) можно пожертвовать зубами мудрости.
Сепарацией зубов (нижних конечно, если речь о смыкании по третьему классу)

2. Удалением нижних зубов, например премоляров. С дальнейшим закрытием промежутков. В отличие от удаления верхних премоляров, удаление нижних четверок или пятерок не несет столь плачевных последствий для здоровья пациента. При условии формирования нормальной функциональной окклюзии в конце ортодонтического лечения, разумеется. И в случае обоснованости такого удаления.

Если виновата нижняя челюсть и вина ее в передней позиции. Здесь надо работать очень аккуратно и вдумчиво. А не просто «задвигать» нижнюю челюсть назад, как в этом ролике:

 

Подобные манипуляции чреваты тем, что можно вогнать нижнюю челюсть (вернее височно-нижнечелюстной сустав через нижнюю челюсть) в компрессию и вызвать дисфункцию ВНЧС. Со всеми вытекающими…

В подобных случаях (когда имеется передняя позиция нижней челюсти) лучше работать совместно с мануальным специалистом. Остеопатом, например. Чтоб он воздействовал на височную кость (а мы помним, что именно суставная ямка височной кости черепа является естественным «прибежищем» суставной головки нижней челюсти). И смещения (ротации) височной кости (читай суставной ямки) могут влиять на позицию нижней челюсти. Или же, если причиной вынужденной позиции нижней челюсти является блок на зубах (к примеру на молочных клыках, как было показано выше), то надо устранить этот блок и высвободить из «капкана» нижнюю челюсть (пришлифовать, к примеру, те же молочные клыки)

Мезиальный прикус. Операция

Если вина нижней челюсти в ее большом размере (вот как у тех же Габсбургов), то это тот самый случай когда можно подумать о хирургии. Подумать, коллеги. Пока только подумать. А не сходу посылать пациента к хирургу. Даже если «разрыв» по челюстям в сагиттальной плоскости очень велик и хирургия неизбежна – к операции при мезиальном прикусе надо пациента готовить. А подготовка – это задача ортодонта. Не забываем об этом.

Подготовка к операции при мезиальной окклюзии должна заключаться в полном выборе всех ортопедических (работа с челюстями, их размерами и позицией) и «зубных» возможностей (ресурсов) пациента. К примеру, наряду с увеличенной нижней челюстью, вполне может быть недоразвита или кзади стоящая верхняя челюсть. Вот перед операцией по уменьшению размера нижней челюсти совсем не лишним будет развить или «вытащить» вперед эту «ущербную» верхнюю челюсть.

Во первых для хирургов совсем иной ориентир (гораздо более точный).

Во вторых – пациенту сплошная польза: недоразвитая верхняя челюсть сама по себе является проблемой для здоровья. Как является проблемой и верхняя челюсть, «забитая» назад (по сути в основание черепа).

А в третьих, вам авторитет: не просто отфутболили пациента на операцию, а грамотно все сделали.

А главное, очень часто в процессе такой подготовки удается найти компромиссные решения, когда пациент, посмотрев на результат, меняет решение и отказывается от операции. Таких случаев немало в моей практике. И я считаю это тоже успешным лечением. Понятно, что речь не идет о несоответствии челюстей по сагиттали в сантиметр. Но прецеденты были. Не идеал конечно в конце (потому как и «исходник» далеко не идеал), но от операции отказывались.

Еще раз повторю: практически единственным показанием к хирургическому лечению мезиального прикуса является тот случай, когда смыкание по третьему классу (мезиальная окклюзия) обусловлена увеличением размера нижней челюсти. При чем увеличением значительным, когда никакая ортопедия (нехирургическая работа с челюстями) не поможет.

Ошибки при лечении мезиального прикуса

Рассмотри лишь основные ошибки и инсинуации. Лишь те, которые в «широком прокате» среди стоматологов и пациентов.
Ну про хирургический вариант (а здесь очень много ошибок в планировании лечения), вот только говорили (когда, в каких случаях это уместно). В остальных – никакой хирургии. Ни проблемы с позицией нижней челюсти. Ни проблемы «третьего класса», обусловленные челюстью верхней, хирургически решаться не должны. Как ни должны решаться все проблемы смыкания по третьему классу брекетами (вернее только одними брекетами).

Мезиальный прикус. Лечение брекетами

Фото исправления мезиального прикуса брекетами:

Сколько перечислено выше причин, которые приводят к смыканию зубов по третьему классу? Много, верно? Но мезиальный прикус брекетами (вернее с помощью только одних только брекетов) может быть исправлен только лишь тогда, когда виноваты зубы (зубные ряды). Либо верхний укорочен. Либо нижний удлинен (макродентия, сверхкомплектный зуб). Т.е. в очень ограниченном количестве клинических случаев. А сколько мы видим попыток вылечить мезиальный прикус одними лишь брекетами? И не сосчитать. Да загляните на любой форум «брекетоносцев». Их там десятки (если не больше). И ведь много неудач (теперь надеюсь понятно почему).
Скажу по опыту: скелетных причин мезиального прикуса встречается на порядок больше, чем «зубных». И критическую массу скелетных причин составляет «ущербная» (размером либо позиционно) челюсть верхняя.
Кстати, заметили, что в сагиттальных аномалиях прикуса (дистальная и мезиальная окклюзии) ключевую «причинную» роль играет верхняя челюсть? И тому есть причина – краниальные нарушения (но это тема отдельной статьи). А у нас, у большинства мезиальная окклюзия до сих пор ассоциируется исключительно с «большой нижней челюстью». Со всеми вытекающими…. Все ошибки от непонимания причин. А непонимание – от плохой диагностики. Все просто, как видим.

Можно ли сдержать рост нижней челюсти. Подбородочная праща

Первая распространенная инсинуация относительно лечения мезиальной окклюзии у детей, это попытка сдерживать рост нижней челюсти. Все эти подбородочные пращи, лицевые маски и прочие малоудобные для пациента причандалы ….

Многие пробуют, надеются, но не получилось пока ни у кого. Против природы не попрешь. Она (природа) по любому свое возьмет. Сколько заложено кости вырасти – на столько и вырастет. Так что «сдерживать рост» — дело абсолютно бесперспективное. Хотя бы из за того что пациент все эти маски-пращи круглые сутки носить явно не будет (если конечно он параллельно не является пациентом психиатрического стационара). Так что пользы от подобных действий никакой. Как нет и не может быть жесткого контроля за круглосуточным ношением лицевой маски или пращи. А вот вред… Вред может быть ощутимый и реальный. Ведь что произойдет, если мы поставим препятствие (буквально облокотимся) на нижнюю челюсть? Расти она, понятно, не перестанет (а с чего вдруг?). Но зато начнет ротироваться (вращаться) вокруг новой точки опоры. И вот тут вам и «удлиненное» лицо с открытым прикусом может запросто получиться. И компрессия ВНЧС. И прочие нехорошие вещи, такие как изменения осанки, например (и не в лучшую, понятно, сторону). И это все помимо уже существующей мезиальной окклюзии. В общем проблем от пращи явно больше,чем пользы.

А главное смотришь иной раз, стоит подбородочная праща. Что то типа «сдерживает». Проводишь диагностику, а нижняя челюсть абсолютно нормальная. И позиционно, и размерно. А человек (пациент) мучается. И опять же, все упирается в «НЕДОдиагностику».

Выводы:

В смыкании по третьему классу чаще виноваты скелетные причины, нежели зубные

Раз так — значит невозможно лечить мезиальный прикус в отрыве от «контекста» (общескелетных проблем организма). См. «Прикус и осанка» и «Сказ о том, как стоматологи осанку исправляют». А так же «Как это делается в нашей клинике».

Из скелетных причин – чаще виновна верхняя челюсть: либо размер уменьшен, либо позиция кзади. В первом случае верхняя челюсть — развивается, во втором – вытягивается вперед (возможно сочетание, т.к. проблемы позиции и размера часто мирно уживаются друг с другом)

Сдерживать рост нижней челюсти — занятие бесперспективное и малополезное для эстетики лица и здоровья в целом

Поскольку зубные причины, обуславливающие мезиальный прикус, встречаются реже скелетных, в абсолютном большинстве случаев мезиальная окклюзия не может быть вылечена лишь только одними брекетами. Потому исправление мезиального прикуса брекетами у взрослых….это маловероятно. И малоперспективно.

Удаление нижних премоляров при лечении мезиальной окклюзии не влечет таких пагубных последствий, как удаление премоляров верхних при лечении окклюзии дистальной 

Хирургически мезиальный прикус лечится только тогда, когда виновата нижняя челюсть. И вина ее конкретно в её размере — она большая. Габсбургов среди нас немного, прямо скажем (уж не знаю к счастью это или наоборот…)

И еще… Главная мораль. И единственно правильный логический посыл (он же вывод): никогда не пренебрегайте диагностикой. Сперва надо понять причину аномалии. А уж только потом прилагать некие усилия к лечению (исправлению) любой аномалии прикуса. Лишь только в этом случае усилия не будут напрасны. И только тогда можно надеяться на положительный результат.

Надеюсь данная статья поможет моим коллегам и их пациентам в деле лечения мезиального прикуса. Желаю всем удачи!
Фото примеров исправления мезиального прикуса (результаты до и после) можно посмотреть здесь.

А здесь можно прочитать статью о дистальном прикусе.

---

Почему правильная диагностика неправильного прикуса — это важно?

— Вы поймете суть проблемы с вашим прикусом и будете знать, как его лечить
— Вы не будете тратить лишних времени и нервов на неправильное лечение
— Вы не будете тратить деньги на неправильное лечение
— Вам не навяжут ненужных услуг

Самая точная диагностика мезиального прикуса в Москве у доктора Филатова

---

Записаться на диагностику

Комментарии для сайта Cackle

Мезиальный прикус — исправление у взрослых на Startsmile.ru

Мезиальный прикус можно отнести к разряду самых сложных зубочелюстных искривлений. И самых малопривлекательных. На протяжении столетий людей с громоздкой нижней челюстью, характерной для данной аномалии, старались обходить стороной и считали слабоумными. Однако среди обладателей прогении — еще одно название мезиального прикуса — были и такие знаменитости, как император Карл V и великий композитор Рихард Вагнер, которых вряд ли можно назвать дураками. Тем не менее, даже в наше время не просто жить с такой специфической внешностью. О том, как исправить неправильную окклюзию и чем грозит ее наличие, читайте в нашей статье.

Что представляет собой мезиальный прикус?

Мезиальный прикус — это обобщающее понятие для нескольких схожих аномалий, основной отличительной особенностью которых является заметно выступающая нижняя челюсть. Данный вид искривления также очень часто называют прогенией, и разделяют ее на истинную и ложную. В результате истинной прогении неправильное смыкание зубов возникает из-за излишне развитой нижней челюсти или ее части. Ложная же аномалия, наоборот, появляется в ходе недоразвития верхней челюсти или из-за постоянного выдвижение нижней. Передние зубы при мезиальном прикусе практически не соприкасаются друг с другом, а задние смыкаются неправильно.

Устранить прогению без хирургического вмешательства можно только в период формирование скелета, то есть в детском и подростковом возрасте, и чем раньше начнется лечение, тем легче оно будет проходить.

Причины развития мезиального прикуса

• На образование прогении чаще всего влияет наследственность. Даже если искривление наблюдалось только у одного родителя, риск его развития у ребенка сильно возрастает. 

• Часто мезиальный прикус — это врожденная аномалия, формирующаяся на одном из этапов беременности.

• Выдвижению нижней челюсти способствуют увеличенные миндалины и аденоиды, а также ротовое дыхание. 

• Частое покусывание верхней губы, излишнее давление на подбородок, слишком сильное и неравномерное истирание молочных и коренных зубов или потеря передних также способствуют появлению мезиального прикуса. 

• На размеры верхней челюсти также влияет отсутствие или несвоевременное выпадение зубов. 

• Короткая уздечка языка и небная расщелина. 

• Мезиальный прикус может образовываться из-за опухолей на челюстях, остеомиелита, рахита и травм.

Мезиальный прикус у ребенка

Для того чтобы исправить аномалию у самых маленьких детей, необходимо первым делом найти причину ее развития и, если она не врожденная, попытаться ее устранить. Так, например, исправить мезиальный прикус у ребенка можно, отучив его от вредных привычек или купив ортодонтические соску и бутылочку. В дошкольном возрасте эффективна и ежедневная миогимнастика в виде следующих упражнений:

• Кончиком языка оказывать давление на верхние передние зубы с внутренней стороны до появления усталости в мышцах (около 3–5 минут).


• Удерживать нижнюю губу, зажав ее верхними зубами, затем отпустить.


• Открывать, затем медленно закрывать рот со смещением нижней челюсти назад и установлением передних зубов в краевом смыкании. Время удержания — от 4 до 8 секунд.

Если же искривление связано с неравномерным истиранием молочных зубов, их следует выровнять, «подточив» остальные или восстановив обточенные коронками. Что касается короткой уздечки языка, то ее можно «удлинить» хирургическим путем еще в роддоме.

Более серьезные искривления в период молочного и сменного прикуса устраняют с помощью комбинированного лечения. Изменить положение зубных рядов, а также минимизировать оказываемое на них давление со стороны щек и губ помогают вестибулярные пластинки, формирователи прикуса, аппараты Брюкля, активаторы Френкля и Кламмта и другие схожие с ними устройства. Однако для нормализации размеров и положения челюстей нужны дополнительные конструкции.

Для устранения дефектов нижней челюстной кости используют лицевые дуги и подбородочный пращ с резиновой тягой. С их помощью на нижнюю челюсть оказывается определенное давление, благодаря которому она деформируется и принимает правильное положение. При недоразвитии верхней челюсти применяют небный расширитель, однако его воздействие направлено только на зубные ряды и, соответственно, на альвеолярные отростки, из которых растут зубы. А вот изменить размер всей челюсти он, к сожалению, не может — для этого потребуется хирургическое вмешательство.

Исправление мезиального прикуса у взрослых

Исправить мезиальный прикус во взрослом возрасте помогает комплексное ортодонтическое лечение с помощью элайнеров или брекетов, а также ортогнатическая операция. Хирургическое вмешательство нельзя проводить детям до 18 лет, а также пациентам, у которых выявлены: сахарный диабет, болезни крови, онкология, тяжелые инфекции (например ВИЧ, туберкулез), заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, щитовидной железы, плохая санация ротовой полости, любые инфекции.

Подготовка к операции включает обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, а также компьютерное моделирование правильной формы лица.

При прогении операцию чаще всего проводят на нижней челюсти, меняя ее размер и положение путем иссечения или, наоборот, увеличения некоторых частей кости. Во время остеотомии (искусственный перелом костей) фрагменты костей соединяются пластинами из титана, пока не вырастет костная ткань. Одновременно происходит смещение мягких тканей лица и дна полости рта. Послеоперационные мероприятия включают: наложение шины на щеки и подбородок, курс антибактериальной терапии для снижения риска возможных осложнений и инфицирования. Процедура проходит под наркозом, а по ее окончании пациент какое-то время остается в стационаре.

После хирургического исправления могут быть такие явления, как:

• онемение в местах вмешательства;
• заложенность носа;
• тошнота, иногда рвота;
• отеки и синяки в районе губ и щек;
• боль при движениях челюсти;
• невнятная речь.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает от одного до нескольких месяцев, но это не значит, что нельзя будет ходить работу — просто придется поберечься и какое-то время соблюдать назначенный врачом режим. А именно, обязательно придерживаться диеты (только пюреобразная и мягкая пища) и ежедневно обрабатывать ротовую полость антисептиками. Швы и шины снимают через 2 недели, а пластины —спустя 4 месяца.

Помогают ли брекеты исправить мезиальный прикус?

Как уже говорилось выше, брекеты или каппы для выравнивания зубов являются неотъемлемой частью лечения прогении во взрослом и подростковом возрасте. Но только частью! С их помощью врачи выравнивают зубные ряды, однако на размеры и положение челюстей ортодонтические конструкции повлиять не могут. Поэтому те аномалии, которые не удалось исправить с помощью брекетов, специалисты устраняют хирургическим путем, после чего снова надевают пациенту ортодонтическую систему для создания идеальных контактов между зубами. Кстати, форму зубов брекетам также исправить не под силу — для этого существуют коронки, виниры и люминиры.

Интересный факт!

Иногда специалисты для достижения правильной окклюзии в дополнение к ортодонтическому лечению прибегают еще и к удалению зубов, в основном — четвёрок или восьмёрок. Наибольший эффект от данной манипуляции можно получить в период формирования скелета, так как отсутствие некоторых зубов не только позволяет выровнять зубные ряды, но и уменьшить зубоальвеолярную часть челюсти. Однако при сильных зубочелюстных искривлениях даже удаление не поможет избежать ортогнатической операции.

Сроки лечения

Как уже было сказано, исправлять мезиальный прикус у детей проще, чем у взрослых. Однако лечение прикуса, так или иначе, будет долгим. Даже в совсем юном возрасте на коррекцию положения и размеров челюстей может уйти около четырех лет, а в подростковом — и все пять. У взрослых исправление мезиального прикуса также отнимает достаточно много времени, хотя хирургическое вмешательство, как ни странно, может ускорить процесс.

Ретенционный период

Как и любое ортодонтическое лечение, исправление мезиального прикуса требует ретенции, то есть закрепления результата. Для того чтобы зубы не разъехались, на их заднюю часть устанавливают несъемный ретейнер, который представляет собой тонкую и почти незаметную проволоку. Зафиксировать челюсти в правильном положении помогают съемные капы или формирователи прикуса, которые можно надевать на ночь или носить в течение дня. После создания правильного смыкания также необходимо наладить работу мышц — для этого пациентам назначают курс гимнастических упражнений.

Если не лечить мезиальный прикус

Узнав о том, как проходит лечение мезиального прикуса у детей и взрослых, многие начинает задаваться другим вопросом — а можно ли оставить все как есть? По большому счету — нельзя. Неправильный прикус — это не только некрасиво, но еще и опасно. Даже начальная форма искривления, если ее вовремя не устранить, может развиться в самую тяжелую, до неузнаваемости изменить внешность человека, а также нарушить работу височно-нижнечелюстного сустава и, как следствие, функцию жевания.

Помимо асимметричного «сердитого» лица и заднего «постурального» типа осанки люди не могут даже нормально питаться. Ведь из-за патологии зубов у человека возникают проблемы с откусыванием и пережевыванием пищи, в результате этого плохо пережеванная пища раздражает слизистую пищевода и желудка. Отсюда нарушения работы желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, гастриты, язвы, плохое усваивание витаминов и других полезных веществ). Также сильно страдает височно-нижнечелюстной сустав, который не справляется с увеличенной нагрузкой. Как следствие, возникают травмы, вывихи, ограничение подвижности в боковых направлениях, появляется хруст и беспокоят боли в нижней челюсти, ушах и шее. Одно из распространенных и неприятных последствий мезиального прикуса —дефекты речи.

Все вышеперечисленные процессы приведут к истиранию зубов и их потере, нарушению работы внутренних органов, головным и суставным болям и даже к депрессии. При данной патологии зубочелюстной системы особенно часто отмечаются такие негативные явления, как низкая самооценка, неуверенность, замкнутость, коммуникативные проблемы, повышенная тревожность и т.д. Помимо всего прочего, если пациент решится на протезирование из-за потери зубов, то и здесь будут проблемы: деформация челюсти и неправильное расположение зубов осложняют протезирование и дентальную имплантацию, а порой и делают их проведение невозможным.

Ортодонтия: исправление прикуса по низким ценам в Санкт-Петербурге.

Об услуге

Ортодонтическое лечение — исправление прикуса в СПб

Клиника ортодонтии «Идеалист» в Петербурге приглашает детей и взрослых на осмотр и исправление прикуса зубов, их выравнивание и другое ортодонтическое лечение. Исправление прикуса у взрослых и детей в наши дни — задача не просто эстетическая; ортодонтия стоит на страже здоровья и нормального функционирования всего организма. Коррекция расположения зубов на верхней и нижней челюсти способна значительно продлить срок их службы, а также благотворно влиять на работу желудочно-кишечного тракта и даже улучшить состояние органов носоглотки и помочь в устранении их патологий. Кроме того, есть данные о том, что в ряде случаев исправление глубокого прикуса у взрослых людей может избавить их от храпа.

ИДЕАЛИСТ: исправление прикуса — стоимость услуги идеально сочетается с её качеством

Основной специализацией нашей клиники является именно ортодонтия — в СПб данная ниша ещё формируется, постепенно насыщая спрос на красивую и здоровую улыбку во всех ценовых сегментах. Наша задача максимум — сделать данный раздел стоматологии доступным обычным людям, разрушить стереотипы о дискомфорте и дороговизне ортодонтического лечения, чтобы при слове «ортодонтия» житель Санкт-Петербурга или его пригородов не представлял допотопные железные конструкции во рту, а также баснословные счета. Мы хотим, чтобы единственной ассоциацией с названием этой науки стала красивая улыбка с ровными здоровыми зубами!

Именно поэтому в нашей клинике ортодонтии отведено особое место:

• В нашем штате одиннадцать высококвалифицированных врачей-ортодонтов с большим стажем работы, а это означает, что Вам не придется долго ждать записи к хорошему специалисту и оказания помощи. В рабочее время в клинике всегда присутствует дежурный врач, готовый принять внепланового пациента и даже провести экстренные процедуры.
• Мы постоянно совершенствуем наши знания в этой области, осваиваем новейшие методики, применяем максимально эффективные и щадящие средства, перенимаем опыт ведущих клиник России и зарубежья, следим за последними достижениями науки в сфере стоматологии и ортодонтии.
• Наличие обширной базы пациентов, которую наши врачи наработали за годы своей врачебной практики, позволяет изначально установить на ортодонтические услуги (включая и исправление прикуса) стоимость ниже, чем у многих аналогичных медицинских учреждений.

Кроме того нами разработано множество вариантов финансового взаимодействия с нашими пациентами для их удобства. В нашей клинике действует система накопительных и семейных скидок, есть возможность получить лечение в рассрочку или кредит. Комфортное время работы (включая вечерние часы будних дней и выходные), удобное расположение в центре города, наличие парковки, wi-fi, группы в соцсетях и индивидуальный подход к каждому пациенту — также в Вашем распоряжении!

Почему детская ортодонтия так важна и популярна?

Любой грамотный стоматолог-ортодонт порекомендует озаботиться профилактикой и лечением аномалий зубочелюстной системы ещё в детстве. Такой подход имеет целый ряд преимуществ:

1. Исправление прикуса у детей протекает с меньшим дискомфортом и относительно быстро, ведь зубочелюстная система детей находится в состоянии активного роста и развития, а значит и перестройка идёт легче, нежели у взрослых людей со сформировавшимися челюстями
2. Ортодонтическое лечение в раннем возрасте обходится в среднем дешевле. Если рассматривать стандартный прайс-лист на ортодонтические услуги специализированного лечебного учреждения, то на исправление прикуса у детей цены покажутся более щадящими ввиду меньшего расхода различных материалов и, как правило, более коротких сроков лечения.
3. Правильное формирование челюсти ребёнка — это большой вклад в его здоровье и гармоничное развитие, причем не только челюстно-лицевого характера. Своевременное ортодонтическое вмешательство способно помочь в профилактике патологий носоглотки, правильном функционировании дыхательной и даже нервной системы. Удивительно, но нарушения координации, головокружения неясной этиологии иногда покидают пациента после исправления прикуса нижней челюсти и верхней челюсти, особенно в раннем возрасте. Доказано, что постуральный контроль, отвечающий за наше равновесие, может страдать именно из-за дефектов прикуса.
4. Гармоничное строение челюстей, ровное расположение зубов — это залог красоты. И если Вы хотите, чтобы Ваш ребёнок вырос красивым и уверенным в себе, то детская ортодонтия — это не та сфера, где стоит экономить и ожидать взросления своего чада.

Однако и взрослым людям показано исправление прикуса (брекетами в том числе), причём не существует возрастных ограничений для данной процедуры. Просто врач будет учитывать в плане лечения данный фактор и подберёт щадящую и при этом эффективную методику для максимально возможного результата. Современная ортодонтия шагнула настолько далеко вперёд, что мы можем исправлять глубокий прикус у взрослых, открытый прикус, мезиальный, дистальный и другие патологии. Помимо использования традиционных методик с вестибулярными (наружными) брекетами, мы применяем в лечении лингвальные (внутренние) брекеты и системы элайнеров (прозрачные съемные каппа). В каждом случае тип лечения определяется врачом после проведения тщательной диагностики. Пациенту или его родителям (если речь идёт про лечение ребёнка) подробно описываются особенности и преимущества выбранного метода и согласовываются с ними этапы, сроки и стоимость предстоящих процедур.

Записаться на консультацию и диагностику, чтобы впоследствии провести исправление прикуса нижней челюсти и верхней челюсти у взрослых и детей, а также на другие стоматологические процедуры можно в любой день и любое время прямо здесь, на нашем сайте или по телефону в Петербурге: (812) 501-27-70. Также следите за новостями в нашей группе ВКонтакте: vk.com/idealist_dent. Помните, что ровная красивая улыбка — показатель не только красоты, но и здоровья и жизненного благополучия!

Мезиальный прикус-Стоматологическая клиника Орто Медина

Мезиальный прикус
относится к сагиттальным аномалиям и характеризуется мезиальным расположением  нижней челюсти по отношению к верхней челюсти.

Данный пациент имеет скелетальный мезиальный прикус с тенденцией к глубокому.
Пациентка жалуется на на эстетический дефект зубных рядов и отсутствие контакта между боковыми зубами верхней и нижней челюсти.
При осмотре выявлено отрицательное резцовое перекрытие , снижение высоты нижней части лица, низкое положение языка, сужение верхней челюсти.Наблюдается неправильная артикуляция языка с окружающими тканями во время речи и в покое, нарушение физиологического равновесия жевательных и мимических мышц, окружающих зубные ряды.
На ортопантомограмме определяется мезиальный наклон зубов верхней и нижней челюсти,а также наличие зубов мудрости, удаление которых рекомендовано для получения стабильного результата ортодонтического лечения.
По данным цефалометрии угол FMA 23 градуса подтверждает низкую высоту нижней трети лица, OPDI и ODI подтверждают мезиальный прикус с тенденцией к глубокому. Остальные данные показывают , что лечение должно быть направлено на увеличение нижней трети лица, восстановление функциональной окклюзии и улучшение внешнего профиля.
рекомендован курс  ортодонтического лечения  при помощи несъемной аппаратуры, удаление всех 8-х зубов и пластика уздечки языка. Затем постановка брикетов Roth-системы и для максимального анкоража использование микроимплантов компании Dentos.
Общий срок лечения составил 24 месяца.
Лечащий врач: врач- ортодонт, главврач клиники «Ортомедина», Резаи Хамид.

Мезиальный прикус

Возможность использования микроимплантов для создания опоры при ортодонтическом лечении позволила врачам добиваться успеха в самых сложных случаях. В настоящее время широко применяются микроимпланты малого диаметра (1,2 – 1,3 мм), т.к. они легко могут быть установлены между корнями зубов. МИ малого диаметра (1,2 – 1,3 мм) способны выдержать ортодонтическую силу до 450г. при наличии у пациента достаточно выраженной кортикальной пластинки. Однако следует помнить, что максимально необходимые внутриротовые ортодонтические силы редко превышают 300г. При необходимости использования большей силы можно воспользоваться МИ (диаметр 1,4 мм), (диаметр 1,5 мм) или (диаметр 1,6 мм).
Выбирая размер МИ, необходимо принять во внимание путь его введения. МИ может быть установлен в диагональном и перпендикулярном направлении по отношению к кортикальной пластинке. Обычно, легче и лучше располагать микроимпланты в перпендикулярном направлении, но существует множество ситуаций, при которых микроимплант должен вводиться в диагональном направлении, чтобы избежать повреждения корней зубов или других анатомических структур.

Мезиальный прикус

Исправление мезиального прикуса у взрослых и детей в Москве — Студия Улыбки

Патологичный мезиальный прикус или мезиальная окклюзия по распространенности занимает второе место после дистального. Под этим понятием в ортодонтии объединены несколько аномалий, обладающих схожими симптомами: нижние зубы значительно выдвинуты вперед и при сомкнутом положении челюстей образуют ступеньку.

Размер ступеньки может варьироваться от прямого прикуса, когда верхние и нижние резцы четко стыкуются режущими краями или расходятся незначительно, до обратной резцовой дизокклюзии — выраженного ухода нижних резцов вперед с образованием так называемой саггитальной щели.

Мезиальная окклюзия — особенность династии Габсбургов

Выступающая нижняя челюсть значительно меняет лицо пациента, как правило, вызывая увеличение трети лица снизу — между основанием носа и нижней частью подбородка, увеличение объема нижней губы и на этом фоне визуальное уменьшение, западание верхней.

Именно такие лицевые признаки были присущи членам королевской династии Габсбургов, угасшей из-за высокого процента межродственных браков. На полотнах прославленных живописцев мужские представители рода, пару столетий управлявшего Австро–Венгерской империей, изображены с типичным «тяжелым», заметно выступающим вперед подбородком. Известно, например, что Карл Второй Околдованный, последний испанский король из прославленной династии, из-за этой аномалии не мог нормально говорить и питаться.

Причины образования мезиального прикуса

Все разнообразие факторов, способствующих формированию патологии, можно условно разделить на два типа: значительно преобладающие скелетные, связанные с челюстными аномалиями, и гораздо реже встречающиеся зубные.

1. У пациента может быть уменьшена верхняя челюсть. Признаками этого являются скученные верхние зубы и шепелявость, вызванная особым расположением языка. Из-за отсутствия места он размещается или позади нижних зубов, или между верхними и нижними.
2. Иногда нормальная по размеру верхняя челюсть оказывается сдвинутой назад (ортодонты говорят, находится в задней позиции).
3. Причина может заключаться и в увеличенном размере нижней челюсти. Патология диагностируется при анализе специализированной боковой телерентгенограммы, позволяющей выявить ее локализацию — подбородочный или задний отдел.
4. Нижняя челюсть тоже может оказаться смещена, но не назад, а вперед. Такая патология обычно возникает в периоде молочного прикуса, когда из-за острых концов верхние и нижние клыки, которым неудобно смыкаться, образуют блок. Челюсть для его компенсации вынужденно выдвигается вперед. В других случаях ее смещение бывает обусловлено патологичной позицией височных костей.

Проблема состоит в том, что в большинстве случаев аномалия оказывается смешанной, и мезиальный прикус у конкретного пациента может быть вызван одновременной патологией обеих челюстей, вызванной аномалиями и размера, и занимаемой позиции. Поэтому универсального способа коррекции неправильного прикуса просто не существует.

Нижний ряд зубов удлиняется при следующих зубных аномалиях:

• при наличии в нем сверхкомплектного зуба;
• при нижней макродентии — несоответствии размеров больших нижних зубов маленьким верхним;
• при протрузии зубов — чрезмерном наклоне их вперед.

Верхний ряд, в свою очередь, укорачивается при адентии — недостатке комплектных зубов, и при верхней микродентии — более мелких, в сравнении с нижними, верхних зубах.

Как исправляют мезиальную окклюзию?

• Принцип лечения зависит от типа патологии. Укороченную верхнюю челюсть необходимо развивать, увеличивая ее длину, в результате чего удастся избавиться и от скученности зубов. Для этого используют специализированные конструкции: самую простую ортодонтическую пластинку либо особую несъемную конструкцию.
• Если укорочение вызвано адентией, то при развитии челюсти будет нормализовано перекрытие передних зубов, и одновременно появится место для восполнения недостающих.
• Если причиной уменьшения верхней челюсти было изначальное несоответствие ее размеров и ширины зубов (мелкие зубы), то исправить прикус брекетами не получится. Придется увеличивать размер челюсти, а затем избавляться от появившихся при этом межзубных промежутков, например, протезированием.
• Чтобы выдвинуть верхнюю челюсть из задней позиции вперед, применяют особые лицевые маски.

А если «виновата» увеличенная нижняя челюсть?

Уменьшать ее размеры можно разными способами:

• удаляя нижние премоляры — парные «четверки» или «пятерки», и закрывая образуемые при этом промежутки в ходе ортодонтического лечения;
• перемещая назад весь зубной ряд, если имеется такая возможность, а при ее отсутствии — удаляя зубы мудрости или сепарируя нижние зубы.

Если проблема связана с височной костью, то «задвигать» выступающую нижнюю челюсть ортодонту часто приходится в паре с остеопатом, специалистом в области мануальной терапии. А блок на молочных клыках устраняется шлифовкой их острых концов.

Можно ли брекетами исправить мезиальный прикус? Можно, но лишь при патологии, вызванной укорочением верхнего или удлинением нижнего ряда из-за зубных аномалий. На практике такие клинические случаи встречаются не так часто.

Особенности оперативного лечения

Операция показана только взрослым пациентам с мезиальной окклюзией, вызванной увеличенным размером нижней челюсти, при отсутствии компромиссных решений. Как правило, ее проводят для кардинального улучшения внешности путем исправления соотношения челюстей. Очертания профиля в результате хирургической коррекции улучшаются за счет изменения размера и положения челюсти. Чаще всего применяется методика остеотомии — иссечения части кости.

Операция проводится под общим наркозом, и поле нее пациент на некоторое время должен остаться в стационаре. Процесс реабилитации в среднем занимает 4–6 недель, а затем, для закрепления полученного результата, назначается ортодонтическое лечение.

 

Врач: Суджаев Сергей Романович Возраст пациента: 25 лет Диагноз: дистальная окклюзия, трансверзальная резцовая окклюзия, скученность фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов, адентия зубов 1.4;2.4;3.4;4.4. Срок лечения: 12 месяцев Аппаратура: брекет-система Clarity SL

ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ

---

 

---

---

Как нас найти?:

Многоканальный телефон:

+7 (495) 786-02-94

Пн-Пт с 9 до 20

Москва, Спартаковская площадь, д.14, с.2
(вход со стороны ул. Бауманская, д.13, с.3)

Ортодонтическое лечение мезиальной окклюзии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■ детская стоматология

Ортодонтическое лечение мезиальной окклюзии

Мягкова Н.В.

к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Рамм Н.Л.

к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Аксенова Е.А.

врач ортодонт стоматологической клиники «Приор-М», г. Екатеринбург

Пациентка О. 13 лет обратилась в ортодонтическое отделение стоматологической клиники УГМА 10.02.2006 г. с жалобами на нарушение эстетики лица и улыбки.

При сборе анамнеза выяснили, что аномалия прикуса имеется у родственников (мезиальная окклюзия у отца), из перенесенных заболеваний отмечают отит, гайморит (май 2005 г). Ранее проводилось ортодонтическое лечение на съемном аппарате, без успеха.

Результаты обследования

Внешний осмотр (рис. 1): лицо симметричное, увеличена нижняя высота лица, выражены носогубные складки, слабо выражена подбородочная складка, прямой профиль. Ретрузия верхней, протрузия нижней губы.

Осмотр полости рта (рис. 2): постоянный прикус, мезиальная окклюзия, обратное резцовое перекрытие, небное положение и ротация зуба 2.5, вестибулярное положение и ротация зубов 2.4, 2.3, адентия зуба 4.5, множественные ротации зубов, дефицит места. Смещение средней линии на нижней челюсти вправо. При широком открывании рта средняя линяя на нижней челюсти выравнивается не полностью. Пациентка может сместить нижнюю челюсть назад до прямого сопоставления резцов (рис. 3). Недостаточный навык индивидуальной гигиены полости рта. Рецидивный кариес зубов 3.6, 4.6.

Дополнительные методы обследования

ОПТГ до лечения (рис. 4): рентгенологическая картина соответствует возрасту ребенка, наблюдается первичная аде-нтия зуба 4.5. Зачатки всех третьих моляров определяются. Патологических процессов в челюстях не обнаружено.

После проведенного обследования (расчет ОПТГ, анализ боковой ТРГ, КДМ, фотографий лица и внутриротовых фотографий) был поставлен диагноз:

Скелетально-скелетный класс III, антериальное положение базисов верхней и нижней челюстей, базисы верхней

Рис. 1

*г

Рис. 2

60

Прошми стоматологии. 2009. № 4

дшш стоматология ■

и нижней челюсти соответствуют друг другу. Гиподивер-гентный тип строения лицевого скелета, протрузия резцов верхней челюсти, ретрузия резцов нижней челюсти, уменьшение нижней высоты лица и назолабиального угла. Вогнутый профиль (табл. 1).

Таблица 1.

Сравнение параметров кефалометрии до и после ортодонтического лечения

Параметры Значение Параметры Значение

до лечения после лечения до лечения после лечения

<SNA 84 87 <NL\ML 21° 23°

<SNB 89° 90° ° <ILS\NL 122° 130°

<ANB -5° -3° <ILi\ML 87° 93°

A-Co 93 мм 93 мм <ILS\ILi 130 ° 112°

Gn-Co 124 124 мм

Sp-Me 62 мм 63 мм <cm-sn-ls 80° 80°

<NSL\ML 23° 25° <B 40° 43°

< NSL\NL 2° 2° cm-sn-ls 70°

Дентально-мезиальная окклюзия со смещением нижней челюсти вперед. Обратное резцовое перекрытие. Эн-доокклюзия слева. Укорочение верхней и нижней зубных дуг. Мезиальное смещение боковой группы зубов верхней челюсти слева. Смещение средней линии на нижней челюсти вправо. Небное положение и ротация зуба 2.5., дефицит места. Первичная адентия зуба 4.5. Множественные ротации зубов.

Диагноз подтверждается расчетом и анализом ОПТГ, ТРГ, КДМ, фото лица и внутриротовыми фотографиями.

Обсуждение плана лечения: в данном клиническом случае мы рассматривали два возможных этиологических фактора формирования мезиальной окклюзии: первый — укорочение верхнего зубного ряда, вследствие мезиального смещения боковой группы зубов на верхней челюсти слева, второй — возможная реализация наследственной предрасположенности к формированию мезиальной окклюзии. Согласно данным кефалометрии (<SNB=89°, соответствие размеров базисов челюстей по McNamara), можно предположить, что класс III у данной пациентки является функциональным, т. е. сформировавшимся в результате смещения нижней челюсти вперед.

С целью дифференциальной диагностики необходимо изготовление боковой ТРГ с прикусным шаблоном при смещении нижней челюсти назад. Поскольку пациентка приближается к активной фазе скелетного роста и нижняя челюсть вышла из-под контроля верхней, то в пубертатный

период из-за тяги мышц, выдвигающих нижнюю челюсть вперед, возможен активный рост нижней челюсти и переход зубо-альвеолярной формы мезиальной окклюзии в гнатическую (скелетную). Поэтому нами было принято решение о немедленном начале ортодонтического лечения.

Были определены следующие цели лечения:

1. Удлинение верхнего зубного ряда за счет односторонней дистализации зубов слева.

2. Нормализация положения нижней челюсти.

3. Устранение скученности зубов.

4. Окончательная детализация окклюзии.

План лечения

1. Профессиональная гигиена полости рта, обучение особенностям индивидуальной гигиены полости рта при наличии на зубах ортодонтической аппаратуры.

2. Санация полости рта. Лечение кариеса зубов 3.6, 4.6.

3. Энуклеация 2.8 зуба.

4. Односторонняя дистализация моляров слева (аппарат Pendulum) с одновременной коррекцией окклюзии по вертикали и сагиттали (за счет реципрокного действия аппарата).

5. Ортодонтическое лечение на полной несъемной ор-тодонтической аппаратуре. Нивелирование и выравнивание зубов верхней, в т.ч. установка зубов 2.4 и 2.5 в зубную дугу.

6. Нивелирование и выравнивание зубов на нижней челюсти, создание и сохранение промежутка в области зуба 4.5. с последующим протезированием.

7. Коррекция окклюзионных взаимоотношений.

8. Фаза юстировки.

9. Фаза ретенции: несъемный flex-ретейнер на зубы верхней и нижней челюсти 13-.23; 33-.43. Ретенцион-ный период до 18-20 лет.

Этапность лечения

3.03.2006 г. После проведенной санации полости рта и профессиональной гигиены полости рта пациентке был зафиксирован несъемный дистализирующий аппарат Pendulum (односторонний) с окклюзионными накладками для разобщения прикуса. Даны рекомендации (рис. 6).

4.08.2006 г. Динамика дистализации верхних моляров положительная, появилась трема между зубами 2.6.-.2.5. 2 мм. (рис. 7).

18.08.2006 г. Фиксация несъемной аппаратуры на зубы верхней челюсти, кроме зубов 1.4, 2.4. Брекеты «Gemeni 3М» паз 0.018. Дуга Cu-NiTi 0,016, лигирование. Даны рекомендации.

15.09.2006 г. Несъемная аппаратура освоена, гигиена полости рта удовлетворительная.

13.10.2006 г. Снят аппарат Pendulum, проведена фиксация брекетов на зубы 1.4, 2.4. Дуга Cu-NiTi 0,016 введена в пазы брекетов, лигатуры (рис. 8-9).

24.11.2006 г. Динамика выравнивания зубов верхней челюсти положительная, смена дуги на верхней челюсти

детская стоматология

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

(№Т 0,016). Пациентка направлена на профессиональную гигиену полости рта и назначена на фиксацию брекет-систе-мы на нижнюю челюсть.

13.12.2006 г. Пациентка после профессиональной гигиены полости рта. Фиксация аппаратуры на зубы нижней челюсти, фиксация дуги ЫШ 0,016, лигатуры (рис. 10).

12.02.2007г. Продолжается этап нивелирования и выравнивания. Фиксация на обе челюсти дуг №Л 0,016*0,022, лигатуры.

27.04.2007 г. Нивелирование и выравнивание зубов на верхней и нижней челюсти закончено. Сделаны повторные снимки ОПТГ (для оценки положения корней зубов), ТРГ (рис. 11-12).

Проведена смена дуг на SS 0,016*0,022, назначена межчелюстная тяга 3 класса для нормализации прикуса 14-16 часов в сутки. Установлена активная пружина на раскрытие промежутка в области зуба 4.5.

04.2007г. — 09.2007г. проводилась коррекция окклюзии в сагиттальной плоскости путем использования межчелюстных эластиков, а также коррекция средней линии.

15.09.07 г. Ортодонтическое лечение закончено. Достигнут морфологический, функциональный, эстетический оптимум. Соотношение в области моляров и клыков по 1 классу Энгля, что соответствует нейтральной окклюзии. В области зуба 4.5 создан промежуток для последующего протезирования в возрасте 17-18 лет (рис. 13-14).

Ретенция: в качестве ретенционных аппаратов использовались несъемные лингвальные ретейнеры на верхнюю

Рис. 13

и нижнюю челюсть. В области отсутствующего зуба 4.5. оставлена сегментарная дуга для сохранения промежутка.

Резюме проведенного лечения: общая продолжительность лечения составила 20 месяцев. Во время лечения получена положительная динамика выравнивания зубов, нормализация формы и длины зубных рядов, получено правильное вертикальное перекрытие, устранена обратная сагиттальная щель. Однако профиль мягких тканей лица пациентки хотя и стал более правильным, далек от идеала. Заметно западение средней зоны лица. Поэтому после завершения скелетного роста лицевого скелета (18-20 лет) возможно рекомендовать пациентке проведение реконструктивной операции в области верхней челюсти для получения идеальной эстетики лица.

Рис. 14

Список литературы

Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубо-челюстных аномалий. — М.: ООО «Ортодент — Инфо», 185-203.

Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. — М., 1999; 520-522.

Bishare S.E. Textbook of Ortodontics, Mosby, 2001: 357-376, 387-389.

Profit W.R. Contemporery ortodontics, Mosby, 2000: 270, 511-512.

62

Прошми (томлшогии. 2009. № 4

Правильный прикус, ортодонтическая терапия и стоматолог-гигиенист

Я всегда просто хотел «ровные зубы», пока не узнал из первых рук, насколько важно иметь «хороший прикус» и правильный прикус. Как стоматолог-гигиенист, проходящий сейчас ортодонтическое лечение, я считаю, что область ортодонтии очень интересна. Это прекрасное время, чтобы заняться стоматологией и увидеть больше взрослых пациентов, обращающихся за ортодонтическим лечением. Во время обычных посещений стоматологической гигиены стоматологи-гигиенисты могут предупредить пациента и стоматолога о возможных проблемах, которые они видят во время осмотра пародонта и окклюзии.Основываясь на полученных данных, стоматолог может порекомендовать некоторую окклюзионную терапию, включая ночную защиту, шинирование, коррекцию окклюзии или ортодонтическое лечение, такое как скобки или Invisalign. Поскольку пациенты хотят иметь более привлекательную косметическую улыбку, мы должны продолжать обучать их здоровью окклюзии.

—
Связанные
Что вызывает изменения окклюзии?
Решения для здоровья полости рта с терапией Clear Aligner: три тематических исследования демонстрируют преимущества правильного выравнивания зубов
—

Проще говоря, идеальная окклюзия — это когда зубы верхней челюсти слегка перекрывают зубы нижней челюсти на лицевой поверхности и все зубы в верхнечелюстная дуга находится в максимальном контакте с нижней челюстью определенным образом. ¹ Любое отклонение от физиологически приемлемого соотношения зубов называется неправильным прикусом. Многие факторы могут вызвать изменение прикуса зубов, например, удаление зуба. Без замены отсутствующего зуба зубы имеют тенденцию двигаться и выходить наружу из-за нормальной окклюзии, а противоположные зубы могут «прорезаться», чтобы заполнить пустоту. Другой пример — постортодонтическое лечение — даже при съемных ретейнерах или шинировании зубной дрейф, иногда требующий коррекции окклюзии. Кроме того, поскольку зубы по-прежнему подвижны и нестабильны, зубы могут «рецидивировать» и перейти в неправильный прикус.

Многие стоматологи также видят стертость зубов с фасетками и блестящей поверхностью, вызванные бруксизмом или привычкой сжимать зубы. Важно уловить это как можно раньше, так как это оказывает чрезмерное усилие на зубы, независимо от того, правильно они выровнены или нет. Зубы могут двигаться мезиально, а режущий край и подъем клыка могут увеличиваться (сжатие) или уменьшаться (бруксизм). Другие факторы, вызывающие движение зубов, включают травмы, различия в росте скелета, абразивную диету, кариозные поражения зубов на окклюзионных и проксимальных поверхностях, ятрогенную стоматологию и заболевания пародонта. ²

—
Сопутствующие
Значение коррекции окклюзии
—

Пациенты часто сопротивляются стоматологическому лечению, если они не испытывают боли, и могут отклонить наши рекомендации по ортодонтическому лечению — «продолжительность, плохая эстетика, трудности с ношением прибора и его стоимость ». ³ Если пациенты не испытывают боли от окклюзии, станут ли они более восприимчивыми, если мы покажем им важность? Люди заинтересованы в ортодонтическом лечении из-за негативных физических, психологических и социальных последствий неправильного прикуса. ⁴ В отчете Американской ассоциации ортодонтов за 2011 год желание выпрямить зубы и улучшить улыбку было ключевыми факторами мотивации для взрослых, обращающихся за ортодонтическим лечением. ⁵ Другие мотивы включали улучшение прикуса, улучшение внешнего вида лица и закрытие (зубных) промежутков. Принимая во внимание психологические характеристики самооценки, образа тела и образа тела лица, ортодонтическая группа взрослых была сопоставима с широкой публикой. ⁵

Проблемы с окклюзией редко вызывают боль, пока не достигают запущенной стадии.Проблемы, связанные с окклюзией, которые могут вызывать боль, включают боль ВНЧС, первичную окклюзионную травму, развитые пародонтальные карманы, сломанные зубы и рецессию десны, которая прогрессировала через прикрепленную десну к слизистой оболочке десны. Пациенты могут испытывать боль из-за первичной окклюзионной травмы, вызванной высокой реставрацией или установкой несъемного мостовидного протеза или частичного протеза, из-за которого на опорные зубы оказываются чрезмерные усилия. Изменения, в том числе боль, расширение периодонтальной связки и подвижность зубов, обратимы, если удалить окклюзионную травму.Незнание ортодонтического лечения у пациентов с окклюзионной травмой может даже привести к потере структуры зуба. ^6,7 Незначительная структура зуба может включать сколы зубов на стыке от края до края и потертости, которые представляют собой округлые выемки в форме блюдца вдоль линии десен. Абфракции, в случаях, не вызванных абразивной чисткой зубов или зубной пастой, также могут вызывать боль в виде гиперчувствительности дентина, когда зубы могут испытывать прямую окклюзионную травму. ^8,6 Если у наших пациентов наблюдается даже локальная гиперчувствительность дентина из-за окклюзионных абфракций, в дополнение к лечению гиперчувствительными зубными пастами или фторидным лаком, почему бы не порекомендовать ортодонтическое лечение? Стоматологи-гигиенисты имеют уникальную возможность внести эту информацию в записи пациентов и обсудить различные варианты лечения, а также риски, связанные с отсутствием лечения этих состояний. ⁴

Окклюзионная травма — одно из самых недолеченных заболеваний полости рта.

Окклюзионная травма определяется как чрезмерная сила, вызывающая окклюзионную травму, является одним из наиболее плохо лечимых состояний полости рта.

Повреждение пародонта — фактор, способствующий развитию заболеваний пародонта, что делает окклюзионное обследование важной частью оценки пародонта. Согласно заявлению Американской академии пародонтологии от 2011 года: «Окклюзионное обследование включает определение степени подвижности зубов и зубных имплантатов, паттернов и расхождений прикуса, а также определение фермитуса. ⁹ Fremitus определяется как ощутимая вибрация или движение зуба, обычно из-за чрезмерного контакта с другим зубом. Результаты текущих исследований обсуждают связь между нелеченными нарушениями окклюзии и прогрессированием заболеваний пародонта. Травма в результате окклюзии не вызывает гингивита или пародонтита, но способствует процессу заболевания, ранее инициированному бактериальным налетом. ⁶ Сочетание окклюзионной травмы с пародонтитом приводит к более быстрой потере прикрепления и большей потере альвеолярной кости.Таким образом, эффективное лечение окклюзии может уменьшить прогрессирование заболеваний пародонта с течением времени. ¹⁰ Недавние исследования показывают, что окклюзионная травма является таким же или большим фактором риска прогрессирования существующего заболевания пародонта, как курение или плохая гигиена полости рта. ⁴ Несколько простых проверок и обучение пациента могут предотвратить многие проблемы, связанные с окклюзионными проблемами. Заметив эти типы окклюзионных проблем на ранней стадии и побуждая пациентов решать их и соблюдать режим лечения, стоматологи-гигиенисты могут помочь пациентам избежать дорогостоящей реабилитации в будущем. ⁵

Поскольку некоторые изменения окклюзии происходят быстрее, чем другие, повторные посещения стоматологической гигиены, оценивающие эти изменения, могут предотвратить многие стоматологические проблемы. Когда окклюзия является частью проблемы, важно как можно скорее устранить признаки и симптомы с помощью ранней диагностики, правильного плана лечения и исправления неправильного прикуса. ^6,7 Раннее исправление окклюзионных отклонений может сэкономить нашим пациентам время и деньги в долгосрочной перспективе. Поскольку все больше пациентов хотят ортодонтического лечения, я надеюсь увидеть уменьшение проблем, связанных с окклюзией, которые мы обычно наблюдаем.

Кэти Чиарелли, RDH, занимается гигиеной полости рта в учреждении общественного здравоохранения в рамках школьной стоматологической программы, а также в частном стоматологическом кабинете, ориентированном на семью. Она была ассистентом стоматолога с 2005 года и участвовала в журнале ADHA Strive в качестве студентки стоматологической гигиены в колледже Берлингтон Каунти в Пембертоне, штат Нью-Джерси. Кэти любит читать о достижениях в стоматологии и надеется внести свой вклад, написав ценные статьи, которые можно использовать в качестве ресурса для других стоматологов.

Ссылки
1) Уилкинс, Эстер М. Клиническая практика стоматолога-гигиениста. 10-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2009. Печать.
2) Гордон Дж. Кристенсен, DDS, MSD, PhD. «Что вызывает изменения прикуса?» Экономика стоматологии . N.p., n.d. Интернет. http://www.dentaleconomics.com/articles/print/volume-103/issue-7/practice/what-causes-changes-in-occlusion.html
3) Джереми Дж. Мао, доктор стоматологии, доктор философии и Чунг Х. Кау, DDS, MScD, MBA, PhD, M Orth, FDS, FFD (Орто), FAMS (Орто).«Достижения в ортодонтическом лечении». (н.о.): н. стр. Интернет http://acceledent.com/images/uploads/4A-i-Continuing-Education-Peer-Reviewed-Advances-in-Ortho-Treatment1.pdf
4) «Факторы, влияющие на удовлетворенность пациентов». N.p., апрель-май 2011 г. Web. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3059271/
5) Ортодонтия, Стоматологический институт Истмана Университетского колледжа Лондона и Стоматологическая больница Истмана, Доверительный фонд больниц Лондонского университетского колледжа, Лондон, Соединенное Королевство. «Оценка мотивации и психологических характеристик взрослых ортодонтических пациентов.» Pubmed . Np, декабрь-январь 2011 г. Интернет. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22133960
6) Основы пародонтологии для стоматолога-гигиениста Автор: Гериг, Джилл С. и Дональд Э. Уиллманн. Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins 2011
7) «Травма от окклюзии — точка зрения ортодонта». Журнал Индийского общества пародонтологии, . Np, апрель 2010 г. Интернет. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3110471/
8) Стивен К. Харрел, DDS. «Здоровье полости рта начинается с выравнивания зубов.»Np, Apr. 2011. Web. Http://www.dimensionsofdentalhygiene.com/2011/04_April/Features/Oral_Health_Begins_with_Tooth_Alignment.aspx
9) Комплексная пародонтологическая терапия: Заявление Американской академии пародонтологии из журнала Periodontology 2011, pp. 943-949. http://www.joponline.org/doi/pdf/10.1902/jop.2011.117001
10) «Окклюзия и гигиена». Dentistry Today . Np, Oct. 2002. Web. http: / /www.dentistrytoday.com/hygiene/1193

Окклюзия и ортодонтия | Ветеринарный ключ

19.3.1 Наследственность

Наследственность связана с чертами и характеристиками, которые передаются от родителей или других предков к потомству. Это может иметь большое значение для линий разведения и влияет на решение об исключении животного из генетического пула. Вмешательство, в том числе генетическое и связанное с развитием, с клетками нервного гребня, мигрирующими в жаберные дуги, может привести к черепно-лицевым аномалиям. В то время как одонтобласты также развиваются из нервного гребня, эктодерма первой глоточной дуги также вовлекается, поэтому могут возникать самые разные аномалии [2].Они могут включать вариации в размере, количестве, длине, форме или отсутствии развития зубов, челюстей, пародонта или орофациальных поддерживающих тканей. Дефекты любого из этих компонентов могут повлиять на окклюзию, или их наличие может вообще не повлиять на окклюзионную функцию.

Количество зубов, слишком мало или слишком много, может влиять на окклюзионный узор. Длина, размер и развитие челюстей могут влиять на окклюзию. Практически любое изменение морфологии зубов, челюстей или поддерживающих тканей, характера или хронологии отслаивания молочных зубов, отсутствия отслоения молочных зубов, а также рисунка, направления или хронологии прорезывания молочных или постоянных зубов может привести к той или иной форме ортодонтического лечения. беспокойство.Брахицефальные собаки с хондродистрофией приводят к недоразвитию основания черепа и часто обнаруживается скученность зубов [3].

Макроглоссия, слишком большой язык, может оказывать давление на язычную поверхность зубов, вынуждая их выходить на лицевую сторону и смещать их, в то время как микроглоссия, слишком маленький язык, может привести к лингвальному сжатию зубной дуги. Короткая уздечка может привести к изменению положения языка, которое может ослабить или оказать давление на язычные поверхности зубов.

Чрезмерно расшатанные губы могут не оказывать должного давления на лицевые поверхности зубов, что приводит к лицевому или даже мезиальному смещению зубов [4]. С другой стороны, сжатая губа, состояние прикрепления губ слишком близко к зубному ряду, может оказывать чрезмерное давление на поверхность лица на зубы и челюсть, что приводит к лингвопереносу зубов и даже к укорочению челюсти в пораженной дуге [5].

16: Окклюзия | Карманная стоматология

Представления об окклюзии меняются почти в каждой стоматологии.Общими для некоторых являются определения, основанные на статическом изображении зубного ряда, в котором описания окклюзии подчеркивают соответствие определенных частей отдельных зубов верхней челюсти определенным частям зубов нижней челюсти. До недавнего времени лишь несколько концепций окклюзии включали функциональные критерии, и поскольку зубочелюстной комплекс очень подвижен, идеи окклюзионной стабильности и гомеостаза часто неправильно понимаются и редко упоминаются как часть концепции окклюзии.

В прошлом идеи относительно окклюзии часто основывались на полных зубных протезах.Из-за проблем, связанных с нестабильностью оснований протезов, была разработана концепция «сбалансированной окклюзии», чтобы учитывать двусторонние контакты во всех функциональных экскурсиях, чтобы предотвратить опрокидывание оснований протезов. Хотя некоторые клиницисты в прошлом выступали за использование таких концепций в отношении естественных зубных рядов, их принятие было ограниченным и не подтверждалось данными исследований. Тем не менее, некоторые концепции, относящиеся к мыщелковому ведению, высоте бугорка, направлению режущего края, кривой Шпее и плоскости окклюзии, были полезны при восстановлении естественных зубов.Несколько концепций «идеального» или оптимального прикуса естественного зубного ряда были предложены Angle, ³ Schuyler, ⁴ Beyron, ⁵ D’Amico, ⁶ Friel, ⁷ Hellman, ⁸ Люсия, ⁹ Stallard and Stuart, ¹⁰ и Ramfjord and Ash. ¹¹ Эти концепции в различной степени подчеркивают статические и / или функциональные характеристики окклюзии как теоретические практические цели для диагностики и лечения окклюзии.Некоторые идеи были разработаны в основном в отношении ортодонтии или полных зубных протезов, а другие — в отношении полной реабилитации полости рта. Ни один из них не полностью применим к естественному прикусу; некоторые предусматривают особые окклюзионные контактные отношения и положения суставов, а некоторые концепции окклюзии в принципе или на практике учитывают связанные с ними мышечные и оромоторные функции. Идея функциональной, а не просто статической взаимосвязи окклюзионных поверхностей становится все более важной из-за признания того факта, что функциональные нарушения жевательной системы могут быть связаны с неправильным прикусом, окклюзионной дисфункцией и нарушениями моторного поведения полости рта, включая бруксизм.Таким образом, например, окклюзионные контактные отношения, показанные на рисунке 16-1, отражают оромоторное поведение, соответствующее бруксизму (скрежетание зубами), которое требует профилактической окклюзионной терапии для контроля побочных эффектов (например, шина типа стабилизации окклюзионной плоскости прикуса) ( Рисунок 16-2). Восстановление утраченной структуры зуба из-за агрессивного бруксизма, как и для других утрат по другим причинам, требует знания морфологии, физиологии зубов, реставрационных материалов, окклюзии, эстетики и личных привычек (например,г., курение трубки).

Окклюзия зуба — обзор

Периферические эффекты

Изменения окклюзии зубов, а также изменения других орофациальных тканей могут изменить свойства первичных афферентов LTM тройничного нерва, снабжающих эти ткани. Повреждение периферических тканей (включая нервы) также может влиять на возбудимость периферических окончаний ноцицептивных афферентов (Lam et al. 2005, Sessle 2011, Iwata et al. 2011, Dostrovsky et al. 2014). Травма может привести к воспалению и вовлечению химических медиаторов, высвобождаемых из поврежденных клеток или кровеносных сосудов.Некоторые из этих медиаторов, такие как простагландины, могут вызывать явную активацию ноцицептивных окончаний, но другие могут модулировать возбудимость окончаний. Некоторые медиаторы представляют собой нейрохимические вещества (например, глутамат, вещество P, пептид, связанный с геном кальцитонина [CGRP]), которые высвобождаются из ноцицептивных афферентных окончаний после повреждения или воспаления периферической ткани (рис. 1-3). Эти нейрохимические вещества могут действовать на тромбоциты, макрофаги, тучные клетки и другие клетки иммунной системы, заставляя их высвобождать медиаторы воспаления, такие как серотонин (5-HT), гистамин, брадикинины и цитокины, а также другие медиаторы (например,g., опиоиды, такие как энкефалины). Таким образом, может возникать «нейрогенное воспаление», названное так потому, что оно изначально вызывается веществами, высвобождаемыми из ноцицептивных афферентных окончаний. Кроме того, медиаторы могут также действовать на мембранные рецепторы и ионные каналы на ноцицептивных афферентных окончаниях, которые избирательно взаимодействуют с каждым медиатором; например, 5-HT действует на рецепторы 5-HT; энкефалины на опиоидных рецепторах; глутамат на глутаматергические рецепторы; и гистамин на гистаминовых рецепторах.Некоторые из медиаторов (например, энкефалины) снижают возбудимость ноцицептивных афферентных окончаний. Однако многие медиаторы повышают их возбудимость, и эта так называемая периферическая сенсибилизация (см. Лам и др., 2005, Достровский и др., 2014) отражается в спонтанной активности афферентных окончаний, а также в их повышенной реактивности на последующие вредные раздражители. . Это также вызывает снижение порогов активации, которые снижены до такой степени, что ноцицептивные афферентные окончания могут развить реакцию на безвредные стимулы.Эти физиологические изменения, соответственно, способствуют возникновению спонтанной боли, гипералгезии (повышенной чувствительности к вредным раздражителям) и аллодинии (боли, вызываемой обычно безвредным раздражителем), которые являются признаками острой боли. Медиаторы могут также диффундировать через поврежденные и воспаленные ткани и влиять на возбудимость соседних ноцицептивных окончаний; это представляет собой периферический процесс, способствующий распространению боли. По мере заживления тканей обычно периферическая сенсибилизация постепенно спадает, но если периферическая сенсибилизация сохраняется, это может способствовать спонтанной боли, аллодинии, гипералгезии и распространению боли, типичным для многих состояний хронической боли, таких как артрит.

Существуют также половые различия в действии некоторых медиаторов, и возбудимость ноцицептивных афферентных окончаний может модулироваться циркулирующими гормонами, такими как эстрогены (Lam et al. 2005, Cairns et al. 2014). Считается, что эти особенности являются периферическими процессами, способствующими хорошо задокументированным половым различиям в боли и преобладанию у женщин многих состояний хронической боли. Также клинически значимыми являются данные о том, что активация или сенсибилизация ноцицептивных афферентных окончаний может модулироваться некоторыми противовоспалительными или обезболивающими препаратами (например.g., обезболивающее действие аспирина во многом можно объяснить его периферическим действием на синтез простагландинов). Кроме того, вещества (например, норадреналин), высвобождаемые симпатическими эфферентами, которые иннервируют многие периферические ткани, также могут модулировать возбудимость ноцицептивных афферентов и тем самым способствовать возникновению боли, наблюдаемой при таких состояниях, как комплексный региональный болевой синдром.

Повреждение самих периферических афферентов может привести к прорастанию нервов в периферические ткани или к изменениям афферентных волокон, которые связаны с так называемыми эктопическими или аберрантными афферентными разрядами.Разряды проходят по афферентным волокнам через тройничный узел в ствол мозга. Этот аномальный афферентный вход может вызывать эффекты ЦНС, связанные с развитием состояний невропатической боли (см. Следующее обсуждение).

Изменения происходят не только в самих периферических афферентных волокнах, но также и в их клеточных телах в тройничном ганглии (см. Chiang et al. 2011, Iwata et al. 2011, Sessle 2011). Повреждение или воспаление орофациальных тканей или нервов, питающих их, может вызывать повышенную или понижающую регуляцию нейрохимических веществ или других химических медиаторов в ганглии и тем самым изменять возбудимость самих тел афферентных ганглиозных клеток.Неневральные клетки (сателлитные глиальные клетки) в ганглии участвуют во влиянии и распространении изменений возбудимости в телах ганглиозных клеток. Эти ганглиозные изменения после орофациальной травмы или воспаления могут вносить вклад в аномальный афферентный вход в ствол мозга (Chiang et al. 2011, Iwata et al. 2011, Sessle 2011).

Периферические процессы, включающие периферическую сенсибилизацию ноцицептивных афферентных окончаний в самом месте повреждения, по-видимому, представляют собой основной процесс, объясняющий повышенную болевую чувствительность в месте повреждения (первичная гипералгезия).Тем не менее, усиление ноцицептивного афферентного барьера в ЦНС, которое следует за повреждением или воспалением периферической ткани, также может вызывать нейропластические изменения в центральной ноцицептивной обработке, которые способствуют стойкому или хроническому невропатическому или воспалительному состоянию боли. Как отмечалось ниже, этот процесс называется центральной сенсибилизацией и, в частности, участвует в так называемой вторичной гипералгезии, в результате чего повышенная болевая чувствительность возникает далеко за пределами места повреждения ткани.Кроме того, периферическое повреждение может быть связано с нейропластическими изменениями ЦНС в нейронах LTM, обрабатывающих тактильную информацию, как описано ниже.

УГЛОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МАЛОККЛЮЗИИ | СТОМАТОЛОГИЯ

УГЛОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МАЛОКЛЮЗИИ

A неправильный прикус — это смещение или неправильное соотношение между зубами двух зубных дуг, когда они приближаются друг к другу при смыкании челюстей. Эдвард Энгл , которого считают отцом современной ортодонтии, был первым, кто классифицировал неправильный прикус.Он основал свою классификацию на относительном положении постоянного ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ ПЕРВОГО МОЛЯРА . Энгл полагал, что переднезаднее соотношение основания зубов можно надежно оценить по первому постоянному соотношению моляров, так как его положение оставалось постоянным после прорезывания. В случае отсутствия первых моляров используется соотношение CANINE .

УГЛОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МАЛОККЛЮЗИИ

НОРМАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ

Molar Relationshi p : Согласно Angle, мезиобуккальный бугорок первого моляра верхней челюсти совпадает с щечной бороздой первого моляра нижней челюсти.

Клык Взаимоотношения: Верхнечелюстной клык окклюзируется дистальной половиной клыка нижней челюсти и мезиальной половиной первого премоляра нижней челюсти.

Линия окклюзии: Все зубы соответствуют линии окклюзии, которая в верхней дуге представляет собой плавный изгиб, проходящий через центральные ямки задних зубов и поясную часть клыков и резцов, а также в нижней дуге. , представляет собой плавный изгиб, проходящий через щечные бугры задних зубов и режущие края передних зубов.Присутствует выравнивание зубов, нормальный прикус и чрезмерная резкость, а также совпадающие средние линии верхней и нижней челюсти.

… ..

УГОЛ Класс I: НЕЙТРОООКЛЮЗИЯ

Молярное соотношение: Мезиобуккальный бугорок первого постоянного моляра верхней челюсти перекрывается с мезиобуккальной бороздой первого постоянного моляра нижней челюсти.

Клыки: — мезиальный наклон клыка верхней челюсти перекрывается с дистальным наклоном клыка нижней челюсти.Дистальный наклон клыка верхней челюсти перекрывается мезиальным наклоном первого премоляра нижней челюсти.

Линия окклюзии: ИЗМЕНЕНО в верхней и нижней челюстях.
— Неровности отдельных зубов (скученность / расстояние / другие локальные проблемы с зубами).
— Проблемы между зубами (открытый прикус / глубокий прикус / перекрестный прикус).

Mesognathic : нормальный прямой профиль лица с плоским внешним видом.

….

УГОЛ Класс II: РАСПРОСТРАНЕНИЕ (надрезание)

Молярное соотношение: Молярное соотношение показывает, что мезиобуккальная борозда первого моляра нижней челюсти расположена ДИСТАЛЬНО (сзади) при окклюзии с мезиобуккальным бугром первого моляра верхней челюсти. Обычно мезиобуккальный бугор первого моляра верхней челюсти располагается между первым моляром нижней челюсти и вторым премоляром.

Клыки: Медиальный наклон клыка верхней челюсти окклюзируется ПЕРЕДНЕЕ с дистальным наклоном клыка нижней челюсти.Дистальная поверхность нижнечелюстного клыка является ПОСТЕРИАЛЬНОЙ по отношению к мезиальной поверхности клыка верхней челюсти, по крайней мере, на ширину премоляра.

Линия окклюзии не указана, но неровная, в зависимости от рисунка лица, скученности зубов и потребности в пространстве.

Retrognatic: выпуклый профиль лица в результате слишком маленькой нижней челюсти или слишком большой верхней челюсти.

Неправильный прикус II класса 2 подтипа для описания положения передних зубов:

• Класс II, раздел 1 : Соотношение коренных зубов такое же, как у класса II, и передние зубы верхней челюсти выступают.Зубы провозглашаются, имеется большая надрезь.

• Класс II, раздел 2 : Молярные отношения соответствуют классу II, при котором центральные резцы верхней челюсти имеют ретроклинирование. Зубы боковых резцов верхней челюсти могут быть провозглашенными или нормально наклоненными. Имеются ретроклиния и глубокий прикус.

КЛАСС II Подраздел : Молярное соотношение Класса II существует с одной стороны, а другая сторона имеет нормальное молярное соотношение Класса I.

….

УГОЛ Класс III: МЕЗИООКЛЮЗИЯ (отрицательный оверджет)

Молярное соотношение: Мезиобуккальный бугорок первого постоянного моляра верхней челюсти окклюзируется ДИСТАЛЬНО (кзади) от мезиобуккальной борозды первого моляра нижней челюсти.

Клыки: Дистальная поверхность клыков нижней челюсти расположена мезиально по отношению к мезиальной поверхности клыков верхней челюсти, по крайней мере, на ширину премоляра. Резцы нижней челюсти полностью перекрестные.

Линия окклюзии не указана, но неровная, в зависимости от рисунка лица, скученности зубов и потребности в пространстве.

Prognathic : Вогнутый профиль лица с выступающей нижней челюстью ассоциируется с аномалиями прикуса III класса.

Нарушение прикуса III степени 2 подразделения :

1. ИСТИННЫЙ аномалий прикуса III класса (СКЕЛЕТ), который имеет генетическое происхождение из-за чрезмерно большой нижней челюсти или меньшего размера, чем нормальная верхняя челюсть.

2. Псевдо Неправильный прикус класса III (ЛОЖНЫЙ или постуральный), который возникает, когда нижняя челюсть смещается кпереди во время заключительных стадий закрытия из-за преждевременного контакта резцов или клыков. Движение нижней челюсти вперед во время закрытия челюсти также может быть результатом преждевременной потери молочных задних зубов.

Класс III Подраздел : Молярное соотношение класса III существует с одной стороны, а с другой стороны как нормальное молярное соотношение класса I.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Нехирургическая компенсация аномалий прикуса III класса

Неправильный прикус III класса — наименее распространенный тип аномалий прикуса, однако их часто сложнее лечить, и для оптимальной коррекции с большей вероятностью потребуется ортогнатическая хирургия. ¹ Сообщаемая частота этого неправильного прикуса колеблется от 1% до 19%, с самой низкой среди европейцев ^2,3 и самой высокой среди азиатского населения. ^4,5 Неправильный прикус III класса в целом можно разделить на две группы: развивающиеся и неразвивающиеся. При развивающемся неправильном прикусе III класса часто поддерживается раннее вмешательство с использованием двухэтапного лечения, что дает больший ортопедический эффект у более молодых пациентов в возрасте от семи до девяти лет. ⁶ Эффективность раннего лечения зависит от множества факторов пациента, таких как наличие ретрогнатической и вертикально дефектной верхней челюсти. ⁷ В этой статье основное внимание уделяется стратегиям диагностики и нехирургического лечения неразвивающегося неправильного прикуса III класса и демонстрируются принципы на трех уникальных случаях.

Диагноз
Неправильный прикус III класса связан с несоответствиями в сагиттальном соотношении верхней и нижней челюсти, в том числе: 1) ретрогнатическая и / или малая верхняя челюсть; 2) прогнатическая и / или большая нижняя челюсть; 3) сочетание обеих челюстей. ^8-10 Сопутствующее соотношение режущего края может варьироваться от уменьшенного перекрытия или соотношения от края к краю до отрицательного перекрытия, в зависимости от серьезности основного рисунка скелета.Случаи с отрицательным оверджетом следует оценивать на предмет наличия функционального сдвига, когда переднее расположение нижней челюсти может быть связано с окклюзионными интерференциями, которые заставляют ее двигаться вперед при закрытии. Это клиническое проявление часто известно как «неправильный прикус псевдокласса III», при котором пациенты имеют гармоничный профиль лица и отношения класса I в центральном соотношении (CR), но прогнатический профиль и соотношение класса III в центрической окклюзии (CO) 8. Неправильный прикус III степени может также одновременно проявляться отклонениями в вертикальном измерении, например, гипердивергентный и гиподивергентный типы лица с крутой и плоской окклюзионной плоскостью соответственно. ¹¹ Расхождения в поперечном размере могут проявляться как зубная и лицевая асимметрия, особенно в случаях прогнатизма нижней челюсти. ¹ Важными клиническими критериями для диагностических соображений нехирургического компенсаторного лечения являются:

Рост
У большинства пациентов наблюдается повышенный горизонтальный рост нижней челюсти по сравнению с ростом верхней челюсти в период полового созревания. Хотя это обычно полезно для коррекции класса II, такая модель роста проблематична для коррекции класса III.Окклюзия рта пациента ^12,13 , оверджет, срединные линии, созревание шейных позвонков (CVM) ¹⁴ и рост должны контролироваться ежегодно, пока не станет ясно, что изменения в пубертатном периоде в основном завершены.

Лицо и скелет
У пациента должны быть приемлемые пропорции лица. ¹⁵ Кроме того, рисунок скелета должен быть достаточно мягким, чтобы можно было добиться компенсации резцов без нарушения альвеолярных корпусов при сохранении углов, которые обычно существуют в природе ( Рис.1 ). ^16,17

Фиг.1

Класс скелета III с узкими альвеолярными оболочками, непригодными для нехирургической маскировки.

Окклюзионная плоскость и верхушки
Естественно компенсированные скелетные паттерны класса III, как правило, имеют более плоские окклюзионные плоскости. ¹⁷ Некоторые аномалии прикуса III класса имеют более крутые нижние окклюзионные плоскости с коронками с мезиальным наклоном над дистально расположенными вершинами. Эти аномалии прикуса хорошо поддаются удалению задней дуги для облегчения вращения окклюзионной плоскости нижней челюсти против часовой стрелки. ²⁰ И наоборот, аномалии прикуса III класса с плоскими нижними окклюзионными плоскостями и вертикальными нижними зубами над вершинами лучше поддаются удалению передней или средней дуги.

Камуфляжные стратегии лечения
У пациентов с не развивающимися аномалиями прикуса III класса от легкой до умеренной степени несоответствия скелета нехирургическая компенсация может быть достигнута только с помощью ортодонтического перемещения зубов. Существуют три основные стратегии лечения:
1. Расширение верхнечелюстной дуги — это может быть достигнуто с помощью различных механизмов вытягивания, наиболее распространенными из которых являются эластики класса III и вытяжение за головной убор с обратным натяжением.
2. Ретракция дуги нижней челюсти — может включать удаление нижней дуги и / или эластики класса III.
3. Увеличение вертикального размера — показано в случаях, когда требуется задняя экструзия и вращение нижней челюсти по часовой стрелке. Может быть достигнуто с помощью передних прикусов, вертикальных эластиков и выдавливания «базовых дуг». ¹⁸

Вышеупомянутые три стратегии, конечно, могут применяться индивидуально или совместно, в зависимости от конкретной ситуации.

Случай 1
Пациенту было 13 лет.5-летняя девочка, желающая избавиться от негативной сверхдвигательной струи. Она поступила с 4-5 мм классом III на уровне двустворчатых костей с отрицательным оверджетом 4 мм. Верхняя дуга была умеренно переполнена, а нижняя дуга имела небольшой промежуток ( Рис. 2 ). При оценке центрической окклюзии были очевидные признаки чрезмерного закрытия в вертикальном направлении. Кроме того, у нее отсутствовали все первые моляры и зуб 3,7. Семья пациентки настаивала на том, чтобы ее случай велся без ортогнатической хирургии.

Фиг. 2A

Записи о предварительном лечении для случая 1
A) Интраоральные и внеротовые фотографии;

Фиг. 2B

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг.2C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

Сгущение верхнечелюстной дуги было благоприятным для продвижения верхних резцов (Стратегия 1), в то время как расстояние между нижнечелюстными дугами было благоприятным для ретракции нижних резцов (Стратегия 2). Кроме того, глубокий прикус и чрезмерно закрытая вертикаль были благоприятными для вращения нижней челюсти по часовой стрелке с экструзией моляров (Стратегия 3).

Лечение началось с полностью фиксированных приспособлений, а также композитных прикусных пандусов на уровне 3,1 и 4,1 языка и задней вертикальной резинки ( Рис. 3 ). Передний перекрестный прикус был исправлен в течение 8 месяцев, а общее время лечения составило 31 месяц. Сравнение фотографий профиля показывает улучшение баланса губ за счет увеличения вертикального размера ( Рис. 4 ).

Фиг. 3A

Фото случая 1 в середине лечения
A) Композитные прикусные аппарели на лингвальном участке 3.1 и 4.1;

Фиг.3B

B) Резинки Interarch для закрытия бокового открытого прикуса

Фиг.4A

4. Записи после лечения в случае 1
A) Внутриротовые и внеротовые фотографии;

Фиг.4B

B) сравнение вида профиля до лечения и 15-месячной ретенции.

Случай 2
Пациент был 21-летним мужчиной, которому требовалось разрешение его нижней скученности и отрицательной перестройки ( Рис.5 ). У него была умеренная скученность передних двухчелюстных зубов. Его класс III был 5 мм справа и 7 мм слева. Оценка квалификаторов выше: рост был в основном полным; у пациента не было проблем с лицом; его нижняя передняя альвеолярная оболочка была сочтена достаточно широкой, чтобы позволить ретракцию резца, а его нижние задние зубы были относительно вертикальными над их вершинами.

Фиг. 5A

5. Записи до лечения в случае 2 A) Внутриротовые и внеротовые фотографии;

Фиг.5Б

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг.5C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

Из-за серьезности его неправильного прикуса предложенный план лечения включал полную фиксированную аппаратуру с удалением нижних клыков (Стратегия 2). Удаление нижнего клыка — это редкий план лечения, но он может быть чрезвычайно эффективным при необычно высоких требованиях к переднему расстоянию для устранения скученности или втягивания резцов с минимальной потерей фиксации ( Рис.6 ). ¹⁵ Кроме того, при сравнении собачьих рекомендаций с групповой функцией в литературе нет доказательств в пользу одной схемы по сравнению с другой. ¹⁹

Фиг. 6A

6. Фото случая 2 в середине лечения с механикой замыкания петли A) Вид левого щечного сегмента;

Фиг.6B

B) Вид правого щечного сегмента.

Лечение прошло без осложнений и завершилось через 28 месяцев ( Рис.7 ). Нижние первые двустворчатые кости продолжали функционировать в положении клыка так же, как и при его первоначальном представлении.

Фиг.7

Записи после лечения случая 2.

Случай 3
Эта пациентка впервые обратилась в больницу в возрасте 12,9 лет, и ее окклюзию контролировали в течение 12 месяцев, чтобы подтвердить, что изменения, связанные с ростом, стабилизировались ( Рис. 8 ). У нее был двусторонний класс III, более выраженный с левой стороны, со значительным боковым открытым прикусом.Баланс лица парадоксальным образом более напоминал класс II, чем класс III, и семья отказалась от хирургического вмешательства.

Фиг. 8A

Записи до лечения для случая 3
A) Интраоральные и внеротовые фотографии;

Фиг. 8B

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг.8C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

При оценке окклюзии буккального сегмента коронки нижних премоляров и моляров были явно наклонены мезиально над дистальными вершинами.Это открытие в сочетании с ее боковым открытым прикусом сделало ее идеальным кандидатом на удаление заднего отдела и эластическую терапию класса III (Стратегия 3). ²⁰ Было определено, что удаление всех четырех вторых моляров позволит наиболее предсказуемо исправить ее неправильный прикус. Ожидается, что третьи моляры с высокой степенью уверенности заменят вторые моляры в приемлемое положение для здоровья пародонта. ^21,22

Активное лечение длилось 26 месяцев и завершилось окклюзией щечного сегмента I класса и закрытием бокового открытого прикуса ( Рис.10 ). Нижние третьи моляры прорезались функциональной окклюзией в течение 18 месяцев, а верхние третьи моляры прорезались вскоре после этого.

Фиг.9A

Фото случая 3 в середине лечения с сегментарной механикой на дуге нижней челюсти. Прогресс на
8 месяцев, обратите внимание на значительное закрытие прикуса на нижних боковых сторонах и клыках. А) Вид на левый щечный сегмент;

Фиг.9B

B) Вид правого щечного сегмента.

Фиг.10

Записи после лечения пациента 3.

Заключение
Ортодонтическая маскировка скелетных аномалий прикуса III класса — ценная услуга для пациентов и их семей, которые не могут или не хотят рассматривать ортогнатическую операцию. При планировании стоматологической компенсации несоответствий скелета важно соблюдать существующие стандарты природы. ¹⁵ Как и во всех случаях ортодонтии, тщательный диагноз важен для разработки соответствующего индивидуального плана лечения.

Список литературы

1. Нанда Р.Биомеханика и эстетические стратегии в клинической ортодонтии: Elsevier Health Sciences; 2005.
2. Thilander B, Myrberg N. Распространенность неправильного прикуса у шведских школьников. Европейский журнал оральных наук 1973; 81 (1): 12-20.
3. Tschill P, Bacon W, Sonko A. Неправильный прикус молочных зубов у детей европеоидной расы. Европейский журнал ортодонтии 1997; 19 (4): 361-67.
4. Lew KKK. Статус неправильного прикуса у школьников Сингапура. Цитируется в: Lew KKK, Foong WC.Горизонтальное типирование скелета у этнических китайцев с истинным нарушением прикуса III класса. Британский журнал ортодонтии 1993; 20: 19-23.
5. Чан GK-h. Неправильный прикус III класса по китайскому (кантонский диалект): этиология и лечение. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1974; 65 (2): 152-57.
6. Mermigos J, Full CA, Andreasen G. Вытяжение челюстно-лицевого комплекса. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1990; 98 (1): 47-55.
7. Сакамото Т.Эффективное время для приложения ортопедической силы при аномалии прикуса III класса скелета. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1981; 80 (4): 411-16.
8. Proffit WRF, Fields Jr HW, Sarver DM. Современная ортодонтия, 5e: Elsevier India; 2012.
9. Battagel JM. Этиологические факторы аномалий прикуса III класса. Европейский журнал ортодонтии 1993; 15 (5): 347-70.
10. Гайер Э. К., Эллис III Э., Макнамара-младший Дж. А., Берентс Р. Г.. Компоненты нарушения прикуса III класса у подростков и подростков.Угловой ортодонт 1986; 56 (1): 7-30.
11. Сассуни В. Классификация скелетных типов лица. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, 1969; 55 (2): 109-23.
12. Кац Мичиган. Пересмотр угловой классификации 2: модифицированная угловая классификация. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1992; 102 (3): 277-84.
13. Кац Мичиган. Пересмотр классификации углов 1: надежно ли текущее использование? Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1992; 102 (2): 173-79.
14. Baccetti T, Franchi L, McNamara Jr JA. Метод созревания шейных позвонков (CVM) для оценки оптимального времени лечения в зубочелюстной ортопедии. Документ представлен на сайте; 2005.
15. Creekmore TD. Где располагать зубы на лице и челюстях и как их туда попасть. Журнал клинической ортодонтии: 1997; 31 (9): 586-608.
16. Guo Q-y, Zhang S-j, Liu H, et al. Трехмерная оценка расхождения верхней передней альвеолярной кости после ретракции и интрузии резца у взрослых пациентов с неправильным прикусом двухчелюстной протрузии.Журнал Чжэцзянского университета SCIENCE B 2011; 12 (12): 990-97.
17. Casko JS, Shepherd WB. Изменения зубов и скелета в пределах нормы. Угловой ортодонт 1984; 54 (1): 5-17.
18. Lindauer SJ, Isaacson RJ. Однопарные ортодонтические аппараты. Семинары по ортодонтии 1995; 1 (1): 12-24.
19. Thornton LJ. Переднее руководство: групповая работа / собачье руководство. Обзор литературы. Журнал ортопедической стоматологии 1990; 64 (4): 479-82.
20. Sato S. История болезни: характеристика развития аномального прикуса скелета III класса.Угловой ортодонт 1994; 64 (2): 105-11.
21. Ортон-Гиббс С., Ортон С., Ортон Х. Прорезывание третьих постоянных моляров после удаления вторых постоянных моляров. Часть 2: Функциональная окклюзия и состояние пародонта. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 2001; 119 (3): 239-44.
22. Ортон-Гиббс С., Ворона V, Ортон Х.С. Прорезывание третьих постоянных моляров после удаления вторых постоянных моляров. Часть 1: оценка положения и размера третьего моляра. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 2001; 119 (3): 226-38.

---

Об авторе

Энтони Мэр, клинический инструктор, Университет Торонто. Адъюнкт-профессор Западного университета, ортодонты STO, доктор округа 300, офис 36A, Скарборо, Онтарио, M1P 4P5.

Лу Тяньтун, выпускник отделения ортодонтии, кандидат наук, Университет Торонто.

---

Подпишитесь на группу Oral Health Group на Facebook, Instagram, Twitter и LinkedIn, чтобы быть в курсе последних новостей, клинических статей, управления практикой и многого другого!

% PDF-1.4 % 1114 0 объект > эндобдж xref 1114 89 0000000016 00000 н. 0000002792 00000 н. 0000002940 00000 н. 0000003565 00000 н. 0000004008 00000 н. 0000004390 00000 н. 0000004855 00000 н. 0000005423 00000 п. 0000005513 00000 н. 0000005982 00000 п. 0000006032 00000 н. 0000006147 00000 н. 0000006260 00000 н. 0000006354 00000 п. 0000006481 00000 н. 0000007019 00000 п. 0000007591 00000 н. 0000008549 00000 н. 0000009060 00000 н. 0000009180 00000 н. 0000010123 00000 п. 0000010781 00000 п. 0000010810 00000 п. 0000011361 00000 п. 0000011632 00000 п. 0000012262 00000 п. 0000012407 00000 п. 0000013422 00000 п. 0000014292 00000 п. 0000015152 00000 п. 0000016059 00000 п. 0000016336 00000 п. 0000016816 00000 п. 0000017267 00000 п. 0000018208 00000 п. 0000019107 00000 п. 0000054634 00000 п. 0000101499 00000 н. 0000101929 00000 н. 0000107497 00000 н. 0000136437 00000 н. 0000136536 00000 н. 0000136607 00000 н. 0000144187 00000 н. 0000144473 00000 н. 0000144587 00000 н. 0000144654 00000 н. 0000147121 00000 н. 0000147451 00000 н. 0000147822 00000 н. 0000153004 00000 п. 0000153430 00000 н. 0000153948 00000 н. 0000154027 00000 н. 0000154220 00000 н. 0000154299 00000 н. 0000154323 00000 н. 0000154402 00000 н. 0000154738 00000 н. 0000154807 00000 н. 0000154925 00000 н. 0000154990 00000 н. 0000155026 00000 н. 0000155105 00000 н. 0000163629 00000 н. 0000163963 00000 н. 0000164032 00000 н. 0000164150 00000 н. 0000164567 00000 н. 0000164849 00000 н. 0000164928 00000 н. 0000164952 00000 н. 0000165031 00000 н. 0000165369 00000 н. 0000165438 00000 н. 0000165556 00000 н. 0000165621 00000 н. 0000165657 00000 н. 0000165736 00000 н. 0000177282 00000 н. 0000177617 00000 н. 0000177686 00000 н. 0000177804 00000 н. 0000178223 00000 н. 0000178506 00000 н. 0000181810 00000 н. 0000183074 00000 н. 0000002587 00000 н. 0000002120 00000 н. трейлер ] / Назад 760811 / XRefStm 2587 >> startxref 0 %% EOF 1202 0 объект > поток hb«« \ `A ؀ cA¡C) \ 11Pz \ C% 7tҗf} I ЛАГИ% О

.